Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia wątroby i diety

Ta choroba jest związana z zapaleniem wątroby. Konsekwencje przewlekłego zapalenia wątroby zależą od stopnia i aktywności głównego filtra ciała, który nie zawsze jest sygnalizowany przez objawy i objawy. Straszne konsekwencje choroby to marskość wątroby i rozwój guzów. Możesz tego uniknąć, odkrywając przyczyny, rodzaje i metody leczenia.

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby

Choroba charakteryzuje się obecnością rozlanych chorób zapalnych w wątrobie (filtr ciała) przez okres 6 miesięcy lub dłużej. Często jest to bezobjawowe, więc osoba może nie być świadoma obecności uszkodzeń hepatocytów miąższu. Jeśli nie zostanie zdiagnozowana na czas, komórki wątroby zostaną zastąpione tkanką łączną. Pojawia się manifestacja marskości, ostre zaburzenia onkologiczne, zaburzenia żółciowe. Nie wszystkie rodzaje choroby przekształcają się w stadium przewlekłe, na przykład typ A. Odmiany zakaźne B i C mogą się tak stać.

Powody

Jeśli niewłaściwą metodą jest leczenie reaktywnego zapalenia wątroby typu B, C, D, G, choroba przechodzi w stadium przewlekłe. Typ A jest standardowo leczony przez kilka tygodni, organizm wytwarza silną odporność do końca życia. Nazywa się także chorobą Botkina - żółtaczka. Głównym zagrożeniem jest typ C (80%). Ponadto choroba rozwija się z powodu takich czynników:

  • zaburzenia metaboliczne;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby - odziedziczone, zaburzenia w procesach ochronnych;
  • toksyczne - szkodliwe substancje wpływają na organizm przez długi czas: alkohol, narkotyki (tetracykliny, leki, gruźlica, środki uspokajające), sól, benzeny, metale ciężkie, pierwiastki radioaktywne.

Klasyfikacja

Trzy główne rodzaje uszkodzeń wątroby to A, B, C. Pierwszy jest powszechny, początkowo podobny do grypy. Po 2-4 dniach odchody stają się bezbarwne, a mocz ciemnieje. Zapobieganie - higiena. Odmiana E jest podobna do A, ale ciężka postać wpływa na wątrobę i nerki. Typ F był mało badany. W wirusowej etiologii zapalenia wątroby typu D obserwuje się ostre objawy pozawątrobowe: uszkodzenie płuc, nerek, stawów, mięśni. Typ G jest podobny do C, ale nie prowadzi do raka, marskości. Ostra postać szybko wpływa na organizm. Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby:

  • kryptogenne - mechanizmy wyzwalające nie są badane;
  • przewlekłe uporczywe (niska aktywność) - rozwija się z narkotykami, alkoholem i toksycznym uszkodzeniem wątroby;
  • zrazikowy - wariant pierwszego z lokalizacją patologii w zrazikach wątrobowych;
  • agresywne zapalenie wątroby (przewlekłe aktywne) - charakteryzuje się martwicą, występuje tendencja do występowania marskości wątroby, występuje z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B, rzadko C, może mieć lek, przewlekłą etiologię alkoholową (charakter pochodzenia).

Diagnostyka

Aby zidentyfikować patogenezę chorób przewlekłych, lekarz przeprowadza badanie podstawowe. Zakażona osoba ma punktową wysypkę, żółtawą cerę, szkarłatny język, czerwone dłonie i pajączki. Wraz z inspekcją, badanie dotykowe wykonuje się w śledzionie, wątrobie: jeśli są powiększone, będzie odczuwany dyskomfort z naciskiem. Następnie wyznacza się USG tych narządów, aby ustalić niejednorodność ich struktury. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby obejmuje w niektórych przypadkach:

  • biopsja wątroby w celu określenia rodzaju choroby, czy występuje marskość / zwłóknienie, czy nie;
  • pełna morfologia krwi, która potwierdza obecność procesów zapalnych;
  • serologia laboratoryjna - identyfikuje niektóre markery antygenów wirusowych;
  • biochemiczne badanie krwi - określa poziom bilirubiny, enzymów wątrobowych, dzięki czemu skóra zmienia kolor;
  • badanie immunologiczne - wykrywanie przeciwciał dla komórek wątroby.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Są to dolegliwości goryczki w ustach z cholestazą, zaburzenia wypróżniania, bóle głowy, krwawienie z krwiakami, uczucie osłabienia, zmęczenie. Poczuj ciężkość, dyskomfort w wątrobie - pod prawym hipochondrium. Bolący ból zwiększa się po jedzeniu smażonych, tłustych potraw. Być może rozwój zespołu wegetatywnego asteno - spadek koncentracji umysłowej, wydajności, senności. Objawy kliniczne obejmują czasami utratę masy ciała z powodu zaburzeń metabolicznych, zespołu cholestatycznego.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Terapia jest rozwijana z uwzględnieniem indywidualnych cech każdego pacjenta. Kompleks terapeutyczny zależy od stopnia aktywności choroby, przyczyn jej wystąpienia. Uzupełnieniem farmakoterapii jest specjalna dieta, schemat ruchowy. Preparaty interferonu stosuje się w celu tłumienia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Wątroba jest chroniona przez hepatoprotektory, które przywracają strukturę tkanki w połączeniu z witaminami i przeciwutleniaczami, łagodzą zapalenie układu odpornościowego. Celem jest remisja choroby (osłabienie).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Nazywany jest także typem surowicy. Zakażenie następuje przez krew, płyn nasienny podczas stosunku płciowego, podczas porodu i porodu. Zalecane są leki immunostymulujące (na przykład Timalin, Methyluracil), witaminy z grupy B i C, foliowe, kwas nikotynowy. Wątroba jest przywracana przez anaboliczne hormony kortykosteroidowe. Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby tego typu jest uzupełniane lekami chroniącymi wątrobę. Po wypisie ze szpitala co roku trzeba poddać się rehabilitacji w sanatorium, przez całe życie, aby przestrzegać diety.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Po przeanalizowaniu stopnia uszkodzenia wątroby, stadium marskości wątroby, raka, oceny chorób towarzyszących, zaleca się indywidualny przebieg długotrwałej terapii. W nowoczesnej praktyce stosuje się interferon i rybawirynę, które są skuteczne przeciwko wszystkim genotypom choroby. Głównym problemem pacjenta z zakażeniem HCV (typ C) jest słaba tolerancja leków, ich wysoki koszt.

Aktywny

Leczenie należy rozpocząć po pełnej identyfikacji prawidłowości rozpoznania postaci przewlekłej. Po odczekaniu 3-6 miesięcy powtórzono kontrolę histologiczną. Głównymi elementami terapii są leki immunosupresyjne i kortykosteroidy. Jeśli leczenie zostanie przerwane do momentu wyeliminowania wszystkich objawów klinicznych, możliwy jest nawrót choroby w stadium zaostrzenia choroby. Terapię należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza.

Trwałe

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności jest leczone poprzez zmniejszenie stresu fizycznego i nerwowego. Zapewniono zdrowy sen, spokojną atmosferę, właściwe odżywianie. Przy korzystnym przebiegu choroby nie jest potrzebna specjalna pomoc medyczna. Stosuje się leki przeciwwirusowe i immunomodulujące. Badanie kliniczne jest konieczne jako środek zapobiegawczy.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby

Replikacja nie zachodzi przez unoszące się w powietrzu krople i metody domowe, więc nośniki wirusów chorobowych nie są niebezpieczne. W celu ochrony ważne jest stosowanie antykoncepcji barierowej, a nie artykułów higienicznych innych ludzi. Zapobieganie awaryjne typu B - stosowanie szczepionek immunoglobulin ludzkich. Uszkodzenia leków i formy autoimmunologiczne są uleczalne, a wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby przekształca się w marskość wątroby. Unikaj zmian alkoholowych, które pomogą wykluczyć alkohol z diety.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Zapalne choroby wątroby należą do najczęstszych patologii układu wątrobowo-żółciowego. Zapalenie wątroby może mieć zakaźne lub niezakaźne pochodzenie, występować w postaci ostrej lub przewlekłej. W niektórych przypadkach choroba nie manifestuje się klinicznie, więc przez długi czas może dojść do niezauważenia przez pacjenta. Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych z inspekcji, testów instrumentalnych i laboratoryjnych oraz, jeśli to konieczne, biopsji wątroby.

Definicja i mechanizm rozwoju zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby to zapalenie wątroby bez zakłócania jego budowy anatomicznej. Ta forma jest diagnozowana, jeśli choroba trwa przez 6 miesięcy lub dłużej. W jej trakcie okresy zaostrzeń i remisji mogą się zmieniać, co często wiąże się ze stylem życia pacjenta. Jest to powszechna patologia, która występuje u 50–60 osób na 100 tys. Ludności, głównie mężczyzn. W 70% przypadków zapalenie wątroby występuje w postaci przewlekłej, niezależnie od przyczyny. Nawet jeśli pierwsze objawy są spowodowane ostrym zatruciem lub innymi czynnikami, z czasem proces może stać się przewlekły.

