Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Zapobieganie. Nieznajomość etiologii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego sprawia, że ​​ogólne środki sanitarne i higieniczne oraz indywidualna profilaktyka są bezcelowe. Należy tylko podkreślić, że substancje lecznicze (głównie antybiotyki), które wywołują reakcje alergiczne, mogą być przyczyną rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a zatem ograniczenie ich stosowania i unieważnienie przy pierwszych oznakach hiperegii można przypisać środkom zapobiegawczym. Wyłączenie produktów żywnościowych, które powodują objawy „nietolerancji”, to także indywidualne zapobieganie zapaleniu jelit, w szczególności wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

W większości przypadków głównym zadaniem zapobiegawczym jest przedłużenie remisji podczas przebiegu choroby i zapobieganie jej zaostrzeniom. Właściwa dieta, wykluczenie z żywności w puszkach, przyprawy, napoje alkoholowe - podstawa zapobiegania zaostrzeniom. Pacjent jest przeciwwskazany do pracy w nocy, znacznego stresu fizycznego i emocjonalnego. Ciąża w większości przypadków powoduje zaostrzenie choroby, więc jest niepożądana, aw przypadku jej wystąpienia należy ją przerwać. Staranne leczenie chorób współistniejących, a także rehabilitacja ognisk przewlekłej infekcji może zapobiec zaostrzeniu choroby podstawowej.

Duże znaczenie w przedłużaniu remisji w przebiegu choroby ma leczenie przeciw nawrotom przepisane pacjentowi po wypisie ze szpitala. Leczenie lekami przeciw nawrotom jest prowadzone przez długi czas (od lat) i opiera się na tej samej zasadzie, co leczenie szpitalne. Pacjentom zaleca się przyjmowanie witamin: per os stale, pozajelitowo - w formie 3-4 tygodniowych kursów wiosną i jesienią. Jako środek odczulający i przeciwhistaminowy zaleca się przyjmowanie leku Dimedrol lub Suprastin przez noc przez kilka miesięcy. Pacjenci, u których efekt terapeutyczny został osiągnięty salazopiryna, nadal otrzymują go w dawce 1,0-2,0 g przez kilka miesięcy, a następnie kursy leczenia przeciw nawrotom są przeprowadzane w miesiącach wiosennych i jesiennych, a także w przypadku niekorzystnych warunków (choroba współistniejąca, ciąża i tak dalej). Podobne zalecenia dla colibacterin.

Pacjent, który otrzymał hormony steroidowe w szpitalu, kontynuuje przyjmowanie tabletki leku w dawce, którą otrzymał w momencie wypisu. Po 1-2 tygodniach dawkę stopniowo zmniejsza się do 2,5-5,0 mg na dobę. Po 2-3 miesiącach podejmuje się próbę anulowania sterydów; jeśli wystąpią objawy zaostrzenia, stosowanie sterydów jest kontynuowane. W niektórych przypadkach możliwe jest osiągnięcie praktycznego wyzdrowienia pacjenta tylko przez długotrwałe stałe stosowanie małych dawek hormonów steroidowych.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest niebezpieczną chorobą, która często pojawia się nagle. Objawy lęku nagle nadrabiają zaległości, pojawiają się częste luźne stolce, do 20 razy dziennie, krwawienie i gorączka. Osoba może dramatycznie schudnąć, ponieważ jedzenie jest słabo trawione. Stan ten utrzymuje się przez kilka tygodni, może powodować poważne komplikacje, więc nie można nie zwracać uwagi na objawy. Dokładne przyczyny pojawienia się tego leku chorobotwórczego nie są znane.

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą, w której ciało nagle zaczyna leczyć komórki jelitowe jako obce elementy i zaczyna z nimi walczyć. W wyniku ataku krwawiące wrzody pojawiają się na ścianach okrężnicy, często dotykając lewej strony, ale cały organ może również cierpieć.

W zależności od stopnia i ogniska zmiany chorobowej można wyróżnić kilka rodzajów choroby.

  1. Wrzodziejące zapalenie odbytnicy. Jest to najłagodniejsza forma choroby, w której występuje nie więcej niż 15 centymetrów jelit. Objawy obejmują ból w okolicy odbytnicy, krwawienie i nietrzymanie stolca.
  2. Lewostronne zapalenie jelita grubego. W tej postaci dotknięta jest lewa strona jelita, aż do zakrętu śledziony w górnej części brzucha. Ta choroba jest długotrwała, charakteryzuje się utratą apetytu i utratą wagi. Po lewej stronie brzucha występują silne bóle.
  3. Pancolit Najbardziej niebezpieczna forma, w której uszkodzenie obejmuje całą okrężnicę. Objawy choroby - krwawa biegunka, ból brzucha, ciężka utrata masy ciała.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą przewlekłą z częstymi nawrotami. Ma charakter immunologiczny, istnieje uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego, co prowadzi do rozlanego zapalenia. Ludzie cierpią na tę chorobę niezależnie od wieku i płci, ale częściej taki schemat obserwuje się między 20 a 40 rokiem życia i po 60 latach.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Osoby, które znają ten problem, mają te same objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W większości przypadków są łagodne, występują okresowo i nie są trwałe. Między etapami zaostrzeń pacjenci na ogół nie zauważają żadnych problemów z jelitami, okresy remisji mogą wynosić od 1-2 miesięcy do kilku lat. Ale w większości przypadków choroba powraca.

Objawy choroby można przypisać jednej z dwóch grup.

  • Związane z chorym narządem: biegunka, spowodowana zmniejszeniem zdolności jelita do ssania płynu z wchodzącego pokarmu, chęć częstego wypróżniania się, ból po lewej stronie brzucha. Krwawiące wrzody sprawiają, że stolce są bardziej krwawe. Jednocześnie z powodu utraty krwi zmniejsza się liczba czerwonych krwinek we krwi, co prowadzi do niedokrwistości i zmęczenia;
  • Poza przewodem jelitowym. Oprócz bezpośrednich objawów związanych z jelita grubego, wielu pacjentów zgłasza objawy, które wpływają na inne narządy ciała. Być może pojawienie się zapalenia błony śluzowej jamy ustnej, wysypki lub wrzody na skórze, zaczerwienienie i skurcze oczu, rozwój osteoporozy i problemów z nerkami, czasami choroba powoduje powikłanie wątroby. Choroba u dzieci powoduje zaburzenia rozwojowe.

Objawy pozajelitowe mogą pojawić się na długo przed wystąpieniem choroby, w innych przypadkach towarzyszą po prostu zaostrzeniu zapalenia jelita grubego. W przypadku późnego leczenia choroby mogą wystąpić powikłania w postaci krwawienia jelitowego, powstawania ropni, przetok, aż do pęknięcia ścian jelita i jego zwężenia.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przyczyny tej choroby nie są w pełni poznane, eksperci identyfikują kilka hipotez dotyczących czynników, które mogą powodować chorobę.

  1. Infekcje, które jednak nadal są nieznane.
  2. Choroby autoimmunologiczne, gdy sam układ odpornościowy działa z agresją na komórki nabłonkowe jelit, wytwarzając przeciwciała.
  3. Dziedziczność. Choroba wywołuje niekorzystną ekologię, wywołuje zmiany genetyczne w organizmie.

Lekarze odnoszą się do czynników, które wywołują rozwój choroby, diety węglowodanowej, alergii pokarmowych i dysbakteriozy. Przyczyną wystąpienia choroby może być częsty stres i stres psychiczny, a także siedzący tryb życia. Może powodować zapalenie jelita grubego z nieprawidłowym lub długotrwałym leczeniem niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Znając objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, lekarz może łatwo znaleźć skuteczne leczenie. Warto zauważyć, że obecnie choroba ta może być łatwo kontrolowana, aby zatrzymać główne objawy, doprowadzić do etapu długotrwałej remisji.

Głównym celem leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest zmniejszenie procesów zapalnych na wewnętrznej ścianie jelita, co doprowadzi do jego gojenia. W rezultacie towarzyszące objawy mogą zostać wygaszone. Ostatecznie, choroba musi zostać wyeliminowana, zapewniając brak zaostrzeń.

