Diagnostyka

Analiza wyników sondowania dwunastnicy

Powstała żółć jest badana mikroskopowo pod kątem zawartości leukocytów, komórek nabłonkowych, czerwonych krwinek. U zdrowych dzieci żółć jest sterylna, elementy komórkowe są nieobecne lub izolowane. Obecność znacznej ilości kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia w żółci wskazuje na predyspozycje do tworzenia kamieni żółciowych. W ciepłej żółci na śluzu można znaleźć mobilny, przezroczysty, trójkątny kształt z zaokrąglonymi narożnikami i wici Giardia, co wskazuje na giardiozę. Uważa się, że wegetują w błonie śluzowej 12 p. jelita powodujące zapalenie dwunastnicy.

Wzrost części „A” leukocytów, śluzu, obecności w nim giardii jest charakterystyczny dla zapalenia dwunastnicy. Wykrywanie śluzu, zwiększona zawartość leukocytów, patogenna mikroflora w części „B” wskazuje na zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Obecność w porcjach „C” płatków śluzu, wzrost liczby nabłonka cylindrycznego, leukocytów, piasku, jaj robaków, Giardia wskazują na zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).

Jeśli zmiany zapalne występują we wszystkich trzech częściach A, B i C, można założyć zapalenie dwunasto-dwunastnicy. Wzrost czasu i ilości wydzielanej torbielowatej żółci w części „B” wskazuje na dyskinezę typu hipomotorycznego, niedociśnienie pęcherzyka żółciowego (cholestaza atoniczna). Powolny przepływ woreczka żółciowego, tj. skrócenie czasu wydzielania pęcherzykowej żółci wskazuje na zwiększoną pobudliwość aparatu nerwowo-mięśniowego pęcherzyka żółciowego, co obserwuje się w dyskinezie typu hipermotorycznego (cholestaza spastyczna). Wykrywanie ułamkowe umożliwia również wykrycie dyskinezy zwieracza Oddiego w nieuporządkowanej koordynacji aktywności woreczka żółciowego i zwieraczy w przerywanej, gwałtownej sekrecji żółci woreczka żółciowego.

Normy ułamkowego sondowania dwunastnicy u dzieci

Interpretacja wyników badania intubacji żołądka i dwunastnicy.

1. Wykrywanie żołądka.

Funkcję wydzielniczą żołądka określa się badając zawartość żołądka uzyskaną przez sondowanie. Definicja funkcji wydzielniczej żołądka nie jest obecnie bardzo specyficzna i dostarcza tylko dodatkowych informacji na temat innych specjalnych metod i nie pozwala na rozpoznanie żadnej konkretnej choroby. Powodem jest to, że wydzielanie żołądkowe jest bardzo zależne od niespecyficznych czynników, które nie wpływają na prawdziwą funkcję żołądka. Wiadomo, że kwas chlorowodorowy jest wydzielany przez komórki wyściełające żołądka iw pewnych chorobach liczba tych komórek zmniejsza się, a zatem uwalnianie kwasu solnego zmniejsza się. Jednocześnie, w niektórych stanach, produkcja kwasu chlorowodorowego może być zwiększona przez okluzję komórek ocznych, a następnie następuje stan nadmiernego wydzielania.

Badanie soku żołądkowego można przeprowadzić na pusty żołądek (pozwalający ocenić funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka) i po śniadaniu testowym (umożliwiającym określenie ilości kwasowości soku żołądkowego). Istnieją różne rodzaje śniadań testowych: śniadania z alkoholem, kapustą, kofeiną i bulionem są wykorzystywane głównie do badań frakcyjnych zawartości żołądka wytwarzanej przez cienką sondę; śniadanie chlebowe - z grubą sondą (metoda Kussmaula). Obecnie najczęstsze sondowanie jest przeprowadzane przez ułamkowe cienkie sondy, a stymulanty żywności (bulion kapusty) lub chemiczne (histamina). Metoda wykrywania frakcyjnego obejmuje badanie przez 1 godzinę, podstawową sekrecję żołądka w odpowiedzi na stymulację cienką sondą i kolejną 1 godzinę stymulowanego (sekwencyjnego) wydzielania po podaniu stymulatora dojelitowego lub pozajelitowego.

9 części treści żołądkowej poddaje się badaniom laboratoryjnym: część otrzymana na pusty żołądek (1), następnie 4 porcje na każde 15 minut pierwszej godziny wykrywania - podstawowa wydzielina (wyjściowa produkcja kwasu lub HLW) i 4 porcje przez drugą godzinę odczuwania - stymulowane lub maksymalne wydzielanie (maksymalna wydajność kwasu lub MAO).

Całkowita kwasowość soku żołądkowego składa się z trzech wartościowości kwasowych:

a) wolny (dysocjacja) kwasu chlorowodorowego;

b) związany kwas chlorowodorowy (poddany reakcji z normalnym białkiem żołądkowym, gastromukoproteiną);

c) resztę kwasową, która obejmuje kwasy organiczne (masłowy, mlekowy, octowy) i fosforany reaktywne z kwasami.

Ilość związanego kwasu chlorowodorowego określa się przez odjęcie ilości wolnego kwasu chlorowodorowego od całkowitej ilości kwasu solnego. Różnica między całkowitą kwasowością a ilością wolnego i związanego kwasu chlorowodorowego jest równa pozostałości kwasowej (kwasy organiczne i fosforany reagujące z kwasami).

Najdokładniej, funkcja tworzenia kwasu w żołądku jest określona przez bezwzględną ilość kwasu chlorowodorowego - szybkość kwasu chlorowodorowego, która odzwierciedla całkowitą ilość kwasu solnego wydzielanego przez żołądek przez pewien okres czasu, zwykle w ciągu godziny (1 mmol = 36,5 mg kwasu chlorowodorowego). Rozróżnić wolny i związany kwas; określ go za pomocą wzoru:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), gdzie

D - produkty kwasowe mEq lub mg

V - Objętość jednej porcji soku żołądkowego, ml

E - stężenie kwasu solnego, miano.

Określenie szybkości przepływu kwasu chlorowodorowego według wzoru jest procesem czasochłonnym, w tym celu Kalinichenko V. V. używa nomogramu.

W zależności od charakterystyki odruchowych reakcji żołądka na działanie stymulatorów dojelitowych lub pozajelitowych, istnieje pięć wariantów wydzielania żołądkowego, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie wydzielania żołądkowego:

1) normalny - charakteryzuje się umiarkowaną pobudliwością gruczołów żołądka w odruchowej i chemicznej fazie wydzielania;

2) drażliwy (pobudliwy) - zwiększona pobudliwość gruczołów w odruchu i fazie chemicznej wydzielania, zwiększona kwasowość i wydzielanie wydzielin;

3) hamowanie - spadek pobudliwości w obu fazach wydzielania, zmniejszone wydzielanie i brak wolnego kwasu chlorowodorowego w obu fazach;

4) asteniczny - zwiększona pobudliwość gruczołów w pierwszej fazie wydzielania, zmniejszenie wydzielania i zmniejszenie kwasowości w drugiej fazie;

5) obojętne - w pierwszej fazie zmniejszone wydzielanie gruczołów, w drugiej - normalne lub nawet zwiększone wydzielanie.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Wyniki transkrypcji brzmiącej dwunastnicy

Sondowanie dwunastnicy jest wskazane w przypadku podejrzewanych chorób pasożytniczych wątroby i dwunastnicy, a także w diagnostyce chorób takich jak wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i choroba kamicy żółciowej. Jeśli podejrzewasz te choroby, powstaje pytanie: gdzie zrobić intubację dwunastnicy.

