Nieporozumienia związane z odżywianiem pacjentów onkologicznych

Odżywianie jest bardzo ważnym składnikiem ludzkiego zdrowia i staje się jeszcze bardziej znaczące, jeśli dana osoba jest chora. Pacjent z rakiem w ciele ulega zmianom w procesach metabolicznych i wymaga specjalnej diety odżywczej. Biorąc pod uwagę, że często tacy pacjenci nie mogą spożywać wystarczającej ilości pożywienia, postępuje niedobór składników odżywczych, co może prowadzić do rozwoju zespołu anoreksji i wyniszczenia.

Niedobór żywieniowy ma bezpośredni wpływ na wynik leczenia i stan funkcjonalny pacjenta. Brak składników odżywczych prowadzi do tego, że organizm jest zmuszony do jedzenia własnych komórek, zwłaszcza tkanki mięśniowej. Proces regeneracji trwa długo, ponieważ wzrost masy ciała jest spowodowany głównie tkanką tłuszczową, co podkreśla szczególną rolę spożycia łatwo przyswajalnego białka w niezbędnych ilościach przez cały okres choroby.

Pacjenci z wystarczającym wsparciem żywieniowym, lepiej tolerują chemioterapię, są bardziej odporni na choroby zakaźne, rzadziej spotykają się z powikłaniami pooperacyjnymi i anulowaniem chemioterapii z powodu znacznej utraty wagi. Ponadto są bardziej aktywne i czują się lepiej.

Leczenie raka obejmuje chirurgię, chemioterapię i radioterapię. Wsparcie żywieniowe jest potrzebne pacjentom na wszystkich etapach leczenia, a także w okresie zdrowienia. I im szybciej się rozpocznie, można oczekiwać najlepszego wyniku.

Korzyści z żywienia klinicznego opierają się na wysokiej wartości biologicznej, łatwo przyswajalnych, wysokiej jakości składnikach odżywczych, równowadze i zdolności do pozyskiwania składników odżywczych z niewielką ilością produktu.

Niestety, często zarówno lekarze, jak i pacjenci nie poświęcają wystarczającej uwagi kwestii żywienia. Naszym celem jest pomoc lekarzom w leczeniu pacjentów z rakiem poprzez przyspieszenie ich powrotu do normalnego życia. Jeśli uda nam się utrzymać stan odżywienia pacjenta, oznacza to, że z większym prawdopodobieństwem uda mu się ukończyć leczenie choroby.

1. Niedobór żywieniowy to niedożywienie.

Niedobór odżywiania jest brakiem równowagi między zapotrzebowaniem organizmu na składniki odżywcze a ilością otrzymywanych składników odżywczych. Niedobór składników odżywczych zależy nie tylko od ilości spożywanych składników odżywczych, ale także od zmian w potrzebach organizmu z powodu choroby, a także od pobierania składników odżywczych.

2. Niedobór żywieniowy występuje rzadko

Rak piersi, mięsak, hemoblastoza - 31–40% Nowotwory płuc, jelita grubego, prostaty - 54–64% Nowotwory przełyku, żołądka i trzustki - 75–80%.

3. Konieczne jest stosowanie złożonych algorytmów diagnostycznych w celu określenia niedoborów żywieniowych.

Utrata masy ciała o ponad 5% w ciągu 3 miesięcy i obecność dolegliwości: zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wymioty itp. - są wskaźnikami występowania niedoborów żywieniowych. Utrata masy ciała o ponad 10% w ciągu 3 miesięcy i obecność dolegliwości: zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wymioty itp. - wskazują na obecność zespołu anoreksji i wyniszczenia.

4. Wynik leczenia raka nie zależy od stanu odżywienia pacjenta.

20% pacjentów onkologicznych umiera z wyczerpania Ciężka hipotonia nie pozwala na niezbędne leczenie u 40% pacjentów onkologicznych.

5. Pacjent z nadwagą nie może mieć niedoborów żywieniowych lub ryzyka rozwoju.

Rak piersi, mięsak, hemoblastoza - 31–40% Nadwaga tkanki tłuszczowej, zwłaszcza z powodu stosowania terapii hormonalnej, maskuje postępującą utratę masy mięśniowej. Obrzęki wynikające z mechanicznego działania guza na ciało, jak również z leczenia, zwiększają rzeczywistą masę ciała, tym samym ukrywając postępującą utratę białka w ciele pacjenta.

6. Pacjenci, u których leczenie raka było leczone wyłącznie chirurgicznie, nie potrzebują wsparcia żywieniowego.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań po zabiegu, ważne jest, aby nie tylko spożywać wystarczającą ilość składników odżywczych, ale także zbalansować kompozycję. Ponadto wzbogacenie diety w składniki odżywcze, takie jak kwasy tłuszczowe Omega-3, Omega-6 i wielonienasycone kwasy tłuszczowe, zmniejsza reakcję zapalną organizmu i przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia.

7. Kiedy należy stosować żywienie pozajelitowe?

Zgodnie z zaleceniami towarzystw żywienia dojelitowego i pozajelitowego w Ameryce, Europie i Rosji żywienie pozajelitowe jest wskazane tylko wtedy, gdy niemożliwe jest nakarmienie pacjenta dojelitowo.

8. Konieczne jest leczenie niedoborów żywieniowych tylko wtedy, gdy pacjent jest wyczerpany Leczenie kacheksji (zespołu anoreksji i wyniszczenia) jest złożonym procesem, który nie zawsze prowadzi do pomyślnego wyniku, ponieważ niezwykle trudno jest zatrzymać proces rozpadu komórek i tkanek. Dlatego terapia profilaktyczna i specjalne odżywianie terapeutyczne są tak ważne dla terminowego uzupełnienia niedoborów żywieniowych i zapobiegania rozwojowi wyniszczenia (zespołu anoreksji i wyniszczenia).

9. Im bardziej pacjent je, tym bardziej „karmi” rosnący guz. Przede wszystkim należy wykluczyć białko z diety, jako pierwsze źródło pożywienia nowotworu

Komórki nowotworowe są rodzajem „pułapki” na białko i glukozę w organizmie i mają zwiększone spożycie energii. Jednak przy niedostatecznym spożyciu składników odżywczych guz zaczyna „jeść” własne zasoby energetyczne organizmu, co powoduje rozwój kacheksji (zespołu kacheksji-anoreksji).

10. Jeśli pacjent nie chce jeść - oznacza to, że ciało pacjenta tego wymaga, nie karm go siłą

U pacjentów z chorobami onkologicznymi, ze względu na charakter procesu chorobowego i ze względu na konieczne, ale agresywne metody leczenia, można zmieniać wrażenia smakowe i rozwijać niechęć do jedzenia. Skutki uboczne chemioterapii to często nudności i wymioty, a także depresja i apatia. Wszystko to sprawia, że ​​przyjmowanie pokarmu jest niezwykle trudne, podczas gdy ciało pacjenta, pod wpływem stresu, potrzebuje zwiększonego wsparcia żywieniowego.

11. Krótkotrwałe zaprzestanie przyjmowania pokarmu nie wpływa na stan pacjenta.

Wraz z utratą masy ciała następuje najpierw utrata białka, a wraz z szybkim przyrostem masy następuje wzrost masy tłuszczu. Dlatego nawet krótkotrwałe zaprzestanie przyjmowania składników odżywczych może niekorzystnie wpłynąć na stan pacjenta. W okresie przybierania na wadze bardzo ważny jest skład diety, równowaga żywieniowa i włączenie pełnego zakresu makro i mikroelementów do diety.

12. Specjalna dieta dla pacjentów onkologicznych nie jest konieczna Specyfika metabolizmu u pacjentów onkologicznych określa ich specyficzne potrzeby żywieniowe. Dla takich pacjentów potrzebna jest specjalna zbilansowana dieta.

