Badanie krwi pod kątem ESR: norma i odchylenia

Tempo sedymentacji erytrocytów (ESR) jest niespecyficznym laboratoryjnym wskaźnikiem krwi odzwierciedlającym stosunek frakcji białek osocza.

Zmiana wyników tego testu na większą lub mniejszą stronę normy jest pośrednim znakiem procesu patologicznego lub zapalnego w ludzkim ciele.

Inną nazwą wskaźnika jest „reakcja sedymentacji erytrocytów” lub ROE. Reakcja sedymentacji zachodzi we krwi, pozbawiona zdolności zapadania się pod wpływem siły grawitacji.

Treść artykułu:

ESR w badaniu krwi

Istotą testowania krwi pod kątem ESR jest to, że erytrocyty są najcięższymi elementami osocza krwi. Jeśli probówka z krwią zostanie zainstalowana pionowo przez pewien czas, zostanie podzielona na frakcje - gruby osad czerwonych krwinek o brązowym kolorze poniżej i półprzezroczyste osocze krwi z pozostałymi elementami krwi powyżej. Ta separacja zachodzi pod wpływem grawitacji.

Czerwone krwinki mają szczególną cechę - w pewnych warunkach „sklejają się” razem, tworząc kompleksy komórkowe. Ponieważ ich masa jest znacznie większa niż masa poszczególnych erytrocytów, szybciej osiadają one na dnie probówki. Wraz z procesem zapalnym występującym w organizmie zwiększa się szybkość integracji czerwonych krwinek lub, odwrotnie, zmniejsza się. W związku z tym ESR wzrasta lub maleje.

Dokładność badań krwi zależy od następujących czynników:

Właściwe przygotowanie do analizy;

Kwalifikacje technika laboratoryjnego prowadzącego badanie;

Jakość użytych odczynników.

Jeśli spełniasz wszystkie wymagania, możesz być pewien obiektywności wyników badań.

Przygotowanie do zabiegu i pobierania krwi

Wskazania do oznaczania ESR - kontrola wyglądu i intensywności procesu zapalnego w różnych chorobach i ich profilaktyce. Nieprawidłowości wskazują na potrzebę przeprowadzenia biochemicznego badania krwi w celu wyjaśnienia poziomu niektórych białek. Na podstawie jednego testu ESR nie można postawić konkretnej diagnozy.

Analiza trwa od 5 do 10 minut. Przed oddaniem krwi do oznaczenia ESR nie należy jeść przez 4 godziny. W tym przygotowaniu do oddania krwi się kończy.

Sekwencja próbkowania krwi włośniczkowej:

Trzeci lub czwarty palec lewej ręki jest wcierany alkoholem.

Na podkładce palca uczynić specjalne narzędzie płytkim nacięciem (2-3 mm).

Usuń kroplę krwi sterylną szmatką.

Wyprodukuj biomateriał płotowy.

Zdezynfekuj miejsce nakłucia.

Na podkładkę palca nakłada się watę zamoczoną w eterze i proszą o naciśnięcie palcem na dłoni, aby jak najszybciej zatrzymać krwawienie.

Sekwencja pobierania krwi żylnej:

Przedramię pacjenta jest szarpane gumką.

Miejsce nakłucia jest dezynfekowane alkoholem, igła jest wkładana do żyły łokcia.

Zbierz wymaganą ilość krwi w probówce.

Usuń igłę z żyły.

Miejsce nakłucia jest dezynfekowane wacikiem i alkoholem.

Ramię jest zgięte w łokciu, aż krwawienie ustanie.

Krew pobrana do analizy jest badana w celu określenia ESR.

Jak określa się ESR?

Probówka zawierająca biomateriał antykoagulacyjny jest umieszczona w pozycji pionowej. Po pewnym czasie krew zostanie podzielona na frakcje - na dole będą czerwone krwinki, na górze przezroczystego osocza o żółtawym zabarwieniu.

Szybkość sedymentacji erytrocytów - odległość, jaką pokonali przez 1 godzinę.

ESR zależy od gęstości osocza, jego lepkości i promienia erytrocytów. Wzór obliczeniowy jest dość skomplikowany.

Procedura określania ESR na Panchenkov:

Krew z palca lub żyły umieszczana jest w „kapilarze” (specjalna szklana rurka).

Następnie umieszcza się go na szkiełku, a następnie odsyła z powrotem do „kapilary”.

Tubule na statywie Panchenkova.

Po godzinie rejestruje się wynik - wielkość kolumny osocza po erytrocytach (mm / godzinę).

Metoda podobnego badania ESR została przyjęta w Rosji i krajach byłego Związku Radzieckiego.

Metody analizy ESR

Istnieją dwie metody laboratoryjnego badania krwi pod kątem ESR. Mają wspólną cechę - przed badaniem krew miesza się z antykoagulantem, aby krew nie krzepła. Metody różnią się rodzajem badanego biomateriału i dokładnością uzyskanych wyników.

Metoda Panchenkov

Do badań wykorzystujących tę metodę wykorzystuje się krew kapilarną pobraną z palca pacjenta. ESR analizuje się za pomocą kapilary Panchenkova, która jest cienką szklaną rurką z nałożonymi 100 podziałami.

Krew miesza się z antykoagulantem na specjalnym szkle w stosunku 1: 4. Następnie biomateriał nie jest już ograniczany, jest umieszczany w kapilarze. Po godzinie zmierz wysokość kolumny osocza krwi, oddzieloną od czerwonych krwinek. Jednostką miary jest milimetr na godzinę (mm / godzinę).

Metoda Westergren

Badania z zastosowaniem tej metody są międzynarodowym standardem pomiaru ESR. Do jego wdrożenia używa się dokładniejszej skali 200 działek, wyskalowanej w milimetrach.

Krew żylna jest mieszana w probówce z antykoagulantem, mierzona przez ESR po godzinie. Jednostki są takie same - mm / godzinę.

Wskaźnik ESR zależy od płci i wieku

Płeć i wiek badanych wpływa na wskaźniki ESR przyjęte jako norma.

U zdrowych noworodków - 1-2 mm / godzinę. Przyczyny odchyleń od standardowych wskaźników - kwasica, hipercholesterolemia, wysoki hematokryt;

dzieci 1-6 miesięcy - 12-17 mm / godzinę;

u dzieci w wieku przedszkolnym - 1-8 mm / godzinę (równe współczynnikom dorosłych mężczyzn);

U mężczyzn - nie więcej niż 1-10 mm / godzinę;

U kobiet - 2-15 mm / godzinę, wartości te różnią się w zależności od poziomu androgenów, od 4 miesięcy ciąży, zwiększa się, osiągając wskaźnik urodzeń do 55 mm / godzinę, po porodzie w 3 tygodnie powraca do normy. Powodem wzrostu soe - zwiększona objętość osocza u kobiet w ciąży, poziom cholesterolu, globuliny.

Zwiększona wydajność nie zawsze wskazuje na patologię, powodem może być:

Stosowanie środków antykoncepcyjnych, dekstrany o wysokiej masie cząsteczkowej;

Głód, stosowanie diet, brak płynów, co prowadzi do rozpadu białek tkankowych. Niedawne spożycie pokarmu ma podobny efekt, dlatego krew do oznaczania ESR podaje się na pusty żołądek.

Zwiększony metabolizm spowodowany ćwiczeniami.

Zmiana ESR w zależności od wieku i płci

Norma ESR (mm / godzinę)

Piersi dzieci do 6 miesięcy

Dzieci i nastolatki

Kobiety poniżej 60 lat

Kobiety w drugiej połowie ciąży

Kobiety powyżej 60 lat

Mężczyźni poniżej 60 lat

Mężczyźni powyżej 60 lat

Przyspieszenie ESR następuje z powodu zwiększonego poziomu globulin i fibrynogenu. Taka zmiana zawartości białka sugeruje martwicę, złośliwą transformację tkanki, zapalenie i zniszczenie tkanki łącznej oraz zaburzenia odporności. Przedłużony wzrost ESR o ponad 40 mm / godzinę wymaga innych badań hematologicznych w celu ustalenia przyczyny patologii.