Jeśli remisja jest niemożliwa ze względu na ciężkość choroby, zadaniem lekarza jest zmniejszenie stopnia uszkodzenia jelit, aby pacjent mógł w pełni żyć. Należy rozumieć, że nie ma uniwersalnego schematu leczenia, za każdym razem, gdy specjalista wybiera kurs indywidualnie. Terapia obejmuje branie narkotyków w kilku grupach:

  1. Aminosalicylany. Są to leki zawierające kwas 5-aminosalicylowy. Są one stosowane w celu zmniejszenia procesów zapalnych, często stosowanych jako terapia podtrzymująca. Ta grupa obejmuje mesalaminę, balsalazyd, sulfasalazynę, olsalazynę.
  2. Kortykosteroidy. Te fundusze kontrolują i wspierają układ odpornościowy, są szczególnie skuteczne w zaostrzeniach. Ale biorąc pod uwagę dużą liczbę skutków ubocznych, które powodują stosowanie tych leków, należy je stosować przez długi czas lub jako leczenie podtrzymujące nie jest zalecane.
  3. Immunomodulatory. Są to leki, które pomagają zmienić układ odpornościowy człowieka, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji. Używane w przypadkach, gdy terapia innymi środkami nie przyniosła właściwego wyniku. Ale efekt tych leków może się ujawnić po kilku miesiącach.
  4. Preparaty biologiczne. Są to najnowsze osiągnięcia, które są stosowane w szczególnie trudnych przypadkach, gdy terapia powyższymi lekami nie pomogła.

Według opinii, kiedy pojawia się pierwszy objaw wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, leczenie farmakologiczne jest najbardziej skuteczne. Ale w niektórych przypadkach nie można osiągnąć pozytywnego wyniku i postęp choroby. Operacja jest wymagana w około 25-30 procentach przypadków. Jest to konieczne, gdy występują komplikacje, które obejmują:

  • Ciężkie krwawienie;
  • Perforacja jelita (pęknięcie);
  • Toksyczny megakolon;
  • Zmiany przedrakowe.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie jest całkowicie wyleczone, można je wyeliminować tylko poprzez całkowite usunięcie okrężnicy. W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego objawy pozajelitowe można zaobserwować po tej operacji.

Ponieważ objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są podobne do objawów innych chorób (zakaźne zapalenie jelit, choroba Crohna, krwawienie hemoroidalne), do określenia choroby wymagana jest pomoc lekarza. Aby wykluczyć ostrą patologię jelit z pojawieniem się długotrwałego bólu w jelitach, należy skontaktować się z chirurgiem.

W takim przypadku nie można przyjmować środków przeciwbólowych, które mogą zmienić lub zniekształcić obraz choroby. Możesz użyć leków przeciwskurczowych (no-shpa, buspokan) i leków przeciwbiegunkowych, ale nie więcej niż 24 godziny. Jeśli nie ma wyniku, udaj się do szpitala.

W leczeniu powikłań stosuje się dwa rodzaje interwencji chirurgicznej, wybór konkretnego typu zależy od stanu osoby, stopnia uszkodzenia, wieku pacjenta.

Obecnie klasyczna operacja jest przeprowadzana w dwóch etapach: w pierwszym usunięto jelito grube i utworzono specjalny zbiornik z jelita cienkiego, tymczasową ileostomię przymocowano na ścianie przedniej, a kał usunięto przez nią. W drugim etapie dziura się zamyka, a wyleczona „nowa anatomia” zaczyna działać.

Wcześniej chirurdzy wykonywali operację, otwierając jamę brzuszną. Technologia umożliwiła następnie użycie małego nacięcia od spodu brzucha. Obecnie aktywnie stosowana jest tak zwana technika dostępu do pojedynczego portu, gdy wszystkie manipulacje są przeprowadzane przez jeden mały otwór. Po operacji w tym miejscu pojawi się ledwie zauważalna blizna.

Zalety tego leczenia polegają na tym, że po zabiegu chirurgicznym nie jest wymagane wsparcie hormonalne, jednak istnieją pewne ograniczenia fazy powrotu do zdrowia. Przez pewien czas jelito cienkie jest zmuszone przystosować się do nowych warunków. Może to powodować infekcje, których eliminacja może pociągać za sobą stosowanie antybiotyków.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, oprócz głównego leczenia terapeutycznego, obejmuje utrzymywanie obowiązkowej diety. Skuteczna eliminacja objawów jest możliwa pod nadzorem lekarza, zdarza się to tylko w szpitalu. Podczas zaostrzania NUC powinien ściśle przestrzegać odpoczynku w łóżku.

Do leczenia stosuje się preparaty grup aminosalicylanowych i kortykosteroidów, czopki lub lewatywy z mesalazolem lub salofalkiem, można stosować kortykosteroidy o działaniu miejscowym. W niektórych przypadkach stosuje się leki immunosupresyjne, stosuje się terapię witaminową.

Zapobieganie i rokowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Środki zapobiegania wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego mają na celu wyeliminowanie możliwych czynników ryzyka. Ale ponieważ przyczyny rozwoju choroby nie są dokładnie znane, nie ma szczególnych środków zapobiegających zapaleniu jelita grubego. Ważne jest, aby diagnozować choroby w odpowiednim czasie, ponieważ skuteczność leczenia zależy od stopnia uszkodzenia jelit i obecności powikłań.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia w odpowiednim czasie, możliwe są poważne powikłania i rozwój wtórnych chorób, w tym rozwój raka okrężnicy. Przewiduje się, że zaniedbana choroba może prowadzić do niepełnosprawności, która występuje w 50 procentach przypadków lub jest śmiertelna.

Prognozy dotyczące rozpoczęcia leczenia są bardzo korzystne. Utrzymując zdrowie, okresy remisji mogą trwać przez kilka lat, a zaostrzenia szybko się zatrzymują.

Dieta i odżywianie dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Prawidłowo zbudowana dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest ważnym etapem leczenia. Faktem jest, że jelita z chorobą nie mogą działać jak zwykle, więc powinieneś odbudować dietę. Jedzenie szybko mija, nie zatrzymując się, więc stolec będzie częsty. Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego zawiera następujące obowiązkowe wymagania:

  1. Jedzenie powinno być pieczone lub gotowane.
  2. Posiłki w małych porcjach 5-6 razy dziennie.
  3. Jedzenie powinno być ciepłe.
  4. Ostatni posiłek nie później niż 19 godzin.
  5. Zawartość kalorii w żywności jest wysoka, 2500-3000 kcal należy przyjmować dziennie.
  6. Preferowane są pokarmy białkowe.
  7. Powinien być włączony do diety produktów bogatych w witaminy i minerały.

Specyficzne diety w celu wyeliminowania choroby nie istnieją, każdy przypadek jest rozpatrywany indywidualnie. Dla każdej osoby przygotowywana jest adaptacyjna dieta, która zależy od ciężkości choroby, objawów, wybranego planu leczenia.

Podczas nawrotów można stosować następujące diety:

  • Bez soli;
  • Fiberless;
  • Bez laktozy;
  • Wysoka kaloria.

Wizyta jest dokonywana tylko przez lekarza. Ale na każde spotkanie są produkty i napoje, które w okresie leczenia powinny zostać porzucone, ponieważ mogą podrażniać jelita, nasilać stan zapalny lub zwiększać perystaltykę. Obejmują one:

  • Napoje gazowane;
  • Produkty mleczarskie;
  • Grzyby;
  • Tłuste mięso;
  • Suszone owoce;
  • Przyprawy, przyprawy, ketchup, majonez;
  • Rośliny strączkowe;
  • Nasiona, orzechy;
  • Włókniste surowe warzywa;
  • Potrawy pieprzowe i słone;
  • Krakersy produkcyjne, frytki, fast foody;
  • Kawa, mocna herbata, czekolada;
  • Napoje alkoholowe (patrz o szkodliwości alkoholu).

W okresie choroby bardzo ważne jest utrzymanie zdrowia i pozytywnego nastawienia. Wieść o diagnozie jest często postrzegana ciężko, powodując stres. W tej chwili wymagane jest wsparcie bliskich. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie jest zdaniem. Istnieje wiele sposobów radzenia sobie z chorobą i kontynuowania normalnego życia.

Przydatny artykuł? Oceń i dodaj do swoich zakładek!

