Perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy - jedna z najcięższych chorób jamy brzusznej. Perforacja jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i wrzodu dwunastnicy, co zajmuje drugie miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Podobnie jak w przypadku innych ostrych chorób jamy brzusznej, z perforacją wrzodu, wczesna zbywalność, terminowa diagnoza i interwencja chirurgiczna są warunkiem uzyskania korzystnego wyniku.

Pomimo wszystkich osiągnięć ostatnich dziesięcioleci w leczeniu wrzodów trawiennych, częstość perforowanych wrzodów sięga 10%. Stanowią one nawet jedną czwartą wszystkich powikłań wrzodu trawiennego i objawowych wrzodów. Częściej obserwuje się to u mężczyzn. Co więcej, potężny stan może zakończyć się nie tylko operacją, ale także fatalnym wynikiem.

Przyczyny

Dlaczego rozwija się perforowany wrzód żołądka i co to jest? Wrzód perforowany nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem wrzodu żołądka. Perforacja jest zasadniczo pojawieniem się otworu przelotowego w ścianie żołądka i wypływem zawartości żołądka do jamy brzusznej pacjenta i jego części.

Zjawisko to jest bardzo niebezpieczne samo w sobie, dostatecznie duża liczba zgonów występuje w przypadkach, gdy diagnoza choroby została przeprowadzona zbyt późno, lub w przypadku, gdy pacjent ignorował proste zasady leczenia i powrotu do zdrowia po zabiegu.

Pewne czynniki przyczyniają się do perforacji ściany narządu:

• brak leczenia ostrych wrzodów;
• rażące naruszenia diety;
• ciężkie przejadanie się;
• częste sytuacje stresowe, stały stres psychiczny i psychiczny;
• ciężkie ćwiczenia i zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
• długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów i leków zawierających kwas salicylowy.

Jak widać, przyczynom rozwoju tej choroby można łatwo zapobiec, jeśli dokładnie rozważysz swoje zdrowie.

Objawy perforacji wrzodu żołądka

W przypadku owrzodzenia z perforacją nasilenie objawów zależy bezpośrednio od postaci klinicznej perforacji. Może to być:

• typowe, gdy zawartość żołądka natychmiast wpływa do jamy brzusznej (do 80 - 95%);
• nietypowy (pokryta perforacja), jeśli utworzony otwór jest pokryty siecią lub innym pobliskim organem (około 5 - 9%).

Klasyczny obraz objawów perforowanego wrzodu obserwuje się, gdy perforacja w wolnej jamie brzusznej występuje w 90% przypadków. Wyróżnia 3 okresy:

• pierwotny wstrząs brzuszny (zapalenie chemiczne);
• okres utajony (bakteryjny);
• rozlane ropne zapalenie otrzewnej.

Zwiastunami perforacji mogą być:

• zwiększony ból u pacjenta;
• dreszcze;
• nudności;
• „Bezsensowne” wymioty;
• suche usta.

Potem następuje nagła zmiana w strukturze choroby. Pojawia się pacjent:

• intensywny palący ból, który jest zwykle porównywany z uderzeniem sztyletem;
• słabość;
• szybciej, a następnie niższe tętno;
• spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności, a czasami nawet z rozwojem stanu szoku.

Etap szoku bólowego

W tym okresie pacjent odczuwa ostry ból brzucha. Pacjenci porównują to z uderzeniem sztyletem: jest to ostry, silny i ostry ból. W tym czasie mogą wystąpić wymioty, pacjent jest trudny do wstania, jego skóra jest blada i może pojawić się zimny pot.

Oddychanie jest szybkie i płytkie, z głębokim bólem oddechowym, ciśnienie krwi jest obniżone, ale tętno pozostaje w normalnym zakresie: 73-80 uderzeń na minutę. W przypadku perforowanego wrzodu dwunastnicy mięśnie brzucha są napięte, więc uczucie jest trudne.

Ukryty okres

Czas trwania drugiego okresu wynosi z reguły 6–12 godzin. Objawy obejmują:

• twarz nabiera normalnego koloru;
• puls, ciśnienie i temperatura powracają do normy;
• płytki oddech, suchość i niedostatek języka;
• ból ustępuje (wraz z przepływem zawartości żołądka wzdłuż prawego kanału bocznego, ból pozostaje, ale staje się mniej intensywny i staje się zlokalizowany).

Z reguły w tym okresie pacjenci są pewni, że choroba ustąpiła i niechętnie poddają się badaniu, wahają się przed wyrażeniem zgody na operację.

Zapalenie otrzewnej

Przejście choroby do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej następuje do końca pierwszego dnia. Ból powraca w jeszcze wyraźniejszej formie, staje się nie do zniesienia. Pacjent cierpi na nudności, wymioty. Czasami dołącza do czkawek. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni C.

Brzuch nabrzmiewa, słuchając odgłosów jelit za pomocą stetoskopu, słychać bardzo słabe odgłosy, ale czasem słychać tylko ciszę.

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka jest szczegółowe przesłuchanie pacjenta i kontrola. Ponieważ w niektórych przypadkach pacjent dostaje się do lekarza w drugim okresie choroby, gdy objawy nie są wyrażone, możliwe jest popełnienie błędu.

Dlatego, gdy konieczne jest podejrzenie perforacji w celu przeprowadzenia kompleksowej ankiety:

1. Diagnostyka rentgenowska. Z jego pomocą można określić powietrze w jamie brzusznej (w 80% przypadków). Jednocześnie konieczne jest odróżnienie go od objawów napowietrzonego jelita przez jego charakterystyczne cechy („podostre hemilunus”).
2. Endoskopia. Stosuje się go w przypadku negatywnych wyników badań rentgenowskich, ale w przypadku podejrzenia perforacji. Pozwala określić obecność choroby wrzodowej, lokalizację zmiany. Badanie jest przeprowadzane przy użyciu inflacji powietrza, co pomaga określić prawdziwy obraz kliniczny.
3. Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej czułą metodą wykrywania perforacji wrzodu żołądka, gazu i wysięku w wolnej jamie brzusznej.

W analizie klinicznej krwi pojawią się wszystkie objawy zapalenia (zwiększony ESR, poziom leukocytów kłutych), a gdy krwawienie obniży się poziom hemoglobiny.

Perforowany wrzód żołądka: operacja

Leczenie perforowanego wrzodu żołądka jest tylko chirurgiczne, a operacja musi być przeprowadzona jak najwcześniej, ponieważ w trzecim okresie choroby może już być bez znaczenia.

Ogólny wybór korzyści operacyjnych zależy od:

1. Czas, który upłynął od początku choroby.
2. Właściwości wrzodu (pochodzenie, lokalizacja).
3. Nasilenie zjawiska zapalenia otrzewnej i jego częstości.
4. Wiek pacjenta i obecność ciężkich chorób współistniejących.
5. Możliwości techniczne szpitala i umiejętności zespołu medycznego.

Operację perforowanego wrzodu żołądka w większości przypadków przeprowadza się za pomocą klasycznej laparotomii (wycięcie przedniej ściany brzucha). Jest to uzależnione od potrzeby dokładnej rewizji narządów jamy brzusznej. Czasami można wykonać szycie małych perforacji, stosując metodę laparoskopii (poprzez nakłucie ściany brzucha).

Dieta

Po operacji perforowanego wrzodu dieta opiera się na ograniczonym spożyciu soli, płynów i prostych węglowodanów (cukier, czekolada, ciastka itp.). Drugiego dnia po zabiegu dają wodę mineralną, słabą herbatę i galaretkę owocową z niewielką ilością cukru.

10 dni po operacji zaczyna się podawać ziemniaki w postaci puree ziemniaczanego, a także gotowanej dyni i marchewki. Cała żywność powinna być miękka, nie pikantna, nie słona, nie tłusta. Chleb może dodawać do menu dopiero po miesiącu.