Niedożywienie, czynniki zakaźne, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne powodują zwiększone obciążenie strukturalnych komórek wątroby (hepatocytów). Stają się zapalone, w wyniku czego nie są w stanie wykonywać swoich funkcji w wystarczającej objętości. Znajduje to odzwierciedlenie w pracy wszystkich układów narządów, ponieważ wątroba odgrywa ważną rolę. Jest to główny filtr oczyszczający krew z trucizn i toksyn, a także uczestniczy w metabolizmie białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i innych substancji. Ponadto jego komórki wytwarzają żółć, która jest niezbędna do trawienia tłuszczów w jelicie cienkim. Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są spowodowane zarówno bezpośrednim uszkodzeniem wątroby, jak i brakiem jej pracy.

Możliwe przyczyny

Zapalenie wątroby może mieć inną etiologię. Po pierwsze izolowane są typy zakaźne (wirusowe) i niezakaźne. Pierwsze są przekazywane z krwią i innymi płynami biologicznymi organizmu, w życiu codziennym choroba nie stanowi zagrożenia dla innych. Najczęstszą infekcją jest wielokrotne użycie igieł do iniekcji, źle dezynfekowanych narzędzi chirurgicznych lub do manicure. Istnieje również wysokie ryzyko przeniesienia wirusa podczas infuzji krwi dawcy i podczas procedury hemodializy. Więcej informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby, cech ich manifestacji i leczenia można znaleźć w odpowiednich sekcjach: „Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C”, „Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B”.

Choroba może być również wywołana przez czynniki niezakaźne. Jego przyczynami mogą być:

  • regularne spożywanie alkoholu;
  • zła dieta z przewagą tłustych pokarmów w diecie;
  • zatrucie metalami ciężkimi i innymi substancjami toksycznymi, w tym ukąszeniami zwierząt i owadów;
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków i więcej.

Objawy

W początkowych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo. Należy to szczególnie uwzględnić w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Po pokonaniu poszczególnych komórek wątroby aktywowane są mechanizmy kompensacyjne, które pozwalają zachować jej funkcje w początkowych etapach. Brak jest także bólu i dyskomfortu, ponieważ hepatocyty nie mają receptorów. Występują tylko wtedy, gdy wątroba staje się zapalna i zwiększa swoją objętość, a jej kapsułka staje się napięta.

Charakterystycznymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby mogą być:

Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.

  • ból w prawym nadbrzuszu, w obszarze projekcji wątroby;
  • zaburzenia trawienia (nudności, wymioty, zaburzenia jelit, utrata masy ciała);
  • żółtaczka - oznaka zastoju żółci;
  • świąd - często występuje jednocześnie z żółtaczką lub nieco wcześniej;
  • powiększona wątroba w rozmiarze - ciało oznacza krawędzie łuku żebrowego;
  • objawy pozawątrobowe - pojawienie się pajączków, małe krwiaki podskórne spowodowane zmniejszeniem siły ścian naczyń włosowatych.

Choroba postępuje stopniowo, we wczesnych stadiach może przebiegać bez objawów klinicznych. Jeśli zapalenie wątroby jest zakaźne, może być przenoszone już na etapie zakażenia wirusem. W przyszłości następuje powolne niszczenie elementów strukturalnych ciała. Bez terminowego leczenia istnieje ryzyko rozwoju marskości - niebezpiecznej choroby, w której miąższ narządu zostaje zastąpiony bliznami tkanki łącznej. Termin, ilu żyje z marskością wątroby, rzadko przekracza 5-10 lat.

Rodzaje i klasyfikacja

Pierwsza klasyfikacja opiera się na danych etiologicznych. Według niej izolowane wirusowe zapalenie wątroby (A, B, C, D), toksyczne, autoimmunologiczne i kryptogenne (z niewyjaśnioną przyczyną). Zapalenie wątroby jest zwykle klasyfikowane na podstawie danych z biopsji. Szczególnie ważna jest obecność objawów zwłóknienia - tworzenia się tkanki łącznej blizny:

  • 0 stopni - brak zwłóknienia;
  • Stopień 1 - mała ilość tkanki włóknistej wokół hepatocytów i przewodów żółciowych;
  • Etap 2 - tkanka łączna stopniowo rośnie i tworzy przegrody (septa);
  • Stopień 3 - wyraźne zwłóknienie;
  • Etap 4 - tkanka łączna, rozszerzająca się, narusza strukturę wątroby.

Klasyfikacja aktywności

Wirusowe zapalenie wątroby może wystąpić bez objawów klinicznych lub znacznie pogorszyć stan pacjenta i stanowić zagrożenie dla jego życia. Aby określić stopień zagrożenia, należy zbadać wyniki badań krwi, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i uzyskać dane z dodatkowych metod diagnostycznych. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest najcięższym z możliwych wariantów, charakteryzuje się znacznym zaburzeniem dróg wątrobowo-żółciowych.

Przy minimalnej aktywności

Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnym stopniu aktywności jest najbezpieczniejszą opcją. Objawia się jedynie niewielkimi zaburzeniami trawiennymi (nudności, wymioty, utrata apetytu), swędzenie rzadko występuje jako reakcja alergiczna na wzrost ilości toksyn w organizmie. We krwi określa się niewielki wzrost aktywności enzymów wątrobowych ALT i AST (1,5–2 razy), a stężenie bilirubiny pozostaje w normalnym zakresie. Obserwuje się wzrost całkowitej ilości białka we krwi - do 9 g / l.

Niska aktywność

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby o niskim stopniu aktywności praktycznie nie ma objawów klinicznych. Pacjent może być zaburzony przez nawracający ból brzucha, nudności, utratę wagi. Ustalenie uszkodzenia wątroby może być oparte wyłącznie na laboratoryjnych badaniach krwi. Analiza biochemiczna wskazuje na wzrost ALT i AST o 2–2,5 razy, a także wzrost ilości białka całkowitego.

Z umiarkowanym stopniem aktywności

CAG o umiarkowanym stopniu aktywności jest najczęstszą postacią choroby. Objawy uszkodzenia wątroby stają się bardziej wyraźne, pacjenci skarżą się na stały ból w prawym nadbrzuszu. Obserwuje się również wzrost wielkości wątroby i śledziony. Biochemiczne badania krwi wykazują znaczny wzrost poziomu enzymów wątrobowych (5–10 razy). Wzrasta poziom białka całkowitego i białek immunoglobulinowych.

Aktywny

Przewlekłe zapalenie wątroby o wysokim stopniu aktywności przejawia się w kompleksie charakterystycznych objawów. Pacjent jest zakłócany przez częste bóle w prawym nadbrzuszu, wątroba rośnie i stoi na krawędziach łuku żebrowego. Jest twarda i bolesna przy badaniu dotykowym, a śledziona jest powiększona i zapalna. Stan zdrowia gwałtownie się pogarsza, w większości przypadków występują oznaki żółtaczki. We krwi podwyższone poziomy enzymów wątrobowych są diagnozowane ponad 10 razy, jak również wzrost stężenia bilirubiny, białka całkowitego i immunoglobulin.

Z cholestazą

Najbardziej niebezpieczna postać przewlekłego zapalenia wątroby występuje ze zjawiskiem stagnacji żółci. Z powodu zapalenia narządu, drogi żółciowe nakładają się, dzięki czemu płyn nie ma dróg odpływu. Stan pacjenta jest zadowalający, powiększenie wątroby jest nieznaczne. Jeśli nie leczysz choroby i nie znormalizujesz wypływu żółci, istnieje ryzyko rozwoju marskości żółciowej. Liczba krwinek dramatycznie się pogarsza, główny wzrost poziomu bilirubiny.

Metody diagnostyczne

Podstawą podejrzenia przewlekłego zapalenia wątroby jest ból w prawym nadbrzuszu, pogorszenie stanu zdrowia i inne charakterystyczne objawy choroby. Podczas badania ważne jest nie tylko potwierdzenie diagnozy, ale także określenie przyczyny i stadium zapalenia wątroby. Poniższe badania będą najbardziej pouczające:

  • biochemiczne badanie krwi - z zapaleniem wątroby, aktywnością enzymów ALT i AST, fosfatazą alkaliczną, wzrostem bilirubiny, wzrostem liczby globulin, przy jednoczesnym zmniejszeniu poziomu albuminy;
  • immunologiczne badania krwi w celu identyfikacji i identyfikacji patogenu wirusowego - ELISA, PCR;
  • USG narządów jamy brzusznej - stan zapalny i wzrost objętości wątroby (w późnych stadiach wraz ze śledzioną), intensywność jej kapsułek;
  • CT, MRI - najdokładniejsze metody badania, za pomocą których można uzyskać pełny trójwymiarowy obraz ciała w kilku projekcjach;
  • Biopsja wątroby jest bolesną procedurą, która jest wykonywana, gdy jest to absolutnie konieczne.