Sondowanie odbywa się w oddziale szpitalnym lub w specjalnych klinikach polikliniki.

Technika i główne wskaźniki

Sondowanie składa się z kilku etapów, podczas których uzyskuje się niezbędny materiał do badań:

Pierwszy etap trwa 20 minut, podczas których część A jest uzyskiwana z dwunastnicy.
Drugi etap - pacjentowi wstrzykuje się cystokinetyczny skurcz zwieracza Oddiego.
W trzecim etapie uwalniana jest żółć, która nie jest zbierana do analizy.
W czwartym etapie zbiera się część B - żółć z woreczka żółciowego.
Na piątym etapie część C jest pobierana z wątroby.

Dekodowanie analizy przeprowadzane jest przez lekarza około dzień po zabiegu

Wnioski dotyczące stanu pacjenta są podejmowane na podstawie czasu trwania każdej fazy. Ilość wyprodukowanej żółci i jej właściwości wskazują również na obecność nieprawidłowości w układzie wątrobowo-żółciowym. Analiza dekodowania wyników intubacji dwunastnicy jest przeprowadzana przez lekarza około dzień po zabiegu.

Ważnym wskaźnikiem jest czas każdego etapu procedury. Gdy czas wzrasta, wskazuje to na skurcz przewodu żółciowego lub mięśni gładkich, a także wskazuje na prawdopodobną obecność kamienia lub nowotworu. Zmniejszenie drugiej fazy może być objawem niedociśnienia Oddiego zwieracza. Nadciśnienie pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego charakteryzuje się sporadycznym wydalaniem żółci w czwartym i piątym etapie. Pacjent może odczuwać ból.

Podczas wykrywania odnotowuje się odpowiedź narządową na cystokinetykę. Porcje żółci są testowane w laboratorium.

W analizie laboratoryjnej mierzona jest gęstość względna materiału i sprawdzana jest również obecność elementów komórkowych. Analizę przeprowadza się natychmiast po zebraniu materiału, ponieważ komórki są szybko niszczone z powodu obecności enzymów.

Aby je zbadać, części żółci są chłodzone na lodzie. Jeśli celem analizy jest zidentyfikowanie lamblii, przeciwnie, rury powinny być utrzymywane w cieple. Prowadzone są badania bakteriologiczne w celu określenia składu mikroflory i jej podatności na antybiotyki.

Odszyfrowywanie analiz

Podczas badań laboratoryjnych mierzy się kilka wskaźników żółci, na podstawie których można stwierdzić, że istnieje wiele chorób.

Zwykle w sondowaniu dwunastnicy wskaźniki powinny być następujące:

Kolor żółci powinien odpowiadać jej porcji: porcja A - złoty kolor żółty, B - od bogatej żółci do brązu, C - jasnożółty.
Przezroczystość wszystkich części.
Reakcja materiału A jest zasadowa lub obojętna, materiały B i C są alkaliczne.
Gęstość części A nie przekracza 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
Maksymalna wartość cholesterolu w częściach A, B i C wynosi 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l i 57,2 mmol / l.
Bilirubina w A i C nie jest wyższa niż 0,34 mmol / l, aw B może wynosić do 3.
Brak komórek śluzówki.
Brak śluzu.
Brak leukocytów.
Sterylność

Zmiana każdego wskaźnika wskazuje na naruszenie funkcji narządów. Obecność niewielkiej ilości czerwonych krwinek w badanym materiale nie powinna być powodem do niepokoju, ponieważ mogą pojawić się z powodu uszkodzenia błony śluzowej podczas przemieszczania sondy.

Błotnisty płyn na początku wykrywania nie wskazuje na stan zapalny, ponieważ jest związany z wnikaniem kwasu solnego.

Przekroczenie tempa leukocytów podczas intubacji dwunastnicy wskazuje na proces zapalny. Jego położenie można rozpoznać po części płynu, w której znajdują się białe krwinki. Zapalenie wskazuje również na śluz. Dzięki obecności nabłonka w jednej z części można mówić o porażce jednego lub drugiego organu.

Sterylność materiału będzie osłabiona, jeśli wystąpią zmiany pasożytnicze w wątrobie lub dwunastnicy. W tym przypadku można znaleźć niektóre formy Giardia lub jaja robaków.

Aby wynik analizy był jak najbardziej dokładny i wiarygodny, pacjent musi wcześniej przygotować się do procedury. Na główne wskaźniki negatywnie wpływa spożycie smażonych tłustych potraw, przyjmowanie leków przeciwskurczowych, środków przeczyszczających i leków żółciopędnych, aktywność fizyczna. Intubacja dwunastnicy z analizą treści jest koniecznie wykonywana na czczo.

Co wskazują wyniki testów

Wyniki mogą wskazywać na obecność niektórych chorób. Zapalenie pęcherzyka żółciowego zależy od liczby leukocytów w drugiej i trzeciej części żółci. Mają też śluz, płatki i komórki nabłonkowe.

Predyspozycja do zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu stagnacji żółci zależy od obecności kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia. Upośledzona funkcja skurczu pęcherzyka żółciowego objawia się brakiem drugiej części. Zmniejszenie ilości pierwszej porcji wskazuje na wczesny etap zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia wątroby.

Brak żółci A wskazuje na wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby lub raka wątroby. W przypadku zapalenia wątroby lub marskości, gęstość tej części zmniejsza się, zmienia się kolor.

Choroby te można rozpoznać po białawym odcieniu trzeciej części. Zmniejszenie ilości cholesterolu jest również charakterystyczne dla marskości wątroby i wirusowego zapalenia wątroby.

W celu samodzielnego przygotowania należy przestrzegać zaleceń dotyczących odżywiania i obciążenia.

Kamienie w przewodzie torbielowym i żółciowym definiuje się jako brak odpowiednio części B i C. Gęstość B wzrasta. Nowe wzrosty w trzustce mogą również powodować brak trzeciej części.

Podniesienie poziomu cholesterolu czasami wskazuje na cukrzycę, zapalenie trzustki, żółtaczkę hemolityczną. Zapalenie trzustki można określić przez zmniejszenie ilości kwasów żółciowych.

Jednak żadna choroba nie może być dokładnie określona tylko na podstawie dekodowania analizy sondowania dwunastnicy. Aby potwierdzić, pacjent otrzymuje dodatkowe badania krwi, USG i inne badania.

Intubację dwunastnicy stosuje się obecnie rzadziej, ale czasami przepisuje się ją podczas diagnozy chorób układu wątrobowo-żółciowego. Przed zabiegiem pacjent powinien zostać poinformowany o głównej technice jego wdrożenia, konsekwencjach i zaleceniach dotyczących dalszych działań. Po zabiegu pacjent potrzebuje odpoczynku.

Niezależnie przygotowują się do badania, po dniu poprzedzającym zalecenia dotyczące odżywiania i stresu. Jeśli istnieje obawa przed sondowaniem, możesz skonsultować się z lekarzem w sprawie jego bezpieczeństwa.

Brzmienie dwunastnicy: ocena wyników

Sondowanie dwunastnicy służy do badania stanu dwunastnicy (dwunastnicy) i układu żółciowego. W tym badaniu laboratoryjnym specjalna sonda z oliwką na końcu jest wstrzykiwana do dwunastnicy przez usta, a żółć jest wydzielana przez sondę, która jest zbierana w probówkach w określonej kolejności.

