Etapy raka trzustki i oczekiwana długość życia

W obecności raka trzustki oczekiwana długość życia dla różnych typów formacji zależy od terminowej diagnozy. Tylko w 10% przypadków okazuje się, że w początkowej fazie obserwuje się komórki nowotworowe. Wynika to z faktu, że choroba jest bezobjawowa. Tworzenie się trzustki ujawnia się na etapie przerzutów, które wpływają na pobliskie lub odległe narządy, nerwy i naczynia. W przypadku rozpoznania po raz pierwszy rak może mieć rozmiar 5–15 cm.

Gdy pojawiają się nowe dolegliwości, często niezwiązane z trzustką lub pogorszenie ogólnego samopoczucia, pacjent idzie do lekarza. Następnie identyfikują zły kurs w gruczole, ale już na zaawansowanym etapie. Na podstawie informacji medycznych komórki nowotworowe w trzustce występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Główna grupa obejmuje osoby powyżej 60 roku życia.

Prognozy w pierwszym etapie

Oczywiście przewidywanie życia z procesem onkologicznym w gruczole zależy całkowicie od stadium patologii. Wartość będzie oparta na wieku pacjenta, szybkości rozwoju komórek nowotworowych, stanie ogólnym, liczbie wtórnych nowotworów na narządy znajdujące się w pobliżu.

Najlepsza prognoza, kiedy diagnoza i leczenie zostaną przeprowadzone w pierwszym stadium nowotworu, formacja nie opuściła strefy narządów i nie ma przerzutów. W przypadku guza końcowego, od objawu do wyniku śmiertelnego, minęło kilka miesięcy od początku choroby.

Pierwszy etap onkologii w IA trzustki charakteryzuje się guzem o małej objętości, do 2 cm, nie wystającym poza krawędzie gruczołu. W przypadku patologii pacjent nie wykazuje żadnych objawów, z wyjątkiem przypadku, gdy formacja powstaje w strefie wyjściowej dwunastnicy 12. Następnie pacjent poczuje się źle, okresowo pojawia się biegunka podczas zmiany spożycia pokarmu.

Początkowy etap IB - guz występuje również w strefie trzustkowej, ale jego rozmiar wynosi już ponad 2 cm. W przypadku raka w głowie narządu pacjent skarży się na następujące objawy:

  • biegunka;
  • nudności;
  • lekki ból pod lewą krawędzią;
  • skóra zmieni kolor na żółty.

W obecności złośliwych komórek w ciele lub części ogonowej pojawią się objawy insuliny wewnętrznej, glukogonomu, gastrinoma.

Aby wyeliminować patologię, zezwolono na operację. Po manipulacji twarze, które podążają za wszystkimi rozkazami lekarza, żyją długo. Jednak pełne wyzdrowienie po operacji nie jest w 100% gwarantowane.

Rokowanie w przypadku raka trzustki - u 2–5% ofiar obserwuje się dobrą dynamikę, jeśli zmiana guza zostanie chirurgicznie usunięta w odpowiednim czasie. W przyszłości pacjent potrzebuje leczenia zastępczego, które obejmuje stosowanie środków enzymatycznych w celu utrzymania odpowiedniego poziomu procesów strawności żywności.

Śmierć po zabiegu nie przekracza 10%. Około 45% pacjentów żyje 5 lat.

Jeśli raki są zlokalizowane w trudno dostępnym obszarze gruczołu lub jeśli w początkowej fazie dochodzi do znacznych uszkodzeń, operatywne leczenie może nie zostać przeprowadzone. W tej sytuacji pacjentowi zostanie zaoferowana chemioterapia i radioterapia.

Łagodny nowotwór trzustki ma często korzystne rokowanie, ponieważ tylko w rzadkich przypadkach ulega degeneracji do postaci nowotworu niskiej jakości. Gdy formacja zwiększa swoją objętość, mogą pojawić się powikłania jako żółtaczka, inwazja jelita. Jeśli usuniesz guz na czas, możliwe jest całkowite wyzdrowienie.

Prognozy w drugim etapie

Ten etap nie ma znaczących objętości guza, ale już ma szkodliwy wpływ na układ limfatyczny.
Proces onkologiczny lekarzy drugiego stopnia raka jest warunkowo podzielony na 2 sekcje.

W 2A dochodzi do poważnego uszkodzenia włókna, naczyń krwionośnych. Przerzuty nie są produkowane.

Przebieg choroby w drugim etapie 2B charakteryzuje się pierwotnym nowotworem złośliwym. Może stać się większy, zlokalizowany poza gruczołem. Edukacja pogłębia się w tkance trzustki i węzłach chłonnych znajdujących się w pobliżu. Występuje pierwsze przerzuty.

Oznaki choroby z guzem 2B.

  1. Utrata masy ciała
  2. Ból brzucha.
  3. Biegunka
  4. Wymioty

Drugi stopień onkologii znacznie zmniejsza zdolność przetrwania. Wśród lekarzy uważa się, że występowanie złego kursu w strefie głowy jest trudnym przypadkiem w przypadku choroby gruczołu.

Rak głowy trzustki, jaka jest prognoza, z jaką ilością życia? W okresie leczenia chirurgicznego chirurg wykonuje całkowite wycięcie głowy, żółci, węzłów chłonnych, przewodu, 12 wrzodów dwunastnicy. Po usunięciu wszystkich części ciała lekarz przywraca integralność żołądka i jelit.

Śmiertelny wynik po leczeniu chirurgicznym wycięcia nowotworu guza trzustki wynosi około 9-13%. Nawet po udanym przebiegu choroby po zabiegu chirurgicznym i zakończeniu terapii około 7% pacjentów żyje przez około 5 lat.

Pozytywna prognoza jest możliwa, gdy po wdrożeniu wymaganych manipulacji przerzuty nie pojawią się ponownie.

Z rozlanym rakiem trzustki, ilu żyje? Po zidentyfikowaniu drugiego stopnia rozproszonej formacji przeprowadza się całkowite usunięcie trzustki. Oprócz lekarza możliwe jest wycięcie odcinka żołądka, śledziony lub węzła.
W wyniku tego rozległego wycięcia przez lekarza kanał jest wprowadzany do jelita cienkiego. Problem polega na tym, że z powodu eliminacji wielu narządów, poważny typ cukrzycy może rozwinąć się po operacji.
Gdy choroba rozwija się w ogonie i ciele, lekarz wykonuje wycięcie zarówno miejsc raka, pęcherzyka żółciowego, jak i śledziony. Około 45% pacjentów żyje przez około rok. Jeśli pacjent przechodzi chemioterapię, wówczas do 10% może żyć przez 5 lat.

Jednocześnie patologia jest często wykrywana późno, gdy występuje silna porażka z powodu przerzutów. Następnie w pojedynczych przypadkach życie pacjenta potrwa półtora roku.

Prognozy w trzecim etapie

Trzeci etap charakteryzuje się imponującą porażką komórek nowotworowych śledziony, naczyń z nerwami. Przerzuty przemieszczają się do bardziej odległych obszarów i całkowicie uszkadzają limfę, selektywnie nerki i naczynia serca.

Ilu żyje z rakiem trzustki? Wycięcie jest możliwe tylko w 20% sytuacji. Pięć lat żyje do 41% pacjentów. W przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego wskaźnik przeżycia około 5 lat wynosi 3%.

Często nie można usunąć guza z powodu dużych objętości i lokalizacji.

Na tym etapie rak trzustki stopnia 3 ma cechę - występowanie zatrucia, które prowadzi do nasilenia patologii. Leczenie chirurgiczne przyczynia się do pogorszenia rozwoju chorób towarzyszących i ogólnego samopoczucia pacjenta. Przepisane leczenie skojarzone prowadzi do blokowania rozprzestrzeniania się przerzutów i zwiększania edukacji, przedłużając na pewien czas życie. Stosowanie tylko chemioterapii nie zmienia długości życia, ale wzrost guza zatrzymuje się. Prognoza jest uważana za wyjątkowo niekorzystną.

Prognozy w czwartym etapie

To najpoważniejszy stopień onkologii, wykryty u prawie 50% osób. Ponieważ ponowne tworzenie się raka może być zlokalizowane w pobliskich narządach - możliwa jest wątroba, woreczek żółciowy, płuca, żołądek, zatrucie lub znaczne nagromadzenie płynu w otrzewnej, co prowadzi do poważnego pogorszenia samopoczucia pacjenta.
Przeżycie w raku trzustki na etapie 4 jest całkowicie spowodowane:

  • stopień umieszczenia nowotworów w innych narządach;
  • występowanie bólu;
  • dobre samopoczucie;
  • wpływ organizmu na chemioterapię.