Schemat leczenia

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby różni się w zależności od przyczyny i ciężkości choroby. Przy pierwszej manifestacji objawów konieczne jest ograniczenie wysiłku fizycznego, normalizacja odżywiania i wspomaganie pracy wątroby specjalnymi preparatami. Niezależnie od przyczyny choroby można przepisać następujące leki:

  • hepatoprotektory - leki, które chronią wątrobę na poziomie komórkowym i stymulują odnowę hepatocytów;
  • witaminy - są częścią każdego schematu leczenia (B1, W6, W12);
  • środki enzymatyczne do normalizacji trawienia w jelicie cienkim;
  • immunostymulanty.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby prowadzi się za pomocą określonych środków przeciwwirusowych. Pobudzają produkcję komórek układu odpornościowego (interferonów), które niszczą infekcję. Takie leki są przepisywane indywidualnie, po określeniu obciążenia wirusem. Ze względu na wysoką toksyczność tych leków mają przeciwwskazania, a zwłaszcza stosowanie u dzieci, w czasie ciąży i w obecności wielu chorób przewlekłych.

Dieta przewlekłego zapalenia wątroby dowolnego pochodzenia jest delikatną dietą o zmniejszonej zawartości tłuszczu zwierzęcego. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie tłustych i smażonych potraw, alkoholu, ciast i słodyczy, fast foodów i dań gotowych. Odżywianie ułamkowe dziennie, aby jeść do 5 małych porcji żywności. Pamiętaj, aby monitorować jakość żywności, pożądane jest gotowanie jej w domu. Podstawą diety są płatki zbożowe, pierwsze dania, chude mięso i ryby, warzywa i owoce. Jedzenie powinno być gotowane bez dodawania bulionu lub parzenia.

Pielęgniarstwo dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zapewnia codzienne czyszczenie i wietrzenie pokoju. Lekarze i pracownicy laboratorium powinni przestrzegać środków ostrożności podczas pracy z krwią pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone w sposób domowy, więc pacjenci ci powinni być izolowani od innych.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby jest przestrzeganie środków ostrożności podczas wizyty w gabinetach manicure i tatuażu, gabinetach dentystycznych. W szpitalach cały instrument jest dokładnie dezynfekowany, dzięki czemu ryzyko zakażenia jest zminimalizowane. Aby zapobiec niezakaźnemu zapaleniu wątroby, należy zwrócić uwagę na szereg zaleceń:

  • zrezygnować ze złych nawyków - regularne spożywanie alkoholu jest główną przyczyną zapalenia wątroby;
  • śledzić żywność - dieta na czczo jest przydatna do celów prewencyjnych;
  • nie używaj żadnych leków bez recepty;
  • okresowo oddawaj krew do analizy - leczenie będzie najskuteczniejsze, jeśli wykryjesz chorobę we wczesnym stadium.

Przewlekłe zapalenie wątroby jest niebezpiecznym stanem, który wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów narządów. Nie przeszkadza to pacjentowi, ale z czasem zagraża życiu. Leczenie środkami ludowymi nie przyniesie rezultatów, zwłaszcza jeśli czynniki wirusowe stały się przyczyną zapalenia. Właściwe odżywianie i złożone leki pozbędą się wszystkich objawów zapalenia wątroby i w pełni przywrócą wątrobę.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zmianą zapalną i dystroficzną wątroby, prowadzącą do naruszenia jej funkcjonalności i trwającą dłużej niż sześć miesięcy. Dzięki tej patologii zachowuje się strukturę zrazikową narządu, ale zachodzą w niej zmiany zapalne i dystroficzne, a bez leczenia choroba rozwija się w marskość, co może prowadzić do zgonu. Dlatego leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych form powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza, który indywidualnie dobiera dawki leków i uzupełnia terapię tradycyjną medycyną.

Objawy

Najczęściej choroba ta ma przebieg utajony, to znaczy objawy patologii są bardzo niejasne i nie dają dokładnego obrazu natury zaburzeń w organizmie. Wczesne objawy obejmują:

  • słabość;
  • nieznaczny wzrost temperatury ciała;
  • niewyrażone nudności;
  • drażliwość;
  • zmniejszony apetyt;
  • spadek nastroju;
  • ogólne złe samopoczucie i zwiększone zmęczenie.

Rzadko takie objawy mogą wystąpić bóle mięśniowe lub nawet rozwijać anoreksję na tle obrzydzenia osoby z powodu zwykłego jedzenia.

Wraz z postępem patologii pacjenci skarżą się na ból pod żebrami po prawej stronie, które pojawiają się dopiero po posiłku, szczególnie smażonym i tłustym, a następnie stają się trwałe.

Ze względu na to, że objawy są często nieobecne lub niewyjaśnione, postawienie diagnozy na czas może być niezwykle trudne, ponieważ pacjenci przypisują te objawy innym chorobom, a nawet grzechowi przy stresie i złej ekologii. Dlatego ważne jest, aby przy najmniejszym podejrzeniu niewydolności wątroby skonsultować się z lekarzem.

Odmiany

Należy powiedzieć, że w medycznej klasyfikacji zapalenia wątroby dzieli się na sześć głównych typów. Spośród nich dwa, A i E, nigdy nie rozwijają się w formę przewlekłą. Najczęstszą postacią choroby jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, które jest również najbardziej złożoną patologią, ponieważ jest bezobjawowe z powodu rozwoju ciężkich powikłań.

Choroba jest spowodowana przez wirus zapalenia wątroby typu C, w którym ludzie są często zakażani w szpitalach, w tym w gabinetach stomatologicznych. Aby zainfekować tym wirusem, wymagane jest, aby płyny biologiczne pacjenta lub nośnika wirusa dostały się do organizmu ludzkiego, co jest możliwe podczas wykonywania różnych manipulacji medycznych, na przykład wstrzyknięć do żyły lub transfuzji krwi.

Najczęstsze sposoby zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C są następujące:

  • seks bez zabezpieczenia;
  • brak higieny osobistej (używanie cudzych ręczników, szczoteczek do zębów, urządzeń do manicure);
  • przekazanie matki na dziecko podczas porodu;
  • używanie tej samej jednorazowej strzykawki przez narkomanów;
  • wizyty w gabinetach stomatologicznych i salonach paznokci, w których nie zwraca się wystarczającej uwagi na narzędzia odkażające.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może być bezobjawowe przez 10 lub nawet 15 lat, ale wciąż występują dziwne objawy, które powinny ostrzec osobę. W szczególności może cierpieć na ciągłe reakcje alergiczne, często cierpi na choroby zakaźne i nieżytowe, bóle głowy, a nawet migreny. Ponadto patologia zaznaczona i objawy naruszenia w przewodzie pokarmowym:

  • nudności;
  • utrata apetytu;
  • pragnienie wymiotne;
  • powiększona wątroba;
  • utrata masy ciała itp.

Jeśli mówimy o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, najczęściej zakaża się je drogą pozajelitową, to znaczy poprzez wstrzyknięcia dożylne lub transfuzje krwi. Istnieje również droga przenoszenia wirusa z matki na płód.

Według ICD 10 przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wskazane w systemie klasyfikacji przez liczby 18.0 i 18.1. Przebieg choroby jest wielowymiarowy - jest całkiem możliwe, że osoba, jeśli wirus dostanie się do jego organizmu, nie będzie cierpieć z powodu jej negatywnego wpływu, ale jednocześnie będzie nosicielem wirusa. Drugi wariant kursu prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności wątroby, a trzeci - do rozwoju marskości wątroby, a nawet raka.

Bardzo niebezpieczną opcją jest połączenie wirusa B i D, które jest przyczyną rozwoju współzakażenia. Jeśli wirus D dołączy do wirusa B już rozwijającego się w organizmie, lekarze mówią o nadkażeniu. Przy takim rozwoju zdarzeń obserwuje się piorunującą formę przebiegu choroby i osoba umiera w możliwie najkrótszym czasie. Najbardziej zaniedbany jest wirus G, który w swoim obrazie klinicznym jest podobny do wirusa C.

Istnieją również autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby, które jest konsekwencją procesów autoimmunologicznych, na które kobiety częściej cierpią. Wirusowe zapalenie wątroby również postępuje często - na wątrobę wpływa nadmierne stosowanie leków.

