Tyfus brzuszny (Tyfus brzuszny) jest ostrą chorobą zakaźną antropogeniczną o charakterze bakteryjnym, charakteryzującą się długotrwałą gorączką i zatruciem, a także uszkodzeniem aparatu limfoidalnego (zwłaszcza jelita, z powstaniem w nim wrzodów).

Nazwa „Typhos”, co oznacza „mgła / dym”, przyszła do nas od czasów starożytnych, ponieważ wcześniej nazywano to wszystkimi chorobami, którym towarzyszyła gorączka i okresowa utrata świadomości.

Czynnik wywołujący dur brzuszny

Czynnik wywołujący dur brzuszny - Salmonella typhi, jest Bacillus (Bacillus), średniej wielkości, ma następującą strukturę, której cechy pozwalają na identyfikację patogenu wśród innych patogennych Salmonella, i ta struktura określa cechy życia i interakcji na makroorganizm:

• antygen O (określa żywotność, to znaczy, jak długo patogen może żyć w niekorzystnych warunkach);
• antygen N (wiciowaty - określa ruchliwość bakterii);
• antygen Vi (jest specyficznym antygenem wirulencji, to znaczy powoduje wysoki stopień infekcji);
• Endotoksyna (toksyna zawarta w patogenie i uwalniana po jej śmierci, powodująca porażkę);
• Kosmki to formacje, za pomocą których patogen jest utrwalany i wprowadzany do enterocytów (komórek jelitowych);
• Tropizm (najczęstsza zmiana chorobowa) w tkance nerwowej;
• Zdolność do namnażania się w komórkach układu odpornościowego (komórki CMF - system monocytowych fagocytów, które mogą być albo utrwalone w narządach limfoidalnych, albo mogą się swobodnie poruszać)
• R-plazmidy (geny, które determinują syntezę enzymów niszczących leki przeciwbakteryjne), ze względu na ten czynnik, który powoduje lekooporność, jak również ze względu na zdolność patogenu do utrzymywania się (być) w organizmie przez długi czas, powstają nowe szczepy oporne na leki; przyczynia się to również do niewłaściwego stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Salmonella typh czynnik sprawczy dur brzuszny

Salmonella typh w jelitach

W odróżnieniu od wielu innych pałeczek, patogen ten nie tworzy zarodników i kapsułek, ale nie umniejsza to jego stabilności w środowisku zewnętrznym, ponieważ jest stosunkowo stabilny i umiera tylko w wysokich temperaturach (wrzenie, autoklawowanie itp.) 60 ° C - 30 minut, kiedy gotuje się śmierć natychmiast. Umiera również pod działaniem środków dezynfekujących (fenol, chlor, lezol) w ciągu kilku minut. Niskie temperatury nie są dla niego szkodliwe; Hoduje się dobrze i pozostaje w produktach mlecznych przez długi czas (mleko, śmietana, galaretka) - może tam przebywać przez kilka miesięcy, może spędzić mniej więcej tyle samo czasu w glebie i zbiornikach wodnych (w bieżącej wodzie do kilku dni).

Przyczyny infekcji duru brzusznego

Choroba jest powszechna, bez ograniczeń terytorialnych, wiekowych i płciowych. Charakterystyczna jest sezonowość lato-jesień, ponieważ w tym okresie powstają korzystne warunki dla mechanizmu transmisji kałowo-doustnej.

Źródłem zakażenia jest chory lub nosiciel (zwłaszcza przez 2-3 tygodnie choroby, gdy występuje masowe wydzielanie patogenu). Sposoby infekcji - kontakt z gospodarstwem domowym, woda, żywność (przy stosowaniu produktów mlecznych).

Objawy duru brzusznego

1. Okres inkubacji - od 3-50 dni, ale średnio 10-14. Charakteryzuje się terminem od momentu wprowadzenia do pierwszych objawów klinicznych. Zakaźna dawka patogenu niezbędna do rozwoju choroby (10⁷ komórek bakteryjnych) dostaje się do organizmu. Przenikając przez górne części przewodu pokarmowego, omijając wszystkie mechanizmy obronne, patogen dociera do jelita cienkiego i penetruje jego układ limfoidalny → przez naczynia limfatyczne dociera do najbliższych węzłów regionalnych (krezkowy, prawdopodobnie pachwinowy), gdzie mnoży się do poziomu krytycznego, po czym następuje przełom do krwiobiegu i pojawia się bakteriemia (Salmonella typhi pozostaje we krwi), charakteryzująca się początkowym okresem choroby. Przed przełomem do układu krążenia nie ma żadnych objawów, z wyjątkiem wzrostu pachwinowych węzłów chłonnych (może nie być tak)

2. Początkowy okres trwa 7 dni i charakteryzuje się nie tylko rozprzestrzenianiem się patogenu w krwiobiegu, ale także reakcją układu odpornościowego - makrofagi zaczynają wchłaniać patogen, co powoduje uwalnianie endotoksyny, a toksyczność jest związana z istniejącą bakteriemią, której towarzyszą:

• ostry / podostry rozwój zatrucia w postaci uporczywego bólu głowy, wzrost temperatury do 39–40 ° C przez 5–7 dni (może trwać do 2 tygodni), letarg, osłabienie, utrata apetytu.

• Po stronie przewodu pokarmowego dochodzi nie tylko do uszkodzeń błon śluzowych, ale także do tkanki nerwowej jelit, co powoduje: skurcze i uporczywy charakter bólu brzucha, wzdęcia, zaparcia i biegunkę (w postaci „puree z grochu” o kwaśnym zapachu), na przemian pofałdowany szaro-biały kolor i język. Przewód żołądkowo-jelitowy jest tak dotknięty, z późną diagnozą i leczeniem, że szkielet tkanki łącznej jelita jest prawie zniszczony, co powoduje wysokie ryzyko perforacji wrzodów i zapalenia otrzewnej.

• Ze względu na tropizm do tkanki nerwowej, objawy aparatu nerwowego jelita nie są ograniczone, istnieją uszkodzenia na części nerwów obwodowych w postaci ochłodzenia / bladości i drętwienia kończyn.

• Ze względu na rozprzestrzenianie się patogenu i jego przenikanie do skóry, pojawia się różowa wysypka na brzuchu i bocznych powierzchniach klatki piersiowej w postaci małych kropek o średnicy do 3 mm, czasem wznosi się ponad skórę, z naciskiem, że znikają i po kilku sekundach pojawiają się ponownie.

3. Faza rozprzestrzeniania się miąższu. Trwa przez następne 7 dni. Gdy krąży w krwiobiegu, patogen jest wchłaniany przez komórki układu monocytarnych fagocytów (w tym narządów miąższowych), ale patogen może nie tylko nadal istnieć w tych komórkach, ale także rozmnażać się w nich (poprzedza wózek). W rezultacie prowadzi to do IDS (stanu niedoboru odporności), jak również do rozsiewu miąższowego - izolacji patogenu z narządów miąższowych (ze względu na to, że wiele makrofagów / fagocytów jest tam skoncentrowanych + poprzez transport jelita przez łączące się naczynia, patogen przechodzi do tych narządów miąższowych).

To wyjaśnia następujące symptomy:

• hepatosplenomegalia (powiększona wątroba i śledziona), ich ból jest możliwy, a także żółtaczkowe plamy na dłoniach i podeszwach z powodu naruszenia metabolizmu keratyny w wątrobie.

• uszkodzeniu nerek może towarzyszyć zmniejszenie wydalania.