Tabela ESR u kobiet według wieku

Wskaźniki znalezione u 95% zdrowych ludzi, w medycynie są uważane za normę. Ponieważ badanie krwi pod kątem ESR jest badaniem niespecyficznym, jego wskaźniki są wykorzystywane w diagnostyce w połączeniu z innymi testami.

Dziewczęta poniżej 13 lat

Kobiety w wieku rozrodczym

Kobiety powyżej 50 lat

Zgodnie ze standardami medycyny rosyjskiej normalny zakres dla kobiet wynosi 2-15 mm / godzinę, za granicą - 0-20 mm / godzinę.

Wartości normy dla kobiety różnią się w zależności od zmian w jej ciele.

Wskazania do badań krwi nad ESR u kobiet:

Ból szyi, ramion, bólu głowy,

Ból narządów miednicy,

Nieuzasadniona utrata wagi.

Wskaźnik ESR u kobiet w ciąży, w zależności od kompletności

Wskaźnik ESR (mm / godzinę) w 1 połowie ciąży

Wskaźnik ESR (mm / godzinę) w drugiej połowie ciąży

ESR u kobiet w ciąży zależy bezpośrednio od poziomu hemoglobiny.

Wskaźnik ESR we krwi u dzieci

Norma ESR (mm / godzinę)

Starsze niż 2 tygodnie

U dzieci w wieku przedszkolnym

ESR powyżej normy - co to oznacza?

Głównymi przyczynami przyspieszenia szybkości sedymentacji erytrocytów są zmiany w składzie krwi i jej parametry fizykochemiczne. Aglomeriny białek osocza są odpowiedzialne za wdrożenie sedymentacji erytrocytów.

Przyczyny zwiększonego ESR:

Choroby zakaźne wywołujące procesy zapalne - kiła, zapalenie płuc, gruźlica, reumatyzm, zatrucie krwi. Zgodnie z wynikami ESR, wnioskują o etapie procesu zapalnego, kontrolują skuteczność leczenia. W przypadku zakażeń bakteryjnych ESR jest wyższy niż w przypadku chorób wywoływanych przez wirusy.

Choroby endokrynologiczne - nadczynność tarczycy, cukrzyca.

Patologia wątroby, jelit, trzustki, nerek.

Zatrucie ołowiem, arsen.

Patologie hematologiczne - niedokrwistość, szpiczak mnogi, limfogranulomatoza.

Urazy, złamania, warunki po operacji.

Wysoki poziom cholesterolu.

Skutki uboczne leków (morfina, dekstran, methyldorf, witamina B).

Dynamika zmian ESR może się różnić w zależności od stadium choroby:

W początkowej fazie gruźlicy poziom ESR nie odbiega od normy, ale wzrasta wraz z rozwojem choroby i powikłaniami.

Rozwój szpiczaka, mięsaka, innych guzów zwiększa ESR do 60-80 mm / godzinę.

Pierwszego dnia rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ESR mieści się w normalnym zakresie.

Zakażenie w ostrej postaci zwiększa ESR w pierwszych 2-3 dniach choroby, ale czasami wskaźniki mogą się różnić od normy przez długi czas (z krupiastym zapaleniem płuc).

Reumatyzm na etapie aktywnym nie zwiększa ESR, ale ich zmniejszenie może wskazywać na niewydolność serca (kwasica, erytremia).

Po zatrzymaniu infekcji liczba leukocytów we krwi spada najpierw, a następnie wraca do normalnego ESR.

Przedłużony wzrost ESR do 20–40 lub nawet 75 mm / godzinę w przypadku zakażeń najprawdopodobniej wskazuje na pojawienie się powikłań. Jeśli nie ma infekcji, a liczby pozostają wysokie, istnieje ukryta patologia, proces onkologiczny.

Co może oznaczać spadek ESR?

Przy zmniejszonym ESR występuje spadek lub brak zdolności czerwonych krwinek do łączenia się i tworzenia „kolumn” erytrocytów.

Przyczyny prowadzące do zmniejszenia ESR:

Zmiana kształtu czerwonych krwinek, która nie pozwala im tworzyć się w „kolumnach monet” (sferocytoza, sierp).

Zwiększona lepkość krwi, która zapobiega sedymentacji erytrocytów, zwłaszcza w ciężkiej erytremii (wzrost liczby erytrocytów).

Zmiana równowagi kwasowo-zasadowej krwi w kierunku obniżenia pH.

Choroby i stany prowadzące do zmian parametrów krwi:

Uwalnianie kwasów żółciowych jest konsekwencją żółtaczki obturacyjnej;

Niewystarczający poziom fibrynogenu;

Przewlekła niewydolność krążenia;

U mężczyzn ESR poniżej normy jest prawie niemożliwe do zauważenia. Ponadto wskaźnik ten nie ma znaczenia dla diagnozy. Objawy spadku ESR - hipertermia, tachykardia, gorączka. Mogą być prekursorami choroby zakaźnej lub procesu zapalnego lub oznakami zmian cech hematologicznych.

Jak przywrócić ESR do normy

Aby znormalizować wskaźniki laboratoryjne ESR, należy znaleźć powód takich zmian. Najprawdopodobniej będziesz musiał przejść kurs przepisany przez lekarza, dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne. Dokładna diagnoza i optymalne leczenie choroby pomogą w normalizacji wskaźników ESR. Dorośli będą potrzebować 2-4 tygodni, dzieci - do półtora miesiąca.

W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza reakcja ESR powróci do normy, gdy zostanie użyta wystarczająca ilość żywności zawierającej żelazo i białko. Jeśli przyczyną odstępstwa od normy była fascynacja dietą, postem lub warunkami fizjologicznymi, takimi jak ciąża, karmienie piersią, miesiączka, ESR powróci do normy po normalizacji zdrowia.

Jeśli ESR zostanie zwiększony

Przy podwyższonym poziomie ESR należy najpierw wykluczyć naturalne przyczyny fizjologiczne: wiek kobiet i mężczyzn, miesiączkę, ciążę, okres poporodowy u kobiet.

Uwaga! 5% mieszkańców Ziemi ma wrodzoną cechę - ich wskaźniki ESR różnią się od normy bez podstaw i procesów patologicznych.

Jeśli nie ma przyczyn fizjologicznych, istnieją następujące powody zwiększenia ESR:

Zwiększona ESR we krwi kobiet jest normą i przyczynami

  • ROE - reakcja sedymentacji erytrocytów

Zjawisko sedymentacji erytrocytów jest znane od czasów starożytnych. Obecnie określenie szybkości takiej sedymentacji pozostaje popularnym badaniem laboratoryjnym, przedstawionym w ramach ogólnego badania krwi (OAK). Jednak wzrost wskaźnika ESR we krwi kobiet nie zawsze jest związany z chorobą. Czy muszę mierzyć ESR? Jeśli tak, to po co?

Zawartość:

ESR - dlaczego osiadają erytrocyty?

Zwykle czerwone krwinki - czerwone krwinki - mają ładunek ujemny. Zgodnie z prawami fizyki, będąc jednakowo naładowanymi, odpychają się nawzajem i „pływają” w plazmie bez przywierania. Gdy pod wpływem grawitacji krwinki czerwone „spadają” jeden po drugim, szybkość ich sedymentacji jest niska.

Przy zmianie składu biochemicznego osocza krwi częściej, z naruszeniem normalnej równowagi między jego frakcjami białkowymi, neutralizowany jest ładunek ujemny erytrocytów. Dodatnio naładowane białka, takie jak „mostki”, wiążą (agregują) czerwone krwinki ze sobą w „kolumnach monet”.