Badanie prowadzone jest tylko na czczo w specjalistycznych biurach klinik lub szpitali, ośrodkach diagnostycznych.

Częściej w analizie żółci uzyskanej przez sondowanie, opisać trzy części żółci - A, B i C. W niektórych laboratoriach wieloetapowe wykrywanie frakcyjne jest przeprowadzane z gromadzeniem żółci w oddzielnych probówkach co 5-10 minut. Aby uzyskać część żółci z pęcherzyka żółciowego (część B), jako środek pobudzający stosuje się roztwór siarczanu magnezu, sorbitol lub inne środki.

Powiązane choroby:

Właściwości fizyczne i chemiczne żółci

Kolor żółci jest normalny: część A (z dwunastnicy) jest złotożółta, bursztynowa. Część B (z pęcherzyka żółciowego) - bogata żółta, ciemna oliwka, brązowa. Część C („wątrobiana”) - jasnożółta.

Zmiana koloru pojawia się podczas procesów zapalnych w dwunastnicy, naruszenia przepływu żółci z powodu dyskinez lub załamań pęcherza, kamieni, guzów, powiększonej głowy trzustki itp.

Przejrzystość. Zazwyczaj wszystkie części żółci są przezroczyste. Niewielkie zmętnienie w pierwszych minutach wykrywania wiąże się z domieszką kwasu chlorowodorowego i nie wskazuje na proces zapalny.

Reakcja (pH). Zazwyczaj część A ma neutralną lub podstawową reakcję; porcje B i C - podstawowe (alkaliczne).

Gęstość Część A - 1002-1016 (czasami piszą 1 002–1 016). Część B - 1016-1032. Część C - 1007-1011. Zmiana gęstości może wskazywać na pogrubienie żółci, kamicy żółciowej, nieprawidłowej czynności wątroby.

Kwasy żółciowe. U zdrowej osoby zawartość kwasów żółciowych w części A wynosi 17,4-52,0 mmol / l, w części B - 57,2-184,6 mmol / l, w części C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterol. Norma w części A wynosi 1,3-2,8 mmol / l, w B - 5,2-15,6 mmol / l, w C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubina (metodą Yendrasheka, mmol / l): w A - 0,17-0,34, w B 6-8, w C - 0,17-0,34.

Badanie mikroskopowe żółci

Normalna żółć nie zawiera komórek śluzówki. Czasami występuje niewielka ilość kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia.

Śluz w postaci małych płatków wskazuje na objawy zapalenia.

Czerwone krwinki nie mają wielkiej wartości diagnostycznej, ponieważ mogą być związane z urazem błony śluzowej podczas przejścia sondy.

Białe krwinki
Ich zwiększona zawartość pozwala jasno określić lokalizację procesu zapalnego, w zależności od tego, która część żółci dominuje.

Nabłonek (komórki śluzówki)
Podwyższona zawartość nabłonka określonego gatunku wskazuje również lokalizację zmiany.

Kryształy cholesterolu. Obecne z naruszeniem koloidalnych właściwości żółci i tendencji do tworzenia kamieni w woreczku żółciowym.

Sterylność
Normalna żółć jest jałowa. Kiedy choroba pasożytnicza w żółci znalazła wegetatywne formy Giardii, jaja robaków.

(według Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Ocena kliniczna wyników badań laboratoryjnych. -M.: Medycyna-2000.-С.100-102)

Sondowanie dwunastnicy - rodzaje, przygotowanie, algorytm i technika badań. Dekodowanie wyników analizy żółci i identyfikacja chorób pęcherzyka żółciowego i wątroby. Gdzie robić, recenzje, cena procedury.

Intubacja dwunastnicy jest instrumentalną metodą badania stosowaną do diagnozowania chorób i oceny stanu układu żółciowego na podstawie analizy wybranych części żółci z dwunastnicy, skąd pochodzi z dróg żółciowych. Wybrana żółć poddawana jest analizom cytologicznym, biochemicznym, bakteriologicznym, na podstawie których możliwe jest zidentyfikowanie naruszeń tworzenia żółci, wydalania żółci i ruchliwości układu żółciowego (na przykład rodzaju dyskinezy pęcherzyka żółciowego, cholestazy itp.). Ponadto, intubacja dwunastnicy jest stosowana nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do odsysania żółci w przypadku stagnacji w układzie żółciowym.

Ogólne informacje na temat sondowania dwunastnicy

Nazwy metod sondowania dwunastnicy

Obecnie istnieją dwa główne typy sondowania dwunastnicy - jest to klasyczny trójfazowy i ułamkowy. Do oznaczenia trójfazowego wariantu klasycznego nie używa się zwykle żadnych innych nazw.

Jednak metoda sondowania ułamkowego dwunastnicy znajduje się obecnie w literaturze naukowej, a oficjalna dokumentacja medyczna może być w pełni nazwana „ułamkowym brzuchem dwunastnicy”, „porcjowanym brzuchem dwunastnicy”, „przełomowym sondowaniem dwunastnicy”, „wieloetapowym brzuchem dwunastnicy”. Wszystkie te nazwy są używane w odniesieniu do tej samej metody badania - ułamkowe sondowanie dwunastnicy.

Powinieneś wiedzieć, że nie ma zasadniczych różnic między dwoma typami sondowania dwunastnicy (ułamkowego i trójfazowego), ponieważ są one wykonywane z punktu widzenia pacjenta w ten sam sposób. Właśnie w etapie sondowania ułamkowego, który był taki sam w klasycznym sondowaniu trójfazowym, podzielono go na trzy etapy, co skutkowało nie trójfazową, ale pięciofazową metodą.

Intubacja dwunastnicy w pęcherzyku żółciowym i intubacji żółci

Nazwy „intubacja dwunastnicy pęcherzyka żółciowego” i „intubacja dwunastnicy żółci” to nieprawidłowe nazwy dla konwencjonalnej intubacji dwunastnicy. W tych błędnych nazwach wprowadzono wyjaśnienie, że wykrywanie odnosi się do pęcherzyka żółciowego lub żółci, co jest błędne, ponieważ w trakcie zabiegu żółć trzech porcji pobierana jest z dwunastnicy - z przewodu żółciowego wspólnego, z pęcherzyka żółciowego iz przewodów wątrobowych. Po zebraniu wszystkich trzech części żółci są wysyłane do analizy. W związku z tym intubacja dwunastnicy obejmuje przyjmowanie różnych części żółci, w tym z pęcherzyka żółciowego, tak więc opisane powyżej nieprawidłowe specyfikacje są całkowicie zbędne.

Zatem jest oczywiste, że terminy „intubacja dwunastnicy w pęcherzyku żółciowym” i „intubacja dwunastnicy żółci” należy rozumieć jako zwykłą intubację dwunastnicy.

Co to jest intubacja dwunastnicy?

Intubacja dwunastnicy polega na ekstrakcji żółci z dwunastnicy za pomocą specjalnej sondy przenoszonej do tego narządu. Z kolei w dwunastnicy żółć pochodzi z przewodu żółciowego, pęcherzyka żółciowego i przewodów wewnątrzwątrobowych. W ten sposób, dzięki dwunastnicy, lekarzom udaje się wydobywać żółć z trzech narządów układu żółciowego - przewodu żółciowego, pęcherzyka żółciowego i wątroby. Następnie analizowana jest wybrana żółć w laboratorium - określa się jej skład, obecność pasożytów, objętość itp. Na podstawie danych laboratoryjnych uzyskanych podczas sondowania żółci lekarz może ocenić stan i aktywność dróg żółciowych, a także zidentyfikować różne zaburzenia powstawania żółci, wydalanie żółci i ruchliwość narządów żółciowych.

