Endosonografia

Czym jest badanie endoskopowe ultradźwiękami?

Ultradźwiękowe badanie endoskopowe (EUS) jest „ultradźwiękiem od wewnątrz” - tj. ze światła narządów (obecnie z narządów przewodu pokarmowego). Sonda ultradźwiękowa znajduje się na końcu endoskopu. Endoskopista wkłada endoskop do przełyku i wykonuje ultradźwięki narządów przełyku i klatki piersiowej. Następnie endoskop wchodzi do żołądka. Tutaj można wykonać ultradźwięki ściany samego żołądka, innych organów górnej części brzucha, na przykład trzustki, śledziony, lewego nadnercza, węzłów chłonnych żołądka. Z dwunastnicy bardzo dobrze widoczne są przewody żółciowe i głowa trzustki. Ponieważ czujnik ultradźwiękowy przylega bezpośrednio do badanych obiektów, stopień rozdzielczości jest tak duży, że nawet dzisiaj nie jesteśmy w stanie wykorzystać wszystkich informacji otrzymanych z obrazów. Dzięki temu metoda endo-ultradźwiękowa staje się nowym poziomem informacji.

Jakie organy można oglądać za pomocą endoskopii ultrasonograficznej?

Endoskopia może być wykorzystana do wykonania badania ultrasonograficznego pustych części przewodu pokarmowego, w którym znajduje się echoendoskop (ściany przełyku, żołądka, okrężnicy i odbytnicy), a także narządów jamy brzusznej, które znajdują się w pobliżu żołądka lub jelit. Są to trzustka, drogi żółciowe, woreczek żółciowy i wątroba. Ultradźwiękowe skanowanie przez przełyk umożliwia uzyskanie obrazu narządów śródpiersia. Oprócz organów wewnętrznych możliwe jest określenie stanu węzłów chłonnych znajdujących się w jamie brzusznej lub piersiowej.

Co to jest USG endoskopowe?

Główne wskazania do EndoUS to:

Rozpoznanie formacji ściany przełyku, żołądka, dwunastnicy jako łagodnych (polipy, formacje podśluzówkowe, dodatkowe uciskanie narządów, torbiele) i zmiany złośliwe. Ważne jest nie tylko zdiagnozowanie wykształcenia, ale także określenie, z jakich warstw pochodzi, do jakiego poziomu rośnie i czy istnieją regionalne węzły chłonne. Wszystkie te pytania mogą odpowiedzieć tylko na EndoUZI.

Diagnoza chorób trzustki (ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, torbiele, guzy, kamienie) Dokładna ocena stadium raka trzustki. Wczesna diagnoza raka trzustki. Ocena ryzyka procesu złośliwego w torbielowatości neoplazji trzustki.

Diagnostyka chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Szczególnie pouczająca technika dla zmian dystalnych (wyjściowych) części przewodów żółciowych i trzustkowych oraz brodawki Vatera. Strefy te są niedostępne dla innych metod diagnostycznych. EUS pozwala zdiagnozować najmniejsze kamienie (1-3 mm) w głównych drogach żółciowych (mikrolitoza, kamica mikrokrążenia) z kamicą żółciową (ICD).

Diagnoza formacji śródpiersia.

Udoskonalenie stopnia rozwoju żylaków w przełyku i żołądku w chorobach wątroby w celu wyboru taktyki leczenia i zapobiegania krwawieniom z żylaków. Szukaj przetoki z głębokimi żyłami.

Najważniejsze - endoUS jest najskuteczniejszą metodą w programie przedoperacyjnej oceny zaawansowania nowotworów przewodu pokarmowego. Innymi słowy - endoUS pozwala umieścić etap złośliwego procesu przed operacją!

Czy sprzęt w Twojej klinice jest wyjątkowy?

Do tej pory tylko nieliczne kliniki w Petersburgu mają endoskopowy sprzęt ultradźwiękowy. Tylko to sprawia, że ​​jest wyjątkowy. W naszej klinice po raz pierwszy w mieście pojawiły się endoskopy echo, w których transfer danych odbywa się w formacie cyfrowym. Są one o rząd wielkości lepsze od innych urządzeń. Ponadto system jest wyposażony w doppler, który pozwala określić przepływ krwi w naczyniach jamy brzusznej. Obecność urządzenia z czujnikiem wypukłym umożliwi wyjaśnienie diagnozy poprzez wykonanie celowanej biopsji nakłucia formacji pod kontrolą USG lub wykonanie nakłuć terapeutycznych na torbielowate uszkodzenia trzustki.

Kto potrzebuje EndoUZI (EUS) i kiedy?

Procedura endosonografii (EUS) nie może być przeprowadzona profilaktycznie bez wskazań. To endoskopowe, ale odpowiedzialne badanie z możliwymi elementami inwazyjności. Badanie prowadzone jest w łagodnym znieczuleniu. Podczas zabiegu możliwe opcje nakłuwania narządów cienką igłą. Dlatego decyzję o przeprowadzeniu procedury powinien podjąć lekarz mający doświadczenie w leczeniu pacjentów, którzy przeszli EUS. Ponadto bardzo ważne jest porównanie tych badań z obrazem klinicznym choroby i wynikami innych metod. Dlatego, jeśli masz pytanie dotyczące prowadzenia EUS, skonsultuj się z naszą kliniką.

Ile kosztuje procedura endosonografii (EUS)?

Koszt procedury zależy od tego, czy używane są drogie igły do ​​nakłuwania. Jeśli nie, koszt strefy skanowania w warunkach łagodnego znieczulenia wynosi około 10 000 r. Jednakże, jeśli to konieczne, nakłucie (na przykład, formacja została znaleziona w głowie trzustki) i późniejsze badania morfologiczne, koszt może wzrosnąć do 30.000 rubli.

Diagnoza wczesnego raka i wczesna diagnoza raka trzustki jest rzeczywistością!

Rak trzustki wiąże się z bardzo złym rokowaniem. W większości przypadków pacjenci przychodzą z późnymi objawami - żółtaczką, bólem, postępującą utratą masy ciała. Leczenie chirurgiczne w większości przypadków nie leczy pacjentów. Pięcioletnie przeżycie w przypadku raka trzustki jest rzadkością. Wiele lat pracy z wynikami endosonografii doprowadziło nas do zrozumienia, że ​​rak trzustki można wykryć na wczesnym etapie. Z roku na rok zwiększa się liczba pacjentów, którzy przeżyli 5-letni okres po radykalnej operacji resekcji trzustki bez dodatkowej chemioterapii. Głównym czynnikiem tego sukcesu jest czujność naszych lekarzy ambulatoryjnych i włączenie procedur endosonografii wykonywanych przez specjalistów, którzy przeszli staże w wiodących ośrodkach medycznych w kompleksowym programie badań dla pacjentów. Ale dzisiaj sami prowadzimy seminaria i warsztaty edukacyjne, omawiając, w jaki sposób możemy lepiej pomóc naszym pacjentom.

Czy możliwe jest połączenie EUS z innymi badaniami endoskopowymi?