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

. lub: Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, idiopatyczne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba wrzodowa jelita grubego

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Formularze

Powody

Lekarz pomoże gastroenterologowi w leczeniu choroby

Diagnostyka

  • Analiza historii choroby i dolegliwości (gdy biegunka lub zaparcie zaczęły być zaburzone, jeśli w kale występuje domieszka krwi, z którą pacjent wiąże początek objawów).
  • Analiza historii życia (czy infekcje jelitowe, zatrucia, choroby przewodu pokarmowego).
  • Historia rodzinna wywiadu (czy ktoś w rodzinie ma podobne dolegliwości).
  • Całkowita morfologia krwi (w celu określenia zawartości hemoglobiny (białka zaangażowanego w transport tlenu), czerwonych krwinek (czerwonych krwinek), płytek krwi (krwinek biorących udział w krzepnięciu krwi), białych krwinek (białych krwinek) itp.).
  • Analiza moczu.
  • Analiza krwi utajonej w kale pod kątem podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego.
  • Badanie bakteriologiczne kału w celu zbadania mikroflory jelitowej.
  • Badanie USG (USG) narządów jamy brzusznej w celu wykrycia różnych chorób przewodu pokarmowego (na przykład zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), kamica żółciowa (tworzenie kamieni w woreczku żółciowym)).
  • Badanie jelit:
    • irygoskopia (badanie okrężnicy z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczającej promieniowania);
    • prostoromanoskopia (badanie odbytnicy i części esicy);
    • kolonoskopia (badanie jelita grubego).

Podczas przeprowadzania tych badań ujawniają się owrzodzenia (owrzodzenia) ściany jelita i źródła krwawienia. Irrigoskopia jest metodą bardziej łagodną, ​​ponieważ do jelita wstrzykuje się tylko substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, a podczas kolonoskopii i sigmoidoskopii, specjalne jelito jest wprowadzane do jelita przez odbyt. Jednak w przypadku kolonoskopii i rektomoskopii można wziąć kawałek błony śluzowej jelit do badania - biopsji (badanie komórek jelitowych w celu identyfikacji jej chorób).

Można również skonsultować się z terapeutą, proktologiem.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

  • Racjonalne i zrównoważone odżywianie (jedzenie żywności bogatej w błonnik (warzywa, owoce, warzywa), unikanie smażonych, konserwowanych, zbyt gorących i pikantnych potraw).
  • Recepcja:
    • leki przeciwzapalne;
    • leki hormonalne;
    • leki immunosupresyjne (leki, które tłumią aktywność układu odpornościowego);
    • multiwitaminy.
  • Leczenie chirurgiczne - wskazane w przypadku ciężkiej choroby, częstych zaostrzeń i rozwoju powikłań. Aby wyeliminować wrzodziejące zapalenie jelita grubego, usuwa się część zaatakowanego jelita.

Komplikacje i konsekwencje

  • Perforacja jelita grubego (pęknięcie jego ściany w okolicy wrzodu).
  • Masywne krwawienie z jelit.
  • Rozwój nowotworu (nowotwór złośliwy) jelita.
  • Pojawienie się ostrego toksycznego rozszerzenia jelita (ciężkie powikłanie związane z ekspansją okrężnicy z powodu tworzenia się w nim dużej liczby toksycznych (toksycznych) substancji).
  • Uszkodzenie wątroby, oczu, skóry, stawów.

Zapobieganie wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego

Co zrobić z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego?

  • Wybierz odpowiedniego gastroenterologa
  • Testy zaliczeniowe
  • Uzyskaj leczenie od lekarza
  • Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Zapobieganie wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego

Tak jak nieznana jest natura niespecyficznego zapalenia jelita grubego, przyczyny nawrotu tych chorób są niejasne. Istnieją powody, by sądzić, że nawrót u większości pacjentów jest spowodowany przez to samo spektrum czynników etiologicznych, co pierwszy atak choroby. Przyczyny przyczyniające się do zaostrzeń wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są zróżnicowane. Przede wszystkim konieczne jest kontynuowanie leczenia ambulatoryjnego aż do całkowitego wyeliminowania skutków resztkowych, ponieważ przejście do przewlekłej postaci choroby i pojawienie się nawrotów są często skutkiem nieuleczalnego ostrego procesu.

Podczas wywiadów z pacjentami okazuje się, że wielu z nich miało przeciążenia nerwowe związane z wystąpieniem zaostrzeń, w tym konflikty rodzinne, śmierć lub choroba bliskich, trudności z wykonywaniem pracy lub zła praca zespołowa. Pomimo trudności w zidentyfikowaniu tych przyczyn, czynniki psychologiczne muszą być traktowane z należytą uwagą i ważne do rozważenia w celu skutecznego przeprowadzenia działań terapeutycznych.

Najczęstszą przyczyną nawrotów niespecyficznego zapalenia jelita grubego są infekcje dróg oddechowych górnych dróg oddechowych i wszelkie współistniejące zakażenia. Zaostrzenie objawów występuje w większości przypadków od 7 do 10 dni po wystąpieniu ostrej choroby układu oddechowego, tak zwanej „grypy” lub kataru. Zwykle nawrót wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w tych obserwacjach nie trwa długo, zwłaszcza w związku ze stosowaniem sulfonamidów salicylowych i steroidów nadnerczowych. Takie infekcje wydają się być stresujące, podobnie jak inne czynniki powodujące nawrót choroby. Współistniejące infekcje żołądkowo-jelitowe, na przykład czerwonka, tak zwane „zatrucie pokarmowe” i „wirusowe” zapalenie żołądka i jelit, a czasem bardziej poważne choroby - zapalenie płuc, reumatyzm - poprzedzają zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Czynniki wywołujące stres mogą być ze sobą powiązane. W świetle powyższego ważne jest, aby podkreślić, że odporność organizmu na infekcje jest zmniejszona w wyniku narażenia na niekorzystne czynniki psychospołeczne.

Zaostrzenie choroby może być wynikiem spożywania mleka, sera, jaj i produktów z pszenicy. Trudno jest ustalić związek przyczynowy między zaostrzeniem zapalenia jelita grubego a błędami żywieniowymi. Uważano, że najczęstszym alergenem jest mleko: 20% pacjentów wykluczonych z diety mleka, rzadziej cierpiących na nawrót choroby niż ci, którzy używają tego produktu. Nietolerancja mleka w niespecyficznym zapaleniu jelita grubego może być związana z niedoborem enzymu laktazy, który jednak częściej występuje już podczas zaostrzenia choroby. Wydaje się, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna nie powodują hipolaktazji, ale w obecności tych zaburzeń pacjenci cierpią bardziej na kliniczne nawroty choroby. U wielu pacjentów ze zwiększonym wydalaniem kwasu mlekowego w stolcu następuje poprawa po wykluczeniu węglowodanów z pożywienia.

Gwałtowny spadek cukru i skrobi w żywności czasami prowadzi do zmniejszenia wydalania kwasu mlekowego w kale do prawie normalnego poziomu, a tym samym przedłużonej remisji klinicznej. Kwas mlekowy jest produktem fermentacji węglowodanów, a jego negatywny wpływ może wynikać z efektu osmotycznego lub działania drażniącego na zmienioną błonę śluzową jelit. Chociaż czynniki te nie zawsze są przyczyną nawrotu choroby, w zakresie rehabilitacji pacjenta podczas działań zapobiegawczych, niektóre produkty - mleko, skrobia i błonnik - powinny być wykluczone jako czynniki prowadzące do zaostrzenia procesu.

W 40% przypadków ciąża powoduje nawrót tych chorób. Wczesna hospitalizacja takich pacjentów przyczynia się do korzystniejszego przebiegu zarówno zapalenia jelita grubego, jak i ciąży.

Zmęczenie fizyczne może również powodować zaostrzenie choroby.

Zaostrzenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego często pojawiają się pod wpływem przylegających infekcji, a ich kontrola jest również ważnym środkiem zapobiegawczym.

