Składa się w brzuchu, co to jest

Na otrzewnej ciemieniowej za żołądkiem występują dwie fałdy: fałd żołądkowo-trzustkowy, kość gastropancreatyczna i fałd wątrobowo-trzustkowy, plica hepatopancreatica (zwana również głębokimi więzadłami żołądka, chociaż nie jest to otrzewnowa duplikacja, jak reszta więzadeł).

Fałdy są widoczne po wejściu do worka wypełniającego przez lig. gastrocolicum i żołądek rozładowują się w górę.

Pod fałdem żołądkowo-trzustkowym, rozciągającym się od górnej krawędzi trzustki do mniejszej krzywizny żołądka, znajdują się lewe naczynia żołądkowe. et v. gastricae sinistrae i gałąź trzewna n. vagus.

Fałda wątrobowo-trzustkowa przechodzi z prawej strony trzustki w kierunku odźwiernika i dalej do wątroby. Ma trójkątny kształt i zawiera tkanki tłuszczowe i węzły chłonne między arkuszami. Czasami w jego górnej części znajduje się początkowa część wspólnej tętnicy wątrobowej.

Zagęszczony fałd ciała żołądka

Rak żołądka jest jedną z najczęstszych i jednocześnie zdradzieckich chorób onkologicznych. Pod względem śmiertelności znajduje się na drugim miejscu, ustępując jedynie rakowi płuc. Przyczyną wysokiej śmiertelności w tej chorobie jest złożoność terminowej diagnozy. Określenie raka żołądka we wczesnym stadium jest bardzo trudne, ponieważ objawy są często bardzo nasmarowane, a pacjenci często nie zwracają na nie uwagi. W późniejszych stadiach choroba ta jest już słabo uleczalna.

Rak żołądka i cechy jego manifestacji

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Odnosząc się do lekarza i diagnozując raka żołądka we wczesnym stadium, możliwość całkowitego pozbycia się choroby jest bardzo wysoka, a odsetek pięcioletniego przeżycia zbliża się do 80-90%. Jednak w większości przypadków diagnoza „raka żołądka” pojawia się już w późniejszych etapach, co znacznie zmniejsza pięcioletni wskaźnik przeżycia. Dlatego powinieneś znać pierwsze, najczęstsze objawy raka żołądka i pod najmniejszym podejrzeniem poddać się bardziej szczegółowemu badaniu.

Objawy raka żołądka nie zawsze są takie same u różnych pacjentów. W zależności od lokalizacji guza i jego typu histologicznego objawy mogą się znacznie różnić. Umiejscowienie guza w części sercowej żołądka (część przylegająca do przełyku) wskazuje przede wszystkim na trudności w połykaniu gruboziarnistego pokarmu lub jego dużych kawałków, zwiększone wydzielanie śliny. W miarę wzrostu guza objawy stają się bardziej wyraźne. Po chwili rozwijają się inne objawy nowotworu: wymioty, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, między łopatkami lub w okolicy serca, ból.

Jeśli guz pierwotny znajduje się w dolnej części żołądka (tzw. Antrum), objawy będą nieco inne. W takich przypadkach pacjent skarży się na wymioty, uczucie ciężkości, nieprzyjemny zapach z ust lub wymioty. Ogólne objawy onkologiczne wskazują na uszkodzenie guza w żołądku: brak apetytu, osłabienie, zawroty głowy, niedokrwistość, utrata masy ciała itp. Nie ma wyraźnych objawów w przypadku guza w środkowej części żołądka.

W zależności od obecności i charakteru objawów lekarz może określić potrzebę i rodzaje dalszej diagnozy. Mimo to, objawy raka żołądka, jest znacznie większa niż opisana powyżej.

Objawy raka żołądka w początkowej fazie

Najwcześniejsze objawy raka żołądka są tak niewyraźne i niewyraźne, że leczenie w przypadku ich manifestacji zaczyna się w niezwykle rzadkich przypadkach iz reguły nie jest odpowiednie dla tej choroby. Przecież większość chorób przewodu pokarmowego ma podobne objawy i niezwykle trudno jest zdiagnozować z nich raka. Niemniej jednak najbardziej prawdopodobne objawy raka żołądka można zidentyfikować. Obejmują one:

1. Zaburzenie procesu trawienia. To i zgaga, częste odbijanie, wzdęcia, wzdęcia, uczucie ciężkości w żołądku. Objawy te zostały zauważone przez wielu pacjentów, nawet przez wiele lat ich życia. Ale dostali się do onkologa tylko wtedy, gdy były inne poważniejsze objawy.
2. Dyskomfort, zlokalizowany w klatce piersiowej. Takie objawy obejmują ból, uczucie wzdęcia, ciężkość lub inne objawy dyskomfortu.
3. Nudności Nudności mogą prześladować pacjenta natychmiast po każdym posiłku i powodować dyskomfort przez długi czas.
4. Trudności z połykaniem. Ten objaw występuje tylko wtedy, gdy w górnej części żołądka tworzy się guz. Może to częściowo utrudniać przepływ żywności, co tłumaczy ten objaw. We wczesnych stadiach trudności pojawiają się tylko przy grubej żywności lub dużych bryłach. Jednak wraz z rozwojem choroby trudniej jest połknąć nawet miękkie i płynne produkty.
5. Wymioty Często tylko objawy takie jak wymioty i nudności powodują, że pacjent jest badany. Wymioty mogą być jednorazowe lub nawracające, występują natychmiast po posiłku lub nie są związane z przyjmowaniem pokarmu. Najstraszliwszą manifestacją są wymioty krwią koloru szkarłatnego lub brązowego. Oprócz drobnych, ale powtarzających się krwawień, niedokrwistości, bladości, duszności, zmęczenia.
6. Obecność krwi w kale. Jest to kolejny objaw krwawienia z żołądka i obrzęku żołądka. Może być zdiagnozowany w warunkach laboratoryjnych lub wizualnie przez kolor kału, który jest następnie czarny.
7. Bolesne doznania. Często ból jest odczuwany w okolicy klatki piersiowej, ale ból może również rozprzestrzeniać się na łopatkę lub serce.
8. Objawy kliniczne. Po rozwoju guza i pojawieniu się przerzutów na zewnątrz żołądka mogą pojawić się objawy wspólne dla wszystkich chorób onkologicznych: utrata masy ciała, utrata apetytu, zmęczenie, niedokrwistość, letarg itp.
9. Objawy wtórne. Nowe objawy wskazują na pojawienie się guzów wtórnych. Objawy mogą być bardzo zróżnicowane i zależą od kierunku przerzutów.

Lista powyższych symptomów jest daleka od zakończenia, ale to właśnie te objawy powinny zaalarmować pacjenta i zmusić go do poddania się badaniu na początku leczenia w odpowiednim czasie.

Niestrawność jako charakterystyczny objaw raka żołądka

Dość często pacjent przychodzi do lekarza z bardzo częstym objawem - niestrawnością. Niestrawność jest naruszeniem normalnej pracy żołądka, niestrawności. W tym przypadku zadaniem lekarza jest przeprowadzenie pełnego badania w celu określenia podstawowej przyczyny tego zaburzenia. Niestrawność charakteryzuje się następującymi objawami:

• uczucie pełności w żołądku;
• spadek lub utrata apetytu;
• zmniejszenie rozmiaru zużytych porcji;
• niechęć do wcześniej kochanego jedzenia, często białka (mięso, ryby);
• nudności, wymioty;
• brak przyjemności podczas jedzenia.

Jeśli pojawi się jeden z powyższych objawów, nie powinieneś wpadać w panikę, ale połączenie kilku z nich powinno ostrzec pacjenta i skłonić go do zwrócenia się do odpowiedniego specjalisty w celu dokładnego badania.

Diagnoza raka żołądka w laboratorium

Większość pacjentów (60-85%) ma objawy niedokrwistości spowodowane przewlekłą utratą krwi i toksycznym działaniem metabolitów komórek nowotworowych na czerwony szpik kostny. Podczas badania krwi utajonej w masach kałowych pozytywny wynik można znaleźć w 50–90% przypadków. Zawartość żołądka jest również badana pod kątem kwasowości i wzrostu aktywności beta-glukuronidazy.

Diagnostyka różnicowa raka żołądka

Przede wszystkim należy odróżnić raka żołądka od łagodnych guzów żołądka i wrzodu trawiennego. Tylko ukierunkowana gastrobiopsja może ostatecznie potwierdzić rozpoznanie raka żołądka we wszystkich przypadkach.