13. Jakie makroelementy i mikroelementy są niezbędne podczas walki z chorobą?

Podczas choroby szczególnie ważne jest zaspokojenie potrzeb organizmu w zakresie makro- i mikroelementów. Jeśli rak jest obecny, beta-karoten, kompleks przeciwutleniaczy (witaminy A, E, C) i selen są najbardziej znaczące.

14. Dlaczego konieczne jest stosowanie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych Omega-3, Omega-6, zwłaszcza podczas choroby?

Włączenie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3, omega-6 jest integralnym składnikiem terapii wspomagającej chorób onkologicznych. Te kwasy tłuszczowe mają udowodniony efekt zmniejszania odpowiedzi zapalnej, co jest bardzo ważne w leczeniu raka, zwłaszcza w okresie pooperacyjnym. Ponadto włączenie Omega-3, Omega-6 do diety pomaga poprawić apetyt pacjentów, co może pomóc w rozwiązaniu problemu zmniejszenia odżywiania pacjentów.

15. Dlaczego pacjent potrzebuje błonnika pokarmowego?

Obecność błonnika pokarmowego (nierozpuszczalnego i rozpuszczalnego) ma pozytywny wpływ na ruchliwość przewodu pokarmowego, a także powoduje efekt probiotyczny, przyczyniając się do normalizacji mikroflory jelitowej.

16. Zdrową żywność można zastąpić zwykłą żywnością.

Podczas choroby wchłanianie składników odżywczych jest bardzo ograniczone, w tym ze względu na zmniejszenie funkcjonowania przewodu pokarmowego. Żywienie lecznicze zawiera łatwo przyswajalne składniki i kompletny kompleks mikro i makroelementów.

17. Ilość potrzebnych kalorii można wypełnić sokami i słodkimi napojami.

Soki i słodkie napoje zawierają cukry, które prowadzą do uwalniania glukozy do krwiobiegu, co może być czynnikiem prowokującym w rozwoju stanu przedcukrzycowego - upośledzonej tolerancji glukozy.

18. Dieta wegetariańska, jak również surowa żywność, jest pomocna dla każdego człowieka.

Skład takich diet nie obejmuje wszystkich potrzeb pacjentów z rakiem. Ponadto brak składników, takich jak tłuszcze zwierzęce i niewystarczająca ilość białka sprawia, że ​​ta dieta jest nie do przyjęcia dla pacjentów.

19. Jeśli pacjent próbował zdrowej żywności i nie podoba mu się produkt, oznacza to, że nie będzie już mógł z niego korzystać.

Na różnych etapach leczenia choroby (podczas chemioterapii i / lub radioterapii) pacjenci mogą odczuwać zmiany smaku z powodu skutków ubocznych terapii. Ale te zmiany są tymczasowe, a ich czas trwania zależy od indywidualnych cech pacjenta, więc po chwili powinieneś wznowić przyjmowanie żywności leczniczej o różnych smakach.

20. Co to jest łykanie jedzenia?

Siping food to specjalna żywność lecznicza w postaci płynnej.

21. Jak prawidłowo stosować siping food?

Łykanie pokarmu należy stosować małymi łykami przez 15–20 minut.

FORTIKER

Special Forced Nutritional Nutrition Fortiker - kompletna, zbilansowana mieszanka odżywcza o wysokiej energii. Zawiera łatwo przyswajalne białko (serwatka i mleko), aby skompensować jego utratę w ciele pacjenta.

Wzbogacony w wielonienasycone kwasy tłuszczowe Omega-3, Omega-6 (eikozapentaenowy i dokozaheksaenowy) w celu zmniejszenia reakcji zapalnej. Ponadto te kwasy tłuszczowe stymulują apetyt. Fortiker zawiera kompleks rozpuszczalnych i nierozpuszczalnych błonników pokarmowych, które poprawiają funkcjonowanie przewodu pokarmowego i normalizują mikroflorę jelitową. Fortiker zawiera niezbędny kompleks witamin i minerałów, a także karotenoidów, które mają silne działanie przeciwutleniające i są naturalnymi stymulantami układu odpornościowego. Smaki (cappuccino, pomarańczowo-cytrynowe, brzoskwiniowo-imbirowe) zostały specjalnie opracowane z uwzględnieniem zmian smakowych u pacjentów chorych na raka. W jednej porcji odżywiania klinicznego - zaledwie 125 ml, co pozwala pacjentowi z trudnością w jedzeniu zminimalizować wysiłek żywieniowy. Fortiker może być zarówno dodatkowym, jak i jedynym źródłem pożywienia.

NUTRIDRINK

Do różnych diet Nutridrink można stosować w smaku truskawkowym, waniliowym, pomarańczowym lub czekoladowym. Ten wysokokaloryczny, wysokobiałkowy produkt jest potrzebny do uzupełnienia energii i białka. Może być zarówno dodatkowym, jak i jedynym źródłem pożywienia.

U pacjentów z upośledzoną funkcją połykania można zaoferować Nutridrink Cream. Tekstura produktu jest specjalnie zaprojektowana do trudności z połykaniem. Krem Nutridrink występuje w kilku smakach: dzikie jagody, czekolada, banan i wanilia. Wszystkie produkty nie zawierają cholesterolu, glutenu i laktozy. Zapakowane w sterylne opakowanie.

Aby wzbogacić dietę, Nutrizon można stosować jako suchą mieszankę z neutralnym składnikiem odżywczym. Mieszanka ma skład bogaty w mikroelementy i minerały.

Wsparcie żywieniowe dla chorych na raka

Większość pacjentów z nowotworami ma problemy z odchudzaniem, utratą apetytu i zmniejszoną czynnością wątroby. Wszystkie te problemy prowadzą do utraty białka (hipoproteinemii) w organizmie, co z kolei może prowadzić do obrzęku nóg bez białka i pogorszyć stan pacjenta. Aby uniknąć tych strasznych konsekwencji, wymyślono wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka.

Czym jest wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka?

Wsparcie żywieniowe opracował Arvid Vretlind. Opisał także podstawowe zasady specjalnego żywienia pacjentów onkologicznych.

1. Terminowość. Wsparcie żywieniowe dla pacjentów z chorobą nowotworową należy rozpocząć jak najwcześniej, nawet przed rozwojem różnych zaburzeń żywieniowych. Późne wsparcie żywieniowe może nie prowadzić do odpowiednich wyników i nie zapobiegać rozwojowi niedoboru energii białkowej, a następnie kacheksji.

2. Optymalny. Wsparcie żywieniowe dla pacjentów z chorobą nowotworową powinno być prowadzone przez długi czas, aż do pełnego odzyskania wagi, testów i funkcji trawiennych organizmu. Terapię można ukończyć dopiero po upewnieniu się, że kliniczne odżywianie pacjenta zostało w pełni przywrócone. Wczesne anulowanie sztucznego karmienia nie będzie skuteczne i nie doprowadzi do odpowiednich wyników.

3. Adekwatność. Sztuczne odżywianie musi zaspokajać potrzeby energetyczne organizmu i być zrównoważone w składzie składników odżywczych. Jeśli odżywianie nie jest zrównoważone, organizm otrzymuje mniej potrzebnych mu elementów. Lub odwrotnie, otrzymają je bardziej niż to konieczne.

Jak ocenić potrzeby energetyczne pacjenta chorego na raka?

W przygotowaniu sztucznego odżywiania konieczne jest właściwe oszacowanie potrzeb energetycznych pacjenta. Oszacuj potrzeby energetyczne za pomocą specjalnych formuł. Najprostszy z nich - wskaźnik przeciętnego zapotrzebowania na energię u pacjenta z rakiem. Jest to 25–35 kilokalorii niebiałkowych na kg masy ciała dziennie. Okazało się, że pacjent powinien otrzymać około 2500 kcal dziennie.