Jak długo możesz mieszkać z rakiem 4 stopnia? Nawet jeśli przeprowadzisz bogate leczenie, rzadko okres przeżycia przekracza 1 rok. Często pacjent żyje od 4-6 miesięcy. Około 5 lat życia stanowi 4% pacjentów. W tym okresie zajmuje się wzmacnianiem leków.

Podczas wykrywania drobnych zmian w pracy trzustki należy natychmiast udać się do lekarza. Jest to szansa na początkowym etapie, aby określić przyczyny, objawy i przepisać leczenie, co zwiększy szanse na pełną poprawkę.

Rak trzustki

Guzy i nowotwory złośliwe trzustki są szeroko rozpowszechnione na świecie. Co roku rejestruje się do 200 tysięcy nowo zdiagnozowanych nowotworów złośliwych trzustki. Takie rozpowszechnienie przyciąga uwagę chirurgów i onkologów na całym świecie.

Rodzaje guzów

Morfologicznie, rak w trzustce rozwija się z tkanki nabłonkowej, krwiotwórczej i limfoidalnej. U 95% pacjentów guz rozwija się z tkanki nabłonkowej. Może to być reprezentowane przez gruczolakoraka, gruczolaka i torbielaka. Gruczolak i torbielakogruczolak są łagodnymi guzami. Wyróżniają się długim rozwojem i postępem, brakiem objawów i korzystną prognozą przebiegu.

W tym artykule zostaną wzięte pod uwagę nowotwory złośliwe (rak) trzustki. Kodem ICD-10 jest C.25.

To ważne!

Nowotwory złośliwe tkanki gruczołowej

Tkanka gruczołowa jest rodzajem tkanki nabłonkowej. Dlatego rak, rozwinięty z komórek gruczołowych, odnosi się do odcinka guzów nabłonkowych. Sam złośliwy wzrost nazywa się „gruczolakorakiem”. Jest to najczęściej wykrywany typ guza - do 95% wszystkich nowotworów złośliwych. W trzustce może rozwinąć się gruczolakorak:

  1. Z nabłonka przewodów wydalniczych.
  2. Z komórek acini (właściwe komórki gruczołowe).

Ponadto, takie złośliwe nowotwory rozwijają się z tkanki gruczołowej: raka torbielowatego, komórki zrazikowej i raka płaskonabłonkowego. Są wykrywane tylko u 5% wszystkich pacjentów.

Klasyfikacja stadiów rozwojowych gruczolakoraka

W Federacji Rosyjskiej przyjęto międzynarodową klasyfikację raka trzustki po etapie, opartą na klasyfikacji TMN:

  1. Etap 1 - Miejsce guza znajduje się w ciele, nie przekracza 2 cm, nie ma przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Brak odległych przerzutów do narządów. Objawy na tym etapie nie są obserwowane. Rokowanie jest korzystne.
  2. Etap 2 - guz atakuje dwunastnicę, przewód żółciowy i otaczające włókno. Brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Brak odległych przerzutów do narządów. Pacjent zaczyna martwić się o wczesne objawy. Rokowanie jest korzystne.
  3. Etap 3 - guz atakuje dwunastnicę, przewód żółciowy i otaczające tkanki. W jednym regionalnym węźle chłonnym występuje pojedyncze przerzuty. Brak odległych przerzutów do narządów. Obserwowane wczesne objawy, wątpliwa prognoza.
  4. Etap 4A - oznacza kiełkowanie guza w otaczających tkankach i narządach z naruszeniem ich funkcji. Mogą występować pojedyncze lub wielokrotne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Nie ma odległych przerzutów do narządów. Zaniepokojone wyraźnymi objawami rokowanie jest wątpliwe.
  5. Etap 4B - przeznaczony dla wszystkich pacjentów z ogniskami odległych przerzutów do narządów i tkanek. Zakłócają objawy. Rokowanie jest niekorzystne.

Lokalizacja guza w trzustce

Anatomicznie, złośliwy proces trzustki jest zlokalizowany:

  1. W głowie - najczęstsza patologia (do 70% przypadków).
  2. W ciele i ogonie narządu - na drugim miejscu pod względem rozpowszechnienia (do 24%).
  3. W zahaczonym procesie - najrzadsza patologia (do 6% przypadków).

Przyczyny gruczolakoraka

Patogenetycznie istotny czynnik etiologiczny nie został jeszcze zidentyfikowany ani mechanizm transformacji zdrowych komórek w komórki nowotworowe. Istnieją hipotetyczne założenia sklasyfikowane jako czynniki predysponujące, które przyczyniają się do rozwoju komórek złośliwych.

Czynniki predysponujące, których efekt jest obecnie sprawdzany w trakcie eksperymentów naukowych:

  • Palenie Udowodniono, że związki chemiczne zawarte w tytoniu mają działanie rakotwórcze nie tylko na płuca, ale także na trzustkę. Palacze są 2-3 razy bardziej narażeni na rozwój guzów niż osoby niepalące.
  • Otyłość i nadwaga - pogarszają przebieg i rokowanie.
  • Długoterminowa praca w przedsiębiorstwach przemysłowych związanych z przemysłem chemicznym.
  • Historia długotrwałego przewlekłego zapalenia trzustki w połączeniu z cukrzycą typu 1. Objawy tych chorób przez długi czas maskują objawy raka. Ponadto zapalenie trzustki pogarsza rokowanie.
  • Ciężka dziedziczność - obecność złośliwych guzów w najbliższej rodzinie. Udowodniono, że obciążona dziedziczność pogarsza rokowanie.

Wczesne objawy i objawy

Tak jak w przypadku każdego guza, nie ma żadnych specyficznych objawów i objawów raka trzustki. Stanowi to problem w zakresie wczesnej diagnozy. We wczesnych stadiach rozwoju raka można podejrzewać tylko podczas rutynowego badania fizykalnego dla wielu niespecyficznych objawów. Bez potwierdzenia laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badania diagnoza nie może istnieć.

Pierwsze objawy raka trzustki:

  • Ból z dominującą lokalizacją w górnej części brzucha w nadbrzuszu.
  • Objaw utraty wagi do całkowitego wyczerpania.
  • Objawy dyspeptyczne: utrata apetytu, biegunka, nudności, wymioty.
  • Barwienie żółtaczki twardówki, błon śluzowych i skóry.
  • Wyczuwalny powiększony woreczek żółciowy.
  • Wodobrzusze
  • Wyczuwalna edukacja objętościowa w obszarze projekcji trzustki.
  • Częste oddawanie moczu.

Nawet z kombinacją kilku objawów nie można mówić z pełną pewnością o obecności procesu złośliwego. Nie są specyficzne i występują w innych patologiach. Jeśli jest to możliwe, lekarz ma prawo przepisać dodatkowe instrumentalne metody badania dla pacjenta, w celu wczesnego wykrycia guza i weryfikacji diagnozy.

Objawy kliniczne raka trzustki w późniejszych stadiach

Sami pacjenci szukają pomocy medycznej na późniejszych etapach, kiedy objawy zaczynają się niepokoić. Z reguły są to bóle brzucha o nieokreślonym charakterze.

To ważne! Lokalizacja najbardziej bolesnych odczuć pomaga w miejscowej diagnostyce różnicowej. W raku głowy trzustki ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej lub w prawym obszarze podżebrowym. W raku ciała i ogona, gruczoły otaczają podbrzusze lub nadbrzusze i są zlokalizowane w lewym podbrzuszu z napromieniowaniem dolnej części pleców i pleców.

Oprócz bólu, objawami i objawami raka trzustki w późniejszych etapach mogą być:

  • Kacheksja bez motywacji.
  • Barwienie szafranowe twardówki, błon śluzowych i skóry. Zabarwienie żółtaczki spowodowane jest kompresją przewodów żółciowych, aw konsekwencji naruszeniem odpływu żółci. Nadmiar bilirubiny krąży we krwi, dając żółty odcień.
  • Wymioty jedzenia spożywanego dzień wcześniej; krwawienie z przewodu pokarmowego; wzdęcia, odbijanie zgniłe. Objawy te obserwuje się tylko w zaawansowanych stadiach raka, gdy guz zaczyna atakować żołądek i dwunastnicę, zakłócając ewakuację żywności.
  • Wielokrotna zakrzepica żył powierzchownych i głębokich.
  • Splenomegalia, wodobrzusze.

Diagnostyka laboratoryjna i wykrywanie markerów nowotworowych

We wczesnych stadiach rozwoju tylko jeden test laboratoryjny może potwierdzić raka: badanie krwi na obecność markerów nowotworowych. W przypadku trzustki są to rakotwórczy (CEA) i bezwodny węglan (antygeny CA-19-9).

W późniejszych etapach, oprócz tej analizy, należy:

  • Ogólna kliniczna analiza krwi, gdzie spadek hemoglobiny i czerwonych krwinek, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.
  • Analiza biochemiczna - naruszenie składu białkowego krwi, zwiększenie fosfatazy alkalicznej i gammaglutamylotranspeptydazy.
  • Analiza moczu - wzrost poziomu glukozy, pojawienie się diastazy (amylaza trzustkowa).

Instrumentalne metody diagnozowania raka

Metody ultradźwiękowe

Przede wszystkim wszyscy pacjenci są podejrzani o raka. Są uważane za najbardziej pouczające i są dostępne w prawie każdej klinice.

  • Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Jest przeprowadzany przez skórę przedniej ściany brzucha. Bezpośrednim objawem nowotworu jest obecność pojedynczej masy objętościowej lub niejednorodnej jamy z wyraźną linią między masą a normalnym miąższem. Głowa i ciało gruczołu są wizualizowane w najlepszy możliwy sposób, więc guzy tej lokalizacji we wczesnych stadiach są łatwiejsze do zdiagnozowania niż guzy ogonowe. Za pomocą ultradźwięków możliwe jest wykrycie nowotworu od 1 do 2 cm Metoda ultradźwięków pozwala oszacować częstość występowania nowotworów i obecność przerzutów w narządach jamy brzusznej. Kiełkowanie raka mówi się, gdy następuje kiełkowanie złośliwych komórek w sąsiednich naczyniach krwionośnych i węzłach chłonnych.
  • Dwustronne skanowanie naczyń trzustkowych. Jest przeprowadzany w czasie rzeczywistym z jednoczesnym kontrastem. Pozwala ocenić przepływ krwi i stopień unaczynienia powstawania guza i miąższu, relacje między strukturami ciała względem siebie. Badanie to przeprowadza się u pacjentów, u których USG wykazało oznaki kiełkowania komórek nowotworowych w naczyniach krwionośnych i aorcie.
  • Endoskopowe USG. Różnorodne konwencjonalne przezskórne USG, stosuje się tutaj tylko dodatkowy czujnik endoskopowy. Czujnik ten prowadzi przez przełyk i żołądek do światła dwunastnicy, skąd pochodzą sygnały. Metoda jest dobra, ponieważ pozwala na zdiagnozowanie guzów o średnicy 5 mm lub większej, których nie można wykryć konwencjonalnym badaniem USG. Ponadto lekarz ocenia stan sąsiednich narządów i naczyń pod kątem przerzutów.

Tomografia komputerowa w trybie spiralnym

To „złoty standard diagnozy”. Badanie jest najskuteczniejsze w przypadku wzmożonego kontrastu dożylnego. Jednocześnie formacja nowotworowa selektywnie akumuluje kontrast, co umożliwia oszacowanie wielkości, lokalizacji i rozpowszechnienia patologii. Stan regionalnych węzłów chłonnych, systemu przewodów, naczyń krwionośnych i sąsiednich narządów ocenia się za pomocą CT. CT to bardzo czuła metoda. Przerzuty, jeśli występują, występują w 99% przypadków.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

Używany jako alternatywa dla CT. MRI ma jednak wadę - trudno odróżnić nowotwór złośliwy od ogniska zapalnego. Często MRI jest wykonywany w celu lepszej wizualizacji przewodów.

Przezskórna biopsja aspiracyjna pod kontrolą sondy ultradźwiękowej

Inwazyjna metoda diagnostyczna, która umożliwia pobranie materiału z dotkniętego obszaru do badania histologicznego. Metoda jest ważna dla określenia morfologii nowotworu i ostatecznej decyzji o jego dobrej jakości lub złośliwości. W wyniku biopsji poruszono kwestię wykonalności chemioterapii.

Laparoskopia

Inwazyjna metoda ostatniej generacji, która pozwala onkologom ocenić stan trzustki, jej przewodów i sąsiednich organów w czasie rzeczywistym na własne oczy. Wniosek o obecności raka podaje się natychmiast na sali operacyjnej. Jeśli jest obecny, szacuje się występowanie, lokalizację i przerzuty.

Zasady i kierunki leczenia

Kierunki działania terapeutycznego na proces nowotworowy:

  1. Chirurgiczne (radykalne i paliatywne).
  2. Promieniowanie lub chemioterapia.
  3. Połączone.
  4. Objawowy.

Rodzaj leczenia dobierany jest indywidualnie. Pod uwagę bierze się wiek pacjenta, obecność towarzyszących patologii somatycznych, morfologię raka i jego częstość występowania. Oceń również objawy rzekomych komplikacji i lokalizacji. Jednak żadne z tych kryteriów nie jest absolutnym wskazaniem do resekcji. Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego i taktyki leczenia dobierane są indywidualnie przez lekarza.

Leczenie chirurgiczne

Operacja radykalnego usuwania trzustki jest przeprowadzana ściśle według wskazań.

Bezwzględne przeciwwskazania do radykalnej operacji:

  • Przerzuty przerzutowe w wątrobie i otrzewnej.
  • Przerzuty przerzutowych węzłów chłonnych, które nie są dostępne do usunięcia.
  • Kiełkowanie przerzutów naczyń żylnych na całą grubość ściany wraz z jej deformacją.
  • Zaangażowanie dużych gałęzi aorty w proces nowotworowy (pnia trzewnego, tętnic krezkowych górnych i tętnic wątrobowych).
  • Ciężka współistniejąca patologia somatyczna.

Leczenie chirurgiczne obejmuje jeden z trzech rodzajów operacji: resekcja trzustkowo-dwunastniczą, całkowita pankreatoduodenektomia lub wycięcie dystalnej części gruczołu.

W trakcie resekcji trzustkowo-dwunastniczej wycina się głowę i proces haczykowy z częścią żołądka, wspólnym przewodem żółciowym i dwunastnicą.

Wycięcie dystalnych regionów oznacza usunięcie jednej z części gruczołu (głowy, ciała, ogona, procesu) z częścią przewodu żółciowego, dwunastnicy i żołądka.

W przypadku całkowitej pankreatodudenektomii trzustka jest całkowicie wycinana ze wszystkimi sąsiednimi węzłami chłonnymi, błonnikiem, naczyniami, więzadłami. Operacja ta jest wykonywana niezwykle rzadko, ponieważ na końcu pacjenta występuje absolutny enzym i niedobór hormonów.

Jeśli chodzi o operację paliatywną, przeprowadza się ją u większości pacjentów. Pacjenci z objawami żółtaczki obturacyjnej, niedrożnością jelit i zaburzeniami ewakuacji pokarmu są szczególnie potrzebni w chirurgii paliatywnej. W tym przypadku preferuje się zwykłą laparotomię, podczas której przywraca się drożność dróg żółciowych lub przewodu pokarmowego przez nałożenie stomii. Ponadto chirurg ocenia stan narządu, rozmiar zmiany chorobowej i rozpowszechnienie procesu nowotworowego.

Leczenie chirurgiczne jest szczególnie wskazane w późnych stadiach raka. Prognoza przeżycia wzrasta 5-7 razy. Średnia prognoza przeżycia po zabiegu wynosi do 2 lat.

Radioterapia

Przeprowadzane przed lub po zabiegu lub w celu złagodzenia bólu. Radioterapia jest również wskazana w leczeniu nowotworów we wczesnych stadiach, gdy występują małe zmiany. Terapia prowadzona jest w cyklach 5 tygodniowych z ustalonymi dawkami promieniowania. W trakcie leczenia mogą wystąpić nudności, wymioty, osłabienie, ale po ukończeniu kursu efekty uboczne znikają niezależnie. Radioterapia poprawia rokowanie choroby, łagodzi bolesne bolesne objawy.

Chemioterapia

Leczenie odbywa się za pomocą specjalnych leków chemioterapeutycznych, które mogą zabić komórki rakowe lub spowolnić ich wzrost. Teraz lepiej jest użyć kombinacji kilku leków, aby szybciej uzyskać efekt. Chemioterapia prowadzona jest przez kursy. Podczas leczenia pacjent odczuwa potrzebę nudności i wymiotów, łysienia, owrzodzenia błon śluzowych. Po zakończeniu kursu te efekty uboczne znikają. Chemioterapia poprawia również rokowanie choroby i przeżycie.