Rak żołądka na tle wrzodu trawiennego

Podejrzenie guza żołądka w obecności wrzodu trawiennego może być następujące:

• nierówność krawędzi wrzodu, podważenie jednej krawędzi i wzniesienie drugiej;
• niekonwencjonalna forma wrzodu (ameba);
• pogrubienie błony śluzowej wokół wrzodu, śluz;
• jasny czerwony kolor krawędzi wrzodu;
• krwawienie, blada, zwiotczała błona śluzowa wokół owrzodzenia;
• dno wrzodu jest szare, ziarniste, płytkie, stosunkowo płaskie;
• owrzodzenie brzegów wrzodu.

W obecności takich objawów pacjent powinien zostać poddany ukierunkowanej gastrobiopsji, próbki tkanek muszą być pobrane z dna wrzodu iz jego krawędzi.

Rak żołądka i polipy

Rak polipowaty żołądka jest guzem o znacznych rozmiarach (do 2 cm), podobnym do węzła na nasadzie z szeroką podstawą. Powierzchnia polipa jest podobna wyglądem do kalafiora, na szczycie formacji można zaobserwować wrzody, nadżerkę, obrzęk i martwicę. Jeśli polip ma mały rozmiar, niezakłóconą błonę śluzową, małą nogę z wąską podstawą, wskazuje to na dobrą jakość guza.

Większość tych polipów jest hiperplastyczna. Nie należy jednak zapominać o częstych przypadkach (około 40%) nowotworów złośliwych (nabycie właściwości nowotworu złośliwego przez komórki) gruczolakowatych polipów. Polipy o szerokiej podstawie i znacznych rozmiarach zawsze podlegają usunięciu wraz z dalszym badaniem ich struktury.

Inne rodzaje guzów żołądka

Inne rodzaje łagodnych guzów są niezwykle rzadkie. Objawy łagodnego guza są zawsze oczywiste - jest to nienaruszona błona śluzowa, zachowanie fałdowania i perystaltyki żołądka, błona śluzowa ma standardowy, niezmieniony kolor (tylko wtedy, gdy błona śluzowa ksantomii ma kolor żółty).

Makromorfologia guzów żołądka

Guzy egzofityczne (mające postać płytki, węzła, wystające ponad powierzchnię tkanki) z reguły wyrastają do światła narządu i są oddzielone od zdrowych tkanek. Charakteryzują się mniejszą złośliwością i wolniejszym rozprzestrzenianiem się i przerzutami.

Guz polipowaty występuje w 3-10% przypadków i wygląda jak kapelusz grzybowy z szeroką cylindryczną podstawą lub polip z wysoką nogą o ciemnoczerwonym kolorze, na powierzchni którego widoczne są nadżerki i złogi fibryny. Znajduje się głównie w antrum lub ciele żołądka, często na mniejszej krzywizny. Brak zmian w błonie śluzowej. Guz polipowaty może być różnej wielkości: kilka milimetrów i kilka centymetrów i rośnie do światła żołądka, zajmując go całkowicie.

Rak w kształcie spodka (w kształcie kielicha) występuje w 10–40% przypadków nowotworów żołądka i jest guzem o szerokiej podstawie, w którego centrum znajduje się próchnica, mająca wygląd wrzodu o szerokich, uniesionych, przypominających wałek krawędziach. Dno owrzodzenia ma nierówną powierzchnię, pokrytą powłoką ciemnobrązową lub brudną szarością. W pogłębieniu wrzodu widać skrzepy krwi lub naczynia zakrzepowe. Wizualnie guz jest ostro oddzielony od zdrowej tkanki. Położenie guza na mniejszej krzywizny często charakteryzuje się wzrostem nacieku.

Rak płytki nazębnej jest bardzo rzadką postacią raka żołądka. Występuje w 1% przypadków. Jest to pogrubienie błony śluzowej żołądka białawe lub szarawe o średnicy 1-2 cm, czasem z owrzodzeniami.

Guz endofityczny charakteryzuje się rozprzestrzenianiem wzdłuż ściany żołądka we wszystkich kierunkach, głównie wzdłuż jego warstwy podśluzowej. Jest to głęboki wrzód o różnych rozmiarach z szorstkim, nierównym dnem i rozmytymi konturami. Obszary wokół wrzodu są infiltrowane komórkami nowotworowymi, które przenikają do wszystkich warstw ściany żołądka i narządów sąsiednich.

W przypadku tego typu guza ścianka żołądka wokół niego jest pogrubiona i zagęszczona. Błona śluzowa otaczająca guz jest sztywna, zaniknięta, jej fałdy są często wyprostowane. Lokalizacja guza występuje najczęściej na wyjściu z żołądka, w regionie podklatkowym i na mniejszej krzywizny. Bardzo wcześnie zaczyna dawać przerzuty.

Rozlany rak włóknisty (skirr) jest jedną z najczęstszych postaci raka żołądka, rozpoznawaną w 25-30% przypadków i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania. Najczęściej znajduje się w sekcji wyjściowej żołądka, marszcząc jego ściany, zwężając światło i stopniowo rozprzestrzeniając się na cały żołądek. Ściany żołądka w tej postaci są pogrubione, fałdy błony śluzowej są również pogrubione i mają wiele owrzodzeń. Często rozwijają się objawy zapalenia naczyń chłonnych nowotworu - kiełkowanie komórek nowotworowych w naczyniach limfatycznych. Tkanka nowotworowa może przenikać do więzadeł żołądka, w wyniku czego jest wciągana do wątroby, trzustki lub innych narządów.

Rozproszony rak koloidalny - bardzo rzadki typ nowotworu, zlokalizowany głównie w warstwie podśluzówkowej lub między warstwami błony śluzowej. Jednocześnie ściana żołądka jest nasycona śluzowymi masami składającymi się z komórek tworzących śluz. Ściana żołądka jest znacznie pogrubiona, sam żołądek jest znacznie powiększony.

Około 10–15 przypadków raka ma mieszane objawy charakterystyczne dla postaci przejściowych. Powyższe symptomy i rodzaje raka żołądka są dalekie od zakończenia, ale mogą pomóc pacjentom zwrócić uwagę na czas i rozpocząć leczenie tej podstępnej choroby w odpowiednim czasie. Może to zmniejszyć częstość występowania zaawansowanych stadiów raka żołądka i znacznie zwiększyć odsetek korzystnych wyników leczenia.

Szczegółowe informacje na temat raka można znaleźć w filmie wideo:

Powiedz znajomym! Opowiedz o tym artykule swoim znajomym w ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Żołądek

Żołądek, gaster (ventriculus) (ryc. 493, 494, 495, 496, 497, 498, 499, 500, 502; patrz rys. 539), znajduje się w lewym górnym rogu (5/6) i po prawej (1/6 a) części jamy brzusznej; jego długa oś biegnie z lewej strony powyżej i z tyłu w prawo w dół i do przodu i znajduje się prawie w płaszczyźnie czołowej. Kształt i rozmiar żołądka jest zmienny i zależy od stopnia jego wypełnienia, stanu funkcjonalnego mięśni jego ścian (skurcz, relaksacja).

Kształt żołądka również zmienia się z wiekiem. Zwyczajowo rozróżnia się trzy formy żołądka: kształt rogu, kształt pończochy i kształt haczyka.

Lewa część żołądka znajduje się po lewej stronie pod przeponą, a wąska po prawej - pod wątrobą. Długość żołądka wzdłuż jego długiej osi wynosi średnio 21-25 cm, a pojemność żołądka 3 litry.

Żołądek składa się z kilku części: serca, dna (łuku), ciała i odźwiernika (odźwiernika). Wejście lub część sercowa, pars airdiaca, zaczyna się od otworu, przez który żołądek komunikuje się z przełykiem, otwarciem serca, ostium cardiacum.

Bezpośrednio na lewo od części serca znajduje się wypukłe dno (sklepienie) żołądka, dna żołądka (fornix).

Największą częścią żołądka jest ciało żołądka, ciała żołądka, które rozciąga się do dołu w górę bez ostrych granic, a na prawo, stopniowo zwężając się, przechodzi w godzinę odźwiernika.

Część odźwiernikowa (odźwiernikowa), pars pylorica, przylega bezpośrednio do otworu odźwiernika, odźwiernika, przez który światło żołądka komunikuje się ze światłem dwunastnicy.

