Przepuklina rozworu przełykowego (HH): leczenie, stadia i objawy

Szybkie przejście na stronie

Wielu uważa, że ​​przepuklina to edukacja, która pojawia się pod skórą brzucha, w pachwinie, a nawet niżej. Tak właśnie wyglądają „klasyczne” formy: pępkowa, pachwinowa, udowa, przepuklina białej linii brzucha.

Każdy z nich ma worek przepuklinowy, zawartość w postaci pętli jelitowych, a także przepuklinę pierścieniową, w której zawartość może zostać naruszona. Istnieje nawet specjalna sekcja chirurgii - herniologia, która bada operacyjne metody leczenia przepuklin, a także różne metody plastyki pierścienia przepuklinowego.

Istnieje jednak przepuklina, której objawy są niewidoczne, ponieważ jest ona w pełni uformowana w ciele - jest to przepuklina otworu przełykowego przepony (w skrócie HL).

HOD - co to jest?

schemat zdjęć HH

Wiadomo, że między narządami klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej znajduje się bariera piersiowa - przepona, która jest również dużym mięśniem oddechowym. Po obniżeniu następuje próżnia z powodu pojawienia się podciśnienia w jamie klatki piersiowej i pojawia się inhalacja. Gdy wzrasta, pojawia się wydech.

Co ciekawe, mężczyźni oddychają dokładnie przeponą, mają oddychanie brzuszne. Kobiety opanowały typ klatki piersiowej - oddychają z powodu rozszerzania się przestrzeni międzyżebrowych.

Przez przeponę przechodzi przełyk, aw nim specjalny otwór zwany przełykiem. Zazwyczaj mięsień przeponowy ściśle obejmuje przełyk, a gdy bolus pokarmowy przechodzi przez niego, przepona „tęskni” za nim, a otwór ponownie zwęża się.

W takim przypadku, jeśli ton przepony jest niski, a ciśnienie w jamie brzusznej jest wysokie, to przez ten rozszerzony otwór w jamie klatki piersiowej można „wycisnąć” przełyk, a nawet krawędź żołądka. Jest to więc przepuklina niepełna, ponieważ nie ma worka przepuklinowego.

Ale jest brama - jest to dziura w przeponie, a jej zawartość jest częścią podłogi żołądka, która czasami nazywana jest sklepieniem (fundus et fornix).

Przyczyny HHP

Pomimo tej samej lokalizacji przepukliny powstają z różnych przyczyn. Najczęstsze to:

• Zmiany patologiczne aparatu więzadłowego, który łączy przetokę między przełykiem a żołądkiem do otworu przepony. Często zaburzenia te występują nawet w okresie prenatalnym rozwoju;
• Zmiany wieku. Wiązki zaczynają tracić elastyczność, podobnie jak stary amortyzator staje się twardy;
• Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
• Asteniczna budowa ciała;
• Sytuacje, w których następuje gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Należą do nich przewlekłe zaparcia, epizody nieposkromionych wymiotów, podnoszenie ciężarów lub niewystarczająco wysokie obciążenie sportowe, na przykład w podnoszeniu ciężarów;
• Ciąża, szczególnie powtarzane i trudne spontaniczne porody;
• Urazy brzucha i klatki piersiowej;
• Napady przedłużonego kaszlu (astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
• Przewlekłe choroby przełyku, które naruszają jego ruchliwość (achalazja, uchyłki, dyskinezy), zwężenie, deformacja bliznowata, na przykład po oparzeniach.

Stopień przepukliny otworu przełykowego

Przepuklinę przełyku otworu przepony można sklasyfikować według stopnia rozwoju:

1. W pierwszym, najłatwiejszym stopniu, przełyk, który zwykle znajduje się w jamie brzusznej (brzusznej), wznosi się do jamy klatki piersiowej. Rozmiar otworu nie pozwala na podniesienie żołądka, pozostaje na miejscu;
2. W drugim stopniu górny biegun żołądka pojawia się już w otworze;
3. W trzecim (najcięższym) znaczna część żołądka, czasem aż do odźwiernika, która przechodzi do dwunastnicy, przemieszcza się do jamy klatki piersiowej.

Przepuklina otworu przełykowego przepony pierwszego stopnia może z reguły występować z łagodnymi objawami lub bezobjawowymi. Aby znormalizować sytuację i przesunąć przełyk brzuszny na miejsce, częściej niż konieczny jest zabieg chirurgiczny: dość konserwatywne metody leczenia.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Jak wspomniano powyżej, objawów HH w pierwszym, a nawet drugiego stopnia choroby nie można w ogóle określić. W skrajnych przypadkach pacjent odczuwa łagodny dyskomfort.

W sumie występuje około 50% wszystkich przypadków. Oczywiście dzieje się tak, ponieważ większość z nich podlega łagodnej formie procesu patologicznego.

Jeśli pacjent ma dolegliwości, objawy HH L najczęściej manifestują się jako:

• Są ataki bólu. Najczęściej towarzyszą posiłkowi, są bolesne, spazmatyczne. Są one zlokalizowane w regionie nadbrzusza, ale mogą być również podawane między łopatkami, czasami symulując zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki;
• W rzadkich przypadkach ból jest zlokalizowany za mostkiem. W podeszłym wieku jest to bardzo podobne do ataku niedokrwienia mięśnia sercowego i dlatego można przepisywać nitroglicerynę, co oczywiście nie pomoże;
• Charakterystycznym objawem tej choroby, zwłaszcza w ciężkich przypadkach, jest ściskanie koszuli serca (osierdzie), wysunięcie żołądka. W rezultacie istnieją różne opcje arytmii;

Podejrzenie przepukliny umożliwia połączenie bólu z przyjmowaniem pokarmu lub powstaje po jedzeniu, a także epizody zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Bóle są nasilone po wysiłku przez opróżnienie jelit, kaszel, kichanie, nudności i wymioty, a nawet po głębokim oddechu. Charakterystycznym objawem przepukliny jest zwiększony ból podczas zginania do przodu.

Charakterystyczne zdjęcie zwiększonego bólu HHD

Druga grupa objawów związanych z naruszeniem przewodu pokarmowego. Nazywane są objawami niestrawności żołądkowej i obejmują:

• Oddychające powietrze, kwaśne lub zgniłe, w zależności od kwasowości treści żołądkowej;
• Uczucie zgagi, gorycz w ustach;
• Następuje nocna niedomykalność. Tak zwane pokarmy zwrotne, zwłaszcza w pozycji poziomej. Szczególnie często ten objaw pojawia się, gdy pacjent poszedł spać po obfitym obiedzie;
• Występuje dysfagia - trudności w połykaniu, jak również naruszenie ruchu pokarmu w dół przełyku. Najczęściej manifestuje się w „ekstremalnych” bodźcach - pijąc lodowatą wodę, pośpiesznie połykając, jedząc gorące jedzenie, a także pośpiesznie połykając „duży łyk”.