Levitan M.Kh., Bolotin C.M.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, więcej.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (często nazywane nieprawidłowym UIC) jest chorobą, w której rozwijają się procesy zapalne w błonie śluzowej odbytnicy. Choroba charakteryzuje się przejściem do stadium przewlekłego ze zmianą zaostrzeń i okresami remisji. Do głównych przyczyn wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należą kombinacja czynników genetycznych podatnych na patologię i negatywny wpływ środowiska zewnętrznego. Częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wynosi od 40 do 117 przypadków na 100 tysięcy populacji. Najbardziej narażona część populacji to 20-40 lat. Najwyższą częstość śmiertelnych przypadków z NUC obserwuje się, gdy choroba jest błyskawicznie szybka, w pierwszym roku choroby z jej ciężkim przebiegiem, nowotwory złośliwe szybko się rozwijają, a także 10 lat po objawie.

Etiologia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą z nie do końca poznanymi czynnikami spustowymi. Wiadomo, że obecność wśród bliskich krewnych pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jelita lub chorobą Crohna, również charakteryzującą się przewlekłym procesem zapalnym ścian jelita, zwiększa ryzyko rozwoju UC.
Najczęściej niespecyficzne zapalenie jelita grubego jest rejestrowane w młodym wieku, od 20 do 25 lat, druga najbardziej narażona grupa wiekowa to 55-65 lat.
Istnieją dowody na to, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego wywołuje infekcje o charakterze bakteryjnym i wirusowym, jednak nie ma jeszcze wyraźnej korelacji.

Niezawodne dane obejmują niektóre czynniki środowiskowe, które wpływają na występowanie choroby i jej zaostrzenia. Najbardziej dokładnie zbadane są takie środki, jak przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i niektóre leki hormonalne, palenie tytoniu oraz określone rodzaje diet. Uzależnienie od czynników hormonalnych i wahania naturalnego tła hormonalnego (głównie ze wzrostem poziomu estrogenów we krwi) pośrednio potwierdzają dane statystyczne: wśród dorosłych liczba pacjentek z rozpoznaniem UC jest wyższa niż część męska o prawie 30%.

Istnieje korelacja między zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby a długotrwałym stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych, obecnością alergii pokarmowych, które nie są korygowane przez dietę i / lub leki, lub wyraźnymi lub przedłużającymi się stresującymi warunkami.
Podstawowa teoria początku choroby opiera się na obecności czynników immunologicznych i autosensytyzacji pacjenta.

Czynniki ochronne i profilaktyczne dla NUC

W różnych badaniach zidentyfikowano czynniki, które zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zwiększając skuteczność jego diagnozy i leczenia.

  • Prawdopodobnie operacja wyrostka robaczkowego z prawdziwym zapaleniem wyrostka robaczkowego, przeniesiona w młodym wieku, zmniejsza ryzyko rozwoju wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego.
  • Karmienie piersią jest potencjalnym czynnikiem ochronnym: u kobiet, które nie tłumią laktacji po porodzie, wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest mniej powszechne.
  • Związek jelita grubego jelit z paleniem tytoniu jest niejednoznaczny: wśród palącej części populacji częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wyższa niż wśród osób niepalących. Jednak częstość występowania choroby dramatycznie wzrasta w przypadku rzucenia palenia, dlatego przeprowadzono badanie wpływu nikotyny na objawy objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Na podstawie uzyskanych wyników stwierdzono, że preparaty nikotynowe (w postaci plastrów itp.) Mogą zostać włączone do ogólnego przebiegu leczenia farmakologicznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
  • Kwas oleinowy jest uważany za środek zapobiegający wystąpieniu i rozwojowi choroby, posiadający zdolność do blokowania związków chemicznych odpowiedzialnych za zapalenie ścian jelita, może być włączony do diety pacjentów i pacjentów z grupy ryzyka w celu zapobiegania rozwojowi lub zaostrzeniu choroby. Średnia zalecana dawka opiera się na spożyciu kwasu w składzie produktów spożywczych, na przykład 2-3 łyżki oliwy z oliwek.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: objawy choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się długim, przewlekłym przebiegiem, w którym obraz kliniczny choroby łączy okresy zaostrzenia i remisji. Nasilenie i specyficzność objawów objawowych zależy od lokalizacji procesu destrukcyjnego i jego intensywności, a także głębokości uszkodzenia tkanki.

Wrzodziejącemu niespecyficznemu zapaleniu jelita grubego w początkowym stadium towarzyszy obrzęk i zmiany przekrwienia błony śluzowej jelit. Po pewnym czasie (w zależności od szybkości rozwoju patologii, odporności organizmu i terminowości diagnozy niespecyficznego zapalenia jelita grubego, rozpoczęciu terapii), rozpoczyna się owrzodzenie ścian jelita z uszkodzeniami zapalnymi warstwy podśluzówkowej, aw ciężkiej chorobie tkanka mięśniowa może również uczestniczyć w procesie niszczenia. Prawdopodobne jest tworzenie się tzw. Pseudopolipów, zwężenie światła jelita i inne powikłania.

Wraz z rozwojem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego objawy dzielą się na jelitowe i pozajelitowe, w zależności od lokalizacji manifestacji. Oba rodzaje objawów, w zależności od stadium choroby i ogólnego stanu ciała, mogą objawiać się zarówno w postaci wyraźnej, jak i minimalnej lub całkowicie nieobecne.
Wśród objawów jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego emitują:

  • częstotliwość płynnych, papkowatych stolców z różnymi wtrąceniami (śluz, krew, ropne wydzieliny);
  • obecność fałszywej i pilnej potrzeby wypróżniania się;
  • ból brzucha, głównie w lewej dolnej ćwiartce. Jednak w zależności od lokalizacji patologii, ból może wystąpić w podbrzuszu, któremu towarzyszą fałszywe pragnienia wypróżnienia się z zespołem bólowym. Ból w lewostronnej lokalizacji może być cięciem, skurczem, falistością itp.
  • zaburzenia apetytu (częściej - zmniejszenie), utrata masy ciała, podczas długiego ostrego stadium, aż do wyniszczenia;
  • naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej o różnym nasileniu;
  • wzrost temperatury ciała od wskaźników gorączkowych do gorączkowych (od 37 do 39 ° C);
  • ogólne złe samopoczucie, osłabienie, ból stawów.

Przez pozajelitowych objawów wysokiej częstotliwości wspólne obejmują proliferację skóry w podskórnym zapaleniem tkanki (piodermia zgorzelinowa, nordulyarnuyu erytritolu), zmiany chorobowe w jamie ustnej (aftowe oraz inne zapalenia jamy ustnej), objawy zapalenia w tkankach stawów (bóle stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), ciał, a także prawdopodobnie rozwój zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia nadtwardówki, pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, patologii układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, dróg żółciowych itp. W obecności tych chorób, sobenno połączeniu z jelitowych, w celu określenia etiologii powinien przejść badania diagnostyczne z przewodu pokarmowego do potwierdzenia lub wykluczenia wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: klasyfikacja choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wyróżnia się typem w zależności od lokalizacji procesu zapalnego, przebiegu choroby i jej nasilenia.
Klasyfikacja typów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w zależności od lokalizacji zapalenia:

  • w przypadku zapalenia błony śluzowej odbytnicy rozpoznaje się zapalenie odbytnicy;
  • z połączoną zmianą błon śluzowych esicy i odbytnicy, mówią o niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu oskrzelikowym;
  • całkowite uszkodzenie znacznej części błony śluzowej jelita pozwala zdiagnozować całkowite niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, najcięższą postać choroby;
  • zapalenie jelita grubego, które charakteryzuje się stanem zapalnym w lewej części, wyróżnia się jako odrębną, określoną diagnozę jako lewostronne NUC z procesem zapalnym w odcinku jelita znajdującym się powyżej odbytnicy i ograniczonym do zgięcia śledziony w jelicie grubym;
  • pozostałe lokalizacje są łączone w diagnozie „regionalnego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego” wraz ze specyfikacją miejsca zmiany.

