Leczenie

Chirurgia laparoskopowa chorób trzustki

Trzustka jest narządem, którego choroba jest najczęściej niedostrzegalna dla osoby w początkowej fazie, więc pacjent dowiaduje się o tym po ataku ostrego bólu. Dlatego w celu terminowego i skutecznego leczenia należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą ds. Diagnostyki jakości. Jedną z najbardziej skutecznych metod diagnozowania i leczenia trzustki jest laparoskopia.

Zalety laparoskopii

Laparoskopia jest stosunkowo nową metodą zabiegów chirurgicznych i diagnostycznych. Z jego pomocą upraszcza się proces badania różnicowego jamy brzusznej, zwłaszcza w odniesieniu do powikłań związanych z trzustką. Laparoskopia upraszcza cholangiografię za pomocą kontrastu, prześwietlenia, biopsji i fotografii kolorowej narządów wewnętrznych. Metoda umożliwia znalezienie przyczyny choroby, która szczególnie pomaga w nagłych przypadkach. Dzięki temu możemy wyróżnić zalety laparoskopii:

nie ma blizny na przedniej ścianie brzucha;
wyniki diagnostyczne są dokładniejsze;
procedura jest bezbolesna;
mała utrata krwi;
liczba możliwych komplikacji jest znacznie mniejsza;
okres pooperacyjny w szpitalu jest zmniejszony;
okres rehabilitacji po zabiegu jest mniejszy.

Takie operacje rzadko wymagają transfuzji krwi, w przeciwieństwie do normalnych, kiedy prawie zawsze jest to konieczne.

Możliwe jest poruszanie mięśni brzucha w ciągu jednego dnia po zabiegu, pacjent jest wypisywany po około 4 dniach, ponieważ ryzyko powikłań jest bardzo małe.

Wskazania

Laparoskopia, jako metoda chirurgiczna zalecana dla:

powstawanie martwicy trzustki w obecności ostrego zapalenia trzustki;
potrzeba kontroli deformacji trzustki z zapaleniem trzustki;
obecność torbieli i różnego rodzaju guzów, w konsekwencji przewlekłego zapalenia trzustki.

Laparoskopia jako metoda badawcza służy do:

żółtaczka, która postępuje, gdy trzeba poznać jej pochodzenie;
hepatomegalia, której geneza jest nieznana;
wodobrzusze, którego pochodzenia nie można rozpoznać w inny sposób (marskości wątroby lub komórki nowotworowe często występują równolegle);
eliminacja obecności komórek nowotworowych w woreczku żółciowym;
określenie chorób dróg moczowych.

Diagnostyka laparoskopowa pozwala sprawdzić, na jakim etapie jest zapalenie trzustki, jego nasilenie.

Resekcja trzustki w przypadku nowotworów złośliwych

Torbielakogruczolaki (łagodne guzy trzustki) są najczęściej poddawane takiej resekcji, skuteczna jest procedura guza neuroendokrynnego, który znajduje się w tym samym narządzie. Nowotworów złośliwych nie wolno usuwać w ten sposób. Niemniej jednak, jeśli przestrzegasz zasad pracy z komórkami nowotworowymi, resekcja laparoskopowa może być uważana za jedną z najbezpieczniejszych i najbardziej niezawodnych metod.

Dużą wadą takiej resekcji jest fakt, że niewiele osób zostało poddanych procedurze, dlatego metoda ta jest uważana za eksperymentalną i wymaga potwierdzenia i dalszych badań. Często laparoskopia ujawnia złośliwe guzy, które przed zabiegiem uznano za bezpieczne nowotwory. W takiej sytuacji należy wziąć pod uwagę następujące fakty:

jakie są choroby współistniejące pacjenta;
czy są jakieś komórki nowotworowe na brzegu resekcji;
Czy istnieje możliwość przeprowadzenia skutecznego leczenia?
czy konieczne jest wykonanie kolejnej resekcji, ale zgodnie z zasadami procedur nowotworowych.

Jeśli pacjent potrzebuje takiej resekcji trzustki z zapaleniem trzustki, konieczne jest przygotowanie się na to, a mianowicie:

przeprowadzić zewnętrzną kontrolę wzrokową;
przeprowadzić laboratoryjną diagnostykę biochemiczną w celu ustalenia, czy istnieje prawdopodobieństwo, że guz jest aktywny hormonalnie;
wykonać CT z przekrojami 0,3-0,4 cm;
wykonać USG endoskopowe i biopsję, jeśli istnieje podejrzenie, że guz jest złośliwy;
czasami konieczne jest wykonanie wstecznej kreacji cholangiopanu.

Analiza biochemiczna jest przeprowadzana selektywnie. Parametry diagnostyczne są określane w zależności od objawów. Jeśli dane biochemiczne są niejednoznaczne, możliwe jest przeprowadzenie prowokacyjnego testu lub badań w określonych miejscach.

Laparoskopowa dystalna pankreatektomia

Wskazania dla procedury są takie same jak dla innej operacji. Lecz dystalna ektomia trzustki nie jest wykorzystywana do pracy z nowotworami złośliwymi. Ta metoda jest odpowiednia do usuwania torbieli rzekomych i guzów w gruczole lub jego ogonie. Używanie tej metody jest zabronione dla:

złośliwe guzy trzustki;
lekarze, którzy nie mają umiejętności w chirurgii otwartej lub skomplikowanych procedurach, które korzystają z tej metodologii.

Dzisiaj opracowano 3 warianty procedury:

jednocześnie usuń śledzionę;
nie naruszaj integralności śledziony i jej naczyń;
przekraczające naczynia, ale nie dotykające śledziony.

Próbuje się zachować śledzionę, ponieważ odgrywa ona ważną rolę w walce z patogenami otoczkowymi. Ma to pozytywny wpływ na pracę i długowieczność organizmu. Ta informacja nie jest w pełni potwierdzona, więc wielu chirurgów usuwa organ, zwłaszcza że trudno jest zachować naczynia podczas laparoskopii. Procedura jest więc łatwiejsza i szybsza, ponieważ nie ma potrzeby angażowania się w mobilizację naczyń krwionośnych. Jeśli tętnica i żyła nie są zachowane, wzrasta ryzyko zawału narządu, co nie stanowi wielkiego zagrożenia. Najczęściej się wyłącza.

podać znieczulenie;
wykonać intubację dotchawiczą;
umieść cewnik Foleya;
pozycja pacjenta zależy od lokalizacji guza;
pończochy uciskowe zakładane są na nogi;
sterylizuj jamę brzuszną.

za pomocą laparoskopu wideo bada się jamę brzuszną;
dzięki rozcięciu dostać się do trzustki;
Laparoskopowa USG jest używana do dokładnego wykrywania guzów i dużych naczyń w trzustce;
szukanie stosunkowo cienkiego miejsca w gruczole;
naczynia mobilizują się za pomocą zszywacza, z wyjątkiem tych, które pasują do siebie;
wycinają część organu i pobierają go z brzucha;
załóż rurkę drenażową;
usuń drenaż.

Ta metoda chroni jamę brzuszną przed infekcjami z zewnątrz. Prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny i bólu zmniejsza się do zera. Po operacji przez rok pacjent musi ściśle przestrzegać przepisanej diety. Po tym czasie pacjent całkowicie się regeneruje. Następnie musi przejść badanie USG raz na sześć miesięcy.

Inne operacje trzustki

Operacja trzustki odbywa się różnymi metodami. Przede wszystkim chirurg wykonuje małe nacięcia na brzuchu i wkłada laparoskop. Może więc zbadać narządy i ustalić, czy występuje przerzut nowotworu. Rodzaj zabiegu zależy od tego, gdzie znajduje się guz: w głowie - operacja Whipple'a, w ogonie - dystalna trzustka, w ciele - całkowita trzustka:

Podczas zabiegu Whipple lekarz usuwa głowę organu, częściowo żołądek, jelito cienkie i przewód żółciowy, ich integralność z czasem się poprawi.
Za pomocą laparoskopii prowadzona jest diagnostyka, podczas której poszukiwana jest lokalizacja przerzutów nowotworowych. Jest to najnowsza metoda badawcza, która daje końcowe wyniki dotyczące zasięgu rozprzestrzeniania się guza. Ze względu na fakt, że dziś laparoskopy mają zaawansowane włókna optyczne, urządzenia do biopsji i inne instrumenty, możliwości laparoskopii wzrosły. Ta metoda diagnozy pomaga dokładniej określić taktykę przyszłej terapii trzustki w zapaleniu trzustki.
Operacja torbieli rzekomej. Zastosowana metoda: dostęp transgraniczny. Trzustka przedostaje się przez żołądek za pomocą endoskopu i laparoskopu. Przeprowadzić drenaż.
Wyłuszczenie laparoskopowe. Używany do łagodnych nowotworów. Metoda wymaga minimalnej resekcji. Dotyczy guzów powierzchownych do 20 mm. Aby określić, ile materiału do cięcia, użyj specjalnego czujnika. Powięź przednia jest otwarta i guz jest wycofany.
Pankreatoduodenektomia. Metoda jest eksperymentalna, a jej stosowanie nie jest udowodnione.

Wszystko o gruczołach
i układ hormonalny

Wskazania do operacji trzustki

Potrzeba chirurgii trzustki pojawia się tylko w przypadkach, gdy nie jest możliwe wyleczenie choroby innymi metodami i gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta. Z punktu widzenia chirurgii żelazo jest bardzo delikatnym i „kapryśnym” narządem z najdelikatniejszym miąższem, mnóstwem naczyń krwionośnych, nerwów i przewodów wydalniczych. Ponadto znajduje się w pobliżu dużych naczyń (aorty, żyły głównej dolnej).

Wszystko to stwarza wysokie prawdopodobieństwo powikłań, wymaga chirurga o wielkich umiejętnościach i doświadczeniu, a także ścisłego podejścia do określania wskazań.

Trzustka ma złożoną strukturę i przylega do największych naczyń rozciągających się bezpośrednio z aorty.

Kiedy operacja trzustki? Jest to konieczne, gdy następujące choroby nie pozostawiają innego wyboru:

Ostre zapalenie trzustki z postępującym obrzękiem gruczołu, które nie podlega leczeniu zachowawczemu.
Powikłane zapalenie trzustki (krwotoczne, martwica trzustki, ropień gruczołu).
Przewlekłe zapalenie trzustki z ciężkim zanikiem, zwłóknieniem gruczołowym, deformacją i zwężeniem przewodów.
Kamienie w kanałach gruczołu.
Torbiele i łagodne guzy.
Nowotwory złośliwe.
Gruczoł przetoki.

To ważne! Jeśli istnieją wskazania do operacji, nie ma innego wyboru. To nie jest warte czasu, może prowadzić do poważnych powikłań choroby.

Rodzaje operacji według interwencji

Wszystkie operacje na trzustce są podzielone na grupy, w zależności od objętości i metody interwencji. Jeśli chodzi o objętość, mogą to być konserwacja narządów lub usunięcie gruczołu lub jego części.

Operacje oszczędzające narządy

Są to interwencje, w których tkanka gruczołowa nie jest usuwana, ale otwieranie i drenaż ropnia, krwiaka, rozcięcie torebki w przypadku znacznego obrzęku gruczołu, szycie uszkodzonej tkanki gruczołu, drenaż torebki farszowej podczas ostrego zapalenia trzustki dla wypływu płynu.

Operacja drenażu torbieli

Operacja usunięcia miąższu gruczołu

Interwencje te są podzielone na 2 grupy:

resekcja - usunięcie obszaru gruczołu;
trzustka - całkowite usunięcie gruczołu.

Resekcja może być wykonywana na różnych oddziałach, w których występuje guz, torbiel, miejsce martwicy (martwica tkanki): w okolicy ogona, ciała lub głowy gruczołu.

Resekcja ogona gruczołu śledzioną dla guza

Najtrudniejszą operacją w tej grupie jest resekcja trzustki i dwunastnicy: usunięcie głowy gruczołu, dwunastnicy 12, pęcherzyka żółciowego, części żołądka. Wykonuje się go w przypadku złośliwego guza głowy i polega na usunięciu sąsiadujących z nim narządów. Operacja jest bardzo traumatyczna, ma wysoki odsetek śmiertelności i komplikacji.

Do resekcji głowy wykorzystuje się operację Freya na trzustce, z zachowaniem dwunastnicy 12. Jest mniej traumatyczny, pokazany z wyraźnymi zmianami w głowie z zapaleniem trzustki, niedrożnością przewodu trzustkowego. Po usunięciu części głowy przewód trzustkowy jest odcinany wzdłuż i zszywany do pętli jelita cienkiego, tworzy się szeroka przetoka między nim a jelitem, aby sok trzustkowy mógł swobodnie przedostać się do jelita.

Operacja Frey - resekcja głowy z drenażem gruczołu kanałowego

Całkowite usunięcie gruczołu lub trzustki wykonuje się w przypadku całkowitej martwicy trzustki, ciężkich urazów ze zgniecenia gruczołu, wielu torbieli, rozległego nowotworu złośliwego.

Technologie operacyjne

W zależności od technologii wykonywania operacji na trzustce istnieją 3 typy:

otwarty;
minimalnie inwazyjny;
bezkrwawa

Otwarte operacje

Są to tradycyjne zabiegi z dużym nacięciem skóry brzucha, zapewniające dobry dostęp do narządu. Dziś są wykonywane rzadziej ze względu na pojawienie się nowych, bardziej łagodnych technologii.

Chirurgia małoinwazyjna

Są to operacje laparoskopowe na trzustce, wykonywane przez kilka małych nacięć w skórze brzucha. Za ich pośrednictwem wprowadza się sondę wideo-laparoskop i specjalne instrumenty. Chirurg monitoruje postęp operacji na ekranie. Po takich interwencjach rehabilitacja jest znacznie krótsza, a pobyt w szpitalu skraca się do kilku dni.

Laparoskopia trzustki

Bezkrwawe operacje

Są one używane głównie do usuwania guzów gruczołu. Należą do nich radiochirurgia - usuwanie przy użyciu bezpośredniego silnego promieniowania (cyber-nóż), kriochirurgia - zamrażanie guza, skupione ultradźwięki, chirurgia laserowa. Jeśli cyber-nóż w ogóle nie wymaga kontaktu z ciałem, inne technologie są wykonywane przez sondę umieszczoną w dwunastnicy.

Jest ważne. Gdzie profesjonalnie wykonuje się operację trzustki? W specjalistycznych oddziałach chirurgii jamy brzusznej, aw dużych klinikach znajdują się oddziały chirurgii gruczołów.

Przeszczep gruczołu

Przeszczep lub przeszczep trzustki jest bardzo trudny i jest wykonywany głównie w ciężkiej cukrzycy - część ogonowa jest przeszczepiana lub wszczepiane są wyspowe komórki beta. Cały narząd jest przeszczepiany dość rzadko, głównie z wrodzonymi nieprawidłowościami lub po całkowitym usunięciu gruczołu, jeśli istnieje taka możliwość.

Ogólnie wskazania do przeszczepu są sprzeczne pod względem uzasadnienia ryzyka, ponieważ brak gruczołu można zastąpić preparatami enzymatycznymi.

Przeszczep komórek beta: izolowane komórki wyspiarskie dawcy wstrzykuje się strzykawką do żyły wrotnej wątroby

Po operacji: powikłania, konsekwencje, rokowanie

Po operacji trzustki rokowanie zależy od przebiegu okresu pooperacyjnego, jakości rehabilitacji, rozwoju powikłań i nie są rzadkie. Wśród komplikacji najczęściej rozwijają się:

Krwawienie dootrzewnowe.
Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.
Zakażenie, rozwój ropni, zapalenie otrzewnej.
Tworzenie przetoki trzustkowej.

Prawie zawsze nieuniknioną konsekwencją operacji trzustki jest niedobór enzymów i zaburzenia trawienia, a cukrzyca rozwija się podczas resekcji ogona. Zjawiska te można skompensować mianowaniem preparatów enzymatycznych, substytutów i środków hipoglikemicznych.

W każdym razie życie po operacji na trzustce zmienia się i wymaga rewizji. Przede wszystkim należy zrezygnować ze złych nawyków i ściśle przestrzegać diety: wykluczyć alkohol, tłuste i pikantne potrawy, wyroby cukiernicze.

Co jest możliwe po operacji trzustki? Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość białka (chude mięso, ryby, twaróg), błonnik i witaminy: płatki zbożowe, warzywa, owoce, zioła, herbaty ziołowe. Jedzenie należy przyjmować co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach.

To ważne! Nieprzestrzeganie diety po zabiegu może zniweczyć jej skutki i spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.

Z produktów użytecznych dla trzustki można stworzyć zróżnicowane i pełne menu

Konieczne jest również prowadzenie zdrowego stylu życia, łączenie aktywności fizycznej z odpowiednim odpoczynkiem i regularne obserwowanie przez lekarza.

Interwencje chirurgiczne na trzustce są złożone, wymagają wysoko wykwalifikowanych specjalistów i odpowiednich warunków w klinice. Ich wynik zależy również w dużej mierze od pacjenta, zaleceń lekarza i diety.

Laparoskopowa operacja trzustki: wszystko o procedurze

Laparoskopia trzustki - nowoczesna operacja chirurgiczna, skuteczna metoda diagnozowania chorób. Procedura ta upraszcza niektóre badania, takie jak biopsja lub cholangiografia. Operacje laparoskopowe są mało inwazyjne. Nie tylko pomagają znaleźć przyczynę choroby, ale dosłownie ratują życie w ostrym zapaleniu trzustki, gdy w trzustce rozwija się ropień. Dzięki nowoczesnym procedurom możliwe jest znaczne zmniejszenie ryzyka śmiertelności w trakcie i po operacji trzustki, czy to biopsji, czy resekcji narządu.

Zalety laparoskopii jako metody diagnostycznej i leczniczej

Czym jest laparoskopia trzustki i jakie są zalety tej procedury w porównaniu z otwartą interwencją inwazyjną:

Brak blizny na przedniej ścianie brzucha.
Dokładne wyniki diagnostyczne. Laparoskopia jest niezbędna do określenia budowy anatomicznej trzustki.
Minimalnie inwazyjna chirurgia bez bólu, utrata krwi podczas zabiegu jest niewielka.
Zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych, które często występują podczas operacji otwartych na trzustce i są związane z cechami struktury gruczołu i jego bliskością do innych ważnych organów, tętnic i żył jamy brzusznej.
Skrócenie czasu, jaki pacjent spędza w szpitalu po operacji. Jeśli procedura zakończyła się powodzeniem, osoba może zostać zwolniona po 4 dniach.
Zwolnienie z okresu rehabilitacji.

Z laparoskopią:

Opróżnij torbiele, usuń martwicze obszary ciała.
Biopsja jest wykonywana, jeśli nowotwór znajduje się w trzustce. Złośliwy lub łagodny okazuje się w trakcie dalszego badania próbki.

Przeciwwskazania do zabiegu laparoskopowego

Laparoskopia ułatwia gojenie i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych. Wszakże dostęp do trzustki jest trudny, a nawet szycie obarczone jest krwawieniem pooperacyjnym, ponieważ tkanka ciała jest delikatna i krucha. Podobnie jak w przypadku każdej operacji, laparoskopia wymaga znieczulenia pacjenta. Znieczulenie jest dodatkowym czynnikiem ryzyka dla nieudanego wyniku zabiegu chirurgicznego, zwłaszcza jeśli osoba z nadciśnieniem tętniczym zapalenie trzustki.

Laparoskopowe cechy trzustki wymagają wykonania zabiegu przez wykwalifikowanego, doświadczonego chirurga. Jeśli lekarz nie ma wystarczającego doświadczenia, aby wykonać operację, metoda laparoskopowa jest odrzucana.

Inne przeciwwskazania do laparoskopii:

Nowotwory złośliwe w trzustce.
Nadwaga lub otyłość komplikuje wprowadzenie instrumentów laparoskopowych, a następnie manipulacje wewnątrzbrzuszne, zwiększają ryzyko uszkodzenia narządu.
Wiek, w którym pacjenci mają przewlekłe choroby, które zwiększają ryzyko powikłań podczas operacji.
Zrosty jelitowe, które pojawiły się w wyniku wcześniejszych operacji przewodu pokarmowego.
Choroby aparatu płucnego i układu sercowo-naczyniowego.

Znaczenie chirurgii laparoskopowej w zapaleniu trzustki

Przewlekły lub ostry proces zapalny, który dotyka trzustki, nazywany jest zapaleniem trzustki. Jeśli choroba może dryfować, postępuje, a pacjent zaczyna mieć martwicę trzustki (śmierć komórek narządów). Czasami choroba prowadzi do guza trzustki o złośliwej etiologii.

Istnieją następujące wskazania do operacji laparoskopowej:

Konieczność zbadania stanu ciała w ostrej fazie choroby.
Obecność guzów w wyniku przewlekłego zapalenia trzustki.

Wreszcie laparoskopia w ostrym zapaleniu trzustki jest wskazana w przypadku, gdy ostry stan zapalny zmienia się w ropny:

w narządzie pojawia się ropień;
część tkaniny zgaśnie.

W przypadku martwicy trzustki laparoskopia jest używana nie tylko do resekcji trzustki, ale także do otwierania zapalnej jamy, jeśli to konieczne, w celu uwolnienia wody, która gromadzi się z powodu obrzęku tkanek.

Dodatkowo, dzięki minimalnie inwazyjnej interwencji, sprawdza się, na jakim etapie znajduje się zapalenie trzustki, i ocenia się stopień uszkodzenia trzustki.

Przygotowanie pacjenta i znieczulenie

Osoba, której przepisano laparoskopię, jest przygotowana do operacji:

Prowadzić badania laboratoryjne, instrumentalne. Badanie krwi - biochemia i ogólne. Potrzebne będzie również USG trzustki, tomografia komputerowa, biopsja, jeśli organizm ma guz o jakiejkolwiek etymologii.
Skupiając się na wynikach, zaplanuj procedurę.

Bezpośrednio przed laparoskopią wykonuje się premedykację i przygotowanie do znieczulenia ogólnego:

Pacjentom przepisuje się leki stymulujące układ sercowo-naczyniowy i oddechowy.
Dzień przed zabiegiem chirurgicznym dają tabletki nasenne, leki relaksujące i leki, które ułatwiają wejście osoby w znieczulenie.

Pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną na noszach, gdy wszystko jest przygotowane do laparoskopii, zwykle 15 minut przed rozpoczęciem zabiegu.

Zabieg przeprowadzany jest ze znieczuleniem, dzięki czemu pacjent nie odczuwa dyskomfortu ani bólu. Najczęściej stosowane znieczulenie ogólne. Tylko w rzadkich przypadkach pacjent jest operowany w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym. Znieczulenie ogólne wykonuje się za pomocą znieczulenia wziewnego lub nie inhalacyjnego.

W sali operacyjnej pacjent jest leczony jodem w okolicy brzucha, a wokół niego nakłada się sterylną bieliznę. Przenieść do znieczulenia dotchawiczego, które nie jest kompletne bez intubacji, ale zapewnia swobodne oddychanie. Ta metoda znieczulenia zapobiega również przedostaniu się treści żołądkowej do oskrzeli, gdy osoba jest nieprzytomna.

Jak wykonywana jest procedura

Pacjent zajmuje pozycję na stole operacyjnym w zależności od rodzaju interwencji. Na przykład resekcja trzustki wymaga, aby pacjent leżał po prawej stronie.

Laparoskopia to operacja na trzustce, którą wykonuje się za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego, kaniuli. Jest wprowadzany do jamy brzusznej przez małe nacięcie w brzuchu tuż poniżej pępka. Następnie:

Wypełnij przestrzeń otrzewnej dwutlenkiem węgla.
Wykonaj dodatkowe nacięcia na przedniej ścianie brzucha, aby użyć dodatkowych narzędzi i kamery wideo.
Postęp operacji jest monitorowany na ekranie.

Po usunięciu guza i zakończeniu wycinania martwych obszarów, nacięcie jest zszywane. Zdejmij narzędzia, zainstaluj drenaż, aby zapewnić wypływ płynu z ciała i zapobiegaj obrzękom tkanek.

Jeśli celem operacji było zdiagnozowanie, po uzyskaniu wyników biopsji, decyzji o dalszych taktykach leczenia. Laparoskopia w przypadku zapalenia trzustki trwa średnio do trzech godzin.

Opieka pooperacyjna

Po udanej laparoskopii pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Po 48 godzinach, jeśli nie obserwuje się powikłań, pacjent zostaje przeniesiony na oddział chirurgiczny lub do oddziału ogólnego.

Podczas gdy dana osoba jest na intensywnej opiece i przychodzi do życia po zabiegu, jego stan jest monitorowany poprzez monitorowanie parametrów życiowych:

ciśnienie krwi;
bicie serca;
funkcja oddechowa;

Wykonaj niezbędne testy, na przykład biochemię krwi, analizę moczu.

W dziale chirurgii nadal monitoruj stan pacjenta, aby wyeliminować powikłania, przyspieszyć i ułatwić proces powrotu do zdrowia. Pacjent po zabiegu jest przepisywany:

Oszczędzająca dieta drugiego dnia po zabiegu, która obejmuje tylko chude, zmielone, parzone jedzenie.
Kompleksowe leczenie. Oprócz żywienia klinicznego pacjent przyjmuje przepisane leki, wykonuje fizjoterapię i uczestniczy w fizjoterapii.

Głównym celem opieki pooperacyjnej w szpitalu jest przywrócenie dawnej aktywności i zapobieganie nawrotom choroby.

Możliwe komplikacje

Jakość i oczekiwana długość życia po zabiegu zależy nie tylko od opieki pooperacyjnej, ale także od działań samego pacjenta.

Najbardziej łagodnym powikłaniem jest tymczasowy ból, który jest zlokalizowany w okolicy barku lub klatki piersiowej. Są one spowodowane podrażnieniem ściany brzucha lub resztkowego dwutlenku węgla, który został wprowadzony do jamy brzusznej podczas operacji.

Osoba zwiększa ryzyko nawrotów, jeśli lekceważy zalecenia lekarskie:

nie przestrzega diety;
narusza przepisany tryb dnia;
przeciąża ciało.

Objawy powikłań po laparoskopii:

Ostry ból w lewym podbrzuszu i pogorszenie stanu ogólnego.
Wysoka gorączka, dreszcze.
Leukocytoza i podwyższone poziomy amylazy.

Oprócz ostrego pooperacyjnego zapalenia trzustki, które jest konsekwencją najbardziej interwencji chirurgicznej (w przypadku uszkodzenia tkanki trzustkowej), pacjent:

krwawienie, które występuje w około 3 przypadkach na 1000 operacji;
uszkodzenie naczyń w 30 przypadkach na 10 000;
nieprawidłowe funkcjonowanie narządów wewnętrznych, wątroby, nerek;
martwica pooperacyjna trzustki, która występuje z powodu obrzęku tkanki lub zablokowania przewodu trzustkowego.

Metody wykonywania laparoskopii w zapaleniu trzustki: wskazania i technologia

Laparoskopię stosuje się oszczędnie w zapaleniu trzustki, ale obecnie stosuje się ją w wielu patologiach chirurgicznych, w tym w chorobach narządów układu pokarmowego.

Samo określenie oznacza istotę tej metody: „laparo” jest tłumaczone ze starożytnej greki jako żołądek, „scopia” - inspekcja przeprowadzana za pomocą specjalnego urządzenia z okularem - laparoskopu. Wprowadza się go do jamy brzusznej przez małe (1,0-1,5 cm) rozcięcie w przedniej ścianie mięśniowej. Oprócz samego laparoskopu manipulator jest wkładany przez podobny drugi otwór - narzędzie, za pomocą którego chirurg wykonuje pewne operacje.

Czym jest laparoskopia trzustki?

Laparoskopia jest chirurgiczną, małoinwazyjną procedurą terapeutyczną i diagnostyczną. Jest to informacyjna metoda podstawowej diagnostyki złożonych patologii, które nie zostały dokładnie zdiagnozowane za pomocą innych, bardziej dostępnych metod. W niektórych sytuacjach jest wykorzystywany jako minimalnie inwazyjna manipulacja terapeutyczna.

Metoda charakteryzuje się niską traumą i wysoką selektywnością.

Zalety laparoskopii diagnostycznej i terapeutycznej

Ponieważ wszystkie operacje brzuszne są wyjątkowo traumatyczne, ryzykowne i pociągają za sobą wiele negatywnych konsekwencji, laparoskopia znacznie ułatwiła ten proces. Ma on istotne zalety w porównaniu z klasyczną laparotomią, gdy dostęp do jamy brzusznej jest dokonywany przez nacięcie środkowej linii przedniej ściany brzucha od nadbrzusza do spojenia:

wysoka dokładność wizualizacji wszystkich przestrzeni i organów;
dokładniejsza diagnoza;
zmniejszenie urazu ściany brzucha (długość nacięcia wynosi zwykle 25–30 cm, w niektórych przypadkach więcej);
redukcja urazu narządów jamy brzusznej - przy cięciu dla lepszego widzenia narządy przesuwają się, naruszając w ten sposób ich anatomiczną lokalizację i raniąc;
znaczne skrócenie czasu rehabilitacji i skrócony pobyt w szpitalu;
bez blizny po zabiegu.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Jako metoda terapeutyczna laparoskopia jest stosowana w przypadku patologii, takich jak przewlekłe zapalenie trzustki. Po jego użyciu zostają wykryte:

torbiel;
kamień;
nowotwór (rak w początkowej fazie innej lokalizacji).

Laparoskopia w przypadku martwicy trzustki jest ograniczona do identyfikacji i wycięcia umierającej tkanki narządowej.

Wykrycie guza lub torbieli wymaga resekcji czujności onkologicznej.

Podczas laparoskopii ostrego zapalenia trzustki należy usunąć część gruczołu z przestrzeni zaotrzewnowej do jamy brzusznej. Diagnozę przeprowadza się za pomocą poszlak, ponieważ sam gruczoł ze względu na położenie topograficzne za otrzewną nie może być bezpośrednio zbadany.

Laparoskopia do celów diagnostycznych

Laparoskopia diagnostyczna jest wykonywana rzadko: na przykład, jeśli badanie ultrasonograficzne nie wykrywa miejsca martwicy lub guza.

Wskazania do stosowania laparoskopii w celu diagnozy:

żółtaczka jako oznaka zapalenia wątroby lub procesu obturacyjnego guza przewodu żółciowego wspólnego lub kamienia - musi być zróżnicowana jako ostry objaw lub towarzyszące zapalenie o charakterze przewlekłym (kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego);
zapalenie otrzewnej w celu wyjaśnienia etiologii;
określenie skali i charakteru uszkodzenia trzustki (trzustki);
ustalenie formy potwierdzonej martwicy trzustki.

Laparoskopia jako metoda leczenia

Z pomocą laparoskopii terapeutycznej możesz:

usunąć ropną zawartość z jamy brzusznej z zapaleniem otrzewnej o etiologii trzustki;
otwierać i czyścić strefy zniszczenia wokół trzustki i tkanek samego narządu.

Wskazania do laparoskopii terapeutycznej:

ostre zapalenie trzustki;
martwica trzustki, która została zakażona rozwojem ropnia;
zapalenie otrzewnej, rozwinięte pod wpływem enzymów (abakteryjnych);
obecność niewydolności wielonarządowej po intensywnym leczeniu zachowawczym przez 3 dni (wskazuje to na rozległą martwicę trzustki i tkanki zaotrzewnowej);
ponad 50% martwicy tkanek trzustki wykrytych podczas badania angiografii CT;
rozkład martwicy trzustki rozpoznany innymi metodami w przestrzeni zaotrzewnowej, co może być śmiertelne.

Ale zgodnie z opublikowanymi wynikami ostatnich badań istnieje opinia, że:

w ostrym zapaleniu trzustki (OP) i martwicy trzustki (PN) laparoskopia jest przeciwwskazana - wynika to ze specyfiki jej wdrożenia i powikłań, które nasilają OP i PN;
możliwe jest zdiagnozowanie PN za pomocą nowoczesnych metod nieinwazyjnych: USG narządów jamy brzusznej i ZP (przestrzeń zaotrzewnowa);
wynik laparoskopii terapeutycznej (LL) nie jest wyższy niż efekt uzyskany z promieniowania lub leczenia chirurgicznego;
możliwość rehabilitacji jamy brzusznej z zapaleniem otrzewnej lub flegmą zaotrzewnową skutecznie rozwiązuje się bez LL.

Przeciwwskazania do manipulacji

Niepowodzenie w laparoskopii może być tylko wtedy, gdy pacjent ujawnił:

otyłość;
patologia krzepnięcia krwi;
przejawy zaburzeń psychicznych.

Powyższe jest brane pod uwagę w rutynowej laparoskopii. W pilnych przypadkach procedura powinna być wykonywana we wszystkich niezbędnych sytuacjach, z wyjątkiem:

śmierć kliniczna;
agonia;
świadoma odmowa pacjenta przeprowadzenia manipulacji.

Metody diagnostyczne do przepisywania laparoskopii

Przed wyznaczeniem laparoskopii terapeutycznej konieczne jest przeprowadzenie serii badań, mimo że sama metoda nie jest uważana za niebezpieczną, a po niej nie ma komplikacji. Obowiązkowe metody diagnostyczne przy podejmowaniu decyzji o wyznaczeniu laparoskopii obejmują:

kliniczne i biochemiczne badania krwi;
koagulogram - kompleksowa analiza wskaźników krzepnięcia krwi;
analiza toksykologiczna krwi i moczu (w przypadku zatrucia alkoholem, substancjami toksycznymi, lekami);
USG przestrzeni brzusznej i zaotrzewnowej;
Skan CT;
w razie potrzeby testy onkarkerów.

Po przestudiowaniu wyników rozwiązano kwestię wykonalności leczenia laparoskopowego. Potrzebne są badania funkcjonalne, aby wybrać bezpieczny dostęp do patologicznej ostrości.

Wszystkie wstępne badania są potrzebne do oceny możliwych zagrożeń:

krwawienie;
perforacja sąsiednich narządów.

Przygotowanie przedoperacyjne do operacji

W przeddzień manipulacji kolacja nie jest zalecana, rano wykonuje się lewatywę oczyszczającą.

Zabieg jest bezbolesny, ponieważ przed wykonaniem znieczulenia. Przygotować preparat leku przed wstrzyknięciem znieczulenia narkotycznym lekiem przeciwbólowym. W sali operacyjnej pacjent jest dostarczany na noszach.

Po intubacji tchawicy podaje się znieczulenie dotchawicze. W celu zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył, do nóg przymocowane są przerywane czujniki ucisku. Skórę brzucha leczy się alkoholem i jodem, uprzednio zamkniętym miejscem wokół domniemanej interwencji sterylnym praniem.

Jak wygląda operacja?

Istotą laparoskopii jest operacja z użyciem manipulatorów poprzez małe przebicia.

Procedura jest prosta: w celu włożenia sondy i innych instrumentów wykonuje się 3-4 małe nacięcia (0,5-1,0 cm) w przedniej ścianie brzucha. Aby stworzyć przestrzeń roboczą stworzoną przez pneumoperitarium - żołądek jest wypełniony dwutlenkiem węgla. Ponadto wykonywane są niezbędne działania:

usuwanie martwiczych obszarów trzustki;
abdominalizacja.

Następnie usuwa się laparoskop i urządzenia pomocnicze, ściegi są umieszczane w miejscach nacięcia, zamykane aseptycznym opatrunkiem.

Aby zapobiec zakażeniu pooperacyjnemu, pacjent otrzymuje maksymalną dawkę antybiotyku na sali operacyjnej.

Jeśli podczas interwencji laparoskopowej okaże się, że niemożliwe jest wyeliminowanie patologii tą metodą, bez przerywania operacji, wykonywana jest otwarta laparotomia.

Pooperacyjna opieka nad pacjentem

Po operacji chirurgicznej pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii do momentu ustabilizowania się stanu. Po jednym dniu pacjent zostaje przeniesiony do Komory Chirurgii Ogólnej, gdzie jest obserwowany przed wypisaniem i otrzymuje bandaże. Pierwsze dwa dni odpoczynku w łóżku, ścisła dieta, picie do 1,5 litra dziennie.

Okres rehabilitacji i dieta

Zastosowanie laparoskopii skraca okres rehabilitacji o 40%: pacjent zostaje wypisany 3–4 dni po manipulacji chirurgicznej. Podczas wykonywania operacji z użyciem klasycznej laparotomii pobyt w szpitalu wynosi 5–7 dni.

Limit aktywności fizycznej przypisuje się tylko przez pierwsze 2 dni. Po tym okresie dozwolona jest każda aktywność, z wyjątkiem ciężkiej pracy fizycznej, związanej z napięciem mięśni przedniej ściany brzucha.

W okresie rekonwalescencji, bezpośrednio po operacji, pacjentowi przydzielana jest żywność dietetyczna w tabeli nr 5P:

ułamkowe posiłki (5-6 razy dziennie) w małych porcjach;
żywność jest oszczędna mechanicznie i termicznie (puree i ciepło);
ograniczający tłuszcz, smażony, pikantny, wędzony.

Reszta - w przygotowaniu menu i gotowaniu:

używać list dozwolonych, dozwolonych i zabronionych produktów;
spożycie kalorii oblicza się według specjalnej tabeli;
objętość porcji i dzienna ilość potrzebnego płynu są przepisywane przez lekarza;
leki przeciwskurczowe i preparaty enzymatyczne są przepisywane indywidualnie (dawkowanie, częstotliwość leczenia i warunki leczenia).

Laparoskopia to nowoczesna technika, która stała się alternatywą dla otwartych traumatycznych interwencji chirurgicznych. Otrzymała dobre opinie od specjalistów i jest powszechnie stosowana w klinikach z niezbędnym sprzętem. Cena interwencji chirurgicznej za pomocą laparoskopii zaczyna się od 15 000 rubli. Koszt jest różny: zależy od kwalifikacji chirurga, wielkości i złożoności nadchodzącej operacji, poziomu instytucji medycznej, w której się odbywa. Metoda jest stale ulepszana. W przyszłości planuje się uczynić manipulację za pomocą robotów bardziej dostępną. Ryzyko inwazyjności jest w pełni uzasadnione przez wysoce informacyjne badania i dobry wynik leczenia.

Algorytm laparoskopii w chorobach trzustki

Dzisiaj laparoskopia jest jedną z najpopularniejszych metod interwencji chirurgicznej narządów wewnętrznych. Pozwala zmniejszyć obrażenia i ryzyko powikłań. Laparoskopia jest również szeroko stosowana jako metoda diagnozowania i leczenia wielu chorób.

Jeśli wcześniej był używany tylko do wykrywania raka trzustki, to dzisiaj jest on aktywnie stosowany do usuwania tkanek gruczołów martwych gruczołów, odprowadzania torbieli rzekomej i usuwania guzów na narządzie.

Co oznacza laparoskopia panaroskopowa?

Laparoskopia jest chirurgiczną procedurą małoinwazyjnej diagnostyki i leczenia, która jest wykonywana za pomocą specjalnego instrumentu - laparoskopu. Jest to rura teleskopowa z zestawem soczewek i dwoma kanałami. Światło jest przekazywane przez jedno, a obraz wideo jest przesyłany do monitora przez drugi w celu pełnej kontroli manipulacji.

Laparoskop i narzędzia chirurgiczne są wkładane do jamy brzusznej przez małe otwory (nie więcej niż 1,5 cm), co umożliwia przeprowadzenie procedury z jak najmniejszym urazem i zmniejszenie ryzyka powikłań po manipulacji.

Jako metoda terapeutyczna i diagnostyczna

Wcześniej laparoskopia była używana tylko do wykrywania raka trzustki. Wraz z rozwojem technologii znacznie wzrosły możliwości zastosowania tej metody do diagnozowania i leczenia dolegliwości narządu miąższowego. Jako metoda diagnostyczna jest stosowana rzadko, tylko w przypadkach, gdy nie było możliwe wykrycie obszaru martwicy tkanek, zmiany nowotworowej za pomocą ultradźwięków i rezonansu magnetycznego, jeśli wyniki badań różnią się.

Należy zauważyć, że ze względu na specyfikę lokalizacji trzustki, jej bliski związek z pobliskimi narządami, wczesne rozpoznanie zapalenia trzustki jest bardzo trudne. Laparoskopia jest wysoce informacyjną metodą diagnostyczną z niezrozumiałym obrazem klinicznym, nieskutecznością innych, mniej inwazyjnych metod i niemożnością wykluczenia innych chorób wymagających pilnej interwencji.

Z reguły wskazaniami do stosowania tej metody diagnostycznej są:

Żółtaczka jako objaw zapalenia wątroby lub zmian w guzie przewodu żółciowego, kamienie.
Wyjaśnienie natury zapalenia otrzewnej.
Potrzeba określenia skali, ciężkości i charakteru choroby trzustki.
Określanie postaci martwicy trzustki.

Ta diagnoza pozwala nam badać nie tylko trzustkę, ale także drogi żółciowe, przewody trzustkowe, woreczek żółciowy, a także żołądek, jelita i jamę brzuszną.

Ponieważ znajdują się w pobliżu, istnieje wysokie prawdopodobieństwo ich towarzyszącej porażki lub powrotu bólu do innego obszaru, co może posłużyć za fałszywą decyzję diagnostyczną.

Laparoskopia jest jedną z najpopularniejszych i najczęściej stosowanych metod leczenia wielu zmian trzustkowych. Z jego pomocą przeprowadzana jest:

usuwanie ropnych nagromadzeń z jamy brzusznej podczas zapalenia otrzewnej;
otwieranie, czyszczenie obszarów zniszczenia, rozkładu wokół gruczołu i tkanek samego narządu;
eliminacja czynników kompresji w przewodach żółciowych i trzustkowych;
drenaż torbieli, w których powstają warunki odpływu ich zawartości do przewodu pokarmowego, dzięki czemu torbiel „ustępuje”;
przebicie torbieli, ustanowienie odpływu płynów w trzustce i jej przewodach pod nadzorem USG, CT.

Pierwsze dwa działania w medycynie nazywane są także odkażaniem trzustki, okolic brzucha, eliminacją ściskania - dekompresją.

Ostre zapalenie trzustki może prowadzić do rozwoju fałszywych torbieli. Fałszywe torbiele mogą się rozpuścić, ale jeśli ich rozmiar jest większy niż pięć centymetrów i nie rozpuszczają się przez sześć tygodni, przeprowadza się drenaż. Laparoskopia fałszywych i prawdziwych torbieli trzustki jest bardzo skuteczną procedurą w leczeniu tej dolegliwości.

Jak operować

Dzięki tej metodzie możliwe są następujące procedury chirurgiczne:

Laparoskopowa operacja trzustki

Laparoskopowa operacja trzustki była początkowo stosowana wyłącznie do celów diagnostycznych - do oceny zaawansowania raka trzustki lub wykonywania operacji paliatywnych w przypadku raka nieoperacyjnego. W ciągu ostatnich 10 lat zastosowanie laparoskopii w chorobach trzustki rozszerzyło się do nekroektomii w przypadku martwicy trzustki, drenażu torbieli rzekomej trzustki i resekcji guzów trzustki. Ogólnie rzecz biorąc, zalety miniinwazyjnej chirurgii obejmują zmniejszenie intensywności bólu pooperacyjnego i nasilenie niedowładu jelitowego, krótszy pobyt w szpitalu i szybszy powrót do zdrowia po operacji. Wszystko to tłumaczy fakt, że laparoskopia pozwala uniknąć dużego nacięcia laparotomicznego i znaczących manipulacji narządami jamy brzusznej w celu uzyskania dostępu chirurgicznego, co jest typowe dla operacji otwartych. Ponadto laparoskopia zapewnia doskonały obraz anatomiczny, który ma ogromne znaczenie w chirurgii trzustki ze względu na obecność dużych naczyń w obszarze operacji i zaotrzewnowej lokalizacji trzustki. Niniejszy rozdział poświęcony jest badaniu przedoperacyjnemu, wskazaniom do zabiegu chirurgicznego i technice chirurgicznej dystalnej trzustki z i bez zachowania śledziony. Ponadto omówiono omówienie operacji torbieli rzekomych i pankreatykoduodenektomii.

Laparoskopowa resekcja trzustki w nowotworach złośliwych trzustki

Najczęściej (> 70% przypadków) dokonuje się resekcji laparoskopowej łagodnych guzów trzustki (torbielakogruczolaków) i takich zlokalizowanych guzów neuroendokrynnych jak insulinoma. Ogólnie złośliwe guzy trzustki są przeciwwskazane w chirurgii laparoskopowej. Istnieją jednak dowody, że laparoskopowa resekcja złośliwych guzów trzustki może być przeprowadzona bezpiecznie, zgodnie z zasadami onkologicznymi i, co ważniejsze, bez niekorzystnego wpływu na ogólne rokowanie. Wadą tych badań jest mała liczba pacjentów i krótki okres obserwacji (7 cm).Możesz skorzystać z pomocy ręcznej, która wymaga pionowego nacięcia linii środkowej o długości 6-7 cm między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem dla portu w celu ręcznej pomocy.

Dostęp do trzustki można uzyskać przez rozcięcie przez małą lub dużą krzywiznę z mobilizacją zgięcia śledziony okrężnicy, aby wejść do worka ominalnego. Formacje znajdujące się w środkowej części ciała trzustki są lepiej podchodzone przez małą krzywiznę, a formacje, które są bardziej odległe, najlepszy dostęp można uzyskać przez rozcięcie epiplonu żołądkowo-epiploicznego z zachowaniem arkady żołądkowo-epiploicznej. Konieczne jest unikanie przekraczania krótkich naczyń żołądkowych w celu zachowania śledziony.

Dzięki pierwotnemu rozwarstwieniu uzyskuje się odpowiedni dostęp do trzustki. Trzustka wchodzi w pole widzenia po przesunięciu żołądka w kierunku czaszki i w prawo względem pacjenta. W razie potrzeby ultrasonografię laparoskopową można wykorzystać do śródoperacyjnej lokalizacji guza, stosując czujnik na przedniej powierzchni gruczołu. Technika ta pozwala określić miejsce przecięcia z odpowiednim regionem chirurgicznym w przypadku patologii, która nie wymaga resekcji zbyt dużej ilości miąższu trzustki. Ultradźwięki pomagają również w identyfikacji dużych naczyń krwionośnych w formacjach znajdujących się w obszarze ciała i przesmyku gruczołu.

Pierwszy zmobilizuje dolną krawędź trzustki, otwierając przestrzeń w tkance tłuszczowej między korzeniem krezki okrężnicy poprzecznej i przednią powięzią trzustki. Następnie przednia powierzchnia gruczołu zostaje zmobilizowana w obszarze edukacji, a tętnica śledziona i żyła są identyfikowane, jeśli jest to możliwe. Przecięcie musi znajdować się co najmniej 1 cm proksymalnie do guza, aby uzyskać odpowiedni margines resekcji. Wybór stosunkowo cienkiego obszaru dławnicy zmniejsza techniczną złożoność operacji.

Naczynia ściśle przylegające do miąższu trzustki nie mobilizują się z tkanki gruczołu. Naczynia te przecina się miąższem za pomocą liniowego zszywacza (3,5 mm). Z oddzielną mobilizacją naczynia wycina się za pomocą liniowego zszywacza endoskopowego 2–2,5 mm. Linia wsporników jest wzmocniona materiałem bioabsorpcyjnym. W przypadku pogrubionej, zapalnej lub włóknistej trzustki stosuje się liniowy zszywacz 4,8 mm, również ze wzrostem linii zszywek. Alternatywnie, część gruczołu można skrzyżować z urządzeniem elektrochirurgicznym przed nałożeniem zszywacza. Następnie sprawdź linię wsporników pod kątem jej ciągłości. W przypadku rozbieżności linia wsporników jest dodatkowo osłonięta. Jeśli występuje krwawienie wsteczne z tętnicy śledzionowej lub żyły, można użyć wycinania. Po osiągnięciu hemostazy trzustka jest mobilizowana z tkanek przestrzeni zaotrzewnowej od krawędzi przyśrodkowej do bocznej wraz z zamkniętą w niej tętnicą śledzionową i żyłą.

Następnie podejdź do lewej bocznej krawędzi trzustki i przejdź przez naczynia śledziony jak najdalej od bramy. Należy zachować ostrożność, aby utrzymać krótkie naczynia żołądkowe i potencjalne naczynia oboczne z sieci większej i zgięcie śledziony okrężnicy. Wycięty segment trzustki jest następnie umieszczany w „worku endo” i usuwany z jamy brzusznej. Ponownie sprawdź kikut trzustki, podczas gdy może on być przymocowany do fibrynowego środka hemostatycznego, aby zminimalizować ryzyko krwawienia. W przestrzeni zaotrzewnowej zainstalowany jest jeden drenaż Blake'a, który prowadzi do kikuta trzustki. Następnie zszyć nacięcia, aby zainstalować trokary zgodnie ze standardową metodą.

Jeśli to konieczne, śledzionę splenektomii można zmobilizować na dwa sposoby: w kierunku od krawędzi bocznej do przyśrodkowej (pierwsza śledziona) lub od krawędzi przyśrodkowej do bocznej (pierwsza trzustka). Pierwszy dostęp jest preferowany w formacjach ogona trzustki, a ostatni w formacjach znajdujących się w obszarze ciała. Podczas korzystania z któregokolwiek z podejść, naczynia śledziony wzdłuż trzustki przecinają się z nim. Połączenie śledziony z żołądkiem, okrężnicą i przestrzenią zaotrzewnową wycina się przed usunięciem śledziony i trzustki w jednym bloku lub oddzielnie. Aby usunąć lek (y) w jednym bloku, konieczne może być rozszerzenie nacięcia dla portu pępowinowego. Aby poprawić widoczność podczas operacji z dostępem od krawędzi bocznej do krawędzi przyśrodkowej, pacjenta można obrócić z pozycji leżącej na wznak do właściwej pozycji bocznej. Transgastralny laparoskopowy dostęp do torbieli rzekomej. Do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop. Następnie żołądek napełnia się endoskopem. Porty przechodzą przez przednią ścianę brzucha i ścianę żołądka. Zwykle używa się portu o średnicy od 2 do 5 mm i jednego portu 12 mm. Endoskop można wykorzystać do wizualizacji zamiast jednego z portów 5 mm. W przypadku cystogastrostomii przedniej można użyć sondy ultradźwiękowej lub nakłucia igłą w celu określenia lokalizacji torbieli rzekomej, aby można było podejść do torbieli bez uszkodzenia naczyń śledzionowych. Rozcięcie podczas cystogastrostomii rozpoczyna się za pomocą elektrycznego haka lub ultradźwiękowego dysektora, a następnie wykonuje się cystogastrostomię w kształcie rombu za pomocą elastycznego liniowego zszywacza 3,5 mm. Aby utworzyć cystogastrostomię, konieczne jest wykonanie 4 liniowych przecięć, jak pokazano powyżej. Ściana torbieli rzekomej jest wysyłana do badania histologicznego w celu wykluczenia złośliwej patologii. Następnie przednia gastrotomia jest zamykana za pomocą zamków lub szwów.

Wyniki laparoskopowej dystalnej trzustki (badania z udziałem 10 lub więcej pacjentów)

Średni czas pracy, min

Całkowita zachorowalność okołooperacyjna,%

Cewnik Foleya i sonda nosowo-sutkowa są usuwane natychmiast po zabiegu. Pacjenci mogą przyjmować płynne jedzenie następnego dnia po interwencji, a następnie dieta jest rozszerzana tak, jak jest tolerowana. Gdy pacjent przechodzi na regularną dietę, określa się poziom amylazy w płynie z drenażu Blake'a. Jeśli poziom amylazy jest podwyższony, drenaż nie jest usuwany, dopóki pacjent po raz pierwszy nie odwiedzi kliniki 1-2 tygodnie po operacji. W tym czasie obliczana jest objętość wypływu z odpływu, a jeśli jest ona minimalna (2 /₃ pacjenci - z zachowaniem śledziony). Drugą najczęstszą operacją była enukleacja (17%). Ogólny współczynnik konwersji wyniósł 14% (m = 17), u 6 pacjentów konwersję przeprowadzono z powodu dużego rozmiaru formacji, a 11 z powodu trudności w tworzeniu dostępu lub rozwarstwieniu, krwawieniu i obecności dodatniego marginesu resekcji. Śmiertelność okołooperacyjna wynosiła 0%, a częstość powikłań po dystalnej pankreatektomii ze splenektomią i bez splenektomii wynosiła odpowiednio 27 i 36%. Ogólna częstość przetok trzustkowych mieściła się w granicach 17%, trzustka została przecięta endoskopowym zszywaczem liniowym w 90% przypadków, a selektywne zamknięcie przewodu przeprowadzono w 24% przypadków. Wyniki te są podobne do wielu mniejszych serii badań. W celu ułatwienia oceny wykluczono badania z udziałem mniej niż 10 pacjentów, średni czas trwania operacji wynosił 200 minut, a współczynnik konwersji wahał się od 0 do 16%, aw większości badań wahał się od 11 do 16%. Średni czas hospitalizacji wahał się od 4 do 7 dni, z powikłaniami okołooperacyjnymi i śmiertelnością odpowiednio od 17 do 42 i 0%. Częstość przetok trzustkowych / przetok wahała się od 4 do 50%. Wyniki te były porównywalne z danymi z pojedynczej analizy dużej otwartej dystalnej trzustki opublikowanej przez Lillemoe et al.

POWIKŁANIA ZWIĄZANE Z PANCREAS

Według dużego wieloośrodkowego badania europejskiego całkowita liczba powikłań w laparoskopowej operacji trzustki wynosi 31%. Powikłania związane z trzustką pozostają najbardziej powszechne. Częstym powikłaniem jest wydalanie wydzieliny trzustkowej i powstawanie przecieków po operacjach na trzustce, a ich częstość różni się znacznie w literaturze (od 0 do 50%) ze średnią częstością przetoki 13% z otwartą dystalną trzustką (3,5-26%). W największym badaniu z udziałem 235 pacjentów, które przeprowadzono w Johns Hopkins Institute, częstość przetok 5% obserwowano po otwartej dystalnej trzustce. Zgodnie z badaniami liczba przetok po laparoskopowej dystalnej trzustce była zgodna z danymi otwartej operacji. W jednym z największych badań jednoośrodkowych przeprowadzonych przez Park i Heniford częstość występowania przetok trzustkowych po laparoskopowej dystalnej trzustce i wycięciu trzustki wynosiła 4%. Przetokę odnotowano u 1 pacjenta na 25 i wystąpiła pseudocystis, która wymagała drenażu przezskórnego. Według wieloośrodkowego badania przeprowadzonego przez Mabrut i wsp. Częstość występowania klinicznie manifestowanych przetok wynosiła 17%. Opublikowano kilka badań, w których przeanalizowano techniki mające na celu zmniejszenie częstości występowania przetoki. Poniżej znajdują się niektóre techniki stosowane obecnie w celu zmniejszenia częstości występowania przetoki w różnych ośrodkach.

Metody minimalizacji częstości przetok trzustkowych po dystalnej trzustce

Poszycie kikuta trzustki
Używanie środków pochłaniających bio SteamGuard do wzmocnienia linii wsporników (WL Gore and Associates, Inc., Newark, DE)
Przejście trzustki za pomocą skalpela ultradźwiękowego
Selektywna osłona przewodu trzustkowego
Trzustka krzyżuje się z ultradźwiękowym skalpelem i selektywną osłoną przewodu trzustkowego
Przecięcie trzustki dokładnie w miejscu, w którym podwiązywane są cienkie gałęzie trzustki naczyń śledzionowych (zachowując śledzionę)

POZOSTAŁE OPERACJE LAPAROSKOPOWE NA ŻELAZA ODDECHOWYM

Laparoskopowy dostęp do torbieli rzekomych został po raz pierwszy opisany przez Frantzidesa i in. w 1994 r. Od tego czasu dostęp ten staje się coraz bardziej popularny wraz z rozwojem chirurgii laparoskopowej i stał się alternatywą dla drenażu przezskórnego, który ma wysoki odsetek nawrotów. Torbiel rzekoma trzustki wymaga chirurgicznego odsączenia, gdy objawy występują lub nie ma spontanicznej resorpcji po 6 tygodniach obserwacji. Drenaż przezskórny jest korzystniejszy, jeśli ogólny stan pacjenta nie pozwala na operację lub w przypadku zakażenia torbieli rzekomej. Torbiele rzekome, które wystają do przodu, w kierunku tylnej ściany żołądka, można operować za pomocą dostępu laparoskopowego przezskórnego, podczas gdy inne, wybrzuszone w dół lub w kierunku przednim bocznym, podlegają cystojejunostomii laparoskopowej. Aby zmniejszyć liczbę nacięć w żołądku podczas wykonywania drenażu transgranicznego, można zastosować endoskop, łącząc podejścia endoluminalne i laparoskopowe. Jednak podczas wizualizacji za pomocą endoskopu możliwa jest dezorientacja. Przeciwwskazaniami do drenażu laparoskopowego torbieli rzekomej są ich liczne przedziały lub obecność dużej liczby sekwestrów w świetle torbieli, co można określić za pomocą obrazowania przedoperacyjnego. Takie formacje są bardziej narażone na złośliwy charakter, a interwencja laparoskopowa w tym przypadku będzie trudniejsza.

Wyłuszczenie laparoskopowe stosuje się w przypadku łagodnych guzów trzustki, w których możliwe jest wykonanie mniejszej objętości resekcji niż pankreatoduodenektomia lub dystalna trzustka. Wielkość guza nie powinna przekraczać 2 cm i powinna być powierzchowna. Przeciwwskazaniem jest bezpośrednie połączenie guza z przewodem trzustkowym lub jego ścisłe przyleganie do przewodu ze względu na wysokie ryzyko wydalania wydzieliny trzustkowej. Możliwe jest podjęcie decyzji o wielkości resekcji za pomocą laparoskopowego przetwornika ultradźwiękowego, za pomocą którego można:

ocena objawów nowotworu, które powodują podejrzenie jego złośliwości (na przykład niewyraźne krawędzie edukacji);
ocena jego lokalizacji względem przewodu trzustkowego.

Technika wyłuszczenia polega na otwarciu przedniej powięzi trzustki i wyleczeniu guza przez ultradźwiękowe wycięcie lub elektrokoagulację. Hemostazę wykonuje się przez przycinanie i nakładanie ligatur. Wszystkie dotychczas opublikowane badania odzwierciedlają doświadczenie wyłuszczenia laparoskopowego u 2-6 pacjentów. Shepperd i Hunter recenzowali pięć publikacji, w których określili współczynnik konwersji w 18% (od 0 do 25%) i częstotliwość przetok w 28% (od 0 do 40%) przypadków.

Laparoskopowa pankreatoduodenektomia została po raz pierwszy opisana przez Gagnera i Pompę w 1994 r., A jej wprowadzenie do praktyki klinicznej było ograniczone, ponieważ procedura ta nie miała żadnej przewagi nad chirurgią otwartą, wymagając znacznie więcej czasu, nawet w rękach doświadczonego chirurga. Większość badań opierała się na ograniczonej próbie pacjentów, a największą serię stanowiły badania opublikowane przez Dulucq i Huscher i wsp., Które opisywały laparoskopową pankreatoduodenektomię odpowiednio u 25 i 33 pacjentów. Chociaż wyniki tych badań były zgodne z danymi z serii otwartych, nie wykazano korzyści. Obecnie, zgodnie z jednomyślną opinią chirurgów trzustki, u większości pacjentów z patologią głowy trzustki dostęp minimalnie inwazyjny nie ma zalet z dwóch powodów. Po pierwsze, duże nacięcie laparotomii, które jest wymagane do operacji otwartej, jest tylko minimalnym składnikiem stresu operacyjnego. Jednocześnie główne składniki stresu operacyjnego - rozległe wycięcie wewnątrzbrzuszne i złożona rekonstrukcja przewodu pokarmowego - nie zmniejszają się w wyniku stosowania minimalnie inwazyjnego dostępu laparoskopowego. Po drugie, ryzyko naruszenia norm onkologicznych jest wysokie, a korzyści z wykonywania operacji z dostępem laparoskopowym (to znaczy krótszy pobyt w szpitalu, zmniejszenie intensywności bólu pooperacyjnego itp.) Są w najlepszym razie minimalne. W przeciwieństwie do laparoskopowej pankreatoduodenektomii, wyniki laparoskopowej dystalnej trzustki, operacja wyłuszczenia i drenażu trzustki sugerują, że pacjent skorzysta z minimalnie inwazyjnego dostępu, który, w przeciwieństwie do operacji otwartej, charakteryzuje się zmniejszeniem intensywności bólu pooperacyjnego i szybszym gojeniem się wycofań..