Moc

Shabunin Alexey Vasilyevich

„Współczesny trend medycyny - operacje zachowujące narządy”

Shabunin Alexey Vasilyevich - członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk, doktor nauk medycznych, profesor, główny chirurg Moskiewskiego Wydziału Opieki Zdrowotnej (DZM), główny lekarz miejskiego szpitala klinicznego S. Botkin, DZM, kierownik oddziału chirurgii, Rosyjska Akademia Medyczna Ustawiczne kształcenie zawodowe ”Ministerstwa Zdrowia Rosji, członka zarządu Moskiewskiego Towarzystwa Chirurgów.

Profesor A.V. Shabunin jest autorem ponad 370 prac naukowych, w tym czterech monografii, właściciela dziesięciu patentów na wynalazki. Pod jego kierownictwem obronił dziewięć tez o stopień kandydata i doktora nauk medycznych.

Uhonorowany Doktor Federacji Rosyjskiej, Uhonorowany Doktor Moskwy, laureat nagrody rządu moskiewskiego w dziedzinie medycyny.

- Alexey Vasilievich, wydanie naszego czasopisma poświęcone jest hepatologii. Jak duże są możliwości diagnostyczne współczesnego hepatologa?

„Dziś możemy szybciej i dokładniej diagnozować za pomocą wysoce informacyjnych metod diagnostycznych: CT i MRI z kontrastem bolusa, endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, scyntygrafii wątroby z oceną rezerwy czynnościowej. Dzięki nim możliwe jest nie tylko ustalenie dokładnej diagnozy, ale także przeprowadzenie reformacji 3D z określeniem relacji guza z naczyniami wątrobowymi i przewodami żółciowymi, w celu zwiększenia możliwości wykonywania operacji metodami o niskim wpływie. Pozwala to na poprawę wyników leczenia, zmniejszenie ryzyka powikłań i zgonów oraz zminimalizowanie długości pobytu w szpitalu.

- Jakie jest twoje zdanie na temat rozwoju tej dziedziny medycyny, jej obecnego stanu?

- W leczeniu chorób wątroby obserwuje się ciągłość między chirurgami i terapeutami, w szczególności specjaliści z Kliniki Leczniczej Hepatopankreatologii i Gastroenterologii oraz Kliniki Chirurgii Wątroby i Trzustki współpracują ze Szpitalem Botkin.

W obu kierunkach, zarówno terapeutycznych, jak i chirurgicznych, osiągnięto wielki sukces. Obecnie leki do leczenia autoimmunologicznych chorób wątroby doprowadziły do lepszych wyników w walce z tymi chorobami. Wprowadzenie nowoczesnych leków przeciwwirusowych umożliwiło uratowanie wielu pacjentów przed wirusami zapalenia wątroby typu B i C, a tym samym zmniejszenie ryzyka rozwoju marskości wątroby i raka wątroby. Dzięki nowoczesnej terapii przeciwwirusowej poszerzyły się wskazania do przeszczepu wątroby z marskością wątroby o etiologii wirusowej.

Operacja w hepatologii poczyniła wielkie postępy, w tym w leczeniu nowotworów złośliwych wątroby (zarówno pierwotnych, jak i przerzutowych), często na tle jej chorób rozlanych, co tłumaczy dobra zdolność regeneracyjna narządu: wystarczy przeszczepić jedną część od krewnego bez konsekwencji dla dawcy, uratować ukochaną osobę. Jest to szczególnie ważne w przypadku wad wrodzonych rozwoju, z atrezją dróg żółciowych.

W przypadku przeszczepu wątroby w 80–90% przypadków przeżycie wynosi 5–10 lat.

Należy zauważyć sukces nie tylko dawcy, ale także pokrewnej transplantologii w Rosji. Na przykład w Moskwie rocznie przeprowadza się ponad 200 przeszczepów wątroby.

- Jakie metody chirurgicznego i konserwatywnego leczenia wątroby szczególnie byś zauważył?

- Obecnym trendem w medycynie są operacje zachowywania narządów, w których usuwane są tylko dotknięte obszary, a pacjent ma większość zdrowego miąższu wątroby. Powszechnie wprowadza się techniki resekcji wątroby za pomocą laparoskopii i robota. Dzięki nim możesz usunąć kilka przerzutów.

Specjaliści ze szpitala Botkin mają doświadczenie w jednoczesnej resekcji do 18 przerzutów do wątroby u jednego pacjenta. Śródoperacyjna radioterapia w połączeniu z nietypowymi resekcjami okołoguzowymi pozwala uzyskać odpowiedni radykalizm onkologiczny.

Przy znacznych zmianach nowotworowych wątroby (guzy pierwotne i przerzutowe), nasi chirurdzy przeprowadzają zaawansowane resekcje, gdy możliwe jest usunięcie do 70 procent miąższu wątroby, jeśli nie jest ono dotknięte zapaleniem wątroby lub marskością wątroby. W przypadku marskości wątroby można usunąć do 50–60% zaatakowanej wątroby.