Tak, możesz. W lekkim znieczuleniu EUS można wykonywać jednocześnie z gastroduodenoskopią, enteroskopią i kolonoskopią. Dzięki istniejącym czynnikom ryzyka raka żołądkowo-jelitowego technika ta zapewni maksymalną informacyjność w odniesieniu do wczesnego diagnozowania nowotworów we wczesnych stadiach (badania przesiewowe w kierunku wczesnego raka). Podejście to ma uzasadnienie naukowe, ponieważ wiele mutacji (mutacji genów KRAS / NRAS, mutacji genu BRAF, nadekspresji Her2 / neu i jego mutacji aktywujących) może być czynnikami rozwoju nowotworów różnych układów narządów (rak żołądka, rak jelita grubego, rak trzustki i.d..

Endosonografia trzustki

Endosonografia i endosonografia trzustki

Jakościowo prowadzone endoUsI pozwala zidentyfikować patologie w rozwoju trzustki i zapobiegać występowaniu tak poważnej choroby jak ostre zapalenie trzustki. Badanie endoskopowe oznacza krótki okres postu, ponieważ żołądek pacjenta musi być pusty przez cały czas trwania procedury. 30 minut przed końcem endoskopista, stosując uspokojenie domięśniowe, sprawdza pacjenta pod kątem reakcji alergicznej na niektóre leki, aw przypadku jego braku ostatecznie potwierdza bezpieczeństwo proponowanej procedury.

EndoUS charakteryzuje się niewiarygodną czułością w wykrywaniu guzów pierwotnego typu. Ponadto USG pozwala dokładnie określić miejsce, w którym zlokalizowany jest gastrinoma trzustki, a także określić procedurę skutecznego leczenia. Negatywne wyniki endoskopowego badania USG trzustki wskazują na obecność pozatrzustkowego gastrinoma u pacjenta. W tym przypadku pacjentowi przydzielana jest duodenotomia, która jest wykonywana tylko w szpitalu i tylko przez doświadczonego specjalistę.

Endosonografia jest uważana za jedną z najskuteczniejszych metod diagnozowania trzustki i pozwala nie tylko zidentyfikować patologiczne nieprawidłowości w jej rozwoju, ale także przewidzieć możliwe pojawienie się przerzutów limforegionalnych. Za pomocą endosonografii specjalista może zidentyfikować guzy niedostępne dla konwencjonalnego USG i określić prawdopodobieństwo inwazji złośliwych komórek w strukturach naczyniowych.

Endosonografia trzustki zapewnia kontrolę jakości drobnego nakłucia igłą, przeprowadzoną w celu uzyskania próbek tkanek z patologicznego obszaru ciała. Ogólnie rzecz biorąc, ta metoda diagnostyczna jest dość uniwersalna, ale jej zastosowanie do identyfikacji patologii trzustki powinny być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy są w stanie odpowiednio ocenić uzyskane wyniki i wykorzystać je w opracowaniu metody leczenia pacjenta. Korzystanie z profesjonalnego sprzętu endosonograficznego nie ma negatywnych konsekwencji i dlatego jest całkowicie bezpieczne dla zdrowia ludzkiego. Efekty radiograficzne są również całkowicie nieobecne.

USG żołądka. Endosonografia. Endoskopowa ultrasonografia. Endo - ultradźwięki.

- USG żołądka, układu pokarmowego, układu oskrzelowo-płucnego, narządów śródpiersia i miednicy małej. Endosonografia jest wykonywana przez czujnik zamontowany na dystalnym końcu endoskopu i znajduje się bezpośrednio w pobliżu organu testowego wewnątrz ludzkiego ciała, co pozwala wykryć minimalne zmiany patologiczne przy rozmiarach do 1 mm. Badania dla pacjenta wyglądają jak zwykła endoskopia - gastroskopia lub kolonoskopia.

Wskazania do wykonywania endo - ultradźwięków (EUS).

Wykrywanie małych guzów trzustki, pęcherzyka żółciowego, zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i okolicy brodawkowatej. Obecnie endosonografia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania zmian w obszarze MDP i otaczających strukturach, umożliwiając nie tylko wykrycie guza, ale także określenie jego rozmieszczenia i obecności przerzutów limforegionalnych. W trzustce EUS pozwala na wizualizację guzów o małym rozmiarze (poniżej 3 cm), niedostępnych dla standardowych metod USG i diagnostyki komputerowej. Z kolei metody diagnostyki komputerowej dostarczają dokładniejszych danych dotyczących odległych przerzutów i dużych guzów. EUS dokładniej niż angiografia, pozwala określić inwazję guza w strukturach naczyniowych, czułość endosonografii w porównaniu z angiografią wynosi odpowiednio 86% i 21%, specyficzność obu metod wynosi 71%, dokładność diagnostyczna EUS wynosi 81%, angiografia 38%. Endosonografia jest jedyną metodą wizualizacji warstw ściany przełyku, żołądka i jelita grubego oraz metodę uzyskiwania przedoperacyjnego potwierdzenia morfologicznego obecności lub braku przerzutów do limforegionalnych. We wczesnym stadium raka endosonografia umożliwia określenie możliwości wykonania endoskopowej resekcji błony śluzowej żołądka lub jelita dzięki dość dokładnemu określeniu głębokości inwazji. EUS pozwala również ocenić skuteczność leczenia paliatywnego, co determinuje dalszą taktykę.

Diagnostyka różnicowa formacji nienabłonkowych przewodu pokarmowego. Po raz pierwszy w literaturze termin „guzy podśluzowe” został wprowadzony w 1959 r. Przez Shindlera. Ta grupa nowotworów znajduje się pod błoną śluzową ściany wydrążonego narządu i obejmuje różne guzy mięśniowe, neurogenne, naczyniowe i mieszane, a także wady rozwojowe w postaci ektopii trzustkowej i torbieli powielania. Endosonografia umożliwia: - różnicowanie formacji śródstopniowej od kompresji zewnątrzorganicznej; - określić lokalizację i warstwę, z której emanuje; - zgodnie z charakterystyką ultradźwięków sugerują strukturę histologiczną formacji w celu wyjaśnienia jej typu; - określ rozmiar; - odróżniać łagodny guz od nowotworu złośliwego; - wykrywanie obecności powiększonych regionalnych węzłów chłonnych; - identyfikacja obecności dużych struktur naczyniowych w pobliżu formacji; - uzyskanie materiału do badań morfologicznych podczas nakłucia pod kontrolą EUS; - określenie taktyki odniesienia i metody usuwania edukacji. Więcej o guzie.

Wykrywanie objawów nadciśnienia wrotnego, charakterystycznych dla żylaków przełyku i żołądka. U niektórych pacjentów żylaki mają charakter lokalny, a węzły mogą być mylone z formacjami przypominającymi guzy, których biopsja może prowadzić do silnego krwawienia z ogromną utratą krwi.

Diagnoza ropni w chorobach zapalnych jelita grubego. Pod kontrolą ultradźwięków endo możliwe jest spłynięcie do światła jelita lub żołądka przyległych ropni.

Diagnoza i charakterystyka nasilenia przewlekłego zapalenia trzustki i jego powikłań.

Ocena częstości i ciężkości procesu w ostrym zapaleniu trzustki. Jeśli to możliwe, określ czynnik etiologiczny jego rozwoju. EUS może zidentyfikować lub wyeliminować żółciowy charakter zapalenia trzustki (kamica żółciowa, patologia brodawek Vatera), małe guzy, nowotwory wytwarzające wewnątrznaczyniowe śluz, oceniają nasilenie zmian martwiczych w gruczole i określają ich położenie topograficzne.