Trzecia grupa objawów wiąże się z możliwym podrażnieniem długiego nerwu przeponowego: pojawia się Phrenicus - objawy:

• Uporczywe, bolesne czkawki, palący ból powstają u nasady języka, może pojawić się chrypka głosu.

Wreszcie, w przypadku skomplikowanej przepukliny, rozwija się stan zapalny, w którym sok żołądkowy jest wrzucany do przełyku: refluks - rozwija się zapalenie przełyku. Kiedy to nastąpi, erozja i krwawiące wrzody, jest mała, ale trwała utrata krwi.

Dlatego istnieją objawy laboratoryjne, które pośrednio przemawiają za porażką przewodu pokarmowego: pojawia się niedokrwistość, istnieją pozytywne testy na obecność ukrytej krwi w kale.

Leczenie HH - leki, dieta i chirurgia

Większość pacjentów nie potrzebuje operacji, dlatego po konsultacji z chirurgiem brzucha wracają do lekarza - gastroenterologa, który jest leczony z powodu HH. Główne cele terapii to:

1. Zapobieganie rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku, jako najczęstsze powikłanie;
2. Złagodzenie stanu zapalnego błony śluzowej przełyku;
3. Zapobieganie progresji stopnia przepukliny;
4. Wyeliminuj nieprzyjemne i bolesne objawy.

Podstawowymi zasadami prawidłowej terapii są przestrzeganie zaleceń, odpowiednia dieta i leki.

Dieta na przepuklinę rozworu przełykowego

Główną rzeczą w żywieniu klinicznym jest zmniejszenie porcji wchodzących do przełyku oraz zapewnienie termicznego, fizycznego, mechanicznego i chemicznego odpoczynku dla ścian przełyku i żołądka. Konieczne jest połknięcie w małych porcjach, bez pośpiechu. Jedzenie nie powinno być ostre, gorące, zimne lub grube.

Ograniczają również tłuszcze zwierzęce, konserwy, kiełbasy, wędzone mięso, warzywa i owoce o grubym włóknie, gazowane i gazowane napoje. Aby nie wchodzić w szczegóły, możemy powiedzieć, że dieta z przepukliną otworu przełykowego przepony i wrzodem żołądka jest prawie taka sama.

Tryb

W ramach reżimu ważne jest zwrócenie uwagi na następujące kwestie:

• Nie idź spać i nie przyjmuj pozycji ciała w pozycji poziomej wcześniej niż 3 godziny po jedzeniu, podnieś głowę łóżka;
• Staraj się nie powodować wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Oprócz świadomego ograniczania wysiłku fizycznego, na przykład, przepisywany jest środek przeczyszczający w celu ułatwienia opróżniania jelit;
• Odmowa złych nawyków - palenie i picie alkoholu.

Farmakoterapia i narkotyki

W leczeniu leki przeciwskurczowe są stosowane do łagodzenia bólu, leków przeciwwrzodowych, inhibitorów pompy protonowej. Przy współistniejącym nadżerkowym zapaleniu żołądka, substancjach otaczających, przepisuje się leki zobojętniające sok żołądkowy i, jeśli to konieczne, przeprowadzają eradykację zakażenia Helicobacter pylori zgodnie z istniejącymi schematami.

Przy jednoczesnym niedoborze trawienia stosuje się prokinetykę, preparaty enzymatyczne ułatwiające pracę trzustki.

Metody korekcji chirurgicznej

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanego efektu, przeprowadza się usunięcie przepukliny rozworu przełykowego. Wskazaniami do zabiegu są również powikłania w postaci krwawienia, powstawanie wielkiego wrzodu, pojawienie się struktur bliznowatych w klinice obturacyjnej.

Operacja - radykalne leczenie przepukliny otworu przełykowego przepony. Aby zapobiec nawrotom, chirurdzy wynaleźli wiele odmian wzmacniających miejsce wady przepuklinowej.

Na przykład popularny jest przełyk przełykowy transthoracic. Podczas tej operacji żołądek jest obniżany, przywracany jest stały ostry kąt między wpustem a żołądkiem, po czym narządy są mocowane specjalnymi szwami do przepony.

W nowoczesnych technikach częstość nawrotów zwykle nie przekracza 10%, a następnie z niewystarczającą zgodnością z reżimem w okresie pooperacyjnym.

• Leczenie HHAP w sposób operacyjny jest skuteczne w drugim i trzecim etapie choroby.

Rokowanie i powikłania

Zauważono już, że najczęstszym powikłaniem jest refluksowe zapalenie przełyku w HHV, którego leczenie w celach profilaktycznych odbywa się w każdym przypadku. Inne, rzadziej spotykane komplikacje to:

• Pojawienie się wrzodów przełyku i żołądka;
• Zwężenie blizn lub zwężenie;
• Krwawienie, zarówno ostre, wymagające operacji w przypadku pilnych wskazań, jak i przewlekłe;
• Odwrócenie błony śluzowej żołądka do przełyku (inwazja).

Może również wystąpić perforacja ściany przełyku, z rozległą wadą wrzodową, a także możliwe jest naruszenie i martwica części żołądka. Powikłania te prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej i zapalenia śródpiersia, z wysoką śmiertelnością i późnym żądaniem pomocy medycznej.

Rokowanie jako całość, z tą chorobą, jest z pewnością korzystne dla życia i dla późniejszego wyzdrowienia, ale z jednym warunkiem - z terminowym leczeniem i starannym wdrożeniem wszystkich zaleceń lekarskich.

Jak wiedzieć, że masz przepuklinę rozworu przełykowego

Powody

Objawy przepukliny otworu przełykowego przepony w wielu przypadkach są łagodne lub nieobecne. Wynika to z niewielkich rozmiarów występu.

Przepuklina otworu pokarmowego przepony często powoduje poważne konsekwencje dla ludzkiego zdrowia i życia. Jednym z najczęstszych powikłań jest naruszenie narządów wewnętrznych w worku przepuklinowym.

Naruszenie powoduje silny ból, gorączkę, wymioty (wymioty nie są możliwe), jak również ryzyko martwicy tkanki dławionego organu.

W wyniku licznych badań okazało się, że taka choroba może nie tylko nieść ryzyko naruszenia narządów wewnętrznych, ale także powodować zaburzenia funkcjonalne związane z pracą narządów trawiennych, układu oddechowego i mięśnia sercowego.

• rozwój niedokrwistości;
• krwawienie wewnętrzne;
• skrócenie przełyku;
• awarie tętna;
• skurcze oskrzeli;
• ostry przebieg choroby;
• krwioplucie;
• dotknął nerwu przeponowego.

Przepuklina przełyku wymaga kompetentnej i terminowej terapii. Niezbędne środki leczenia patologii pomogą uniknąć powikłań choroby i powiązanych chorób.

Przepuklina na przełyku (kod według MKB K44) może być wrodzona (ze skróconą rurką mięśniową). Wada jest wadą embriogenezy. Wyeliminowano we wczesnym dzieciństwie operację.

