Objawy i leczenie zapalenia przełyku trawiennego

Częstość występowania choroby, zwanej zapaleniem przełyku trawiennego, jest dość duża - dotyka do 50% dorosłej populacji planety. Podczas badań endoskopowych określa się ją u około 12-16% pacjentów. Zgaga i bóle palące w okolicy przestrzeni zaostrzeniowej są uważane za główne objawy. Choroba jest uleczalna - i najczęściej wyleczona całkowicie, czasami tylko wymaga powtarzających się kuracji.

Zapalenie żołądka

Choroba dotyczy przewlekłego zapalenia przełyku, reprezentującego dramatyczny przepływ (refluks) zawartości żołądka do przełyku, w niektórych przypadkach - żółci. Jednocześnie nie obserwuje się objawów nudności lub wymiotów charakterystycznych dla podobnych chorób. Stały wpływ kwasu zawartego w soku żołądkowym prowadzi do porażenia błony śluzowej przełyku i rozwoju aseptycznych oparzeń. Z tego powodu pH w dolnej części przełyku zmniejsza się z 6 do 4, a pacjent cierpi na zgagę.

Nie u wszystkich pacjentów cierpiących na refluks żołądkowo-przełykowy rozwija się zapalenie przełyku trawiennego. Emisje treści żołądkowej można również zaobserwować u zdrowych osób podczas lub po jedzeniu. Jednak wzrost refluksu i jego pojawienie się w dowolnym momencie jest już przypisany patologiom.

Klasyfikacja chorób

Pierwszym sposobem klasyfikacji zapalenia przełyku trawiennego jest podział patologii na dwie formy:

  • ostry, rozwijający się niespodziewanie i szybko. Pacjent czuje się źle, połykanie jest trudne, zgaga jest prawie niezauważalna. Z czasem wykryta choroba jest eliminowana przez terapię w ciągu miesiąca;
  • przewlekłe, występujące przez długi okres czasu z okresowymi zaostrzeniami i poprawą stanu zdrowia. Zwykle towarzyszy mu zapalenie błony śluzowej żołądka, czkawka, uczucie pieczenia w części nadbrzusza, duszność i wymioty. Brak leczenia może prowadzić do poważnych powikłań.

Choroba dzieli się na dwa etapy:

  1. w fazie nieżytowej nie ma procesów destrukcyjnych, jednak pacjent cierpi z powodu bólu i guzka w gardle;
  2. na etapie erozji na ścianach przełyku pojawia się wielokrotna erozja. Obraz kliniczny pogarsza się, a pacjent odczuwa uporczywe uczucie dyskomfortu - w tym po jedzeniu i przyjmowaniu niektórych leków.

Według wagi, refluks dzieli się na 4 stopnie (lub nawet 5, jeśli założymy zero):

  • 0 lub pierwsza, przejawem której jest zgaga i odbijanie. Na tym etapie widoczne zmiany w ścianach przełyku z reguły nie występują;
  • Po pierwsze, oznaki są jaskrawoczerwonymi ogniskami zapalenia, pogrubieniem błon śluzowych i zwiększoną produkcją śluzu. Stopień ten w przybliżeniu odpowiada fazie nieżytowej choroby;
  • 2., w którym następuje połączenie ogniskowego zapalenia i pojawienia się erozji. Błona śluzowa zaczyna się zapadać;
  • 3., charakteryzujący się zniszczeniem ścian przełyku i znajdujący się w kręgu erozji;
  • 4., któremu towarzyszy przejście do procesu przewlekłego i komplikacje, takie jak krwawienie, wrzody i skurcze. Obszar uszkodzenia przełyku sięga 75 procent.

Ostatnim stopniom zapalenia przełyku trawiennego często towarzyszą ubytki o niskiej jakości. Czasami rozwija się nawet w raka przełyku (prawdopodobieństwo chorób onkologicznych wzrasta do prawie 40%). Choroba, która przeszła do tego stopnia, jest praktycznie nie do naprawienia.

Przyczyny

Główne przyczyny rozwoju refluksu obejmują obecność takich chorób u pacjenta:

  • nadkwaśne zapalenie żołądka;
  • wrzody dwunastnicy lub żołądka;
  • przepuklina przeponowa otworu przełykowego (HH), której towarzyszy naruszenie funkcji zamknięcia zwieracza.

Wśród czynników, które mogą wywoływać lub nasilać rozwój choroby, emituj regularne przejadanie się, zwiększając objętość żołądka i zwiększając ciśnienie, co prowadzi do refluksu. Ponadto skutkuje to nadmiernym wysiłkiem fizycznym i wszelkimi działaniami prowadzącymi do zginania ciała, zbyt częstym używaniem napojów gazowanych i złych nawyków, takich jak alkoholizm i palenie. Zwiększyć prawdopodobieństwo rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i ciasno przylegającej odzieży oraz zwężonych pasów, które zwiększają ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej.

Główne objawy

W początkowej fazie objawy refluksowego zapalenia przełyku mogą być niewidoczne nawet dla samego pacjenta, który nie jest świadomy rozwoju choroby. Zawartość żołądka przepływa rzadko do przełyku w małych ilościach. Jednak stopniowo postępująca choroba i nasilające się objawy ostatecznie powodują, że pacjent udaje się do szpitala. Obejmują one:

  1. ból po posiłku, którego siła wzrasta wraz z rozwojem zapalenia przełyku;
  2. objaw „wiązania sznurówek”, który zwiększa dyskomfort podczas przechylania;
  3. odbijanie i zgaga;
  4. suchy kaszel spowodowany spożyciem treści żołądkowej do dróg oddechowych.

W procesie rozwoju wtórnego zapalenia przełyku trawiennego (pojawiającego się po wyleczeniu choroby początkowej) pacjent może odczuwać objawy początkowych dolegliwości. Na przykład zapalenie żołądka, HHV lub wrzody. Czasami nawet objawy choroby podstawowej zaczynają dominować.

Diagnoza choroby

Choroba jest określana przez specjalistę, który najpierw analizuje skargi pacjenta, a następnie przypisuje mu badania, które mogą potwierdzić wstępne ustalenia:

  • ezofagoskopia, aby upewnić się, że występują zmiany w błonie śluzowej;
  • biopsja, której wyniki mogą ocenić nasilenie choroby poprzez jej objawy;
  • pH-metry - metoda określania kwasowości w przełyku poprzez wykonywanie pomiarów w ciągu 24 godzin. Spadek kwasowości do 4 lub nawet niższych wartości można uznać za dowód refluksu.

Jako dodatkowe badanie pacjentom można przypisać promieniowanie rentgenowskie z kontrastem. Z jego pomocą łatwiej jest naprawić refluks. Przy pomocy tej samej techniki zdiagnozowano przepuklinę i zwężenie przełyku.

Metody leczenia

Aby pozbyć się zapalenia żołądka za pomocą różnych technik. Leczenie rozpoczyna się od przyjęcia leków przepisanych przez lekarza, chociaż można spróbować wyeliminować niektóre objawy za pomocą tradycyjnej medycyny. W przypadku braku efektu leczenia lekiem lub pojawienia się powikłań zaleca się interwencję chirurgiczną. W trakcie leczenia należy przestrzegać określonej diety.

Leczenie niechirurgiczne

Zwykle, nie wymagające operacji, leczenie zwykle składa się z następujących leków:

  1. prokinetyka, która zwiększa przepustowość dolnego zwieracza żołądka - „Genaton”, „Motilaka” lub „Motilium”. Z ich pomocą zapobiega się spożywaniu grudek pokarmowych w przełyku. Czas przyjmowania prokinetyki wynosi kilka minut przed posiłkiem lub, jeśli objawy występują w nocy, przed snem;
  2. leki zobojętniające, które eliminują takie objawy, jak odbijanie, zgaga i uczucie goryczy. Leki osłaniające żołądek są przyjmowane przed posiłkami w celu zmniejszenia wysokiej kwasowości;
  3. leki przeciwwydzielnicze wytwarzające kwas żołądkowy, takie jak „Famotydyna” i „Omeprazol”. Częstotliwość i dawka są dostosowywane w zależności od stopnia zapalenia przełyku i wyników badania.

Najlepszym sposobem pozbycia się trawiennego zapalenia przełyku jest kompleksowe leczenie, które obejmuje przyjmowanie leków z dwóch różnych grup. Czas odbioru może wynosić 1–1,5 miesiąca. Ciężkie stadia choroby można leczyć dłużej.

Interwencja operacyjna

W trakcie leczenia nie będzie możliwe obejście się bez operacji w takich sytuacjach:

  • przyjmowanie leków i środków ludowych przepisanych przez lekarza nie miało oczekiwanego wpływu na organizm i nie ma remisji;
  • krwawienie lub aspiracyjne zapalenie płuc dodaje się do głównych objawów trawiennego zapalenia przełyku;
  • pacjent jest zdiagnozowany nie tylko z tą chorobą, ale także z HH.

Zadaniem interwencji chirurgicznej jest normalizacja głównej funkcji zwieracza poprzez zwiększenie ciśnienia w dolnym obszarze przełyku do trzykrotnie większej wartości niż żołądek. Najczęstsze metody obejmują fundoplikację Nissen, czasami także z wykorzystaniem hitoplastyki, fundopeksji i gastropeksji. W niektórych przypadkach tworzona jest silikonowa proteza przeciwodblaskowa.

Medycyna ludowa

Środki ludowe do leczenia zapalenia przełyku trawiennego nie są stosowane do całkowitego wyeliminowania choroby, ale do zwalczania jej objawów. Niektóre z tych leków, które powinieneś skonsultować ze swoim lekarzem na temat przyjmowania, pomagają pozbyć się zgagi i bólu w klatce piersiowej. Popularne środki to opłaty ziołowe, przepis na jeden z nich jest następujący:

  1. pobiera się równe (objętościowo) frakcje korzeni alpinisty węża, melisy, oregano, kwiatów nagietka, wąskolistnego chwastu i owoców anyżu;
  2. dla każdego artykułu l mieszane składniki dodane 1 łyżka. wrząca woda;
  3. kolekcja podawana przez 3 godziny i filtrowana;
  4. otrzymany napar przyjmuje 2 łyżki. l 4–5 razy dziennie.

Innym przepisem jest używanie kwiatów kwitnących mniszka lekarskiego. Litr otrzymanych składników jest napełniany 1 łyżką. cukier i rozgrzać, aż nie wypuszczą soku. H. L. mieszaninę napełnia się 100 ml wody i pobiera przed posiłkami.

Może być stosowany do leczenia zapalenia przełyku trawiennego i zwykłych ziemniaków. Kilka bulw wypełnia się wodą w stosunku 1 do 2 i gotuje przez około godzinę. Płyn, w którym gotowano ziemniaki, jest podawany w 100 ml każdy przed posiłkami. Drugie użycie ziemniaków polega na wydobyciu z nich świeżego soku, który należy przyjmować 3 razy dziennie.

Żywienie pacjenta

Pacjent z zapaleniem przełyku nie może używać następujących produktów:

  • pikantne, tłuste i smażone potrawy, w tym sosy i bogate buliony;
  • rośliny strączkowe, kapusta i czarny chleb;
  • wędzony i marynowany;
  • słodycze, mocna herbata i kawa;
  • owoce cytrusowe i guma do żucia.

Menu pacjenta powinno składać się ze zbóż, produktów kwasu mlekowego i parzonego mięsa drobiowego. Pozwolił również na użycie przaśnego chleba i krakersów. Prawidłowe menu pozwala poprawić zdrowie i zwiększyć skuteczność leczenia.

Możliwe przewidywania komplikacji

Jeśli nie wyleczysz choroby na czas, możliwe jest pojawienie się powikłań, takich jak zmniejszenie światła przełyku, blizny na tym samym narządzie lub krwawienie z niego. Po rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Prawdopodobieństwo leczenia ostrego zapalenia przełyku jest bliskie 85%, nawrót nie przekracza 5%.

Właściwie dobrany przebieg terapii zwiększa szanse wyleczenia przewlekłej postaci choroby nawet o 64–92%. Chociaż w tym drugim przypadku nawrót jest możliwy w ciągu roku. Zapobiega mu w przeprowadzaniu badań profilaktycznych pacjenta.

Środki zapobiegawcze

W celu uniknięcia nawrotu zapalenia przełyku trawiennego w ciągu roku należy co najmniej 2 razy przejść dodatkowy kurs leczenia. Ponadto zaleca się przestrzeganie następujących zaleceń:

  • nadal stosować tę samą dietę;
  • zrezygnować ze złych nawyków;
  • okresowo skonsultuj się z lekarzem.

Należy także unikać sytuacji, które zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne - na przykład zginanie, kołysanie prasy i większość innych aktywności fizycznych. Powinieneś jeść co najmniej 5 razy dziennie, biorąc jedzenie w małych porcjach. Odstęp czasu między ostatnim posiłkiem a snem musi wynosić co najmniej 4 godziny.

Leczenie zapalenia przełyku trawiennego może odbywać się na wiele sposobów - w tym przy użyciu przepisów ludowych. Pomimo tego, że taka terapia usuwa tylko objawy, staje się łatwiejsza dla pacjenta, co oznacza, że ​​część zadania wyeliminowania choroby jest zakończona. Do zabiegu używane są przepisy, których głównymi składnikami są mięta, piołun i rumianek, czasami używa się ziemniaków i selera.