W przypadkach, w których operacja nie jest wykonalna z powodu zbyt małej ilości zdrowej wątroby z niską rezerwą czynnościową, stosujemy unikalne wewnątrznaczyniowe metody „wzrostu” wątroby. Dzięki metodzie portoembolizacji pod kontrolą rentgenowską i ultradźwiękami, przebicie gałęzi lobarnej żyły wrotnej odbywa się przez tkankę wątroby. Wprowadza się do niego substancję embolizującą z lekiem do chemioterapii, która zatrzymuje przepływ krwi w dotkniętej chorobą części wątroby. W rezultacie następuje wzrost przepływu krwi w części zdrowej, co w ciągu miesiąca prowadzi do zastępczego przerostu narządu. Metoda umożliwia przeniesienie nieoperacyjnych pacjentów do stanu operacyjnego i po upływie półtora miesiąca w celu usunięcia dotkniętej chorobą części wątroby. Na przykład, jeśli pacjent ma 70 procent wątroby dotkniętej tkanką nowotworową (przypadek nieoperacyjny), za pomocą wewnątrznaczyniowej portoembolizacji, możesz zwiększyć objętość zdrowej części wątroby z 30 do 40–45 procent i wykonać późniejszą rozszerzoną resekcję.

Tomografia komputerowa emisji pojedynczego fotonu z użyciem substancji radioizotopowej po portoembolizacji pozwala określić nie tylko anatomiczny rozmiar wątroby, ale także jej rezerwy funkcjonalne.

Inną nowoczesną metodą leczenia jest ablacja guza wątroby za pomocą mikrofal lub częstotliwości radiowej pod kontrolą USG z interwencją laparoskopową lub brzuszną. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent ma ciężkie współwystępowanie lub marskość wątroby i nie może przenosić dużych procedur resekcji. Metoda jest również skuteczna w przypadkach, gdy wykonywana jest rozległa resekcja wątroby, aw pozostałej części jest przerzut, który jest trudny do usunięcia. Możliwe jest osiągnięcie śmierci guza przez wykonanie nakłucia dotkniętej chorobą części wątroby za pomocą specjalnych igieł i wytworzenie tam wysokiej temperatury za pomocą prądu mikrofalowego lub częstotliwości radiowej. Procedura jest przeprowadzana przy minimalnym ryzyku dla pacjenta, oszczędzając w ten sposób przed dużymi traumatycznymi operacjami.

Oczywiście warto wspomnieć o sukcesach chemioterapii ogólnoustrojowej i pojawieniu się nowych leków celowanych stosowanych w chemioterapii, które znacznie zwiększają skuteczność leczenia wątroby w przerzutach i pierwotnym guzie raka jelita grubego, mogą znacznie zmniejszyć guz i przełożyć go na stan operacyjny. Dlatego nowoczesna chirurgia w hepatologii jest nie do pomyślenia bez chemioterapii, której możliwości są rozszerzone dzięki tak zwanej rentgenowskiej wewnątrznaczyniowej chemoembolizacji tętnic. Jest szczególnie skuteczny w leczeniu dobrze zaopatrzonych nowotworów złośliwych wątroby (rak wątrobowokomórkowy, przerzuty raka neuroendokrynnego). Chirurdzy rentgenowscy wybierają selektywnie przez tętnicę wątrobową za pomocą mikrocewników wstrzyknąć substancję embolizującą do guza wraz z chemioterapią. W ten sposób osiąga się zaprzestanie przepływu krwi i powstaje wysokie stężenie leku w samym guzie, co prowadzi do jego nieodwracalnego uszkodzenia.

- Jak w pełni opanowano nowe technologie leczenia wątroby w naszym kraju, aw szczególności w szpitalu Botkin? Jak szkoleni są pracownicy?

- W Rosji nie ma tak wielu klinik, w których stosowane są wszystkie nowoczesne technologie stosowane w praktyce światowej. Należą do nich Szpital Botkina, Instytut Chirurgii im. Wiszniewskiego, Instytut Badań Ratunkowych im. N. Sklifosowskiego, Moskiewskie Centrum Kliniczne i kilka innych.

Główne zasady naszej kliniki to multidyscyplinarne podejście, wysoka jakość opieki i

jego dostępność. Kierując się mottem „Tradycje stulecia - nowe technologie”, wykorzystujemy doświadczenia poprzednich pokoleń i na jego podstawie mistrza i wprowadzamy zaawansowane technologie i osiągnięcia nowoczesnej nauki medycznej.

