Co jeść z zapaleniem trzustki i zapaleniem wątroby

Jeśli zapalenie trzustki nazywa się poważnym, zagrażającym życiu zapaleniem trzustki, wówczas zapalenie wątroby nie jest uważane za mniej skomplikowaną chorobę wątroby.

Zapalenie wątroby jest procesem zapalnym, który występuje w wątrobie, ma kilka typów i jest spowodowany różnymi przyczynami. Wirusy A, B, C są uważane za najczęstsze czynniki sprawcze tej choroby, ale także reakcje alergiczne lub toksyczne organizmu wywołane przez leki, alkohol i chemikalia mogą wywoływać zapalenie wątroby.

Zapalenie wątroby jest nie tylko z powodów ogólnych, ale także z powodu mechanizmu wycieku jest bardzo podobne do trzustkowego zapalenia trzustki. Podczas tej choroby wątroby obserwuje się również zapalenie, obrzęk tkanek i śmierć komórki narządu. Ale w przeciwieństwie do trzustki wątroba ma ogromny potencjał kompensacyjny. Dlatego terminowe leczenie, zdrowy styl życia i prawidłowe odżywianie pozwalają wątrobie w pełni wyzdrowieć, regenerując komórki i zastępując martwą tkankę zdrową.

Powikłania zapalenia trzustki nie są często obserwowane, ale najniebezpieczniejszym i najczęstszym z nich, oprócz wrzodów stresowych, holicestitis i martwicy cetrolobularnej, jest wirusowe zapalenie wątroby typu C. Ponadto, zapalenie wątroby typu C może być jedną z głównych przyczyn zapalenia trzustki.

Zapalenie wątroby i zapalenie trzustki to choroby, które w większości przypadków występują jednocześnie i są chorobami towarzyszącymi. Zapalenie wątroby z uszkodzeniami trzustki bywa nazywane zapaleniem wątroby i trzustki.

Żółtaczka w zapaleniu wątroby i trzustki

Objawami procesu zapalnego w wątrobie, niezależnie od przyczyn jego wystąpienia, są: wysoka temperatura, ogólne zmęczenie, któremu towarzyszą bóle głowy, brak apetytu, nudności. Jednym z głównych objawów wskazujących na zapalenie wątroby jest żółtaczka, kiedy skóra i twardzina oczu ulegają żółtaczce.

Często występuje w ciężkim zapaleniu trzustki, kiedy obrzęk głowy trzustki ściska choledoch. Barwienie spowodowane jest przez barwnik wątroby. Gdy stan zapalny pigmentów żółciowych w wątrobie gromadzi się, przenika do krwiobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele, osadzając się w błonach śluzowych i skórze.

Żółtaczka jest spowodowana dysfunkcją wychowawczą i wydalniczą wątroby. Dokładniej, z powodu naruszenia wydzielania żółci. Od mechanizmu i przyczyn objawu odróżnia się kilka rodzajów objawów: fizjologiczne (u noworodków), mechaniczne (naruszenie odpływu żółci), hemolityczne (zniszczenie czerwonych krwinek) i wątrobę.

W przypadku zapalenia trzustki, zapalenia wątroby i zapalenia wątroby i trzustki forma wątrobowa występuje częściej, co jest spowodowane zaburzeniami miąższu wątroby. Zasadniczo występuje to z powodu faktu, że produkcja pigmentu żółciowego jest zmniejszona w komórkach chorej wątroby, a jej wydzielanie do jelita jest odpowiednio zmniejszone - kolor kału, moczu i zmian skórnych. Gdy żółciowe zapalenie trzustki często wywołuje żółtaczkę mechaniczną.

Dieta na zapalenie trzustki i zapalenie wątroby

W przypadku chorób takich jak zapalenie trzustki i zapalenie wątroby, zwłaszcza jeśli są one przewlekłe, bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie terapeutycznych metod żywienia. Idealną opcją w takich przypadkach jest dieta 5. Głównym celem tej diety jest normalizacja układu pokarmowego i praca wrażliwych narządów - wątroby i trzustki. Głównymi zasadami diety na zapalenie trzustki i zapalenie wątroby są:

• całkowite wykluczenie z diety produktów, które zwiększają powstawanie torbieli, wśród nich są puszkowane, marynowane i pikantne potrawy, tłuste zupy i ciastka żytnie;
• zwiększone spożycie pokarmów białkowych przy jednoczesnej redukcji węglowodanów i tłuszczów w diecie;
• gotowanie potraw dla pary, jedzenie ich w zmielonej lub posiekanej formie;
• odrzucenie smażonego;
• ułamkowe posiłki w małych porcjach co 2-3 godziny, aby zapobiec uczuciu głodu.

Żółtaczka w raku trzustki

W większości przypadków żółtaczka jest jasnym objawem raka trzustki, a intensywność choroby zależy od lokalizacji i wielkości guza. Podobne powikłanie występuje u około 70–80% pacjentów.

Obturacja dróg żółciowych zachodzi na różne sposoby, a sama żółtaczka ma charakter głównie mechaniczny, rozwijając się stopniowo, z charakterystycznym wzrostem intensywności. Najczęściej nowotwór złośliwy nacieka ścianę przewodu żółciowego, ściskając i jednocześnie zwężając jego światło. Prowadzi to do mechanicznego utrudnienia przepływu żółci. Czas trwania blokady ma bezpośredni wpływ na zmianę zabarwienia skóry, która nabiera charakterystycznego żółtawego zabarwienia. Również żółtaczka w raku trzustki może wystąpić z powodu upośledzonej funkcji motorycznej spowodowanej kiełkowaniem guza.

Co zrobić z zapaleniem trzustki i zapalenia wątroby

Wiele osób mających problemy z układem trawiennym ustanawia kilka patologii. Zapalenie wątroby z zapaleniem trzustki jest często obserwowane, gdy pojawiają się problemy w tych dwóch narządach. Wirusy (infekujące wątrobę), procesy zatrucia w przypadku innych infekcji, zatrucia, przedawkowania narkotyków mogą wywołać pojawienie się patologii.

Związek choroby

Nie tylko przyczyny, ale także mechanizm rozwoju chorób wątroby i trzustki są do siebie podobne. Początkowo szkodliwe czynniki działają na komórki narządu, a następnie w odpowiedzi rozwija się proces zapalny. Tkanki pęcznieją, a struktury komórkowe są niszczone i zastępowane przez tkankę łączną.

Ludzka wątroba składa się z wielu komórek, które nie mają różnicowania. Jednocześnie wykonują wszystkie funkcje - detoksykację, gromadzenie wielu substancji i witamin, udział w prawie wszystkich rodzajach metabolizmu. Dlatego potencjał kompensacyjny wątroby jest wielki, całe jej części przejmują funkcję uszkodzonych, a to może trwać przez długi czas. W odpowiednim czasie można przywrócić hepatocyty w diecie i odpowiednim stylu życia.

W przewlekłym zapaleniu trzustki występuje wiele powikłań, w tym wrzód, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wątroby. Z drugiej strony, choroba wątroby może powodować zapalenie trzustki. Na etapie przewlekłości procesów patologicznych identyfikacja pierwotnej choroby staje się niemożliwa. Wszystkie wysiłki lekarzy mają na celu poprawę stanu pacjenta z rozpoznaniem zapalenia wątroby i trzustki.

Co robić, gdy atakuje zapalenie trzustki

Atak zapalenia trzustki wymaga opieki w nagłych wypadkach. Przejawia się w postaci otaczającego bólu, zlokalizowanego w hipochondrium, nudności, wymiotów, napięcia mięśni brzucha. W przewlekłym przebiegu patologii ból jest związany z przyjmowaniem pokarmu, zwłaszcza w odniesieniu do tłuszczu, smażonego, pikantnego. Niewydolność enzymatyczna organizmu prowadzi do wzdęć, nagromadzenia gazu, biegunki, odbijania.

Podczas ataku należy:

• całkowicie odmówić przyjęcia jakiegokolwiek rodzaju żywności;
• dostosuj się do leżenia w łóżku;
• pozajelitowy środek przeciwbólowy lub przeciwskurczowy;
• nałóż zimny kompres na obszar projekcji trzustki.

Post powinien być kontynuowany przez 3 dni, a następnie stopniowo wprowadzać płyn i puree do diety. Jednocześnie konieczne jest przyjmowanie enzymów (Festal, Pancreatin). Następnie dieta staje się mniej sztywna, ale wymaga stałej zgodności.

Ostre zapalenie trzustki jest aktywne, wraz z topnieniem tkanek żelazo zaczyna się trawić. Taki niebezpieczny stan wymaga natychmiastowej pomocy w szpitalu, a nawet resuscytacji. Poważny atak chorób przewlekłych jest również leczony tylko przez specjalistów.

W przypadku wystąpienia reaktywnego zapalenia trzustki na tle zapalenia wątroby, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie zaburzeń czynności wątroby. Aby to zrobić, zastosuj:

• hepatoprotektory (Carsil, Essentiale);
• dieta z wyjątkiem tłustych i smażonych potraw;
• w momencie zaostrzenia zalecany jest odpoczynek.