Podstawowe zasady diety:

1. Dzienna ilość posiłków do 6 razy w małych porcjach.
2. Wszystkie akceptowane produkty muszą być czyste lub półpłynne.
3. Gotowanie powinno być gotowane na parze lub gotowane.
4. Sól należy przyjmować w ograniczonych ilościach.
5. Należy również ograniczyć spożycie prostych węglowodanów (cukru, czekolady, ciastek) i płynów.

Ogólnie rzecz biorąc, po operacji z powodu owrzodzenia z perforacją należy przestrzegać specjalnej diety przez 3 do 6 miesięcy.

Prognoza

Brak leczenia chirurgicznego prowadzi do śmierci w nadchodzącym tygodniu po perforacji, prawie we wszystkich przypadkach. Podczas leczenia chirurgicznego średnia śmiertelność pooperacyjna wynosi 5-8% różnych powikłań związanych z ogólnym nasileniem stanu, wieku i chorób współistniejących pacjenta.

Według statystyk, im wcześniej operacja została wykonana, tym mniejsze ryzyko śmierci. Na przykład, podczas wykonywania operacji w ciągu pierwszych 6 godzin, ryzyko wynosi do 4%, po 12 godzinach - 20%, po 24 godzinach - 40% i więcej.

Perforowany wrzód

Perforacja lub perforacja, wrzody żołądka to nic innego jak straszne powikłanie wrzodu żołądka i dwunastnicy. Jego występowanie jest spowodowane faktem, że podczas długotrwałego występowania wrzodu na błonie śluzowej pod wpływem agresywnego soku żołądkowego powstają „żrące” struktury podśluzówkowe i muskularna ściana ciała z powstaniem ubytku przejściowego. Dzięki tej wadzie kwaśna zawartość żołądka wchodzi do wolnej jamy brzusznej, powodując podrażnienie i zakażenie otrzewnej, czyli zapalenie otrzewnej.

Perforacja ściany wydrążonego narządu może również wystąpić w owrzodzeniach błony śluzowej przełyku, jelita cienkiego i grubego, ale najczęściej perforacja występuje w części wyjściowej żołądka w okolicy odźwiernika iw początkowej części dwunastnicy, dlatego termin ten jest najczęściej wymieniony w związku z wrzodem żołądka.

Około 10% wszystkich przypadków wrzodów żołądka jest skomplikowanych przez perforację. Jednocześnie perforacja występuje w 30% wśród innych powikłań - krwawienia, penetracji i złośliwości wrzodu. U kobiet perforacja jest mniej powszechna niż u mężczyzn.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną perforowanych wrzodów jest wpływ kwasu solnego wytwarzanego w żołądku na istniejącą wrzodową wadę ze stopniowym niszczeniem wszystkich warstw ściany żołądka. Następujące czynniki mogą przyczynić się do jego rozwoju:

- jedzenie w bardzo dużych ilościach, rozciąganie ściany żołądka, a także jedzenie pokarmów, które podrażniają błonę śluzową (ostre, smażone, tłuste jedzenie, alkohol, napoje gazowane i gazowane),
- silny stres fizyczny, przyczyniający się do gwałtownego wzrostu ciśnienia w żołądku,
- palenie, częsty stres,
- uporczywe zapalenie owrzodzenia, na przykład, gdy pacjent nie przyjmuje leków do leczenia wrzodu trawiennego,
- uporczywe zakażenie żołądka Helicobacter pylori, na przykład z nieskutecznością przepisanych antybiotyków,
- zwiększona kwasowość żołądka,
- przyjmowania leków zmniejszających funkcji ochronnej błony śluzowej. - niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, diklofenak, nimesulidu, itd.), glukokortykoidy (prednizolonu, hydrokortyzon), itp takich leków dla pacjentów z chorobą wrzodową należy podawać ściśle od wskazań i pod osłoną omeprazolu zmniejszenie produkcja kwasu chlorowodorowego, a tym samym zmniejszenie kwasowości żołądka.

Objawy perforowanego wrzodu

W obrazie klinicznym perforowanego wrzodu można wyróżnić specyficzne objawy, które składają się na triadę Mondora - ból, kaczkowaty brzuch i historię wrzodów.

Ból brzucha jest ostry, nagły, przypominający uderzenie nożem lub sztyletem, umiejscowiony najpierw w jednym miejscu w górnej części brzucha, okolicy pępka lub pod żebrami w prawo. Przed pojawieniem się bólu „sztyletu” u większości pacjentów w ciągu kilku dni obserwuje się zaostrzenie wrzodu trawiennego, nasilony ból nocny lub głodny i zgagę.

Brzuch w kształcie dosco charakteryzuje się silnym napięciem mięśni brzusznych wskutek dostępu treści żołądkowej do otrzewnej obficie zaopatrzonej w receptory - cienką surową błonę wyścielającą narządy wewnętrzne. Brzuch nie bierze udziału w oddychaniu, a pacjent przyjmuje wymuszoną postawę, która może trochę złagodzić ból - leżąc na boku, przynosząc kolana do brzucha.
Obecność wrzodu w historii pacjenta z ostrym bólem brzucha powinna zawsze ostrzegać lekarza o perforacji ściany żołądka.

W pierwszych godzinach choroby rozwija się najbardziej wyraźny obraz kliniczny, zwany szokiem pierwotnym. Pacjent jest blady, ciśnienie krwi zmniejsza się, ból brzucha osiąga maksimum.

Po 4-6 godzinach później zespół bólowy staje się mniej intensywny, napięcie mięśni brzucha maleje. Ta pozorna ulga wiąże się z faktem, że receptory otrzewnej stają się nienaruszone na bodźce, a układ nerwowy zaczyna wytwarzać neuroprzekaźniki, które ułatwiają tolerancję bolesnych bodźców. Jednak w tym drugim etapie perforowanego owrzodzenia lub w okresie wyimaginowanego samopoczucia, które trwa do 12 godzin od początku choroby, szybko rozwija się zakażenie jamy brzusznej i występuje zapalenie otrzewnej - trzeci etap procesu.

Ostry okres podczas perforowanych wrzodów trwa nie dłużej niż 4 dni, ponieważ wtedy rozwijają się nieodwracalne zmiany w jamie brzusznej, następuje okres końcowy i śmierć.

Diagnoza perforowanego wrzodu

Obraz kliniczny owrzodzenia perforowanego jest specyficzny iw większości przypadków nie powoduje trudności w postawieniu diagnozy. Diagnoza opiera się na danych dotyczących skarg, historii choroby i badania pacjenta. Podczas badania wykrywany jest ostry ból brzucha, napięcie mięśni brzucha i objawy otrzewnowe (objawy podrażnienia otrzewnej).

Jeśli podejrzewa się perforację wrzodu, przeprowadza się następujące metody badania:

- ogólne badania krwi i moczu w celu wykrycia objawów procesu zapalnego we krwi, w celu zdiagnozowania zaburzeń czynności nerek w stadium końcowym,
- biochemiczne badanie krwi, czas krzepnięcia krwi, czas protrombinowy do wykrycia nieprawidłowej czynności wątroby i funkcji nerek, ocena krzepnięcia krwi przed zabiegiem,
- grupowanie krwi, badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiły, zapalenie wątroby jako część przygotowań awaryjnych do operacji,
- radiografia jamy brzusznej w celu potwierdzenia diagnozy, w której charakterystycznym objawem jest obecność gazu uwalnianego z żołądka w wolnej jamie brzusznej,
- w przypadku niewydolności badania, historii choroby z historią wrzodu i danych radiograficznych, przepisano gastroskopię ratunkową,
- Jeśli podejrzewasz, że otwór jest zakryty od strony jamy brzusznej przez sieć, można wykonać laparoskopię diagnostyczną lub laparotomię - wprowadzenie do jamy brzusznej przez małe nacięcia sprzętu endoskopowego lub rozcięcie ściany brzucha, odpowiednio.

