Tyfusowa gorączka - objawy i leczenie

Choroba zakaźna, doświadczenie 11 lat

Opublikowano 22 czerwca 2018 r

Treść

Czym jest dur brzuszny? Przyczyny występowania, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr A. Aleksandrowa, infekologa z 11-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Tyfus brzuszny (Typhys abdominalis dur brzuszny) jest ostrą patologią zakaźną wywołaną przez Salmonella typhy, która wpływa na wyściółkę śródbłonka naczyń krwionośnych i formację limfatyczną jelita cienkiego. Klinicznie charakteryzuje się specyficznym zespołem ogólnego zatrucia zakaźnego, zespołem uszkodzenia przewodu pokarmowego (zapalenie jelit), rozdętym osadem (wysypka), powiększoną wątrobą, śledzioną i wewnątrzbrzusznymi węzłami chłonnymi oraz zapaleniem oskrzeli.

Etiologia

Termin „Typhy” (z greckiego. Σος) oznacza dym, mgłę.

Bakterie te są pałeczkami Gram-ujemnymi, które nie tworzą zarodników. W swojej strukturze zawierają od 8 do 14 wici, są ruchome, rosną na prostych pożywkach z domieszką żółci.

Ich struktura antygenowa jest bardzo złożona. Składa się z:

  • O-antygen (leży na powierzchni mikroorganizmu, jest kompleksem lipidowo-polisacharydowym, jest termolabilny, wrzenie przez około dwie godziny nie prowadzi do zniszczenia; jest odpowiedzialny za specyficzność gatunkową - serogrupa);
  • Antygen N (wiciowaty, termolabilny);
  • Antygen Vi (zawarty w antygenie O, termolabilny, jest antygenem wirulencji, który przyczynia się do zakażenia organizmu);
  • Antygen K (kompleksy białkowo-polisacharydowe odpowiedzialne za zdolność bakterii do wprowadzania do makrofagów i dalszego ich rozmnażania).

Zdolny do transformacji L - częściowy lub całkowity zanik ściany komórkowej, w wyniku którego bakteria nabiera zdolności tolerowania dla siebie niekorzystnych warunków.

Stabilny w środowisku zewnętrznym, do 80 dni na płótnie, do 30 dni w kale, do 50 dni w toaletach, do 4 miesięcy w wodociągach (bez wystarczającego chlorowania), do 9 miesięcy w glebie, w mleku - do 3 miesiące w warzywach - do 10 dni. Po podgrzaniu do 50 ° C w wodzie żyją przez 1 godzinę, do 60 ° C - 30 minut, umierają natychmiast w przegotowanej wodzie. Po zamrożeniu żyją do 60 dni, w 0,4% wybielacza i nowoczesne środki dezynfekujące pozostają żywe do 10 minut. [1] [2] [5]

Epidemiologia

Anthroponosis. Wszechobecna (wszechobecna) infekcja, ale przeważnie występująca w ciepłych krajach. Roczna częstość występowania duru brzusznego to ponad 20 milionów ludzi, z których około 200 tysięcy ludzi umiera.

Głównym źródłem infekcji są ludzie (chorzy i nosiciele). Mimowolne źródło bakterii duru brzusznego czasami staje się ślimakami, ostrygami, które zarażają się skażoną (skażoną wirusem) wodą.

Mechanizm transmisji jest fekalno-doustny (woda, żywność, ścieżka kontaktu z gospodarstwem domowym).

Wskaźnik podatności organizmu (jego zdolność do reagowania na wprowadzenie patogenu przez rozwój choroby lub przewozu) wynosi 40-50%.

Sezonowość to lato-jesień (przez cały rok w gorących krajach).

Odporność jest specyficzna dla typu, długotrwała, ale po długim czasie nie wyklucza się wtórnej choroby. [2] [4]

Objawy duru brzusznego

Okres inkubacji trwa od 7 do 25 dni. Choroba zaczyna się stopniowo, a gorączka jest trwała.

  • specyficzne ogólne zatrucie zakaźne;
  • różowaty wykwit - zespół wiodący;
  • zespół uszkodzenia przewodu pokarmowego (zapalenie jelita cienkiego (zapalenie jelit) lub zaparcie - niedowład jelit);
  • powiększenie wątroby i śledziony (zespół hepatolienalny);
  • zapalenie węzłów chłonnych krezki jelita (mesadenitis);
  • dur brzuszny.

Przeważnie choroba zaczyna się od powoli rosnącej liczby, bezruchu, bólu głowy w miejscu rozmytym, pojawiają się dreszcze, skok temperatury ciała do 39-40 ° C, utrata apetytu, odwrócenie snu (bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia). Po kilku dniach kaszel, wzdęcia, dudnienie w żołądku, biegunka (później zastąpiona zaparciami) pojawiają się koszmary senne.

Obiektywne dane ujawniają głupotę, pacjenci nie poruszają się zbyt wiele, leżą w pokłonie z zamkniętymi oczami, udzielają niedoinformowanych odpowiedzi na pytania po pewnym zastanowieniu. Twarz pacjenta jest blada, chłonne tkanki są suche i gorące w dotyku. W 7-8 dniu od początku choroby pojawia się różowata wysypka w postaci pojedynczych elementów, oddzielona od zdrowych powłok i kilka wystających ponad nią, znika po naciśnięciu, pigmentacja liści po sobie, czasami nasiąka krwią, rzadko pojawiają się nowe krople. Lokalizacja wysypki - na brzuchu, dolnej klatce piersiowej.

Dość rzadkie jest barwienie dłoni i stóp na żółto - endogennej hiperchromii karotenowej (objaw Filippovicha).

Czasami tylne i pachowe węzły chłonne stają się powiększone i bolesne.

Od strony narządów sercowo-naczyniowych, bradykardii, obniżenia ciśnienia tętniczego, obserwuje się ogólne osłabienie osłuchowe tonów serca.

Podczas osłuchiwania płuc słyszalne są suche rzędy rozproszonej lokalizacji, a podczas przechodzenia do zapalenia płuc rzęsy stają się mokre.

Podczas badania jamy brzusznej występuje znaczny obrzęk, głębokie dudnienie i podatność na omacywanie kątnicy, a wystąpienie objawu Padalki jest możliwe - skrócenie dźwięku udaru w prawej strefie jelita krętego z powodu zapalenia wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych. Od 3-5 dni następuje wzrost śledziony, a do końca pierwszego tygodnia - i wątroba. Pojawia się objaw Sternberga - lekka tkliwość, gdy naciska się brzuch wzdłuż osi krezki w wyniku zapalenia krezkowych węzłów chłonnych. Brak stolca (zaparcie) lub umiarkowane zapalenie jelit.

Faryngoskopia pokazuje język z pęknięciami, bez wilgoci, ze śladami zębów, pokrytymi grubą brązową lub brudną brązową powłoką (fuliginous tongue), ale z czystymi krawędziami i końcówką. Część ustna gardła jest umiarkowanie czerwona.

W ostatnim dziesięcioleciu dość zmodyfikowane formy choroby stały się znaczące, często obejmując jedynie znaczny wzrost temperatury ciała bez oczywistych zaburzeń jelitowych i wysypki, bez ciężkiego zatrucia, co często mylą nawet doświadczonych lekarzy.

Konieczne jest odróżnienie duru brzusznego, którego charakterystycznym objawem jest przedłużająca się wysoka gorączka przy braku zmian narządowych, z innymi chorobami:

  • choroby ropno-zapalne nerek (dyskomfort i ból w okolicy lędźwiowej, pozytywny objaw Pasternatsky'ego, zaburzenia oddawania moczu, zmiany w ogólnych testach moczu);
  • ostre choroby układu oddechowego (z durem brzusznym nie ma zespołu zmian chorobowych górnych dróg oddechowych, a przy ARD nie ma zapalenia mezadenytu);
  • zapalenie płuc;
  • malaria (paroksyzmy (ostry wzrost) temperatury, zwiększona potliwość, wahania temperatury powyżej 1 ° C);
  • gorączka ku (ostry początek, zaczerwienienie twarzy (przepływ krwi), ostre pocenie się);
  • leptospiroza (nagły początek, ból mięśni łydki, czerwień na twarzy i szyi, żółtaczka, leukocytoza neutrofilowa);
  • Bruceloza (dobry stan zdrowia w wysokiej temperaturze, nagłe pocenie się, brak rozdęcia brzucha, specyficzne objawy). [1]

Patogeneza duru brzusznego

Dawka infekcyjna wynosi od 10 milionów do 1 miliarda mikrobów (tylko 0,001-0,01 g kału pacjenta). Brama wjazdowa to usta. Następnie mikroorganizmy przechodzą do żołądka (niektóre z nich umierają), a następnie do jelita cienkiego i jego błony śluzowej, gdzie są wychwytywane przez makrofagi, w których prątki tyfusu nie tylko nie umierają, ale żyją, a nawet się rozmnażają.

