Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest jedną z najbardziej tajemniczych dolegliwości gastroenterologicznych. Dokładne przyczyny jego rozwoju nie zostały jeszcze określone, ale opracowano już skuteczne metody leczenia, które maksymalizują jakość życia pacjenta przewlekłego.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: czy można go wyleczyć na zawsze

Teorie rozwoju choroby

W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego cierpi błona śluzowa jelita grubego. Zapala się, dostarczając pacjentowi intensywnego bólu. W przeciwieństwie do chorób wirusowych lub zakaźnych, kiedy patogen wchodzi do organizmu z zewnątrz, UC jest patologią autoimmunologiczną. Pochodzi z wnętrza ciała, z pewną awarią układu odpornościowego, której dokładna natura nie została jeszcze określona. W związku z tym nie jest możliwe opracowanie środków zapobiegawczych gwarantujących 100% ochronę przed NUC. Są tylko teorie, które pozwalają mówić o czynnikach ryzyka:

1. Genetyczny. Statystyki wykazały, że choroba charakteryzuje się predyspozycjami rodzinnymi.
2. Zaraźliwy. Niektórzy eksperci sugerują, że NUC wynika z reakcji organizmu na działanie niektórych bakterii, które normalnie nie są chorobotwórcze (bezpieczne). Co dokładnie przyczynia się do modyfikacji bakterii w chorobie, nie jest jeszcze jasne.
3. Odporny. Zgodnie z tą teorią NUC wywołuje reakcję alergiczną na pewne składniki w składzie produktów spożywczych. W trakcie tej reakcji błona śluzowa wytwarza specjalny antygen, który wchodzi w „konfrontację” z naturalną mikroflorą jelitową.
4. Emocjonalny. Mniej powszechną teorią jest to, że NUC rozwija się na tle długotrwałych głębokich naprężeń.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego szybko staje się coraz młodsze. Ponad 70% przypadków, według statystyk z ostatnich dwudziestu lat, stanowią nastolatki i osoby poniżej 30 lat. Emeryci cierpią na wrzodziejące zapalenie jelita grubego znacznie rzadziej. Według najnowszych statystyk częstość występowania wynosi 1 przypadek dla około 14 tysięcy osób.

Rokowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W około 10% przypadków, po szybko postępującym pierwszym ataku, choroba rozwija się z prędkością błyskawicy, z powikłaniami, takimi jak masywne krwawienie, perforacja lub posocznica i zatrucie. Kolejne 10% pacjentów po pojedynczym ataku wyzdrowieje; jednak w takich przypadkach prawdopodobieństwo niewykrytego specyficznego czynnika chorobotwórczego pozostaje zawsze. Z reguły choroba jest przewlekła, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji.

Jeśli cała okrężnica jest dotknięta i choroba trwa dłużej niż 10 lat, wtedy prawdopodobieństwo raka okrężnicy wzrasta, niezależnie od aktywności procesu patologicznego. Po 10 latach ryzyko zachorowania na raka z całkowitym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wydaje się wynosić około 0,5-1% rocznie. Chociaż częstość występowania raka jest najwyższa w przypadkach całkowitego zapalenia jelita grubego, ryzyko wzrasta znacząco wraz z rozprzestrzenianiem się zapalenia okrężnicy poza esicy, nawet jeśli jelito grube nie jest całkowicie dotknięte. Początek zapalenia jelita grubego w dzieciństwie nie wydaje się zwiększać ryzyka samego raka, pomimo długiego czasu trwania choroby. Ponadto badania wskazują na około 50% przeżycia długoterminowego po rozpoznaniu raka związanego z zapaleniem jelita grubego; wskaźnik ten nie jest wyższy niż w przypadku raka jelita grubego bez zapalenia jelita grubego.

W przypadkach, w których czas trwania i częstość występowania choroby można przypisać pacjentowi z wysokim ryzykiem raka okrężnicy, zaleca się regularne badanie kolonoskopowe, najlepiej podczas remisji. Endoskopia powinna polegać na pobraniu materiału do biopsji w okrężnicy i zbadaniu tego materiału powinien być doświadczonym specjalistą. Objawy ostrej lub nawet łagodnej dysplazji błony śluzowej z makroskopowo widoczną zmianą lub tworzeniem się guza są silnym wskazaniem do kolonektomii, ponieważ w każdym przypadku prawdopodobieństwo wystąpienia lub dalszego rozwoju raka jelita grubego wynosi 30-80%. W takich przypadkach konieczne jest potwierdzenie patoanatomiczne, zwłaszcza w celu rozróżnienia między dysplazją nowotworową a reaktywną lub regeneracyjną atypią związaną ze stanem zapalnym. Pseudopolipy nie mają wartości prognostycznej, ale mogą być trudne do odróżnienia od polipów nowotworowych; dlatego dla każdego podejrzanego polipa wymagana jest biopsja wycięcia.

Około 30% wszystkich pacjentów z zaawansowanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ostatecznie wymaga operacji. Terminowa całkowita proctokolonektomia jest dość skuteczna: zarówno normalna szacowana długość życia, jak i jakość życia są przywracane.

Dla pacjentów z miejscowym wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy rokowanie jest najlepsze. Ciężkie objawy ogólnoustrojowe, toksyczne powikłania lub złośliwe zwyrodnienie są mało prawdopodobne, a rozprzestrzenianie się choroby w jej późnych stadiach występuje tylko w około 10% przypadków. Interwencja chirurgiczna jest rzadko wymagana, a oczekiwana długość życia jest normalna. Objawy mogą być jednak bardzo uparte i trudne do wyleczenia. Ponadto, ponieważ szeroko rozpowszechnione wrzodziejące zapalenie jelita grubego może się rozpocząć w odbytnicy, a następnie pokryć obszary bliższe, możliwe jest mówienie o ograniczonym zapaleniu odbytnicy dopiero po tym, jak proces pozostaje lokalny przez co najmniej 6 miesięcy. Miejscowa choroba, która później rozprzestrzenia się, jest często cięższa i odporna na leczenie.

„Prognoza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego” - artykuł z sekcji Gastroenterologia

Średnia długość życia w nyak

Autorka - Elina Alexandrovna Kondrashina

Gastroenterolog-konsultant centrum miasta w zakresie diagnostyki i leczenia chorób zapalnych jelit na podstawie St. Petersburg Clinical Hospital No. 31,

Profesor nadzwyczajny Wydziału Gastroenterologii i Żywienia w Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższej Edukacji Zawodowej Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny. I.I.Mechnikova ”

Wprowadzenie

Jakie uczucia mają zazwyczaj ludzie, gdy po raz pierwszy dowiadują się o chorobie - wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego? Jeden obejmuje zamieszanie, strach i rozpacz. Inny, zdając sobie sprawę, że objawy, które go niepokoją, nie są patologią raka, przeciwnie, jest zbyt lekkomyślny na temat swojej choroby i nie nadaje jej właściwego znaczenia. Powód takiego podejścia pacjentów do ich choroby leży w nieznanym i braku niezbędnych informacji.