Leczenie objawowe przeprowadza się u pacjentów z nieoperacyjnymi guzami, gdy żadna z powyższych metod nie może całkowicie wyeliminować raka. Poprawia jakość życia, eliminuje objawy, poprawia prognozowanie choroby jako całości.

Prognozy: ile możesz żyć

Wskaźniki przeżycia są bardzo zróżnicowane i zależą od stadium choroby, więc nawet lekarz nie może podać dokładnej prognozy. Przeciętnie średnia długość życia dla raka trzustki jest następująca:

  • Po radykalnym leczeniu chirurgicznym średnie przeżycie wynosi od 1 do 2,5 roku. Około 20% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.
  • Po operacji paliatywnej, chemioterapii i radioterapii, jeśli pacjent porzuci operację, oczekiwana długość życia wynosi do 1 roku. Średnio 6-8 miesięcy.

Rak trzustki: objawy i objawy, jak długo żyją, jak leczyć

Rak trzustki jest dość agresywną postacią nowotworów złośliwych i jest szeroko rozpowszechniony. Nie ma różnic geograficznych w częstotliwości występowania, ale wiadomo, że mieszkańcy krajów uprzemysłowionych chorują częściej.

Wśród wszystkich nowotworów złośliwych rak trzustki stanowi nie więcej niż 3%, ale pod względem śmiertelności ten typ nowotworu zajmuje pewne czwarte miejsce, co czyni go bardzo niebezpiecznym. Ponadto każdego roku liczba przypadków w różnych krajach stale rośnie.

Uważa się, że choroba jest równie powszechna u mężczyzn i kobiet, jednak niektóre źródła wskazują, że wśród chorych mężczyzn jest nieco więcej. Być może wynika to z większego rozpowszechnienia złych nawyków (w szczególności palenia) wśród mężczyzn.

Podobnie jak wiele innych nowotworów, rak trzustki dotyka głównie osoby w podeszłym wieku i występuje u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. W tym wieku naturalne mechanizmy ochrony przeciwnowotworowej są zmniejszone, gromadzą się różne spontaniczne mutacje i zakłócają się procesy podziału komórek. Warto również zauważyć, że większość starszych osób ma już patologiczne zmiany w gruczole (zapalenie trzustki, torbiele), które również przyczyniają się do wzrostu raka.

Bardzo często obecności guza nie towarzyszą żadne specyficzne objawy, a pacjenci skarżą się już w dalekich przypadkach choroby. Częściowo z tego powodu nie zawsze są dobre wyniki terapii i złe rokowania.

Rak głowy trzustki odpowiada za ponad połowę wszystkich guzów określonej lokalizacji. Aż jedna trzecia pacjentów ma całkowite uszkodzenie trzustki. Objawy guza są określane przez oddział, w którym się znajduje, ale wcześniejsze objawy pojawiają się, gdy dotknięta jest głowa trzustki.

Przyczyny raka

Przyczyny raka trzustki są zróżnicowane, a czynniki przyczyniające się są dość powszechne wśród populacji.

Główne czynniki ryzyka nowotworów trzustki można rozważyć:

  • Palenie;
  • Cechy żywności;
  • Obecność chorób samego gruczołu - zapalenie trzustki, torbiele, cukrzyca;
  • Choroby dróg żółciowych;
  • Czynniki dziedziczne i nabyte mutacje genowe.

Palenie powoduje rozwój wielu rodzajów nowotworów złośliwych, w tym raka trzustki. Substancje rakotwórcze, dostając się do płuc z wdychanym dymem, są przenoszone z krwią po całym ciele, zdając sobie sprawę z ich negatywnego wpływu na różne narządy. W trzustce można wykryć rozrost nabłonka przewodu u palaczy, który w przyszłości może stać się źródłem złośliwej transformacji. Być może, przy częstszym rozprzestrzenianiu się tego uzależnienia wśród mężczyzn, wśród nich występuje nieco wyższy wskaźnik zapadalności.

Nawyki żywieniowe w niewielkim stopniu przyczyniają się do porażenia miąższu trzustki. Nadużywanie tłustych i smażonych potraw, alkohol powoduje nadmierne wydzielanie enzymów trawiennych, rozszerzenie przewodów, zastój w nich tajemnicy z zapaleniem i uszkodzenie tkanki gruczołowej.

Przewlekłe choroby trzustki, którym towarzyszy stan zapalny, zanik wysepek, proliferacja tkanki łącznej z kompresją zrazików (przewlekłe zapalenie trzustki, cukrzyca, torbiele po ostrym zapaleniu lub martwicy, itp.), Są warunkami, które zwiększają ryzyko raka kilka razy. Tymczasem przewlekłe zapalenie trzustki występuje u większości starszych osób i może być również substratem dla cukrzycy typu 2, w której ryzyko raka podwaja się.

zapalenie trzustki i inne przewlekłe choroby przewodu pokarmowego mogą dotyczyć stanów przedrakowych

Choroby dróg żółciowych, na przykład obecność kamieni w woreczku żółciowym, marskość wątroby, uniemożliwiają normalne opróżnianie przewodów trzustkowych, co prowadzi do stagnacji wydzielin, uszkodzenia komórek nabłonkowych, wtórnego zapalenia i stwardnienia, a to może być podstawą rozwoju raka.

Rola czynników dziedzicznych i zaburzeń genetycznych jest nadal badana. Znane są rodzinne przypadki choroby, a ponad 90% pacjentów wykazuje mutacje w genie p53 i K-ras. Badanie nieprawidłowości genetycznych w raku trzustki nie jest przeprowadzane wśród populacji, jednak ta możliwość może wkrótce pojawić się, co ułatwi wczesne rozpoznanie choroby, szczególnie w przypadku niekorzystnej historii rodziny.

Ponieważ rak występuje z reguły w już zmodyfikowanej tkance, procesy takie jak gruczolak (łagodny guz gruczołowy), przewlekłe zapalenie trzustki i torbiele trzustki można uznać za przedrakowe.

Jak widać, zewnętrzne niekorzystne skutki odgrywają ważną rolę w genezie raka, której większość z nas nie przywiązuje, podczas gdy takie proste zasady jak zrównoważona dieta, zdrowy styl życia, eliminacja złych nawyków znacznie pomagają utrzymać zdrową trzustkę, nawet w starość.

Cechy klasyfikacji guzów trzustki

struktura trzustki

Trzustka jest bardzo ważna nie tylko dla prawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego. Jak wiadomo, zapewnia on również funkcje endokrynologiczne, wytwarzając hormony, w szczególności insulinę, glukagon itp.

Większość narządu jest utworzona przez tkankę gruczołową, która wytwarza enzymy trawienne, a funkcję endokrynologiczną pełnią wyspecjalizowane komórki zgrupowane w tak zwanych wysepkach Langerhansa.

Ponieważ główna część trzustki jest reprezentowana przez zewnątrzwydzielniczy miąższ, najczęściej staje się źródłem raka.

Klasyfikacja nowotworów złośliwych trzustki opiera się na ich strukturze histologicznej, umiejscowieniu, stopniu uszkodzenia narządu, węzłów chłonnych itp. Na podstawie wszystkich wymienionych objawów, ustala się również stadium choroby.

W zależności od struktury histologicznej wyróżnia się różne typy nowotworów:

  1. Gruczolakorak;
  2. Cystadenocarcinoma;
  3. Rak płaskonabłonkowy;
  4. Rak komórek zrazikowych.

Typy te są charakterystyczne dla gruczołu zewnątrzwydzielniczego, a najczęstszą postacią jest gruczolakorak o różnym stopniu zróżnicowania, występujący w ponad 90% przypadków.

Guz wydziału hormonalnego zdiagnozowano znacznie rzadziej, a jego różnorodność zależy od rodzaju komórek endokrynnych (insulinoma, glukagonoma itp.). Guzy te z reguły nie są złośliwe, ale ze względu na aktywność hormonalną i możliwość znacznego wzrostu mogą prowadzić do znaczących działań niepożądanych.

