Posiłki dla pacjentów łóżkowych: najpierw uczymy się - potem kupujemy

Odżywianie jest ważnym czynnikiem decydującym o powodzeniu leczenia pacjentów obłożnie chorych i ich wyzdrowieniu po chorobie.

Pozycja pacjenta łóżkowego prowadzi do wielu niepożądanych konsekwencji:

1. mięśnie brzucha osłabiają się, zaburzenia czynności jelit;
2. brak aktywności i mobilności, brak pozytywnych emocji prowadzi do utraty apetytu;
3. w wielu przypadkach proces połykania pokarmu staje się trudny.

Organizacja żywienia przykutego pacjenta odgrywa rolę terapeutyczną i psychoterapeutyczną: jeśli przynosi przyjemność i ulgę, stan pacjenta poprawia się szybciej.

Funkcje zasilania

Obłożnie chorych pacjentów należy zaplanować, uzgodnić z lekarzem prowadzącym i zorganizować zgodnie z następującymi zasadami:

• równowaga głównych składników zapewniających funkcjonowanie narządów i tkanek;
• duża ilość białka, która pomaga uniknąć wyczerpania, dostarczając organizmowi niezbędnej energii;
• stosowanie powoli przetwarzanych węglowodanów, które dostarczają pacjentowi energii (użycie produktów zbożowych, ziemniaków, warzyw w naczyniach);
• użycie ograniczonej ilości tłuszczu;
• obecność w składzie witamin żywnościowych b, C (stosowanie potraw warzywnych i owocowych, kompleksów multiwitaminowych);
• obowiązkowe włączenie do diety błonnika, stymulowanie narządów trawiennych (potrawy warzywne i owocowe, produkty zbożowe);
• przyjmowanie płynów w ilościach wystarczających do usunięcia toksycznych substancji z organizmu (woda bez gazu, domowe soki).

Nie zaleca się używania cukru, napojów z gazem, słodyczy, tłustych i pikantnych potraw.

Pokarm dla pacjenta w łóżku jest podawany w małych kawałkach, które ułatwiają żucie. Nie możesz zaoferować suchych i twardych potraw, które są trudne do żucia i połknięcia.

Zdrowe odżywianie dla osób starszych

Najlepszą formą posiłków dla pacjentów łóżkowych jest przecier. Dlatego poleca się przeciery warzywne, mięsne i owocowe, galaretki, zupy, puree ziemniaczane.

Pacjentowi leżącemu należy zaoferować ciepłe jedzenie (50 ° C), a jeśli proces jedzenia jest długi, schłodzone potrawy powinny być rozgrzane.

Czytaj więcej na naszej stronie -

Kalorie i witaminy w żywności

Odżywianie pacjenta w łóżku powinno obejmować sto dwadzieścia lub więcej gramów białka zwierzęcego lub roślinnego. Dlatego dieta powinna zawierać dania mięsne, rybne, twarogowe, a także napoje wysokokaloryczne, nektary i soki.

Ale ilość tłuszczu powinna być minimalna, nie więcej niż sto gramów dziennie.

Ilość węglowodanów w codziennym menu - 500 gr

Węglowodany odgrywają ważną rolę w karmieniu pacjenta w łóżku, ponieważ służą jako źródło energii.

Odżywianie pacjenta łóżkowego koniecznie obejmuje kompleksy witaminowe, zwłaszcza witaminę C, dlatego świeże diety, syrop i bulion z dzikiej róży, kiszona kapusta są wprowadzane do diety pacjentów obłożnie chorych.

Pokarmy białkowe

Kompletna żywność bogata w białko dostarcza pacjentowi energii, stymuluje wzrost i rozwój komórek mięśniowych i skórnych, pomaga im się regenerować, w szczególności sprzyja gojeniu odleżyn.

Odżywianie dla pacjentów obłożnie chorych Nutrizone

W diecie zazwyczaj dodaje się jedną lub dwie porcje przygotowanego przemysłowo płynnego pokarmu.

Liczba posiłków i częstotliwość posiłków

Istnieją ważne zasady karmienia pacjenta w łóżku: nie należy karmić siłą, ale starać się pobudzić apetyt pacjenta i zapewnić uzyskanie wszystkich niezbędnych substancji.

W trybie dziennym pacjenta leżącego powinno być sześć posiłków, oferowanych w małych porcjach i jak najbliżej życzeń i preferencji pacjenta.

Pozycja pacjenta w czasie do jedzenia

Optymalna pozycja do jedzenia to siedzenie lub półsiadanie.

Jedzenie i karmienie pacjenta w pozycji leżącej jest niebezpieczne, ponieważ pacjent może być karmiony lub zadławiony, a ponadto powinien zobaczyć oferowane mu dania, co przyczynia się do rozwoju apetytu.

W pozycji siedzącej ważne jest zapewnienie wygody: sprawdź, czy nogi zwisają z łóżka, nie sięgają podłogi i ustaw podnóżek do podparcia.

Pozycja pacjenta podczas karmienia

Ręce pacjenta, nawet jeśli nie mogą trzymać sztućców, należy umyć i przetrzeć, a także kontrolować tak, aby pacjent nie kolidował z włosami.

Jeśli pacjent jest karmiony łyżką, jest napełniany do trzech czwartych i najpierw doprowadzany do dolnej wargi pacjenta, co pozwala mu poczuć smak i zapach potrawy, a następnie karmienie odbywa się powoli, robiąc przerwy, próbując przeżuwać pacjenta i zachęcając pacjenta do jedzenia.

Dla wygody pacjenta używane są specjalne urządzenia i urządzenia:

1. kołnierze ortopedyczne, które podtrzymują głowę w pożądanej pozycji;
2. stoły, które są umieszczone na bokach funkcjonalnego łóżka;
3. przenośne stojaki na naczynia na nogach, które można postawić na łóżku przed pacjentem;
4. stoliki nocne;
5. stoły z bokami i ruchomą powierzchnią;
6. urządzenia wspierające przedramię;
7. paski podtrzymujące ciało, głowę i ramiona pacjenta;
8. urządzenia protetyczne zapewniające ruch ręki pacjenta.

Jak podawać pacjentowi sondę

Jednym z najbardziej przekonujących argumentów na temat karmienia przez sondę, a nie przez kroplówkę IV, jest fakt, że reszta błony śluzowej przewodu pokarmowego powoduje jej całkowity zanik.

W rezultacie błona śluzowa po prostu skleja się ze sobą i topi, co jest trudne do wyeliminowania, nawet chirurgicznie.

Wskazania do podawania przez sondę

Pełne podawanie rur powinno być stosowane w następujących sytuacjach:

• Ludzie z dużymi oparzeniami twarzy;
• Po rozległej (90% lub więcej) resekcji jelit;
• Ludzie o budowie ciała, głodni od 7 do 10 dni;
• Wyczerpany, niedożywiony przez ostatnie 5 dni;
• Osoby nieprzytomne;
• Udar pacjentów;
• Pacjenci z urazami krtani i przełyku;
• Osoby po operacji żołądkowo-jelitowej;
• Wcześniaki bez odruchu połykania.

Jak wygląda procedura karmienia

Najpierw musisz przygotować:

1. Sonda o średnicy nie większej niż 8 mm;
2. Strzykawka do podawania żywności;
3. Mielona żywność.

Należy wysterylizować wszystkie elementy używane podczas wprowadzania sondy i karmić pacjenta. Na ciele sondy należy zaznaczyć, jak głęboko zanurzy się on w ciele pacjenta. 40-45 cm jest wymagane, aby wejść do żołądka, 30-35 do jelit i 50-55, zanim rurka zostanie wprowadzona do dwunastnicy.

Podczas instalacji konieczne jest monitorowanie jej dokładnego wejścia do przewodu pokarmowego, a nie do dróg oddechowych. Rurka powinna być dobrze nasmarowana gliceryną i przedostać się przez nosogardziel.

Po 15 cm konieczne jest ustawienie pacjenta w pozycji pionowej (jeśli to możliwe) i znalezienie rurki w ustach. Następnie przyciśnij go do dalszej ściany gardła i kontynuuj wstrzyknięcie. Jest to konieczne, aby urządzenie dokładnie wpadło do przewodu pokarmowego.

W tym celu powinna być osoba ze specjalnym wykształceniem. Aby sprawdzić poprawność wstrzyknięcia, strzykawkę Jane's należy przymocować do końca za pomocą wyciągniętego tłoka, a do cewki moczowej zastosować fonendoskop.