• po stronie płuc - ciężki oddech i rozproszone świszczący oddech. Ponieważ praktycznie nie ma to wpływu na wydalanie wyżej wymienionych narządów, patogen w nich zaczyna ponownie się wyróżniać. Wydalanie następuje w żółci / mleku matki karmiącej / odchodach / moczu / potu i gruczołach ślinowych.

4. Kontynuacja izolacji patogenu i powstawanie reakcji alergicznych. Kontynuuje przez następne 7 dni. Ale te reakcje nie są ze standardowymi objawami alergii, ale charakteryzują się przywróceniem rezerw układu odpornościowego i występowaniem specyficznych i niespecyficznych powikłań.

5. Faza powrotu do zdrowia następuje pod koniec 4 tygodnia choroby, a wyzdrowieniu klinicznemu, to znaczy po ustąpieniu objawów, nie zawsze towarzyszy klirens bakteriologiczny z patogenu. Charakteryzuje się zmniejszeniem masy ciała, przywróceniem apetytu, nawilżeniem języka i zanikiem płytki nazębnej. Ale przewóz nie jest wykluczony, ponieważ wśród osób, które miały 2-3% stać się nosicielami, dlatego po wyzdrowieniu konieczne jest potrójne badanie w odstępie 5 dni.

Powyższe objawy mogą być bardzo zmienne, podobnie jak w przypadku nieudanej / wymazanej kliniki oraz w różnych kombinacjach ze sobą.

Diagnoza duru brzusznego

W zależności od etapu procesu infekcji, w różnych terminach, różne materiały są pobierane do badań i przeprowadzane za pomocą różnych metod diagnostycznych.

• Nie ma objawów podczas okresu inkubacji, więc trudno jest podejrzewać samą chorobę.

• Przy pierwszych objawach klinicznych odpowiadających 1 tygodniowi (etap początkowy), należy wziąć następujące materiały do ​​badania, stosując następujące metody:
- Metoda bakteriologiczna z kulturą krwi / moczu / kału na pożywkach; Im szybsza jest metoda, tym większe prawdopodobieństwo uzyskania wiarygodnych wyników. Wstępne wyniki są uzyskiwane w ciągu 2-3 dni, a końcowe w ciągu 10 dni.
- Metoda serologiczna jest stosowana pod koniec pierwszego tygodnia - na początku drugiego i przed wyzdrowieniem, surowica pacjenta od
> RA (reakcja aglutynacji) według Vidal z antygenami O i H: antygeny O pojawiają się przez 4 dni i zmniejszają się w okresie zdrowienia, antygeny H pojawiają się przez 8-10 dni i utrzymują się przez 3 miesiące po wyzdrowieniu, mogą również wskazywać szczepienia;
> RNA (pośredni test hemaglutynacji) przeprowadza się z użyciem antygenów O, H i Vi; Ta metoda jest częściej niż inne preferowana, ponieważ jest najbardziej specyficzna i wysoce czuła, ma na celu identyfikację specyficznych przeciwciał.
> RIF, IFA, RNF, RNA, IRA - metody te są również bardzo specyficzne i pouczające, ale rzadko są używane, ponieważ RNGA jest wystarczające.
- DĄB: ↓ Ls i Nf, ESR jest normalny, nie ma eozynofili („O”).

Leczenie duru brzusznego

Leczenie jest stale połączone z odżywianiem i odbywa się tylko w szpitalu w ścisłym trybie pastelowym do 11 dni od spadku temperatury (od 8 dni od normalizacji temperatury można siedzieć od 11 dni na spacer).

Częściowo pacjent jest przenoszony na żywienie pozajelitowe (poprzez dożylne pożywki), aby nie wywołać perforacji ścian jelita.

Dieta jest tak oszczędna mechanicznie i chemicznie, jak to tylko możliwe, ale jednocześnie jest wystarczająco kaloryczna (tabela 4 i 4b, w miarę regeneracji dieta może być przedłużona - 4c i 2). Wyłączone produkty, które powodują zwiększoną perystaltykę i powstawanie gazu (czarny chleb, groch, fasola, dania z kapusty). Do diety wprowadza się niskotłuszczowe, gotowane mięso i ryby, potrawy jajeczne, biały chleb, produkty mleczne, posiekane warzywa i owoce.

Jako terapię etiotropową (przeciwko patogenowi) stosuje się antybiotyki o specyficznej orientacji przeciwko S. typhi: Ampicylina, Lewomycetinum, Amoxiclav, Amoksycylina, Unazin, Rifampicin. Mogą być łączone ze sobą.

Przypisz immunomodulatory, ponieważ przyspieszają one proces leczenia i zwiększają jego wydajność.

Leczenie wzmacniające: prebiotyki, probiotyki, symbiotyki, kompleksowy preparat immunoglobulin (QIP), kompleksy witaminowe są możliwe.

Powikłania duru brzusznego

Specyficzne: krwawienie z jelit, perforacja ściany jelita, rozwój zapalenia otrzewnej.

Niespecyficzne: zapalenie płuc, epidemiczne zapalenie przyusznic, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył itp.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Specyficzne: zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi (jeśli więcej niż 25 osób na 100 000 populacji zachorowało + podróż do krajów o wysokiej zachorowalności + stały kontakt z przewoźnikami) - w tym przypadku zalecana jest sucha szczepionka alkoholowa Tifivak, możliwe jest przeprowadzenie jej w wieku 15-55 lat. Jeśli wiek wynosi od 3 do 15 lat, szczepionka przeciw durowi brzusznemu jest płynną szczepionką polisacharydową (Vianvac), a po 3 latach powtórne szczepienie przypominające.

• Zgodność z przepisami sanitarnymi i epidemiologicznymi na różnych poziomach organizacji (od zaopatrzenia w wodę - oczyszczanie ścieków, do higieny osobistej);
• Inspekcja pracowników przedsiębiorstw spożywczych (za pomocą RNA nie wolno im pracować do czasu uzyskania wyników);
• W każdym przypadku wystąpienia choroby powiadomienie o stanie zagrożenia jest wysyłane do organów ochrony zdrowia. Pacjent jest hospitalizowany, osoby kontaktowe są obserwowane przez 21 dni, a ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana w ognisku.
• Po chorobie, nie później niż 10 dni po wypisie, przeprowadza się 5-krotne badanie bakteriologiczne kału i moczu, w odstępie 2 dni, a następnie przez 2 lata, 4 razy w roku, przeprowadza się 3-krotne badanie bakteriologiczne kału i moczu. Jeśli wszystkie wyniki badań są negatywne, ludzie są usuwani z rejestru.

Tyfusowa gorączka. Leczenie i zapobieganie

Leczenie duru brzusznego

Antybiotykoterapia duru brzusznego (leczenie etiotropowe)

Głównym antybiotykiem stosowanym w leczeniu duru brzusznego jest chloramfenikol. Zamiast tego można również stosować trimetoprim, ampicylinę i sulfametoksazol. Jednak lekiem z wyboru jest nadal chloramfenikol. Jeśli po 4–5 dniach leczenia tym lekiem stan pacjenta nie ulegnie poprawie, wybierany jest inny lek. Jeśli na tle leczenia chloramfenikolem widoczny jest pozytywny trend, leczenie kontynuuje się aż do normalizacji temperatury. Po ustabilizowaniu się temperatury dawka leku zmniejsza się o 30 - 40 procent dawki początkowej i kontynuuje leczenie przez kolejne 10 dni.

Antybiotyki przepisywane w leczeniu duru brzusznego

Niszczy Salmonellę w jelitach i układzie krążenia chorego. Skuteczny wobec 80 procent szczepów bakterii tyfusowych.