Często lekarze nie mają wystarczająco dużo czasu i niezbędnej wiedzy, aby szczegółowo informować pacjenta o jego chorobie, udzielać wyczerpujących odpowiedzi na pytania, które naturalnie pojawiają się u pacjenta i jego krewnych. Brak wiedzy o istocie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jego przejawach, konsekwencjach, potrzebie pełnego badania, nowoczesnych możliwościach terapeutycznych i chirurgicznych niekorzystnie wpływa na wyniki leczenia.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest poważną chorobą przewlekłą. Przy niekorzystnym rozwoju może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, prowadząc do poważnych powikłań i niepełnosprawności. Choroba wymaga długotrwałego, kompetentnego leczenia z indywidualnym doborem leków i obserwacji lekarskiej nie tylko w szpitalu, ale także w warunkach specjalistycznego ośrodka poliklinicznego lub ambulatoryjnego. Jednocześnie ta dolegliwość nie stanowi „wyroku śmierci”. Potężne nowoczesne leki i terminowe leczenie chirurgiczne prowadzą do długotrwałej remisji. U wielu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego podczas remisji jakość życia niewiele różni się od stanu zdrowia ludzi. W pełni radzą sobie z obowiązkami domowymi, osiągają sukcesy w dziedzinie zawodowej, rodzą i wychowują dzieci, uczęszczają do klubów sportowych, podróżują.

Celem niniejszej broszury jest dostarczenie pacjentom informacji niezbędnych dla nich: o wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, o procedurach, bez których niemożliwe jest ustalenie diagnozy i ustalenie ciężkości i zakresu procesu zapalnego w jelitach, istniejących leków w arsenale rosyjskich lekarzy, możliwości leczenia farmakologicznego i leczenia chirurgicznego, w sprawie zapobiegania zaostrzeniom i powikłaniom tej choroby.

Widok choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest przewlekłą chorobą zapalną jelit dotykającą błonę śluzową jelita grubego, która ma przebieg postępujący, często z rozwojem zagrażających życiu powikłań. W Rosji choroba ta jest często nazywana niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Zapalenie zawsze zaczyna się od odbytnicy, stale rozszerzając się aż do porażenia błony śluzowej wszystkich części okrężnicy. Nasilenie zmian zapalnych może być różne, od łagodnego zaczerwienienia do powstawania rozległych wrzodów.

Chociaż UC został po raz pierwszy opisany w 1842 roku w raporcie wybitnego naukowca K. Rokitansky'ego „On Catarrhal Inflammation of Intestines”, przyczyny jego występowania pozostają nieznane do tej pory, co nie może wpłynąć na skuteczność jego leczenia.

Częstość występowania UC w rozwiniętych krajach świata (USA, kraje skandynawskie) wynosi 2-15 pacjentów na 100 000 ludności. W Federacji Rosyjskiej osiąga 4–10 przypadków na 100 000 ludności, obecnie w naszym kraju wyjaśnia się ten wskaźnik statystyczny. Częstotliwość występowania UC jest zwykle wyższa w dużych miastach regionów północnych. Choroba występuje z taką samą częstotliwością zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Często, przy starannym przesłuchaniu pacjenta z UC, okazuje się, że niektórzy członkowie jego rodziny mają podobne dolegliwości. Częstość występowania UC w obecności bliskich krewnych z tą patologią wzrasta o 10-15%. Jeśli choroba dotyka oboje rodziców, ryzyko UC u dziecka w wieku 20 lat osiąga 52%.

UC może dotyczyć ludzi w każdym wieku, jednak najwyższa częstotliwość występowania choroby występuje w 2 grupach wiekowych (wśród osób, 20–40 lat i 60–80 lat). Najwyższe wskaźniki śmiertelności występują w ciągu 1 roku (z bardzo ciężkim piorunującym UC) i 10 do 15 lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju potężnego powikłania - raka okrężnicy, który często pojawia się z całkowitą całkowitą zmianą błony śluzowej jelita grubego. Przy odpowiednim leczeniu i obserwacji medycznej oczekiwana długość życia pacjentów z UC nie różni się od średniej długości życia osoby jako całości.

Podobnie jak w przypadku każdej innej choroby przewlekłej, przebieg UC charakteryzuje się okresami zaostrzeń (nawrotów) i remisji. Podczas zaostrzenia, stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się charakterystyczne objawy kliniczne choroby (na przykład krew w stolcu). Nasilenie objawów klinicznych UC jest różne u różnych osób. Gdy wystąpi remisja, samopoczucie pacjenta znacznie się poprawia. U większości pacjentów wszystkie dolegliwości znikają, pacjenci powracają do normalnego trybu życia przed chorobą. Czas trwania zaostrzeń i remisji jest również indywidualny. Przy korzystnym przebiegu choroby remisja może trwać dziesiątki lat.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Niestety, pochodzenie choroby nadal nie jest w pełni ustalone. Prawdopodobnie naukowcy, którzy znajdą przekonujący powód dla UC, zasłużą na nagrodę Nobla.

Na rolę czynników prowokujących rozwój UC ma wpływ środowisko zewnętrzne (jedzenie wyrafinowanej żywności, zamiłowanie do fast foodów, stres, infekcje dziecięce i jelitowe, przyjmowanie takich niehormonalnych leków przeciwzapalnych i znieczulających jak aspiryna, indometacyna itp.), Załamania aparatu genetycznego pacjentów, drobnoustroje trwale żyjące lub wchodzące z zewnątrz do jelit zdrowej osoby. Co roku pojawia się coraz więcej poważnych badań naukowych nad poszukiwaniem przyczyn UC, ale jak dotąd ich wyniki są sprzeczne i niewystarczająco przekonujące.

We współczesnej medycynie uważa się, że w wyniku działania tej nieznanej przyczyny w układzie immunologicznym pacjenta z UC występują zaburzenia. Układ odpornościowy, zamiast bezpośredniej odpowiedzialności, polegającej na niszczeniu komórek obcych (rakowych, bakteryjnych, grzybiczych i pasożytniczych), zaczyna niszczyć własną błonę śluzową jelit. Ze względu na rozwój złożonych mechanizmów immunologicznych z udziałem specjalnych białek - cytokin, zachodzi proces zapalny, obszary uszkodzonej błony śluzowej pojawiają się w postaci nadżerek i wrzodów. Zakażenie wrzodów prowadzi do powstawania ropy. Krwawienie występuje w wyniku korozji naczyń krwionośnych.