Diagnostyka różnicowa torbielowatości trzustki (różne typy nowotworów torbielowatych, w tym nowotwory wytwarzające mucyny, torbiele postnegotyczne itp.). Więcej o cystach.

Identyfikacja i określenie lokalizacji guzów neuroendokrynnych trzustki. Zgodnie z wynikami badania można określić wybór metody usunięcia chirurgicznego.

Rozpoznanie kamicy żółciowej - z klinicznym i laboratoryjnym podejrzeniem kamicy żółciowej i negatywnymi danymi ultrasonograficznymi, zwłaszcza z nierozszerzonym przewodem żółciowym, w niektórych klinikach EUS przeprowadza się jako warunek przesiewowy przed cholecystektomią. Endosonografia ma wysoką dokładność w diagnostyce kamicy żółciowej i jest główną alternatywą dla inwazyjnej metody ECPW. Czułość EUS w wykrywaniu kamieni przewodu żółciowego wynosiła 84-100%, z ERCP 79-90%, swoistością 95-100% i dokładnością diagnostyczną 92-98%. Wyższa rozdzielczość EUS w porównaniu z cholangiopankreatografią rezonansu magnetycznego (0,1 mm w EUS w porównaniu z 1 mm w MRCP), pozwala na zdiagnozowanie mikrogłowicy, która nie jest dostępna dla innych metod badania (USG, MRCP, ERCP). Wprowadzenie EUS w praktyce klinicznej w przypadkach podejrzenia kamicy żółciowej umożliwia porzucenie bardziej inwazyjnego ECPW i stosowanie ERCP tylko w przypadkach potwierdzonej kamicy żółciowej jako etapu wykonywania papilotomii i ekstrakcji koksemensów.

Diagnostyka różnicowa formacji pęcherzyka żółciowego (polipy, adenomyoza, osad żółciowy, kamienie, zmiany zapalne w ścianie pęcherzyka żółciowego).

Nieprawidłowe połączenie trzustkowo-żółciowe.

Łagodne nowotwory i choroby zwężające obszar BDS. Endosonografia pomaga określić głębokość inwazji guza, przewagę procesu patologicznego, co pozwala wybrać odpowiednią strategię leczenia dla pacjenta.

Ocena skuteczności różnych rodzajów terapii (skleroterapia endoskopowa, podwiązanie żylaków, endoskopowa resekcja śluzówki, chemioterapia, radioterapia itp.).

Interwencje chirurgiczne i terapeutyczne z endosonografią.

Nakłucie cienkoigłowe z aspiracją pod kontrolą EUS - pozwala uzyskać próbki tkanek i płynów z obszaru formacji patologicznych znajdujących się w ścianie przewodu pokarmowego i poza nim (ogniska pierwotne, przerzuty) do weryfikacji morfologicznej diagnozy (badania cytologiczne, histologiczne i immunohistochemiczne, analiza markerów nowotworowych i inne molekularne markery treści).

Techniki drenażu (drenaż torbieli przewodu trzustkowego, żółci i przewodu trzustkowego).

Nakładanie różnych anastomoz (poprzez dostęp trangastral).

Techniki wstrzykiwania (podawanie toksyny botulinowej w achalazji wpustowej, blokowanie i neuroliza splotu trzewnego w bólu związanym z guzem trzustki lub w przewlekłym zapaleniu trzustki; znakowanie guzów tuszu do rzęs; skleroterapia - wprowadzenie środków obliteracyjnych podczas żylaków, podawanie; przewody trzustkowe do wykonywania cholangiopankreatografii, miejscowe wstrzyknięcie zastrzyków środków przeciwnowotworowych, na przykład cytoimplant, leki z Terapia solnego).

Ablacja guzów metodami fizycznymi i chemicznymi (ablacja częstotliwości radiowych, terapia fotodynamiczna, wprowadzenie 95% etanolu do guzów podśluzówkowych itp.)

Radioterapia guzów (brachyterapia - implantacja ziaren radioaktywnych; znakowanie guza do późniejszej radioterapii pozaustrojowej lub ultradźwięków o wysokiej częstotliwości),

Przeciwwskazania do endo-USG.

Bezwzględne przeciwwskazanie to niezwykle poważny stan ogólny pacjenta, który uniemożliwia przeprowadzenie badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego bez zagrożenia zahamowaniem czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Nowo wykryte guzy u pacjentów, którzy nie przeszli odpowiedniego badania wstępnego.

Zmiany anatomiczne, które uniemożliwiają trzymanie echoendoskopu (w tym uchyłków przełyku, w których bezpieczne wprowadzenie urządzenia jest niemożliwe; w takich sytuacjach wykazano, że EGDS wyjaśnia cechy anatomiczne).

Ciężka koagulopatia lub trombocytopenia (szczególnie w przypadku drobnego nakłucia igłą).

Powikłania ultrasonografii endoskopowej.

Powikłania związane z EUS są niezwykle rzadkie. Powikłania ogólne (0,05%): zaburzenia sercowo-naczyniowe, powikłania zastosowanej sedacji, reakcje alergiczne.

Powikłania bezpośrednio związane z endosonografią:

Perforacja narządów (0-0,4%)

Powikłania infekcyjne (0,3%) - aspiracyjne zapalenie płuc, ropień, zapalenie dróg żółciowych. Profilaktyczna terapia antybiotykowa do endosonografii punkcyjnej znacznie zmniejsza ryzyko powikłań infekcyjnych.

Zapalenie trzustki (0,3% -2%) - występuje po technikach nakłucia zarówno w postaci stałej, jak i torbielowatej trzustki.

Szpital Wojskowy (Chimki), oddział endoskopowy Szestakow Aleksandr Aleksandrowicz, Ten adres e-mail jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć., Tel. 8-495-575-42-75

Jak się robi endosonografia?

Endosonografia jest zaawansowaną technologicznie metodą badania przeprowadzaną za pomocą endoskopu USG w celu wykrycia chorób żołądka, trzustki, rurki przełykowej, wątroby i dróg żółciowych, jelit i narządów śródpiersia (płuca, serce i węzły chłonne).

Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - endoskopu z dołączonym czujnikiem ultradźwiękowym. Do pracy urządzenia stosuje się ultradźwięki o wysokiej częstotliwości (do 20 Hz), co zapewnia jakość uzyskiwanego obrazu.

Zalety endosonografii

Endoskopowa metoda ultradźwiękowa pozwala zobaczyć małe formacje do 1 mm. Taka dokładność nie jest dostępna w przypadku konwencjonalnego USG, CT i MRI. Zalety tego typu badań są następujące:

• czujnik wzdłuż światła pustych narządów (przełyk, żołądek, dwunastnica lub okrężnica) można przybliżyć bliżej interesującego organu;
• możliwe jest uniknięcie zakłóceń powodowanych przez gaz w jelitach i tkance tłuszczowej podczas badania trzustki;
• umiejętność oceny rozpowszechnienia procesu patologicznego;
• zdolność do określenia uszkodzenia pobliskich węzłów chłonnych.

Zatem endosonografia ujawni chorobę nowotworową na najwcześniejszym etapie, a leczenie na czas może uratować życie pacjentowi.

Endoskopowa ultrasonografia jest przepisywana wyłącznie przez lekarza zgodnie z istniejącymi wskazaniami w celu wyjaśnienia diagnozy i przy braku jakichkolwiek przeciwwskazań. Tego typu diagnozy nie można przeprowadzić w celach zapobiegawczych.

