Tyfusowa gorączka - objawy i leczenie

Choroba zakaźna, doświadczenie 11 lat

Opublikowano 22 czerwca 2018 r

Treść

Czym jest dur brzuszny? Przyczyny występowania, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr A. Aleksandrowa, infekologa z 11-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Tyfus brzuszny (Typhys abdominalis dur brzuszny) jest ostrą patologią zakaźną wywołaną przez Salmonella typhy, która wpływa na wyściółkę śródbłonka naczyń krwionośnych i formację limfatyczną jelita cienkiego. Klinicznie charakteryzuje się specyficznym zespołem ogólnego zatrucia zakaźnego, zespołem uszkodzenia przewodu pokarmowego (zapalenie jelit), rozdętym osadem (wysypka), powiększoną wątrobą, śledzioną i wewnątrzbrzusznymi węzłami chłonnymi oraz zapaleniem oskrzeli.

Etiologia

Termin „Typhy” (z greckiego. Σος) oznacza dym, mgłę.

Bakterie te są pałeczkami Gram-ujemnymi, które nie tworzą zarodników. W swojej strukturze zawierają od 8 do 14 wici, są ruchome, rosną na prostych pożywkach z domieszką żółci.

Ich struktura antygenowa jest bardzo złożona. Składa się z:

  • O-antygen (leży na powierzchni mikroorganizmu, jest kompleksem lipidowo-polisacharydowym, jest termolabilny, wrzenie przez około dwie godziny nie prowadzi do zniszczenia; jest odpowiedzialny za specyficzność gatunkową - serogrupa);
  • Antygen N (wiciowaty, termolabilny);
  • Antygen Vi (zawarty w antygenie O, termolabilny, jest antygenem wirulencji, który przyczynia się do zakażenia organizmu);
  • Antygen K (kompleksy białkowo-polisacharydowe odpowiedzialne za zdolność bakterii do wprowadzania do makrofagów i dalszego ich rozmnażania).

Zdolny do transformacji L - częściowy lub całkowity zanik ściany komórkowej, w wyniku którego bakteria nabiera zdolności tolerowania dla siebie niekorzystnych warunków.

Stabilny w środowisku zewnętrznym, do 80 dni na płótnie, do 30 dni w kale, do 50 dni w toaletach, do 4 miesięcy w wodociągach (bez wystarczającego chlorowania), do 9 miesięcy w glebie, w mleku - do 3 miesiące w warzywach - do 10 dni. Po podgrzaniu do 50 ° C w wodzie żyją przez 1 godzinę, do 60 ° C - 30 minut, umierają natychmiast w przegotowanej wodzie. Po zamrożeniu żyją do 60 dni, w 0,4% wybielacza i nowoczesne środki dezynfekujące pozostają żywe do 10 minut. [1] [2] [5]

Epidemiologia

Anthroponosis. Wszechobecna (wszechobecna) infekcja, ale przeważnie występująca w ciepłych krajach. Roczna częstość występowania duru brzusznego to ponad 20 milionów ludzi, z których około 200 tysięcy ludzi umiera.

Głównym źródłem infekcji są ludzie (chorzy i nosiciele). Mimowolne źródło bakterii duru brzusznego czasami staje się ślimakami, ostrygami, które zarażają się skażoną (skażoną wirusem) wodą.

Mechanizm transmisji jest fekalno-doustny (woda, żywność, ścieżka kontaktu z gospodarstwem domowym).

Wskaźnik podatności organizmu (jego zdolność do reagowania na wprowadzenie patogenu przez rozwój choroby lub przewozu) wynosi 40-50%.

Sezonowość to lato-jesień (przez cały rok w gorących krajach).

Odporność jest specyficzna dla typu, długotrwała, ale po długim czasie nie wyklucza się wtórnej choroby. [2] [4]

Objawy duru brzusznego

Okres inkubacji trwa od 7 do 25 dni. Choroba zaczyna się stopniowo, a gorączka jest trwała.

  • specyficzne ogólne zatrucie zakaźne;
  • różowaty wykwit - zespół wiodący;
  • zespół uszkodzenia przewodu pokarmowego (zapalenie jelita cienkiego (zapalenie jelit) lub zaparcie - niedowład jelit);
  • powiększenie wątroby i śledziony (zespół hepatolienalny);
  • zapalenie węzłów chłonnych krezki jelita (mesadenitis);
  • dur brzuszny.

Przeważnie choroba zaczyna się od powoli rosnącej liczby, bezruchu, bólu głowy w miejscu rozmytym, pojawiają się dreszcze, skok temperatury ciała do 39-40 ° C, utrata apetytu, odwrócenie snu (bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia). Po kilku dniach kaszel, wzdęcia, dudnienie w żołądku, biegunka (później zastąpiona zaparciami) pojawiają się koszmary senne.

Obiektywne dane ujawniają głupotę, pacjenci nie poruszają się zbyt wiele, leżą w pokłonie z zamkniętymi oczami, udzielają niedoinformowanych odpowiedzi na pytania po pewnym zastanowieniu. Twarz pacjenta jest blada, chłonne tkanki są suche i gorące w dotyku. W 7-8 dniu od początku choroby pojawia się różowata wysypka w postaci pojedynczych elementów, oddzielona od zdrowych powłok i kilka wystających ponad nią, znika po naciśnięciu, pigmentacja liści po sobie, czasami nasiąka krwią, rzadko pojawiają się nowe krople. Lokalizacja wysypki - na brzuchu, dolnej klatce piersiowej.

Dość rzadkie jest barwienie dłoni i stóp na żółto - endogennej hiperchromii karotenowej (objaw Filippovicha).

Czasami tylne i pachowe węzły chłonne stają się powiększone i bolesne.

Od strony narządów sercowo-naczyniowych, bradykardii, obniżenia ciśnienia tętniczego, obserwuje się ogólne osłabienie osłuchowe tonów serca.

Podczas osłuchiwania płuc słyszalne są suche rzędy rozproszonej lokalizacji, a podczas przechodzenia do zapalenia płuc rzęsy stają się mokre.

Podczas badania jamy brzusznej występuje znaczny obrzęk, głębokie dudnienie i podatność na omacywanie kątnicy, a wystąpienie objawu Padalki jest możliwe - skrócenie dźwięku udaru w prawej strefie jelita krętego z powodu zapalenia wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych. Od 3-5 dni następuje wzrost śledziony, a do końca pierwszego tygodnia - i wątroba. Pojawia się objaw Sternberga - lekka tkliwość, gdy naciska się brzuch wzdłuż osi krezki w wyniku zapalenia krezkowych węzłów chłonnych. Brak stolca (zaparcie) lub umiarkowane zapalenie jelit.

Faryngoskopia pokazuje język z pęknięciami, bez wilgoci, ze śladami zębów, pokrytymi grubą brązową lub brudną brązową powłoką (fuliginous tongue), ale z czystymi krawędziami i końcówką. Część ustna gardła jest umiarkowanie czerwona.

W ostatnim dziesięcioleciu dość zmodyfikowane formy choroby stały się znaczące, często obejmując jedynie znaczny wzrost temperatury ciała bez oczywistych zaburzeń jelitowych i wysypki, bez ciężkiego zatrucia, co często mylą nawet doświadczonych lekarzy.