Niedawno dział leczenia hepatopancreatologii i gastroenterologii zaczął funkcjonować na bazie naszego szpitala, w którym zlokalizowani są pacjenci z chorobami terapeutycznymi i chirurgicznymi, wymagający stosowania nowoczesnych, wysokoinformacyjnych metod badawczych w połączeniu z biopsją wątroby, trzustką pod kontrolą USG, interwencjami wewnątrznaczyniowymi RTG i nowoczesnymi schematami leczenie zachowawcze. Istotne są również chwile specjalistów od szkoleń, uczących ich nowoczesnych technologii.

Przez ponad rok funkcjonowało centrum symulacji medycznej na bazie naszej kliniki, gdzie można nauczyć się podstaw chirurgii laparoskopowej i robotycznej za pomocą specjalnych symulatorów.

Ponadto w Klinice Chirurgii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Zawodowego można przejść przez cykle tematyczne dotyczące chirurgii hepatopancreatobii. Obejmują one zarówno kurs teoretyczny, jak i praktyczny: udział w operacjach o najwyższej kategorii złożoności (resekcje wątroby i trzustki, interwencje rekonstrukcyjne dla zwężeń dróg żółciowych i przewlekłe zapalenie trzustki). Możesz wziąć lekcję mistrzowską z hepatologii chirurgicznej na wątrobę zwłok, której naczynia i przewody żółciowe są wypełnione specjalną barwną substancją, która pozwala dokładnie zbadać jej anatomię i uzyskać pełną imitację sytuacji, z jaką chirurg spotyka się podczas resekcji wątroby. Jednocześnie stosowane są aspiratory ultradźwiękowe i aparatura koagulacyjna.

- Czy lekarze mają możliwość wymiany doświadczeń z zagranicznymi kolegami?

- Ta wymiana jest bardzo ważna, musimy się czegoś nauczyć, ale nasi specjaliści mają także pewne osiągnięcia, które dzielą się na międzynarodowych konferencjach i stażach. Wszyscy lekarze Kliniki Chirurgii Wątroby i Trzustki Szpitala Botkin zostali przeszkoleni w wiodących specjalistycznych klinikach w Niemczech, Japonii i Korei Południowej; uczestniczą w pracach Międzynarodowego Stowarzyszenia Chirurgów Hepatologicznych, prezentują się na corocznych konferencjach rosyjskich i międzynarodowych.

Znani zagraniczni lekarze często przychodzą do nas z wizytami roboczymi, w szczególności w naszej klinice byli profesorowie Claudio Bassi (Włochy), Tobias Keck (Niemcy) i Masatoshi Makuuchi (Japonia). Zapoznali się z pracą kliniki, odwiedzili sale operacyjne i centrum szkoleniowe, gdzie lekarze doskonalą swoje umiejętności na nowoczesnym sprzęcie symulacyjnym.

Dzisiejsze technologie telemedyczne ułatwiają wymianę doświadczeń z innymi klinikami i różnymi profesjonalnymi społecznościami medycznymi, a także umożliwiają monitorowanie operacji chirurgicznych online.

- Co poradziłbyś młodym chirurgom?

- Konieczne jest ciągłe podnoszenie poziomu zawodowego: postępuj zgodnie z nowoczesną literaturą naukową - zarówno anglojęzyczną, jak i krajową - aby uczestniczyć w konferencjach, w pracach towarzystw chirurgicznych, szkolić w wiodących klinikach Rosji i świata, aby aktywnie angażować się w praktyczne operacje.

Szabunin, główny chirurg Moskwy

Praktyczne, naukowe i dydaktyczne doświadczenie od 1984 roku

W latach 1991–2001 Był szefem Regionalnego Centrum Hepatologii Kuzbass. W latach 2001–2011 - Zastępca głównego lekarza chirurgii GKB. S.P. Botkin. Od 2011 do 2013 r. - główny lekarz Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1 nazwany imieniem N. I. Pirogov.

Od października 2013 r. - główny lekarz GKB. S.P. Botkin.

Ukończył praktyki w chirurgii wątroby, dróg żółciowych i trzustki w Monachium (Niemcy), Bostonie (USA), Rzymie (Włochy), Tokio (Japonia), Seulu (Korea Południowa).

Członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk, członek zarządu Moskiewskiego Towarzystwa Chirurgów.

Laureat nagrody rządu Moskwy w dziedzinie medycyny. Został odznaczony medalem „Za zasługi przed krajową opieką zdrowotną”, medalem Orderu „Za zasługi przed Ojczyzną” II stopnia, Zakonem Przyjaźni.

Autor ponad 270 publikacji, 10 patentów, 4 monografii.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Shabunin Alexey Vasilyevich - chirurg. Otrzymuje w klinice: Hospital Botkin (Szpital Botkin). Pacjenci zostawili 4 recenzje na temat lekarza na naszej stronie internetowej. Umów się na spotkanie lub napisz swoją opinię na temat pracy specjalisty.