W zależności od dynamiki choroby wyróżnia się jej formy:

  • ostry;
  • przewlekły;
  • nawracająca postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Obraz kliniczny i nasilenie objawów pozwalają na klasyfikację wrzodziejącego zapalenia jelita grubego według nasilenia:

  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego w łagodnej postaci charakteryzuje się stolcem o konsystencji pasty z częstotliwością nie większą niż 5 razy w ciągu 24 godzin, zadowalającym ogólnym stanem, niewielką ilością zanieczyszczeń w masach kałowych (krew, śluz, ropa) i brakiem innych wyraźnych objawów, w tym upośledzonego elektrolitu wodnego równowaga i tachykardia spowodowana przez nią i inne komplikacje. W badaniach laboratoryjnych wskaźniki hemoglobiny są zwykle normalne, nie rejestruje się podwyższonej temperatury ciała;
  • średniej postaci ciężkości towarzyszy ból brzucha, szybki (do 8 razy) płynny stolec z zanieczyszczeniami, obecność podgorączkowej temperatury ciała, objawy niedokrwistości, tachykardia;
  • w ciężkiej postaci, biegunka, płynny stolec, 8 lub więcej razy dziennie, znaczna ilość zanieczyszczeń w kale, temperatura ciała gorączkowego (powyżej 38 ° C), niedokrwistość (wartości hemoglobiny nie większe niż 90 g / l), ciężka tachykardia, zły stan ogólny aż do ciężkich. Długotrwałemu krwawieniu wewnętrznemu mogą towarzyszyć nie tylko niedokrwistość, hipoproteinemia i beri-beri, ale także prowadzić do wstrząsu krwotocznego, który jest śmiertelny.

Kryteria diagnostyczne choroby

Jednoznaczne kryteria diagnostyczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie zostały opracowane z powodu złożonej manifestacji choroby i podobieństwa objawów z różnymi innymi patologiami. Diagnoza wymaga zróżnicowania z inwazjami pasożytów jelitowych, ostrych infekcji jelitowych (czerwonka), inwazji pierwotniaków (amebiaza), choroby Crohna, mas guza w jamie okrężnicy.
Ogólnie rzecz biorąc, kliniczna manifestacja choroby i badań pozwala nam dokładnie określić obecność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą następujących metod diagnostycznych:

  • pobieranie historii poprzez badanie dokumentacji medycznej i wywiad z pacjentem. Zarówno skargi, jak i informacje o obecności bliskich krewnych z patologiami jelitowymi o charakterze zapalnym i niezapalnym, lista przyjmowanych leków, wyjazdy do krajów o wysokim poziomie epidemiologicznym w przypadku niektórych chorób, historia zakażeń jelitowych, zatrucia pokarmowe, palenie tytoniu, alergie i żywność nietolerancja dla pacjenta;
  • dane szczegółowego badania fizykalnego pacjenta z oceną częstości akcji serca, temperatury ciała, ciśnienia krwi, wskaźnika masy ciała, oceny objawów otrzewnowych (jamy brzusznej), wykrycia obecności lub braku oznak ekspansji skrawków jelitowych oraz badania błony śluzowej jamy ustnej, skóry, twardówki i stawy;
  • badanie odbytu, badanie cyfrowe i / lub sigmoidoskopia odbytnicy;
  • przegląd radiografii przewodu pokarmowego;
  • całkowita kolonoskopia z włączeniem ileoskopii w badaniu;
  • biopsja jelita śluzowego lub innych oddziałów z lokalnym, regionalnym zapaleniem;
  • USG narządów jamy brzusznej, miednicy małej itp.;
  • badania laboratoryjne kału, moczu, krwi.

Aby odróżnić diagnozę, można przypisać inne metody badawcze, w tym rezonans magnetyczny, tomografię komputerową, przezbrzuszne i przezrektalne badania ultrasonograficzne odcinków jelita, prześwietlenie rentgenowskie z kontrastem, endoskopię otoczkową i inne.

Powikłania choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą wymagającą ciągłej terapii i przestrzegania zaleceń lekarza, zarówno przy przyjmowaniu leków, jak i przestrzeganiu zasad żywieniowych. Naruszenia schematu leczenia, zniekształcenia recept i nieleczonych postaci niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, oprócz patologii z różnych narządów i rozwój procesów zapalnych w tkankach, które nie sąsiadują z błoną śluzową jelit, mogą również powodować poważne powikłania wymagające pilnej hospitalizacji z powodu wysokiego poziomu zgonów z powodu chorób. Obejmują one:

  • megakolonowe gatunki toksyczne lub ekspansja jelit, częściej - okrężnica poprzeczna z osłabionym tonem ścian. Średnica rozszerzenia 6 lub więcej centymetrów charakteryzuje się silnym zatruciem organizmu, wyczerpanie, bez leczenia awaryjnego prowadzi do śmiertelnego wyniku;
  • wyraźny proces zapalny w błonie śluzowej każdego 30 pacjentów prowadzi do perforacji, perforacji okrężnicy i jest również przyczyną całkowitej sepsy i zgonów;
  • obfite krwawienie z jelit prowadzi do ciężkich postaci niedokrwistości, wyczerpania;
  • powikłania z lokalizacją w okolicy okołoodbytniczej: pęknięcia, zmiany w przetokach, zapalenie paraproctitis itp.;
  • Według badań, z całkowitym uszkodzeniem jelita grubego do zgięcia wątrobowego, pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego od ponad 10 lat mają wysokie ryzyko rozwoju raka jelit.

Powikłania pozajelitowe obejmują wyraźne patologie i dysfunkcje układu sercowego, naczyń krwionośnych (zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica), nerki, wątrobę itp. Długotrwały proces zapalny jelita ma znaczący wpływ na całe ciało i bez skutecznej terapii staje się przyczyną niepełnosprawności i śmierci pacjenta.

Metody leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jelita: leczenie i zapobieganie zaostrzeniom

W NUC leczenie dobiera się w zależności od lokalizacji procesu zapalnego i zakresu pokrycia, ciężkości choroby, zasięgu choroby, obecności pozajelitowych objawów i powikłań oraz ryzyka ich rozwoju. Oceniana jest również skuteczność poprzednich kursów leczenia.
Niespecyficzne zapalenie jelita grubego w łagodnym stadium i umiarkowany przebieg choroby bez zaostrzeń nie wymagają hospitalizacji, a terapię można przeprowadzić samodzielnie w domu. Ciężkie postacie choroby wymagają hospitalizacji w celu zbadania, złagodzenia ostrych etapów i leczenia.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: dieta pacjenta

Niezależnie od stadium choroby, nasilenia objawów i obecności zaostrzeń, zaleca się, aby wszyscy przestrzegali zasad oszczędnej diety i diety z następującymi ograniczeniami dietetycznymi:

  • wszystkie produkty o grubej zawartości włókna, które mogą podrażniać zapaloną błonę śluzową jelit. Należą do nich mąka razowa, owoce, warzywa bogate w błonnik, konserwowane ziarna zbóż, rośliny strączkowe, orzechy itp.;
  • wszelkie potrawy przyrządzane z gorących przypraw, marynat, wysokiej zawartości soli, octu itp.

Przygotowując dietę dla pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zaleca się skupienie na następujących grupach produktów i metodach ich leczenia:

  • podstawą diety jest chude mięso, drób, ryby, białko jaja, twaróg przy braku przeciwwskazań do tych produktów, co wiąże się z wysoką częstością występowania hipoproteinemii w tej chorobie (brak białka);
  • cała żywność, która musi zostać przetworzona, musi być gotowana lub gotowana na parze;
  • Zdecydowanie zaleca się mielenie żywności i potraw przed jedzeniem do stanu prawie jednorodnego.