Konieczne jest odróżnienie duru brzusznego, którego charakterystycznym objawem jest przedłużająca się wysoka gorączka przy braku zmian narządowych, z innymi chorobami:

  • choroby ropno-zapalne nerek (dyskomfort i ból w okolicy lędźwiowej, pozytywny objaw Pasternatsky'ego, zaburzenia oddawania moczu, zmiany w ogólnych testach moczu);
  • ostre choroby układu oddechowego (z durem brzusznym nie ma zespołu zmian chorobowych górnych dróg oddechowych, a przy ARD nie ma zapalenia mezadenytu);
  • zapalenie płuc;
  • malaria (paroksyzmy (ostry wzrost) temperatury, zwiększona potliwość, wahania temperatury powyżej 1 ° C);
  • gorączka ku (ostry początek, zaczerwienienie twarzy (przepływ krwi), ostre pocenie się);
  • leptospiroza (nagły początek, ból mięśni łydki, czerwień na twarzy i szyi, żółtaczka, leukocytoza neutrofilowa);
  • Bruceloza (dobry stan zdrowia w wysokiej temperaturze, nagłe pocenie się, brak rozdęcia brzucha, specyficzne objawy). [1]

Patogeneza duru brzusznego

Dawka infekcyjna wynosi od 10 milionów do 1 miliarda mikrobów (tylko 0,001-0,01 g kału pacjenta). Brama wjazdowa to usta. Następnie mikroorganizmy przechodzą do żołądka (niektóre z nich umierają), a następnie do jelita cienkiego i jego błony śluzowej, gdzie są wychwytywane przez makrofagi, w których prątki tyfusu nie tylko nie umierają, ale żyją, a nawet się rozmnażają.

Następnie Salmonella migruje do narządów limfatycznych jelita cienkiego (pojedyncze węzły chłonne i blaszki Peyera), a stamtąd w umiarkowanych ilościach do krwi.

Rozpoczyna się rozwój bakterii w krezkowych i zaotrzewnowych węzłach chłonnych, a następnie przez przewód piersiowy, są one uwalniane do krążenia ogólnoustrojowego - zaczyna się bakteriemia (niektóre z nich umierają wraz z uwolnieniem endotoksyny), powodując zatrucie: pojawia się wpływ toksyn na ośrodki nerwowe, z przewagą procesów hamowania (status typhosus).

Hamowanie struktur diencefalicznych prowadzi do odwrócenia snu, upośledzenia apetytu, upośledzenia funkcji wegetatywnych. Endotoksyna wpływa również na wrażliwe włókna nerwowe, co prowadzi do odżywczych zaburzeń skóry, upośledzenia ukrwienia błony śluzowej i struktur limfoidalnych - mechanizmu powstawania wrzodów jelita cienkiego. Obserwuje się toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego i możliwy jest zakaźny wstrząs toksyczny. Ton naczyń obwodowych, wyjście części plazmy do przestrzeni pozanaczyniowej, co prowadzi do rozwoju hipowolemii i zapaści krążeniowej, jest osłabione. W trakcie choroby patogen wraca do jelita z żółcią. W czerwonym szpiku kostnym zachodzi proces patologiczny (upośledzone tworzenie krwi).

Znacząca rola w patogenezie choroby należy również do niezależnej roli mikroorganizmu: w bakteriemii narządy miąższowe są nadziewane czynnikami patogennymi, gdzie są wychwytywane przez elementy systemu jednojądrzastego fagocytarnego i, z powodu niewypłacalności pracy tych ostatnich, tworzą ropne zmiany ogniskowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie szpiku, zapalenie płuc itp.) Z powodu niewypłacalności pracy tego ostatniego. Również w trakcie życia bakterii enterotoksyna jest uwalniana, co powoduje biegunkę.

Później, gdy ciało i mikrob walczą, ludzkie ciało zaczyna uwalniać salmonellę przez organy wydalnicze (głównie w wątrobie): większość z nich umiera, a niektóre wchodzą do światła jelita z żółcią i są uwalniane do środowiska, a reszta ponownie wchodzi do jelitowych formacji limfatycznych. Powrót bakterii typroidowych idzie w różny sposób z różnymi tajemnicami ciała (kał, mocz, pot, mleko matki).

Około piątego dnia choroby pojawiają się przeciwciała IgM przeciwko patogenowi, a pod koniec drugiego tygodnia specyficzne przeciwciała Ig G. Pod wpływem czynników immunologicznych może wystąpić transformacja L bakterii, co prowadzi do przedłużonego procesu niezakaźnego (dla odporności) i wystąpienia nawrotów.

Okresy zmian patologicznych w jelicie cienkim:

  • pierwszy tydzień - obrzęk pęcherzyków limfatycznych grupowych;
  • drugi tydzień to ich martwica;
  • trzeci tydzień - odrzucenie martwiczych mas i powstawanie wrzodów;
  • trzeci do czwartego tygodnia to okres czystych wrzodów;
  • piąty do szóstego tygodnia - gojenie wrzodów.

Krwawienie i perforacja wrzodów może rozwinąć się w dowolnym momencie. [2] [3] [6]

Klasyfikacja i etapy rozwoju tyfusu

Zgodnie z kliniczną postacią choroby dzieli się na:

- forma nietypowa - podzielona na nieudaną (szybki rozwój odwrotny) i wymazana (wszystkie znaki są łagodne);

- pierwotne (z długim utrzymywaniem się patogenu w ziarniniakach);

- wtórne (występuje, gdy patogen przenika do patologicznie zmienionych narządów - pęcherzyka żółciowego, szpiku kostnego - na dowolnym etapie procesu zakaźnego). [5]

Powikłania duru brzusznego

Czynnikami ryzyka rozwoju powikłań są:

  • ciężki dla braku poprawy w ciągu 3-4 dni;
  • późna hospitalizacja;
  • mieszana infekcja;
  • połączone zmiany;
  • pojawienie się leukocytozy.

Powikłania choroby obejmują:

  • perforacja jelit - badana przez bóle brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Shchyotkina-Blumberga, zwiększona częstotliwość ruchów oddechowych, napięcie mięśni ściany brzucha i może prowadzić do zapalenia otrzewnej;

Ważne: w przypadku duru brzusznego wykluczony jest jakikolwiek oczywisty ból brzucha, dlatego ich pojawienie się u pacjenta z chorobami duru brzusznego jest uważane za ryzyko powikłania i wymaga uwagi i ewentualnego przeniesienia do specjalistycznego działu.