Dawka początkowa wynosi 50 miligramów na kilogram masy ciała. Jeśli więc pacjent waży 60 kilogramów, dzienna dawka wyniesie 3 gramy (50 x 60 = 3000 miligramów lub 3 gramy). Ta dawka jest podzielona na 4 dawki i podawana pacjentowi 20 minut przed posiłkiem, przyjmowana doustnie. Po normalizacji temperatury dawkę leku zmniejsza się do 30 miligramów na kilogram. Przy tej dawce leczenie trwa przez kolejne 10 dni.

Narusza syntezę elementów ściany komórkowej, zapobiegając w ten sposób rozwojowi bakterii.

Jest on ustalany wewnątrzgrupowo na jeden gram co 4-6 godzin. Maksymalna dawka dzienna wynosi 6 gramów. Częste działania niepożądane to reakcje alergiczne.

Jako antybiotyk o szerokim spektrum działania jest stosowany w leczeniu duru brzusznego z nieskutecznością innych leków. Tłumi rozwój Salmonelli.

Pierwszy dzień, jedna tabletka co 12 godzin, a następnie jedna tabletka dziennie.

Blokuje syntezę elementów komórkowych niezbędnych bakteriom do aktywności życiowej.

500 do 750 miligramów (2 do 3 tabletek) dwa razy dziennie po posiłkach.

Inne leki stosowane w leczeniu duru brzusznego (leczenie objawowe)

Głównym celem leczenia objawowego jest detoksykacja. Ma na celu usunięcie z organizmu zarówno bakterii, jak i ich toksyn. Równolegle korekcja i stabilizacja hemodynamiki - ciśnienie krwi, puls. W tym celu wyznaczono środki poprawiające krążenie krwi i kardiotonikę. Ważnym punktem w leczeniu duru brzusznego jest złagodzenie niewydolności nerek i zapobieganie rozwojowi zespołu nerki szokowej. W tym celu przeprowadza się dożylny wlew kroplowy (tj. Za pomocą wkraplacza) izotonicznych roztworów glukozy, roztworów soli, roztworów albuminy. Zatem przepisano 5% roztwór glukozy, 10% roztwór albuminy, enterodez i inne roztwory. Jednocześnie przypisuje się sorbenty (substancje absorbujące toksyny i bakterie na ich powierzchni) i środki poprawiające właściwości reologiczne krwi.

W ciężkich przypadkach duru brzusznego przepisywane są zastrzyki prednizonu. Lek ten ma wyraźny efekt przeciwszokowy i przeciwalergiczny. Jest przepisywany w dawce 1 miligrama na kilogram masy ciała, co stanowi średnio 60 miligramów na pacjenta dziennie. Leczenie odbywa się krótkim kursem - od 5 do 7 dni pod stałym nadzorem lekarza. Ponadto w przypadku ciężkiego zatrucia kursy tlenoterapii odbywają się codziennie przez 2 sesje przez 60 minut.

Taktyka leczenia duru brzusznego w przypadku krwawienia jelitowego obejmuje bezwzględny odpoczynek, zimny kompres na brzuchu, zatrzymanie karmienia pacjenta. Aby przerwać krwawienie, 5% roztwór kwasu aminokapronowego (100 ml dwa razy dziennie), 1% roztwór vikasolu (1 ml domięśniowo dwa razy na dobę) i 10% roztwór chlorku wapnia (dożylnie 10 ml dwa razy dzień). Po zatrzymaniu krwawienia pacjent nie powinien jeść przez kolejne 12 godzin.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Zapobieganie durowi brzusznemu obejmuje podejmowanie działań i przestrzeganie szeregu zaleceń w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia w zdrowej populacji.

Środki mające na celu zapobieganie durowi brzusznemu obejmują:

• zapobieganie indywidualne;
• dezynfekcja (po zakażeniu durą brzuszną);
• środki nadzwyczajne w epidemii duru brzusznego.

Indywidualna profilaktyka

Indywidualne zapobieganie durowi brzusznemu ma na celu ograniczenie kontaktu z czynnikami sprawczymi tej choroby. Bramą wejściową do penetracji duru brzusznego do ludzkiego ciała jest jama ustna. Bakteria może dostać się do ust przez jedzenie, kontakt domowy lub wodę. Dlatego, aby zapobiec tej chorobie, konieczne jest przestrzeganie higieny osobistej i higieny żywności, a także spełnienie wszystkich niezbędnych wymagań sanitarnych w odniesieniu do warunków życia.

Indywidualne środki zapobiegawcze to:

• kontrola jakości spożywanych produktów i wody pitnej;
• zgodność ze standardami higieny osobistej;
• organizacja skutecznej kontroli much.

Kontrola jakości spożywanych produktów i wody pitnej
Źródłami zakażenia duru brzusznego mogą być owoce i warzywa, na które kij brzuszny utrzymuje się przez 10 dni. Często przyczyną zakażenia są produkty mięsne, w których bakterie zachowują żywotność przez 2 miesiące.

Częstą przyczyną duru brzusznego jest woda z zainfekowanych źródeł. Możesz zarazić się nie tylko wodą pitną, ale także używać go do mycia naczyń i jedzenia.

Bakteria wywołująca dur brzuszny natychmiast umiera podczas wrzenia. Dlatego, aby zapobiec tej chorobie, należy zachować ostrożność podczas stosowania produktów, które nie są poddawane obróbce cieplnej. Największym ryzykiem zakażenia jest mleko pasteryzowane, które stosuje się w postaci surowej. Po wejściu do mleka bakteria zaczyna się szybko namnażać, ponieważ nie napotyka konkurencji ze strony innych mikroorganizmów.

Środki zapobiegania zakażeniom pokarmowym i wodnym durami brzusznymi to:

• do picia używa się tylko gotowanej lub butelkowanej wody;
• wszystkie produkty (zwłaszcza łatwo psujące się) powinny być przechowywane w zamykanym pojemniku;
• kontakt między surową żywnością a gotową żywnością powinien być ograniczony;
• produkty nie powinny być kupowane w spontanicznych miejscach handlowych (nieautoryzowane rynki, stoiska przy drodze);
• mleko powinno być gotowane, a twaróg z surowego mleka powinien być poddany obróbce cieplnej;
• Owoce i warzywa spożywane na surowo muszą być parzone wrzącą wodą.

Zgodność ze standardami higieny osobistej
Tyfus często nazywany jest chorobą brudnych rąk, dlatego higiena osobista odgrywa ważną rolę w zapobieganiu. Po kontakcie z potencjalnym obszarem gromadzenia się bakterii (toalety, transport publiczny, zwierzęta, brudne przedmioty), należy umyć ręce wodą z mydłem. Podczas korzystania z toalet publicznych zaleca się stosowanie specjalnych środków antyseptycznych.
Szczególną ostrożność należy zachować w kontakcie ze ściekami i innymi miejscami gromadzenia się ścieków. W takich miejscach kij tyfusowy zachowuje swoją żywotną aktywność przez kilka miesięcy. Dlatego w razie wypadków lub prac związanych z czyszczeniem należy używać odzieży ochronnej, która następnie powinna być gotowana.

Organizacja skutecznej kontroli much

Muchy są wielkim niebezpieczeństwem, ponieważ niosą dużą liczbę bakterii na łapach, wysiewając je pożywieniem i przedmiotami gospodarstwa domowego. W zapobieganiu durowi brzusznemu kontrolę much należy przeprowadzać w dwóch kierunkach - przeciwko owadom w stadiach preimiginalnych (jaja, poczwarki, larwy) oraz przeciwko dorosłym muchom.

Środki kontroli przeciwko muchom to:

• właściwe przechowywanie (w zamykanych pojemnikach) i regularne zbieranie odpadów spożywczych;
• obróbka pojemników środkami dezynfekującymi;
• jeśli na działkach w pobliżu domu znajdują się szamba - zapewnienie właściwej konserwacji zgodnie z normami sanitarnymi;
• tworzenie specjalnych pułapek na obszarach o dużej koncentracji much;
• zapobieganie przedostawaniu się owadów do pomieszczenia (instalacja siatek ochronnych na drzwiach i oknach);
• utrzymać czystość w kuchni.

Dezynfekcja za pomocą infekcji tyfusowej

Dezynfekcja w duru brzusznym to zestaw środków mających na celu zniszczenie potencjalnych patogenów na obszarach, na których mogą być obecne. Istnieją 2 rodzaje dezynfekcji - bieżące i końcowe. Główną miarą dezynfekcji jest obróbka przedmiotów używanych przez pacjenta, różnych środków dezynfekujących.

Bieżąca dezynfekcja
Obecna dezynfekcja rozpoczyna się natychmiast po stwierdzeniu faktu choroby i do czasu hospitalizacji pacjenta. Po wypisaniu do pomieszczeń, w których żyje pacjent odzyskujący zdrowie (rekonwalescencja), obecne środki dezynfekcyjne są przeprowadzane przez następne 3 miesiące. W domach lub mieszkaniach, w których żyją przewlekłe prątki bakteryjne, bieżąca dezynfekcja jest przeprowadzana stale.

Miary bieżącej dezynfekcji to:

• Przedmioty osobiste (naczynia, pościel, ręczniki). Pacjent ma oddzielne naczynia, ręczniki i pościel. Brudną pościel i ręczniki przechowuje się w oddzielnym zamkniętym pojemniku i myje oddzielnie. Skuteczną metodą dezynfekcji tkanin jest gotowanie w roztworze sody i mydła (100 g mydła i 30 g sody kalcynowanej pobiera się na 10 litrów wody). Konieczne jest gotowanie przez co najmniej 2 godziny. Naczynia gotuje się przez 15 minut po użyciu, dodając do wody dowolny detergent.
• Walcz z muchami. Dezynsekcja jest systematycznie przeprowadzana (niszczenie much przez preparaty chemiczne). Szczególną uwagę zwraca się na miejsca, w których muchy składają potomstwo (toalety, śmieciarki). Na oknach w pomieszczeniach, w których żyje nośnik bakterii, zainstalowane są siatki ochronne. Zaleca się również stosowanie taśm samoprzylepnych, przynęt trujących i innych sposobów radzenia sobie z muchami.
• Rozładuj pacjenta. Jeśli pacjent żyje w warunkach, w których nie ma ścieków, produkty jego żywotnej aktywności (kał, mocz) wlewa się do proszku wybielającego i dopiero po godzinie wlewa się do szamba. Przedmioty używane do toalety (garnki, wiadra), po każdym użyciu, zanurzone w roztworze wybielacza lub wybielacza na 30 minut, a następnie poddane gotowaniu.
• Ściany, podłogi i inne powierzchnie. W pokoju, w którym znajduje się pacjent, codziennie czyści się na mokro, używając gorącej wody, do której dodaje się mydło do prania (starte) lub dowolny proszek w gospodarstwie domowym. W toalecie po wizycie toaleta, podłoga i ściany na wysokości 2 metrów są traktowane roztworem chloraminy lub lizolu.

Końcowa dezynfekcja
Końcowa dezynfekcja rozpoczyna się po hospitalizacji pacjenta. Po pierwsze, niszczenie much i innych owadów przez rozpylanie szybko działających środków owadobójczych. Wszystkie martwe owady muszą zostać zebrane i spalone. Następnie rozpoczyna się sekwencyjne przetwarzanie pomieszczeń - z najdalszych pomieszczeń i w kierunku wyjścia. Podłoga, ściany (jeśli to możliwe) i inne powierzchnie są spryskiwane roztworem chloraminy lub lizolu. Po 2 godzinach obrobione powierzchnie są przecierane szmatką z tkaniny nasączonej środkiem dezynfekującym. W ten sam sposób drewniane meble i inne artykuły gospodarstwa domowego są dezynfekowane. Do przetwarzania mebli tapicerowanych zaleca się korzystanie z usług specjalistycznych usług.

Wszystkie tkaniny (ręczniki, prześcieradła), a także koc, poduszki, materace są wysyłane do specjalnych komór do dezynfekcji. Dania są gotowane.
Wszystkie ostateczne środki dezynfekcji przeprowadzane są pod nadzorem lekarza (specjalisty chorób zakaźnych lub epidemiologa). Kontrola jakości działań prowadzonych przez przedstawicieli sanitarnej stacji epidemiologicznej.

Środki nadzwyczajne w przypadku epidemii tyfusu

Środki nadzwyczajne (anty-epidemiczne) są przeprowadzane w przypadku ognisk duru brzusznego lub w przypadku potencjalnego zagrożenia. Takie działania są związane ze środkami ogólnej profilaktyki i odgrywają ważną rolę w walce z durem brzusznym. Środki nadzwyczajne mają na celu zniszczenie źródeł infekcji i zapobieganie ich rozprzestrzenianiu się. Odpowiedzialnością za terminowe wdrożenie środków antyepidemicznych jest państwo reprezentowane przez organy nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego. Jednocześnie bardzo ważny jest udział społeczeństwa w takich działaniach.

Środki przeciw epidemii obejmują:

• zwiększona uwaga na osoby, które mogą mieć dur brzuszny;
• rejestracja i rejestracja wszystkich przypadków infekcji poprzez przekazanie informacji odpowiednim władzom;
• badanie obszarów, w których wykryto przypadki choroby (identyfikacja źródła zakażenia, sposoby przenoszenia, warunki sprzyjające zakażeniu);
• weryfikacja osób, z którymi skontaktował się pacjent (członkowie rodziny, współpracownicy, koledzy z klasy lub koledzy z klasy);
• terminowa hospitalizacja pacjentów;
• wypisanie pacjentów zgodnie z obowiązującymi przepisami (nie wcześniej niż po 3 tygodniach, po trzykrotnym badaniu moczu i kału);
• obserwacja wypisanych pacjentów (przez 3 miesiące należy je badać na dur brzuszny);
• prowadzenie pracy sanitarnej i edukacyjnej z ludnością.

Specjalna profilaktyka

Zaplanowane szczepienia przeciwko durowi brzusznemu

Warunkiem rutynowych szczepień jest wysoka zapadalność w regionie. W tym przypadku uodporniono osoby żyjące w warunkach przyczyniających się do infekcji durem brzusznym. Zaszczepione są również osoby, których zawód wiąże się z wysokim ryzykiem zakażenia.

Osoby rutynowo szczepione przeciwko durowi brzusznemu to:

• pracownicy szpitali chorób zakaźnych i laboratoriów bakteriologicznych;
• pracownicy sieci gastronomicznych i punktów sprzedaży produktów spożywczych;
• Usługi personelu związane z transportem i utylizacją odpadów domowych;
• personel usług obsługujących sieć kanalizacyjną;
• pewne populacje o wysokim ryzyku zakażenia.

Rutynowe szczepienia przeprowadza się przed rozpoczęciem sezonowego wzrostu zachorowalności, najczęściej między marcem a kwietniem.

Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu za pomocą wskaźników epidemiologicznych

Rodzaje szczepionek brzusznych

Obecnie istnieje kilka dobrze znanych i powszechnie stosowanych szczepionek przeciwko durowi brzusznemu. Wybór leku zależy od warunków, które spowodowały potrzebę szczepienia i wieku pacjenta. Wszystkie leki są wytwarzane z żywych patogenów tej choroby, które są specjalnie czyszczone.