Konglomeraty erytrocytów i białek są znacznie cięższe niż pojedyncze komórki. Dlatego osiadają z większą prędkością, a ESR wzrasta.

Białka, które zwiększają agregację erytrocytów i przyspieszają ESR:

  • Fibrynogen - marker procesów zapalnych i destrukcyjnych. Jest wytwarzany w wątrobie. Jego stężenie we krwi znacznie wzrasta podczas ostrych procesów zapalnych, a także w odpowiedzi na zniszczenie i śmierć (martwica) tkanek.
  • Globuliny (w tym immunoglobuliny) są wysokocząsteczkowymi białkami w osoczu krwi. Są wytwarzane zarówno w wątrobie, jak iw układzie odpornościowym. Stężenie immunoglobulin (przeciwciał) we krwi wzrasta w odpowiedzi na infekcję.
  • Mieszane krioglobuliny - w szczególności poliklonalne przeciwciała Ig G i przeciwciała monoklonalne Ig M i Ig G do fragmentu Fc Ig G. Całość tego ostatniego nazywa się czynnikiem reumatoidalnym.

Wszelkie warunki fizjologiczne, zaburzenia odżywiania lub choroby związane ze wzrostem tych lub innych białek w osoczu manifestują się wzrostem ESR.

Dysproteinemia - naruszenie ilościowego stosunku białek we krwi.
ESR - znak dysproteinemii.
Im wyraźniejsza dysproteinemia, tym wyższy ESR.

Wskaźnik ESR u kobiet i mężczyzn nie jest taki sam. Jest to prawdopodobnie spowodowane mniejszą liczbą czerwonych krwinek, większą ilością fibrynogenu i globulin u kobiet.

Całkowita morfologia, ESR

Pełną morfologię krwi przepisuje się prawie we wszystkich chorobach, w czasie ciąży i jako środek zapobiegawczy w celu wykrywania chorób. Całkowita liczba krwinek pobranych z palca.

Pełna morfologia obejmuje określenie stężenia hemoglobiny, liczby erytrocytów, leukocytów i płytek krwi, wskaźników hematokrytu i erytrocytów (MCV, MCH, MCHC).

Wskazania do ogólnej krwi i ESR

Pełna morfologia krwi z formułą leukocytów jest powszechnie stosowana jako jedna z najważniejszych metod badania większości chorób. Zmiany we krwi obwodowej nie są specyficzne, ale jednocześnie odzwierciedlają zmiany w całym organizmie.

Badanie formuły leukocytów ma ogromne znaczenie w diagnostyce chorób hematologicznych, zakaźnych, zapalnych, a także w ocenie ciężkości stanu i skuteczności terapii. Jednocześnie zmiany w formule leukocytów nie są specyficzne - mogą mieć podobny charakter w różnych chorobach lub, przeciwnie, odmienne zmiany mogą wystąpić w tej samej patologii u różnych pacjentów. Formuła leukocytów ma cechy związane z wiekiem, więc jej zmiany należy oceniać z pozycji normy wieku (jest to szczególnie ważne przy badaniu dzieci).

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR):

Choroby zapalne.
Infekcje.
Guzy.
Badanie przesiewowe do badań profilaktycznych.

Pomiar ESR należy uznać za test przesiewowy, który nie jest specyficzny dla konkretnej choroby. ESR jest zwykle stosowany w złożonym ogólnym badaniu krwi.

Przygotowanie do ogólnej analizy krwi i ESR

Pełną morfologię krwi wykonuje się na pusty żołądek. Pomiędzy ostatnim posiłkiem a oddaniem krwi do ogólnej analizy powinno trwać co najmniej 8 godzin. Zaleca się wykluczenie tłuszczów, smażonych i alkoholu z diety 1-2 dni przed badaniem. Godzinę przed przyjęciem krwi musisz powstrzymać się od palenia.

Należy wykluczyć czynniki wpływające na wyniki badań: stres fizyczny (bieganie, wchodzenie po schodach), pobudzenie emocjonalne. Przed zabiegiem musisz odpocząć 10-15 minut, uspokój się.

Pamiętaj, aby ostrzec lekarza o przyjmowaniu leków.

Nie należy oddawać krwi po prześwietleniu, badaniu doodbytniczym lub fizjoterapii.

Różne laboratoria mogą korzystać z różnych metod badawczych i jednostek miary. Aby ocena wyników była prawidłowa, zalecamy przeprowadzenie badań w tym samym laboratorium w tym samym czasie. Porównanie takich wyników będzie bardziej porównywalne.

Interpretacja pełnej morfologii krwi

Współczesne analizatory hematologiczne zapewniają dokładne i wysoce informacyjne właściwości komórek krwi.

Wszelkie zmiany ogólnej morfologii krwi i nieprawidłowości są interpretowane jako patologiczne i wymagają dokładnego zbadania pacjenta. Zmiany w hemogramie z wieloma chorobami mogą być niespecyficzne. W tym przypadku są one wykorzystywane do dynamicznej obserwacji pacjenta i pod kątem oceny prognozy.

W chorobach układu krwiotwórczego badanie ogólnego badania krwi nabiera pierwszorzędnej wartości diagnostycznej. Określa dalszą strategię badania pacjenta z późniejszym wyborem schematu leczenia i jest niezbędna do monitorowania prowadzonej terapii.

W analizatorach hematologicznych różnych producentów normalna liczba krwinek może się znacznie różnić w zależności od standardów stosowanych w danym kraju. Poniżej znajdują się normalne wskaźniki krwi obwodowej u dorosłych zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Wskaźniki krwi

Wskaźniki erytrocytów (parametry) krwi

  • Czerwone krwinki
  • Erytrocytoza
  • Hemoglobina
  • Hematokryt
  • Średnia objętość krwinek czerwonych
  • Średnia zawartość hemoglobiny w erytrocytach
  • Średnie stężenie hemoglobiny w erytrocytach
  • Wskaźnik anizocytozy (heterogeniczności) czerwonych krwinek (szerokość rozkładu czerwonych krwinek)
  • Morfologia czerwonych krwinek
  • Retikulocyt
  • Szybkość sedymentacji erytrocytów (poziom ESR)

Parametry płytek krwi

  • Płytki krwi (PLT - płytka krwi)
  • Trombocytoza
  • Małopłytkowość
  • Średnia objętość płytek (MPV - średnia objętość płytek)
  • Szerokość rozkładu płytek krwi według objętości (PDW - szerokość dystrybucji płytek)
  • Thrombokrit (PCT - krytyk płytek krwi)

Parametry krwi leukocytów

  • Liczba leukocytów
  • Neutrofile
  • Eozynofile
  • Bazofile
  • Monocyty
  • Limfocyty
  • Komórki plazmowe
  • Nietypowe jednojądrzaste

Formuła leukocytów to procentowy stosunek różnych typów leukocytów (neutrofili, limfocytów, eozynofili, monocytów, bazofili). Formuła leukocytów obejmuje definicję (w%) neutrofili, limfocytów, eozynofili, bazofilów, monocytów.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)

Tempo sedymentacji erytrocytów (ESR) jest niespecyficznym wskaźnikiem zapalenia.

ESR jest wskaźnikiem szybkości oddzielania krwi w probówce z dodatkiem antykoagulantu w 2 warstwach: górnej (przezroczyste osocze) i niższej (osadzone erytrocyty). Szybkość sedymentacji erytrocytów szacuje się na podstawie wysokości utworzonej warstwy plazmowej (w mm) w ciągu 1 godziny. Specyficzna masa erytrocytów jest wyższa niż specyficzna masa osocza, dlatego w probówce w obecności antykoagulantu (cytrynianu sodu) pod działaniem grawitacji czerwone krwinki osiadają na dnie.

