Przewód pokarmowy ludzkiego ciała niesie duże obciążenie funkcjonalne. Większość zachodzących w nim procesów ma na celu przetwarzanie i przyswajanie produktów wchodzących do organizmu. Dzięki działaniu kwasów, enzymów i innych substancji czynnych przewodu pokarmowego produkty rozkładają się na związki białkowe, tłuszczowe i węglowodanowe, a także witaminy i minerały. Te składniki odżywcze nasycają krew.

Czasami zdarzają się niepowodzenia w pracy nad tymi dobrze znanymi, naturalnymi procesami, lekarz może postawić diagnozę: upośledzenie wchłaniania jelitowego lub „zespół złego wchłaniania”. Ta choroba nie ma szerokiego zasięgu dystrybucji, ale może objawiać się u noworodka.

Co to jest zespół zaburzeń wchłaniania jelitowego?

Podczas diagnozowania choroby pojawia się naturalne pytanie: co to jest zespół zaburzeń równowagi jelita? Krótko mówiąc, stan patologiczny charakteryzujący się szerokim zakresem wad jelitowych w rozkładzie i wchłanianiu składników odżywczych. Zwykle ten typ patologii nie ma niezależnego rozwoju, ale jest objawem innych chorób przewodu pokarmowego. Opis obrazu klinicznego zależeć będzie od pierwotnej przyczyny choroby.

Rodzaje, przyczyny, objawy zaburzeń wchłaniania

Istnieją typy pierwotnego, genetycznie zdeterminowanego i wtórnego zespołu nabytego złego wchłaniania. W pierwszym przypadku choroba rozwija się z powodu dziedzicznej patologii w strukturze błony śluzowej jelita cienkiego. Nabyta, wtórna niewydolność spowodowana uszkodzeniem błony jelitowej, która występuje w przypadku chorób przewodu pokarmowego.

Złe wchłanianie objawia się w przewlekłym zapaleniu trzustki, chorobie wątroby, niedoborze disacharydazy, charakteryzującym się brakiem wytwarzania enzymu trawiennego. Wystarczająco duża grupa składa się z chorób dotykających błonę śluzową jelita cienkiego, z wyraźnym niedoborem odporności organizmu. Zaburzenia wchłaniania jelitowego mogą wywołać operację w żołądku i jelicie cienkim.

Głównym objawem tej choroby jest w większości przypadków biegunka w postaci obfitego, obraźliwego stolca i znacznego zmniejszenia masy ciała. Badania i badania medyczne ujawnią patologię w procesach rozszczepiania i przyswajania składników odżywczych, soli mineralnych i witamin.

Naruszenie wchłaniania tłuszczu w jelitach

Przy złym wchłanianiu tłuszczu w jelicie masy kałowe pacjenta nabierają oleistego połysku i tracą kolor (sterylizacja). Główną przyczyną patologii jest niedożywienie. Nadużywanie diety mlekowej powoduje zaburzenia funkcjonalne w przewodzie pokarmowym, sole wapnia i magnezu tworzą niezasycone związki „mydlane” z kwasami tłuszczowymi. Częste poszczenie z niedoborem białek powoduje brak aminokwasów niezbędnych do uwalniania choliny, których brak zmniejsza produkcję lecytyny wątrobowej, aw rezultacie upośledzenie wchłaniania tłuszczu w jelicie.

Choroby trzustki (zapalenie trzustki, guzy, kamienie w przewodach) i uszkodzenie wątroby są również przyczynami dysfunkcji rozszczepiania i wchłaniania z powodu niedoboru lipazy i kwasów żółciowych. Utrata wymaganej ilości tłuszczu organizm reaguje na wypadanie włosów i choroby skóry.

Zakłócenie wchłaniania węglowodanów w jelitach

Rozpadowi wchłaniania węglowodanów towarzyszy biegunka osmotyczna. Di- i monosacharydy nie poddane cięciu i absorpcji przenikają do przewodu jelitowego, zmieniając wskaźnik ciśnienia osmotycznego. Nie wchłonięte węglowodany są atakowane przez mikroorganizmy, tworząc związki kwasów organicznych, gazów i powodując przypływ płynu. Wzrasta objętość masy zawartej w jelicie. Występują spazmatyczne bóle, wzdęcia, zwiększona perystaltyka. Wydziela się duża liczba mas kałowych o płynnej konsystencji z pęcherzykami gazu i cuchnącym zapachem. Zakłócenie wchłaniania węglowodanów w jelitach może być genetycznie spowodowane lub nabyte z powodu chorób jelit.

Upośledzenie wchłaniania białka

Dzięki patologii wchłaniania białek w jelicie nie powstaje wymagana ilość aminokwasów. Naruszenie procesu występuje, gdy brakuje soku trzustkowego, który występuje w chorobach przewodu pokarmowego. Słaby wpływ enzymów jelitowych na związki białkowe występuje przy zwiększonej perystaltyce jelit. Ponadto zaburzenie wchłaniania wywołuje rozkład białek przez mikroorganizmy bakteryjne, co prowadzi do powstawania trujących formacji. Proces zatrucia rozkładu produktów ciała. Brak enzymów jelitowych do rozpadu białek powoduje „głód białkowy” w organizmie.

Zakłócenie absorpcji wody w jelitach

Ludzkie jelita przyjmują 8-10 litrów wody dziennie, z czego 2 przez przełyk. Absorpcja cieczy zachodzi w jelicie cienkim w wyniku rozpuszczania cukrów i aminokwasów. Naruszenie wchłaniania tych substancji w jelicie cienkim powoduje zahamowanie procesu wchłaniania wody i elektrolitów. Niestrawione substancje, zmieniające ciśnienie osmotyczne, nie pozwalają płynowi poruszać się i utrzymywać go w świetle jelita. Woda może być słabo wchłaniana z powodu zaburzeń ruchowych, zbyt szybko przemieszczających się w jelitach. Zaburzenie metabolizmu elektrolitów powoduje wyraźny obrzęk obwodowy i wodobrzusze.

Naruszenie wchłaniania witamin w jelitach

Zaburzenia fizjologiczne w procesach metabolicznych prowadzą do niedoboru witamin, co powoduje choroby skóry, niedokrwistość i osteoporozę. Oznaką upośledzonego wchłaniania witamin w jelitach jest niewydolność wielonarządowa i zanik mięśni. Istnieje troficzna zmiana płytek paznokciowych, obfite wypadanie włosów. Brak witamin „E”, „B-1” powoduje zaburzenia OUN (parestezje, różne neuropatie). Zarabiaj „nocną ślepotę” może być z niedoborem witaminy A, a niedokrwistość megaloblastyczna rozwija się z brakiem witaminy B-12.

Zaburzone wchłanianie żelaza w jelitach

Normalne dzienne spożycie żelaza wynosi 20 mg. Element wchodzi w ciało w postaci myo - i hemoglobiny. Procent absorpcji wynosi jedną dziesiątą, ciało traci tyle codziennie. W żołądku związki gruczołowe są uwalniane z wiązań białkowych. Główny proces wchłaniania żelaza zachodzi w początkowych odcinkach jelita cienkiego. Choroby przewodu pokarmowego powodują naruszenie wchłaniania żelaza i jego utraty w wrzodach, guzach i innych chorobach zapalnych błony śluzowej. W rezultacie rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Tworzenie się tej patologii ułatwia także rozległa resekcja żołądka i jelita cienkiego.

Analizy i procedury diagnostyczne

Pojawienie się objawów zespołu złego wchłaniania wymaga odwołania się do specjalisty. Po badaniu zewnętrznym i badaniu palpacyjnym gastroenterolog przepisze niezbędne testy i procedury diagnostyczne. Obowiązkowe testy przeprowadzone w laboratorium:

• badanie krwi i moczu, ocenia ogólny stan i określa problemy tworzenia krwi;
• analiza kału, oblicza stopień podziału tłuszczu;
• test na rozmaz, ujawnia chorobotwórczą mikroflorę jelitową;
• test oddechowy (próbka powietrza na wydechu), wykrywa Helicobacter, pomaga określić złożoność wchłaniania laktozy.

Procedury diagnostyczne z wykorzystaniem badań sprzętu:

• badanie endoskopowe z wykorzystaniem techniki sondy do kontroli wzrokowej i zbierania materiałów do biopsji jelit;
• badanie prostoskopowe, do kontroli wzrokowej błon śluzowych jelita grubego;
• rentgenogram z roztworem baru, w celu określenia ogólnego stanu przewodu pokarmowego.

Po przeprowadzeniu niezbędnej diagnostyki lekarz przepisze odpowiednią terapię. Metody leczenia są wybierane przez gastroenterologa z określonych powodów, które wywołały chorobę.