  • krwawienie z jelit - następuje obniżenie temperatury ciała, oczyszczenie świadomości, chwilowa poprawa stanu zdrowia, następnie pacjent blednie, cechy twarzy stają się ostrzejsze, pokrywa się zimnym, lepkim potem, ciśnienie krwi spada, puls wzrasta;
  • wstrząs toksyczno-zakaźny - obniża temperaturę ciała i ciśnienie krwi, występuje stan prostracji, bladość z szarawym odcieniem;
  • zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie ślinianek przyusznych, zapalenie stawów, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • psychoza zakaźna. [3] [5]

Diagnoza duru brzusznego

  • ogólna analiza kliniczna krwi ze wzorem leukocytów (leukopenia, ponieważ wpływa na czerwony szpik kostny, aneozynofilia, neutropenia, względna limfopenia, małopłytkowość, niedokrwistość, ESR jest prawidłowa);
  • ogólna analiza kliniczna moczu (wskaźniki ostrej toksycznej nerki);
  • biochemiczne badanie krwi (zwiększenie ALT, AST, zaburzenia równowagi elektrolitowej);
  • coprogram (zaburzenia trawienia, tłuszcz, skrobia);
  • diagnostyka serologiczna (RNAA, w tym z Unithiol, RPGA, ELISA różnych klas);
  • metoda bakteriologiczna (posiew krwi, kał na podłożu z żółcią - bulion żółciowy lub podłoże Rappoporta, sterylna woda destylowana - metoda Klodnitsky'ego, sterylna woda z kranu - metoda Samsonova: wstępne wyniki w ciągu 4-5 dni, ostateczna - w 10 dni). [1] [4]

Leczenie duru brzusznego

Miejscem leczenia jest oddział chorób zakaźnych szpitala.

Tryb - pudełko, łóżko ściśle do 10 dni normalnej temperatury ciała. W tym okresie niedopuszczalne obciążenie.

Pokazano dietę Pevznera nr 4 (wysokokaloryczna, wysokobiałkowa, mechaniczna i chemiczna).

Terapia etiotropowa prowadzona jest do 10 dni normalnej temperatury ciała z dowolnym stopniem nasilenia (naturalny cykl zachodzi na siebie). Powołani leki z wyboru - fluorochinolony, cefalosporyny.

Patogenetycznie przeprowadził zestaw środków w celu uzupełnienia BCC, enterosorpcji, wzmocnienia procesów regeneracyjnych w jelicie, a także pokazuje terapię antyoksydacyjną, nasycenie witaminami, przywrócenie prawidłowej mikroflory jelitowej.

Stały monitoring pacjentów przeprowadza się w celu wykluczenia powikłań, których pojawienie się wymaga przeniesienia pacjentów na oddział intensywnej terapii.

Ekstrakt przeprowadza się z normalizacją stanu klinicznego i parametrów laboratoryjnych, trzykrotnym ujemnym wysiewem kału i moczu, ale nie wcześniej niż 21 dni normalnej temperatury ciała.

Obserwacja ambulatoryjna przez okres trzech miesięcy jest prowadzona dla osób chorych, z obowiązkową kulturą krwi i moczu pod koniec okresu obserwacji. [1] [2]

Prognoza. Zapobieganie

Nieswoiste metody profilaktyki obejmują:

  • utrzymanie wystarczającego poziomu stanu sanitarnego źródeł zaopatrzenia w wodę, oczyszczalni;
  • zwalczanie źródeł zanieczyszczenia środowiska, czyszczenia i dezynfekcji ścieków, szamba;
  • zgodność z normami sanitarnymi i zasadami zbierania, przetwarzania, przechowywania i gotowania produktów spożywczych;
  • przestrzeganie przez ludzi zasad kultury sanitarnej i higienicznej;
  • terminowe wykrywanie nosicieli bakterii (zwłaszcza wśród osób z wyznaczonego kontyngentu, w szczególności pracowników gastronomii i służby publicznej).

Przez trzy miesiące osoby, które wyzdrowiały z osób wyznaczonego kontyngentu, nie mogą korzystać z usług gastronomicznych i zaopatrzenia w wodę.

Szczególną profilaktyką jest szczepienie (szczepionki polisacharydowe oparte na oczyszczonym antygenie Vi dla osób w wieku od dwóch wstrzyknięć i żywych atenuowanych szczepionek od 5 lat - doustnie). [6]

Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą antropotermiczną infekcją jelitową, która występuje cyklicznie. Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest bakteria Salmonella typhi, przenoszona drogą kałowo-doustną.

Przebieg choroby charakteryzuje się ogólnym zatruciem stanem duru brzusznego, gorączką, oleozą ról skórnych, powiększeniem śledziony i wątroby oraz uszkodzeniem układu limfatycznego jelita cienkiego.

Leczenie duru brzusznego przeprowadza się w szpitalu z antybiotykoterapią, specjalną dietą, odpoczynkiem w łóżku i terapią objawową.

Przyczyny duru brzusznego

Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest gram-ujemny Bacillus z rodzaju Salmonella typhi, należący do rodziny Enterobacteriaceae. Gdy mikroorganizmy są niszczone, uwalniana jest endotoksyna, która odgrywa wiodącą rolę w rozwoju choroby. Patogenność bakterii durowych jest również określona przez fibrynolizynę, hialuronidazę, hemolizynę, lecytynazę, katalazę.

Bakterie te mogą utrzymywać się w wodzie i glebie przez 1-5 miesięcy, na produktach spożywczych - do kilku tygodni, w bieliźnie - około 2 tygodni, w kale - 25 dni. Trochę dłużej są przechowywane w mielonym mięsie, mleku, sałatkach warzywnych. Czynnik wywołujący dur brzuszny szybko umiera, gdy podgrzewane, dezynfekujące roztwory mają na niego szkodliwy wpływ.

Źródłem i nosicielem infekcji jest człowiek. W okresie inkubacji choroby nie jest niebezpieczny dla innych. W miarę postępu choroby ryzyko infekcji wzrasta i staje się maksymalne w drugim lub trzecim tygodniu, kiedy bakterie są wydalane z moczem, kałem, a następnie mlekiem matki, zawartością nosogardzieli.

Większość pacjentów z durem brzusznym jest uwalniana z patogenu w okresie od 1-2 tygodni do 2-3 miesięcy od początku choroby.

Zakażenie przenoszone jest przez żywność, wodę, drogi krajowe.

W miejscach, gdzie występuje zwiększone ryzyko wystąpienia duru brzusznego, choroba jest przenoszona głównie przez wodę z zanieczyszczonych zbiorników wodnych lub z powodu złych warunków sanitarnych i technicznych urządzeń kanalizacyjnych i wodociągowych.

W niektórych przypadkach przenoszenie infekcji następuje przez warzywa, które są podlewane ściekami lub nawożone kałem.

W życiu codziennym przenoszenie zakażenia jest możliwe ze względu na niski poziom kultury pacjentów lub nosicieli bakterii. W tym przypadku otaczające obiekty są najpierw zainfekowane, a następnie żywność.

Objawy duru brzusznego

Okres inkubacji choroby trwa 10-14 dni, czasem do 25 dni.

Tyfus zaczyna się stopniowo. Objawem duru brzusznego jest powolny wzrost temperatury (osiąga maksymalne wartości w ciągu 4-6 dni). Stanom gorączkowym towarzyszą objawy zatrucia, które objawiają się osłabieniem, bólem głowy, osłabieniem, zaburzeniami snu, utratą apetytu, bólem mięśni. Gorączka trwa 2-3 tygodnie.

Pierwszym objawem duru brzusznego, który występuje w pierwszych dniach choroby, jest suchość i bladość skóry.

Od 8-9 dni choroby pojawia się wysypka na skórze w postaci małych czerwonych plam o średnicy do 3 mm i blaknących po naciśnięciu. Wysypki skórne trwają 3-5 dni.