W przypadku silnych bólów stosuje się leki przeciwskurczowe (Drotaverin, Spasmalgon), podczas gdy trawienie ułatwia przepisywanie leku Creon, który zawiera niezbędne enzymy.

Dieta na zapalenie trzustki i zapalenie wątroby

Ważną częścią leczenia chorób układu pokarmowego jest odpowiednio dobrana dieta. Ważne jest, aby wyeliminować wszystkie szkodliwe pokarmy i wejść w dietę w takim samym stopniu, jak możliwe ważne substancje.

Przydatne produkty

W przypadku zapalenia wątroby i zapalenia trzustki można jeść następujące produkty:

• mięso dietetyczne i chude ryby;
• pikantne ciastka bez dodatku śmietany;
• suszony chleb z dodatkiem otrębów;
• mleko niskotłuszczowe i produkty mleczne;
• ser niestabilnych i nie ostrych gatunków;
• Zupy mleczne i warzywne;
• warzywa i owoce (są wyjątki);
• płatki zbożowe, ziemniaki z umiarem;
• jajka (1 raz w tygodniu), białko może być codziennie.

Jedzenie powinno być w małych porcjach, między śniadaniem, obiadem i kolacją trzeba jeść warzywa, niezbyt słodkie lub kwaśne owoce, herbatę ziołową z herbatnikiem, można pić kefir lub jogurt bez tłuszczu.

Produkty zabronione

Niemożliwe jest użycie następujących opcji w menu dla zapalenia wątroby i porażenia trzustki:

• alkohol, napoje gazowane, kakao i kawa;
• pieczenie i świeże produkty piekarnicze z najwyższej jakości mąki;
• zimna zupa (okroshka, zupa z buraków), a także pierwsze danie z rosołu mięsnego lub grzybowego;
• palenie, ogórki, ogórki konserwowe;
• tłuste mięso, ryby i produkty mleczne.

Dieta dla ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki

Porażka trzustki podczas ostrego ataku lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki wymaga całkowitej awarii pokarmu przez 2-4 dni, w zależności od natężenia przepływu. W tym czasie można pić tylko wodę mineralną bez gazu (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 20), słaby rosół z dzikiej róży lub słabo parzoną herbatę.

Następnie pacjent może przejść na pożywienie z maksymalną ochroną mechaniczną i termiczną. Zmniejszona jest zawartość kalorii w żywności, zabronione jest stosowanie jakichkolwiek produktów, które mogą powodować wzrost funkcji wydzielniczych żołądka i trzustki. Dopuszcza się przyjmowanie płynnych produktów spożywczych i słodyczy (miód, cukier, sok owocowy, wywar z czarnej porzeczki).

Ponieważ ostre objawy zmniejszają się, do diety stopniowo dodawane są inne pokarmy. Osoba przechodzi na dietę numer 5. Rozproszone zmiany trzustki w wyniku zapalenia nie przemijają, dlatego ograniczenia żywieniowe powinny być przestrzegane przez całe życie.

Cechy ciąży i porodu

Przebieg ciąży z jednoczesną obecnością zapalenia wątroby i zapalenia trzustki ma swoje własne cechy. W pierwszych miesiącach często rozwija się toksykoza, która jest znacznie poważniejsza niż u zdrowych kobiet. Nudności i powtarzające się wymioty, nasilone podczas przyjmowania tłustych potraw. Zmniejsza się apetyt i masa ciała. Stan ten jest nieco ustabilizowany w drugim i trzecim trymestrze ciąży, a jeśli nie ma żadnych komplikacji, to takiej kobiecie nie wolno zakazać porodu.

Kiedy zaostrzenie stanu zapalnego, lekarze często tęsknią za chorobą, ponieważ przypomina toksyczność. Dlatego ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem z najmniejszym pogorszeniem stanu. Wymaga to dodatkowej konsultacji z gastroenterologiem lub terapeutą, zaliczenia testów (kał, biochemiczne badanie krwi).

Kobiety w ciąży muszą przestrzegać diety i poddawać się leczeniu, a także innym pacjentom. Ale w tym przypadku należy pamiętać, że niektóre leki mogą wpływać na rozwój płodu.

Jeśli podczas noszenia płodu rozwija się ostra postać zapalenia trzustki, w tym przypadku lekarze zalecają przerwę do 12 tygodni. Cesarskie cięcie wykonuje się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, pod warunkiem, że wykluczone jest powikłanie zakaźne. Poród najlepiej wykonywać naturalnie.

W przypadku, gdy kobieta w ciąży ma zapalenie trzustki na tle zapalenia wątroby wywołanego przez wirus, leczenie ciąży zależy od rodzaju patologii wątroby. Niektóre rodzaje chorób zakaźnych mogą stanowić zagrożenie dla życia i zdrowia matki i nienarodzonego dziecka.

Najcięższe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, E i D. W tle, niewydolności wątroby, śmierci płodu wewnątrzmacicznego, może rozwinąć się śmierć matki w wyniku zatrucia lub krwawienia podczas porodu.

Centrum hepatologii w Moskwie

Uwaga! Samoleczenie na wirusowe zapalenie wątroby typu B zagraża życiu.

Diagnoza i leczenie zapalenia wątroby typu B >>>

Leczenie zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest globalnym, globalnym problemem, zaraziło ponad 250 milionów ludzi, liczba pacjentów w ciągu ostatnich 5 lat podwoiła się i co roku wzrasta o 50 milionów.

Formy wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B atakuje wątrobę w postaci ostrej lub przewlekłej. W ostrej postaci choroby charakterystyczne objawy, takie jak zażółcenie skóry, nudności, ciemny mocz, zmęczenie, gorączka i ból brzucha pojawiają się w ciągu 6 miesięcy po zakażeniu. Czasami ostry przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B prowadzi do rozwoju śmiertelnej niewydolności wątroby. W 15-20% ostre wirusowe zapalenie wątroby staje się przewlekłe, bezobjawowe, 30% z nich ma postępujący przebieg, z czego w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby w ciągu 2-5 lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wysokim ryzykiem śmierci z powodu marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego (rak wątroby).

Sposoby przekazywania wirusowego zapalenia wątroby typu B

Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu B występuje w kontakcie z krwią (procedury medyczne - chirurgia, stomatologia, transfuzja krwi, procedury diagnostyczne, a także manicure, tatuaże itp.) Istotne jest również przenoszenie wirusa na tle seksualnym. Wirus można uzyskać podczas ciąży od zakażonej matki. Domowy sposób, w jaki wirus nie jest przesyłany. Wirus utrzymuje się w środowisku przez okres do 7 dni.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Wirusowemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można zapobiegać za pomocą szczepionki, która w większości krajów świata jest podawana dziecku po urodzeniu i która chroni przez pierwsze 8 lat życia. Ponowne szczepienie należy przeprowadzać regularnie.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B

Ponieważ przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bezobjawowe, diagnoza jest możliwa tylko metodami laboratoryjnymi. Główny wskaźnik obecności wirusa - przeciwciał na antygen powierzchniowy - HbsAg.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się obecnością przeciwciał IgM przeciwko antygenowi jądrowemu - IgM anty-HBcor, wysokim poziomem aktywności wirusa i zakaźności - HBeAg. Głównym wskaźnikiem niebezpieczeństwa wirusa jest obciążenie wirusem, które określa się metodą PCR z ilościowym oszacowaniem stężenia wirusa w ml krwi - HBV-DNA.

Wirus zapalenia wątroby typu D - możliwa niebezpieczna infekcja kombinowana

Wirusowi zapalenia wątroby typu B może towarzyszyć wirus zapalenia wątroby typu D, który prawie zawsze powoduje nieodwracalne zmiany w wątrobie (marskość), dlatego we wszystkich przypadkach wykrywania zapalenia wątroby typu B konieczne jest przeprowadzenie badania na obecność wirusa zapalenia wątroby typu D.

Leczenie zapalenia wątroby typu B.

Obecnie nie ma leków przeciwwirusowych do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B, które mogłyby zapewnić całkowite usunięcie wirusa. Dlatego leki przeciwwirusowe na świecie - analogi nukleozydów (nukleotydy) są stosowane w celu tłumienia replikacji wirusa, zatrzymania lub spowolnienia rozwoju marskości wątroby, zmniejszenia ryzyka raka wątroby oraz wydłużenia czasu trwania i jakości życia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Leki te obejmują entekawir, tenofowir i inne leki. W niektórych przypadkach przypisano interferon alfa.

Obecnie opracowywany jest nowy lek - MERKLUDEX.

Czy krew pacjenta poddawanego leczeniu przeciwwirusowemu jest skażona?

Po kuracji lekami przeciwwirusowymi wirus jest przechowywany w organizmie, więc krew pacjenta jest zakaźna.

Kto może być przepisany na leczenie przeciwwirusowe zapalenia wątroby typu B.