Leczenie zachowawcze wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leczenie zachowawcze nieswoistego zapalenia jelita grubego opiera się na zasadach tłumienia procesu zapalnego za pomocą przeciwzapalnych leków niesteroidowych, leków hormonalnych (kortykosteroidów) i hamowania autoreaktywności immunologicznej organizmu przez leki immunosupresyjne. Te grupy leków są stosowane konsekwentnie, w obecności dobrej odpowiedzi terapeutycznej na leki przeciwzapalne, dodatkowe leki nie są związane z przebiegiem leczenia.
Główne grupy narkotyków, a zwłaszcza ich przeznaczenie:

  • Kwas 5-acetylosalicylowy (kwas acetylosalicylowy o przedłużonym działaniu z długim okresem uwalniania substancji czynnej, który umożliwia wpływ na błonę śluzową jelit na niezbędną część jelita. Leki te obejmują Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin itp.) Zwykły kwas acetylosalicylowy. Aspiryna) nie jest wysoce zalecana ze względu na możliwe zaostrzenie objawów;
  • leki hormonalne - kortykosteroidy. Zastosuj krótkie (do 3-4 miesięcy) kursy, aby osiągnąć remisję i zmniejszyć nasilenie choroby. Leki kortykosteroidowe w równym stopniu wpływają na procesy zapalne w organizmie, wpływając na mechanizmy reakcji tkanek. Jednak długotrwałe stosowanie może powodować wiele skutków ubocznych. Do najczęstszych należą nocne poty, zwiększona owłosienie skóry, w tym w okolicy twarzy, zaburzenia snu (bezsenność), pobudliwość, stan nadpobudliwości, obniżona ogólna odporność ze zwiększoną podatnością na działanie patogennych mikroorganizmów. Przy długim przebiegu terapii możliwy jest rozwój cukrzycy drugiego typu, reakcja hipertoniczna (wzrost ciśnienia krwi), zaćma, osteoporoza i skłonność do uszkodzenia z powodu naruszenia wchłaniania wapnia. Kiedy terapia w dzieciństwie może spowolnić wzrost ciała. Cel przebiegu leczenia kortykosteroidami jest uzasadniony w przypadku utrzymującego się ciężkiego przebiegu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które nie reaguje na inne rodzaje leczenia;
  • leki, które tłumią reakcję układu odpornościowego (leki immunosupresyjne), wpływają na ciężkość procesu zapalnego przez zmniejszenie autoimmunologicznej agresji organizmu. Główny efekt - zahamowanie obrony immunologicznej - prowadzi do zwiększonej podatności na infekcje, w wyniku czego leki są przepisywane na krótkie kursy i pod ścisłym nadzorem medycznym. W okresie terapii i przez 2 miesiące po niej zaleca się powstrzymanie od kontaktu z nosicielami wirusa i bakterii, unikanie zatłoczonych miejsc w okresie wysokiego zagrożenia epidemiologicznego.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i oskrzeli, zapalenie jelita grubego i inne typy) może wymagać dodatkowych metod leczenia zachowawczego w przypadku ciężkich, ciężkich objawów (podwyższona temperatura ciała, silny ból, ciężka biegunka itp.). W takich przypadkach specjaliści mogą dodać do terapii następujące grupy leków:

  • grupa antybiotykowa. Gdy rozwija się proces zapalny, któremu towarzyszy podwyższona temperatura ciała i wzrost chorobotwórczej flory bakteryjnej, preparaty przeciwbakteryjne są wybierane zgodnie z danymi pacjenta (wiek, stan ogólny, reakcje alergiczne lub nietolerancja indywidualna itp.). Możliwe jest stosowanie zarówno antybiotyków jelitowych, jak i leków przeciwbakteryjnych o niskim wchłanianiu i leków ogólnoustrojowych, w zależności od ciężkości stanu;
  • leki przeciwbiegunkowe na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nawet w ciężkim stadium choroby z ciężką biegunką, są stosowane wyłącznie na receptę. Połączenie procesu zapalnego błony śluzowej jelit i preparatów utrwalających może prowadzić do ostrego toksycznego megakolonu (rozszerzenie jelita grubego, utrata tonusu jelitowego), co może być śmiertelne bez pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli konieczne są leki przeciwbiegunkowe, Loperamid i Imodium są uważane za leki pierwszego wyboru;
  • leki przeciwbólowe są również wybierane przez specjalistę. Przyjmowanie zwykłych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu, aspiryny itp.) Może pogorszyć przebieg choroby ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych z przewodu pokarmowego;
  • aby uzupełnić niedobór żelaza i zmniejszyć nasilenie niedokrwistości z niedoboru żelaza, często towarzyszącej rozwojowi wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z powodu utraty krwi, zaleca się preparaty żelaza, zarówno w kompleksie mono-, jak i multiwitaminowym;
  • w celu utrzymania równowagi elektrolitowej możliwe jest przyjmowanie roztworów nawadniających, a także preparatów potasu, magnezu itp.

Wraz z rozwojem chorób związanych z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, wybiera się leczenie farmakologiczne i wspomagające, biorąc pod uwagę główną diagnozę i wpływ leków na dotknięte ściany jelita. Terapia jest zalecana w miarę możliwości przez okres remisji.

Leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymaga leczenia chirurgicznego w następujących przypadkach:

  • w ostrej, przejściowej postaci choroby bez odpowiedzi terapeutycznej na leczenie zachowawcze przez 14-28 dni;
  • z podostrą, nawracającą, postępującą postacią NUC z nieudanym wynikiem terapii lekowej przez sześć miesięcy;
  • w przewlekłym zapaleniu jelita grubego ze zmianą zaostrzeń i remisji oraz nieodwracalnymi zmianami w błonach śluzowych ścian okrężnicy;
  • z ciężkimi powikłaniami zagrażającymi życiu, niezależnie od stadium choroby.

Leczenie chirurgiczne NUC może być wymagane w trybie nagłym, pilnie i jako zaplanowana operacja. Wskazaniami do ratunkowego leczenia operacyjnego są perforacja jelit i zapalenie otrzewnej, a także niedrożność jelit. Jeśli ostra niedrożność jelit nie zostanie zdiagnozowana, operacja może zostać przeniesiona do kategorii pilnej lub wymagającej wyjaśnienia, ale perforacja jelit w jakimkolwiek stopniu jest bezwarunkowym wskazaniem do interwencji w nagłych wypadkach, ponieważ śmiertelność w przypadku perforacji wynosi do 40% całkowitej liczby pacjentów z tą patologią.

Pilna operacja jest wykonywana w diagnostyce obfitego krwawienia ścian jelita grubego, ropni brzusznych, ostrego dylatacji toksycznej (megakolon, ekspansja) jelita grubego.
Zaplanowano planowane metody leczenia chirurgicznego:

  • w przypadku odpornego (odpornego) na medyczną metodę leczenia, formę choroby, postać zależną od hormonów itp.;
  • z czasem trwania choroby dłuższym niż 10 lat ze średnim lub wysokim stopniem dysplazji nabłonkowej ścian jelita;
  • na początku procesów rakotwórczych, degeneracja tkanek śluzowych w formacje nowotworowe.

Całkowita liczba pacjentów z NUC poddawanych leczeniu chirurgicznemu wynosi około 10%, z czego około jedna czwarta to pancolity jelitowe.
Różne metody leczenia chirurgicznego NUC są warunkowo podzielone na trzy główne grupy:

  • Pierwszy to interwencja paliatywna na autonomicznym układzie nerwowym. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego jest uważany za nieskuteczny z krótkotrwałym skutkiem i nie jest obecnie zalecany przy wyborze metody leczenia wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego. W przypadku operacji pilnych i awaryjnych ta technika nie ma zastosowania;
  • ileostomia, kolostomia i podobne metody chirurgii operacyjnej. Jest on przeprowadzany na miejscu powyżej miejsca rejestracji procesu destrukcyjnego w celu wykluczenia dotkniętego odcinka jelita z procesu trawienia. Ten rodzaj interwencji paliatywnej jest w większości przypadków wstępnym etapem wspomagającym przed kolejną metodą leczenia chirurgicznego. Jednak u niektórych pacjentów takie operacje, a następnie skojarzone leczenie zachowawcze, mogą prowadzić do przedłużonej remisji choroby;
  • Radykalna operacja polega na usunięciu obszaru lub całej okrężnicy, na którą wpływają zmiany zapalne.

Taka opcja, jak stosowana wcześniej, nie jest zalecana w praktyce chirurgicznej do leczenia NUC i innych zapalnych i destrukcyjnych patologii jelita (choroba Crohna itp.).
Warianty segmentalnej i subtotalnej resekcji (częściowe usunięcie) jelita grubego są obecnie uznawane za mało skuteczne metody ze względu na wysokie ryzyko nawrotu choroby w pozostałym obszarze.

Optymalna metoda jest uważana za koloptektomię z utworzeniem końcowej ileostomii. Ten typ leczenia chirurgicznego wyróżnia się najmniejszą liczbą powikłań pooperacyjnych i koniecznością ponownego przeprowadzenia leczenia chirurgicznego. Również podczas kolopektomii utworzona ileostomia jest łatwa w utrzymaniu i dostępie.