Wyższa edukacja medyczna

Ważny certyfikat według specjalności

Schelkovskaya (350 m)

Suchariewska (350 m)

Szpital Botkin (Szpital Botkin)

Informuję, że w dniu 01.10.2018 r. Mój mąż, Karpow Andrei Pavlovich, 20.09.1968 r. (dalej - pacjent, mąż), był hospitalizowany w Szpitalu Botkin w Moskwie z diagnozą lewostronnej opłucnej, niewydolności oddechowej i podejrzewanego raka płuc. Mój mąż został wysłany do 39. chirurgii klatki piersiowej szpitala Botkin (dalej - 39. Departament).

Po tym, jak mój mąż (Andrei Pavlovich Karpov, pacjent) wszedł na 39. oddział, pierwsze badanie przeprowadzono dopiero w dniu 17.10.2018 - CT klatki piersiowej, chociaż wcześniej, 21.09.2018, jej mąż w miejskim szpitalu klinicznym nr 15 wykonał tomografię komputerową klatki piersiowej, co spowodowało wykrycie nowotworu górnego płata prawego płuca, zaokrąglone formacje, najprawdopodobniej MTS, wynik tomografii komputerowej przekazano lekarzom w dniu hospitalizacji pacjenta, tj. w dniu 01.10.2018.

Po zbadaniu pacjenta z lekarzem Szekhoianem Aleksandrem Siergiejewiczem w dniu hospitalizacji zdecydowano się na trzymanie torakokantozy po lewej stronie. Aby określić dokładną diagnozę, konieczne było przeprowadzenie analizy: bronchoskopia płuc, 10/19/2018, mąż przeszedł drugie badanie - bronchoskopię, czyli 19 dnia po hospitalizacji! Jednocześnie brakowało czasu na wyjaśnienie strasznej diagnozy, w wyniku prawidłowego leczenia pacjentów nie otrzymywano.

Pacjent leżał w szpitalu Botkin przez miesiąc, na wszystkie moje liczne prośby o szybkie przeprowadzenie badania i rozpoczęcie leczenia, doktor Szechojan Aleksander Siergiejewicz nie zareagował. W wyniku badania wykonano tylko 17.10.2018 tomografię komputerową klatki piersiowej i bronchoskopię 19.10.2018. 18.10.2018 r. Lekarz prowadzący to Szekhajan Aleksander Siergiejewicz, a szef 39. wydziału szpitala Botkina Walerij Poddubny podjął decyzję o wypisaniu męża (pacjenta) Karpowa Andrieja Pawłowicza ze względu na to, że (Karpow AP) umiera i dalsze leczenie w 39. dziale Szpital Botkin uważają, że nie mają znaczenia. I dopiero po moim pytaniu o to, co umiera mój mąż (chory AP Karpow), ponieważ dokładnej diagnozy nigdy nie postawiono, A. Shekhoyan. i Poddubny V.V. postanowiono wykonać bronchoskopię. Wyniki testów otrzymano w dniu 01.11.2018 r., Kiedy mój mąż był już w stanie krytycznym, w ostatnich dniach przed śmiercią nie mógł sam się przenieść, pójść do toalety i zmarł w dniu 02.11.2018 w szpitalu (załączam akt zgonu).

11/01/2018, podczas mojej wizyty mój mąż był bardzo chory, jęknął, poprosił o pomoc. Pobiegłem do lekarza dyżurnego oddziału 39 Uljanowa Siergieja Aleksandrowicza, który nie udzielał pacjentowi pomocy medycznej w nagłych wypadkach i nie podjął natychmiastowych działań, aby go uratować.

Przeciwnie, tylko dzięki moim żądaniom i prośbom Uljanow Siergiej Aleksandrowicz podszedł do pacjenta dopiero po raz trzeci, a po badaniu nie zadzwonił do specjalistów resuscytacji i nie wysłał pacjenta na oddział intensywnej terapii, ale tylko krzyczał na pacjenta, że wymyśla i przeraża żonę.

Valery Vladimirovich Poddubny, szef 39 okręgu, podjął decyzję 01.11.2018 o zwolnieniu pacjenta z domu, poinformował mnie i wiedział, że w ciągu całego miesiąca, kiedy pacjent był na 39. okręgu, miał stały obrzęk płuc w płucach (płyn w płucach zebrano do 3) litrów dziennie) i było jasne, że bez opieki medycznej w domu pacjent nie może być.

Wszystkie moje prośby i prośby zostały odrzucone. I dopiero po moim kontakcie na portalu społecznościowym Facebook, troskliwi ludzie, którzy zaczęli dzwonić do szpitala Botkin, byli połączeni. Po rozmowach specjaliści od resuscytacji w końcu przyszli do męża i udzielili mu pomocy medycznej, ale było już za późno, nie można ich było zapisać (załączam zrzuty ekranowe korespondencji).

Mój mąż spędził miesiąc w szpitalu iw tym czasie nie podjęto żadnych działań, aby uratować mu życie.

Zgodnie z klauzulą 1 artykułu 4 ustawy federalnej nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r. „W sprawie zasad ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” (zwanej dalej ustawą nr 323-FZ) ustalono niedopuszczalność odmowy udzielenia opieki medycznej.

Ja, Karpova Veronika Anatolyevna, małżonka zmarłego pacjenta (zwana dalej „wnioskodawcą”), bezczynność lekarzy jest niezgodna z prawem, ponieważ jest sprzeczna z podstawowymi zasadami ochrony zdrowia obywateli, przewidzianymi w art. 4 ustawy nr 323-FZ, która naruszyła prawa i uzasadnione interesy pacjenta, a mianowicie:

- nieudzielenie odpowiedniej opieki medycznej lekarzowi dyżurnemu 39. wydziału Ulnova Siergieja Aleksandrowicza pacjentowi Karpowowi Andriejem Pawłowiczowi, który jest „w chwili śmierci”;

- przyjęcie w dniu 01.11.2018 r. decyzji szefa departamentu 39 Poddubnego Walerija Władimirowicza o nielegalnym zrzuceniu z domu pacjenta, który jest „w chwili śmierci”, mimo że pacjent nie mógł przebywać w domu bez pomocy medycznej, co potwierdza diagnoza pacjenta.

Szabunin, główny chirurg Moskwy

Moskwa, linia Oruzheyny, 43

Shabunin Alexey Vasilyevich

Główny specjalista chirurg niezależny, główny lekarz GBUZ GKB im. S.P. Botkina DZM

Biografia:

Doktor nauk medycznych, profesor, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk, uhonorowany doktor Federacji Rosyjskiej, uhonorowany doktor miasta Moskwy.
Główny chirurg Moskiewskiego Departamentu Zdrowia.
Członek zarządu Moskiewskiego Towarzystwa Chirurgów.
Laureat Nagrody Rządu Moskiewskiego w dziedzinie medycyny.
Kierownik Katedry Chirurgii RMANPO (Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Zawodowego).
Został odznaczony medalem „Za zasługi dla domowej opieki zdrowotnej”, medalem Orderu „Za zasługi dla Ojczyzny” II stopnia.
W 2016 roku otrzymał Order Przyjaźni.

Praktyczne, naukowe i dydaktyczne doświadczenie od 1984 roku

1991-2001 - Kierownik Regionalnego Centrum Hepatologii Kuzbass.
2001-2011 - Zastępca głównego lekarza chirurgii GKB. S.P. Botkin.
2011-2013 - Główny lekarz Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1 nazwany imieniem N.I. Pirogov.
Od października 2013 r. Do chwili obecnej - główny lekarz GKB im. S.P. Botkin.

Ukończył praktyki w chirurgii wątroby, dróg żółciowych i trzustki w Monachium (Niemcy), Bostonie (USA), Rzymie (Włochy), Tokio (Japonia), Seulu (Korea Południowa).

Autor ponad 270 publikacji, 10 patentów, 4 monografii.

Ponad 10 tysięcy udanych operacji.

KRÓTKI ODNIESIENIE

o pracy szefa niezależnego chirurga DZM

na 2018 r. i plany na 2019 r.

W 2018 r. Program Moscow Standard Doctor kontynuował intensywne szkolenia symulacyjne dla chirurgów i endoskopistów zgodnie z opracowanymi unikalnymi programami szkoleniowymi, które pozwoliły na rozwój opanowania i stosowania sprzętu laparoskopowego w chirurgii, zwiększając odsetek operacji wykonywanych przy użyciu technik laparoskopowych i endoskopowych w szpitalach Departament Opieki Zdrowotnej wynosi do 70% (w 2017 r. - 64,7%). Intensywne praktyczne zastosowanie technik laparoskopowych i endoskopowych przyczyniło się do utrzymania wysokich wyników leczenia chirurgicznego, utrzymania niskiego poziomu powikłań pooperacyjnych i możliwości wczesnej rehabilitacji pacjentów chirurgicznych.

Zgodnie z metodologią opracowaną i wdrożoną pod kierunkiem Głównego Chirurga DZM, wykorzystanie technologii symulacyjnych znalazło szerokie zastosowanie w ocenie umiejętności praktycznych poprzez certyfikację chirurgów i endoskopistów. Integracja programów symulacyjnych i technologii z metodologią oceny certyfikowanej osoby pozwala na zapewnienie wysokiego poziomu kontroli nad praktycznym szkoleniem lekarzy i ma na celu rozwijanie praktycznych umiejętności, które spełniają obecny stan chirurgii, biorąc pod uwagę nowe metody diagnozowania i leczenia, zapewniając multidyscyplinarne podejście, stosując nowoczesne metody diagnostyczne endoskopowe i wideo-laparoskopowe w praktyce i leczenie.

W celu dalszej poprawy organizacji świadczenia specjalistycznej opieki medycznej w profilu „chirurgicznym” dla dorosłej populacji Moskwy, doświadczenia zdobyte podczas realizacji projektu pilotażowego dotyczącego rozwoju szpitali chirurgicznych o krótkim pobycie (UPC) rozpowszechniono poprzez zorganizowanie UPC w multidyscyplinarnych stacjach moskiewskiego DZ. Zgodnie ze wspólnym Zamówieniem DZM i MGFOMS nr 943/511 z 27 grudnia 2017 r., W 2018 r., W wiodących klinikach miasta, UPC został otwarty zarówno w kierunku „czystej operacji”, jak i UPC w kierunku „ropnej chirurgii”. W wyniku upowszechnienia doświadczenia pilotażowego chirurgicznego UPC, całodobowe łóżka chirurgiczne w multidyscyplinarnych klinikach zostały udostępnione w celu zapewnienia pilnej opieki chirurgicznej.

W 2018 r. W szpitalach chirurgicznych DZM opracowano taryfy za zaawansowaną technicznie opiekę chirurgiczną, opracowane przez grupę roboczą pod przewodnictwem głównego chirurga DZM, co umożliwiło zwiększenie udziału nowych technologii i rozszerzenie stosowania technologii laparoskopowych, endoskopowych i oszczędzających krew.

W 2018 r., W celu poprawy jakości procesu diagnostycznego i terapeutycznego, zmniejszono błędy diagnostyczne i organizacyjne u pacjentów chirurgicznych przy bezpośrednim udziale głównego chirurga DZM, a członkowie grupy roboczej głównego chirurga, miasta, okręgu i szpitala klinicznego konferencji chirurgicznych odbyli analizę wyników złożonych przypadki chirurgiczne w multidyscyplinarnych klinikach miasta Moskwy.

W 2018 r. Główny chirurg DZM kontynuował prace nad organizacją i prowadzeniem praktycznej pomocy medycznej i diagnostycznej podczas wizyt w terenie w zakresie złożonych funkcji diagnostycznych i terapeutycznych, w tym złożonych, planowanych i pilnych zaawansowanych operacji w szpitalach chirurgicznych w mieście.

W 2018 r. Kontynuowano ciągłe doskonalenie chirurgów ambulatoryjnych, w tym w ramach Moskiewskiego Standardu Lekarza i Moskiewskiego Standardu Polikliniki, na podstawie centrum symulacji Szpitala Botkin utworzono szkołę ambulatoryjną. Praca szkoły pozwala na podniesienie poziomu kompetencji chirurgów ambulatoryjnych w aktualnych zagadnieniach chirurgii ambulatoryjnej, specjalności pokrewnych oraz w organizacji opieki zdrowotnej.

W 2018 r. Kontynuowano realizację projektu pilotażowego „Doktor moskiewski”. Projekt przewiduje kompleksowe, wieloetapowe badanie dla lekarzy, aby uzyskać nowy status zawodowy, swoisty znak jakości specjalisty. Główny chirurg i grupa robocza nieustannie pracują nad udoskonaleniem materiałów metodologicznych i edukacyjnych, testów, zadań sytuacyjnych zgodnie z nowoczesnymi trendami chirurgicznymi, międzynarodowymi i krajowymi wytycznymi klinicznymi. Status „moskiewskiego lekarza” odzwierciedla wysoki profesjonalizm zawodu lekarza - jest to rodzaj uznania dla profesjonalistów pracujących w systemie metropolitalnej opieki zdrowotnej. W 2018 r. „Moskiewscy lekarze” stali się chirurgami, których doświadczenie i poziom kwalifikacji w trakcie złożonych testów teoretycznych i praktycznych uznano za zgodne z najlepszymi międzynarodowymi standardami.

W 2019 r., W celu dalszej poprawy chirurgicznej obsługi miasta i jakościowego wykonywania jego zadań, zapewniamy specjalistyczną zaplanowaną i awaryjną opiekę chirurgiczną dzięki wykorzystaniu nowoczesnych, w tym minimalnie inwazyjnych technologii medycznych oraz wzrostowi operacji laparoskopowych i interwencji endoskopowych, przy jednoczesnym utrzymaniu małego łóżka i duża rotacja łóżka, planowana aktualizacja parku sprzętu laparoskopowego i endoskopowego: ponad dwieście kompleksów laparoskopowych s i ponad 300 jednostek nowoczesnego sprzętu endoskopowego.

W 2019 r. Grupa robocza pod kierownictwem głównego chirurga EMF wraz z terytorialnym MHIF będzie kontynuować prace mające na celu zmianę kosztów taryf za nowoczesne metody chirurgiczne i endoskopowe leczenia, które pozwolą osiągnąć wyniki leczenia na poziomie światowym dzięki zastosowaniu zaawansowanych technologii leczenia.

W roku 2019, spośród czołowych chirurgów w multidyscyplinarnych klinikach w Moskwie, przygotowano kandydatów na cykl edukacyjny profilu chirurgicznego w różnych obszarach chirurgii: chirurgii trzustki, chirurgii wątroby, chirurgii endokrynologicznej i chirurgii żołądkowej na podstawie wiodących zagranicznych klinik „John Hopkins Hospital, Baltimor”, (USA), „IRCAD” i „L`institut mutualiste montsouris” (Francja), „Asan Medical Center” (Republika Korei), „UKSH” (Niemcy).

W 2019 r. Systematyczna organizacja działań organizacyjnych i metodologicznych, ponowne wyposażenie klinik chirurgicznych w nowy sprzęt, dalsze doskonalenie systemu szkoleń i certyfikacji chirurgów naprawdę poprawi wyniki leczenia pacjentów o profilu chirurgicznym.

Pracuj Da Vinci

Niedawno zespół chirurgów z Moskiewskiego Szpitala Botkin prowadzonego przez Piotra Gonczarowa wykonał najbardziej skomplikowaną operację serca po raz pierwszy z pomocą robota da Vinci. Żadnych cięć, żadnych urządzeń płuco-serce, żadnego otwartego serca. Dzień po operacji pacjent szedł korytarzem szpitala. Robot wkroczył do świętego miejsca - serca. A sześć lat temu wszyscy pisali o pierwszej operacji z pomocą tego samego Da Vinci, który prowadził profesor-urolog Dmitrij Pushkar. Następnie Da Vinci był postrzegany na poziomie fikcji. Ale nie teraz. Rozmawiamy o tym z głównym chirurgiem w Moskwie, głównym lekarzem miejskiego szpitala klinicznego w Botkin, profesorem Aleksiejem Szabuninem.

Alexey Vasilievich, nie pomylisz się, gdy powiedzą: „Robot działa”, „Robot robi diagnozę”, „Robot gra w szachy”.

Alexey Shabunin: Wcale nie. Współczesna medycyna nie jest możliwa bez robotyki.

Ale co z: „Lekarz dotykający dziecka musi mieć ciepłe ręce”? Wczoraj? A twoje ręce, ręce cudownego chirurga, prowadzące unikalne operacje na najcięższe choroby trzustki, zastąpią metalowe „dłonie” robota?

Alexey Shabunin: Dzisiejsi chirurdzy są szczęśliwymi ludźmi. Nasze życie miało okazję zajrzeć do wnętrza pacjenta za pomocą laparoskopu. Następnie, w 1985 roku, nazwano ją „drugą rewolucją francuską” - ponieważ pierwsze usunięcie woreczka żółciowego bez nacięcia za pomocą laparoskopu zostało przeprowadzone przez francuskiego lekarza Philippe Mourette. W Rosji dokonano tego w 1991 roku.

Po raz pierwszy zobaczyłem taką operację w Centrum Chirurgii i Litotrypsji w Moskwie. Uderz w nową technikę i umiejętności chirurga Olega Lutsewicza.

Alexey Shabunin: Oleg jest pionierem i wspaniałym mistrzem.

Kiedy wykonałeś pierwszą operację laparoskopową?

Alexey Shabunin: W 1992 roku w szpitalu miejskim w Kemerowie usunął woreczek żółciowy bez nacięć za pomocą laparoskopu. Wiesz, była taka powieść Valentina Kataeva „Nadszedł czas”. Tutaj mam wrażenie, że jest dalej, szybciej. Wydawałoby się, że dopiero w 1901 roku, po raz pierwszy, przy świetle świec w reflektorze głowy, rosyjski lekarz von Ott był w stanie zbadać jamę brzuszną. A wiek - tylko chwila na historię - nie minął, a możliwości chirurgii osiągnęły poziom robotów. W 2000 roku w Ameryce przy tych samych operacjach laparoskopowych zaczęto używać robotów.

Czy jesteś pewien, że jeśli pacjentowi zaproponuje się wybór - operacja zostanie wykonana przez chirurga lub operacja zostanie wykonana przy pomocy robota - czy pacjent wybierze robota?

Alexey Shabunin: Nie mam jeszcze takiej pewności. Nie, ponieważ roboty są często postrzegane jako egzotyczne. Ale bez umiejętności, bez inteligencji chirurga nie może tego zrobić. Od robotów czekamy na pomoc, która znacznie zwiększy możliwości chirurga. Człowiek sobie poradzi. I nie tylko człowiek, ale pierwszy po Bogu - chirurg.

Nawet tak? Czy uważasz, że pierwszy po Bogu jest chirurgiem?

Alexey Shabunin: Myślę. Bóg stworzył człowieka, a chirurg pomaga pacjentowi, usuwając chorobę, przywracając narządy wewnętrzne, przywracając pacjentowi życie czasami w najbardziej beznadziejnych sytuacjach.

Załóżmy teraz, że roboty pojawiły się we wszystkich szpitalach. Czy umiejętności chirurga zniknęły w tle?

Alexey Shabunin: Wręcz przeciwnie. Czasami będzie rosnąć. Średnica 7-milimetrowych ramion robota. Są zgięte w kilku płaszczyznach. Pozwala to na penetrację najbardziej niedostępnych miejsc ciała i utrwalenie ważnych organów. Jest to inny poziom wiedzy, umiejętności i umiejętności. Dziś chirurg siedzi przy automatycznej konsoli, palce wkładane są do manipulatorów, a sam robot znajduje się obok pacjenta. A dzięki drobnym przebiciom wewnątrz pacjenta wprowadzane są najcieńsze dłonie robotyczne, które powtarzają ruchy chirurga. Za kilka lat te ręce staną się bardziej zwrotne. A chirurg poradzi sobie nie tylko z rękami, ale może nawet z głosem, a nawet myślami.

Czy boisz się, że terapeuci poczują się urażeni?

Alexey Shabunin: Nie boję się. Jesteśmy w jednym pakiecie i pakietem tego uzdrowienia. A uzdrawianie obejmuje nie tylko rzemieślnika, ale także artystę (bez tego samego zabiegu), wysoką sztukę i intelekt. To inteligencja medyczna musi kontrolować roboty.

Ale wielu lekarzy, a nie zwykłych, nie podziela twojego entuzjazmu dla robotyki. Odwołaj się do najwyższego kosztu tego samego Da Vinci. Fakt, że operacje za pomocą robotów kosztują dużo pieniędzy, a wydatki te nie zawsze są uzasadnione, że czasami możemy strzelać z wróbli za pomocą broni. Wreszcie, materiały eksploatacyjne do takich operacji nie są zawarte w systemie CHI, że Da Vinci jest w stanie zniszczyć placówkę medyczną.

Alexey Shabunin: Operacje robotyczne powinny znaleźć się na liście wysokiej jakości opieki medycznej, ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Jestem przekonany, że nasze prawodawstwo uwzględni tę okoliczność. Przypomnę, że wszyscy pamiętają pierwsze telefony komórkowe, które kosztują dużo pieniędzy i odkładają kieszenie z niezgrabną wagą. Minęło trochę czasu i pojawiły się tańsze, wygodniejsze i inteligentniejsze telefony, bez których nie można sobie wyobrazić życia. Są już takie, które można wykorzystać nie tylko jako dyktafony, ale które wpisują tekst z twojego głosu. Tak będzie z robotami medycznymi - i nie tylko medycznymi -.

Czy ich dostępność powinna być dostępna dla wszystkich szpitali? Czy po raz kolejny będziemy ofiarami mody - moda na roboty? Czy jest to miejsce dla nich w wielodyscyplinarnych szpitalach?

Alexey Shabunin: Tylko w wielu profilach. Każdy szpital okręgowy - czy to miasto, czy wioska - nie wymaga instalacji Da Vinci. Jest to właściwe, konieczne, uzasadnia się w dużych szpitalach wielodyscyplinarnych. Mamy w Botkin 2714 łóżek. Z tego 2077 w całodobowym szpitalu. Istnieje również szpital okulistyczny z 225 łóżkami, szpital położniczy ze 120 łóżkami, inny oddział z 292 łóżkami. Więc wyobraź sobie, o ile bardziej produktywny będzie ten sam całodobowy szpital z pomocą robota: robot nie zna zmęczenia, jego oczy nie sklejają się z braku snu. Możemy go używać we wszystkich rodzajach diagnostyki i leczenia - od chirurgii ogólnej po najbardziej złożone operacje na sercu, naczynia.

Shabunin Alexey Vasilyevich

Główny lekarz, kierownik oddziału chirurgii RMANPO

Doktor nauk medycznych, profesor, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk,
Uhonorowany Doktor Federacji Rosyjskiej, Uhonorowany Doktor Moskwy.
Główny chirurg Moskiewskiego Departamentu Zdrowia.
Członek zarządu Moskiewskiego Towarzystwa Chirurgów.
Laureat Nagrody Rządu Moskiewskiego w dziedzinie medycyny.
Kierownik Katedry Chirurgii RMANPO (Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Zawodowego).
1991-2001 - Kierownik Regionalnego Centrum Hepatologii Kuzbass.
2001-2010 - Zastępca głównego lekarza chirurgii GKB. S.P. Botkin.
2010-2013 - Główny lekarz Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1 nazwany imieniem N.I. Pirogov.
Od października 2013 r. Główny lekarz GKB. S.P. Botkin. Ukończył praktyki w chirurgii wątroby, dróg żółciowych i trzustki w Monachium (Niemcy), Bostonie (USA), Rzymie (Włochy), Tokio (Japonia), Seulu (Korea Południowa).
Autor ponad 270 publikacji, 10 patentów, 4 monografii.

Adresuj je GKB. S.P. Botkin
Moskwa, 2. Botkinsky Prospect, 5, 22 budynek, 5 piętro, Telefony administracyjne 8 (495) 945 26 16 - Przyjęcie lekarza naczelnego