W praktyce medycznej istnieje coś takiego jak kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby, o którym mowa w przypadkach, gdy przyczyny zmian zapalnych i zwyrodnieniowych w organizmie nie są wyjaśnione.

Należy powiedzieć o przewlekłym toksycznym zapaleniu wątroby - chorobie charakteryzującej się ostrym początkiem i szybkim przebiegiem. Patologia rozwija się z powodu wpływu na organizm różnych leków, substancji chemicznych, trucizn przemysłowych i innych toksycznych substancji szkodliwych dla ludzkiego organizmu.

Jeśli mówimy o formach patologii, to przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C i B może być aktywne i trwałe. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest chorobą, w której występuje wyraźna tendencja do rozwoju marskości wątroby. Ta patologia może mieć zarówno objawy wątrobowe, jak i pozawątrobowe, w zależności od tego, który wirus powoduje chorobę. W szczególności, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby typu C i B charakteryzują się ciężkimi objawami charakterystycznymi dla tej patologii, podczas gdy autoimmunologiczne lub kryptogenne zapalenie wątroby jest ukryte za objawami innych chorób żołądkowo-jelitowych.

Jeśli mówimy o przewlekłym przewlekłym zapaleniu wątroby, to ta patologia jest najłatwiejszą formą choroby, z niewyjaśnionymi objawami. Dzięki terminowemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarza, przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby jest całkowicie wyleczone.

Powody

Jak wynika z powyższych informacji, różne formy zapalenia wątroby rozwijają się z pewnych powodów.

Oczywiście główną przyczyną jest wniknięcie wirusa do organizmu zdrowej osoby. Ponadto takie czynniki mogą powodować niektóre rodzaje patologii:

  • niekorzystne środowisko;
  • nadużywanie alkoholu i narkotyków;
  • pracować w niekorzystnych warunkach;
  • niekontrolowane leki;
  • patologie autoimmunologiczne;
  • redukcja funkcji ochronnych organizmu;
  • regularne stresy i inne negatywne czynniki.

Leczenie

Aby wykryć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta. Przede wszystkim zbiera się wywiad i słyszy się skargi danej osoby. Następnie badanie wzrokowe i badanie dotykowe wątroby, po czym lekarz przepisuje niezbędne testy i instrumentalne metody diagnozy. Obecnie do celów diagnostycznych stosuje się metody „ELISA”, które pozwalają dokładnie określić obecność w ciele patogenu jednej lub innej formy wirusowego zapalenia wątroby. Dokładna diagnoza jest ustalana, gdy markery HCV RNA osoby są wykrywane w ludzkiej krwi w ciągu sześciu miesięcy.

Ważną rolę w diagnostyce odgrywa ultrasonografia i tomografia komputerowa. Badania te pomagają wyjaśnić stopień zaburzeń zapalnych i dystroficznych w zaatakowanym narządzie.

Do tej pory przewlekłe zapalenie wątroby jest skutecznie leczone, tylko długotrwałe leczenie i wymagające odpowiedzialnego podejścia. Wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, B i inne wirusowe zapalenie wątroby, zaleca się leczenie przeciwwirusowe. Aby osiągnąć sukces w leczeniu, zaleca się leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B i C w placówce medycznej, aby lekarz mógł kontrolować dawkowanie leków, biorąc pod uwagę dynamikę patologii.

Pojedynczy schemat leczenia takiej patologii jak przewlekłe zapalenie wątroby nie istnieje, ponieważ wszystko zależy od postaci choroby i jej stadium. W szczególności przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C leczy się lekami przeciwwirusowymi, które zapobiegają postępowi choroby, a przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B wymaga zarówno terapii przeciwwirusowej, jak i objawowej, co pomaga utrzymać czynność wątroby i poprawić jej stan funkcjonalny. Zalecana jest również terapia detoksykacyjna.

Jeśli mówimy o przewlekłym przewlekłym zapaleniu wątroby, to w fazie remisji choroba nie wymaga leczenia - wystarczy przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących żywienia w tej patologii. Jeśli wystąpi okres zaostrzenia, wówczas w szpitalu leczy się przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby - terapia detoksykacyjna jest wykazywana przez dożylne podawanie soli fizjologicznej, glukozy i hemodezji.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, w którym wyraźne objawy choroby, wymagają intensywnego leczenia lekami przeciwwirusowymi i lekami, które łagodzą objawy miejscowe. Ponieważ przewlekłe aktywne zapalenie wątroby często staje się przyczyną rozwoju poważnych powikłań, konieczne jest wspieranie organizmu przez przyjmowanie leków, które chronią niektóre narządy wewnętrzne przed uszkodzeniem.

Znaczenie leczenia przypisuje się diecie. Zabrania się spożywania pokarmów szkodliwych dla organizmu, w tym tłustych i smażonych, kiełbasek i konserw, jajek kurzych w dowolnej formie i wielu innych - zaleca się przestrzeganie diety nr 5.

Dopuszczalne są następujące produkty:

  • warzywa i owoce;
  • naturalny miód;
  • suszone owoce;
  • dietetyczne ryby i mięso;
  • wegetariańskie zupy;
  • kaszki;
  • herbatki ziołowe.

Dobry wpływ na patologię, taką jak przewlekłe zapalenie wątroby, ma złożoną kombinację leków i tradycyjnych metod. W szczególności przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C skutecznie leczy się infuzją borówki brusznicy lub regularnym stosowaniem soków brzozowych. Należy jednak pamiętać, że takie leczenie jest skuteczne tylko w przypadku jednoczesnego stosowania nowoczesnych leków, a samo nie może pozbyć się tej dolegliwości.

Przewlekłe zapalenie wątroby: rodzaje i diagnoza

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą, w której rozwija się tkanka łączna wątroby (zwłóknienie wątroby), a jej komórki umierają (martwica). Jednocześnie struktura segmentów nie jest zakłócona. Pacjenci udają się do lekarza z powodu złego apetytu, upośledzonego stolca, zmniejszonej sprawności, wymiotów, bólu w nadbrzuszu. W przewlekłym zapaleniu wątroby skóra staje się żółtaczka.

Zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wątroby za pomocą USG, biopsji wątroby, badania krwi. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, osiągnięcie stadium remisji (złagodzenie lub zanik objawów).

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby i jak niebezpieczne

Zapalenie wątroby rozwija się w postaci przewlekłej u 5–10% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B. Diagnoza ta nabiera również około 60% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C. Najbardziej niebezpieczne konsekwencje przewlekłej postaci choroby to marskość wątroby i rak. Konsekwencje choroby mogą być śmiertelne w 15-50% przypadków. Jeśli rozwinęła się marskość wątroby, około połowa pacjentów umiera w ciągu 5 lat. Śmiertelne zapalenie wątroby typu B należy do 10 przyczyn śmierci mężczyzn w krajach rozwijających się. Aby zrozumieć, czym jest aktywne zapalenie wątroby, a także dowiedzieć się, jakie rodzaje niebezpiecznych chorób istnieją, pomoże specjalna klasyfikacja.

Na kongresie zebranym w 1994 r. Przez czołowych gastroenterologów świata zaproponowali tę klasyfikację przewlekłych postaci choroby:

  • autoimmunologiczny;
  • przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby B, C i D;
  • leczniczy;
  • cholestatyczny - gdy zaburzony jest przepływ żółci z wątroby do dwunastnicy;
  • niejasna etiologia.

Główną zasadą klasyfikacji jest określenie rodzaju patologii wątroby według przyczyn i warunków choroby. Kolejne rozróżnienie stadium aktywności przewlekłego zapalenia wątroby, faza kursu.

Wady przedstawionej klasyfikacji obejmują brak alkoholowego zapalenia wątroby, a także nieswoiste, przewlekłe zapalenie trzustki. W klasyfikacji przewlekłego zapalenia wątroby, zaproponowanej w Los Angeles, nie ma typu choroby G, otwartego rok później.

Do tej pory problem klasyfikacji form choroby pozostaje nierozwiązany. W tradycyjnym podziale nie ma różnicy w przyczynach choroby, a aktywność procesu uszkodzenia wątroby nie jest brana pod uwagę.

W międzynarodowej klasyfikacji ICD 10 wyróżnia się najpełniejszy podział zapalenia wątroby w różnych grupach.

Powody

Przewlekłe formy wirusowe są wywoływane przez wirus zapalenia wątroby typu B, C i D. Jakie są przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby to forma autoimmunologiczna, która nie została jeszcze ustalona. Obserwuje się dziedziczną predyspozycję do takich chorób.

Jedną z głównych przyczyn toksycznego zapalenia wątroby jest nadużywanie alkoholu. Choroba rozwija się przy długotrwałym podawaniu leków o działaniu hepatotoksycznym (głównie leków przeciwgruźliczych). Aby rozwinąć lekowe zapalenie wątroby, od momentu rozpoczęcia leczenia takimi lekami musi trwać od kilku dni do kilku lat. Na początku fazy replikacji (gdy patogen jest najbardziej aktywny) pacjenci czują się słabi i szybko się męczą.