Pacjenci z durem brzusznym również zgłaszają: pogrubienie języka z odciskami wewnętrznych powierzchni zębów, białą płytkę nazębną u nasady i na środku języka, wzdęcia, dudnienie w nim, tendencję do utrudniania procesu wypróżniania oraz powiększoną wątrobę i śledzionę (od 5-7 dni choroby)

Kaszel, suchy lub mokry świszczący oddech mogą wystąpić na początku choroby. W szczytowym okresie rozwoju choroby u pacjenta z ciężką gorączką obserwuje się względną bradykardię, niedociśnienie, stłumione dźwięki serca i może wystąpić puls dwufalowy.

Gdy temperatura zaczyna spadać, poprawia się stan pacjenta.

Czasami po ustąpieniu objawów duru brzusznego może ponownie wystąpić gorączka i wysypka. Jest to zaostrzenie choroby.

Nawrót występuje w łagodniejszej postaci, co do zasady poprzedza jego rozwój: zaburzenia odżywiania, codzienna rutyna, przedwczesne anulowanie antybiotyków, stres psychiczny.

Diagnoza duru brzusznego

Aby potwierdzić diagnozę, oprócz objawów i historii epidemiologicznej choroby, konieczne jest przeprowadzenie specyficznych testów na dur brzuszny: serologiczny i bakteriologiczny.

Izolacja patogenu z krwi pacjenta jest możliwa już w pierwszych dniach choroby. Mocz i kał poddaje się analizie bakteriologicznej pod kątem duru brzusznego, a podczas wykrywania dwunastnicy zawartość dwunastnicy pobranej przez sondowanie dwunastnicy poddaje się analizie bakteriologicznej.

Analiza serologiczna dla duru brzusznego jest przeprowadzana metodą RNGA i ma charakter pomocniczy.

Leczenie duru brzusznego

W leczeniu duru brzusznego kluczowe znaczenie ma opieka wysokiej jakości, dlatego wszyscy cierpiący na dur brzuszny muszą być hospitalizowani.

Przez cały okres gorączki plus 6–7 dni po normalizacji temperatury pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku. Następnie pacjenci mogą usiąść, możesz wstać dopiero 10-12 dnia ustalonej normalnej temperatury.

W duru brzusznym zaleca się, aby pacjent wypił dużo słodkiej herbaty.

Dieta powinna być wysokokaloryczna, a żywność łatwo przyswajalna, półpłynna.

Leczenie farmakologiczne duru brzusznego jest ograniczone do wyznaczenia kursu antybiotyków (Biseptol, chloramfenikol, ampicylina). W tym samym czasie przeprowadza się szczepienia zapobiegające durowi brzusznemu i zapobiegające rozwojowi nosicieli bakterii.

Ciężkie zatrucie wymaga również podania dożylnych wlewów roztworów detoksykacyjnych. W razie potrzeby leczenie duru brzusznego uzupełniają środki uspokajające, sercowo-naczyniowe, kompleksy witaminowe.

Pacjenci są wypisywani ze szpitala nie wcześniej niż 23 dni od okresu normalizacji temperatury oraz w obecności ujemnych próbek bakteriologicznych.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Środki na rzecz ogólnej profilaktyki duru brzusznego są ograniczone do przestrzegania norm sanitarnych i higienicznych poboru wody do użytku domowego i nawadniania gruntów rolnych, kontroli reżimu sanitarnego w gastronomii i przemyśle spożywczym, warunków przechowywania i transportu żywności.

Indywidualne środki zapobiegawcze obejmują: przestrzeganie zasad higieny żywności, higieny osobistej; niezbędna obróbka cieplna mleka i produktów mięsnych; dokładne mycie owoców i warzyw, które są spożywane na surowo.

Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi populację należy również zaszczepić wprowadzeniem szczepionki przeciwnowotworowej.

Tak więc dur brzuszny jest obecnie chorobą, która nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, co najczęściej kończy się całkowitym wyzdrowieniem, ale w niektórych przypadkach może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych powikłań: perforacji ściany jelita i ciężkich krwawień.

Dlatego, aby nie wywołać duru brzusznego, bardzo ważne jest przestrzeganie niezbędnych środków zapobiegawczych.

Jak zapobiegać durowi brzusznemu

Zapobieganie durowi brzusznemu dzieli się na specyficzne (szczepionka przeciw durowi brzusznemu) i niespecyficzne (polegające na zapobieganiu infekcji). Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu nie jest ujęte w wykazie obowiązkowym (szczepienie zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień ochronnych) i jest przeprowadzane tylko w przypadku wskazania epidemii.

Szczepienie ludności, a także monitorowanie jakości wody pitnej, przejęcie kontroli nad przygotowaniem, sprzedażą i przechowywaniem produktów spożywczych itp. przeprowadzone zgodnie z zasadami sanitarnymi i epidemicznymi: SP 3.1.1.3473-17 zapobieganie durowi brzusznemu i durowi brzusznemu.

SANPIN - zapobieganie durowi brzusznemu, zmiany

Zgodnie z tym dokumentem przeprowadzane jest zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się choroby w kraju.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze

Dur brzuszny (BT) to zakażenie ściśle antropotyczne, więc źródłem duru brzusznego może być tylko człowiek. Pacjenci z nosicielami bakterii BT i Salmonella stanowią zagrożenie epidemiczne.

Bakteria dzieli się na trzy kategorie:

  • ostry - rozwija się po niewielkim stopniu BT, pod warunkiem, że odzysk kliniczny nastąpił zanim organizm zdążył oczyścić się z patogenu. Ostrzy nosiciele bakterii mogą uwalniać dur brzuszny do środowiska z kałem i moczem przez około trzy miesiące;
  • przewlekły - towarzyszy mu uwolnienie patogenu BT przez ponad trzy miesiące. Chroniczny przewóz może trwać przez całe życie. Ten typ nośnika stanowi największe niebezpieczeństwo epidemii, ponieważ patogen może być przydzielony w sposób nietrwały, co prowadzi do błędów w diagnozie;
  • przejściowy, któremu towarzyszy pojedyncza identyfikacja duru brzusznego w analizie kału, pod warunkiem, że pacjent nie ma objawów duru brzusznego i wcześniej nie był z nimi chory. W analizie żółci lub moczu z przejściowym nośnikiem, patogen nigdy nie jest wykrywany. Przejściowy przewóz jest charakterystyczny dla osób zaszczepionych (gdy salmonella jest przyjmowana do ich ciała) lub pod warunkiem, że są zakażone małymi dawkami patogenu, co jest niewystarczające dla rozwoju procesu zakaźnego.

Profilaktyka niespecyficzna obejmuje:

  • wdrożenie kontroli państwa nad jakością zaopatrzenia w wodę, żywności (zwłaszcza mięsa i produktów mlecznych);
  • Edukacja sanitarna z ludnością (świadomość ludności na temat przenoszenia duru brzusznego, zasady higieny osobistej, pierwsze objawy choroby itp.);
  • kontrola zachorowalności i ocena potrzeby szczepienia ludności na obszarach o niekorzystnej sytuacji epidemicznej;
  • wykonywanie regularnych analiz wody w zbiornikach;
  • badanie pracowników przedsiębiorstw spożywczych;
  • monitorowanie wdrażania środków zapobiegawczych itp.