Jednak ze względu na położenie ileostomii, pacjenci często preferują wariant kolostomii operacji, w której gęste masy kału wychodzą z utworzonego otworu, a nie płynnej zawartości jelita cienkiego, jak w ileostomii. Jednak skuteczność metody ileostomii jest znacznie wyższa i pozwala rozmawiać o możliwym wyleczeniu pacjenta bez radykalnej interwencji. Dowolny typ otwarcia po wyzdrowieniu pacjenta można wyeliminować.

Metody płukania okrężnicy antyseptycznymi, antybakteryjnymi roztworami przez otwór utworzony podczas operacji rzadko prowadzą do oczekiwanego efektu. Warto pamiętać, że po tego rodzaju interwencji paliatywnej konieczne jest krytyczne oszacowanie stanu, oddzielające długotrwałą remisję i pełne przywrócenie błony śluzowej. W przypadku błędnej oceny może być konieczne powtórzenie tej samej operacji lub radykalne usunięcie okrężnicy.

Radykalna operacja, którą wykazano u pacjentów z ciężką chorobą, jest często zalecana w dwóch etapach. W pierwszym etapie wykonywana jest operacja z nałożeniem otworu ileostomijnego, co pozwala poprawić ogólny stan pacjenta, gdy okrężnica zostanie usunięta z procesu trawienia. Po okresie rekonwalescencji, na tle stabilizacji apetytu, snu, przyrostu masy ciała, poprawy poziomu białka, hemoglobiny i zmniejszenia niedoboru witamin, jak również przywrócenia równowagi psychicznej, radykalna terapia chirurgiczna jest wykonywana z usuniętym okrężnicą. Przywrócenie fizycznej i psychicznej stabilności, reaktywności i odporności organizmu trwa średnio od kilku miesięcy do sześciu miesięcy. Ważne jest, aby nie zatrzymywać się na tym etapie w obecności wcześniejszych wskazań do radykalnego leczenia.

Metody zapobiegania

Ponieważ nie zidentyfikowano dokładnych przyczyn rozwoju choroby, metody zapobiegania obejmują zdrowy tryb życia, zrównoważoną dietę, terminową eliminację objawów i leczenie infekcji jelitowych, korektę reakcji alergicznych pokarmowych itp. Środki zapobiegawcze i zapobiegawcze są szczególnie ważne u osób z nieswoistym zapaleniem jelit. historia rodziny.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC)

W artykule dowiesz się, jakie są główne przyczyny i objawy choroby, sposób leczenia i jakie środki zapobiegawcze możesz podjąć. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest szeregiem przewlekłych chorób jelita grubego, któremu towarzyszy proces zapalny. Ten typ patologii ma niejasną etiologię. Wraz z postępem choroby pojawia się owrzodzenie błon śluzowych.

Cykliczny rozwój jest charakterystyczny dla NUC (okresy remisji są zastępowane okresowymi zaostrzeniami procesu patologicznego). Leczenie choroby zależy od stopnia uszkodzenia okrężnicy.

W niektórych przypadkach jedynym sposobem przywrócenia pracy układu pokarmowego jest operacja.

1. Anatomia i fizjologia jelita grubego

Jelito ma dwie sekcje - jelito cienkie i duże. Okrężnica osiąga długość 1,5 metra, zaczyna się na końcu jelita cienkiego i kończy na odbycie. Ta część jelita jest dalej podzielona na sześć części. Średnica okrężnicy sięga 14 cm, ale w odbycie maksymalna szerokość wynosi 4 cm, a wszystkie jej części składają się z warstwy mięśniowej i podśluzowej, a także z błon śluzowych.

Sekcje okrężnicy:

  • odbytnica (kończy się w odbycie, maksymalna długość wynosi 15 cm);
  • okrężnica esicy (przybliżona długość wynosi 45-47 cm, znajduje się w miednicy, sekcja jest kontynuacją zstępującej okrężnicy i przejściem do odbytnicy);
  • okrężnica zstępująca (długość wydziału wynosi 20-22 cm, znajduje się w lewej bocznej części brzucha);
  • okrężnica poprzeczna (przybliżona długość przekroju wynosi 55-56 cm, górna część graniczy z wątrobą, dolna - z pętlami jelita cienkiego);
  • okrężnica wstępująca (oddział jest kontynuacją jelita ślepego, znajdującego się po prawej stronie brzucha, maksymalna długość wynosi 24 cm);
  • jelito ślepe (długość wydziału wynosi 7,5 cm, znajduje się w obszarze górnego jelita krętego).

Fizjologia jelita grubego

Jak rozpoznać poważną chorobę i jakie środki są potrzebne, aby utrzymać ją pod kontrolą. Jelito grube ma dwie główne funkcje - ewakuację i odsysanie. Dzień w tej części układu trawiennego pochłania do 95% wody i elektrolitów. W jelicie grubym masy kału gromadzą się z ludzkiego ciała przez odbyt.

W świetle jelita grubego jest kilkaset bakterii biorących udział w trawieniu błonnika pokarmowego, produkcji witamin z grupy B, kwasu foliowego i nikotynowego. Bakterie wytwarzają dodatkowo substancje antybakteryjne, które zapobiegają tworzeniu się patogenów.

2. Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Etiologia NUC pozostaje nieznana, ale w praktyce medycznej wyróżnia się kilka czynników, co znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby. Badania wykazały, że specjalna grupa ryzyka obejmuje pacjentów, których krewni mają tego typu patologie. UCR może być przenoszony na poziomie genetycznym i jest chorobą dziedziczną.

Inne przyczyny NUC:

  1. czynnik zakaźny (proces patologiczny jest wywoływany przez aktywną reprodukcję i aktywność życiową szkodliwych mikroorganizmów);
  2. postęp procesów zapalnych (każda choroba układu pokarmowego przy braku odpowiedniej terapii może wywołać NUC;);
  3. czynnik autoimmunologiczny (zakłócenie układu odpornościowego powoduje masowe zniszczenie komórek, konsekwencją mogą być procesy zapalne w jelicie grubym);
  4. stresujące sytuacje i poważne błędy w odżywianiu (czynniki nie są związane z bezpośrednimi przyczynami NUC, ale mogą zwiększać ryzyko rozwoju i postępu patologii).

3. Mechanizm rozwoju NUC

W większości przypadków rozwój NUC rozpoczyna się w okolicy odbytnicy. Proces zapalny stopniowo rozprzestrzenia się na całą powierzchnię błon śluzowych jelita grubego. Chorobie towarzyszą dwa główne etapy, które okresowo wymieniają się nawzajem - faza zaostrzenia i remisji.

Formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na kilka typów w zależności od lokalizacji procesu patologicznego i charakterystyki choroby. Dzięki mechanizmowi rozwoju NUC może być ciągły, nawracający i ostry. W pierwszym przypadku objawy patologii stale przeszkadzają pacjentowi, w drugim - zaostrzenie występuje okresowo. Ostre NUC to okres nagłego wystąpienia objawów.

Formy NUC w zależności od lokalizacji:

  • typ dystalny (zapalenie dotyczy esicy i odbytnicy, bolesne odczucia podczas rozwoju patologii są zlokalizowane w lewym regionie biodrowym);
  • typ lewostronny (proces zapalny jest zlokalizowany w okrężnicy);
  • pancolitis (proces patologiczny dotyczy wszystkich części odbytnicy);
  • forma całkowita (chorobie towarzyszy ogromna utrata krwi, najniebezpieczniejsza forma NUC);
  • zapalenie odbytnicy (patologia dotyczy tylko odbytnicy).

Proces zapalny może mieć miejsce nie tylko w oddzielnych częściach jelita, ale także w całym jelicie.

4. Objawy

Objawy NUC zależą od postaci choroby, tempa rozwoju procesu zapalnego i indywidualnych cech organizmu. Objawy patologii są podzielone na ogólne i lokalne. Maksymalne nasilenie objawów choroby objawia się w okresie zaostrzenia. Charakterystyczne objawy patologii uzupełnia gorączka i wędrujący ból.

Przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

We wczesnych stadiach NUC u pacjenta rozwija się biegunka (w rzadkich przypadkach zaparcia). W stolcu jest krew, śluz lub ropa. Charakterystyczną cechą jest kolor zanieczyszczenia krwi. W NUC krew jest zawsze jasna (w innych patologiach układu pokarmowego - ciemna lub prawie czarna). W późnych stadiach patologii może wystąpić obfita utrata krwi.