Wskazania do badania są następujące:

• identyfikacja nowotworów i formacji patologicznych przewodu pokarmowego, zakres procesu i porażenie węzłów chłonnych z przerzutami;
• wykrywanie kamieni w drogach żółciowych;
• identyfikacja guzów w klatce piersiowej;
• określenie nasilenia ekspansji żył w żołądku lub przełyku, obserwowanych w marskości wątroby, która jest ważna dla dalszego leczenia.

Endoskopowa ultrasonografia, oprócz diagnostyki, może być terapeutyczna. Celem leczenia jest przeznaczenie na skleroterapię żylaków przełyku, w celu zatrzymania krwawienia, nakłucia i drenażu torbieli trzustki.

Zalecenia przed diagnozą

Przed przejściem EndoUZI lekarz z pewnością wyjaśni historię alergii, ustali kierunek badania krwi w celu wykrzepnięcia. Jest to szczególnie konieczne w przypadku nakłucia biopsji, aby uniknąć krwawienia.

Jaki jest ultradźwięk jelitowy i jak?

8 godzin przed EndoUZI zabronione jest picie i jedzenie, a jeśli masz zbadać jelito grube, wykonuje się lewatywę oczyszczającą dzień wcześniej. Jeśli dana osoba cierpi na przewlekłe choroby, które pociągają za sobą ciągłe leczenie, to rano w endoUSI wolno przyjmować niezbędne leki, pijąc je z niewielką ilością wody.

Zabrania się przyjmowania leków zawierających żelazo, węgiel aktywny i leki na bazie bizmutu, ponieważ barwią one śluz na czarno i zmniejszają jakość badań. Zaleca się ostrzeżenie specjalisty, który rozszyfruje wyniki, biorąc pod uwagę te okoliczności, o przyjęciu obowiązkowych leków.

Zaleca się rzucenie palenia w dniu diagnozy, ponieważ przyczynia się do zwiększenia wydzielania śliny, co utrudnia przeprowadzenie badania i interpretację uzyskanych wyników.

Specjalista przeprowadzający badanie powinien wyraźnie wiedzieć:

• wskazania do badania;
• posiadać technikę FGD;
• znać podstawy ultradźwięków;
• być w stanie poprawnie zinterpretować dane obrazu.

Technika badań

Pacjenci mający na celu diagnozowanie są zainteresowani tym sposobem. Technika prowadzenia badań jest podobna do techniki prowadzenia FGD. Pacjent leży po lewej stronie z nogami lekko zgiętymi w kolanach. Lekarz wprowadza urządzenie do światła przełyku, bada je, a następnie przez ściany bada płuca i węzły chłonne.

Następnie urządzenie przesuwa się w głąb żołądka, bada jego ściany, śledzionę, lewy nadnercza i trzustkę. Po kontroli poddawana jest dwunastnicy, przez którą badane są przewody żółciowe i głowa trzustki.

Endosonografia jest przeprowadzana pod lekkim znieczuleniem lub po zażyciu środków uspokajających, w razie potrzeby nakłucie może być wykonane podczas diagnozy z formacji wątpliwego pochodzenia. Czas endosonografii ultradźwiękowej trwa od 15 minut do 1,5 godziny i zależy od badanego narządu, obecności pewnej patologii i konieczności wykonania biopsji nakłuwającej.

Ograniczenia dotyczące postępowania i przeciwwskazań

Endoskopowa ultrasonografia ma ograniczenia dotyczące:

1. W przypadku zwężenia światła przewodu pokarmowego z powodu chorób nowotworowych niemożliwe jest przeprowadzenie badania. Ulepszenia technologiczne (tworzenie ultracienkich czujników) mogą pomóc rozwiązać ten problem.
2. Podczas przeprowadzania badania po zabiegu na przewodzie pokarmowym, proces zapalny zakłóca przejrzystość obrazu.

USG gruczołów ślinowych

Endosonografia ma przeciwwskazania do:

• niestabilność kręgosłupa szyjnego;
• poważny stan pacjenta;
• ciężkie zaburzenia krwawienia, które mogą powodować krwawienie;
• zwężenie lub zapalenie przełyku.

Powikłania występujące po zabiegu są dość rzadkie, ale mogą wystąpić:

• uszkodzenie narządów i perforacja;
• krwawienie;
• reakcje alergiczne;
• zaburzenia rytmu serca;
• powikłania infekcyjne w postaci zapalenia płuc, zapalenie dróg żółciowych.

Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań infekcyjnych wzrasta wraz z nakłuciem i biopsją podczas badania. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań zakaźnych po endosonografii, przepisuje się antybiotyki.

Po rozpoznaniu może wystąpić ból gardła, zaburzenie ogólnego osłabienia i senności (wyjaśnione przez znieczulenie). Dlatego w ciągu dnia nie zaleca się za kierownicą. Jeśli po powrocie do domu występują bóle brzucha, wymioty krwi lub czarne stolce, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Koszt badania zależy od kliniki, kategorii kwalifikacji specjalisty, lokalizacji kliniki (megalopolis, centrum regionalnego), potrzeby przeprowadzenia biopsji nakłuwającej, jakości igły do ​​nakłuć i kosztów późniejszego badania materiału biopsyjnego. Tego rodzaju badania są wykonywane wyłącznie na receptę. Dlatego koszty mogą się znacznie różnić.

Zatem endosonografia umożliwia wykrywanie procesów nowotworowych we wczesnych stadiach i wybór bardziej łagodnych metod interwencji chirurgicznej (ponieważ głębokość zmiany jest widoczna).

Czytaj także

Zastosowanie endosonografii do diagnostyki chorób żołądka: wskazania, procedura i przygotowanie

Endosonografia to nowoczesna procedura diagnostyczna, która łączy dwie metody wykrywania chorób, takich jak USG i endoskopia. Ta metoda diagnostyczna pozwala ocenić stan narządów przewodu pokarmowego, w tym przełyku, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, trzustki itp. Jednak bardzo często metoda ta jest stosowana do wykrywania chorób żołądka. Endosonografia jest stosowana po konsultacji z lekarzem w obecności wskazań do jego wykonania.

Specjalny endoskop z czujnikiem ultradźwiękowym na końcu

Połączenie ultradźwięków z endoskopią pozwala nam osiągnąć wysokie wyniki w identyfikacji nowotworów i chorób zapalnych żołądka.

Ogólny opis

Endosonografia żołądka pozwala na rozwiązanie wielu istniejących problemów podczas stosowania ultradźwięków i endoskopii oddzielnie. Zastosowanie przezskórnej metody ultrasonograficznej daje obraz narządu o wystarczająco niskiej jakości, co utrudnia interpretację i dokładną diagnozę. W wyniku zastosowania endosonografii źródło i detektor ultradźwięków znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie organu testowego.

Dodatkową zaletą metody jest możliwość łączenia endosonografii z badaniem doplerometrycznym przepływu krwi w naczyniach krwionośnych. Jeśli ta metoda jest przeprowadzana za pomocą endoskopii, możliwe jest pobranie kawałka błony śluzowej żołądka w celu dalszego badania morfologicznego (biopsja cienkoigłowa).

Kluczowym obszarem zastosowania endosonografii jest diagnoza chorób onkologicznych przewodu pokarmowego, głównie przełyku i żołądka.