Karmienie pacjenta rurką

Po nagłym usunięciu powietrza ze strzykawki, stetoskop powinien być słyszalny. Po zakończeniu instalacji powinieneś kontynuować wprowadzanie żywności.

Jedzenie powinno być posiekane i podgrzewane. Strzykawka jest przymocowana do końca niewielką ilością wstrzykniętego roztworu, który należy wstrzykiwać stopniowo. Objętość wstrzykiwanego roztworu nie powinna być większa niż 1 łyk na raz, powinna być wstrzykiwana bardzo powoli.

Po karmieniu strzykawka jest usuwana, a probówka jest przymocowana do głowy pacjenta, dopóki nie będzie mógł samodzielnie karmić.

Należy pamiętać, że karmienie pacjenta w ten sposób wymaga obowiązkowej sterylności i przestrzegania wszystkich zasad dotyczących jedzenia.

W innych przypadkach nie będzie możliwe uniknięcie poważnych konsekwencji dla ciała.

Sztućce i pijące

Pacjentowi leżącemu należy zaproponować, aby sam utrzymywał łyżkę i widelec.

Jeśli ręce pacjenta są słabe lub trudno jest mu trzymać urządzenia, użyj łyżek ortopedycznych, widelców i noży z pogrubionymi uchwytami z miękkiego plastiku, wyposażonymi w obręcze.

Sztućce dla pacjentów łóżkowych

Naczynia są również używane specjalistycznie:

• płyty o wysokich krawędziach;
• głębokie miski z podstawkami antypoślizgowymi;
• talerze z przyssawkami;
• małe poleniki z uchwytami;
• kubki z wycięciami na podbródek;
• kubki bez przelewu z dziobkiem i szczelną pokrywką itp.

Zamiast specjalnych dań, zwykłą potrawę można zaoferować ze słomką, co również zapewnia wygodę.

Do picia niezbędne są dwa pojemniki: na zimne i na gorące napoje. Picie pacjenta jest często oferowane w małych porcjach.

Mieszanka paszowa

W przypadku ciężkich pacjentów z trudnością połykania i całkowitym brakiem apetytu, specjalne mieszanki są wytwarzane w postaci suchej i płynnej, które mogą być dostarczane w butelce, misce, łyżce, a także przez sondę.

Mieszanina jest stosowana jako pierwotne i wtórne odżywianie dla pacjentów łóżkowych.

Ciecz

Płynne odżywianie białek jest łatwo wchłaniane i stymuluje procesy regeneracyjne, a także gojenie odleżyn.

Mieszanki płynne są skuteczne, łatwe w użyciu, nie dają niepożądanych skutków ubocznych, pozwalają na pełne odżywienie pacjenta. Mieszanki płynne są przepisywane pacjentom z obniżonym apetytem, ​​z oznakami wyczerpania.

Wśród płynnych mieszanek można wymienić kilka:

1) Nutridrink to wysokokaloryczna płynna mieszanka zawierająca dużą ilość białka mleka, mająca na celu skompensowanie niedoboru witamin, mikroelementów, węglowodanów, białek i tłuszczów.

Odżywianie dla pacjentów obłożnie chorych nutridrink

Ta mieszanina jest przepisywana po urazach, operacjach, podczas leczenia pacjentów z rakiem, w leczeniu chorób układu pokarmowego (wrzody, zapalenie żołądka, itp.). Ta mieszanka jest dostępna w różnych smakach (kawa, truskawka).

2) Nutrizone to płynna mieszanka zawierająca ważne pierwiastki śladowe, łatwo przyswajalne białka mleka, tłuszcze, witaminy, przeciwutleniacze, węglowodany. Różnica leku od innych - bez laktozy, więc Nutrizon pasuje do pacjentów z indywidualną nietolerancją na tę substancję.

Nutrizone jest stosowany w anoreksji, chorobach układu pokarmowego.

Suche mieszanki

Zaletą suchej mieszanki jest ekonomiczne zużycie: ilość suchego proszku potrzebnego na jeden posiłek pobierana jest z opakowania, które jest rozcieńczane zgodnie z instrukcją w zwykłej przegotowanej wodzie.

Suchą mieszankę można rozcieńczyć zmieniając stężenie:

1. hypo-rozcieńczenie;
2. hiper rozcieńczenie;
3. standardowe rozcieńczenie

Nutrizone to sucha mieszanka przeznaczona do szybkiego przygotowania płynnych mieszanek o wysokiej zawartości białka i składników odżywczych.

Nutrizone zawiera cukier owocowy, naturalne enzymy trawienne, ale nie zawiera glutenu, cholesterolu i laktozy.

Modulen to mieszanina odpowiednia dla pacjentów z zapaleniem układu pokarmowego, zawierającym wielonienasycone kwasy tłuszczowe (Omega-3, itp.).

Pokarm dla pacjentów obłożnie chorych Modulowany IBD

Nie zawiera glutenu i laktozy.

Współczesny przemysł wytwarza dużą liczbę specjalistycznych mieszanin w postaci płynnej i suchej.

Wniosek

Odżywianie chorego na łóżku jest warunkiem jego skutecznego leczenia i powrotu do zdrowia.

Dla tego pacjenta powinno być otoczone przyjazną i odprężającą atmosferą, jedzenie powinno być zróżnicowane i przyjemne do wyglądu, zapachu i smaku.

Wsparcie żywieniowe dla chorych na raka

Większość pacjentów z nowotworami ma problemy z odchudzaniem, utratą apetytu i zmniejszoną czynnością wątroby. Wszystkie te problemy prowadzą do utraty białka (hipoproteinemii) w organizmie, co z kolei może prowadzić do obrzęku nóg bez białka i pogorszyć stan pacjenta. Aby uniknąć tych strasznych konsekwencji, wymyślono wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka.

Czym jest wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka?

Wsparcie żywieniowe opracował Arvid Vretlind. Opisał także podstawowe zasady specjalnego żywienia pacjentów onkologicznych.

1. Terminowość. Wsparcie żywieniowe dla pacjentów z chorobą nowotworową należy rozpocząć jak najwcześniej, nawet przed rozwojem różnych zaburzeń żywieniowych. Późne wsparcie żywieniowe może nie prowadzić do odpowiednich wyników i nie zapobiegać rozwojowi niedoboru energii białkowej, a następnie kacheksji.

2. Optymalny. Wsparcie żywieniowe dla pacjentów z chorobą nowotworową powinno być prowadzone przez długi czas, aż do pełnego odzyskania wagi, testów i funkcji trawiennych organizmu. Terapię można ukończyć dopiero po upewnieniu się, że kliniczne odżywianie pacjenta zostało w pełni przywrócone. Wczesne anulowanie sztucznego karmienia nie będzie skuteczne i nie doprowadzi do odpowiednich wyników.

3. Adekwatność. Sztuczne odżywianie musi zaspokajać potrzeby energetyczne organizmu i być zrównoważone w składzie składników odżywczych. Jeśli odżywianie nie jest zrównoważone, organizm otrzymuje mniej potrzebnych mu elementów. Lub odwrotnie, otrzymają je bardziej niż to konieczne.

Jak ocenić potrzeby energetyczne pacjenta chorego na raka?

W przygotowaniu sztucznego odżywiania konieczne jest właściwe oszacowanie potrzeb energetycznych pacjenta. Oszacuj potrzeby energetyczne za pomocą specjalnych formuł. Najprostszy z nich - wskaźnik przeciętnego zapotrzebowania na energię u pacjenta z rakiem. Jest to 25–35 kilokalorii niebiałkowych na kg masy ciała dziennie. Okazało się, że pacjent powinien otrzymać około 2500 kcal dziennie.

Ponadto istnieją bardziej dokładne i złożone wzory do obliczania potrzeb energetycznych pacjenta. Najbardziej znanym wzorem obliczeniowym jest równanie Harrisa-Benedykta. Równanie obejmuje wzrost, wagę, wiek i płeć pacjenta z dodatkiem tak zwanego czynnika stresu:

ЕОО (mężczyźni) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (kobiety) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
gdzie ЕОО jest główną wymianą (kcal)
MT - masa ciała (kg)
P - wysokość (cm)
Wiek (lata).

W sytuacjach stresowych zmienia się intensywność zużycia energii i, w zależności od stanu pacjenta, dzienne zapotrzebowanie na energię może przypuszczalnie wyglądać następująco:

• Po planowanych operacjach brzusznych - 30-40 kcal / kg.
• Po radykalnej operacji raka - 50-60 kcal / kg.
• Z ciężkimi mechanicznymi urazami szkieletu - 50-70 kcal / kg.
• Z urazowymi uszkodzeniami mózgu - 60-80 kcal / kg.

