Pęknięcie śledziony i wątroby może być dwojakie, gdy miąższ jest najpierw rozbity, a krew gromadzi się w kapsułce narządowej, a następnie (po kilku godzinach lub dniach) kapsułka zostaje oderwana od niewielkiego wysiłku, a krew dostaje się do jamy brzusznej. Zerwanie torebki i miąższu może wystąpić jednocześnie.
Przyczyną pęknięcia wątroby i śledziony może być nie tylko cios, ale także złamania dolnych żeber.
Objawy
Klinicznie przejawia objawy krwawienia wewnętrznego, wstrząsu i podrażnienia otrzewnej. Początek jest możliwy w postaci omdlenia, które występuje w momencie pęknięcia ciała i może trwać kilka godzin. Wtedy pojawia się ból. Jeśli śledziona pęknie, ból rozprzestrzenia się na cały brzuch, ale jest szczególnie wyraźny w lewym podbrzuszu, promieniując do lewego obręczy barkowej, a gdy wątroba pęka, ból jest silniejszy w prawym podbrzuszu. Pacjenci przyjmują pozycję wymuszoną, leżą po obolałej stronie ze ściągniętymi nogami. Jeśli umieścisz je dokładnie na plecach, ból wzrasta i ponownie zajmują tę samą pozycję (objaw „Vanka-vstanka”).
Ściana brzucha w badaniu palpacyjnym jest bolesna, ale nie ma napięcia mięśniowego lub jest słaba (objaw Kulenkampf), co odróżnia ten stan od ropnego zapalenia otrzewnej. Objaw Shchetkina-Blumberg pozytywny w około połowie przypadków.
Jeśli wątroba pęknie, żółtaczka może rozwinąć się z powodu zablokowania przewodu żółciowego wspólnego przez skrzep krwi.
W przypadku krwawienia miąższowego badanie krwi w di-X będzie wykazywać wzrastającą niedokrwistość. Jeśli diagnoza wymaga wyjaśnienia, wykonuje się laparoskopię diagnostyczną.
Rokowanie w przypadku pęknięcia śledziony jest korzystniejsze niż w przypadku pęknięcia wątroby. Ogólny stan przy pęknięciu wątroby jest zawsze cięższy, w 75% przypadków rozwija się wstrząs. Tylko z szokiem pierwszego stopnia rokowanie jest korzystne, a przy szoku drugiego stopnia wskaźnik śmiertelności sięga 30%, w cięższych przypadkach - do 80%.
V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova
„Pęknięcie śledziony i wątroby” oraz inne artykuły z sekcji Chirurgia ogólna
Przerwy w wątrobie
Pęknięcie wątroby jest poważnym obrażeniem, które wymaga pilnej opieki medycznej. Po uszkodzeniu tego ważnego narządu dochodzi do wstrząsu i obfitego krwotoku. Dlatego ofiara potrzebuje pilnej hospitalizacji.
Według statystyk medycznych, zamknięte obrażenia są diagnozowane częściej niż otwarte obrażenia. Prawdopodobieństwo pęknięcia wątroby występuje u wszystkich pacjentów bez względu na wiek i płeć. Rokowanie urazu zależy od stopnia uszkodzenia gruczołu i pobliskich narządów. Ponadto istnieje wysokie ryzyko powikłań po urazie lub w okresie pooperacyjnym.
Opis traumy
Uszkodzenie, w którym naruszona jest integralność kapsułki glissona (zewnętrzna powłoka gruczołu) i struktura narządu nazywana jest pęknięciem wątroby. Typowymi objawami takich urazów są brak jedności i oddzielenie obszarów wątroby od utworzenia przestrzeni podobnej do szczeliny.
Jest to stan wyjątkowy spowodowany uszkodzeniem przestrzeni brzusznej typu zamkniętego lub otwartego. Po kontuzji masywne krwawienie prawie zawsze się otwiera, po prawej pod żebrami i poniżej pojawia się ostry, intensywny ból. Powikłania urazu obejmują zapalenie otrzewnej, przetokę żółciową, sekwestrację gruczołu (martwica tkanki po nieudanej operacji) itp.
Według statystyk medycznych, uszkodzenie gruczołu rozpoznaje się w 25% wszystkich obrażeń brzucha. Jednocześnie przerwy typu zamkniętego są 5 razy częściej otwierane. Pęknięcie gruczołu jako niezależnej choroby jest rzadko rejestrowane (około 8% przypadków), w 92% przypadków narząd jest uszkodzony w wyniku innych patologii. Uraz może wystąpić na tle pęknięcia śledziony, jelita, stłuczenia nerek, złamania kości, wstrząsu mózgu itp.
W 56% przypadków dochodzi do uszkodzenia prawego płata wątroby, w 16% dochodzi do pęknięcia lewego płata narządu, u 10% bramek gruczołu jest uszkodzonych, aw 7% aparatu więzadłowego.
Przy otwartych złamaniach integralność brzucha jest złamana, a gdy jest zamknięta, nie jest.
Wykonaj ten test i dowiedz się, czy masz problemy z wątrobą.
Uwaga. Śmiertelność wynosi 10,6%. Z reguły ofiary umierają z powodu silnego krwawienia, zaburzeń krzepnięcia krwi lub wstrząsu po zabiegu.
Powody
Istnieją 3 rodzaje pęknięcia wątroby: zamknięte, otwarte, połączone.
Przyczyny uszkodzenia gruczołu:
- Cios
- Upadek z wysokości.
- Wypadek drogowy.
- Zgnieść tors z dwóch stron masywnymi przedmiotami.
Najczęściej narząd jest uszkodzony z powodu wypadku, z bezpośrednim uszkodzeniem. Z powodu uderzenia w prawy hipochondrium lub siniak gruczołu, integralność dolnej powierzchni jest złamana, trochę mniej - dolna i górna.
Podczas ściskania ciała (zwłaszcza klatki piersiowej i brzucha) w różnych katastrofach (zniszczenie budynków, zawalenie się drzewa itp.) Górna powierzchnia jest częściej ranna, rzadziej niższa jest ranna. Czasami następuje rozległe zniszczenie tkanek gruczołu poprzez oddzielenie miąższu.
Pęknięcie tkanki wątrobowej na zasadzie przeciwdziałania uderzeniu następuje po upadku z wysokości. Jednocześnie częściej dochodzi do przedniej i górnej powierzchni narządu, rzadziej narząd jest całkowicie lub częściowo oderwany od więzadeł. Czasami po upadku żebra pękają, wtedy koniec uszkodzonej kości dodatkowo uszkadza wątrobę.
Połączone łzy łączą otwarte i zamknięte obrażenia wątroby.
Wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia gruczołu przy niewielkim wysiłku fizycznym (trening sportowy, poród itp.) U pacjentów cierpiących na amyloidozę (odkładanie się specyficznego kompleksu białkowo-węglowodanowego w hepatocytach), policystycznych (wiele torbieli), zapalenia wątroby, alkoholizmu i pasożytniczych chorób wątroby (echinokokoza lub pęcherzykowate). Na tle zmian morfologicznych zmniejsza się opór gruczołu. Wtedy nawet minimalne obrażenia mogą spowodować jego pęknięcie.
Przedwczesne pęknięcie wątroby i śledziony jest wynikiem zamkniętego urazu brzucha. Następnie krwiaki tworzą się wewnątrz ciała.
Jeśli występuje naczyniak wątroby (jama naczyniowa wypełniona krwią), zwiększa się również prawdopodobieństwo pęknięcia gruczołu. Charakter formacji wciąż nie jest znany (z wyjątkiem torbieli pasożytniczych), zazwyczaj występują podczas losowej diagnostyki. Naczyniak wzrasta, z czasem może osiągnąć rozmiar 1 płata narządu. Nowotwór ściska otaczającą tkankę, powodując pęknięcie gruczołu. W przypadku uderzenia lub ściśnięcia istnieje możliwość pęknięcia samego naczyniaka, co powoduje masywny krwotok i stan zapalny w otrzewnej.
Jest ważne. W niektórych przypadkach dochodzi do samoistnego pęknięcia narządu.
Istnieją przypadki samoistnego urazu u kobiet w ciąży, zwłaszcza ze stanem przedrzucawkowym (poważne powikłanie późnej ciąży). Ta szansa wzrasta w trzecim trymestrze ciąży, w trakcie lub po porodzie.
U dzieci lub pacjentów w podeszłym wieku odporność tkanek gruczołowych jest niska, więc ryzyko poważnych uszkodzeń jest wysokie. Istnieją przypadki, gdy wątroba pękła u noworodków podczas patologicznego przebiegu porodu lub podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Klasyfikacja pęknięć wątroby
W zależności od głębokości urazu, uszkodzenia wątroby dzielą się na następujące typy: powierzchowne (powstaje luka z powodu drobnego urazu), głębokie, przechodzące (najczęściej pojawiają się po wypadku).
Szkody mogą być spowodowane różnymi uszkodzeniami, które mają wiele wariantów rozwoju:
- Uraz spowodowany rozciągnięciem tkanki gruczołu. Powody - zgięcie ciała lub rozdzielenie jego części, które przylegają do aparatu więzadłowego. Po urazie wątroba wygina się, a jej krawędzie mają nacięcia.
- Uszkodzenia spowodowane ściskaniem ciała. Szczelina światła jest umieszczona pod kątem, krawędzie są nierówne, występuje zgniecenie. Uraz występuje z powodu intensywnego ucisku gruczołu na kręgosłup lub nerki.
- Tępy uraz organu (tępa siła). Istnieją zmiażdżone obszary, istnieje ryzyko oderwania się zewnętrznej powłoki. Głębokość rany sięga 6 cm.
- Odłamane uszkodzenie wątroby. Uraz występuje po złamanym żebrze, które łamie gruczoł. Z wyglądu jest to głęboka rana, która ma równe krawędzie.
- Uszkodzenie gruczołu spowodowane przesunięciem jego przedniej krawędzi i rozciągnięciem okrągłego więzadła. Szczelina występuje po silnym uderzeniu w żołądek, wypadku, resuscytacji.
W centralnych pęknięciach powstają krwiaki narządów. Występują w wyniku upadku z wysokości lub silnego ucisku ciała. Po urazie tkanka gruczołu jest rozciągnięta, a jej powierzchnie są przesuwane w przeciwnych kierunkach.
W zależności od miejsca uszkodzenia przerwy dzielą się na następujące:
- Podtorebkowy, w którym powstają krwiaki.
- Kapsułka (pękanie górnych tkanek).
- Urazy, podczas których woreczek żółciowy i jego przewody są uszkodzone.
Istnieje kilka klasyfikacji obrażeń gruczołu według wagi, z których jedna zostanie przedstawiona poniżej:
- głębokość - od 3 cm i więcej;
- długość - ponad 10 cm;
- wielokrotne krwawienie do tkanki wątroby.
Poziom zagrożenia dla każdego rodzaju pęknięcia zależy od ciężkości urazu i jest oceniany.
W klasie 1 integralność kapsułki nie jest zerwana:
- niewielkie krwawienie w tkance wątroby - 0 punktów;
- ograniczona akumulacja krwi pod błoną, której średnica wynosi około 3 cm - 2 punkty;
- oderwanie kapsułki, krwotok - 4 punkty;
- odstęp centralny mniejszy niż 2 cm - 6 punktów;
- obrażenia centralne 2 cm lub więcej - 8 punktów.
Przy 2 stopniach powłoka zewnętrzna jest uszkodzona:
- integralność tkanki wątroby nie jest złamana - 1 punkt;
- głębokość urazu do 2 cm - 4 punkty;
- głębokość pęknięcia 2 cm - 8 punktów;
- przez ranę - 10 punktów;
- uszkodzony obszar pęcherzyka żółciowego (ZH), zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe - 4 punkty;
- tkanka rany gruczołu, gorączka, jej przewody - 4 punkty;
- rozległe zniszczenie tkanek narządu z utratą żywotności - 14 punktów.
W 3 stopniu integralność więzadeł gruczołu jest zerwana:
- Ograniczone nagromadzenie krwi w wiązkach - po 0,5 punktu;
- zwichnięcie - 1 punkt;
- oddzielenie więzadła - 2 punkty;
- odwarstwienie gruczołu od więzadeł - 14 punktów.
W klasie 4 pęknięcie naczyń narządowych:
- oddzielenie żyły głównej dolnej - 11 punktów;
- oddzielenie żyły wrotnej - 11 punktów;
- oddzielenie naczyń żylnych gruczołu - 11 punktów;
- pień trzewny i jego gałęzie są złamane - 11 punktów.
Objawy
Niektórym uszkodzeniom gruczołu nie towarzyszą poważne objawy. Pierwsze objawy pojawiają się, gdy ze względu na lekką aktywność fizyczną stan pacjenta pogarsza się. Wynika to z faktu, że uraz jest nasilony, a pęknięcie podtorebkowego krwiaka powoduje krwawienie.
Możliwe jest ujawnienie, że wątroba jest łamana przez następujące objawy:
- zwiększone tętno, puls;
- czasami bicie serca zwalnia z powodu nagromadzenia żółci;
- głębokość oddechu jest poniżej normy;
- nudności, wysypka wymiotów.
- blanszowanie skóry i widoczne błony wewnętrzne;
- zimny pot;
- silny spadek ciśnienia;
- zawroty głowy (zawroty głowy).
Z powodu nadmiernego tworzenia się gazu w jelicie i gromadzenia się krwi obwód brzucha wzrasta, napięcie mięśni brzucha wzrasta. Chociaż ostatnie objawy mogą być nieobecne. Ofiara nie ma jasności i jasności myśli, co zwiększa prawdopodobieństwo śpiączki. Dziecko ma takie same objawy jak dorosły pacjent.
Środki diagnostyczne
Po kontroli wzrokowej ofiary przepisano badania laboratoryjne. Badanie krwi pokaże spadek stężenia czerwonych krwinek, hemoglobiny, wzrost poziomu retikulocytów. Liczba leukocytów i płytek krwi jest znacznie zmniejszona.
Kwasowość moczu przy zerwaniu gruczołu zmienia się, a następnie jego reakcja staje się zasadowa lub obojętna. Liczba komórek płaskonabłonkowych w moczu wzrasta.
Biochemia krwi pokazuje następujące zmiany patologiczne:
- ilość całkowitego białka spada;
- zmniejsza się stężenie albuminy;
- zmniejszone poziomy glukozy;
- wzrasta ilość bilirubiny (pigmentu żółciowego);
- wzrasta stężenie enzymów wątrobowych (ALT, AST, fosfataza alkaliczna).
Koagulogram pokazuje spadek wskaźnika protrombinowego, adhezję (wiązanie) płytek krwi, wydłużenie czasu trwania APTT (aktywny czas częściowej tromboplastyny).
Promienie rentgenowskie mogą wykryć płyn w okolicy brzucha i uraz gruczołu. CT i MRI są uważane za bardziej pouczające, ponieważ mogą być wykorzystane do oceny nasilenia przerwy, cech uszkodzenia, objętości krwi w jamie brzusznej.
Pomoc Laparotomia jest najskuteczniejszą metodą badawczą, która pozwala wizualnie ocenić stan gruczołu poprzez małe nacięcia w ścianie brzucha. Ponadto po diagnozie można natychmiast leczyć.
Metody leczenia
Osoba z objawami pękniętego gruczołu powinna otrzymać pierwszą pomoc. Przede wszystkim musisz zadzwonić do brygady pogotowia ratunkowego.
Uwaga! Ofiara nie może się ruszać, ponieważ wzrasta ryzyko krwotoku.
Zimny kompres stosuje się do obszaru prawego hipochondrium. Ponadto należy zwrócić uwagę na tętno i oddychanie. Ważne jest, aby stale rozmawiać z pacjentem, aby nie stracił przytomności.
Po przyjeździe lekarze pogotowia przykładają lód do uszkodzonego obszaru i wstrzykują adrenalinę (nie więcej niż 1 ml) poszkodowanemu. Nie zaleca się stosowania środków przeciwbólowych, ponieważ mogą one „smarować” objawy.
Z reguły pacjent jest leczony natychmiast. Taktyka oczekiwana jest odpowiednia tylko przy stabilnych parametrach hemodynamicznych (ruch krwi) i wolnej objętości krwi do 150 ml. W tym przypadku luka powinna być tępo zamknięta.
Pomoc Ofiara ma przepisane leki hemostatyczne: etamzilat, Vikasol, kwas aminokapronowy. Leczenie infuzyjne pozwala przywrócić i utrzymać objętość i jakość krwi.
Przy niestabilnych parametrach hemodynamicznych lekarze przepisują laparotomię. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym po intubacji (wprowadzenie rurki do krtani i tchawicy) oraz wprowadzeniu środków zwiotczających mięśnie (leki zmniejszające napięcie mięśni). Lekarze wstrzykiwali żylne cewniki, przez które wstrzykiwali sól fizjologiczną, roztwór Ringer-Locke'a, Rheopoliglukin, glukozę. Przeprowadzić również transfuzję koncentratów płytkowych, osocza, krioprecypitatu (osady ze świeżo zamrożonego osocza krwi).
Laparotomia środkowa jest stosowana, jeśli operacja nie jest pilna lub lekarze nie ustalili jeszcze dokładnej diagnozy. Po zbadaniu narządów jamy brzusznej i ustaleniu stopnia uszkodzenia dostęp jest rozszerzany. Następnie uszkodzone tkanki i naczynia gruczołowe są przyszywane. Jeśli część wątroby wymaga usunięcia, a następnie torakofrenolaparotomii.
Aby zatrzymać krwawienie, chirurdzy znajdują uszkodzone naczynie, chwytają jego końce, mocują klipsem lub zszywają. Martwe punkty są usuwane za pomocą ultradźwiękowego skalpela. Specjalny izolator fibrynowy pomoże na stałe zatrzymać przepływ krwi.
Podczas szycia naczynia stosuje się specjalny materiał samowchłanialny. Do szycia za pomocą tępej wygiętej igły.
Powikłania i rokowanie
Lekarze rozróżniają następujące skutki pęknięcia wątroby:
- Hemobilia jest stanem, w którym krew jest wydzielana z żółcią do jelita. Towarzyszy temu krwotok z przewodu pokarmowego, kolka, zażółcenie skóry i błon śluzowych.
- Masywne krwawienie.
- Tworzenie się w jamie tkanki wątroby z ropną zawartością (ropień).
- Pojawienie się guzów (torbiele, przetoka).
Uwaga! Według statystyk medycznych, śmierć ma miejsce podczas operacji w 8% przypadków, a w wyniku połączonych obrażeń - w 23%.
Rokowanie pęknięcia gruczołu zależy od wieku ofiary, ilości utraty krwi, czasu opieki medycznej, obecności połączonych obrażeń. Ciało noworodków i osób starszych często nie jest w stanie poradzić sobie z poważnymi uszkodzeniami.
Pęknięcie wątroby jest niebezpiecznym stanem wymagającym pilnej opieki medycznej. Wraz z pojawieniem się konkretnych objawów konieczne jest pilne hospitalizowanie ofiary, w przeciwnym razie umrze z powodu masywnego krwawienia i wstrząsu.
Co robić w przypadku pęknięcia śledziony?
W praktyce chirurgicznej często występuje taki niebezpieczny stan, jak pęknięcie śledziony. Prowadzi do masywnego krwawienia i może spowodować śmierć osoby. Najczęstszą przyczyną jest uraz. Ten rodzaj zagrożenia często występuje u dorosłych.
Zerwana tkanka śledziony
Śledziona należy do limfoidalnych narządów miąższowych. Znajduje się w jamie brzusznej za żołądkiem. Główne funkcje tego ciała to:
- odkładanie krwi;
- zniszczenie komórek krwi;
- proces tworzenia krwi;
- tworzenie limfocytów.
Śledziona nie jest istotnym organem. Mimo to uszkodzenie śledziony jest bardzo niebezpieczne z powodu ogromnej utraty krwi. Pęknięcie narządów jest częstym zjawiskiem. U dzieci diagnozuje się go znacznie rzadziej. Trauma jest izolowana i łączona. W tym drugim przypadku uszkodzone są inne narządy jamy brzusznej (jelita, wątroba).
Często luka jest łączona ze złamaniami różnych kości i kręgosłupa. Na zewnątrz ten organ jest pokryty kapsułką. Aby złamać, należy zastosować dużą siłę. Znane są następujące rodzaje uszkodzeń miąższu tkanek:
- stłuczenie;
- wyimaginowana luka;
- obrażenia z tamponadą;
- jednoczesna przerwa;
- drobne uszkodzenia.
W większości przypadków istnieje jednorazowy rodzaj obrażeń. Jego cechą szczególną jest to, że kapsułka i miąższ są natychmiast uszkodzone. Nieco mniej powszechna luka dwupunktowa. Jest diagnozowany u 13% pacjentów.
Główne czynniki etiologiczne
Pęknięcie śledziony u dziecka i dorosłego rozwija się w wyniku urazu. Powody mogą być następujące:
- silne uderzenia w lewe podbrzusze lub klatkę piersiową;
- wypadki drogowe;
- upadek z wysokości;
- walki;
- obrażenia przemysłowe.
Czynnikami predysponującymi są:
- boks i różne sztuki walki;
- zwiększona aktywność;
- uprawianie sportów ekstremalnych;
- mnóstwo śledziony;
- niedostateczny rozwój mięśni brzucha;
- powiększenie śledziony;
- kruchość tkanki miąższowej;
- niska ruchliwość śledziony;
- uszkodzenie żebra;
- osłabienie tkanki łącznej;
- zbyt cienka kapsułka;
- wady wrodzone.
Bardzo ważne jest, w którym momencie doszło do kontuzji. Siła organu do pewnego stopnia zależy od objętości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka i jelit, czasu jedzenia. Czasami pęknięcie śledziony występuje podczas trudnych porodów. Do rzadszych przyczyn należą duże nowotwory (guzy, torbiele).
Jak luka
Pourazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Znajduje się pod kapsułą. Powstaje skrzep, który zapobiega wydalaniu krwi. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy:
- spadek ciśnienia krwi;
- bladość skóry;
- omdlenie;
- pragnienie;
- suchość błon śluzowych i skóry;
- słabość;
- złe samopoczucie;
- zawroty głowy;
- obecność zimnego potu;
- kołatanie serca.
W ciężkich przypadkach ludzie tracą przytomność. Wszystkie te objawy są związane z utratą krwi. Prowadzi to do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zmniejsza hematokryt. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, objawy są łagodne. Oznaki pęknięcia śledziony to:
- napięcie mięśniowe w przedniej ścianie brzucha;
- wymuszona postawa;
- ból po lewej stronie;
- duszność;
- nudności;
- wymioty;
- szum w uszach.
Skargi nie zawsze pojawiają się natychmiast po kontuzji. Możliwy jest krótki ukryty okres. Wczesnym objawem pęknięcia jest ból. Jest odczuwany w lewym podbrzuszu i daje łopatce lub ramieniu. Podtorebkowe zerwanie z silnym bólem powoduje, że osoba przyjmuje wymuszoną postawę.
Najczęściej tacy ludzie leżą na plecach lub lewej stronie i pchają nogi. Podczas badania pacjent ujawnił, że mięśnie brzucha nie uczestniczą w oddychaniu. Masywna utrata krwi powoduje niedokrwistość. Do 1/5 wszystkich czerwonych krwinek może gromadzić się w śledzionie. Istnieje około 1/10 krwi ciała.
Silne pęknięcie może spowodować zapaść (wyraźny spadek ciśnienia krwi) i wstrząs. Bardzo często uszkodzenie śledziony prowadzi do niedowładu jelitowego. Jego funkcja ruchowa jest upośledzona, co przejawia się nagromadzeniem gazów, opóźnionym kałem i wzdęciami. Serce ofiary próbuje przywrócić krążenie krwi, więc występuje kompensacyjna tachykardia.
Możliwe powikłania pęknięcia
Konsekwencje pękniętego miąższu narządów mogą być bardzo niebezpieczne. Możliwe są następujące komplikacje:
- niedowład jelitowy;
- niedokrwistość;
- zapaść;
- szok traumatyczny;
- dysfunkcja ważnych narządów.
W odpowiednim czasie opieka chirurgiczna jest korzystna. Nie ma ryzyka dla życia. Największym zagrożeniem jest luka połączona z miażdżącymi organami. W takim przypadku istnieje ryzyko szoku traumatycznego. Jest 4 jego dyplomów. Szok świetlny charakteryzuje się bladą skórą i ludzkim zahamowaniem.
Świadomość nie jest zakłócona. Ujawnił spadek refleksów. Być może obecność duszności i zwiększona częstość akcji serca. Przy 2 stopniach szoku osoba staje się ospała. Tętno osiąga 140 na minutę. W przypadku silnego wstrząsu skóra staje się szara. Obserwuje się akrocyjanozę. Na ciele jest lepki, zimny pot. Impuls często przekracza 160 uderzeń na minutę. Przy 4 stopniach szoku osoba traci przytomność. Impuls nie jest wykrywalny.
Plan badania pacjenta
Rozpoznanie pęknięcia śledziony we wczesnych stadiach jest trudne. Analizy laboratoryjne są nieinformacyjne. Wymagana diagnoza:
- badanie rentgenowskie klatki piersiowej;
- pomiar ciśnienia;
- badanie fizyczne (perkusja, badanie dotykowe, osłuchiwanie);
- laparoskopia.
Na zdjęciu widać cień. Znajduje się pod przeponą po lewej stronie. Możliwe są następujące zmiany:
- przemieszczenie okrężnicy;
- zmiana położenia żołądka;
- wysoka pozycja lewej strony przepony;
- rozszerzenie komory serca.
W celu ustalenia dokładnego źródła krwawienia wykonuje się laparoskopię. Za jego pomocą bada się jamę brzuszną. Czasami wykonuje się laparocentezę. Polega na przebiciu przedniej ściany brzucha. Aby ocenić ogólny stan osoby, organizowane są ogólne testy kliniczne. Masywna utrata krwi prowadzi do niedokrwistości.
Określa się częstość oddechów, puls, poziom ciśnienia krwi. Słychać płuca i serce. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku wstrząsu, zapaści, niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego i choroby zakrzepowo-zatorowej. Oznaki uszkodzenia tkanek w nadbrzuszu, ból, objawy utraty krwi, historia urazu - wszystko to powoduje, że podejrzewasz uszkodzenie śledziony.
Metody leczenia pacjentów
Przywrócenie hemodynamiki w przypadku pęknięcia narządu należy przeprowadzić natychmiast. Główną metodą leczenia takich pacjentów jest operacja. W razie potrzeby przeprowadzono terapię infuzyjną. Zgodnie ze wskazaniem transfuzja składników krwi. W ciężkich przypadkach wymagana jest resuscytacja.
Bardzo ważne jest, aby odpowiednio udzielić ofierze pierwszej pomocy. Musisz wykonać następujące czynności:
- położyć mężczyznę na plecach;
- zapewnić całkowity odpoczynek;
- zadzwoń po brygadę pogotowia;
- ściśnij miękką tkankę pięścią w lewym podbrzuszu;
- przymocować lód
W tym stanie bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie. Hemostatyki nie zawsze są skuteczne. Najbardziej radykalną metodą leczenia jest splenektomia. Podczas tego śledziona jest całkowicie usuwana. Znacznie rzadziej organizowana jest operacja oszczędzająca, podczas której szyta jest część oderwanego organu. Każda interwencja chirurgiczna jest obarczona powstawaniem skrzepów krwi. Leki przeciwpłytkowe mogą być przepisywane na ich ostrzeżenia.
Po zabiegu stosuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe. Pamiętaj, aby kontynuować leczenie infuzyjne. Leczenie zachowawcze pęknięcia śledziony jest nieskuteczne i może powodować powikłania. Jeśli dana osoba doznała wstrząsu, przepisuje się odpowiednie leki. Przy niskim ciśnieniu stosuje się Dobutamine Admed lub Dopamine Solvay. Prognoza zależy od aktualności opieki, stopnia pęknięcia i utraty krwi, a także współistniejących urazów.
Niespecyficzne środki zapobiegawcze
Aby zapobiec luce, musisz przestrzegać następujących zasad:
- wykluczyć wszelkie obrażenia (domowe, przemysłowe, sportowe);
- przestrzegać środków ostrożności;
- pasy bezpieczeństwa podczas jazdy;
- odmówić uprawiania niebezpiecznych sportów;
- wyeliminować walki;
- przestań używać alkoholu i narkotyków;
- obserwować schemat podczas ciąży;
- nosić bandaż podczas noszenia dziecka;
- wyeliminuj podnoszenie ciężarów.
W większości przypadków uszkodzenie śledziony następuje z winy ofiary. Aby zmniejszyć ryzyko wypadków, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i być bardziej ostrożnym. Przestrzeganie środków bezpieczeństwa pozwala zminimalizować ryzyko obrażeń. Konieczne jest zapobieganie powiększeniu śledziony.
W tym stanie narząd jest bardziej podatny. Aby zapobiec splenomegalii, należy zapobiegać chorobom bakteryjnym i pierwotniakowym (bruceloza, gruźlica, kiła, malaria, dur brzuszny, leiszmanioza, toksoplazmoza). Często śledziona jest atakowana na tle robaczycy. Aby zapobiec pęknięciu ciała, zaleca się wzmocnienie mięśni brzucha i prawidłowe odżywianie. Zatem pęknięcie tkanek śledziony stanowi zagrożenie dla ludzi. Terminowe usunięcie ciała może wyleczyć pacjenta.
Pęknięta śledziona
Pęknięcie śledziony - naruszenie integralności śledziony w wyniku traumatycznych efektów. Występuje, gdy zostanie uderzony w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej lub w lewym podbrzuszu. Często połączone z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Objawia się bólem w lewym podbrzuszu i objawami utraty krwi, zwykle występują oznaki podrażnienia otrzewnej. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych, laparoskopii i innych badań. Leczenie chirurgiczne - zamknięcie śledziony lub usunięcie narządu.
Pęknięta śledziona
Pęknięcie śledziony jest dość częstym urazem. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ciężkiego krwawienia stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Występuje częściej u osób w wieku produkcyjnym, ze względu na większą aktywność fizyczną i większe ryzyko popadnięcia w skrajne sytuacje.
Pęknięcia śledziony mogą być izolowane, występują w połączonych i wielokrotnych urazach (politrauma). Często obserwuje się jednoczesne uszkodzenie wątroby, krezki i okrężnicy. Może być połączony ze złamaniami żeber, uszkodzeniem klatki piersiowej, złamaniem kręgosłupa, TBI, złamaniem miednicy, złamaniami kości kończyn i innymi urazami. Leczenie tej patologii jest prowadzone przez traumatologów i chirurgów jamy brzusznej.
Powody
Pęknięcie śledziony występuje w różnych urazach wysokoenergetycznych: upadki z wysokości, wypadki przemysłowe, naturalne, kolejowe lub drogowe. Wśród czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony, nie są wystarczająco cienkie kapsułki, mnóstwo ciała i jego niska ruchliwość. Z drugiej strony, czynniki te są wyrównane przez fakt, że śledziona jest niezawodnie chroniona przed zewnętrznymi wpływami przez żebra. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony w wyniku urazu wzrasta wraz z procesami patologicznymi obejmującymi powiększenie śledziony i zwiększenie luzu miąższu. Ponadto siła śledziony do pewnego stopnia zależy od stopnia jej dopływu krwi, pozycji narządu w chwili urazu, fazy oddechowej, wypełnienia jelita i żołądka.
Patologia
Śledziona jest narządem miąższowym zlokalizowanym w lewej górnej części jamy brzusznej, w tylnej części żołądka, na poziomie żeber IX-XI. Pokryty kapsułką. Ma kształt wydłużonej i spłaszczonej półkuli, która ma wypukłą stronę zwróconą w stronę przepony i wklęsłą stronę w kierunku narządów jamy brzusznej. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów. Jest głównym źródłem limfocytów, wytwarza przeciwciała, bierze udział w niszczeniu starych płytek krwi i czerwonych krwinek, pełni funkcję depotu krwi.
Klasyfikacja
W chirurgii brzucha wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć śledziony:
- Kontuzja - następuje pęknięcie obszaru miąższu przy zachowaniu integralności kapsułki narządowej.
- Pęknięcie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.
- Jednorazowe pęknięcie śledziony - jednoetapowe uszkodzenie torebki i miąższu.
- Dwustopniowe pęknięcie śledziony jest pęknięciem miąższu, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki.
- Pęknięcie torebki i miąższu za pomocą niezależnej tamponady (wyimaginowane dwuetapowe pęknięcie) - pęknięcie miąższu szybko „zamyka się” zakrzepem krwi, a krwawienie zatrzymuje się jeszcze przed pojawieniem się poważnych objawów klinicznych. Następnie skrzep jest wypłukiwany przez przepływ krwi, krwawienie zostaje wznowione.
- Wyimaginowane zerwanie w trzech momentach to zerwanie dwóch chwil, po którym następuje niezależna tamponada po pewnym czasie, a później wolne krwawienie.
Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej. Dwukrotne pęknięcia stanowią około 13% całkowitej liczby zamkniętych urazów śledziony, okres między momentem uszkodzenia a początkiem krwawienia do jamy brzusznej wynosi od kilku godzin do 1-2.5 tygodnia. Przyczyną pęknięcia torebki z już istniejącym krwiakiem centralnym lub podtorebkowym jest stres fizyczny, kichanie, kaszel, chodzenie, akt defekacji, obracanie się w łóżku i inne okoliczności powodujące wzrost ciśnienia w śledzionie.
Większość pęknięć śledziony jest niewielka, towarzyszą jej zużyte objawy i są rozpoznawane dopiero po kilku godzinach, gdy stan pacjenta pogarsza się z powodu ciągłej utraty krwi i nagromadzenia wystarczającej ilości krwi w jamie brzusznej. Obfite krwawienie z gwałtownym wzrostem objawów klinicznych jest częściej obserwowane w przypadku zmian dwuetapowych śledziony.
Objawy pęknięcia śledziony
Klinika urazów śledziony jest bardzo zróżnicowana. Nasilenie i obecność pewnych objawów zależy od stopnia pęknięcia, obecności lub braku powiązanych urazów, a także od czasu od urazu. Natychmiast po traumatycznym narażeniu można zaobserwować łagodne pogorszenie stanu lub obraz ostrej utraty krwi bez oznak otrzewnej wskazujący na uszkodzenie narządu miąższowego. Główne dolegliwości w pierwszych godzinach to bóle w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu. U około połowy pacjentów ból promieniuje do lewej łopatki i lewego ramienia.
Większość pacjentów przyjmuje wymuszoną postawę: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach. Ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu. Stopień napięcia ściany brzucha i nasilenie bólu podczas omacywania brzucha mogą się znacznie różnić u różnych pacjentów i u tego samego pacjenta w różnych okresach po urazie. W niektórych przypadkach (podczas upadku lub wstrząsu) napięcie mięśni brzucha może być nieobecne. Tępość dźwięku w pochyłym brzuchu podczas uderzeń jest obserwowana tylko przy znacznym krwawieniu. Jakiś czas po urazie rozwija się niedowład jelit, objawiający się brakiem wypróżnienia, zatrzymaniem gazu i rozdęciem brzucha.
Wraz z miejscowymi objawami pojawia się obraz nasilającej się ostrej utraty krwi: bladość, zimny lepki pot, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona częstość akcji serca, wymioty i nudności, zawroty głowy, postępujące osłabienie, duszność i szum w uszach. W przyszłości możliwe jest pobudzenie ruchowe, na przemian z utratą przytomności, a także wzrost częstości tętna powyżej 120 uderzeń / min i spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art. Jednocześnie nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny krwawienia wyłącznie na podstawie objawów klinicznych, ponieważ większość wymienionych powyżej objawów (z wyjątkiem bólu w lewym podbrzuszu) jest niepatognomoniczna i pojawia się w każdej ostrej katastrofie brzucha.
Diagnostyka
Badania krwi na początkowych etapach badania nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ ze względu na mechanizmy kompensacji utraty krwi skład krwi obwodowej może pozostać w normalnym zakresie w ciągu kilku godzin. Diagnoza jest ustalana na podstawie objawów klinicznych, danych RTG klatki piersiowej i RTG jamy brzusznej. Na zdjęciach rentgenowskich po lewej stronie jest określany jednorodny cień pod przeponą. Dodatkowe oznaki pęknięcia to ograniczona ruchliwość i wysoka pozycja lewej kopuły przepony, rozszerzenie żołądka, przemieszczenie lewej części jelita grubego i żołądka w prawo i w dół. Przy słabych objawach klinicznych, podtorebkowych i centralnych krwiakach śledziony dane rentgenowskie często nie są specyficzne. Angiografia może być wymagana, ale ta metoda nie zawsze ma zastosowanie ze względu na czasochłonność, brak niezbędnego sprzętu lub specjalistów.
Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony. Ta technika pozwala nie tylko szybko potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale także dokładnie określić jego źródło. W przypadku braku sprzętu endoskopowego laparocenteza może stać się alternatywą dla laparoskopii - metoda, w której przednia ściana brzucha jest nakłuta trokarem (wydrążonym instrumentem), a następnie przez trokar wprowadzany jest cewnik i wykonywana jest aspiracja jamy brzusznej. Ta technika pozwala potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale nie pozwala ustalić jego źródła.
Leczenie pęknięcia śledziony
Krwawienie z powodu takich obrażeń rzadko zatrzymuje się samoistnie, więc obrażenia te są wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej, ponieważ rosnąca utrata krwi pogarsza rokowanie. Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem interwencji uzyskuje się stabilizację hemodynamiczną poprzez transfuzje krwi i wymiany krwi. Jeśli parametrów hemodynamicznych nie można ustabilizować, operację przeprowadza się nawet w ciężkim stanie pacjenta, kontynuując jednocześnie prowadzenie aktywnych działań resuscytacyjnych.
Klasyczny sposób na zatrzymanie krwawienia w każdym pęknięciu śledziony, ogólnie akceptowany w traumatologii i chirurgii brzucha, jest uważany za całkowite usunięcie narządu. Jednak w ostatnich latach, wraz z całkowitym usunięciem, z odrywaniem fragmentów i płytkimi pojedynczymi obrażeniami, niektórzy chirurdzy uważają za opcję operację oszczędzającą narządy - zszywanie ran śledziony. Bezwarunkowe wskazania do całkowitego usunięcia narządu to rozległe łzy i urazy zmiażdżone, łzy w okolicy bramy, rozległe rany szarpane i przez rany, niemożność niezawodnego zamknięcia rany i wyrwanie szwów. W okresie pooperacyjnym, po zszyciu lub usunięciu śledziony, trwają dożylne wlewy krwi i substytutów krwi, przeprowadza się korektę zaburzeń w działaniu różnych narządów i układów, przepisuje się środki przeciwbólowe i antybiotyki.