Tradycyjnie system TNM jest używany do klasyfikacji raka, jednak jest stosowany tylko w przypadku guzów gruczołów wydzielania zewnętrznego. Na podstawie danych charakteryzujących guz (T), uszkodzenie węzłów chłonnych (N) oraz obecność lub brak przerzutów (M), podkreśla się etapy choroby:

  • IA - charakteryzuje guz do 2 cm, zlokalizowany w gruczole, węzły chłonne nie są dotknięte, a odległe przerzuty są nieobecne;
  • IB - nowotwór przekracza 2 cm, ale nadal jest zlokalizowany w gruczole, nie wychodząc poza jego granice; przerzuty do węzłów chłonnych i odległe narządy nie są charakterystyczne;
  • IIA - neoplazja rozciąga się poza trzustkę, ale duże pnie tętnicze (trzewna, tętnica krezkowa górna) pozostają nienaruszone; przerzuty do tego etapu nie są wykrywane;
  • IIB - guz do 2 cm lub więcej, może przekroczyć granice ciała, nie wyrastać do naczyń, ale wykrywane są przerzuty w pobliskich węzłach chłonnych;
  • III - guz jest wprowadzany do pnia trzewnego, tętnicy krezkowej górnej, możliwe są regionalne przerzuty limfatyczne, ale nie ma odległych;
  • Etap IV - najostrzejszy stopień zmiany nowotworowej, któremu towarzyszy identyfikacja odległych przerzutów, niezależnie od wielkości samego guza, obecności lub braku zmian w węzłach chłonnych.

Podobnie jak każdy inny nowotwór złośliwy, rak trzustki ma tendencję do rozprzestrzeniania się w organizmie w postaci przerzutów. Główna droga to limfogenna (z przepływem limfy), a najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych okolicy głowy, trzewnej, krezkowej i zaotrzewnowej.

przerzuty raka trzustki do wątroby

Szlak krwiotwórczy jest realizowany przez układ krążenia, z przerzutami można wykryć w płucach, kościach i innych narządach i scharakteryzować daleko zaawansowany proces. Przerzuty do wątroby są wykrywane u około połowy pacjentów, a nawet mogą być mylone z rakiem wątroby, a nie.

Ponieważ trzustka jest pokryta otrzewną z trzech stron, gdy guz osiąga swoją powierzchnię, komórki nowotworowe są rozłożone na surowiczej pokrywie jamy brzusznej - rakotwórczej, która leży u podstaw szlaku implantacji.

Objawy guzów trzustki

Nie ma specyficznych objawów raka trzustki i często objawy guza są spowodowane uszkodzeniem sąsiednich narządów jamy brzusznej podczas kiełkowania przez ich nowy wzrost.

Takie wczesne objawy, takie jak zmiana preferencji smakowych, utrata apetytu lub osłabienie, nie zawsze zmuszają pacjenta do natychmiastowej konsultacji z lekarzem, ponieważ można je przypisać wielu innym chorobom.

Często guz rośnie przez dość długi czas, nie powoduje niepokoju u samego pacjenta, ale po szczegółowym przesłuchaniu okazuje się, że nie wszystko jest dobrze z przewodem pokarmowym. Faktem jest, że najczęściej rak dotyka osoby starsze, które mają pewne choroby układu pokarmowego, dlatego objawy nieprawidłowości narządów jamy brzusznej nie są rzadkie, są powszechne i mogą pozostać we wczesnych stadiach bez odpowiedniej uwagi.

żółtaczka jest alarmującym objawem charakterystycznym dla różnych chorób przewodu pokarmowego

Objawy raka trzustki zależą nie tylko od stadium zmiany, ale także od lokalizacji guza w narządzie. Najczęściej spotykane:

  1. Ból brzucha;
  2. Żółtaczka;
  3. Nudności i wymioty;
  4. Osłabienie, zmniejszony apetyt;
  5. Utrata masy ciała

Specyfiką uszkodzeń miąższu gruczołu jest tendencja pacjentów do zakrzepicy o różnej lokalizacji, która jest związana z wnikaniem nadmiaru enzymów proteolitycznych do krwiobiegu, zakłócając skoordynowaną pracę układów krzepnięcia i antykoagulacji.

Wszystkie objawy raka można pogrupować w trzy zjawiska:

  • Obturacja jest związana z kiełkowaniem przewodów żółciowych, jelit, przewodu trzustki, który jest obfitujący w żółtaczkę, wzrost ciśnienia w drogach żółciowych, naruszenie przepływu mas pokarmowych w dwunastnicy;
  • Ontoksykacja - związana z postępem nowotworu i uwalnianiem różnych produktów metabolicznych, a także z naruszeniem procesów trawienia w jelicie cienkim z powodu braku enzymów trzustkowych (utrata apetytu, osłabienie, gorączka itp.);
  • Zjawisko kompresji spowodowane jest kompresją pni nerwowych miejsca guza, czemu towarzyszy ból.

Ponieważ wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy otwierają się razem w dwunastnicy, nowotworowi głowy gruczołu, ściskającemu się i przyrastając do sąsiednich tkanek, towarzyszy niedrożność przepływu żółci z objawami żółtaczki. Ponadto możliwe jest sondowanie powiększonego pęcherzyka żółciowego (objaw Courvosiera), wskazując na porażenie głowy trzustki.

Rak ciała trzustki charakteryzuje się głównie bólem, gdy ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, okolicy lędźwiowej, lewym podbrzuszu i zwiększa się, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą.

Rak ogona trzustki jest stosunkowo rzadko rozpoznawany, a objawy pojawiają się tylko w zaawansowanych stadiach. Z reguły jest to silny ból, a podczas kiełkowania żyły śledzionowej przez guz, możliwa jest jej zakrzepica, jak również wzrost ciśnienia w układzie portalowym, który jest obarczony wzrostem śledziony i żylaków przełyku.

Pierwsze objawy raka sprowadzają się do wystąpienia bólu, aw ciągu kilku tygodni możliwa jest żółtaczka.

Ból jest najczęstszym i najbardziej charakterystycznym objawem, niezależnie od tego, gdzie rozwija się nowotwór. Większa intensywność towarzyszy obrzękowi ciała, a także jest możliwa, gdy guz rozwinie się w splot nerwowy i naczynia krwionośne. Pacjenci opisują ból na różne sposoby: tępy, stały lub ostro występujący i intensywny, umiejscowiony w nadbrzuszu, prawym lub lewym podbrzuszu, rozciągający się do obszaru międzyzębowego, otaczający. Często ból nasila się z błędami w odżywianiu (smażone, pikantne, tłuste potrawy, alkohol), a także w nocy i wieczorem, a następnie pacjenci przyjmują wymuszoną postawę - siedząc, pochylając się nieco do przodu.

Ból w raku trzustki jest podobny do bólu ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, osteochondrozy lub przepuklin krążków międzykręgowych, więc mogą wystąpić przypadki późnego rozpoznania raka.

kiełkowanie guza i przerzuty do dwunastnicy

Bardzo istotnym objawem raka trzustki jest żółtaczka, rozpoznawana u 80% pacjentów z rakiem narządu głowy. Jego przyczynami są kiełkowanie przez guz wspólnego przewodu żółciowego lub kompresja przez węzły chłonne powiększone z powodu przerzutów. Naruszenie przejścia żółci do dwunastnicy prowadzi do wzrostu pęcherzyka żółciowego, wchłaniania bilirubiny z powrotem do krwi przez ścianę pigmentu żółciowego, a skóra i błony śluzowe stają się żółte. Nagromadzenie kwasów żółciowych w skórze powoduje intensywne swędzenie i przyczynia się do pojawienia się drapania, a pacjenci są podatni na drażliwość, niepokój, zaburzenia snu.

Nie mniej ważnymi objawami nowotworów trzustki są utrata masy ciała i zaburzenia dyspeptyczne: wymioty, nudności, biegunka, utrata apetytu itp. Zakłócenie procesów trawienia jest związane z brakiem enzymów normalnie wytwarzanych przez zewnątrzwydzielniczą trzustkę, jak również z trudnościami w przepływie żółci. Ponadto zmienia się charakter stolca - stłuszczenie, gdy masy stolca zawierają znaczne ilości nierozdzielonego tłuszczu.

Podobne objawy dyspepsji mogą wystąpić w przypadku raka żołądka, zwłaszcza gdy guz rozprzestrzenia się na trzustkę. Możliwa jest również sytuacja odwrotna: rak trzustki wrasta w ścianę żołądka, co prowadzi do zakłócenia przepływu treści, zwężenia antrum itp. Takie przypadki wymagają dokładnej diagnozy i wyjaśnienia podstawowego źródła wzrostu nowotworu, ponieważ w przyszłości będzie to determinować zarówno taktykę leczenia, jak i rokowanie.

W wyniku pokonania wysepek Langerhansa objawy cukrzycy mogą zostać dodane do opisanych objawów guza z powodu niedoboru insuliny.

W miarę postępu nowotworu, ogólne objawy nasilenia zatrucia, pojawia się gorączka, zaburzenia trawienia są nasilone, a waga gwałtownie spada. W takich przypadkach rozpoznaje się poważny stopień uszkodzenia trzustki.