Proces sedymentacji (sedymentacji) erytrocytów można podzielić na 3 fazy, które występują z różną szybkością. Początkowo erytrocyty powoli osiadają w poszczególnych komórkach. Następnie tworzą agregaty - „kolumny monet”, a osiadanie następuje szybciej. W trzeciej fazie powstaje wiele agregatów erytrocytów, ich sedymentacja początkowo zwalnia, a następnie stopniowo się zatrzymuje.

Wskaźnik ESR zależy od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych. Wartości ESR u kobiet są nieco wyższe niż u mężczyzn. Zmiany w składzie białka we krwi w czasie ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie.

Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek (niedokrwistość) we krwi prowadzi do przyspieszenia ESR, a wręcz przeciwnie, wzrost zawartości czerwonych krwinek we krwi spowalnia tempo sedymentacji. W ciągu dnia wartości mogą się wahać, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia. Głównym czynnikiem wpływającym na tworzenie „kolumn monet” podczas sedymentacji erytrocytów jest skład białkowy osocza krwi. Białka ostrofazy, zaadsorbowane na powierzchni erytrocytów, zmniejszają ich ładunek i odpychanie od siebie, przyczyniają się do tworzenia „kolumn monet” i przyspieszają sedymentację erytrocytów.

Wzrost białek ostrej fazy, na przykład białka C-reaktywnego, haptoglobiny, alfa-1-antytrypsyny, z ostrym zapaleniem prowadzi do wzrostu ESR. W ostrych procesach zapalnych i zakaźnych obserwuje się zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów 24 godziny po wzroście temperatury i wzrost liczby leukocytów. W przewlekłym zapaleniu wzrost ESR jest spowodowany wzrostem stężenia fibrynogenu i immunoglobulin.

Metoda Westergrena różni się od zwykłej metody określania ESR w urządzeniu Panchenkova z charakterystykami stosowanych probówek i skalą wyników skalibrowanych zgodnie z metodą Westergrena. Wyniki uzyskane tymi dwiema metodami pokrywają się w zakresie wartości normalnych, obie metody mają takie same wartości odniesienia. Metoda Westergrena jest bardziej wrażliwa na wzrost ESR, a wyniki w strefie podwyższonych wartości uzyskane metodą Westergrena są wyższe niż uzyskane metodą Panchenkowa.

Definicja ESR w dynamice, w połączeniu z innymi testami, jest stosowana w monitorowaniu skuteczności leczenia chorób zapalnych i zakaźnych.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i jej normy w analizie krwi

Test szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) jest akceptowany w medycynie całego świata jako obowiązkowy przy wykonywaniu ogólnego badania krwi. Przeprowadza się ją podczas badania profilaktycznego, badania ambulatoryjnego i diagnozy chorób.

Norma ESR we krwi pacjenta wskazuje na brak wyraźnej reakcji zapalnej w narządach i tkankach. Jednak wskaźnik ESR nie jest uważany za unikalny i unikalny w diagnozie. Prawidłowa interpretacja jest możliwa tylko wraz z innymi wynikami analizy: bierze się pod uwagę całkowitą liczbę leukocytów, formułę leukocytów we krwi, białko c-reaktywne. Na wskaźnik ESR może również wpływać liczba czerwonych krwinek, ich skład jakościowy. Zastanów się, jak przeprowadzana jest analiza laboratoryjna.

Metoda określania ESR

W Rosji stosuje się dobrze znaną metodę Panchenkova.

Istota metody: jeśli mieszasz krew z cytrynianem sodu, to nie koaguluje i dzieli się na dwie warstwy. Dolną warstwę tworzą erytrocyty, górna - przezroczysta plazma. Proces sedymentacji erytrocytów jest związany z chemicznymi i fizycznymi właściwościami krwi.

W tworzeniu osadów przechodzi przez trzy etapy:

  • w ciągu pierwszych dziesięciu minut tworzą się pionowe skupiska komórek, które nazywane są „kolumnami monet”;
  • potem czterdzieści minut trwa;
  • przez kolejne dziesięć minut czerwone krwinki sklejają się i gęstnieją.

Oznacza to, że cała reakcja wymaga maksymalnie 60 minut.

Do badania pobierają kroplę krwi z palca, wdmuchują ją do specjalnej wnęki na płytce, gdzie wstępnie stosuje się 5% roztwór cytrynianu sodu. Po zmieszaniu rozcieńczoną krew wciąga się do cienkich szklanych kapilarnych podziałek aż do górnego znaku i umieszcza w specjalnym statywie pionowo. Aby nie pomylić analiz, dolny koniec kapilary jest przebity notatką z nazwiskiem pacjenta. Czas jest wskazywany przez specjalny zegar laboratoryjny z alarmem. Dokładnie godzinę później wyniki zapisuje się na wysokości kolumny czerwonych krwinek. Odpowiedź zapisywana jest w mm na godzinę (mm / h).

Pomimo prostoty techniki istnieją wskazówki, których należy przestrzegać podczas wykonywania testu:

  • weź krew tylko na pusty żołądek;
  • nanieść wystarczająco głęboko nakłucie na miazgę palca, aby krew nie musiała być wyciskana (czerwone krwinki są niszczone pod ciśnieniem);
  • stosować świeży odczynnik, suche umyte kapilary;
  • napełnij kapilarę krwią bez pęcherzyków powietrza;
  • obserwować prawidłowy stosunek roztworu cytrynianu sodu do krwi (1: 4) z mieszaniem;
  • przeprowadzić oznaczenie ESR w temperaturze otoczenia 18-22 stopni.

Wszelkie naruszenia w analizie mogą prowadzić do niewiarygodnych wyników. Konieczne jest poszukiwanie przyczyn błędnego wyniku z naruszeniem techniki prowadzenia, braku doświadczenia technika laboratoryjnego.

Normalny poziom

W normalnych warunkach erytrocyty osiadają powoli, co oznacza, że ​​w ciągu godziny szybkość będzie dość niska. W różnych chorobach krwi występuje zwiększona ilość białka, fibryny. Sprawiają, że czerwone krwinki szybciej się osiadają. Wielkość ESR wzrasta.

Wskaźniki ESR we krwi zależą od wieku, stanu fizjologicznego (ciąża). U kobiet, mężczyzn i dzieci są różne. Istnieją dowody, że różnią się one nieco od mieszkańców różnych terytoriów.

W celu określenia dokładnych standardowych badań masowych przeprowadzono. Normalna jest uważana za średnią.

Wskaźnik ESR u dziecka, w zależności od wieku, przedstawiono w tabeli.

U kobiet w ciąży stwierdzono związek pomiędzy normą a wariantem budowy ciała.

Ponadto śledzi się zależność szybkości sedymentacji erytrocytów od poziomu hemoglobiny u kobiety w ciąży.

Wskaźniki ESR u dorosłych również zmieniają się z wiekiem.

Analiza leczenia

Na przykład, w ostrym zawale mięśnia sercowego, liczba leukocytów wzrasta w pierwszych godzinach choroby, podczas gdy ESR pozostaje normalny. Piątego dnia spodziewany jest objaw „nożyczek”, gdy poziom leukocytów spada, a ESR, przeciwnie, wzrasta i pozostaje powyżej normy przez długi czas. W przyszłości leukocyty pozostają w normie i zgodnie z szybkością sedymentacji erytrocytów ocenia się bliznowacenie mięśnia sercowego i skuteczność leczenia.

Połączenie dużej liczby białych krwinek, przyspieszonego ESR, pozwala lekarzowi na kontynuowanie diagnozy w zakresie znalezienia źródła odpowiedzi zapalnej.

Znacznie zwiększył wartość ESR w procesach alergicznych w organizmie, zwłaszcza w chorobach związanych z błędnymi reakcjami autoalergicznymi na ich własne komórki. Należą do nich choroby układowe: toczeń rumieniowaty i reumatoidalne zapalenie wielostawowe.