Typy szczepionek brzusznych to:

• ciekłe szczepionki polisacharydowe;
• sucha szczepionka alkoholowa;
• atenuowana żywa szczepionka.

Ciekła szczepionka polisacharydowa
Ten typ szczepionki na dur brzuszny sprzedawany jest z 2 markami - vianvac (Rosja) i dur brzuszny (Francja). Dostępne leki w postaci klarownego płynu. Szczepionkę wstrzykuje się raz podskórnie w górną część barku. Po wprowadzeniu leku zaczyna zwiększać ilość przeciwciał we krwi. W rezultacie, po 1 do 2 tygodni po szczepieniu, osoba rozwija silną odporność na dur brzuszny, która utrzymuje się przez 3 lata. Po 2 latach (w przypadku vianvaka) i 3 latach (w przypadku duru brzusznego vi) przeprowadza się ponowne szczepienie (powtórzone szczepienie).

W większości przypadków ludzie tolerują ciekłe szczepionki polisacharydowe. Reakcja na wprowadzenie leku może objawiać się zaczerwienieniem w miejscu wstrzyknięcia i lekkim bólem. Możliwa jest również niska temperatura (nie wyższa niż 37,5 stopni), która może trwać 1-2 dni.

Minimalny wiek szczepienia tymi lekami wynosi 3 lata dla vianvac i 5 lat dla duru brzusznego vi. Ale lekarze twierdzą, że dzieci poniżej 5 lat rzadko cierpią na dur brzuszny, więc nie zaleca się dawania szczepień przed osiągnięciem tego wieku. Zarówno jedna, jak i druga szczepionka polisacharydowa ma pewne przeciwwskazania.

Przeciwwskazaniami do stosowania narkotyków Wianwak i dur brzuszny są:

• różne choroby zakaźne i niezakaźne w ostrej postaci;
• zaostrzone choroby przewlekłe;
• wszelkie okresy ciąży;
• słaba tolerancja leku (w rzeczywistości wcześniejsze szczepienia).

Sucha szczepionka alkoholowa
Ten typ szczepionki jest dostępny w postaci suchego białego proszku, który przed wstrzyknięciem rozcieńcza się izotoniczną cieczą. Istnieje jeden rodzaj suchej szczepionki - Tifivak. Lek podaje się dwa razy w odstępie 25 - 35 dni. Obszar iniekcji to obszar podbrzusza. Ponowne szczepienie przeprowadza się w ciągu 2 lat. Minimalny wiek pacjenta dla tego leku wynosi 15 lat.

Po wprowadzeniu leku u ludzi mogą rozwinąć się zarówno reakcje lokalne, jak i ogólne. Przez 2 dni po szczepieniu osoba może odczuwać ból głowy, obserwuje się ogólne osłabienie, temperatura wzrasta do 38,5 stopni. W miejscu wstrzyknięcia skóra zmienia kolor na czerwony i powstaje naciek (zagęszczenie).

Sucha szczepionka alkoholowa ma wystarczającą liczbę przeciwwskazań.

Przeciwwskazania do stosowania leku tifivak to:

• patologia wątroby i dróg żółciowych;
• choroba nerek;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• choroby serca i choroby serca;
• choroby alergiczne;
• choroby układu nerwowego;
• choroby krwi;
• ciąża

Osłabiona żywa szczepionka
Ten typ szczepionki jest dostępny pod nazwą ty21a (po nazwie szczepu bakteryjnego) w postaci kapsułek pokrytych żelatyną. W Federacji Rosyjskiej lek ten nie jest zarejestrowany, ale jest aktywnie wykorzystywany do szczepień w innych krajach. Szczepionkę przyjmuje się doustnie, jedną sztukę co drugi dzień (w sumie 4 kapsułki). Wielokrotne podawanie leku odbywa się w ciągu 5 lat.

Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą antropotermiczną infekcją jelitową, która występuje cyklicznie. Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest bakteria Salmonella typhi, przenoszona drogą kałowo-doustną.

Przebieg choroby charakteryzuje się ogólnym zatruciem stanem duru brzusznego, gorączką, oleozą ról skórnych, powiększeniem śledziony i wątroby oraz uszkodzeniem układu limfatycznego jelita cienkiego.

Leczenie duru brzusznego przeprowadza się w szpitalu z antybiotykoterapią, specjalną dietą, odpoczynkiem w łóżku i terapią objawową.

Przyczyny duru brzusznego

Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest gram-ujemny Bacillus z rodzaju Salmonella typhi, należący do rodziny Enterobacteriaceae. Gdy mikroorganizmy są niszczone, uwalniana jest endotoksyna, która odgrywa wiodącą rolę w rozwoju choroby. Patogenność bakterii durowych jest również określona przez fibrynolizynę, hialuronidazę, hemolizynę, lecytynazę, katalazę.

Bakterie te mogą utrzymywać się w wodzie i glebie przez 1-5 miesięcy, na produktach spożywczych - do kilku tygodni, w bieliźnie - około 2 tygodni, w kale - 25 dni. Trochę dłużej są przechowywane w mielonym mięsie, mleku, sałatkach warzywnych. Czynnik wywołujący dur brzuszny szybko umiera, gdy podgrzewane, dezynfekujące roztwory mają na niego szkodliwy wpływ.

Źródłem i nosicielem infekcji jest człowiek. W okresie inkubacji choroby nie jest niebezpieczny dla innych. W miarę postępu choroby ryzyko infekcji wzrasta i staje się maksymalne w drugim lub trzecim tygodniu, kiedy bakterie są wydalane z moczem, kałem, a następnie mlekiem matki, zawartością nosogardzieli.

Większość pacjentów z durem brzusznym jest uwalniana z patogenu w okresie od 1-2 tygodni do 2-3 miesięcy od początku choroby.

Zakażenie przenoszone jest przez żywność, wodę, drogi krajowe.

W miejscach, gdzie występuje zwiększone ryzyko wystąpienia duru brzusznego, choroba jest przenoszona głównie przez wodę z zanieczyszczonych zbiorników wodnych lub z powodu złych warunków sanitarnych i technicznych urządzeń kanalizacyjnych i wodociągowych.

W niektórych przypadkach przenoszenie infekcji następuje przez warzywa, które są podlewane ściekami lub nawożone kałem.

W życiu codziennym przenoszenie zakażenia jest możliwe ze względu na niski poziom kultury pacjentów lub nosicieli bakterii. W tym przypadku otaczające obiekty są najpierw zainfekowane, a następnie żywność.

Objawy duru brzusznego

Okres inkubacji choroby trwa 10-14 dni, czasem do 25 dni.

Tyfus zaczyna się stopniowo. Objawem duru brzusznego jest powolny wzrost temperatury (osiąga maksymalne wartości w ciągu 4-6 dni). Stanom gorączkowym towarzyszą objawy zatrucia, które objawiają się osłabieniem, bólem głowy, osłabieniem, zaburzeniami snu, utratą apetytu, bólem mięśni. Gorączka trwa 2-3 tygodnie.

Pierwszym objawem duru brzusznego, który występuje w pierwszych dniach choroby, jest suchość i bladość skóry.

Od 8-9 dni choroby pojawia się wysypka na skórze w postaci małych czerwonych plam o średnicy do 3 mm i blaknących po naciśnięciu. Wysypki skórne trwają 3-5 dni.

Pacjenci z durem brzusznym również zgłaszają: pogrubienie języka z odciskami wewnętrznych powierzchni zębów, białą płytkę nazębną u nasady i na środku języka, wzdęcia, dudnienie w nim, tendencję do utrudniania procesu wypróżniania oraz powiększoną wątrobę i śledzionę (od 5-7 dni choroby)

Kaszel, suchy lub mokry świszczący oddech mogą wystąpić na początku choroby. W szczytowym okresie rozwoju choroby u pacjenta z ciężką gorączką obserwuje się względną bradykardię, niedociśnienie, stłumione dźwięki serca i może wystąpić puls dwufalowy.

Gdy temperatura zaczyna spadać, poprawia się stan pacjenta.

Czasami po ustąpieniu objawów duru brzusznego może ponownie wystąpić gorączka i wysypka. Jest to zaostrzenie choroby.

Nawrót występuje w łagodniejszej postaci, co do zasady poprzedza jego rozwój: zaburzenia odżywiania, codzienna rutyna, przedwczesne anulowanie antybiotyków, stres psychiczny.

Diagnoza duru brzusznego

Aby potwierdzić diagnozę, oprócz objawów i historii epidemiologicznej choroby, konieczne jest przeprowadzenie specyficznych testów na dur brzuszny: serologiczny i bakteriologiczny.

Izolacja patogenu z krwi pacjenta jest możliwa już w pierwszych dniach choroby. Mocz i kał poddaje się analizie bakteriologicznej pod kątem duru brzusznego, a podczas wykrywania dwunastnicy zawartość dwunastnicy pobranej przez sondowanie dwunastnicy poddaje się analizie bakteriologicznej.

Analiza serologiczna dla duru brzusznego jest przeprowadzana metodą RNGA i ma charakter pomocniczy.

Leczenie duru brzusznego

W leczeniu duru brzusznego kluczowe znaczenie ma opieka wysokiej jakości, dlatego wszyscy cierpiący na dur brzuszny muszą być hospitalizowani.

Przez cały okres gorączki plus 6–7 dni po normalizacji temperatury pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku. Następnie pacjenci mogą usiąść, możesz wstać dopiero 10-12 dnia ustalonej normalnej temperatury.

W duru brzusznym zaleca się, aby pacjent wypił dużo słodkiej herbaty.

Dieta powinna być wysokokaloryczna, a żywność łatwo przyswajalna, półpłynna.

Leczenie farmakologiczne duru brzusznego jest ograniczone do wyznaczenia kursu antybiotyków (Biseptol, chloramfenikol, ampicylina). W tym samym czasie przeprowadza się szczepienia zapobiegające durowi brzusznemu i zapobiegające rozwojowi nosicieli bakterii.

Ciężkie zatrucie wymaga również podania dożylnych wlewów roztworów detoksykacyjnych. W razie potrzeby leczenie duru brzusznego uzupełniają środki uspokajające, sercowo-naczyniowe, kompleksy witaminowe.

Pacjenci są wypisywani ze szpitala nie wcześniej niż 23 dni od okresu normalizacji temperatury oraz w obecności ujemnych próbek bakteriologicznych.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Środki na rzecz ogólnej profilaktyki duru brzusznego są ograniczone do przestrzegania norm sanitarnych i higienicznych poboru wody do użytku domowego i nawadniania gruntów rolnych, kontroli reżimu sanitarnego w gastronomii i przemyśle spożywczym, warunków przechowywania i transportu żywności.

Indywidualne środki zapobiegawcze obejmują: przestrzeganie zasad higieny żywności, higieny osobistej; niezbędna obróbka cieplna mleka i produktów mięsnych; dokładne mycie owoców i warzyw, które są spożywane na surowo.

Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi populację należy również zaszczepić wprowadzeniem szczepionki przeciwnowotworowej.

Tak więc dur brzuszny jest obecnie chorobą, która nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, co najczęściej kończy się całkowitym wyzdrowieniem, ale w niektórych przypadkach może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych powikłań: perforacji ściany jelita i ciężkich krwawień.

Dlatego, aby nie wywołać duru brzusznego, bardzo ważne jest przestrzeganie niezbędnych środków zapobiegawczych.

Mikrobiologia duru brzusznego, diagnostyka i leczenie chorób

Tyfus jest ciężką ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się specyficznym uszkodzeniem aparatu limfatycznego jelita cienkiego i towarzyszy mu bakteriemia i głębokie ogólne zatrucie. Ten ostatni przejawia się silnym bólem głowy, zmętnieniem świadomości i majaczeniem, dla którego choroba otrzymała taką nazwę (z greckiego typosu - mgła).

Czynnik powodujący tyfus

Przyczyną choroby jest Salmonella typhy. Jest to krótki gram-ujemny Bacillus z zaokrąglonymi końcami, o długości 1–3,5 µm i średnicy 0,5–0,8 µm, ma wysoką mobilność dzięki różnym wiciom peritrichal (nitkowatym strukturom przyczepionym na całej powierzchni komórki). Jest to opcjonalny środek beztlenowy (może przejść do metabolizmu beztlenowego), nie tworzy zarodników i kapsułek, rośnie optymalnie w temperaturze 37 stopni, co jest charakterystyczne dla drobnoustrojów chorobotwórczych. Charakterystyczną cechą jest aktywna reprodukcja na pożywkach z żółcią. Dlatego są one używane jako selektywne.

Antygenowa struktura Salmonella typhy jest reprezentowana przez antygeny O i H, które są typowe dla wszystkich Salmonella (w oparciu o ich klasyfikację Salmonella), jak również przez powierzchniowy antygen Vi, który jest charakterystyczny tylko dla tego gatunku. Głównymi czynnikami patogenności są endotoksyny, a także zdolność do przeciwstawiania się fagocytozie, czyli procesowi wchłaniania patogenu przez komórki odpornościowe organizmu gospodarza. Ta właściwość pozwala bakteriom zainfekować tkankę limfoidalną.

Odporność na wpływy zewnętrzne

Wskaźnik przeżycia duru brzusznego salmonelli w środowisku, w zależności od warunków, zmienia się w następujących granicach:

• bieżąca woda - do 10 dni;
• stojąca woda - do 4 tygodni;
• warzywa i owoce - od 5 do 10 dni;
• dania - do 2 tygodni;
• masło i ser - do 3 miesięcy;
• lód - do 3 miesięcy i dłużej.

Bakteria jest bardzo wrażliwa na wysokie temperatury: po podgrzaniu do 60 stopni umiera po 30 minutach, gdy jest gotowana - natychmiast. Wszystkie konwencjonalne chemiczne środki dezynfekujące zabijają salmonellę w ciągu kilku minut. Do dezynfekcji wody z kranu można stosować chlorowanie w stężeniu 0,5-1 mg / l lub ozonowanie.

Mechanizm infekcji

Patogen wchodzi do środowiska wraz z odchodami pacjenta lub nosiciela bakterii, a czasem wraz ze śliną. Źródłem zakażenia jest tylko człowiek, rodzaj transmisji jest kałowo-doustny. Dawka zakaźna (ilość patogenu powodującego chorobę u 50% ochotników) wynosi 105 komórek. Istnieją trzy sposoby przesyłania:

• Żywność - wprowadzanie bakterii do organizmu wraz z produktami, które nie zostały poddane obróbce cieplnej.
• Woda - najczęstsza i niebezpieczna ścieżka, która może powodować zarówno lokalne ogniska, jak i epidemię. Potencjalne zagrożenie stanowią zbiorniki techniczne i otwarte (potencjalnie zakażone podczas kąpieli) i źródła wody pitnej, które naruszają normy sanitarne.
• Kontakt i gospodarstwo domowe - infekcja w wyniku bezpośredniego kontaktu z pacjentem lub z zainfekowanymi powierzchniami.