Refluks żołądkowo-przełykowy: objawy i leczenie choroby

U ludzi po zjedzeniu wielu pokarmów może wystąpić ciężka zgaga i bolesność za mostkiem. Takie objawy często wskazują na rozwój jego trawiennego zapalenia przełyku. W przypadku tej choroby charakterystyczny jest refluks soku z żołądka lub dwunastnicy do przełyku. Dostępne objawy trawiennego zapalenia przełyku wymagają leczenia ze względu na wysokie ryzyko zwężenia przełyku lub krwawienia wewnętrznego.

Funkcje patologii

Przełyk w organizmie pełni funkcję transportową. Zgodnie z nią jedzenie przechodzi do żołądka. Z powodu zwieracza mięśniowego, który znajduje się w miejscu połączenia rurki przełykowej w żołądku, pokarm w normalnych warunkach zdrowotnych nie wchodzi już do przełyku.

W niezdrowym organizmie kwas solny, który jest częścią żołądka, jest wrzucany do rurki przełykowej wraz z pepsyną, powodując w niej poważne podrażnienie. Z tego powodu w przełyku występują mimowolne skurcze i skurcze.

Choroba nazywana jest także refluksowym zapaleniem przełyku, ponieważ kwas żołądkowy uszkadza dolny przełyk. U ludzi możliwa jest również sytuacja, w której sok trzustkowy wraz z żółcią może przeniknąć z powrotem do żołądka (refluks żołądkowo-dwunastniczy), po czym obie substancje są stamtąd wyrzucane do przełyku.

Przy normalnym poziomie kwasowości w dolnej części przełyku (pH = 6) nie stwierdza się objawów refluksowego zapalenia przełyku. Jeśli kwas z żołądka wniknie do niego, wskaźnik ten spada do 4 jednostek, co wywołuje objawy typowe dla patologii.

Przyczyny refluksowego zapalenia przełyku

Choroba może wystąpić zarówno ze względów patologicznych, jak i fizjologicznych. Często zapalenie przełyku refluksowego występuje na tle:

  • wrzody żołądka;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • wrzody dwunastnicy;
  • zapalenie żołądka;
  • zapalenie trzustki w postaci przewlekłej;
  • obecność przepukliny w otworze przełykowym (do 90% zgłoszonych przypadków).

Radzimy dowiedzieć się, jaką dietę należy stosować w zespole jelita drażliwego.

Dziedziczny charakter rozwoju choroby nie jest wykluczony. W 11% przypadków patologia powstaje w wyniku operacji na żołądku. Przepełnienie żołądka jedzeniem, które jest typowe dla osób cierpiących na przejadanie się, może spowodować stan.

Szereg produktów może stać się prowokatorami dystalnego zapalenia przełyku. Należą do nich owoce cytrusowe, pomidory i czekolada. Jednym z czynników ryzyka wystąpienia choroby u ludzi jest nadużywanie alkoholu, a także palenie.

Refluksowe zapalenie przełyku może rozwinąć się dzięki zastosowaniu wielu leków osłabiających napięcie mięśniowe zwieracza przełyku. Choroby takie jak marskość wątroby, nowotwory złośliwe, torbiele w otrzewnej, niewydolność serca mogą być możliwą przyczyną patologii. Kiedy osoba ma wyraźny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co przyczynia się do częstego wyrzucania soku z żołądka do przełyku.

Ciśnienie w otrzewnej i występowanie refluksowego zapalenia przełyku mogą być również wywołane przez ciasne ubranie, naciskając na brzuch.

Formy i etapy patologii

Choroba może występować w dwóch postaciach. W ostrym: różni się nieoczekiwana manifestacja. Charakteryzuje się silnym bólem i ogólnym złym samopoczuciem. Właściwie przeprowadzona terapia pozwala wyeliminować patologię w ciągu kilku tygodni.

W przewlekłym: rozwija się przy słabym i niewystarczającym leczeniu ostrej postaci patologii. Charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji, gdy objawy choroby są mniej wyraźne. Często występuje na tle zapalenia błony śluzowej żołądka i ma ryzyko stania się nowotworem złośliwym.

Dystalne zapalenie przełyku trawiennego przechodzi przez dwa etapy:

  1. katar: gdy rozwija się obrzęk błony śluzowej przełyku, pacjent zauważa uczucie ciała obcego w gardle, głównym objawem stadium jest ból w okolicy klatki piersiowej, podczas gdy diagnoza nie ujawnia zmian w błonie śluzowej przełyku;
  2. erozyjny: towarzyszy mu pogorszenie kondycji ludzkiej, martwi się intensywnym bólem, nasila się po jedzeniu i narkotykach, diagnoza rejestruje obecność nadżerek na ścianach przełyku.

Objawy i stopień manifestacji patologii

Objawy refluksowego zapalenia przełyku zależą od stopnia jego rozwoju. Występuje 5 stopni choroby.

1: charakteryzuje się brakiem zmian na ścianach przełyku. Pacjent nie jest zaniepokojony bólem, ale jednocześnie, po zjedzeniu, jego zgaga często zaczyna mu przeszkadzać. Wskazuje to na pierwszą oznakę patologii - nieprawidłowe działanie wpustu (zastawka blokująca na styku przełyku i żołądka). Możliwa manifestacja odbijania.

2: odnotowano kilka małych ognisk zapalnych w błonie śluzowej. Staje się pogrubiony. Charakteryzuje się przekrwieniem spowodowanym nadmiernym przepływem krwi do przełyku. W przełyku stwierdza się obecność śluzu powyżej ustalonej normy. Rozwój nieżytowej postaci refluksowego zapalenia przełyku.

3: Ogniska zapalne są połączone, tworząc erozję. Pacjent stale martwi się zgagą i bólem w klatce piersiowej. Choroba stopniowo staje się erozyjna.

Przeczytaj: w jakich przypadkach konieczne jest sondowanie żołądka.

4: nadżerki zajmują coraz większą przestrzeń przełyku, powodując stały ból i ciężką zgagę.

5: nabłonek cylindryczny pojawia się w przełyku, który nie jest charakterystyczny dla przewodu pokarmowego. U pacjenta pojawiają się wrzody, krwawienie i ciężkie zwężenie przełyku. To ostatnie może powodować zagrażające życiu zwężenie. Pacjenci obawiają się długotrwałej zgagi, bolesnych uczuć pod łyżką, wymiotów z zanieczyszczeniami krwi, utraty wagi i trudności w połykaniu. Ten etap jest prekursorem rozwoju raka przełyku u ludzi.

Terapia chorobowa

Jeśli przejawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia przełyku trawiennego, leczenie dostosowuje się do ich nasilenia. Podstawą terapii jest odbiór narkotyków. Głównie mianowane leki, które zmniejszają kwasowość żołądka. Należą do nich „ranitydyna”, „lansoprazol”, „pantoprazol”.

Ponadto pacjentom przepisywane są leki przeciwzapalne o działaniu otaczającym (azotan bizmutu). Przyjmuje się również preparaty zobojętniające kwas („Topalkan”).

Pacjent wymaga regulacji mocy. W tym celu podaje się mu zalecenia:

  • alkohol i palenie są całkowicie wykluczone;
  • obowiązkowy odbiór szklanki ciepłej przegotowanej wody przed jedzeniem;
  • całkowite wykluczenie z diety pikantnych, kwaśnych, słonych, wędzonych i tłustych potraw;
  • odmowa kawy;
  • umiarkowane spożycie herbaty;
  • odrzucenie cytrusów i pomidorów;
  • częste używanie dzikiej wody różanej;
  • włączenie płatków owsianych do diety;
  • częste używanie bananów, brzoskwiń, twarogu, śliwek i mleka;
  • włączenie do diety gotowanego mięsa z kurczaka.

W ciężkich przypadkach i przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego pacjent przechodzi operację chirurgiczną.

Rokowanie w zapaleniu przełyku trawiennego

Choroba jest dobrze uleczalna dzięki szybkiemu wykrywaniu. Efekt terapii wynosi 85%. Nawrót jest możliwy tylko w 5% przypadków. W pierwszym roku pacjenci mają wysoki odsetek remisji, osiągając 92%. W kolejnych latach wzrasta ryzyko powikłań, co wymaga ciągłego monitorowania przez specjalistów.

Leczenie przełyku trawiennego przełyku

11 maja 2017 r., Godz. 11:30 Artykuł ekspercki: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 2 137

Zapalenie przełyku refluksowego jest włączone do grupy przewlekłych patologii wynikających z regularnego podrażnienia ścian ciała kwaśną zawartością żołądka lub dwunastnicy. W odpowiedzi na agresywne działanie kwasowo-peptydowe przełyk zaczyna intensywnie skurczać się (spazmatycznie zmniejszone). Objawy zapalenia przełyku trawiennego z ciężką zgagą i uczuciem palącego bólu zamostkowego w przestrzeni zaostrzonej. Choroba jest leczona lekami. Operacja jest przypisana zgodnie ze wskazaniami.

Opis

Refluks żołądkowo-jelitowy lub dwunastniczy jest ostrym uwalnianiem soku trawiennego z żołądka do dolnego przełyku przez niedostatecznie zamknięty zwieracz serca. Zdarza się to często bez wcześniejszych nudności i wymiotów. Podczas wyciekania soku żołądkowego ze ściany ciała podrażnia kwas solny. Jeśli refluks dwunastnicy jest połączony z przełykiem, przełyk jest podrażniony przez sok żółciowy i trzustkowy.

Zwykle środowisko w świetle przełyku jest obojętne o pH = 6,0. Jeśli kwaśny sok trawienny wlewa się do przełyku, warunki zmieniają się dramatycznie, a pH spada do 4,0 lub mniej. W rezultacie rozwija się zapalenie błony śluzowej z następstwami.

Zapalenie żołądka może być:

  • Fizjologiczne, tj. Nietrwałe i spowodowane przez zewnętrzne niekorzystne czynniki. Rozwija się częściej u zdrowych ludzi podczas lub bezpośrednio po jedzeniu, z ostrym nachyleniem. Refluks można powtarzać do 30 razy dziennie, ponieważ wiąże się to z mechanizmem połykania i ruchliwości żołądka. Zakwaszenie medium nie przekracza 5 minut. i nie powoduje poważnych objawów.
  • Patologiczne, gdy refluks wywołany jest przez inne patologie przewodu pokarmowego i z naruszeniem naturalnych mechanizmów ochronnych przełyku, które powodują:
    • patologiczne zmiany w składzie śluzu, dzięki którym następuje utrata właściwości ochronnych przed negatywnym wpływem paszy objętościowej i kwasu;
    • dysfunkcja zwieracza, która zapobiega nienaturalnemu odpływowi z żołądka do przełyku;
    • naruszenie dopływu krwi do przełyku, co prowadzi do zmniejszenia właściwości regeneracyjnych błony śluzowej.

W przypadku nieprawidłowego refluksu czas zakwaszenia przekracza 10 minut, co prowadzi do znacznego zniszczenia morfologicznego i zapalenia błony śluzowej - trawiennego zapalenia przełyku.

Formy, etapy i stopnie naukowe

Zapalenie z natury przepływu dzieli się na dwie formy:

  1. Ostry proces rozwija się niespodziewanie, ale szybko. Pacjenci mają ogólne złe samopoczucie, trudności w połykaniu. Przy odpowiednim leczeniu choroba zostaje wyeliminowana w ciągu kilku tygodni.
  2. Postać przewlekła charakteryzuje się długim przebiegiem z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami. Tej postaci często towarzyszy zapalenie żołądka z objawami takimi jak wymioty, czkawka, duszność, uczucie pieczenia w części nadbrzusza, ból w klatce piersiowej. W przypadku braku właściwej terapii rozwijają się poważne komplikacje, a nawet złośliwość procesu.

Istnieją 2 główne etapy zapalenia przełyku trawiennego:

  1. Katar, gdy pęcznieje błona śluzowa, ale nie zachodzą destrukcyjne zmiany. Osoba odczuwa ból i obecność śpiączki w gardle.
  2. Erozja, gdy na ścianach przełyku pojawiają się liczne nadżerki, obraz kliniczny pogarsza się. Pacjent ma poważny dyskomfort, zwłaszcza po jedzeniu i przyjmowaniu niektórych leków.

Nasilenie refluksu trawiennego ma 4 stopnie z charakterystycznymi cechami rozwoju i objawami endoskopowymi:

  • Stopień 0 charakteryzuje się brakiem zmian wizualnych na ścianach przełyku. Możliwe naruszenie zaworu blokującego - wpust. Klinicznie objawiona zgaga, odbijanie.
  • Na pierwszym - wizualizowane są jedno lub kilka oddzielnych ognisk zapalnych o jasnym czerwonym kolorze. Śluz stopniowo zagęszcza się, przekrwienie. W rezultacie wzrasta wydzielanie śluzu. Ten etap rozwoju charakteryzuje się nieżytową postacią zapalenia przełyku trawiennego.
  • Na 2 - ogniskowe stany zapalne zaczynają łączyć się z tworzeniem się erozji. W rezultacie obserwuje się zniszczenie warstwy śluzowej.
  • W trzeciej - niszczące zmiany na ścianach przełyku dotykają dużych obszarów. Hiperemia i zapalenie erozyjne są ułożone w okrąg.
  • W czwartym jest przewlekły proces z powikłaniami, takimi jak przełyk Barretta, wrzody, krwawienie, zwężenia i zwężenia. Na tym etapie zapalenie przełyku trawiennego może powodować pojawienie się złej jakości formacji.