Zakłócenie wchłaniania jelitowego: leczenie

Terapia zespołu HBV ma na celu przywrócenie prawidłowej motoryki jelit. Pokazuje stosowanie enzymów i leków przeciwbakteryjnych, należy przestrzegać diety. Zazwyczaj przepisuj enzymy zawierające wysokie stężenia lipazy, na przykład „CREON” ma dobre recenzje. Mezim, pankreatyna i loperamid są również stosowane. Po zażyciu enzymów osoba szybko przechodzi biegunkę, następuje wzrost masy ciała. Lekarz może przepisać zastrzyki witamin, elektrolitów i roztworów białek. W procesie leczenia nieprawidłowości jelitowe w diecie obejmują suplementy diety uzupełniające niedobory minerałów i witamin. W praktyce w leczeniu tej choroby nie ma uniwersalnych zaleceń. Każdy przypadek wymaga kompleksowej diagnostyki i indywidualnego przebiegu terapii.

Zdrowa żywność

Naruszenie przyswajania pokarmu powoduje drastyczne zmniejszenie masy ciała, nie tylko utrata tłuszczu, ale także masy mięśniowej. Żywienie medyczne w zespole złego wchłaniania powinno być wystarczająco wysokie w kaloriach, codzienna dieta powinna zawierać białko w ilości 140-150 gramów. Nasycenie diety białkami zwiększa aktywność enzymów w jelicie cienkim i zwiększa wchłanianie. Aby zmniejszyć obciążenie żołądka i jelit, lepiej jest podzielić spożycie pokarmu przez 5-6 razy i gotować małe porcje. Chore zalecane ograniczenie produktów powodujących złe wchłanianie. Na przykład diagnoza ciliakia wyklucza użycie żywności ze zbóż - pszenicy, żyta, owsa, jęczmienia itp. Gdy nietolerancja laktozy jest wykluczona z diety, spożycie produktów kwasu mlekowego.

Przebieg żywienia terapeutycznego w przypadku złego wchłaniania jest przepisywany przez specjalistę, a także ograniczenia w produktach. Dieta musi być przestrzegana, jest integralną i ważną częścią kursu leczenia.

Objawy i leczenie zaburzeń wchłaniania jelitowego

Jedną z głównych funkcji jelita jest wchłanianie w jelicie. W tym momencie wchłanianie składników odżywczych w organizmie. Proces ten zachodzi w wyniku aktywnego lub pasywnego transportu substancji ze ścian narządów przewodu pokarmowego. Jeśli ta funkcja jest upośledzona, niedobór składników odżywczych i rozwój poważnych patologii.

Proces wchłaniania w jelicie cienkim i grubym

Jelito cienkie jest jedną z głównych sekcji, to wchłanianie składników odżywczych. W jamie żołądkowej i dwunastnicy obserwuje się rozkład składników odżywczych na proste składniki. W przyszłości wchodzą do jelita cienkiego.

Obserwuje się przyswajanie pewnych substancji w postaci:

• aminokwasy. Substancje te składają się z cząsteczek białka;
• węglowodany. Polisacharydy są dużymi cząsteczkami węglowodanów. Po uwolnieniu do jelita, rozkładają się na najprostsze cząsteczki: glukozę, fruktozę i inne monosacharydy. Wnikają w ściany jelita i wchodzą do krwi;
• glicerol i kwasy tłuszczowe. Mają nie tylko zwierzęce, ale także roślinne pochodzenie. Szybko wchłaniany przez organizm, ponieważ spokojnie przechodzą przez ściany narządów przewodu pokarmowego. Substancje te obejmują cholesterol, który jest szkodliwy dla organizmu;

woda i minerały. Głównym miejscem wchłaniania płynu jest jelito grube. Ale w jelicie cienkim występuje aktywne wchłanianie płynów i niezbędnych pierwiastków śladowych.

Następnie podzielone składniki odżywcze wchodzą do jelita grubego. W tej sekcji następuje asymilacja:

• woda. Płyn przechodzi przez błonę komórkową. Cały proces zależy od ilości wody w organizmie. Obserwuje się prawidłową dystrybucję płynów i soli w przewodzie pokarmowym. Niektóre z nich wchodzą do krwi;
• substancje mineralne. Jedną z głównych funkcji jelita grubego jest wchłanianie substancji mineralnych w postaci soli potasowych, wapniowych, magnezowych i sodowych. Fosforany mają ogromne znaczenie, ponieważ są źródłem energii.

Ale jeśli dojdzie do naruszenia absorpcji w jelicie cienkim, cały przewód pokarmowy przestaje działać w pełni.

Proces naruszania asymilacji przydatnych substancji

Często ludzie stają przed takim problemem, jak zespół upośledzonej absorpcji w jelitach. Prowadzi to do braku węglowodanów, aminokwasów, składników tłuszczowych, witamin i składników mineralnych. Na tym tle pogarsza się ogólny stan ciała.

Upośledzenie wchłaniania charakteryzuje się całym kompleksem pewnych objawów, które powstają w wyniku rozpadu procesów fizjologicznych. W medycynie proces ten nazywany jest złym wchłanianiem.

Choroba jest podzielona na 2 główne kategorie.

1. Forma częściowa. W takim przypadku jelito nie może przetwarzać tylko niektórych substancji.
2. Pełna forma. Charakteryzuje się niezdolnością do wchłonięcia wszystkich składników odżywczych, które powstają w wyniku trawienia pokarmu.

Jeśli czas nie zwraca uwagi na problem, możliwy jest rozwój procesów atrofii. Grozi to pojawieniem się poważnych procesów, w tym onkologii.

Przyczyny upośledzonej absorpcji

Jeśli jelito nie wchłania wody i innych substancji, rozwinął się niekorzystny proces.

Może się to zdarzyć z kilku powodów. Są one podzielone na 2 główne grupy.

1. Nabyte naruszenia. Są drugorzędne. Przyczyną jest kolejna poważna choroba.
2. Zaburzenia wrodzone. Mają charakter genetyczny. Brakuje jakiegokolwiek enzymu odpowiedzialnego za rozkład pewnej grupy składników odżywczych.

W formularzu jest kilka głównych powodów.

1. Uraz ścian jelit. Istnieje wiele chorób autoimmunologicznych i zakaźnych, które prowadzą do rozwoju patologii. Często u pacjentów rozpoznaje się celiakię. W tym procesie ściany jelita są narażone na szkodliwe działanie glutenu. Przyczyną mogą być inne choroby w postaci choroby Crohna, wrzodziejące zmiany w żołądku lub dwunastnicy, zapalenie jelit lub zapalenie jelita grubego. Często prowadzi do naruszenia wchłaniania składników odżywczych przez interwencję chirurgiczną.
2. Brak pewnych rodzajów enzymów. Węglowodany, lipidy i białka są uważane za substancje makromolekularne. Nie mogą być wchłaniane przez ściany jelit. Najpierw muszą zostać przetworzone. Wymaga to enzymów.
3. Naruszenia przepływu limfy i krążenia krwi. Układ limfatyczny i krążeniowy są odpowiedzialne za dostarczanie przetworzonych składników odżywczych do narządów wewnętrznych.

Do rozwoju choroby prowadzi:

• patologia w żołądku;
• choroby trzustki;
• uszkodzone ściany jelit;
• uszkodzenie wątroby;
• zmiany w funkcjonalności tarczycy.

Zakłócenie wchłaniania w jelitach często objawia się na tle długotrwałego stosowania leków z kategorii niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków cytotoksycznych i antybiotyków.

Każda choroba, która prowadzi do obniżenia odporności, może prowadzić do choroby. Ale tylko doświadczony specjalista będzie mógł go zdiagnozować na podstawie skarg i wyników badania.

Obraz objawowy

Leczenie słabego wchłaniania jelitowego rozpoczyna się po identyfikacji obrazu klinicznego i środków diagnostycznych.

Objawy złego wchłaniania w jelicie charakteryzują się:

• pojawienie się tłustych plam w masach kałowych;
• spuchnięte kończyny;
• biegunka Obserwowane z naruszeniem nasiąkliwości wody;
• wzdęcia;
• ciężkość i skurcze brzucha po jedzeniu;
• zwiększona słabość i zmęczenie;
• blanszowanie skóry;
• utrata masy ciała lub przyrost masy ciała;
• częste krwawienie z nosa lub odbytnicy;
• bolesne uczucie w kończynach;
• kruche paznokcie i włosy;
• trądzik i trądzik na skórze;
• niedokrwistość.

Jednym z głównych objawów zespołu jest napadowy i otaczający ból w jamie brzusznej. Najczęściej występują wieczorem.