Ponadto istnieją czynniki środowiskowe, które chronią przed rozwojem UC. Należą do nich palenie i chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego - wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego). Tak więc prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u osób niepalących jest 4 razy wyższe niż u palaczy. Należy zauważyć, że kiedy ludzie rzucają palenie, ludzie, którzy palili przez długi czas i palili dużo, względne ryzyko rozwoju UC jest 4,4 razy wyższe niż ryzyko dla niepalących. Appendektomia zmniejsza ryzyko rozwoju choroby, pod warunkiem, że operacja została przeprowadzona w związku z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego w młodym wieku.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

U większości pacjentów (75%) choroba zaczyna się stopniowo. Czasami pacjenci przez długi czas nie poszukują wykwalifikowanej pomocy medycznej od specjalisty, dotyczącej obecności krwi w stolcu, jako objawu przewlekłych hemoroidów. Między pojawieniem się pierwszych objawów UC a czasem rozpoznania może to trwać od 10 miesięcy do 5 lat. Znacznie rzadziej debiutuje YAK.

Nasilenie objawów klinicznych UC zależy od stopnia zmiany zapalnej i ciężkości choroby Charakterystyczna UC dla objawów można podzielić na trzy grupy:

Najczęstszymi objawami jelitowymi są zaburzenia stolca w postaci biegunki (u 60–65% pacjentów z UC, częstość stolca waha się od 3-5 do 10 lub więcej razy dziennie w małych porcjach) lub zaparcia (w 16–20% przypadków, głównie z mniejszymi zmianami podziały okrężnicy). Ponad 90% pacjentów w kale wykryło domieszkę krwi. Jego ilość jest inna (od żyły po szkło i więcej). Gdy zapalenie dolnych części okrężnicy, krew zwykle ma szkarłatny kolor i znajduje się na szczycie kału. Jeśli choroba dotknęła większość jelita grubego, krew pojawia się w postaci skrzepów o ciemnej wiśni, zmieszanych z kałem. Często w stolcu pacjenci zauważają również patologiczne zanieczyszczenia ropy i śluzu. Charakterystycznymi objawami klinicznymi UC są nietrzymanie stolca, natychmiastowa potrzeba opróżnienia jelit, fałszywa potrzeba uwolnienia krwi, śluzu i ropy z odbytu, praktycznie bez masy kałowej („ślina odbytnicza”). W przeciwieństwie do pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi jelit (zespół jelita drażliwego), stolec u pacjentów z UC występuje również w nocy. Ponadto około 50% pacjentów skarży się na ból brzucha, zwykle o umiarkowanym nasileniu. Częściej ból występuje w lewej połowie brzucha, po wypisie stolca, ustępują, rzadziej rosną.

Ogólne lub ogólnoustrojowe objawy UC odzwierciedlają wpływ choroby nie tylko na okrężnicę, ale także na całe ciało pacjenta. Ich pojawienie się wskazuje na ciężki i rozległy proces zapalny w jelicie. W wyniku zatrucia i utraty dobroczynnych substancji płynnym stolcem i krwią, u pacjenta rozwija się gorączka, utrata apetytu, nudności i wymioty, przyspieszone bicie serca, utrata masy ciała, odwodnienie, niedokrwistość (niedokrwistość), hipowitaminoza itp. Często pacjenci mają różne zaburzenia ze sfery psycho-emocjonalnej.

Pozajelitowe objawy UC, występujące u 30% pacjentów, są wynikiem zaburzeń immunologicznych. Ekspresja większości z nich jest związana z aktywnością UC. Należy zauważyć, że pacjenci często nie kojarzą tych objawów z patologią jelitową i szukają pomocy u różnych lekarzy specjalistów (reumatologów, neuropatologów, okulistów, dermatologów, hematologów itp.). Czasami ich wygląd jest poprzedzony objawami jelitowymi. W proces chorobowy mogą być zaangażowane różne narządy.

Wraz z porażką układu mięśniowo-szkieletowego pacjenci skarżą się na ból, obrzęk, zmniejszoną ruchomość różnych stawów (kolano, kostkę, biodro, łokieć, nadgarstek, międzypaliczkowe itp.). Z reguły bóle migrują z jednego stawu do drugiego, nie pozostawiając żadnych znaczących deformacji. Porażka dużych stawów jest zwykle związana z ciężkością procesu zapalnego w jelicie, a artropatia małych stawów występuje niezależnie od aktywności UC. Czas trwania opisanego zespołu stawowego czasem sięga nawet kilku lat. Mogą również wystąpić zmiany zapalne kręgosłupa, o ograniczonej ruchliwości (zapalenie stawów kręgosłupa) i stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie krzyżowo-biodrowe).

Uszkodzenia skóry i błony śluzowej jamy ustnej u pacjentów z UC objawiają się w postaci różnych wysypek. Typowe są bolesne czerwone lub fioletowe podskórne guzki na dłoniach lub nogach (rumień guzowaty), pęcherzyki w obszarach o małej grubości tkanki podskórnej - nogi w mostku, które otwierają się na wrzody (zgorzelina piaskowa), rany na błonie śluzowej policzków, dziąsła, miękkie i twarde podniebienie.

Wraz z zaangażowaniem oka pacjentów z UC, bólem, świądem, pieczeniem oczu, zaczerwienieniem oczu, światłowstrętem, uczuciem „piasku w oczach”, niewyraźnym widzeniem, bólami głowy. Takie dolegliwości towarzyszą pojawieniu się zapalenia błony śluzowej oka (zapalenia spojówek), tęczówki (tęczówki), białej błony oka (zapalenie błony śluzowej oka), środkowej warstwy oka (zapalenie błony naczyniowej), rogówki (zapalenie rogówki) i nerwu wzrokowego. W celu prawidłowej diagnozy pacjenci muszą skonsultować się z okulistą i przeprowadzić badania za pomocą lampy szczelinowej.

Objawy pozajelitowe UC często obejmują oznaki uszkodzenia innych narządów trawiennych (wątroba i drogi żółciowe (w tym stwardnienie pierwotne stwardniającego zapalenia dróg żółciowych), trzustki), zaburzenia w układzie krwionośnym (zapalenie żył, zakrzepica, autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna).

Różne formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Europejski konsensus w sprawie diagnozowania i leczenia UC, przyjęty przez Europejską Organizację Crohna i Zapalenia Jelita grubego w 2006 r., Ma trzy formy choroby zgodnie z rozpowszechnieniem UC:

• zapalenie odbytnicy (zmiana zapalna jest ograniczona tylko do odbytnicy), proksymalna granica stanu zapalnego to kąt odbytniczo-esowaty),
• lewostronne zapalenie jelita grubego (zapalenie, począwszy od odbytnicy, osiąga zgięcie śledziony okrężnicy)
• wspólne zapalenie jelita grubego (zapalenie rozciąga się ponad zgięcie śledziony okrężnicy).