Przyczyny przełyku trawiennego przełyku

Czynniki prowokacyjne wpływające na rozwój choroby refluksowej u zdrowej osoby:

  1. Regularne przejadanie się. Wraz ze wzrostem objętości pokarmu następuje rozciąganie żołądka, wzrost ciśnienia, co powoduje refluks.
  2. Ostre nachylenia ciała przesuwają się lub nadmiernie ćwiczą natychmiast po posiłku.
  3. Nadmierna pasja do napojów gazowanych, alkoholu, słodyczy.
  4. Stałe noszenie ciasnych, ciasnych ubrań, bielizny i pasów, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej.

Jeśli refluks rozwija się jako reakcja na inne patologie w ludzkim ciele, przyczyny korzeni są zakorzenione w podstawowej chorobie. Można to nazwać:

  • zapalenie żołądka o wysokiej kwasowości;
  • wrzód żołądka i / lub dwunastnicy;
  • przepuklina przeponowa ujścia przełyku, gdy upośledzona jest funkcja zamykania zwieracza.

Możliwą przyczyną rozwoju dystalnego zapalenia przełyku jest czynnik dziedziczny.

Objawy

Na początku rozwój objawów zapalenia przełyku trawiennego jest niewyraźny. Jedynym dyskomfortem jest bolesność i guzek w gardle. Wraz z rozwojem obraz kliniczny wydaje się bardziej wyraźny i zróżnicowany:

  • Stała zgaga - główny objaw. Pacjent odczuwa silne uczucie pieczenia w przestrzeni zamostkowej, zwłaszcza po jedzeniu. Palenie pogarsza wysiłek fizyczny, pochylanie się do przodu, co powoduje zakwaszenie środowiska przełyku podczas odlewania treści żołądkowej.
  • Istnieje ból podczas połykania pokarmów i płynów. Ból podawany jest w lewej ręce, pod łopatką i szczęką. Wzmocnienie jest charakterystyczne przy jedzeniu twardych i drażniących pokarmów.
  • Emalia zęba ciemnieje, w głosie pojawia się chrypka, suchy kaszel nocy.
  • Silne odbijanie z gorzkim lub kwaśnym smakiem w ustach, któremu często towarzyszą nudności i wymioty.

Jeśli inna patologia przewodu pokarmowego stała się przyczyną przełyku trawiennego, na pierwszy plan wysuwają się objawy głównej choroby.

Diagnostyka

Do diagnozy użyto kilku metod:

  1. Radiografia z kontrastem (siarczan baru) - do oceny czynnościowej przewodu pokarmowego, zwłaszcza przełyku i żołądka, co pozwala potwierdzić obecność refluksu.
  2. Manometria - do pomiaru ciśnienia we wszystkich narządach układu pokarmowego. Ta metoda ujawnia przepuklinę osiową, osłabienie zwieracza.
  3. Endoskopia - do kontroli wzrokowej ścian przełyku i oceny stopnia uszkodzenia i zniszczenia błony śluzowej. Dodatkowo wykonuje się biopsję. W przypadku wykrycia mutacji genu p53 w wyniku analizy biopsji istnieje ryzyko gruczolakoraka.
  4. pH-metry - do pomiaru kwasowości podłoża. Przy codziennej analizie możliwe jest ustalenie obecności refluksu, określenie jego czasu trwania, częstotliwości i częstotliwości występowania.

Komplikacje i konsekwencje

Dystalne zapalenie przełyku trawiennego w większości przypadków charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Ostra, nieżytowa postać jest zwykle eliminowana medycznie bez konsekwencji. W przebiegu przewlekłym konieczne są bardziej radykalne środki w przypadku terapii przeciw nawrotom. Jeśli nie spełnisz wymagań lekarza prowadzącego, choroba postępuje, rozwija się forma erozyjna z poważnymi powikłaniami w postaci:

  • ograniczenia;
  • skrócenie światła przełyku;
  • wrzody z perforacją ściany przełyku.

Szczególnie poważne konsekwencje charakteryzuje stopniowe zastępowanie tkanki przełyku przez cylindryczny nabłonek z rozwojem metaplazji, która jest podatna na złośliwość 5–15% w gruczolakoraku.

Leczenie

Jeśli inna patologia, taka jak zapalenie błony śluzowej żołądka lub wrzód żołądka lub proces dwunastnicy, jest przyczyną powrotu refluksu, wówczas narządy te są natychmiast traktowane eliminacją przyczyn rozwoju dolegliwości. Na przykład, antybiotyki są przepisywane na bakteryjny charakter patologii. Zaleca się dalsze kompleksowe leczenie zapalenia przełyku za pomocą leków, diety, środków ludowych, chirurgii (w ciężkich przypadkach).

Metoda konserwatywna

Ogólne zasady leczenia zapalenia przełyku refluksu trawiennego są następujące:

  1. Terapia dietetyczna ma na celu wykluczenie żywności, która zwiększa wydzielanie kwasu w żołądku: ostre, wysokokaloryczne posiłki, alkohol, kwaśne potrawy, słodycze, kofeina, napoje gazowane w dowolnej formie. Zgodność z dietą: ułamkowe, małe porcje, małe przerwy w jedzeniu (nie więcej niż 3 godziny).
  2. Zapewnienie odpoczynku po jedzeniu w pozycji pionowej lub siedzącej.
  3. Odrzucenie ciasnych ubrań i pasów.
  4. Sen z podniesionym zagłówkiem.

Farmakoterapia opiera się na powołaniu takich leków:

  • leki zobojętniające kwasy i alginiany - w celu zmniejszenia kwasowości;
  • leki przeciwskurczowe - dla łagodzenia bólu;
  • blokery protonów i inhibitory H2-histaminy - w celu przywrócenia i ochrony funkcji przewodu pokarmowego;
  • leki ściągające - do leczenia przewlekłego zapalenia przełyku;
  • środki uspokajające - w celu utrzymania organizmu podczas długiego przebiegu choroby.
Powrót do spisu treści

Wyniki leczenia, zapobieganie

Skuteczność leczenia zależy od następujących czynników:

Aby zapobiec nawrotowi choroby, należy zbadać uszkodzenie przełyku przez kwas żołądkowy co najmniej raz na sześć miesięcy.

  • ciężkość zniszczenia błony śluzowej;
  • poprawność wybranych środków terapeutycznych;
  • charakter podstawowej patologii.

Terapia przeciw nawrotom jest potrzebna dwa razy w roku. Jeśli na błonie śluzowej występują zmiany erozyjne, liczba kursów terapii profilaktycznej wzrasta do 4 na rok. Jako środek zapobiegawczy działa:

  • zakaz wszelkiej działalności przyczyniającej się do wzrostu ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej;
  • przestrzeganie diety oszczędzającej;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • zgodność z zaleceniami lekarza.

Pacjentom z ciężkim zapaleniem przełyku przypisuje się niepełnosprawność grupy II.

Chirurgia

Operacja jest wykonywana, jeśli:

  • leczenie lekami jest nieskuteczne;
  • powtarzać krwawienie;
  • liczba zachorowań na zapalenie płuc wzrasta;
  • istnieje przepuklina przeponowa otworu przełykowego.

Zadaniem korekcji chirurgicznej jest przywrócenie funkcji zamknięcia zwieracza poprzez zwiększenie ciśnienia w dolnym obszarze przełyku o 3 razy, w porównaniu z tym wskaźnikiem w żołądku.

Podstawową techniką z najbardziej pozytywnym wynikiem jest fundoplikacja Nissen. Polega na przyczepieniu żołądka do prawej nasady przepony i lewej kopuły zbliżonej do serca. Rzadziej używane:

  • plastyka hiatoplastyki;
  • gastropeksja;
  • fundopexy;
  • tworzenie silikonowej protezy przeciwodpływowej.

Środki ludowe

Tradycyjne przepisy są stosowane jako terapia objawowa, ale nie jako główna metoda. Przy wyborze recepty należy skonsultować się z lekarzem. Popularne narzędzia:

  1. Nalewka z mieszanki ziół: rumianek, siemię lniane, serdecznik pospolity, korzeń lukrecji, melisa, przyjmowane w stosunku 2: 2: 1: 1: 1. 2 łyżki. l mieszaninę wlewa się 500 ml wrzącej wody. Wypij 1/3 szklanki cztery razy dziennie.
  2. Odwar z ziemniaków. Świeże warzywa dzieli się na pół i wypełnia wodą w stosunku 1: 2. Zaparzone - 60 min. Pij wywar od 100 g do 6 razy dziennie.
  3. Koperkowa woda. 2 łyżeczki 250 ml wrzącej wody wlewa się do zmielonych nasion. Po osiadaniu przez 5 godzin, pij 25 ml cztery razy dziennie przed posiłkami.
Powrót do spisu treści

Prognoza

Rokowanie ostrego zapalenia przełyku trawiennego jest korzystne u 85%. Nawrót - 2-5%. Przy odpowiednio dobranym przebiegu złożonej terapii lekami przewlekłymi, uporczywą remisję uzyskuje się u 64–92% pacjentów. Rok później liczba ta spada do 38%, co wskazuje na wysokie ryzyko nawrotu choroby i konieczność przeprowadzenia badań profilaktycznych podczas badania klinicznego pacjenta.

Zapalenie żołądka

Erozyjne zapalenie przełyku jest formą patoanatomiczną, która w praktyce klinicznej jest bardziej powszechna niż inne formy tej choroby.

Jego obraz kliniczny jest podobny do objawów nieżytowego zapalenia przełyku, ale jednocześnie pacjenci często wymiotują, bekną krwią i bólem. Aby lepiej rozróżnić te formy choroby, zalecamy zapoznanie się z objawami nieżytowego zapalenia przełyku, czytając artykuł: Przyczyny, objawy i leczenie nieżytowego zapalenia przełyku.

Czasami proces patologiczny komplikuje ropienie, krwawienie, zapalenie śródpiersia i perforacja.

Na szczęście, po wyleczeniu choroby podstawowej, nadżerkowe zapalenie przełyku przechodzi bez śladu.

Przyczyny erozyjnego zapalenia przełyku

Z reguły choroba rozwija się z powodu ostrego lub przewlekłego zapalenia przełyku.

Często erozja błony śluzowej występuje po oparzeniach płynami technicznymi, alkaliami lub kwasami. Jednak taka choroba może być konsekwencją poważnych zakażeń bakteryjnych, wirusowych lub grzybiczych, a także może rozwinąć się u pacjentów, którzy przyjmują glikokortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne przez długi czas.

Przyczyny erozyjnego refluksowego zapalenia przełyku

Erosive refluksowe zapalenie przełyku jest procesem zapalnym, który rozwija się w dystalnej części przełyku z powodu refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka. Przyczyną tego stanu jest choroba refluksowa przełyku, która występuje z powodu niewydolności mechanizmu zasłonowego wpustu.

Z reguły proces patologiczny zachodzi po utworzeniu przesuwnych przepuklin przepony (jej otworu przełykowego) i może się również rozwinąć z ciężkimi wymiotami, zwężeniem wrzodziejącym odcinka wyjściowego żołądka i krótkim przełykiem.

Klasyfikacja procesu patologicznego w zależności od stopnia uszkodzenia

Z natury przebiegu choroby, erozyjne zapalenie przełyku jest ostre, podostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie przełyku

Najczęstszą postacią choroby jest ostre erozyjne zapalenie przełyku, któremu towarzyszy powierzchowne lub głębokie zapalenie błony śluzowej przełyku. W tym przypadku choroba rozwija się nagle i przy odpowiednio przepisanym leczeniu szybko mija bez komplikacji i poważnych konsekwencji.

Przewlekłe zapalenie przełyku

Jest to również dość powszechna forma procesu patologicznego, który charakteryzuje się długotrwałym zapaleniem ścian przełyku. Rozwijający się przez długi czas może być wynikiem nieodwracalnych zmian w strukturze i działaniu przełyku.

Zapalenie żołądka

Ta choroba rozwija się z powodu przenikania soku żołądkowego do przełyku (refluks żołądkowo-przełykowy).

Powierzchowne (nieżytowe) zapalenie przełyku

W tej postaci procesu patologicznego nie występuje zbyt duże zapalenie błony śluzowej przełyku (tylko jego warstwa powierzchniowa, bez znacznego zniszczenia tkanki).

Wrzodziejące zapalenie przełyku

Erozyjne i wrzodziejące zapalenie przełyku jest stanem, w którym stan zapalny przenika do głębszych warstw błony śluzowej przełyku i powoduje na nim wrzody (erozję).

Dystalne zapalenie przełyku

Erozyjne dystalne zapalenie przełyku rozpoznaje się, gdy stan zapalny najniższego (dystalnego) końca przełyku, który łączy się z żołądkiem.

Objawy erozyjnego zapalenia przełyku

Choroba ta charakteryzuje się bólem, który występuje wzdłuż przełyku. Najczęściej rozwijają się podczas posiłków. Pacjenci skarżą się na ciągłą zgagę i pieczenie w klatce piersiowej, a oni zwracają się z jedzeniem lub śluzem i beknięciem krwią.

Uwaga: W niektórych przypadkach mogą wystąpić wymioty z krwią.

Typowe objawy erozyjnego zapalenia przełyku obejmują osłabienie, niedokrwistość wynikającą z przewlekłej utraty krwi i zawroty głowy.

Jeśli infekcja łączy się z procesem patologicznym, może wywołać poważne powikłania, takie jak zapalenie śródpiersia (zapalenie śródpiersia), flegmę i perforację nadżerek z późniejszym obfitym krwawieniem. Najbardziej przerażającym powikłaniem erozyjnego zapalenia przełyku jest stan przedrakowy (metaplazja jelitowa błony śluzowej przełyku lub przełyk Barret).

W praktyce klinicznej choroba jest podzielona na 4 stopnie w zależności od nasilenia:

  • Wraz z rozwojem przekrwienia i obrzęku mówimy o 1 stopniu choroby.
  • Gdy na błonie śluzowej przełyku znajdują się nakładki włókniste i powierzchowne owrzodzenia, rozpoznaje się erozyjne zapalenie przełyku o 2 ciężkościach.
  • W przypadku zauważenia zwłóknienia wykrywa się skrócenie przełyku, a także błon śluzowych, przewlekłe wrzody - jest to stopień 3 procesu patologicznego.
  • Stopniu 4 erozyjnego zapalenia przełyku towarzyszy postępujące zwłóknienie, zwężenie przełyku i tworzenie się przenikających wrzodów przełyku.

Oznaki nadżerkowego zapalenia przełyku

  1. Głównym objawem erozyjnego refluksowego zapalenia przełyku jest ból o różnym nasileniu, który jest zlokalizowany za mostkiem w procesie wyrostka mieczykowatego. Z reguły bolesne odczucia nasilają się w nocy i podczas wysiłku fizycznego.
  2. Zgaga jest kolejnym dość charakterystycznym objawem choroby, wynikającym z wpływu kwaśnej zawartości żołądka na błonę śluzową przełyku. Ten stan występuje po jedzeniu, gdy ciało znajduje się w pozycji poziomej, a także podczas ćwiczeń.
  3. Odbijanie jest również uważane za objaw nadżerkowego zapalenia przełyku. Z reguły oznacza to brak pracy z sercem. W niektórych przypadkach pacjenci zwracają pokarm.
  4. Najczęstszym objawem ciężkiego procesu patologicznego jest dysfagia. Warunek ten charakteryzuje się nadchodzącym uczuciem zatrzymywania pokarmu w procesie wyłuszczenia.

Uwaga: w zwężeniu trawiennym przełyku odnotowuje się stałą dysfagię.

Diagnoza erozyjnego zapalenia przełyku

Choroba jest diagnozowana na podstawie skarg od pacjenta. Jednak wcześniej wykonana fibrogastroskopia z celowaną biopsją i prześwietleniem przełyku. Podczas fibrogastroskopii ujawnił silny stan zapalny i różnego rodzaju erozję (krwawienie i zagojenie).

Zdjęcia rentgenowskie pokazują niepełne zamknięcie dolnej części przełyku i obserwuje się zwiększoną perystaltykę.

W badaniu materiału biopsyjnego ocenia się strukturę błony śluzowej przełyku (wykrywa się uszkodzenie, metaplazję lub dysplazję).

Bez względu na stopień niedokrwistości pacjent otrzymuje badanie krwi. Przeprowadzane jest również badanie krwi w celu identyfikacji Helicobacter.

Metoda leczenia

Leczenie nadżerkowego zapalenia przełyku wykonuje się podobnie w przypadku leczenia innych postaci zapalenia przełyku. Przede wszystkim jednak działania specjalistów ukierunkowane są na eliminację pierwotnej przyczyny (patologii, która spowodowała jej rozwój).

Uwaga: warunkiem skutecznego leczenia jest przestrzeganie diety z erozyjnym zapaleniem przełyku. W tym przypadku ostre i tłuste potrawy, pomidory, czekolada, owoce cytrusowe i kawa są wyłączone z diety pacjentów. Ponadto pacjentom z tą postacią choroby zdecydowanie zaleca się całkowite zaprzestanie palenia.

W celu przyspieszenia gojenia się nadżerek wskazane są środki zobojętniające kwasy, alginiany i blokery receptorów histaminowych. Jednakże terapia lekowa polega na wyznaczeniu środków przeciwzapalnych i otaczających.

W diagnostyce erozyjnego refluksowego zapalenia przełyku leczenie obejmuje stosowanie leków prokinetycznych, które zapobiegają rozluźnieniu zwieracza przełyku i zawracaniu treści żołądkowej.

Zalecenie: w leczeniu nadżerkowego zapalenia przełyku, w celu uniknięcia nasilenia objawów, pacjentom zaleca się unieść górną część ciała w pozycji leżącej z dodatkową poduszką. Zmniejsza to zgagę i ból, który występuje w mostku.

Leczenie erozyjnego zapalenia przełyku środkami ludowymi jest zalecane. Jednocześnie pacjenci są przydzielani do otrzymywania wywarów z ziół leczniczych z gojeniem się ran, działaniem hemostatycznym, przeciwzapalnym i bakteriobójczym (pokrzywa, nagietek, rumianek, kora dębu, mięta, szałwia).

Ostrzeżenie! W przypadku, gdy u pacjenta wystąpi krwawienie lub inne powikłania, powinien on zostać hospitalizowany bezzwłocznie w oddziale szpitalnym.

Dzięki terminowemu zapewnieniu odpowiedniej opieki medycznej rokowanie choroby jest korzystne.

Zapalenie żołądka

Szczególną grupą przewlekłego zapalenia przełyku jest tak zwane zapalenie przełyku trawiennego lub refluksowe zapalenie przełyku, wynikające z regularnie powtarzanego narażenia błony śluzowej przełyku na zawartość żołądka lub dwunastnicy.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest nazywany spontanicznym, bez wcześniejszych nudności i wymiotów, rzucania lub wyciekania treści żołądkowej do przełyku. Bardzo często refluks żołądkowo-przełykowy łączy się z dwunastnicą, aw tym przypadku zawartość dwunastnicy - wydzieliny trzustkowej i żółci wpływa na śluzówkę przełyku.

Występowanie choroby Zapalenie żołądka

W normalnych warunkach pH w dolnej trzeciej części przełyku wynosi 6,0. U pacjentów z zapaleniem przełyku trawiennego liczba ta zmniejsza się do 4,0 i poniżej. Należy zauważyć, że refluks żołądkowo-przełykowy nie zawsze jest stanem patologicznym. Praktycznie zdrowi osobnicy czasami mają także zawartość żołądka przedostającą się do przełyku. Ten „fizjologiczny” refluks występuje najczęściej u dzieci, znacznie rzadziej u dorosłych, jednak epizody pojedynczego zakwaszenia przełyku nie przekraczają 5 minut, a ich całkowity czas trwania w ciągu dnia nie powinien przekraczać 2% czasu spędzonego średnio w pozycji pionowej i 0,3% czasu spędzonego w pozycji leżącej. Dozwolone są 2 przypadki refluksu żołądkowo-przełykowego, z których każdy trwa krócej niż 5 minut.

„Fizjologiczny” refluks żołądkowo-przełykowy występuje zwykle z pożywieniem, rzadziej po jedzeniu; w nocy podczas snu nie powinno być możliwe. Taki wzór jest w pewnym stopniu zgodny z częstotliwością ruchów połykania wytwarzanych przez osobę w różnych porach dnia. Wiadomo, że przy jedzeniu średnio 192 łyków na godzinę, w ciągu dnia - 12 łyków na godzinę, aw nocy we śnie - 7 łyków na godzinę.

Zakwaszenie przełyku przez ponad 5 minut jest uważane za patologiczne. Innymi słowy, oceniając charakter efektu ref-lux na błonie śluzowej przełyku, należy skupić się nie tyle na fakcie refluksu żołądkowo-przełykowego, ile na częstotliwości i czasie trwania tego ostatniego. Zgodnie z powyższym zaproponowano tymczasową gradację refluksu żołądkowo-przełykowego, opartą na wynikach godzinnego pH-metrii przełyku. Pojedynczy refluks przez 6-10 minut jest uważany za umiarkowanie wyraźny, a jego czas trwania przez 10 minut jest oznaką wyraźnego refluksu.

Z reguły wsteczne wnikanie zawartości żołądka lub dwunastnicy do przełyku występuje w różnych chorobach przewodu pokarmowego. Najczęściej ten stan patologiczny jest związany z przepukliną rozworu przełykowego. Według różnych autorów przepuklina rozworu powikłana jest refluksem żołądkowo-przełykowym w 50–90% przypadków.

Zaproponowano trzy koncepcje wyjaśniające mechanizm, za pomocą którego sok żołądkowy dostaje się do przełyku u osób cierpiących na przepuklinę rozworu osiowego:

  • dystopia żołądka do jamy klatki piersiowej u takich pacjentów prowadzi do zaniku kąta Jego i naruszenia mechanizmu zastawki wpustu (zastawki Gubareva);
  • obecność przepukliny eliminuje blokujące działanie przeponowych nóg na wpust;
  • Normalne umiejscowienie dolnego zwieracza przełyku w jamie brzusznej oznacza dodatnie ciśnienie wewnątrzbrzuszne na nim, które w znacznym stopniu wzmacnia mechanizm obturatora wpustu. Powstawanie przepukliny rozworu prowadzi do dystopii zwieracza żołądkowo-przełykowego całkowicie w jamie klatki piersiowej, gdzie jest już dotknięte ujemnym ciśnieniem wewnątrz klatki piersiowej, a tym samym ton serca jest zmniejszony.

Najwyraźniej u pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego refluks żołądkowo-przełykowy występuje pod wpływem nie tylko jednego, ale wszystkich powyższych czynników.

Drugie miejsce jako przyczyna refluksu żołądkowo-przełykowego to wrzód dwunastnicy, który występuje w 60-65% przypadków. Wrzód żołądka jest związany z refluksem żołądkowo-przełykowym w 39,5% przypadków, przewlekłe zapalenie dwunastnicy - w 34,2%.

Opisano połączenie wstecznego refluksu soku żołądkowego z objawowymi wrzodami dwunastnicy w ramach zespołu Zollingera-Ellisona. Osobliwością tej sytuacji jest to, że hiperprodukcja gastryny powinna teoretycznie zapobiegać występowaniu refluksu, ponieważ hormon ten tonizuje dolny zwieracz przełyku.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest wynikiem przewlekłego zapalenia trzustki w 26,7% przypadków, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w 2,1% przypadków i różnych zabiegów chirurgicznych na brzuchu w 10,7% przypadków.

Ponadto odpływ treści żołądkowej do przełyku ma miejsce z niedokrwistością złośliwą, astmą oskrzelową, wodobrzuszem, guzami o dużych rozmiarach i torbielami jamy brzusznej, twardziną układową. Przypadki refluksu żołądkowo-przełykowego opisano u pacjentów z upośledzonym przepływem krwi w puli pnia trzewnego, spowodowanym zwężeniem kompresji tego ostatniego.

Dziedziczna transmisja refluksu żołądkowo-przełykowego z ojca na dzieci i wnuki jest możliwa (autosomalny dominujący tryb dziedziczenia). Jednocześnie 40% członków rodziny miało złośliwe guzy o różnej lokalizacji.

Przebieg choroby Zapalenie żołądka

Występowanie refluksu żołądkowo-przełykowego jest wynikiem względnej lub absolutnej niewydolności mechanizmu blokującego wpust z jednej strony i upośledzenia funkcji motorycznego opróżniania żołądka z drugiej. Innymi słowy, aktywność ruchowa tego ostatniego powoduje tak znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego, które z tego lub innego powodu nie może być skompensowane przez zastawki serca. Na przykład, intensywne skurcze antrum mogą powodować refluks żołądkowo-przełykowy, nawet u osób z prawidłową czynnością dolnego zwieracza przełyku, jeśli w tym momencie nie było odpowiedniego wzrostu jego napięcia. Warunek ten, określany jako względna niewydolność serca, występuje u 9–13% pacjentów z zapaleniem przełyku trawiennego i jest spowodowany spowolnieniem ewakuacji mas pokarmowych z żołądka.

Częściej występuje tak zwana absolutna niewydolność serca. W tym przypadku, przy występowaniu refluksu żołądkowo-przełykowego, główną rolę odgrywa stan dolnego zwieracza przełyku. U osób zdrowych ciśnienie w tej strefie wynosi średnio 20,8 ± 3,7 mm Hg. Art. Pacjenci cierpiący na zapalenie przełyku trawiennego wykazują spadek powyższych wartości do 8,9 ± 2,3 mm Hg. Art.

Na ton dolnego zwieracza przełyku wpływa znaczna liczba czynników, zarówno egzogennych, jak i powstających w organizmie człowieka.