Środki diagnostyczne

Jeśli dana osoba ma wiele nieprzyjemnych objawów, należy zwrócić się o pomoc do lekarza. Poprosi pacjenta o istniejące gołębie, sporządzi historię, a następnie wyśle ​​go na badanie.

• kolonoskopia. Implikuje kontrolę ścian jelita grubego. Przez odbytnicę wprowadza się specjalną cienką rurkę. Dzieci poniżej 12 roku życia są leczone w znieczuleniu ogólnym;
• oddawanie krwi na przeciwciała. Wymagane w przypadku podejrzenia celiakii;
• koprologia mas kałowych w celu identyfikacji cząstek ukrytej krwi;
• badanie bakteriologiczne zmian zakaźnych;
• fibrogastroduodenoskopia. Umożliwia kontrolę ścian przełyku, żołądka i jelita cienkiego.

Jeśli podejrzewa się niedobór enzymatyczny, wskazana jest cholangiografia.

W tym samym czasie, krew, mocz i kał są zbierane do ogólnych testów. Może być wymagana diagnostyka ultrasonograficzna i tomografia magnetyczna.

Środki terapeutyczne z naruszeniem wchłaniania składników

Leczenie złego wchłaniania jelitowego jest przepisywane po dokładnym zbadaniu pacjenta. Aby usunąć oznaki procesu patologicznego, konieczne jest przeprowadzenie nie tylko terapii objawowej, ale także zidentyfikowanie przyczyny choroby.

Leczenie obejmuje zintegrowane podejście. Popraw funkcjonalność jelita pomoże w diecie terapeutycznej, przyjmowaniu leków i enzymów, normalizacji mikroflory.

Odżywianie

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie z diety tych pokarmów, które mogą zakłócić pracę przewodu pokarmowego. Obejmuje to żywność, która zawiera laktozę i gluten. Są to produkty mleczne, jęczmień, owies, pszenica.

Dieta składa się z warzyw i owoców, kaszek wodnych, zup. Możesz pić trochę kefiru lub kwaśnego mleka w nocy. Wyroby cukiernicze i mączne są zastępowane miodem, galaretką, dżemem.

Powinien być spożywany do 5-6 razy dziennie, podczas gdy porcje powinny być małe. Pamiętaj, aby pić dużo wody. Dzienna objętość wynosi 1,5-2 litrów. Żywność powinna składać się z węglowodanów i związków białkowych, ale ilość tłuszczu jest zminimalizowana.

Farmakoterapia

Ponieważ jednym z głównych powodów jest naruszenie syntezy enzymów, lekarz przepisuje leki, które poprawiają wchłanianie jelitowe. Przede wszystkim dotyczy to leków na bazie lipazy. Ten składnik jest wrażliwy na pH soku żołądkowego. Ta grupa obejmuje Creon, Pancreatin, Festal.

Powołanie innych leków zależy od przyczyny procesu patologicznego.

1. W chorobach autoimmunologicznych przepisywane są cytostatyki i steroidy.
2. W zapaleniu trzustki z rozwojem niewydolności zewnątrzwydzielniczej enzymy są przypisywane w połączeniu ze ścisłą dietą. Tłuszcz i smażone potrawy są całkowicie wyłączone z diety. Gdy zespół bólowy pokazuje No-spa w pigułkach lub zastrzykach, Papaweryna w świecach.
3. Jeśli przyczyną była celiakia, pacjentowi podawana jest dożywotnia dieta bezglutenowa. Oznacza to, że w diecie nie powinny być uprawy zbóż. Jednocześnie lekarz przepisuje leki na bazie glukonianu wapnia. W zmianach zakaźnych przepisano kurs antybiotyków.

Leczenie trwa co najmniej 2 tygodnie. Niektóre leki zaleca się przyjmować w ciągu 1-3 miesięcy.

Jak rozpoznać i leczyć naruszenie wchłaniania w jelicie

Nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej mogą być spowodowane różnymi przyczynami, które powstają w wyniku jakichkolwiek zaburzeń lub nieprawidłowości. Bardzo często może to być naruszenie wchłaniania w jelitach - stan patologiczny, w którym absorpcja składników odżywczych gwałtownie spada. W wielu przypadkach jest to spowodowane faktem, że pacjent aktywnie rozwija choroby zakaźne lub dziedziczne, a także niedostateczne wydzielanie trzustki.

Obecnie eksperci diagnozują ten stan w ponad stu różnych chorobach, więc wizyta u lekarza jest obowiązkowa przy pierwszych objawach, że żołądek zaczął słabo trawić, a jelito trawiło pokarm.

Co musisz wiedzieć najpierw

Zaburzenia wchłaniania to cały kompleks pewnych objawów, które są wynikiem zaburzenia wielu procesów fizjologicznych odpowiedzialnych za „dostarczanie” składników odżywczych do krwiobiegu przez ściany jelita. Terminologia medyczna ma specjalne określenie na to zjawisko - złe wchłanianie. Innymi słowy, w tym stanie jelito nie jest w stanie w pełni wchłonąć tłuszczów, pierwiastków śladowych, kwasów, witamin, wody i tak dalej.

Porada: tej koncepcji nie należy mylić z zespołem złego trawienia, w którym zakłócają się procesy trawienia (a nie wchłaniania) węglowodanów, tłuszczów i białek.

Złe wchłanianie może być złożonym objawem różnych chorób, ale także oddzielną chorobą. Wszystko zależy od rodzaju naruszenia ssania:

• częściowe naruszenie - dzięki temu jelito nie może przetwarzać tylko niektórych rodzajów substancji (na przykład galaktozy lub innych);
• całkowite zakłócenie - niemożność wchłonięcia absolutnie wszystkich składników odżywczych powstałych w wyniku trawienia pokarmu przez żołądek.

Pojawienie się złego wchłaniania: przyczyny

Naturalny proces trawienia składa się z trzech etapów - trawienia pokarmu, wchłaniania substancji i enzymów, po czym masa odpadowa opuszcza organizm. Pierwszy etap ma miejsce w żołądku, gdzie białka zaczynają rozpadać się na aminokwasy i peptydy oraz w jelicie cienkim, w którym tłuszcze rozpadają się na kwasy, a węglowodany przekształcają się w monosacharydy.

Jeśli w tych procesach pojawiają się nieprawidłowości, ich przyczyny mogą być następujące:

Uszkodzenie ściany jelita. Istnieje wiele chorób autoimmunologicznych i zakaźnych, które mogą prowadzić do tego rodzaju urazów. Najczęstszą diagnozą jest celiakia, w której ściany ulegają uszkodzeniu po ekspozycji na gluten. Może się to również zdarzyć po nieudanej operacji, chorobie Leśniowskiego-Crohna, makrodermatozie enteropatycznej i obecności innych chorób.

Wszelkie choroby zmniejszające odporność mogą prowadzić do pojawienia się zaburzeń wchłaniania składników odżywczych przez ściany jelita. Ich rozwój znacząco zmniejsza odporność organizmu na różne infekcje, w wyniku czego pojawiają się dysfunkcje różnych narządów. Należą do nich przewód pokarmowy.

Wszystkie powyższe potwierdzają, że powody, które powodują naruszenie wchłaniania w jelicie, mogą być bardzo liczne. Tylko specjalista jest w stanie zdiagnozować prawidłowy po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań laboratoryjnych i zapoznaniu się z wynikami ogólnych i węższych analiz.

Objawy złego wchłaniania - jak go rozpoznać

Częściowe naruszenia występują w postaci ukrytej i raczej trudno jest je zdiagnozować, ponieważ może być mylone z objawami wielu innych chorób przewodu pokarmowego. Jeśli choroba jest całkowita, obraz kliniczny nie jest tak mylący, a obecność odchylenia można ocenić za pomocą następujących funkcji:

• steatorrhea - przeplatane komórki tłuszczowe w masach kałowych;
• obrzęk;
• biegunka - często występuje, gdy woda nie jest wchłaniana;
• rozdęcie brzucha (węglowodany nie są wchłaniane);
• częste złamania i ból kończyn, które pojawiają się w wyniku braku witaminy D, fosforu i wapnia;
• utrata masy ciała z powodu braku białka;
• częste krwawienia z powodu braku witaminy K.

Ważne: naruszenie wchłaniania w jelitach stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia, ponieważ brak składników odżywczych wpływa na całe ciało jako całość. Niedobór białka doprowadzi do dramatycznej utraty wagi, obrzęku i pojawienia się zaburzeń psychicznych, braku węglowodanów - zmniejszonej zdolności umysłowej i tak dalej.