Profilaktyka osobista BT jest zgodna z zasadami higieny osobistej. Niedozwolone jest spożywanie nieprzetworzonego termicznie mięsa i produktów mlecznych, picie niefiltrowanej i niegotowanej wody, spożywanie nieumytych warzyw i owoców, spożywanie i przygotowywanie potraw brudnymi rękami itp.

Należy zauważyć, że istnieje bezpośredni związek z częstością występowania duru brzusznego i sytuacji ekonomicznej w okolicy. W krajach rozwiniętych o wysokim standardzie życia choroba praktycznie nie jest rejestrowana lub występuje jako pojedyncze ogniska.

W krajach o niskim poziomie życia, warunkach sanitarnych i usługach medycznych dla ludności (kraje afrykańskie, części Indii itp.) Często odnotowuje się masowe ogniska duru brzusznego.

Zapobieganie durowi brzusznemu w ogniskach choroby

Po wykryciu BT pacjent jest natychmiast izolowany. Wszystkie zabiegi wykonywane są tylko w szpitalu chorób zakaźnych. O wszystkich przypadkach choroby wysłano powiadomienie awaryjne do Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego.

Po wyizolowaniu pacjentów w ognisku przeprowadzana jest końcowa dezynfekcja. Wszystkie osoby kontaktowe są badane na obecność bakteriobójców i są obserwowane przez 21 dni (maksymalny czas trwania okresu inkubacji w przypadku duru brzusznego).

Rejestracja ambulatorium w KIZ (gabinet chorób zakaźnych) w miejscu zamieszkania - 3 miesiące, w przyszłości - 2 lata zarejestrowane w nadzorze sanitarnym i epidemiologicznym.

Po przyjęciu do pracy tacy pracownicy są rejestrowani przez pięć lat w CIC, z regularnymi badaniami bakteriologicznymi.

Szczególne zapobieganie durowi brzusznemu

Wskazania do szczepienia od BT to:

  • epidemicznie niekorzystna zapadalność na tym obszarze (liczba pacjentów z durem brzusznym przekracza 25 na 100 tys. ludności);
  • podróżować do obszarów o wysokiej częstości występowania BT;
  • stały kontakt z nosicielami bakterii.

Personel laboratoryjny pracujący z kulturami duru brzusznego salmonelli, personelem medycznym jelitowych oddziałów zakaźnych, a także osobami zajmującymi się utylizacją odpadów domowych i naprawą kanałów ściekowych podlega szczepieniom.

Szczepienie przeciw durowi brzusznemu - gdzie robić

Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu odbywa się w klinice w miejscu zamieszkania. Pacjent jest najpierw badany przez terapeutę, a następnie przez specjalistę chorób zakaźnych. Szczepienie wykonuje się tylko w przypadku braku przeciwwskazań.

Tyfusowa szczepionka - instrukcje

Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu szczepionką Tifivak dla dorosłych przeprowadza się od osiemnastu (w razie potrzeby od piętnastu) lat. Przy pierwszym szczepieniu, 0,5 mililitra szczepionki wstrzykuje się podskórnie (subscapularis) dla drugiej szczepionki (po 25 - 35 dniach) - 1 mililitr. Ponowne szczepienie przeprowadza się ponownie po dwóch latach, stosując dawkę 1 ml szczepionki.

Dzieci powyżej trzeciego roku życia można zaszczepić szczepionką Vianvac. Szczepienie podaje się również podskórnie (górna trzecia część barku). Pierwszy raz to 0,5 mililitra. Ponownie (ponowne szczepienie według wskazań - co trzy lata) - również 0,5 mililitra.

Przeciwwskazaniami do szczepienia jest obecność:

  • patologie nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie, reumatyzm, niewydolność serca, wady serca itp.);
  • patologie endokrynologiczne;
  • ostre choroby zakaźne (szczepienie wykonuje się nie wcześniej niż 30 dni po pełnym wyzdrowieniu);
  • BA (astma oskrzelowa) i zaostrzona historia alergii;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • zaburzenia hemostazy i nieprawidłowości szpiku kostnego;
  • onkologia;
  • ciąży.

Profilaktyka fagowa duru brzusznego

Stosowanie bakteriofagów duru brzusznego jest wskazane jako profilaktyka przeciw epidemii w epidemii (profilaktyka wśród osób kontaktowych), a także w przypadku zagrożenia masowymi epidemiami w przemyśle, na niektórych obszarach itp.

W ogniskach, w celu zapobiegania, pokazano potrójne podawanie leku w odstępie od trzech do czterech dni. Ponadto, jeśli to konieczne, profilaktyka z użyciem bakteriofaga jest przepisywana pacjentom z wysokim ryzykiem zakażenia. Czas trwania profilaktyki ustala lekarz - epidemiolog. Średnio ma co najmniej dwadzieścia jeden dni od momentu hospitalizacji ostatniego pacjenta.

Tyfus (specyficzna profilaktyka)

Szczepienia przeciwko durowi brzusznemu i paratyfusowi są rutynowo przeprowadzane wśród osób pracujących w przedsiębiorstwach spożywczych, w gastronomii publicznej i handlu żywnością, w instytucjach dziecięcych, szpitalach, w instalacjach wodociągowych i kanalizacyjnych, w przedsiębiorstwach do sprzątania zaludnionych obszarów ze śmieci i ścieków, ośrodki recepcyjne, magazyny i przedsiębiorstwa „Glavvtorsyrye”, pralnie.

Zaplanowane szczepienia są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami sanitarnymi i epidemiologicznymi w spółdzielniach przedsiębiorstw i instytucji, w gospodarstwach państwowych, kołchozach, dzieciach w wieku szkolnym i niektórych grupach ludności. Szczepienia przeciwko tyfusowi i gorączce paratyfoidalnej podaje się dzieciom od 7 lat. W starszych grupach wiekowych mężczyźni są szczepieni przed 60 rokiem życia, kobiety - do 55 lat.

Ponadto szczepienia są przeprowadzane w przypadku wybuchu choroby w miejscu, na obszarze lub w sąsiednim zaludnionym obszarze. Szczepionkę chemiczną (dur brzuszny duru brzusznego) i korpuskularną (alkohol durowy brzuszny duratyna - suchy i płynny itp.) Stosuje się do przeprowadzenia szczepień przeciwko durowi brzusznemu i gorączce paratyfusowej.

Tyfus monowakcyny podaje się przez szczepienie i ponowne szczepienie w dawce 1,5 ml szczepionki raz podskórnie. Suchy i ciekły alkohol dur brzuszny duratyna B podawany jest podskórnie (dorośli i młodzież powyżej 15 lat) przy pierwszym szczepieniu 0,5 ml, w drugim - 1 ml, przy pierwszym i kolejnym szczepieniu przypominającym w 1 ml. Odstęp między pierwszym i drugim szczepieniem 10 - 20 dni.

Bezpośrednio przed szczepieniem lekarz bada osoby zaszczepione obowiązkową termometrią.