Powołanie terapii przeciwwirusowej wymaga dobrego powodu. Powodem rozpoczęcia terapii jest wysoki poziom DNA HBV we krwi, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych oraz umiarkowane lub ciężkie zwłóknienie (więcej niż F2 w skali METAVIR). Czas trwania terapii nie może być krótszy niż 5 lat. Czasami leczenie jest przepisywane na całe życie, jeśli stopień uszkodzenia wątroby jest bliski marskości, lub marskość wątroby już się uformowała. Leki przeciwwirusowe to tabletki dobrze tolerowane i rzadko powodujące lekooporność. Leki mają działanie przeciwzwłóknieniowe (odwrotne zwłóknienie).

Decyzję o wyznaczeniu terapii powinien podjąć hepatolog po odpowiednim badaniu. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Wątrobą, wszyscy pacjenci z marskością wątroby powinni być leczeni niezależnie od poziomu wiremii, a także pacjenci z wywiadem rodzinnym w kierunku raka wątroby i marskości wątroby.

Pacjenci z wiremią na poziomie ponad 20 000 jm w ml krwi i AlAT 2 razy wyższym niż normalnie, leczenie jest przepisywane niezależnie od stopnia zwłóknienia.

Dożywotnia kontrola.

Jeśli nie ma podstaw do stosowania terapii przeciwwirusowej, konieczne jest regularne monitorowanie, co najmniej raz w roku. Pod kontrolą powinny znajdować się obciążenie wirusem i stan wątroby zgodnie z danymi biochemicznymi i stopniem zwłóknienia.

Diagnoza i leczenie zapalenia wątroby typu „C” >>>

Wirusowe zapalenie wątroby typu C Leczenie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną chorobą zakaźną, która powoduje uszkodzenie wątroby z możliwymi skutkami marskości i raka wątroby. Według statystyk na świecie ponad 200 milionów ludzi cierpi na wirusowe zapalenie wątroby typu C, w Rosji około 6 milionów, a każdego roku liczba przypadków wzrasta.

W najbliższej przyszłości spodziewany jest wzrost liczby pacjentów z marskością wątroby o 60%, a prawie o 70% - o raka wątroby. Choroba jest bezobjawowa, dlatego w zaawansowanym stadium występują częste przypadki leczenia pierwotnego, które jest trudne do leczenia i wymaga przeszczepu wątroby.

Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte na czas, na wczesnym etapie, wówczas nowoczesna terapia przeciwwirusowa, wysoce skuteczna i wygodna, pozwala całkowicie usunąć wirusa z wysokim prawdopodobieństwem powrotu do zdrowia (do 99%) w krótkim czasie (trzy miesiące), to jest wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą całkowicie uleczalną.

W celu wczesnego wykrycia wirusa zaleca się regularne badania przesiewowe, ponieważ zakażenie wirusem jest możliwe przy wszelkich manipulacjach medycznych związanych z krwią: operacje, gastroskopia, stomatologia, a także tatuaże, manicure itp. Wirusowe zapalenie wątroby typu C rzadko jest przenoszone drogą płciową i nie jest przenoszone przez gospodarstwo domowe.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C rozpoczyna się od oznaczenia przeciwciał przeciwko wirusowi (anty-HCV), które są najczęściej wykrywane przez badanie losowe, na przykład podczas przygotowania do operacji, ciąży, zapłodnienia in vitro, podczas każdej hospitalizacji. Wykrycie przeciwciał we krwi wskazuje na kontakt z wirusem, ale nie wystarcza do postawienia diagnozy. Konieczne jest przeprowadzenie badania PCR w celu wykrycia RNA wirusa we krwi, co wskazuje na aktywny proces i wymaga leczenia.

W celu terapii pełne badanie standardowe obejmuje informacje o wirusie, tj. Jego odmianach (genotyp, jest ich sześć, czasami są traktowane inaczej), obciążeniu wirusem (ilość wirusa we krwi), stanie wątroby i braku współistniejących chorób, które zapobiegają przepisywaniu terapii: układ sercowo-naczyniowy, nerka, tarczyca.

Do oceny stanu wątroby stosuje się różne metody: diagnostyka ultrasonograficzna, parametry biochemiczne krwi, elastometria. W zależności od stadium choroby czas trwania terapii może być różny (3 miesiące lub 6 miesięcy).

Do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C obecne są nowoczesne środki przeciwwirusowe, takie jak SOFOSBUVIR, VELPATASVIR, LEDIPASVIR, VIKEYRA PAK, MAVIRET i inne. Są bardzo skuteczne (prawdopodobieństwo odzyskania wynosi do 99%), są dobrze tolerowane, nie wpływają negatywnie na jakość życia pacjenta podczas leczenia. Nie są one jednak całkowicie bezpieczne i wymagają nadzoru medycznego.

Większość tych narkotyków w Rosji nie jest zarejestrowana i trafia nielegalnie. Leczenie lekami niskiej jakości i bez nadzoru lekarskiego (samoleczenie) zagraża życiu, ponieważ działania niepożądane są wprowadzane do ważnych narządów; Ponadto możliwe jest zaostrzenie chorób przewlekłych. Nielegalne leki mogą powodować mutację wirusa, stają się oporne na leki, co powoduje, że choroba uleczalna jest nieuleczalna. Konieczne jest również uwzględnienie zgodności z innymi lekami ze względu na ich interakcję.

Diagnostyka i leczenie stłuszczenia wątroby / stłuszczenia wątroby >>>

Stłuszczenie wątroby jest niebezpieczną chorobą, a nie skutkiem złego stylu życia.

Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby) to stopniowe przekształcanie zdrowej wątroby w tkankę tłuszczową, co może prowadzić do marskości. Średnio na świecie stłuszczenie wątroby występuje u 33% pacjentów. Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Wątrobą uznało, że rozprzestrzenianie się hepatozy tłuszczowej na świecie staje się epidemią, zwłaszcza u osób po 40. roku życia, jest chorobą zagrażającą życiu i trudną do opanowania.

Przyczyną stłuszczenia wątroby jest zespół metaboliczny, insulinooporność. Jest to pogwałcenie procesów metabolicznych i hormonalnych w organizmie, czasami związane ze zmianami związanymi z wiekiem, ale coraz częściej występuje u młodych ludzi. Główne objawy zespołu metabolicznego to naruszenie metabolizmu węglowodanów (cukrzycy) i metabolizmu lipidów (zwiększenie stężenia cholesterolu we krwi i lipidów o niskiej gęstości). W przeważającej większości przypadków występuje wzrost masy ciała, otyłość, która jest trudna do kontrolowania i korygowana nawet przy ścisłej diecie.

Objawy stłuszczenia wątroby: w początkowych stadiach choroba jest bezobjawowa, co stwarza dodatkowe ryzyko wykrycia choroby na etapie nieodwracalnych zmian. Najczęściej cechuje się nasileniem i bólem w prawym nadbrzuszu, goryczą w ustach i nudnościami. Wynik choroby może zwiększyć wielkość wątroby i objawy niewydolności wątroby: apatia i ogólne pogorszenie stanu zdrowia, obrzęk, żółtaczka.

Diagnoza stłuszczenia wątroby. Wykrywanie obecności tłuszczu w wątrobie jest możliwe dzięki prostej diagnostyce USG. Jednak ta metoda nie jest wystarczająco czuła i ujawnia naciek tłuszczowy wątroby z uszkodzeniem tłuszczu co najmniej 15-30% wątroby. Znacznie bardziej wrażliwa jest elastometria na aparacie Fibroskan z funkcją kwantyfikacji i czułością 5%. Zgodnie z parametrami biochemicznymi ALT, AST, a zwłaszcza GGT, możliwe jest oszacowanie procesu zapalnego w wątrobie podczas jego degeneracji tłuszczowej. Charakterystyczną zmianą wskaźników metabolizmu krwi we krwi jest glukoza, insulina, hemoglobina glikowana i metabolizm lipidów - cholesterol, lipidy o niskiej gęstości, triglicerydy.

Leczenie stłuszczenia wątroby. Stwierdzono, że choroba jest trudna do wyleczenia, ponieważ nie ma jednego leku na wszystko, co wpływa na mechanizmy molekularne choroby. Taktyka leczenia polega na indywidualnym doborze leków w zależności od zaburzeń metabolicznych i hormonalnych stwierdzonych podczas badania.

Jednak terapia lekowa nie może znormalizować wszystkich zaburzeń metabolicznych bez przestrzegania ścisłych wytycznych dotyczących diety i ćwiczeń. Wiele produktów ma duży wpływ na procesy metaboliczne. Powinny być wykluczone, a nie na krótki czas (dieta), ale na życie (styl życia), a także obowiązkowy wysiłek fizyczny, który dzięki mechanizmowi działania przyczynia się do przywrócenia procesów wyłączonych przez zespół metaboliczny.

Zespół metaboliczny jest diagnozą trwającą całe życie, która ogranicza oczekiwaną długość życia i powoduje śmierć lub w wyniku marskości wątroby lub powikłania cukrzycy i miażdżycy, a także inne choroby na tle zaburzeń metabolicznych i hormonalnych.
Właściwe leczenie i odpowiedni styl życia mogą nie tylko leczyć tłuszczową hepatozę i normalizować masę ciała, ale także zwiększać długość życia i poprawiać jego jakość.