Aplikacja do endosonografii

Metoda diagnostyczna łącząca endoskopię i ultradźwięki może być stosowana w następujących sytuacjach:

• Wykrywanie formacji nowotworowych w ścianie żołądka, trzustki i przewodów żółciowych.
• Możliwość diagnostyki różnicowej nienowotworowych procesów nowotworowych w żołądku.
• Biopsja zidentyfikowanych podejrzanych formacji.
• Ocena występowania procesów zapalnych w ścianie narządu.
• Identyfikacja form torbielowatych.
• Ocena stopnia zaburzeń przepływu krwi w krwiobiegu narządu i wykrycie jego niedokrwienia itp.

Endosonografia powinna być stosowana tylko po konsultacji z lekarzem.

W każdym przypadku lekarz prowadzący decyduje się zastosować tę procedurę lub ją porzucić. Najważniejszym czynnikiem przy wyznaczaniu takiej metody jest brak przeciwwskazań do jej stosowania. Te ostatnie obejmują:

• Zaburzenia rytmu serca i niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego w ostrej fazie.
• Trzecia ciężkość niewydolności serca.
• Podejrzenie hemofilii lub ustalona diagnoza.
• Obecność zwężeń lub innych rodzajów zwężenia przełyku.
• Ostre zapalenie migdałków, zapalenie gardła i zapalenie oskrzeli.
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
• Choroby epileptyczne i psychiczne są jednak możliwe do przeprowadzenia badań na tle znieczulenia.

W obecności przeciwwskazań należy porzucić takie badanie lub wybrać jego analogi, które są dozwolone w takich sytuacjach.

Przygotowanie do endosonografii

Istnieje szereg prostych zaleceń, które pozwolą ci przygotować ciało do badania i zapewnić najlepszy wynik:

• 6-8 godzin przed badaniem należy odmówić jedzenia żywności i płynów. Spowoduje to opróżnienie żołądka i poprawi jakość uzyskanego obrazu.
• Powinieneś zapoznać się z przebiegiem procedury i przedyskutować ją z lekarzem, aby zmniejszyć poziom stresu i zrozumieć dalsze procedury medyczne.

Z reguły nie ma potrzeby stosowania specjalnych metod przygotowania (odchudzanie, ustawianie lewatywy itp.) Podczas badania żołądka.

Endosonografia

Badanie przełyku, żołądka, trzustki i innych narządów górnego układu trawiennego przeprowadza się za pomocą małego endoskopu ze źródłem ultradźwięków. Metoda przypomina prowadzenie konwencjonalnej fibroesofagogastroskopii. Pacjent bez znieczulenia podaje się przez jamę ustną specjalny endoskop do przełyku i żołądka. Czasami lekarz może użyć znieczulenia miejscowego, aby zmniejszyć odruch wymiotny u niektórych pacjentów.

Endosonografia może powodować rozwój wielu powikłań (krwawienie, uszkodzenie ściany żołądka), dlatego stan pacjenta musi być uważnie monitorowany podczas i po zabiegu.

W razie potrzeby lekarz może wykonać biopsję.

Badając ścianę żołądka, lekarz może zidentyfikować w niej guzy i formacje zapalne, by wykryć torbielowate jamy. W razie potrzeby możliwe jest przeprowadzenie biopsji w celu dalszego wyjaśnienia diagnozy. Przez endoskop wprowadzany jest cienki aspirator.

Metoda jest dobrze tolerowana u pacjentów i wiąże się z niskim ryzykiem działań niepożądanych, co sprawia, że ​​jest ona szeroko stosowana w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego, w tym dróg żółciowych i trzustki.

Po procedurze

Natychmiast po badaniu pacjent umieszcza się w szpitalu na kilka godzin. Z reguły jedyne nieprzyjemne doznania związane z zabiegiem są związane z rozdęciem brzucha i lekkim dyskomfortem wzdłuż przełyku.

Zaleca się wszystkim pacjentom:

• Zapewnij wystarczający odpoczynek po powrocie do domu.
• 1-2 godziny po zabiegu możesz jeść i pić wodę.
• Jeśli przed zabiegiem stosowano środki uspokajające, należy na razie porzucić niezależne podróże samochodem, a także prace związane z podejmowaniem decyzji lub drobnymi umiejętnościami motorycznymi.
• Musisz przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego.

Jeśli te zasady są przestrzegane, ryzyko wystąpienia długotrwałych powikłań po endosonografii żołądka jest ograniczone do minimum.

Możliwe komplikacje procedury

Cechy ciała pacjenta lub niezgodność z techniką badania mogą prowadzić do pojawienia się powikłań procedury:

• Najczęstszym powikłaniem jest zakażenie żołądka lub przełyku odpowiednio z rozwojem zapalenia żołądka lub zapalenia przełyku. Możliwe jest również pojawienie się zmiany aspiracyjnej układu oskrzelowo-płucnego.
• Zaburzona procedura może spowodować krwawienie dożołądkowe lub perforację narządu.
• Możliwe są reaktywne zmiany w narządach przewodu pokarmowego (w trzustce, wątrobie itp.) W postaci zapalenia trzustki, zapalenia wątroby itp.
• Wielu pacjentów z niewykrytymi przeciwwskazaniami może powodować zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego, wysokie ciśnienie krwi itp.

Zgodność z techniką endosonografii i staranne zbieranie historii pacjenta za pomocą badania zewnętrznego zmniejsza ryzyko powikłań. Procedura ta charakteryzuje się wysokim stopniem bezpieczeństwa i dobrej tolerancji u pacjentów w różnych grupach wiekowych.

Endosonografia pozwala dokładniej ocenić stopień uszkodzenia narządów.

Endosonografia żołądka to nowoczesna i wysoce informacyjna metoda badania górnego układu pokarmowego, która umożliwia wykrycie raka i chorób zapalnych we wczesnych stadiach ich rozwoju. Przed badaniem wszystkim pacjentom zaleca się przeprowadzenie wstępnej konsultacji z lekarzem prowadzącym lub gastroenterologiem.

Endoskopowe USG

Endoskopowe badanie USG (EndoUSI, EUS) to unikalna metoda diagnostyki endoskopowej, w której wykonuje się ultrasonograficzne skanowanie ścian badanego narządu przewodu pokarmowego, a także struktur anatomicznych i tkanek przylegających do nich. Badanie wykonuje się za pomocą specjalnego endoskopu echo, na końcu którego znajduje się nie tylko urządzenie optyczne, ale także miniaturowy czujnik ultradźwiękowy. Zastosowanie ultrawysokich częstotliwości ultradźwiękowych (5,0; 7,5; 12 i 20 MHz) w urządzeniu zapewnia głęboką penetrację ultradźwięków do tkanek i wysoką jakość obrazu z rozdzielczością mniejszą niż 1 mm, co jest niedostępne dla innych metod badawczych.

Na wydziale endoskopii NMT onkologii nazwanej po. N.N. Badania Petrova prowadzone są przy użyciu nowoczesnego kompleksu ultradźwiękowego Hitachi-Pentax. Wśród dodatkowych funkcji tego urządzenia są takie jak elastografia (technologia oceny elastyczności tkanek), doppler koloru i energii (umożliwiają śledzenie przepływu krwi w narządzie). Dział wyposażony jest w endoskopy ultradźwiękowe z czujnikami 2 różnych typów: radialne (używane do celów diagnostycznych) i wypukłe (stosowane w procedurach medycznych).