Kiedy konieczne jest wsparcie żywieniowe dla pacjentów chorych na raka?

1. Wsparcie żywieniowe w chorobach onkologicznych jest wskazane u pacjentów, którzy przez długi czas otrzymywali systemową terapię przeciwnowotworową (chemioterapia, terapia celowana, immunoterapia).

Przy długotrwałym leczeniu przeciwnowotworowym rozwijają się różne działania niepożądane, które powodują zmniejszenie apetytu, zmniejszenie wskaźników białkowych, zniszczenie niezbędnych aminokwasów w organizmie i utratę płynu. Wszystko to może zakłócać dalszą terapię i powodować pogorszenie samopoczucia pacjenta i progresji nowotworu.

2. Konieczne jest również wsparcie żywieniowe u pacjentów z rakiem z upośledzonym przepływem pokarmu (zwężenie przełyku, żołądka lub jelit) lub wchłanianie składników odżywczych (zespół rakowiaka). Specjalne odżywianie w tych przypadkach pozwoli uzupełnić brakujące składniki odżywcze i zapobiec rozwojowi osłabienia i wyniszczenia.

3. Przy długotrwałej radioterapii konieczne jest dodatkowe odżywianie w celu szybszej regeneracji uszkodzonych tkanek i poprawy wydajności szpiku kostnego.

4. W przypadku pacjentów onkologicznych, którzy przeszli objętościowe zabiegi brzuszne, zapewnione są również specjalne diety, pozwalające na przywrócenie ciała w krótkim czasie i przejście do kolejnych etapów leczenia. Jest to bardzo ważne, ponieważ istnieją ścisłe ramy czasowe, w których konieczne jest rozpoczęcie pooperacyjnej chemioterapii lub radioterapii. Jeśli powrót do zdrowia pacjenta po zabiegu jest opóźniony, grozi, że chemioterapia lub radioterapia rozpocznie się później niż wymagany okres, co grozi nawrotem do obszaru pooperacyjnego.

Metody wsparcia żywieniowego dla pacjentów chorych na raka

W celu wsparcia żywieniowego i zapobiegania niedoborom białek opracowano wiele odmian dodatkowego sztucznego odżywiania, specjalnych mieszanek i diet.

Specjalne odżywianie pacjentów onkologicznych może się różnić w zależności od charakteru wprowadzenia do organizmu i jest podzielone na:

1. Sztuczne odżywianie (żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe) i

2. Żywienie medyczne (różne diety).

Sztuczne żywienie pacjentów chorych na raka

1. Żywienie dojelitowe na raka

Gdy żywienie dojelitowe jest konieczne, należy przyjmować jedzenie samodzielnie, przez zgłębnik żołądkowy lub gastrostoma. W żywieniu dojelitowym pacjenta onkologicznego składniki odżywcze są wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, tak jak w przypadku normalnego odżywiania.

Żywienie dojelitowe jest podzielone w zależności od charakteru dostarczania mieszanki składników odżywczych do organizmu: Odżywianie sondą - odżywianie, które wykorzystuje drobne mieszaniny, które są wprowadzane do organizmu przez sondy nosowo-żołądkowe lub gastrostomię. Karmienie sondą jest zwykle stosowane, gdy pacjent z rakiem ma problemy z drożnością przełyku lub żołądka i nie może otrzymywać pokarmu w naturalny sposób. Również karmienie sondą jest stosowane, jeśli pacjent jest w śpiączce, co często ma miejsce w przypadku przerzutów raka do mózgu lub guzów mózgu.

Pokarm Zippo - pokarm, w którym mieszanki składników odżywczych są wprowadzane do organizmu w sposób naturalny, przez usta. Ta żywność jest najbardziej powszechna wśród wszystkich rodzajów sztucznego odżywiania. Mieszaniny dla pacjentów chorych na raka są suche i gotowe.
Najczęściej stosowanymi mieszankami odżywczymi do żywienia dojelitowego pacjentów onkologicznych są: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone i inne.

Wszystkie te mieszaniny można stosować jako jedyne lub dodatkowe źródło energii. Należy pamiętać, że leki te należy przyjmować nie później niż w ciągu 3 tygodni, ponieważ istotny klinicznie efekt występuje dopiero po tym czasie.

Również mieszanki do żywienia dojelitowego należy przyjmować powoli, małymi łykami przez 20-30 minut, 2-3 butelki dziennie. Otwarta butelka lub worek mieszanki mogą być przechowywane w lodówce nie dłużej niż 24 godziny.
Podobnie jak inne leki, mieszanki do żywienia dojelitowego pacjentów onkologicznych mają swoje przeciwwskazania i nie są wskazane dla pacjentów uczulonych na białka mleka krowiego, indywidualną nietolerancję na poszczególne składniki mieszaniny, galaktozemię.

2. Żywienie pozajelitowe dla pacjentów chorych na raka

Gdy żywienie pozajelitowe u pacjentów z rakiem, składniki odżywcze są dostarczane do organizmu dożylnie za pomocą zakraplaczy. Składniki odżywcze są już podzielone na mniejsze cząsteczki, co pozwala na wprowadzenie ich bezpośrednio do krwiobiegu. Jako leki do żywienia pozajelitowego stosuje się dobrze zbilansowane roztwory aminokwasów i frakcji białkowych, krwi dawcy, hydrolizatów białkowych, roztworów soli i roztworów glukozy z pierwiastkami śladowymi i suplementami witaminowymi. Żywienie pozajelitowe stosuje się w połączeniu z żywieniem dojelitowym lub gdy nie jest to już możliwe.

Klasyfikacja leków do żywienia pozajelitowego pacjentów chorych na raka

Obecnie istnieje wiele leków do żywienia pozajelitowego. Są one używane zarówno oddzielnie, jak iw kombinacjach, w celu zapewnienia najbardziej optymalnej ilości niezbędnych substancji.

1. Darczyńcy z tworzywa sztucznego:

- Standardowe roztwory krystalicznych aminokwasów (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specjalizuje się w wieku i patologii (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Darczyńcy energii:

- Emulsje tłuszczowe (strukturolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundyna MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztwory węglowodanów (roztwór glukozy 20% - 40%).

3. Kompleksy witaminowe i mikroelementowe do żywienia pozajelitowego:

- Mieszaniny wieloskładnikowe do żywienia pozajelitowego (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven peripheral, Kabiven smuft)

W nowoczesnej onkologii do żywienia pozajelitowego pacjentów onkologicznych stosuje się schematy z ograniczonym stosowaniem glukozy, a także przepisywanie lipidów strukturalnych, kwasów omega-3 i mieszanin trójskładnikowych.

Żywienie pozajelitowe ma również przeciwwskazania. Jest to oporny zespół wstrząsu, nietolerancja na poszczególne składniki odżywiania, nadmierne nawodnienie, zator tłuszczowy, choroba zakrzepowo-zatorowa, anafilaksja na składniki pożywek.

Żywienie medyczne dla pacjentów onkologicznych

Żywienie lecznicze nowotworów to dieta pacjenta, w której kompleks spożywanych produktów zwiększa skuteczność leczenia głównego i zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotów i zaostrzeń kacheksji. Twórcą żywienia terapeutycznego w naszym kraju jest MI Pevzner, który uważał, że odżywianie pacjenta jest kluczowym czynnikiem, od którego należy stosować główne metody leczenia choroby.

Wiele osób myli żywność terapeutyczną i dietetyczną. W praktyce są to różne koncepcje. Odżywianie dietetyczne jest konieczne dla osób cierpiących na choroby przewlekłe, aby utrzymać je w remisji. Na przykład w przypadku wrzodu żołądka nie pij alkoholu i gorących sosów. Z kolei żywienie terapeutyczne ma na celu zwiększenie efektu terapeutycznego choroby podstawowej i opiera się na danych fizjologicznych, biochemicznych i energetycznych pacjenta.
Odżywianie terapeutyczne w raku jest jednym z ważnych czynników, które mogą zapobiegać występowaniu kacheksji i niedoboru energii białkowej. Żywienie medyczne pacjentów chorych na raka pomaga radzić sobie z chemioterapią lub radioterapią. Pacjentom onkologicznym przepisuje się również żywienie medyczne po rozległych operacjach usunięcia nowotworów złośliwych.

Właściwa terapia żywieniowa pacjentów chorych na raka powinna spełniać następujące kryteria: 1. Zapewnienie fizjologicznych potrzeb pacjenta z rakiem w składnikach odżywczych.