Być może najważniejszym objawem jest napadowy lub otaczający ból brzucha, który często objawia się wieczorem. Ich siła jest czasami tak duża, że ​​pacjent nie może siedzieć ani stać. W przypadku bólu tego rodzaju iz określoną częstotliwością należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem, który zaleci wszystkie niezbędne procedury diagnostyczne.

Metody diagnostyczne

Jeśli zgodnie z powyższymi objawami lekarz może wyciągnąć wstępne wnioski na temat zespołu zaburzeń wchłaniania jelitowego i jego nasilenia, poniższe badania pomogą wyjaśnić sytuację i postawić dokładniejszą diagnozę:

• kolonoskopia to badanie odbytnicy powierzchni jelita grubego. Dzieci do 12 lat w znieczuleniu ogólnym;
• wykrywanie przeciwciał, jeśli istnieje podejrzenie celiakii;
• badanie scatologiczne i bakteriologiczne próbek kału;
• FGDS;
• jeśli ujawni się niewydolność trzustki - pancreatocholangiography.

Ponadto wykonuje się standardowe testy: wykonuje się badania krwi, moczu i kału w celu określenia poziomu enzymów, USG i MRI jamy brzusznej (aby zidentyfikować patologie i stopień ich rozwoju).

Wybór metody diagnostycznej wyznacza specjalista po wstępnym badaniu i wstępnym ustaleniu obrazu klinicznego. Często mogą być łączone razem, reprezentując cały szereg badań.

Proces leczenia: co robić

Po zakończeniu wszystkich działań diagnostycznych i pojawieniu się wyraźnego obrazu klinicznego lekarz przepisuje leczenie złego wchłaniania w jelicie cienkim. Największy nacisk kładzie się na dietę, wykorzystanie środków z enzymami w kompozycji, przywrócenie funkcji ewakuacyjnej jelita cienkiego i przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych.

Jak wybrać dietę

Przede wszystkim konieczne jest wykluczenie z dziennych racji żywnościowych produktów, które powodują naruszenie absorpcji. Jeśli na przykład laktoza nie jest wchłaniana przez organizm, wszystkie przetwory mleczne powinny zostać zatrzymane. Kiedy celiakia jest wybierana, takie pożywienie, w którym nie ma zbóż - jęczmienia, owsa, pszenicy i tak dalej.

Gdy pacjent zaczyna szybko tracić na wadze, specjalista dodatkowo przepisuje spożycie składników odżywczych:

• z osteoporozą - fosfor i wapń;
• w celiakii - kwas foliowy i żelazo.

Konieczne jest częste jedzenie (5-6 razy dziennie) i małymi porcjami. Bardzo przydatne jest picie większej ilości wody i upewnienie się, że żywność zawiera wystarczającą ilość węglowodanów i białek, ale tak mało tłuszczu, jak to możliwe.

Obróbka enzymatyczna

Ponieważ jedną z przyczyn złego wchłaniania jest naruszenie syntezy enzymów, lekarz może przepisać przebieg leczenia za pomocą specjalnych leków. Należą do nich produkty o wysokiej zawartości lipazy (substancja ta jest wrażliwa na pH żołądka i może mieć na nią korzystny wpływ).

Jeden z tych leków można nazwać Creon. Zawarte w nim enzymy trzustkowe poprawiają proces trawienia, zwiększając zdolność ścian jelita do wchłaniania białek, tłuszczów i węglowodanów. Występuje w postaci kapsułek żelatynowych, które szybko rozpuszczają się w żołądku. Lek bezpośrednio wpływa na objawy słabej nasiąkliwości jelit i pomaga stabilizować poziomy enzymów.

Wskazówka: przepisując ten lek przez lekarza, należy podać dawkę. Creon jest dostępny z różnymi ilościami pankreatyny - od 150 mg na kapsułkę do 400 mg.

Efekt przyjmowania takich leków staje się zauważalny następnego dnia. Pacjent stopniowo zaczyna zatrzymywać biegunkę, a krzesło normalizuje się, również osoba zaczyna tracić na wadze.

Terapia etiotropowa: wpływ na przyczynę.

Wspomniano powyżej, że słaba nasiąkliwość jelit może być oznaką obecności różnych chorób żołądkowo-jelitowych. Jeśli pacjent ma taki przypadek, lekarz przepisuje kurs leczenia niektórymi lekami:

• choroby autoimmunologiczne - pokazano cytostatyki i steroidy;
• zapalenie trzustki z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością - terapia przyjmowaniem enzymów w połączeniu z dietą. Z leków przepisanych No-shpa lub papaverine do łagodzenia bólu i Mezim do leczenia;
• celiakia - dożywotnia dieta bezglutenowa (brak zbóż w diecie). Przepisywane są również leki z glukonianem wapnia i, jeśli wystąpi zakażenie, środki przeciwbakteryjne.

Wszystkie powyższe metody diagnozowania i leczenia powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, nie zaleca się samodzielnego usuwania złego wchłaniania. Artykuł jest tylko w celach informacyjnych i nie stanowi przewodnika po działaniach.

Co powoduje naruszenie absorpcji wody w jelitach?

Utrzymanie optymalnej równowagi wodno-elektrolitowej jest integralną częścią normalnego funkcjonowania organizmu. Codziennie ciało ludzkie otrzymuje od 6 do 8 litrów wody, a tylko 1,5-2 z nich wchodzi do przewodu pokarmowego w sposób pokarmowy. Zaburzenia wchłaniania w jelicie pociągają za sobą szereg poważnych chorób, na tle tej patologii może rozwinąć się niedobór witamin, niedokrwistość i odwodnienie. Przy braku przyswajania składników odżywczych rozwija się kacheksja.

Co powoduje naruszenie absorpcji wody w jelitach?

Naruszenie wchłaniania płynów jest tylko jednym z objawów wielu chorób przewodu pokarmowego. Celiakia, choroba Crohna i NUC najczęściej prowadzą do niedostatecznego wchłaniania wody w świetle jelita. Często przyczyną patologii jest powolne przewlekłe zapalenie jelit i zapalenie jelit wywołane przez warunkowo patogenną mikroflorę. Patologia może być również spowodowana zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego.

Zaburzenia wchłaniania, objawy

Pacjenci z zespołem wchłaniania wody w jelicie skarżą się na częste stolce, które mają konsystencję pasty lub wodnistą, stałe silne pragnienie i ból brzucha. Obiektywne badanie zwraca uwagę na suchość skóry, możliwe objawy egzemy lub zapalenia skóry. Prawie każda choroba jelit powoduje naruszenie wchłaniania składników odżywczych, makro i mikroelementów, co prowadzi do utraty wagi, niedokrwistości, łamliwych paznokci i włosów.

Upośledzona absorpcja wody w jelitach, diagnoza

Wiodąca rola w diagnozie stanowi dokładne badanie obiektywne i wywiad z pacjentem. Na podstawie danych z badania fizykalnego i wywiadu choroby można łatwo podejrzewać naruszenie absorpcji wody w jelicie. Ponadto pacjentom przepisuje się obowiązkową analizę moczu i badanie krwi, biochemiczne badanie krwi, coprogram. Często, aby wyjaśnić etiologię choroby, należy skorzystać z instrumentalnych metod badań: radiografii lub endoskopii.

Leczenie

Upośledzenie wchłaniania jest chorobą poliologiczną W celu przepisania właściwej terapii niezwykle ważne jest dokładne określenie przyczyny rozwoju tej patologii. Podstawą leczenia jest wyeliminowanie czynnika etiologicznego lub ustabilizowanie go do etapu trwałej remisji.

Zakłócenie wchłaniania jelitowego

Złe wchłanianie w medycynie nazywa się naruszeniem wchłaniania w jelicie. Stan ten występuje na tle zapalenia ciała, chorób przewodu pokarmowego, urazu brzucha, przenikania ciał obcych do obszaru jelita cienkiego. W wyniku zakłócenia składniki odżywcze żywności, wody, są słabo absorbowane. Złe wchłanianie jest spowodowane przez raka, zespół trzewny, ziarniniakową chorobę Crohna. Terminowe wykrycie i złagodzenie przyczyn, dla których jelito nie absorbuje składników odżywczych, pozwala zapobiec poważnym komplikacjom, które mogą opóźnić powrót do zdrowia i wymagają operacji.

Proces wchłaniania w jelitach

Przez zasysanie lub absorpcję powszechnie rozumie się proces transportu cennych substancji pochodzących z żywności.

Fizjologia i struktura przewodu pokarmowego zapewnia wnikanie przydatnych składników do osocza krwi, limfy, płynu tkankowego, co powoduje mechanizm ssący. Jelito pochłania cenne substancje i wodę przez ściany, na których znajduje się duża liczba mikrokosmków. Recyklingowy błonnik pokarmowy (chym) wchodzi do jelita cienkiego z dwunastnicy, gdzie jest trawiony. Dalej guzek przesuwa się do jelita krętego. Ponad 20 enzymów jelitowych i komórek nabłonka jelitowego pomaga przyspieszyć trawienie, ale główną funkcją tego odcinka przewodu pokarmowego jest absorpcja, która zachodzi z różnym natężeniem w pewnych obszarach jelita. Węglowodany przenikają do krwi jako glukoza, a tłuszcze są wchłaniane do limfy po konwersji w kwasy tłuszczowe i glicerynę.

Jelito grube wyróżnia się niską aktywnością enzymatyczną, ale tutaj jest duża liczba bakterii, które przyczyniają się do rozpadu gruboziarnistych włókien roślinnych, tworzenia witaminy K i pewnych elementów grupy B. Woda jest zasysana do jelita grubego. Absorpcja węglowodanów jest częściowo możliwa, co jest często stosowane w sztucznym karmieniu poprzez obcinanie.

Grube i jelita cienkie aktywnie absorbują cząstki treści pokarmowej i wody dzięki ich ruchliwości. Mechanizmy perystaltyczne zapewniają mieszankę masy pokarmowej z sokami trawiennymi, przemieszczaniem kleiku przez jelito. Ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrz jelitowego, oddzielne składniki są wchłaniane z określonej jamy jelita do krwi i limfy. Ruchliwość jest zapewniona przez podłużne i okrągłe mięśnie, ich skurcze regulują rodzaje wypróżnień - segmentację i perystaltykę.

Przyczyny naruszenia

W większości przypadków mechanizm złego wchłaniania jest wywoływany przez współistniejące choroby przewodu pokarmowego, regularne spożywanie śmieciowego jedzenia i zanieczyszczonej wody. Zarejestrowane przypadki zaburzeń wchłaniania na tle interwencji medycznej w pracę układu pokarmowego - lek lub leczenie chirurgiczne. Innymi, nie mniej istotnymi, prowokatorami rozwoju zespołu utrudnionego wchłaniania w jelicie są:

Rodzaje zespołów

Istnieją dwie główne grupy patologii:

• problemy związane ze zmniejszeniem wytwarzania enzymów trzustkowych w świetle jelita cienkiego;
• zaburzenia, którym towarzyszy spadek poziomu kwasów żółciowych w przewodzie pokarmowym.

W każdej grupie występują następujące objawy kliniczne:

• żołądek;
• jelitowy;
• wątrobowy;
• trzustkowy.

Zaburzenia wchłaniania w jelitach mogą być wrodzone lub rozwijać się przez całe życie.

Istnieje klasyfikacja nienormalnego wchłaniania według rodzaju: ogólna i selektywna (gdy absorpcja jednego składnika żywności lub wody jest zakłócona). Czynniki sprawcze wyróżniają złe wchłanianie:

• Wrodzone (pierwotne), gdy cenne substancje są słabo absorbowane na tle spadku aktywności enzymatycznej z powodu małej ilości enzymów. Możliwy jest wariant z wystarczającą ilością enzymów, ale różnią się one inną strukturą chemiczną. Ta patologia jest uważana za niezależną.
• Nabyte (wtórne), gdy jelito słabo absorbuje cenne składniki po pojawieniu się problemów z przewodem pokarmowym. W tym przypadku problem jest objawem zaburzeń przewodu pokarmowego.

Wtórne zaburzenia wchłaniania mogą mieć różne formy:

• gastrogenny, rozwinięty na tle choroby żołądka;
• trzustkowe wywołane zapaleniem trzustki;
• hepatogenny, pojawiający się z powodu zaburzeń czynności wątroby;
• enterogenny - w przypadku zapalenia jelita cienkiego, które stara się chronić przed skutkami patogenów;
• hormonalna - z powodu problemów z tarczycą;
• Jatrogenne - niepożądane reakcje na przyjmowanie leków, takich jak środki przeczyszczające, środki przeciwbakteryjne, leki cytotoksyczne lub po napromieniowaniu;
• pooperacyjny - po interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej.

Powrót do spisu treści

Typowe objawy

Obraz kliniczny upośledzonej absorpcji w jelicie jest jasny, wyraźny:

Niepowodzenie wchłaniania w jelicie powoduje biegunkę, osłabienie, ciężkość, wzdęcia, utratę wagi.

1. Ciężka i obfita biegunka, sztywne stolce. Śluz jest obecny w kale, a ich zapach wyróżnia się smrodem.
2. Nadmierne gazowanie.
3. Stały dyskomfort, ciężkość, aż do skurczów brzucha. Objawy są gorsze, gdy tylko pokarm dostanie się do przewodu pokarmowego.
4. Przepracowanie
5. Wizualne wyczerpanie na tle szybkiej utraty wagi.
6. Pallor, „ciemne kręgi” pod oczami.
7. Znaki anemiczne.
8. Ślepota w nocy (rozwija się, gdy jelito nie wchłania witamin).
9. Nadwrażliwość skóry na wszelkie uszkodzenia: natychmiastowe pojawienie się siniaków. Wskazuje to na brak witaminy K.
10. Kruchość paznokci, włosów, dokuczliwy ból kości, mięśni i stawów na tle niedoboru wapnia.

Powrót do spisu treści

Diagnoza wchłaniania pokarmu w jelitach

Gdy pojawia się kilka charakterystycznych objawów zespołu złego wchłaniania, zaleca się odwołanie do gastroenterologa. Opierając się na ocenie skarg, badaniu zewnętrznym i badaniu palpacyjnym, lekarz przepisze listę niezbędnych analiz oraz badania instrumentalne i sprzętowe.

Do tej pory najpopularniejszymi procedurami diagnostycznymi są:

1. Badania laboratoryjne:
   1. biopłyny (krew, mocz) - do oceny ogólnego stanu ciała i identyfikacji oznak problemów z tworzeniem się krwi;
   2. cala - aby obliczyć stopień podziału tłuszczów;
   3. rozmaz - identyfikacja patogennej mikroflory w jelicie;
   4. próbki powietrza wydechowego - w celu wykrycia zakażenia Helicobacter pylori, trudności z trawieniem laktozy, licząc przybliżoną liczbę pożytecznych bakterii w jelicie.
2. Badania sprzętowe i instrumentalne:
   1. endoskopia z biopsją tkanek jelitowych - technika sondowania do kontroli wzrokowej światła, błon śluzowych i ścian przewodu pokarmowego aż do przewodu jelitowego;
   2. RTG jelit z kontrastem - do oceny stanu jelita;
   3. rektoskopia - wizualna kontrola stanu błony śluzowej i tkanek w jelicie grubym.

Powrót do spisu treści

Leczenie zespołu i jak poprawić wchłanianie

Decyzję o algorytmach leczenia podejmuje gastroenterolog na podstawie uzyskanych danych diagnostycznych, zidentyfikowanych przyczyn patologii i ciężkości. Leczenie jest złożone przy użyciu różnych technik. Sukces w dużej mierze zależy od poprawności wybranej diety. Aby to zrobić, lekarz zaleca produkty, które nie powodują negatywnej odpowiedzi z przewodu pokarmowego.

Stół dietetyczny jest stale dostosowywany, aby zapewnić organizmowi wszystkie niezbędne minerały i witaminy. Na przykład, jeśli laktoza jest problematycznie wchłaniana, produkty mleczne są zabronione. Gdy gluten słabo wchłania jelit, pacjenci odmawiają produktów wzbogaconych w białko-gluten (produkty z mąki pszennej lub żytniej, płatków owsianych, kaszy jęczmiennej). W przypadku biegunki zaleca się dietę z pokarmami, które mogą opóźniać stolce.

Jako dodatkową terapię przepisuje się suplementy, kompleksy witaminowo-mineralne z żelazem, wapniem, magnezem. Ulepszony odzysk pomaga preparatom enzymatycznym, które stymulują funkcje trawienne i wchłanianie w jelicie grubym i małym. W przypadku procesów zapalnych wymagane są kortykosteroidy. Ale najważniejszą rzeczą w leczeniu zespołu zaburzeń wchłaniania jelitowego jest wyeliminowanie przyczyny źródłowej. Walczą z infekcjami, przyjmując antybiotyki. W skrajnych przypadkach lekarze uciekają się do operacji - z zagrożeniem życia pacjenta, nieskutecznością środków odurzających.

Terapia polega na podawaniu stymulatorów hydrolizy błonowej jelita cienkiego, korektorów zaburzeń metabolicznych, leków przeciwbiegunkowych (opóźniających stolec), stabilizatorów mikroflory jelitowej.

Zapobieganie

Nie ma uniwersalnej listy środków profilaktycznych zapobiegających zaburzeniom wchłaniania jelitowego. Gdy jelito słabo wchłania cenne składniki, lekarze zalecają przestrzeganie ogólnych zasad zdrowego stylu życia, w tym właściwego odżywiania z odpowiednią obróbką termiczną i higieniczną żywności, ćwiczeń, hartowania, regularnych badań lekarskich, terminowego leczenia wszelkich patologii, w szczególności w przewodzie pokarmowym, zapobiegania inwazji pasożytniczej, dostosowanie żywienia w celu wyeliminowania przedłużającej się biegunki i zaparć (trwające od 3 dni).

Zaburzenia wchłaniania jelitowego, leczenie, przyczyny, objawy, objawy

Przez upośledzoną absorpcję rozumie się niespójność zarówno rzeczywistego procesu wchłaniania, jak i trawienia jednego lub kilku składników odżywczych.

Pacjenci z zaburzeniami wchłaniania często skarżą się na biegunkę, a odróżnienie jej od biegunki spowodowanej innymi przyczynami jest czasami początkowo trudne. Tak więc u pacjentów z niedoborem laktazy pierwotnej wchłanianie laktozy jest zaburzone, co objawia się wodnistą biegunką osmotyczną. Jednak w większości przypadków złego wchłaniania charakterystyczne są obfite nieformowane stolce o cuchnącym zapachu i utracie wagi. Dodatkowe badanie ujawnia zaburzenia wchłaniania tłuszczu, a często także węglowodanów, białek i innych składników odżywczych.

Diagnoza problemów wchłaniania jelitowego

Przed omówieniem chorób, które prowadzą do upośledzenia wchłaniania, warto rozważyć metody diagnostyczne stosowane w badaniu pacjentów z tymi zaburzeniami. Liczba i kolejność badań zależy od obrazu klinicznego.

Ogólne i biochemiczne badania krwi

Pod względem poziomu hemoglobiny i hematokrytu można wykryć niedokrwistość spowodowaną upośledzoną absorpcją. Średnia objętość erytrocytów zmniejsza się wraz z niedoborem żelaza i zwiększa się, gdy zaburzone zostanie wchłanianie kwasu foliowego i witaminy B.₁₂.

Radioterapia

Dzięki badaniu radiologicznemu jamy brzusznej lub tomografii komputerowej jamy brzusznej można wykryć zwapnienia w trzustce, co wskazuje na przewlekłą niewydolność funkcji egzokdinalnej.

Badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego (w tym jelita cienkiego) z zawiesiną baru jest zwykle jednym z pierwszych badań przeprowadzanych w przypadkach podejrzewanego upośledzenia wchłaniania. Jednak jego wyniki są często niespecyficzne. Jelito można rozszerzyć, a zawiesinę baru rozcieńcza się ze względu na zwiększoną ilość płynu w świetle jelita. Bardziej specyficznym objawem jest pogrubienie fałdów błony śluzowej spowodowane procesem naciekania, takim jak chłoniak, choroba Whipple'a lub amyloidoza. Zwężający się i nierównomierny kontur dystalnej części jelita krętego prawdopodobnie wskazuje na chorobę Crohna, chociaż podobny wzór można zaobserwować także w chłoniaku i innych procesach naciekowych. W badaniach z zawieszeniem barowym można również wykryć uchyłki, przetoki i zmiany pooperacyjne w anatomii jelit.

Oznaczanie tłuszczu w kale

Naruszenie wchłaniania tłuszczu (steatorrhea) obserwuje się w większości chorób, objawiające się upośledzeniem wchłaniania. Aby wyniki jakościowego i ilościowego oznaczania tłuszczu w kale były wiarygodne, pacjent musi otrzymywać co najmniej 80 g tłuszczu dziennie z jedzeniem. Unikaj oleju wazelinowego i olejowych środków przeczyszczających.

Jakościowe oznaczanie tłuszczu w kale. Kolorowanie Sudanu III to prosta i doświadczona ręka, dość wrażliwa i specyficzna metoda. Niewielką ilość świeżego kału umieszcza się na szkiełku i dokładnie miesza z solą fizjologiczną lub wodą. Następnie dodaje się kroplę lodowatego kwasu octowego i szkło ogrzewa się w celu hydrolizy triglicerydów kału do kwasów tłuszczowych. Następnie dodaj barwnik. Nienormalnie duża lub podwyższona ilość kropelek tłuszczu w próbce (ponad 100/40 w polu widzenia) wskazuje na podwyższoną zawartość tłuszczu w kale.

Określanie ilości tłuszczu w kale jest bardziej dokładną metodą, ale proces zbierania odchodów jest zazwyczaj nieprzyjemny dla samych pacjentów, ich krewnych i personelu medycznego. Kał zbiera się przez 3 dni w zamkniętym pojemniku, który można umieścić w plastikowej torbie i przechowywać w lodówce, aby zmniejszyć nieprzyjemny zapach. Większość zdrowych ludzi z kałem wyróżnia się na 6 g tłuszczu dziennie, jedząc 80-100 g tłuszczu dziennie z jedzeniem. Jeśli ilość tłuszczu w kale przekracza 6 g / dzień, może to być spowodowane upośledzeniem wchłaniania tłuszczu na dowolnym etapie trawienia, niedoborem kwasów żółciowych, uszkodzeniem błony śluzowej jelit i upośledzonym drenażem limfatycznym.

Badanie funkcji trzustki

Pobieranie soku trzustkowego z dwunastnicy. W większości laboratoriów badania wydzielania trzustki są wykonywane tak rzadko, że wyniki mogą być niewiarygodne.

Test bentromidowy pozwala ocenić zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki bez wprowadzania sondy do dwunastnicy. Nazwa chemiczna bentiromidu to kwas N-benzoilo-L-tyrozyloaminobenzoesowy. Rano na pusty żołądek pacjent przyjmuje 500 mg bentiromidu, a następnie mocz zbiera się przez 6 godzin. W jelicie cienkim chymotrypsyna rozkłada bentromid, uwalniając kwas para-aminobenzoesowy, który jest wchłaniany, a następnie wydalany z moczem. Jeśli mniej niż 60% kwasu para-aminobenzoesowego jest wydalane, wskazuje to na niepowodzenie zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, chociaż zmniejszenie wydalania może być również spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej jelit, chorobami nerek, ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i cukrzycą.

Diagnostyka radiologiczna. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna nie pozwalają bezpośrednio ocenić funkcji trzustki, ale są w stanie ujawnić takie zaburzenia, jak rozszerzenie i zwężenia gruczołów przewodowych, a także zwapnienia i formacje objętościowe.

Test wydechowy z kwasem glikocholowym 14 C

Jeśli zdrowa osoba weźmie kwas glikocholowy oznaczony jako 14 C, około 5% z nich wejdzie do okrężnicy i zostanie rozłożone przez bakterie jelitowe. W tym samym czasie dwutlenek węgla wytwarzany w rozkładzie glicyny i zawierający 14 C jest zasysany i wypuszczany przez płuca, a jego zawartość w wydychanym powietrzu może być mierzona. Nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim przyczynia się do wcześniejszej dekoniugacji kwasu glikocholowego, co oznacza, że ​​więcej znakowanego dwutlenkiem węgla dwutlenku węgla wchodzi do wydychanego powietrza.

Test absorpcji ksylozy

Ksyloza jest cukrem pentahydrowym, który jest wchłaniany w postaci niezmienionej w przewodzie pokarmowym, dlatego ocenę stopnia wchłaniania ksylozy można wykorzystać do wstępnego badania podejrzanych rozlanych zmian w błonie śluzowej jelita cienkiego. Pacjent pije 25 g ksylozy rozpuszczonej w 500 ml wody, po czym zbiera się mocz przez 5 godzin. U zdrowej osoby więcej niż 5 g ksylozy jest wydalane z moczem. Ponieważ eliminacja ksylozy może zmniejszać się wraz z odwodnieniem, pacjent musi pić co najmniej litr wody przez wskazane 5 godzin. Oprócz zmian w błonie śluzowej, niedostateczne wydalanie ksylozy z moczem może wskazywać na nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim, zmniejszenie BCC, wyraźne wodobrzusze lub niewydolność nerek. Aby nie pobierać moczu od pacjentów z niewydolnością nerek lub w przypadkach, gdy pacjent nie jest w stanie prawidłowo zebrać moczu, można zmierzyć zawartość ksylozy we krwi 2 godziny po przyjęciu roztworu.

Test Schillinga

Standardowy test Schillinga opiera się na ilościowej ocenie spożycia witaminy B z moczem.₁₂ z radioaktywnie znakowanym kobaltem. Test ten służy do diagnozowania stanów, w których brakuje wewnętrznego czynnika Zamku (na przykład choroba Addisona - choroba Birmera, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka). Kiedy wewnętrzny czynnik Castle'a zostaje wprowadzony wraz z witaminą B₁₂, próbka pozwala ocenić funkcję dystalnej części jelita krętego i trzustki. Witamina B₁₂, pochodzące z pożywienia w żołądku są związane z tak zwanym białkiem R. Zazwyczaj więcej niż 10% znakowanej witaminy B jest wydalane dziennie.₁₂. Usuwanie witaminy b₁₂ może także zmniejszać się wraz z odwodnieniem, zmniejszeniem BCC, niewydolnością nerek, nadmiernym wzrostem bakterii w jelicie cienkim, pasożytnictwem w jelicie tasiemca Diphyllobothrium latum.

Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki

Rozpoznanie można założyć w obecności obrazu klinicznego przewlekłego nawracającego zapalenia trzustki. Ból może być nieobecny, ale prawie zawsze odnotowuje się utratę wagi. Zwapnienia trzustki, widoczne dzięki radiografii brzucha, wyraźnie wskazują na niewydolność zewnątrzwydzielniczą, chociaż nie zawsze jej towarzyszą.

Leczenie. W przypadku niedoboru lub braku własnych enzymów preparaty enzymów trzustkowych są przepisywane do spożycia. W żołądku są one szybko niszczone przez sok żołądkowy, dlatego powinny być przyjmowane 2-3 tabletki przed, podczas i po każdym posiłku. Środki, które hamują wydzielanie żołądkowe, nieco przedłużają działanie enzymów: dodatkowo w powłoce uwalniają się długo działające leki, które nie są niszczone przez kwas solny. Niektórzy pacjenci wymagają dodatkowo suplementów wapnia, witaminy D i innych witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

Niedobór kwasu żółciowego

Patogeneza. Niedobór kwasów żółciowych może wystąpić z powodu nieprawidłowości na dowolnym etapie ich krążenia jelitowo-wątrobowego. W ciężkich zmianach miąższu wątroby ich produkcja może się zmniejszyć; z częściową niedrożnością dróg żółciowych, niewystarczające kwasy żółciowe wchodzą do światła jelita; przy nadmiernym wzroście bakterii w jelicie cienkim kwasy żółciowe ulegają dekoniugacji, zanim zdążą działać na tłuszcze; wreszcie, pokonując dystalną część jelita krętego, kwasy żółciowe nie są całkowicie wchłaniane, a ich całkowita ilość w organizmie maleje. Ponieważ kwasy żółciowe, tworząc micele w świetle jelita, ułatwiają wchłanianie tłuszczów, z ich brakiem absorpcji tłuszczów zostaje zerwany. Absorpcja białek i węglowodanów przy zachowaniu normalności.

Diagnoza. Radiografia górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym jelita cienkiego, zwykle nie ujawnia nieprawidłowości, z wyjątkiem przypadków niedrożności przewodu żółciowego wspólnego, przekrwienia treści jelita cienkiego i uchyłków (co przyczynia się do nadmiernego wzrostu bakterii).

Kwasy żółciowe ułatwiają wchłanianie tłuszczów, ale nie są do tego absolutnie konieczne, dlatego też z niedoborem kwasów żółciowych steerrhea zwykle nie przekracza 20 g / dzień.

Leczenie zależy od tego, co powoduje niedobór kwasu żółciowego. Może to być wystarczające, aby poprawić czynność wątroby w jej chorobach lub wyeliminować niedrożność dróg żółciowych.

1. Nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim. Metronidazol, tetracyklina może pomóc. Jeśli nie można wyeliminować niedoboru kwasów żółciowych, pokazano dietę z ograniczeniem triglicerydów, czasami konieczne jest przepisanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
2. Chorobom dystalnej części jelita krętego może towarzyszyć upośledzone wchłanianie witaminy B₁₂ i kwasy żółciowe. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w teście Shilling, konieczne są comiesięczne wstrzyknięcia witaminy B.₁₂. Z upośledzonym wchłanianiem kwasów żółciowych w jelicie krętym wchodzą do okrężnicy, gdzie ulegają dekoniugacji i dihydroksylacji przez mikroflorę jelitową; dihydroksylowane kwasy żółciowe hamują wchłanianie wody i elektrolitów. Dlatego u pacjentów steerrhea może wystąpić jednocześnie z powodu niedoboru kwasów żółciowych i wodnistej biegunki z powodu ich wpływu na jelito grube. W ciężkich zmianach dystalnej części jelita krętego lub jego resekcji całkowita zawartość kwasów żółciowych w organizmie gwałtownie spada, w tym przypadku przeważa steerrhea. U pacjentów z łagodniejszymi zmianami dystalnego odcinka jelita krętego wiodącym objawem jest wodnista biegunka, a steerrhea na tle może być niezauważalna. W przypadku umiarkowanych zmian w dystalnym odcinku jelita krętego lub resekcji niewielkiej jego części można przepisać cholestyraminę, która wiąże kwasy żółciowe. Cholestyramina jest przyjmowana doustnie podczas posiłków, dawka wynosi od połowy saszetki (2 g) 1-2 razy dziennie do kilku saszetek dziennie. Ponieważ związane kwasy żółciowe nie biorą udziału w trawieniu, steerrhea może zwiększyć się podczas przyjmowania cholestyraminy. Przy bardziej znaczącym uszkodzeniu jelita krętego, gdy cholestyramina nasila krwawienie, może być wymagane dodatkowe podawanie triglicerydów ze średniołańcuchowymi kwasami tłuszczowymi. Dieta uboga w triglicerydy z długołańcuchowymi kwasami tłuszczowymi (tj. Regularne tłuszcze dietetyczne) pomaga prawie wszystkim pacjentom.

Choroby jelita cienkiego

Zmiana śluzówkowa

Patogeneza. Choroby o małej etiologii mogą prowadzić do uszkodzenia błony śluzowej jelita cienkiego. Ponieważ cała spożywana żywność jest dokładnie wchłaniana w jelicie cienkim, uszkodzenie jej błon śluzowych może zakłócić wchłanianie białek, tłuszczów, węglowodanów. Nasilenie tych zaburzeń zależy od lokalizacji i zasięgu uszkodzonego obszaru błony śluzowej. Tak więc, w celiakii (celiakia enteropatia), zmiana zaczyna się w bliższym jelicie cienkim i rozprzestrzenia się w kierunku dystalnym. Żelazo, wapń i kwas foliowy są wchłaniane w bliższym jelicie cienkim, dlatego u pacjentów z celiakią wchłanianie tych konkretnych substancji jest przede wszystkim upośledzone. Z drugiej strony, w chorobie Leśniowskiego-Crohna cierpi najczęściej dystalna część jelita krętego, gdzie wchłania się witamina B.₁₂ i kwasy żółciowe, dlatego dla tych pacjentów charakterystyczna jest awitaminoza B.₁₂ i niedobór kwasu żółciowego.

Diagnostyka

Radiografia jelita cienkiego z zawiesiną baru może ujawnić tylko niespecyficzne zmiany, takie jak rozszerzenie jelita i rozcieńczenie zawiesiny baru w celiakii. Z drugiej strony procesy infiltracji (choroba Whipple'a, chłoniaki, amyloidoza) powodują pogrubienie fałdów błony śluzowej. Nierównomierny kontur śluzówki i zwężenie światła jelita wskazują na chorobę Crohna

Biopsja jelita cienkiego. Jeśli podejrzewasz uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego, często pojawia się pytanie, kiedy lepiej wykonać biopsję. Niektórzy lekarze z oczywistymi objawami wchłaniania, wykrywani przez badanie RTG jelita cienkiego, zmiany i brak objawów zmian trzustkowych natychmiast po biopsji. Inni najpierw przeprowadzają test absorpcji ksylozy, aby potwierdzić porażkę błony śluzowej i określić ilość tłuszczu w kale zebranym w ciągu 3 dni. Test szylingowy zwykle nie jest przeprowadzany. Biopsja jelita cienkiego nie zawsze pozwala potwierdzić diagnozę.

1. Celiakia jest chorobą przewlekłą, której klasycznymi objawami są zaburzenia wchłaniania, biegunka, uczucie rozdęcia brzucha, zwiększone wydzielanie gazu i utrata masy ciała. Ponadto celiakia może objawiać się także niedokrwistością, przewlekłym zmęczeniem, fibromialgią, niskim wzrostem, niepłodnością, drgawkami, osteopenią i osteoporozą. Może być łączony z chorobami autoimmunologicznymi i DZST. Celiakię często obserwuje się u pacjentów z opryszczkowym zapaleniem skóry, chociaż z celiakią nie zawsze dostępne jest opryszczkowe zapalenie skóry. Rozpoznanie potwierdza połączenie objawów klinicznych, serologicznych i histologicznych. Obecność przeciwciał IgA i IgG na gliadynę jest wrażliwym, ale niespecyficznym znakiem. Czułość i swoistość oznaczania przeciwciał na endomysię i transglutaminazę tkankową (IgA) sięga 95%, szczególnie w klasycznym obrazie celiakii. W łagodnej atrofii kosmków śluzowych czułość obu metod jest niższa. Ponieważ zmiany błony śluzowej mogą być nierówne, zaleca się wykonanie biopsji jelita cienkiego w celu potwierdzenia rozpoznania celiakii. Podczas badania endoskopowego pobiera się próbki z co najmniej 6 dystalnych odcinków dwunastnicy. Nie należy pobierać próbek z bańki dwunastnicy i bezpośrednio za nią: obecność w tych miejscach w warstwie podśluzówkowej gruczołów śluzowych może wpływać na obraz histologiczny. Funkcje diagnostyczne obejmują spłaszczenie kosmków, pogłębienie krypt, naciekanie nabłonka limfocytami, monocytami i komórkami plazmatycznymi. Nie zaleca się opierać diagnozy celiakii wyłącznie na wynikach testów serologicznych, bez biopsji. Jeśli jednak biopsja nie jest możliwa, wysokie miana IgA na endomysię lub transglutaminazę tkankową prawdopodobnie wskazują na celiakię. Ponieważ celiakia jest często pozbawiona IgA, konieczne jest określenie ich poziomu. W przypadku niedoboru IgG poziom IgG w transglutaminazie tkankowej ma wartość diagnostyczną.
2. Inne choroby błony śluzowej jelita cienkiego. Obraz histologiczny choroby Whipple'a charakteryzuje się spłaszczeniem kosmków jelitowych, wewnątrz których znajdują się skupiska makrofagów CHIC-dodatnich. Makrofagi zawierają czynnik sprawczy choroby Whipple'a - Trophe-ryma Whippelii, Gram-dodatnie bakterie promieniotwórcze. PCR pokazuje również Tropheryma Whippelii w limfocytach płynu opłucnowego, ciała szklistego i krwi. Choroba Whipple'a jest chorobą ogólnoustrojową, zwykle objawiającą się utratą masy ciała, kaszlem, gorączką, biegunką, niedociśnieniem, wzdęciem brzucha, niedokrwistością i upośledzeniem świadomości. CHIC-dodatnie makrofagi oprócz jelita cienkiego można znaleźć w osierdziu i wsierdziu, płynie maziowym, węzłach chłonnych, płucach, błonach mózgowych i mózgowych, naczyniówce, siatkówce i nerwach wzrokowych. Czasami obraz kliniczny może przypominać sarkoidozę z węzłami chłonnymi śródpiersia. Wśród innych przyczyn porażenia błony śluzowej jelita cienkiego znajduje się abetalipoproteinemia, w której komórki kosmków błony śluzowej zawierają duże wakuole wypełnione tłuszczem. Brak komórek plazmatycznych wskazuje na agammaglobulinemię. Biopsja jelita cienkiego czasami pozwala postawić diagnozę i inne choroby.

Leczenie. Szczegółowy opis leczenia wszystkich chorób błony śluzowej jelita cienkiego wykracza poza zakres tej książki. Algorytmy leczenia można znaleźć w medycznych podręcznikach i podręcznikach gastroenterologii.

• Celiakia Leczenie opiera się na ścisłym ograniczeniu żywności zawierającej gluten. Pacjent powinien unikać wszelkich produktów z pszenicy, jęczmienia i żyta. Ryż, kukurydza, soja i mąka z nich mogą być spożywane. Dla pacjentów chorych na celiakię wiele zakupionych produktów nie nadaje się, na przykład, niektóre rodzaje lodów i deserów, kiełbasy, które mogą zawierać mąkę pszenną jako dodatek. Nawet niektóre leki i witaminy w kapsułkach zawierających niewielkie ilości glutenu u niektórych pacjentów mogą prowadzić do uszkodzenia śluzówki. Dodatkowo, witaminy, wapń i preparaty żelaza są przepisywane na celiakię.
• Choroba Whipple'a. Przypisz benzylopenicylinę prokainową, 1,2 mln jednostek / dzień IM lub IV w połączeniu ze streptomycyną, 1 g / dobę IM / dzień przez 2 tygodnie. Następnie wykonuje się roczny cykl leczenia TMP / SMK 160/800 mg 2 razy dziennie.

Zaburzenia absorpcji swoistej

Niedobór laktazy

Patogeneza. Pierwotny niedobór laktazy jest spowodowany defektem jednego z enzymów obrzeża szczotki; laktaza, która objawia się naruszeniem absorpcji disacharydu laktozy. U niemowląt i małych dzieci, jak również u większości dorosłych białych w Ameryce Północnej i Europie, laktaza jest obecna w ilości wystarczającej do rozbicia mleka laktozy na glukozę i galaktozę.

Jednocześnie większość dorosłej populacji świata (w tym Afrykanie, Azjaci, mieszkańcy Ameryki Południowej i Środkowej, Eskimosi) charakteryzuje się niedoborem laktazy. Tak więc, w zależności od grupy etnicznej, niedobór laktazy można uznać za normę i patologię.

Diagnoza U osób z niedoborem laktazy, kilka minut po wypiciu mleka, występują skurczowe bóle brzucha i wodnista biegunka, ponieważ niestrawiona laktoza nie jest wchłaniana i, pozostając w świetle jelita, odgrywa rolę osmotycznego środka przeczyszczającego.

Leczenie polega na ograniczeniu mleka i produktów mlecznych. Produkowane jest specjalne mleko, w którym laktoza jest już podzielona.

Abetalipoproteidy

Patogeneza. Lipoproteiny beta są potrzebne do tworzenia apoprotein, które wiążą się z triglicerydami, cholesterolem i fosfolipidami w enterocytach, tworząc chylomikrony. W przypadku braku beta-lipoproteiny tłuszcze gromadzą się w enterocytach, co prowadzi do naruszenia ich wchłaniania.

Diagnoza Zwiększa się zawartość tłuszczu w kale, ale radiografia jelita cienkiego z zawiesiną baru i test absorpcji ksylozy nie ujawniają żadnych nieprawidłowości. Poziom cholesterolu i triglicerydów w surowicy jest obniżony, beta-lipoproteiny są nieobecne. Diagnozę potwierdza biopsja jelita cienkiego.

Leczenie. Nie ma konkretnego leczenia. Ogranicz spożycie trójglicerydów z długołańcuchowymi kwasami tłuszczowymi, zastępując je trójglicerydami ze średnio nerkowymi kwasami tłuszczowymi, które są wchłaniane do krwi bezpośrednio z nabłonka kosmków bez udziału chylomikronów. Pokazano również powołanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

Choroby układu limfatycznego

Patogeneza. Jeśli drenaż limfatyczny z jelita zostanie przerwany, rozwijają się naczynia limfatyczne (limfangiektazje), a białka i tłuszcze giną wraz z kałem. Limfangiektazje mogą być wrodzone lub idiopatyczne; może również rozwinąć się w chorobie Whipple'a, niewydolności serca, wadach prawego serca i samej niedrożności naczyń limfatycznych (w chłoniakach brzucha, zwłóknieniu zaotrzewnowym, marszczącym się krezce, gruźlicy krezki i gruczołach nowotworowych).

Diagnoza Pacjenci zwykle skarżą się na utratę masy ciała, biegunkę i obrzęk spowodowany spadkiem poziomu białek serwatkowych. Niektórzy pacjenci mają chylous wodobrzusze. W przypadku badania kontrastu jelita cienkiego w obrazie rentgenowskim obraz może być prawidłowy, można zaobserwować niespecyficzne oznaki upośledzenia wchłaniania lub można wykryć błonę śluzową nosa z powodu ekspansji lub nacieku kosmków jelitowych. Steatorrhea jest umiarkowana. Próbka do absorpcji ksylozy daje normalne wyniki, jeśli nie ma uszkodzeń śluzu (na przykład podczas kiełkowania w błonie śluzowej chłoniaka). Rozpoznanie potwierdza biopsja jelita cienkiego, w której wykrywane są rozszerzone naczynia limfatyczne w kosmkach.

Leczenie. Oprócz leczenia choroby podstawowej, która spowodowała naruszenie drenażu limfatycznego, w przypadku limfangiektazji jelitowej konieczne jest ograniczenie ilości triglicerydów długołańcuchowych w żywności, zastępując je triglicerydami o średniej długości, a dodatkowo przyjmowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.