Przyczyną nabytej choroby są procesy dystroficzne u osób starszych, wpływające na tkankę łączną aparatu więzadłowego. W rezultacie zanika, traci swoją elastyczność i powoduje, że otwór przełykowy rozszerza się w przeponie.

Ryzyko wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego (inna nazwa choroby) obejmuje osoby ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym. Może się tak stać z powodu złych nawyków, chorób przewlekłych lub innych stanów:

• Ciągłe przejadanie się.
• Ciężka praca fizyczna.
• Otyłość, wodobrzusze.
• Zaparcia, wzdęcia.
• Ciężki kaszel w astmie i obturacyjne zapalenie oskrzeli.
• Powtarzająca się ciąża, która w 18% przypadków powoduje nieprawidłowe ruchy narządów.

Przepuklina w przełyku może pojawić się z powodu upośledzonej ruchliwości związanej z wieloma chorobami przewodu pokarmowego, w tym:

• Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
• Przewlekłe formy zapalenia trzustki i zapalenia żołądka i dwunastnicy.
• Wrzód żołądka i dwunastnicy.

Czasami, po operacji, samopoczucie pacjenta pogarsza się, ponieważ zaburza się przepuszczalność przełyku, rozwija się zapalenie śródpiersia lub zapalenie otrzewnej, otwiera się ostre krwawienie, może wystąpić perforacja lub odma opłucnowa.

Długo występujące wyraźne zapalenie śluzu z czasem prowadzi do jego zwężenia bliznowatego (zwężenia). Możliwe jest przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód trawienny, chociaż sama przepuklina maskuje ich objawy.

W takich przypadkach weryfikacja ostatecznej diagnozy jest możliwa dzięki esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). Rzadko obserwowana odruchowa dławica piersiowa lub inwazja przełyku w przepuklinie.

Osiowe (osiowe) - żołądek lub jego część porusza się wzdłuż osi pionowej i nie zależy od położenia ciała.

Przyczynia się najczęściej do powstawania przepuklin

Zwykle małe przepukliny przełyku nie powodują bolesnych objawów. Nasilenie obrazu klinicznego zależy od objętości narządów z jamy brzusznej, które są przemieszczane do klatki piersiowej.

Przepuklina otworu przełykowego przepony może spowodować naprawdę ból wieńcowy z powodu podrażnienia nerwu błędnego i następnie skurcz naczyń wieńcowych serca, ta sytuacja jest obarczona poważnymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi, aż do zawału mięśnia sercowego.

Innym niezwykle nieprzyjemnym objawem jest odbijanie się treścią żołądkową lub powietrzem. Jeśli duża ilość treści żołądkowej zostanie zwrócona, szczególnie w nocy, może to prowadzić do rozwoju aspiracyjnego zapalenia płuc.

Regurgitacja nie jest poprzedzona nudnościami lub redukcją żołądka, pojawia się z powodu zmniejszenia przełyku.

Według wielu ekspertów przepuklina przełyku odnosi się dziś do bardzo częstej choroby przewodu pokarmowego, zajmując 3. miejsce po wrzodzie żołądka i zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Ponadto w 50% przypadków przepuklina przeponowa przebiega w ukryciu lub bezobjawowo, lub z minimalnymi objawami i dyskomfortem. Poczęcie jest wykrywane przypadkowo podczas badania endoskopowego lub badania rentgenowskiego żołądka i przełyku.

U 30% pacjentów z przepukliną przełyku główne dolegliwości, z którymi pacjenci chodzą do lekarza, to ból serca - niedokrwienna kardiologia i zaburzenia rytmu serca - napadowy tachykardia i ekstrasystol.

Najczęściej prowadzi to do błędów diagnostycznych i nieskutecznej terapii kardiologa, ponieważ przepuklina jest możliwą przyczyną problemów z sercem.

Choroba ta jest zwykle połączona z chorobą refluksową przełyku, która prowadzi nie tylko do zaburzeń serca, ale także do całego zespołu zaburzeń pulmonologicznych i dyspeptycznych w ludzkim ciele.

Przepuklina przeponowa jest powiększeniem przełyku otworu przepony, w którym występują skręcenia łączące żołądek i przełyk.

Objawy przepukliny przeponowej najczęściej pojawiają się u osób starszych, gdy z naturalnych przyczyn organizm zużywa się, a tkanki, mięśnie, narządy wewnętrzne tracą swoją elastyczność.

Wraz z postępem przepukliny u niektórych pacjentów w wieku 60 lat mogą powstawać tzw. „Przepukliny”, gdy otwór przełykowy może wzrosnąć o kilka centymetrów.

Przyczyny powstawania przepukliny przełyku:

• Związane z wiekiem osłabienie mięśni, więzadła przełyku
• Resorpcja tkanki tłuszczowej pod przeponą
• Zmiana pozycji narządów wewnętrznych, na przykład podczas ciąży
• Zanik lewej strony wątroby
• Dyskineza przełyku
• Wzdęcia. napięcie brzucha
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne
• Wrodzone wady rozwojowe - skrócony przełyk
• Operacja przełyku
• Oparzenia termiczne z gorących potraw zmniejszają przełyk i powodują powstawanie przepuklin.

Występuje bezobjawowy przebieg choroby i odwrotnie, u pacjentów z zespołem różnych chorób przewodu pokarmowego wykrywa się również przepuklinę przełyku.

Tak więc, według niektórych danych, u 40-60% pacjentów z wrzodem żołądka lub dwunastnicy, u 50% pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, u 20-40% osób z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (patrz

Objawy i leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki (patrz objawy zapalenia trzustki, leczenie) zdiagnozowano przepuklinę przeponową.

Analiza częstości występowania w odniesieniu do podatności na przepuklinę przełyku określa, że ​​warunek ten obserwuje się u osób poniżej 50 roku życia - w 0,7% przypadków, w wieku 51-60 lat - na poziomie 1,2%, w 4,7% - w wieku po 60 latach.

Jeśli chodzi o płeć, należy zauważyć, że diagnoza choroby występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Przyczyny przepukliny przełyku są podzielone na nabyte i wrodzone.

Możliwe są następujące komplikacje:

• rozwój nadżerkowego, nieżytowego lub wrzodziejącego zapalenia przełyku;
• szczypanie przepukliny rozworu przełykowego;
• rozwój wrzodów trawiennych przełyku;
• zwężenie bliznowate (zwężenie) przełyku;
• krwawienie z żołądka lub przełyku;
• odruchowa dusznica bolesna;
• perforacja żywności.

Z powodu braku objawów i niespecyficznych objawów wielu pacjentów jest leczonych z powodu pseudo-chorób. Przez długi czas bezskutecznie odwiedzają lekarzy innej specjalności. Łatwo jednak określić obecność przepukliny przełyku.

1 Badanie pacjenta. Lekarz powinien być wyczulony na zgagę, pieczenie w ustach, ból brzucha (za mostkiem), nudności, regularną czkawkę, niedomykalność.