Ponadto istnieją bardziej dokładne i złożone wzory do obliczania potrzeb energetycznych pacjenta. Najbardziej znanym wzorem obliczeniowym jest równanie Harrisa-Benedykta. Równanie obejmuje wzrost, wagę, wiek i płeć pacjenta z dodatkiem tak zwanego czynnika stresu:

ЕОО (mężczyźni) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (kobiety) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
gdzie ЕОО jest główną wymianą (kcal)
MT - masa ciała (kg)
P - wysokość (cm)
Wiek (lata).

W sytuacjach stresowych zmienia się intensywność zużycia energii i, w zależności od stanu pacjenta, dzienne zapotrzebowanie na energię może przypuszczalnie wyglądać następująco:

• Po planowanych operacjach brzusznych - 30-40 kcal / kg.
• Po radykalnej operacji raka - 50-60 kcal / kg.
• Z ciężkimi mechanicznymi urazami szkieletu - 50-70 kcal / kg.
• Z urazowymi uszkodzeniami mózgu - 60-80 kcal / kg.

Kiedy konieczne jest wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka?

1. Wsparcie żywieniowe w chorobach onkologicznych jest wskazane u pacjentów, którzy przez długi czas otrzymywali systemową terapię przeciwnowotworową (chemioterapia, terapia celowana, immunoterapia).

Przy długotrwałym leczeniu przeciwnowotworowym rozwijają się różne działania niepożądane, które powodują zmniejszenie apetytu, zmniejszenie wskaźników białkowych, zniszczenie niezbędnych aminokwasów w organizmie i utratę płynu. Wszystko to może zakłócać dalszą terapię i powodować pogorszenie samopoczucia pacjenta i progresji nowotworu.

2. Konieczne jest również wsparcie żywieniowe u pacjentów z rakiem z upośledzonym przepływem pokarmu (zwężenie przełyku, żołądka lub jelit) lub wchłanianie składników odżywczych (zespół rakowiaka). Specjalne odżywianie w tych przypadkach pozwoli uzupełnić brakujące składniki odżywcze i zapobiec rozwojowi osłabienia i wyniszczenia.

3. Przy długotrwałej radioterapii konieczne jest dodatkowe odżywianie w celu szybszej regeneracji uszkodzonych tkanek i poprawy wydajności szpiku kostnego.

4. W przypadku pacjentów onkologicznych, którzy przeszli objętościowe zabiegi brzuszne, zapewnione są również specjalne diety, pozwalające na przywrócenie ciała w krótkim czasie i przejście do kolejnych etapów leczenia. Jest to bardzo ważne, ponieważ istnieją ścisłe ramy czasowe, w których konieczne jest rozpoczęcie pooperacyjnej chemioterapii lub radioterapii. Jeśli powrót do zdrowia pacjenta po zabiegu jest opóźniony, grozi, że chemioterapia lub radioterapia rozpocznie się później niż wymagany okres, co grozi nawrotem do obszaru pooperacyjnego.

Metody wsparcia żywieniowego dla pacjentów chorych na raka

W celu wsparcia żywieniowego i zapobiegania niedoborom białek opracowano wiele odmian dodatkowego sztucznego odżywiania, specjalnych mieszanek i diet.

Specjalne odżywianie pacjentów onkologicznych może się różnić w zależności od charakteru wprowadzenia do organizmu i jest podzielone na:

1. Sztuczne odżywianie (żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe) i

2. Żywienie medyczne (różne diety).

Sztuczne żywienie pacjentów chorych na raka

1. Żywienie dojelitowe na raka

Gdy żywienie dojelitowe jest konieczne, należy przyjmować jedzenie samodzielnie, przez zgłębnik żołądkowy lub gastrostoma. W żywieniu dojelitowym pacjenta onkologicznego składniki odżywcze są wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, tak jak w przypadku normalnego odżywiania.

Żywienie dojelitowe jest podzielone w zależności od charakteru dostarczania mieszanki składników odżywczych do organizmu: Odżywianie sondą - odżywianie, które wykorzystuje drobne mieszaniny, które są wprowadzane do organizmu przez sondy nosowo-żołądkowe lub gastrostomię. Karmienie sondą jest zwykle stosowane, gdy pacjent z rakiem ma problemy z drożnością przełyku lub żołądka i nie może otrzymywać pokarmu w naturalny sposób. Również karmienie sondą jest stosowane, jeśli pacjent jest w śpiączce, co często ma miejsce w przypadku przerzutów raka do mózgu lub guzów mózgu.

Pokarm Zippo - pokarm, w którym mieszanki składników odżywczych są wprowadzane do organizmu w sposób naturalny, przez usta. Ta żywność jest najbardziej powszechna wśród wszystkich rodzajów sztucznego odżywiania. Mieszaniny dla pacjentów chorych na raka są suche i gotowe.
Najczęściej stosowanymi mieszankami odżywczymi do żywienia dojelitowego pacjentów onkologicznych są: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone i inne.

Wszystkie te mieszaniny można stosować jako jedyne lub dodatkowe źródło energii. Należy pamiętać, że leki te należy przyjmować nie później niż w ciągu 3 tygodni, ponieważ istotny klinicznie efekt występuje dopiero po tym czasie.

Również mieszanki do żywienia dojelitowego należy przyjmować powoli, małymi łykami przez 20-30 minut, 2-3 butelki dziennie. Otwarta butelka lub worek mieszanki mogą być przechowywane w lodówce nie dłużej niż 24 godziny.
Podobnie jak inne leki, mieszanki do żywienia dojelitowego pacjentów onkologicznych mają swoje przeciwwskazania i nie są wskazane dla pacjentów uczulonych na białka mleka krowiego, indywidualną nietolerancję na poszczególne składniki mieszaniny, galaktozemię.

2. Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka

Gdy żywienie pozajelitowe u pacjentów z rakiem, składniki odżywcze są dostarczane do organizmu dożylnie za pomocą zakraplaczy. Składniki odżywcze są już podzielone na mniejsze cząsteczki, co pozwala na wprowadzenie ich bezpośrednio do krwiobiegu. Jako leki do żywienia pozajelitowego stosuje się dobrze zbilansowane roztwory aminokwasów i frakcji białkowych, krwi dawcy, hydrolizatów białkowych, roztworów soli i roztworów glukozy z pierwiastkami śladowymi i suplementami witaminowymi. Żywienie pozajelitowe stosuje się w połączeniu z żywieniem dojelitowym lub gdy nie jest to już możliwe.

Klasyfikacja leków do żywienia pozajelitowego pacjentów chorych na raka

Obecnie istnieje wiele leków do żywienia pozajelitowego. Są one używane zarówno oddzielnie, jak iw kombinacjach, w celu zapewnienia najbardziej optymalnej ilości niezbędnych substancji.

1. Darczyńcy z tworzywa sztucznego:

- Standardowe roztwory krystalicznych aminokwasów (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specjalizuje się w wieku i patologii (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Darczyńcy energii:

- Emulsje tłuszczowe (strukturolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundyna MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztwory węglowodanów (roztwór glukozy 20% - 40%).

3. Kompleksy witaminowe i mikroelementowe do żywienia pozajelitowego:

- Mieszaniny wieloskładnikowe do żywienia pozajelitowego (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven peripheral, Kabiven smuft)

W nowoczesnej onkologii do żywienia pozajelitowego pacjentów onkologicznych stosuje się schematy z ograniczonym stosowaniem glukozy, a także przepisywanie lipidów strukturalnych, kwasów omega-3 i mieszanin trójskładnikowych.

Żywienie pozajelitowe ma również przeciwwskazania. Jest to oporny zespół wstrząsu, nietolerancja na poszczególne składniki odżywiania, nadmierne nawodnienie, zator tłuszczowy, choroba zakrzepowo-zatorowa, anafilaksja na składniki pożywek.

Żywienie medyczne dla pacjentów onkologicznych

Żywienie lecznicze nowotworów to dieta pacjenta, w której kompleks spożywanych produktów zwiększa skuteczność leczenia głównego i zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotów i zaostrzeń kacheksji. Twórcą żywienia terapeutycznego w naszym kraju jest MI Pevzner, który uważał, że odżywianie pacjenta jest kluczowym czynnikiem, od którego należy stosować główne metody leczenia choroby.

Wiele osób myli żywność terapeutyczną i dietetyczną. W praktyce są to różne koncepcje. Odżywianie dietetyczne jest konieczne dla osób cierpiących na choroby przewlekłe, aby utrzymać je w remisji. Na przykład w przypadku wrzodu żołądka nie pij alkoholu i gorących sosów. Z kolei żywienie terapeutyczne ma na celu zwiększenie efektu terapeutycznego choroby podstawowej i opiera się na danych fizjologicznych, biochemicznych i energetycznych pacjenta.
Odżywianie terapeutyczne w raku jest jednym z ważnych czynników, które mogą zapobiegać występowaniu kacheksji i niedoboru energii białkowej. Żywienie medyczne pacjentów chorych na raka pomaga radzić sobie z chemioterapią lub radioterapią. Pacjentom onkologicznym przepisuje się również żywienie medyczne po rozległych operacjach usunięcia nowotworów złośliwych.

Właściwa terapia żywieniowa pacjentów chorych na raka powinna spełniać następujące kryteria: 1. Zapewnienie fizjologicznych potrzeb pacjenta z rakiem w składnikach odżywczych.

Podstawą żywienia terapeutycznego jest prawidłowe obliczenie ilości niezbędnych składników odżywczych, w zależności od płci, wieku, testów i powiązanych chorób pacjenta z rakiem. W przypadku żywienia klinicznego pacjenta onkologicznego możliwe jest zaburzenie równowagi zwykłej diety poprzez ograniczenie lub zwiększenie poszczególnych składników odżywczych, w zależności od odchyleń w analizach.

Na przykład w raku nerki terapia żywieniowa będzie miała minimalną ilość białka. Stopień zmniejszenia ilości białka będzie zależał od stopnia upośledzenia funkcji wydalania nerkowego, a jednocześnie powinien być minimalną dzienną normą fizjologiczną pacjenta. Zadaniem żywienia klinicznego jest również dostarczenie pacjentowi węglowodanów, tłuszczów, witamin, niezbędnych kwasów tłuszczowych i minerałów.

2. Przestrzegaj praw biochemicznych i fizjologicznych odpowiedzialnych za wchłanianie składników odżywczych u chorej osoby.

Żywienie medyczne powinno zapewniać pełną zgodność przepisywanego pokarmu z możliwościami fizjologicznymi pacjenta onkologicznego. Na przykład pacjent ma raka żołądka ze zwężeniem (nakładanie się części światła żołądka z guzem) i nie może jeść zwykłego, a nie zmielonego pokarmu. Następnie zostaje mu przydzielona dieta ułamkowa - w małych porcjach, zmielonym, podobnym do owsianki jedzeniu.

Ponadto, biorąc pod uwagę specyfikę metabolizmu i stan narządów i układów pacjenta onkologicznego, przypisuje się mu specjalną selekcję produktów i metod ich przetwarzania kulinarnego. Zgodność ze wszystkimi tymi parametrami zapewnia najszybszy powrót pacjenta.

3. Przestrzegaj potrzeb estetycznych, smakowych i fizjologicznych.

Pokarm dla klinicznego odżywiania pacjenta onkologicznego powinien mieć atrakcyjny wygląd, dobry smak i przyjemny aromat. Można to osiągnąć poprzez zaprojektowanie potraw i stosowanie dopuszczalnych przypraw i przypraw (cynamon, zioła, wanilina, kwas cytrynowy, sól, pieprz). Przestrzeganie tej zasady jest bardzo ważne przy ścisłej diecie z ograniczonym zestawem produktów i przewagą gotowanych potraw.

4. Zawierać techniki treningu, rozładowywania i dni kontrastowych.

W żywieniu klinicznym pacjentów onkologicznych stosuje się szereg metod pozwalających określić normę w zakresie efektów bodźców chemicznych, mechanicznych lub temperaturowych. Na przykład, w raku trzustki, któremu towarzyszy niewydolność wydzielnicza, należy przepisać mechanicznie i termicznie oszczędzającą dietę z wyłączonymi niektórymi stymulantami chemicznymi wydzielanymi z trzustki.

W przypadku diet na czczo bierze się pod uwagę nie tylko ciężkość choroby, ale także czas trwania diety. Ważne jest, aby unikać szybkiego rozwoju ścisłej diety lub jej zahamowania, ponieważ obfituje to w różne komplikacje. Na przykład, z wyłączeniem soli z diety przez długi czas, w organizmie może brakować sodu i chloru, co spowoduje pogorszenie stanu serca.

5. Przestrzegaj etnicznych i indywidualnych nawyków żywieniowych.

Opracowując dietę terapeutyczną dla pacjenta onkologicznego, należy wziąć pod uwagę warunki klimatyczne, lokalne i krajowe tradycje żywieniowe, obecność alergii, zasoby materialne i preferencje pacjenta.

Oczywiście biorąc pod uwagę życzenia pacjenta należy pamiętać, że jego gusta i pragnienia w tej chwili nie mogą być podstawą rozwoju żywienia terapeutycznego, ale mogą pomóc zindywidualizować dietę tylko dla niego. Tylko biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, można przypisać prawdziwie skuteczną dietę terapeutyczną pacjentowi onkologicznemu.

Aby niezależnie monitorować prawidłowe przestrzeganie diety zalecanej przez lekarza, należy użyć specjalnych „dzienników żywieniowych”. Pomoże to w budowaniu posiłków w ciągu dnia, wprowadzeniu niezbędnych zmian i zgłoszeniu się do lekarza podczas kolejnych wizyt.

Guz zjada swojego pana

Często można usłyszeć, że moc raka powinna być ograniczona, zwłaszcza białka. Wierz mi, guz zawsze znajdzie miejsce, skąd pochodzi. W trakcie swojej działalności onkochag wytwarza toksyczne składniki, które powodują zatrucie organizmu. W wyniku takiego zatrucia pacjent onkologiczny traci apetyt i odpowiednio szybko traci wagę. Jest to jednak tylko jedna strona szkodliwego działania guza.

Dlaczego odżywianie nie działa prawidłowo na raka? Oncochag zaczyna również konkurować z normalnymi elementami komórkowymi w żywieniu. Ze względu na fakt, że komórki nowotworowe rosną szybciej niż normalne komórki, jak również z powodu tworzenia się sieci naczyń krwionośnych wewnątrz guza (które również go karmią), składniki choroby przynoszą korzyści zdrowym komórkom.

W rezultacie zdrowe elementy organizmu zaczynają doświadczać niedoborów żywieniowych w raku. Organizm stara się wypełnić ten niedobór kosztem dostępnych rezerw (przede wszystkim kosztem tkanki tłuszczowej). Te rezerwy również odżywiają onkokarpę, więc można powiedzieć, że rak po prostu zjada gospodarza. Zdemontuj system zasilania na raka.

Dlaczego pacjent może umrzeć z głodu

Rozważ dwie sytuacje: kiedy osoba może spożywać żywność, ale odmawia jej lub gdy nie ma niezależnego odżywiania na raka. Z reguły pacjenci z rakiem mogą jeść samodzielnie. Z biegiem czasu przenoszą się tylko do żywności płynnej lub gotowanej. Może być inaczej: odmawiają płynnej żywności, konsumując tylko zwykłą ciecz.

W takich sytuacjach należy całkowicie lub częściowo zmienić codzienną dietę. W szczególności zaleca się przejście na żywienie dojelitowe w przypadku raka, które można przeprowadzać przy użyciu specjalnych mieszanek sprzedawanych w aptekach. Możesz także kupić butelki zawierające gotowe produkty.

Przykłady obejmują produkty o nazwie Nutrien, Nutridrink. W celu doboru odpowiednich mieszanek składników odżywczych zaleca się kontakt z personelem apteki. Na szczęście wybór marek, tworzenie mieszanek i dań gotowych jest dość duży.

Jak uratować pacjenta przed wyniszczeniem

Najlepsze produkty do żywienia w onkologii to produkty z przedrostkiem „gepa” w tytule. Produkty o tej nazwie są szczególnie odpowiednie dla pacjentów onkologicznych z wysokim poziomem bilirubiny lub kwasu moczowego. Również to jedzenie jest zalecane dla osób cierpiących na problemy z wątrobą. Jeśli jednak towary z przedrostkiem „gepa” będą nieobecne na półkach, można to zrobić za pomocą standardowego żywienia dojelitowego. W skrajnym przypadku można to zrobić za pomocą preparatów dla niemowląt, ale ten środek jest akceptowalny tylko w przypadku całkowitego braku specjalistycznej żywności dla pacjentów chorych na raka.

Za pomocą specjalistycznych mieszanek można uzupełnić dietę pacjenta lub użyć go jako głównego pożywienia. Najważniejsze jest dokładne obliczenie optymalnej ilości kalorii potrzebnych pacjentowi do normalnego życia. Często mieszanki i butelki żywności zawierają całą listę najważniejszych elementów: tłuszcze, węglowodany, minerały.

Rola witamin w raku

Witaminy z grup B i C są dość ważnymi pierwiastkami witaminowymi w żywieniu w onkologii, ale lepiej odmówić przyjmowania kwasu foliowego. Zaleca się wstrzykiwanie kompleksów witamin poprzez wstrzyknięcia podawane doustnie mogą nie w pełni strawić. Ponadto kwas askorbinowy może być również korzystny (chociaż pod warunkiem, że osoba nie jest na to uczulona).

Megays narkotyków

To narzędzie ma na celu zwiększenie masy ciała. Ma minimalne przeciwwskazania, więc prawie każdy może je przyjąć. Jedynym minusem jest względnie wysoki koszt.

Żywienie żołądkowo-żołądkowe

W przypadku braku możliwości przyjmowania pokarmu doustnego, można wlać specjalny posiłek przez sondę nosowo-żołądkową. Taka procedura może być przeprowadzona zarówno w ścianach szpitala, jak iw domu (w tym celu należy zadzwonić do lekarza, który zainstaluje tę sondę).

W przypadku nadmiernego wyczerpania dopuszcza się stosowanie odżywek sportowych (w szczególności zalecane są sproszkowane masy, które należy rozcieńczyć wodą). Musisz jednak dokładnie przestudiować skład tego sportu. zasilanie. Jego jedynym składnikiem jest białko zwierzęce. Mieszanki sportowe mogą tylko uzupełniać codzienną dietę. Używanie go jako niezależnego elementu żywności jest zabronione. Zapomnij również o stosowaniu suplementów sportowych, które będą miały osoby z niewydolnością nerek.

Żywienie pozajelitowe w raku

Ponadto należy zwrócić uwagę na sytuacje, w których sam pacjent z rakiem odmawia normalnego jedzenia (cała jego dieta zawiera tylko niewielką ilość wody). Tutaj pojawia się wiele problemów:

• może wystąpić odwodnienie;

• prawdopodobna jest poważna utrata masy ciała;

• Zasolenie gromadzi się w nerkach i pęcherzu.

Możliwe jest zabezpieczenie pacjenta przed wystąpieniem wyżej wymienionych powikłań za pomocą narzędzia o nazwie Kabiven Peripheral, chociaż jest to kosztowne.

Opis Kabiven

Ten miód. produkt ma postać plastikowej torby, w której znajdują się 3 zamknięte komory. Wewnątrz tych przedziałów znajdują się składniki odżywcze. Przed przyjęciem worek ogrzewa się do temperatury pokojowej. Po tym, przy silnym nacisku na przedziały, wewnętrzne nadproża muszą zostać zniszczone, dlatego wszystkie składniki będą się mieszać. Następnie lek wstrzykuje się przez kroplówkę dożylną.

Należy pamiętać, że narzędzie należy wprowadzić na 6-10 godzin (10 - to jest idealne). Taki długi okres czasu ze względu na fakt, że w krótszym czasie lek nie będzie miał czasu na trawienie. Dopuszcza się przerwy między infuzjami przez cały dzień. Najważniejsze jest zachowanie w ciągu jednego dnia wymaganego czasu na administrację.

Ponadto dozwolone jest wprowadzanie dodatkowych witamin do worka leku, które nadają się do implantacji przez IV. Elementy witaminowe dodaje się za pomocą strzykawki. Przechowuj to narzędzie w temperaturze pokojowej lub w lodówce. Najważniejsze - dbać o lek z długotrwałej ekspozycji na światło słoneczne.

Dozwolone i przechowywanie leku w otwartej formie w lodówce, ale nie dłużej niż jeden dzień. Niezwykle ważne jest, aby pamiętać, że w aptekach produkt sprzedawany jest pod nazwami Kabiven central i Kabiven peripheral. Środek „centralny” jest wstrzykiwany na stałe przez specjalny cewnik. Do użytku domowego jest miód. produkt nie jest odpowiedni. W domu musisz używać tylko „peryferyjnego” rodzaju leku.

Wlewy albuminy

Jeśli sytuacja jest taka, że ​​pacjent z chorobą nowotworową musi być karmiony pozajelitowo, osoba ta prawdopodobnie ma zmniejszone stężenie albuminy we krwi. Indeks albuminy jest niezwykle ważny. Aby znormalizować sytuację, konieczne jest przynajmniej raz w tygodniu (maksymalnie 2 razy w tygodniu) przeprowadzenie infuzji 5% albuminy ludzkiej w dawce 100 ml. W dniu wprowadzenia przeciwwskazane stosowanie albuminy powyżej Kabivena.

Kabiven Zastępcy

Jeśli nie możesz znaleźć Kabiven lub nie masz wystarczającej ilości pieniędzy na zakup tego drogiego leku, możesz poradzić sobie z jego odpowiednikami. Na szczęście na nowoczesnym rynku istnieje przyzwoita ilość wysokiej jakości zamienników. Więc możesz zastąpić Kabiven:

Inne żywienie pozajelitowe białek

Cena takich urządzeń medycznych jest 2-4 razy niższa niż koszt powyższego Kabiven. Leki te mają oczywiście swoje wady, z których główną jest obecność w składzie tylko jednego użytecznego składnika: białka. Z tego powodu konieczne jest dodatkowe wprowadzenie składników węglowodanowych do pacjenta chorego na raka (również przez infuzję). Fundusze te są również wprowadzane przez długi czas (około 6-7 godzin). Ponadto konieczne jest przydzielenie okresu na wprowadzenie glukozy. Dopuszcza się wprowadzenie tego komponentu na zasadzie strumienia.

Kiedy potrzebna jest glukoza

Jeśli pacjent całkowicie odrzuci zarówno jedzenie, jak i płyn, należy go spuścić z 5% dawką glukozy wynoszącą 1 000 ml. Jeśli dana osoba zużywa określoną ilość płynu, należy upewnić się, że dzienna dawka wody wynosi co najmniej 1,5 litra. Ale nawet w tej sytuacji dzienne spożycie glukozy powinno wynosić co najmniej 500 ml. Ważną rolę odgrywa obecność lub brak cukrzycy. Jeśli masz taką chorobę, powinieneś zwrócić się o pomoc do endokrynologa. Ten specjalista będzie w stanie stwierdzić na pewno, czy można stosować glukozę, a jeśli tak, to w jakiej dawce.

W przypadku braku cukrzycy glukoza jest używana bez problemów, ale niewielka ilość insuliny jest koniecznie dodawana do niej. Proporcja jest następująca: cztery setne mililitra insuliny stosuje się do 500 ml glukozy. Aby zmierzyć tak małą ilość insuliny, należy użyć strzykawki insulinowej.

Jeśli chodzi o zalecenia dotyczące stosowania składników witaminowych i albuminy, są one identyczne z zaleceniami dotyczącymi stosowania Kabiven. Większe korzyści przyniosą dożylne emulsje tłuszczowe. Problem polega na tym, że znalezienie takich leków jest problematyczne. Nawet w aptekach megalopoli są prawie niemożliwe do zakupu; co powiedzieć o małych miastach. Tłuszcze są pożądanym składnikiem, ale opcjonalnym. Podsumowując, możemy powiedzieć: brak białek jest niebezpieczny, brak węglowodanów jest niebezpieczny, dopuszczalny jest brak tłuszczów.

Inne rodzaje terapii

• Stosowanie sterydów anabolicznych poprawiających apetyt.

• Zastosowanie enzymów poprawiających wchłanianie pokarmu.

• W grę wchodzą korekta defektów wody i elektrolitów (preparatów wapnia, diuretyków itp.).

- innowacyjne metody terapii;
- możliwości uczestniczenia w terapii eksperymentalnej;
- jak uzyskać kwotę za bezpłatne leczenie w ośrodku onkologicznym;
- problemy organizacyjne.

Po konsultacji pacjentowi przypisuje się dzień i godzinę przybycia na leczenie, oddział terapii, jeśli to możliwe, wyznacza się lekarza prowadzącego.

Żywienie pozajelitowe: wskazania, mieszaniny, powikłania

Pozajelitowy jest specjalnym rodzajem odżywiania terapeutycznego, mającym na celu dostarczenie pacjentowi kompleksu niezbędnych białek, witamin, zasobów energetycznych i pierwiastków śladowych, które tworzą specjalne roztwory infuzyjne, wprowadzając je do układu żylnego.

W rezultacie powyższe składniki odżywcze znajdują się w krwiobiegu, omijając przewód pokarmowy.

Koncepcja

Żywienie pozajelitowe jest obowiązkowym elementem złożonej terapii pacjentów, którzy utracili zdolność samodzielnego lub normalnego jedzenia.

Potrzeba żywienia pozajelitowego może wystąpić:

• Z powodu urazu spowodowanego przez chirurgię szczękowo-twarzową lub operację narządów przewodu pokarmowego pacjent nie jest w stanie jeść przez usta.
• Podczas jedzenia przez usta pacjenta (na przykład w przypadku zespołu krótkiego jelita lub zaostrzenia zapalenia trzustki) prawdopodobieństwo komplikacji już istniejącej choroby przewlekłej jest wysokie.
• Spożycie składników odżywczych nie jest wystarczające dla pacjenta i pilnie potrzebuje dodatkowego wsparcia żywieniowego.

Przy odpowiednim żywieniu pozajelitowym śmiertelność i czas pobytu pacjentów na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii są znacznie zmniejszone.

Obecnie stosuje się następujące rodzaje żywienia pozajelitowego:

• Całkowity (lub kompletny), w którym pełny zakres składników odżywczych jest wstrzykiwany dożylnie do łożyska naczyniowego pacjenta, zapewniając funkcje życiowe organizmu, reprezentowane przez środki dostarczające energię, mikroelementy, wodę, tworzywa sztuczne, witaminy, elektrolity, substancje, które stymulują wchłanianie roztworów infuzyjnych. Ponieważ woda jest częścią roztworu do infuzji, pacjent, który ma pełne żywienie pozajelitowe, nie musi pić.
• Częściowe (lub niekompletne), zapewniające dożylne podawanie tylko niektórych składników odżywczych (na przykład węglowodanów i białek).
• Dodatkowe (lub pomocnicze), charakteryzujące się połączeniem żywienia pozajelitowego z sondą lub doustnie. Ten rodzaj odżywczego wsparcia organizmu stosuje się w przypadkach, gdy dostarczanie składników odżywczych przez usta jest niewystarczające.
• Mieszane, zapewniające połączenie dwóch rodzajów żywienia klinicznego: pozajelitowego i dojelitowego.

Żywienie pozajelitowe ma na celu zapewnienie bezpiecznego przyjmowania mieszanki niezbędnych składników odżywczych pacjenta w objętości, która zaspokaja ich życiowe potrzeby, bez powodowania niepożądanych powikłań.

Główne cele żywienia pozajelitowego to:

• Dostarczając organizmowi pacjenta energii i kompleksu składników odżywczych (reprezentowanych głównie przez węglowodany, białka i tłuszcze).
• Zapobiega rozpadowi białka i utrzymuje jego ilość w ciele pacjenta w ramach pewnych wartości.
• Przywracając zasoby organizmu utracone w trakcie choroby.

Wskazania i przeciwwskazania

Powodem powołania pełnego żywienia pozajelitowego jest obecność:

• poważne obrażenia, choroby rurki przełyku, żołądka, jelit, ostra niedrożność niektórych części przewodu pokarmowego, ciężkie oparzenia (zarówno w okresie przed- jak i pooperacyjnym);
• psychiczna anoreksja (ciężka choroba psychiczna, zmuszająca pacjenta do odmowy jedzenia i wywołująca silne wyczerpanie organizmu);
• ostre zapalenie trzustki i septyczne powikłania chorób przewodu pokarmowego.

Częściowe żywienie pozajelitowe może być przepisywane pacjentom z:

• oparzenia;
• sepsa (najtrudniejszy stan zakaźny wywołany wejściem patogennych mikroorganizmów i ich produktów przemiany materii do krwiobiegu);
• ropne septyczne powikłania urazów, którym towarzyszy ropienie ran i przenikanie patogennej mikroflory do krwiobiegu;
• choroby charakteryzujące się niedoborem białka wynikającym z zaburzeń związanych z trawieniem i wchłanianiem pokarmu;
• choroby onkologiczne;
• choroba popromienna (złożona choroba powstająca pod wpływem promieniowania radioaktywnego, w której dochodzi do uszkodzenia różnych narządów i układów);
• przewlekłe procesy zapalne (na przykład w zapaleniu szpiku lub ropniu płuc);
• ciężkie patologie krwi (na przykład w białaczce, chorobie onkologicznej charakteryzującej się transformacją leukocytów w komórki złośliwe);
• śpiączka, której towarzyszy utrata przytomności, zaburzenia narządów i depresja ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

Żywienie pozajelitowe jest przeciwwskazane u pacjentów:

• uczulony na poszczególne składniki stosowanych roztworów infuzyjnych;
• zdolny do jedzenia pożywienia w fizjologicznie odpowiedni sposób;
• w okresie hipowolemii (patologia charakteryzująca się spadkiem objętości krwi krążącej w naczyniach), zaburzeń elektrolitowych lub stanów wstrząsu;
• patologie cierpiące, w których stosowanie tego typu odżywczego wsparcia organizmu nie jest w stanie poprawić rokowania choroby.

Jak wprowadzane są fundusze?

Żywienie pozajelitowe należy do kategorii złożonych procedur medycznych, do których - zgodnie z protokołem - może być zaangażowany tylko wykwalifikowany zespół medyczny, składający się z resuscytatora, farmaceuty, lekarza ogólnego, doświadczonej pielęgniarki i dietetyka.

W realizacji żywienia pozajelitowego jedną z kluczowych kwestii jest uzyskanie bezpiecznego i wygodnego dostępu.

W warunkach współczesnych klinik można zastosować następujące opcje dostępu:

• Aby zapewnić krótkotrwałe (w ciągu dnia) żywienie pozajelitowe, roztwór do infuzji wstrzykuje się przez kaniulę lub cewnik do żyły obwodowej ramienia.
• Przez dłuższy niż cztery tygodnie odżywianie pozajelitowe, roztwory do infuzji podaje się przez jedną z żył centralnych (pusta, podobojczykowa lub szyjna) za pomocą miękkich cewników systemów Broviaka, Hickmana i Groshonga. Wykonane z silikonu i przymocowane podskórnie za pomocą mankietu dakronowego, te tunelowane cewniki żylne mają jeden lub dwa kanały wyposażone w przykręcane plastikowe nasadki. Instalacja centralnego cewnika żylnego (pod obowiązkową kontrolą fluoroskopii) może być przeprowadzona wyłącznie przez wykwalifikowanego technika. Najpopularniejszą żyłą centralną jest podobojczykowa; żyły udowe i szyjne nie są używane tak często.
• Stosowanie alternatywnych podejść pozanaczyniowych i naczyniowych (przez jamę otrzewnową) jest znacznie mniej powszechne.

Żywienie pozajelitowe można przeprowadzić w trybie:

• wprowadzenie przez całą dobę;
• podawanie cykliczne (przez 8-12 godzin);
• długotrwałe podawanie (w ciągu 18-20 godzin).

Zasady prowadzenia

Wdrożenie żywienia pozajelitowego powinno odbywać się w ścisłej zgodności z wieloma zasadami:

• Roztwory wprowadzone do organizmu pacjenta powinny mieć postać składników odżywczych, które już przeszły barierę dojelitową (przez przewód pokarmowy), dlatego istotne składniki odżywcze (tłuszcze, białka i węglowodany) wchodzą do niego w postaci emulsji tłuszczowych, aminokwasów i prostych węglowodanów (monosacharydy ).
• Wysokokaloryczne skoncentrowane roztwory aminokwasów i węglowodanów są podawane tylko do dużych żył centralnych, ponieważ ich wlew do żył obwodowych, które mają małą średnicę i niską prędkość przepływu krwi, jest obarczony zapaleniem ścian naczyń i rozwojem zakrzepowego zapalenia żył. W dużych żyłach - z powodu dużej prędkości przepływu krwi - następuje szybkie rozcieńczenie wstrzykiwanych roztworów hipertonicznych, znacznie zmniejszając prawdopodobieństwo zapalenia i zakrzepicy.
• Podczas wykonywania infuzji konieczne jest ścisłe monitorowanie szybkości wprowadzania roztworu odżywczego.
• Wprowadzenie składników odżywczych z tworzyw sztucznych i energii powinno odbywać się jednocześnie.
• Przy pełnym żywieniu pozajelitowym konieczne jest włączenie koncentratów glukozy do składu roztworów infuzyjnych.
• Wymiana systemów przeznaczonych do infuzji dożylnych na nowe należy zawsze przeprowadzać co 24 godziny.
• Określenie normy płynu wymaganego dla stabilnego pacjenta przeprowadza się z szybkością 30 ml na kg masy ciała. W ciężkich schorzeniach dawkę można zwiększyć.

Film pokaże zasady mianowania i prowadzenia żywienia pozajelitowego:

Rozwiązania

Preparaty do żywienia pozajelitowego dzielą się na dwie kategorie:

• roztwory aminokwasów (określane jako dawcy tworzyw sztucznych);
• roztwory węglowodanów i emulsje tłuszczowe (określane jako dawcy energii).

Węglowodany

Węglowodany są najbardziej popularnymi składnikami odżywczymi stosowanymi w żywieniu pozajelitowym. Są przepisywane w formie rozwiązań:

• Glukoza (do 6 g / kg dziennie). Szybkość podawania wynosi 0,5 g / kg / h.
• Etanol (do 1 g / kg dziennie). Szybkość podawania wynosi 0,1 g / kg / h.
• Sorbitol, inwertaza, ksylitol, fruktoza (do 3 g / kg dziennie). Szybkość podawania wynosi 0,25 g / kg / h.

Emulsja tłuszczowa

Emulsje tłuszczowe są klasyfikowane jako najbardziej efektywni dostawcy energii. Zawartość kalorii w 20% leków wynosi z reguły 2 kcal / ml, a 10% - 1,1 kcal / ml.

Emulsje tłuszczowe stosowane w żywieniu pozajelitowym mogą być reprezentowane przez:

• Preparaty „Intralipid”, „Lipofundin C”, „Lipovenoz”, „Lipozan” należące do pierwszej generacji emulsji długołańcuchowych.
• Średniołańcuchowe kwasy tłuszczowe (triglicerydy), które są przedstawicielami drugiej generacji.
• Emulsje trzeciej generacji, w których dominują strukturyzowane lipidy (na przykład w preparacie „Structolipid”) i kwasy tłuszczowe omega-3 (jak w preparatach „Omegaven” i „Lipoplus”).

20% emulsje tłuszczowe można podawać pacjentowi z szybkością nieprzekraczającą 50 ml / h, a 10% - do 100 ml / h.

Aminokwasy

Ponieważ organizm ludzki nie ma zdolności tworzenia rezerw białka, przy intensywnym stresie metabolicznym, pacjent ma szybki rozwój niedoboru energii białkowej.

W poprzednich czasach, w celu uzupełnienia utraconych białek, do organizmu pacjenta wstrzyknięto krew, albuminę, osocze i hydrolizaty białkowe, które miały raczej niską wartość białka.

Obecnie zadanie uzupełniania niedoborów białka w żywieniu pozajelitowym skutecznie radzi sobie z roztworami aminokwasów.

Standard

Wzór chemiczny tych leków zawiera zarówno niezbędne, jak i nieistotne aminokwasy. W praktyce klinicznej żywienie pozajelitowe jest najczęściej stosowane w 10% roztworach leków:

Specjalizacja

Leki tego typu, charakteryzujące się zmodyfikowanym składem aminokwasowym, są reprezentowane przez roztwory:

• „Aminosteril N-Gepa” i „Aminoplazmal Gepa”, zawierające dużą liczbę aminokwasów o rozgałęzionym łańcuchu i znacznie mniej aminokwasów aromatycznych.
• „Aminosteril KE-Nefro”, który składa się wyłącznie z aminokwasów niezbędnych.

Witaminy i pierwiastki śladowe

Skład roztworów infuzyjnych przeznaczonych do żywienia pozajelitowego wymaga codziennego stosowania rozpuszczalnych w wodzie form witamin wszystkich grup i pierwiastków śladowych (reprezentowanych przez cynk, mangan, selen, chrom i miedź).

Aby wyeliminować niedobór powyższych substancji do żywienia pozajelitowego, stosuje się obecnie preparaty mikroelementowe i witaminowe:

• Cernevit, mieszanina witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i wodzie, podawana z roztworem glukozy.
• „Vitalipid N”, zawierający kompleks witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
• „Addamel N”. Przed wprowadzeniem do ciała pacjenta miesza się go z roztworem glukozy lub preparatami aminokwasów Vamin 14 lub Vamin 18.
• „Soluvit N” to preparat zawierający zawiesinę witamin rozpuszczalnych w wodzie i zmieszany z 5, 10 lub 20% roztworem glukozy przed infuzją.

Rozwiązania dwu- i trójskładnikowe

Rozwiązania tego typu są pakowane w dwu- lub trzykomorowe plastikowe pojemniki z przegrodami, które w momencie użycia leku są łatwo niszczone przez skręcenie opakowania.

Wszystkie składniki leku miesza się w tym samym czasie, tworząc mieszaninę przypominającą mleko. W rezultacie wszystkie rozwiązania zawarte w pakiecie mogą być podawane jednocześnie.

Dwuskładnikowe pojemniki zawierające połączenie roztworu aminokwasów i roztworu glukozy są reprezentowane przez preparaty:

• Nutriflex Plus 48/150 (zawartość aminokwasów wynosi 48 g / l; glukoza - 150 g / l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Trójskładnikowe systemy składające się z trzech części zawierają: roztwór aminokwasów, roztwór glukozy i emulsję tłuszczową zawierającą kwasy tłuszczowe omega-3. Wśród trójskładnikowych rozwiązań są leki:

• Oliklinomel N4-550E, przeznaczony do wprowadzania do żył obwodowych.
• „Oliklinomel N7-1000E”, przeznaczony do wprowadzenia tylko w żyłach centralnych.

Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka

Żywienie pozajelitowe pacjentów chorych na raka przeprowadza się za pomocą wkraplaczy. Składniki odżywcze tworzące roztwory infuzyjne są podzielone na drobne cząsteczki bezpośrednio do łożyska żylnego.