Rozszyfrowanie dużej liczby wskaźników sedymentacji erytrocytów ujawnia choroby nowotworowe, choroby krwi (ostra białaczka, szpiczak) są ważne w diagnostyce różnych anemii (niedokrwistość), stopnia utraty krwi w urazach, interwencji chirurgicznych, choroby nerek, niewydolności nerek.

Podwyższone poziomy OB są określane w chorobach zakaźnych: reumatyzmie, gruźlicy, każdej infekcji wirusowej powikłanej przez zapalenie bakteryjne (zatoki z grypą, odrą i szkarlatyną u dzieci). Reakcja erytrocytów sygnalizuje, jak długo trwa zapalenie.

Zmniejszenie ESR odnotowuje się w przypadku porażenia erytrocytów (erytremia, anemia sierpowata), rozległych oparzeń, które zwiększają lepkość krwi, cholery z powodu utraty płynów, wrodzonych wad serca z przewlekłą niewydolnością serca, chorób wątroby i nerek ze spadkiem białka we krwi.

Po wykryciu należy powtórzyć niezwykłą analizę, aby wykluczyć wpływ różnych czynników. Utrzymujący się wzrost ESR jest poważnym powodem dogłębnej analizy.

Można dowiedzieć się dokładnie, co spowodowało wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów w konkretnym przypadku po rozpoznaniu, biorąc pod uwagę weryfikację innych obiektywnych objawów choroby. Badanie kliniczne pozwala wykryć chorobę na etapie braku objawów klinicznych.

Co robi się w badaniach krwi i przyczynach odchyleń

Tempo sedymentacji erytrocytów (co oznacza skrót) stale się zmienia i mogą na nie wpływać różne czynniki, od zmian w składzie krwi po rozwój poważnych chorób. Ale jak odróżnić patologię od normy? Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy rozważyć, w jaki sposób przeprowadza się badanie krwi i co wpływa na normalne wskaźniki ESR.

Czym jest ESR

Oddzielnie, badanie krwi ESR (w niektórych formach laboratoryjnych, inne nieaktualne oznaczenie, ESR) może być wskazane, nie jest wykonywane, wskaźnik ten jest badany razem z formułą krwi. Metoda diagnostyki laboratoryjnej określania ROE w badaniu krwi osoby niezaznajomionej z medycyną można schematycznie opisać następująco:

  • krew pacjenta jest umieszczana w cienkiej rurce kapilarnej z podziałką;
  • Zlewkę pozostawia się na godzinę.

W ciągu 60 minut następuje rozdzielenie cieczy w probówce na 2 części:

  • na górze jest jasna plazma;
  • czerwone krwinki gromadzą się na dole (czerwone krwinki odpowiedzialne za transport tlenu do tkanek).

Grubość uformowanej plazmy jest mierzona w milimetrach i jest uważana za wskaźnik ESR. Zliczanie odbywa się według specjalnych podziałów umieszczonych na probówce, aw niektórych nowoczesnych laboratoriach oznaczanie odbywa się nie za pomocą ręcznego liczenia, ale za pomocą specjalnych urządzeń.

Tempo sedymentacji erytrocytów nie jest uważane za specyficzne badanie i może się zmieniać nie tylko w chorobach, ale także u zdrowej osoby.

Jednak, pomimo niespecyficzności uzyskanych danych, do diagnozy konieczny jest wskaźnik ESR (niektórzy pacjenci ze słyszeniem postrzegają skrót jako SOY lub SOY). Z jego pomocą przeprowadzana jest:

  • Terminowe wykrywanie odchyleń. Zmiana szybkości sedymentacji masy erytrocytów umożliwia podejrzenie problemów zdrowotnych i przeprowadzenie dodatkowych badań w odpowiednim czasie, aby wykryć patologię na wczesnym etapie.
  • Ocena stanu ciała. Przeprowadzono wspólną analizę ESR i składu formuły krwi obwodowej. Tylko zestaw wszystkich wskaźników pomaga zidentyfikować możliwe odchylenia w zdrowiu pacjenta.
  • Testowanie taktyk leczenia. Pacjenci kilkakrotnie podczas zabiegu przepisywali pełną morfologię krwi iw zależności od uzyskanych danych dostosowywali taktykę leczenia. Zmniejszenie ESR w dynamice sugeruje, że leki są wybrane prawidłowo i pacjent odzyskuje zdrowie. Jeśli taka dynamika nie jest obserwowana, osoba przeprowadza korektę stosowanej terapii.

Aby poradzić sobie z faktem, patologia lub norma jest wskazana na kartce papieru otrzymanej od technika laboratoryjnego wraz z analizą, konieczne jest rozważenie, jak normalne dane u zdrowej osoby mogą się zmienić.

Tabele normalnych wskaźników

Wskaźniki ESR u osób zdrowych są różne i zależą od płci i wieku danej osoby.

Dla dorosłych wskaźnik ESR we krwi jest różny dla mężczyzn i kobiet:

Wskaźnik ESR we krwi kobiet jest znacznie wyższy niż u mężczyzn. Wynika to z faktu, że ciało kobiety jest bardziej podatne na wahania homeostazy wewnętrznej (cykl menstruacyjny, przyjmowanie leków antykoncepcyjnych, menopauza, ciąża). Wskaźnik ESR u mężczyzn pozostaje prawie niezmieniony przez całe życie i tylko nieznacznie wzrasta w starszym i starszym wieku.

W przypadku ESR stawka dla dzieci we wczesnym i średnim wieku jest taka sama, różnica zaczyna się pojawiać dopiero w okresie dojrzewania:

U młodzieży zmiany hormonalne ulegają zmianie, a dla dziewcząt normalna wartość ESR staje się większa (jak już wspomniano, wskaźnik ESR dla kobiet jest nieco wyższy niż u mężczyzn).

Wszystkie dane są mierzone w mm / h i są wskazane do badania ESR według Westergrena, norma dla innych metod może się nieznacznie różnić. Podczas przeprowadzania diagnostyki laboratoryjnej przy wydawaniu wyników na formularzu, metoda prowadzenia badania jest zawsze wskazywana.

Techniki laboratoryjne

Szybkość sedymentacji erytrocytów we krwi można określić w zależności od używanego sprzętu i odczynników, stosując następujące metody:

  • według Westergrena;
  • na Vintrob;
  • według Panchenkova.

Definicja Westergren
Badanie dotyczące ESR według Westergrena według statystyk medycznych jest stosowane częściej niż inne metody i jest uważane za standard międzynarodowy. Do jego przeprowadzenia niezbędne są:

  • krew żylna pacjenta;
  • cytrynian sodu.

Krew miesza się z cytrynianem i ustawia na 60 minut na statywie. Godzinę później mierzy się ilość osocza uwolnionego po sedymentacji erytrocytów. Podwyższony ESR dzięki tej metodzie badań uznawany jest za najbardziej wiarygodny w identyfikacji różnych patologii.

Jeśli ESR z Westergren jest podwyższone, co to oznacza? W większości przypadków wskazuje to na chorobę, której towarzyszy rozwój procesu zapalnego.

Śrubowe badania
W analizie według metody Vintbora pobiera się nierozcieńczoną krew, do której dodaje się niewielką ilość antykoagulantu, a także pozostawia w specjalnej probówce na godzinę.

Ta metoda, pomimo swojej niezawodności, ma jedną wadę: jeśli ESR jest znacznie podwyższona, wówczas rurka zostaje zatkana szybko masą erytrocytów i nie zawsze jest możliwe uzyskanie wiarygodnego wyniku.