Przeciwwskazania do szczepienia u dorosłych są następujące:

  • ostre choroby zakaźne
  • etap po wyzdrowieniu z ostrych chorób zakaźnych (aż do przywrócenia pełnego zdrowia),
  • gorączkowy stan
  • aktywna gruźlica płuc,
  • reumatyzm,
  • niewyrównane i skompensowane wady serca,
  • dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego w historii,
  • nadciśnienie we wszystkich stadiach i innych poważnych chorobach układu krążenia,
  • wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy,
  • ostre i przewlekłe zapalenie nerek,
  • uszkodzenie wątroby i woreczka żółciowego,
  • ciąża i laktacja,
  • cukrzyca, choroba bazylii,
  • toczeń rumieniowaty i inne kolagenozy,
  • choroby układu krwionośnego
  • astma oskrzelowa,
  • wszystkie choroby związane z charłactwem,
  • przenoszone choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, polio) i inne choroby ośrodkowego układu nerwowego (padaczka, uraz),
  • perebolevanie dur brzuszny.

Profilaktyka fagowa prowadzona jest przede wszystkim w ogniskach wśród osób mających kontakt z pacjentem, w okresie rekonwalescencji w ciągu pierwszych 3 miesięcy po wyzdrowieniu, wśród osób, które miały dur brzuszny w ciągu ostatnich 2 lat oraz wśród przewlekłych nosicieli bakterii przez 4 miesiące (lipiec - październik).

„Katalog asystenta lekarza sanitarnego
i asystent epidemiologa ”,
przez ed. Członek korespondent Akademii Nauk Medycznych ZSRR
prof. N.N.Litvinova

Tyfusowa gorączka. Leczenie i zapobieganie

Leczenie duru brzusznego

Antybiotykoterapia duru brzusznego (leczenie etiotropowe)

Głównym antybiotykiem stosowanym w leczeniu duru brzusznego jest chloramfenikol. Zamiast tego można również stosować trimetoprim, ampicylinę i sulfametoksazol. Jednak lekiem z wyboru jest nadal chloramfenikol. Jeśli po 4–5 dniach leczenia tym lekiem stan pacjenta nie ulegnie poprawie, wybierany jest inny lek. Jeśli na tle leczenia chloramfenikolem widoczny jest pozytywny trend, leczenie kontynuuje się aż do normalizacji temperatury. Po ustabilizowaniu się temperatury dawka leku zmniejsza się o 30 - 40 procent dawki początkowej i kontynuuje leczenie przez kolejne 10 dni.

Antybiotyki przepisywane w leczeniu duru brzusznego

Niszczy Salmonellę w jelitach i układzie krążenia chorego. Skuteczny wobec 80 procent szczepów bakterii tyfusowych.

Dawka początkowa wynosi 50 miligramów na kilogram masy ciała. Jeśli więc pacjent waży 60 kilogramów, dzienna dawka wyniesie 3 gramy (50 x 60 = 3000 miligramów lub 3 gramy). Ta dawka jest podzielona na 4 dawki i podawana pacjentowi 20 minut przed posiłkiem, przyjmowana doustnie. Po normalizacji temperatury dawkę leku zmniejsza się do 30 miligramów na kilogram. Przy tej dawce leczenie trwa przez kolejne 10 dni.

Narusza syntezę elementów ściany komórkowej, zapobiegając w ten sposób rozwojowi bakterii.

Jest on ustalany wewnątrzgrupowo na jeden gram co 4-6 godzin. Maksymalna dawka dzienna wynosi 6 gramów. Częste działania niepożądane to reakcje alergiczne.

Jako antybiotyk o szerokim spektrum działania jest stosowany w leczeniu duru brzusznego z nieskutecznością innych leków. Tłumi rozwój Salmonelli.

Pierwszy dzień, jedna tabletka co 12 godzin, a następnie jedna tabletka dziennie.

Blokuje syntezę elementów komórkowych niezbędnych bakteriom do aktywności życiowej.

500 do 750 miligramów (2 do 3 tabletek) dwa razy dziennie po posiłkach.

Inne leki stosowane w leczeniu duru brzusznego (leczenie objawowe)

Głównym celem leczenia objawowego jest detoksykacja. Ma na celu usunięcie z organizmu zarówno bakterii, jak i ich toksyn. Równolegle korekcja i stabilizacja hemodynamiki - ciśnienie krwi, puls. W tym celu wyznaczono środki poprawiające krążenie krwi i kardiotonikę. Ważnym punktem w leczeniu duru brzusznego jest złagodzenie niewydolności nerek i zapobieganie rozwojowi zespołu nerki szokowej. W tym celu przeprowadza się dożylny wlew kroplowy (tj. Za pomocą wkraplacza) izotonicznych roztworów glukozy, roztworów soli, roztworów albuminy. Zatem przepisano 5% roztwór glukozy, 10% roztwór albuminy, enterodez i inne roztwory. Jednocześnie przypisuje się sorbenty (substancje absorbujące toksyny i bakterie na ich powierzchni) i środki poprawiające właściwości reologiczne krwi.

W ciężkich przypadkach duru brzusznego przepisywane są zastrzyki prednizonu. Lek ten ma wyraźny efekt przeciwszokowy i przeciwalergiczny. Jest przepisywany w dawce 1 miligrama na kilogram masy ciała, co stanowi średnio 60 miligramów na pacjenta dziennie. Leczenie odbywa się krótkim kursem - od 5 do 7 dni pod stałym nadzorem lekarza. Ponadto w przypadku ciężkiego zatrucia kursy tlenoterapii odbywają się codziennie przez 2 sesje przez 60 minut.

Taktyka leczenia duru brzusznego w przypadku krwawienia jelitowego obejmuje bezwzględny odpoczynek, zimny kompres na brzuchu, zatrzymanie karmienia pacjenta. Aby przerwać krwawienie, 5% roztwór kwasu aminokapronowego (100 ml dwa razy dziennie), 1% roztwór vikasolu (1 ml domięśniowo dwa razy na dobę) i 10% roztwór chlorku wapnia (dożylnie 10 ml dwa razy dzień). Po zatrzymaniu krwawienia pacjent nie powinien jeść przez kolejne 12 godzin.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Zapobieganie durowi brzusznemu obejmuje podejmowanie działań i przestrzeganie szeregu zaleceń w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia w zdrowej populacji.

Środki mające na celu zapobieganie durowi brzusznemu obejmują:

  • zapobieganie indywidualne;
  • dezynfekcja (po zakażeniu durą brzuszną);
  • środki nadzwyczajne w epidemii duru brzusznego.

Indywidualna profilaktyka

Indywidualne zapobieganie durowi brzusznemu ma na celu ograniczenie kontaktu z czynnikami sprawczymi tej choroby. Bramą wejściową do penetracji duru brzusznego do ludzkiego ciała jest jama ustna. Bakteria może dostać się do ust przez jedzenie, kontakt domowy lub wodę. Dlatego, aby zapobiec tej chorobie, konieczne jest przestrzeganie higieny osobistej i higieny żywności, a także spełnienie wszystkich niezbędnych wymagań sanitarnych w odniesieniu do warunków życia.

Indywidualne środki zapobiegawcze to:

  • kontrola jakości spożywanych produktów i wody pitnej;
  • zgodność ze standardami higieny osobistej;
  • organizacja skutecznej kontroli much.
Kontrola jakości spożywanych produktów i wody pitnej
Źródłami zakażenia duru brzusznego mogą być owoce i warzywa, na które kij brzuszny utrzymuje się przez 10 dni. Często przyczyną zakażenia są produkty mięsne, w których bakterie zachowują żywotność przez 2 miesiące.