Wskazania do wykonywania EUS:

• Złośliwe choroby przełyku, żołądka i jelita grubego

Endosonografia jest jedyną metodą wizualizacji warstw ściany przełyku, żołądka i okrężnicy. We wczesnym raku metoda ta pozwala określić możliwość wykonania endoskopowego usunięcia guza dzięki dość dokładnemu określeniu głębokości inwazji i wykrywaniu zmian w regionalnych węzłach chłonnych. W przypadku odległego procesu nowotworowego wykonanie EUS przed i po chemioterapii umożliwia ocenę skuteczności przeprowadzonego leczenia.

• Submucous masy przełyku, żołądka, dwunastnicy

Metoda pozwala określić warstwę ściany narządu, z którego powstaje formacja i ustalić jej prawdziwe wymiary i kierunek wzrostu (do światła narządu lub do otaczającego włókna tkankowego); cechy ultrasonograficzne sugerują strukturę histologiczną formacji; wyjaśnić przyczynę deformacji ściany narządów, upewniając się, czy jest ona związana z obecnością masy podśluzowej lub była spowodowana przez ściśnięcie narządu z zewnątrz przez sąsiedni narząd. Uzyskane dane określają taktykę postępowania z pacjentem iw razie potrzeby usuwają formację - umiejętność wykonywania operacji endoskopowej.

• Choroby trzustki

Endosonografia umożliwia wizualizację guzów trzustki o niewielkich rozmiarach (mniej niż 3 cm), niedostępnych dla standardowych metod diagnostyki ultrasonograficznej i komputerowej, a dokładniej niż angiografii, w celu określenia inwazji guza do struktur naczyniowych, co jest niezwykle ważne dla określenia możliwości leczenia chirurgicznego.

Specjaliści z naszego wydziału wykonują endoU obszarów trzustkowo-żółciowych nie tylko w przypadku łagodnych lub złośliwych nowotworów, ale także torbieli (w celu diagnostyki różnicowej z nowotworami torbielowatymi), ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki (w niejasnych sytuacjach klinicznych i niemożności odróżnienia zmian zapalnych od guz).

• Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Mówimy o diagnostyce różnicowej formacji pęcherzyka żółciowego (polipy, adenomyoza, osad żółciowy, kamień nazębny, zmiany zapalne w ścianie pęcherzyka żółciowego) i identyfikacji patologii pozawątrobowych dróg żółciowych (guzy, łagodne skurcze, kamica). Metoda ta jest szczególnie ważna w diagnostyce zmian chorobowych w końcowych częściach przewodów żółciowych i trzustkowych oraz brodawki Vatera. Strefy te są niedostępne dla innych metod diagnostycznych, a nowotwory tego obszaru (zarówno łagodne, jak i złośliwe) nie należą do rzadkości.

Przeciwwskazania do wykonywania EUS:

• Absolutnie

Bardzo poważny stan ogólny pacjenta, który uniemożliwia przeprowadzenie badania endoskopowego górnego odcinka przewodu pokarmowego bez zagrożenia depresją oddechową i czynnością serca.

Wyraźne zmiany w układzie krzepnięcia krwi (jeśli planowane są manipulacje operacyjne).

Ograniczenia techniczne dla EUS

• Zmiany anatomiczne uniemożliwiające trzymanie echoendoskopu (uchyłki przełyku)
• Choroby Stenoziruyuschie przełyku i żołądka proksymalnego
• Surowa deformacja bliznowato-wrzodowa i pooperacyjna żarówki 12szt
• Stan po operacji przełyku i żołądka, jeśli średnica zespolenia jest mniejsza niż 12-13 mm.

Jeśli przeszedłeś operację narządów przewodu pokarmowego, a także masz cechy anatomiczne struktury przełyku lub żołądka, poinformuj o tym lekarza z wyprzedzeniem i pokaż świadectwa wypisu.

Jak prowadzone są badania

Zgodnie z techniką procedury procedura przypomina ezofagogastroskopię (EGD), ale towarzyszy jej duży dyskomfort fizyczny i emocjonalny. Dyskomfort ze względu na znacznie większą średnicę wstrzykniętej rurki i jej sztywność w porównaniu z gastroskopem, a także czas trwania procedury. Cała procedura trwa zwykle od 40 do 90 minut w zależności od obszaru skanowania, a także od tego, czy towarzyszą jej dodatkowe techniki badania klarującego (elastografia, biopsja igły).

Specjaliści z naszego działu zalecają wykonanie procedury endoUS w znieczuleniu ogólnym, preparaty, które są podawane dożylnie, ponieważ niepokój pacjenta może znacznie utrudnić pracę lekarza i niekorzystnie wpłynąć na wynik badania.

Po zabiegu, wykonanym w znieczuleniu, przez godzinę możesz czuć senność, letarg. Kiedy w pełni wyzdrowiejesz, lekarz omówi z tobą wyniki procedury.

Interwencje chirurgiczne pod kontrolą endoUZI

• Wyposażenie działu w działający wypukły endoskop pozwala na precyzyjne nakłucie formacji patologicznych z późniejszym badaniem histologicznym uzyskanego materiału. Pod kontrolą USG możliwe jest wskazanie guzów śródpiersia i strefy żółciowo-trzustkowej, torbielowatych i węzłów chłonnych śródpiersia i górnego piętra jamy brzusznej. Ta manipulacja zapewnia pacjentom unikalną możliwość uniknięcia operacji w celu biopsji guza, oszczędzając tym samym cenny czas, umożliwiając rozpoczęcie określonego leczenia wcześniej.
• Pod kontrolą EUS możliwe jest wykonanie drenażu torbieli rzekomej trzustki, przewodów żółciowych i trzustkowych, w celu nałożenia różnych anastomoz (cholangiogastrostomii, gastroenterostomii, pankreatogastrostomii).
• Neuroliza splotu celiakicznego pod kontrolą endoUSI jest skutecznym sposobem zwalczania przewlekłego bólu u nieoperacyjnych pacjentów z nowotworami trzustki i wątroby, co jest szczególnie ważne dla pacjentów, którzy długo i bezskutecznie przyjmowali silne leki przeciwbólowe.

Podobnie jak inne procedury endoskopowe, endous jest bezpieczny i dobrze tolerowany. Jednak, podobnie jak w przypadku innych procedur medycznych, czasami występują komplikacje. Częstość powikłań w endoUS bez biopsji cienkoigłowej wynosi około 1 na 2000 badań, co jest porównywalne z częstością powikłań w FGS.

Głównymi poważnymi komplikacjami mogą być:

• Perforacja jelitowa. To rzadkie powikłanie ze wszystkimi środkami ostrożności.
• Krwawienie może wystąpić podczas wykonywania biopsji cienkoigłowej, ale dość rzadko (0,5-1,0%).
• Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) może wystąpić w wyniku nakłuć lub interwencji terapeutycznych pod kontrolą endoskopową trzustki, ale zdarza się to rzadko. Zapalenie trzustki wymaga hospitalizacji, obserwacji, terapii infuzyjnej i łagodzenia bólu. Zwykle mija w ciągu kilku dni.