2 Diagnostyka instrumentalna. Wszystkie jego rodzaje są przeprowadzane na pusty żołądek: nie należy przyjmować pokarmów na 12 godzin przed badaniem, płyny - 4 godziny. Odmawiaj także papierosów i gumy do żucia.

W prawie połowie wszystkich przypadków przepukliny przełyku choroba przebiegała bez żadnych objawów u pacjenta i została odkryta przypadkowo w czasie badania przewodu pokarmowego pod kątem innych chorób.

Diagnozę choroby powinien przeprowadzić lekarz prowadzący w placówce medycznej.

Ustalenie prawidłowej diagnozy nie jest szczególnie trudne. Z reguły doświadczony lekarz może podejrzewać przepuklinę przełyku już na etapie zbierania skarg od pacjenta i analizowania jego cech dietetycznych i życiowych.

Aby potwierdzić diagnozę za pomocą następujących metod:

• Złotym standardem w diagnostyce przepukliny przełyku jest badanie rentgenowskie z zastosowaniem kontrastu. Ta metoda pozwala zidentyfikować formację przepuklinową, ocenić jej położenie, rozmiar, zawartość worka przepuklinowego, a także przeanalizować stopień ucisku płuc i serca w klatce piersiowej.
• Badanie endoskopowe jest ważną metodą w diagnostyce. Badanie przewodu pokarmowego z kontrolą wzrokową pozwala ocenić stan ścian przełyku i żołądka oraz zidentyfikować powiązane choroby, których pojawienie się jest związane z przepukliną przepony: refluksowe zapalenie przełyku, przełyk Barretta, zmiany nowotworowe, wrzód trawienny i inne choroby.
• Aby ocenić poziom kwasowości w żołądku, stosuje się pH-metry, które są niezbędne w przypadku współistniejącego zapalenia żołądka lub wrzodu trawiennego.

Zaleca się leczenie i objawy przepukliny przełyku. Wykrycie wszelkich objawów tego stanu jest zaleceniem do skontaktowania się z lekarzem w celu prawidłowego zdiagnozowania i przepisania terapii.

Stosowanie środków ludowych nie jest zatwierdzone przez współczesną medycynę.

Leczenie zachowawcze jest zalecane tylko w przypadku łagodnej choroby bez widocznych objawów. Podstawą terapii jest zmiana diety i stylu życia (nie przejadaj się, eliminuj ostre, gorące i tłuste potrawy, nie jedz przed odpoczynkiem), zaleca się terapię wysiłkową, czyli fizykoterapię, a także stosowanie leków mających na celu zmniejszenie powstawania agresywnych składników soku żołądkowego.

W tym celu stosuje się blokery pompy protonowej (Omez, Rabeprazole) i blokery receptorów histaminowych (Ranitydyna, Famotydyna). Innym rodzajem leków jest prokinetyka, która zapewnia szybkie przejście bryły pokarmu przez przełyk i żołądek - Ondansetron, Zerukal i inne.

Główną metodą leczenia przepuklin z oczywistymi objawami i pojawieniem się powikłań jest operacja polegająca na przywróceniu prawidłowej lokalizacji narządów jamy brzusznej i wzmocnieniu otworu przełykowego przepony.

Istnieje około tuzina różnych możliwych operacji, z których jedna jest wybierana przez lekarza prowadzącego po dokładnym badaniu pacjenta.

Konsekwencje przepukliny przełyku są ciężkimi stanami prowadzącymi do operacji awaryjnych.

Przepuklina przełyku jest podzielona na wrodzoną lub nabytą. Wrodzona odmiana diagnozowana jest najczęściej w dzieciństwie. Powodem jest nieprawidłowy rozwój przewodu pokarmowego.

Ponadto przepuklina przepony jest spowodowana:

• uraz (urazy, siniaki, rany, urazy);
• patologie ogólnoustrojowe tkanki chrzęstnej (reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, toczeń rumieniowaty);
• choroby genetyczne (na przykład choroba Downa).

Przepuklina powstaje z kombinacji czynników ryzyka i patologii przepony.

Czynniki prowokujące obejmują warunki, w których wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne:

• przewlekłe zaparcia;
• kamienie kałowe;
• obfite wymioty;
• obrzęk;
• wodobrzusze lub zapalenie otrzewnej;
• podnoszenie ciężarów;
• Kaszel z obturacyjną chorobą płuc, astmą oskrzelową itp.
• otyłość brzuszna.

W ciąży wzrastająca macica zwiększa ciśnienie w brzuchu, a tym samym zwiększa ryzyko przepukliny przełyku.

Powstawanie worka przepuklinowego przyczynia się do naruszenia perystaltyki. Ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się z:

• typ hipokinetyczny dyskinezy woreczka żółciowego;
• wrzód żołądkowo-jelitowy;
• zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• rak głowy trzustki;
• Zespół Zollingera-Ellisona.

Przyczepna choroba przełyku przyczynia się do powstawania HH. Przędze tkankowe łączą żołądek i dolną część przełyku w klatkę piersiową. Zrosty powstają z powodu refluksowego zapalenia przełyku.

Przyczyny przepukliny przełyku to osłabienie aparatu więzadłowego, które naprawia część sercową żołądka i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Czynniki ryzyka obejmują:

• predyspozycje genetyczne;
• upośledzona ruchliwość przewodu pokarmowego;
• nadwaga;
• przewlekłe wzdęcia;
• częste zaparcia;
• ciąża (szczególnie powtarzana);
• nadmierne ćwiczenia;
• ciężki długotrwały kaszel w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, astmie oskrzelowej itp.;
• wodobrzusze;
• nieposkromione wymioty;
• duże guzy jamy brzusznej;
• dysplazja tkanki łącznej;
• uraz brzucha;
• oparzenia chemiczne lub termiczne przełyku;
• zaawansowany wiek;
• zła postawa.

Typowe objawy przepukliny przełyku obejmują zgagę, która pojawia się po jedzeniu, z ostrą zmianą pozycji ciała, jak również w nocy.

W około 35% przypadków napadowy częstoskurcz i ekstrasystolę obserwuje się u pacjentów z przepukliną przełyku.

Jak początkowo zauważyliśmy, pojawienie się przepukliny przełyku przyczynia się do wielu powodów. Tymczasem najczęściej jako czynniki determinujące ich wygląd wyróżniane są następujące czynniki:

• Zmiany związane z wiekiem wywołane przez pewne procesy degeneracyjne, które powodują przerzedzenie więzadeł tkanki łącznej;
• Jednorazowy przewlekły lub, przeciwnie, systematyczny, chroniczny nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Jako przyczyny, które prowadzą do patologicznego wzrostu ciśnienia, dochodzi do tępych urazów brzucha, ciężkiej pracy, przewlekłych zaparć, znacznego wysiłku fizycznego, w którym podczas przechylania wzrasta duży ładunek;
• Obecność przewlekłych chorób bezpośrednio związanych z układem trawiennym, w których zaburzona jest ruchliwość żołądka, pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy;
• Pewien rodzaj endokrynopatii;
• Obecność złych nawyków, a także starszy wiek - przyczyny te określa się również jako czynniki predysponujące do pojawienia się przepukliny przełyku.