Częstą przyczyną duru brzusznego jest woda z zainfekowanych źródeł. Możesz zarazić się nie tylko wodą pitną, ale także używać go do mycia naczyń i jedzenia.

Bakteria wywołująca dur brzuszny natychmiast umiera podczas wrzenia. Dlatego, aby zapobiec tej chorobie, należy zachować ostrożność podczas stosowania produktów, które nie są poddawane obróbce cieplnej. Największym ryzykiem zakażenia jest mleko pasteryzowane, które stosuje się w postaci surowej. Po wejściu do mleka bakteria zaczyna się szybko namnażać, ponieważ nie napotyka konkurencji ze strony innych mikroorganizmów.

Środki zapobiegania zakażeniom pokarmowym i wodnym durami brzusznymi to:

  • do picia używa się tylko gotowanej lub butelkowanej wody;
  • wszystkie produkty (zwłaszcza łatwo psujące się) powinny być przechowywane w zamykanym pojemniku;
  • kontakt między surową żywnością a gotową żywnością powinien być ograniczony;
  • produkty nie powinny być kupowane w spontanicznych miejscach handlowych (nieautoryzowane rynki, stoiska przy drodze);
  • mleko powinno być gotowane, a twaróg z surowego mleka powinien być poddany obróbce cieplnej;
  • Owoce i warzywa spożywane na surowo muszą być parzone wrzącą wodą.
Zgodność ze standardami higieny osobistej
Tyfus często nazywany jest chorobą brudnych rąk, dlatego higiena osobista odgrywa ważną rolę w zapobieganiu. Po kontakcie z potencjalnym obszarem gromadzenia się bakterii (toalety, transport publiczny, zwierzęta, brudne przedmioty), należy umyć ręce wodą z mydłem. Podczas korzystania z toalet publicznych zaleca się stosowanie specjalnych środków antyseptycznych.
Szczególną ostrożność należy zachować w kontakcie ze ściekami i innymi miejscami gromadzenia się ścieków. W takich miejscach kij tyfusowy zachowuje swoją żywotną aktywność przez kilka miesięcy. Dlatego w razie wypadków lub prac związanych z czyszczeniem należy używać odzieży ochronnej, która następnie powinna być gotowana.

Organizacja skutecznej kontroli much

Muchy są wielkim niebezpieczeństwem, ponieważ niosą dużą liczbę bakterii na łapach, wysiewając je pożywieniem i przedmiotami gospodarstwa domowego. W zapobieganiu durowi brzusznemu kontrolę much należy przeprowadzać w dwóch kierunkach - przeciwko owadom w stadiach preimiginalnych (jaja, poczwarki, larwy) oraz przeciwko dorosłym muchom.

Środki kontroli przeciwko muchom to:

  • właściwe przechowywanie (w zamykanych pojemnikach) i regularne zbieranie odpadów spożywczych;
  • obróbka pojemników środkami dezynfekującymi;
  • jeśli na działkach w pobliżu domu znajdują się szamba - zapewnienie właściwej konserwacji zgodnie z normami sanitarnymi;
  • tworzenie specjalnych pułapek na obszarach o dużej koncentracji much;
  • zapobieganie przedostawaniu się owadów do pomieszczenia (instalacja siatek ochronnych na drzwiach i oknach);
  • utrzymać czystość w kuchni.

Dezynfekcja za pomocą infekcji tyfusowej

Dezynfekcja w duru brzusznym to zestaw środków mających na celu zniszczenie potencjalnych patogenów na obszarach, na których mogą być obecne. Istnieją 2 rodzaje dezynfekcji - bieżące i końcowe. Główną miarą dezynfekcji jest obróbka przedmiotów używanych przez pacjenta, różnych środków dezynfekujących.

Bieżąca dezynfekcja
Obecna dezynfekcja rozpoczyna się natychmiast po stwierdzeniu faktu choroby i do czasu hospitalizacji pacjenta. Po wypisaniu do pomieszczeń, w których żyje pacjent odzyskujący zdrowie (rekonwalescencja), obecne środki dezynfekcyjne są przeprowadzane przez następne 3 miesiące. W domach lub mieszkaniach, w których żyją przewlekłe prątki bakteryjne, bieżąca dezynfekcja jest przeprowadzana stale.

Miary bieżącej dezynfekcji to:

  • Przedmioty osobiste (naczynia, pościel, ręczniki). Pacjent ma oddzielne naczynia, ręczniki i pościel. Brudną pościel i ręczniki przechowuje się w oddzielnym zamkniętym pojemniku i myje oddzielnie. Skuteczną metodą dezynfekcji tkanin jest gotowanie w roztworze sody i mydła (100 g mydła i 30 g sody kalcynowanej pobiera się na 10 litrów wody). Konieczne jest gotowanie przez co najmniej 2 godziny. Naczynia gotuje się przez 15 minut po użyciu, dodając do wody dowolny detergent.
  • Walcz z muchami. Dezynsekcja jest systematycznie przeprowadzana (niszczenie much przez preparaty chemiczne). Szczególną uwagę zwraca się na miejsca, w których muchy składają potomstwo (toalety, śmieciarki). Na oknach w pomieszczeniach, w których żyje nośnik bakterii, zainstalowane są siatki ochronne. Zaleca się również stosowanie taśm samoprzylepnych, przynęt trujących i innych sposobów radzenia sobie z muchami.
  • Rozładuj pacjenta. Jeśli pacjent żyje w warunkach, w których nie ma ścieków, produkty jego żywotnej aktywności (kał, mocz) wlewa się do proszku wybielającego i dopiero po godzinie wlewa się do szamba. Przedmioty używane do toalety (garnki, wiadra), po każdym użyciu, zanurzone w roztworze wybielacza lub wybielacza na 30 minut, a następnie poddane gotowaniu.
  • Ściany, podłogi i inne powierzchnie. W pokoju, w którym znajduje się pacjent, codziennie czyści się na mokro, używając gorącej wody, do której dodaje się mydło do prania (starte) lub dowolny proszek w gospodarstwie domowym. W toalecie po wizycie toaleta, podłoga i ściany na wysokości 2 metrów są traktowane roztworem chloraminy lub lizolu.
Końcowa dezynfekcja
Końcowa dezynfekcja rozpoczyna się po hospitalizacji pacjenta. Po pierwsze, niszczenie much i innych owadów przez rozpylanie szybko działających środków owadobójczych. Wszystkie martwe owady muszą zostać zebrane i spalone. Następnie rozpoczyna się sekwencyjne przetwarzanie pomieszczeń - z najdalszych pomieszczeń i w kierunku wyjścia. Podłoga, ściany (jeśli to możliwe) i inne powierzchnie są spryskiwane roztworem chloraminy lub lizolu. Po 2 godzinach obrobione powierzchnie są przecierane szmatką z tkaniny nasączonej środkiem dezynfekującym. W ten sam sposób drewniane meble i inne artykuły gospodarstwa domowego są dezynfekowane. Do przetwarzania mebli tapicerowanych zaleca się korzystanie z usług specjalistycznych usług.