Analiza Panchenkowa
Ta analiza jest podobna do definicji ESR według Westergrena zgodnie z metodą badania, ale za to nie jest pobierana żylna, ale kapilarna. Wartości norm dla tych metod diagnostycznych będą takie same, ale jeśli szybkość zostanie zwiększona, dane w mm / h będą się różnić:

Jak widać z tabeli, im większy nadmiar ESR, tym bardziej różne metody uzyskują dane. Wynika to z faktu, że obwodowy przepływ krwi jest wolniejszy, a biomateriał pobrany z palca może nie odpowiadać składowi krwi żylnej i tętniczej.

Badanie Panchenkowa przeprowadza się w następujących przypadkach:

  • wczesne dzieciństwo (przyjmowanie biomateriałów z żyły jest traumatyczne dla dziecka);
  • rutynowe badania fizyczne (analizę wykonuje się z palca i wraz z obliczeniem wzoru na stosunek czerwonych krwinek, leukocytów i innych pierwiastków określa się w ESR we krwi).

Jeśli wysoki ESR zostanie wykryty zgodnie z Panchenkovem, to dla wyjaśnienia zawsze należy przeprowadzić analizę Westergren, co umożliwia uzyskanie bardziej wiarygodnego obrazu odchyleń, które wystąpiły.

Jeśli podczas badania lekarskiego po badaniu krwi palcem lekarz dodatkowo zaleci poddanie się biomateriałowi z żyły, nie należy wpadać w panikę i podejrzewać u siebie straszne choroby. Możliwe, że w diagnozie Panchenkowa wykryto odchylenia od normalnych wartości, a dla dokładniejszego określenia stanu ludzkiego zdrowia zalecany jest test Westergrena.

Patologiczne przyczyny wzrostu

Zwiększono szybkość sedymentacji erytrocytów, co to oznacza? W większości przypadków wskazuje to na rozwój choroby. Zwiększony ESR może spowodować:

  • Zakaźne procesy zapalne (ostre lub przewlekłe). Podwyższone tempo w trakcie rozwoju infekcji wskazuje na odpowiedź immunologiczną organizmu, gdy patogen przenika, czemu towarzyszy aktywna produkcja przeciwciał.
  • Reumatoidalne zapalenie stawów i zapalenie wielostawowe.
  • Zmiany w mięśniu sercowym. Procesy zapalne w ciele lub zawale serca powodują uszkodzenie mięśnia sercowego i zwiększają ESR.
  • Zaburzenia hormonalne. Zaburzenia endokrynologiczne często powodują zwiększoną sedymentację erytrocytów.
  • Zatrucie metalami ciężkimi.
  • Ciężkie zatrucie organizmu, powodujące zatrucie lub poważne choroby.
  • Uszkodzenia tkanek i narządów. Urazy, urazy lub operacje wywołują ochronę immunologiczną i zwiększają ESR we krwi.
  • Patologia krwi (niedokrwistość, białaczka).
  • Choroby układu pokarmowego.
  • Zespół nerczycowy (z uszkodzeniem nerek).
  • Zwiększony poziom cholesterolu.
  • Procesy onkologiczne (we wczesnych stadiach onkologii, agregacja czerwonych krwinek często wzrasta).
  • Przyjmowanie niektórych leków (metyldopa, dekstran, witamina D).
  • Pojawienie się reakcji alergicznych.

U dzieci nieprawidłowości mogą być spowodowane:

  • ząbkowanie;
  • inwazje helmintyczne;
  • infekcje dziecięce (ospa wietrzna, odra);
  • naruszenie diety kobiety karmiącej podczas karmienia piersią;
  • awitaminoza;
  • monotonne jedzenie.

Za ostre procesy patologiczne charakteryzujące się gwałtownym wzrostem ESR do dużej liczby, a następnie jego stopniowym spadkiem. Jeśli wskaźnik nieznacznie wzrósł i utrzymuje się przez długi czas, jest to powód, aby podejrzewać obecność przewlekłego procesu lub raka.

Czynniki fizjologiczne

Dla ROE norma nie pozostaje niezmieniona przez całe życie ludzkie, może się zmieniać nie tylko chorobami, ale także pod wpływem czynników fizjologicznych.

Nieznacznie podwyższony ESR we krwi obserwuje się w następujących przypadkach:

  • Początek miesiączki. Wskaźnik ESR u kobiet z początkiem dni krytycznych jest prawie zawsze przekraczany.
  • Akceptacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
  • Ciąża ESR u kobiet w czasie ciąży może być 2-3 razy wyższy niż ogólnie przyjęte standardy dla płci pięknej, a to nie jest patologia. Ta zmiana w ciele zależy od tego, że podczas wzrostu i rozwoju płodu występuje znaczne rozcieńczenie krwi, któremu towarzyszy wzrost agregacji czerwonych krwinek. Parametry laboratoryjne są znormalizowane 1-2 miesiące po urodzeniu.
  • Złe nawyki. Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu jest często czynnikiem prowokującym do zwiększenia ESR.
  • Ciężka praca fizyczna. Często wskaźnik ESR we krwi mężczyzn zaangażowanych w ciężką pracę fizyczną nieznacznie wzrósł.
  • Indywidualne cechy ciała. U około 5% osób szybkość sedymentacji krwinek nieznacznie przekracza ogólnie przyjęte normy.
  • Cechy żywności. Dieta głodowa lub nadmierne spożywanie pokarmów białkowych zakłóca procesy metaboliczne i może zwiększać ESR.
  • Otyłość. U osób z nadwagą komórki krwi osiadają znacznie szybciej.
  • Szybki wzrost w dzieciństwie. Dziecko z szybkim rozwojem układu mięśniowo-szkieletowego może zwiększyć szybkość sedymentacji. Ta manifestacja bezpiecznie i niezależnie przechodzi po opóźnieniu wzrostu.

Większość fizjologicznych przyczyn niewielkiego wzrostu ESR nie jest szkodliwa dla zdrowia i nie wymaga nadzoru medycznego. Zwrócenie uwagi na alarmujący czynnik dużej sedymentacji erytrocytów jest zalecane dla osób ze złymi nawykami i cierpiących na dużą wagę. Te czynniki z czasem mogą spowodować poważną chorobę.

Fałszywy wynik pozytywny

Czasami, w kontekście pełnego zdrowia, ESR znajduje się wysoko w analizie i nie ma potrzeby natychmiastowego poszukiwania poważnej choroby, najprawdopodobniej wzrost jest spowodowany:

  • Błędne przygotowanie do badania. Przed dostarczeniem biomateriału niemożliwe jest jedzenie i picie przez 4 godziny, jedzenie może zniekształcić wynik diagnozy.
  • Błędy w diecie. Jeśli osoba w przeddzień analizy wzięła dużo tłustego pokarmu mięsnego lub wypiła alkohol, wpłynie to na wynik.
  • Ostatnie szczepienia. Szczepienia przeciwko zapaleniu wątroby lub innym chorobom zakaźnym wywołują układ odpornościowy, powodując przejściowy wzrost ESR.
  • Akceptacja niektórych leków. Jeśli to możliwe, przed podaniem pełnej liczby krwinek należy zaprzestać używania narkotyków.
  • Niezwykła ciężka praca. Aktywność fizyczna pomaga przyspieszyć sedymentację komórek krwi.

Jeśli podejrzewasz wynik fałszywie dodatni, lekarze gromadzą historię tego, co wydarzyło się w przededniu przekazania biomateriału, wyjaśniają pacjentowi zasady przygotowania do analizy i zalecają ponowne przedłożenie. Choroba jest podejrzewana tylko w przypadku, gdy wyniki trzech testów wykonanych z małą częstotliwością testów są pozytywne.

Dlaczego zmniejszono ESR

1-2 mm / h jest uważane za dolną granicę normy, ale takie zmniejszenie jest niepożądane. Rzadko zdarza się u zdrowej osoby, zwykle następujące warunki powodują spadek:

  • zwiększona lepkość krwi;
  • zmiana kształtu czerwonych krwinek;
  • ph zmiana plazmy.