Wiadomo, że ciśnienie w okolicy sercowo-przełykowej wzrasta pod wpływem gastryny, motyliny, histaminy, serotoniny i M-cholinomimetyku. Alkalizacja żołądka ma podobny efekt, który jest najwyraźniej spowodowany uwalnianiem endogennych stymulantów wydzielania żołądkowego.

Tyroliberin, glukagon, somatostatyna, cholecystokinina, sekretyna, wazoaktywny peptyd jelitowy, enkefaliny zmniejszają ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku.

Niektóre leki stosowane w ogólnej praktyce medycznej mają również działanie depresyjne na funkcję obturatora wpustu. Należą do nich substancje przeciwcholinergiczne, β-blokery, fentolamina, dopamina, środki uspokajające i nasenne, azotany i azotyny, teofilina, morfina, progesteron.

Ton dolnego zwieracza przełyku zmniejsza się i pod wpływem wielu czynników odżywczych, w tym tłuszczów, czekolady, owoców cytrusowych, pomidorów, alkoholu i palenia.

Bezpośrednie uszkodzenie tkanki mięśniowej zwieracza serca może również powodować refluks żołądkowo-przełykowy.

Tak więc zmniejszenie tonu zwieracza sercowo-przełykowego do pewnej („krytycznej”) wartości jest jednym z najważniejszych warunków powstawania refluksu żołądkowo-przełykowego. Jednak w tym przypadku nie można wyobrazić sobie wystąpienia tego ostatniego, jeśli nie weźmie się pod uwagę roli antyiperistalsis i zmniejszy zdolność ewakuacyjną żołądka. To dzięki nim zawartość dożołądkowa jest „wstrzykiwana” do przełyku. Według statystyk istnieje znacząca korelacja między czasem ewakuacji połowy zawartości żołądka a nasileniem zapalenia przełyku trawiennego.

Hipermotoryczna antrum i tłumienie opróżniania żołądka mogą powodować i utrzymywać żołądkowo-jelitowy refluks pokarmowy.

Obecność refluksu żołądkowo-przełykowego sama w sobie jest mało prawdopodobna, aby spowodować proces zapalny w błonie śluzowej przełyku, ponieważ w normalnych warunkach ten narząd ma bardzo skuteczny mechanizm eliminujący przesunięcie pH wewnątrzzakrzepowego do środowiska kwaśnego. Ten mechanizm obronny jest określany jako „klirens przełyku” i jest definiowany jako szybkość zmniejszenia bodźca chemicznego z jamy przełyku. Klirens przełyku zapewnia aktywna perystaltyka ciała, a także działanie alkalizujące śliny i śluzu.

Ocenę ilościową przeprowadza się mierząc dynamikę pH przełyku po nawadnianiu przełyku pewną ilością kwaśnego roztworu.

Wpływ niektórych czynników egzogennych i endogennych na klirens ezofagowy badano w sposób mniej szczegółowy. Wiadomo, że spadek tego wskaźnika następuje pod wpływem palenia tytoniu, alkoholu i podrażnienia termicznego przełyku.

Obecność patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego zapewnia kontakt śluzówki przełyku z zawartością żołądka, a zahamowanie klirensu przełyku wydłuża czas tego kontaktu. W rezultacie powstają korzystne warunki dla podrażnienia nabłonka przełyku od strony soku żołądkowego, a intensywność tego efektu zależy od stopnia „agresywności” tego ostatniego. Wskaźnik ten obejmuje stężenie kwasu solnego i aktywność proteolityczną enzymów soku żołądkowego, głównie pepsyny. Kwas solny, określany ilościowo przez pH, powoduje chemiczne oparzenie błony śluzowej. Pepsyna ma również działanie trawienne, które można również określić ilościowo za pomocą proteolizy przełyku. Istota tej metody jest następująca. W dolnej jednej trzeciej przełyku wstrzykuje się tak zwany łańcuch białkowy (skoagulowane białko jaja kurzego), które usuwa się po jednym dniu, po czym określa się ilość strawionego białka. Do diagnozy krótkotrwałego refluksu żołądkowo-przełykowego treści żołądkowej słabo kwaśnej reakcji E. V Krajewski zaproponował umieszczenie „łańcuchów białkowych” w roztworze kwasu chlorowodorowego (pH 1,5). Jednocześnie możliwe jest wykrycie dodatkowej koagulacji białka, ponieważ to stężenie kwasu chlorowodorowego jest optymalne dla działania pepsyny.

Pewna wartość w patogenezie zapalenia przełyku jest związana z działaniem na błonę śluzową przełyku treści dwunastnicy, zwłaszcza żółci. Ten ostatni wchodzi do żołądka, a następnie do przełyku, który występuje, gdy połączenie refluksów żołądkowo-przełykowych i dwunastnicy. Połączenie odlewów żołądkowo-przełykowych i dwunastnicy może być konsekwencją gastrektomii, resekcji żołądka Billroth N, jak również niektórych innych stanów patologicznych, którym towarzyszy upośledzona funkcja ewakuacji dwunastnicy (dystalne zapalenie worka i odbytnicy, kompresja tętniczo-tętnicza szpiku i umiarkowana krezka jelita dwunastniczego) W takich sytuacjach pokonanie błony śluzowej przełyku z powodu następujących czynników: kwasu solnego, pepsyny, żółci i enzymów trzustkowych. Żółć ma bezpośrednie działanie drażniące, a także przyczynia się do głębokiej dyfuzji jonów wodorowych w tkance przełyku. Wynikiem jest zapalna zmiana błony śluzowej, określana jako żółciowa lub „alkaliczna” refluksowe zapalenie przełyku.

Zatem refluks żołądkowo-przełykowy, jak również jego połączenie z żołądkiem dwunastnicy, stanowią kamień węgielny, na którym opiera się patogeneza zapalenia przełyku. Formułując tę ​​koncepcję bardziej kategorycznie, można argumentować, że niemożliwe jest wystąpienie zapalenia przełyku trawiennego bez uprzedniego wstecznego cofania się treści żołądkowej lub dwunastniczej do przełyku.

Sceptyczny stosunek do patogenetycznej roli refluksu żołądkowo-przełykowego w rozwoju zapalenia przełyku nadal istnieje. Niektórzy naukowcy uważają, że niedociśnienie dolnego zwieracza przełyku i powrotny odpływ treści żołądkowej nie są przyczyną trawiennego zapalenia przełyku, ale jedynie „związane” z nim. Ich badania wykazały brak wiarygodnej dodatniej dynamiki niektórych wskaźników funkcji ruchowej przełyku (głównie wzrost ciśnienia w wpuście), ponieważ objawy poziomu zapalenia przełyku ustępują. Według ich opinii, pytanie, czy zmniejszenie napięcia zwieracza sercowo-przełykowego jest przyczyną lub konsekwencją refluksu, pozostaje do dziś otwarte.

Niemniej jednak przeciwnicy teorii „refluksu” zapalenia przełyku nie dają żadnej uzasadnionej alternatywnej koncepcji i są ograniczani jedynie przez krytykę. Ponadto nowoczesne leczenie tej choroby, skupiające się przede wszystkim na eliminacji refluksu żołądkowo-przełykowego, w znacznym odsetku przypadków przynosi pewien pozytywny efekt. A to z kolei, choć pośrednio, potwierdza patogenetyczne znaczenie refluksu.

Objawy choroby Zapalenie żołądka

Wśród objawów zapalenia przełyku trawiennego najważniejsze jest zgaga lub uczucie pieczenia w nadbrzuszu i za mostkiem. Drugim najczęstszym objawem tej choroby jest ból zamostkowy. Patogeneza zgagi i bólu w klatce piersiowej jest ściśle związana z drażniącym działaniem zawartości żołądka lub dwunastnicy na stan zapalny błony śluzowej przełyku, a także pojawieniem się intensywnych skurczów spastycznych narządu w odpowiedzi na agresję kwasowo-peptydową.

Ból może się znacznie różnić w intensywności - od odczuwania bólu lub „przekazywania” pokarmu przez przełyk do bardzo, bardzo wyraźnego, wymagającego wyznaczenia środków przeciwbólowych. Najczęściej są sprowokowane przez spożycie pokarmu, jednak są one również w stanie powstać spontanicznie, co zwykle ma miejsce w nocy i najwyraźniej jest spowodowane geologicznym refluksem żołądkowo-przełykowym.

Ból promieniuje do obszaru międzyzębowego, szyi, dolnej szczęki, lewej połowy klatki piersiowej. W tym drugim przypadku może naśladować dusznicę bolesną, dla odróżnienia której często wymaga użycia całego arsenału nowoczesnych narzędzi diagnostycznych.

Nie mniej częstym objawem zapalenia przełyku trawiennego jest niedomykalność pokarmu, śluz, kwaśny lub gorzki smak (sok żołądkowy, żółć) przyjmowane dzień wcześniej. Objętość zwróconej masy zmienia się od odczuwania staczania się do gardła po niedomykalność z pełnymi ustami. Ten ostatni, jeśli pojawia się nagle i w miejscach publicznych, jest niezwykle traumatyczny dla psychiki pacjentów. Należy również zauważyć, że nocna niedomykalność przyczynia się do wnikania treści przełyku lub żołądka do dróg oddechowych i rozwoju aspiracyjnego zapalenia płuc.

Niezwykle ważny z diagnostycznego punktu widzenia jest identyfikacja momentów wywołujących opisane powyżej objawy. Z punktu widzenia teorii refluksu patogenezy patologicznego zapalenia przełyku jego zewnętrzne objawy pojawiają się lub nasilają w sytuacjach, którym towarzyszy spadek napięcia dolnego zwieracza przełyku i wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego. Należą do nich: pochylanie się do przodu, przejadanie się, ciężki kaszel, podnoszenie ciężarów i ostre napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Zgaga i ból retrofilny mogą być spowodowane spożywaniem pewnych pokarmów (kawa, pomidory, owoce cytrusowe, czekolada, tłuszcze zwierzęce, alkohol), a także paleniem. Wykrycie takiego związku znacząco pomaga w odróżnieniu zapalenia przełyku trawiennego od przewlekłego zapalenia błony śluzowej przełyku o innej etiologii.

Objawy te są dobrze zatrzymane przez spożycie wody lub niektórych płynów. Jeśli zgaga jest spowodowana wstecznym refluksem kwaśnego soku żołądkowego, jest ona dość łatwa do usunięcia przez picie sody, mleka lub alkalicznych wód mineralnych. Objawowy „alkaliczny” refluks jest eliminowany przez słabe roztwory kwasów chlorowodorowego lub organicznego - cytryny, soku owocowego itp. Często może to być różnicowy znak diagnostyczny wskazujący na charakter refluksu.

Dość często osoby cierpiące na zapalenie przełyku skarżą się na aerofagię. Stan ten jest spowodowany spożyciem znacznych ilości powietrza podczas rozmowy lub podczas jedzenia, co powoduje wyjątkowo nieprzyjemne odczucia w nadbrzuszu (ból, ból, uczucie niepełnego wdechu), które przechodzą tylko po spontanicznym lub wymuszonym wydaleniu nagromadzonego powietrza. Aerofagia u pacjentów z zapaleniem przełyku z reguły wskazuje na obecność przepukliny otworu przełykowego przepony. Jednakże możliwa jest również geneza onkologiczna tego objawu. W tym przypadku jest to konsekwencja raka przełyku.

Pacjenci z refluksowym zapaleniem przełyku często wykazują objawy niestrawności żołądkowej lub jelitowej. W ich pochodzeniu, między innymi, pewną rolę mogą odegrać takie „choroby tła”, jak wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki, przepuklina otworu przełykowego przepony itp.

W łagodnych przypadkach objawy refluksowego zapalenia przełyku manifestują się niekonsekwentnie i głównie po błędach w diecie. Ciężkim formom tej choroby towarzyszy naruszenie ogólnego stanu zdrowia i niepełnosprawności pacjentów.

Powstawanie zwężenia trawiennego przełyku w pewnym stopniu modyfikuje obraz kliniczny refluksowego zapalenia przełyku: zgaga jest wyrównana, ale zwiększa się dysfagia, bóle retrosternalne i niedomykalność.

Diagnoza choroby Zapalenie żołądka

Identyfikację trawiennego zapalenia przełyku uzyskuje się przez rozwiązanie dwóch problemów:

  • ustalenie faktu przewlekłych zmian zapalnych błony śluzowej przełyku;
  • wykrycie refluksu żołądkowo-przełykowego lub jego połączenia z refluksem dwunastnicy.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej przełyku samo w sobie, poza jego niezawodnym związkiem z refluksem żołądkowo-przełykowym, nie jest wystarczającą podstawą do postawienia diagnozy refluksowego zapalenia przełyku, nawet jeśli rozwija się w ramach choroby takiej jak przepuklina otworu przełykowego przepony.

W miarę możliwości należy potwierdzić obecność refluksu żołądkowo-przełykowego i jego patogenetycznego związku z istniejącym przewlekłym zapaleniem przełyku.

Na podstawie analizy danych z literatury krajowej i zagranicznej istnieją 3 grupy testów diagnostycznych mających na celu identyfikację zapalenia przełyku trawiennego. Obejmują one następujące elementy.