Przedstawiono preparaty stosowane do żywienia pozajelitowego pacjentów chorych na raka:

• zrównoważone roztwory białek i aminokwasów;
• roztwory soli;
• oddana krew;
• roztwory glukozy z dodatkiem witamin i pierwiastków śladowych;
• hydrolizaty białkowe.

Żywienie pozajelitowe w przypadku raka - w miarę możliwości - stosuje się w połączeniu z żywieniem dojelitowym.

U dzieci

Wskazania do przepisywania żywienia pozajelitowego dzieciom są praktycznie takie same jak dla dorosłych. Czasami pełne żywienie pozajelitowe może być jedynym sposobem jedzenia dla małego pacjenta.

Aby dziecko nie mogło pozbyć się cewnika, szczególną uwagę zwraca się na jego niezawodne zewnętrzne mocowanie.

Wdrożenie długoterminowego pełnego żywienia pozajelitowego (zwłaszcza u starszych dzieci) jest czasami możliwe poprzez żyły obwodowe.

Najbardziej akceptowalnym substratem energetycznym do żywienia pozajelitowego dzieci - jako najbardziej fizjologicznym źródłem energii - jest glukoza.

Emulsje tłuszczowe nie są mniej popularne. Do żywienia pozajelitowego dzieci często stosuje się roztwory ksylitolu, fruktozy, sorbitolu i cukru inwertowanego.

W warunkach klinicznych żywienie pozajelitowe młodych pacjentów może być prowadzone zarówno przez system skandynawski, który zapewnia wykorzystanie tłuszczu i glukozy jako źródeł energii, jak i przez system Dudrick, który pozwala na stosowanie samej glukozy.

Najpopularniejsze leki stosowane w żywieniu pozajelitowym dzieci to:

• Mieszaniny aminokwasów: „Levamin-70”, „Aminosol”, „Izovac”, „Polyamine”, „Friamin”, „Aminon”, „Moriamin”, „Amigen”, „Vamin”.
• Emulsje tłuszczowe: „Lipozin”, „Intralipid-20%”, „Lipofundin-C”, „Lipofundin-C 20%”.

Monitorowanie pacjenta

Pacjenci przyjmujący żywienie pozajelitowe wymagają stałego monitorowania pewnych cech krwi:

• poziomy hemoglobiny i glukozy;
• chlor, potas i sód;
• ilości albuminy;
• fosfor, magnez, cynk i wapń;
• koagulogram;
• ilości triglicerydów;
• zawartość mocznika i kreatyniny;
• poziomy bilirubiny i endogennych enzymów AST i ALT;
• równowaga kwasowo-zasadowa;
• poziom kwasu foliowego.

Podczas oceny badania moczu lekarz prowadzący zwróci przede wszystkim uwagę na:

• wartość jego osmolarności (wskaźnik ten charakteryzuje funkcję koncentracji nerek);
• poziom mocznika;
• ilość potasu, sodu i chloru;
• poziom glukozy.

Monitorowanie tętna, ciśnienia krwi i charakterystyki oddychania odbywa się codziennie.

Komplikacje

Powikłania wynikające z żywienia pozajelitowego można podzielić na kilka grup.

Techniczne

Ta kategoria powikłań, wynikająca najczęściej z nieprawidłowego dostępu do łóżka żylnego, może być reprezentowana przez:

• zator;
• odma wodna i odma opłucnowa;
• naprężenie żyły niosącej cewnik.

Jedynym sposobem zapobiegania takim powikłaniom jest ścisłe przestrzeganie metody instalowania cewnika do żywienia pozajelitowego.

Zaraźliwy

Mogą być przedstawione powikłania zakaźne z powodu naruszenia zasad aseptyki lub niewłaściwego użycia cewnika:

• zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica cewnika;
• zakażenia cewnika, które mogą powodować wystąpienie posocznicy angiogennej - najbardziej niebezpieczna patologia obserwowana u 5% pacjentów przyjmujących żywienie pozajelitowe.

Zapobieganie powikłaniom zakaźnym polega na ścisłym przestrzeganiu podstawowych zasad aseptyki i zasad pielęgnacji założonego cewnika dożylnego.

Metaboliczny

Przyczyną powikłań metabolicznych, obarczonych upośledzoną homeostazą (zdolność organizmu ludzkiego do regulowania temperatury ciała, ilości wody i poziomu dwutlenku węgla), jest nieprawidłowe stosowanie substratów odżywczych.

Niewłaściwe podawanie roztworów aminokwasów może spowodować:

• powikłania oddechowe;
• zaburzenia psychiczne;
• azotemia (zwiększone poziomy azotowych produktów metabolicznych wydalanych przez nerki).

Błędy we wprowadzaniu roztworów węglowodanów mogą wywołać rozwój:

• hipoglikemia (patologia charakteryzująca się spadkiem poziomu glukozy we krwi);
• hiperglikemia (stan obejmujący nienormalnie wysoki poziom glukozy we krwi);
• śpiączka hiperosmolarna (niezwykle niebezpieczny stan, któremu towarzyszy utrata przytomności i zaburzenia funkcjonowania wszystkich układów ciała);
• glukozuria (zaburzenie charakteryzujące się obecnością cukru w ​​moczu);
• dysfunkcja oddechowa;
• zapalenie żył (zapalenie ścian żylnych);
• odwodnienie (odwodnienie).

Naruszenie zasad wprowadzania emulsji tłuszczowych obarczone jest wyglądem:

• zespół przeciążenia tłuszczem;
• hipertriglicerydemia (podwyższone stężenie triglicerydów na czczo);
• nietolerancja na te leki.

Organopatologiczne

Błędy we wdrażaniu żywienia pozajelitowego wywołują liczne zaburzenia metaboliczne i są odpowiedzialne za dysfunkcję narządów wewnętrznych.

Powikłania organopatologiczne spowodowane niewłaściwym stosowaniem roztworów węglowodanów mogą być reprezentowane przez:

• naciek tłuszczowy wątroby;
• występowanie hipoglikemii (w przypadku przedawkowania insuliny wstrzykniętej do roztworu glukozy);
• zwiększenie minutowej objętości oddechu (tak nazywa się ilość powietrza, wentylowanego przez płuca w ciągu jednej minuty przy cichym oddychaniu) u wyczerpanych pacjentów.

Wczesne powikłania powstające w odpowiedzi na wprowadzenie roztworów odżywczych mogą być reprezentowane:

• wystąpienie reakcji alergicznej;
• duszność;
• silny ból głowy i zawroty głowy;
• sinica błon śluzowych i skóry (sinica);
• nadmierne pocenie się;
• ból w dole pleców;
• podwyższona temperatura ciała;
• nudności i wymioty;
• występowanie stanu zapalnego w obszarze infuzji.

Późne powikłania organopatologiczne spowodowane niewłaściwym stosowaniem emulsji tłuszczowych najczęściej deklarują występowanie:

• leukopenia (stan patologiczny charakteryzujący się obniżonym poziomem leukocytów w całkowitej kompozycji komórkowej krwi);
• hepatomegalia (powiększona wątroba);
• cholestaza (patologia, której towarzyszy spadek przepływu żółci do dwunastnicy);
• powiększenie śledziony (patologiczne powiększenie śledziony);
• małopłytkowość (choroba charakteryzująca się gwałtownym spadkiem liczby płytek krwi).

Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest szczególnie wysokie podczas długotrwałego żywienia pozajelitowego. W takim przypadku pacjenci mogą doświadczyć:

• choroba pęcherzyka żółciowego, spowodowana naruszeniem składu żółci i zmniejszeniem jej funkcji skurczowej;
• hipowitaminoza (niedobór witamin);
• zaburzenia krwawienia spowodowane brakiem witaminy K;
• osteoporoza, której przyczyną jest zaburzony metabolizm witaminy D;
• ostry niedobór pierwiastków śladowych.