Zmiany opisane powyżej mogą być spowodowane przez:

  • Żółtaczka mechaniczna. Duża ilość bilirubiny i kwasów żółciowych utrudnia osadzanie się komórek erytrocytów.
  • Erytremia poprawia lepkość.
  • Anemia sierpowata. Podczas osiadania normalne czerwone krwinki są umieszczane w czystych kolumnach (występuje agregacja), a zmiana kształtu komórek uniemożliwia ten proces.
  • Zablokowanie przepływu krwi. Długotrwała niewydolność krążenia prowadzi do zastoju krwi i upośledzenia agregacji. Najczęściej występuje to w przewlekłej niewydolności serca.

Jeśli ESR jest normalny, ale analiza danych znajduje się w dolnej granicy, nie zawsze jest oznaką choroby. Lekarze nie przywiązują większej wagi do zmniejszenia agregacji erytrocytów, jeśli nie ma zmian w pozostałych danych laboratoryjnych lub wyraźnego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

ESR powyżej normy może rosnąć z powodu różnych przyczyn fizjologicznych, ale częściej wskazuje na wystąpienie procesu patologicznego. Jest to norma lub patologia - tylko lekarz może ustalić, ponieważ często wzrost ESR jest pierwszym objawem rozwoju choroby. Jeżeli w formularzu analizy otrzymanym od asystenta laboratoryjnego wskazany jest wzrost szybkości agregacji erytrocytów, konieczne jest dodatkowe badanie w celu zidentyfikowania możliwej choroby.

ESR (ROE, szybkość sedymentacji erytrocytów): szybkość i odchylenia, dlaczego wzrasta i maleje

Poprzednio nazywano go ROE, chociaż niektórzy nadal używają tego skrótu z przyzwyczajenia, teraz nazywa się to ESR, ale w większości przypadków stosuje się do niego środkowy rodzaj (zwiększony lub przyspieszony ESR). Autor, za zgodą czytelników, użyje nowoczesnego skrótu (ESR) i rodzaju żeńskiego (prędkość).

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), wraz z innymi rutynowymi badaniami laboratoryjnymi, są jednymi z głównych wskaźników diagnostycznych na wczesnych etapach wyszukiwania. ESR jest niespecyficznym wskaźnikiem, który wzrasta w wielu stanach patologicznych o zupełnie innym pochodzeniu. Ludzie, którzy musieli dostać się do izby przyjęć z podejrzeniem jakiejś choroby zapalnej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie przydatków), z pewnością będą pamiętać, że pierwszą rzeczą, jaką otrzymują, jest „dwójka” (ESR i białe krwinki), która po godzinie pozwala trochę oczyścić obraz. To prawda, że ​​nowy sprzęt laboratoryjny może przeprowadzić analizę w krótszym czasie.

Wskaźnik ESR zależy od płci i wieku

Wskaźnik ESR we krwi (i gdzie jeszcze ma być?) Przede wszystkim zależy od płci i wieku, ale nie różni się w szczególności różnorodnością:

  • U dzieci do miesiąca (noworodki zdrowe) ESR wynosi 1 lub 2 mm / godzinę, inne wartości są rzadkie. Najprawdopodobniej wynika to z wysokiego hematokrytu, niskiego stężenia białka, w szczególności frakcji globulin, hipercholesterolemii, kwasicy. Tempo sedymentacji erytrocytów u niemowląt przed pół roku zaczyna się znacznie różnić - 12-17 mm / godzinę.
  • U starszych dzieci ESR jest nieco wyrównany i wynosi 1-8 mm / h, co odpowiada w przybliżeniu normalnemu ESR dorosłego mężczyzny.
  • U mężczyzn ESR nie powinien przekraczać 1-10 mm / godzinę.
  • Norma dla kobiet - 2-15 mm / godzinę, jej szerszy zakres wartości ze względu na wpływ hormonów androgennych. Ponadto, w różnych okresach życia, ESR u kobiet ma tendencję do zmiany, na przykład w czasie ciąży od początku drugiego trymestru (4 miesiące), zaczyna rosnąć równomiernie i osiąga maksimum przez poród (do 55 mm / h, co jest uważane za całkowicie normalne). Do poprzednich wskaźników wskaźnik sedymentacji erytrocytów powraca po porodzie około trzech tygodni później. Prawdopodobnie zwiększony ESR w tym przypadku jest spowodowany zwiększeniem objętości osocza podczas ciąży, wzrostem zawartości globulin, cholesterolu, spadkiem poziomu Ca 2 ++ (wapń).

Przyspieszony ESR nie zawsze jest wynikiem zmian patologicznych, wśród przyczyn wzrostu szybkości sedymentacji erytrocytów można zauważyć inne czynniki niezwiązane z patologią:

  1. Dieta głodowa, ograniczająca przyjmowanie płynów, prawdopodobnie spowoduje rozpad białek tkankowych, aw konsekwencji wzrost fibrynogenu we krwi, frakcji globulin i, odpowiednio, ESR. Należy jednak zauważyć, że jedzenie żywności przyspieszy również ESR fizjologicznie (do 25 mm / godzinę), więc lepiej jest poddać się analizie na pusty żołądek, aby nie martwić się i nie oddawać krwi ponownie.
  2. Niektóre leki (dekstrany wysokocząsteczkowe, środki antykoncepcyjne) mogą przyspieszyć tempo sedymentacji erytrocytów.
  3. Intensywna aktywność fizyczna, która zwiększa wszystkie procesy metaboliczne w organizmie, prawdopodobnie zwiększy ESR.

Jest to w przybliżeniu zmiana ESR w zależności od wieku i płci:

Tempo sedymentacji erytrocytów jest przyspieszane, głównie ze względu na wzrost poziomu fibrynogenu i globulin, to znaczy główną przyczyną wzrostu jest przesunięcie białka w organizmie, które może jednak wskazywać na rozwój procesów zapalnych, destrukcyjne zmiany w tkance łącznej, tworzenie się martwicy, pojawienie się nowotworu złośliwego, zaburzenia immunologiczne. Przedłużający się nieuzasadniony wzrost ESR do 40 mm / godzinę i więcej już nie tylko diagnostyczny, ale także różnicowy, diagnostyczny, ponieważ wraz z innymi wskaźnikami hematologicznymi pomaga znaleźć prawdziwą przyczynę wysokiego ESR.

Jak określa się ESR?

Jeśli weźmiesz krew za pomocą antykoagulantu i odstawisz, po pewnym czasie zobaczysz, że czerwone krwinki spadły, a żółtawa przezroczysta ciecz (osocze) pozostała na górze. W jakiej odległości erytrocyty przechodzą w ciągu jednej godziny - i występuje szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Wskaźnik ten jest szeroko stosowany w diagnostyce laboratoryjnej, która zależy od promienia erytrocytów, jego gęstości i lepkości osocza. Formuła obliczeniowa jest słynną zakręconą fabułą, która raczej nie zainteresuje czytelnika, tym bardziej, że w rzeczywistości wszystko jest znacznie prostsze i być może sam pacjent będzie w stanie odtworzyć kolejność działań.

Asystent laboratoryjny pobiera krew z palca do specjalnej szklanej rurki, zwanej kapilarą, umieszcza ją na szkiełku, a następnie ponownie włącza kapilarę i umieszcza Panchenkowa na statywie, aby naprawić wynik w ciągu godziny. Kolumna osocza po erytrocytach, które osiadły, będzie szybkością ich sedymentacji, mierzona jest w milimetrach na godzinę (mm / godzinę). Ta stara metoda nazywa się ESR według Panchenkova i jest nadal używana przez większość laboratoriów w przestrzeni poradzieckiej.

Definicja tego wskaźnika dla Westergrena, której początkowa wersja niewiele różniła się od naszej tradycyjnej analizy, jest bardziej rozpowszechniona na planecie. Nowoczesne, zautomatyzowane modyfikacje definicji ESR według Westergren są uważane za bardziej dokładne i pozwalają uzyskać wynik w ciągu pół godziny.

Zwiększony ESR wymaga badania

Głównym czynnikiem przyspieszającym ESR jest słusznie zmiana właściwości fizykochemicznych i składu krwi: przesunięcie współczynnika białka A / G (albumina-globulina) w dół, wzrost pH (pH), aktywne nasycenie czerwonych krwinek (erytrocytów) przez hemoglobinę. Białka osocza, które przeprowadzają proces sedymentacji erytrocytów, nazywane są aglomerinami.

Wzrost poziomu frakcji globulin, fibrynogenu, cholesterolu, zwiększenie zdolności agregacji krwinek czerwonych występuje w wielu stanach patologicznych, które są uważane za przyczyny wysokiego ESR w ogólnym badaniu krwi:

  1. Ostre i przewlekłe procesy zapalne pochodzenia zakaźnego (zapalenie płuc, reumatyzm, kiła, gruźlica, sepsa). Zgodnie z tym testem laboratoryjnym można ocenić stopień zaawansowania choroby, spadek procesu, skuteczność terapii. Synteza białek „ostrej fazy” w ostrym okresie i zwiększona produkcja immunoglobulin pośród „wrogości” znacząco zwiększa zdolność agregacji erytrocytów i tworzenia kolumn monet. Należy zauważyć, że infekcje bakteryjne dają większe liczby niż zmiany wirusowe.
  2. Kolagenozy (reumatoidalne zapalenie stawów).
  3. Uszkodzenie serca (zawał mięśnia sercowego - uszkodzenie mięśnia sercowego, stan zapalny, synteza białek „ostrej fazy”, w tym fibrynogenu, zwiększona agregacja krwinek czerwonych, tworzenie kolumn monet - zwiększenie ESR).
  4. Choroby wątroby (zapalenie wątroby), trzustka (destrukcyjne zapalenie trzustki), jelita (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), nerki (zespół nerczycowy).
  5. Patologia endokrynologiczna (cukrzyca, nadczynność tarczycy).
  6. Choroby hematologiczne (niedokrwistość, limfogranulomatoza, szpiczak).
  7. Uraz narządów i tkanek (operacja, urazy i złamania kości) - wszelkie uszkodzenia zwiększają zdolność krwinek czerwonych do agregacji.
  8. Zatrucie ołowiem lub arsenem.
  9. Stanom towarzyszy silne zatrucie.
  10. Nowotwory złośliwe. Oczywiście jest mało prawdopodobne, aby test mógł być główną cechą diagnostyczną w onkologii, ale podniesienie go w jakiś sposób stworzy wiele pytań, na które trzeba będzie odpowiedzieć.
  11. Gammapatie monoklonalne (makroglobulinemia Waldenstroma, procesy immunoproliferacyjne).
  12. Wysoki poziom cholesterolu (hipercholesterolemia).
  13. Skutki niektórych leków (morfina, dekstran, witamina D, metyldopa).

Jednak w różnych okresach tego samego procesu lub w różnych warunkach patologicznych ESR nie różni się jednakowo:

  • Bardzo ostry wzrost ESR do 60-80 mm / godzinę jest charakterystyczny dla szpiczaka, mięsaka limfatycznego i innych nowotworów.
  • Gruźlica na początkowym etapie nie zmienia tempa sedymentacji erytrocytów, ale jeśli nie zostanie zatrzymana lub dojdzie do komplikacji, wskaźnik szybko zacznie się przesuwać w górę.
  • W ostrym okresie zakażenia ESR zacznie wzrastać tylko od 2 do 3 dni, ale może nie spaść przez dłuższy czas, na przykład z zapaleniem płata lobarnego - kryzys minął, choroba ustępuje, a ESR trwa.
  • Jest mało prawdopodobne, aby ten test laboratoryjny mógł pomóc w pierwszych dniach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ będzie w normalnych granicach.
  • Aktywny reumatyzm może zająć dużo czasu ze wzrostem ESR, ale bez przerażających liczb, ale jego redukcja powinna być ostrzegana w odniesieniu do rozwoju niewydolności serca (skrzepy krwi, kwasica).
  • Zwykle, gdy proces infekcji umiera, najpierw dochodzi do całkowitej liczby leukocytów (eozynofile i limfocyty pozostają, aby ukończyć reakcję), ESR nieco się opóźnia i zmniejsza później.

Tymczasem długotrwałe zachowanie wysokich wartości ESR (20-40, a nawet 75 mm / godzinę i więcej) w chorobach zakaźnych i zapalnych dowolnego rodzaju może sugerować powikłania, a przy braku oczywistych infekcji - obecność jakichkolwiek następnie ukryte i prawdopodobnie bardzo poważne choroby. I chociaż nie wszyscy pacjenci onkologiczni, choroba zaczyna się od wzrostu ESR, to jednak jej wysoki poziom (70 mm / godzinę i więcej) przy braku procesu zapalnego najczęściej występuje podczas onkologii, ponieważ nowotwór prędzej czy później spowoduje znaczne uszkodzenie tkanek, które w końcu w końcu zacznie zwiększać szybkość sedymentacji erytrocytów.

Co może oznaczać spadek ESR?

Prawdopodobnie czytelnik zgodzi się, że przywiązujemy niewielką wagę do wartości ESR, jeśli liczby mieszczą się w normalnym zakresie, ale spadek wskaźnika uwzględniający wiek i płeć do 1-2 mm / godzinę nadal spowoduje wiele pytań u szczególnie ciekawych pacjentów. Na przykład całkowita morfologia kobiety w wieku rozrodczym z powtarzanymi badaniami „psuje” poziom szybkości sedymentacji erytrocytów, który nie pasuje do parametrów fizjologicznych. Dlaczego tak się dzieje? Podobnie jak w przypadku wzrostu, zmniejszenie ESR ma również swoje własne przyczyny, ze względu na spadek lub brak agregacji krwinek czerwonych i tworzenie kolumn monet.

przy jednoczesnym zmniejszeniu ESR nie jest jednym (lub kilkoma) składnikami prawidłowej sedymentacji erytrocytów

Czynniki prowadzące do takich odchyleń obejmują:

  1. Zwiększona lepkość krwi, która wraz ze wzrostem liczby erytrocytów (rumienia) może ogólnie zatrzymać proces sedymentacji;
  2. Zmiana kształtu czerwonych krwinek, które w zasadzie z powodu nieregularnego kształtu, nie mogą zmieścić się w belkach monet (sierp, sferocytoza itp.);
  3. Zmiany parametrów fizyko-chemicznych krwi ze zmianą pH w dół.

Takie zmiany we krwi są charakterystyczne dla następujących stanów ciała:

  • Wysoka bilirubina (hiperbilirubinemia);
  • Żółtaczka mechaniczna, aw konsekwencji uwalnianie dużych ilości kwasów żółciowych;
  • Erytremia i reaktywna erytrocytoza;
  • Anemia sierpowata;
  • Przewlekła niewydolność krążenia;
  • Zmniejszony poziom fibrynogenu (hipofibrinogenemia).

Jednak spadek szybkości sedymentacji erytrocytów przez klinicystów nie jest uważany za ważny wskaźnik diagnostyczny, dlatego dane są podawane szczególnie osobom ciekawym. Oczywiste jest, że u mężczyzn spadek ten zazwyczaj nie jest możliwy do zauważenia.

Zdecydowanie niemożliwe jest określenie wzrostu ESR bez przebicia palca, ale można założyć przyspieszony wynik. Kołatanie serca (tachykardia), gorączka (gorączka), inne objawy wskazujące na podejście do choroby zakaźnej mogą być pośrednimi objawami zmian wielu parametrów hematologicznych, w tym szybkości sedymentacji erytrocytów.