Odźwiernika część jest podzielona na jaskiń odźwiernika antrum pyloricum i kanał strażnika, canalis pyloricus, równej średnicy przylega do dwunastnicy i odźwiernika odźwiernika, - część żołądka, przechodzi w dwunastnicy, i na tym poziomie warstwa okrągłych pęczków mięśni zagęszcza do utworzenia zwieracz odźwiernika, m. zwieracz pyloricus.

Część kardialna, spód i ciało żołądka są skierowane od góry do dołu i na prawo; część odźwiernika znajduje się pod kątem do ciała od dołu w górę iw prawo. Ciało na granicy z jaskinią strażnika tworzy najwęższą część jamy.

Opisana forma żołądka, obserwowana podczas badania rentgenowskiego, ma kształt haczyka, występuje najczęściej. Żołądek może mieć kształt rogu, podczas gdy pozycja ciała żołądka zbliża się do poprzecznej, a część odźwiernikowa jest kontynuacją ciała, nie tworząc z nim kąta.

Trzecią postacią żołądka jest postać pończochy. Dla żołądka tej postaci charakterystyczne jest położenie pionowe i duże ciało, którego dolna krawędź znajduje się na poziomie IV kręgu lędźwiowego, a część odźwiernika znajduje się na poziomie II kręgu lędźwiowego wzdłuż linii środkowej.

Przednia powierzchnia żołądka stanowi jego przednią ścianę, przednią część, tylną ścianę skierowaną do tyłu, części tylne. Górna krawędź żołądka, która tworzy granicę między przednimi i tylnymi ścianami, jest łukowato wklęsła, jest krótsza i tworzy małą krzywiznę żołądka, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Dolna krawędź, stanowiąca dolną granicę między ściankami żołądka, jest wypukła, jest dłuższa - jest to większa krzywizna żołądka, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Mała krzywizna na granicy ciała żołądka i część odźwiernika tworzy kątowe wycięcie, incisura angularis; wzdłuż większej krzywizny nie ma ostrej granicy między ciałem żołądka a częścią odźwiernika. Dopiero w okresie trawienia ciała ciało jest oddzielane od części odźwiernikowej (jaskini) głębokim fałdem, co można zaobserwować podczas badania rentgenowskiego. To zwężenie jest zwykle widoczne na trupie. Wzdłuż większej krzywizny znajduje się wycięcie, które oddziela część sercową od dołu - wycięcie sercowe, incisura cardiaca.

Ściana żołądka składa się z trzech skorup: zewnętrznej - otrzewnej (błona surowicza), środkowej - muskularnej i wewnętrznej - błony śluzowej (patrz ryc. 447, B).

Błona surowicza, błona surowicza (patrz rys. 494), jest wewnętrzną warstwą otrzewnej i pokrywa żołądek ze wszystkich stron; zatem żołądek znajduje się wewnątrzotrzewnowo (dootrzewnowo). Pod otrzewną występuje cienka subcerotyczna podstawa, tela subserosa, dzięki której błona surowicza zlewa się z warstwą mięśniową, tułowia mięśniowego. Tylko wąskie pasy wzdłuż małej i dużej krzywizny, w których arkusze otrzewnej pokrywające ściany przednią i tylną zbiegają się, tworząc więzadła otrzewnowe żołądka, pozostają odsłonięte przez błonę surowiczą. Tutaj, wzdłuż jednej i drugiej krzywizny, naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy żołądka i regionalne węzły chłonne leżą między warstwami otrzewnej. Niewielka część tylnej ściany żołądka na lewo od części serca, gdzie ściana żołądka styka się z przeponą, również nie jest pokryta otrzewną.

Otrzewna, przesuwająca się z żołądka do przepony i sąsiednich organów, tworzy szereg więzadeł, które są omówione w części „Otrzewna”.

Błona mięśniowa żołądka, tułowia mięśniowa, składa się z dwóch warstw: podłużnej i okrągłej, jak również skośnych włókien (patrz rys. 495, 496, 497).

Zewnętrzna, wzdłużna warstwa podłużna warstwy, reprezentująca kontynuację warstwy przełyku o tej samej nazwie, ma największą grubość w obszarze mniejszej krzywizny. W miejscu przejścia ciała do części odźwiernikowej (incisura angularis), jego włókna rozchodzą się na przednich i tylnych ścianach żołądka i są wplecione w wiązki następnej - okrągłej warstwy. W obszarze większej krzywizny i dolnej części żołądka podłużne wiązki mięśni tworzą cieńszą warstwę, ale zajmują szerszy obszar.

Okrągła warstwa, cyrkulacja warstwy, jest kontynuacją okrągłej warstwy przełyku. Jest to ciągła warstwa pokrywająca żołądek na całej długości. Nieco słabsza warstwa kołowa jest wyrażona w dolnym obszarze; na poziomie odźwiernika tworzy znaczące pogrubienie - zwieracz odźwiernika, m. zwieracz pyloricus (patrz rys. 498).

Knutri z warstwy kolistej to ukośne włókna, włókniste obliquae (patrz rys. 496). Te kiście nie stanowią ciągłej warstwy, ale tworzą oddzielne grupy; w obszarze wejścia do żołądka, wokół niego przechodzą kępki ukośnych włókien, przechodzące do przedniej i tylnej powierzchni ciała. Skurcz pętli mięśniowej powoduje obecność policzków sercowych, insicura cardiaca. W pobliżu małej krzywizny, ukośne belki mają kierunek wzdłużny.

Błona śluzowa, błona śluzowa, podobnie jak warstwy mięśniowe, jest kontynuacją błony śluzowej przełyku. Dobrze wyodrębniony pasek ząbkowany reprezentuje granicę między nabłonkiem błony śluzowej przełyku a żołądkiem. Na poziomie odźwiernika, w zależności od położenia miazgi, błona śluzowa tworzy trwałą fałdę. Śluzówka żołądka ma grubość 1,5-2 mm; tworzy liczne fałdy żołądka, żołądka plicae, głównie na tylnej ścianie żołądka (patrz rys. 498).

Fałdy mają różne długości i różne kierunki: w pobliżu mniejszej krzywizny znajdują się długie podłużne fałdy, które ograniczają gładką część błony śluzowej obszaru krzywizny - żołądka canalis canricis ventricularis, który mechanicznie prowadzi bryłę pokarmu do jaskini odźwiernika. Na pozostałych odcinkach ściany żołądka mają inny kierunek i odróżniają dłuższe fałdy, połączone krótszymi. Kierunek i liczba podłużnych fałd są mniej więcej stałe, a u żywej osoby fałdy są dobrze zdefiniowane za pomocą badania rentgenowskiego przy użyciu mas kontrastowych. Gdy żołądek się rozciąga, fałdy błony śluzowej są wygładzane.

Śluzówka żołądka ma własną wyściółkę mięśniową błony śluzowej, błony śluzowej blaszki mięśniowej, oddzieloną od płaszcza mięśniowego dobrze rozwiniętą luźną błoną podśluzową, tela podśluzową; obecność tych dwóch warstw powoduje powstawanie fałd.

Śluzówka żołądka jest podzielona na małe, o średnicy 1-6 mm, obszary to pola żołądkowe, obszar żołądka (patrz rys. 499, 500). Na brzegach są wgłębienia - dołki żołądkowe, foveolae gastricae, o średnicy 0,2 mm; dołeczki są otoczone fałdami kosmków, plicae villosae, które są bardziej widoczne w obszarze strażnika. W każdym dołku otwory 1-2 kanały gruczołów żołądkowych.

Rozróżnić gruczoły żołądkowe (własne), glandulae gastricae (propriae), znajdujące się w obszarze dna i ciała, gruczoły sercowe, glandulae cardiacae, jak również gruczoły odźwiernikowe, glandulae pyloricae. Jeśli gruczoły sercowe żołądka mają strukturę rozgałęzioną rurkowatą, wówczas gruczoły odźwiernikowe są prostymi mieszanymi kanalikami pęcherzykowymi. W błonie śluzowej (głównie w części odźwiernikowej) leżą pęcherzyki limfatyczne.

Innervation: gałęzie n. vagus i truncus sympathicus, tworzące splot gastrici (splot celiacus).

Dopływ krwi: od strony małej krzywizny - od anastomozy między sobą. gastrica dextra (z a. hepatica propria) i a. gastrica sinistra (z truncus celiacus); od strony większej krzywizny - także od anastomozy aa między nimi. gastroepiploicae dextra (z a. gastroduodenalis) i a. gastroepiploica sinistra (z a. lienalis); w dolnej części dopasuj aa. gastricae breves (od a. lienalis). Krew żylna płynie zgodnie z tymi samymi żyłami, które wpływają do układu v. portae. Limfa ze ścian żołądka wpływa do regionalnych węzłów chłonnych, zlokalizowanych głównie wzdłuż mniejszej i większej krzywizny. Naczynia limfatyczne z części serca, jak również z sąsiednich części ścian przednich i tylnych oraz prawa połowa dna żołądka pasują do węzłów kardynalnych (anulus lymphaticus cardius), z mniejszej krzywizny i sąsiednich odcinków ścian w nodi limfatycznych gastrici sinistri; od strażnika - w nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici i pylorici; od większej krzywizny - w nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

Hipertroficzny fałd antralny żołądka

Rodzaje polipów w żołądku

Od wielu lat bezskutecznie walczy z zapaleniem żołądka i wrzodami?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć zapalenie żołądka i wrzody, przyjmując je codziennie.

Opublikowany: 7 września 2015 o 16:46

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Pojęcie polipów żołądkowych obejmuje różne formacje o charakterze nienabłonkowym, rozwijające się na błonie śluzowej, w wyniku zmian zapalnych, nowotworowych, regeneracyjnych. Na podstawie badań morfologicznych nowotwory te są dystrybuowane do:

• hiperplastyczny;
• gruczolakowaty (hiperplaziogenny);
• gruczolaki;
• proliferacja nabłonka gruczołowego, tak zwana zmiana graniczna;
• wczesny rak.

Największe prawdopodobieństwo odrodzenia początkowo łagodnego wzrostu komórek błony śluzowej w nowotworze złośliwym (nowotworze) istnieje dla polipów gruczołowych części sercowej żołądka. Kolejną częstością przerostu można nazwać obszary antralne i odźwiernikowe żołądka.

Wśród różnych teorii wyjaśniających przyczyny rozwoju gruczolakoraka żołądka, zwanego inaczej rakiem gruczołowym, przyczynami stanu zapalnego, najczęściej występują zaburzenia normalnego procesu regeneracji komórek śluzówki (rozrost) i teoria dystopii zarodkowej. Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo złośliwości, niezależnie od rodzaju polipów żołądka, zaleca się jedynie interwencję chirurgiczną metodą polipektomii lub chirurgii brzusznej. Określając wskaźniki dla polipektomii endoskopowej, klasyfikacja Jamala, która według formy nowotworu błony śluzowej jest najbardziej popularna i rozpowszechniona, dzieli je na cztery typy.

Rodzaje polipów żołądka:

1. Typ 1. Małe płaskie elewacje w kształcie płytki.
2. Typ 2. Formacje półkuliste z szeroką podstawą bez nogi.
3. Typ 3. Polip ma okrągły lub owalny kształt na tak krótkiej nodze, że wydaje się, że siedzi na błonie śluzowej.
4. Typ 4. Posiada dobrze uformowaną długą nogę, która może mieć kilka centymetrów.

Polip typu 1 w żołądku

Ten typ określa się na samym początku choroby podczas badania rentgenowskiego leczenia innej choroby. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne, ale z powodu niewielkich rozmiarów z reguły nie występują żadne objawy. Jednocześnie, jeśli przez cechy morfologiczne, formacja należy do typu gruczolakowatego, zawsze istnieje niebezpieczeństwo ich przekształcenia w gruczolakoraka (raka). Choroby współistniejące w przypadku polipa typu 1 w żołądku to głównie przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka i zakażenie żołądka drobnoustrojami Helicobacter pylori.

Na tym tle tworzą się guzy neuroendokrynne. W tym przypadku choroba jest leczona głównie, wobec której rozwija się polip pierwszego typu. Dzięki wczesnej diagnostyce terapia lekowa jest skuteczna w połączeniu ze ścisłą dietą i środkami ludowymi. Utrzymanie zdrowego stylu życia, diety i wyeliminowanie irytujących czynników ma kluczowe znaczenie. W takim przypadku pacjent musi być pod stałym nadzorem lekarza.

Aby zapewnić dokładne wykrywanie najmniejszych łagodnych guzów, a także przeprowadzić badanie materiału biopsyjnego w celu wykluczenia rozwoju raka, gastroskopia jest najbardziej niezawodną metodą. Badania rentgenowskie z polipami mniejszymi niż 5 mm nie stanowią absolutnej gwarancji określenia ich złośliwości. Usuwanie małych nowotworów przeprowadza się za pomocą koagulatora punktowego, ale wymagane jest badanie biopsyjne.

Polip żołądka typu 2

Polipy typu 2 mogą mieć różne rozmiary i różne formy histologiczne. Analiza mikroskopowa tych nowotworów wykazuje, że składają się one z zanikowej lub przerośniętej błony śluzowej z przerośniętym nabłonkiem powierzchniowym i gruczołami połączonymi zrębem. Są one podzielone na gruczolakowate, angiomatyczne, ziarniniakowe, które określa się w zależności od występowania gruczołów, naczyń krwionośnych i tkanki ziarninowej w guzach.

Spośród wszystkich rodzajów polipów edukacja półkulowa bez nogi jest najmniej powszechna. Głównymi objawami tej choroby są tępy, bolesny ból w okolicy nadbrzusza, związany z jedzeniem bogatym w gruboziarniste włókna lub z ostrą, silnie soloną, wędzoną lub marynowaną żywnością w diecie. W trakcie dalszego rozwoju choroby znika związek między bólem a przyjmowaniem pokarmu, ale gdy zbliża się do sekcji wyjściowej i zwiększa się wielkość wzrostu, występuje niedrożność jelit lub objawy ostrego brzucha.

Prawie połowa pacjentów ma nieprzyjemne objawy w postaci odbijania, nudności, zgagi i ataków wymiotów. Zazwyczaj objawy te są związane ze współistniejącym zapaleniem żołądka. Możliwość lekkiego uszkodzenia nowotworu podczas przechodzenia gruboziarnistego pokarmu powoduje utajone krwawienie, wykryte w badaniu kału. W przypadku fluoroskopii głównym objawem tego typu choroby jest „defekt wypełnienia” kształtu półkulistego z wyraźnymi, równymi konturami na tle, niezmienionym, błoną śluzową.

W nowotworach brodawkowatych gruczolakowatych z powodu przenikania określonej zawiesiny między włóknami kontury stają się rozmyte, ze skorodowanymi krawędziami. Wraz z odnowieniem edukacji w nowotworze złośliwym kontury stają się nierówne z wyszczerbieniami. W porównaniu z otoczeniem polipy mają jaśniejszy kolor, a po ich wyrażeniu kolor zmienia się w zakresie od jasnoróżowego do ciemnobrązowego i stają się zabarwione.

Dokładniejszy obraz można ustalić, łącząc metodę rentgenowską z gastroskopią. Jeśli jednocześnie wielkość guza przekracza 2 centymetry i nie ma granicy przejścia do powstawania w błonie śluzowej żołądka, powierzchnia jest nierówna i nierówna, ma białawy kolor, co wskazuje na możliwość polipowatości raka. Dokładne dane można uzyskać, badając próbkę pobraną z biopsji.

Niebezpieczeństwo elektro-wycięcia pętli diatermicznej w celu usunięcia nowotworu bez nogi to możliwość krwawienia z miejsca usunięcia i perforacji ściany żołądka. Dlatego najbezpieczniejszym i najbardziej niezawodnym sposobem leczenia tej choroby będzie polipektomia chirurgiczna.

Typy polip 4

Podobnie jak inne typy polipów, ten typ może mieć różne formy histologiczne i morfologiczne, może występować w liczbie pojedynczej lub mnogiej. Pod względem ryzyka odrodzenia guz na długiej łodydze jest mniej niebezpieczny niż szeroka podstawa lub krótka łodyga o dużej średnicy. Obecność nogi jest określana, gdy przesunięta zostanie „wada wypełniająca”. Możliwość wypadnięcia polipów na długiej nodze do dwunastnicy i uszczypnięcia jej w odźwierniku powoduje ostry, skurczowy ból, wymioty i pragnienie nudności.

Jeśli noga jest cienka, usunięcie niewielkiego występu na śluzu odbywa się ambulatoryjnie podczas gastroskopii. Endoskopowa polipektomia stała się powszechna w leczeniu polipów typu 4. Badanie kontrolne przeprowadza się w 10-12 dniu po zabiegu. W przyszłości konieczne jest prowadzenie badań nie wcześniej niż raz w roku, przy obowiązkowym przestrzeganiu zaleceń dotyczących prawidłowego żywienia i zdrowego stylu życia.

Choroba Menetria lub olbrzymi fałd żołądkowy to choroba związana z zapaleniem żołądka, charakteryzująca się wzrostem komórek błony śluzowej tego narządu. Pierwszym badaczem jej obrazu klinicznego w 1888 r. Był francuski lekarz P. E. Menetner, którego imię nazwano.

Inne nazwy tej choroby to przewlekłe przerostowe zapalenie wielopostaciowe żołądka, gastropatia wysiękowa, gigantyczne przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka, nadmiar błony śluzowej żołądka, gruczolakowatość, zapalenie żołądka podobne do guza.

Anatomia żołądka w przerostowym zapaleniu żołądka

Błona śluzowa żołądka z tą chorobą gęstnieje, jej fałdy osiągają wysokość ponad 3 centymetry. Lokalizacja takich objawów najczęściej znajduje się w rejonie większej krzywizny żołądka.

Marszczący się przerost rzadko jest ograniczony, w wielu przypadkach zmiany dotyczą dużej części błony śluzowej.

Komórki główne i potyliczne stają się mniejsze, a komórki tworzące śluz zwiększają produkcję śluzu i same zwiększają rozmiar. W rezultacie gruczoły żołądkowe powiększają się i zmieniają w cysty. Wielokrotne torbiele prowadzą do poliadomatozy.

Fałdy błony śluzowej są przedmiotem ogniskowego procesu zapalnego. Wyściółka żołądka staje się przepuszczalna dla soku żołądkowego i białka. Gdy proces zapalny przenosi się do naczyń błony śluzowej, pojawia się krwawienie z żołądka.

Przyczyny

Niewystarczająco zbadana patologia uniemożliwia ustalenie dokładnych przyczyn wystąpienia choroby Menetria. Domniemane przyczyny przerostu żołądka:

1. Zaburzenia metaboliczne.
2. Zatrucie alkoholem, nikotyną i zagrożeniami przemysłowymi (ołów).
3. Brak witamin w diecie.
4. Konsekwencje infekcji (zapalenie wątroby, czerwonka, dur brzuszny).
5. Czynniki dziedziczności.
6. Nadwrażliwość na alergeny pokarmowe.
7. Anomalie rozwoju na etapie zarodka.
8. Konsekwencje procesu zapalnego błony śluzowej żołądka.
9. Guz łagodny charakter.

Aby uzyskać więcej informacji na temat zapalenia żołądka z przerostem błony śluzowej, zobacz film:

Klinika choroby

Główną kategorią wiekową pacjentów cierpiących na tego typu zapalenie błony śluzowej żołądka są mężczyźni i kobiety w wieku od 30 do 50 lat, a ten stosunek według płci jest podzielony na 3: 1.

Choroba postępuje powoli, okresy zaostrzenia występują na przemian z okresami przedłużonej remisji.

U niektórych pacjentów objawy kliniczne tej choroby ustępują, przechodząc do objawów klinicznych zanikowego zapalenia żołądka, stając się stanem przedrakowym. Objawy zapalenia żołądka olbrzymiego żołądka:

• Ból w okolicy nadbrzusza po posiłku ma inny czas trwania i intensywność.
• Poczucie ciężkości i rozdęcia w żołądku.
• Biegunka, wymioty.
• Utrata apetytu i ostra utrata masy ciała związana z tym objawem (10-20 kg), przekształcająca się w anoreksję w zaawansowanych przypadkach.
• Obrzęk obwodowy spowodowany utratą białka.
• Niewystarczające krwawienie z żołądka, niedokrwistość.

Badania laboratoryjne krwi pacjenta z chorobą Menetrii mogą wykazywać niewielki spadek liczby leukocytów neutrofilowych, hemoglobiny i czerwonych krwinek. Możliwe, że choroba będzie bezobjawowa.

Diagnoza choroby Menetrii i odróżnienie od innych chorób

Jeśli wystąpią objawy choroby, konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem. Ten rzadki rodzaj zapalenia żołądka wymaga dokładnej diagnozy i odróżnienia od innych chorób. Rodzaje badań diagnostycznych w chorobie Menetrii:

1. RTG
2. Badanie endoskopowe.
3. Biopsja błony śluzowej.

Badanie rentgenowskie jest w stanie wykryć zmiany w błonie śluzowej. Przejawy ograniczonej formy choroby Menetrie wyglądają jak poduszkowate formacje o nieregularnym kształcie w tym badaniu. Te faliste grube fałdy wystają do światła żołądka i są dobrze zdiagnozowane.

Powszechna postać choroby objawia się w podobny sposób w ciele żołądka, jego łuku i zatoce. Normalne fałdy śluzówkowe są wykrywane tylko w antrum tego narządu. Radiografia stwierdza, że ​​ściany żołądka nie utraciły elastyczności i zdolności do kurczenia się, ich perystaltyka jest dobrze zarejestrowana.

Badanie endoskopowe żołądka z olbrzymim fałdem żołądka odgrywa wiodącą rolę w diagnostyce choroby. Fałdy w ciele brzucha wyglądają jak bruk bruku lub są związane z zakrętem mózgu. Mogą na powierzchni mieć dużą liczbę erozji, wyglądać blado i opuchnięte.

Gdy dozowane jest przez pęcznienie ciała powietrzem, fałdy te nie są pęknięte. Podczas badania endoskopowego wykonuje się ukierunkowaną biopsję aspiracyjną dużych obszarów błony śluzowej. Badanie to może potwierdzić lub obalić obecność torbieli i powiększonych gruczołów tworzących śluz.

Aby uzupełnić obraz, jak również odróżnić chorobę Menetriera od złośliwego guza żołądka, badanie endoskopowe powtarza się raz w miesiącu. Możliwe jest przeprowadzenie laparatoskopii próbnej, aby całkowicie wyeliminować złośliwy proces w żołądku. Oprócz procesu onkologicznego zapalenie żołądka olbrzymiego żołądka różni się od następujących chorób:

• Przerostowe zapalenie żołądka.
• Gruźlicze uszkodzenie żołądka.
• Polipy żołądka (zespół Peutza - Touraine - Jeghers).
• Powszechna polipowatość rodziny (zespół Kronkheyta - Kanada)
• Syfilityczne uszkodzenie żołądka.
• Łagodne guzy żołądka.

Dodatkowo możesz wydać pH - metry, aby zmierzyć kwasowość soku żołądkowego. W chorobie Menetria wskaźnik ten jest zwykle zmniejszony.

Choroba Menetrii u dzieci

U dzieci choroba ta jest niezwykle rzadka. Pojedyncze przypadki olbrzymiego zapalenia błony śluzowej żołądka w populacji dzieci ujawniły różnice w objawach tej patologii od tych samych objawów u dorosłych.

U dzieci choroba Menetrie nie przekształca się w przewlekłą, nawracającą postać, ma tendencję do samokontroli jej przebiegu i rozwoju i prawie nigdy nie powoduje komplikacji. Objawy choroby u dzieci:

1. Nagłe ataki nudności.
2. Ból w nadbrzuszu.
3. Brak apetytu.
4. Hipoproteinemia.
5. Obrzęk kończyn obwodowych, wodobrzusze.
6. Hipoalbuminemia.
7. Wskaźniki morfologii całkowitej - eozynofilia, niedokrwistość normocytowa.
8. Na zdjęciu rentgenowskim - pogrubienie fałdów śluzu w ciele i na dole tego narządu.
9. Wyniki endoskopowego badania ultrasonograficznego, gastroskopii, endoskopii - przerost fałdów błony śluzowej.
10. Badanie histologiczne - przerost błony śluzowej, zanik gruczołów, inkluzje wewnątrzjądrowe wirusa cytomegalii.
11. Wysiew tkanki żołądka - cytomegalowirus (w większości przypadków choroby u dzieci).
12. Gigantyczne zapalenie błony śluzowej żołądka u dzieci bardzo dobrze nadaje się do leczenia terapeutycznego.

Leczenie choroby

Pomimo faktu, że w literaturze medycznej opisano nie więcej niż 300 pacjentów, gastroenterologia zgromadziła wystarczające doświadczenie w powstrzymywaniu objawów choroby.

Pacjenci z chorobą Menetrie powinni być zarejestrowani w przychodni i być wielokrotnie badani metodami sprzętowymi.

Dieta z tą patologią jest niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia. Powinien być delikatny, nie pogarszać stanu uszkodzonej błony śluzowej żołądka. Przyprawy, pikantne, tłuste, smażone jedzenie dla tej choroby dla pacjenta są surowo zabronione.

Ponieważ utrata białek przez błonę śluzową żołądka jest jednym z objawów tej choroby, w menu znajduje się duża liczba łatwo przyswajalnych białek. Regularność posiłków i ich temperatura - ważny składnik diety. Jedzenie powinno być tylko ciepłe, nie podrażniać błony śluzowej uszkodzonej przez wrzody.

Komponenty żywnościowe nie powinny być zbyt szorstkie, niektóre potrawy można przyjmować w odrapanej formie. Użyteczne są zupy śluzowe i kaszki otaczające błonę śluzową. Leczenie zachowawcze oprócz diety obejmuje następujące leki:

• Dzianie i kopertowanie agentów.
• Środki przeciwbólowe.
• Środki przeciwskurczowe.
• Enzymy trawienne.
• Witaminy.
• Środki naprawcze.
• Substytuty zwiększające kwasowość soku żołądkowego (Panzinorm, Plantaglyukid, naturalny sok żołądkowy, Polizim, Abomin, Mexase, 1% roztwór kwasu solnego z pepsyną).
• Leki przeciwcholinergiczne.

Jeśli diagnoza wykazała obecność owrzodzeń błony śluzowej, przeprowadza się leczenie, podobne do tego samego leczenia wrzodów żołądka. Przy niekorzystnym rokowaniu dla rozwoju choroby i utrzymującym się objawem powikłań (obrzęk kończyn, krwawienie z żołądka, ból w nadbrzuszu) wykonywana jest interwencja chirurgiczna - gastroektomia. Możliwe powikłania choroby Menetrii:

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

1. Złośliwe zwyrodnienie błony śluzowej (nowotwór złośliwy).
2. Sepsa
3. Choroba zakrzepowo-zatorowa.
4. Krwawienie z żołądka.
5. Niedokrwistość
6. Zespół przewlekłego bólu.

Ponieważ przyczyny choroby nie są zidentyfikowane z całkowitą pewnością, niemożliwe jest podjęcie odpowiednich środków zapobiegawczych. Wskazane jest unikanie złych nawyków, utrzymywanie odporności organizmu na wysokim poziomie i przestrzeganie racjonalnej diety.

Dla pacjentów z tym typem zapalenia żołądka, optymalnym zapobieganiem nawrotom będą terminowe wizyty u lekarza, zgodnie z jego zaleceniami, regularne procedury diagnostyczne.

Choroba Menetrii jest rzadką chorobą zapalną żołądka, gdy jej błona śluzowa rozwija się nadmiernie, przerośnięta w gigantyczne fałdy. Przyczyny tej patologii nie są dobrze poznane, metody diagnostyczne pozwalają nam określić dokładną diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie.

U dzieci choroba Menetriesa jest niezwykle rzadka, występuje bez powikłań i dobrze reaguje na leczenie. U dorosłych skomplikowane formy choroby, które nie podlegają terapii farmakologicznej, prowadzą do interwencji chirurgicznej.

Powiedz znajomym! Opowiedz o tym artykule swoim znajomym w ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Objawy i objawy raka żołądka

Rak żołądka - nowotwór złośliwy, który rozwija się z nabłonka. W tym artykule opowiemy o objawach raka żołądka i objawach raka żołądka.

Częstość występowania raka żołądka

Jeśli chodzi o chorobowość i śmiertelność w Rosji, rak żołądka zajmuje 2 miejsce wśród nowotworów złośliwych (częstość występowania wynosi 40 na 100 000 populacji). Znaki pojawiają się u mężczyzn około 2 razy częściej. Szczytowa częstość występowania występuje w wieku 50-59 lat.

Objawy raka żołądka

Jakie są objawy raka żołądka?

Przebieg raka żołądka zależy również od formy wzrostu samego guza. Objawy raka egzofitycznego rosnącego w świetle żołądka powodują niewielkie objawy miejscowe. Często pierwszym objawem jest krwawienie. W przypadku raka endofitycznego przez długi czas pacjenci obawiają się jedynie objawów naruszenia ogólnego stanu (osłabienie, bladość, jadłowstręt, utrata masy ciała). W miarę wzrostu guza objawy pojawiają się w zależności od jego lokalizacji.

W przypadku raka odźwiernika występują oznaki upośledzenia drożności: szybka wysycalność, uczucie pełności w nadbrzuszu, a później - wymioty pożywienia. Objawami raka serca są postępująca dysfagia, ból w klatce piersiowej, niedomykalność. Uszkodzenie ciała żołądka zachodzi w sposób utajony, a często początkowe objawy choroby stanowią naruszenie stanu ogólnego: objawy - osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, uczucie ciężkości w okolicy epidefrica.

Często w antrum rozwija się pierwotna wrzodziejąca postać objawów raka żołądka, która objawia się objawami zespołu wrzodowego - „głodnymi” bólami nocnymi. Podobnie jak w przypadku innych guzów litych (rak nerki, rak oskrzeli, rak trzustki, rak jelita grubego) mogą wystąpić objawy zespołu paranowotworowego - bóle stawów, krwotoczne zapalenie naczyń, zakrzepica.

Objawy raka żołądka

Kliniczne objawy raka są niespecyficzne i zróżnicowane (u 60% pacjentów rak żołądka jest wykrywany podczas badania na inne choroby lub podczas badań profilaktycznych). Pacjenci zwykle cierpią na takie objawy, jak nieuzasadniony dyskomfort i ból w okolicy nadbrzusza. Spadek masy ciała odnotowuje 80% pacjentów, szybkie nasycenie podczas jedzenia - 65%, anoreksja - 60%. 50% pacjentów ma dysfagię i wymioty. Dane wykryte podczas badania fizykalnego zazwyczaj wskazują na rozwinięty etap choroby. Są to wyczuwalne guzy w nadbrzuszu, żółtaczka, powiększenie wątroby (wyczuwalne węzły w wątrobie), wodobrzusze, kacheksja, przerzuty Virchowa (typowe dla raka żołądka, wzrost węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej po lewej stronie). Badanie odbytnicy odbytniczo-pochwowej (odbytnicy) ujawnia przerzuty Schnitzera. W zależności od częstości występowania w obrazie klinicznym tych lub innych objawów, istnieje kilka opcji klinicznych dotyczących przebiegu raka żołądka.

• Wariant gorączkowy występuje, gdy występują oznaki zakażenia owrzodzenia i / lub w przypadku ciężkiego zatrucia guzem. Gorączka jest niską gorączką, ale czasami temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C przy maksymalnym wzroście w godzinach porannych; objawy oporne na antybiotyki.
• Odmiana obrzękowa (obrzęk wynikający z hipoproteinemii) rozwija się przy długotrwałym niedożywieniu.
• Wariant icteric występuje, gdy objawy raka żołądka ze zwiększoną hemolizą lub toksycznym zapaleniem wątroby w wyniku ekspozycji na produkty rozpadu guza, ale częściej jest wynikiem przerzutowego uszkodzenia wątroby.
• Krwotoczny (anemiczny) wariant raka żołądka rozwija się z przedłużonym ukrytym krwawieniem. W przerzutowych zmianach szpiku kostnego, wraz z niedokrwistością, może wystąpić leukocytoza z pojawieniem się mielocytów i mieloblastów we krwi obwodowej.
• Wariant tężcowy występuje z objawami zwężenia odźwiernika.
• Wariancie jelitowemu towarzyszą objawy zaparcia lub biegunki.

Klasyfikacja raka żołądka

Istnieją różne klasyfikacje raka żołądka, na podstawie objawów klinicznych, cech morfologicznych i danych endoskopowych. Międzynarodowa klasyfikacja raka żołądka TNM (guz jest guzem pierwotnym, moduł to uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych, przerzut jest odległym przerzutem) opiera się na określeniu zakresu rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. Obecnie zwyczajowo osobno rozróżnia się objawy wczesnego raka żołądka (objawy - małe, do 3 cm średnicy, guz zlokalizowany w błonie śluzowej i podśluzowej, bez penetracji do błony mięśniowej ściany żołądka i bez przerzutów, odpowiada TiN0M0), który charakteryzuje się dobrym rokowaniem (po resekcji) pięcioletnie przeżycie żołądka wynosi 95%).

Przyczyny raka żołądka

Przyczyna raka żołądka jest nieznana. Czynniki predysponujące do rozwoju raka żołądka są zróżnicowane, dzielą się na egzogenne i endogenne.

Egzogenne czynniki raka żołądka

Czynniki rakotwórcze. Ryzyko wystąpienia objawów raka wzrasta wraz z częstym stosowaniem produktów spożywczych zawierających różne konserwanty, azotany. Nie same azotany mają właściwości rakotwórcze, ale ich pochodne (azotyny, nitrozoaminy, nitrozoamidy), które tworzą bakterie redukujące azotany o niskiej kwasowości soku żołądkowego (pH 5,0 i powyżej). Wiadomo, że kwas askorbinowy jest antagonistą tych związków.

Helicobacter. Objawy raka często rozwijają się na tle przewlekłego zapalenia żołądka związanego z Helicobacter pylori. Atrofia i dysplazja występujące na tym tle są uważane za objawy chorób przedrakowych. W 1994 r. Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem WHO sklasyfikowała N. pylori jako pierwszorzędny czynnik rakotwórczy dla ludzi.

Endogenne czynniki raka żołądka

• Wrzód żołądka. Przyjmuje się, że wrzód żołądka, przed którym rozwijają się kolejne objawy raka, jest już początkowo rakiem żołądka w postaci wrzodu. Różnica od „łagodnych” wrzodów polega na słabym gojeniu z odpowiednią terapią przeciwwrzodową.
• Operacja na objawy wrzodu żołądka (ryzyko wzrasta około 2,4 razy).
• Dysplazja nabłonka o wysokim stopniu nasilenia, szczególnie w typie jelitowym (zwykle rozwija się z objawami refluksu żółciowego z dwunastnicy). Szczególna metaplazja jelitowa jest szczególnie niebezpieczna.
• Niedokrwistość z niedoborem witaminy B12, pierwotne i wtórne niedobory odporności, choroba Menetria, gruczolakowatość, przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka z achlorhydrią.

Formy raka żołądka

Wysoce zróżnicowane gruczolakoraki zwykle rozwijają się powoli i późne przerzuty. Słabo zróżnicowane formy raka żołądka są bardziej złośliwymi objawami: wcześniej przerzutują, są gorsze w leczeniu.

Makromorfologia objawów raka żołądka

Guzy egzofityczne zazwyczaj rosną w świetle żołądka i są oddzielone od zdrowych tkanek. Ten wzrost jest mniej złośliwy.

Objawy polipowatego guza (3-10% przypadków) są często zlokalizowane na mniejszej krzywizny i zwykle wyglądają jak czapeczka grzyba znajdująca się na szerokiej podstawie lub polip na długiej, purpurowej łodydze z powierzchnią pokrytą erozją i złogami fibryny. Błona śluzowa wokół guza nie ulega zmianie. Jego rozmiar jest bardzo zmienny - od kilku milimetrów do gigantycznego guza, który zajmuje całe światło żołądka.

Rak w kształcie spodka (w kształcie kielicha) jest guzem na szerokiej podstawie, z rozpadem w środku, w postaci wrzodu z wysokimi krawędziami podobnymi do wałka, składającymi się z tkanki nowotworowej. Dno wrzodu nowotworowego jest nierówne, pokryte brudną szarością lub ciemnobrązowym łupieżem. W kraterze wrzodu widać skrzepy krwi i naczynia zakrzepowe. Guz jest ostro ograniczony od zdrowej tkanki z objawami raka żołądka. Jeśli guz znajduje się na małej krzywizny, może uzyskać wzrost naciekowy.

Rak żołądka jest rzadką postacią (1% przypadków). Makroskopowo jest białawe lub szarawe pogrubienie błony śluzowej do 1-2 cm średnicy, czasami z owrzodzeniami.

Guzy endofityczne, rosnące, chwytają sąsiednie części ściany żołądka, infiltrując i rozprzestrzeniając się we wszystkich kierunkach. Jest to głęboki wrzód z gęstym, guzowatym dnem. Rozmiar wrzodu z objawami raka żołądka jest bardzo zmienny. Obszary otaczające wrzód są infiltrowane tkanką nowotworową, która atakuje wszystkie warstwy ściany żołądka i sąsiednich narządów. Ściana żołądka jest pogrubiona, zagęszczona. Wokół guza błona śluzowa jest zanikowa, sztywna, bez normalnych fałd. Guz z objawami raka żołądka jest najczęściej umiejscowiony w części wyjściowej żołądka, na mniejszej krzywiźnie i w sekcji podklejowej. Wczesne daje przerzuty.

Rozlany włóknisty rak żołądka (skirr) zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości i stanowi 25-30% wszystkich form raka żołądka. Częściej znajduje się w dziale wyjściowym, kołowo zwęża go i rozprzestrzenia się na cały żołądek, znacznie zmniejszając jego rozmiar. Ściana żołądka jest pogrubiona, sztywna. Fałdy błony śluzowej z objawami raka żołądka są również pogrubione, z wieloma owrzodzeniami. Infiltracja może uwięzić więzadła żołądka, w wyniku czego ciągnie się do wątroby, tylnej ściany brzucha, trzustki itp. Często pojawiają się objawy zapalenia naczyń limfatycznych raka.

Rozlany rak koloidalny żołądka - rzadki rodzaj nowotworu, rozprzestrzeniający się głównie w warstwie podśluzówkowej lub między warstwami warstwy mięśniowej w postaci warstw śluzu utworzonych z komórek zawierających śluz. Ściana żołądka jest znacznie pogrubiona, śluz płynie z nacięcia. Żołądek można znacznie powiększyć. To jest objaw choroby.

W około 10-15% przypadków występują oznaki mieszanych lub przejściowych form guza.

Przerzuty raka żołądka

Rak żołądka przerzutuje na trzy sposoby: limfogenny, krwiotwórczy, implantacyjny. Najbardziej typowymi objawami przerzutów są Virkhov, Schnitzler, Krukenberg. Szlak limfogenny jest najczęstszy z objawami raka żołądka. Komórki nowotworowe wchodzą do naczyń limfatycznych podczas ich kiełkowania lub z przestrzeni śródmiąższowych.

Szlak krwiotwórczy jest możliwy, jeśli guz atakuje światło naczyń krwionośnych. Jednocześnie najczęściej komórki nowotworowe dostają się do wątroby. Przerzuty implantu. Gdy guz atakuje błonę surowiczą żołądka i objawy raka żołądka, komórki guza złuszczają się z jego powierzchni. Dostając się do światła jamy brzusznej, mogą osiąść na otrzewnej ciemieniowej lub trzewnej.

Diagnoza raka żołądka

RTG w raku żołądka

Prawidłowo wykonane badanie rentgenowskie sugeruje obecność objawów wczesnego stadium raka żołądka u 40% pacjentów. Najważniejsze radiologiczne objawy wczesnego raka są następujące:

• Reorganizacja odciążenia błony śluzowej, ograniczona powierzchnia, z pogrubieniem i chaotycznym układem fałd lub uporczywym zgrubieniem co najmniej jednego z nich.
• Objawy wygładzania fałd błony śluzowej na małej powierzchni, nierówności, szorstkość, ząbkowanie konturu żołądka.

W późniejszych etapach egzofityczne formy raka żołądka charakteryzują się objawem marginalnej lub centralnej (rzadziej) wady wypełnienia („tkanka plus”): jej kontury są pagórkowate, fałdy zbliżające się do guza pękają u podstawy. Guz jest wyraźnie ograniczony od niezmienionej błony śluzowej. Charakterystycznym objawem raka żołądka podobnego do spodka (z rozpadem guza egzofitycznego) jest obecność depot baru w środku ubytku wypełnienia („tkanka minusowa”).

W przypadku raka endofitycznego w związku z cechami wzrostu szczególne znaczenie ma badanie zmian ulgi w błonie śluzowej z objawami raka żołądka. Cechy charakterystyczne: brak fałd, deformacja żołądka w postaci okrągłego zwężenia sekcji wyjściowej, skrócenie mniejszej krzywizny, rozszerzenie jej kąta, zmniejszenie wewnętrznych wymiarów żołądka (w późniejszych etapach).

Diagnoza endoskopowa jest najbardziej informacyjna, ponieważ pozwala uzyskać materiał do biopsji w celu potwierdzenia rozpoznania objawów raka żołądka. Wystający nowotwór obejmuje objawy egzofitycznych nowotworów polipowatych o wielkości 0,5–2 cm z trzonem niewypukłym lub krótkim, szeroką podstawą, płaską lub narysowaną w wierzchołku.

Podwyższony poziom raka jest objawem wykształcenia, który wzrasta o 3-5 mm ponad powierzchnię błony śluzowej w postaci plateau z obszarami martwicy i wgnieceń.

Płaski rak żołądka ma postać ubitej powierzchni błony śluzowej o zaokrąglonym kształcie, pozbawionej typowej wypukłości błony śluzowej.

Pogłębiony rak żołądka charakteryzuje się wyraźnie określonymi płaskimi erozyjnymi polami o nierównych krawędziach, położonymi nieco poniżej poziomu błony śluzowej. W uszkodzeniu nie ma śladów połysku, charakterystycznych dla normalnej błony śluzowej.

Objawy raka wklęsłego to wada błony śluzowej o średnicy 1-3 cm z nierównomiernie pogrubionymi sztywnymi krawędziami wystającymi ponad powierzchnię błony śluzowej i nierównym dnem, którego głębokość może być większa niż 5 mm.

Wizualna diagnoza wczesnych objawów raka żołądka i ich diagnostyka różnicowa z łagodnymi polipami i wrzodami są bardzo trudne, dlatego należy zastosować dodatkowe metody badawcze (biopsja, chromogastroskopia). Chromogastroskopia jest wykrywaniem wczesnego raka żołądka poprzez badanie własnej luminescencji guza i tetracykliny, co określono za pomocą gastroskopii i próbek biopsji. W obszarze nowotworu złośliwego oraz w obecności elementów nowotworowych w próbkach biopsji, intensywność jego własnej luminescencji zmniejsza się, a luminescencja wzrasta po wprowadzeniu tetracykliny ze względu na zdolność komórek nowotworowych do jej akumulacji. Ostateczne rozpoznanie wczesnego raka żołądka jest możliwe tylko na podstawie danych z badania morfologicznego materiału z wielu biopsji.

Objawy raka polipowatego - dobrze zdefiniowany egzofityczny guz rosnący o szerokiej podstawie, gładkiej, wyboistej lub guzowatej powierzchni.

Objawy nienowotworowego wrzodu nowotworowego (raka przypominającego spodek) mają postać dużego głębokiego wrzodu o średnicy 2-4 cm, wyraźnie odgraniczonego od otaczającej tkanki, z postrzępionymi krawędziami.

Naciekający wrzód nowotworowy ma oznaki niewyraźnych krawędzi, które w niektórych miejscach są nieobecne, a jego grudkowate dno przechodzi bezpośrednio do otaczającej błony śluzowej. Fałdy błony śluzowej wokół owrzodzenia są sztywne, szerokie, niskie, nie wyprostowane, gdy powietrze jest wymuszone, fale perystaltyczne nie są śledzone. Granica między krawędziami wrzodu i otaczającej błony śluzowej jest nieobecna. Często kontury krateru wrzodowego są trudne do wytyczenia ze względu na obecność szorstkiej płaskorzeźby. W takich przypadkach objawy naciekającego wrzodu nowotworowego są przedstawiane w postaci kilku defektów, które nie są wyraźnie oddzielone od siebie i znajdują się na masie rakowej. Nacieki wrzodów nowotworowych prowadzą do poważnego zniekształcenia żołądka.

Rozlany rak naciekowy. Charakteryzuje się objawami podśluzowego wzrostu guza, co komplikuje jego diagnostykę endoskopową. Wraz z zaangażowaniem w proces błony śluzowej rozwija się typowy obraz endoskopowy „złośliwej” ulgi: obszar dotknięty emanuje nieco, zmarszczki są utrwalone, „zamrożone”, źle wyprostowane, gdy powietrze jest wymuszone, perystaltyka jest zmniejszona lub nieobecna, błona śluzowa jest „pozbawiona życia”, ma głównie szary kolor.

W przypadkach zakażenia i rozwoju objawów zapalenia nowotwór naciekowy jest trudny do odróżnienia od miejscowej postaci powierzchownego zapalenia żołądka i łagodnych owrzodzeń, zwłaszcza w proksymalnej części żołądka. Należy to zawsze pamiętać i poddawać biopsji w przypadku wszystkich ostrych owrzodzeń. Badanie histologiczne i cytologiczne materiału biopsyjnego ma kluczowe znaczenie dla ustalenia ostatecznego rozpoznania raka żołądka i jego morfologicznego typu.

Endosonografia raka żołądka

Endosonografia pozwala określić głębokość infiltracji ściany żołądka.

USG i CT dla raka żołądka

USG i CT jamy brzusznej i miednicy małej z objawami raka żołądka. Częste znaleziska - objawy przerzutów do wątroby i przerzutów Krukenberga (do jajnika). Przerzutowe powstanie tych formacji można udowodnić jedynie przez ich badanie histologiczne (biopsję) podczas interwencji chirurgicznej (laparotomia diagnostyczna i laparoskopia). Po potwierdzeniu ich złośliwej natury, stadium raka żołądka definiuje się jako IV (Mi).

Objawy niedokrwistości spowodowane przewlekłą utratą krwi i toksycznym działaniem metabolitów nowotworowych na czerwony szpik kostny obserwuje się u 60–85% pacjentów. W 50-90% przypadków reakcja na ukrytą krew w stolcu jest pozytywna. Zawartość żołądka bada się pod kątem zwiększonej aktywności beta-glukuronidazy i poziomu kwasowości objawów raka żołądka.

Diagnostyka różnicowa objawów raka żołądka

Rak żołądka należy odróżnić od wrzodu żołądka i łagodnych guzów żołądka (polipy itp.). We wszystkich przypadkach tylko ukierunkowana gastrobiopsja może ostatecznie potwierdzić rozpoznanie raka żołądka.

Następujące objawy sugerują, że podejrzewa się raka żołądka:

• Głównym objawem jest nierówność krawędzi wrzodu z podważeniem jednego i podniesieniem i „czołganiem” drugiej krawędzi.
• Nieregularny kształt (podobny do ameby).
• Błona śluzowa wokół owrzodzenia, pogrubienie błony śluzowej.
• Brzegi wrzodu są czasami jaskrawoczerwone, przypominają wyglądem świeże granulacje objawów raka żołądka.
• Błona śluzowa wokół owrzodzenia raka jest powolna, blada, krucha, krwawi.
• Dno jest stosunkowo płaskie, płytkie, w kolorze szarym, ziarniste.
• Dodatkowym objawem jest owrzodzenie krawędzi owrzodzenia.
• Podstawa złośliwego owrzodzenia jest sztywna, a fałdy błony śluzowej zbiegają się do jednej z krawędzi - głównego objawu.
• Pokazano wiele ukierunkowanych gastrobiopsji, a próbki tkanek powinny być pobierane zarówno z krawędzi takiego wrzodu, jak iz jego dna.

Objawy polipów i raka żołądka

Objawy raka polipowatego żołądka - znaczna wielkość (co najmniej 2 cm), szeroka podstawa, przechodząca w otaczającą błonę śluzową. Na szczycie tej formacji może wystąpić erozja, krwotok, obrzęk, martwica, tj. Oznaki jej zniszczenia. Niewielki rozmiar polipa, wąska podstawa, bogactwo niezakłóconej błony śluzowej zazwyczaj wskazują na łagodny charakter guza. Większość z nich to polipy hiperplastyczne. Należy jednak wziąć pod uwagę wysoką częstość złośliwości polipów gruczolakowatych (do 40%). Dlatego polipy na szeroką skalę, o rozmiarze większym niż 2 cm, należy usunąć, a następnie zbadać ich morfologię.

Inne nowotwory i objawy raka żołądka

Inne łagodne guzy (mięśniak gładki, ksantoma) występują rzadko. Głównymi objawami łagodnego guza są niezakłócona błona śluzowa, perystaltyka żołądka jest zachowana, fałdowanie jest wyraźne, kolor błony śluzowej nie ulega zmianie (z wyjątkiem ksantomii - ma wyraźny żółty kolor).