Co pokazuje sondowanie dwunastnicy i dlaczego?

Badanie żółci, uzyskane podczas wykrywania, daje możliwość uzyskania bardzo dokładnych informacji na temat chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, a także oceny natury dróg żółciowych wątroby, obecności procesu zapalnego i drobnoustrojów w drogach żółciowych. Sondowanie pozwala ponadto ocenić stężenie i kurczliwość pęcherzyka żółciowego, czyli zrozumieć, jak dobrze narząd pogrubia żółć wątrobową, miesza go i wrzuca do dwunastnicy, gdy wchodzi do bryły pokarmu.

Ponadto, intubacja dwunastnicy umożliwia ocenę stanu zwieraczy Lutkensa i Oddiego, które są specyficznymi miazgami, które blokują wyjście z pęcherzyka żółciowego i wyjście z przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy. Tak więc zwieracz Lutkensa znajduje się w szyjce woreczka żółciowego i zamyka z niego wylot żółci do przewodu żółciowego. Dzięki zwieraczowi Lutkensa woreczek żółciowy pozostaje zamkniętym „workiem”, w którym żółć pochodząca z wątroby gromadzi się, koncentruje i dobrze miesza. Zwykle, gdy bryła pokarmu dostanie się do dwunastnicy, poprzez różne mechanizmy sprzężenia zwrotnego prowadzi do otwarcia zwieracza Lutkensa i skurczu woreczka żółciowego, dzięki czemu żółć dostaje się do przewodu żółciowego.

Zwieracz Oddiego znajduje się u zbiegu przewodu żółciowego z dwunastnicą, a następnie zamyka przewód żółciowy. Zwykle zwieracz Oddiego otwiera się, gdy żółć z pęcherza pojawia się w przewodzie żółciowym, przechodzi do dwunastnicy i zamyka się ponownie.

Dobre, prawidłowe i skoordynowane funkcjonowanie zwieraczy Oddiego i Lutkensa jest niezwykle ważne dla prawidłowego funkcjonowania układu żółciowego i trawienia. Ze względu na ich nadmierne napięcie lub, przeciwnie, rozluźnienie, jak również niewspółosiowość, pojawiają się różne naruszenia wydalania żółci. Na przykład, przy nadmiernej kurczliwości zwieraczy, nie otwierają się one w odpowiednim czasie, co prowadzi do stagnacji żółci i zaburzeń trawienia z powodu jej braku w jelicie. A kiedy zwieracze się rozluźniają, żółć swobodnie wydostaje się z pęcherza do jelita, drażniąc ją, powodując refluks i zapalenie.

Biorąc pod uwagę powyższe, oczywiste jest, że intubacja dwunastnicy jest wskazana do leczenia w obecności ludzkiej wątroby, pęcherzyka żółciowego lub chorób dróg żółciowych. Innymi słowy, sondowanie przeprowadza się, gdy konieczne jest oszacowanie stanu układu żółciowego.

Rodzaje sondowania dwunastnicy

Obecnie, w zależności od cech podziału sondowania dwunastnicy na etapy (fazy, fazy), istnieją trzy główne typy tego badania:

Klasyczne trójfazowe sondowanie dwunastnicy;
Ułamkowe sondowanie dwunastnicy;
Intubacja dwunastnicy w stadium chromatycznym.

Rozważmy krótki opis każdego rodzaju sondowania dwunastnicy. Cechy przeprowadzania i rozszyfrowywania wyników każdego typu wykrywania podajemy osobno w odpowiednich sekcjach.

Klasyczne trójfazowe wykrywanie

Metoda otrzymała tę nazwę ze względu na fakt, że intubacja dwunastnicy jest podzielona na trzy etapy, w których wybiera się części żółci, oznaczone literami A, B i C (Rysunek 1). W tym przypadku część A odpowiada żółci, która jest uwalniana w początkowych momentach wykrywania z dużych dróg żółciowych, które łączą woreczek żółciowy z dwunastnicą. Część B odpowiada żółci wydalanej z woreczka żółciowego w drugim etapie odczuwania, który rozpoczyna się od wprowadzenia leku żółciopędnego (zazwyczaj 33% magnezji) i trwa aż do całkowitego wycieknięcia żółci z pęcherza moczowego. Wreszcie część C odpowiada żółci płynącej z wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych w trzecim etapie wykrywania.

Każda porcja żółci jest zbierana w oddzielnym pojemniku i podpisywana literami A, B i C. Następnie laboratorium bada właściwości fizykochemiczne żółci (kolor, przezroczystość, gęstość, pH, ilość), określa stężenie lecytyny, kwasów żółciowych, cholesterolu, białka, alfa amylaza, trypsyna i obecność lub nieobecność kryształów leukocytów, nabłonka, śluzu, bilirubiny i cholesterolu jest wykrywana w osadzie. Oddzielnie obecność lub brak pasożytów jest określana w częściach B. Ponadto czas trwania każdej z trzech faz jest zapisywany w minutach, a ilość żółci uwalniana podczas tego.

Klasyczne trójfazowe wykrywanie pozwala ocenić stan, funkcjonalną aktywność dróg żółciowych, zidentyfikować zachodzące w nich procesy patologiczne, wyjaśnić diagnozę. Dlatego sondowanie to jest pokazane do stosowania w chorobach wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Rysunek 1 - Trzy części żółci A, B i C, zebrane podczas klasycznego trójfazowego wykrywania.

Ułamkowe sondowanie dwunastnicy

Ułamkowe sondowanie dwunastnicy jest modyfikacją konwencjonalnego trójfazowego sondowania. Modyfikacja polega na tym, że pierwszy etap, w którym część żółci A jest uwalniana, jest podzielony na trzy etapy, których czas trwania jest ustalany oddzielnie w czasie. Tak więc ułamkowe sondowanie dwunastnicy składa się z pięciu etapów, z których pierwsze trzy odpowiadają pierwszej fazie sondowania trójfazowego, a drugi i trzeci etap całkowicie pokrywają się z fazami sondowania trójfazowego (ryc. 2).

Odpowiednio, podczas intubacji dwunastnicy ułamkowej, otrzymuje się również trzy części żółci, oznaczone literami A, B i C. Te części uzyskuje się z tych samych części układu żółciowego, co w intubacji trójfazowej. Są one również analizowane w laboratorium, określając właściwości fizykochemiczne, zawartość biochemiczną substancji i wykonując mikroskopię osadu.

Jedyną różnicą między ułamkowym sondowaniem dwunastnicy a klasycznym trójfazowym jest to, że etap pobierania żółci w części A jest podzielony na trzy oddzielne etapy, których czasowy czas trwania jest również rejestrowany oddzielnie.

Powołanie i wskazania do stosowania przy ułamkowym sondowaniu dwunastnicy są dokładnie takie same jak przy klasycznym trójfazowym. Oznacza to, że metoda jest stosowana do oceny stanu układu żółciowego i dróg żółciowych w chorobach wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Rysunek 2 - Etapy ułamkowego sondowania dwunastnicy.

Chromatyczny etap dwunastnicy

Jest to modyfikacja sondowania ułamkowego dwunastnicy ze wstępnym pobieraniem specjalnego barwnika. Oznacza to, że 14 godzin przed rozpoczęciem procedury ułamkowego wykrywania dwunastnicy pacjentowi wolno pobrać błękit metylenowy w dawce 0,15 g, która jest barwnikiem. Po wykonaniu standardowej metody intubacji dwunastnicy ułamkowej.

Barwnik wchodzi do krwioobiegu układowego, z niego wchodzi do wątroby i zaczyna się od niej wyróżniać wraz z wydzielaną żółcią, barwiąc tę ostatnią w odcieniach niebieskiego i fioletowego. Szybkość wydalania i ilość błękitu metylenowego w żółci części A, B i C pozwalają ocenić stężenie i funkcje skurczowe pęcherzyka żółciowego, to znaczy określić, czy pęcherz koncentruje i miesza żółć w pełnej objętości i jak aktywnie wypycha ją do przewodu żółciowego.

Zamiast błękitu metylenowego, bromosulfoftaleina może być stosowana jako barwnik, który jest podawany dożylnie podczas ułamkowego badania dwunastnicy. Jednocześnie zanotuj czas, przez który barwnik pojawia się w żółci. Zazwyczaj barwnik pojawia się w ciągu 25 minut po jego wprowadzeniu. Jeśli zostanie znaleziony w żółci po ponad 25 minutach po podaniu dożylnym, oznacza to upośledzenie drożności dróg żółciowych.

Trzy części żółci A, B i C uzyskane podczas sondowania są poddawane rutynowej analizie laboratoryjnej, właściwościom fizycznym, mikroskopii osadów i biochemicznemu określaniu stężeń różnych substancji.

Oprócz analizy laboratoryjnej porcji żółci, chromatyczne sondowanie krok po kroku tworzy koniecznie wykres żółciowy, na którym wykreślany jest czas każdej z pięciu faz wzdłuż osi X (odcięta), a objętość uwalniana podczas każdej fazy żółci jest wykreślana wzdłuż osi Y (rzędnych). Ponadto stosuje się prosty wzór do obliczenia szybkości wydalania żółci w każdym z pięciu etapów na podstawie wiedzy o czasie jego trwania i ilości wyprodukowanej żółci. Obraz graficzny w połączeniu z obliczoną szybkością wydalania żółci pozwala na szczegółową ocenę pracy zwieraczy całego przewodu żółciowego.

W końcu szybkość ruchu żółci w pierwszym etapie ułamkowego sondowania dwunastnicy zależy od stanu i skoordynowanej pracy zwieraczy Oddiego i Miritzy. W czwartym etapie szybkość wydalania żółci zależy od kurczliwości pęcherzyka żółciowego i stanu zwieracza Lutkensa. W piątym etapie szybkość wydalania żółci zależy od ciśnienia wydzielniczego wątroby. Zatem, znając szybkość wydalania żółci, mierzoną podczas sondowania chromatycznego, można ocenić pracę zwieraczy i aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego oraz ciśnienie wydzielnicze wątroby. W końcu pozwala to nam na ustalenie drożności dróg żółciowych z wyjaśnieniem, jaki poziom jest przeszkodą i co powoduje.

Na przykład, jeśli szybkość wydalania z żółcią jest niższa od normy na pierwszym etapie, oznacza to niedopasowanie w funkcjonowaniu zwieraczy Oddiego i Miritstsy lub przepięcie tych zwieraczy itp. Jeśli szybkość wydalania z żółcią jest poniżej normy w czwartym etapie, oznacza to niewystarczającą aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego, to znaczy dyskinezę.

Brzmienie dwunastnicy dla pasożytów

W związku z „popularnością” badania żółci na obecność różnych pasożytów, należy osobno wskazać, jak to się robi. Przede wszystkim powinieneś wiedzieć, że nie jest to oddzielna specjalna metoda wykrywania, ale całkowicie standardowe badanie, podczas którego żółć jest dodatkowo sprawdzana pod kątem obecności pasożytów.

Brzmienie dwunastnicy na pasożytach można więc wykonać klasyczną metodą trójfazową lub ułamkową. Następnie, w celu zbadania obecności pasożytów, pobierana jest część torbielowatej żółci B, która jest dostarczana w ciepłej formie do laboratorium, gdzie lekarz wykonuje niezbędne testy w celu identyfikacji patogennych mikroorganizmów. Należy pamiętać, że do jakościowej diagnozy pasożytów, części żółciowe B muszą być koniecznie dostarczane do laboratorium w cieple. Oznacza to, że należy go zabrać natychmiast po otrzymaniu do laboratorium lub nie należy pozwolić mu ostygnąć do końca procedury sondowania dwunastnicy.

Co uzyskuje się dzięki sondowaniu dwunastnicy?

Gdy sondowanie dwunastnicy jakiejkolwiek modyfikacji (trójfazowe, ułamkowe, stopniowane chromatycznie) otrzymuje części zawartości dwunastnicy, która obejmuje następujące soki:

Żółć, która jest wydalana do dwunastnicy przez wspólny przewód żółciowy (choledoch);
Sekret trzustki, która jest wydzielana do dwunastnicy przez przewód Virungi;
Sok jelitowy wytwarzany przez błonę śluzową dwunastnicy;
Zawartość żołądka przedostająca się do dwunastnicy przez odźwiernik.

Wszystkie powyższe soki są porcjami płynu zebranego podczas wykrywania dwunastnicy. Większość każdej porcji składa się z żółci, dlatego po prostu zakłada się, że podczas intubacji dwunastnicy uzyskuje się trzy różne części żółci, które są oddzielone od różnych narządów dróg żółciowych. Pierwsza część żółci jest wydalana z choledochus, druga część - z pęcherzyka żółciowego, a trzecia - z wątroby.

Następnie każdą partię żółci poddaje się analizie laboratoryjnej w celu określenia parametrów biochemicznych, właściwości fizycznych i obecności zorganizowanego osadu.

Co to jest porcja w brzmiącej dwunastnicy?

Brzmienie dwunastnicy dowolnej modyfikacji (klasycznej trójfazowej, ułamkowej, chromatycznej) dzieli się na etapy lub etapy. Podczas tych etapów otrzymuje się części żółci, która przepływa z sondy do przygotowanego pojemnika. W związku z tym objętość w dwunastnicy brzmiącej jest uważana za objętość żółci uzyskaną podczas jednego etapu badania.

Jak się robi sondowanie dwunastnicy?

Poniżej rozważamy zasady przygotowywania i przeprowadzania różnych modyfikacji sondowania dwunastnicy. Przede wszystkim wskażmy warunki i choroby, w których prowadzenie tego badania jest przeciwwskazane.

Przeciwwskazania do intubacji dwunastnicy

Przygotowanie do sondowania dwunastnicy. Dieta i przed sondowaniem dwunastnicy

Przygotowanie do procedury sondowania dwunastnicy dowolnej modyfikacji (klasycznej trójfazowej, ułamkowej lub chromatycznej) rozpoczyna się na kilka dni przed jej wdrożeniem.

Po pierwsze, w ciągu tygodnia poprzedzającego zbliżającą się intubację dwunastnicy, nie należy wykonywać ślepego strzyżenia układu żółciowego.