Wśród głównych powikłań wywołujących przepuklinę AML występują następujące warunki:

• zapalenie żołądka, jak również wrzód w okolicy żołądka, w którym znajduje się przepuklina (około 8% przypadków);
• niedokrwistość, krwawienie (do 20% przypadków);
• inwazja przełyku lub wprowadzenie jego dolnej części do worka przepuklinowego;
• skrócenie przełyku (z przepuklinami przełyku);
• wypadanie (tj. wypadanie wsteczne) do przełyku błony śluzowej żołądka (powikłanie odnotowane w bardzo rzadkich przypadkach);
• uwięzienie przepukliny (najpoważniejsza komplikacja wywołana przez tę formację).

Obecnie, według wielu autorów, HH jest uważana za jedną z najczęstszych chorób żołądkowo-jelitowych i pod względem częstości zajmuje 2–3 miejsce wśród innych patologii gastroenterologicznych, konkurując z takimi powszechnymi chorobami jak wrzód trawienny i zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przepuklina przełykowa może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina otworu przełykowego przepony u dzieci jest zwykle związana z wadą embrionalną - skróceniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej w młodym wieku.

Diagnostyka

Aby zapewnić niezbędne leczenie przepukliny otworu przełykowego przepony, konieczne jest właściwe rozpoznanie choroby. W tym celu pacjentowi przepisuje się szereg procedur w celu określenia wielkości wypukłości i związanych z nią zaburzeń w organizmie.

Pierwszym etapem diagnozy jest gromadzenie wywiadu. Na podstawie skarg pacjenta specjalista przepisze niezbędne testy i procedury laboratoryjne. Obejmują one:

1. RTG.
2. Ezofagoskopia (badanie przełyku za pomocą oskrzeli).
3. Biopsja próbek tkanki śluzowej przełyku.
4. Badanie kału na obecność ukrytej krwi.
5. Monitorowanie gastrocardiomonitoringu (prowadzone w celu oceny środowiska przewodu pokarmowego).
6. Badanie laboratoryjne moczu i krwi.

Po przeprowadzeniu niezbędnych działań pacjent zostaje zdiagnozowany, co pozwala na leczenie przepukliny przełyku zgodnie z rodzajem choroby i cechami przebiegu choroby.

Przepuklina jest wykrywana podczas badania rentgenowskiego. Jest ona określona przez wysoko położony zwieracz przełyku, położenie wpustu powyżej ustalonej pozycji, zbyt szeroki otwór dla przełyku.

EGD z pobieraniem biopsji pozwala wykluczyć lub potwierdzić procesy nowotworowe. Badanie krwi utajonej w kale pomaga rozpoznać utajone formy krwawienia w przewodzie pokarmowym. Manometrię przełyku wykonuje się w celu oceny stanu zwieraczy.

Sekretność i brak swoistości niektórych objawów, charakterystycznych dla przepukliny przełyku, często prowadzi do tego, że pacjenci tracą czas i są bezskutecznie leczeni z powodu innych chorób.

Może to być niebezpieczne, wszystko związane z diagnozą narządów wewnętrznych wymaga nie tylko udziału specjalistów, ale także specjalnego sprzętu medycznego.

Diagnoza przepukliny przełyku jest dość prosta. Lekarz przepisuje szereg badań i na podstawie uzyskanych wyników potwierdza lub wyklucza obecność patologii.

W większości przypadków choroba ta jest najpierw wykrywana podczas radiografii pacjenta, przełyku i żołądka, a także podczas badania endoskopowego (gastroskopia, ezofagoskopia). RTG przepuklin to:

• Brak podostrego przełyku
• Wysoka pozycja zwieracza pokarmu
• Rozszerzenie średnicy otworu przełykowego
• Znajdowanie wpustu nad przeponą itp.

Endoskopia jest określona przez przemieszczenie linii przełykowo-żołądkowej powyżej przepony, objawy erozji i owrzodzenia błony śluzowej, zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie przełyku. Aby wykluczyć guzy, wykonuje się biopsję endoskopową i badanie morfologiczne biopsji.

Choroba jest trudna do określenia ze względu na brak objawów klinicznych, które dokładnie wskazywałyby na obecność tej choroby. Objawy patologii mogą być różne, począwszy od bolesnych odczuć w obszarze splotu słonecznego, a skończywszy na zwykłym nieprzyjemnym odbijaniu.

Do diagnozy przepukliny przełyku stosuje się badanie morfologiczne, które wykonuje się w celu określenia charakteru powikłań. Lekarz ma prawo postawić diagnozę dopiero po przeprowadzeniu takich badań endoskopowych, jak sonda lub prześwietlenie rentgenowskie z przyjmowaniem baru przez usta.

Około jedna trzecia małych przepuklin przełyku, które nie mają wyraźnych objawów klinicznych, stanowi przypadkowe odkrycie diagnostyczne podczas badania z innego powodu.

Główne metody diagnozy przepukliny przełyku - RTG i esophagogastroduodenoskopia. Podczas badania endoskopowego stwierdza się niezmieniony przełyk, przepona zamyka się rytmicznie wokół dolnej części w czasie ruchów oddechowych.

Wyobraża się odcinek sercowy żołądka, który wybrzusza się kołowo do światła przełyku. Objawy te mogą jednak wynikać z kneblowania, ponieważ endoskop przez gardło staje się przyczyną błędnej diagnozy przepukliny przełyku.

Tak więc w większości przypadków esophagogastroduodenoscopy pozwala zainstalować tylko odpływ treści żołądkowej do przełyku.

Przepuklina rozworu przełykowego - objawy i leczenie

Chirurg, doświadczenie 34 lata

Wysłany 17 września 2018

Treść

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr G. Khitaryana, flebologa z 34-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Z pewnością, słysząc słowo „przepuklina”, wiele osób reprezentuje podskórny występ na brzuchu: przepuklinę, pachwinę, przepuklinę pooperacyjną, a także przepuklinę białej linii brzucha. Ale prawie nikt nigdy nie słyszał o takiej dość powszechnej chorobie, jak przepuklina w przełyku otworu przepony.

Po raz pierwszy HHMP został opisany przez francuskiego chirurga P. Ambroise w 1579 r., A włoskiego anatoma G. Morgagniego w 1769 r., Ale niestety choroba ta nie jest tak często wykrywana wcześnie, pozostając nierozpoznana i nie zdiagnozowana, a zatem nie poddany ukierunkowanemu leczeniu.

Obecnie w Europie i USA liczba pacjentów z ciężkimi postaciami HH wzrosła 2-3 razy. W tym względzie gastroenterolodzy rozwinęli następujące sformułowanie: XX wiek to wiek choroby wrzodowej, a XXI wiek to wiek refluksowego zapalenia przełyku i HHL.

W Rosji częstotliwość wykrywania HH waha się od 3% do 33%, a na starość - do 50% wśród patologii przewodu pokarmowego (GIT).

HHG stanowią 98% wszystkich przepuklin przepony. W strukturze chorób przewodu pokarmowego przepukliny te zajmują trzecie miejsce po kamicy żółciowej, wrzodzie żołądka i 12 wrzodach dwunastnicy. [1] [15]

Przepuklina otworu przełykowego przepony (HH) jest chorobą, w której dolna część przełyku lub żołądka jest przemieszczona w stosunku do przepony z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej.

Bardzo rzadko pętle jelitowe mogą wyjść przez otwór przełykowy.

Wśród przyczyn HH znajduje się kilka czynników:

Czynnikiem mechanicznym jest rozszerzanie się otworu przełykowego o charakterze nieściśliwym ze względu na rozszerzanie się wewnętrznych nóg przepony. W wyniku tego zwiększa się otwarcie, a część sercowa żołądka stopniowo zaciska się w śródpiersiu Ruch nóg przepony wywołuje intensywne obciążenie mięśni i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Ponadto naruszenie kąta przełyku-dna (jego kąt) i zastawki Gubareva (fałdy błony śluzowej w miejscu przejścia przełyku do żołądka) wpływają na tworzenie HH. Jednak te czynniki nie są wiodącymi przyczynami przepukliny, ponieważ wynikają z procesów destrukcyjnych wymienionych powyżej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Bezwzględna większość pacjentów „widzenie HH okiem” nie jest możliwe. Jednak może być podejrzewany o skargi na rozwój niektórych komplikacji związanych z HHL:

• przewlekłe lub ostre krwawienie z przewodu pokarmowego;
• rozwój zwężenia (zwężenie) dystalnego przełyku;
• ciężka niewydolność wpustu żołądka, której towarzyszy regularne zwracanie pokarmu.

Mogą również wystąpić kliniczne objawy chorób, takich jak niedokrwistość, kacheksja (skrajne wyczerpanie organizmu), zaburzenia wody i elektrolitów. [7] [13] [18]

Jedną z wiodących metod diagnozowania jest gromadzenie skarg pacjentów, pozwalających na identyfikację klinicznych objawów bólu, refluksu żołądkowo-przełykowego. Podczas rozmowy z pacjentami należy zwrócić uwagę na następujące wiodące objawy kliniczne:

• ból w okolicy nadbrzusza;
• ból w klatce piersiowej;
• zgaga;
• płonący język;
• wymioty i nudności;
• odbijanie;
• gorycz w ustach;
• częste ataki czkawki;
• zwracanie pokarmu podczas tułowia.

Jeśli pacjent ma co najmniej jeden z powyższych objawów, należy wykonać fibrogastroduodenoskopię (FGDS), a jeśli jest więcej niż dwie, potrzebne są dogłębne kompleksowe badania w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneza przepukliny rozworu przełykowego

Biorąc pod uwagę etiopatogenezę HH, trudno sugerować jej istotną różnicę w stosunku do patogenezy przepukliny w innym miejscu, poza przepukliną przeponową często spotykaną u osób starszych i pacjentów z chorobami takimi jak przepuklina brzuszna przednia, żylaki kończyn dolnych, przewód pokarmowy, organoptoza, hemoroidy, płaskostopie i inne zaburzenia. Fakt ten sugeruje również, że u pacjentów w wieku powyżej 60 lat przepukliny przeponowe są często łączone z przepuklinami pachwinowymi, udowymi, pępkowymi lub przepuklinami białej linii brzucha.

Tak więc predysponującymi czynnikami przepukliny są:

• procesy starzenia się tkanek;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu niewłaściwej diety, otyłości, zaparcia, ciąży itp.

Zaburzenie aparatu więzadłowego przełyku u pacjentów z HH jest również związane z upośledzonym metabolizmem lipidów i niedoborem kwasu askorbinowego w organizmie.

Mechanizm tworzenia HH jest następujący

• rozszerzenie otworu przełykowego tworzy rodzaj przepukliny;
• wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego powoduje „przejście” narządów wewnętrznych - przełyku brzusznego, przylegającej części żołądka, jelit lub sieci - przez „powiększony” otwór przełykowy.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przepukliny rozworu przełykowego

Klasyfikacja HH opiera się na cechach anatomicznych:

• Przesuwna przepuklina (osiowa lub osiowa) - niezakłócone przemieszczenie przełyku brzucha, wpustu i dna żołądka do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przepony przełyku i powrót do jamy brzusznej (występuje w przypadku zmiany pozycji ciała);
• Przepuklina nieredukowalna to przepuklina, która „utknęła” w pierścieniu przepuklinowym i nie jest w stanie poruszać się do przodu ani do tyłu.
• Przepuklina przełykowa - przełyk i wpust pozostają na miejscu pod przeponą, ale część żołądka wpada do jamy klatki piersiowej i znajduje się blisko przełyku piersiowego.
• Mieszana wersja HH to połączenie przepukliny ślizgowej i przepuklinowej.

W zależności od objętości penetracji żołądka do klatki piersiowej, istnieją cztery stopnie nasilenia HH:

• HHP I stopień (przełykowy) - penetracja do klatki piersiowej przełyku brzucha, wpustu i ich położenia na poziomie przepony, podczas gdy żołądek przylega do przepony;
• Stopień HH II (sercowy) - penetracja do klatki piersiowej przełyku brzusznego, podczas gdy część żołądka znajduje się bezpośrednio w przełykowej części przepony;
• HH trzeci stopień (cardiofundal) - położenie przełyku brzucha, wpustu i części żołądka bezpośrednio nad przeponą; [7] [12] [13] [17]
• Stopień HHP IV (gigant) - położenie wszystkich części żołądka powyżej przepony.

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego

Głównym powikłaniem HHP jest refluksowe zapalenie przełyku. Na tle regularnego odpływu treści żołądkowej (kwasu solnego i enzymów trawiennych) do światła przełyku zachodzą zmiany zapalne w ścianie przełyku, które mogą być wyrażone w różnym stopniu.

Długie występowanie refluksowego zapalenia przełyku prowadzi do nowotworowego zwyrodnienia ściany przełyku.

Mogą się również rozwinąć choroby, takie jak przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód trawienny przepukliny żołądka. Powikłania te często objawiają się bólem w nadbrzuszu, utratą apetytu itp. Ich objawy są zwykle ukryte za objawami klinicznymi samej przepukliny.

Długie istnienie HH może powodować powstawanie zwężenia bliznowatego (zwężenie) przełyku. Grozi to niemożnością przekazania stałego pokarmu z przełyku do żołądka na początku, aw zaawansowanych przypadkach płynny pokarm nie przechodzi.

GHD może rozwinąć krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu rozwoju wrzodów trawiennych, nadżerek przełyku i żołądka z powodu stałego refluksu soku żołądkowego do przełyku i uszkodzenia (erozji) naczyń krwionośnych. Częstym powikłaniem HH jest również zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (niedokrwistość). W przypadku ostrego masywnego krwawienia z żołądka i nieodwracalnej utraty krwi, występuje wstrząs hipowolemiczny i niedokrwistość z niedoboru żelaza, a ze względu na zanik dna żołądka i upośledzoną produkcję gastromukoprotein - białko, które chroni błonę śluzową żołądka - niedobór witaminy B12 (perniciomasome) może wystąpić.

Bardzo rzadkim powikłaniem HHP jest uwięzienie, martwica i perforacja ściany żołądka wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Absolutnie każdy czynnik związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego - kaszel (zwłaszcza hacking), wysiłek fizyczny, a nawet przejadanie się - może prowadzić do naruszenia.

Diagnoza przepukliny rozworu przełykowego

Oprócz szczegółowego pytania pacjenta, prawie wszystkie metody badawcze stosowane w gastroenterologii są używane do diagnozowania HHP. Obowiązkowe metody diagnostyczne obejmują:

• badanie kliniczne i radiologiczne;
• fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS);
• esofagotonometria;
• pH-metryczne przełyku i żołądka;
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. [12] [158]

Wiodące metody instrumentalne są uważane za diagnostykę rentgenowską i FEGDS. [8] [16]

Diagnostyka rentgenowska

Dzięki rentgenowskiej metodzie diagnostyki wykonano podstawowe badania HHL, opracowano klasyfikacje, zbadano różne formy tej patologii, opracowano szereg wskazań i przeciwwskazań do różnych rodzajów leczenia przepukliny rozworu przełykowego.

Nowoczesna pełna nazwa to „Polipozycyjne badanie rentgenowskie przełyku, żołądka i dwunastnicy z użyciem ciekłej zawiesiny siarczanu baru na trachoskopii”.

To badanie rentgenowskie pozwala na wiarygodne zdiagnozowanie różnych postaci HH, w tym „małej” przepukliny przełyku, wykrycie niewydolności serca, refluksu żołądkowo-przełykowego, refluksowego zapalenia przełyku, wykluczenie niewydolności sercowej związanej z naruszeniem przejścia pokarmu w dolnym odcinku przewodu pokarmowego.

Endoskopowa esophagogastroduodenoscopy

W połowie XX wieku opracowano najnowsze technologie endoskopii i wprowadzono je do praktyki klinicznej. Pozwoliły one znacząco rozszerzyć możliwości diagnozowania chorób gastroenterologicznych.

Specyfiką endoskopowej esophagogastroduodenoscopy jest:

• stosowanie elastycznych światłowodów i tworzenie urządzeń endoskopowych - fibrosastroskopy;
• wysoka rozdzielczość tych urządzeń z możliwością prowadzenia badań podczas renderowania obrazów na monitorze;

Wszystko to pozwala nam polecić tę metodę diagnozy nie tylko pacjentom, ale także całej populacji w celu przeprowadzenia badania klinicznego i wykrycia choroby na wczesnym etapie.

Oczywiście, diagnostyka endoskopowa HHP nie jest łatwą procedurą, jednak lekarze FEGDS uważają ją za metodę przesiewową, pokazywaną wszystkim pacjentom, w tym osobom z minimalnymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, niestrawnością lub dysfagią (zaburzenia trawienia lub połykania), a także wszystkim, którzy cierpią na zaburzenia trawienia traktat.

Główne bezpośrednie i pośrednie objawy HH, które zwykle objawiają się we wdrażaniu FEGDS, obejmują:

• zmniejszona odległość od przednich siekaczy do wpustu;
• zmniejszona długość przełyku brzusznego;
• przepuklina;
• „Drugie wejście” do żołądka;
• rozwarcie (otwarcie) wpustu lub jego niepełne zamknięcie;
• wypadnięcie (wysunięcie) błony śluzowej żołądka do przełyku;
• refluks (odwrotny prąd) zawartości żołądka do jamy przełyku;
• segmentowe poszerzenie (rozszerzenie) przełyku w obszarze dziewiątego segmentu;
• brakująca, słabo wizualizowana lub niewyraźna linia Z;

Większość wymienionych objawów endoskopowych HHP można wykryć poprzez monitorowanie wideo podczas FEGDS, co pomaga ustalić jednoznaczną diagnozę.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Przy pierwszych objawach HH leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Najczęściej objawy refluksowego zapalenia przełyku znajdują się na czele kliniki. Z tego powodu wykazano, że leczenie zachowawcze ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie tych objawów klinicznych. Przede wszystkim jest to racjonalna dieta i dieta, uzupełniona terapią lekową.

Leki na HH:

• leki zobojętniające sok żołądkowy - blokują kwas solny w soku żołądkowym;
• Środki przeciwhistaminowe H2 - zmniejszają ilość wytwarzanego kwasu solnego;
• inhibitory pompy protonowej - także zmniejszają produkcję kwasu solnego („Omez”, „Omeprazol”, „Gastrozol”, „Ranitidine”, „Pantoprazol”);
• prokinetyka - poprawia stan błony śluzowej żołądka i przełyku, optymalizuje ich ruchliwość, łagodzi ból i nudności (Motilak, Motilium, Metoklopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• Witaminy z grupy B - przyspieszają regenerację tkanki żołądkowej.

Jedynym radykalnym i najbardziej skutecznym leczeniem, które eliminuje przyczyny i objawy HH, jest leczenie chirurgiczne.

Operacja jest również wskazana przy braku wyniku lub przy niskiej skuteczności z przeprowadzonej terapii zachowawczej przez ponad rok.

Leczenie chirurgiczne HH jest redukcją żołądka do jamy brzusznej, eliminacją bramki przepuklinowej i wykonaniem operacji antyrefluksowej.

Do tej pory opracowano ponad 50 metod chirurgicznego leczenia tej choroby iw każdym przypadku chirurg indywidualnie wybiera optymalną metodę dla pacjenta.

Obecnie powszechną metodą leczenia chirurgicznego centrum miasta jest laparoskopowa fundoplikacja Nissena z tylną krystalizacją (zamknięcie nóg przepony). Ta metoda jest uważana za najbardziej odpowiedni sposób na przywrócenie funkcji bariery połączenia żołądkowo-przełykowego.

Niewielka inwazyjność z wyraźnym efektem kosmetycznym, redukcja powikłań pooperacyjnych, wczesna rehabilitacja i inne czynniki powodują interwencje chirurgiczne poprzez metody laparoskopowe z wyboru operacji w leczeniu HHP i ich powikłań. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. Zapobieganie

Prognoza choroby jest prosta: im wcześniej zostanie wykryta, rozpoznanie zostanie ustalone, a leczenie zostanie podane, tym łatwiej będzie je leczyć, a tym samym wyniki terapii ulegną poprawie. Im wyższy poziom choroby i im więcej komplikacji, tym gorsze wyniki długoterminowe: mniejsze przeżycie.

Pacjenci ze zdiagnozowanym HHP są poddawani obserwacji ambulatoryjnej (dynamicznej) przez gastroenterologa. Ludzie z tą diagnozą lekarze zalecają:

• prawidłowe odżywianie - obowiązkowa zgodność ze specjalną dietą, która obejmuje wykluczenie produktów spożywczych, które przyczyniają się do podrażnienia jelit;
• utrzymywanie zrównoważonej diety - jedzenie w małych porcjach co kilka godzin;
• Unikanie nagłych zgięć do przodu i nagłych zmian pozycji ciała (jeśli to możliwe) - wszystkie te ruchy mogą powodować lub nasilać ból mostka i zgagi;
• Unikanie podnoszenia ciężarów - nie podnosić ciężarów powyżej 5 kg;
• Bezwzględnie unikać napinania pasa i noszenia odzieży, która ściska brzuch - może to zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej;
• regularne ćwiczenia fizyczne w celu wzmocnienia układu mięśniowego i przywrócenia napięcia przepony;

Przepuklina w żołądku: objawy i leczenie (u chirurga i bez operacji)

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Przepuklina żołądka (w skrócie GZH) jest rodzajem przepukliny otworu przełykowego przepony, w którym żołądek penetruje całkowicie lub częściowo jamę klatki piersiowej.

Ta patologia jest często bezobjawowa i staje się przypadkowym odkryciem podczas badania z innego powodu. W klasycznym przypadku powoduje zgagę, odbijanie, pieczenie w klatce piersiowej i naruszenie połykania, co pogarsza samopoczucie osoby.

W 95% przypadków GJ jest skutecznie leczona metodami zachowawczymi: za pomocą specjalnej diety i leków, nieprzyjemne objawy można zredukować do zera. Potrzeba operacji występuje tylko wtedy, gdy skomplikowane przepukliny. Leczenie chirurgiczne ma również dobre wyniki: po interwencji prawie nie ma nawrotu choroby.

Czytaj dalej - pełny przegląd choroby: przyczyny, objawy i sposób leczenia dolegliwości.

Istota patologii

U ludzi jamy piersiowe i brzuszne są oddzielone płytką mięśniową - przeponą. Przełyk przenika z jednej wnęki do drugiej przez tak zwany otwór przełykowy przepony (w skrócie POD). Zwykle mięśnie przepony i jej włókna tkanki łącznej mocno przytrzymują przełyk w otworze i zapobiegają penetracji narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej.

Z klasyczną przepukliną żołądka, więzadła w obszarze AML są osłabione. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego, część brzuszna przełyku, a następnie żołądek, przenika do jamy klatki piersiowej - tak rozwija się przepuklina.

Przyczyny tego problemu

Przepukliny żołądka to patologie głównie osób starszych i starczych. Jeśli wśród dzieci, tylko 9% cierpi na GJ, a następnie wśród osób powyżej 70 lat - już 69%.

Dzieje się tak, ponieważ dzięki naturalnym procesom starzenia tkanki łączne w organizmie tracą elastyczność i atrofię (dotyczy to również więzadeł tkanki łącznej AML). Tworzone są warunki sprzyjające rozwojowi przepukliny.

Czynnikiem prowokującym powstawanie przepukliny jest zwykle wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Osoby w podeszłym wieku zwykle mają choroby współistniejące i choroby (przewlekłe choroby płuc, jelit, nadwagi itp.), Które powodują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Najczęściej przepuklina żołądka rozwija się u pacjentów:

• Z zaparciami.
• Z wzdęciami.
• Z wymiotami.
• Z kaszlem.
• Z otyłością.
• Z chorobami tkanki łącznej. Zespół Marfana (wrodzona choroba charakteryzująca się upośledzonym rozwojem tkanki łącznej), żylaki, płaskie stopy i niektóre inne choroby wskazują na wrodzone osłabienie więzadeł.

Inne częste przyczyny GJ to podnoszenie ciężarów i powtarzające się ciąże u kobiet.

U dzieci GI rozwija się w wyniku nieprawidłowego rozwoju przełyku w okresie prenatalnym. Nienormalnie krótki przełyk wciąga żołądek do jamy klatki piersiowej.

PUD - wrzód trawienny wrzodu dwunastnicy, HKH - przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Objawy GJ

Podejrzenie przepukliny żołądkowej może występować, jeśli w górnej części brzucha iw klatce piersiowej (za mostkiem, między łopatkami) regularnie pojawia się palący lub bolesny tępy ból, który jest związany z posiłkami.

Oprócz bólu obserwuje się zgagę, odbijanie treści żołądkowej, niedomykalność.

Bardzo charakterystycznym objawem patologii jest uczucie „grudki w gardle”, które pojawia się podczas szybkiego jedzenia, jedzenia zimnego, gorącego, stałego lub półpłynnego jedzenia.

Innym ważnym objawem jest arytmia serca. Ten objaw i ból w klatce piersiowej u pacjentów w podeszłym wieku mogą uniemożliwić lekarzowi ustalenie prawidłowej diagnozy (splątanie przepukliny z patologią serca).

Metody diagnostyczne

Przepuklina żołądka może być podejrzewana na podstawie objawów klinicznych i rozpoznawana już podczas gastroskopii, RTG klatki piersiowej lub narządów układu pokarmowego.

Aby wyjaśnić diagnozę (w celu określenia stopnia GZH i obecności powikłań, aby wykluczyć rozwój procesu nowotworowego w okolicy przepukliny), prowadzone są dodatkowe badania:

• biopsja ściany przełyku, żołądka;
• badanie mas kałowych pod kątem ukrytej krwi;
• określenie ciśnienia atmosferycznego i PH w żołądku i przełyku.

Gastroskopia pozwala wizualnie ocenić stan żołądka. Badanie przeprowadza się za pomocą endoskopu - elastycznej rurki, na której końcu zainstalowana jest latarka i kamera wideo (obraz z niego jest wyświetlany na monitorze)

Leczenie GJ

Metody konserwatywne

Ta przepuklina jest najczęściej leczona zachowawczo. Ponieważ naruszenie anatomicznego położenia żołądka i przełyku prowadzi do refluksu treści żołądkowej do światła przełyku - chorobie tej zawsze towarzyszy zapalenie ścian przełyku.

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Celem leczenia farmakologicznego jest ochrona przełyku przed działaniem agresywnej treści żołądkowej. Aby to zrobić, lekarz używa leków okrywających - leków zobojętniających.

Jednocześnie lekarz prowadzi leczenie mające na celu zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego: używają produktów z grupy blokerów pompy protonowej (omeprazol, lansoprozol), blokerów receptora H2-histaminy (famotydyna, ranitydyna).

• spać z podniesionym zagłówkiem;
• unikać ćwiczeń i pracy fizycznej, dla których wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
• nie pracuj na zboczu;
• Nie noś ubrań, które ściskają klatkę piersiową i brzuch.

Porady żywieniowe

Cztery zasady diety:

jeść co najmniej 3 godziny przed snem;

jeść małe porcje 4-6 razy dziennie;

jedz powoli, dobrze żując jedzenie;

jeść ciepło.

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)