Lekarze domowi często używają terminów: zapalenie odbytniczo-esowate lub dystalne zapalenie jelita grubego (zaangażowanie w proces zapalny odbytnicy i esicy), całkowite zapalenie jelita grubego (zapalenie osiąga zgięcie wątrobowe okrężnicy), całkowite zapalenie jelita grubego lub zapalenie trzustki (choroba dotknęła całe jelito grube).

W zależności od ciężkości choroby, która jest oceniana przez lekarza prowadzącego na podstawie kombinacji parametrów klinicznych, endoskopowych i laboratoryjnych, występują trzy nasilenia: łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Jako poważna choroba, w przypadku niekorzystnego przebiegu przy braku właściwej terapii UC, istnieją poważne komplikacje dla życia pacjentów. Często w takich przypadkach konieczna jest operacja.

Obejmują one:

• Toksyczne rozszerzenie jelita grubego (toksyczny megakolon). Powikłaniem tym jest nadmierne rozszerzenie światła okrężnicy (do 6 cm średnicy lub więcej), któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta, gorączka, wzdęcie brzucha, zmniejszenie częstotliwości stolca.
• Masywne krwawienie z jelit. Takie krwawienie rozwija się wraz z porażką dużych naczyń zasilających ścianę jelit. Objętość utraty krwi przekracza 300 - 500 ml dziennie.
• Perforacja ściany jelita grubego Występuje podczas nadmiernego rozciągania i przerzedzania ściany jelita. Jednocześnie cała zawartość światła jelita grubego wchodzi do jamy brzusznej i powoduje w nim ogromny proces zapalny - zapalenie otrzewnej.
• Zwężenie jelita grubego Zwężenie światła jelita grubego występuje w 5–10% przypadków UC. Jednak u niektórych pacjentów przejście mas kałowych przez okrężnicę jest zaburzone i występuje niedrożność jelit. Każdy przypadek wykrycia zwężenia w UC wymaga dokładnego zbadania pacjenta w celu wykluczenia choroby Crohna i raka okrężnicy.
• Rak okrężnicy (rak jelita grubego). Proces onkologiczny rozwija się z reguły w długim przebiegu UC, częściej z całkowitą zmianą okrężnicy. Tak więc, w pierwszych 10 latach przebiegu UC, rozwój raka jelita grubego obserwuje się u 2% pacjentów, w ciągu pierwszych 20 lat - u 8%, przy długości ponad 30 lat - u 18%.

Diagnostyka

Przed omówieniem metod badania, pozwalających na prawidłowe ustalenie diagnozy, chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że zmiany zapalne i wrzodziejące błony śluzowej jelita grubego nie zawsze są objawem UC. Lista chorób o podobnym obrazie klinicznym i endoskopowym jest długa:

• zakaźne zapalenie jelita grubego (bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze),
• Choroba Crohna,
• niedokrwienne zapalenie jelita grubego (związane z niedostatecznym dopływem krwi do ściany jelita),
• zapalenie uchyłków,
• zapalenie jelita grubego związane z lekiem,
• zapalenie jelita grubego,
• rak jelita grubego,
• samotny wrzód odbytnicy
• endometrioza itp.

Leczenie tych chorób jest różne. Dlatego też, gdy pojawią się powyższe objawy, pacjent powinien zdecydowanie szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej, a nie samoleczenia.

Aby lekarz mógł w pełni zobaczyć obraz choroby i wybrać optymalną taktykę leczenia, należy przeprowadzić kompleksowe badanie pacjenta. Niezbędne procedury diagnostyczne obejmują metody laboratoryjne i instrumentalne.

Badania krwi są niezbędne do oceny aktywności zapalenia, stopnia utraty krwi, identyfikacji zaburzeń metabolicznych (białko, woda-sól), zaangażowania w proces patologiczny wątroby i innych narządów (nerki, trzustka itp.), Określenia skuteczności leczenia, monitorowania reakcji niepożądanych z przyjmowane leki.

Niestety, nadal nie ma badań krwi na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wystarczające do postawienia diagnozy. Współczesne badania immunologiczne nad specyficznymi wskaźnikami (okołojądrowe cytoplazmatyczne przeciwciała przeciw neutrofilom (рANCA), przeciwciała przeciwko sacharomycetes (ASCA) itp.) Służą jedynie jako dodatkowa pomoc w interpretacji wyników wszystkich przeprowadzonych badań i diagnostyki różnicowej UC i choroby Crohna.

Analizy kału, które mogą być wykonywane w dowolnej klinice i szpitalu (coprogram, reakcja Gregersena - ukryte badanie krwi) ujawniają patologiczne zanieczyszczenia niewidoczne gołym okiem, ropę, śluz. Aby wykluczyć choroby zakaźne i dobór antybiotyków, wymagane są badania bakteriologiczne (uprawy) i genetyczne (PCR) molekularne (PCR). Stosunkowo obiecującym nowym badaniem jest określenie w kale wskaźników zapalenia jelit (kalprotektyna kałowa, laktoferyna itp.), Co pozwala wykluczyć zaburzenia czynnościowe (zespół jelita drażliwego).

Zabiegi endoskopowe zajmują czołowe miejsce w diagnostyce chorób zapalnych jelit. Mogą być przeprowadzane zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych. Przed przystąpieniem do badania jelita bardzo ważne jest uzyskanie porady lekarza na temat właściwego przygotowania do zabiegu. W zależności od ilości badania endoskopowego, do czyszczenia jelit zazwyczaj stosuje się specjalne preparaty przeczyszczające, lewatywy oczyszczające lub ich kombinację. W dniu badania dozwolone są tylko płyny. Istotą procedury jest wprowadzenie przez odbyt do jelita aparatu endoskopowego - tuby ze źródłem światła i dołączonej kamery wideo na końcu. Pozwala to lekarzowi nie tylko ocenić stan błony śluzowej jelita, zidentyfikować charakterystyczne objawy UC, ale także wykonać bezbolesny zbiór kilku próbek biopsji (małe kawałki tkanki jelitowej) za pomocą specjalnych kleszczy. Próbki z biopsji są następnie wykorzystywane do przeprowadzenia badania histologicznego niezbędnego do prawidłowej diagnozy.

W zależności od objętości badania jelita przeprowadza się:

• sigmoidoskopia (badanie przez sztywną esicy esicy esicy),
• fibrosigmoidoskopia (badanie elastycznym endoskopem odbytnicy i esicy),
• fibrokolonoskopia (badanie za pomocą elastycznego endoskopu jelita grubego),
• fibroilekolonoskopia (badanie za pomocą elastycznego endoskopu całego jelita grubego i jelita cienkiego (jelita krętego)).

Preferowanym testem diagnostycznym jest fibroilekolonoskopia, która odróżnia UC od choroby Crohna. Aby zmniejszyć dyskomfort pacjenta podczas zabiegu, często stosuje się znieczulenie powierzchniowe. Czas trwania tego badania wynosi od 20 minut do 1,5 godziny.