Po drugie, co najmniej 2 - 3 dni przed planowaną datą intubacji dwunastnicy, przyjmowanie jakichkolwiek leków i ziół, które wpływają na stan układu żółciowego, jest anulowane. Musisz przestać przyjmować następujące leki i zioła:

Leki choleretyczne (Allohol, Holosas, Holenzim, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon, itp.).
Leki przeciwskurczowe (Papaverin, No-shpa, Bishpan, Tiefen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin itp.).
Preparaty przeczyszczające o działaniu żółciopędnym (sól karlowarska, sól Barbary, magnezja siarczanowa, ksylitol, sorbitol itp.).
Środki poprawiające trawienie (Pancreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon itp.).
Środki, które zwiększają wydzielanie żołądka (naturalny sok żołądkowy, Atsedin-pepsyna, Pepsidil, Plantaglyutsid, itp.).
Zioła z żółciopędny działania (korzenie, kora, owoce berberysu, Immortelle kwiatów, chaber, wrotyczu, kolumny kukurydzy, owoców jarzębina, róża, jałowiec, liście, obejrzeć trzy krytych, żurawiny, ziele centaury, nasiona piołunu, korzeń łopianu, cykoria, kminek, szyszki chmielowe, pąki brzozy, sok żurawinowy).
Zioła o działaniu przeciwskurczowym (trawa ślazowa, kłącza, liście lepiężnika, owoce kopru włoskiego, kminek, kolendra, anyż, kwiaty i owoce nieśmiertelnika, liście mięty pieprzowej, korzenie berberysu i dzięgla).
Zioła zmniejszające aktywność wydzielniczą żołądka (sok bulw ziemniaka, liście babki lancetowatej, mięta pieprzowa, kłącze żwiru, kwiaty lipy, owoce kopru włoskiego, początkowa trawa listowa).
Zioła wzmacniające aktywność wydzielniczą żołądka (kłącze chrzanu, trawa piołunu, centaury, kwaśny, korzeń goryczki, mniszek lekarski, arcydzięgiel, cykoria, liście obserwacyjne, kwiaty bławatka, nieśmiertelnik, nasiona kminku, musztarda, owoce kolendry, chmiel, chmiel).

Po trzecie, przez minimum 2 do 3 dni przed intubacją dwunastnicy należy przestrzegać diety, która polega na ograniczeniu spożycia pokarmów, które silnie stymulują powstawanie żółci i wydalanie z żółcią. Dlatego należy ograniczyć stosowanie tłuszczów i smażonych olejów roślinnych (słonecznik, oliwka itp.) Jako opatrunków do sałatek, silnego bulionu mięsnego i rybnego, jajek i potraw jajecznych, roślin strączkowych (groch, fasola, soczewica itp.), śmietana, śmietana, przyprawy, kawa, mocna herbata, słodycze, napoje gazowane, napoje alkoholowe, świeże warzywa, owoce i jagody. Zaleca się rację przed brzmiącym dwunastnicą zupami na słabych bulionach, kaszach na wodzie, twarogiem o niskiej zawartości tłuszczu, gotowanym mięsem i rybami o niskiej zawartości tłuszczu, kotletami parowymi lub sufletem, gotowanymi warzywami, owocami na parze i suszonym białym chlebem.

W dniu poprzedzającym sondowanie dwunastnicy powinieneś zjeść obiad o 18.00, wziąć 2 tabletki No-Shpa. Jeśli nie jest możliwe zjedzenie obiadu przed godziną 18.00, należy to zrobić najpóźniej do godziny 20.00. Po kolacji można wypić niesłodzoną herbatę, dodając zwykłą wodę z niewielką ilością miodu.

Rano w dniu produkcji sondowania dwunastnicy nie należy jeść, pić (nawet niesłodzonej herbaty), palić i żuć gumy! Rano należy tylko myć zęby, płukać usta wodą i czekać, aż zacznie się wyczuwać, nie próbując zjeść śniadania ani napić się herbaty.

Co jest potrzebne do sondowania dwunastnicy?

Lista elementów wymaganych do sondowania

Do produkcji sondowania dwunastnicy pielęgniarka przygotowuje z wyprzedzeniem następujące elementy:

Sterylna sonda z oliwką na końcu;
Sterylna strzykawka o pojemności 20 ml;
Miękkie rolki;
Butelka ciepłej wody;
Ręcznik;
Taca;
50 ml 25% lub 33% ogrzanego roztworu magnezji (lub innego środka żółciopędnego, na przykład 40 ml ciepłej oliwy z oliwek, 30-40 ml 10% roztworu soli, 30-50 ml 10% roztworu glukozy );
Statyw z probówkami lub innymi pojemnikami do zbierania porcji żółci;
Komplet bielizny;
Szklanka przegotowanej wody lub lekko różowego roztworu nadmanganianu potasu lub roztworu o niskiej zawartości soli lub 2% roztworu sody;
Aerozol przeciwbólowy;
Tynk.

Sonda jest wkładana do dwunastnicy i to przez nią pobierana jest żółć. Spray anestezjologiczny jest nakładany przed wprowadzeniem sondy w celu wyeliminowania bólu, wymiotów i tym samym ułatwienia penetracji rurki do gardła. Strzykawka jest niezbędna do podawania leków żółciopędnych. Ręcznik zakrywa szyję i klatkę piersiową pacjenta, aby nie brudził się, na kanapie kładzie się komplet czystego płótna. Miękkie rolki są zamknięte pod umywalką, a butelka z gorącą wodą pod prawą stroną w celu uproszczenia wyjścia żółci. Taca służy do zbierania śliny i wymiotów. Środki stymulujące cholery są potrzebne, aby stymulować kurczenie się pęcherzyka żółciowego i spożycie torbielowatej części żółci. Żółć wylotową zbiera się w probówkach. Plaster jest używany do zabezpieczenia wolnego końca sondy na policzku pacjenta, aby przypadkowo nie wydostał się z dwunastnicy. Potrzebna jest przegotowana woda lub roztwór nadmanganianu potasu do płukania jamy ustnej po wykryciu.

Sonda do sondowania dwunastnicy

Aby wykonać jakąkolwiek modyfikację sondowania dwunastnicy (klasyczna trójfazowa, ułamkowa lub chromatyczna epoka), stosuje się specjalną sondę, która jest 1,5-metrową rurką gumową z oznaczeniami na niej i metalową końcówką (oliwkowa). Etykiety są potrzebne do określenia głębokości penetracji sondy do przewodu pokarmowego, a oliwka jest przeznaczona do zbierania zawartości dwunastnicy. Oliwka sama jest wyposażona w liczne otwory, przez które przechodzi żółć. Taka sonda jest umieszczana w przewodzie pokarmowym przed wejściem do dwunastnicy, która pozostaje do końca procedury sondowania dwunastnicy.

Wykonywanie sondowania dwunastnicy w klasycznej technice trójfazowej

Pacjent przechodzi do pokoju zabiegowego, w którym pielęgniarka przeprowadza procedurę intubacji dwunastnicy.

Przed rozpoczęciem manipulacji ręcznik umieszcza się na klatce piersiowej i szyi pacjenta, tak aby nie brudził się, i proszeni są o usunięcie protez, jeśli są. W rękach pacjenta podaj tacę do zbierania śliny i wymiocin.

Następnie pacjent siedzi na krześle i proszony jest o lekkie przechylenie głowy do przodu. Nawilż końcówkę sterylnej sondy wodą i poproś pacjenta o otwarcie ust, po czym na śluzówkę gardła nakłada się spray do znieczulenia lub żel. Następnie metalową oliwkę sondy umieszcza się na korzeniu języka i sprawdza się odruch wymiotny, dotykając języczka i tylnej ściany gardła.

Następnie pacjent proszony jest o wykonanie ruchu połykania, a następnie wsuwanie sondy do przełyku. Po pierwszym posunięciu sondy pacjent proszony jest o głębokie oddychanie nosem, aby najpierw zatrzymać odruch wymiotny, a po drugie upewnić się, że sonda weszła do przełyku. Jeśli po pierwszym posunięciu sondy osoba zaczyna kaszleć, należy ją wyciągnąć, ponieważ rurka dostała się do dróg oddechowych.

Następnie, z każdym ruchem połykania, sonda jest powoli wypychana do wewnątrz do czwartego znaku + kolejne 10-15 cm, po czym strzykawka jest przymocowana do końca sondy, pociągając tłok do siebie, aby uzyskać ciecz. Jeśli w strzykawce pojawił się mętny płyn, sonda znajduje się w żołądku.

Następnie, za pomocą ruchów połykania, pacjent przesuwa sondę do wewnątrz do siódmego znaku. Jeśli dana osoba jest w stanie, najlepiej jest to zrobić, powoli chodząc po pokoju zabiegowym.

Gdy sonda zostanie połknięta do siódmego znaku, pacjent umieszcza się na kanapie po prawej stronie, umieszczając poduszkę pod miednicą i ciepłą poduszkę podgrzewającą pod prawym hipochondrium. W tej pozycji pacjent powinien kontynuować wprowadzanie sondy z ruchami połykania aż do dziewiątego znaku.

Kiedy pacjent połyka sondę do dziewiątego znaku, jego oliwka znajduje się w dwunastnicy i możesz zacząć zbierać części żółci.

Jeśli żółć nie przejdzie po włożeniu sondy do dwunastnicy, będziesz musiał wstać, przysiadać lub leżeć na łóżku, ciągnąc za wygięte nogi do brzucha, lub podnosząc brzuch i próbując wypchnąć płyn z brzucha.

Aby zebrać żółć, wolny koniec sondy jest opuszczany do probówki lub słoika zainstalowanego poniżej poziomu kanapy. Gdy tylko jasnożółta żółć zacznie wypływać z sondy, pielęgniarka zaznacza czas i podpisuje pojemnik literą A. Następnie podaje się żółć, aby płynęła swobodnie, aż się zakończy. Czas końca wydalania żółci jest rejestrowany i jest to koniec pierwszej fazy odczuwania, podczas której zbierana jest żółć choledoch, oznaczona literą A. Zwykle 15-40 ml żółci jest uwalniane podczas pierwszej fazy i trwa 20-30 minut.

Następnie przechodzą do drugiej fazy wykrywania - zbierania żółci z pęcherzyka żółciowego, co oznaczono literą B. Aby to zrobić, środek żółciopędny wprowadza się przez sondę sterylną strzykawką - 30 - 50 ml ciepłego 25 do 33% roztworu siarczanu magnezjowego lub 40 ml ciepłej oliwy z oliwek lub 30 - 40 ml 10% roztworu soli kuchennej lub 30 - 50 ml 10% roztworu glukozy. Po podaniu środka żółciopędnego klamrę nakłada się na wolny koniec sondy na 5-10 minut. Następnie zacisk jest usuwany, wolny koniec sondy jest opuszczany do zbiornika w celu zbierania żółci pęcherzyka żółciowego, podpisany literą B i oznaczania czasu. W zbiorniku zaczyna wchodzić gęsta ciemna oliwkowa żółć. Jest zbierany do momentu, gdy z sondy wydostanie się jasnożółta żółć. W tym momencie czas jest ustalony, a wolny koniec sondy jest przenoszony do pojemnika, podpisanego literą C, w celu zebrania żółci wątrobowej. Oznacza to, że druga faza wykrywania, która polega na zbieraniu żółci pęcherzyka żółciowego, kończy się, gdy jasnożółta żółć wątrobowa zaczyna wypływać z sondy. Zwykle druga faza trwa od 20 do 30 minut, podczas których z pęcherzyka żółciowego uwalnia się od 50 do 60 ml żółci.

Po rozpoczęciu trzeciej fazy, gdy pojawia się jasnożółta żółć, zbiera się ją w ciągu 15 minut. W tym czasie normalnie płynie 25 do 30 ml żółci wątrobowej.

Po zebraniu ostatniej porcji żółci C wykrywanie uważa się za zakończone. Pacjent jest umieszczany w pozycji siedzącej, powoli i ostrożnie wyciągając sondę. Pacjent otrzymuje szklankę wody lub środek antyseptyczny do płukania jamy ustnej.

Następnie pielęgniarka mierzy ciśnienie, ponieważ może się zmniejszyć z powodu stosowania magnezji. Jeśli ciśnienie jest niskie, wstrzykuje się leki, które go zwiększą. Następnie powinieneś wrócić na oddział i położyć się na 30 - 60 minut. Potem możesz zjeść śniadanie.

Technika ułamkowego sondowania dwunastnicy

W sali zabiegowej przeprowadzana jest również frakcyjna intubacja dwunastnicy. W tym przypadku technika wprowadzania sondy jest dokładnie taka sama jak w przypadku klasycznego wykrywania trójfazowego. Oznacza to, że pacjent siedzi na krześle, przechyla głowę lekko w dół, podnosi tacę na śliny i wymiociny, pielęgniarka zakrywa szyję i klatkę piersiową ręcznikiem, smaruje tył gardła środkiem znieczulającym w żelu lub aerozolu, a następnie prosi o ruch połykania i podczas niego Wyładowanie przesuwa sondę do przełyku. Gdy sonda przesuwa się do przełyku, pielęgniarka prosi o głęboki nos, aby wyeliminować odruch wymiotny i upewnić się, że rurka nie dostanie się do dróg oddechowych.

Następnie pielęgniarka prosi o wykonanie ruchów połykania, a podczas ich wykonywania powoli przesuwa sondę na głębokość 45 cm (lub czwarte miejsce + 10–15 cm). Po osiągnięciu tej głębokości pielęgniarka pompuje zawartość sondy za pomocą strzykawki, która powinna być mętną cieczą. Takie wypompowanie cieczy jest konieczne, aby upewnić się, że sonda znajduje się w żołądku.

Następnie pacjenta umieszcza się na kanapie po prawej stronie, z nogami zgiętymi w kolanach i biodrach, aw prawej hipochondrium umieszcza się poduszkę grzejną i proszone są o przesunięcie sondy głębiej do dziewiątego znaku za pomocą ruchów połykania. Na tej sondzie uważa się, że wchodzi się do niej i zaczyna zbierać żółć w różnych probówkach, które muszą być podpisane literami A, B i C. Żółć jest zbierana w jednej probówce przez pięć minut, następnie przez następne pięć minut w drugiej probówce itp. Pamiętaj, aby rejestrować ilość wydalanej żółci podczas każdego pięciominutowego interwału.

Jeśli żółć nie przejdzie po włożeniu sondy, wtedy będziesz musiał przysiadać lub podciągnąć wygięte nogi do żołądka, albo nadymać żołądek i silnie próbować wypchnąć z niego powietrze.

Proces wydalania żółci składa się z pięciu kolejnych faz.