Rzadkie formy nowotworów gruczołu dokrewnego objawiają się objawami charakterystycznymi dla zaburzeń na poziomie jednego lub drugiego hormonu. Tak więc insulinoma towarzyszą hipoglikemii, niepokojowi, poceniu się, omdleniu. Gastryna charakteryzuje się powstawaniem wrzodów w żołądku z powodu zwiększonej produkcji gastryny. Glukagonoma objawia się biegunką, pragnieniem i zwiększoną diurezą.

Jak wykryć guz?

Wykrycie raka trzustki nie jest łatwym zadaniem. We wczesnych etapach jego wykrywania jest bardzo trudne ze względu na skąpe objawy i kilka i niespecyficzne dolegliwości. Często pacjenci sami odkładają wizytę u lekarza. Cierpiąc przez długi czas na przewlekłe zapalenie trzustki, procesy zapalne w żołądku lub jelitach, pacjenci usuwają objawy niestrawności lub bólu na istniejącą patologię.

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od wizyty u lekarza, który bada, omacuje brzuch, szczegółowo poznaje charakter dolegliwości i objawów. Następnie zaplanowane zostaną badania laboratoryjne i instrumentalne.

W przypadku podejrzenia raka trzustki obowiązkowe są ogólne i biochemiczne badania krwi, a zmiany takie jak:

  • Niedokrwistość, leukocytoza, zwiększony ESR;
  • Zmniejszenie ilości białka całkowitego i albuminy, zwiększenie stężenia bilirubiny, enzymów wątrobowych (AST, ALT), fosfatazy alkalicznej, amylazy itp.

Szczególne miejsce zajmuje definicja markerów nowotworowych, w szczególności CA-19-9, jednak wskaźnik ten znacznie wzrasta tylko w przypadku masywnej zmiany nowotworowej, podczas gdy we wczesnej fazie guza może się nie zmieniać.

Wśród instrumentalnych metod wykrywania raka trzustki, USG, CT z kontrastem, MRI i biopsja z morfologiczną weryfikacją diagnozy mają wysoką wartość diagnostyczną.

Obecnie zwykłe USG preferuje endoskopię, gdy czujnik znajduje się w świetle żołądka lub dwunastnicy. Taka niewielka odległość od trzustki umożliwia podejrzenie guza, nawet o niewielkich rozmiarach.

Wśród metod rentgenowskich stosuje się CT, a także cholangiopankreatografię wsteczną, która umożliwia zastosowanie środka kontrastowego do wizualizacji przewodu wydalniczego gruczołu, który w guzach będzie zwężony lub nie dający się przejąć w pewnych obszarach.

Różnice między zapaleniem trzustki a rakiem trzustki w tomografii komputerowej (powyżej) i obrazach pozytronowej tomografii emisyjnej z zastosowaniem radiofarmaceutyków (poniżej)

Najbardziej dokładną metodę diagnostyczną można uznać za drobną igłową biopsję nakłuwaną, w której fragment guza jest pobierany do badania histologicznego. Biopsja jest również możliwa dzięki laparoskopii diagnostycznej.

Aby wykryć uszkodzenia żołądka lub jelit, możliwe jest wprowadzenie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, a następnie RTG, fibrogastroduodenoskopii.

Jeśli chodzi o przypadki, badania radionuklidów (scyntygrafia), a także techniki chirurgiczne aż do laparoskopii, przychodzą z pomocą lekarzom.

Nawet przy wykorzystaniu całego arsenału nowoczesnych metod badawczych, diagnoza gruczolakoraka trzustki jest bardzo złożona, a naukowcy nieustannie poszukują prostych i niedrogich metod, które można przesiewać.

Co ciekawe, prawdziwym przełomem w tym kierunku był 15-letni uczeń D. Andraka z USA, którego bliski przyjaciel rodziny cierpiał na raka trzustki. Andraka wynalazł prosty test na raka, używając papieru, który przypomina diagnozę cukrzycy. Używając specjalnego papieru impregnowanego przeciwciałami przeciwko mezotelinie wydzielanej przez komórki nowotworowe, możemy założyć obecność guzów z prawdopodobieństwem ponad 90%.

Leczenie

Leczenie raka trzustki jest bardzo trudnym zadaniem dla onkologów. Wynika to z faktu, że większość pacjentów w podeszłym wieku cierpi na różne inne choroby, które utrudniają wykonywanie operacji lub wykorzystują inne metody. Ponadto guz jest zwykle wykrywany w zaawansowanych stadiach, gdy kiełkowanie dużych naczyń i innych organów uniemożliwia całkowite usunięcie guza.

Śmiertelność pooperacyjna wynosi, według różnych źródeł, do 30-40%, co wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań. Traumatyczna w swoim zakresie operacja, potrzeba usunięcia fragmentów jelita, przewodu żółciowego i pęcherza moczowego, a także produkcja różnych enzymów dotkniętych przez gruczoł predysponują do słabej regeneracji, niewypłacalności szwów, możliwości krwawienia, martwicy miąższu gruczołu itp.

Chirurgiczne usunięcie guza pozostaje głównym i najskuteczniejszym, jednak nawet w tym przypadku, przy najbardziej korzystnym zestawie okoliczności, pacjenci żyją około roku. Dzięki połączeniu chirurgii, chemioterapii i radioterapii oczekiwana długość życia może wzrosnąć do półtora roku.

Główne rodzaje interwencji chirurgicznych to operacje radykalne i paliatywne. Leczenie radykalne polega na usunięciu dotkniętej chorobą części gruczołu za pomocą guza, fragmentu dwunastnicy i jelita czczego, trzonu żołądka, pęcherzyka żółciowego i dystalnej części przewodu żółciowego wspólnego. Naturalnie, węzły chłonne i błonnik również podlegają usunięciu. W przypadku raka ciała i ogona gruczołu śledziona jest również objęta interwencją. Jest oczywiste, że przy takiej operacji trudno liczyć na dobre zdrowie i całkowite wyzdrowienie, ale wciąż przedłuża życie.

Opcja operacji na raka głowy trzustki. Szare podświetlone narządy do usunięcia wraz z częścią gruczołu i guza.

W rzadkich przypadkach raka całkowitego usuwa się całą trzustkę, jednak później rozwój ciężkiej cukrzycy, słabo podatny na korekcję insuliny, znacznie pogarsza rokowanie. Pięcioletni wskaźnik przeżycia operowanych pacjentów z zaawansowanym rakiem nie przekracza 10%.

Takie metody leczenia, jak chemioterapia i radioterapia, są często stosowane w połączeniu z zabiegami chirurgicznymi, a ich pojedyncze zastosowanie jest wykonywane tylko w przypadku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego.

Gdy chemioterapia jest wykonywana jednocześnie z kilkoma lekami, można osiągnąć pewną regresję guza, ale nawrót jest jednak nieunikniony.

Ekspozycja na promieniowanie jest przeprowadzana zarówno przed operacją, jak iw trakcie lub po niej, a wskaźnik przeżycia pacjenta wynosi około roku. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo reakcji radiacyjnych u pacjentów w podeszłym wieku.

Dieta na raka trzustki polega na stosowaniu strawnego pokarmu, który nie wymaga produkcji dużych ilości enzymów. Należy wykluczyć z diety tłuste, smażone, pikantne potrawy, wędzone mięsa, konserwy, a także każdy alkohol, mocną herbatę i kawę. Jeśli dojdzie do rozwoju cukrzycy, węglowodany (wyroby cukiernicze, ciastka, słodkie owoce itp.) Będą musiały zostać porzucone.

Wielu pacjentów, u których stwierdzono raka trzustki, jest podatnych na samoleczenie za pomocą środków ludowych, jednak przy tak ciężkich postaciach nowotworów złośliwych jest mało prawdopodobne, aby były skuteczne, dlatego należy preferować medycynę tradycyjną, która, jeśli nie zostanie wyleczona, to przynajmniej przedłuża życie i złagodzi cierpienie.

Rak trzustki jest podstępnym guzem, który od dawna jest ukryty pod „maską” zapalenia trzustki lub jest całkowicie bezobjawowy. Nie można zapobiec nowotworom, ale zapobiegać im za pomocą środków zapobiegawczych dla wszystkich, a to wymaga odpowiedniego odżywiania, zdrowego stylu życia i regularnych wizyt u lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy uszkodzenia trzustki.

Wideo: rak trzustki w programie „Żyj zdrowo!”

Wideo: rak trzustki w programie „O najważniejszym”

Autor artykułu: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Rak trzustki

Rak trzustki jest stosunkowo rzadką chorobą, ale liczba pacjentów z tą patologią rośnie. Nowotwór złośliwy pochodzi z nabłonka ciała.
Trzustka (z łacińskiego páncreas - trzustki) znajduje się w jamie brzusznej, położonej między żołądkiem a kręgosłupem. Wytwarza szereg hormonów i enzymów, które promują trawienie i mają dwa elementy strukturalne:

  1. Część wydzielania wewnętrznego to zbiór komórek trzustkowych (wysepek Langerhansa), które wytwarzają hormony somatostatyny, wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), insulinę, polipeptyd, glukagon.
  2. Część zewnątrzwydzielnicza to komórki wytwarzające enzymy (enzymy) biorące udział w rozkładaniu tłuszczów podczas trawienia.

Tradycyjnie ciało jest podzielone na części - głowę, ciało i ogon. Głowa jest po jednej stronie w sąsiedztwie dwunastnicy, krew dostarczająca do przewodu jelitowego przechodzi w pobliżu. Ogon znajduje się w pobliżu śledziony. Ciało wzdłuż całej długości przylegające do naczyń śledzionowych. Anatomiczna bliskość trzustki i naczyń krwionośnych, jej tylne położenie utrudnia diagnozowanie i leczenie chorób narządu.
Wszystkie guzy pochodzą głównie ze struktury zewnątrzwydzielniczej. Całkowitą porażkę trzustki obserwuje się w 20–25% przypadków, ciało staje się złośliwe w 10%, a ogon około 5%. Główna część choroby odpowiada za głowę gruczołu - do 60%.
Nowotwory pochodzą z trzustki, dróg żółciowych, dwunastnicy, wyprowadzeń przewodów trzustkowych i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy.

Przyczyny rozwoju nowotworu

Na rozwój raka trzustki wpływa środowisko i styl życia. Czynniki ryzyka wystąpienia guza:

  1. Stany przedrakowe tworzą choroby trzustki: zmiany torbielowate, gruczolak, przewlekłe zapalenie trzustki, dziedziczne nawracające zapalenie trzustki.
  2. Prawdopodobieństwo patologii wzrasta wraz z wiekiem - po 55 latach.
  3. Rozwój raka wpływa na palenie. Onkologia z uzależnieniem od tytoniu jest 2-3 razy częściej niż wśród osób niepalących.
  4. Długi przebieg cukrzycy.
  5. Regularna obecność w diecie żywności bogatej w tłuszcze. Czynnikiem ryzyka jest nadwaga.
  6. Predyspozycje genetyczne. Guz trzustki u bliskiego krewnego trzy razy zwiększa prawdopodobieństwo jego wystąpienia.
  7. Wpływ niektórych chemicznych czynników rakotwórczych: benzydyny, β-naftyloaminy, azbestu.

Ponadto przyczyną powstawania patologii jest niedobór witaminy D3, siedzący tryb życia i nadużywanie alkoholu.

Objawy raka trzustki

W nowotworach trzustki nie ma specyficznych objawów klinicznych, których przejaw wyraźnie wskazywałby, że onkologia rozwija się w komórkach tkankowych. Nowotwór jest wykrywany późno, gdy proces jest bardzo rozpoczęty. Istnieją powszechne oznaki patologii, ale są one podobne do innych chorób. Nie ma również żadnych markerów (specjalnych znaków), które mogłyby pomóc w określeniu obecności złośliwego guza w organizmie na wczesnym etapie.
Wzrost komórek nowotworowych powoduje zatrucie w organizmie, ściskanie (kompresja) i blokowanie. W związku z tym wszystkie kliniczne objawy patologii są wynikiem tych procesów:

  • guz naciska pnie nerwowe - osoba odczuwa ból;
  • nowotwór pokrywa się z przewodem trzustkowym, żyłą śledzionową, przewodem żółciowym, dwunastnicą - wzrost ciśnienia w drogach żółciowych, występuje żółtaczka natury mechanicznej (niezakaźna), odchody tracą kolor, swędzenie skóry, mocz staje się ciemny, wątroba i woreczek żółciowy zwiększają rozmiar;
  • komórki nowotworowe kiełkują dwunastnicę - występuje zaburzony ruch zawartości jelita (niedrożność), którego objawami są uczucie pęknięcia w okolicy nadbrzusza (pod mostkiem, między łukami żeber), wymioty stojącego jaja, sucha skóra;
  • zatrucie toksynami nowotworowymi powoduje ogólne osłabienie, utratę apetytu, utratę wagi, w tym z powodu niestrawności w jelicie.

Zwiększenie ciśnienia w drogach żółciowych zakłóca układ sercowo-naczyniowy i nerwowy, wątroba, zaburza metabolizm. Tętno maleje, głowa boli, osoba jest apatyczna i drażliwa. To bardzo bolesny stan. Długa, intensywna żółtaczka zakłóca funkcjonowanie wątroby, nerek. Nagromadzenie kwasów żółciowych we krwi zmniejsza krzepnięcie krwi, istnieje ryzyko krwawienia.

Częste objawy

Objawy raka trzustki są związane z rozwojem procesu patologicznego i wzrostem guza. Głównymi objawami choroby, które zwracają uwagę na chorych, są żółtaczka skóry, ból, utrata masy ciała, brak apetytu, gorączka (tymczasowa gorączka).
Pierwszym objawem wzrostu komórek złośliwych w trzustce, niezależnie od tego, gdzie są skoncentrowane, jest ból. Ta funkcja występuje u 75–80% pacjentów. Źródłem jest ściskanie pni nerwowych lub penetracja guza przez tkanki. Bardziej rzadką przyczyną może być zablokowanie przewodów lub zapalenie otrzewnej (zakażenie zapalne) w przypadku zaostrzenia współistniejącego zapalenia trzustki.
Lokalizacja bólu jest związana z lokalizacją guza:

  • w prawym hipochondrium lub górnej części przedniej ściany brzucha podczas rozwoju procesu w głowie trzustki;
  • rozlany ból w górnej części jamy brzusznej z rozlanym (rozlanym) guzem, ale jest zlokalizowany lub daje z powrotem lub pod prawą łopatką;
  • opasanie napadami niedrożności przewodu żółciowego.

Po kilku tygodniach żółknięcie skóry łączy się z bólem. Ta cecha jest specyficzna dla procesów nowotworowych w głowie trzustki, obserwowanych u 75% pacjentów. Powstały z powodu zastoju żółci w układzie żółciowym, spowodowanego przenikaniem komórek złośliwych do przewodu żółciowego. Ponieważ objaw nie jest spowodowany infekcją, żółtaczka ta nazywana jest mechaniczną.
Żółtość wzrasta stopniowo. Na początku jasnożółta skóra ma czerwony odcień, ponieważ gromadzi się bilirubina. Następnie bilirubina ulega utlenieniu, a żółta skóra staje się zielonkawa.
Następnie swędzenie łączy się z żółtaczką: kwasy żółciowe podrażniają receptory skóry. Stan pacjenta pogarsza się - swędzenie nie pozwala spać, niepokoi, ślady wielu zadrapań pozostają na skórze.
Osoba traci na wadze, połowa pacjentów traci apetyt. Mięso i tłuste jedzenie powodują obrzydzenie. Zwiększa apatię, zmęczenie, słabość. Czasami występuje uczucie nudności i wymiotów.
Sekwencja opisywanych objawów czasami się zmienia. Swędzenie może wystąpić przed żółtaczką. Czasami pierwszym objawem manifestacji patologii jest utrata masy ciała.

Cechy manifestacji klinicznej w zależności od lokalizacji guza

Ozlokachestvlenie głowy trzustki nie powoduje bólu lub jest słaby. Wydzielanie soku trzustkowego do jelita jest zaburzone, pacjent traci apetyt i traci wagę. Ta cecha wskazuje na zaniedbanie procesu onkologicznego. Normalna praca żołądka jest zaburzona, co objawia się nudnościami, wymiotami, uczuciem ciężkości w żołądku, występują naruszenia krzesła - zaparcia, biegunka.
Rozwój niedrożności w początkowej części jelita cienkiego objawia się odbijaniem, prowokuje wymioty. Następuje szereg innych objawów:

  • przewód żółciowy jest zablokowany, tworząc żółtość skóry - pierwszy objaw choroby;
  • Zaburzenie uwalniania żółci w początkowej części jelita cienkiego zwiększa wątrobę, woreczek żółciowy, odbarwia odchody; zmartwiony swędzenie nocy, ciemny mocz; długi nadmiar żółci we krwi, zaburzenia czynności wątroby objawiające się wymiotami krwi, czarnym półpłynnym stolcem, krwawieniem z nosa;
  • jeśli guz przenika do początkowego odcinka jelita cienkiego, zwęża się światło, pojawiają się owrzodzenia ściany, pojawiają się objawy krwawienia jelitowego - wymioty ciemnego koloru o ziarnistej konsystencji, wymioty z wczorajszym jedzeniem, czarne stolce, hałas rozpryskiwania na pusty żołądek.