Badania rentgenowskie jelita grubego przeprowadza się, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie pełnego badania endoskopowego.

Irrigoskopia (lewatywa z barem) może być również przeprowadzona w szpitalu lub ambulatoryjnie. W przeddzień badania pacjent przyjmuje środek przeczyszczający, otrzymuje lewatywy oczyszczające. Podczas badania środek kontrastowy, zawiesinę baru, wstrzykuje się do jelita pacjenta z lewatywą, a następnie wykonuje się prześwietlenia jelita grubego. Po opróżnieniu powietrze jest wstrzykiwane do jelita, które je napełnia, i ponownie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Powstałe obrazy mogą ujawnić obszary zapalonej i owrzodzonej okrężnicy śluzowej, jak również jej zwężenie i ekspansję.

Badanie radiologiczne jamy brzusznej u pacjentów z UC pozwala wykluczyć rozwój powikłań: toksyczne rozszerzenie jelita i jego perforacja. Specjalne przygotowanie pacjenta nie wymaga.

Badanie ultrasonograficzne (ultrasonografia) narządów jamy brzusznej, ultrasonografia hydrokolonowa, scyntygrafia leukocytów, wykrywanie procesu zapalnego w okrężnicy, mają niską specyficzność w różnicowaniu UC od zapalenia jelita grubego innego pochodzenia. Znaczenie diagnostyczne MRI i kolonografii CT (wirtualna kolonoskopia) jest nadal udoskonalane.

Czasami niezwykle trudno jest odróżnić UC od choroby Leśniowskiego-Crohna, do tego wymagane są dodatkowe badania: badania immunologiczne, radiologiczne (enterografia, hydroMTI) i endoskopowe (fibroduodenoskopia, enteroskopia, badanie z użyciem endoskopowych kapsułek wideo) w jelicie cienkim. Prawidłowa diagnoza jest ważna, ponieważ pomimo rozwoju obu chorób zaangażowane są mechanizmy odpornościowe, w niektórych sytuacjach metody leczenia mogą być zasadniczo różne. Ale nawet w krajach rozwiniętych, z pełnym badaniem w co najmniej 10–15% przypadków, tych dwóch patologii nie można odróżnić od siebie. Następnie ustala się diagnozę niezróżnicowanego (niesklasyfikowanego) zapalenia jelita grubego z objawami anamnestycznymi, endoskopowymi, radiologicznymi i histologicznymi zarówno UC, jak i choroby Crohna.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Do zadań leczenia pacjenta z UC należą:

• osiągnięcie i utrzymanie remisji (klinicznej, endoskopowej, histologicznej),
• minimalizacja wskazań do leczenia chirurgicznego,
• zmniejszanie częstości powikłań i skutków ubocznych terapii lekowej,
• zmniejszenie warunków hospitalizacji i kosztów leczenia,
• poprawa jakości życia pacjenta.

Wyniki leczenia w dużej mierze zależą nie tylko od wysiłków i kwalifikacji lekarza, ale także od siły woli pacjenta, który ściśle przestrzega zaleceń lekarskich. Nowoczesne leki dostępne w arsenale lekarskim pozwalają wielu pacjentom powrócić do normalnego życia.

Kompleks środków terapeutycznych obejmuje:

• dieta
• leki (terapia lekowa)
• interwencja chirurgiczna (leczenie chirurgiczne)
• zmiana stylu życia.

Terapia dietetyczna. Zwykle pacjenci z UC w okresie zaostrzenia zalecają odmianę pozbawionej żużlu (z drastycznym ograniczeniem błonnika) diety, której celem jest mechaniczne, termiczne i chemiczne zmiękczenie zapalonej błony śluzowej jelit. Błonnik jest ograniczony przez wykluczenie z diety świeżych warzyw i owoców, roślin strączkowych, grzybów, twardego, sznurowatego mięsa, orzechów, nasion, sezamu, maku. Przy dobrej przenośności dopuszczalne są soki bez pulpy, puszkowane (lepsze w domu), warzywa i owoce bez nasion, dojrzałe banany. Dozwolone są produkty piekarnicze i ciasta wyłącznie z rafinowanej mąki. Gdy potrawy z biegunką podawane są w postaci ciepła, puree, ograniczaj pokarmy o wysokiej zawartości cukru. Stosowanie alkoholu, pikantnych, słonych, produktów, potraw z przyprawami jest niezwykle niepożądane. W przypadku nietolerancji mleka pełnego i produktów kwasu mlekowego są one również wyłączone z żywienia pacjenta.

W ciężkiej chorobie z utratą masy ciała, obniżeniem poziomu białka we krwi, dzienna ilość białka w diecie jest zwiększona, zalecając chude mięso zwierząt i drobiu (wołowina, cielęcina, kurczak, indyk, królik), chude ryby (sandacz, szczupak, mintaj), gryka i płatki owsiane, białko jaja kurzego. Aby zrekompensować utratę białka, przepisuje się również sztuczne odżywianie: specjalne roztwory odżywcze podaje się przez żyłę (częściej w szpitalu) lub przez usta lub sondę specjalnych mieszanek składników odżywczych, w których główne składniki żywności zostały poddane specjalnej obróbce dla ich lepszej strawności (organizm nie musi wydawać zmusza do przetwarzania tych substancji). Takie roztwory lub mieszaniny mogą służyć jako uzupełnienie naturalnej diety lub całkowicie ją zastąpić. Obecnie stworzono specjalne mieszanki odżywcze dla pacjentów z chorobami zapalnymi jelit, które zawierają również substancje przeciwzapalne.

Nieprzestrzeganie zasad żywienia klinicznego w okresie zaostrzenia może prowadzić do pogorszenia objawów klinicznych (biegunka, ból brzucha, obecność patologicznych zanieczyszczeń w stolcu), a nawet wywołać rozwój powikłań. Ponadto należy pamiętać, że reakcja na różne produkty u różnych pacjentów jest indywidualna. Jeśli zauważysz pogorszenie samopoczucia po zjedzeniu jakiegokolwiek produktu, po konsultacji z lekarzem powinien on zostać usunięty z diety (przynajmniej w okresie zaostrzenia).

Farmakoterapia jest określana przez:

• częstość występowania zmian okrężnicy;
• ciężkość UC, obecność powikłań choroby;
• skuteczność poprzedniego sposobu leczenia;
• indywidualna tolerancja leków przez pacjenta.

Leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci choroby można prowadzić w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci z ciężkim UC wymagają hospitalizacji. Wybór przez lekarza prowadzącego niezbędnych leków jest przeprowadzany krok po kroku.