Klasyfikacja

Zgodnie z decyzją Kongresu Narcologów, zebraną w 1994 r. W Los Angeles, wyróżnia się różne podgrupy chorób.

Według etiologii (pochodzenie):

  • Wirusowe - ta grupa obejmuje takie formy jak B, C i D, a także nieznany typ zapalenia wątroby.
  • Autoimmunologia - jest postępującym zapaleniem tkanki wątroby nieznanego pochodzenia. Przeciwciała wykrywa się w surowicy. Choroba postępuje szybko i prowadzi do marskości, niewydolności wątroby i śmierci.
  • Lek (lek) - jest reaktywnym zapaleniem wątroby spowodowanym zażywaniem leków hepatotoksycznych. Objawy tego typu przewlekłego zapalenia wątroby obejmują nudności i wymioty, utratę apetytu, ciemny mocz i lekki kał. Diagnozuj ten typ choroby za pomocą ultradźwięków wątroby, określając poziom próbek wątroby. Aby wyleczyć takie zapalenie wątroby, anulują lek, który spowodował uszkodzenie wątroby, detoksykują, przepisują hepatoprotektory (mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie wątroby).
  • Alkoholowe zapalenie wątroby.
  • Toksyczny - rozwija się w wyniku systematycznego przyjmowania małych dawek leków. Czas rozwoju tego zapalenia wątroby zależy od wielu czynników, w tym stanu organizmu, a nawet sytuacji ekologicznej.
  • Kryptogenne (idiopatyczne) - choroba o mieszanej etiologii nie rozwija się pod wpływem wirusów, napojów alkoholowych lub leków, a nawet przy braku mechanizmów autoimmunologicznych. Przyczyna pojawienia się kryptogennego zapalenia wątroby nie została ustalona. Ta diagnoza jest wyjątkiem, ponieważ można ją zidentyfikować tylko poprzez kompleksowe badanie pacjenta. Choroba ta jest wykrywana w 10-25% wszystkich przypadków zapalenia wątroby.

Choroba różni się objawami morfologicznymi:

  • Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby - nazywane jest również agresywnym. Przejawia się w różnym stopniu aktywności - umiarkowany, wyraźny, martwiczy.
  • Trwałe - dzięki tej chorobie rokowanie na wyzdrowienie jest korzystne.
  • Zrazikowy - charakteryzuje się ogniskową śmiercią komórek wątroby.

Wrodzone jest wirusowe zapalenie wątroby typu cytomegalii - objawiające się u dorosłych i dzieci.

W fazie przepływu:

  • okres zaostrzenia - kiedy objawy pojawiają się najaktywniej;
  • remisja - osłabienie objawów.

Fazy ​​choroby odnotowano w historii choroby.

Oprócz przewlekłego zapalenia wątroby i innych chorób wątroby mogą występować podobne objawy kliniczne i histologiczne:

  • pierwotna marskość żółciowa;
  • antytrypsy alfa-1, niewydolność wątroby;
  • pierwotne selektywne zapalenie dróg żółciowych;
  • Choroba Wilsona-Konovalova.

Choroby te należą do tej podgrupy, ponieważ występują przewlekle, a objawy morfologiczne mają wspólne cechy z autoimmunologicznym i wirusowym zapaleniem wątroby.

Przewlekłe miąższowe zapalenie ślinianki przyusznej jest stanem zapalnym tkanki trzustkowej. To zakłóca funkcje hormonalne i wydzielnicze organizmu. Chorobę wywołuje zniszczenie wątroby.

Niezweryfikowane zapalenie wątroby

Czasami niemożliwe jest zweryfikowanie (zweryfikowanie) przyczyn choroby. W tym przypadku zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wątroby o nieokreślonym pochodzeniu. Ostre wirusowe zapalenie wątroby o nieokreślonej etiologii nazywane jest również niezweryfikowane. Choroba charakteryzuje się zapaleniami, które mogą rozwinąć się w marskość lub raka wątroby.

W przypadku wykrycia niezweryfikowanego zapalenia wątroby należy najpierw przeprowadzić ogólne środki, takie jak eliminacja szkodliwych substancji - alkoholu, leków, chemikaliów. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją zapalenia wątroby typu C jest zwłóknienie wątroby. Następnie przewlekłe zapalenie wątroby o nieokreślonej etiologii wywołuje rozwój marskości wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby u dzieci

Przewlekłe zapalenie wątroby u dzieci jest rozlanym zapaleniem wątroby, które trwa co najmniej 6 miesięcy. Zazwyczaj choroba jest diagnozowana w okresie dojrzewania i do 20 lat. Jednak objawia się u dzieci.

Często przewlekłe zapalenie wątroby u dzieci jest określane, gdy przechodzi już w marskość wątroby. Choroba zaczyna się rozwijać u dziecka we wczesnym dzieciństwie i przebiega w formie ukrytej, więc nie można go zidentyfikować na czas. Poprawa rokowania jest możliwa, jeśli jest czas, aby określić obecność zapalenia wątroby u dzieci.

Chorobę można zdiagnozować od 2 lat. Dziewczęta częściej chorują. Początkowo lekarz może wykryć uszkodzenie wielu narządów. Dlatego prawidłowa diagnoza wymaga badania biochemicznego i immunologicznego. Jednocześnie bada tkankę wątroby.

U dzieci występują 2 rodzaje przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby:

  • przewlekłe aktywne - początkowo nie obserwuje się objawów, dlatego bardzo trudno je zidentyfikować;
  • trwałe - objawy kliniczne mogą być nieobecne przez ponad rok.

W tym drugim przypadku choroba nie postępuje, a rokowanie jest pozytywne.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci są różnymi czynnikami. Główną jest zakażenie dzieci wirusem zapalenia wątroby typu B. Choroba jest określana przez antygen wirusa zapalenia wątroby typu B. Podczas badania niektórych dzieci ujawnia się, że ich choroba rozwinęła się bez szczególnego powodu (nieokreślone zapalenie wątroby).

Przyczyną rozwoju choroby jest uszkodzenie wątroby za pomocą takich preparatów:

Ponadto choroba może wywołać rozwój takiej dziedzicznej patologii, jak choroba Wilsona-Konovalova.

W większości przypadków zapalenie wątroby rozwija się stopniowo. Początkowo pojawiają się objawy ogólnoustrojowe lub tylko wątroba. Jednak w przyszłości obie grupy przejawiają się jednakowo. Znaki systemowe obejmują:

  • wysypka;
  • bóle stawów - ból stawów;
  • Mailgia - ból mięśni;
  • gorączka.

Wśród znaków wątrobowych wyróżnić:

  • Rumień dłoniowy - na dłoniach występuje stałe zaczerwienienie.
  • Rozwój żył pajęczych - małe obszary naczyń włosowatych stają się widoczne przez skórę, zazwyczaj takie strefy mają małą średnicę.
  • Zwiększający się ból stawów.
  • Brzeżna sub-tajemnica twardówki - twardówka staje się żółta.
  • Wątroba i śledziona stają się większe.

Ostry początek zapalenia wątroby u dzieci rozwija się w około 1/3 wszystkich przypadków.

Zespół wątrobowy występuje u pacjentów z aktywną postacią przewlekłego zapalenia wątroby. U 1/3 pacjentów obserwuje się żółtaczkę i zwiększenie stężenia bilirubiny (składnika żółci) we krwi. Czas trwania żółtaczki sięga 1 miesiąca. Skóra żółknie.

Z czasem powierzchnia wątroby u dzieci pokryta jest guzkami. Następnie może wystąpić gorączka, uszkodzenie serca i płuc, wysypka.

Podczas ostrego aktywnego przewlekłego zapalenia wątroby temperatura dziecka wzrasta. Utrzymuje się przez 20-30 dni. Dziecko może narzekać na ból serca. Możliwa tachykardia.

Często dziecko rozwija biegunkę. W stolcu można zauważyć krwawe i ropne zanieczyszczenia. Objawy te wskazują na rozwój wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (zapalenie błony śluzowej jelita grubego).

Osobno warto podkreślić zapalenie wątroby wirusa cytomegalii u noworodków. Uszkodzenie wątroby w tym przypadku wskazuje na rozprzestrzenianie się infekcji w całym organizmie. Wirus jest przenoszony przez powietrze, kontakt z pacjentem lub nosicielem poprzez transfuzję krwi.