Cechy patogenezy

Zazwyczaj w przypadku duru brzusznego okres inkubacji wynosi 15 dni, ale może się wahać od 7 do 25 dni, w zależności od dawki infekcyjnej, zjadliwości łodygi i odporności pacjenta. Proces rozmnażania i rozwoju zakażenia w ludzkim ciele obejmuje kilka etapów:

1. Etap inwazji to penetracja patogenu przez usta do jelita cienkiego.
2. Zakażenie układu limfatycznego - Salmonella atakuje tkankę limfatyczną podśluzówki jelitowej i tam się rozmnaża, powodując tworzenie się granulek duru brzusznego.
3. Bakteremia - uwalnianie dużej liczby patogenów do krwi. Zaczyna się pod koniec okresu inkubacji i może trwać do końca choroby.
4. Intoksykacja - występuje w wyniku uwolnienia endotoksyny po zniszczeniu komórek patogenów przez bakteriobójcze czynniki krwi. Endotoksyna ma powinowactwo do tkanki nerwowej, która jest przyczyną towarzyszącą chorobie neurosymptomatycznej.
5. Dyfuzja miąższu - wchłanianie bakterii przez makrofagi różnych narządów, gromadzenie się patogenu w drogach żółciowych i woreczku żółciowym, gdzie osłabiają się właściwości ochronne krwi.
6. Etap wydalniczo-alergiczny - aktywacja procesu wydalania Salmonelli z organizmu przez gruczoły i układ moczowy. Z pęcherzyka żółciowego bakterie przedostają się do jelita cienkiego i są wydalane wraz z kałem. Niektóre bakterie ponownie wchodzą do węzłów chłonnych, powodując wtórne zakażenie, co prowadzi do powstawania wrzodów.
7. Etap odzyskiwania.

Obraz kliniczny choroby

Tyfus jest chorobą zakaźną charakteryzującą się stopniowym początkiem i stopniowym rozwojem objawów klinicznych. W zależności od nasilenia objawów wydziela się łagodna, umiarkowana i ciężka postać tyfusu. Z natury kliniki może to być typowe (najczęściej) lub nietypowe, gdy z jakiegoś powodu rozwój choroby odbiega od schematu klasycznego (nieudane, wymazane, ambulatoryjne i inne rzadkie formy tyfusu o bardziej korzystnym przebiegu).

Typowy obraz kliniczny duru brzusznego jest taki sam dla dzieci i dorosłych, wiąże się z etapami patogenezy i obejmuje cztery etapy: początek - przyrost stadionu (pierwszy tydzień), maksymalny rozwój objawów - stadium stadionu (2-3 tygodnie), recesja - spadek stadionu (4 tygodnie) i powrót do zdrowia.

Początek choroby

Charakteryzuje się powolnym wzrostem temperatury do 40-42 stopni, wzrostem zatrucia i innymi objawami choroby, takimi jak:

• ogólna słabość;
• lekkie zahamowanie świadomości, adynamia;
• zaburzenia snu, zwiększone stolce (do 4 razy dziennie);
• rozdęcie brzucha, bolesność i dudnienie wzdłuż jelit;
• rzadkie suche rzęski w górnych drogach oddechowych, zapalenie gardła i migdałków;
• biała tabliczka na języku;
• ból głowy, dreszcze, utrata apetytu.

Maksymalny rozwój wszystkich objawów

W tym okresie objawy początkowego okresu osiągają szczyt, ogólne zatrucie zwiększa się, czemu towarzyszy ostra gorączka. Objawy uszkodzenia OUN są wyraźne: ciężkie osłabienie, letarg i dezorientacja, urojenia, omamy, aw ciężkich przypadkach - śpiączka.

8–9 dnia u wielu pacjentów na brzuchu, w dolnej części klatki piersiowej lub na plecach pojawia się charakterystyczna czerwonawo-różowa wysypka - pojawia się osutka. Powstaje w wyniku naruszenia przepuszczalności limfatycznych naczyń krwionośnych i sam w sobie nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta. Czasami wysypka może być nieobecna.

Jest to najbardziej niebezpieczny okres, nie tylko z powodu wielu poważnych objawów, ale także możliwości powikłań. Mogą być specyficzne (związane bezpośrednio z działaniem patogenu) i niespecyficzne. Pierwsze obejmują krwawienie z jelit, perforowane owrzodzenie jelit, co prowadzi do tak poważnych konsekwencji jak zapalenie otrzewnej. Druga grupa obejmuje powiązane procesy zapalne i choroby narządów: zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha środkowego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.

Choroba i regeneracja

Okres recesji trwa około tygodnia i charakteryzuje się spadkiem temperatury i wygaszeniem innych objawów. Na tym etapie możliwe zaostrzenia i nawroty (3-5% przypadków), ale ich klinika jest znacznie łatwiejsza i krótsza niż główna.

Pod koniec okresu regeneracji bakterie są całkowicie eliminowane z organizmu, a funkcje narządów są przywracane. Pełna adaptacja po duru brzusznym trwa około miesiąca. W 5% przypadków odzysk kliniczny nie oznacza całkowitego usunięcia patogenu, a następnie osoba staje się nosicielem Salmonelli. Odporna na infekcje, długotrwała, nawracająca choroba jest mało prawdopodobna. Jest to spowodowane pojawieniem się przeciwciał przeciwko antygenom O, Vi i H. Odporność po szczepionce jest krótka i trwa około roku.

Diagnoza i leczenie

Zazwyczaj podstawową diagnozę wykonuje się na podstawie obrazu klinicznego, a następnie przepisuje się testy potwierdzające. Główna metoda laboratoryjna diagnozy duru brzusznego jest bakteriologiczna - uzyskanie czystej kultury patogenu na sztucznej pożywce (najlepiej przy użyciu selektywnej pożywki Rapoport z żółcią). Do wysiewu używa się krwi pacjenta lub punkcji mózgu.

Metoda bakterioskopowa polega na wizualnym wykryciu patogenu w stolcu, moczu i żółci. Przeprowadzono w celu potwierdzenia i kontrolowania choroby. Narzędziem pomocniczym są różne reakcje immunologiczne na antygeny typu Salmonella. W leczeniu duru brzusznego stosuje się intensywną antybiotykoterapię, która zmniejsza nasilenie choroby i skraca jej czas trwania. Jednakże stosuje się również kombinację terapii objawowych i wspomagających, w tym:

• stosowanie różnych leków w celu złagodzenia lub złagodzenia objawów;
• wprowadzenie do krwi roztworów zastępujących glukozę i osocze, rozwiązanie Riegnera do karmienia ciała, usuwanie zatrucia i zapobieganie odwodnieniu;
• kompleks witamin i minerałów;
• oszczędzająca dieta;
• obfity napój i spożycie enterosorbentów w celu zwalczania zatrucia.

Czasami, aby wykluczyć nawrót, proces leczenia łączy się ze szczepieniem.

Środki zapobiegawcze

W ramach konkretnej profilaktyki stosuje się chemiczną sorbent brzusznej brzusznej monowak szczepionki. Obecnie nie ma masowych szczepień, przeprowadza się je tylko zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.

Środki niespecyficzne są powszechne i prywatne. Pierwsze to środki mające na celu zapewnienie i kontrolę sytuacji sanitarnej źródeł zaopatrzenia w wodę i przemysłu spożywczego. Prywatne środki obejmują higienę osobistą i higienę żywności (mycie owoców i warzyw, dokładna obróbka cieplna produktów).

Jak zapobiegać durowi brzusznemu

Zapobieganie durowi brzusznemu dzieli się na specyficzne (szczepionka przeciw durowi brzusznemu) i niespecyficzne (polegające na zapobieganiu infekcji). Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu nie jest ujęte w wykazie obowiązkowym (szczepienie zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień ochronnych) i jest przeprowadzane tylko w przypadku wskazania epidemii.