Następnie Salmonella migruje do narządów limfatycznych jelita cienkiego (pojedyncze węzły chłonne i blaszki Peyera), a stamtąd w umiarkowanych ilościach do krwi.

Rozpoczyna się rozwój bakterii w krezkowych i zaotrzewnowych węzłach chłonnych, a następnie przez przewód piersiowy, są one uwalniane do krążenia ogólnoustrojowego - zaczyna się bakteriemia (niektóre z nich umierają wraz z uwolnieniem endotoksyny), powodując zatrucie: pojawia się wpływ toksyn na ośrodki nerwowe, z przewagą procesów hamowania (status typhosus).

Hamowanie struktur diencefalicznych prowadzi do odwrócenia snu, upośledzenia apetytu, upośledzenia funkcji wegetatywnych. Endotoksyna wpływa również na wrażliwe włókna nerwowe, co prowadzi do odżywczych zaburzeń skóry, upośledzenia ukrwienia błony śluzowej i struktur limfoidalnych - mechanizmu powstawania wrzodów jelita cienkiego. Obserwuje się toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego i możliwy jest zakaźny wstrząs toksyczny. Ton naczyń obwodowych, wyjście części plazmy do przestrzeni pozanaczyniowej, co prowadzi do rozwoju hipowolemii i zapaści krążeniowej, jest osłabione. W trakcie choroby patogen wraca do jelita z żółcią. W czerwonym szpiku kostnym zachodzi proces patologiczny (upośledzone tworzenie krwi).

Znacząca rola w patogenezie choroby należy również do niezależnej roli mikroorganizmu: w bakteriemii narządy miąższowe są nadziewane czynnikami patogennymi, gdzie są wychwytywane przez elementy systemu jednojądrzastego fagocytarnego i, z powodu niewypłacalności pracy tych ostatnich, tworzą ropne zmiany ogniskowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie szpiku, zapalenie płuc itp.) Z powodu niewypłacalności pracy tego ostatniego. Również w trakcie życia bakterii enterotoksyna jest uwalniana, co powoduje biegunkę.

Później, gdy ciało i mikrob walczą, ludzkie ciało zaczyna uwalniać salmonellę przez organy wydalnicze (głównie w wątrobie): większość z nich umiera, a niektóre wchodzą do światła jelita z żółcią i są uwalniane do środowiska, a reszta ponownie wchodzi do jelitowych formacji limfatycznych. Powrót bakterii typroidowych idzie w różny sposób z różnymi tajemnicami ciała (kał, mocz, pot, mleko matki).

Około piątego dnia choroby pojawiają się przeciwciała IgM przeciwko patogenowi, a pod koniec drugiego tygodnia specyficzne przeciwciała Ig G. Pod wpływem czynników immunologicznych może wystąpić transformacja L bakterii, co prowadzi do przedłużonego procesu niezakaźnego (dla odporności) i wystąpienia nawrotów.

Okresy zmian patologicznych w jelicie cienkim:

  • pierwszy tydzień - obrzęk pęcherzyków limfatycznych grupowych;
  • drugi tydzień to ich martwica;
  • trzeci tydzień - odrzucenie martwiczych mas i powstawanie wrzodów;
  • trzeci do czwartego tygodnia to okres czystych wrzodów;
  • piąty do szóstego tygodnia - gojenie wrzodów.

Krwawienie i perforacja wrzodów może rozwinąć się w dowolnym momencie. [2] [3] [6]

Klasyfikacja i etapy rozwoju tyfusu

Zgodnie z kliniczną postacią choroby dzieli się na:

- forma nietypowa - podzielona na nieudaną (szybki rozwój odwrotny) i wymazana (wszystkie znaki są łagodne);

- pierwotne (z długim utrzymywaniem się patogenu w ziarniniakach);

- wtórne (występuje, gdy patogen przenika do patologicznie zmienionych narządów - pęcherzyka żółciowego, szpiku kostnego - na dowolnym etapie procesu zakaźnego). [5]

Powikłania duru brzusznego

Czynnikami ryzyka rozwoju powikłań są:

  • ciężki dla braku poprawy w ciągu 3-4 dni;
  • późna hospitalizacja;
  • mieszana infekcja;
  • połączone zmiany;
  • pojawienie się leukocytozy.

Powikłania choroby obejmują:

  • perforacja jelit - badana przez bóle brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Shchyotkina-Blumberga, zwiększona częstotliwość ruchów oddechowych, napięcie mięśni ściany brzucha i może prowadzić do zapalenia otrzewnej;

Ważne: w przypadku duru brzusznego wykluczony jest jakikolwiek oczywisty ból brzucha, dlatego ich pojawienie się u pacjenta z chorobami duru brzusznego jest uważane za ryzyko powikłania i wymaga uwagi i ewentualnego przeniesienia do specjalistycznego działu.

  • krwawienie z jelit - następuje obniżenie temperatury ciała, oczyszczenie świadomości, chwilowa poprawa stanu zdrowia, następnie pacjent blednie, cechy twarzy stają się ostrzejsze, pokrywa się zimnym, lepkim potem, ciśnienie krwi spada, puls wzrasta;
  • wstrząs toksyczno-zakaźny - obniża temperaturę ciała i ciśnienie krwi, występuje stan prostracji, bladość z szarawym odcieniem;
  • zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie ślinianek przyusznych, zapalenie stawów, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • psychoza zakaźna. [3] [5]

Diagnoza duru brzusznego

  • ogólna analiza kliniczna krwi ze wzorem leukocytów (leukopenia, ponieważ wpływa na czerwony szpik kostny, aneozynofilia, neutropenia, względna limfopenia, małopłytkowość, niedokrwistość, ESR jest prawidłowa);
  • ogólna analiza kliniczna moczu (wskaźniki ostrej toksycznej nerki);
  • biochemiczne badanie krwi (zwiększenie ALT, AST, zaburzenia równowagi elektrolitowej);
  • coprogram (zaburzenia trawienia, tłuszcz, skrobia);
  • diagnostyka serologiczna (RNAA, w tym z Unithiol, RPGA, ELISA różnych klas);
  • metoda bakteriologiczna (posiew krwi, kał na podłożu z żółcią - bulion żółciowy lub podłoże Rappoporta, sterylna woda destylowana - metoda Klodnitsky'ego, sterylna woda z kranu - metoda Samsonova: wstępne wyniki w ciągu 4-5 dni, ostateczna - w 10 dni). [1] [4]

Leczenie duru brzusznego

Miejscem leczenia jest oddział chorób zakaźnych szpitala.

Tryb - pudełko, łóżko ściśle do 10 dni normalnej temperatury ciała. W tym okresie niedopuszczalne obciążenie.

Pokazano dietę Pevznera nr 4 (wysokokaloryczna, wysokobiałkowa, mechaniczna i chemiczna).

Terapia etiotropowa prowadzona jest do 10 dni normalnej temperatury ciała z dowolnym stopniem nasilenia (naturalny cykl zachodzi na siebie). Powołani leki z wyboru - fluorochinolony, cefalosporyny.

Patogenetycznie przeprowadził zestaw środków w celu uzupełnienia BCC, enterosorpcji, wzmocnienia procesów regeneracyjnych w jelicie, a także pokazuje terapię antyoksydacyjną, nasycenie witaminami, przywrócenie prawidłowej mikroflory jelitowej.

Stały monitoring pacjentów przeprowadza się w celu wykluczenia powikłań, których pojawienie się wymaga przeniesienia pacjentów na oddział intensywnej terapii.

Ekstrakt przeprowadza się z normalizacją stanu klinicznego i parametrów laboratoryjnych, trzykrotnym ujemnym wysiewem kału i moczu, ale nie wcześniej niż 21 dni normalnej temperatury ciała.

Obserwacja ambulatoryjna przez okres trzech miesięcy jest prowadzona dla osób chorych, z obowiązkową kulturą krwi i moczu pod koniec okresu obserwacji. [1] [2]

Prognoza. Zapobieganie

Nieswoiste metody profilaktyki obejmują:

  • utrzymanie wystarczającego poziomu stanu sanitarnego źródeł zaopatrzenia w wodę, oczyszczalni;
  • zwalczanie źródeł zanieczyszczenia środowiska, czyszczenia i dezynfekcji ścieków, szamba;
  • zgodność z normami sanitarnymi i zasadami zbierania, przetwarzania, przechowywania i gotowania produktów spożywczych;
  • przestrzeganie przez ludzi zasad kultury sanitarnej i higienicznej;
  • terminowe wykrywanie nosicieli bakterii (zwłaszcza wśród osób z wyznaczonego kontyngentu, w szczególności pracowników gastronomii i służby publicznej).

Przez trzy miesiące osoby, które wyzdrowiały z osób wyznaczonego kontyngentu, nie mogą korzystać z usług gastronomicznych i zaopatrzenia w wodę.