Postęp procesu powoduje nagromadzenie wolnego płynu w otrzewnej, krwawienie z przewodu pokarmowego, zakrzepicę naczyń krwionośnych nóg, zawał śledziony i płuc.
Nowotwór złośliwy w trzustce rozwija utratę wagi do skrajnego wyczerpania. Żółtaczka dla tego typu nowotworu nie jest typowa, pojawia się tylko wtedy, gdy tkanka nowotworowa przenika do głowy trzustki lub przerzutuje do wątroby.
Ból odczuwany jest podczas kiełkowania złośliwych komórek celulozy, zaczyna się pod klatką piersiową, zwiększa się, wraca do kręgosłupa lub rozprzestrzenia się. Osoba nie je, jest chora, wymioty, powstają zaparcia.
Przenikanie nowotworu do żyły wrotnej powoduje wzrost ciśnienia: żyły przełyku i żołądka rozszerzają się, krwawią, wątroba i śledziona są powiększone. Możliwa zakrzepica żyły wrotnej.
Nowotwory złośliwe ogona trzustki są objawami raka w ciele trzustki. Ale ból jest odczuwany pod lewą krawędzią, w obszarze pod klatką piersiową, oddaje kręgosłup.
Początkowym objawem raka trzustki jest cukrzyca. Powinien ostrzegać o pojawieniu się tej patologii w wieku dorosłym (w wieku 50 - 60 lat), jeśli nie ma jej w historii rodziny.

Klasyfikacja nowotworów złośliwych

Złośliwe guzy trzustki są zróżnicowane. Różnią się wyglądem, anatomicznym początkiem rozwoju, pochodzeniem: z komórek wytwarzających hormony, z tkanki gruczołowej, z dróg żółciowych.
Na podstawie struktury komórki nowotworowej rak trzustki ma następujące formy:

  • gruczolakorak wewnątrzprzewodowy - dominująca forma strukturalna patologii - rak gruczołowo-komórkowy, rak niezróżnicowany (anaplastyczny), rak śluzowo-torbielowaty, rak pierścieniowy, rak endokrynny mieszany;
  • rak komórek zrazikowych;
  • guz olbrzymiokomórkowy;
  • torbielowaty gruczolakorak śluzowy;
  • wewnątrzprzewodowy rak brodawkowo-śluzowy;
  • pankreatoblastoma;
  • gruczolakorak surowiczy;
  • litego raka rzekomobłoniastego;
  • raki mieszane.

Najczęściej występuje gruczołowy typ guza (gruczolakorak). Pochodzi z głowy ciała, pochodzi z dróg żółciowych. Najczęstsze formy strukturalne (histologiczne) onkologii trzustkowej i charakterystykę ich manifestacji można zobaczyć w tabeli 1.
Tabela 1

  • penetruje sąsiadujące tkanki i niszczy je;
  • mikroskopijne komórki rakowe tworzą struktury gruczołowe, które rozwijają wzrost tkanki łącznej;
  • przerzuty rozprzestrzeniają się przez krew, limfę, penetrując, okołonerwowe (przez włókna nerwowe).

Nowotwory trzustki występują najczęściej na późnym etapie. Dlatego w praktyce medycznej często stosuje się następującą klasyfikację:

  1. Operacyjny guz trzustki. Nowotwór dotknął tylko gruczoł lub rozprzestrzenił się, ale nie dotknął żywych żył i tętnic. Nie ma wtórnych zmian w odległych narządach. Na tym etapie odsetek wykrycia patologii jest niski - w 10–15% przypadków.
  2. Lokalnie zaawansowany nowotwór trzustki. Złośliwość rozprzestrzeniła się na sąsiednie tkanki i narządy, ale jest ograniczona. Nie jest już możliwe usunięcie formacji, ponieważ wykiełkowała ona do naczyń krwionośnych przechodzących w pobliżu, do sąsiednich organów. Nie ma ognisk wtórnych nowotworów (przerzutów). Zlokalizowany guz jest wykrywany w 35 - 40% przypadków.
  3. Przerzutowy nowotwór trzustki. Złośliwe komórki rozszerzyły się poza granice narządu. Istnieją przerzuty. Ta częstość występuje w połowie obserwacji.

Dość często w narządach staranności przerzutów trzustki - guzy wtórne. Główny punkt skupienia „dojrzewa” w nerkach, okrężnicy, płucach.

Diagnoza choroby

Plan badań przesiewowych na raka trzustki obejmuje następujące narzędzia:

  1. Tomografia komputerowa. Daje wyraźne zdjęcia gruczołu. Pomaga rozwiązać problem możliwości operacji, ponieważ niezawodnie określa położenie guza w stosunku do sąsiednich tkanek i narządów, bliskość jego przylegania do naczyń krwionośnych. Metoda pozwala dostrzec nierówności i nieokreśloność konturów narządu, objętość gruczołu, jego niejednorodność i oddalenie przerzutów. Również tomografia komputerowa w 90% przypadków określa pośredni znak ozlokachestvlenie trzustki - rozszerzenie przewodów żółciowych wątroby z żółtaczką mechaniczną.
  2. Badanie USG (USG). Wykrywa wzrost objętości ciała, rozszerzenie kanałów, niewyraźne kontury.
  3. Laparoskopia. Potwierdza powstawanie żółtaczki mechanicznej: rozciągnięty, napięty woreczek żółciowy, zielonkawożółta dolna część wątroby, stężenie wolnego płynu w otrzewnej.
  4. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Określa objawy nacisku guza na początkową część jelita cienkiego i żołądka. Jeśli złośliwe komórki wykiełkowały te narządy, istnieje możliwość ich zobaczenia i pobrania biomateriału do biopsji.
  5. RTG (graficzne). Wykazuje deformację dwunastnicy i żołądka z powodu kompresji lub kiełkowania złośliwego guza.

Stosowane są również inne instrumenty i testy laboratoryjne.

Leczenie raka trzustki

Leczenie raka trzustki jest bardzo trudne. Już w czasie podstawowej diagnozy w leczeniu większości pacjentów można stosować tylko metody paliatywne, których celem jest stworzenie pacjentowi lepszej jakości życia. Procesy onkologiczne w ciele i ogonie trzustki są szczególnie niebezpieczne, ponieważ guz nie pokrywa się z drogami żółciowymi, dlatego nie ma objawów żółtaczki. W związku z tym leczenie rozpoczyna się późno.
Główna metoda jest uważana za chirurgiczną metodę leczenia choroby. Ale nie można zrobić dużej liczby pacjentów z powodu zaniedbania onkologii lub ciężkości stanu ogólnego. Leczenie chirurgiczne raka trzustki wykonuje się tylko u 5–15% pacjentów. Zdolność do wykonania zabiegu zależy od lokalizacji guza i zakresu tego procesu.
Sama operacja jest trudna technicznie:

  1. W przeciwieństwie do innych organów jamy brzusznej żelazo nie ma skorupy. Utrudnia to przyłączenie do jelita podczas operacji.
  2. Blisko ciała przylegającego do wielu naczyń krwionośnych.

Interwencja chirurgiczna znacznie osłabia pacjenta.
Przerzuty, które rozprzestrzeniają się przez krew w raku trzustki, mają charakter kaskadowy - niektóre ogniska są źródłem innych, bardziej odległych. Kolonie komórek nowotworowych początkowo przechodzą przez żyłę wrotną do wątroby, a następnie do płuc, a następnie wzdłuż kanału tętniczego do innych narządów.
Przeprowadzone promieniowanie i terapia chemiczna. Często robi się to przed operacją, aby zmniejszyć rozmiar guza. Komórki nowotworowe trzustki są odporne na chemikalia i ekspozycję na promieniowanie, ponieważ są słabo zaopatrzone w naczynia krwionośne i otoczone gęstą tkanką łączną. Aktywny składnik preparatów chemicznych przychodzi im z trudnością. Trudno zaakceptować zwiększenie dawki leków i intensywności reżimów napromieniowania - wzrasta ryzyko działań niepożądanych. Ponadto nowotwór trzustki jest zdolny do tworzenia oporności na środki chemioterapeutyczne.
Pomoc terapeutyczna jest ukierunkowana na eliminację żółtaczki, niedrożności jelita cienkiego, dwunastnicy i wspólnego przewodu żółciowego, zmniejszając nasilenie bólu, leczenie cukrzycy i inne działania niepożądane.