Fibroscan - elastometria wątrobowa >>>

Fibroscan nowej generacji - nowe możliwości diagnozowania chorób wątroby

Co powoduje choroby wątroby

Wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C, D, alkohol, toksyny, zaburzenia metaboliczne (niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby), autoimmunologiczne i rzadkie dziedziczne choroby wątroby są głównymi przyczynami destrukcyjnych procesów w wątrobie. Najczęstsze są wirusowe zapalenie wątroby, alkoholowa i bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby.

Co dzieje się z chorobą wątroby?

Wszystkie choroby wątroby, niezależnie od przyczyny, wyrażają się w jej zniszczeniu, po czym następuje zastąpienie tkanki łącznej (zwłóknienie) lub tkanki tłuszczowej (stłuszczenie). Jeśli patologiczny proces zniszczenia trwa przez lata, najczęściej bez powodowania niepokojących objawów, wówczas w wyniku choroby powstaje marskość wątroby. Dlatego w przypadku każdej choroby wątroby głównym pytaniem jest ilościowa ocena stopnia jej uszkodzenia.

Jak ocenić stopień uszkodzenia wątroby

Istnieją cztery stopnie zwłóknienia F0-F4, z których czwarty to marskość wątroby i trzy stopnie stłuszczenia S0-S3, w zależności od ilości tłuszczu w tkance wątroby (od 5% do 66% jest ciężka).

Ze wszystkich istniejących metod oceny stanu wątroby (biopsja, FibroMax, FibroTest, elastometria), elastometria w aparacie FibroScan jest najbardziej dokładna i bezpieczna. Głównym wskaźnikiem zmian w strukturze wątroby jest jej gęstość, która w obszarach ze zwłóknieniem i stłuszczeniem wzrasta i na różne sposoby.

Jakie są zalety nowej generacji Fibroscan.

Nowa generacja Fibroscan ma dwa niezależne czujniki do określania zwłóknienia i stłuszczenia osobno. Podczas pomiaru gęstości na aparacie Fibroscan starej próbki całkowity stopień uszkodzenia mierzy się dwoma czynnikami, co wprowadza niedokładność i często powoduje nieprawidłową diagnozę, a zatem niewłaściwe traktowanie. Na przykład, w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, błędnie zdefiniowany wysoki stopień zwłóknienia (F3-4) z powodu towarzyszącego stłuszczenia, kosztowne leczenie przeciwwirusowe może być nierozsądnie przepisywane zamiast leczenia stłuszczenia wątroby.

Fibroscan nowej generacji jest najbardziej dokładnym i wysoce specyficznym pomiarem poziomu zwłóknienia i stłuszczenia wątroby niezależnie od siebie, bezboleśnie, szybko (15 minut) i wygodnym dla pacjenta, najbardziej pouczającym dla lekarza w zakresie diagnozy, wyboru terapii i kontroli skuteczności leczenia.

Elastografia, elastometria i fibroscan - jaka jest różnica?

Fibro-skaning wątroby to badanie przeprowadzone przy pomocy aparatu FibroScan (FibroScan). Urządzenie działa na opatentowanej technologii VCTE (Vibration-controlled Transient elastography), która pozwala zdiagnozować stan tkanek wątroby na podstawie pomiaru ich elastyczności, z wyjściem graficznego obrazu na monitorze.

W związku z tym ta metoda diagnostyki wątroby jest nazywana różnymi nazwami: zarówno Fibroscanning, jak i Elastometry and Elastography - wszystkie są takie same.

Rozpoczynamy leczenie najnowszym lekiem przeciwwirusowym - MAVIRET

Maviret jest wysoce skutecznym lekiem nowej generacji dla pacjentów ze wszystkimi genotypami wirusa zapalenia wątroby typu C, w tym z marskością wątroby i nieudanym doświadczeniem wcześniejszej terapii. We wszystkich przypadkach prawdopodobieństwo odzyskania wynosi 99%. Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa leku: Glekaprewir (inhibitor proteazy NS4 / NS3) + pibrentaswir (inhibitor białka NS5A). Czytaj więcej

Nowa generacja Fibroscan FibroScan® 502 Touch

Wątroba tłuszczowa (stłuszczenie) i zwłóknienie wątroby są różnymi chorobami spowodowanymi różnymi przyczynami i wymagają innego podejścia do leczenia, dlatego ważna jest prawidłowa diagnoza. Bardzo ważne jest określenie taktyki leczenia dwóch chorób wątroby, aby ocenić stopień uszkodzenia każdego z nich osobno: stłuszczenie (S0 - S3) i zwłóknienie (F0-F4). Jedyną dokładną i bezpieczną metodą jest elastometria nowej generacji FibroScan (FibroScan® 502 Touch) z dwoma oddzielnymi czujnikami do pomiaru gęstości tkanki tłuszczowej (decybele na metr) i tkanki włóknistej (w kilopaskalach).

Ocena stopnia stłuszczenia i zwłóknienia wątroby na maszynie FibroScan® 502 Touch jest dokładniejsza, szybsza i znacznie tańsza niż subiektywna ocena za pomocą badań krwi. Takie badanie znacząco wpływa na wybór właściwej taktyki leczenia, co z kolei prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Zapalenie trzustki i zapalenie wątroby z połączeniem

Zapalenie trzustki i zapalenie wątroby z połączeniem

Zapalenie wątroby jest ostrą i przewlekłą chorobą zapalną wątroby, nie ogniskową, ale powszechną. W różnych zapaleniach wątroby metody infekcji są różne, różnią się również szybkością postępu choroby, objawami klinicznymi, metodami i prognozą terapii. Nawet objawy różnych typów zapalenia wątroby są różne. Ponadto niektóre objawy wydają się silniejsze niż inne, co zależy od rodzaju zapalenia wątroby.

Główne objawy

1. Żółtość Objaw jest powszechny i ​​wynika z faktu, że bilirubina dostaje się do krwi pacjenta w przypadku uszkodzenia wątroby. Krew krążąca w ciele rozprzestrzenia się przez organy i tkanki, malując je na żółto.
2. Pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu. Występuje z powodu wzrostu wielkości wątroby, co prowadzi do pojawienia się bólu, który jest tępy i przedłużony lub ma charakter napadowy.
3. Pogorszenie stanu zdrowia, któremu towarzyszy gorączka, bóle głowy, zawroty głowy, niestrawność, senność i letarg. Wszystko to jest konsekwencją działania na ciało bilirubiny.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

Pacjenci z zapaleniem wątroby mają ostre i przewlekłe postacie. W ostrej postaci manifestują się one w przypadku wirusowego uszkodzenia wątroby, a także w przypadku zatrucia różnymi rodzajami trucizn. W ostrych postaciach choroby stan pacjentów pogarsza się szybko, co przyczynia się do przyspieszonego rozwoju objawów.

Dzięki tej formie choroby możliwe są całkiem dobre prognozy. Z wyjątkiem tego, że staje się przewlekły. W ostrej postaci choroba jest łatwo diagnozowana i łatwiejsza do leczenia. Nieleczone ostre zapalenie wątroby łatwo rozwija się w postać przewlekłą. Czasami z ciężkim zatruciem (np. Alkoholem) postać przewlekła występuje sama. W przewlekłej postaci zapalenia wątroby zachodzi proces wymiany komórek wątroby na tkankę łączną. Jest słabo wyrażany, jest powolny, dlatego czasami pozostaje nierozpoznany aż do początku marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby jest leczone gorzej, a rokowanie na jego wyleczenie jest mniej korzystne. W ostrym przebiegu choroby, samopoczucie znacznie się pogarsza, rozwija się żółtaczka, pojawia się zatrucie, funkcjonalna funkcja wątroby zmniejsza się, zawartość bilirubiny wzrasta we krwi. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i skutecznemu leczeniu ostrego zapalenia wątroby w ostrej postaci pacjent najczęściej powraca do zdrowia. W przypadku choroby trwającej dłużej niż sześć miesięcy zapalenie wątroby staje się przewlekłe. Przewlekła postać choroby prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie - śledziona i wątroba są powiększone, metabolizm jest zaburzony, pojawiają się komplikacje, takie jak marskość wątroby i formacje onkologiczne. Jeśli pacjent ma obniżoną odporność, schemat terapii jest wybierany nieprawidłowo lub występuje uzależnienie od alkoholu, wówczas przejście zapalenia wątroby do postaci przewlekłej zagraża życiu pacjenta.

Odmiany zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby ma kilka typów: A, B, C, D, E, F, G, nazywane są również wirusowym zapaleniem wątroby, ponieważ przyczyną ich występowania jest wirus.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Ten typ zapalenia wątroby nazywany jest również chorobą Botkina. Okres inkubacji trwa od 7 dni do 2 miesięcy. Jego patogen, wirus RNA, może być przenoszony z chorego na zdrowego człowieka za pomocą produktów niskiej jakości i wody, kontaktu z przedmiotami gospodarstwa domowego używanymi przez pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest możliwe w trzech postaciach, są one podzielone w zależności od siły choroby:

• w ostrej postaci z żółtaczką wątroba jest poważnie uszkodzona;
• z podostrą bez żółtaczki możemy mówić o lżejszej wersji choroby;
• w formie subklinicznej możesz nawet nie zauważyć objawów, chociaż zakażona osoba jest źródłem wirusa i może zarazić innych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Choroba ta nazywana jest również zapaleniem wątroby w surowicy. Towarzyszy wzrost wątroby i śledziony, pojawienie się bólu w stawach, wymioty, temperatura, uszkodzenie wątroby. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, która zależy od stanu odporności pacjenta. Sposoby infekcji: podczas iniekcji z naruszeniem zasad sanitarnych, stosunku płciowego, podczas transfuzji krwi, używania źle zdezynfekowanych instrumentów medycznych. Czas trwania inkubacji wynosi 50 ÷ 180 dni. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B zmniejsza się za pomocą szczepień.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ten typ choroby jest jedną z najpoważniejszych chorób, ponieważ często towarzyszy mu marskość wątroby lub rak wątroby, co prowadzi do śmierci. Choroba jest słabo podatna na leczenie, a ponadto, po jednorazowym zachorowaniu na wirusowe zapalenie wątroby typu C, osoba może zostać ponownie zakażona tą samą dolegliwością. Leczenie HCV nie jest łatwe: po ostrej chorobie wirusowego zapalenia wątroby typu C 20% pacjentów powraca do zdrowia, a u 70% pacjentów samo ciało nie jest w stanie wyzdrowieć z wirusa, a choroba staje się przewlekła. Aby ustalić powód, dla którego niektórzy są uzdrowieni, a inni nie, nie udało się to jeszcze. Przewlekła postać samego zapalenia wątroby typu C nie zniknie i dlatego należy ją leczyć. Diagnozę i leczenie ostrej postaci HCV przeprowadza specjalista chorób zakaźnych, przewlekłą postacią choroby jest hepatolog lub gastroenterolog. Możliwe jest zakażenie podczas transfuzji osocza lub krwi od zakażonego dawcy, przy użyciu narzędzi medycznych niskiej jakości, seksualnych, a chora matka przekazuje infekcję dziecku. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) szybko rozprzestrzenia się na całym świecie, liczba pacjentów od dawna przekracza półtora miliona ludzi. Wcześniej HCV nie reagował dobrze na terapię, ale teraz choroba może zostać wyleczona przy użyciu nowoczesnych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu. Tylko ta terapia jest dość droga i dlatego nie każdy może sobie na to pozwolić.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D

Ten typ wirusowego zapalenia wątroby typu D jest możliwy tylko wtedy, gdy jest współzakażony z wirusem zapalenia wątroby typu B (koinfekcja to przypadek zakażenia pojedynczej komórki wirusami różnego typu). Towarzyszy mu ogromne uszkodzenie wątroby i ostry przebieg choroby. Sposoby infekcji - uzyskanie wirusa choroby we krwi osoby zdrowej od nosiciela wirusa lub osoby chorej. Okres inkubacji trwa 20 ÷ 50 dni. Na zewnątrz przebieg choroby przypomina zapalenie wątroby typu B, ale jej kształt jest bardziej dotkliwy. Może stać się przewlekły, przechodząc później do marskości. Możliwe jest przeprowadzenie szczepień, podobnych do stosowanych w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Nieco przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu A w przebiegu i mechanizmie transmisji, ponieważ jest również przenoszony przez krew w ten sam sposób. Jego cechą jest występowanie form błyskawicy, powodujących śmierć w okresie nie przekraczającym 10 dni. W innych przypadkach może być skutecznie wyleczony, a rokowanie na wyzdrowienie jest często korzystne. Wyjątkiem może być ciąża, ponieważ ryzyko utraty dziecka jest bliskie 100%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu F

Ten typ zapalenia wątroby nie został wystarczająco zbadany. Wiadomo tylko, że choroba jest spowodowana przez dwa różne wirusy: jeden został wyizolowany z krwi dawców, drugi został znaleziony w kale pacjenta, który otrzymał zapalenie wątroby po transfuzji krwi. Objawy: pojawienie się żółtaczki, gorączka, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), wzrost wielkości wątroby i śledziony, wzrost poziomu bilirubiny i enzymów wątrobowych, pojawienie się zmian w moczu i kale, a także ogólne zatrucie organizmu. Skuteczne metody leczenia zapalenia wątroby typu F nie zostały jeszcze opracowane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Ten typ zapalenia wątroby jest podobny do zapalenia wątroby typu C, ale nie jest tak niebezpieczny, jak nie przyczynia się do rozwoju marskości i raka wątroby. Marskość wątroby może wystąpić tylko w przypadku jednoczesnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu G i C.

Diagnostyka

Pod względem objawów wirusowe zapalenie wątroby jest podobne do siebie, podobnie jak inne infekcje wirusowe. Z tego powodu trudno jest ustalić dokładną diagnozę pacjenta. W związku z tym, w celu wyjaśnienia rodzaju zapalenia wątroby i prawidłowego przepisania terapii, wymagane są laboratoryjne badania krwi w celu identyfikacji markerów - wskaźników, które są indywidualne dla każdego rodzaju wirusa. Po zidentyfikowaniu obecności takich markerów i ich stosunku możliwe jest określenie stadium choroby, jej aktywności i możliwego wyniku. Aby śledzić dynamikę procesu, po pewnym czasie badanie jest powtarzane.

Jak leczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C

Obecne schematy leczenia przewlekłych postaci HCV są ograniczone do skojarzonego leczenia przeciwwirusowego, w tym leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim, takich jak sofosbuwir, velpataswir, daklataswir i ledipaswir w różnych kombinacjach. Czasami dodaje się rybawirynę i interferony, aby zwiększyć ich skuteczność. Ta kombinacja substancji aktywnych zatrzymuje replikację wirusów, oszczędzając wątrobę przed ich szkodliwym działaniem. Ta terapia ma kilka wad:

1. Koszt leków przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B jest wysoki, nie każdy może je uzyskać.
2. Akceptacji poszczególnych leków towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne, w tym gorączka, nudności, biegunka.

Czas trwania leczenia przewlekłych postaci zapalenia wątroby trwa od kilku miesięcy do roku w zależności od genotypu wirusa, stopnia uszkodzenia ciała i stosowanych leków. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C dotyka głównie wątroby, pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety.

Charakterystyka genotypów HCV

Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy do najniebezpieczniejszych wirusowych zapaleń wątroby. Chorobę wywołuje wirus zawierający RNA, zwany Flaviviridae. Wirus zapalenia wątroby typu C jest również nazywany „czułym zabójcą”. Otrzymał tak niepochlebny epitet ze względu na fakt, że w początkowej fazie choroby nie towarzyszyły żadne objawy. Nie ma oznak klasycznej żółtaczki i nie ma bólu w prawym obszarze hipochondrium. Wykrycie obecności wirusa nie może nastąpić wcześniej niż kilka miesięcy po zakażeniu. A wcześniej nie ma reakcji układu odpornościowego i nie można wykryć markerów we krwi, dlatego nie można przeprowadzić genotypowania. Szczególną cechą HCV jest również fakt, że po wejściu do krwiobiegu podczas procesu rozmnażania wirus zaczyna szybko się mutować. Takie mutacje zakłócają układ odpornościowy zakażonych, aby przystosować się i zwalczyć chorobę. W rezultacie choroba może zachodzić przez kilka lat bez żadnych objawów, po czym marskość wątroby lub nowotwór złośliwy pojawia się prawie bez wycinka. W 85% przypadków choroba z ostrej postaci staje się przewlekła. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ważną cechę - różnorodność struktury genetycznej. W rzeczywistości, wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zbiorem wirusów, sklasyfikowanych według wariantów ich struktury i podzielonych na genotypy i podtypy. Genotyp to suma genów kodujących odziedziczone cechy. Jak dotąd medycyna zna 11 genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C, które mają swoje podtypy. Genotyp oznaczono liczbami od 1 do 11 (chociaż w badaniach klinicznych stosuje się głównie genotypy 1 ÷ 6), a podtypy, używając liter alfabetu łacińskiego:

• 1a, 1b i 1c;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

W różnych krajach genotypy HCV są rozprowadzane na różne sposoby, na przykład w Rosji, najczęściej można znaleźć od pierwszego do trzeciego. Nasilenie choroby zależy od rodzaju genotypu, określa schemat leczenia, czas jego trwania i wynik leczenia.

Jak szczepy HCV rozprzestrzeniają się na całej planecie

Na terytorium globu genotypy zapalenia wątroby typu C są rozłożone w sposób heterogeniczny, a najczęściej można znaleźć genotypy 1, 2, 3, a dla poszczególnych terytoriów wygląda to tak:

• W Europie Zachodniej i jej wschodnich regionach najczęściej występują genotypy 1 i 2;
• w USA, podtypy 1a i 1b;
• W północnej Afryce genotyp 4 jest najczęstszy.

Osoby z zaburzeniami krwi (guzy krwiotwórcze, hemofilia itp.), A także pacjenci poddawani leczeniu w jednostkach dializowanych, są narażeni na ryzyko zakażenia HCV. Genotyp 1 jest uważany za najpowszechniejszy na świecie, odpowiada za

50% całkowitej liczby przypadków. Drugim najczęstszym jest genotyp 3 z nieco ponad 30%. Rozprzestrzenianie się HCV w całej Rosji ma znaczące różnice w stosunku do wersji światowej lub europejskiej:

dotyczy genotypu 1b

50% przypadków; na genotypie 3a

20% jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby 1a

10% pacjentów; zapalenie wątroby z genotypem 2 znalezionym w

Ale nie tylko trudność terapii HCV zależy od genotypu. Na skuteczność leczenia wpływają również następujące czynniki:

• wiek pacjentów. Szansa wyleczenia u młodych ludzi jest znacznie wyższa;
• kobiety łatwiej odzyskać niż mężczyźni;
• stopień uszkodzenia wątroby jest ważny - korzystny wynik jest wyższy przy mniejszych obrażeniach;
• wielkość obciążenia wirusowego - im mniejszy wirus w organizmie w czasie leczenia, tym skuteczniejsza terapia;
• waga pacjenta: im jest wyższa, tym trudniejsze staje się leczenie.

Dlatego schemat leczenia jest wybierany przez lekarza prowadzącego, w oparciu o czynniki wymienione powyżej, genotypowanie i zalecenia EASL (Europejskie Stowarzyszenie Chorób Wątroby). EASL stale aktualizuje swoje zalecenia i pojawiają się nowe skuteczne leki do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, korygują zalecane schematy leczenia.

Kto jest zagrożony zakażeniem HCV?

Jak wiadomo, wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krwiobieg, a zatem najprawdopodobniej zostanie zarażony:

• przetaczani pacjenci;
• pacjenci i klienci w gabinetach stomatologicznych i instytucjach medycznych, gdzie narzędzia medyczne są niewłaściwie sterylizowane;
• ze względu na niesterylne narzędzia odwiedzanie salonów paznokci i salonów kosmetycznych może być niebezpieczne;
• Miłośnicy piercingu i tatuażu mogą również cierpieć z powodu źle traktowanych instrumentów,
• istnieje wysokie ryzyko infekcji dla tych, którzy używają narkotyków z powodu wielokrotnego używania niesterylnych igieł;
• płód może być zainfekowany przez matkę zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu C;
• podczas stosunku seksualnego infekcja może również wejść w ciało zdrowej osoby.

Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Wirus zapalenia wątroby typu C uznano za „delikatny” wirus zabójcy z jakiegoś powodu. Nie potrafi się ujawniać przez lata, po czym nagle pojawia się w postaci powikłań, którym towarzyszy marskość wątroby lub rak wątroby. Ale ponad 177 milionów ludzi na świecie zdiagnozowało HCV. Leczenie, które stosowano do 2013 r., Połączone wstrzyknięcia inetferferonu i rybawiryny, dawało pacjentom szansę na gojenie, nie przekraczające 40-50%. Poza tym towarzyszyły mu poważne i bolesne skutki uboczne. Sytuacja zmieniła się latem 2013 r. Po tym, jak amerykańska firma farmaceutyczna Gilead Sciences opatentowała substancję sofosbuvir, produkowaną jako lek pod nazwą Sovaldi, która zawierała 400 mg leku. Stał się pierwszym lekiem przeciwwirusowym działającym bezpośrednio (DAA) przeznaczonym do zwalczania HCV. Wyniki badań klinicznych sofosbuwiru cieszyły lekarzy skutecznością, która osiągnęła 85 ÷ 95% w zależności od genotypu, podczas gdy czas trwania leczenia był ponad dwukrotnie większy w porównaniu z leczeniem interferonami i rybawiryną. I chociaż firma farmaceutyczna Gilead opatentowała sofosbuvir, została zsyntetyzowana w 2007 r. Przez Michaela Sofię, pracownika Pharmasett, który został później przejęty przez Gilead Sciences. Z imienia Michała substancja zsyntetyzowana przez niego nazywana była sofosbuwirem. Sam Michael Sophia wraz z grupą naukowców, którzy dokonali wielu odkryć, które ujawniły naturę HCV, co pozwoliło mu stworzyć skuteczny lek na jego leczenie, otrzymał nagrodę Lasker-DeBakey za kliniczne badania kliniczne. Cóż, prawie wszystkie zyski ze sprzedaży skutecznego nowego produktu trafiły do ​​Gilead, który ustalił monopolistycznie wysokie ceny na Sovaldi. Ponadto firma obroniła swój rozwój dzięki specjalnemu patentowi, zgodnie z którym Gilead i niektóre z jego firm partnerskich stały się właścicielami wyłącznego prawa do produkcji oryginalnych DAA. W rezultacie zyski Gilead w pierwszych dwóch latach sprzedaży leku wielokrotnie pokrywały wszystkie koszty poniesione przez firmę na zakup Pharmasett, uzyskanie patentu i kolejne badania kliniczne.

Co to jest sofosbuvir?

Skuteczność tego leku w walce z HCV była tak wysoka, że ​​obecnie prawie żaden schemat leczenia nie może obejść się bez jego użycia. Sofosbuwir nie jest zalecany do stosowania w monoterapii, ale stosowany w połączeniu wykazuje wyjątkowo dobre wyniki. Początkowo lek był stosowany w połączeniu z rybawiryną i interferonem, co pozwoliło w nieskomplikowanych przypadkach na wyleczenie w zaledwie 12 tygodni. Dzieje się tak pomimo faktu, że tylko interferon i terapia rybawiryną były dwa razy mniej skuteczne, a czas jej trwania przekraczał 40 tygodni. Po 2013 r. Każdy kolejny rok przynosił informacje o pojawianiu się coraz większej liczby nowych leków skutecznie zwalczających wirus zapalenia wątroby typu C:

• daclatasvir pojawił się w 2014 r.;
• Rok 2015 był rokiem narodzin Ledipaswiru;
• 2016 r. Zachwycił się stworzeniem welpataswiru.

Daclatasvir został wydany przez Bristol-Myers Squibb w postaci leku Daklinza, zawierającego 60 mg substancji czynnej. Następujące dwie substancje zostały stworzone przez naukowców z Gilead, a ponieważ żaden z nich nie nadawał się do monoterapii, stosowali leki tylko w połączeniu z sofosbuwirem. Aby ułatwić leczenie, ostrożnie odtworzone leki uwolnione natychmiast w połączeniu z sofosbuwirem. Więc były narkotyki:

• Harvoni, łączący 400 mg sofosbuwiru i 90 mg ledipaswiru;
• Epclusa, który zawierał sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg.

W leczeniu daklataswirem pobrano dwa różne leki, Sovaldi i Daclins. Każda ze skojarzonych kombinacji składników aktywnych była stosowana do leczenia niektórych genotypów HCV zgodnie ze schematami leczenia zalecanymi przez EASL. I tylko połączenie sofosbuwiru z welpataswirem okazało się środkiem pangenotypowym (uniwersalnym). Epclusa wyleczył wszystkie genotypy zapalenia wątroby typu C z praktycznie taką samą wysoką wydajnością około 97 ÷ 100%.

Pojawienie się generyków

Badania kliniczne potwierdziły skuteczność leczenia, ale wszystkie te wysoce skuteczne leki miały jedną główną wadę - zbyt wysokie ceny, co nie pozwoliło im na przejęcie większości chorych. Monopolistycznie wysokie ceny produktów zainstalowanych przez Gilead spowodowały oburzenie i skandale, które doprowadziły posiadaczy patentów do pewnych ustępstw, dając niektórym firmom z Indii, Egiptu i Pakistanu licencje na wytwarzanie analogów (leków generycznych) takich skutecznych i poszukiwanych leków. Ponadto walka z posiadaczami patentów, oferująca leki do leczenia w obiektywnie zawyżonych cenach, była prowadzona przez Indie, jako kraj, w którym miliony pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C żyją w postaci przewlekłej. W wyniku tej walki Gilead wydał licencje i opracowania patentowe 11 indyjskim firmom w celu niezależnego wydania sofosbuwiru, a następnie innych nowych produktów. Pozyskując licencje, indyjscy producenci szybko rozpoczęli produkcję leków generycznych, przypisując własne marki do produkowanych leków. W ten sposób powstał pierwszy rodzaj Sovaldi, a następnie Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Zgodnie z umową licencyjną indyjscy producenci płacą 7% zarobionych funduszy na rzecz posiadaczy patentów. Ale nawet przy tych płatnościach koszty leków generycznych produkowanych w Indiach były dziesięciokrotnie mniejsze niż w przypadku oryginałów.

Mechanizmy działania

Jak wcześniej informowano, nowe schematy leczenia HCV są związane z DAA i działają bezpośrednio na wirusa. Wcześniej stosowane w leczeniu interferonu z rybawiryną wzmocniły ludzki układ odpornościowy, pomagając organizmowi oprzeć się chorobie. Każda z substancji działa na wirusa na swój własny sposób:

1. Sofosbuwir blokuje polimerazę RNA, hamując w ten sposób replikację wirusa.

1. Daklataswir, ledipaswir i welpataswir są inhibitorami NS5A, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się wirusów i ich przenikaniu do zdrowych komórek.

Taki efekt kierunkowy pozwala skutecznie zwalczać HCV, stosując sofosbuwir do leczenia wraz z daklataswirem, ledipaswirem, welpataswirem. Czasami, aby zwiększyć wpływ na wirusa, do pary dodaje się trzeci składnik, najczęściej rybawirynę.

Generyczni producenci z Indii

Krajowe firmy farmaceutyczne wykorzystały przyznane im licencje, a teraz Indie wypuszczają następujące leki generyczne Sovaldi:

• Hepcvir jest producentem Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep jest producentem Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir jest producentem Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - wyprodukowany przez dr Reddy’s Laboratories;
• Virso - wydaje Strides Arcolab.

Analogi Daklins są również produkowane w Indiach:

• Natdac z Natco Pharma;
• Dacihep od Zydusa Heptizy;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Kroczy Arcolab Dactovin;
• Daclawin z Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla od Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadzie indyjscy producenci leków opanowali również produkcję Harvoni, co zaowocowało następującymi rodzajami leków generycznych:

• Ledifos - wydaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

W 2017 roku opanowano produkcję następujących indyjskich leków generycznych Epclusi:

• Velpanat wydał Natco Pharma;
• Velasof opanował Hetero Drugs;
• SoviHep V rozpoczął produkcję firmy Zydus Heptiza.

Jak widać, indyjskie firmy farmaceutyczne nie pozostają w tyle za amerykańskimi producentami, wystarczająco szybko opanowując nowo opracowane leki, z poszanowaniem wszystkich cech jakościowych, ilościowych i terapeutycznych. Odporność na biorównoważność farmakokinetyczną w stosunku do oryginałów.

Ogólne wymagania

Lek generyczny jest lekiem, który może zastąpić leczenie drogimi oryginalnymi lekami opatentowanymi pod względem podstawowych właściwości farmakologicznych. Można je zwolnić zarówno wtedy, gdy są dostępne, a gdy nie ma licencji, tylko jej obecność powoduje wydanie licencji. W przypadku wydawania licencji indyjskim firmom farmaceutycznym Gilead dostarczył im również technologię produkcji, dając licencjobiorcom prawo do niezależnej polityki cenowej. Aby analog leku mógł być uznany za rodzajowy, musi spełniać szereg parametrów:

1. Podczas przygotowywania norm jakościowych i ilościowych należy przestrzegać stosunku najważniejszych składników farmaceutycznych.

1. Przestrzegaj odpowiednich przepisów międzynarodowych.

1. Wymagana jest obowiązkowa zgodność z odpowiednimi warunkami produkcji.

1. W preparatach należy zachować odpowiedni odpowiednik parametrów absorpcji.

Warto zauważyć, że WHO czuwa nad zapewnieniem dostępności leków, które mają na celu zastąpienie drogich markowych leków przy pomocy budżetowych leków generycznych.

Egipskie leki generyczne Soferbuvir

W przeciwieństwie do Indii, egipskie firmy farmaceutyczne nie znalazły się wśród światowych liderów w produkcji leków generycznych na zapalenie wątroby typu C, chociaż opanowały również produkcję analogów sofosbuwiru. Jednak w większości ich analogi są nielicencjonowane:

• MPI Viropack produkuje lek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z pierwszych egipskich leków generycznych;

• Heterosofir, wydany przez Pharmed Healthcare. Jest to jedyny licencjonowany rodzaj generyczny w Egipcie. Na opakowaniu, pod hologramem, ukryty jest kod, który pozwala sprawdzić oryginalność preparatu na stronie producenta, wykluczając tym samym jego fałszerstwo;

• Grateziano, wyprodukowany przez Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork produkcji Vimeo;

• Sofocivir, produkowany przez ZetaPhar.

Generics do walki z zapaleniem wątroby z Bangladeszu

Bangladesz to kolejny kraj, który produkuje leki generyczne przeciwko HCV w dużych ilościach. Co więcej, ten kraj nie wymaga nawet licencji na produkcję analogów markowych leków, ponieważ do 2030 r. Jego firmy farmaceutyczne mogą wydawać takie preparaty medyczne bez obecności odpowiednich dokumentów licencyjnych. Najbardziej znaną i wyposażoną w najnowszą technologię jest firma farmaceutyczna Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jego zdolności produkcyjnych został stworzony przez europejskich ekspertów i zgodny z międzynarodowymi standardami. Beacon uwalnia następujące leki generyczne w leczeniu wirusa zapalenia wątroby typu C:

• Soforal - generyczny sofosbuwir, zawiera substancję czynną 400 mg. W przeciwieństwie do tradycyjnych opakowań w butelkach po 28 sztuk, Sophoral jest produkowany w postaci blistrów z 8 tabletkami w jednej płytce;
• Daklawir jest lekiem generycznym daklataswiru, jedna tabletka leku zawiera 60 mg substancji czynnej. Jest również produkowany w postaci pęcherzy, ale każda płytka zawiera 10 tabletek;
• Sofosvel jest lekiem generycznym Epclusa, zawierającym sofosbuwir w dawce 400 mg i welpataswir w dawce 100 mg. Pangenotypowy (uniwersalny) lek, skuteczny w leczeniu genotypów HCV 1 ÷ 6. W tym przypadku nie ma zwykłego opakowania w butelkach, tabletki są pakowane w blistry po 6 sztuk na każdą płytkę.
• Darvoni to złożony lek, który łączy sofosbuwir w dawce 400 mg i daklataswir w dawce 60 mg. Jeśli konieczne jest połączenie terapii sofosbuwirem z daklataswirem, za pomocą leków innych producentów, konieczne jest przyjęcie tabletki każdego typu. A Beacon położył je razem w jednej tabletce. Darvoni jest pakowany w blistry z 6 tabletkami w jednej płytce, wysyłane tylko na eksport.

Przy zakupie preparatów z Beacon na podstawie przebiegu terapii należy wziąć pod uwagę oryginalność ich opakowania w celu zakupu ilości niezbędnej do leczenia. Najbardziej znane indyjskie firmy farmaceutyczne Jak wspomniano powyżej, po tym, jak firmy farmaceutyczne w kraju otrzymały licencje na uwalnianie leków generycznych do leczenia HCV, Indie stały się światowym liderem w ich produkcji. Ale wśród rzeszy wszystkich firm warto zauważyć kilka, których produkty w Rosji są najbardziej znane.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularniejszą firmą farmaceutyczną jest Natco Pharma Ltd., której leki uratowały życie kilkudziesięciu tysiącom pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Opanowała produkcję prawie całej linii leków przeciwwirusowych działających bezpośrednio, w tym sofosbuwiru z daklataswirem i ledipaswirem z welpataswirem. Natco Pharma pojawił się w 1981 r. W mieście Hyderabad z kapitałem początkowym 3,3 mln rupii, wtedy liczba pracowników wynosiła 20 osób. Obecnie w Indiach pracuje pięć tysięcy osób pracujących w pięciu przedsiębiorstwach Natco, a także oddziały w innych krajach. Oprócz jednostek produkcyjnych, firma posiada dobrze wyposażone laboratoria, które umożliwiają jej rozwój nowoczesnych preparatów medycznych. Wśród jej własnego rozwoju warto zwrócić uwagę na leki do walki z rakiem. Veenat, produkowany od 2003 r. I stosowany w białaczce, uważany jest za jeden z najbardziej znanych leków w tej dziedzinie. Tak, a uwolnienie generyków do leczenia wirusa zapalenia wątroby typu C jest priorytetem dla Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Firma ta postawiła sobie za cel produkcję leków generycznych, podporządkowując to dążenie własnej sieci produkcyjnej, w tym fabrykom z oddziałami i laboratoriami. Sieć produkcyjna Hetero jest zaostrzona do produkcji leków na podstawie licencji uzyskanych przez firmę. Jednym z jej działań są preparaty medyczne, które pozwalają zwalczać poważne choroby wirusowe, których leczenie stało się niemożliwe dla wielu pacjentów ze względu na wysoki koszt oryginalnych leków. Nabyta licencja pozwala Hetero na natychmiastowe rozpoczęcie wydawania leków generycznych, które są następnie sprzedawane po przystępnej cenie dla pacjentów. Powstanie Hetero Drugs sięga 1993 roku. W ciągu ostatnich 24 lat w Indiach pojawiło się kilkanaście fabryk i kilkadziesiąt jednostek produkcyjnych. Obecność własnych laboratoriów pozwala firmie na prowadzenie eksperymentalnych prac nad syntezą substancji, co przyczyniło się do rozszerzenia bazy produkcyjnej i aktywnego eksportu leków do innych krajów.

Zydus heptiza

Zydus to indyjska firma, która postawiła sobie za cel zbudowanie zdrowego społeczeństwa, po którym, według jego właścicieli, następuje zmiana na lepsze w jakości życia ludzi. Cel jest szlachetny i dlatego, aby to osiągnąć, firma prowadzi aktywne działania edukacyjne mające wpływ na najuboższe segmenty populacji. Włączenie poprzez bezpłatne szczepienie populacji przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zidus pod względem wielkości produkcji na indyjskim rynku farmaceutycznym zajmuje czwarte miejsce. Ponadto 16 jego leków znalazło się na liście 300 najważniejszych leków indyjskiego przemysłu farmaceutycznego. Produkty Zydus są poszukiwane nie tylko na rynku krajowym, można je znaleźć w aptekach w 43 krajach naszej planety. A asortyment leków produkowanych w 7 przedsiębiorstwach przekracza 850 leków. Jeden z jego najpotężniejszych gałęzi przemysłu znajduje się w stanie Gujarat i jest jednym z największych nie tylko w Indiach, ale także w Azji.

HCV Therapy 2017

Schematy leczenia zapalenia wątroby typu C dla każdego pacjenta dobierane są indywidualnie przez lekarza. W celu prawidłowego, skutecznego i bezpiecznego wyboru schematu lekarz musi wiedzieć:

• genotyp wirusa;
• czas trwania choroby;
• stopień uszkodzenia wątroby;
• obecność / brak marskości wątroby, współistniejąca infekcja (na przykład HIV lub inne zapalenie wątroby), negatywne doświadczenia z poprzednim leczeniem.

Po otrzymaniu tych danych po cyklu analizy lekarz wybiera najlepszą opcję leczenia na podstawie zaleceń EASL. Zalecenia EASL są dostosowywane z roku na rok, dodają nowe leki. Przed poleceniem nowych opcji leczenia są one przedstawiane do rozpatrzenia przez Kongres lub specjalną sesję. W 2017 r. Specjalne spotkanie EASL dotyczyło aktualizacji zalecanych programów w Paryżu. Postanowiono całkowicie przerwać terapię interferonem w Europie w leczeniu HCV. Ponadto nie było jednego zalecanego schematu stosowania pojedynczego leku o działaniu bezpośrednim. Oto kilka zalecanych opcji leczenia. Wszystkie są wydawane wyłącznie w celu zapoznania się z nimi i nie mogą stać się przewodnikiem po działaniu, ponieważ tylko lekarz może wydać receptę na terapię, pod nadzorem której zostanie później poddana.

1. Możliwe schematy leczenia proponowane przez EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współzakażenia HIV + HCV u pacjentów bez marskości wątroby i nieleczonych wcześniej:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir, bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni; - sofosbuwir + daklataswir, również bez rybawiryny, okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, czas trwania 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się bez rybawiryny przez 12 tygodni:

- sofosbuwir + dklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• w leczeniu genotypu 3 bez stosowania rybawiryny przez okres 12 tygodni terapii:

- sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

• Dzięki terapii genotypu 4 można aplikować przez 5 tygodni bez rybawiryny:

- sofosbuwir + ledipaswir; - sofosbuwir + daklataswir; - lub sofosbuwir + velpataswir.

1. Zalecane schematy leczenia EASL w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub współistniejącego zakażenia HIV / HCV u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, którzy wcześniej nie byli leczeni:

• do leczenia genotypów 1a i 1b można użyć:

- sofosbuwir + ledipaswir z rybawiryną, czas trwania 12 tygodni; - lub 24 tygodnie bez rybawiryny; - i inna opcja - 24 tygodnie leczenia rybawiryną z niekorzystną prognozą odpowiedzi; - sofosbuwir + daklataswir, jeśli bez rybawiryny, następnie 24 tygodnie, a w przypadku rybawiryny okres leczenia wynosi 12 tygodni; - lub sofosbuwir + welpataswir bez rybawiryny, 12 tygodni.

• w leczeniu genotypu 2 stosuje się:

- sofosbuwir + dklataswir bez rybawiryny trwa 12 tygodni, a z rybawiryną - z niekorzystnym rokowaniem, 24 tygodnie; - lub sofosbuwir + welpataswir bez połączenia z rybawiryną przez 12 tygodni.

• w leczeniu użycia genotypu 3:

- sofosbuwir + daklataswir przez 24 tygodnie z rybawiryną; - lub sofosbuwir + velpataswir ponownie z rybawiryną, czas trwania leczenia wynosi 12 tygodni; - opcjonalnie sofosbuwir + welpataswir jest możliwy przez 24 tygodnie, ale bez rybawiryny.

• W leczeniu genotypu 4 stosuje się te same schematy jak w genotypach 1a i 1b.

Jak widać, oprócz stanu pacjenta i cech jego ciała, kombinacja przepisanych leków wybranych przez lekarza wpływa również na wynik terapii. Ponadto czas trwania leczenia zależy od kombinacji wybranej przez lekarza.

Leczenie nowoczesnymi lekami HCV

Weź pigułki leków bezpośrednio przeciwwirusowe działanie przepisane przez lekarza doustnie raz dziennie. Nie są one podzielone na części, nie żują, ale są spłukiwane zwykłą wodą. Najlepiej zrobić to w tym samym czasie, ponieważ utrzymuje się stała koncentracja substancji aktywnych w organizmie. Nie ma potrzeby przywiązywania się do przyjmowania pokarmu, najważniejsze jest, aby nie robić tego na pusty żołądek. Zaczynając brać leki, zwracaj uwagę na stan zdrowia, ponieważ w tym okresie najłatwiej zauważyć efekty uboczne. Same PPPP nie mają ich zbyt wielu, ale leki przepisane w kompleksie są znacznie mniejsze. Najczęściej efekty uboczne pojawiają się jako:

• bóle głowy;
• wymioty i zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• utrata apetytu;
• ból stawów;
• zmiany parametrów biochemicznych krwi, wyrażone w niskim poziomie hemoglobiny, zmniejszeniu liczby płytek krwi i limfocytów.

Działania niepożądane są możliwe u niewielkiej liczby pacjentów. Jednak wszystkie zauważone dolegliwości powinny być zgłaszane lekarzowi prowadzącemu w celu podjęcia niezbędnych środków. Aby uniknąć nasilenia działań niepożądanych, alkohol i nikotyna powinny być wyłączone z użycia, ponieważ wpływają niekorzystnie na wątrobę.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach, z wyłączeniem odbioru PDPD, dotyczy to:

• indywidualna nadwrażliwość pacjentów na pewne składniki leków;

• pacjenci w wieku poniżej 18 lat, ponieważ nie ma dokładnych danych na temat ich wpływu na organizm;

• kobiety niosące płód i dzieci karmiące piersią;

• kobiety powinny stosować niezawodne metody antykoncepcji, aby uniknąć poczęcia w okresie terapii. Co więcej, wymóg ten dotyczy również kobiet, których partnerzy również otrzymują terapię DAA.

Przechowywanie

Przechowuj leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu w miejscach niedostępnych dla dzieci i działaniu bezpośredniego światła słonecznego. Temperatura przechowywania powinna mieścić się w zakresie 15 ÷ 30ºС. Rozpoczynając przyjmowanie leków, sprawdź ich daty produkcji i przechowywania podane na opakowaniu. Opóźnione leki są zabronione. Jak uzyskać DAA dla mieszkańców Rosji Niestety indyjskie leki generyczne nie będą dostępne w rosyjskich aptekach. Firma farmaceutyczna Gilead, udzielając licencji na uwalnianie leków, ostrożnie zakazała ich eksportu do wielu krajów. W tym we wszystkich państwach europejskich. Ci, którzy chcą kupić tanie indyjskie leki generyczne do walki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, mogą skorzystać z kilku sposobów:

• zamów je w rosyjskich aptekach internetowych i otrzymaj towar w ciągu kilku godzin (lub dni) w zależności od miejsca dostawy. W większości przypadków nawet przedpłata nie jest wymagana;
• zamów je w indyjskich sklepach internetowych z dostawą do domu. Tutaj będziesz potrzebować przedpłaty w walucie obcej, a czas oczekiwania będzie wynosił od trzech tygodni do miesiąca. Dodatkowo dodaje się potrzebę komunikowania się ze sprzedawcą w języku angielskim;
• Idź do Indii i sam przynieś lek. Będzie to również wymagało czasu plus bariera językowa, a także trudność sprawdzenia oryginalności towarów zakupionych w aptece. Do tego wszystkiego zostanie dodany problem samorozwoju, który wymaga pojemnika termicznego, dostępności opinii lekarza i recepty w języku angielskim, a także kopii czeku.

Zainteresowani zakupem leków, ludzie decydują sami, które z możliwych opcji dostawy wybrać. Po prostu nie zapominaj, że w przypadku HCV korzystny wynik terapii zależy od szybkości jej wystąpienia. Tutaj, w dosłownym sensie, opóźnienie śmierci jest podobne i dlatego nie należy opóźniać rozpoczęcia procedury.