Perforowane leczenie owrzodzeń

Główna metoda leczenia owrzodzeń perforowanych. Stosuje się dwa rodzaje operacji - szycie ubytku przejściowego z zachowaniem żołądka i wycięcie owrzodzenia w obrębie zdrowej tkanki z resekcją (usunięcie części) żołądka.

Szycie perforowanych wrzodów odnosi się do paliatywnych (pomocniczych) metod leczenia. Stosuje się go u młodych pacjentów bez długiej historii wrzodziejącej, w podeszłym wieku, z ciężkim ogólnym stanem pacjenta, a także w obecności rozlanego zapalenia otrzewnej, jeśli czas od początku perforacji przekracza 12 godzin. Operacja jest wykonywana w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym. Wykonuje się laparotomię w górnej ścianie brzucha wzdłuż linii środkowej. Po wykryciu defektu na ścianie żołądka nakłada się dwa rzędy szwów, a część sieci łączy się z tym miejscem. Ostatnio częściej takie operacje są wykonywane przez dostęp laparoskopowy.

Laparoskopowe zamknięcie perforowanego wrzodu żołądka

Gastrektomia jest wskazana w przypadkach, gdy pacjent ma wrzód żołądka przez długi czas, który nie jest podatny na leczenie farmakologiczne, a także jeśli operacja ujawniła owrzodzenie przewlekłe, którego nie można zszyć z powodu znacznych zmian bliznowatych na dnie. Ponadto resekcja jest wskazana w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego (choroby nowotworowej) wrzodu lub perforacji dwóch lub więcej wrzodów jednocześnie. Operacja jest również wykonywana w znieczuleniu ogólnym, z takim samym dostępem, tylko objętość operacji polega na usunięciu dwóch trzecich żołądka w okolicy wrzodu.

Ze względu na to, że operacje perforacji ściany żołądka są przeprowadzane w trybie pilnym, w większości przypadków lekarze mają niewiele danych na temat kwasowości, funkcji ewakuacyjnej i innych wskaźników żołądka. Dlatego każda odpowiedzialna decyzja lekarza jest podejmowana podczas operacji.

W okresie pooperacyjnym konieczna jest terapia przeciwwrzodowa lekami przeciwbakteryjnymi (klarytromycyna, amoksycylina lub metronidazol), a także inhibitorami pompy protonowej (omeprazol), w celu zmniejszenia funkcji kwasotwórczych żołądka.

Sposób życia

Po operacji perforowanych wrzodów pacjent musi dbać o swoje zdrowie. Aby to zrobić, musisz się bardziej zrelaksować, częściej chodzić na świeżym powietrzu, eliminować stres fizyczny i psycho-emocjonalny.

Szczególnym miejscem w okresie pooperacyjnym jest dieta. W pierwszych dwóch dniach po zabiegu pacjent może pić wodę tylko w małych ilościach, ponieważ wymaga ścisłej diety. Dwa dni później oferowane są puree zupy o niskiej zawartości tłuszczu, płynne kaszki na wodzie, galaretka i niesłodzona herbata. Dziesięć dni później do diety można dodać chude mięso, warzywa na parze i płatki zbożowe. W pierwszych miesiącach po zabiegu z diety wyklucza się czekoladę, słodkie napoje, produkty maślane, bułeczki. Chleb może jeść tylko miesiąc po operacji.

Przez resztę życia, aby zapobiec nawrotom wrzodu trawiennego, pacjent powinien rzucić palenie, pić alkohol, napoje gazowane, tłuste, pikantne, słone, wędzone produkty.

Powikłania po zabiegu

Powikłania są rzadkie. Obejmują one ropienie rany po zabiegu chirurgicznym i rozwój ropni (ropni) pod przeponą, w przestrzeni podbłonkowej, między pętlami jelitowymi. Możliwe jest również krwawienie z żołądka, krwawienie do wolnej jamy brzusznej i niedrożność jelit. Ryzyko powikłań jest większe u starszych pacjentów iu osób z niedoborem odporności.

Prognoza

Rokowanie na czas operacji jest korzystne - powtarzające się perforacje ściany żołądka występują u mniej niż 2% pacjentów, a śmierć wynosi 2–8% przypadków.

Jeśli upłynęło więcej niż 12 godzin od początku perforacji, rokowanie jest niekorzystne, ponieważ śmiertelność sięga 20-40%.

Główne objawy perforacji wrzodów żołądka

Perforowany lub perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest poważną i bardzo niebezpieczną chorobą. W krótkim czasie (kilka godzin) osoba rozwija ropne zapalenie jamy brzusznej. Jeśli pilnie nie zapewni pacjentowi pomocy medycznej w nagłych wypadkach, choroba kończy się śmiercią.

Opis choroby

Wrzód perforowany jest dziurą przelotową utworzoną w ścianach narządów trawiennych w wyniku nawracającego zapalenia. W takim przypadku wewnątrz ciała może wystąpić silne krwawienie. Ale główne niebezpieczeństwo polega na tym, że dzięki tej patologii zawartość żołądka lub jelit wpada do jamy brzusznej.

W wyniku ekspozycji bakteryjnej i chemicznej na substancje toksyczne, w otrzewnej rozpoczyna się ropne zapalenie (zapalenie otrzewnej). Ze względu na to, że proces zapalny rozwija się z prędkością błyskawicy, w przypadku braku opieki w nagłych wypadkach konsekwencje będą tragiczne.

Perforacja wrzodu żołądka nie jest chorobą niezależną. Pojawia się na tle już istniejącej wrzodziejącej choroby żołądka i dwunastnicy. Jeśli wrzód trawienny nie jest leczony przez dłuższy czas, kwas chlorowodorowy może korodować (perforować) warstwę śluzową narządu trawiennego, dopóki nie zostanie utworzony otwór przelotowy.

Wada ta może wystąpić nie tylko w żołądku, ale także w jelicie i na ścianach przełyku. Jednak w większości przypadków perforacja występuje w dolnej części żołądka lub w bańce dwunastnicy, która przylega do niego. Rozmiar perforowanego otworu może wynosić do 10 cm średnicy.

Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy dotyka około 10% pacjentów, u których zdiagnozowano wrzodziejącą chorobę przewodu pokarmowego, co jest dość wysokie.

Ze względu na to, że rozprzestrzenianie się infekcji w jamie brzusznej następuje szybko, śmiertelność z powodu owrzodzenia perforowanego jest bardzo wysoka.

Przy pilnej pierwszej pomocy i szybkiej interwencji chirurgicznej liczba ta nie przekracza 18%. Jeśli po wystąpieniu objawów upłynie ponad 12 godzin przed operacją, śmiertelność wynosi około 70%. Jednocześnie pacjenci w wieku do 50 lat mają korzystny wynik leczenia.

Choroba dotyczy wszystkich kategorii populacji, w tym dzieci, ale u kobiet występuje kilka razy rzadziej niż u mężczyzn.

Najwyższy odsetek zachorowań przypada na mężczyzn w wieku 20-50 lat. U mężczyzn w młodym wieku może nagle pojawić się perforacja żołądka. Jednocześnie osoba, która wcześniej mogła czuć się zdrowa.