  • Identyfikacja warunków wstępnych wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego: wykrycie przepukliny osiowej ujścia przełyku i niedociśnienie dolnego zwieracza przełyku. To ostatnie jest weryfikowane przez ostrożną manometrię przełyku, wykazując spadek ciśnienia w obszarze zwieracza serca do pewnego poziomu, którego specyficzna wartość zależy od metody badania. Uważa się jednak, że zmniejszenie tego parametru do 9 mm Hg. Art. Wskazuje na obecność znacznego prawdopodobieństwa refluksu żołądkowo-przełykowego i określa się go jako bezwzględną niewydolność serca. Czasami możliwe jest wykrycie samego odlewania, które jest graficznie rejestrowane jako krótki dodatkowy ząb na fali oddechowej lub niewystarczające zmniejszenie tej fali podczas inhalacji.
  • Wykrywanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej przełyku: przełykowo-gastroduodenoskopia z ukierunkowaną biopsją, prześwietlenie przełyku poprzez podwójne kontrastowanie. Tak zwany test perfuzji kwasu przełykowego zaproponowany przez Bernsteina i Bakera (1958) spełnia ten sam cel. Autorzy ci, za pomocą cienkiej sondy, wprowadzili do przełyku 0,1 N roztwór kwasu chlorowodorowego z szybkością 100-120 kropli na minutę, po czym obserwowali reakcję pacjenta. Test uznaje się za pozytywny, jeśli po 15-30 minutach pojawi się uczucie pieczenia i ból w klatce piersiowej. Następnie zmodyfikowano test perfuzji kwasu przełykowego w celu nawadniania soku żołądkowego u pacjenta z zapaleniem przełyku trawiennego. Według tego autora taka modyfikacja jest nie tylko bardziej fizjologiczna, ale także bardziej przekonująca z punktu widzenia dowodów patogenetycznej roli refluksu, ponieważ odtwarza naturalną sytuację występującą w ciele pacjenta. Wynik testu kwaśnej perfuzji przełyku dobrze koreluje z nasileniem refluksowego zapalenia przełyku: im wyraźniejszy wynik tego testu, tym wyraźniejsze jest zjawisko zapalenia przełyku. Przepis ten został zweryfikowany przez endoskopię.
  • Wykrywanie refluksu żołądkowo-przełykowego różnymi metodami. Badanie rentgenowskie przełyku umożliwia ustalenie odwrotnego wejścia mgły siarczanu baru z żołądka do przełyku.

Jednak bardziej niezawodną metodą wykrywania refluksu żołądkowo-przełykowego jest wielogodzinne pH-metryczne przełyku, które pozwala nie tylko stwierdzić fakt refluksu, ale także określić jego częstotliwość i czas trwania. Badanie przeprowadza się zwykle na czczo i bez wcześniejszego przygotowania pacjenta. Specjalna sonda pH-metryczna z jednym lub kilkoma czujnikami pod kontrolą rentgenowską jest umieszczana w przełyku i instalowana na poziomie wpustu. Pomiar PH przeprowadzany jest wizualnie lub graficznie. Zwykle wynosi ona 7,0-8,0, to znaczy ma reakcję obojętną lub słabo kwasową. Dodatkowo, jeśli to konieczne, możesz zbadać długość fali odlewniczej, dla której wygodnie jest użyć sondy o specjalnej konstrukcji, mającej 3-4 czujniki umieszczone na różnych poziomach.

Jeszcze bardziej pouczające jest długoterminowe (monitorowanie) pH-metry z komputerowym przetwarzaniem wyników. Pozwala to oszacować częstotliwość, czas trwania i dzienną dynamikę refluksu przełykowo-żołądkowego.

Poza pH-metrią przełyku, obecność refluksu żołądkowo-przełykowego można określić przez sondowanie błękitem metylenowym. Test ten należy przeprowadzić na pustym żołądku w pozycji poziomej pacjenta. Cienką rurkę żołądkową umieszcza się w żołądku, w którym wstrzykuje się barwnik (3 krople 2% roztworu na 300 ml przegotowanej wody). Następnie sonda jest myta, zaciskana do poziomu nieco proksymalnego do wpustu, a zawartość przełyku jest zasysana za pomocą strzykawki. W tym przypadku refluks żołądkowo-przełykowy rozpoznaje się po pojawieniu się niebiesko zabarwionego płynu.

Dzięki swojej dokładności i informatywności ta próbka jest znacznie gorsza od pH w przełyku.

W ciągu ostatnich kilku lat scyntygrafia przełyku za pomocą 99mTc została wykorzystana do określenia klirensu przełyku. Pacjent pije 15 ml wody z 150 μgKi rozpuszczonego w niej izotopu, a następnie co 15 sekund przez 10 minut wykonuje „suche” gardła. To określa radioaktywność przełyku. Obecność w nim izotopu przez 10 minut lub dłużej wskazuje na spowolnienie klirensu przełyku.

Leczenie choroby Zapalenie żołądka

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku obejmuje środki zachowawcze i chirurgiczne.

  • Leczenie zachowawcze

Leczenie farmakologiczne zapalenia przełyku powinno rozpoczynać się od wyeliminowania choroby podstawowej, która go spowodowała, jeśli jest w zasadzie podatna na korektę terapeutyczną (wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki itp.). Ciężki refluks żołądkowo-przełykowy w kontekście przepukliny rozworu przełykowego wymaga widocznie interwencji chirurgicznej.

Formułując tę ​​koncepcję nieco inaczej, można argumentować, że eliminacja zmian chorobowych błony śluzowej przełyku jest prawie niemożliwa bez wyeliminowania lub co najmniej znacznego wyrównania intensywności refluksu żołądkowo-przełykowego. Jest to cel, który spełnia zalecenia pacjentów dotyczące określonego stylu życia i odpowiedniej diety.

W zależności od warunków refluksu przełykowo-żołądkowego należy unikać sytuacji, w których występuje znaczne zwiększenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego lub ułatwienie wycieku dożołądkowego do przełyku. Zabronione jest przejadanie się, używanie znacznej ilości napojów gazowanych, podnoszenie ciężarów powyżej 8-10 kg na obie ręce, a także wszelkiego rodzaju prace związane z wyginaniem ciała do przodu. Konieczne jest wyeliminowanie wszystkich ćwiczeń fizycznych, którym towarzyszy przeciążenie mięśni brzucha. Noszenie gorsetów, bandaży i ciasnych pasów nie jest zalecane. Sen powinien być na łóżku z podniesionym końcem głowy.

Szczególną wagę przywiązuje się do trybu i natury żywności, która powinna być ułamkowa (co najmniej 4-6 razy dziennie). Popołudniowy sen jest surowo zabroniony, od momentu ostatniego posiłku przed pójściem spać należy minąć co najmniej 3-4 godziny, po posiłku zalecany jest łatwy spacer lub pozostanie w pozycji pionowej, co przyczynia się do szybszej ewakuacji pokarmu z żołądka.

Dieta powinna być oszczędna mechanicznie, chemicznie i termicznie. W okresie zaostrzenia procesu przypisuje się „stół przełykowy”, tabela nr 1 i 1a według Pevsnera, jeśli występuje współistniejące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przewlekłe zapalenie trzustki - tabela nr 5. Wskazane jest wykluczenie z diety tych pokarmów, które pomagają zmniejszyć ton dolnego zwieracza przełyku: kawa, zwierzęta tłuszcze, czekolada, cytrusy, pomidory, alkohol, a także potrawy, w których są zawarte. Tłuszcze roślinne przyjmowane przez 1 godzinę - 11 godzin przed posiłkami przyczyniają się do zmniejszenia kwaśnego wydzielania żołądkowego, a zatem nie są przeciwwskazane u pacjentów z trawiennym zapaleniem przełyku.

Leczenie farmakologiczne tej choroby obejmuje stosowanie środków ściągających, środków powlekających, środków zobojętniających kwasy, kontrolerów ruchowych. funkcja przewodu pokarmowego, leki cholinergiczne, a także środki zmniejszające funkcję żołądkową wytwarzającą kwas. Leczenie powinno być wszechstronne, tj. Wpływać na różne aspekty patogenezy refluksowego zapalenia przełyku. Monoterapia ma z reguły bardzo niewielki wpływ.

Środki ściągające i środki powlekające (wodorotlenek glinu, azotan bizmutu, dermatol, azotan srebra, kolargol, tanina, biała glina, balsam Szostakowski itd.) Mają działanie przeciwzapalne i cytoochronne. Wchodząc w reakcję chemiczną z białkowymi składnikami błony śluzowej przełyku, tworzą słabo rozpuszczalne związki składające się głównie z albuminy i wyścielające wewnętrzną powierzchnię przełyku w postaci cienkiej błony. Ta błona białkowa chroni błonę śluzową przed działaniem różnych rodzajów substancji drażniących, w tym enzymów proteolitycznych soku żołądkowego. Ponadto preparaty ściągające eliminują rozluźnienie ściany przełyku spowodowane procesem zapalnym, zmniejszają obrzęk, przekrwienie i impulsy patologiczne z dotkniętego obszaru. Posiadając właściwości antybakteryjne, leki z tej grupy hamują aktywność życiową mikroorganizmów.

Zaleca się przyjmowanie roztworów środków wiążących i otaczających w pozycji leżącej, z głową opuszczoną w dół i łykami przez 10 minut, aby zapewnić ich najdłuższy kontakt z błoną śluzową przełyku.

Domowe preparaty złożone vikalin i vikair sprawdziły się dobrze. Ten ostatni jest podobny pod względem składu do tabletek Rother produkowanych za granicą. Vikalin i Vikair są przepisywane w postaci rozdrobnionej 1-2 tabletki 4 razy dziennie (ostatni raz na noc) wraz z 1/3 szklanki ciepłej wody. Powstałe zawieszenie jest przyjmowane zgodnie z ogólnymi zasadami.

Leki zawierające bizmut i bizmut są zwykle dobrze tolerowane przez pacjentów. Ich skutki uboczne to barwienie kału w ciemnozielonym lub czarnym kolorze, który czasami jest w stanie symulować melenę. Bizmut jest nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich i dlatego może znacznie komplikować badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej. Zapobieganie temu można uniknąć.

Roztwór azotanu srebra, zwłaszcza jeśli jest wprowadzany do przełyku przez sondę (i jest to stosowane w celu wydłużenia czasu kontaktu leku z błoną śluzową), może powodować spalanie i pocenie się w klatce piersiowej. Stosowany przez kilka miesięcy azotan srebra maluje skórę pacjenta w charakterystycznym szarym kolorze (argyria).

Celem terapii przeciwkwasowej jest zmniejszenie agresywności proteolitycznej soku żołądkowego. Poprzez zwiększenie pH w żołądku leki te eliminują również patogenne działanie pepsyny na błonę śluzową przełyku. Neutralizacja kwaśnej zawartości żołądka prowadzi do utraty tej aktywności enzymu.

Arsenał nowoczesnych leków zobojętniających osiągnął imponujący rozmiar i jest stale aktualizowany o nowe, bardzo skuteczne leki. I chociaż tak zwane tradycyjne leki alkalizujące (spalona magnezja, wodorotlenek glinu, trikrzemian magnezu, mieszanina Bourget i inne) w znacznym stopniu straciły swoją wiodącą pozycję, ich stosowanie w niektórych przypadkach jest nadal uzasadnione. Zalety tych leków są dobrze tolerowane przez większość pacjentów i początek efektu klinicznego.

Powyższe leki alkalizujące są zwykle stosowane 5-6 razy dziennie po 40-60 minutach po posiłku, gdy najczęściej występuje ból zgagi i ból zamostkowy, a także bez powodzenia przed pójściem spać. Dawka leków zobojętniających sok żołądkowy powinna być wystarczająca, aby szybko wyeliminować i zapobiec objawom refluksu. Podczas leczenia zapalenia przełyku trawiennego środkami zobojętniającymi kwas żołądkowy lekarze zalecają przestrzeganie następującej zasady: każdy atak bólu lub zgagi należy natychmiast przerwać, ponieważ objawy te wskazują na postępujące uszkodzenie błony śluzowej przełyku.

Oprócz podawania doustnego możliwy jest inny sposób stosowania leków zobojętniających. Sensowne jest stosowanie płynnych środków zobojętniających kwasy do długotrwałego nawadniania błony śluzowej przełyku przez cienką sondę, która ma bardzo korzystny wpływ w ciężkich postaciach trawiennego zapalenia przełyku.

Obecnie środki alkalizujące są z reguły wytwarzane w postaci złożonych preparatów. Należą do nich Almagel i anesthesin zawierające Almagel A, gastal, fosfugugel, De-Nol, ritatsid, gelusyl, a także zawierające gelusilac znieczulający itp. Ich głównymi składnikami aktywnymi są wodorotlenek glinu, trikrzemian magnezu, azotan bizmutu. Niektóre z powyższych złożonych leków zobojętniających są dostępne w tabletkach, inne w postaci żelu. Najnowsza forma uwalniania stosowana w chorobach przełyku jest najwygodniejsza. Jednakże przepisanie tabletek i tabletek (rytatsid), które można albo rozpuścić w małej ilości wody bezpośrednio przed użyciem, albo rozpuścić w ustach, jest całkiem do przyjęcia.