W przypadku łagodnego i umiarkowanego przebiegu choroby leczenie rozpoczyna się zwykle od wyznaczenia 5-aminosalicylanów (5-ASA). Obejmują one sulfasalazynę i mesalazynę. W zależności od długości procesu zapalnego w UC, leki te są zalecane w postaci czopków, lewatyw, pianek wprowadzanych przez odbyt, tabletki lub kombinacji postaci lokalnych i tabletkowanych. Leki zmniejszają stan zapalny w okrężnicy podczas zaostrzenia, są stosowane w celu utrzymania remisji i są również sprawdzonym środkiem zapobiegania rozwojowi raka okrężnicy, pod warunkiem, że są przyjmowane przez długi czas. Skutki uboczne często występują podczas przyjmowania sulfasalazyny w postaci nudności, bólu głowy, zwiększonej biegunki i bólu brzucha, zaburzenia czynności nerek.

Jeśli nie ma poprawy lub choroba ma poważniejszy przebieg, leki hormonalne są przepisywane pacjentowi z UC - glikokortykosteroidami ogólnoustrojowymi (prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon). Leki te szybko i skutecznie radzą sobie z procesem zapalnym w jelicie. W ciężkim UC, glikokortykoidy wstrzykuje się dożylnie. Z powodu poważnych działań niepożądanych (obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, osteoporoza, wzrost poziomu glukozy we krwi itp.), Należy je przyjmować według określonego schematu (ze stopniowym zmniejszaniem dziennej dawki leku do minimum lub aż do całkowitego odstawienia) pod ścisłym nadzorem i kontrolą lekarz. U niektórych pacjentów występują oznaki refrakcji steroidów (brak odpowiedzi na leczenie glikokortykosteroidami) lub uzależnienia od steroidów (wznowienie objawów klinicznych zaostrzenia UC przy próbie zmniejszenia dawki lub wkrótce po odstawieniu hormonów). Należy zauważyć, że w okresie remisji preparaty hormonalne nie są sposobem zapobiegania nowym zaostrzeniom UC, dlatego jednym z celów powinno być utrzymanie remisji bez glikokortykoidów.

Wraz z rozwojem uzależnienia od steroidów lub steroidorefrakternost, ciężkiego lub często nawracającego przebiegu choroby, wskazane jest podanie leków immunosupresyjnych (cyklosporyna, takrolimus, metotreksat, azatiopryna, 6-merkaptopuryna). Leki z tej grupy hamują aktywność układu odpornościowego, blokując tym samym stan zapalny. Wraz z tym, wpływając na układ odpornościowy, zmniejszają odporność organizmu ludzkiego na różne infekcje, mają toksyczny wpływ na szpik kostny.

Cyklosporyna, takrolimus są lekami szybko działającymi (wynik jest oczywisty po 1-2 tygodniach). Ich terminowe stosowanie u 40-50% pacjentów z ciężkim UC pozwala uniknąć leczenia chirurgicznego (usunięcie jelita grubego). Leki są podawane dożylnie lub podawane w postaci tabletek. Jednak ich stosowanie jest ograniczone wysokimi kosztami i znaczącymi skutkami ubocznymi (drgawki, uszkodzenie nerek i wątroby, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ból głowy, itp.).

Metotreksat jest lekiem do podawania domięśniowego lub podskórnego. Jego działanie odbywa się za 8-10 tygodni. W zastosowaniu metotreksatu należy także liczyć się z jego wysoką toksycznością. Lek jest zabroniony do stosowania u kobiet w ciąży, ponieważ powoduje wady rozwojowe i śmierć płodu. Określono skuteczność stosowania u pacjentów z UC.

Azatiopryna, 6-merkaptopuryna są lekami o powolnym działaniu. Efekt ich odbioru rozwija się nie wcześniej niż 2-3 miesiące. Leki mogą nie tylko powodować, ale także utrzymywać remisję przy długotrwałym stosowaniu. Ponadto powołanie azatiopryny lub 6-merkaptopuryny umożliwia stopniowe porzucanie stosowania leków hormonalnych. Mają mniej skutków ubocznych w porównaniu z innymi lekami immunosupresyjnymi, są dobrze połączone z lekami 5-ASA i glukokortykoidami. Jednak ze względu na fakt, że u niektórych pacjentów tiopuryny wywierają toksyczny wpływ na szpik kostny, pacjenci muszą okresowo przeprowadzać badanie krwi, aby monitorować ten efekt uboczny i podjąć na czas środki terapeutyczne.

Pod koniec XX wieku rewolucja w leczeniu pacjentów z nieswoistymi chorobami jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, UC) polegała na zastosowaniu zasadniczo nowych leków - leków biologicznych (antycytokin). Czynniki biologiczne to białka, które selektywnie blokują pracę niektórych cytokin, kluczowych uczestników procesu zapalnego. Taki selektywny efekt przyczynia się do szybszego początku pozytywnego efektu i powoduje mniej skutków ubocznych w porównaniu z innymi lekami przeciwzapalnymi. Obecnie na całym świecie prowadzone są aktywne prace nad tworzeniem i ulepszaniem nowych i już istniejących preparatów biologicznych (adalimumab, certolizumab itp.), A ich badania kliniczne na dużą skalę są prowadzone.

W Rosji do leczenia pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit (UC i choroba Crohna) zarejestrowano jedyny lek z tej grupy - infliksymab (nazwa handlowa - Remicade). Jego mechanizm działania polega na blokowaniu wielu efektów centralnej prozapalnej (zapalnej) cytokiny - czynnika martwicy nowotworu α. Po pierwsze, w 1998 r. Lek został zarejestrowany w Stanach Zjednoczonych i Europie jako lek zastępczy w leczeniu opornych i przetokowych postaci choroby Leśniowskiego-Crohna. W październiku 2005 r., W oparciu o zgromadzone doświadczenia o wysokiej skuteczności klinicznej i bezpieczeństwie stosowania infliksymabu w leczeniu pacjentów z UC, okrągły stół na temat opracowania nowych standardów leczenia dla UC i BK w krajach UE i USA postanowił włączyć infliksymab i UC do wykazu wskazań do leczenia. Od kwietnia 2006 r. Infliksymab (remikade) jest zalecany w leczeniu pacjentów z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w Rosji.

Infliksymab stał się prawdziwym przełomem we współczesnej medycynie i uważany jest za „złoty standard”, z którym większość nowych leków (adalimumab, certolizumab itp.) Jest obecnie porównywanych w badaniach klinicznych.

W przypadku Yak przepisano infliksymab (Remicade):

• pacjenci z nieskuteczną terapią tradycyjną (hormony, leki immunosupresyjne)
• pacjenci zależni od hormonów (eliminacja prednizolonu jest niemożliwa bez wznowienia zaostrzenia UC)
• u pacjentów z umiarkowaną i ciężką chorobą, której towarzyszy uszkodzenie innych narządów (pozajelitowe objawy UC)
• pacjenci, którzy w przeciwnym razie potrzebowaliby leczenia chirurgicznego
• u pacjentów z udanym leczeniem infliksymabem spowodowali remisję (w celu jej utrzymania).