Przyczyny choroby

Perforacja w ścianach narządów trawiennych pojawia się jako powikłanie wrzodów żołądka i dwunastnicy. Jest inicjowany przez dużą ilość kwasu solnego, wytwarzanego przez żołądek w celu strawienia pokarmu. Współczesna medycyna uważa, że ​​główną przyczyną chorób wrzodowych jest bakteria Helicobacter pylori. Jednak do aktywacji w organizmie konieczne są czynniki prowokujące. Obejmują one:

• zaburzenia układu odpornościowego organizmu;
• długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych, które silnie wpływają na mikroflorę przewodu pokarmowego;
• zaburzenia nerwowe, silny stres psycho-emocjonalny;
• częste palenie Zmniejsza to ochronne funkcje organizmu, występuje nierównowaga w warstwie śluzowej;
• przewlekły alkoholizm. Błona śluzowa jest uszkodzona w wyniku ciągłego działania napojów zawierających alkohol;
• niewłaściwe odżywianie. Nadużywanie tłustej i szkodliwej żywności, która negatywnie wpływa na błonę śluzową. Odbiór bardzo gorącej lub zimnej żywności, która uszkadza ściany narządu trawiennego. Długotrwałe głodzenie lub nadmierne spożywanie dużych ilości pokarmu, który rozciąga ściany żołądka;
• czynnik genetyczny. Dziedziczna predyspozycja do podobnych chorób;
• silny wysiłek fizyczny, uraz brzucha.

Rodzaje wrzodów

Perforacja wrzodów żołądka może mieć inny charakter i różnić się lokalizacją, charakterem występowania i objawami klinicznymi. Przebieg choroby może występować na różne sposoby, w zależności od wielu czynników.

Perforowany wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy różnią się przyczynami, które go spowodowały, na: przewlekłe, długotrwałe na tle wrzodziejącego zapalenia żołądka i ostrego (nagle powstające z powodu innych czynników). Może również pojawić się z powodu zakażenia pasożytami, występowania guzów lub zaburzeń naczyń krwionośnych (zakrzepica itp.). Otwory mogą być zlokalizowane w ścianach żołądka (zarówno w dolnej, jak iw innych sekcjach) oraz w dwunastnicy. Otwór przelotowy można otworzyć:

• w otrzewnej (typowa postać);
• forma nietypowa: w gruczołach, obszar między spoidłami, tkanka zaotrzewnowa;
• w połączeniu z krwawieniem - w jamie brzusznej lub w przewodzie pokarmowym.

W niektórych przypadkach owrzodzenie może być zakryte przez inny organ w pobliżu, wtedy jest zadaszona perforacja. Ze względu na tę okoliczność przenikanie zawartości jelita do otrzewnej może się zatrzymać. Następnie ból jest wymazywany, ropne zapalenie jest zlokalizowane w obszarze pod- wątrobowym lub dole biodrowym.

Jeśli z czasem perforacja ponownie otworzy się w jamie brzusznej, pojawią się początkowe objawy i stan zapalny postępuje. Możliwa jest inna opcja, w której ropień rozwija się w miejscu początkowej lokalizacji. Niezwykle rzadko pojawia się sytuacja, w której zarośnięty wrzód zarasta i pojawia się blizna na jego miejscu.

Dzięki nietypowej formie perforacja może otworzyć się do sieci, znajdującej się za żołądkiem lub w przestrzeni międzykolcowej. W tych przypadkach bardzo trudno jest postawić diagnozę, ponieważ objawy kliniczne są raczej nietypowe. Z powodu przenikania perforacji do tkanki sieci, rozpoczyna się ropne zapalenie.

Gdy zostanie znaleziony przez długi czas, ropień rozszerza się, co prowadzi do erozji ścian żołądka. W takiej sytuacji następuje perforacja ściany żołądka w otrzewnej i piorunujące zapalenie otrzewnej. W rezultacie występuje wstrząs toksyczny.

Zgodnie z etapami rozwoju ropnego zapalenia, perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy różni się w następujących fazach:

• etap pierwotnego wstrząsu (rozwój chemicznego zapalenia otrzewnej);
• rozprzestrzenianie się bakterii, po którym następuje reakcja zapalna (okres fałszywie-studzienny);
• rozległy proces ropno-zapalny w ciężkiej postaci.

Objawy choroby

Perforowany wrzód żołądka ma objawy, które wyraźnie wskazują na obecność tej choroby. Objawy zmieniają się w zależności od fazy rozwoju ropnia. Pierwsze oznaki perforacji wrzodu zaczynają się pojawiać od momentu, gdy zawartość przewodu pokarmowego dostanie się do otrzewnej.

Pierwszy etap trwa około sześciu godzin i charakteryzuje się ostrym ostrym bólem w nadbrzuszu. Następnie ból rozprzestrzenia się po całym brzuchu i może dać na ramieniu i okolicy łopatki po prawej stronie.

Ból jest tak silny, że osoba leży pochylona, ​​nie zmieniając pozycji. Twarz staje się blada, pojawia się zimny pot. Jednocześnie można zaobserwować spadek tętna. Mięśnie brzucha są bardzo napięte i nie biorą udziału w procesie oddechowym.

Następnie następuje drugi etap, który trwa od 6 do 12 godzin i charakteryzuje się wyimaginowanym samopoczuciem. Znaki zewnętrzne (puls, oddychanie itp.) Są znormalizowane, bladość skóry jest wyeliminowana. Jednocześnie na języku pojawia się biała powłoka.

Ból jest stopniowo usuwany, ale z bólem palpacyjnym jest obecny. Mięśnie brzucha trochę się rozluźniają. Ból może pojawić się w dolnej części brzucha, po prawej stronie, w związku z przepełnieniem ropnego wydzieliny. Perystaltyka jelit zanika, co jest związane z porażeniem mięśni jelitowych.

Lekarz badający pacjenta na tym etapie może popełnić błędne wnioski i zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. Pacjent, czując, że objawy ustępują, może odmówić hospitalizacji. W tej fazie rozwoju zapalenia konieczne jest postawienie wiarygodnej diagnozy, ponieważ opóźnienie może kosztować życie osoby. W trzeciej fazie choroby, która rozpoczyna się 12 godzin po otwarciu owrzodzenia, następuje gwałtowne pogorszenie. Rozpoczynają się silne, często powtarzające się wymioty. Pacjent ma gorączkę, kołatanie serca, spadek ciśnienia.

Zaobserwowana sucha skóra i błony śluzowe. Język pokryty jest brązowym nalotem. W jamie brzusznej pojawiają się wzdęcia, z wyczuciem wyczuwalna jest obecność płynu. Pilna operacja, na tym etapie jest w dużej mierze bezużyteczna.

Diagnoza choroby

Diagnozę perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy przeprowadza się za pomocą testów laboratoryjnych. Najpierw lekarz przeprowadza ogólne badanie, omacując i wykrywając skargi. W celu wykrycia powietrza w okolicy otrzewnej można przepisać promieniowanie rentgenowskie.

Pacjent oddaje krew do analizy ogólnej i biochemicznej. Pozwala to określić obecność stanu zapalnego w organizmie i stopień zatrucia.

Zapewnienie obecności wrzodów pozwala na badanie endoskopowe, które przeprowadza się za pomocą sondy umieszczonej w żołądku pacjenta. Określa położenie perforacji i jej rozmiar. Jeśli diagnoza jest trudna, ściany żołądka są wyprostowane powietrzem.

Aby zidentyfikować naruszenia w układzie sercowo-naczyniowym, wyznacza się elektrokardiogram. Odgrywa to ważną rolę w planowaniu operacji. Takie badanie, jak ultradźwięki, daje możliwość zobaczenia ropnia ukrytego w przestrzeni międzykolcowej. Pokazuje również obecność płynu w przestrzeni brzusznej.

Zabieg perforacji

Leczenie perforowanych wrzodów obejmuje operację. Gdy pacjent odmawia operacji, następuje śmierć.

Gdy perforowaną operację wrzodową żołądka można podzielić na dwa główne typy:

• z zachowaniem narządów - szycie perforowanego wrzodu;
• z częściowym usunięciem tkanki żołądka (wycięcie wrzodu).

Wybór technologii zależy od kilku czynników. Obejmują one:

• wiek pacjenta i jego stan;
• pochodzenie i miejsce perforacji;
• zasięg ropnia;
• czas zapalenia otrzewnej.

Szycie perforowanego owrzodzenia wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jest wskazany w ciężkich warunkach wraz z rozwojem rozległego zapalenia otrzewnej. Ta technika dotyczy starszych pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym. Przeprowadza się ją także u młodych ludzi, z ostrymi postaciami wrzodu trawiennego, bez wyraźnych objawów przewlekłych.

Szycie wykonuje się, gdy ropne zapalenie obserwuje się przez ponad sześć godzin. Ta operacja może mieć komplikacje. Okres pooperacyjny wymaga długotrwałej terapii lekowej.

Wycięcie jest przypisane do pacjenta, jeśli ma on od dawna stary wrzód o dużym rozmiarze, którego nie można zszyć. Przeprowadza się je w przypadkach, gdy występują dwa lub więcej otworów przelotowych, a także jeśli perforacja jest spowodowana wystąpieniem guza. Wycięcie jest przewidziane dla rozwoju zapalenia otrzewnej mniej niż 12 godzin.

W tym przypadku pacjent jest usuwany z części żołądka. Pacjentowi przydzielono grupę niepełnosprawności. Po operacji wskazane jest leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Powikłania po zabiegu występują w rzadkich przypadkach. Jest to głównie defekt krwawienia w przewodzie pokarmowym lub powstawanie miejscowych ropni. Może również występować przerwa w szwach z przenikaniem treści jelitowej do otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym, oprócz terapii lekowej, pacjentowi przedstawiono ścisłą dietę. Przez pierwsze dwa dni dozwolona jest tylko woda. Następnie można wziąć płynny posiłek: zmielone zupy, owsiankę na wodzie, galaretkę. Dziesięć dni później produkty żywnościowe takie jak gotowane warzywa, produkty mleczne, chude mięso i ryby są stopniowo wprowadzane do diety.

Po powrocie do normalnej diety należy przestrzegać zasad zdrowego odżywiania. Używaj zdrowych produktów naturalnych, takich jak owoce i warzywa, produkty mleczne, chude mięso, odżywianie. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia smażonych, pikantnych i słonych potraw, marynat i wędzonych mięs. Spożycie alkoholu i palenie są całkowicie nie do przyjęcia.

Przy pierwszym objawie perforowanego wrzodu natychmiast zwróć się o pomoc wykwalifikowaną. W obecności zapalenia błony śluzowej żołądka nie należy zaostrzać leczenia, aby uniknąć rozwoju poważniejszych chorób.

Perforowany wrzód żołądka

Ciężkie powikłanie choroby żołądka - perforowany wrzód wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu ratowania życia pacjenta

Wrzód żołądka jest częstą patologią przewlekłą, która jest spowodowana dysfunkcją błon śluzowych i błon śluzowych narządu. Choroba charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami, powikłaniami po naruszeniu zalecanego trybu życia pacjenta.

Patologia jest głównie „męska”, jest 1 kobieta na 10 pacjentów silniejszej płci, jest to związane z fizjologią kobiecego ciała - estrogen bezpośrednio wpływa na regulację błony śluzowej żołądka. Powikłania wrzodów występują w 20% przypadków, jednym z najbardziej niebezpiecznych jest perforacja ściany żołądka lub perforacja wrzodu. Według statystyk medycznych ponad 3 miliony osób zostało poddanych pilnej interwencji chirurgicznej w związku z tą patologią, z czego 6% jest narażonych na ponowne wystąpienie tego stanu.

Co to jest owrzodzenie perforowane

Pojawienie się uporczywej zmiany błony śluzowej żołądka w postaci ran (wrzodów) jest spowodowane przez zespół przyczyn. Mechanizm patologii jest znany tylko schematycznie, dokładne przyczyny procesów zachodzących w przypadku owrzodzenia w ludzkim ciele, musimy tylko zgadywać. Do najbardziej prawdopodobnych czynników decydujących o uszkodzeniu błon śluzowych i podśluzowych ścian żołądka należą:

• zakażenie Helicobacter pylori;
• dziedziczność;
• życie w ciągłym stresie;
• niewłaściwe zachowania żywieniowe;
• życie w dysfunkcyjnych warunkach środowiskowych.

Czynniki te powodują brak równowagi między elementami naturalnej obrony błon żołądkowych (śluz ochronny, enzymy specyficzne dla żywności, fizjologiczne regulatory kwasowości) a siłami agresywnymi - sokiem żołądkowym, wpływem zakażenia Helicobacter pylori, pepsyną. Dodatkowym czynnikiem są skurcze naczyń krwionośnych zasilających ściany żołądka, co prowadzi do zmniejszenia ich funkcji ochronnych. Połączenie przyczyn powoduje pojawienie się stref zapalenia z następczym zniszczeniem śluzowego soku żołądkowego.

Powstały wrzód ma rozmiar 10 mm lub więcej i wpływa nie tylko na błony śluzowe, ale także na warstwy podśluzówkowe.

Wrzód żołądka jest uważany za chorobę przewlekłą o nieodwracalnych skutkach. Po skutecznym leczeniu i wyleczeniu ubytków na błonach śluzowych powstaje blizna, która całkowicie traci swoje funkcje wydzielnicze i nie uwalnia soku żołądkowego. Wraz z zaostrzeniami choroby rozwijają się poważne powikłania zagrażające życiu pacjenta.

Jednym z tych zaburzeń jest perforacja wrzodu żołądka, która występuje u 1 osoby na 10 i jest możliwa w każdym wieku. Istnieją przypadki choroby dzieci, ale zwykle krytyczny okres od 20 do 45 lat. Zniszczenie żołądka staje się poważne, integralność ścian zostaje zerwana, zawartość ciała zaczyna przenikać bezpośrednio do jamy brzusznej.

Przyczyny i objawy perforacji

Co to jest wrzód perforowany i jak jest niebezpieczny? Powikłanie powstaje w wyniku owrzodzenia wcześniej lub w trakcie choroby. Perforowane wrzody żołądka to całkowite zniszczenie jego ściany, co narusza fizjologiczną izolację systemów. Wpływ agresywnej treści żołądkowej na jamę brzuszną tworzy rozwój zapalenia otrzewnej, tylko pilnie udzielona pomoc pacjentowi może uratować jego zdrowie i życie w przyszłości.

Objawy choroby

Perforacja jest stanem ostrym i objawia się:

• przekrwienie;
• obfite i częste wymioty;
• kołatanie serca.

Perforacje ścian żołądka nie występują bezobjawowo, prekursory perforacji wrzodów żołądka pojawiają się w ciągu kilku dni i przejawiają charakterystyczne oznaki zaostrzenia choroby wrzodowej pacjenta, nasilającego się w nocy z bólem, ciężką zgagą.

Objawy perforacji wrzodu objawiają się potrójnymi objawami (objawy Mondora):

• ból;
• twardy brzuch;
• diagnozowanie wrzodu trawiennego wcześniej.

Wrzód perforowany objawia się ostrym, nagłym bólem (zwanym sztyletem), który skupia się ściśle w jednym punkcie w górnej części brzucha, w pobliżu pępka lub w podbrzuszu.

Sok i płyn z żołądka, rozpryskujący się na otrzewną (cienka błona wyściełająca wnętrze jamy brzusznej i narządy wewnętrzne), powodują specyficzne przepięcie mięśni jamy brzusznej (żołądek duskoobrazny).

Ból stopniowo rozprzestrzenia się na brzuch, kiedy próbujesz kaszleć i chcesz się odwrócić w łóżku, staje się znacznie gorszy. Ten sam objaw obserwuje się, gdy lekko naciskasz na brzuch.

Wizualne objawy perforacji wrzodu żołądka:

• żołądek nie wznosi się do rytmu oddychania;
• pacjent jest w charakterystycznej pozie - leży na boku, kolana podciągnięte do klatki piersiowej (pozycja płodowa);
• twarz pacjenta blednie, pojawia się popielato-niebieskawy odcień, pot na czole;
• pacjent ma zimne kończyny;
• pacjent z przerwami i często oddycha;
• podczas pomiaru ciśnienia określa się jego gwałtowny spadek;
• po krótkim nacisku na brzuch i nagłym usunięciu ręki ból reaguje gwałtownym wzrostem (objaw Shchetkina-Blumberga).

Po pewnym czasie (do 6 godzin):

• ból zaczyna się zmniejszać;
• żołądek staje się bardziej miękki, ponieważ specyficzne receptory na otrzewnej stają się mniej wrażliwe na zawartość żołądka;
• Centralny układ nerwowy zaczyna wytwarzać specjalne substancje, które przyczyniają się do łagodzenia bólu, co powoduje, że niektórzy pacjenci doświadczają lekkiego podniecenia i euforii;
• istnieje reakcja na objaw Szchekina Blumberga w diagnozowaniu ściany brzucha - obserwuje się zaostrzenie bólu;
• obserwuje się zatrzymanie jelit (niedowład), którego objawami są obrzęk i zanik określonych dźwięków towarzyszących perystaltyce;
• język i usta pacjenta wysychają;
• puls pacjenta zaczyna się zwiększać, arytmia jest możliwa;
• odnotowuje się niskie ciśnienie krwi.

Ten etap może trwać 12 lat od momentu pierwszego ataku i towarzyszy mu infekcja jamy brzusznej, powodująca zapalenie otrzewnej.

Po przejściu do trzeciego etapu choroby określa się następujące objawy perforacji wrzodu żołądka:

• pacjent jest bardzo spragniony, wymioty są możliwe (rzadko);
• suchy język, wargi pękają od wysychania;
• pacjent źle reaguje na leczenie, może zemdleć;
• skóra pacjenta pokryta jest specyficznym lepkim potem, kolor skóry staje się ciemny, ziemisty;
• temperatura ciała pacjenta jest utrzymywana na górnych wskaźnikach, a następnie gwałtownie spada do normy;
• twarz pacjenta zmienia się - cechy stają się ostrzejsze, oczy i świątynie toną;
• brzuch jest napięty i bolesny;
• określa się rozdęcie brzucha i zmniejszenie ruchliwości jelit;
• ból utrzymujący się, ale z wyraźnym zapaleniem otrzewnej może zmniejszyć ból;
• ciśnienie i puls są krytycznie niskie;
• arytmia oddechowa, płytka, częsta;
• separacja moczu jest znacznie zmniejszona, może całkowicie ustać.

Perforowane objawy choroby wrzodowej żołądka, których ostre etapy opisano powyżej, bez pomocy trwają 96 godzin. Po tym, zmiany w jamie brzusznej, które nie podlegają korekcie, przychodzą, państwo kończy się śmiercią.

Przyczyny choroby

Jeśli w historii pacjenta występuje wrzód żołądka, lekarz powinien rozważyć możliwość perforacji wrzodu, jeśli pacjent skarży się na pogorszenie.

Perforowany wrzód żołądka jest wywoływany przez:

• naruszenie diety, przejadanie się (jednorazowe) i duża ilość pokarmu w żołądku;
• zaostrzenie, rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w błonach śluzowych ciała;
• gwałtowny wzrost kwasowości żołądka;
• zaburzenia jedzenia, jedzenie żywności zawierającej dużą liczbę przypraw;
• stosowanie nadmiernie gorącej lub zimnej żywności, produktów z listy zabronionej;
• nieograniczone picie;
• przepracowanie lub nagłe pojedyncze podniesienie grawitacji;
• zmniejszenie odporności immunologicznej organizmu.

Czynnikami ryzyka, które obniżają poziom ochrony immunologicznej, pozwalają na infekcję i niekontrolowaną reprodukcję Helicobacter Pylori są:

• niedawna ciężka choroba zakaźna;
• długotrwałe narażenie na silny stres;
• przedłużający się brak snu, praca w nocy, słaba jakość snu;
• przyjmowanie leków (niesteroidowe środki przeciwzapalne, zmniejszanie lepkości krwi, leki hormonalne, cytostatyki;
• palenie, które wpływa na krążenie krwi w błonach śluzowych narządów oddechowych;
• obecność współistniejących chorób zapalnych narządów wewnętrznych.

Zdecydowane objawy perforacji wrzodu żołądka wymagają pilnej hospitalizacji pacjenta i natychmiastowej opieki medycznej.

„Zakryty” wrzód

W co piątym przypadku powstaje określony rodzaj perforacji, który ma nazwę „zakryty”. Różni się tym, że po niewielkiej masie wypływającej z żołądka do jamy brzusznej otwór w ścianie jest zablokowany przez sieć lub dno owrzodzenia staje się ścianą jelita, wątroby.

Spontaniczne nakładające się otwory z takimi zmianami żołądkowo-wrzodowymi możliwe w przypadku:

• mała średnica wrzodu;
• krytycznie mała ilość jedzenia w narządzie w momencie perforacji;
• mała odległość między wrzodem a narządem w tym miejscu.

Zakryty wrzód przechodzi trzy etapy rozwoju:

• bezpośrednia perforacja ściany;
• zmniejszenie objawów;
• etap występowania powikłań.

Podobnie jak w przypadku „klasycznej” perforacji, perforacja zakrytego typu rozpoczyna się nagle ostrym bólem, powstaje nadmierne napięcie mięśni brzucha. Jest częściowy, w przeciwieństwie do całości, z „klasyczną” zmianą i jest umocowany w górnej części brzucha.

Podczas przechodzenia do następnej fazy obserwuje się:

• zamknięcie otworu wtykowego;
• redukcja bólu;
• zmniejszone napięcie mięśni.

Trzecia faza zaostrzenia charakteryzuje się powikłaniami w postaci rozlanego zapalenia otrzewnej lub ropni. Ten rodzaj perforacji jest często stosowany w celu zaostrzenia choroby wrzodowej i nie jest zdiagnozowany.

Gdy otwór perforacyjny jest zamknięty siecią, towarzyszące objawy pojawiają się powoli z silnym bólem i tworzy się ropień, który można rozpoznać tylko za pomocą ultradźwięków.

Diagnozowanie zmiany

Ze względu na fakt, że perforacja jest bardzo poważną i zagrażającą życiu zmianą chorobową i natychmiastową opiekę nad perforowanymi wrzodami żołądka i dwunastnicy należy natychmiast zapewnić pacjentowi

Diagnoza jest przeprowadzana szybko i obejmuje:

• przesłuchanie pacjenta (jeśli to możliwe);
• badanie z zastosowaniem specyficznych metod diagnozowania zapalenia otrzewnej;
• pobieranie próbek i ogólna analiza krwi (określona przez leukocytozę, wzrost liczby leukocytów, leukocytów kłutych, wysoki ESR);
• analiza moczu (pojawiają się ślady białka);
• przeprowadza się biochemiczne badanie krwi (poziom bilirubiny we krwi, określa się poziom niektórych globulin), mocznik;
• Odczyt i odczyt EKG;
• fluoroskopia jamy brzusznej, która ujawnia gromadzenie się gazu pod przeponą;
• USG, które określa nacieki w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej;
• Badanie endoskopowe jest dodatkową metodą badania i jest używane z niepewnością obrazów radiograficznych w celu uzyskania wiarygodnych danych dotyczących perforacji. Przeprowadza się go za pomocą endoskopu z wtryskiem powietrza do jamy brzusznej, co pozwala wizualnie zobaczyć obraz zmiany.

Konieczne jest odróżnienie stanu owrzodzenia perforowanego od:

• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• perforacja guzów;
• choroba kamicy żółciowej;
• zaostrzenie zapalenia trzustki;
• zakrzepica;
• rozcięcie tętniaka aorty;
• zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie dolnych płuc;
• patologie opłucnej;
• odma opłucnowa.

Rodzaje perforowanych wrzodów

Opisano i zdiagnozowano kilka rodzajów perforowanych zmian w ścianie żołądka:

Według rodzaju choroby

Forma choroby różni się:

• klasyczny, w którym płyn z żołądka wygasa w jamie brzusznej;
• nietypowy z upływem zawartości żołądka w gruczołach;
• perforacja z ciężkim krwawieniem do jamy brzusznej i przewodu pokarmowego.

W stadiach zapalenia otrzewnej

Perforowane owrzodzenie określa się:

• pierwotne z rozwojem wstrząsu bólowego;
• na etapie zapalenia otrzewnej z rozwijającą się infekcją bakteryjną;
• w fazie remisji z objawami „wyimaginowanego samopoczucia”;
• w stadium ropnego zapalenia otrzewnej.

Zgodnie z objawami klinicznymi

Zdiagnozowana perforacja wrzodu, gdy:

• przewlekła choroba wrzodowa;
• w ostrym zapaleniu ciała;
• perforacja ściany żołądka rosnącym guzem;
• robaczyca;
• zaburzenia krążenia.

W miejscu porażki

Jest określona przez wrzodziejące uszkodzenia żołądka:

• mały, duży łuk (krzywizna);
• przód, tył ciała;
• w połączeniu z owrzodzeniem jelit.

Po określeniu rodzaju zmiany i uzyskaniu danych z badań analitycznych zaleca się leczenie patologiczne. Celem jest przywrócenie fizjologicznej izolacji żołądka z narządów jamy brzusznej, oczyszczenie go i przywrócenie aktywności życiowej organizmu.

Perforowane leczenie wrzodów

Do leczenia tego rodzaju zmian stosuje się wyłącznie chirurgiczny sposób leczenia. Pierwszym etapem jest udzielenie pierwszej pomocy pacjentowi z:

• wycofanie zawartości żołądka;
• przywrócenie wskaźników aktywności sercowo-naczyniowej.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta wybierana jest ścieżka dalszego leczenia. W tym celu analizowane są następujące elementy:

• czas, który minął od momentu perforacji;
• charakterystyka kliniczna wrzodów;
• objętość uszkodzenia i nasilenie zapalenia otrzewnej;
• indywidualne cechy pacjenta - płeć, wiek, stan ogólny;
• choroby współistniejące, ich nasilenie;
• cechy kliniki i poziom szkolenia personelu, wyposażenie techniczne szpitala.

W zależności od przebiegu choroby można wybrać następujące rodzaje operacji:

• mające na celu maksymalne zachowanie narządów (zszycie ścian dotkniętego narządu);
• radykalne metody interwencji medycznej - całkowite usunięcie lub wycięcie dotkniętej chorobą części.

Maksymalne zachowanie narządu i zszycie ścian dotkniętego chorobą narządu przeprowadza się:

• rozległe zapalenie otrzewnej;
• ciężkie współistniejące patologie i wysoki wiek pacjenta;
• przy braku danych dotyczących przeniesionego wrzodu trawiennego u pacjenta.

Chirurg wyłącza zaatakowane tkanki i krawędzie wrzodu podczas operacji i łączy ściany narządu z dwoma rzędami szwów. Po przywróceniu integralności ciała ustanawia się tymczasowe dreny. W kolejnym leczeniu przepisuje się zgodnie z rodzajem owrzodzenia.

Jeśli lekarz uważa, że ​​nie można zapewnić integralności narządu, wykonuje się pilną resekcję (usunięcie większej części) narządu. Ta decyzja chirurga musi mieć ważne uzasadnienie - po resekcji osoba staje się niepełnosprawna.

Wskazania do tej decyzji medycznej są następujące:

• wrzody przewlekłego przebiegu i duże średnice;
• podejrzenia nowotworów złośliwych;
• młody lub średni wiek pacjenta;
• brak krytycznych patologii;
• powstawanie ropnego zapalenia otrzewnej po 6-12 godzinach od momentu choroby.

Brak odpowiedniej opieki medycznej prowadzi do śmierci pacjenta w krótkim czasie po rozwoju choroby. Terapia lekowa po zabiegu obejmuje stosowanie antybiotyków i środków przeciwbólowych.

Okres pooperacyjny

Głównym sposobem leczenia pacjenta po operacji jest przestrzeganie ścisłej diety przez pół roku. W miarę poprawy stanu pacjenta dieta rozszerza się o nowe produkty. Dieta nie różni się zasadniczo od diety przyjętej podczas zaostrzenia wrzodów żołądka.

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent nie może jeść. Dzień później dodano wodę mineralną bez gazu, płynną, lekko słodzoną galaretkę, słabą herbatę z niewielką ilością cukru.

W 3 - 4 dni w diecie wejdź:

• słabe biodra bulionowe;
• puree warzywne z marchewki, dyni, cukinii, ziemniaków;
• półpłynne zboża z ryżu i kaszy gryczanej;
• jajko (w „torbie”, miękko gotowane);
• zwiewny suflet z twarogiem.

Po 10 dniach zacznij rozszerzać menu, wprowadzając:

• tarte dozwolone warzywa;
• parowe potrawy mięsne z chudego mięsa lub ryb;
• dania z twarogu;
• produkty kwasu mlekowego bez wyraźnego kwaśnego smaku (jogurt).

Po 30 dniach wprowadza się suszony chleb po wprowadzeniu 60 śmietany i kefiru.

Ścisłe przestrzeganie diety - główny sposób na zapewnienie powrotu do zdrowia pacjenta po chorobie.

Następnie dokładne wykonanie zaleceń lekarza i ścisłe przestrzeganie przepisanej diety pozwoli pacjentowi uniknąć zaostrzenia wrzodu trawiennego i perforacji.

Perforowane wrzody żołądka: objawy

Wrzód perforowany jest poważną chorobą, która występuje w postaci powikłania wrzodu żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy. Towarzyszy temu pojawienie się przesłania światła żołądka lub dwunastnicy z jamą brzuszną. Nieprawidłowe lub późne leczenie może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej. Dlatego, gdy pierwsze objawy perforacji wrzodu żołądka powinny natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Perforowane wrzody żołądka: objawy

Przyczyny

Z reguły defekt perforacyjny występuje w grupie osób, które wcześniej musiały radzić sobie z ostrymi lub innymi postaciami choroby wrzodziejącej.

Istnieje wiele przyczyn perforacji wrzodów.

Aby sprowokować rozwój owrzodzenia perforowanego, można:

• intensywna aktywność fizyczna;
• nadmierna pasja do pikantnych lub słonych potraw;
• obecność złych nawyków;
• zwiększona kwasowość żołądka;
• częste przejadanie się (jedzenie dużych porcji jedzenia przeciąża żołądek);
• rozwój procesu zapalnego.

Według badań medycznych bakteria Helicobacterpylori działa jako główny czynnik powodujący chorobę wrzodową. Prawie połowa populacji świata jest zakażona tym patogennym wirusem. Ale siew nie jest jedynym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju wrzodu. Spadek ludzkiego układu odpornościowego może prowadzić do negatywnego wpływu mikroorganizmów.

Częstotliwość perforacji wrzodów waha się w granicach 2-32% całkowitej liczby pacjentów i zależy od różnych parametrów.

Istnieje wiele czynników, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo perforacji wrzodu. Najczęstsze z nich to:

• redukcja funkcji ochronnych organizmu;
• naruszenie reżimu (słaby sen, niezrównoważone odżywianie itd.);
• silny stres;
• skutki przyjmowania niektórych leków, na przykład prednizolonu, heparyny, warfaryny, aspiryny;

• palenie (dym papierosowy niekorzystnie wpływa na stan błony śluzowej żołądka, upośledza krążenie krwi w organizmie);
• pasja do alkoholu;
• jedzenie fast foodów. Tłuste, wędzone, słone lub pikantne potrawy często prowadzą do rozwoju wrzodu żołądka. To samo można powiedzieć o zbyt gorącym lub zimnym jedzeniu;
• predyspozycje genetyczne;
• rozwój chorób przewodu pokarmowego, w tym zapalenie błony śluzowej żołądka.

Zapalenie żołądka. Helicobacter pylori w żołądku

Uwaga! Możliwe jest uszkodzenie żołądka lub innych narządów układu pokarmowego, jeśli zawsze występuje sucha porcja. Taka dieta w większości przypadków prowadzi do rozwoju patologii.

Charakterystyczne objawy

Obraz kliniczny jest trudny do pomylenia z innymi chorobami, ale w rzadkich przypadkach mogą występować wyjątki. Przebieg choroby to:

• typowe (cała zawartość żołądka natychmiast wpływa do jamy brzusznej pacjenta);
• nietypowy (dziura w ścianach żołądka, powstająca podczas rozwoju choroby, jest zamykana przez narząd wewnętrzny lub sieć).

Typowy wrzód perforowany

Typowemu przebiegowi perforowanego wrzodu towarzyszą następujące objawy:

• ciężkie dreszcze ciała;
• napady mdłości;
• wymioty;
• uczucie suchości w ustach.

Wymioty to jeden z możliwych objawów.

W rozwoju patologii obraz kliniczny z reguły stopniowo się zmienia. Pacjent ma:

• niższe ciśnienie krwi;
• stan szoku;
• utrata przytomności na tle ogólnego osłabienia ciała w połączeniu z niskim ciśnieniem krwi;
• szybkie bicie serca (czasami częstość tętna może się bardzo wahać);
• uczucie letargu;
• ból brzucha.

Z biegiem czasu stan pacjenta pogarsza się. Występuje niedrożność jelit, wzrasta temperatura ciała. Jeśli nie zapewnisz pomocy medycznej na czas, ten stan może być śmiertelny.

Nietypowemu przebiegowi choroby towarzyszy okresowy wzrost bólu w jamie brzusznej, którego lokalizacja może się nieznacznie różnić. Diagnoza takich perforowanych wrzodów jest znacznie trudniejsza. Często stan pacjenta poprawia się, gdy tylko otwór się zamknie. Z czasem jednak tkanki narządów pokrywające perforację w żołądku mogą zostać uszkodzone i zniszczone. Prowadzi to do zapalenia otrzewnej.

Diagnoza perforowanego wrzodu

Przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania diagnostycznego, które obejmuje szereg czynności:

• badanie rentgenowskie;
• endoskopia;
• laparoskopia;
• pełna morfologia krwi.

Jeśli użycie promieni rentgenowskich nie zawsze ujawnia patologię, wówczas CBC lub endoskopia prawie nigdy nie zawodzą. Na podstawie wyników testu lekarz będzie mógł dokonać dokładnej diagnozy. Następnie przepisuje leczenie owrzodzenia z perforacją.

Diagnoza perforowanego wrzodu

Metody leczenia

Aby skorygować wadę, która pojawiła się w ścianie żołądka, wymagana jest operacja. W takim przypadku lekarze przepisują wagotomię lub szew owrzodzenia. Istnieje również konserwatywna metoda leczenia owrzodzenia perforowanego (metoda Taylora), ale jest ona niezwykle nieskuteczna. Również w trakcie leczenia i podczas okresu zdrowienia ważne jest przestrzeganie specjalnej diety. Rozważ wszystkie powyższe metody oddzielnie.

Interwencja chirurgiczna

Na wybór metody działania mogą mieć wpływ następujące czynniki:

• czas trwania choroby;
• cechy zmian wrzodowych (przyczyna, miejsce zmiany);
• częstość występowania zapalenia otrzewnej;
• obecność chorób towarzyszących;
• wiek i stan zdrowia pacjenta.

Zamknięcie perforowanego wrzodu

W większości przypadków, wraz z rozwojem perforowanego wrzodu, lekarze zalecają klasyczną laparotomię, w której chirurg przecina ścianę brzucha pacjenta. Może również szyć zaatakowane obszary, ale tylko wtedy, gdy są drobne. Po operacji następuje powrót do zdrowia, ale jeśli wszystkie zalecenia lekarza są przestrzegane, nie trwa to dłużej niż 4 tygodnie.

Leczenie narkotyków

Jeśli pacjent kategorycznie odmawia wykonania zabiegu lub nie można go wykonać, lekarz przepisuje lek. Ale dla niego istnieją specjalne wymagania, na przykład pacjent nie powinien mieć więcej niż 70 lat.

W tym przypadku przepisywane są leki przeciwbólowe, przeciwwydzielnicze i przeciwbakteryjne. Można również stosować leki mające na celu zwalczenie wirusa Helicobacterpylori. Ta metoda jest rzadko stosowana ze względu na niską wydajność. Ponadto, w leczeniu farmakologicznym perforowanych wrzodów żołądka często występują różne powikłania, zwłaszcza w obecności chorób współistniejących.

„De-Nol”, aby wyeliminować ból

Dieta terapeutyczna

Jak wspomniano wcześniej, w celu szybkiego powrotu do zdrowia po zabiegu należy przestrzegać specjalnej diety. Ma ograniczać szybkie węglowodany, płyny i sól. 48 godzin po zabiegu pacjent może wypić herbatę (niekoniecznie mocną) lub wodę mineralną. Dieta jest dość surowa, ale takie ofiary są w pełni uzasadnione, zwłaszcza, że ​​perforowany wrzód może doprowadzić do tragicznego końca.

1,5 tygodnia po zabiegu można zjeść gotowaną marchewkę, dynię lub ziemniaki. Nie zaleca się spożywania pokarmów stałych, ponieważ może to spowolnić proces gojenia. Porzuć czas na tłuste i pikantne potrawy. Chleb można jeść nie wcześniej niż w ciągu 30 dni.

Stosując dietę, musisz przestrzegać następujących zasad:

• jedz często, ale w małych porcjach;
• cała żywność musi być płynna lub puree;
• Gotuj lub gotuj wszystkie potrawy;
• Nie jest konieczne całkowite wykluczenie soli z diety, ale przyjmowanie jej w małych ilościach.

Pokarm w perforowanym wrzodzie żołądka

Uwaga! Musisz przestrzegać tej diety przez 4-6 miesięcy. Przy odpowiednim podejściu okres ten wystarczy do pełnego wyzdrowienia po zabiegu.

Możliwe komplikacje

Niewłaściwe lub przedwczesne leczenie perforowanych wrzodów w większości przypadków prowadzi do śmierci w ciągu 7 dni od momentu zaostrzenia objawów. Operacja chirurgiczna pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci do 6-7% (wskaźniki zależą od chorób towarzyszących, ciężkości stanu pacjenta i innych czynników).

Problemy zaczynają się w momencie zakłócenia równowagi kwasowo-zasadowej, ponieważ silny ból wiąże się ze zwiększoną kwasowością żołądka.

Jak pokazuje praktyka medyczna, im wcześniej pacjent zgodzi się na operację chirurgiczną, tym większe szanse na uniknięcie poważnych konsekwencji. Na przykład, jeśli operacja jest wykonywana w pierwszych 5-7 godzinach po zaostrzeniu objawów, wskaźnik śmiertelności wynosi tylko 4%, po 10-14 godzinach - 20%. Dlatego nie można zignorować objawów choroby, ponieważ stawką jest twoje życie.

Perforacja wrzodu żołądka

Jak zapobiegać rozwojowi perforowanych wrzodów

Istnieje wiele środków zapobiegawczych zapobiegających rozwojowi perforowanych wrzodów. Wszystkie opierają się na zmianach stylu życia (jedzenie, porzucanie złych nawyków). Poniżej przedstawiono skuteczne środki zapobiegawcze.

Tabela Zapobieganie perforowanym wrzodom żołądka.