W leczeniu refluksowego zapalenia przełyku lek topalkan (topaal) dobrze się sprawdził. Składa się z wodorotlenku glinu, wodorotlenku magnezu, wodorowęglanu magnezu i kwasu alginowego, co powoduje tworzenie się piankowej zawiesiny w żołądku. W każdym epizodzie refluksu lek w postaci piany wraca do przełyku i powoduje długi efekt terapeutyczny. Topalkan podaje się 1 tabletkę (1 proszek) 30-40 minut po posiłku i przez noc.

Z rzadkimi wyjątkami, leki zobojętniające są dobrze tolerowane przez większość pacjentów. Ich skutki uboczne są niewielkie. Na przykład preparaty magnezowe mają działanie przeczyszczające, utrwalają węglan wapnia i wodorotlenek glinu. Ponadto leki zawierające glin i ich długotrwałe stosowanie mogą powodować hipofosfatemię. Po serii przemian chemicznych, leki te tworzą słabo rozpuszczalne związki w jelicie człowieka z kałem, który obejmuje fosfor. Można tego uniknąć, powołując środki zawierające fosfor (na przykład fosfofugel, ale jego pojemność alkalizująca jest około 2 razy mniejsza niż Almagel).

Powołanie wodorowęglanu sodu (sody oczyszczonej) jest niepraktyczne z kilku powodów. Po pierwsze, gdy substancja wchodzi w interakcję z kwasem chlorowodorowym, powstaje dwutlenek węgla, który sam może stymulować wydzielanie żołądkowe. Po drugie, długotrwałe stosowanie sody pitnej prowadzi do opóźnienia w organizmie jonów sodu, co jest absolutnie przeciwwskazane u osób cierpiących na obrzęk i nadciśnienie tętnicze.

Masywna terapia węglanem wapnia jest przeciwwskazana w hiperkalcemii, osteochondrozie, obecności kamieni zawierających wapń w nerkach i woreczku żółciowym.

Być może najpoważniejszym powikłaniem, które rozwija się podczas leczenia środkami zobojętniającymi kwas, jest alkaloza. Ten ostatni jest szczególnie często rozwijany przy użyciu tak zwanych środków ssących (węglan wapnia i wodorowęglan sodu) w połączeniu z dietą mleczną. Występuje azotemia, niewydolność nerek i nefrokalcynoza, określane jako „syndrom mleczno-zasadowy Barneta”. Tacy pacjenci skarżą się na niechęć do mleka i zasad, ogólne osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy, drażliwość, hiperrefleksję. Łagodne przypadki zespołu Barneta wymagają unieważnienia leków, które go spowodowały, i przeniesienia do nieabsorbujących środków zobojętniających kwas (Alma-gel, fosfugugel, gastal, itp.).

W niezwykle rzadkich przypadkach, leczeniu nieabsorbowalnymi środkami zobojętniającymi kwas może towarzyszyć tworzenie nierozpuszczalnych konglomeratów jelitowych zdolnych do indukowania niedrożności jelit.

Zmniejszenie nasilonego bólu pozagałkowego w zapaleniu przełyku trawiennego przyczynia się do powołania tak zwanych środków znieczulających miejscowo, które są stosowane jako uzupełnienie terapii środków ściągających, otaczających i alkalizujących. W tym celu anesthesin jest szeroko stosowany w proszkach, tabletkach i mieszaninach śluzowych. Anesthesin jest również zawarty w Almagel. Pojedyncza dawka anestezinu wynosi 0,3 g 3-4 razy dziennie przez 10-15 minut przed posiłkami.

Stosowanie leków z grupy cholino- i przeciwskurczowych leków do leczenia zapalenia przełyku jest obecnie bardzo ograniczone. Atropina i jej analogi, chociaż zmniejszają wydzielanie żołądkowe, zmniejszają również ton dolnego zwieracza przełyku, zwiększając w ten sposób niewydolność serca. Są przeciwwskazane w jaskrze i gruczolaku prostaty.

Zamiast antycholinergików pojawiły się tak zwane regulatory funkcji motorycznych przewodu pokarmowego, których typowym przedstawicielem jest metoklopramid (raglan, cerrucal). Zgodnie z mechanizmem jego działania metoklopramid należy do środków antydopaminergicznych. Nie ma prawie żadnego wpływu na wydzielanie żołądkowe, ale tonizuje dolny zwieracz przełyku i przyspiesza ewakuację żołądka, tj. Wpływa na główną patogenezę refluksu żołądkowo-przełykowego. Metoklopramid ma również wyraźne działanie przeciwwymiotne, co czyni go bardzo cennym w leczeniu niektórych postaci zapalenia przełyku spowodowanych uporczywymi wymiotami.

Lek jest wytwarzany w ampułkach, tabletkach i w postaci świec. Przypisz go do 10 mg 3-4 razy dziennie (z czterokrotnym użyciem ostatniej dawki - tuż przed snem). Podawanie doustne lub doodbytnicze jest najbardziej korzystne. Zapewnienie odpowiedniej dawki szyjki macicy przez zastrzyki może być dość trudne, zwłaszcza jeśli lek ten był stosowany przez dłuższy czas.

Metoklopramid jest zwykle dobrze tolerowany. W niektórych przypadkach może powodować przytłaczające osłabienie, bezsenność, dyskomfort w całym ciele („nie kładź się, nie wstawaj, nie siadaj”). W takich sytuacjach konieczne jest zmniejszenie jego dawki lub całkowite jego anulowanie. Lek jest przeciwwskazany u osób cierpiących na zaburzenia pozapiramidowe.

Bardzo obiecującym narzędziem z grupy regulatorów funkcji motorycznych przewodu pokarmowego jest domperidon, sprzedawany pod nazwą handlową „Motilium”.

U większości pacjentów z zapaleniem przełyku trawiennego możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji poprzez połączenie leków działających miejscowo (środki ściągające, środki powlekające, leki zobojętniające sok żołądkowy) i metoklopramid.

Przy braku dodatniej dynamiki wynikającej ze stosowania wyżej wymienionych środków, leczenie zapalenia przełyku trawiennego należy uzupełnić lekami, które zmniejszają aktywność wydzielniczą żołądka. Jednym z najsilniejszych leków o tych właściwościach jest bloker receptorów histaminowych Hr. Są to cymetydyna i jej analogi (belamet, tagamet, histadyl), ranitydyna (peptoran, zantac, ranisan), famotydyna, nizatydyna.

W leczeniu refluksowego zapalenia przełyku cymetydynę stosuje się w dawkach 800 mg i 1600 mg (odpowiednio 400 mg 2 razy dziennie i 400 mg 4 razy dziennie). Przebieg leczenia wynosi średnio 12 tygodni. Po tym okresie zauważalny jest znaczny i znaczący spadek częstotliwości i czasu trwania refluksu przełykowo-żołądkowego, a także wyrównanie procesu zapalnego w błonie śluzowej przełyku. Co ciekawe, stosowanie leku w dawkach dobowych 800 mg i 1600 mg ma w przybliżeniu taki sam wpływ na objawy zapalenia przełyku. Najwyraźniej cymetydyna u takich pacjentów jest zalecana do przepisywania 400 mg 2 razy dziennie, co znacznie zmniejsza liczbę jej skutków ubocznych.

Zmniejszenie dawki cymetydyny po wystąpieniu klinicznej i morfologicznej remisji zapalenia przełyku trawiennego należy przeprowadzać stopniowo. W przeciwnym razie rozwija się tak zwany zespół abstynencyjny: znaczny i szybki wzrost wydzielania żołądkowego prowadzi do wzrostu agresji kwasowo-peptydowej, aw konsekwencji do zaostrzenia procesu.

Głównymi działaniami niepożądanymi tego leku są biegunka, bóle mięśni, wysypki skórne, bóle głowy, zawroty głowy, depresja, ginekomastia, a także zaburzenia czynności nerek i wątroby.

Niedobory cymetydyny są w dużej mierze pozbawione ranitydyny (peptoran, ranisan). Dzięki swojemu mechanizmowi działania ten stosunkowo nowy lek należy również do grupy blokerów histaminowych Ng, ale jest znacznie bardziej skuteczny niż jego poprzednik, cymetydyna. Ranitydyna jest mało toksyczna i dobrze tolerowana przez większość pacjentów. W leczeniu pacjentów z zapaleniem przełyku trawiennego lek ten stosuje się w dawce dobowej 300 mg (150 mg 2 razy dziennie lub raz 300 mg na noc, co ma w przybliżeniu taki sam efekt kliniczny). Stosowanie ranitydyny przez 6 tygodni powoduje remisję trawiennego zapalenia przełyku w 74,5-81,6% przypadków, a 12-tygodniowy cykl leczenia jest skuteczny u 93,6–95,9% pacjentów. Nie zidentyfikowano żadnych działań niepożądanych.

Niektóre badania wykazały relatywnie wysoką skuteczność ranitydyny w dawce 150 mg 2 razy dziennie u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku spowodowanym twardziną układową. Przebieg leczenia w tym przypadku trwał 20 tygodni.

Zatem doświadczenie stosowania blokerów receptora histaminowego Hr w przekonujący sposób wykazuje ich wysoką skuteczność w eliminowaniu objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. Jednak nie ustalono jeszcze specyficznego mechanizmu ich korzystnego wpływu na refluks żołądkowo-przełykowy. Faktem jest, że znaczne zmniejszenie wydzielania żołądkowego pod wpływem, na przykład, ranitydyny nie koreluje z czasem trwania i częstością refluksu żołądkowo-przełykowego. Ponadto znacznemu zmniejszeniu zgagi i bólów zastawkowych na tle stosowania tego leku nie towarzyszy podobne wyrównanie regurityzacji, dysfagii, a także nasilenie zapalenia przełyku, zgodnie z wynikami ezofagoskopii z ukierunkowaną biopsją.

Eliminując do pewnego stopnia agresję kwasowo-peptydową na błonę śluzową przełyku, blokery Hr-histaminy nie mają praktycznie żadnego pozytywnego wpływu na częstotliwość i czas trwania refluksu żołądkowo-przełykowego.

Przez ostatnie kilka lat Betaechnol (unikany, urecholin), lek z grupy leków M-cholinergicznych, był stosowany w leczeniu zapalenia przełyku trawiennego. Lek ten stymuluje ton dolnego zwieracza przełyku, a tym samym zmniejsza nasilenie refluksu żołądkowo-przełykowego.

Lekarze zgłosili wysoką skuteczność betanolu w dawce 25 mg 4 razy dziennie w odniesieniu do objawów refluksowego zapalenia przełyku. Przebieg leczenia trwał 4 tygodnie, czyli znacznie mniej niż czas trwania korekcji leku na zapalenie przełyku trawiennego z blokerami H2-histaminy.

Z podobnym optymizmem, jednak niektórzy klinicyści, którzy badali wpływ betanolu w połączeniu z lekami zobojętniającymi kwas na nasilenie zapalenia przełyku trawiennego w porównaniu z grupą pacjentów, którzy otrzymywali tylko placebo i leki zobojętniające sok żołądkowy. Jak wykazały wyniki badania, połączenie betanecholu z lekami zobojętniającymi w ich działaniu terapeutycznym tylko nieznacznie przekracza kombinację leków zobojętniających z placebo (różnica nie jest istotna statystycznie).

Zatem pytanie o możliwość zastosowania tego leku w leczeniu pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku służy do dalszych badań.

Jeśli chodzi o efekt końcowy z betanecholem, jest wiele wspólnego z nową substancją leczniczą - cyzaprydem, który stymuluje uwalnianie acetylocholiny w ścianie jelita. Cyzapryd znacznie zwiększa ton dolnego zwieracza przełyku i jest bardzo obiecujący w leczeniu zapalenia przełyku trawiennego.

Połączony sukralfat leku, który składa się z siarczanu sacharozy i soli glinu, ma zdolność do ochrony śluzówki przełyku przed działaniem kwasu-peptydu. Naukowcy w eksperymentach na królikach wykazali, że obecny lek w dawce 1 g ma głównie miejscowe działanie ochronne na błonę śluzową przełyku, zapobiegając kontaktowi między nim a aktywną pepsyną. Jest stosowany w postaci płynu lub żelu. Pod tym względem sukralfat jest bardzo zbliżony do środków ściągających i powlekających. Specjaliści stosowali sukralfat w dawce dobowej 4 g do leczenia zapalenia przełyku trawiennego przez 12 tygodni. Po tym okresie 90% pacjentów wykazało całkowity zanik histologicznych objawów choroby, któremu towarzyszyło zmniejszenie częstości i czasu trwania refluksu przełykowo-żołądkowego oraz przywrócenie prawidłowej funkcji motorycznej dystalnego przełyku.

Przypadki długotrwałego refluksowego zapalenia przełyku, zwłaszcza u osób starszych i starczych, jak również obecność erozyjnych i wrzodziejących defektów błony śluzowej przełyku są wskazaniem do wyznaczenia reparantów lub stymulowania regeneracji środków. Wśród substancji leczniczych z tej grupy najwyższą aktywność i nieszkodliwość wykazują pochodne pirymidyny (metylouracyl, pentoksyl, orotan potasu), solcoseryl, al-lanthon.

Pochodne pirymidyny normalizują metabolizm kwasu nukleinowego w błonie śluzowej, wzmacniają procesy regeneracyjne, zmniejszają wysięki i nacieki komórek, a także zwiększają aktywność fagocytarną leukocytów i wytwarzanie przeciwciał.

Methyluracil (metacyl) stosuje się doustnie po posiłkach do 095 g 4 razy dziennie. Zwykle jest dobrze tolerowany przez chorych. W niektórych przypadkach możliwe są alergiczne wysypki skórne, takie jak pokrzywka, ból głowy i zawroty głowy. Przeciwwskazane w ostrej i przewlekłej białaczce, limfogranulomatozie. Pentoksyl jest przyjmowany doustnie 0,2-0,3 g 3-4 razy dziennie po posiłkach. Lek jest mało toksyczny, czasami występują umiarkowanie nasilone objawy dyspeptyczne. Przeciwwskazania są takie same jak metyluracyl. Orotan potasu jest przepisywany w dawce 0,25-0,3 g 2-3 razy dziennie na godzinę przed posiłkiem lub 4 godziny po nim, droga podawania jest doustna. Jako działania niepożądane pentoksylu należy nazwać alergiczną dermatozę, niestrawność.

Mechanizm działania solcoserylu jest związany z aktywacją enzymów oksydazy cytochromowej i dehydrogenazy bursztynianowej, w wyniku czego poprawia się wykorzystanie tlenu przez tkanki, normalizuje się metabolizm tkanek i przyspiesza nabłonek. Lek stosuje się domięśniowo w 2 ml 2 razy dziennie przez 2 tygodnie. Po określonym czasie należy przystąpić do doustnego podawania 100 mg 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie. Skutki uboczne zwykle nie są zaznaczone.

Allanton otrzymuje się z korzeni wysokiego devyala; Ma działanie przeciwzapalne, wzmacniające naczynia włosowate i antyseptyczne, stymuluje regenerację błony śluzowej przewodu pokarmowego. Allanton stosuje się w dawce OD 3-4 razy dziennie przed posiłkami. Skutkami ubocznymi leku są zgaga, straggia zwyrodnieniowa nosa, obserwowane w ciągu pierwszych kilku dni po rozpoczęciu leczenia i wkrótce mające miejsce same, jak również reakcje alergiczne.

Zwłaszcza konieczne jest rozważenie niektórych leków stosowanych w farmakoterapii żółci lub „zasadowych”, refluksowego zapalenia przełyku. Jak wspomniano powyżej, ten ostatni jest w dużej mierze spowodowany wpływem na śluzówkę przełyku, głównie żółcią i enzymami trzustkowymi. Oprócz bezpośredniego wpływu, żółć zwiększa dyfuzję jonów wodorowych w tkance przełyku. Oznacza to jeden z głównych celów korekcji leku „alkalicznego” zapalenia przełyku - neutralizacji i wiązania kwasów żółciowych. Ta właściwość jest w dużej mierze posiadana przez zobojętniające kwasy zawierające glin (Almagel, fosfalugel, gastal), jak również cholestyraminę (questran). Jako żywica anionowymienna, ta ostatnia tworzy nieabsorbowalne kompleksy z kwasami żółciowymi w jelicie, które są następnie wydalane z organizmu. Lek zmniejsza wykorzystanie cholesterolu w jelicie, zmniejsza zawartość krwi 6-lipoprotein i triglicerydów. Przydzielono doustnie 12-16 g dziennie.

Odwrotna dyfuzja jonów wodorowych do błony śluzowej przełyku jest hamowana przez karbenoksolon sodu (biogastron, duogastron, Cave C). Ponadto ma zdolność stymulowania wydzielania i regeneracji komórek nabłonkowych. Skutki uboczne karbenoksolonu są związane z jego aktywnością mineralokortykoidową (opóźnienie w organizmie jonów sodu i płynów, hipokaliemia, nadciśnienie tętnicze, osłabienie mięśni, zwiększone poziomy transaminaz w surowicy, mioglobinuria).

Wszyscy pacjenci z zapaleniem przełyku, zaleca się terapię uspokajającą, a także fizykoterapię: elektroforezę nowokainy lub siarczanu magnezu w rejonie zwojów współczulnych szyjki macicy, okolicy szyi lub strefach Zakaryary-Ged odpowiadających przełykowi, kołnierzowi galwanicznemu według Shcherbaka itp.

Połączona terapia zapalenia przełyku trawiennego. Praktycznie każdy z powyższych leków stosowanych na obecnym etapie do leczenia pacjentów z zapaleniem przełyku trawiennego, dotyka głównie po jednej stronie patogenezy tej choroby. Tymczasem z reguły nie jeden, ale kilka czynników jednocześnie bierze udział w jego rozwoju, które tylko kombinacja różnych leków może wyeliminować. Co więcej, niektóre leki mają pewne wady, które jednak są odwrotnością ich zalet. Na przykład, M-cholinomimetic Betahanol, szeroko stosowany w większości klinik gastroenterologicznych na Zachodzie, może nie tylko wzmocnić mięśnie dolnego zwieracza przełyku, ale także w pewnym stopniu zwiększyć wydzielanie żołądka, którego supresję należy stosować odpowiednie leki. Są to główne argumenty przemawiające za połączonym podejściem w leczeniu zapalenia przełyku trawiennego. Kontrargumenty zwolenników monoterapii (trudność w otrzymaniu dużej liczby leków dla pacjentów, wzrost liczby działań niepożądanych, wzrost kosztów leczenia itp.) Wyglądają w tym świetle nieprzekonująco.

Uniwersalny, raz na zawsze ten schemat farmakoterapii zapalenia przełyku trawiennego nie istnieje. Powodem tego jest obfitość przejawów tej choroby, ze względu na indywidualność każdego konkretnego przypadku. Ponadto arsenał narzędzi stosowanych w leczeniu zmian trawiennych błony śluzowej przełyku jest stale uzupełniany przez nowe, bardziej aktywne leki. Stąd dobrze znana obfitość kombinacji leków i brak konsensusu wśród klinicystów co do skuteczności każdej z tych kombinacji. Jednak przy całej pozornej różnorodności istnieje pewna wspólność. W oparciu o nowoczesne pomysły dotyczące patogenezy zapalenia przełyku trawiennego, główne cele farmakoterapii są następujące:

  • korekta „głównej” przyczyny jego choroby, jeśli istnieje;
  • zmniejszenie częstotliwości, czasu trwania i objętości refluksu żołądkowo-przełykowego, co z reguły osiąga się przepisując leki, które tonizują zwieracz przełyku i ułatwiają odprowadzanie pokarmu z żołądka;
  • wyrównywanie agresywnych właściwości zawartości żołądka lub dwunastnicy;
  • ochrona błony śluzowej przełyku przed szkodliwym wpływem powyższych czynników i, jeśli to konieczne, przyspieszenie jego regeneracji.

Naszym zdaniem rozwiązanie tych problemów przyczynia się do wyznaczenia następujących przykładowych kombinacji leków.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego („kwaśnego”):

  • preparaty szyjki macicy, bizmutu, przedłużone środki zobojętniające kwasy zawierające glin (almagel, gastal, fosfalugel);
  • cyrucal, antacids, Ng-histamine blockers;
  • betanol, środki zobojętniające kwasy, blokery Ng-histaminy;
  • betanechol (cerrucal), leki zobojętniające kwasy, blokery Ng-histaminy, reparanty.

Leczenie „alkalicznego” refluksowego zapalenia przełyku:

  • środki zobojętniające sok żołądkowy zawierające glin;
  • śluzówka, cholestyramina, leki zobojętniające zawierające glin;
  • szyjki macicy, leki zobojętniające zawierające glin, cholestyramina, karbenoksolon.

Jeśli to konieczne, leczenie można uzupełnić mianowaniem leków psychotropowych (małe środki uspokajające, neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne). W niektórych przypadkach przynosi pewne korzyści.

Oczywiście wyżej wymienione kombinacje lecznicze nie są w stanie przewidzieć całej gamy możliwych odcieni refluksowego zapalenia przełyku. Dlatego schematy mogą być zmieniane zgodnie z konkretną sytuacją.

Niepowodzenie leczenia zachowawczego zapalenia przełyku jest wskazaniem do szybkiej korekty refluksu żołądkowo-przełykowego.

Wyniki leczenia zachowawczego, profilaktyki i badania klinicznego pacjentów z zapaleniem przełyku trawiennego. Według wielu autorów złożona korekcja medyczna refluksowego zapalenia przełyku umożliwia osiągnięcie remisji w 64,4-92% przypadków. Obecność remisji stwierdza się na podstawie danych klinicznych z obowiązkowym potwierdzeniem morfologicznym. Rok po zakończeniu podstawowego cyklu leczenia powyższe wskaźniki są zredukowane do 38,8% przypadków.

Na skuteczność leczenia farmakologicznego pacjentów z zapaleniem przełyku wpływają następujące czynniki: nasilenie uszkodzenia błony śluzowej przełyku, adekwatność terapii, charakter „głównej” choroby.

Szczegółowo zbadano długoterminowe wyniki leczenia zachowawczego pacjentów z zapaleniem przełyku trawiennego na tle przepukliny rozworu przełykowego.

Pierwotne zapobieganie refluksowemu zapaleniu przełyku powinno mieć miejsce w takich patologicznych procesach jak przepuklina otworu przełykowego przepony, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, twardzina skóry przełyku itp.

Zapobieganie nawrotom zmian trawiennych błony śluzowej dystalnego przełyku, które występują w 23,5% przypadków, jest przeprowadzane w procesie monitorowania kontrolnego takich pacjentów. Ponadto celem badania klinicznego jest terminowe wykrycie i leczenie możliwych powikłań. Obserwacja ambulatoryjna, dopuszczalna w przypadku ambulatoryjnych, w szpitalu, z zastrzeżeniem wszystkich osób cierpiących na zapalenie przełyku trawiennego. Oprócz ogólnego badania tych pacjentów obowiązkowa jest ezofagoskopia z ukierunkowaną biopsją, pH-metrią przełyku i prześwietleniem przełyku. Te procedury diagnostyczne pozwalają ocenić charakter, częstotliwość i czas trwania refluksu żołądkowo-przełykowego oraz, jeśli to konieczne, przypisać odpowiednie środki terapeutyczne. Leczenie przeciw nawrotowe jest zwykle przeprowadzane 2 razy w roku, jego objętość i czas trwania są określane przede wszystkim przez stan błony śluzowej dystalnego przełyku. Obecność erozyjnych i wrzodziejących defektów wskazuje na wzrost liczby kursów leczenia przeciw nawrotom do 4 razy w roku.

Zdolność robocza pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku w niektórych przypadkach powinna być ograniczona. Nie zaleca się wykonywania wszystkich czynności związanych ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego i do przodu tułowia. Pacjenci z ciężkim zapaleniem przełyku muszą zostać przeniesieni do grupy II.

  • Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do leczenia operacyjnego są niepowodzenie leczenia farmakologicznego, nawracające krwawienia, częste aspiracyjne zapalenie płuc związane z refluksem żołądkowo-przełykowym. Szczególnie często wskazania do zabiegu pojawiają się, gdy połączenie refluksowego zapalenia przełyku z przepukliną otworu przełykowego przepony.

Celem leczenia chirurgicznego jest odtworzenie normalnej funkcji przełączania wpustu. Aby to zrobić, po operacji ciśnienie w dolnym przełyku powinno być około 3 razy wyższe niż ciśnienie w żołądku.

Głównym rodzajem operacji refluksowego zapalenia przełyku jest fundoplikacja Nissen, która daje korzystniejsze wyniki natychmiastowe i długoterminowe niż inne rodzaje interwencji chirurgicznych stosowanych w leczeniu tej choroby.

W połączeniu z refluksowym zapaleniem przełyku z wyraźnym nadkwaśnym sokiem żołądkowym lub wrzodem dwunastnicy, fundoplikacja jest wykonywana jednocześnie z wagotomią trzonu i pyloroplastyką lub selektywną wagotomią proksymalną. Pozwala to na znaczne zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego i osiągnięcie szybkiego zwyrodnienia zjawiska refluksu żołądkowego. W przypadku połączenia refluksowego zapalenia przełyku z chorobą wrzodową żołądka najczęściej wykonuje się resekcje żołądka według Billroth-I lub Billroth-P (najlepiej w wersji Ru, która wyklucza refluks zasadowy) wraz z fundoplikacją.

Największe trudności pojawiają się w powikłaniach refluksowego zapalenia przełyku wtórnego skrócenia przełyku. W takiej sytuacji preferowane są fundoplikacje z zastosowaniem techniki Nissen-Rosetti, pozostawiając część proksymalnego żołądka w jamie opłucnej lub przezbrzusznej gastroplastyce zastawkowej zgodnie z metodą Kanshina. Za granicą w leczeniu takich pacjentów za pomocą gastroplastyki metodą Collisa. Operacja polega na rozcięciu przedniej i tylnej ściany żołądka w kierunku pionowym, zaczynając od kąta His, na 12-15 cm, a następnie zamknięciu zgłębnika żołądkowego przedłużającego przełyk i tworząc łuk żołądka z ostrym kątem Jego. Jednak ze względu na względną złożoność i traumę ten rodzaj operacji jest stosowany rzadko.