Infliksymab podaje się we wlewie dożylnym w gabinecie lekarskim lub w centrum terapii przeciwkrzepliwej. Działania niepożądane występują rzadko i obejmują gorączkę, ból stawów lub mięśni, nudności.

Infliksymab na szybkość łagodzenia objawów przed prednizonem. Tak więc u niektórych pacjentów w ciągu pierwszych 24 godzin po podaniu leku poprawia się samopoczucie. Zmniejszony ból brzucha, biegunka, krwawienie z odbytu. Następuje poprawa aktywności fizycznej, zwiększony apetyt. Dla niektórych pacjentów po raz pierwszy możliwe jest zniesienie hormonów, w innych ratowanie jelita grubego po chirurgicznym usunięciu. Ze względu na pozytywny wpływ infliksymabu na przebieg ciężkich postaci UC zmniejsza się ryzyko powikłań i zgonów.

Ten lek jest wskazany nie tylko do osiągnięcia remisji UC, ale może być również podawany jako wlew dożylny przez długi okres czasu jako terapia podtrzymująca.

Infliksymab (Remicade) jest obecnie jednym z najbardziej badanych leków o optymalnym profilu korzyści / ryzyka. Infliksymab (Remicade) jest nawet dopuszczony do stosowania u dzieci od 6 lat.

Produkty biologiczne nie są jednak pozbawione skutków ubocznych. Poprzez hamowanie aktywności układu odpornościowego, jak również innych środków immunosupresyjnych, mogą one prowadzić do wzrostu procesów zakaźnych, w szczególności gruźlicy. Dlatego przed przepisaniem infliksymabu pacjenci muszą wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i inne badania w celu wczesnego rozpoznania gruźlicy (na przykład test ilościowy - „złoty standard” do wykrywania utajonej gruźlicy za granicą).

Pacjent otrzymujący leczenie infliksymabem, jak każdy inny nowy lek, musi być stale monitorowany przez lekarza lub specjalistę terapii przeciw cytokinami.

Przed pierwszą infuzją infliksymabu (Remicade) u pacjentów przeprowadza się następujące testy:

• radiografia klatki piersiowej
• Test skóry Mantoux
• badanie krwi.

Wykonano badanie RTG klatki piersiowej i test skóry Mantoux, aby wykluczyć utajoną gruźlicę. Badanie krwi jest konieczne do oceny ogólnego stanu pacjenta i wykluczenia choroby wątroby. Jeśli istnieje podejrzenie aktywnej ciężkiej infekcji (np. Posocznicy), mogą być wymagane inne badania.

Infliksymab (Remicade) jest wstrzykiwany bezpośrednio do żyły, kroplówki, jako wlew dożylny, powoli. Procedura trwa około 2 godzin i wymaga stałego monitorowania przez personel medyczny.

Standardowa zalecana pojedyncza dawka infliksymabu u pacjentów z UC wynosi 5 mg na 1 kg masy ciała.

Przykład obliczania pojedynczej dawki infliksymabu wymaganej do pojedynczej infuzji. Przy wadze pacjenta 60 kg pojedyncza dawka infliksymabu wynosi: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 fiolki Reicade 100 mg każda).

Infliksymab (Remicade), oprócz skuteczności terapeutycznej, zapewnia pacjentom łagodny schemat leczenia. W ciągu pierwszych 1,5 miesiąca w początkowej, tak zwanej fazie indukcji terapii, lek podaje się dożylnie tylko 3 razy ze stopniowo zwiększającym się odstępem pomiędzy kolejnymi wstrzyknięciami, przeprowadzanym pod nadzorem lekarza. Pod koniec okresu indukcji lekarz ocenia skuteczność leczenia u tego pacjenta i, jeśli występuje pozytywny efekt, zaleca kontynuację leczenia infliksymabem (Remicade), zwykle zgodnie z schematem 1 raz na 2 miesiące (lub co 8 tygodni). Możliwe dostosowanie dawki i sposób podawania leku, w zależności od indywidualnego przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. Infliksymab jest zalecany do stosowania przez cały rok, aw razie potrzeby dłużej.

Przyszłość w leczeniu zapalnej choroby jelit (UC i choroby Leśniowskiego-Crohna) jest bardzo zachęcająca. Fakt, że infliksymab (Remicade) jest włączony do systemu opieki państwowej nad pacjentami z UC i chorobą Leśniowskiego-Crohna, oznacza, że ​​większa liczba pacjentów może uzyskać dostęp do najnowocześniejszego leczenia.

Wraz z nieskutecznością terapii zachowawczej (lekowej) rozwiązuje się kwestię konieczności interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne

Niestety, nie wszystkie przypadki UC radzą sobie z aktywnością choroby za pomocą terapii lekowej. Co najmniej 20-25% pacjentów wymaga operacji. Absolutne (obowiązkowe dla ratowania życia pacjenta) wskazania do leczenia chirurgicznego to:

• nieskuteczność silnej terapii zachowawczej (glikokortykosteroidy, leki immunosupresyjne, infliksymab) ciężkie UC
• ostre powikłania UC,
• rak jelita grubego.

Ponadto kwestia wykonalności planowej operacji pojawia się w powstawaniu uzależnienia od hormonów i niemożliwości leczenia innymi lekami (nietolerancja na inne leki, przyczyny ekonomiczne), opóźnienie wzrostu u dzieci i młodzieży, obecność wyraźnych objawów pozajelitowych, rozwój zmian przedrakowych (dysplazja) błony śluzowej jelit. W przypadkach, gdy choroba przybiera ciężką lub powtarzającą się postać, operacja przynosi ulgę w wielu cierpieniach.

Skuteczność leczenia chirurgicznego i jakość życia pacjenta z UC po zabiegu zależy w dużej mierze od jego rodzaju.

Całkowite usunięcie całej okrężnicy (proktokolektomia) jest uważane za radykalne leczenie UC. Długość zmiany zapalnej jelita nie wpływa na objętość operacji. Tak więc, nawet z porażką tylko odbytnicy (zapalenie odbytnicy), pozytywny wynik wymaga usunięcia całej okrężnicy. Po kolektomii pacjenci zwykle czują się znacznie lepiej, ich objawy UC zanikają, przywracana jest ich waga. Jednak często, w zaplanowany sposób, pacjenci zgadzają się na taką operację niechętnie, ponieważ wykonuje się otwór w celu usunięcia mas kałowych z pozostałej części zdrowego jelita cienkiego w przedniej ścianie brzucha (ileostomia trwała). Specjalny pojemnik do zbierania odchodów jest dołączony do ileostomii, którą sam pacjent uwalnia w miarę napełniania. Początkowo pacjenci w wieku produkcyjnym doświadczają znaczących problemów psychologicznych i społecznych. Jednak z czasem większość z nich przystosowuje się do ileostomii, wracając do normalnego życia.