Pierwsza faza (etap I). Nazywa się to stadium podstawowego wydzielania żółci lub fazy choledochusa, gdy w odpowiedzi na podrażnienie metalową sondą oliwną ściany dwunastnicy, jasnożółta przezroczysta żółć jest uwalniana ze wspólnego przewodu żółciowego (choledochus). Czas trwania tego etapu wynosi 20-40 minut, podczas których uwalniane jest 15-40 ml żółci.

Szybkość wydalania żółci w pierwszym etapie charakteryzuje ciśnienie wydzielnicze poza wątrobą i stan zwieracza Oddiego.

Gdy uwalnianie żółci kończy się w pierwszym etapie, lek żółciopędny jest powoli wstrzykiwany przez sondę strzykawką przez 7 minut (30 - 50 ml ciepłego 25 - 33% roztworu siarczanu magnezjowego lub 40 ml ciepłej oliwy z oliwek lub 30 - 40 ml 10% roztworu soli lub 30 - 50 ml 10% roztworu glukozy), po czym na wolny koniec sondy przykłada się zacisk przez trzy minuty. Następnie klamra jest usuwana, a zwykle po tym następuje uwolnienie kilku mililitrów wstrzykniętego leku żółciopędnego.

Druga faza (etap II). Nazywa się to latentnym okresem wydalania żółci lub fazą zamkniętego zwieracza Oddiego. Charakteryzuje ciśnienie cholestatyczne w drogach żółciowych, a także gotowość pęcherzyka żółciowego do opróżniania i jego ton.

Zaczyna się po usunięciu zacisku z końca sondy po włożeniu środka żółciopędnego. Na tym etapie żółć nie jest wydalana. Jego czas trwania wynosi 3-6 minut. Druga faza kończy się, gdy żółć zaczyna wypływać z sondy. W związku z tym wraz z początkiem wydalania żółci rozpoczyna się trzecia faza.

Trzecia faza (etap III). Etap ten nazywa się zwieraczem Lutkensa i choledoch lub fazą wydalania żółci w części A. Faza trwa 2–5 minut, podczas których 3–5 ml jasnobrązowej żółci z choledoch (przewodu żółciowego wspólnego) jest uwalniane z szybkością 1–2 ml / min. Gdy pojawia się żółć ciemno-oliwkowa, oznacza to koniec trzeciej fazy i początek czwartej.

Pierwsze trzy fazy tworzą część A klasycznego trójfazowego sondowania dwunastnicy.

Czwarta faza (etap IV). Nazywa się stadium pęcherzyka żółciowego lub fazy pęcherzyka żółciowego wydalania żółci. Zaczyna się od momentu pojawienia się ciemnej oliwkowej żółci, która nazywa się porcją B. Czas trwania tej fazy wynosi 20-40 minut, podczas których 30-70 ml pęcherzykowej żółci jest wydzielane z szybkością 2-4 ml / min. Czwarta faza opisuje czas opróżniania pęcherzyka żółciowego i objętość żółci zdeponowanej w pęcherzu. Czwarta faza się kończy, a jednocześnie zaczyna się piąta z pojawieniem się jasnożółtej żółci.

Piąta faza (etap V). Nazywa się to etapem wydzielania zewnętrznego wątroby lub fazy wątrobowej. Charakteryzuje funkcję wątroby tworzącą żółć. Zwykle, w ciągu 15 do 20 minut, uwalniana jest 15 do 30 ml żółci o jasnożółtym lub złotobrązowym kolorze z szybkością 1 ml / min Ta partia jest nazywana porcją C. Zazwyczaj po zebraniu żółci wątrobowej na 15 do 20 minut, sondowanie dwunastnicy jest zakończone. Ale jeśli sonda pozostanie w dwunastnicy, żółć wątrobowa będzie nadal wydzielać z szybkością około 0,5 ml / min ze względu na fakt, że wątroba będzie stale ją formować.

Po zakończeniu sondowania pielęgniarka ostrożnie i powoli wyjmuje sondę z dwunastnicy, mierzy ciśnienie krwi, które można znacznie zmniejszyć z powodu działania magnezji. Jeśli ciśnienie znacznie spadnie, niezbędne leki są wstrzykiwane, aby je zwiększyć. Po tym musisz iść na oddział i położyć się na 30 - 60 minut, po czym musisz zjeść śniadanie dietetyczne.

Algorytm chromatycznego brzmienia stopniowanego

Algorytm stopniowanego brzmienia chromatycznego jest dokładnie taki sam, jak ułamkowe dwunastnicy. Jest tylko jedna różnica między nimi: 14 godzin przed sondowaniem pacjent otrzymuje barwnik do picia - błękit metylenowy w dawce 0,15 g w kapsułce żelatynowej. Wszystkie inne fazy detekcji etapów chromatycznych i zasady pobierania żółci są takie same, jak w przypadku wykrywania ułamkowego.

Czy bicie dwunastnicy boli?

Sam zabieg sondowania dwunastnicy nie jest bolesny, ale nieprzyjemny, ponieważ przewodzenie sondy do dwunastnicy powoduje odruch wymiotny z powodu podrażnienia tylnej ściany gardła. Ponadto sama sytuacja znalezienia ciała obcego w przełyku, żołądku i dwunastnicy jest bardzo nieprzyjemna. Dyskomfort powoduje również wprowadzenie leku żółciopędnego do sondy, ale proces wydalania żółci nie powoduje dyskomfortu.

Jednak zgodnie z zeznaniami wielu pacjentów, którzy wielokrotnie powtarzali dźwięki dwunastnicy, ból często występuje po manipulacji. W tym przypadku przez kilka dni wszystko boli w ciele, ale stopniowo ból ustępuje i wszystko wraca do normy.

Po intubacji dwunastnicy

Po zakończeniu odczuwania dwunastnicy należy powstrzymać się od picia i jedzenia przez dwie godziny, po czym można zjeść śniadanie. Do tego dobrze nadaje się owsianka na wodzie lub suszonym białym chlebie, a także kieliszek niesłodzonej herbaty z kilkoma łyżkami miodu. Przez cały dzień po manipulacji konieczne jest przestrzeganie tej samej diety, jak w okresie przygotowania do intubacji dwunastnicy. Następnego dnia po odczuciu możesz prowadzić normalne życie i jeść co chcesz.

W ciągu 1 do 2 dni po intubacji dwunastnicy może wystąpić rozluźnienie stolca z powodu działania magnezji. Gdy lek przestanie działać, stolec powróci do normy.

Recenzje sondowania dwunastnicy

Przeglądy sondowania dwunastnicy są niejednoznaczne - około 2/3 z nich jest dodatnich, a 1/3 - ujemnych. Pozytywne opinie wskazują, że procedura jest oczywiście nieprzyjemna, ale ważna, konieczna, pouczająca i całkiem przenośna, dzięki czemu możesz odczuwać pewien dyskomfort dla swojego zdrowia.

Negatywne opinie wskazują, że procedura ta jest nie tylko nieprzyjemna, ale także niebezpieczna, ponieważ stosowanie sond i oliwek jednorazowych powoduje wysiew mikrobów w przewodzie pokarmowym, a po manipulacji wszystko boli w środku.

Brzmienie dwunastnicy u dzieci

Prowadzony jest tylko dla dzieci starszych niż trzy lata. Nie ma fundamentalnych różnic między dorosłymi w zeznaniach, przeciwwskazaniach i metodologii badania. Jednak normy dotyczące ilości żółci, szybkości wydzielania żółci i czasu trwania faz różnią się od norm dla dorosłych. Dlatego podajemy je w poniższej tabeli.