Szczególną profilaktyką jest szczepienie (szczepionki polisacharydowe oparte na oczyszczonym antygenie Vi dla osób w wieku od dwóch wstrzyknięć i żywych atenuowanych szczepionek od 5 lat - doustnie). [6]

Tyfus brzuszny

Tyfus brzuszny, para typu A i para typu.

Tyfus, paratyfus A i B to ostre choroby zakaźne charakteryzujące się bakteriemią, uszkodzeniem układu limfatycznego jelita cienkiego, któremu towarzyszy charakterystyczna gorączka, objawy ogólnego zatrucia i hepatosplenomegalii, często z różową wysypką.

ETIOLOGIA I EPIDEMIOLOGIA TIFF BRONI

Czynniki powodujące dur brzuszny obejmują:

- do rodziny bakterii jelitowych Enterobacteriaceae,

- do rodzaju Salmonella (Salmonella).

Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Czynnikiem powodującym paratyfus A jest salmonella A (Salm. Paratyphi A) lub Bacterium paratyphi A.

Czynnik powodujący paratyfus B - Salmonella paratyphoid B (Salm. Paratyphi B) lub Bacterium paratyphi B.

forma prętów z zaokrąglonymi końcami, ich długość waha się od 1 do 3 mikronów, a szerokość od 0,5 do 0,6 mikrona.

zarodniki i kapsułki nie tworzą się

dobrze pomalowane barwnikami anilinowymi, Gr-.

dobrze rosną na pożywkach zawierających żółć.

Optymalna temperatura wzrostu wynosi 37 ° C, a pH pożywki jest lekko zasadowe (7,2-7,4).

W terminach antygenowych drobnoustroje tyfusowe zawierają:

1. Somatyczny antygen O jest odporny na ciepło, można go utrzymywać podczas gotowania przez 3-5 godzin.

2. Wiciowaty antygen N - nietrwały termicznie.

Oba antygeny podawane zwierzętom pozajelitowo powodują, że tworzą całkowicie odmienne, ściśle specyficzne przeciwciała.

3. Powierzchniowy termolabilny antygen somatyczny Vi.

Bakterie egzotoksyczne tyfusu nie tworzą się, ale zawierają tylko endotoksynę.

W środowisku bakterie tyfusowe są stosunkowo odporne. Wytrzymują ogrzewanie do 50 ° przez godzinę, ale przy 100 umierają natychmiast. 5-10 dni są przechowywane w bieżącej wodzie, 30 dni i więcej w stojącej wodzie, kilka miesięcy w studniach błotnych, ponad miesiąc w szambie, 5-10 dni na warzywach i owocach, 2 tygodnie na naczyniach, w oleju, ser, mięso - 1-3 miesiące, w chlebie - 1-2 miesiące, w lodzie - 60 dni lub dłużej. Pod wpływem roztworów chlorku rtęci (1: 1000), fenolu, lizolu, chloraminy bakterie giną w ciągu 2-3 minut.

Tyfus i paratyfus A to typowe antropozyty. Zakażenie B-paratyphoid występuje nie tylko u ludzi, ale także u niektórych zwierząt i ptaków.

Prawie jedynym źródłem infekcji duru brzusznego jest chory lub nosiciel bakterii. Zwyczajowo rozróżnia się nosicieli choroby, która miała historię choroby (nosicieli bakterii i rekonwalescentów) oraz tych, którzy nie byli chorymi, zdrowymi lub kontaktowymi nosicielami.

Przez czas trwania się wyróżnia ostry bakterie niosące zarazki do 3 miesięcy i przewlekłe z czasem wydalania bakterii w ciągu 3 miesięcy. Zwykle przewlekłe nosiciele bakterii powstają wśród rekonwalescentów, podczas gdy nosiciele zdrowi lub kontaktowi z reguły są tymczasowymi nosicielami (przejściowymi).

Pacjent uwalnia zarazki tyfusu, paratyfoidu A i B razem z kałem, moczem i śliną. Największa liczba bakterii jest uwalniana na wysokości choroby, ale pacjent staje się zakaźny od pierwszych dni choroby, a nawet w ostatnich dniach okresu inkubacji. Mocz w odniesieniu do rozproszenia infekcji jest bardziej niebezpieczny niż kał, ponieważ oddawanie moczu występuje częściej niż wypróżnianie.

Mechanizm infekcji - kałowo-doustny, który jest realizowany sposoby żywienia, wody i kontaktu z domem. Najprostszym i najczęstszym sposobem rozprzestrzeniania się chorób duru brzusznego i duru brzusznego jest zakażenie zdrowych osób mających kontakt z pacjentami. Jest to tak zwana ścieżka kontaktu z gospodarstwem domowym, zakażenia.

Kontakt może być prosto, gdy występuje bezpośrednia transmisja infekcji (najczęściej brudnymi rękami) i pośrednio, kiedy choroba jest przenoszona przez artykuły gospodarstwa domowego (pościel, naczynia, klamki, zwłaszcza w toaletach itp.). Dużą rolę w przenoszeniu tyfusu przez żywność odgrywają muchy domowe.

Dominują epidemie duru brzusznego lato i jesień, kiedy bezpieczeństwo i rozprzestrzenianie się patogenu przyczynia się zarówno do temperatury powietrza, jak i częstszego używania zanieczyszczonej wody przez ludność bez przestrzegania niezbędnych zasad ostrożności.

Po chorobie z durem brzusznym i durem brzusznym trwała i długa (15-20 lat) odporność.

Patogeneza i anatomia patogenów duru brzusznego (stadium).

Zakażenie durem brzusznym występuje w wyniku przenikania patogenów przez usta do jelita, ponieważ Bramą wejściową zakażenia jest przewód pokarmowy. Jeśli czynnik sprawczy pokonuje pierwsze bariery fizjologiczne stojące na jego drodze (kwaśne środowisko soku żołądkowego, funkcja barierowa nienaruszonych jelitowych błon śluzowych), choroba rozwija się jako łańcuch przemiennych i powiązanych ze sobą zjawisk lub ogniwa

1. faza implantacji i dryfowania limfatycznego (1-3 tygodnie) patogenu do organizmuotwemstwpoczątek okresu inkubacji. Zakaźna dawka 10X7 -10x9 komórek bakteryjnych.

Po wejściu do przewodu żołądkowo-jelitowego wraz ze skażoną żywnością, bakterie duru brzusznego nie pozostają długo w świetle jelita. Niektóre z nich z odchodami wyróżniają się (wydalanie bakteryjne z okresu inkubacji). Inna część patogenu jest wprowadzana do formacji limfatycznych ściany jelita cienkiego (pojedyncze pęcherzyki i ich skupiska, plastry Peyera) i przez przewody limfatyczne jelita dociera do najbliższych regionalnych (krezkowych) węzłów chłonnych. Następnie czynnik wywołujący dur brzuszny przenika do zaotrzewnowych węzłów chłonnych.

2. rozwój zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych (1-3 tygodnie) w jelicie cienkim - odpowiada końcowi okresu inkubacji.

Układ limfatyczny i tkanka limfatyczna mają specjalny tropizm dla antygenów duru brzusznego. Przenikając do formacji limfatycznych, patogen zaczyna się tutaj silnie namnażać. Rozmnażanie i gromadzenie się bakterii tyfusowo-paratyfusowych w formacjach limfatycznych jelita cienkiego i jego regionalnych węzłów chłonnych prowadzi do rozwoju w nich procesu zapalnego.

3. bakteriemia (pierwszy tydzień choroby) - odpowiada zakończeniu okresu inkubacji i początkowi pierwszych objawów klinicznych choroby.

Wkrótce po rozpoczęciu procesu zapalnego w węzłach chłonnych funkcja opóźniająca tego ostatniego okazuje się nie do utrzymania. Odtworzone patogeny z zaotrzewnowych węzłów chłonnych przenikają do wspólnego przewodu limfatycznego klatki piersiowej, a następnie do krwiobiegu.

Krążeniu drobnoustrojów we krwi z powodu bakteriobójczych właściwości tego ostatniego towarzyszy ich częściowa śmierć i uwolnienie endotoksyny. Ogólny wpływ endotoksyny wyraża się przez objawy kliniczne, które od dawna wiążą się z intoksykacją: wzrost stanu duru brzusznego, naruszenie termoregulacji, zaburzenia ośrodkowego i wegetatywnego układu nerwowego, naruszenie aktywności sercowo-naczyniowej itp.

5. rozsiew miąższu przez drobnoustroje - wysokość choroby - 2-3 tygodnie choroby

Drobnoustroje z ośrodków hodowlanych rozprzestrzeniają się poprzez przepływ krwi w organizmie i osadzają się w różnych narządach i tkankach. Szczególnie wiele z nich jest utrwalonych w węzłach chłonnych, śledzionie, szpiku kostnym, wątrobie i ogólnie tam, gdzie są elementy układy fagocytów jednojądrzastych (CMF). W narządach wewnętrznych tworzą się ziarniniaki brzuszno-brzuszne. Pojawienie się osutki w wyniku wprowadzenia patogenu do naczyń skóry właściwej i rozwoju produktywnych zmian zapalnych w nim.