Szczepienie ludności, a także monitorowanie jakości wody pitnej, przejęcie kontroli nad przygotowaniem, sprzedażą i przechowywaniem produktów spożywczych itp. przeprowadzone zgodnie z zasadami sanitarnymi i epidemicznymi: SP 3.1.1.3473-17 zapobieganie durowi brzusznemu i durowi brzusznemu.

SANPIN - zapobieganie durowi brzusznemu, zmiany

Zgodnie z tym dokumentem przeprowadzane jest zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się choroby w kraju.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze

Dur brzuszny (BT) to zakażenie ściśle antropotyczne, więc źródłem duru brzusznego może być tylko człowiek. Pacjenci z nosicielami bakterii BT i Salmonella stanowią zagrożenie epidemiczne.

Bakteria dzieli się na trzy kategorie:

• ostry - rozwija się po niewielkim stopniu BT, pod warunkiem, że odzysk kliniczny nastąpił zanim organizm zdążył oczyścić się z patogenu. Ostrzy nosiciele bakterii mogą uwalniać dur brzuszny do środowiska z kałem i moczem przez około trzy miesiące;
  
• przewlekły - towarzyszy mu uwolnienie patogenu BT przez ponad trzy miesiące. Chroniczny przewóz może trwać przez całe życie. Ten typ nośnika stanowi największe niebezpieczeństwo epidemii, ponieważ patogen może być przydzielony w sposób nietrwały, co prowadzi do błędów w diagnozie;
  
• przejściowy, któremu towarzyszy pojedyncza identyfikacja duru brzusznego w analizie kału, pod warunkiem, że pacjent nie ma objawów duru brzusznego i wcześniej nie był z nimi chory. W analizie żółci lub moczu z przejściowym nośnikiem, patogen nigdy nie jest wykrywany. Przejściowy przewóz jest charakterystyczny dla osób zaszczepionych (gdy salmonella jest przyjmowana do ich ciała) lub pod warunkiem, że są zakażone małymi dawkami patogenu, co jest niewystarczające dla rozwoju procesu zakaźnego.

Profilaktyka niespecyficzna obejmuje:

• wdrożenie kontroli państwa nad jakością zaopatrzenia w wodę, żywności (zwłaszcza mięsa i produktów mlecznych);
  
• Edukacja sanitarna z ludnością (świadomość ludności na temat przenoszenia duru brzusznego, zasady higieny osobistej, pierwsze objawy choroby itp.);
  
• kontrola zachorowalności i ocena potrzeby szczepienia ludności na obszarach o niekorzystnej sytuacji epidemicznej;
  
• wykonywanie regularnych analiz wody w zbiornikach;
  
• badanie pracowników przedsiębiorstw spożywczych;
  
• monitorowanie wdrażania środków zapobiegawczych itp.

Profilaktyka osobista BT jest zgodna z zasadami higieny osobistej. Niedozwolone jest spożywanie nieprzetworzonego termicznie mięsa i produktów mlecznych, picie niefiltrowanej i niegotowanej wody, spożywanie nieumytych warzyw i owoców, spożywanie i przygotowywanie potraw brudnymi rękami itp.

Należy zauważyć, że istnieje bezpośredni związek z częstością występowania duru brzusznego i sytuacji ekonomicznej w okolicy. W krajach rozwiniętych o wysokim standardzie życia choroba praktycznie nie jest rejestrowana lub występuje jako pojedyncze ogniska.

W krajach o niskim poziomie życia, warunkach sanitarnych i usługach medycznych dla ludności (kraje afrykańskie, części Indii itp.) Często odnotowuje się masowe ogniska duru brzusznego.

Zapobieganie durowi brzusznemu w ogniskach choroby

Po wykryciu BT pacjent jest natychmiast izolowany. Wszystkie zabiegi wykonywane są tylko w szpitalu chorób zakaźnych. O wszystkich przypadkach choroby wysłano powiadomienie awaryjne do Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego.

Po wyizolowaniu pacjentów w ognisku przeprowadzana jest końcowa dezynfekcja. Wszystkie osoby kontaktowe są badane na obecność bakteriobójców i są obserwowane przez 21 dni (maksymalny czas trwania okresu inkubacji w przypadku duru brzusznego).

Rejestracja ambulatorium w KIZ (gabinet chorób zakaźnych) w miejscu zamieszkania - 3 miesiące, w przyszłości - 2 lata zarejestrowane w nadzorze sanitarnym i epidemiologicznym.

Po przyjęciu do pracy tacy pracownicy są rejestrowani przez pięć lat w CIC, z regularnymi badaniami bakteriologicznymi.

Szczególne zapobieganie durowi brzusznemu

Wskazania do szczepienia od BT to:

• epidemicznie niekorzystna zapadalność na tym obszarze (liczba pacjentów z durem brzusznym przekracza 25 na 100 tys. ludności);
• podróżować do obszarów o wysokiej częstości występowania BT;
• stały kontakt z nosicielami bakterii.

Personel laboratoryjny pracujący z kulturami duru brzusznego salmonelli, personelem medycznym jelitowych oddziałów zakaźnych, a także osobami zajmującymi się utylizacją odpadów domowych i naprawą kanałów ściekowych podlega szczepieniom.

Szczepienie przeciw durowi brzusznemu - gdzie robić

Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu odbywa się w klinice w miejscu zamieszkania. Pacjent jest najpierw badany przez terapeutę, a następnie przez specjalistę chorób zakaźnych. Szczepienie wykonuje się tylko w przypadku braku przeciwwskazań.

Tyfusowa szczepionka - instrukcje

Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu szczepionką Tifivak dla dorosłych przeprowadza się od osiemnastu (w razie potrzeby od piętnastu) lat. Przy pierwszym szczepieniu, 0,5 mililitra szczepionki wstrzykuje się podskórnie (subscapularis) dla drugiej szczepionki (po 25 - 35 dniach) - 1 mililitr. Ponowne szczepienie przeprowadza się ponownie po dwóch latach, stosując dawkę 1 ml szczepionki.

Dzieci powyżej trzeciego roku życia można zaszczepić szczepionką Vianvac. Szczepienie podaje się również podskórnie (górna trzecia część barku). Pierwszy raz to 0,5 mililitra. Ponownie (ponowne szczepienie według wskazań - co trzy lata) - również 0,5 mililitra.

Przeciwwskazaniami do szczepienia jest obecność:

• patologie nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie, reumatyzm, niewydolność serca, wady serca itp.);
• patologie endokrynologiczne;
• ostre choroby zakaźne (szczepienie wykonuje się nie wcześniej niż 30 dni po pełnym wyzdrowieniu);
• BA (astma oskrzelowa) i zaostrzona historia alergii;
• choroby autoimmunologiczne;
• zaburzenia hemostazy i nieprawidłowości szpiku kostnego;
• onkologia;
• ciąży.

Profilaktyka fagowa duru brzusznego

Stosowanie bakteriofagów duru brzusznego jest wskazane jako profilaktyka przeciw epidemii w epidemii (profilaktyka wśród osób kontaktowych), a także w przypadku zagrożenia masowymi epidemiami w przemyśle, na niektórych obszarach itp.

W ogniskach, w celu zapobiegania, pokazano potrójne podawanie leku w odstępie od trzech do czterech dni. Ponadto, jeśli to konieczne, profilaktyka z użyciem bakteriofaga jest przepisywana pacjentom z wysokim ryzykiem zakażenia. Czas trwania profilaktyki ustala lekarz - epidemiolog. Średnio ma co najmniej dwadzieścia jeden dni od momentu hospitalizacji ostatniego pacjenta.