Operacja jest bardziej oszczędna w jelicie grubym - kolektomia subtotalna. Podczas jego wykonywania cała okrężnica jest usuwana z wyjątkiem odbytnicy. Koniec zachowanej odbytnicy jest połączony ze zdrowym jelito cienkie (zespolenie jelita krętego). Eliminuje to powstawanie ileostomii. Niestety, po pewnym czasie nieuchronnie pojawia się nawrót UC, wzrasta ryzyko zachorowania na raka w zachowanym obszarze okrężnicy. Obecnie wielu chirurgów uważa, że ​​subtotalna kolektomia stanowi rozsądny pierwszy krok w chirurgicznym leczeniu UC, szczególnie w ostrej ciężkiej chorobie, ponieważ jest to stosunkowo bezpieczna procedura nawet dla pacjentów w stanie krytycznym. Podsumowująca kolektomia umożliwia wyjaśnienie patologii, wykluczenie choroby Leśniowskiego-Crohna, poprawę ogólnego stanu pacjenta, normalizację jego odżywiania i daje pacjentowi czas na przemyślenie wyboru dalszego leczenia chirurgicznego (proktokolektomia z utworzeniem zbiornika ileoanalnego lub kolektomii ze stałą ileostomią).

Proctokolektomia z utworzeniem zbiornika jelita krętego polega na usunięciu całej okrężnicy z połączeniem końca jelita cienkiego z odbytem. Zaletą tego rodzaju operacji wykonywanych przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów jest usunięcie całej zapalnej błony śluzowej jelita grubego przy zachowaniu tradycyjnej metody opróżniania jelit bez konieczności ileostomii. Ale w niektórych przypadkach (u 20–30% pacjentów) po zabiegu rozwija się stan zapalny w obszarze utworzonej kieszeni jelita krętego („pauchit”), który może być nawracający lub trwały. Przyczyny „pająka” są nieznane. Ponadto mogą wystąpić powikłania septyczne, upośledzenie funkcji utworzonego zbiornika i zmniejszenie płodności u kobiet z powodu zrostów.

Zapobieganie

Pierwotne środki zapobiegawcze (zapobiegające rozwojowi UC) nie zostały jeszcze opracowane. Najwyraźniej pojawią się, gdy tylko przyczyna choroby zostanie dokładnie ustalona.

Zapobieganie ostrym zaostrzeniom UC zależy w dużej mierze nie tylko od umiejętności lekarza prowadzącego, ale także od samego pacjenta. Aby objawy choroby nie powróciły, zwykle zaleca się, aby pacjent z UC przez długi czas przyjmował leki, które mogą wspierać remisję. Takie leki obejmują leki 5-ASA, leki immunosupresyjne, infliksymab. Dawki leków, droga podawania leków, tryb i czas ich przyjmowania jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza prowadzącego.

Podczas remisji niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, indometacyna, naproksen itp.) Należy przyjmować ostrożnie, zwiększając ryzyko zaostrzenia UC. Jeśli nie można ich anulować (na przykład z powodu towarzyszącej patologii neurologicznej), konieczne jest omówienie z lekarzem wyboru leku o najmniejszym negatywnym wpływie na narządy trawienne lub celowości zastąpienia go lekiem z innej grupy.

Związek między pojawieniem się UC a czynnikami psychologicznymi nie został ustalony. Udowodniono jednak, że przewlekły stres i obniżony nastrój pacjenta nie tylko wywołują ostre UC, ale także zwiększają jego aktywność, a także pogarszają jakość życia. Często, przypominając historię choroby, pacjenci określają związek między jej pogorszeniem a negatywnymi wydarzeniami w życiu (śmierć bliskiej osoby, rozwód, problemy w pracy itp.). Objawy zaostrzenia z kolei pogarszają negatywną postawę psycho-emocjonalną pacjenta. Obecność zaburzeń psychicznych przyczynia się do niskiej jakości życia i zwiększa liczbę wizyt u lekarza, niezależnie od ciężkości choroby. Dlatego też, zarówno podczas nawrotu choroby, jak iw okresie remisji, pacjent musi otrzymać wsparcie psychologiczne, zarówno od personelu medycznego, jak i od gospodarstwa domowego. Czasami wymaga pomocy specjalistów (psychologów, psychoterapeutów), przyjmujących specjalne leki psychotropowe.

Podczas remisji większość pacjentów z UC nie musi przestrzegać ścisłych ograniczeń dietetycznych. Podejście do wyboru produktów i potraw powinno być indywidualne. Pacjent powinien ograniczyć lub wykluczyć stosowanie tych produktów, które powodują u niego nieprzyjemne doznania. Zawarte w codziennej diecie oleju rybnego (zawiera kwasy tłuszczowe omega-3, które mają działanie przeciwzapalne) oraz produkty naturalne wzbogacone w korzystną mikroflorę (niektóre rodzaje bakterii biorą udział w ochronie przed zaostrzeniem choroby). Przy utrzymującej się remisji UC możliwe jest otrzymywanie alkoholu wysokiej jakości w ilości nie większej niż 50 - 60 g

W przypadku dobrego samopoczucia pacjenci z UC mogą wykonywać ćwiczenia umiarkowane, co ma korzystny efekt toniczny. Lepiej jest omówić wybór rodzajów ćwiczeń i intensywność obciążenia nie tylko z trenerem klubu sportowego, ale także z lekarzem prowadzącym.

Nawet jeśli objawy choroby całkowicie znikną, pacjent musi być pod nadzorem lekarza, ponieważ UC może mieć długotrwałe powikłania. Najbardziej groźną konsekwencją jest rak jelita grubego. Aby nie przegapić go na wczesnych etapach rozwoju, gdy możliwe jest uratowanie zdrowia i życia pacjenta, pacjent musi przejść regularne badanie endoskopowe. Dotyczy to zwłaszcza grup wysokiego ryzyka, do których należą pacjenci, u których UC zadebiutowało w dzieciństwie i młodości (poniżej 20 lat), pacjenci z długotrwałym całkowitym UC, pacjenci z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, pacjenci z krewnymi z rakiem. Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologiczne i Amerykańskie Towarzystwo Onkologów zalecają przeprowadzenie badania endoskopowego z wieloma biopsjami (nawet jeśli nie ma objawów ostrego UC) 8 do 10 lat po pojawieniu się pierwszych objawów całkowitego UC, od 15 do 20 lat z lewostronnym zapaleniem jelita grubego, następnie wykonuje się fibrokolonoskopię z częstotliwością nie mniej niż 1 raz w ciągu 1-3 lat.