6. izolacja patogenu z organizmu

Ten proces wiąże się głównie z czynnością wątroby. System przewodów żółciowych i gruczołów Liberkunova jelita jest głównym sposobem usuwania zarazków. Ponadto są wydalane z moczem (około 25%), a następnie ze śliną, z mlekiem matki karmiącej.

Duża liczba bakterii jest uwalniana z dróg żółciowych, a także z gruczołów liberkuynowskich do światła jelita. Niektóre z nich są wydalane mechanicznie razem z kałem, inna część ponownie atakuje plamy Peyera i pojedyncze pęcherzyki, które są już uczulone przez pierwotną inwazję. Z powodu uczulenia proces zapalny staje się hiperergiczny wraz z rozwojem martwicy i wrzodów fenotypu Arthusa.

8. tworzenie odporności i przywracanie upośledzonej równowagi w organizmie.

Wzrost produkcji przeciwciał, aktywność fagocytarna makrofagów. Oczyszczające wrzody z martwiczych „czystych owrzodzeń” w okresie masowym. Normalizacja MC i przywrócenie uszkodzonych narządów wewnętrznych.

Główne zmiany morfologiczne w chorobach duru brzusznego i duru brzusznego obserwuje się w aparacie limfatycznym jelita krętego, w obszarze, który bezpośrednio przechodzi do jelita ślepego (ileotyphus).

Rozwój zmian patologicznych w duru brzusznego zwykle dzieli się na pięć okresów.

1. etap „obrzęku podobnego do mózgu”. 1 tydzień

Płytki Peyera i pojedyncze pęcherzyki w tym okresie pęcznieją, zwiększają swoją objętość i pełnią rolę łóżek w świetle jelita. Na przekroju formacje te mają szaro-czerwony kolor, przypominający substancję mózgu dziecka, stąd termin.

Spuchnięte blaszki zaczynają się martwić. Ich powierzchnia staje się brudna, szara i żółto-zielona.

3. Stopień owrzodzenia w „klasycznym” przebiegu duru brzusznego odpowiada końcowi 2. i początku 3. tygodnia choroby.

4. Pod koniec 3-go początku 4-go tygodnia choroby, odrzucenie nekrotycznych mas kończy się i rozpoczyna się czwarty okres - etap czystych wrzodów.

5. Piąty okres (piąty i szósty tydzień) charakteryzuje się procesem gojenia wrzodów. Zamiast owrzodzeń pozostaje niewielka szaroczarna pigmentacja.

Specyficzne ziarniniaki tyfusu, oprócz jelita krętego, rozwijają się w regionalnych węzłach chłonnych jamy brzusznej (krezki) i często w węzłach zaotrzewnowych. Oprócz węzłów chłonnych jamy brzusznej, dotyczy to również innych węzłów chłonnych - oskrzelowych, tchawiczych, przyusznych, śródpiersia. Duże zmiany w duru brzusznego występują w śledzionie, szpiku kostnym (krwotoki, małe guzki martwicze i ziarniniaki durowe). W wątrobie obserwuje się różne stopnie dystrofii białkowej i tłuszczowej.

Po stronie układu nerwowego występuje przekrwienie i obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych, aw substancji mózgu występuje uszkodzenie małych naczyń i guzków z zwielokrotnionych elementów glejowych. Opisano zmiany zwyrodnieniowe autonomicznego układu nerwowego, na które wpływają węzły współczulne i układ splotu słonecznego. Zaburzenia sercowo-naczyniowe obserwowane w duru brzusznym są wynikiem działania endotoksyn i mikrobów w ośrodkach regulacji funkcji narządów krążenia w ośrodkowym i wegetatywnym układzie nerwowym. Takie objawy sercowo-naczyniowe, jak względna bradykardia, pulsacyjny dikrotyzm, niedociśnienie, tłumaczą zmiany zwyrodnieniowe komórek zwojowych węzłów współczulnego układu nerwowego. W mięśniu sercowym ujawniły się zmiany zwyrodnieniowe.

Klasyfikacja duru brzusznego.

Najbardziej rozwiniętą i ogólnie przyjętą klasyfikacją form klinicznych duru brzusznego jest klasyfikacja zaproponowana przez B. Y. Padalka (1947). Tyfus jest podzielony na:

usunięte („najłatwiejsza” i gorączka ambulatoryjna)

niewykryty (stan gorączkowy lub podgorączkowy)

przebrany, podzielony zgodnie z zasadą dominujących uszkodzeń na poszczególne narządy i układy: pneumotyphus, meningotyp, kolotif, nefrotif, postać septyczna (dur brzuszny) itp.

Klinika typowych form duru brzusznego.

Okres inkubacji (czas od momentu zakażenia do początku choroby) trwa średnio od 10 do 14 dni, ale można go skrócić do 7 i wydłużyć do 23 dni. Czas trwania okresu inkubacji zależy głównie od indywidualnych cech pacjenta. Zależy to również od liczby czynników zakaźnych, które dostały się do organizmu podczas infekcji.

Obraz kliniczny duru brzusznego charakteryzuje się wyraźnym cyklem cyklicznym i etapowym. Są następujące okresy (etapy):

pierwszy, początkowy okres to okres narastających zjawisk (przyrost Stadionu);

drugi okres to okres pełnego rozwoju choroby (St.fastigii);

trzeci okres - okres najwyższego napięcia bolesnych procesów (St. acme)

czwarty okres to okres osłabienia objawów klinicznych (St. decrementi)

piąty okres to okres zdrowienia lub rekonwalescencji (St reconvalescentiae).

Z reguły choroba zaczyna się stopniowo. W pierwszych dniach pacjent zwykle pozostaje na nogach, czując jedynie ogólne złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie, drażliwość, chłód, utratę apetytu, ból głowy. Niektórzy klinicyści przypisują te początkowe objawy choroby objawom prodromalnym, które obserwuje się u większości pacjentów.

W przyszłości rozwija się 1. etap wzrastających zjawisk (trwa około 1 raz).

Pacjent czuje się gorzej, występuje znaczna słabość, ból głowy nasila się, przyłącza się bezsenność, a pacjent jest zmuszony iść spać. Temperatura stopniowo wzrasta po schodach i osiąga 39-40 * do 4-5 dnia choroby. U niektórych pacjentów dur brzuszny może nie zacząć się stopniowo, ale gwałtownie.

Z obiektywne badania w początkowym okresie zaznaczony język, umiarkowane wzdęcia, powiększenie śledziony, względna bradykardia.

W krwi obwodowej w pierwszych 3-4 dniach choroby występuje leukocytoza, później zastąpiona przez leukopenię ze względną limfocytozą i aneozynofilią.

Od 5-7 dnia od początku choroby pojawia się 2. okres pełnego rozwoju bolesnych zjawisk.

W tym okresie status typhosus jest już wyrażony - adynamia, zaciemnienie świadomości, często oszołomiona lub głupia świadomość, urojenia zwykle w obecności wysokiej temperatury. Ból głowy i bezsenność są często bolesne. Temperatura jest utrzymywana na wysokich liczbach, mających stały charakter.

Obiektywne badania: twarz jest blada i lekko opuchnięta, usta suche, spierzchnięte, wyglądają sennie, obojętnie, naśladują biednych i ospałych. Zazwyczaj pacjent nie wykazuje zainteresowania środowiskiem, wydaje się, że „wchodzi w swój wewnętrzny świat”.

Jest suchość błon śluzowych jamy ustnej. Język pokryty jest szarawo-białym kwiatem, z wyjątkiem krawędzi i końcówki, które mają jasny czerwony kolor („język tyfusu”). W ciężkich przypadkach język jest suchy i pokryty brązową powłoką („fuliginous tongue”), zwłaszcza przy niewystarczającej pielęgnacji jamy ustnej. Język jest pogrubiony, na nim są odciśnięte zęby, jego wypukłość jest trudna („język przypiekany”) i zaczyna się trząść, gdy wystaje. W okresie rekonwalescencji zostaje stopniowo zwolniony z płytki nazębnej, staje się czerwony z przerośniętymi sutkami, przypominającymi szkarłatny język.

Skrócenie dźwięku uderzeniowego w obszarze jelita krętego jest objawem Padalka / Shtenberga. (=> Zapalny przerost limfocytowy.).

Krzesło jest zwykle opóźnione, w niektórych przypadkach może być krzesło forma grochówki. W gardle, często od pierwszych dni choroby występuje przekrwienie i wzrost migdałków. Zmiany zapalne w gardle są tak wyraźne, że możemy mówić o duru brzusznym (tzw. Dyina dławicy).

Temperatura ciała - do 39-40˚.

Stałą postacią jest typ Wunderlicha.

Multiwave xr - typ Botkin.

Jedna fala jest typu „nachylona płaszczyzna” - według Kildyushevsky'ego.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego odnotowuje się względną bradykardię, niedociśnienie tętnicze, pulsacyjny dikrotyzm. W tym samym okresie (8-10 dnia choroby) pojawia się typowy objaw duru brzusznego - wysypka z róży. Wysypka Roseolary ma wygląd różowych plamek o okrągłym kształcie, o średnicy 2–2,5 mm, ostro ograniczonych od zdrowej niezmienionej skóry. Gdy skóra jest rozciągnięta lub przyciśnięta w okolicy różyczki, wysypka znika, po ustaniu rozciągania lub nacisku pojawia się ponownie wysypka. Wysypka zwykle występuje na skórze brzucha i bocznych powierzchniach klatki piersiowej. Ilość roseolu na skórze jest zwykle mała: nie przekracza 20-25 elementów, aw większości przypadków jest ograniczona do 4-6 oddzielnych elementów. Po zniknięciu wysypki pozostaje ledwo zauważalna pigmentacja skóry. Nowe mogą pojawić się na tle zjawisk starego malarstwa. Objaw Filippovicha - żółte zabarwienie skóry na dłoniach i podeszwach - hiperchromia karotenowa skóry.

3. Faza najwyższego napięcia bolesnych procesów. Z powodu toksycznego uszkodzenia układu nerwowego pacjenci w tym okresie mogą popaść w stan soporowy lub śpiączkowy. Jednocześnie często obserwuje się drgawki drgawkowe mięśni mimicznych, drżenie kończyn, mimowolne ruchy palców, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie.

Etap pełnego rozwoju choroby trwa około dwóch tygodni, a następnie wszystkie objawy zaczynają stopniowo zanikać i zanikać - rozwija się okres osłabienia zjawisk klinicznych. Temperatura, która była wcześniej stała, zaczyna dawać wyraźniejsze remisje poranne i zmniejsza się w zależności od rodzaju lizy. Wszystkie objawy stopniowo zanikają. Świadomość oczyszcza się, sen zostaje przywrócony, pojawia się apetyt. Śledziona i wątroba są zmniejszone, błony śluzowe są zwilżone, język oczyszczony z płytki nazębnej.

Całkowity czas trwania dur brzuszny trwa około 4 tygodni.

Wraz z normalizacją temperatury pacjent przechodzi do ostatniego, ostatniego okresu choroby -

5. okres odzyskiwania. Upośledzone funkcje organizmu są stopniowo przywracane, ale słabość i drażliwość układu nerwowego mogą utrzymywać się przez długi czas.

Zmiany degeneracyjne w wielu narządach miąższowych pozostają znacznie dłuższe niż objawy kliniczne choroby. W tym okresie może pojawić się szereg późnych powikłań (zapalenie okostnej, zapalenie szpiku, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył itp.). W przypadku braku powikłań należy pamiętać, że czasami widoczna poprawa stanu pacjenta może następować po powrocie choroby - nawrocie.

Krzywa temperatury dobrze odzwierciedla przebieg choroby, jej nasilenie i czas trwania. Od dawna uważano za typowe dla duru brzusznego czworoboczny krzywa temperatury odzwierciedlająca patogenetyczne stadia choroby (tzw krzywa wunderlicha).

S.P.Botkin uważał ją za najbardziej charakterystyczną cechę duru brzusznego falistość, przemiana wielodniowych wzrostów lub fal gorączkowych z ich tłumieniem.

Według I. Kildyushevsky'ego (1896), z durem brzusznym, dość często nie następuje stopniowy wzrost temperatury w ciągu 4-8 dni, ale stosunkowo szybki, trwający nie dłużej niż 3 dni.

Powikłania duru brzusznego (przyczyny, klinika, taktyka leczenia).

Powikłania duru brzusznego są podzielone na

specyficzne, spowodowane patogennym wpływem patogenu i jego toksyny

niespecyficzne, spowodowane przez towarzyszącą mikroflorę.

1. Krwawienie występuje w wyniku procesów wrzodowych w kępkach jelita Peyera, gdy integralność naczyń krwionośnych jest zaburzona, zwłaszcza podczas odrzucania mas martwiczych (częściej w trzecim tygodniu choroby, ale czasami później). Przy dużym krwawieniu występuje ostra bladość powłok, rysy twarzy są spiczaste. Ogólne osłabienie wzrasta, pojawiają się zawroty głowy. Temperatura zwykle spada do normalnej lub nawet niższej. Impuls przyspiesza, staje się mały, znika dikrotia. Dalej krzywa krzyżowa temperatury i pulsu (tzw nożyczki). Ciśnienie krwi spada. Czasami rozwija się upadek. Podczas krwawienia świadomość może ustąpić z powodu zmniejszenia toksyczności z powodu utraty krwi. Stworzono wyimaginowaną poprawę.

Następnego dnia (rzadziej w dniu wystąpienia krwawienia) stolec nabiera typowego smolistego kształtu w postaci meleny. Czasami szkarłatna krew jest wydzielana z jelit lub częściowo w postaci skrzepów.

Dzieje się tak w następujących przypadkach: 1) jeśli stolec śledził krwawienie;

2) jeśli krwawienie było zbyt duże;

3) jeśli krwawienie wystąpiło w dolnym odcinku jelita cienkiego.

2. Najpoważniejszym powikłaniem duru brzusznego jest perforacja wrzodu jelita z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej. Śmiertelność w przypadku perforacji jest bardzo wysoka i zależy zarówno od szybkości rozpoznawania tego strasznego powikłania, jak i od czasu trwania interwencji chirurgicznej. Około 1/4-1 / 3 zgonów w duru brzusznym są spowodowane perforacją jelit. Operacja przeprowadzona nie później niż 6-12 godzin po perforacji, dramatycznie zwiększa szanse na powrót do zdrowia. Perforacja występuje głównie na wysokości choroby, w 3-4 tygodniach, a częściej w ciężkich przypadkach, czemu towarzyszy wysokie wzdęcia, biegunka i krwawienie. Jednak perforacja może wystąpić w bardzo łagodnych przypadkach, a ponadto może wystąpić nieoczekiwanie.

Cechy te polegają przede wszystkim na tym, że tyfusowe zapalenie otrzewnej stosunkowo rzadko odtwarza typowy wzorzec „ostrego brzucha”, tak powszechny w perforacji wrzodu żołądka, wrzodu dwunastnicy i procesu robaczkowego. W wielu przypadkach przebieg duru brzusznego jest tak maskowany przez główne zjawiska duru brzusznego, że nie ma charakterystycznych objawów. Kiedy perforacja jelit u pacjentów z durem brzusznym nagły i silny ból; co porównują klinicyści ból „trafiony sztylet” często nie jest zaznaczony. Dlatego pojawienie się przynajmniej małego bólu brzucha u pacjenta z durem brzusznym powinno zwrócić szczególną uwagę na siebie. Intensywność tych bólów może być różna - od wyraźnego do ledwo złapanego w czasie badania.

Drugim kardynalnym objawem zapalenia otrzewnej jest lokalne skurcze mięśni przedniej ściany brzucha. U krytycznie chorych pacjentów ze zmętnieniem świadomości objaw ten można pokonać tylko. Miejscowy skurcz mięśni, ochrona mięśni, zawsze pojawia się powyżej miejsca rozpoczynającego się zapalenia otrzewnej; charakteryzuje stan perforacji. Poniższe dane są mniej wyraźne, ale także bardzo ważne objawy perforacyjnego zapalenia otrzewnej (E.L.Tal):

objaw opóźnionego ruchu ściany brzucha podczas oddychania, zwłaszcza gdy pacjent nie ma zapalenia płuc w czasie badania;

brak hałasu jelitowego podczas osłuchiwania brzucha; należy jednak podkreślić, że obecność hałasu nie wyklucza możliwości wystąpienia zapalenia otrzewnej;

ból otrzewnej w dolnej części miednicy w badaniu;

Po 4-6 godzinach po perforacji żołądek zaczyna puchnąć, pojawiają się wymioty, czkawka. Tępienie wątroby zanika w wyniku uniesienia poprzecznej części okrężnicy. Membrana podnosi się, oddycha szybciej, staje się powierzchowna, u mężczyzn staje się typem klatki piersiowej. Jego twarz jest blada, jego rysy są zaostrzone, wyraz twarzy podobny do maski. Pojawia się zimny pot. Jeśli temperatura spowodowana zapaścią spadnie, zacznie rosnąć. We krwi pojawia się leukocytoza z neutrofilią. Pacjent leży na plecach z wygiętymi dziurami w kolanach i biodrach. W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej, jeśli nie nastąpi w ciągu pierwszych 6-12 godzin interwencji chirurgicznej, pacjenci umierają trzeciego lub czwartego dnia.

W konsekwencji takie klasyczne objawy perforowanego zapalenia otrzewnej, takie jak zmniejszenie otępienia wątroby, wzdęcia, hipoglikemii lub hipertermii, leukocytozy, wymiotów, czkawki, sinicy, często pojawiają się zbyt późno. W takich przypadkach wykonalność interwencji chirurgicznej staje się bardzo problematyczna.

Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka. Tyfus ma infekcję przewodu pokarmowego. Okres inkubacji trwa średnio 2 tygodnie. Klinika duru brzusznego charakteryzuje zespół zatrucia, gorączkę, wysypkę małych czerwonych plam (osutka), hepatosplenomegalię, w ciężkich przypadkach - omamy, zahamowanie. Tyfus jest diagnozowany, gdy wykryty zostanie patogen we krwi, kale lub moczu. Reakcje serologiczne mają tylko wartość pomocniczą.

Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka.

Charakterystyka patogenu

Tyfus wywołany jest przez Salmonella typhi, mobilnego Gram-ujemnego Bacillus z wieloma wiciami. Bacillus dur brzuszny jest w stanie utrzymać swoją żywotność w środowisku przez kilka miesięcy, niektóre produkty spożywcze są sprzyjającym środowiskiem dla jego rozmnażania (mleko, twaróg, mięso, mięso mielone). Mikroorganizmy łatwo tolerują zamrażanie, wrzenie i chemiczne środki dezynfekujące oddziałują na nie niszcząco.

Zbiornik i źródło duru brzusznego jest chorym człowiekiem i nosicielem infekcji. Już pod koniec okresu inkubacji rozpoczyna się uwalnianie patogenu do środowiska, które trwa przez cały okres objawów klinicznych, a czasami przez pewien czas po wyzdrowieniu (ostry przewóz). W przypadku powstawania przewlekłego stanu nosiciela, osoba może wydalić patogen przez całe życie, co stanowi największe zagrożenie epidemiologiczne dla innych.

Izolacja patogenu występuje w moczu i kale. Droga infekcji - woda i jedzenie. Zakażenie występuje, gdy woda jest zużywana ze źródeł zanieczyszczonych odchodami, środków spożywczych, które nie są poddawane obróbce termicznej. W rozkładzie duru brzusznego biorą udział muchy, noszące nogi mikrocząstek kału. Szczyt zapadalności obserwuje się w okresie letnio-jesiennym.

Objawy duru brzusznego

Średni okres inkubacji duru brzusznego wynosi 10-14 dni, ale może się wahać od 3-25 dni. Początek choroby jest często stopniowy, ale może być ostry. Stopniowo rozwijająca się dur brzuszny objawia się powolnym wzrostem temperatury ciała, osiągając wysokie wartości w ciągu 4-6 dni. Gorączce towarzyszy zwiększone zatrucie (osłabienie, osłabienie, ból głowy i ból mięśni, zaburzenia snu, apetyt).

Okres gorączkowy trwa 2-3 tygodnie, przy znacznych wahaniach temperatury ciała w codziennej dynamice. Jednym z pierwszych objawów, które pojawiają się w pierwszych dniach, jest blanszowanie i suchość skóry. Pojawiają się wysypki, zaczynając od 8-9 dni choroby, i są to małe czerwone plamy o średnicy do 3 mm, z naciskiem na krótko blednącym. Wysypka utrzymuje się przez 3-5 dni, w przypadku ciężkiego przebiegu staje się krwotoczna. Przez cały okres gorączki, a nawet pod jej nieobecność, możliwe jest pojawienie się nowych elementów wysypki.

Badanie fizykalne wykazuje pogrubienie języka, na którym wyraźnie widoczne są wewnętrzne powierzchnie zębów. Język w środku i u nasady pokryty jest białym nalotem. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej obserwuje się obrzęk z powodu niedowładu jelitowego, dudnienia w prawym biodrze. Pacjenci zauważyli tendencję do trudności w wypróżnianiu się. Od 5-7 dni choroby obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia).

Początkowi choroby może towarzyszyć kaszel, a osłuchiwanie płuc jest suche (w niektórych przypadkach wilgotne). W szczycie choroby występuje względna bradykardia z ciężką gorączką - niespójność częstości tętna z temperaturą ciała. Może być rejestrowany impuls dwufalowy (dicroty). Występuje stłumienie tonów serca, niedociśnienie.

Wysokość choroby charakteryzuje się intensywnym wzrostem objawów, ciężkim zatruciem, toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (letarg, urojenia, omamy). Wraz ze spadkiem temperatury ciała pacjenci zgłaszają ogólną poprawę stanu. W niektórych przypadkach, wkrótce po wystąpieniu regresji objawów klinicznych, gorączki powraca i zatrucia, pojawia się różowata osutka. Jest to tak zwane zaostrzenie duru brzusznego.

Nawrót zakażenia jest różny, ponieważ rozwija się kilka dni później, czasami tygodni, po ustąpieniu objawów i normalizacji temperatury. Przebieg nawrotów jest zwykle łatwiejszy, temperatura waha się w zakresie wartości podgorączkowych. Czasami klinika nawrotu duru brzusznego jest ograniczona przez aneozynofilię w ogólnej analizie krwi i umiarkowany wzrost śledziony. Rozwój nawrotu jest zwykle poprzedzony naruszeniem rutyny życia, diety, stresu psychicznego, przedwczesnego anulowania antybiotyków.

Nieudana dur brzuszny charakteryzuje się typowym początkiem choroby, krótkotrwałą gorączką i szybkim ustąpieniem objawów. Objawy kliniczne z wymazaną postacią są łagodne, zatrucie jest nieznaczne, przepływ trwa krótko.

Powikłania duru brzusznego

Tyfusowa gorączka może być powikłana krwawieniem z jelit (objawiającym się w postaci postępujących objawów ostrej niedokrwistości krwotocznej, kał nabiera smolistego charakteru (melena)). Szkodliwym powikłaniem duru brzusznego może być perforacja ściany jelita i późniejsze zapalenie otrzewnej.

Ponadto dur brzuszny może przyczyniać się do rozwoju zapalenia płuc, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia mięśnia sercowego, a także świnki i zapalenia ucha. Długi odpoczynek w łóżku może przyczynić się do wystąpienia odleżyn.

Diagnoza duru brzusznego

Tyfus jest diagnozowany na podstawie objawów klinicznych i historii epidemiologicznej i potwierdza diagnozę za pomocą badań bakteriologicznych i serologicznych. Już we wczesnych stadiach choroby możliwe jest wyizolowanie patogenu z krwi i hodowli na pożywce. Wynik zwykle staje się znany w ciągu 4-5 dni.

Badanie bakteriologiczne koniecznie podlega kałowi i moczowi osobników, a podczas okresu zdrowienia - zawartości dwunastnicy, pobieranej podczas intubacji dwunastnicy. Diagnostyka serologiczna ma charakter pomocniczy i jest wykonywana przy użyciu RNA. Obserwuje się pozytywną reakcję, począwszy od 405 dni choroby, istotne diagnostycznie miano przeciwciał - 1: 160 i więcej.

Leczenie i prognozowanie duru brzusznego

Wszyscy pacjenci z durem brzusznym są objęci obowiązkową hospitalizacją, ponieważ opieka o wysokiej jakości jest istotnym czynnikiem skutecznego powrotu do zdrowia. Odpoczynek w łóżku jest przepisywany na cały okres gorączkowy i 6-7 dni po normalizacji temperatury ciała. Następnie pacjenci mogą siedzieć i wstawać tylko w 10-12 dni normalnej temperatury. Dieta duru brzusznego jest wysokokaloryczna, łatwo przyswajalna, głównie półpłynna (buliony mięsne, zupy, kotlety parowe, kefir, twaróg, płynne płatki zbożowe, z wyjątkiem prosa, naturalnych soków itp.). Zalecany obfity napój (słodka ciepła herbata).

Terapia etiotropowa to wyznaczenie kursu antybiotyków (chloramfenikol, ampicylina). W połączeniu z terapią antybiotykową w celu zapobiegania nawrotom choroby i powstawania bakteriobójcy, często przeprowadza się szczepienia. W ciężkim zatruciu mieszaniny do detoksykacji (roztwory koloidalne i krystaloidalne) podaje się we wlewie dożylnym. W razie potrzeby terapię uzupełniają środki objawowe: układ sercowo-naczyniowy, uspokajający, kompleksy witaminowe. Wypływ pacjentów odbywa się po całkowitym wyleczeniu klinicznym i negatywnych testach bakteriologicznych, ale nie wcześniej niż 23 dni od momentu normalizacji temperatury ciała.

Na obecnym poziomie opieki medycznej rokowanie w przypadku duru brzusznego jest dobre, choroba kończy się pełnym wyzdrowieniem. Pogorszenie rokowania obserwuje się wraz z rozwojem zagrażających życiu powikłań: perforacją ściany jelita i masywnym krwawieniem.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Ogólne zapobieganie durowi brzusznemu jest zgodne ze standardami sanitarnymi i higienicznymi dotyczącymi poboru wody do użytku domowego i nawadniania gruntów rolnych, kontroli reżimu sanitarnego przemysłu spożywczego i gastronomii, warunków transportu i przechowywania żywności. Indywidualna profilaktyka obejmuje higienę osobistą i higienę żywności, dokładne mycie surowych owoców i warzyw spożywanych na surowo, wystarczającą obróbkę cieplną produktów mięsnych i pasteryzację mleka.

Pracownicy przedsiębiorstw mających kontakt z produktami spożywczymi w przedsiębiorstwach przemysłu spożywczego i innych zadeklarowanych grupach podlegają regularnej kontroli w celu przewozu i izolacji czynnika wywołującego dur brzuszny; U pacjentów stosuje się środki kwarantanny: absolutorium nie wcześniej niż 23 dni po ustąpieniu gorączki, po którym pacjenci są w rejestrze aptek przez trzy miesiące, co miesiąc poddawani są pełnemu badaniu pod kątem nosiciela pałeczki duru brzusznego. Pracownicy przemysłu spożywczego, którzy mieli dur brzuszny, mogą pracować nie wcześniej niż miesiąc po wypisie, poddawani pięciokrotnemu negatywnemu testowi na bakterie.

Osoby kontaktowe podlegają obserwacji w ciągu 21 dni od momentu kontaktu lub od momentu identyfikacji pacjenta. Do celów profilaktycznych przypisuje się im bakteriofaga duru brzusznego. W przypadku grup innych niż macierzyńskie przeprowadza się analizę pojedynczego moczu i kału w celu wyizolowania patogenu. Szczepienie populacji przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi za pomocą pojedynczego podskórnego wstrzyknięcia płynnej zaabsorbowanej szczepionki przeciw brzusznej durowi brzusznemu.

Tyfusowa gorączka

Ostra infekcja jelit spowodowana przez środowisko bakteryjne i charakteryzująca się czasem trwania gorączki i ogólnym zatruciem organizmu nazywa się durą brzuszną. Choroba ta należy do ciężkich dolegliwości, w wyniku których przewód pokarmowy jest głównym podłożem zmiany chorobowej, a śledziona, wątroba i naczynia krwionośne ulegają pogorszeniu w przypadku pogorszenia.

Czynnikiem powodującym tę chorobę jest bakteria Salmonella typhi, która charakteryzuje się odpornością na środowisko. Bakteria ta jest bezpośrednio zlokalizowana w ludzkim ciele i uwalnia toksyczne substancje, które mają negatywny wpływ i powodują odpowiednie objawy choroby.

W ostatnim stuleciu dur brzuszny występował u ludzi dość często, ale od nowego tysiąclecia przypadki złego samopoczucia pojawiają się rzadziej. Ale nawet dzisiaj ta choroba zakaźna pozostaje nie do końca zniszczona, a czasami lekarze diagnozują przypadki duru brzusznego, zwłaszcza w krajach o napiętej sytuacji (w których prowadzone są działania wojskowe, warunki niehigieniczne itp.).

Przyczyny

Ponieważ dur brzuszny jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Salmonella, przyczyną lokalizacji choroby jest dostanie się wirusa do organizmu. Głównym nosicielem duru brzusznego jest osoba, do której ciała wniknęła infekcja. Zakażenie przedostaje się do organizmu ze środowiska, najczęściej poprzez jedzenie, wodę lub jeśli nie przestrzega się zasad higieny. Zakażenie może zachodzić w organizmie przez długi czas, ale jednocześnie okresowo pojawiają się nawroty duru brzusznego, co wskazuje na przewlekłą postać choroby.

Salmonella to gram-dodatnia różdżka z wąsami, którą można zobaczyć tylko pod mikroskopem. Charakteryzuje się odpornością na przeżycie w środowisku, nie boi się zamarznięcia, dostania się do ciała, aktywnie rozmnaża się i powoduje negatywny efekt, przejawiający się w postaci objawów choroby. Jedynymi czynnikami, które wpływają na zniszczenie bakterii, są narażenie na wysokie temperatury lub substancje chemiczne.

Istnieją dwa powody, dla których Salmonella wchodzi do organizmu:

  1. Z otoczenia poprzez odbiór zepsutej żywności, wody lub w przypadku nieprzestrzegania norm higienicznych.
  2. Od zarażonej osoby, domowników lub wody.

Osoba zakażona durem brzusznym po 2-3 tygodniach jest szczególnie niebezpieczna. Po tym czasie patogen jest aktywnie wydalany z organizmu. Zakaźny Bacillus wyróżnia się i osiada zarówno na jedzeniu, jak i na przedmiotach. Patogen jest uwalniany wraz z moczem i kałem, na którym osiadają muchy. Pozostałości kału wraz z patogenem pozostają na łapach, więc gdy mucha siedzi na produkcie spożywczym, jego zakażenie salmonellą staje się nieuniknione. W celu dezynfekcji produktu jadalnego konieczne jest przeprowadzenie obróbki termicznej lub chemicznej. Ale najpierw musisz mieć pewność, że produkt jest naprawdę niebezpieczny.

Na tej podstawie warto zauważyć, że największym prawdopodobieństwem lokalizacji choroby jest czas letni i wiosenny. Jak rozpoznać oznaki zakażenia durą brzuszną? Na to pytanie można odpowiedzieć w następnej sekcji, która opisuje wszystkie objawy choroby.

Objawy choroby

Czas trwania okresu inkubacji zależy od następujących czynników:

  • ilość infekcji, która weszła do ciała;
  • metoda wejścia (woda, żywność, bezpośredni kontakt);
  • kondycja ludzka.

Na tej podstawie okres inkubacji wynosi od 3 do 21 dni, więc objawy choroby pojawiają się w określonym czasie.

Objawy duru brzusznego charakteryzują się etapami, które rozważamy bardziej szczegółowo. Istnieją trzy etapy choroby, które mają swoje własne objawy. Te etapy są nazywane:

  1. Początkowy;
  2. Wysokość;
  3. Pozwolenia lub rekonwalescenci.

Objawy początkowego etapu

Początkowy etap jest spowodowany stopniowym rozwojem złego samopoczucia. Istnieje również ostra forma, charakteryzująca się szybkością i obecnością bólu.

Stopniowy rozwój takiego złego samopoczucia, jak dur brzuszny, charakteryzuje się występowaniem ogólnego zmęczenia ciała, wzrostem osłabienia i wzrostem bólów głowy. Pacjent traci apetyt i dreszcze. Wraz ze stopniową postacią choroby temperatura wzrasta bliżej 7 dni po zakażeniu. Termometr pokazuje 39, a czasem 40 stopni, co wskazuje na konieczność hospitalizacji w nagłych przypadkach.

Ostra forma niedyspozycji Dur brzuszny charakteryzuje się szybkością wystąpienia objawów, czyli w ciągu dwóch lub trzech dni osoba może doświadczyć całej niedyspozycji i gorączki, w tym.

Objawy duru brzusznego charakteryzują się objawami zahamowania u osoby zarówno fizycznej, jak i intelektualnej. Ruch z upływem czasu choroby, staje się powolny, a odpowiedzi na wszelkie pytania są publikowane z trudem. Zmienia to cerę: pacjent staje się blady, w niektórych sytuacjach występuje przekrwienie skóry.

Choroba charakteryzuje się negatywnym wpływem na układ sercowo-naczyniowy, powodując objawy bradykardii i niedociśnienia tętniczego. Często objawy kaszlu i przekrwienia błony śluzowej nosa stają się oznakami niedyspozycji. Oddychanie staje się skomplikowane, pojawia się świszczący oddech, co wskazuje na powikłanie i występowanie rozlanego zapalenia oskrzeli.

W jamie ustnej podczas badania pojawia się pogrubienie języka pokryte szarawo-białą powłoką. Brak jest płytki nazębnej tylko na końcu języka. Występuje wzdęcie i zaczerwienienie gardła, co powoduje powiększenie ciała migdałowatego.

Podczas omacywania prawego regionu biodrowego dochodzi do dudnienia i bólu wskazującego na zapalenie jelita krętego. Pacjent ma biegunkę do końca pierwszego tygodnia, często powodując zaparcia. Na tym etapie ból wątroby i śledziony, wskazujący na rozprzestrzenianie się bakterii w całym organizmie.

Objawy fazy upałów

Od drugiego tygodnia dur brzuszny przechodzi w drugi etap - szczyt, który charakteryzuje się ostrymi objawami bólu. Długość okresu szczytowego zależy od powyższych czynników i może trwać od 3 dni do 2 tygodni. Drugi etap może być określony przez objawy gorączki pacjenta. Intoksykacja wzrasta, co wpływa na funkcjonowanie centralnego układu nerwowego. Pacjenci charakteryzują się stanem zatrzymania, w wyniku którego pacjent jest trudny, a czasem niemożliwy, do poruszania się w miejscu i czasie. Trudność rozpoznania przyjaciół i znajomych, senność i częste dolegliwości bólowe - wszystko to jest charakterystyczne dla takich dolegliwości, jak dur brzuszny.

Brak snu powoduje naruszenie stanu psychofizjologicznego pacjenta, co czyni go bardziej nerwowym i obojętnym na cały świat. Tylko w niektórych sytuacjach możliwe jest pojawienie się owrzodzeń na niebie w postaci bólu gardła. Na tym etapie osobliwe jest utrzymywanie stałej temperatury na poziomie 39, czasami 40 stopni.

W drugim tygodniu pojawiają się różowo-czerwone kwiaty róży (wysypki lub wypryski), osiągające średnicę 3 mm. Te przejawy w medycynie nazywane są wykwitami, które są charakterystyczne dla przewagi w brzuchu, klatce piersiowej, kończynach górnych i dolnych.

Wysypka lub wysypka ma postać monomorficzną, czyli niewielką ilość trądziku (około 8–10). Wysokość Roseol nie osiąga znacznych rozmiarów, są one wyraźnie widoczne na jasnym tle skóry. Jeśli spróbujesz rozciągnąć skórę w okolicy roseol, zauważysz, że bezpiecznie znikają. Po zwolnieniu skóry pojawia się ponownie, co wskazuje na obecność procesu zapalnego. Czas trwania przewagi roseol wynosi około 5 dni, po których znikają, pozostawiając przebarwienia na skórze.

Objawy w postaci pigmentacji skóry w kolorze żółtym wskazują na zespół Filippovicha, który powoduje uszkodzenie wątroby. Zmniejsza się częstość akcji serca, zmniejsza się ciśnienie tętnicze i żylne, pojawia się pulsacyjny dykrotizm.

Etap szczytowy charakteryzuje się głównie zaostrzeniem zapalenia układu oddechowego, w szczególności występuje zapalenie oskrzeli. Zapalenie oskrzeli z brakiem odpowiedniej pomocy wpływa na zapalenie płuc, co jest charakterystyczne dla tragicznego zakończenia dla osoby.

Istnieje dalsze pogorszenie układu pokarmowego, ponieważ charakteryzuje się następującymi objawami:

  • suche usta;
  • przykrycie języka (pojawiają się pęknięcia z krwawieniem);
  • zęby pojawiają się na języku;
  • wzdęcia;
  • zielonkawe zaparcia i biegunka;
  • występowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego szczególnie u kobiet.

Na szczycie choroby „dur brzuszny” następuje zmniejszenie ilości moczu, co wskazuje na występowanie białkomoczu. Pogorszenie choroby prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherza lub zapalenia miedniczki. W przypadku kobiet w ciąży objawy choroby prowadzą do przedwczesnego porodu lub poronienia.

W 8% przypadków występuje poważne powikłanie, które charakteryzuje się pojawieniem się krwawienia z jelit.

Objawy etapu rozdzielczości

Na ostatnim etapie następuje zmniejszenie objawów choroby, które charakteryzują się obniżeniem temperatury ciała. Bóle głowy znikają, ból w okolicy wątroby i śledziony zmniejsza się, poprawia się apetyt, a usta i język ulegają nawodnieniu.

Ale oprócz normalizacji nadal istnieje ogólne wyczerpanie ciała, słabość, drażliwość i labilność. Czas trwania rozdzielczości lub okresu odzyskiwania wynosi od 5 dni do 2 tygodni. Na tym etapie następuje odrzucenie patogenów z ciała i bez użycia jakichkolwiek leków. Wraz z całkowitym zanikiem objawów nie warto myśleć, że dur brzuszny opuścił środowisko ludzkiego ciała na zawsze. W 5% przypadków Salmonella pozostaje w organizmie, a osoba automatycznie staje się przewlekłym nosicielem wirusa.

Komplikacje

Dur brzuszny, oprócz wszystkich powyższych, może powodować bardziej nieprzewidywalne komplikacje, które charakteryzują się występowaniem takich poważnych chorób:

Jeśli pacjent z durem brzusznym spędza cały czas w łóżku, jest to obarczone pojawieniem się odleżyn. Aby zapobiec powikłaniom duru brzusznego, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc do lekarza, który zdiagnozuje i zaleci odpowiednie metody pozbycia się choroby.

Diagnostyka

Zgodnie ze stadium, w którym występuje choroba duru brzusznego, przeprowadzana jest odpowiednia diagnoza. W okresie inkubacji choroba nie jest rozpoznawalna. W początkowej fazie przeprowadzane są następujące działania diagnostyczne:

  1. Analiza serologiczna obejmująca użycie surowicy pacjenta do reakcji aglutynacji. Najbardziej akceptowalna jest reakcja hemaglutynacji, która określa odpowiednią ilość przeciwciał.
  2. Metoda bakteriologiczna. Metoda ta charakteryzuje się testami moczu, kału i krwi, na podstawie których można wyciągnąć odpowiednie wnioski. Metodą biologiczną analizy uzyskuje się trzeciego dnia, dlatego też stosuje się metodę serologiczną.

Prawidłowo zdiagnozowana przyczyna powodzenia leczenia, dlatego po rzetelnym określeniu choroby warto natychmiast rozpocząć gojenie.

Leczenie

Leczenie duru brzusznego odbywa się wyłącznie w szpitalu, ponieważ choroba jest zakaźna i zawsze istnieje ryzyko zakażenia innych. Metoda leczenia obejmuje:

  • stosowanie leków antybiotykowych;
  • czynniki patogenetyczne;
  • opieka nad pacjentem;
  • dieta

Przede wszystkim pacjent jest umieszczony w oddzielnym pomieszczeniu z wygodnym łóżkiem i odpowiednimi warunkami higienicznymi. W okresie wysokości sceny wyznacza się tylko odpoczynek w łóżku i pełny odpoczynek. Ale ten tryb trwa nie dłużej niż 7 dni, aby nie tworzyć odleżyn. Bardzo ważne jest utrzymanie higieny w żywieniu i samoopiece.

Odżywianie medyczne obejmuje przyjmowanie pokarmu, co ma oszczędny wpływ na jelita. Posiłki powinny być trzy posiłki dziennie, nie powinny zawierać zepsutej żywności, a także powodować procesy fermentacji po spożyciu.

Wraz z higieną i odżywianiem pacjentowi zaleca się stosowanie antybiotyków, których czas trwania jest równy całemu okresowi niedyspozycji. Najbardziej popularnym i skutecznym lekiem jest lewomycetyna. Jest podawany 4 razy dziennie, ale dla każdego pacjenta dawka jest indywidualna. Antybiotyk pomaga pozbyć się objawów choroby, ale nie oszczędza przed powstaniem przewlekłej duru brzusznego.

W przypadku wystąpienia powtarzających się objawów choroby przepisywana jest ampicylina, co jest również spowodowane dobrą skutecznością ekspozycji na chorobę. Jeśli patogen kontynuuje aktywne funkcjonowanie w organizmie, uciekaj się do stosowania leków nitrofuranowych lub sulfanilamidowych.

Aby uniknąć nawrotów nawrotów stosuje się środki z grupy niesteroidowych sterydów anabolicznych, w tym: orotan potasu, metyluracyl.

Leczenie obejmuje również dezynfekcję organizmu, przeprowadzaną przez dożylne podanie 5% roztworu glukozy, hemodezu lub reopoliglukiny.

Zapobieganie

Zapobieganie durowi brzusznemu obejmuje następujące środki ostrożności:

  1. Przestrzeganie zasad higieny, staranne przetwarzanie żywności, przestrzeganie norm sanitarnych, monitorowanie wody pitnej.
  2. Kontroluj lub monitoruj ludzi, którzy mają objawy choroby, jak również tych, którzy są bezpośrednio narażeni na codzienne zagrożenia infekcją: lekarze, pracownicy przemysłu spożywczego.
  3. Po kontakcie z pacjentem konieczne jest przestrzeganie obserwacji w ścisłej kolejności przez 21 dni.
  4. Prowadzenie dezynfekcji miejsc, z których pochodzi rozprzestrzeniany patogen.
Dla twojej informacji! Szczepienie populacji przeprowadza się przeciwko durowi brzusznemu przez podawanie płynnego zaabsorbowanego zastrzyku przeciw tyfusowi.

Tyfus jest bardzo trudny do leczenia, zwłaszcza na wysokości sceny. Aby uniknąć wystąpienia tej niebezpiecznej choroby, konieczne jest monitorowanie nie tylko siebie, ale także osób wokół ciebie, ponieważ jakikolwiek kontakt z pacjentem może spowodować dalsze rozprzestrzenianie się choroby.