Etapy aktywności

Patogeneza choroby zależy od cech pacjenta i stosowanych metod leczenia. Etapy przewlekłego zapalenia wątroby charakteryzują tymczasowy stan procesu uszkodzenia wątroby i są określane w zależności od stopnia zwłóknienia. W końcowym etapie rozwija się marskość wątroby. Aby określić nasilenie zwłóknienia, użyj tego podziału:

  • 0 - brak zwłóknienia;
  • 1 - obserwuje się słabe zwłóknienie;
  • 2 - umiarkowane zwłóknienie;
  • 3 - ciężkie zwłóknienie;
  • 4 - marskość wątroby.

Podczas choroby remisja zmienia się z okresami zaostrzeń. To determinuje zmienność objawów.

Na przykład podczas nieaktywnego etapu (remisji) pacjenci czują się zadowalająco. W momencie przejścia choroby do ostrej fazy występuje osłabienie, świąd i ból wątroby. Bóle stawów i mięśni, swędzenie.

U pacjentów z postacią zapalenia wątroby o wysokiej aktywności główne objawy są bardziej wyraźne zarówno w fazie nawrotów (zaostrzenia), jak i podczas remisji. Aktywny proces postępowania można ograniczyć do utraty zdolności do pracy. Choroba występuje z żółtaczką i gorączką.

Objawy

Pacjenci przejawiają różne objawy przewlekłego zapalenia wątroby. W badaniu palpacyjnym znajduje się powiększona wątroba. Pacjent czuje tępy ból. Ponieważ kwasy żółciowe gromadzą się we krwi i tkankach organizmu, pacjenci zgłaszają skargi na bradykardię (rzadkie bicie serca). Ponadto pojawiają się drażliwość i bezsenność. Zmniejsza się apetyt, nudności, wzdęcia. Pacjent nie toleruje tłustych potraw i napojów alkoholowych, szybko się męczy.

Twardówka i skóra żółkną. Wśród objawów wątrobowych rozróżnia się rozszerzone naczynia włosowate (gwiazdki). Pojawiają się na plecach i policzkach. Zdiagnozuj powiększoną śledzionę. Możliwy ból stawów podczas zaostrzenia.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby przeprowadza się w klinice. Aby to zrobić, użyj specjalnego sprzętu. Aby określić przewlekłe zapalenie wątroby, wykonuje się następujące testy:

  • Biochemiczna analiza krwi. Jednocześnie znaleźć zwiększony poziom enzymów wątrobowych.
  • USG wątroby. Zgodnie z wynikami dekodowania tego badania u pacjentów występują procesy zapalne.
  • Biopsja wątroby. Metoda ta pomaga określić ciężkość procesów zapalnych, znaleźć zwłóknienie, określić przyczynę choroby.
  • Serologiczne badanie krwi. Pozwala zidentyfikować przeciwciała przeciwko wirusom zapalenia wątroby.
  • Badanie immunologiczne wątroby. Dzięki niemu wykrywane są przeciwciała na składniki komórek narządów.
  • Badania wirusologiczne: pozwala znaleźć konkretnego wirusa.

Takie metody badawcze pomagają zrozumieć, kiedy u pacjenta rozpoznaje się przewlekłe zapalenie wątroby.

Leczenie

Kompleksowe leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest określane na podstawie ciężkości choroby. Obejmuje kilka obowiązkowych procedur:

  • Pozbywanie się przyczyny choroby (eliminacja wirusa, usuwanie toksycznych substancji z organizmu).
  • Odzyskiwanie wątroby.
  • Specjalnie zaprojektowany do diety pacjenta.

Na wirus wpływają niespecyficzne białka regulatorowe. Mogą mieć działanie przeciwwłóknieniowe i immunomodulujące. Jeśli pacjent ma wirusowe zapalenie wątroby typu B, przepisuje mu lamiwudynę i interferon-ɑ. W celu zwiększenia odporności (odporności) wątroby na działanie czynników negatywnych i przyspieszenia jej regeneracji stosuje się specjalne preparaty - hepatoprotektory (Hofitol, Essentiale, Heptal).

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby nie mogą spożywać napojów alkoholowych i leków niszczących wątrobę. Na etapie zaostrzenia przepisano dietę z ograniczeniem ekstrakcji, tłustego mięsa i ryb. Usuwany z przypraw dietetycznych, przekąsek, białek zwierzęcych, wędlin. Taka wiedza pomoże zrozumieć, jak leczyć chorobę.

Lepiej jest ograniczyć wysiłek fizyczny do minimum. W okresie zaostrzenia pacjent jest hospitalizowany.

Wśród głównych środków leczniczych wyróżnia się hepatoprotektory - wewnątrz Essentiale i multiwitaminy, a także środek wspomagający - Orotan potasu. Konieczne jest przyjmowanie tych leków przez 3 miesiące. Aby zrozumieć, jak leczyć chorobę, powinieneś zapoznać się z głównymi lekami. Często pacjenci są zainteresowani, czy taka choroba jak przewlekłe zapalenie wątroby może przejść. Ta choroba wymaga starannego leczenia i wsparcia medycznego przez całe życie.

Aby przywrócić trawienie, weź fenmenty - festal, pankreatynę. Zastosowanie w leczeniu i preparatach biologicznych bifikol, lactobacterin. Pacjentom z przewlekłym zapaleniem wątroby przepisuje się antybiotyki. Zrozumienie, co robić podczas zaostrzenia, można zrobić dopiero po wizycie u lekarza. Dobre rokowanie jest możliwe tylko przy odpowiednim leczeniu.

Jako metoda główna stosowana jest terapia detoksykacyjna - dożylnie podaje się 400 ml hemodezu przez 3 dni. Ponadto stosuje się roztwór glukozy i kwasu askorbinowego. Aby dowiedzieć się, czy przewlekłe zapalenie wątroby może być wyleczone, lekarz przeprowadza pełne badanie pacjenta.

Rokowanie i zapobieganie

W ramach podstawowej profilaktyki wirusowej konieczne jest przestrzeganie zaleceń higienicznych, środków sanitarnych i epidemiologicznych, w celu prowadzenia nadzoru sanitarnego w przedsiębiorstwach. Jedną z głównych metod jest szczepienie. Zapobieganie innym typom zapalenia wątroby to umiarkowane spożywanie alkoholu, przyjmowanie leków tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, unikanie substancji toksycznych. Podczas wykonywania kompleksowych działań można chronić przed infekcją. Pierwszy to ogólne badanie krwi. Pozwala to zidentyfikować przeciwciała przeciwko wirusowi.

Środkiem prewencji wtórnej jest przestrzeganie specjalnej diety, a także schematu i zaleceń lekarza. Wymagane jest regularne badanie, monitorowanie klinicznych parametrów krwi. Zaleca się regularne leczenie pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w ośrodkach. Wymagane są sporadyczne badania laboratoryjne.

Indywidualnie musisz przestrzegać następujących wskazówek:

  • wyklucz seks przypadkowy bez prezerwatywy;
  • jeść dobrze;
  • czas na leczenie chorób zakaźnych;
  • poddać się konsultacjom w gastroenterologii;
  • przestrzegaj zasad higieny osobistej.

Rokowanie choroby zależy od stadium rozwoju i jego formy. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby są obserwowani przez lekarza i przestrzegają jego zaleceń dotyczących życia. W przypadku braku terminowego leczenia zwiększa ryzyko śmierci. Konieczne jest przeprowadzenie badań enzymów wątrobowych. Jeśli pozwolisz chorobie na jej przebieg, może rozwinąć się marskość wątroby.

Jeśli zapalenie wątroby zostanie zdiagnozowane w odpowiednim czasie, rokowanie jest korzystne. Ostre toksyczne i alkoholowe zapalenie wątroby prowadzi do śmierci w 3-10% przypadków. Przy niekorzystnym przebiegu choroby komplikuje się nieodwracalne uszkodzenie wątroby. Inne powikłania obejmują cukrzycę, raka wątroby i niedokrwistość. Zdany egzamin pozwala na ujawnienie zespołu autoimmunologicznego.

Wideo

Wykład: „Diagnoza, leczenie i profilaktyka przewlekłego zapalenia wątroby”.

Centrum hepatologii w Moskwie

Uwaga! Samoleczenie na wirusowe zapalenie wątroby typu B zagraża życiu.

Diagnoza i leczenie zapalenia wątroby typu B >>>

Leczenie zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest globalnym, globalnym problemem, zaraziło ponad 250 milionów ludzi, liczba pacjentów w ciągu ostatnich 5 lat podwoiła się i co roku wzrasta o 50 milionów.

Formy wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B atakuje wątrobę w postaci ostrej lub przewlekłej. W ostrej postaci choroby charakterystyczne objawy, takie jak zażółcenie skóry, nudności, ciemny mocz, zmęczenie, gorączka i ból brzucha pojawiają się w ciągu 6 miesięcy po zakażeniu. Czasami ostry przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B prowadzi do rozwoju śmiertelnej niewydolności wątroby. W 15-20% ostre wirusowe zapalenie wątroby staje się przewlekłe, bezobjawowe, 30% z nich ma postępujący przebieg, z czego w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby w ciągu 2-5 lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wysokim ryzykiem śmierci z powodu marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego (rak wątroby).