Specjaliści z działu endoskopii zdecydowanie zalecają wykonanie testu diagnostycznego w znieczuleniu dożylnym. Interwencje chirurgiczne pod kontrolą endoUZI są przeprowadzane bez znieczulenia. Niektóre interwencje medyczne mogą wymagać hospitalizacji.

Aby podjąć decyzję o wdrożeniu zabiegu pod kontrolą endoUSI, konieczna jest konsultacja z kierownikiem działu endoskopii, Tkachenko O.

Endoskopowa ultrasonografia (EUS) trzustki

Endoskopowa ultrasonografia (EUS) trzustki pomaga uniknąć zakłóceń powodowanych przez gaz w jelicie i tkance tłuszczowej.

Połączenie endoskopii i ultradźwięków zarówno w pozycji dożołądkowej, jak i dwunastniczej jest diagnostycznie szczególnie owocne dla guzów neuroendokrynnych trzustki.

W przewlekłym żółciowym zapaleniu trzustki stosuje się je w celu identyfikacji małych kamieni (3 mm i mniej), szczególnie w rozszerzonym przewodzie żółciowym diagnostycznym trudnym do osiągnięcia dla ERPHG.

EUS może pomóc w diagnostyce różnicowej rzekomego zapalenia trzustki i raka trzustki. Ogólnie w przewlekłym zapaleniu trzustki metoda ujawnia zmiany w gruczole u 80-85% pacjentów, zwłaszcza w okolicy głowy.

„Endoskopowa ultrasonografia (EUS) trzustki” i inne artykuły z sekcji Choroby trzustki

Pierwsze wyniki drenażu śluzówki torbieli rzekomej trzustki w wyniku indukcji EUS

Data publikacji: 25.05.2015 2015-05-25

Przeglądany artykuł: 437 razy

Opis bibliograficzny:

Pervova O.V., Cherdantsev D.V., Kurbanov D.Sh., Noskov I.G., Antonov R.V., Zhegalov P.S. Pierwsze wyniki drenażu śródmózgowego torbieli rzekomej trzustki pod wpływem indukowanego EUS // Young Scientist. ?? 2015. ?? №11. ?? Str. 703-708. ?? URL https://moluch.ru/archive/91/19309/ (data dostępu: 02.2.2019).

Trafność. Najczęstszym powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, które rozwija się u 20–60% pacjentów, którzy przeszli destrukcyjne zapalenie trzustki, są torbiele rzekome trzustki (RV) [4, 8, 10]. W destrukcyjnych formach ostrego zapalenia trzustki i urazu trzustki, cysty tworzą się w 50–92% przypadków [6]. Przewlekłe zapalenie trzustki jest utrudnione przez tworzenie się torbielowatych w 20–40% przypadków [1, 2].

Częstość powikłań i śmiertelność torbieli rzekomych trzustki pozostaje wysoka. Średnio zakażenie zawartości torbieli wynosi 20%, a śmiertelność pooperacyjna waha się od 28 do 67%. Częstość występowania krwawień w jamie torbielowej, jamie brzusznej lub przewodzie pokarmowym wynosi 1,6–20%. Perforacja torbieli w wolnej jamie brzusznej, torbie ominalnej lub narządzie wydrążonym osiąga 20% liczby wszystkich powikłań. Najbardziej niebezpieczną postacią tego powikłania jest przebicie torbieli do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, które obserwuje się u 5-15% pacjentów. Kompresja różnych części przewodu pokarmowego za pomocą torbieli trzustki występuje w 3-4% przypadków [3, 6, 7].

Istnieją trzy główne opcje chirurgicznego leczenia torbieli trzustki: resekcja z usunięciem części trzustki lub cystektomia w wersji izolowanej, drenaż zewnętrzny lub wewnętrzny [9]. Wszystkie te operacje są dość traumatyczne, wiążą się z ryzykiem powikłań wewnątrz- i pooperacyjnych, długim okresem leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego. Kształtowanie się długo funkcjonującej zewnętrznej przetoki trzustkowej [5, 6, 9].

Obecnie coraz ważniejsze stają się nieinwazyjne interwencje torbieli trzustki: nakłucia przezskórne z instalacją cewnika w jamie torbieli pod kontrolą USG lub CT, a także wdrożenie wewnętrznego endoskopowego drenażu. [2, 10, 11].

W przypadku torbieli rzekomych zlokalizowanych w okolicy głowy trzustki i o średnicy do 5 cm, mających połączenie z układem przewodów narządowych, do jamy torbielowej można wprowadzić transpapilarny drenaż endoskopowy. Według danych różnych autorów interwencje drenujące pod kontrolą metod diagnostyki radiologicznej i endoskopii prowadzą do ostatecznego powrotu do zdrowia z 11,8 do 69,6%. [2, 5, 6, 8, 9, 10]

W Rosji endoskopową cystogastrostomię po raz pierwszy wykonano 2 lutego 1986 r. [11]. Obecnie zaleca się drenaż translumalny jako terapię pierwszego rzutu w przypadku niepowikłanych torbieli dostępnych do zabiegów endoskopowych. Zastosowanie tej technologii do leczenia skomplikowanych torbieli trzustki, w tym zakażonych, jest bardzo istotne i obiecujące.

Materiały i metody. Metodę drenażu śródmiąższowego torbieli trzustki zastosowano u 13 pacjentów hospitalizowanych w klinice Regionalnego Szpitala Klinicznego w Kasnojarsku od listopada 2013 r. Do lutego 2015 r. U wszystkich pacjentów rozpoznano torbiel rzekomą trzustki. Było 9 mężczyzn, 4 pacjentki, średni wiek wynosił 49 ± 14,9 lat. U 8 pacjentów przyczyną powstawania torbieli było przewlekłe post-martwicze zapalenie trzustki (czas trwania pacreonecrosis wynosi od 4 do 10 miesięcy), u 5 pacjentów - ostre torbiele (przepis martwicy trzustki od 1 do 2 tygodni). Rozpoznanie postawiono na podstawie danych wywiadowczych, ogólnych klinicznych i instrumentalnych metod badawczych: USG, MSCT jamy brzusznej, w razie potrzeby wykonano nakłucia diagnostyczne formacji płynnych, badając ich zawartość. Skargi przy przyjęciu były zespołem bólowym, uczuciem „ciężkości” w nadbrzuszu, okresowym wzrostem temperatury ciała do liczby włókien mięśniowych, osłabieniem.

W zależności od wielkości torbieli rzekomej (według USG i MSCT), pacjentów podzielono w następujący sposób: olbrzym (ponad 15 cm) - 2, duży (od 10 do 15 cm) - 7, średni (od 5 do 10 cm) - 4. U 2 pacjenci z gigantycznymi torbielami rzekomymi ściskali okoliczne narządy i tkanki (żołądek, dwunastnicę, więzadło wątrobowo-dwunastnicze) i nie było żadnych objawów żółtaczki obstrukcyjnej ani objawów zwężenia wyjściowej części żołądka. Ze względu na charakter utrzymania torbieli: u 8 pacjentów torbiel była zakażona (w jamie ropnej, u kilku pacjentów z elementami sekwestracji trzustki), u 5 pacjentów była niezainfekowana. U 12 pacjentów nie wykryto połączenia jamy torbielowatej z przewodem Wirsung, u 1 pacjenta (po resekcji trzustki) przewód Wirsung był związany z jamą torbieli rzekomej.

Wybór metody stentowania torbieli postnecrotycznych określano bezpośrednio w badaniu endoskopowym i zależał od lokalizacji torbieli, ściany, relacji z sąsiednimi narządami i charakteru zawartości torbieli.

Wskazaniem do wyboru stentów plastycznych była jednorodna zawartość torbieli. Do selekcji metalowych samorozszerzalnych stentów wskazaniami były: brak przezroczystej ściany formacji, obecność sekwestrów, zakażenie formacji, torbiel o średnicy większej niż 6 cm, grubość tkanki między ścianą przewodu pokarmowego i tworzenie nie więcej niż 1 cm, obecność nie ocenianego obszaru.

Do odwodnienia śródnaczyniowej ispolzovali standardowe znaczki sprzęt do endoskopowej wstecznej holangiopanrketografii (ECPW), endoskopowe papillosphincterotomy (EPST), dróg endorotezirovaniya: gastroskopem i «Olympus» firma duodenoscopy, C-arc «Dixion Cyberbloc», «Olympus stenty plastikowe i metalowe» samoraspravlyuschiesya stentów „HANAROSTENT”.

Pierwszym etapem w warunkach ogólnego znieczulenia dożylnego było badanie ścian żołądka i dwunastnicy, ujawnienie wysunięcia ściany żołądka, do którego podobno występuje tworzenie torbieli, ostateczna weryfikacja torbieli została przeprowadzona za pomocą ultrasonografii endoskopowej (USG Endo) (ryc. 1). Endo-ultradźwięk umożliwia dokładne zlokalizowanie torbieli rzekomej, określenie odległości między ścianami torbieli rzekomej i górnego odcinka przewodu pokarmowego, charakter torbieli, która sprawia, że ​​działa, zidentyfikowanie obszaru beznaczyniowego dla bezpiecznej instalacji urządzenia drenażowego

Rys. 1. Endoskopowa ultrasonografia (EUS): Określ odległość między ścianą żołądka a ścianą torbieli rzekomej, charakter echa treści

Rys. 2. Endo-ultrasonografia z ultrasonografią dopplerowską w celu identyfikacji beznaczyniowego obszaru ściany żołądka

Ponadto, przewód w sznurku jest wprowadzany do wnęki torbieli przez nienaczyniową strefę ściany żołądka. Za pomocą łuku C przeprowadzana jest kontrola rentgenowska wprowadzenia przewodnika do jamy cysty (ryc. 3). W celu ustalenia nieestetycznego stanu przewodów trzustkowych przeprowadza się kontrastowanie jamy torbielowej. Wszystkie 13 pacjentów nie miało zgłoszonego ubytku edukacji z przewodem trzustkowym. Sznur przewodnika do wnęki torbieli ustawia się w plastikowym lub metalowym stencie. Przyrządy są usuwane i przeprowadzana jest kontrola wzrokowa stentu (rys. 4).

Rys. 3. Kontrola rentgenowska wprowadzania przewodu strunowego do jamy cysty

Rys. 4. Kontrola wzrokowa zainstalowanego stentu

Pacjenci z olbrzymimi torbielami rzekomymi, oprócz drenażu transluminalnego, wykonywali drenaż zewnętrzny torbieli rzekomej pod kontrolą USG, 1 pacjent z torbielą rzekomą pooperacyjną po resekcji ogona trzustki - ERCP, wykonano EPST, skok kanału Wirsun, 7 pacjentów i wykonano stwardnienie poprzeczne;

Wszyscy pacjenci przeszli drenaż transgraniczny za pomocą plastikowych i metalowych samorozszerzalnych stentów.

Po wykonaniu drenażu śródmiąższowego torbieli rzekomych trzustki wykorzystaliśmy USG i MSCT do oceny dynamiki jamy torbieli.

Wyniki. Pacjent H., 25 lat, został przyjęty do kliniki torbieli rzekomej olbrzymiej trzustki. 6-miesięczna martwica trzustki na receptę. Zgodnie z USG jamy brzusznej przy przyjęciu: w rzucie ogona objętości płynu w trzustce 9,5 * 8,6 cm, przed nim podobne wykształcenie 7,3 * 4,9 cm, w obszarze nadbrzusza, wzdłuż przedniej ściany brzucha - płynne tworzenie niejednorodnego struktury 4,9 * 2,2 cm (prawdopodobnie jest to pojedyncza próbka wielokomorowa o łącznej wielkości 12,6 * 7,8 cm). Zgodnie z MSCT: w obszarze ogona trzustki na przedniej powierzchni, duża nieregularna formacja płynu ze zwężeniami, wyraźnie ograniczona kapsułka, całkowite wymiary wynoszą 12,8 x 8,7 x 21,2 cm. Znajdują się między tylną ścianą żołądka, śledzioną i lewą nerką, wzdłuż przedniej części powięzi Gerotusa do lewego obszaru biodrowego. (Rys. 5, 6)

Rys. 5, 6. MSCT jamy brzusznej z pacjentem kratirovanie Ch.

Biorąc pod uwagę klinikę i dane z badania, pacjentowi Ch. Podano drenaż transgraniczny torbieli rzekomych w ramach wytycznych EUS. (Ryc. 7, 8)

Rys. 7 Endosonografia (EUS)

Rys. 8 Kontrola rentgenowska instrukcji instalacji

W okresie pooperacyjnym pacjent Ch. Rozwinął gorączkę do 39 g C, spowodowaną resorpcją zawartości torbieli rzekomej. Pacjentowi podano konserwatywną ogólnoustrojową antybakteryjną, przeciwzapalną terapię. Temperatura ciała powróciła do normy po 3 dniach. Pacjent został wypisany w zadowalającym stanie. Na kontrolnym USG jamy brzusznej miesiąc po interwencji: pozostała jama do 1,23 * 1,0 cm.

Jeden pacjent miał przełom zawartości torbieli rzekomej do worka wypełniającego podczas manipulacji i dlatego pacjent został pilnie poddany operacji. Jeden pacjent przeszedł stent zwichnięcie do jamy torbieli podczas badania kontrolnego, ponowne stentowanie również spowodowało zwichnięcie stentu, a zatem pacjent był operowany otwarcie. U 6 pacjentów z zakażonymi torbielami we wczesnym okresie pooperacyjnym obserwowano zapalenie podbrzusza, dolegliwości bólowe w nadbrzuszu, laboratoryjną umiarkowaną leukocytozę, u pacjentów zastosowano ogólnoustrojowe leczenie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, wobec którego normalizowano temperaturę ciała i parametry laboratoryjne, zespół bólowy został całkowicie zatrzymany. U 5 pacjentów z niezakażonymi torbielami we wczesnym okresie pooperacyjnym występowały dolegliwości bólowe w nadbrzuszu przez 2 dni po zabiegu, nie obserwowano wzrostu temperatury ciała, nie było leukocytozy przez cały okres obserwacji, a pacjenci profilaktyczni poddawani byli systemowej antybiotykoterapii. Wszyscy 11 pacjentów zostali wypisani w zadowalającym stanie.

Według badań kontrolnych (USG, MSCT), resztkowa jama torbieli znacznie się zmniejszyła: z olbrzymimi torbielami od 19 ± 2,8 cm do 5,4 ± 5,9 cm, z dużymi torbielami od 11,4 ± 1,2 cm do 5,9 ± 1,6 cm (p Zapisz się do naszego newslettera: Subskrybuj