Inne objawy NUC:

  • rozdęcie brzucha (głównie w dolnej części);
  • częste pragnienie opróżnienia jelit (z objawami biegunki lub zaparcia);
  • ból w podbrzuszu (intensywność bólu wskazuje stopień uszkodzenia okrężnicy);
  • utrata masy ciała i ogólne osłabienie (brak apetytu w większości przypadków prowadzi do utraty wagi);
  • ból mięśni i stawów (dodatkowy objaw charakterystyczny dla późniejszych etapów patologii);
  • zapalenie narządów wzroku (patologie błon śluzowych oczu są konsekwencjami lub powikłaniami NUC).

Objawy podczas zaostrzenia

Okres zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego typu niespecyficznego charakteryzuje się ostrym początkiem. Ból w jelitach uzupełnia tachykardia, gorączka, gorączka i zatrucie organizmu. Biegunka może powodować bezsenność. W stolcu zawsze jest krew. Wraz z zaostrzeniem patologii pacjent potrzebuje pomocy specjalisty. Gdy nastąpi pęknięcie jelit, zapalenie otrzewnej. Ten stan stwarza poważne zagrożenie dla życia.

5. Diagnoza NUC

Aby potwierdzić niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, konieczne jest przeprowadzenie serii badań pacjentów. Diagnoza to gastroenterolog. Ogólne i biochemiczne badanie krwi jest obowiązkowe. Zgodnie z tym badaniem wykrywa się poziom leukocytów, hemoglobiny i innych substancji życiowych. Następnie pacjent powinien zostać poddany badaniu endoskopowemu (technika ta charakteryzuje się maksymalnym stopniem skuteczności w UC).

Diagnostyka endoskopowa NUC

Endoskopia NUC jest przeprowadzana na kilka sposobów. Wszystkie procedury wymagają pewnych kroków przygotowawczych. Przez dwanaście godzin przed badaniem pacjent nie powinien jeść. Aby poprawić jakość zabiegu, zaleca się wykonanie kilku lewatyw (oczyszczenie jelit z kału zapewni wyraźniejszy obraz). Celem diagnostyki endoskopowej NUC jest określenie stopnia uszkodzenia błon śluzowych, identyfikacji krwawienia, ropy i pseudopolipów.

Rodzaje diagnozy endoskopowej:

  • kolonoskopia (badanie skierowane jest do wszystkich części jelita grubego);
  • Rectosigmoidoscopy (metoda badania stanu esicy i odbytnicy).

Kolonoskopia pozwala ocenić stopień i nasilenie zmiany, zwłaszcza jeśli podejrzewasz obecność nowotworu złośliwego.

Dodatkowe metody diagnozowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego to badanie rentgenowskie z kontrastem, CT i MRI. Aby wykluczyć lub potwierdzić perforację jelit, konieczne są zdjęcia rentgenowskie. CT i MRI pozwalają lekarzowi wizualnie zbadać narządy trawienne. Techniki te są wybierane według uznania specjalisty.

Markery laboratoryjne i serologiczne

Obowiązkowym etapem diagnozy choroby są testy laboratoryjne i serologiczne. Według pewnych odchyleń w tych badaniach lekarz określa obecność procesu zapalnego i stanowi ogólny obraz kliniczny stanu pacjenta. Analizy można ponownie wyznaczyć na różnych etapach terapii, aby monitorować tendencję do powrotu do zdrowia.

Wymagane testy:

  • badania histologiczne;
  • coprogram;
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • badanie genetyczne molekularne;
  • immunologiczne badanie krwi;
  • białko bakposev i C-reaktywne;
  • oznaczenie kalprotektyny w kale.

Wskaźniki aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W praktyce klinicznej konieczny jest opis wskaźników aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Miękka forma to stolce z zanieczyszczeniami krwi do czterech razy dziennie. Umiarkowany typ - stołki do sześciu razy dziennie. W ciężkiej postaci krzesło pojawia się więcej niż sześć razy dziennie, stan pacjenta pogarsza tachykardia i gorączka. Ostre zapalenie okrężnicy (typu piorunującego) rozwija się z objawami niedokrwistości, stolce występują częściej niż dziesięć razy dziennie.

6. Konsekwencje i możliwe komplikacje

Niebezpiecznym powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może być rak jelita grubego. Prawdopodobieństwo śmierci w takiej patologii jest nieuniknione. Farmakoterapia i chirurgia przedłuży życie pacjenta, ale jego jakość znacznie się zmniejszy.

ULA to poważna patologia, którą należy leczyć. Oprócz raka jelita, wiele innych chorób może być również powikłaniem choroby.

Niebezpieczne konsekwencje NUC:

  • pęknięcie jelita grubego (okrężnica rozszerza się z gazami, wynikiem jest jej pęknięcie i zapalenie otrzewnej);
  • edukacja w miejscach procesów zapalnych nowotworów złośliwych;
  • utrata krwi (niedokrwistość lub wstrząs hipowolemiczny może być konsekwencją);
  • łączenie infekcji jelitowych (procesy zapalne zmniejszają miejscową odporność układu trawiennego).

7. Leczenie UC

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego w większości przypadków staje się chorobą przewlekłą. Terapia patologiczna ma na celu złagodzenie objawów zaostrzenia i wydłużenie okresów remisji do maksymalnego możliwego okresu. Leczenie obejmuje przyjmowanie specjalnych leków, diety i zabiegów chirurgicznych (jeśli istnieją pewne wskazania).

Leczenie narkotyków

Celem terapii farmakologicznej jest nie tylko złagodzenie ataków zaostrzenia patologii, ale także wydłużenie okresów remisji. Harmonogram leczenia jest ustalany indywidualnie. Niektóre rodzaje leków należy przyjmować z długimi kursami z krótkimi przerwami. W przypadku braku wyniku jedynym sposobem na złagodzenie stanu pacjenta jest operacja.

Grupy leków:

  • leki przeciwbiegunkowe (Solutan, Platyfillin);
  • preparaty żelazne;
  • aminosalicylany (Mesalazyna, Sulfasalazyna);
  • leki przeciwzapalne;
  • leki immunosupresyjne (cyklosporyna A, azatiopryna);
  • kortykosteroidy (z zaostrzeniem choroby, prednizolonem, budezonidem);
  • leki przeciwbólowe (Paracetamol, Ibuprofen);
  • środki uspokajające (Elenium, Seduxen);
  • antybiotyki.

Zabiegi chirurgiczne

Główną wadą procedur chirurgicznych dla UC jest ich zwiększona inwazyjność. Usuwa się określony fragment jelita grubego. Krawędź jelita cienkiego jest przymocowana do otworu w ścianie brzusznej. Kał jest wydalany przez stomię. Do zbierania odchodów używa się specjalnych catheriges.

W niektórych przypadkach, ileostomię zszywa się, a ruch jelita wznawia się przez odbyt. Ta procedura obejmuje ponowną operację.

Jak leczyć ziołowe NUC?

Niektóre rodzaje ziół leczniczych mają szczególny wpływ na układ trawienny. Zastosowanie wywarów pomaga nie tylko poprawić pracę przewodu pokarmowego, ale także stworzyć dobre zapobieganie powikłaniom istniejących patologii. W NUC zioła są stosowane jako uzupełnienie terapii podstawowej.

Przykłady leczniczych ziół:

  • sok z aloesu (stosuj 50 g raz lub dwa razy dziennie, pomaga leczyć wrzody i poprawia stan jelitowych błon śluzowych);
  • herbata ziołowa (w równych częściach, konieczne jest zmieszanie rumianku aptecznego, centaury i szałwii, wlać łyżkę przedmiotu obrabianego szklanką wrzącej wody, wziąć małe porcje przez jeden miesiąc);
  • napar z kory dębu (łyżeczkę półfabrykatu należy zalać szklanką wrzącej wody, wziąć narzędzie raz lub dwa razy dziennie, kora dębu ma wyraźne działanie przeciwbakteryjne).

8. Dieta i prawidłowe odżywianie

Właściwe odżywianie w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego odgrywa ważną rolę. Niektóre produkty mogą wywołać zaostrzenie patologii nawet przy przestrzeganiu reżimu terapii lekowej. Przestrzegaj zasad specjalnej diety dla pacjentów z zalecanym NUC przez całe życie. Błędy w żywieniu znacznie skracają okres remisji.