Wszystkie tkaniny (ręczniki, prześcieradła), a także koc, poduszki, materace są wysyłane do specjalnych komór do dezynfekcji. Dania są gotowane.
Wszystkie ostateczne środki dezynfekcji przeprowadzane są pod nadzorem lekarza (specjalisty chorób zakaźnych lub epidemiologa). Kontrola jakości działań prowadzonych przez przedstawicieli sanitarnej stacji epidemiologicznej.

Środki nadzwyczajne w przypadku epidemii tyfusu

Środki nadzwyczajne (anty-epidemiczne) są przeprowadzane w przypadku ognisk duru brzusznego lub w przypadku potencjalnego zagrożenia. Takie działania są związane ze środkami ogólnej profilaktyki i odgrywają ważną rolę w walce z durem brzusznym. Środki nadzwyczajne mają na celu zniszczenie źródeł infekcji i zapobieganie ich rozprzestrzenianiu się. Odpowiedzialnością za terminowe wdrożenie środków antyepidemicznych jest państwo reprezentowane przez organy nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego. Jednocześnie bardzo ważny jest udział społeczeństwa w takich działaniach.

Środki przeciw epidemii obejmują:

  • zwiększona uwaga na osoby, które mogą mieć dur brzuszny;
  • rejestracja i rejestracja wszystkich przypadków infekcji poprzez przekazanie informacji odpowiednim władzom;
  • badanie obszarów, w których wykryto przypadki choroby (identyfikacja źródła zakażenia, sposoby przenoszenia, warunki sprzyjające zakażeniu);
  • weryfikacja osób, z którymi skontaktował się pacjent (członkowie rodziny, współpracownicy, koledzy z klasy lub koledzy z klasy);
  • terminowa hospitalizacja pacjentów;
  • wypisanie pacjentów zgodnie z obowiązującymi przepisami (nie wcześniej niż po 3 tygodniach, po trzykrotnym badaniu moczu i kału);
  • obserwacja wypisanych pacjentów (przez 3 miesiące należy je badać na dur brzuszny);
  • prowadzenie pracy sanitarnej i edukacyjnej z ludnością.

Specjalna profilaktyka

Zaplanowane szczepienia przeciwko durowi brzusznemu

Warunkiem rutynowych szczepień jest wysoka zapadalność w regionie. W tym przypadku uodporniono osoby żyjące w warunkach przyczyniających się do infekcji durem brzusznym. Zaszczepione są również osoby, których zawód wiąże się z wysokim ryzykiem zakażenia.

Osoby rutynowo szczepione przeciwko durowi brzusznemu to:

  • pracownicy szpitali chorób zakaźnych i laboratoriów bakteriologicznych;
  • pracownicy sieci gastronomicznych i punktów sprzedaży produktów spożywczych;
  • Usługi personelu związane z transportem i utylizacją odpadów domowych;
  • personel usług obsługujących sieć kanalizacyjną;
  • pewne populacje o wysokim ryzyku zakażenia.
Rutynowe szczepienia przeprowadza się przed rozpoczęciem sezonowego wzrostu zachorowalności, najczęściej między marcem a kwietniem.

Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu za pomocą wskaźników epidemiologicznych

Rodzaje szczepionek brzusznych

Obecnie istnieje kilka dobrze znanych i powszechnie stosowanych szczepionek przeciwko durowi brzusznemu. Wybór leku zależy od warunków, które spowodowały potrzebę szczepienia i wieku pacjenta. Wszystkie leki są wytwarzane z żywych patogenów tej choroby, które są specjalnie czyszczone.

Typy szczepionek brzusznych to:

  • ciekłe szczepionki polisacharydowe;
  • sucha szczepionka alkoholowa;
  • atenuowana żywa szczepionka.
Ciekła szczepionka polisacharydowa
Ten typ szczepionki na dur brzuszny sprzedawany jest z 2 markami - vianvac (Rosja) i dur brzuszny (Francja). Dostępne leki w postaci klarownego płynu. Szczepionkę wstrzykuje się raz podskórnie w górną część barku. Po wprowadzeniu leku zaczyna zwiększać ilość przeciwciał we krwi. W rezultacie, po 1 do 2 tygodni po szczepieniu, osoba rozwija silną odporność na dur brzuszny, która utrzymuje się przez 3 lata. Po 2 latach (w przypadku vianvaka) i 3 latach (w przypadku duru brzusznego vi) przeprowadza się ponowne szczepienie (powtórzone szczepienie).

W większości przypadków ludzie tolerują ciekłe szczepionki polisacharydowe. Reakcja na wprowadzenie leku może objawiać się zaczerwienieniem w miejscu wstrzyknięcia i lekkim bólem. Możliwa jest również niska temperatura (nie wyższa niż 37,5 stopni), która może trwać 1-2 dni.

Minimalny wiek szczepienia tymi lekami wynosi 3 lata dla vianvac i 5 lat dla duru brzusznego vi. Ale lekarze twierdzą, że dzieci poniżej 5 lat rzadko cierpią na dur brzuszny, więc nie zaleca się dawania szczepień przed osiągnięciem tego wieku. Zarówno jedna, jak i druga szczepionka polisacharydowa ma pewne przeciwwskazania.

Przeciwwskazaniami do stosowania narkotyków Wianwak i dur brzuszny są:

  • różne choroby zakaźne i niezakaźne w ostrej postaci;
  • zaostrzone choroby przewlekłe;
  • wszelkie okresy ciąży;
  • słaba tolerancja leku (w rzeczywistości wcześniejsze szczepienia).
Sucha szczepionka alkoholowa
Ten typ szczepionki jest dostępny w postaci suchego białego proszku, który przed wstrzyknięciem rozcieńcza się izotoniczną cieczą. Istnieje jeden rodzaj suchej szczepionki - Tifivak. Lek podaje się dwa razy w odstępie 25 - 35 dni. Obszar iniekcji to obszar podbrzusza. Ponowne szczepienie przeprowadza się w ciągu 2 lat. Minimalny wiek pacjenta dla tego leku wynosi 15 lat.

Po wprowadzeniu leku u ludzi mogą rozwinąć się zarówno reakcje lokalne, jak i ogólne. Przez 2 dni po szczepieniu osoba może odczuwać ból głowy, obserwuje się ogólne osłabienie, temperatura wzrasta do 38,5 stopni. W miejscu wstrzyknięcia skóra zmienia kolor na czerwony i powstaje naciek (zagęszczenie).

Sucha szczepionka alkoholowa ma wystarczającą liczbę przeciwwskazań.

Przeciwwskazania do stosowania leku tifivak to:

  • patologia wątroby i dróg żółciowych;
  • choroba nerek;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • choroby serca i choroby serca;
  • choroby alergiczne;
  • choroby układu nerwowego;
  • choroby krwi;
  • ciąża
Osłabiona żywa szczepionka
Ten typ szczepionki jest dostępny pod nazwą ty21a (po nazwie szczepu bakteryjnego) w postaci kapsułek pokrytych żelatyną. W Federacji Rosyjskiej lek ten nie jest zarejestrowany, ale jest aktywnie wykorzystywany do szczepień w innych krajach. Szczepionkę przyjmuje się doustnie, jedną sztukę co drugi dzień (w sumie 4 kapsułki). Wielokrotne podawanie leku odbywa się w ciągu 5 lat.