Podstawą żywienia terapeutycznego jest prawidłowe obliczenie ilości niezbędnych składników odżywczych, w zależności od płci, wieku, testów i powiązanych chorób pacjenta z rakiem. W przypadku żywienia klinicznego pacjenta onkologicznego możliwe jest zaburzenie równowagi zwykłej diety poprzez ograniczenie lub zwiększenie poszczególnych składników odżywczych, w zależności od odchyleń w analizach.

Na przykład w raku nerki terapia żywieniowa będzie miała minimalną ilość białka. Stopień zmniejszenia ilości białka będzie zależał od stopnia upośledzenia funkcji wydalania nerkowego, a jednocześnie powinien być minimalną dzienną normą fizjologiczną pacjenta. Zadaniem żywienia klinicznego jest również dostarczenie pacjentowi węglowodanów, tłuszczów, witamin, niezbędnych kwasów tłuszczowych i minerałów.

2. Przestrzegaj praw biochemicznych i fizjologicznych odpowiedzialnych za wchłanianie składników odżywczych u chorej osoby.

Żywienie medyczne powinno zapewniać pełną zgodność przepisywanego pokarmu z możliwościami fizjologicznymi pacjenta onkologicznego. Na przykład pacjent ma raka żołądka ze zwężeniem (nakładanie się części światła żołądka z guzem) i nie może jeść zwykłego, a nie zmielonego pokarmu. Następnie zostaje mu przydzielona dieta ułamkowa - w małych porcjach, zmielonym, podobnym do owsianki jedzeniu.

Ponadto, biorąc pod uwagę specyfikę metabolizmu i stan narządów i układów pacjenta onkologicznego, przypisuje się mu specjalną selekcję produktów i metod ich przetwarzania kulinarnego. Zgodność ze wszystkimi tymi parametrami zapewnia najszybszy powrót pacjenta.

3. Przestrzegaj potrzeb estetycznych, smakowych i fizjologicznych.

Pokarm dla klinicznego odżywiania pacjenta onkologicznego powinien mieć atrakcyjny wygląd, dobry smak i przyjemny aromat. Można to osiągnąć poprzez zaprojektowanie potraw i stosowanie dopuszczalnych przypraw i przypraw (cynamon, zioła, wanilina, kwas cytrynowy, sól, pieprz). Przestrzeganie tej zasady jest bardzo ważne przy ścisłej diecie z ograniczonym zestawem produktów i przewagą gotowanych potraw.

4. Zawierać techniki treningu, rozładowywania i dni kontrastowych.

W żywieniu klinicznym pacjentów onkologicznych stosuje się szereg metod pozwalających określić normę w zakresie efektów bodźców chemicznych, mechanicznych lub temperaturowych. Na przykład, w raku trzustki, któremu towarzyszy niewydolność wydzielnicza, należy przepisać mechanicznie i termicznie oszczędzającą dietę z wyłączonymi niektórymi stymulantami chemicznymi wydzielanymi z trzustki.

W przypadku diet na czczo bierze się pod uwagę nie tylko ciężkość choroby, ale także czas trwania diety. Ważne jest, aby unikać szybkiego rozwoju ścisłej diety lub jej zahamowania, ponieważ obfituje to w różne komplikacje. Na przykład, z wyłączeniem soli z diety przez długi czas, w organizmie może brakować sodu i chloru, co spowoduje pogorszenie stanu serca.

5. Przestrzegaj etnicznych i indywidualnych nawyków żywieniowych.

Opracowując dietę terapeutyczną dla pacjenta onkologicznego, należy wziąć pod uwagę warunki klimatyczne, lokalne i krajowe tradycje żywieniowe, obecność alergii, zasoby materialne i preferencje pacjenta.

Oczywiście biorąc pod uwagę życzenia pacjenta należy pamiętać, że jego gusta i pragnienia w tej chwili nie mogą być podstawą rozwoju żywienia terapeutycznego, ale mogą pomóc zindywidualizować dietę tylko dla niego. Tylko biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, można przypisać prawdziwie skuteczną dietę terapeutyczną pacjentowi onkologicznemu.

Aby niezależnie monitorować prawidłowe przestrzeganie diety zalecanej przez lekarza, należy użyć specjalnych „dzienników żywieniowych”. Pomoże to w budowaniu posiłków w ciągu dnia, wprowadzeniu niezbędnych zmian i zgłoszeniu się do lekarza podczas kolejnych wizyt.

Jak i co można zjeść pacjenta leżącego

Jednym z ważnych elementów właściwej opieki nad poważnie chorymi ludźmi jest zbilansowana dieta. Pacjent powinien otrzymać wystarczającą ilość składników odżywczych, witamin i pierwiastków śladowych. Dieta dla pacjentów łóżkowych jest zwykle planowana przez lekarza. Daje zalecenia swoim bliskim, zwracając ich uwagę na dozwolone i zabronione produkty, metody ich przygotowania. Jeśli dana osoba jest chora przez długi czas i jest w pozycji leżącej, wtedy apetyt znika. Śmierci pacjenci często odmawiają jedzenia. Proces karmienia powinien nie tylko zaspokajać fizjologiczne zapotrzebowanie na żywność, ale także dawać efekt psychoterapeutyczny - wywoływać pozytywne emocje i dawać pozytywne nastawienie do powrotu do zdrowia.

Co karmić pacjentkę w łóżku

Aby wesprzeć chęć pacjenta do jedzenia, lepiej jest zrobić dietę z tych produktów, których smak lubi. W tym przypadku nie zapomnij o zasadach zrównoważonej diety i zaleceniach dotyczących żywienia, z uwzględnieniem choroby podstawowej.

Cechy diety

Odżywianie dla pacjentów łóżkowych dobierane jest na podstawie jego szczególnych potrzeb. Pomimo braku wysiłku fizycznego tacy ludzie potrzebują pokarmu o wysokiej zawartości kalorii i białka. Zapewnia to normalny przebieg procesów odzyskiwania.

Podstawowe wymagania, które powinna spełniać dieta dla pacjentów obłożnie chorych:

• obecność pełnego zestawu składników odżywczych, witamin i mikroelementów, ich optymalny stosunek;
• wysoka zawartość białka (120-150 g dziennie);
• wystarczająca zawartość kalorii (2,5-3,5 tys. kcal, w zależności od wzrostu i wagi osoby);
• Głównie wolne węglowodany (zminimalizowane cukry);
• zmniejszone spożycie tłuszczu (do 100 g);
• obecność błonnika w diecie (naturalna w postaci warzyw lub apteki w postaci proszku);
• wystarczająca ilość wody (30-40 ml na kg masy ciała) do aktywnego wydalania metabolitów z organizmu.

Posiłki powinny obejmować tylko to, co może zostać zjedzone przez pacjenta w łóżku. W procesie gotowania ważne jest zachowanie maksymalnych składników odżywczych i ułatwienie strawności żywności. Biorąc pod uwagę zaletę gotowania, gotowania na parze, pieczenia. Warzywa i owoce można podawać na surowo, po dokładnym ich umyciu. Żywność dla pacjentów w łóżku powinna być miękka, nie przesuszona, pocięta na małe kawałki dla wygody lub zmiażdżona w mikserze. Optymalną formą żywności są tłuczone ziemniaki.

To ważne! Konieczne jest monitorowanie temperatury żywności. Nie ma potrzeby dodawania do głównej choroby poparzenia jamy ustnej gorącym jedzeniem. Optymalna temperatura wynosi 45-50 stopni. Schłodzone jedzenie staje się bez smaku, co sprawia, że ​​proces karmienia pacjenta staje się nieprzyjemnym zadaniem.

Odżywianie białek, gotowa mieszanka

Osiągnięcie prawidłowego stosunku wszystkich składników i wysokiej zawartości białka w żywności może być trudne. Znaczenie białek dla ciała ciężko chorej osoby jest niezwykle wysokie. Jest to „materiał budowlany” używany do naprawy tkanek (gojenie ran, odleżyny, oparzenia). Ponadto białko jest cennym źródłem energii.

Aby zapewnić najbardziej zbilansowaną dietę, możesz skorzystać z wprowadzenia w menu dla pacjentów w łóżku gotowych suchych mieszanek (Nutrizon, Nutridrink). Produkty te mają wysoką zawartość białka, witamin z grup B i C, niską zawartość tłuszczu. Wszystkie składniki tej żywności są łatwo przyswajalne i całkowicie naturalne. Możesz karmić pacjenta w łóżku mieszaną dietą: dodaj 1-2 łyżki odżywki do zwykłej diety.

Uwaga W przeciwieństwie do Nutridrinka, Nutrizon nie zawiera laktozy. Należy to wziąć pod uwagę w przypadku indywidualnej nietolerancji danej substancji.

Tabela hodowli gotowych dań Nutrizon.

Podążając za danymi w tej tabeli, możesz przygotować mieszaninę na podstawie ilości składników odżywczych, które musisz otrzymać w 1 ml płynu. Jeśli celem jest szybkie nasycenie wyczerpanego ciała, możesz przyjąć rozcieńczenie hiperkaloryczne, jeśli potrzebujesz utrzymać stabilność pokarmu - izokaloryczne, jeśli pacjent jest w trakcie naprawy, wykona wariant hipokaloryczny.

Inny rodzaj suchej karmy - Modulen. Kompleks ten przeznaczony jest dla osób z chorobami zapalnymi jelit (zapalenie jelit, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.). Niektóre z tych patologii są uważane za nieuleczalne, dlatego wprowadzenie diety Modulen do diety leżącego pacjenta znacznie poprawia jakość życia.

Jak karmić pacjentów w łóżku

Pacjenci, którzy nie są w stanie samodzielnie się nakarmić, potrzebują pomocy. Istnieją trzy sposoby organizowania żywności dla pacjentów łóżkowych:

1. Przez sondę. Dla osób z upośledzoną funkcją połykania.
2. Tradycyjny sposób (z łyżeczki). Więc karm pacjentów, którzy nie utracili zdolności połykania pokarmu.
3. Żywienie pozajelitowe (dożylne). Ten rodzaj karmienia wybiera się w szpitalu w celu szybkiej korekty stanu pacjenta lub w przypadku patologii przewodu pokarmowego.

Funkcje podawania przez sondę

Niektóre choroby (udar, niedowład, paraliż, uszkodzenie gałęzi nerwu trójdzielnego itp.) Prowadzą do utraty funkcji połykania. W takich przypadkach preferuj karmienie osoby przez sondę nosowo-żołądkową.

Główne wskazania do instalacji sondy:

• doznał udaru mózgu z późniejszą dysfagią;
• rozległe oparzenia twarzy i szyi;
• przeniesione operacje na przewód pokarmowy;
• wyczerpanie żywieniowe (przedłużony post);
• brak świadomości;
• urazy gardła;
• wcześniactwo, brak odruchu połykania u noworodków.

Proces instalacji sondy jest dość nieprzyjemny i powoduje niedogodności dla pacjenta. Jednak ta metoda nie prowadzi do zaniku błony śluzowej żołądka, w przeciwieństwie do żywienia dożylnego. Do tego karmienia nadaje się tylko płynna żywność: zupy w blenderze, soki owocowe i warzywne z miąższem, kissels, rozcieńczone suche mieszanki. Aby wzbogacić pokarm dla pacjenta w łóżku i stymulować perystaltykę, można dodać błonnik w postaci puree z warzyw lub koncentratu farmaceutycznego.

To ważne! Wprowadzenie sondy powinno być wykonywane wyłącznie przez lekarza. W przypadku samodzielnej instalacji możesz uszkodzić błony śluzowe lub spowodować aspirację dróg oddechowych.

Procedura instalacji sondy nosowo-żołądkowej:

1. Przygotuj sterylną sondę o długości 40-45 cm, strzykawkę Janet lub konewkę na pożywienie, mieszankę składników odżywczych.
2. Odmierz wymaganą długość sondy: połóż odległość od warg do płatka ucha, a następnie do punktu na brzuchu, gdzie spotykają się łuki żebrowe. Znak na sondzie będzie wskazówką, jak dostać się do żołądka podczas jego wprowadzania.
3. Przenieś pacjenta do wysokiej pozycji siedzącej. Konieczne jest przymocowanie wezgłowia lub pomóc mu usiąść w razie potrzeby.
4. Koniec sondy jest dobrze nasmarowany wazeliną i wstrzyknięty do nozdrzy pacjenta po odrzuceniu głowy.
5. Po włożeniu sondy 15-20 cm głowa jest ponownie ustawiana prosto.
6. Następnie promuj sondę, prosząc pacjenta, aby spróbował wykonać ruchy połykania.

To ważne! Upewnij się, że sonda znajduje się w żołądku, a nie w drogach oddechowych. Pacjent musi swobodnie oddychać i mówić. Jeśli występuje kaszel i duszność, sondę należy usunąć.

1. Upewniając się, że sonda dotarła do miejsca przeznaczenia, przejdź do wprowadzenia żywności. W tym celu konewka lub strzykawka do Jeanne jest przymocowana do wolnego końca sondy. Powoli wstrzykuje się wymaganą objętość mieszaniny składników odżywczych (nie więcej niż objętość jednego łyka naraz). Potrzebne będzie łącznie 500-700 ml podgrzanego pokarmu.

1. Po zakończeniu karmienia woda jest wprowadzana do mycia sondy, konewka jest odłączana, a koniec sondy jest mocowany tynkiem. Pozostaje na cały okres karmienia i wyjmuje, gdy lekarz postanawia przenieść pacjenta na inną dietę.

Karmienie w tradycyjny sposób

Aby zapewnić pacjentowi komfortowe warunki do przyjmowania i trawienia pokarmu, w czasie karmienia należy mu zapewnić pozycję siedzącą lub pół-siedzącą. Miej oko na wygodę - aby nogi miały oparcie, ręce nie zwisały z łóżka, szyja nie drętwieje, a włosy nie wpadają do ust. Nie można nakarmić pacjenta w pozycji leżącej - aby mógł się udławić.

To ważne! W procesie karmienia ważną rolę odgrywa percepcja wzrokowa i węchowa: wygląd i smak jedzenia powinny stymulować apetyt pacjenta.

Aby utrzymać wymaganą pozycję pacjenta podczas karmienia go łyżką, stosuje się różne urządzenia:

• kołnierz mocujący głowę;
• paski do mocowania pacjenta w żądanej pozycji;
• specjalne stoły i tace z nogami itp.

Organizując jedzenie dla pacjentów w łóżku w domu, możesz zrobić to bez specjalnego sprzętu i przyborów. Najważniejsze jest stworzenie najbardziej komfortowych warunków dla osoby, która nie może samodzielnie dbać o siebie. Jeśli jednak planujesz długoterminową opiekę nad takim pacjentem, możesz ułatwić proces karmienia za pomocą specjalnych potraw:

• sztućce z pogrubionymi gumowymi uchwytami (do odzyskiwania pacjentów, którzy zaczynają jeść samodzielnie);
• płyty z gumowymi wspornikami i przyssawkami (zapobiegają poślizgowi);
• głębokie talerze z szyją podbródka lub wysokimi bokami;
• polenniki-neproryvayki itp.

Pokarm dla pacjentów po udarze

Dieta pacjenta w łóżku opiera się na chorobach, które spowodowały ograniczony ruch. Pacjenci z uszkodzeniem mózgu (udar) potrzebują pokarmu o wysokiej zawartości kwasów tłuszczowych (nasyconych i nienasyconych). Z tych składników powstają tłuszcze, które odgrywają główną rolę w strukturze i odbudowie tkanki mózgowej. Przygotowując dietę, musisz pamiętać, że możesz jeść pacjenta po udarze:

• świeże warzywa i owoce;
• dieta (chude) mięso, ryby;
• mleko i produkty mleczne;
• płatki zbożowe, chleb pełnoziarnisty;
• źródła wielonienasyconych kwasów tłuszczowych - oleje oliwkowe, lniane, migdałowe.

W pierwszych dniach po udarze pacjenci zwykle mają trudności z przełykaniem, dlatego w tym okresie uciekają się do karmienia przez rurkę lub dożylne podawanie składników odżywczych. Inna cecha odżywiania po udarze: powinna być niskokaloryczna, ale jednocześnie zawierać dużo składników odżywczych. Aby to osiągnąć, ogranicz spożycie węglowodanów, szczególnie proste.

Częstotliwość posiłków

Codzienną dietę pacjenta najlepiej podzielić na 5-6 małych porcji. Pacjentowi leżącemu trudno jest wchłonąć dużą ilość jedzenia za jednym razem. Równie ważne jest przestrzeganie harmonogramu. Karmienie „przez zegar” zapewnia instalację cyklu wydalania soku żołądkowego. W ciągu kilku dni ciało przyzwyczai się do przyjmowania pokarmu w tym samym czasie i zacznie „pytać” o siebie - pacjent obudzi swój apetyt.

Catering dla pacjenta łóżkowego jest ważnym elementem opieki ogólnej. Prawidłowe podejście do karmienia daje organizmowi możliwość szybszego powrotu do zdrowia.

Mieszaniny do żywienia dojelitowego pacjentów chorych na raka

Pacjenci onkologiczni często na wszystkich etapach leczenia, a także w okresie rekonwalescencji, wymagają karmienia terapeutycznego lub uzupełniającego specjalnymi mieszankami, tj. Wsparcia żywieniowego.

Charakter metabolizmu u pacjentów z rakiem zależy od ich szczególnych potrzeb żywieniowych. Dla takich pacjentów potrzebna jest specjalna zbilansowana dieta.

Istnieje wiele mieszanek składników odżywczych dla pacjentów, zarówno krajowych, jak i zagranicznych producentów. Gdy pokarm dojelitowy wchodzi do pacjenta przez usta lub przez sondę w żołądku lub jelitach, wchłanianie pokarmu zachodzi jak zwykle przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Jest to różnica między żywieniem dojelitowym a żywieniem pozajelitowym, kiedy składniki odżywcze są dostarczane dożylnie.

Wybierając optymalne mieszanki odżywcze dla pacjentów chorych na raka, możliwe jest dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych substancji.

Klasyfikacja mieszanin do żywienia dojelitowego

• Standardowe mieszanki o wysokiej energii
• Metabolicznie ukierunkowane - przeznaczone dla pacjentów z cukrzycą, niewydolnością oddechową, nerkową, wątrobową
• Specjalistyczne - dla chorych na raka, pacjentów z gruźlicą, kobiet w ciąży i karmiących piersią
• Immunomodulujące - mieszanki odżywcze przeznaczone dla pacjentów ze stanami niedoboru odporności
• Związki farmakologiczne.

Przegląd znaków towarowych na rynku

Mieszanki do jedzenia sipingovogo muszą używać łyków lub przez rurkę:

Nutricomp Drink Plus - specjalistyczna wysokokaloryczna płynna mieszanka, całkowicie zbilansowana we wszystkich składnikach odżywczych.

• Aby zapobiec niedożywieniu, w przypadku jego naruszenia, wysokie wymagania energetyczne lub ograniczenie ilości wtryskiwanego płynu;
• Do dodatkowego żywienia dojelitowego z łykiem;
• Jako jedyne źródło żywienia.

Wskazania do użycia:

• Niedożywienie, w tym te związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego, wyczerpaniem organizmu;
• Wysokie zapotrzebowanie na energię (oparzenia, posocznica);
• Zakłócenie składników odżywczych (udar, depresja);
• Przygotowanie do zabiegu i okres pooperacyjny, okres powrotu do zdrowia;
• Geriatria i psychiatria (anoreksja).

• Ciężkie zaburzenia żołądkowo-jelitowe w wyniku niedrożności jelit, perforacji przewodu pokarmowego, niedokrwienia jelit;
• Indywidualna nietolerancja na dowolny składnik mieszaniny.

• Dla dodatkowego żywienia: 1-3 butelki dziennie;
• Jako jedyne źródło pożywienia: 6-7 butelek dziennie.

Nutridrink compact protein - specjalistyczne żywienie dla chorych na raka

Wskazania do użycia:

• Może być używany jako dodatkowe źródło zasilania;
• Stosuje się go doustnie, przez rurkę lub małymi łykami przez 20-30 minut;
• 2-3 butelki dziennie jako uzupełnienie diety;
• Dawka jest obliczana w zależności od zapotrzebowania na białko i energię;
• Klinicznie istotny efekt występuje, gdy trwa nie mniej niż 3 tygodnie. Okres użytkowania nie jest ograniczony;
• Otwórz butelkę w lodówce na 24 godziny.

• Alergia na białka mleka krowiego;
• Indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny;
• Galaktozemia;
• Produkt jest przeznaczony do dietetycznego odżywiania dorosłych.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Wskazania do użycia:
   • Używane jako jedyne lub dodatkowe źródło zasilania;
   • Stosuje się go doustnie, przez rurkę lub małymi łykami przez 20-30 minut;
   • 2-3 butelki dziennie jako uzupełnienie diety;
   • Dawka jest obliczana w zależności od zapotrzebowania na białko i energię;
   • Klinicznie istotny efekt występuje, gdy trwa nie mniej niż 3 tygodnie. Okres użytkowania nie jest ograniczony;
   • Otwórz butelkę w lodówce na 24 godziny.

• Alergia na białka mleka krowiego;
• Indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny;
• Galaktozemia;
• Produkt jest przeznaczony do dietetycznego odżywiania dorosłych.

Wniosek

Najpierw musisz skonsultować się ze swoim lekarzem, który, znając cechy swojego ciała, może polecić Ci odpowiednią odżywkę.

** Materiał jest analityczny.

Żywienie dojelitowe: gatunki drogą podawania, schematy, powikłania

Pełnowartościowa dieta - oprócz zapewnienia normalnego funkcjonowania ludzkiego ciała - wykonuje kilka innych ważnych funkcji. Pomaga wzmocnić odporność, zwiększa odporność organizmu na różne choroby, pomaga radzić sobie z nadmiernym stresem fizycznym i psycho-emocjonalnym.

Z pomocą składników odżywczych dostarczanych z pokarmem wspomaga działanie wszystkich funkcji i systemów, a także przyspiesza przebieg procesów metabolicznych. Jednak w niektórych sytuacjach spowodowanych poważną chorobą, urazem lub operacją pacjent może stracić możliwość jedzenia w tradycyjny sposób.

Aby zapewnić swojemu organizmowi zrównoważony kompleks składników odżywczych niezbędnych do przywrócenia aktywności życiowej i prawidłowego funkcjonowania wszystkich systemów, uciekają się do żywienia dojelitowego.

Co oznacza żywienie dojelitowe?

Określenie „żywienie dojelitowe” odnosi się do specjalnego rodzaju żywienia uzupełniającego lub terapeutycznego z wyspecjalizowanymi mieszaninami, obejmującego dostarczanie pokarmu przez jamę ustną, rurkę żołądkową lub jelitową, w którym składniki odżywcze są wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, to jest odpowiednie fizjologicznie (lub dojelitowo) przez.

Taka opozycja nie zawsze jest odpowiednia, ponieważ oba rodzaje sztucznego odżywiania mogą być stosowane jednocześnie, wzajemnie się uzupełniając.

Wskazania i przeciwwskazania

Bardzo często żywienie dojelitowe jest przepisywane w celu zaostrzenia chorób zapalnych jelit i patologii charakteryzujących się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych.

Zgodnie ze specjalną instrukcją Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej żywienie dojelitowe, przeprowadzane przez wprowadzenie sondy (specjalnej probówki), można stosować u pacjentów cierpiących na różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, reprezentowane przez:

• Choroba Parkinsona, która jest przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego;
• stany śpiączkowe, którym towarzyszy utrata przytomności i znaczne pogorszenie funkcjonowania wszystkich narządów i układów;
• udary mózgowo-naczyniowe, które są sprawcami ostrych zaburzeń krążenia mózgowego.

Żywienie dojelitowe można przepisać w przypadku chorób przewodu pokarmowego, reprezentowanych przez:

• przewlekłe zapalenie trzustki, będące konsekwencją procesów zapalnych w trzustce;
• Choroba Crohna;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• patologie dróg żółciowych i wątroby;
• zespół złego wchłaniania;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• zespół krótkiej pętli.

Ponadto można stosować żywienie dojelitowe:

• podczas przejścia chemio- i radioterapii w leczeniu raka;
• w leczeniu ciężkich zatruć, urazów i oparzeń;
• w odniesieniu do pacjentów z nowotworami zlokalizowanymi w głowie, szyi i żołądku;
• podczas przygotowania do zabiegu lub w okresie pooperacyjnym;
• z ciężkimi chorobami zakaźnymi;
• w powikłaniach pooperacyjnych (reprezentowanych przez przetoki, posocznicę, rozbieżność słabo zszytych);
• w ostrym lub przewlekłym uszkodzeniu ciała przez promieniowanie;
• w leczeniu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi (na przykład ciężka depresja lub anoreksja).

Instrukcje Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej szczegółowo omawiają przypadki, w których stosowanie żywienia dojelitowego jest bezwzględnie przeciwwskazane. Lista ta obejmuje patologie przedstawione przez:

• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• mechaniczna niedrożność jelit;
• przypadki ciężkiej biegunki;
• obecność przedłużonego krwawienia z przewodu pokarmowego;
• indywidualna nietolerancja poszczególnych składników mieszaniny dojelitowej;
• rozszerzenie żył przełykowych;
• znaczące naruszenie procesów trawienia i wchłaniania składników odżywczych;
• zespół krótkiego jelita, który rozwija się po chirurgicznym usunięciu większości jelita cienkiego;
• obecność przetok zlokalizowanych w obszarze między żołądkiem a jelita grubego;
• ekspansja niektórych części jelita grubego, której towarzyszy uporczywe zaparcie;
• ostra niewydolność nerek lub naczyń;
• obecność niedawno nałożonych anastomoz (związków pustych narządów powstałych w wyniku operacji).

Rodzaje EP metodą podawania

W zależności od metody podawania istnieją trzy rodzaje żywienia dojelitowego.

Siping

Siping jest rodzajem sztucznego odżywiania, w którym składniki odżywcze wchodzą do ciała pacjenta w postaci napojów przyjmowanych doustnie (przez usta) małymi łykami lub przez słomkę.

Płynne mieszaniny dojelitowe przyjmowane w postaci napojów mogą być:

• hiperkaloryczny, gotowy do spożycia;
• hipokaloryczny, izokaloryczny i hiperkaloryczny (w zależności od materiału dowodowego) przygotowany z suchego proszku (przez rozcieńczenie go przegotowaną wodą).

Sonda

Przy podawaniu sondy, wprowadzanie ciekłych mieszanek składników odżywczych przeprowadza się za pomocą specjalnych miękkich rurek (o średnicy od 3 do 5 mm i wykonanych z gumy, tworzywa sztucznego, silikonu) lub specjalnych sond, na których końcach dołączone są środki ważące (oliwki), ułatwiając wprowadzenie i pomagając później je kontrolować. pozycja

Sondy mogą być:

• nosowo-żołądkowy, obejmujący wprowadzenie rurki do żołądka przez kanał nosowy;
• nasoduodenal, podawany przez nos do dwunastnicy;
• anty-skrzyżowanie, wstrzyknięte przez otwór nosowy do jelita czczego;
• dwukanałowy, zaprojektowany do rozwiązania dwóch problemów jednocześnie: wprowadzenia mieszaniny jelitowej do jelita i dekompresji żołądka.

Przez sondę włożoną do stomii

W przypadku tego typu żywienia dojelitowego do stomii wprowadza się sondę - specjalny otwór specjalnie dla niej stworzony endoskopowo lub chirurgicznie w przedniej ścianie brzucha.

Są:

• gastrostomia (otwory chirurgiczne utworzone w żołądku);
• duodenostomia (otwory zlokalizowane w dwunastnicy);
• jejunostomia (dziury wykonane w jelicie cienkim).

Rodzaje mieszanin u dorosłych i dzieci

Mieszaniny składników odżywczych do żywienia dojelitowego produkowane w przedsiębiorstwach przemysłu farmaceutycznego i spożywczego, w zależności od wartości energetycznej i składu chemicznego, można podzielić na:

1. Monomeryczny, składający się z ograniczonego zestawu mikroelementów (reprezentowanego przez niektóre sole i glukozę) i stosowany w okresie pooperacyjnym, ponieważ ich skład jak najskuteczniejszy przyczynia się do przywrócenia funkcjonalności jelita cienkiego, poddanego zabiegowi chirurgicznemu. Stosowanie mieszanek monomerycznych, które pomagają utrzymać równowagę wodno-elektrolitową, jest również wskazane u pacjentów cierpiących na biegunkę lub częste ataki wymiotów. Ta grupa obejmuje mieszanki „Regidron”, „Gastrolit”, „Orasan”, „Mafusol”, „Citroglukosolan” itp.
2. Elemental, składający się ze starannie wyselekcjonowanego kompleksu pierwiastków chemicznych i przeznaczony do żywienia pacjentów cierpiących na zapalenie trzustki, cukrzycę, niewydolność nerek i wątroby: choroby charakteryzujące się upośledzonym metabolizmem. Ponieważ zaatakowane narządy (nerki, trzustka i wątroba) takich pacjentów nie radzą sobie już ze swoimi funkcjami, mieszanki odżywcze (na przykład Lofenalak, Vivonex) pomagają pacjentom przynajmniej częściowo przywrócić ich żywotną aktywność.
3. Półelement, charakteryzujący się bardziej zrównoważonym składem chemicznym i dlatego odpowiedni dla większości pacjentów wymagających żywienia dojelitowego. Białka zawarte w mieszaninach półelementowych mają postać peptydów i aminokwasów, które są łatwo absorbowane przez organizm pacjenta, dlatego rozwiązania tego typu (reprezentowane przez mieszaniny „Nutrilon Pepti TSC”, „Peptamen”, „Nutrien Elemental”, „Peptisor”) są przypisywane pacjentom, którzy właśnie przeszli operację cierpi na upośledzoną funkcję trawienia.
4. Standardowy polimer, używany do zasilania pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i śpiączki. Skład takich mieszanin zawierających pełen zakres minerałów, białek, pierwiastków śladowych, węglowodanów i tłuszczów jest idealny dla ciała dorosłych pacjentów. Producenci wytwarzają trzy rodzaje mieszanek polimerowych:
   • Suchy, wymagający rozcieńczenia i podawany przez sondę. Ta kategoria zawiera mieszankę „Nutrizone”, „Nutricomp Standard”, „Berlamin Modulyar”.
   • Płynny, gotowy do użycia. Są niezbędne w sytuacjach, gdy pacjent potrzebuje natychmiastowego wprowadzenia ważnych składników odżywczych. Ta grupa obejmuje preparaty dojelitowe „Nutrizone Standard”, „Nutricomp Liquid”, „Berlamin Modular” i inne.
   • Mieszaniny przeznaczone do stosowania doustnego (doustnego), reprezentowane przez „Forticrem”, „Nutridrink”, „Berlamin Modulyar”.
5. Dojelitowe formulacje działania kierunkowego, które są podobne do stosowania mieszanin elementarnych, ponieważ pomagają przywrócić funkcjonalność ciała pacjenta w konkretnej chorobie. Ten rodzaj preparatów żywieniowych jest przepisywany w celu poprawy upośledzonej funkcji wątroby i nerek, przywrócenia odporności i zaburzeń metabolizmu.

Suwmiarka

Skład hiperkaloryczny (jego wartość odżywcza wynosi 1,5 kcal / ml) mieszanki odżywczej „Supporta” obejmuje dużą ilość białek (10 g na 100 ml roztworu), błonnika pokarmowego i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 (w szczególności kwasu eikozapentaenowego - 2 g na 500 ml).

Mieszanka „Caliper”, opracowana z myślą o terapii dietetycznej pacjentów cierpiących na choroby onkologiczne, ma na celu uzupełnienie deficytu:

• białka;
• pierwiastki śladowe;
• witaminy;
• substraty energetyczne.

Jeśli „Supporta”, który zawiera dużą ilość oleju rybnego i białka i charakteryzuje się niską zawartością sodu, jest używany przez długi czas, aby uzyskać pełne odżywianie, pacjent potrzebuje porady doświadczonego specjalisty i stałego monitorowania poziomu sodu we krwi. W razie potrzeby lekarz może zdecydować o stosowności dodatkowego stosowania sodu.

Mieszanka „Caliper” nie jest przeznaczona do karmienia dzieci poniżej 12 miesięcy. Nie zaleca się stosowania go jako jedynego źródła żywienia dla dzieci poniżej piątego roku życia.

Nutrizone

Mieszanka sucha „Nutrizon” zawierająca dużą ilość kazeiny - łatwo przyswajalne białko mleka, które ma najwyższą wartość biologiczną, jest przeznaczone do podawania doustnego lub do podawania przez sondę.

Mieszanka „Nutrizon” równie dobrze stosowana do żywności i małych (po roku) oraz dorosłych pacjentów. Może być używany zarówno jako pojedyncze, jak i dodatkowe źródło zasilania.

Mieszanka jest przepisana:

• podczas przygotowania do zabiegu;
• w okresie pooperacyjnym;
• do żywienia pacjentów w stanie krytycznym (na przykład w przypadku wielokrotnych obrażeń, udaru, posocznicy, ciężkich oparzeń, zaawansowanych odleżyn);
• chory w śpiączce;
• w chorobach przewodu pokarmowego (przetoki, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• w obecności przeszkód mechanicznych (guzy i urazy głowy i szyi, zwężeń i przeszkód różnych części przewodu pokarmowego), co utrudnia przekazywanie pokarmu;
• pacjenci, którzy odmawiają jedzenia (z powodu różnego rodzaju zaburzeń psychicznych);
• w warunkach wywołujących utratę apetytu (choroby onkologiczne i neurologiczne, silny stres, AIDS, niewydolność krążeniowo-oddechowa, upośledzona wrażliwość, choroby wątroby);
• z brakiem odżywiania.

Fresenius Kabi

Niemiecka firma Fresenius Kabi Deutschland GmbH, będąca częścią holdingu Fresenius AG, jest jednym ze światowych liderów w opracowywaniu i produkcji sztucznych produktów odżywczych i terapii zastępczej.

Dlatego jego atuty obejmują dziesiątki wysokiej jakości mieszanek składników odżywczych stosowanych do żywienia dojelitowego i pozajelitowego.

Nutridrink

Mieszanka wysokokaloryczna „Nutridrink”, wyróżniająca się zrównoważonym składem chemicznym i wysoką zawartością wysokiej jakości białka mleka, może szybko wypełnić ciało pacjenta brakiem witamin, węglowodanów, minerałów, białek i tłuszczów.

Dlatego jest szczególnie przydatny dla pacjentów, którzy mieli poważną chorobę lub intensywną interwencję chirurgiczną i pilnie potrzebują powrotu do zdrowia.

Jest on przepisywany zarówno dzieciom, jak i dorosłym pacjentom w celu wdrożenia dodatkowej lub głównej mocy dla:

• brak apetytu;
• choroby onkologiczne podczas radioterapii i chemioterapii;
• wrzód trawienny, zapalenie żołądka i zapalenie dwunastnicy;
• urazy szczękowo-twarzowe;
• naruszenie funkcji połykania i żucia;
• wyczerpanie białka i energii.

Nutrien Immun

Pełna mieszanka hiperkaloryczna Nutrien Immun, stosowana do wspomagania żywieniowego dorosłych pacjentów i dzieci w wieku powyżej trzech lat, obejmuje kwasy tłuszczowe omega-3, glutaminę i argininę.

Można stosować mieszaninę „Nutrien Immun”, rozpuszczalną w wodzie i mającą przyjemny smak (producenci wytwarzają mieszaniny o różnych smakach):

• za wdrożenie mocy sondy;
• jako napój;
• w celu zwiększenia spożycia pokarmu.

Od dłuższego czasu może być stosowany jako jedyne źródło pożywienia. Właściwości reologiczne mieszaniny są takie, że można ją łatwo wprowadzić do ciała pacjenta za pomocą strzykawki, pompy ręcznej, zakraplacza lub sondy o dowolnej średnicy.

Mieszanina „Nutrien Immun”, która nie zawiera puryn, laktozy i cholesterolu, może być stosowana w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym oraz z:

• stany niedoboru odporności;
• urazy;
• oparzenia;
• niewydolność wielonarządowa;
• warunki ropne-septyczne (reprezentowane przez posocznicę, ropne zmiany w tkankach miękkich, ropne powikłania interwencji chirurgicznych);
• ostra potrzeba lepszego odżywiania;
• Pomoce;
• warunki krytyczne (w odniesieniu do pacjentów w stanie śpiączki);
• przewlekłe choroby zapalne;
• hipermetabolizm (wysoki metabolizm).

Tryby podawania

Jednym z najważniejszych momentów wdrażania żywienia dojelitowego jest szybkość podawania mieszanki składników odżywczych. W zależności od nasilenia choroby pacjent może otrzymać pokarm w trybie:

• Karmić mieszankę izotoniczną ze stałą szybkością. W początkowej fazie wchodzi przez sondę z prędkością nieprzekraczającą 60 ml / h, a lekarz prowadzący ściśle monitoruje stan pacjenta. Przy dobrej przenośności mieszanina stosuje stopniowy (około 25 ml / h przez następne 8-12 godzin) wzrost szybkości podawania. W razie potrzeby można go zwiększyć w tym samym czasie do optymalnej wartości. W przypadku pacjenta, który właśnie przeszedł operację i jest w ciężkim stanie, szybkość podawania mieszaniny składników odżywczych nie powinna przekraczać 30 ml / h. Wymaga to starannego monitorowania stanu pacjenta. Jeśli występują nudności, wymioty, biegunka lub drgawki, stosuje się zmniejszenie stężenia mieszaniny dojelitowej lub szybkość jej podawania. Należy powstrzymać się od jednoczesnej zmiany obu parametrów - w celu uniknięcia stresu dla ciała.
• Cykliczna mieszanka paszowa. Istotą odżywiania cyklicznego jest to, że ciągłe przyjmowanie mieszanki składników odżywczych w ciele pacjenta w nocy zaczyna być stopniowo ograniczane, co powoduje, że nocna przerwa z czasem. Ten wariant sztucznego odżywiania, dogodny dla pacjenta, najczęściej wykonuje się przez gastrostoma.
• Okresowe (lub sesyjne) żywienie wskazane dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym na przewodzie pokarmowym lub cierpiących na biegunkę. Sesja jest wywoływana ze względu na fakt, że mieszanka składników odżywczych jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sesje trwające od 4 do 6 godzin.
• Dieta bolusowa, która naśladuje normalny posiłek i zapewnia niemal naturalną pracę narządów przewodu pokarmowego. W tym wariancie sztucznego odżywiania mieszanina dojelitowa jest wprowadzana do ciała pacjenta przez sondę lub za pomocą strzykawki z szybkością nieprzekraczającą 240 ml w ciągu pół godziny. Liczba karmień - od trzech do pięciu razy dziennie. Dawka początkowa przy pierwszym wstrzyknięciu mieszaniny dojelitowej nie przekracza 100 ml. Przy dobrej przenośności produktu jego ilość stopniowo wzrasta (50 ml dziennie). Schemat bolusa często wywołuje rozwój biegunki, dlatego wykwalifikowany specjalista powinien być zaangażowany w administrowanie i kontrolę jego sukcesu.

Wybór trybu, objętości i szybkości wprowadzania mieszanki składników odżywczych do wyznaczania żywienia dojelitowego dla każdego konkretnego pacjenta odbywa się indywidualnie. Pacjenci, którzy nie otrzymywali żywienia dojelitowego przez kilka dni, najczęściej przepisywali tryb ciągłych mieszanek odżywczych z kroplami.

Komplikacje

Powikłania wynikające z żywienia dojelitowego u nie więcej niż 15% pacjentów można podzielić na dwie grupy.

Pierwsza grupa obejmuje powikłania wynikające z dostępu do narządów przewodu pokarmowego, reprezentowane przez urazy nosogardzieli i rurki przełykowej (z powodu nieprawidłowej pozycji sondy) i niedrożności (zatkania) światła sondy.

Ciężkie powikłania związane z tworzeniem eunostomy lub gastrostomii mogą być reprezentowane przez:

• zakażenie rany;
• krwawienie z obszaru chirurgicznego;
• niedrożność odźwiernika (lub sekcji wyjściowej żołądka);
• tworzenie przetoki;
• aspiracyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc, rozwijające się w wyniku przenikania do nich zawartości przewodu pokarmowego).

Druga grupa powikłań obejmuje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, obejmujące występowanie biegunki, nudności i ataków wymiotów, spowodowane przez:

• naruszenie metody żywienia dojelitowego (najczęstsze błędy to zbyt nierównomierne lub szybkie wprowadzenie mieszanki dojelitowej, a także nieprawidłowe przygotowanie płynnych preparatów odżywczych suchego proszku);
• wysoka osmolarność (stężenie) roztworu odżywczego, która nie odpowiada stanowi funkcjonalnemu przewodu pokarmowego konkretnego pacjenta;
• skażenie bakteryjne zastosowanej mieszaniny;
• indywidualna nietolerancja na poszczególne składniki kompozycji odżywczej.

Oprócz zaburzeń żołądkowo-jelitowych u pacjentów przyjmujących żywienie dojelitowe może występować wiele stanów klinicznych:

• azotemia (podwyższone poziomy produktów metabolizmu zawierających azot, wskazujące na występowanie
• niewydolność nerek;
• hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi);
• hipernatremia (wysokie stężenie sodu we krwi);
• hiperkalcemia (podwyższony poziom wapnia we krwi).

Wykład wideo o żywieniu dojelitowym: