Zespół jelita drażliwego (IBS) jest stanem, w którym przewód pokarmowy nie jest w stanie skutecznie przetwarzać składników odżywczych z zewnątrz. Równolegle mogą występować wzdęcia, które tylko pogarszają obraz kliniczny.

IBS nie powinien być uważany za osobną chorobę: zespół jest ustawiony jako niewydolność (zaburzenie czynnościowe) w pracy przewodu pokarmowego. Rozdęcie brzucha i zaburzenia czynności jelit są konsekwencją zwiększonej koncentracji gazów w przewodzie pokarmowym i nadciśnienia mikroflory na ścianach narządu, co spowodowało jego rozciągnięcie i pogorszenie zdolności wchłaniania do krwi.

Powody

W 95% przypadków zespół jelita drażliwego rozwija się na tle stresu i nerwowego przeciążenia. Działy mózgu zaczynają wysyłać błędne polecenia do kanału trawiennego, co w odpowiedzi fałszywie sygnalizuje procesy życiowe w przewodzie pokarmowym. Taka awaria synchronizacji jest obarczona upośledzoną motoryką jelit. Niewielki dyskomfort w przewodzie pokarmowym prowadzi do silnego bólu.

Istnieją również alternatywne czynniki, które wywołują rozwój zespołu jelita drażliwego z meteorytem:

• niewłaściwe odżywianie (tryb) odżywianie;
• dysbakterioza;
• infekcje jelitowe;
• predyspozycje genetyczne;
• niewystarczająca aktywność ruchowa;
• nadmiar mikroflory jelitowej;
• zaburzenia hormonalne (podczas miesiączki i podczas ciąży).
• nadużywanie złych nawyków.

To ważne! Mężczyźni są mniej podatni (40%) na zespół jelita drażliwego niż kobiety: kobiety mają wyższy poziom emocjonalności.

Zagrożone są osoby w wieku od 30 do 45 lat. Emeryci cierpią na IBS mniej.

Objawy zaburzeń trawiennych o charakterze funkcjonalnym

Zespołowi jelita drażliwego towarzyszy silny dyskomfort w przewodzie pokarmowym, który może utrzymywać się przez długi czas. Zwiększone tworzenie się gazu, wywołane procesami fermentacji, obfituje w rozciąganie ścian jelita, co znacznie zwiększa listę możliwych objawów, które obejmują:

1. naruszenie krzesła (zaparcie, biegunka, wypróżnienie śluzem);
2. nagła potrzeba wypróżnienia;
3. kolka, ból w przewodzie pokarmowym, skurcze w okolicy brzucha o niepewnej lokalizacji;
4. nudności, brak apetytu;
5. apatia, ogólna słabość, depresja.

To ważne! Intensywność, okres manifestacji objawów IBS zależy od indywidualnych cech pacjenta, obecności współistniejących zaburzeń przewodu pokarmowego i stanu zdrowia.

Diagnoza i leczenie

Lekarze nie mogą zagwarantować całkowitej ulgi w syndromie: nauka nie określiła wszystkich niuansów i subtelności mechanizmu rozwoju IBS. Tylko w 30% przypadków możliwe jest przywrócenie funkcji jelita, aw pozostałych - zmniejszenie objawów dyskomfortu.

Gastroenterolog musi określić dokładną przyczynę objawu, przepisując kompleksowe badanie pacjenta, które obejmuje:

• mocz i kał;
• wysiew na dysbakteriozę;
• cologoskopia (analiza wewnętrznej powierzchni okrężnicy);
• irygoskopia (zdjęcie rentgenowskie jelita grubego);
• sigmoidoskopia (badanie wzrokowe błony śluzowej jelita grubego);
• immunogram (sprawdzanie stanu układu odpornościowego).

W leczeniu zespołu jelita drażliwego z wzdęciami zaleca się stosowanie systematycznego podejścia. Ważne jest nie tylko leczenie farmakologiczne, ale także dostosowanie diety, aktywność fizyczna, zmiana trybu dnia, normalizacja stanu psycho-emocjonalnego pacjenta.

Leki

Po rozpoznaniu gastroenterolog (w zależności od obrazu klinicznego) przepisuje pacjentowi:

1. środki przeciwpieniące - „Zeolat”, „Meteospasmin”, „Polysilan” (skuteczne w zwalczaniu zwiększonego tworzenia się gazu; ich działanie ma na celu naturalne usunięcie nadmiaru powietrza);
2. leki przeciwskurczowe - „Duspatalin”, „Neobutin” (eliminują skurcze mięśni w jelicie);
3. środki przeczyszczające - Gutalax, Regulaks (mające na celu oczyszczenie jelit);
4. leki uspokajające, przeciwdepresyjne - Buspicon, Afobazol, Paroksetyna (leki o działaniu uspokajającym):
5. Preparaty uspokajające pochodzenia roślinnego - „Domiplant”, „Novo-Passit”.

To ważne! Nie zaleca się samoleczenia. Leki mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, które mogą poważnie zaszkodzić zdrowiu. Wyznacz optymalny przebieg terapii farmakologicznej tylko lekarz.

Dieta

Pacjenci cierpiący na wzdęcia brzucha i zespół jelita drażliwego powinni poważnie usprawnić system żywnościowy, który zapewnia równowagę żywności i korektę trybu przyjmowania pokarmu. Zalecany jest w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Wychodząc zza stołu, osoba powinna odczuwać lekkie uczucie głodu.

W przypadku biegunki zaleca się, aby warzywa, owoce, produkty pełnoziarniste i produkty mleczne, kawa i czekolada były na razie opuszczone.

Kiedy zaparcia są ważne, aby wyeliminować słone i tłuste potrawy.

Rośliny strączkowe i napoje gazowane przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się gazu.

Wśród dietetyków panuje opinia, że ​​można poprawić pracę przewodu pokarmowego, jeśli wzbogacisz dietę w włókna roślinne. Ale nie wszyscy eksperci zgadzają się z tym punktem widzenia: ci drudzy są przekonani, że w zespole jelita drażliwego warzywa i kasza zbożowa tylko pogorszą ich zdrowie. Ale całkowicie zrezygnować z celulozy i błonnika nie powinno być (są potężnym narzędziem w zapobieganiu chorobom układu pokarmowego).

Ekspert pomoże ci wybrać optymalną dietę: celem diety jest indywidualne, w zależności od stanu zdrowia i indywidualnych cech organizmu.

Przepisy tradycyjnej medycyny

Ziołolecznictwo skutecznie radzi sobie z zespołem jelita drażliwego, któremu towarzyszą wzdęcia. Uzdrowiciele powinni wziąć:

• wywary z kory dębu i rumianku;
• herbata miętowa;
• mikstury na bazie liści krwawnika i kory kruszyny;
• napary kminku, kopru, nasion kopru włoskiego;
• wywary z liści bekonu i babki.

To ważne! Przy zwiększonym gazowaniu zaleca się dodawanie imbiru i cynamonu do pożywienia.

Alternatywy

W leczeniu IBS i wzdęć wysiłek fizyczny jest bardzo pomocny, wpływając korzystnie na stan psycho-emocjonalny i poprawiając funkcję ruchliwości jelit. Ćwiczenia dobierane są indywidualnie, w zależności od obrazu klinicznego choroby. Zalecane zajęcia na sprzęcie sportowym, nie zbędne, aby zapisać się w sekcji dotyczącej pływania.

Statystyki pokazują, że 50% pacjentów wykonujących codzienne poranne ćwiczenia czuje się lepiej.

Sensowne jest zrewidowanie codziennej rutyny w celu dostosowania optymalnej równowagi czasu spędzonego na pracy i odpoczynku.

Jeśli IBS jest spowodowany stresującą sytuacją, wówczas programy automatycznego treningu i relaksacji są wykorzystywane jako pomocnicze metody leczenia.

W zespole jelita drażliwego nie ma potrzeby stosowania się do leżenia w łóżku: może to pogorszyć stan psychiczny pacjenta.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko zespołu jelita drażliwego i zwiększonego tworzenia się gazu, zaleca się przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania, systematycznie ćwiczyć i co najmniej dwa razy w roku badać gastroenterologa. Należy unikać czynników, które negatywnie wpływają na układ nerwowy: brak równowagi w mediatorach ośrodkowego układu nerwowego (brodikinina, somatostatyna, serotonina) stwarza korzystne warunki dla dysfunkcji jelit.

Jak leczyć zespół jelita drażliwego z wzdęciami

Osoba, która przynajmniej raz w życiu nie spotkała się z takim problemem, jak zakłócenie funkcjonowania jelit i dyskomfort wynikający bezpośrednio z tego w narządzie trawiennym, jest prawie niemożliwe do spełnienia. Pojawienie się tego stanu medycyny nazywa się zespołem jelita drażliwego. IBS występuje z wzdęciami, rozdęciem brzucha, nieprawidłowymi stolcami (zaparcie lub biegunka) i bólem brzucha niezwiązanym z żadnym zaburzeniem organicznym. Nieprzyjemne zjawisko częstego odgazowywania wynikające z tej dolegliwości, któremu towarzyszą głośne dźwięki i specyficzny aromat, stwarza człowiekowi napiętą atmosferę wśród otaczających go osób i powoduje uczucie dyskomfortu.

Główne objawy choroby

Zgadywanie, że rozwija się zespół jelita drażliwego, jest dość proste. Tej chorobie o nieznanej etiologii zawsze towarzyszy zwiększone tworzenie się gazu, które powoduje wzdęcie brzucha i wzdęcia, ból w okolicy pępka, zanik po wystąpieniu defekacji, biegunka poranna, częste zaparcia i uczucie niepełnego opróżniania po toalecie. W niektórych przypadkach może wystąpić uczucie mdłości i przepełnienia żołądka, a także odbijanie się powietrza.

Prawie jedna czwarta ludności świata cierpi na zespół jelita drażliwego, przy czym szczyt zachorowań występuje w młodym wieku, pozbawiając ludzi w czasie zaostrzenia możliwości normalnej pracy i prowadzenia pełnego stylu życia. Główne objawy patologii to:

• Dyskomfort i tkliwość w różnych częściach brzucha. Bóle przypominają kolkę lub mają spastyczny charakter i zwykle nie są obecne na stałe, ale od czasu do czasu pojawiają się i prawie natychmiast znikają. Często dyskomfort znika po zniknięciu gazów lub jego wypróżnieniu. Nasilenie tego objawu dla każdej osoby jest indywidualne i waha się od łagodnego do bardzo silnego.
• Zmiana stolca jest również indywidualna. Niektórzy ludzie mają w większości zaparcia, podczas gdy inni zauważają biegunkę, gdy zaostrza się IBS. W niektórych przypadkach mogą się zmieniać (poranna biegunka, a po południu bolesna retencja stolca). Od czasu do czasu w kale pojawiają się zanieczyszczenia śluzem. Istnieje również uczucie, że jelito nie jest całkowicie opróżnione.
• Często obecność imperatywnych (częstych) popędów, które powodują drażliwe wnętrzności. Wiele osób cierpiących na IBS ma pilną potrzebę przeprowadzenia defekacji kilka razy rano. Szczególnie uczucie to nasila się podczas śniadania lub bezpośrednio po nim.
• Ma patologię i inne objawy. Należą do nich zwiększone wzdęcia, słaby apetyt, nudności, odbijanie się, bóle głowy i mięśni, ogólne złe samopoczucie i ciągłe zmęczenie. W zależności od indywidualnych cech organizmu, objawy negatywne mogą mieć niewielkie objawy lub mogą trwać przez długi czas i wymagają specyficznej terapii.

Wszystkie powyższe oznaki patologii powstają bezpośrednio pod wpływem pewnych czynników, które zmieniają wrażliwość receptorów znajdujących się w ścianie jelita, dlatego jego praca jest zakłócona.

Klasyfikacja patologii

Obecnie wśród pracowników medycznych istnieje kilka podziałów, które charakteryzują tę chorobę. Odkryto najczęściej stosowaną klasyfikację kliniczną. Jego główną cechą jest to, że istnieją 3 warianty przebiegu choroby, w zależności od tego, który z objawów klinicznych odgrywa wiodącą rolę:

• Zespół jelita drażliwego, któremu towarzyszą zaparcia i wzmożone wzdęcia. Przy tym patologicznym rozwoju choroby więcej niż jedna czwarta wypróżnień występuje w grudkowatym i twardym stolcu.
• IBS z biegunką, w której ponad 25% aktów defekacji jest płynnych lub mazistych.
• Mieszana wersja choroby charakteryzuje się okresową zmianą stolca (po biegunce mogą wystąpić zaparcia i odwrotnie).
• Wyróżnia się także niesklasyfikowaną wersję choroby, w której dane kliniczne nie są wystarczające, aby przypisać patologię jelit do jednej z głównych opcji.

Ponadto eksperci używają innych klasyfikacji. Po pierwsze, zgodnie z obecnymi objawami, tak zwana choroba niedźwiedzi jest odróżniana z przewagą dysfunkcji jelit, wzdęć lub bólu, a po drugie, klasyfikacja może opierać się na obecności czynników obciążających, wśród których są patologie pozakaźne, pokarmowe i stresowe.

Definicja IBS jest bardzo ważna z praktycznego punktu widzenia, ponieważ pozwala określić wybór odpowiedniego leczenia.

Przyczyny choroby

Nie ustalono jeszcze przyczyny organicznej powodującej pojawienie się zespołu jelita drażliwego u ludzi. Nie ma również jednej uniwersalnej przesłanki prowadzącej do rozwoju dysfunkcji narządów trawiennych. Uważa się, że na stan funkcjonalny jelita grubego wpływa głównie kilka czynników, które mają drażniący wpływ na ten narząd trawienia.

Najbardziej żywa zależność przebiegu klinicznego patologii może być związana ze stanem psycho-emocjonalnym osoby. Sugeruje to, że choroba ma psychoneurogenne mechanizmy rozwoju. Prawie połowa przypadków zaburzeń czynności jelit związana była z odroczonymi zaburzeniami nerwicowymi, fobiami, hipochondriami, depresją i stresem.

Ponadto, wiele badań przeprowadzonych w tym obszarze wyraźnie pokazało, że IBS jako choroba może być sprowokowana w większym stopniu przez zakłócenia jelit, które powstały jako bezpośrednia konsekwencja następujących obciążających przyczyn:

• predyspozycje genetyczne (obecność krewnych cierpiących na przejawy tej patologii);
• długotrwałe stosowanie złej jakości żywności, a także występowanie w menu pokarmów zawierających tłuszcze lub gazy, brak błonnika roślinnego i błonnika w spożywanych daniach, przejadanie się, nadużywanie alkoholu;
• zaburzenie zakaźne mikroflory jelitowej. Jest to możliwe, jeśli pacjent ma w przeszłości choroby takie jak zakażenie gronkowcem, salmonelloza lub czerwonka. Ponadto na rozwój zakaźnej odmiany patologii duży wpływ ma wykorzystanie wody z otwartych źródeł, a także nieumytych owoców i warzyw oraz nieprzestrzeganie przepisów sanitarnych dotyczących higieny osobistej.

W niektórych przypadkach wystąpienie choroby może być poprzedzone urazem fizycznym. Ponadto eksperci nie wykluczają takich przyczyn, jak stan hormonalny (dysfunkcja często pojawia się u kobiet w krytycznych dniach) i nadwrażliwość trzewna, czyli nadwrażliwość jelitowa.

Wykrywanie i leczenie IBS

Gastroenterolodzy zdecydowanie zalecają wizytę u lekarza, jeśli pojawią się co najmniej 2 objawy choroby. Tylko wykwalifikowany lekarz będzie w stanie ustalić prawdziwą przyczynę zespołu jelita drażliwego, co bezpośrednio pomoże w przepisaniu i przeprowadzeniu odpowiedniego leczenia. Ponadto jego niezależna identyfikacja jest nie tylko niemożliwa, ale także niebezpieczna ze względu na fakt, że objawy choroby są bardzo podobne do takich patologii, jak rak lub gruźlica odbytnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne niebezpieczne choroby. Aby je wyeliminować, wymagana jest diagnostyka różnicowa. Składa się z następujących badań:

• biochemiczne i ogólne badania krwi;
• coprogram;
• prostoromanoskopia (badanie instrumentalne jelita, przeprowadzone w razie potrzeby, wyjaśnienie diagnozy);
• biopsja ściany jelita pod kątem podejrzenia raka.

Po zidentyfikowaniu patologii i wyjaśnieniu czynnika, który ją wywołał, specjalista przepisuje procedury terapeutyczne oparte na trzech zasadach - stosowaniu farmaceutyków, korekcji odżywiania i porządkowaniu stylu życia.

Farmakoterapia

Ta metoda leczenia patologii pozwala szybko i skutecznie wyeliminować nieprzyjemne objawy wywołane zaburzeniami jelitowymi. Ale wszystkie leki powinny być przepisywane wyłącznie przez specjalistę, ponieważ ten sam lek może mieć często nieprzewidywalny wpływ na każdego konkretnego pacjenta:

• Skutecznie łagodzi bólowe środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. W oparciu o wskazania medyczne, takich pacjentów jak Spasmomen, Ditsitel lub Duspatalin można przepisać chorym. Papaweryna lub No-shpa są również stosowane w tym celu, ale nie są najlepszym wyborem, ponieważ mają dużą liczbę przeciwwskazań i mogą powodować działania niepożądane.
• Jeśli IBS towarzyszy biegunka, przepisywane są środki przeciwbiegunkowe (Loperamid) i ściągające (Smecta). W tej sytuacji można stosować leki ziołowe - wywary z jagód i czeremchy.
• W przypadku częstych zaparć zaleca się stosowanie prokinetyczne (współrzędne i motilium). Leki te pomagają normalizować ruchliwość, co przyspiesza ruch odchodów przez jelita. Spośród środków przeczyszczających najkorzystniejsza jest laktuloza (Duphalac lub Mukofalk). Oprócz zdolności do skutecznego zwiększania masy kałowej, nadal mają działanie prebiotyczne, to znaczy normalizują mikroflorę narządu trawiennego.
• Wzdęcia są eliminowane przez preparaty wykonane na podstawie symulacji (Espumizan i Demetikon).

Rola diety w leczeniu

Objawy IBS są tak indywidualne i zróżnicowane, że nie opracowano ogólnej diety dla pacjentów z tą patologią. Istnieją specjalne listy produktów dozwolone i zabronione dla każdego rodzaju choroby i istnieją pewne zasady: dzienne menu osoby z zespołem jelita drażliwego powinno zostać skorygowane przez lekarza prowadzącego.

Jedyną rzeczą do zapamiętania jest to, że dieta pacjenta musi być kompletna i zróżnicowana. Konieczne jest przestrzeganie ogólnych zasad żywienia:

• Ułamek. Musisz jeść często, ale w minimalnych porcjach.
• Schazhenie Cała żywność powinna być zmielona na puree, gotowana lub pieczona bez złotej skorupy.
• Tryb termiczny. Temperatura serwowanych potraw może być tylko temperaturą pokojową. Gorące i zimne jedzenie dla tej choroby jest zabronione.

Rokowanie dla IBS jest dość optymistyczne. Jeśli wyeliminowane zostaną negatywne czynniki, które wywołały chorobę, jest ona z powodzeniem podatna na całkowite wyleczenie. Dysfunkcja jelit nie pociąga za sobą żadnych powikłań, a także nie powoduje rozwoju nowotworów złośliwych i nie powoduje występowania innych chorób.

Zespół jelita drażliwego (IBS) z wzdęciami

Zjawisko emisji gazów, któremu towarzyszą nieprzyjemne zapachy i specyficzne dźwięki, powoduje nie tylko uczucie dyskomfortu, ale także stwarza napiętą sytuację w środowisku. Wraz z gromadzeniem się gazów w jelicie w wyniku naruszenia aktywności enzymów, zaczyna się ból i spontaniczne uwalnianie tych gazów, których człowiek nie może kontrolować (wzdęcia). Najczęściej związane z wzdęciami jest zespół jelita drażliwego.

Wzdęcia brzucha z IBS można podzielić na następujące typy, w zależności od przyczyn powodujących:

• pokarmowy;
• dysbiotyk;
• dynamiczny;
• psychogenny.

Niezależnie od tego, co dokładnie spowodowało zwiększoną akumulację gazów w jelitach, gromadzą się one w postaci dużej liczby drobnych pęcherzyków otoczonych śluzem. Cienka warstwa pokrywająca wewnętrzną wyściółkę jelita komplikuje trawienie ciemieniowe, zakłócając proces wchłaniania i wchłaniania gazów przez ścianę jelit.

Najczęściej spotykany jest akumulacja pokarmowa gazu w IBS, wywoływana przez pokarm, który powoduje procesy fermentacji i zwiększone tworzenie się gazu, gazowane i inne napoje wytwarzane przez fermentację. Dlatego głównym czynnikiem przy wyborze sposobu leczenia IBS z wzdęciami jest dieta i eliminacja zakazanej żywności dla IBS z wzdęciami.

Dieta dla zespołu jelita drażliwego z wzdęciami

Gdy IBS z wzdęciami w diecie zawiera produkty, które nie powodują powstawania gazów, a jednocześnie zapewniają przepływ wszystkich składników odżywczych niezbędnych do zapewnienia funkcjonowania organizmu. Wśród dozwolonych produktów spożywczych są:

• chude mięso;
• chleb pszenny, krakersy;
• gotowane warzywa;
• Herkules, gryka, ryż, kasza manna na wodzie;
• chude ryby;
• twaróg o niskiej zawartości tłuszczu.

Wśród żywności, która nie jest zalecana do stosowania z IBS z wzdęciami, główne miejsce zajmują wszystkie rośliny strączkowe i kultury kapusty, mleko, śmietana. Napoje gazowane, a także napoje z użyciem substancji słodzących, są kategorycznie niedopuszczalne. Prowokują nadmierne tworzenie się gazu, jedząc świeżo wykonane ciasta, chleb z otrębów i żyto, jajka na twardo, wędzone mięsa i smażone potrawy. Dieta dla zespołu jelita drażliwego z wzdęciami opracowała specjalną.

Zaleca się przestrzeganie podstawowych zasad żywienia, które obejmują frakcyjne spożywanie pokarmu w optymalnej temperaturze, a spożycie płynów zwiększa się do dwóch lub więcej litrów dziennie. Znacznie zmniejsza wzdęcia nasion kopru w postaci herbaty, którą pije się przed posiłkami. Możliwe jest wyeliminowanie niepożądanej reakcji organizmu na spożycie słodkich pokarmów i owoców, gdy są przyjmowane oddzielnie od dań głównych.

Ważne, aby poprawić skuteczność diety dzięki meteorytowi związanemu z IBS, ma dogłębne trawienie żywności. Pierwotny rozkład pokarmu występuje w ustach za pomocą amylazy śliny. Ponadto, im wyższa aktywność amylazy ze śliny, tym lepiej trawi się żywność. Odwrotnie, połykanie pokarmu bez żucia zwiększa obciążenie przewodu pokarmowego, co zwiększa powstawanie gazu.

Dieta z IBS z wzdęciami nie wyklucza tłuszczów zwierzęcych, ale ich ilość powinna być ograniczona i konieczne jest staranne żucie pokarmów białkowych. Wynika to z faktu, że trawienie pokarmów białkowych jest wolniejsze niż warzyw. Niedogotowane pożywienie w jelitach zawiera białko, które rozpada się na siarkowodór i inne gazy. Wraz z rozwojem IBS z wzdęciami, brzuch jest opuchnięty, a wydzielanie gazu z jelit pachnie cuchnąco. Otręby pszenne zmniejszają powstawanie gazu, a dodawanie imbiru do naczynia, które zwiększa produkcję soku żołądkowego, ma działanie wiatropędne, bakteriobójcze i przeciwbakteryjne.

Leczenie IBS z wzdęciami

Leczenie zespołu jelita drażliwego z wzdęciami ma przywrócić niedobór enzymów trawiennych i zwiększyć ruchliwość jelit. W leczeniu meteorologii zespołu jelita drażliwego leki są stosowane z serii leków przeciwskurczowych w celu normalizacji ruchliwości. Leki, które szybko zmniejszają zwiększone wzdęcia, obejmują preparaty na bazie magnezu, glinu, wodorotlenków bizmutu i tak zwane środki przeciwpieniące. Nie rozluźniaj również tych, którzy wyleczyli IBS z wzdęciami, ponieważ choroba ta wymaga regularnych procedur zapobiegawczych.

Podejście patogenetyczne w leczeniu zespołu jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego (IBS) odnosi się do chorób funkcjonalnych, w których patogenezy rozwoju objawów nie można wyjaśnić przyczynami organicznymi.

Zespół jelita drażliwego (IBS) odnosi się do chorób funkcjonalnych, w których patogenezy rozwoju objawów nie można wyjaśnić przyczynami organicznymi. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami IBS jest zaburzeniem psychospołecznym z upośledzoną wrażliwością trzewną i aktywnością motoryczną jelita spowodowaną obniżeniem progu percepcji bólu lub zwiększeniem intensywności odczuwania impulsów bólowych przy normalnym progu ich postrzegania [1].

Jednocześnie prawie wszystkie choroby organiczne przewodu pokarmowego (GIT): wrzód trawienny, choroba refluksowa przełyku, nowotwory złośliwe, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie trzustki itp., A rzadziej inne systemy IBS. Fakt ten pozwolił wielu autorom zasugerować istnienie zespołu IBS z innymi chorobami lub wyznaczyć je jako zaburzenia lub objawy podobne do IBS. Ważne jest, aby pamiętać, że zasady leczenia IBS i zaburzeń podobnych do IBS są tego samego typu [2].

IBS jest uważany za najczęstszą chorobę narządów wewnętrznych. Na całym świecie około 10–20% dorosłej populacji ma objawy IBS. Według większości badań kobiety cierpią około 2 razy częściej niż mężczyźni. Szczytowa częstość występowania występuje w najbardziej aktywnym wieku produkcyjnym: 24–41 lat. Objawy IBS utrzymują się przez długi czas, mogą pokrywać się z innymi zaburzeniami czynnościowymi i czasami poważnie pogarszać jakość życia.

Patogeneza IBS obejmuje następujące czynniki: zmieniona motoryka przewodu pokarmowego, nadwrażliwość trzewna, zaburzenia interakcji w układzie mózgowo-jelitowym, zmiany autonomiczne i hormonalne, czynniki genetyczne i środowiskowe, konsekwencje zakażeń jelitowych i zaburzenia psychospołeczne.

Kryteria diagnostyczne dla IBS

Aby zdiagnozować IBS, stosuje się kryteria diagnostyczne Roman Consensus III (2006), które obejmują: obecność nawracającego bólu brzucha lub dyskomfortu co najmniej 3 dni w miesiącu przez ostatnie 3 miesiące, z początkiem objawów przez co najmniej 6 miesięcy, związany z dwoma lub więcej z następujących symptomów:

1) poprawa po wypróżnieniu;
2) początek jest związany ze zmianą częstotliwości stolca;
3) początek wiąże się ze zmianą kształtu krzesła.

Objawy potwierdzające diagnozę, ale nie stanowiące części kryteriów diagnostycznych IBS, obejmują:

1) naruszenie częstotliwości stolca: stolce mniej niż 3 razy w tygodniu lub więcej niż 3 razy dziennie;
2) naruszenie formy kału: stałe lub w kształcie fasoli, upłynnione lub wodniste;
3) napinanie podczas aktu defekacji lub naglącej potrzeby, lub uczucie niepełnego opróżnienia;
4) wydzielanie śluzu;
5) obecność wzdęć.

Rys. Skala odchodów w Bristolu

Według kryteriów rzymskich III, opartych na skali odchodów w Bristolu (ryc.), Proponuje się klasyfikację pacjentów z IBS do następujących grup:

1. IBS z przewagą zaparć w obecności kału stałego lub w kształcie fasoli z ponad 25% całkowitej liczby wypróżnień, jednakże dopuszcza się obecność skroplonych (mazistych) lub wodnistych odchodów z mniej niż 25% całkowitej liczby pustek.
2. IBS z przewagą biegunki, która charakteryzuje się obecnością ciastowatych lub wodnistych odchodów z ponad 25% całkowitej liczby wypróżnień, ale możliwe jest również posiadanie stałego lub w kształcie fasoli odchodów z mniej niż 25% całkowitej liczby wypróżnień.
3. Mieszany typ IBS, w którym występuje naprzemienne występowanie stałych lub ziarnistych odchodów i kałowatych lub wodnistych odchodów przy 25% lub więcej całkowitej liczby wypróżnień.
4. Niesklasyfikowany typ IBS - niewystarczająca ostrość konsystencji kału dla powyższych typów.

Należy zauważyć, że u tego samego pacjenta różne podtypy IBS mogą się zmieniać w trakcie choroby [3].

Rozpoznanie IBS jest diagnozą wykluczenia, dlatego gdy zostanie ustalone, konieczne jest zidentyfikowanie tak zwanych objawów lęku wskazujących na poważniejszą patologię (Tabela 1).

Wiodącym objawem IBS jest ból brzucha

W przypadku każdej z opcji wiodącym objawem IBS jest ból brzucha. Kliniczne warianty bolesnego zespołu brzucha w IBS różnią się zmiennością i różnorodnością. Ból brzucha może być: tępy, obolały, wygięty w łuk, niepewny, ostry, tnący, sztylet, skurcz, pieczenie, różna lokalizacja i intensywność. Najczęstszą lokalizacją bólu jest podbrzusze, rzadko odbytnica. Przy wyraźnym natężeniu bólu, możliwe jest ich napromieniowanie do tyłu. Często ból jest zaostrzany w pozycji pionowej lub pojawia się w lewym hipochondrium lub lewej stronie klatki piersiowej, co jest związane ze wzrostem i nagromadzeniem gazów jelitowych w najwyższej części jelita grubego - kącie śledziony. Zwolnienie lub zmniejszenie intensywności tego rodzaju bólu obserwuje się przy wyładowaniu gazów, co jest ułatwione w pozycji pacjenta leżącego na brzuchu z podniesionymi pośladkami, co określa się terminem „zespół zgięcia śledziony”. Obecność tego ostatniego pozwala wykluczyć patologię sercową, naczyniową i płucną jako przyczynę bólu. Jeśli istnieje związek między bólem a przyjmowaniem pokarmu, to jego pojawienie się lub wzmocnienie jest sprowokowane nie tyle przez jego składniki składowe, co przez sam akt jedzenia [4].

Leczenie pacjentów z IBS

Program leczenia IBS składa się z dwóch etapów - kursu podstawowego i późniejszej terapii podstawowej. Celem podstawowego kursu leczenia jest wyeliminowanie objawów choroby i sprawdzenie ex juvantibus poprawności diagnozy, co eliminuje potrzebę dalszego poszukiwania patologii organicznej i dodatkowych procedur diagnostycznych. Czas trwania podstawowego cyklu leczenia wynosi co najmniej 6–8 tygodni, leczenie podstawowe wynosi 1-3 miesiące. Wybór programu zależy od interakcji kilku czynników i zależy od wiodącego objawu (ból, wzdęcia, biegunka, zaparcie), jego ciężkości i wpływu na jakość życia, a także od charakteru zachowania pacjenta i jego stanu psychicznego.

Pacjentowi przepisuje się wyjątek dietetyczny, który nie zawiera: kofeiny, laktozy, fruktozy, sorbitolu, octu, alkoholu, pieprzu, wędzonych mięs, a także produktów powodujących nadmierne tworzenie się gazu.

Leczenie pacjentów z IBS z przewagą bólu brzucha

Główne mechanizmy rozwoju bólu brzucha wynikają z naruszenia motoryki jelit i nadwrażliwości trzewnej. W zależności od stanu tonu i aktywności perystaltycznej kołowych i podłużnych warstw mięśni gładkich, powstają dwa rodzaje zaburzeń ruchowych: 1) przyspieszony przejazd treści pokarmowej przez jelito, ze względu na wzrost aktywności napędowej podłużnej warstwy mięśniowej jelita wraz z rozwojem biegunki; 2) opóźnione przejście treści jelitowej z powodu hipertoniczności mięśni kolistych (dyskineza spastyczna) okrężnicy z tworzeniem zaparć. Ponieważ skurcz mięśni gładkich jest jednym z głównych składników bólu brzucha w IBS, miotropowe leki spazmolityczne są uważane za leki z wyboru w łagodzeniu skurczu dowolnego pochodzenia i łagodzeniu bólu, zwłaszcza w zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego. Wpływają na ostatni etap powstawania hiperkinez, niezależnie od przyczyny i mechanizmu.

Funkcje motoryczne jelita są kontrolowane przez liczne wpływy regulacyjne (centralny, obwodowy, jelitowy układ nerwowy i peptydy żołądkowo-jelitowe), które określają normalny ton i aktywność skurczową mięśni gładkich ściany jelita. W związku z tym możliwe jest wpływanie na komórkę mięśni gładkich w inny sposób.

W zależności od głównego mechanizmu działania na etapach skurczu włókien mięśniowych wyróżnia się następujące grupy środków zwiotczających mięśnie (tabela 2). Leki antycholinergiczne zmniejszają stężenie wewnątrzkomórkowych jonów wapnia, co prowadzi do zwiotczenia mięśni. Należy zauważyć, że stopień relaksacji zależy bezpośrednio od poprzedniego tonu przywspółczulnego układu nerwowego. Ta ostatnia okoliczność determinuje znaczące różnice w indywidualnej skuteczności leków z tej grupy. Dość niska skuteczność, brak selektywności (wpływ na praktycznie wszystkie mięśnie gładkie, w tym układ moczowy, naczynia krwionośne, itp., Jak również na gruczoły wydzielnicze), a zatem szeroki zakres działań niepożądanych, jak również ryzyko nadmiernego rozluźnienia włókien mięśniowych, ograniczają stosowanie leków antycholinergicznych. na kurs leczenia łagodzenia bólu u znacznej części pacjentów z IBS.

Blokery fosfodiesterazy - leki przeciwskurczowe miotropowe (papaweryna, drotaverina) przyczyniają się do akumulacji cAMP w komórce i zmniejszają stężenie jonów wapnia, co hamuje połączenie aktyny z miozyną. Efekty te można osiągnąć przez hamowanie fosfodiesterazy lub przez aktywację cyklazy adenylanowej lub blokowanie receptorów adenozynowych lub ich kombinację. Przy stosowaniu powyższej grupy leków przeciwskurczowych konieczne jest uwzględnienie znaczących indywidualnych różnic w ich skuteczności, braku selektywności, rozwoju dyskinezy hipomotorycznej i hipotonii aparatu zwieracza przewodu pokarmowego, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu. Leki te są stosowane krótko (od pojedynczej dawki do tygodnia) w celu złagodzenia skurczu, ale nie dla przebiegu leczenia mającego na celu zatrzymanie i zapobieganie nawrotowi choroby.

Serotonina odgrywa znaczącą rolę w regulacji motoryki przewodu pokarmowego. Kilka podtypów receptorów serotoninowych (5-NT_1-4), jednak najbardziej badany 5-NT₃ i 5-NT₄.Wiązanie serotoniny do 5 nt₃ promuje relaks i 5-nt₄ - redukcja włókna mięśniowego. Jednocześnie nie ustalono dokładnych mechanizmów działania serotoniny na włókna mięśniowe przewodu pokarmowego. Obecnie antagonista 5-NT jest znany z tej grupy leków.₃ alosetron, pełny agonista 5-NT₄ - prukalopryd i częściowy agonista 5-NT₄ - tegaserod (w Rosji leki nie są używane).

Pewna wartość w regulacji funkcji motorycznych przewodu pokarmowego jest podawana endogennym opiatom. Przy wiązaniu ich z receptorami opioidowymi miocytów µ- (Mu) i δ- (Delta) zachodzi stymulacja, a przy κ- (Kappa) - spowolnienie ruchliwości. Obecnie w leczeniu pacjentów z IBS stosuje się agonistę receptora opiatowego - trimebutynę (Trimedat) - regulator motoryki przewodu pokarmowego.

Jednak w leczeniu pacjentów z IBS pierwszeństwo mają miotropowe leki przeciwskurczowe o selektywnym działaniu na komórki mięśni gładkich przewodu pokarmowego (mebeverin, pinavery bromide). Grupa blokerów szybkich kanałów sodowych błony komórkowej miocytu obejmuje lek mebeverin (Duspatalin), którego mechanizm działania ogranicza się do blokowania szybkich kanałów sodowych błony komórkowej miocytu, co zakłóca przepływ sodu do komórki, spowalnia proces depolaryzacji i blokuje wejście wapnia do komórki przez wolne kanały. W rezultacie fosforylacja miozyny jest osłabiona i zatrzymuje się skurcz włókna mięśniowego. Ponadto lek blokuje uzupełnianie wewnątrzkomórkowych depotów jonami wapnia, co ostatecznie prowadzi tylko do krótkotrwałego uwalniania jonów potasu z komórki i jej hipopolaryzacji, co zapobiega rozwojowi długotrwałego rozluźnienia miocytu. Lek podaje się 1 kapsułkę 2 razy dziennie 20 minut przed posiłkami.

W końcowym etapie zrównoważona praca aparatu mięśni gładkich zależy od stężenia jonów wapnia w cytoplazmie miocytu. Jony wapnia wchodzą do miocytu przez wyspecjalizowane kanały błonowe. Otwarcie kanałów wapniowych prowadzi do wzrostu stężenia wapnia, tworzenia kompleksu aktyna-miozyna i skurczu mięśni gładkich, podczas gdy blokowaniu kanałów towarzyszy odpowiednio zmniejszenie stężenia wapnia w miocycie i jego relaksacja. Wcześniej zwrócono uwagę na fakt, że antagoniści wapnia stosowani w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych (nifedypina i werapamil) wywierają relaksujący wpływ na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego. Doprowadziło to do powstania grupy nowoczesnych skutecznych leków przeciwskurczowych miotropowych - selektywnych blokerów kanału wapniowego mięśni gładkich przewodu pokarmowego. Klasycznym przedstawicielem tej grupy jest pinavery bromide. Bromek Pinaveriya został po raz pierwszy zarejestrowany w 1975 r. I od tego czasu około trzech milionów pacjentów przepisuje ten lek na całym świecie rocznie. Obecnie jest wdrażany w ponad 60 krajach. W Rosji lek jest zarejestrowany pod nazwą Ditsetel.

Ditsetel jest antagonistą wapnia o wysoce selektywnym działaniu rozkurczowym przeciwko mięśniom gładkim jelit. Określa to jego terapeutyczne zastosowanie w bólu brzucha, dysfunkcji jelit i dyskomfortu jelitowym powodowanym przez IBS. Obecnie, ze względu na wyniki badań elektrofizjologicznych i farmakologicznych, zidentyfikowano co najmniej cztery typy kanałów wapniowych: kanały typu L, T, P, N. L są zlokalizowane na powierzchni błony cytoplazmatycznej komórek mięśni gładkich i składają się z kilku podjednostek, z których najważniejsza jest alfa1- podjednostka. Podjednostkę alfa 1 kanału typu L można otworzyć z powodu różnicy potencjałów na powierzchni błony komórkowej (kontrola neuronalna) lub pośrednio w obecności hormonów trawiennych i mediatorów. Badania z zastosowaniem klonowania DNA i technik reakcji łańcuchowej polimerazy wykazały, że struktura podjednostki alfa1 kanału wapniowego komórek jelitowych różni się od struktury podjednostki alfa1 kanałów wapniowych w komórkach innych tkanek. Ditsetel ma wysokie powinowactwo do izoformy podjednostki alfa1 kanału wapniowego, zlokalizowanej głównie w komórkach jelitowych, co podkreśla wysoką selektywność leku w stosunku do tego narządu docelowego [5]. Zatem Ditsetel ma unikalny podwójny efekt terapeutyczny: nie tylko działanie rozkurczowe, ale również zdolność do zmniejszenia wrażliwości trzewnej. Efekty te są realizowane zarówno przez blokowanie zależnych i sterowanych receptorem kanałów wapniowych komórek mięśni gładkich okrężnicy, jak i przez zmniejszenie wrażliwości receptorów mięśni jelitowych na hormony żołądkowo-jelitowe i mediatory, takie jak cholecystokinina i substancja P [6].

Farmakodynamika bromku wielowarstwowego, efekty terapeutyczne:

• Bromek Pinavery ma maksymalne powinowactwo do komórek mięśni gładkich okrężnicy;
• znacznie skraca czas przejścia przez okrężnicę, głównie przez zwiększenie szybkości przejścia przez opadające i prostokształtne strefy okrężnicy;
• w biegunce lek nie zwiększa ruchliwości okrężnicy;
• hamowanie nie wzrasta wraz z powtarzaną stymulacją i różni się tym, że nie zależy od napięcia;
• lek może być stosowany przez długi czas bez obawy o rozwój niedociśnienia jelitowego.

W ciągu ostatnich 20 lat skuteczność preparatu Ditsetel w łagodzeniu objawów IBS we wszystkich podtypach oceniano w licznych badaniach wieloośrodkowych, otwartych, porównawczych i kontrolowanych placebo zarówno w Rosji, jak i za granicą. Ocena skuteczności Ditsetel zarówno od badaczy, jak i pacjentów wykazała wysoką częstość dobrych i bardzo dobrych wyników w łagodzeniu głównych objawów IBS: ból brzucha, zaparcia, biegunka, wzdęcie brzucha. Lek skutecznie i szybko łagodzi ból spowodowany spastycznymi skurczami ściany jelita i przywraca tranzyt jelitowy.

Istnieje dobra tolerancja leku, z minimalną ilością działań niepożądanych. W metaanalizie badania 26/23 pogrupowano różne leki przeciwskurczowe pod kątem występowania działań niepożądanych w porównaniu z placebo. Ditsetel został uznany za środek o lepszej tolerancji niż hioscyna, trimebutyna, bromek cimetropium, bromek othylonium, olejek eteryczny z mięty pieprzowej, bromek dicyklominy [7]. Ditsetel nie wchodzi w interakcje z autonomicznym układem nerwowym, a zatem nie ma działania antycholinergicznego, zwłaszcza przy stosowaniu dawek terapeutycznych. W związku z tym lek można stosować u pacjentów z IBS z towarzyszącym przerostem prostaty, zatrzymaniem moczu lub jaskrą. W przeciwieństwie do standardowych antagonistów wapnia, Ditsetel w dawkach terapeutycznych nie ma wpływu na układ krążenia. Wynika to z bardzo niskiego poziomu jego wchłaniania ogólnoustrojowego, głównie przez wydalanie wątrobowo-żółciowe i wysoką swoistość w odniesieniu zarówno do tkanki mięśni gładkich podtypów jelita i kanału wapniowego. Ditsetel przypisał 100 mg × 3 razy dziennie podczas posiłków. Ditsetel można łączyć z masowymi środkami przeczyszczającymi (laktuloza, glikol polietylenowy, płesznik) w leczeniu pacjentów z IBS z zaparciami. W przypadku IBS z przewagą biegunki skuteczność Ditsetela można zwiększyć, łącząc z otoczkami i adsorbentami.

W obecności wzdęć, do Ditsetel można dodać simetikon - dimetikon, co zwiększy skuteczność leczenia pacjentów z IBS.

Leczenie pacjentów z IBS z przewagą zaparć

W IBS z zaparciami, jeśli nie ma efektu dietetycznego (wzrost spożycia błonnika do 25 g / dzień) i leków przeciwskurczowych miotropowych, osmotyczne preparaty przeczyszczające są włączone do schematu leczenia, wśród których laktuloza, mleko magnezjowe, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 i itd. Przeciwwskazane są drażniące środki przeczyszczające do leczenia IBS z zaparciami, ponieważ mogą one wywoływać spastyczne skurcze jelita i nasilać zespół bólowy [8].

Leczenie pacjentów z IBS z przewagą biegunki

Jeśli pacjent ma niewielki wzrost częstości stolca, można stosować adsorbenty - węglan wapnia, węgiel aktywny, zapalenie odbytnicy, 3 g dziennie w postaci zawiesiny. Należy jednak pamiętać, że działanie przeciwbiegunkowe tych leków występuje nie wcześniej niż w ciągu 3-5 dni. Z nieskutecznością połączonego powołania leków przeciwskurczowych i adsorbentów oraz znacznym zwiększeniem częstości stolca można przepisać Loperamid. Loperamid należy do agonistów receptora m-opiatów, co determinuje jego zdolność do tłumienia szybkich skurczów napędowych jelita i prowadzi do spowolnienia transportu mas kałowych. Towarzyszy temu zmniejszenie przepływu płynnej części treści pokarmowej, w wyniku czego wzrasta reabsorpcja płynu i elektrolitów w jelicie. Początkowa dawka loperamidu dla dorosłych wynosi 4 mg (2 kapsułki). Dawka podtrzymująca nie powinna przekraczać maksymalnej dopuszczalnej dawki dobowej dla dorosłych - 16 mg (8 kapsułek).

Leczenie pacjentów z IBS z przewagą wzdęć

Nieodłącznymi i związanymi z pacjentem objawami IBS są wzdęcia lub uczucie rozciągania brzucha, a także odbijanie i nadmierne wydzielanie gazu przez odbytnicę. Objawy te mają minimalną intensywność rano i nasilają się wieczorem. Podstawą ich powstawania jest nie tyle zwiększenie objętości gazu wewnątrz światła, co zmniejszenie tolerancji na rozciąganie ściany jelita. Głównymi przyczynami nadmiaru gazu w jelicie jest zwiększenie produkcji mikroflory jelitowej, spowolnienie tranzytu z powodu dyskinezy spastycznej, jak również naruszenie wchłaniania ściany jelita do krwi, w szczególności podczas szybkiego przejścia podczas biegunki.

Jeśli w klinice IBS dominują dolegliwości wzdęcia i wzdęcia, odpowiednia ocena roli produkcji gazu w każdym przypadku pokazuje cel leków, których mechanizm działania opiera się na osłabieniu napięcia powierzchniowego pęcherzyków gazu w przewodzie pokarmowym, co zapewnia resorpcję i wolny gaz. Jednym z tych objawowych leków zmniejszających gaz w jelicie jest symetykon. W przypadku wzdęć, 2 kapsułki simetikonu są przepisywane 3-5 razy dziennie. Jednoczesne powołanie leków przeciwskurczowych poprawia przepływ gazu przez jelita. Należy pamiętać, że w patogenezie nadmiernego tworzenia się gazu istotną rolę odgrywa naruszenie mikroflory jelitowej.

Korekcja mikroflory jelitowej

Ostatnio zgromadzono wiele danych wskazujących na rolę zaburzeń mikroflory jelitowej w powstawaniu zaburzeń IBS i podobnych do IBS [9]. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z IBS po zakażeniu, których objawy rozwinęły się po ostrych infekcjach jelitowych [10, 11].

Wyniki badań eksperymentalnych i klinicznych wykazały, że zmianom w składzie i siedliskach mikroflory jelitowej towarzyszą zaburzenia aktywności ruchowej i wrażliwości czuciowej jelita, co stanowi podstawę rozwoju objawów niestrawności jelitowej, w tym bólu brzucha, zaburzeń stolca, wzdęć itp. [12, 13]. W IBS z biegunką przyspieszonemu przejściu treści pokarmowej przez jelito, ze względu na wzrost aktywności napędowej podłużnej warstwy mięśniowej, towarzyszy naruszenie procesów hydrolizy i absorpcji z powodu krótkotrwałego kontaktu składników żywności z enzymami. Stwarza to warunki do rozwoju nadmiernego wzrostu bakterii, zwiększa produkcję i zmniejsza wchłanianie gazu jelitowego we krwi. Powolnemu przechodzeniu treści jelitowej z powodu hipertoniczności kolistych mięśni (dyskinezy spastycznej) okrężnicy z rozwojem zaparć towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrz światła jelita nie tylko w okrężnicy, ale także w jelicie cienkim i dwunastnicy, a także w żołądku. Długa zastój treści jelitowej prowadzi do naruszenia składu ilościowego i jakościowego mikroflory jelitowej.

Jeśli w jelitach występuje nadmierny wzrost bakterii, oznaczony meteoryt, gdy warunkowo patogenna mikroflora jest wykrywana w kulturach treści jelitowej, zaleca się uzupełnienie terapii lekowej, niezależnie od rodzaju IBS, przez podawanie jednego lub dwóch siedmiodniowych kursów antyseptyków jelitowych o szerokim spektrum aktywności (Alpha normix (rifaksymina) furazolidon, nifuroksazid, Sulgin (sulfaguanidyna) i inne w standardowych dawkach), wraz ze zmianą leku w następnym cyklu leczenia i późniejszym stosowaniem probiotyków (Bifiform, Linek z i innymi.).

Leczenie psychologiczne

Leczenie psychologiczne powinno być stosowane, gdy objawy IBS są oporne na leczenie lub istnieją dowody, że stres i czynniki psychologiczne przyczyniają się do nasilenia objawów żołądkowo-jelitowych. Zrozumienie pacjentów o potrzebie takiego leczenia jest ważnym czynnikiem sukcesu terapii. Leczenie dobierane jest przy udziale psychoterapeuty. W IBS zwykle przepisuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub selektywne inhibitory wychwytu serotoniny. Celem przepisywania takich leków są: 1) leczenie chorób współistniejących [14]; 2) zmiany w fizjologii przewodu pokarmowego (wrażliwość trzewna, ruchliwość i wydzielanie) [15]; 3) zmniejszenie centralnego postrzegania bólu [16]. Ważne jest, aby zrozumieć, że leki przeciwdepresyjne są przepisywane w IBS jako leki, które bezpośrednio zmniejszają nadwrażliwość trzewną i dopiero po drugie łagodzą objawy depresyjne spowodowane bólem. Taka terapia powinna trwać 6–12 miesięcy do momentu redukcji i określenia dawki podtrzymującej [17].

IBS wykorzystuje również szereg dodatkowych procedur terapeutycznych - fizjoterapię, fizjoterapię, hipnoterapię, metody oparte na zasadzie biofeedbacku oraz grupowe leczenie interpersonalne.

Literatura

1. Drossman, D., A., Camilleri, M., Mayer, E., A., Whitehead, W., E. AGA, Przegląd techniczny zespołu jelita drażliwego // Gastroenterologia. 2002; 123: 2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. i in. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego i zaburzenia nastroju u pacjentów z nieaktywną chorobą zapalną jelit: rozpowszechnienie i wpływ na zdrowie // Zapalenie jelit Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
3. Drossman D. A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i proces Rome III // Gastroenterologia. 2006; 130 (5).
4. Yakovenko EP, Agafonova N. A., Yakovenko A. V., Ivanov A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Rola zaburzeń ruchowych w tworzeniu objawów klinicznych zespołu jelita drażliwego (IBS) i Zaburzenia podobne do IBS // Pytania dotyczące terapii. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
5. Morel, N., Buryi, V., Feron, O., Gomez, J.P., Christen, M.O., Godfraind, T. Działanie blokerów kanału wapniowego na rekombinowane podjednostki α1 kanału wapniowego typu L // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
6. Christen M. O. Bromek pinaweryny: antagonista wapnia o selektywności dla przewodu pokarmowego // Dzisiejsze trendy terapeutyczne. 1995; 13 (2): 47–62.
7. Poynard, T., Naveau, S., Mory, B., Chaput, J.C. Alias ​​Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–360.
8. Terapie przewlekłego zaparcia: przegląd systematyczny // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
9. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P. Zespół jelita drażliwego związany z dysbiozą // Consilium medicum. 2003. Vol. 2, No. 7. P. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Czy zespół jelita drażliwego (IBS) jest związany ze zmienioną florą jelitową? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A. Bismuth trikaliya dicitrate w leczeniu pacjentów z zespołem infekcyjnego jelita drażliwego // Rus. kochanie czasopisma 2006. V. 8, nr 2. P. 78–81.
12. Dunlop, S. P., Jenkins, D. i Spiller, R. S., Charakterystyczne cechy kliniczne, psychologiczne, psychologiczne i histologiczne zespołu jelita drażliwego po infekcji // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, nr 7. P. 1578–1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekologiczne badanie flory jelitowej pacjentów z biegunką // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. i in. Wpływ leku i jego interakcji z chorobowością psychoneurotyczną // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
15. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J.G.D. 1995; 40: 86–95.
16. Mertz, H., Fass, R., Kodner, A. i in. Wpływ amitryptiliny na objawy, sen i percepcję trzewną u pacjentów z dyspepsją czynnościową // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Przeciwbólowe działanie przeciwdepresyjne w przewlekłym bólu nienowotworowym: metaanaliza 39 badań kontrolowanych placebo // Ból. 1992; 49: 205–219.

N.A. Agafonova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
E.P. Yakovenko, MD, profesor
A. S. Pryanishnikova, PhD, Associate Professor
A.V. Yakovenko, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
A. N. Ivanov, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie

Dane kontaktowe autorów do korespondencji: natana_1612 @ mail. ru