Sposoby przekazywania wirusowego zapalenia wątroby typu B

Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu B występuje w kontakcie z krwią (procedury medyczne - chirurgia, stomatologia, transfuzja krwi, procedury diagnostyczne, a także manicure, tatuaże itp.) Istotne jest również przenoszenie wirusa na tle seksualnym. Wirus można uzyskać podczas ciąży od zakażonej matki. Domowy sposób, w jaki wirus nie jest przesyłany. Wirus utrzymuje się w środowisku przez okres do 7 dni.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Wirusowemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można zapobiegać za pomocą szczepionki, która w większości krajów świata jest podawana dziecku po urodzeniu i która chroni przez pierwsze 8 lat życia. Ponowne szczepienie należy przeprowadzać regularnie.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B

Ponieważ przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bezobjawowe, diagnoza jest możliwa tylko metodami laboratoryjnymi. Główny wskaźnik obecności wirusa - przeciwciał na antygen powierzchniowy - HbsAg.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się obecnością przeciwciał IgM przeciwko antygenowi jądrowemu - IgM anty-HBcor, wysokim poziomem aktywności wirusa i zakaźności - HBeAg. Głównym wskaźnikiem niebezpieczeństwa wirusa jest obciążenie wirusem, które określa się metodą PCR z ilościowym oszacowaniem stężenia wirusa w ml krwi - HBV-DNA.

Wirus zapalenia wątroby typu D - możliwa niebezpieczna infekcja kombinowana

Wirusowi zapalenia wątroby typu B może towarzyszyć wirus zapalenia wątroby typu D, który prawie zawsze powoduje nieodwracalne zmiany w wątrobie (marskość), dlatego we wszystkich przypadkach wykrywania zapalenia wątroby typu B konieczne jest przeprowadzenie badania na obecność wirusa zapalenia wątroby typu D.

Leczenie zapalenia wątroby typu B.

Obecnie nie ma leków przeciwwirusowych do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B, które mogłyby zapewnić całkowite usunięcie wirusa. Dlatego leki przeciwwirusowe na świecie - analogi nukleozydów (nukleotydy) są stosowane w celu tłumienia replikacji wirusa, zatrzymania lub spowolnienia rozwoju marskości wątroby, zmniejszenia ryzyka raka wątroby oraz wydłużenia czasu trwania i jakości życia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Leki te obejmują entekawir, tenofowir i inne leki. W niektórych przypadkach przypisano interferon alfa.

Obecnie opracowywany jest nowy lek - MERKLUDEX.

Czy krew pacjenta poddawanego leczeniu przeciwwirusowemu jest skażona?

Po kuracji lekami przeciwwirusowymi wirus jest przechowywany w organizmie, więc krew pacjenta jest zakaźna.

Kto może być przepisany na leczenie przeciwwirusowe zapalenia wątroby typu B.

Powołanie terapii przeciwwirusowej wymaga dobrego powodu. Powodem rozpoczęcia terapii jest wysoki poziom DNA HBV we krwi, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych oraz umiarkowane lub ciężkie zwłóknienie (więcej niż F2 w skali METAVIR). Czas trwania terapii nie może być krótszy niż 5 lat. Czasami leczenie jest przepisywane na całe życie, jeśli stopień uszkodzenia wątroby jest bliski marskości, lub marskość wątroby już się uformowała. Leki przeciwwirusowe to tabletki dobrze tolerowane i rzadko powodujące lekooporność. Leki mają działanie przeciwzwłóknieniowe (odwrotne zwłóknienie).

Decyzję o wyznaczeniu terapii powinien podjąć hepatolog po odpowiednim badaniu. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą, wszyscy pacjenci z marskością wątroby powinni być leczeni niezależnie od poziomu wiremii, a także pacjenci z wywiadem rodzinnym w kierunku raka wątroby i marskości wątroby.

Pacjenci z wiremią na poziomie ponad 20 000 jm w ml krwi i AlAT 2 razy wyższym niż normalnie, leczenie jest przepisywane niezależnie od stopnia zwłóknienia.

Dożywotnia kontrola.

Jeśli nie ma podstaw do stosowania terapii przeciwwirusowej, konieczne jest regularne monitorowanie, co najmniej raz w roku. Pod kontrolą powinny znajdować się obciążenie wirusem i stan wątroby zgodnie z danymi biochemicznymi i stopniem zwłóknienia.

Diagnoza i leczenie zapalenia wątroby typu „C” >>>

Wirusowe zapalenie wątroby typu C Leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną chorobą zakaźną, która powoduje uszkodzenie wątroby z możliwymi skutkami marskości i raka wątroby. Według statystyk na świecie ponad 200 milionów ludzi cierpi na wirusowe zapalenie wątroby typu C, w Rosji około 6 milionów, a każdego roku liczba przypadków wzrasta.

W najbliższej przyszłości spodziewany jest wzrost liczby pacjentów z marskością wątroby o 60%, a prawie o 70% - o raka wątroby. Choroba jest bezobjawowa, dlatego w zaawansowanym stadium występują częste przypadki leczenia pierwotnego, które jest trudne do leczenia i wymaga przeszczepu wątroby.

Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte na czas, na wczesnym etapie, wówczas nowoczesna terapia przeciwwirusowa, wysoce skuteczna i wygodna, pozwala całkowicie usunąć wirusa z wysokim prawdopodobieństwem powrotu do zdrowia (do 99%) w krótkim czasie (trzy miesiące), to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą całkowicie uleczalną.

W celu wczesnego wykrycia wirusa zaleca się regularne badania przesiewowe, ponieważ zakażenie wirusem jest możliwe przy wszelkich manipulacjach medycznych związanych z krwią: operacje, gastroskopia, stomatologia, a także tatuaże, manicure itp. Wirusowe zapalenie wątroby typu C rzadko jest przenoszone drogą płciową i nie jest przenoszone przez gospodarstwo domowe.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C rozpoczyna się od oznaczenia przeciwciał przeciwko wirusowi (anty-HCV), które są najczęściej wykrywane przez badanie losowe, na przykład podczas przygotowania do operacji, ciąży, zapłodnienia in vitro, podczas każdej hospitalizacji. Wykrycie przeciwciał we krwi wskazuje na kontakt z wirusem, ale nie wystarcza do postawienia diagnozy. Konieczne jest przeprowadzenie badania PCR w celu wykrycia RNA wirusa we krwi, co wskazuje na aktywny proces i wymaga leczenia.

W celu terapii pełne badanie standardowe obejmuje informacje o wirusie, tj. Jego odmianach (genotyp, jest ich sześć, czasami są traktowane inaczej), obciążeniu wirusem (ilość wirusa we krwi), stanie wątroby i braku współistniejących chorób, które zapobiegają przepisywaniu terapii: układ sercowo-naczyniowy, nerka, tarczyca.

Do oceny stanu wątroby stosuje się różne metody: diagnostyka ultrasonograficzna, parametry biochemiczne krwi, elastometria. W zależności od stadium choroby czas trwania terapii może być różny (3 miesiące lub 6 miesięcy).

Do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C obecne są nowoczesne środki przeciwwirusowe, takie jak SOFOSBUVIR, VELPATASVIR, LEDIPASVIR, VIKEYRA PAK, MAVIRET i inne. Są bardzo skuteczne (prawdopodobieństwo odzyskania wynosi do 99%), są dobrze tolerowane, nie wpływają negatywnie na jakość życia pacjenta podczas leczenia. Nie są one jednak całkowicie bezpieczne i wymagają nadzoru medycznego.

Większość tych narkotyków w Rosji nie jest zarejestrowana i trafia nielegalnie. Leczenie lekami niskiej jakości i bez nadzoru lekarskiego (samoleczenie) zagraża życiu, ponieważ działania niepożądane są wprowadzane do ważnych narządów; Ponadto możliwe jest zaostrzenie chorób przewlekłych. Nielegalne leki mogą powodować mutację wirusa, stają się oporne na leki, co powoduje, że choroba uleczalna jest nieuleczalna. Konieczne jest również uwzględnienie zgodności z innymi lekami ze względu na ich interakcję.

Diagnostyka i leczenie stłuszczenia wątroby / stłuszczenia wątroby >>>

Stłuszczenie wątroby jest niebezpieczną chorobą, a nie skutkiem złego stylu życia.

Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby) to stopniowe przekształcanie zdrowej wątroby w tkankę tłuszczową, co może prowadzić do marskości. Średnio na świecie stłuszczenie wątroby występuje u 33% pacjentów. Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Wątrobą uznało, że rozprzestrzenianie się hepatozy tłuszczowej na świecie staje się epidemią, zwłaszcza u osób po 40. roku życia, jest chorobą zagrażającą życiu i trudną do opanowania.

Przyczyną stłuszczenia wątroby jest zespół metaboliczny, insulinooporność. Jest to pogwałcenie procesów metabolicznych i hormonalnych w organizmie, czasami związane ze zmianami związanymi z wiekiem, ale coraz częściej występuje u młodych ludzi. Główne objawy zespołu metabolicznego to naruszenie metabolizmu węglowodanów (cukrzycy) i metabolizmu lipidów (zwiększenie stężenia cholesterolu we krwi i lipidów o niskiej gęstości). W przeważającej większości przypadków występuje wzrost masy ciała, otyłość, która jest trudna do kontrolowania i korygowana nawet przy ścisłej diecie.

Objawy stłuszczenia wątroby: w początkowych stadiach choroba jest bezobjawowa, co stwarza dodatkowe ryzyko wykrycia choroby na etapie nieodwracalnych zmian. Najczęściej cechuje się nasileniem i bólem w prawym nadbrzuszu, goryczą w ustach i nudnościami. Wynik choroby może zwiększyć wielkość wątroby i objawy niewydolności wątroby: apatia i ogólne pogorszenie stanu zdrowia, obrzęk, żółtaczka.

Diagnoza stłuszczenia wątroby. Wykrywanie obecności tłuszczu w wątrobie jest możliwe dzięki prostej diagnostyce USG. Jednak ta metoda nie jest wystarczająco czuła i ujawnia naciek tłuszczowy wątroby z uszkodzeniem tłuszczu co najmniej 15-30% wątroby. Znacznie bardziej wrażliwa jest elastometria na aparacie Fibroskan z funkcją kwantyfikacji i czułością 5%. Zgodnie z parametrami biochemicznymi ALT, AST, a zwłaszcza GGT, możliwe jest oszacowanie procesu zapalnego w wątrobie podczas jego degeneracji tłuszczowej. Charakterystyczną zmianą wskaźników metabolizmu krwi we krwi jest glukoza, insulina, hemoglobina glikowana i metabolizm lipidów - cholesterol, lipidy o niskiej gęstości, triglicerydy.

Leczenie stłuszczenia wątroby. Stwierdzono, że choroba jest trudna do wyleczenia, ponieważ nie ma jednego leku na wszystko, co wpływa na mechanizmy molekularne choroby. Taktyka leczenia polega na indywidualnym doborze leków w zależności od zaburzeń metabolicznych i hormonalnych stwierdzonych podczas badania.

Jednak terapia lekowa nie może znormalizować wszystkich zaburzeń metabolicznych bez przestrzegania ścisłych wytycznych dotyczących diety i ćwiczeń. Wiele produktów ma duży wpływ na procesy metaboliczne. Powinny być wykluczone, a nie na krótki czas (dieta), ale na życie (styl życia), a także obowiązkowy wysiłek fizyczny, który dzięki mechanizmowi działania przyczynia się do przywrócenia procesów wyłączonych przez zespół metaboliczny.

Zespół metaboliczny jest diagnozą trwającą całe życie, która ogranicza oczekiwaną długość życia i powoduje śmierć lub w wyniku marskości wątroby lub powikłania cukrzycy i miażdżycy, a także inne choroby na tle zaburzeń metabolicznych i hormonalnych.
Właściwe leczenie i odpowiedni styl życia mogą nie tylko leczyć tłuszczową hepatozę i normalizować masę ciała, ale także zwiększać długość życia i poprawiać jego jakość.

Fibroscan - elastometria wątrobowa >>>

Fibroscan nowej generacji - nowe możliwości diagnozowania chorób wątroby

Co powoduje choroby wątroby

Wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C, D, alkohol, toksyny, zaburzenia metaboliczne (niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby), autoimmunologiczne i rzadkie dziedziczne choroby wątroby są głównymi przyczynami destrukcyjnych procesów w wątrobie. Najczęstsze są wirusowe zapalenie wątroby, alkoholowa i bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby.

Co dzieje się z chorobą wątroby?

Wszystkie choroby wątroby, niezależnie od przyczyny, wyrażają się w jej zniszczeniu, po czym następuje zastąpienie tkanki łącznej (zwłóknienie) lub tkanki tłuszczowej (stłuszczenie). Jeśli patologiczny proces zniszczenia trwa przez lata, najczęściej bez powodowania niepokojących objawów, wówczas w wyniku choroby powstaje marskość wątroby. Dlatego w przypadku każdej choroby wątroby głównym pytaniem jest ilościowa ocena stopnia jej uszkodzenia.

Jak ocenić stopień uszkodzenia wątroby

Istnieją cztery stopnie zwłóknienia F0-F4, z których czwarty to marskość wątroby i trzy stopnie stłuszczenia S0-S3, w zależności od ilości tłuszczu w tkance wątroby (od 5% do 66% jest ciężka).

Ze wszystkich istniejących metod oceny stanu wątroby (biopsja, FibroMax, FibroTest, elastometria), elastometria w aparacie FibroScan jest najbardziej dokładna i bezpieczna. Głównym wskaźnikiem zmian w strukturze wątroby jest jej gęstość, która w obszarach ze zwłóknieniem i stłuszczeniem wzrasta i na różne sposoby.

Jakie są zalety nowej generacji Fibroscan.

Nowa generacja Fibroscan ma dwa niezależne czujniki do określania zwłóknienia i stłuszczenia osobno. Podczas pomiaru gęstości na aparacie Fibroscan starej próbki całkowity stopień uszkodzenia mierzy się dwoma czynnikami, co wprowadza niedokładność i często powoduje nieprawidłową diagnozę, a zatem niewłaściwe traktowanie. Na przykład, w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, błędnie zdefiniowany wysoki stopień zwłóknienia (F3-4) z powodu towarzyszącego stłuszczenia, kosztowne leczenie przeciwwirusowe może być nierozsądnie przepisywane zamiast leczenia stłuszczenia wątroby.

Fibroscan nowej generacji jest najbardziej dokładnym i wysoce specyficznym pomiarem poziomu zwłóknienia i stłuszczenia wątroby niezależnie od siebie, bezboleśnie, szybko (15 minut) i wygodnym dla pacjenta, najbardziej pouczającym dla lekarza w zakresie diagnozy, wyboru terapii i kontroli skuteczności leczenia.

Elastografia, elastometria i fibroscan - jaka jest różnica?

Fibro-skaning wątroby to badanie przeprowadzone przy pomocy aparatu FibroScan (FibroScan). Urządzenie działa na opatentowanej technologii VCTE (Vibration-controlled Transient elastography), która pozwala zdiagnozować stan tkanek wątroby na podstawie pomiaru ich elastyczności, z wyjściem graficznego obrazu na monitorze.

W związku z tym ta metoda diagnostyki wątroby jest nazywana różnymi nazwami: zarówno Fibroscanning, jak i Elastometry and Elastography - wszystkie są takie same.

Rozpoczynamy leczenie najnowszym lekiem przeciwwirusowym - MAVIRET

Maviret jest wysoce skutecznym lekiem nowej generacji dla pacjentów ze wszystkimi genotypami wirusa zapalenia wątroby typu C, w tym z marskością wątroby i nieudanym doświadczeniem wcześniejszej terapii. We wszystkich przypadkach prawdopodobieństwo odzyskania wynosi 99%. Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku: Glekaprewir (inhibitor proteazy NS4 / NS3) + pibrentaswir (inhibitor białka NS5A). Czytaj więcej

Nowa generacja Fibroscan FibroScan® 502 Touch

Wątroba tłuszczowa (stłuszczenie) i zwłóknienie wątroby są różnymi chorobami spowodowanymi różnymi przyczynami i wymagają innego podejścia do leczenia, dlatego ważna jest prawidłowa diagnoza. Bardzo ważne jest określenie taktyki leczenia dwóch chorób wątroby, aby ocenić stopień uszkodzenia każdego z nich osobno: stłuszczenie (S0 - S3) i zwłóknienie (F0-F4). Jedyną dokładną i bezpieczną metodą jest elastometria nowej generacji FibroScan (FibroScan® 502 Touch) z dwoma oddzielnymi czujnikami do pomiaru gęstości tkanki tłuszczowej (decybele na metr) i tkanki włóknistej (w kilopaskalach).

Ocena stopnia stłuszczenia i zwłóknienia wątroby na maszynie FibroScan® 502 Touch jest dokładniejsza, szybsza i znacznie tańsza niż subiektywna ocena za pomocą badań krwi. Takie badanie znacząco wpływa na wybór właściwej taktyki leczenia, co z kolei prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia