Rosyjski lekarz

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Wrzody żołądka i dwunastnicy

Wrzód trawienny (YAB) jest przewlekłą nawracającą chorobą, w której w wyniku zaburzeń mechanizmów nerwowych i humoralnych regulujących procesy wydzielniczo-troficzne w strefie żołądkowo-dwunastniczej powstaje wrzód w żołądku lub dwunastnicy (rzadziej, dwa owrzodzenia lub więcej).

ICD-10 zajmuje się:
K25 - wrzód żołądka (wrzód żołądka), w tym wrzód trawienny odźwiernik i inne części żołądka;
K26 - wrzód dwunastnicy (wrzód trawienny dwunastnicy), w tym wrzód trawienny wszystkich części dwunastnicy;
K28 to wrzód żołądkowo-jelitowy, w tym wrzód trawienny zespolenia żołądka prowadzący i wyładowujący pętle jelita cienkiego, przetoka z wyjątkiem owrzodzenia pierwotnego jelita cienkiego.

Gdy zaostrzenie owrzodzenia zwykle występuje nawracający wrzód, przewlekłe aktywne zapalenie błony śluzowej żołądka, często - aktywne zapalenie żołądka i dwunastnicy związane z odźwiernikowym helikobakteriozom.

Epidemiologia. Częstotliwość prawdziwa nie jest określona. W Stanach Zjednoczonych rocznie rejestruje się 350 000 nowych przypadków choroby wrzodowej, 100 000 osób poddaje się leczeniu chirurgicznemu rocznie, a 6000 umiera z powodu różnych powikłań tej choroby.
Głównie mężczyźni są chorzy, 4-7 razy częściej niż kobiety.
Maksymalny wiek pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy wynosi 30–40 lat, a wrzód żołądka wynosi 50–60 lat.

Etiologia. Możesz mówić o prowokującej roli HP w rozwoju wrzodu trawiennego. W przypadku wrzodu żołądka HP występuje w 60%, wrzód dwunastnicy - w 95%, u zdrowych - w 10% przypadków. Nawrót YADPK jest poprzedzony rozpowszechnieniem HP. Występują wrzodziejące i nie wrzodziejące szczepy HP.
Kiedy YADPK predyspozycje dziedziczne są wyraźnie widoczne.
Wśród pacjentów z chorobą wrzodową obciążona dziedziczność występuje u 70% pacjentów.
Czynnik genetyczny może określić możliwość powstawania choroby w połączeniu z N. pylori i metaplazją nabłonkową, tworząc warunki do występowania wrzodów trawiennych.

Patogeneza. Względne nadmierne wydzielanie kwasu solnego, wytwarzane w żołądku, występuje u 1/3 pacjentów i więcej.
Nadmierne wydzielanie żołądka jest prawie zawsze uwarunkowane genetycznie.
W niektórych przypadkach może to być wynikiem:
1) zwiększone uwalnianie gastryny, prawdopodobnie z powodu:
a) stymulacja antralnych komórek G przez cytokiny uwalniane z komórek zapalnych ib) zmniejszenie wytwarzania hormonu wzrostu przez komórki D; oba procesy są wynikiem infekcji wrzodowej i
2) nadmierna produkcja kwasu na gastrynie, ze względu na wzrost masy komórek obkladochnyh spowodowanych stymulacją gastryny.

Zaburzenia te są szybko eliminowane przez eradykację N. pylori. N. pylori może również zwiększać poziom pepsynogenu w surowicy.
Inne czynniki ryzyka obejmują leczenie glikokortykosteroidami, NLPZ, przewlekłą niewydolność nerek, przeszczep nerki, marskość wątroby, POChP.

Właściwości ochronne błony śluzowej dwunastnicy są uszkadzane przez toksyczne działanie N. pylori, wpływające na obszary metaplazji błony śluzowej żołądka, które są wynikiem nadmiernego wydzielania kwasu solnego lub szybkiego opróżniania żołądka.

Ostateczny wrzodziejący efekt patogenny można uznać za brak równowagi mechanizmów agresywnych i ochronnych.
Pierwszy obejmuje hiperprodukcję kwasu chlorowodorowego i pepsyny, traumatyzację błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, zaburzenia ruchliwości, lizolecytynę i kwasy żółciowe zawartości dwunastnicy, substancje lecznicze (steroidy, NLPZ). Czynnikami ochronnymi są bariera śluzowo-nabłonkowa, strukturalna odporność glikoprotein tkanki łącznej na proteolizę, aktywna regeneracja, odpowiedni dopływ krwi i tak zwany hamulec kwasowy antroduodenalny w części dystalnej, tj. w żołądku.

Endogenne PG mogą być ważnymi czynnikami ochrony.
Ich działanie gastroprotekcyjne polega na stymulowaniu wydzielania śluzu i wodorowęglanów. Żel śluzowy zapobiega dyfuzji jonów wodoru ze światła żołądka do jego ścian, stanowiąc barierę dla szkodliwego działania pepsyny. Podjęto próbę powiązania uszkodzeń błony śluzowej i możliwości jej ochrony z upośledzoną odpornością.
W odpowiedzi na przyjmowanie antygenów pokarmowych i drobnoustrojów rozwijają się reakcje w układzie odpornościowym, przejawiające się zwiększoną produkcją wydzielniczej IgA w ślinie, soku żołądkowym, zawartości dwunastnicy i zwiększeniem ich zawartości zarówno w płynach biologicznych, jak i we krwi.

Objawy kliniczne. Ból, zespół dyspeptyczny zwykle występuje poza fazą trawienia.
W każdym razie, czy to wrzód żołądka czy dwunastnicy, pisz, neutralizuj kwas solny, łagodzi ból. Ból jest zwykle dożołądkowy, jego intensywność jest czysto indywidualna.
Do klasycznego owrzodzenia charakteryzującego się „głodnym” bólem.
Intensywność bólu zwiększa się do czasu, gdy stosunek czynników agresji i ochrony w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy jest szczególnie zaburzony.
Innym charakterystycznym objawem jest zgaga związana z refluksem kwaśnej zawartości żołądka do przełyku.
Choroba wrzodowa charakteryzuje się tendencją pacjentów do zaparć.
Pozostałe objawy są związane z określonym typem konstytucyjnym pacjenta.
Anestyka i wagotonika są bardziej powszechne.
Osoby te zwykle mają bradykardię, niskie ciśnienie krwi, ale nie wyklucza to stosunkowo rzadkich kombinacji YAB i AG.

Nieco inny obraz kliniczny u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.
Główne objawy są takie same: ból, dyspeptyczne.
Bardziej wyraźne objawy zapalenia żołądka.
Czasem na pierwszy plan wysuwają się choroby innych narządów przewodu pokarmowego: trzustka, jelita. Diagnoza

Algorytm diagnostyczny.
Obowiązkowe badania laboratoryjne: pełna morfologia krwi (jeśli występuje odchylenie od normy, powtórz test I co 10 dni); jeden raz: grupa krwi, czynnik Rh, badanie krwi utajonej w kale, analiza moczu, żelazo w surowicy, retikulocyty, cukier we krwi; badanie histologiczne biopsji, badanie cytologiczne biopsji; test ureazy (test CLO itp.).

Obowiązkowe badania instrumentalne: raz - USG wątroby, dróg żółciowych i trzustki; dwukrotnie - esophagogastroduodenoscopy z celowaną biopsją i cytologią szczotkową.
Dodatkowe badania prowadzone są w przypadku podejrzenia złośliwego owrzodzenia, w obecności powikłań i powiązanych chorób.
Konsultacja ekspertów w sprawie zeznań.

Wykrywanie ubytku błony śluzowej.
Uniwersalną metodą diagnozowania wrzodu jest metoda endoskopii.
Badanie rentgenowskie uzupełnia metody kliniczne i endoskopowe, może dostarczyć ważnych informacji na temat funkcji żołądka, drożności strażnika.

Kompleks objawów charakteryzujący się bólem w okolicy nadbrzusza, uczuciem przepełnienia żołądka, odbijaniem, zgagą, nudnościami, a czasem wymiotami przy braku oczywistej wady wrzodu, uważa się za „nie wrzodziejącą dyspepsję”.

Aby wykryć HP, konieczna jest ukierunkowana biopsja błony śluzowej antrum (z jednego miejsca) i ciała (z dwóch miejsc - ścian przednich i tylnych) żołądka, z badaniem histologicznym (czasami tylko cytologicznym) i oznaczeniem aktywności ureazy (test CLO, test de-nol i inni.).
Utrwalanie i barwienie preparatu do badania histologicznego trwa zwykle kilka dni, a ocena wyniku testu ureazowego nie przekracza 24 godzin.
Następna - wysiew kultury bakteryjnej, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Metoda PCR umożliwia identyfikację HP bez izolowania czystej kultury z fragmentów jej genomu obecnych w badanym materiale i, oczywiście, stanie się bardziej rozpowszechniona w przyszłości.
Metodą z wyboru do wykrywania zakażenia HP jest test serologiczny.
Aby wykluczyć proces nowotworowy, konieczne jest wykonanie biopsji 4-5 punktów za pomocą endoskopii, koniecznie z dna wrzodu.

Komplikacje. Perforacja wrzodu, zwężenie odźwiernika i niedrożność w większym lub mniejszym stopniu, penetracja wrzodów, krwawienie i nowotwór złośliwy. To są główne komplikacje.
Ich diagnoza jest dość oczywista i tutaj badanie endoskopowe ma kluczowe znaczenie, nawet przy krwawieniu.
Dzięki endoskopii możesz zrozumieć, czy jest to krwawienie wrzodziejące. Dodatkowo, poprzez endoskop, musisz spróbować go zatrzymać.

Leczenie. Cele: eradykacja HP, gojenie wrzodów, zapobieganie zaostrzeniom i powikłania wrzodów.
Odżywianie dietetyczne pacjentów z chorobą wrzodową jest bardzo ograniczone w czasie do okresu najostrzejszego zaostrzenia i powinno być ograniczone do diety oszczędzającej mechanicznie i chemicznie tylko z tych względów, aby nie „pobudzić” dodatkowego uwalniania kwasu solnego w tym najbardziej ostrym momencie.

Ponadto materiał zostanie określony zgodnie z przyjętymi standardami z poprawkami z 2005 roku.
Standardowe środki (blokery receptora H2, sukralfat, leki zobojętniające sok żołądkowy) są równie skuteczne (80–90% gojenia dwunastnicy i 60% wrzodów żołądka w ciągu 6 tygodni), chociaż gojenie jest szybsze z omeprazolem; duże wrzody goją się wolniej niż małe.

Kombinacje leków i schematy zwalczania IR (jeden z nich jest stosowany).
Programy siedmiodniowe:
1. Omeprazol (zerocyd, omez i inne analogi) - 20 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem, nie później niż 20 godzin, z obowiązkowym odstępem 12 godzin) + klarytromycyna (klacid) - 250 mg 2 razy dziennie + metronidazol (Trichopol i inne analogi) - 500 mg 2 razy dziennie pod koniec posiłku.

2. Omeprazol (zerocyd, omez, gastrozol i inne analogi) - 20 mg 2 razy na dobę (rano i wieczorem nie później niż 20 godzin, z obowiązkowym odstępem 12 godzin) + + amoksycylina (flemoksyna solubab, hikontsil i inne analogi) - 1 g 2 razy dziennie pod koniec posiłku + metronidazol (Trichopol i inne analogi) - 500 mg 2 razy dziennie pod koniec posiłku.

3. Odźwiernik (ranitydyna, cytrynian bizmutu) - 400 mg 2 razy dziennie pod koniec posiłku + klarytromina (klacid) - 250 mg lub tetracyklina 500 mg lub amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie + metronidazol (Trichopol itp.) - 400-500 mg 2 razy dziennie z jedzeniem.

4. Omeprazol (zerocyd, omez, gastrozol i inne analogi) - 20 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem, nie później niż 20 godzin, z obowiązkowym odstępem 12 godzin) + podskręt koloidalny bizmutu (ventrisol, de-nol, itp. analogi) - 120 mg 3 razy 30 minut przed posiłkiem i 4 razy 2 godziny po posiłku przed snem + metronidazol 250 mg 4 razy dziennie po posiłkach lub cynidazol 500 mg 2 razy dziennie po posiłkach + tetracyklina lub amoksycylina na 500 mg 4 razy dziennie po posiłkach.

Częstotliwość eliminacji za pomocą tych programów sięga 95%.

Lanzoprazol (lanzap) i rabeprazol (parite) nie są wskazane w schematach wymienionych poniżej.
Wynika to najwyraźniej z faktu, że nowa generacja inhibitorów pompy protonowej pojawiła się po napisaniu (i długim procesie zatwierdzania) norm MoH w gastroenterologii.

W przyszłości zamiast omeprazolu można włączyć lanzaprazol (lanzapaz) lub rabeprazol (pariet) jako niewątpliwie bardziej skuteczne leki.

Programy na dziesięć dni:
Ranitydyna (zantak i inne analogi) - 300 mg 2 razy dziennie lub famotydyna (gastrozydyna, karmel, ulfamid) - 40 mg 2 razy dziennie, rano i wieczorem (nie później niż 20 godzin) z obowiązkowym odstępem 12 godzin + Gastrostat ( Skład gastrostatu obejmuje: sól potasową dipodstawionego cytrynianu bizmutu - 108 mg tabletki + chlorowodorek tetracykliny 250 mg tabletki + metronidazol 200 mg tabletki) - 5 razy dziennie po posiłkach.
Częstotliwość likwidacji sięga 85-90%.

Zaproponowano połączony środek eradykacyjny, pilobakt, w tym omeprazol, klarytromycynę i cynidazol.

Czas trwania leczenia szpitalnego pacjentów: wrzód żołądka i wrzód żołądkowo-jelitowy - 20-30 dni, z wrzodem dwunastnicy - 10 dni. (Dla nas dane te wydają się wątpliwe - zarówno czas hospitalizacji, jak i ogólna potrzeba leczenia pacjentów w szpitalu w każdym przypadku wrzodu).

Po zakończeniu skojarzonej terapii eradykacyjnej należy kontynuować leczenie przez kolejne 5 tygodni z dwunastnicą i 7 tygodni z lokalizacją wrzodów żołądka za pomocą jednego z następujących leków: ranitydyny (zantak i inne analogi) - 300 mg w 19-20 godzin; famotydyna (gastrozydyna, quamatel, ulfamid, famocyd i inne analogi) - 40 mg w 19-20 godzin.

W celu zapobiegania zaostrzeniom wrzodów żołądka, a zwłaszcza wrzodów dwunastnicy, a co za tym idzie, ich powikłań, zaleca się dwie opcje leczenia.
1. Ciągła (przez wiele miesięcy, a nawet lat) terapia podtrzymująca za pomocą półdawkowego leku przeciwwydzielniczego, na przykład, należy przyjmować 150 mg ranitydyny codziennie wieczorem lub 20 mg famotydyny (gastrozydyna, karmel, ulfamid).
Wskazaniami do tego typu terapii są: nieskuteczność przeprowadzonej terapii eradykacyjnej; powikłania choroby wrzodowej (wrzodziejące krwawienie lub perforacja).
W podobnej sytuacji V.E. Nazarov (2000) zaleca wprowadzenie / wprowadzenie kwamelu 20 mg 2-4 razy dziennie; obecność współistniejących chorób wymagających stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych; towarzyszące wrzodzie trawiennemu erozyjno-wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku; pacjenci w wieku powyżej 60 lat z nawrotowym przebiegiem wrzodu trawiennego, pomimo odpowiedniej terapii.

2. Terapia zapobiegawcza „na żądanie”, która przewiduje występowanie objawów charakterystycznych dla ostrego wrzodu trawiennego, przyjmowanie jednego z leków przeciwwydzielniczych (ranitydyny, famotydyny, omeprazolu) w pełnej dziennej dawce przez 2-3 dni, a następnie połowę na 2 tygodni
Jeśli po takiej terapii objawy zaostrzenia całkowicie znikną, wówczas lek należy przerwać, ale jeśli objawy nie znikną lub nie nawrócą, wówczas należy wykonać ezofagogastroduodenoskopię.
Wskazania do tego typu leczenia - pojawienie się objawów wrzodu trawiennego po skutecznym zwalczeniu HP.

Postępujący wrzód trawienny z nawracającymi owrzodzeniami w żołądku lub dwunastnicy jest częściej związany z nieskutecznością terapii eradykacyjnej i rzadziej z ponownym zakażeniem, to znaczy z powtarzającą się infekcją błony śluzowej HP.

Leczenie farmakologiczne owrzodzeń żołądka i dwunastnicy niezwiązanych z HP (negatywne testy morfologiczne i ureazy z celowanych próbek biopsyjnych pobranych w antrum i ciele żołądka).

Cel leczenia: zatrzymać objawy choroby i zapewnić bliznowacenie wrzodu. Kombinacje leków i schematy (jeden z nich jest używany):
1. Ranitydyna (zantak i inne analogi) - 300 mg / dzień głównie raz wieczorem (19-20 godzin) i preparat zobojętniający kwas (maaloks, remagel, żel-żel, itp.) Jako środek objawowy.
2. Famotydyna (gastrozydyna, kwamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / dzień, głównie raz wieczorem (o 19-20 godz.) I preparat zobojętniający kwas (maaloks, remagel, żel gasterinowy, itp.) Jako środek objawowy.
3. Sukralfat (venter, sukrat-gel) - sugestia 4 g, częściej 1 g 30 minut przed posiłkami i wieczorem 2 godziny po posiłku przez 4 tygodnie, a następnie 2 g dziennie przez 8 tygodni.
Skuteczność leczenia wrzodów żołądka i wrzodu żołądkowo-jelitowego jest kontrolowana endoskopowo po 8 tygodniach, a wrzód dwunastnicy - po 4 tygodniach.

Wymagania dotyczące wyników leczenia: zmniejszenie objawów klinicznych i endoskopowych choroby (całkowita remisja) z dwoma negatywnymi testami na obecność HP (histologicznego i ureazy), które przeprowadza się nie wcześniej niż 4 tygodnie po przerwaniu leczenia lekiem, a optymalnie w przypadku nawrotu owrzodzenia.
W częściowej remisji, która charakteryzuje się obecnością niezagojonego owrzodzenia, konieczne jest przeanalizowanie dyscypliny pacjenta dotyczącej schematu leczenia i kontynuowanie terapii lekowej poprzez wprowadzenie odpowiednich środków naprawczych.

Jeśli wrzód się zagoi, ale aktywne zapalenie żołądka i dwunastnicy i zakażenie HP pozostają, oznacza to również brak całkowitej remisji. Tacy pacjenci wymagają leczenia, w tym terapii eradykacyjnej.

W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych i powikłań, a także zmniejszenia kosztów leczenia pacjentów w „standardach” z 2005 r., Zaproponowano alternatywne warianty pierwszej, drugiej (quadrotherapy) i trzeciej linii terapii anty-Helicobacter.

W tych standardach lekarze mają możliwość dysponowania alternatywnymi opcjami leczenia dla pacjentów z chorobą wrzodową związaną z HP - wybór opcji leczenia wrzodu trawiennego może zależeć od różnych faktów:
a) od indywidualnego oporu poszczególnych pacjentów do niektórych leków;
b) z nietolerancji niektórych pacjentów niektórych leków;
c) obecność / brak niektórych leków w aptekach poszczególnych szpitali lub w miejscu zamieszkania pacjentów;
g) z możliwości finansowych pacjentów w leczeniu ich poza szpitalem.

Alternatywne opcje.
Jako uzupełnienie powyższego, w praktyce (w warunkach szpitalnych lub poliklinicznych) pacjenci są zazwyczaj leczeni na podstawie dostępnych możliwości, które zależą od różnych powodów.

Warianty pierwszej linii.
Pierwsza opcja.
Jeden z inhibitorów pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) w standardowej dawce i klarytromycyna 500 mg w połączeniu z amoksycyliną 1000 mg lub metronidazolem 400-500 mg (odpowiednio, wszystkie leki 2 razy dziennie) nie mniej niż 7 dni.

Druga opcja.
De-nol 240 mg w połączeniu z amoksycyliną 1000 mg i klarytromycyną 250 mg (odpowiednio wszystkie leki 2 razy dziennie) przez 10 dni, a następnie terapia jednym z podstawowych leków przez 3 tygodnie; po tym wskazane jest przeprowadzenie pierwszej endoskopii kontrolnej; w przypadku braku gojenia się wrzodów leczenie pacjentów powinno być kontynuowane na początku przez kolejne 4 tygodnie.

Trzecia opcja.
Jeden z inhibitorów pompy protonowej w standardowej dawce w połączeniu z amoksycyliną 1000 mg i deolą 240 mg, odpowiednio, 2 razy dziennie przez 10 dni.
W przypadku braku gojenia się wrzodów, zgodnie z wynikami kontrolnego EGDS, leczenie należy kontynuować za pomocą inhibitora pompy protonowej lub de-noli przez kolejne 3 tygodnie.

Czwarta opcja. Podczas leczenia pacjentów z dużymi owrzodzeniami (powyżej 2 cm), a także z wrzodami niezwiązanymi z leczeniem i / lub penetrującymi wrzodami żołądka i dwunastnicy (niezależnie od wielkości) związanymi z HP (jeśli pacjenci odmawiają leczenia chirurgicznego lub z powodu obecności przeciwwskazań ) zaleca się natychmiastowe stosowanie kwadraterapii w leczeniu pacjentów (patrz poniżej) przez 10 dni, a następnie leczenie pacjentów przez kolejne 3 tygodnie, usuwanie nolu 240 mg 2 razy dziennie i ranitydyny lub famotydyny (odpowiednio, 300 mg lub 40 mg w nocy) lub jeden z inhibitorów pompy protonowej (w standardowych dawkach wieczorem, raz dziennie).
W przypadku braku gojenia wrzodów, zgodnie z EGDS, leczenie należy kontynuować przez kolejne 4 tygodnie.

Warianty drugiej linii (kwadroterapia).
Jeden z inhibitorów pompy protonowej w standardowej dawce 2 razy dziennie, de-nol 120 mg 4 razy dziennie, metronidazol 400-500 mg 3 razy dziennie, tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie przez 7 dni.

Warianty trzeciej linii są przeprowadzane przy braku eliminacji HP po terapii drugiej linii:
Jeden z inhibitorów pompy protonowej w standardowej dawce, 240 mg de-nolu, 200 mg furazolidonu (odpowiednio, wszystkie leki 2 razy dziennie) przez 7 dni.

Pacjenci z wrzodem trawiennym, którzy podlegają regularnym kontrolom lekarskim, przy braku całkowitej remisji, podlegają leczeniu profilaktycznemu.
Jeśli pacjent ambulatoryjny ma wrzód trawienny przez 3 lata i nie ma zaostrzenia i jest w stanie całkowitej remisji, wówczas takiego pacjenta należy usunąć z rejestru ambulatoryjnego iz reguły nie wymaga leczenia wrzodu trawiennego.

Cały czas trwa wyszukiwanie nowych opcji leczenia YAB związanych z Hp. Pracownicy Centralnego Instytutu Badań Gastroenterologicznych w Moskwie (Wasiljew Yu.V., Masharova A.A.) zalecają stosowanie inhibitora pompy protonowej (omeprazolu), bizmutu trikalitowego (de-nol) i antybiotyku (flemoksyna soluteb). Zaletą proponowanej opcji leczenia YAB jest zastosowanie mniejszej ilości leków w porównaniu z już działającymi schematami leczenia, a także stosowanie de-noli, która nie ma wyraźnego efektu ogólnoustrojowego, jako drugiego leku przeciwbakteryjnego.

Pojawił się naprawdę nowy lek z grupy inhibitorów pompy protonowej, esomeprazol (nexium).
Jest to produkt nowoczesnej technologii, który umożliwia selektywną syntezę tylko jednego izomeru z pary izomerów optycznych. Wszystkie obecnie istniejące inhibitory pompy protonowej są mieszaniną izomerów w proporcji 50% do 50%.
Esomeprazol jest monoizomerem, który jest izomerem S omeprazolu. Ze względu na swoje szczególne właściwości stereochemiczne ma znaczące różnice w metabolizmie w porównaniu z omeprazolem, który w praktyce jest realizowany przez poprawę skuteczności klinicznej.
Esomeprazol w składzie potrójnej terapii PUD jest porównywalny z potrójną terapią opartą na omeprazolu (antybiotyki w obu przypadkach - klarytromycyna 1000 mg na dobę i amoksycylina 2000 mg na dobę).
Ważna jest też inna rzecz: po udanym leczeniu eromeprazolem gojenie się wrzodów nie wymaga dalszego przepisywania leków.

Leczenie chirurgiczne wrzodów dwunastnicy.
Operacje:
Wagotomia + antrektomia: Billroth I (gastroduodenostomy) lub Billroth II (gastrojejunostomy).
Wagotomia i pyloroplastyka.
Wotomia ciemieniowa (proksymalna, superselektywna).
Powikłania pooperacyjne:
1) niedrożność pętli doprowadzającej (Billroth II);
2) zapalenie żołądka z niedomykalnością żółci;
3) zespół zatrucia (szybkie opróżnianie żołądka z bólem brzucha + objawy naczynioruchowe występujące po posiłku);
4) biegunka po wagotomii;
5) bezoar;
6) niedokrwistość (niedostateczne wchłanianie żelaza, witaminy Bp, kwasu foliowego);
7) złe wchłanianie (złe mieszanie zawartości żołądka, soki trzustkowe, żółć; nadmierny wzrost bakterii);
8) osteomalacja i osteoporoza (niedostateczne wchłanianie witaminy D i wapnia);
9) rak kikuta żołądka.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku powikłań (uporczywe lub nawracające krwawienie, niedrożność, perforacja) lub oporności na leczenie lekami (oznaczanie poziomu gastryny w surowicy w celu wykluczenia gastrinoma).

Uważa się, że tylko kursy eradykacji Hp w żołądku zmniejszają częstość kolejnych nawrotów wrzodu.

Eliminacja zakażenia spowodowanego przez Hp pozostaje w rezerwie dla częstych, nawracających lub opornych wrzodów, chociaż uważa się, że jest to leczenie z wyboru we wszystkich wrzodach związanych z obecnością Hp.

Terapia wspomagająca Spotkanie po wyleczeniu owrzodzenia ranitydyny lub nizatydyny 150 mg w nocy, famotydyny 20 mg w nocy lub sukralfatu 1 g 2 razy dziennie zmniejsza częstość nawrotów na 1 rok z 60-70% do 20%; Leki te są zarezerwowane dla pacjentów z częstymi nawrotami lub groźbą powikłań.

Potrzeba użycia tych leków znika po wyeliminowaniu Hp.
Leczenie uzdrowiskowe.
Sanatoria balneologiczne, regularne karmienie, pełnowartościowa dieta bez ekscesów.

Leczenie wrzodów żołądka: schemat

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

W przypadku nieleczenia wrzód trawienny może spowodować niebezpieczne powikłania, a nawet śmierć. Sama choroba nie ustępuje, a nawet w długich okresach remisji zmiany patologiczne w tkankach trwają, choć znacznie wolniej. Nowoczesne techniki pozwalają szybko wyeliminować charakterystyczne objawy wrzodów, skutecznie zatrzymać ewentualne powikłania i uniknąć nawrotu. Schemat leczenia jest wybierany na podstawie fazy choroby, istniejących powikłań, ciężkości i innych ważnych czynników.

Wrzód trawienny, leczenie

Podstawowe zasady leczenia wrzodów trawiennych

W przypadku owrzodzenia efekt uzyskuje się tylko przez kompleksowe leczenie, w tym dietę, terapię lekami i ograniczenie czynników psycho-emocjonalnych. Indywidualnie te składniki nie mogą całkowicie wyeliminować choroby i zapewnić jedynie krótkotrwałe złagodzenie objawów.

Leczenie wrzodów żołądka

Terapia choroby wrzodowej opiera się na następujących zasadach:

• aktywny wpływ na przyczynę choroby;
• dobór leków w związku z towarzyszącymi patologiami;
• biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta (aktywność i wiek pacjenta, obecność reakcji alergicznych na stosowane leki, masę ciała);
• przestrzeganie leczenia;
• żywność z mechanicznym i chemicznym wpływem błony śluzowej;
• wykorzystanie fitosanitarnych i fizjoterapeutycznych;
• miejscowe leczenie poszczególnych wrzodów.

Terapia lekowa na wrzody

Początkowo leczenie owrzodzeń wykonywano z zastosowaniem blokerów H2 i przepisywano te same leki, aby zapobiec nawrotom. Wrażliwość bakterii na nie była dość wysoka, ale z powodu kwaśnego środowiska żołądka większość blokerów straciła swoją skuteczność. A obecność działań niepożądanych nie pozwoliła na zwiększenie stężenia leków. W rezultacie zamiast monoterapii zaczęli stosować dwuskładnikowy schemat leczenia, łączący leki o wysokim działaniu bakteriobójczym i środki odporne na środowisko kwaśne.

Wrzód trawienny jest przewlekłą chorobą, w której wrzody powstają w żołądku i dwunastnicy.

Następnie opracowano jeszcze bardziej skuteczny schemat - trójskładnikowy schemat, który obecnie uważa się za klasyczny, jeśli chorobę wywołuje bakteria Helicobacter pylori. Terapia polega na przyjmowaniu inhibitorów pompy protonowej (standardowa dawka - 2 razy dziennie, lek Nexium (esomeprazol) jest najczęściej stosowany, ale można również stosować omeprazol i rabeprazol), antybiotyki klarytromycyny (500 mg 2 razy dziennie) i amoksycylinę (1000 mg 2 razy dziennie).

Schemat drugiej linii lub kwadroterapia obejmuje przyjmowanie brytutu tri-potasowego (to jest „De-Nol”, 120 mg 4 razy dziennie), w połączeniu z IPP (w standardowej dawce 2 razy dziennie), tetracyklina (500 mg 4 razy dziennie). dzień) i metronidazol (500 mg 3 razy dziennie). Czas trwania kwadroterapii preparatami bizmutu wynosi 10-14 dni.

Ponadto terapia drugiego rzutu jest potrójna w przypadku lewofloksacyny (500 lub 250 mg 2 razy dziennie), ponadto pacjent przyjmuje IPP w standardowej dawce 2 razy dziennie i amoksycylinę 1000 mg 2 razy dziennie. Czas trwania terapii wynosi 10 dni.

Istnieje również alternatywny schemat, w którym lekarz dowiaduje się o indywidualnej wrażliwości bakterii wywołujących na antybiotyki, a następnie przepisuje lek, na który Helicobacter pylori nie jest odporny. Niezależnie od wybranej opcji, pacjent musi być pod nadzorem lekarza, aby uniknąć różnych komplikacji i utrzymać zdolność do pracy.

Leki do leczenia wrzodów

Leki do leczenia wrzodów

Leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej dzieli się na dwa rodzaje: leczenie ostrych procesów i zapobieganie nawrotom. Zaostrzenia są leczone przez kilka grup leków, które hamują zapalenie i wspomagają gojenie się wrzodów.

Leki zobojętniające sok żołądkowy i środki miejscowe: fosfalugel, maaloks, almagel, vikair, gastrogel

Inhibitory pompy protonowej: omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol

Gastroprotektory: olej de-nol, biogastron, pentoksyl, olej z rokitnika

Aby zapobiec nawrotom (główną przyczyną owrzodzenia jest zakażenie Helicobacter pylori), stosuje się specjalną terapię trójskładnikową w celu całkowitego zniszczenia czynnika wywołującego chorobę:

antybiotyki - amoksycylina, tetracyklina, klarytromycyna;

Schematy leczenia

Patologie wywołane przez Helicobacter pylori są leczone szybciej niż inne rodzaje wrzodów. Najczęściej stosowane schematy terapii siedmiodniowej i dziesięciodniowej. Klasyczny schemat trwający 14 dni jest używany znacznie rzadziej.

Nowoczesne podejście do leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy

O artykule

Autorzy: Lapina T.L. Ivashkin V.T. (GBOU VPO „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. IM Sechenova” Ministerstwa Zdrowia Rosji)

Cytat: Lapina T.L., Ivashkin V.T. Nowoczesne podejście do leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy // BC. 2001. №1. P. 10

Historyczne etapy leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy odzwierciedlają nie tylko społeczne znaczenie choroby, ale także rozwój postępu naukowego, który uzbroił współczesnych lekarzy w silne leki przeciwwrzodowe (Tabela 1). Należy zauważyć, że obecnie niektóre podejścia terapeutyczne straciły na znaczeniu, inne znalazły pewną „niszę” wśród różnych metod leczenia, inne w rzeczywistości określają obecny poziom leczenia wrzodu trawiennego.

Kontrola wytwarzania kwasu żołądkowego jest podstawą leczenia wrzodów trawiennych. Klasyczna formuła początku XX wieku „bez kwasu - bez wrzodów” nie straciła na znaczeniu, najskuteczniejsze grupy leków dzięki mechanizmowi działania mają na celu zwalczanie kwasowości.
Leki zobojętniające kwas
Leki zobojętniające były znane w czasach starożytnych. Ta grupa leków zmniejsza kwasowość treści żołądkowej z powodu oddziaływania chemicznego z kwasem w jamie żołądka. Obecnie preferowane są niewchłanialne środki zobojętniające kwasy, które są względnie nierozpuszczalnymi solami słabych zasad. Nieabsorbowalne środki zobojętniające kwasy zwykle zawierają mieszaninę wodorotlenku glinu i wodorotlenku magnezu (Almagel, Maalox) lub fosforanu glinu (Phosphalugel). W przeciwieństwie do przyswajalnych środków zobojętniających (soda) mają one znacznie mniej skutków ubocznych. Oddziałują z kwasem chlorowodorowym, tworząc nieabsorbowalne lub słabo absorbowane sole, zwiększając w ten sposób pH wewnątrz żołądka. Gdy pH jest większe niż 4, aktywność pepsyny zmniejsza się i może być adsorbowana przez niektóre leki zobojętniające sok żołądkowy. Produkcja kwasu w chorobie wrzodowej dwunastnicy waha się między 60 a 600 meq / dzień, u dwóch trzecich pacjentów - między 150 a 400 meq / dzień. Całkowita dawka dobowa leków zobojętniających sok żołądkowy powinna mieć zdolność neutralizacji w zakresie 200-400 mEq, z wrzodem żołądka - 60 - 300 mEq.
Rozszyfrowanie mechanizmu pracy komórek okładzinowych i regulacja wydzielania kwasu pozwoliły nam stworzyć nowe klasy leków. Wydzielanie kwasu chlorowodorowego jest pod stymulującą kontrolą trzech klas receptorów komórki okładzinowej: receptorów acetylocholiny (M), histaminy (H2), gastryny (G). Droga działania farmakologicznego na receptory muskarynowe była historycznie najwcześniejsza. Nieselektywne leki przeciwcholinergiczne M (atropina) i selektywni antagoniści M1 (pirenzepina) utracili swoje znaczenie w leczeniu choroby wrzodowej z postępem leków innych klas działających na poziomie molekularnym, zakłócając intymne procesy wewnątrzkomórkowe i zapewniając silniejszy efekt przeciwwydzielniczy.
Blokery receptora histaminowego H2
Dzięki badaniom klinicznym stwierdzono, że istnieje bezpośredni związek między gojeniem owrzodzenia a zdolnością leków do tłumienia kwasowości. Gojenie się wrzodów zależy nie tylko od czasu przepisywania leków przeciwwydzielniczych, ale także od ich zdolności do „utrzymania” pH żołądka powyżej 3 przez określony czas. Metaanaliza pozwoliła nam ustalić, że wrzód dwunastnicy zagoi się w ciągu 4 tygodni w 100% (!) Przypadków, jeśli pH wewnątrzżołądkowe jest wyższe niż 3 przez 18-20 godzin w ciągu dnia.
Pomimo faktu, że pacjenci z wrzodem trawiennym mają umiarkowane wydzielanie żołądkowe, wymagana jest również terapia antysekrecyjna. Wrzód żołądka charakteryzuje się wolniejszym gojeniem niż dwunastnica. Dlatego czas wyznaczania leków przeciwwydzielniczych powinien być dłuższy (do 8 tygodni). Zakłada się, że mamy prawo oczekiwać bliznowacenia wrzodu żołądka w 100% przypadków, jeśli pH żołądka utrzymuje się powyżej 3 przez 18 godzin dziennie przez około 8 tygodni.
Możliwe było osiągnięcie takiej kontroli wydzielania kwasu dzięki blokerom receptorów histaminowych H2 w komórkach okładzinowych. Leki te znacząco wpływały na przebieg wrzodu trawiennego: zmniejszyły się okresy bliznowacenia wrzodów, zwiększyła się częstotliwość gojenia wrzodów, zmniejszyła się liczba powikłań choroby.
Ranitydyna z zaostrzeniem wrzodu trawiennego jest przepisywana w dawce 300 mg na dobę (raz wieczorem lub 2 razy dziennie po 150 mg każda), z wrzodem dwunastnicy zazwyczaj przez 4 tygodnie, z wrzodem żołądka przez 6-8 tygodni. Aby zapobiec wczesnemu nawrotowi choroby, zaleca się kontynuowanie przyjmowania dawki podtrzymującej ranitydyny 150 mg / dobę.
Famotydyna (Kvamatel) - jest stosowana w niższej dawce dziennej niż ranitydyna (odpowiednio 40 i 300 mg). Aktywność przeciwwydzielnicza leku wynosi ponad 12 godzin przy pojedynczej dawce. Famotydyna jest przepisywana w dawce 40 mg przez ten sam okres co ranitydyna. W celu zapobiegania nawrotom wrzodu żołądka - 20 mg / dobę.
Szczególnie ważne są blokery receptora histaminowego H2 w leczeniu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ich efekt jest spowodowany hamowaniem wytwarzania kwasu chlorowodorowego i pośredniczonym spadkiem fibrynolizy. W przypadku masywnego krwawienia korzystne są postacie do podawania pozajelitowego (Kvamatel).
Skuteczność antagonistów receptora histaminowego H2 wynika przede wszystkim z ich hamującego wpływu na wydzielanie kwasu. Działanie przeciwwydzielnicze cymetydyny utrzymuje się do 5 godzin po przyjęciu leku, ranitydyny - do 10 godzin, famotydyny, nizatydyny i roksatydyny - 12 godzin.
Inhibitory pompy protonowej
Inhibitory H +, K + -ATPaz komórek okładzinowych, enzymu, który faktycznie transportuje jony wodoru z komórki ciemieniowej do światła żołądka, stały się nowym krokiem w tworzeniu leków przeciwwydzielniczych. Te pochodne benzimidazolu tworzą silne wiązania kowalencyjne z grupami sulfhydrylowymi pompy protonowej i trwale ją wyłączają. Wydzielanie kwasu jest przywracane tylko wtedy, gdy syntetyzowane są nowe cząsteczki H +, K + -ATPazy. Najsilniejsze obecnie hamowanie wydzielania żołądkowego przez leki zapewnia ta grupa leków. Ta grupa obejmuje leki: omeprazol (Gastrozol), pantoprazol, lanzoprazol i rabeprazol.
Pochodne benzimidazolu utrzymują wartości pH w przedziale korzystnym dla gojenia wrzodów żołądka lub dwunastnicy przez długi okres w ciągu 1 dnia. Po pojedynczej dawce standardowej dawki inhibitora pompy protonowej, pH powyżej 4 utrzymuje się przez 7-12 godzin. Konsekwencją takiego aktywnego zmniejszenia produkcji kwasu jest uderzająca skuteczność kliniczna tych leków. Dane z licznych badań klinicznych dotyczących leczenia omeprazolem podano w tabeli 2.
Terapia przeciwbakteryjna
Równolegle z opracowywaniem najnowszej generacji leków przeciwwydzielniczych, nastąpiło nagromadzenie danych naukowych i doświadczeń klinicznych, które świadczyły o kluczowym znaczeniu mikroorganizmu Helicobacter pylori w patogenezie wrzodu trawiennego. Leczenie, które pomaga zniszczyć H.pylori, jest skuteczne nie tylko w gojeniu owrzodzenia, ale także w zapobieganiu nawrotom choroby. Tak więc strategia leczenia wrzodu trawiennego za pomocą eradykacji zakażenia H. pylori ma niezaprzeczalną przewagę nad wszystkimi grupami leków przeciwwrzodowych: strategia ta zapewnia długotrwałą remisję choroby, być może całkowite wyleczenie.
Terapia przeciwbakteryjna jest dobrze przebadana zgodnie ze standardami medycyny opartej na dowodach. Duża liczba kontrolowanych badań klinicznych daje powód, aby z ufnością korzystać z tych lub innych programów zwalczania. Materiał kliniczny jest obszerny i umożliwia przeprowadzenie metaanalizy. Przytoczę wyniki tylko jednej z metaanaliz przeprowadzonych pod auspicjami US Drug and Food Administration: R.J. Hopkins i in. (1996) doszli do wniosku, że z chorobą wrzodową dwunastnicy po skutecznej eradykacji H. pylori, nawrót choroby z długoterminową obserwacją występuje w 6% przypadków (w porównaniu z 67% w grupie pacjentów z przetrwałymi bakteriami) w 4 % przypadków w porównaniu do 59%.
Nowoczesne podejścia do diagnozy i leczenia zakażenia H. pylori, które spełniają wymagania medycyny opartej na dowodach, znajdują odzwierciedlenie w ostatecznym dokumencie konferencji, który odbył się w Maastricht w dniach 21-22 września 2000 r. Europejska grupa badawcza Helicobacter pylori zorganizowała autorytatywne spotkanie po raz drugi. na temat problemu H.pylori. Pierwsza umowa z Maastricht (1996) odegrała znaczącą rolę w usprawnieniu diagnozy i leczenia H. pylori w krajach Unii Europejskiej. Przez 4 lata w tej dziedzinie wiedzy poczyniono znaczne postępy, co spowodowało konieczność aktualizacji poprzednich zaleceń.
Drugie porozumienie z Maastricht stawia na pierwszym miejscu wśród wskazań do leczenia przeciwbakteryjnego wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, niezależnie od fazy choroby (zaostrzenie lub remisja), w tym ich skomplikowanych postaci. Szczególnie zauważono, że terapia eradykacyjna w przypadku wrzodu trawiennego jest niezbędnym środkiem terapeutycznym, a zasadność jej stosowania w tej chorobie opiera się na oczywistych faktach naukowych.
Rzeczywiście, eliminacja zakażenia H. pylori radykalnie zmienia przebieg choroby, zapobiegając jej nawrotowi. Terapii przeciwbakteryjnej towarzyszy skuteczne wyleczenie wrzodu. Co więcej, efekt gojenia wrzodów jest powodowany nie tylko przez aktywne składniki przeciwwrzodowe schematów eradykacji (na przykład, inhibitory pompy protonowej lub cytrynian bityutu ranitydyny), ale także przez eliminację zakażenia H. pylori, któremu towarzyszy normalizacja proliferacji i apoptozy w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Drugie porozumienie z Maastricht podkreśla, że ​​w przypadku niepowikłanego owrzodzenia dwunastnicy nie ma potrzeby kontynuowania terapii przeciwwydzielniczej po zakończeniu leczenia eradykacyjnego. Szereg badań klinicznych wykazało, że po udanym leczeniu eradykacyjnym gojenie owrzodzeń nie wymaga dalszego przepisywania leków. Zalecany jest również do diagnozowania zakażenia H. pylori u pacjentów z wrzodem trawiennym, otrzymujących leczenie wspomagające lub kuracyjne lekami przeciwwydzielniczymi, z powołaniem leczenia przeciwbakteryjnego. Likwidacja tych pacjentów daje znaczący efekt ekonomiczny w związku z zaprzestaniem długotrwałego stosowania leków przeciwwydzielniczych.
Ostateczny dokument konferencji w Maastricht w 2000 r. Po raz pierwszy sugeruje planowanie leczenia zakażenia H. pylori, nie wykluczając możliwości niepowodzenia. Dlatego proponuje się, aby traktować go jako pojedynczą jednostkę, zapewniającą nie tylko terapię eradykacyjną pierwszego rzutu, ale także, jeśli H. pylori zostanie zachowany - druga linia w tym samym czasie (Tabela 3).
Ważne jest, aby pamiętać, że liczba możliwych schematów leczenia antyhelicobakteriami została zmniejszona. Do potrójnej terapii oferowane są tylko dwie pary antybiotyków, w przypadku tetrapoterapii tylko tetracyklina i metronidazol są dostarczane jako środki przeciwbakteryjne.
Terapia pierwszego rzutu: Inhibitor pompy protonowej (lub ranitydyny cytrynian bizmutu) w standardowej dawce 2 razy dziennie + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie lub metronidazol 500 mg 2 razy dziennie. Potrójna terapia jest przepisywana przez co najmniej 7 dni.
Połączenie klarytromycyny z amoksycyliną jest lepsze niż klarytromycyny z metronadzolem, ponieważ może pomóc w osiągnięciu lepszego wyniku przy przepisywaniu leczenia drugiego rzutu - kwadroterapii.
Jeśli leczenie nie powiedzie się, przepisywana jest terapia drugiego rzutu: inhibitor pompy protonowej w standardowej dawce 2 razy dziennie + subalicylan bizmutu / cytrynian 120 mg 4 razy dziennie + metronidazol 500 mg 3 razy dziennie + 500 mg tetracykliny 4 razy dziennie. Kwrotroterapia jest przepisywana przez co najmniej 7 dni.
Jeśli preparaty bizmutu nie mogą być stosowane, oferowane są trzy schematy leczenia oparte na inhibitorach pompy protonowej jako drugi cykl leczenia. W przypadku niepowodzenia podczas drugiego przebiegu leczenia, w każdym konkretnym przypadku określa się dalsze taktyki.
Schemat leczenia blokera pompy protonowej + amoksycyliny + pochodnej nitroimidazolu (metronidazolu) został wyłączony z zaleceń drugiej umowy z Maastricht. Ta kombinacja jest zwyczajowo stosowana w Rosji, gdzie metronidazol, ze względu na jego niski koszt i „tradycyjne” zastosowanie jako „reparant” w chorobie wrzodowej, jest praktycznie tym samym środkiem przeciwbakteryjnym. Niestety, przy obecności szczepu H. pylori opornego na nitroimidazol, skuteczność tego schematu leczenia jest znacznie zmniejszona, co udowodniono nie tylko w badaniach europejskich, ale także w Rosji. Zgodnie z wynikami randomizowanego kontrolowanego badania wieloośrodkowego, którego celem była ocena i porównanie skuteczności dwóch sposobów terapii potrójnej: 1) metronidazol, amoksycylina i 2) omeprazol i azytromycyna, amoksycylina i omeprazol w zwalczaniu zakażenia H. pylori podczas zaostrzenia wrzodu dwunastnicy. Eliminacja zakażenia w grupie otrzymującej metronidazol 1000 mg, amoksycylina 2000 mg i omeprazol 40 mg na dobę przez 7 dni została osiągnięta w 30% przypadków (przedział ufności dla 95% prawdopodobieństwa wynosił 17% -43%). Możesz dołączyć do opinii europejskich kolegów, którzy wykluczyli ten program z zaleceń.
Niestety, leczenie eradykacyjne zakażenia H. pylori nie jest w 100% skuteczne. Nie wszystkie postanowienia drugiej umowy z Maastricht można jednoznacznie uzgodnić i bez przemyślanej analizy przenieść je do naszego kraju.
Schematy terapii eradykacyjnej opartej na preparatach bizmutu nie są obecnie powszechnie stosowane w Europie. Częstotliwość stosowania preparatów bizmutu w schematach eradykacji H. pylori jest jednak różna w różnych krajach i kontynentach. W szczególności w USA stosuje się schematy terapii potrójnej, w tym bizmut, do leczenia około 10% pacjentów. W Chinach schematy z bizmutem i dwoma antybiotykami są na pierwszym miejscu pod względem częstotliwości stosowania. W swoim artykule redakcyjnym w European Journal of Gastroenterology and Hepatology Wink de Boer (1999) słusznie zauważył, że „potrójna terapia bizmutowa jest prawdopodobnie najpowszechniej stosowana na świecie, ponieważ jest to jedyna skuteczna i przystępna terapia antyhelikobakteryjna dla rozwijających się ludzi kraje świata, w których skupia się większość ludności świata. ” Bizmut jest również zalecany do powszechnego stosowania w leczeniu zakażenia H. pylori u dzieci.
W Rosji preparatów bizmutu, najpowszechniej stosowanego koloidalnego subcytrynianu bizmutu (De-nol); prowadzone są badania mające na celu określenie skuteczności i bezpieczeństwa programów zwalczania z ich wykorzystaniem. W 2000 r. Opublikowano wyniki badania przeprowadzonego przez rosyjską grupę badawczą H. pylori. W tym badaniu terapia eradykacyjna obejmowała podskręt koloidalny bizmutu (240 mg 2 razy dziennie) + klarytromycynę (250 mg 2 razy dziennie) + amoksycylinę (1000 mg 2 razy dziennie). Czas trwania leczenia wynosił 1 tydzień, a eradykację H. pylori u 93% pacjentów. Lista innych możliwych schematów, opracowana na podstawie danych z różnych badań klinicznych, jest podana w tabeli 4.
Należy poprawić leczenie przeciwbakteryjne, a zalecenia te są niezbędne do jego optymalizacji.
Antybiotyki specjalnie skierowane przeciwko H.pylori, probiotykom i szczepionkom mogą w przyszłości wejść do arsenału terapii przeciwbakteryjnej, ale obecnie te leki i podejścia terapeutyczne są w trakcie opracowywania i nie ma praktycznych zaleceń.
Bardzo interesujące są niektóre nowe leki przeciwbakteryjne, które mają wszelkie szanse, aby wkrótce zająć godne miejsce w konwencjonalnych schematach leczenia eradykacyjnego. Dobrym przykładem ilustrującym możliwości optymalizacji schematu terapii potrójnej jest azytromycyna, nowy lek z grupy makrolidów. Antybiotyki makrolidowe przedstawione w schematach potrójnej eradykacji, głównie klarytromycyna, są prawdopodobnie najbardziej skuteczne. Dlatego azytromycyna przez wiele lat próbowała stosować jako jeden z możliwych składników terapii, jednak we wczesnych badaniach stosowano stosunkowo niską dawkę leku. Zwiększenie dawki do 3 g spowodowało wzrost skuteczności standardowego siedmiodniowego schematu potrójnego opartego na inhibitorze pompy protonowej do wymaganego poziomu ponad 80%. W tym przypadku niewątpliwą zaletą jest to, że w ramach cotygodniowego kursu pełna dawka azytromycyny jest przyjmowana w ciągu trzech dni, raz dziennie. Jest to wygodne dla pacjenta i zmniejsza procent skutków ubocznych. Ponadto w Rosji koszt azytromycyny jest niższy niż w przypadku innych nowoczesnych makrolidów.
Rybutyna, pochodna rifamycyny S, wykazała bardzo wysoką aktywność przeciwko H. pylori in vitro. Rybutyna w połączeniu z amoksycyliną i pantoprazolem doprowadziła do 80% eradykacji u pacjentów, którzy przynajmniej dwukrotnie (!) Byli leczeni standardowym potrójnym wzorem.
Pomimo tego, że reputacja nitroimidazoli jest „zabarwiona” z powodu wysokiego odsetka szczepów H. pylori opornych na nie, badania tej grupy leków trwają. W doświadczeniach in vitro nitroimidazolo-nitazoxanide był wysoce skuteczny przeciwko H. pylori i nie obserwowano rozwoju oporności wtórnej. Badania in vivo powinny pokazać, jak ten lek może konkurować z metronidazolem.
Jako alternatywę dla schematów wieloskładnikowych, teoretycznie, od dawna proponowano kilka podejść, na przykład blokadę leku ureazą, enzymem, bez którego istnienie bakterii jest niemożliwe, lub blokadą adhezji mikroorganizmu do powierzchni komórek nabłonkowych żołądka. Ureaza hamująca działanie leku została już utworzona, wykazano jej aktywność w badaniach laboratoryjnych, w tym w odniesieniu do wzmocnienia działania antybiotyków stosowanych w terapii przeciwbakteryjnej.
Leki, które zapobiegają adhezji H. pylori - takie jak rebamipide lub ecabeth - badano w połączeniu z tradycyjnymi lekami przeciwbakteryjnymi. Statystycznie istotnie zwiększyły odsetek eradykacji w porównaniu z tym samym schematem bez wsparcia śluzowo-ochronnego. Wykorzystanie podwójnej terapii (inhibitor pompy protonowej + amoksycylina) zostało zaniechane ze względu na niską skuteczność, a przystąpienie rebamipide lub e-cabeta znacznie zwiększa procent eliminacji zakażeń. W przypadku izolowania szczepów o zjawisku wielooporności, opornym zarówno na metronidazol, jak i klarytromycynę, leczenie z wyboru ecabeth lub rebamipide z podwójną terapią może być leczeniem z wyboru.
Możliwości, które udane szczepienie osoby przeciwko zakażeniu H. pylori może otworzyć, są trudne do oceny ze względu na ich wielkość. Postępy w rozwoju szczepionek mają nadzieję, że szczepienia będą dostępne w nadchodzących latach. Testowane szczepionki w doświadczeniach na zwierzętach chronią je przed zakażeniem H. pylori i pokrewnymi gatunkami z rodzaju Helicobacter, aw niektórych przypadkach prowadzą do eliminacji mikroorganizmu. Ustalono, że kilka antygenów H.pylori jest niezbędnych do udanej immunizacji. Ze względu na całkowite dekodowanie genomu mikroorganizmu, wybór tych antygenów jest znacznie uproszczony. Ponadto wiele badań ma na celu ulepszenie systemu adiuwantowego, który jest niezbędny do poprawy tolerancji szczepionki.

Wodorotlenek glinu + wodorotlenek magnezu -
Almagel (nazwa handlowa)
(Balkanpharma)

Omeprazol -
Gastrosol (nazwa handlowa)
(ICN Pharmaceuticals)

Subcytrat koloidu bizmutu -
De-nol (nazwa handlowa)
(Yamanouchi Europe)

Famotydyna–
Kvamatel (nazwa handlowa)
(Gedeon Richter)

Schemat leczenia wrzodów żołądka

Ciało ludzkie jest wrażliwą strukturą, która wymaga stałej opieki. Niestety, często ludzie nie przykładają należytej wagi do zmian w zdrowiu. W większości stopniowo rozwija się w formę przewlekłą.

Wrzód żołądka i dwunastnicy jest bardzo powszechny. Rozwój choroby prowadzi do nieuniknionego powstawania defektu żołądkowo-jelitowego, który staje się stałą przeszkodą dla prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Ludzie, którzy chcą uniknąć choroby, skorzystają ze znajomości metod, które zapobiegają rozwojowi. Dla pacjentów cierpiących na tę chorobę konieczne jest wymienienie metod, wskazanie przebiegu leczenia, które będą pomocne w zapobieganiu atakom wrzodów.

Czy istnieją metody parakliniczne i schematy leczenia tej choroby?

Rozpoznanie wrzodu dwunastnicy jest uważane za problematyczne zadanie. Współcześni lekarze nieustannie poszukują leków i metod, które mogą pomóc na stale rosnącej liście pacjentów.

Niestety, porażka tych dwóch organów prowadzi do ciężkiego przebiegu choroby. Ludzie skarżą się na szereg objawów: nieznośne bóle spowodowane perforacją narządów wewnętrznych, sok żołądkowy spalający jamę brzuszną, zaatakowane jelita, uporczywe krwawienie. Uważa się, że lekarze oferują ograniczoną listę technik, które mogą pomóc w tej sytuacji.

Badania laboratoryjne

Niektórzy pacjenci nie są zadowoleni z zakresu leczenia. Stają się źródłem plotek, że lista metod jest niewielka. Każda osoba wykształcona medycznie będzie w stanie udowodnić inaczej.

Na przykład badania laboratoryjne zyskują na popularności. Manipulacje uważa się za obowiązkowe, pacjent przechodzi serię badań. Wymagany do zaliczenia:

• badanie krwi (ogólne);
• analiza kału;
• koprocytogram (wyniki badania cytologicznego kału);
• mocz;
• diagnoza histologiczna;
• Analiza HP.

Powyższe procedury przeprowadzane są pod nadzorem osób, które zbierają niezbędne biomateriały, w zrozumiałej formie, prezentują wyniki pacjentowi. W niektórych przypadkach lekarze mogą samodzielnie zamówić dodatkowe testy. Takie są na przykład badania nad ukrytą krwią w kale, procedura określania poziomu hormonów we krwi.

Studia instrumentalne

Wśród badań instrumentalnych emitowane jest ogólne badanie wydzielania wewnętrznego. Żołądek i dwanaście wrzodów dwunastnicy poddawane są serii testów. Na przykład mówimy o pH wewnątrzżołądkowym. Lekarz wymaga procedury, aby obserwować patologiczną naturę „zachowania” organizmu.

Ciała te stanowią złożony system, każde naruszenie komunikacji między częściami ciała doprowadzi do powstania problemów. Mechanizmy ochrony i czynniki agresji wchodzą w „konflikt”, w którym lekarz będzie potrzebował natychmiastowej interwencji. Lekarz powinien kierować się kryteriami endoskopowymi w przypadku owrzodzeń dwunastnicy.

Typowe kryteria diagnostyczne

W badaniu lekarz podkreśla ostrą fazę. Pierwszy etap przerwy to przejaw ostrego wrzodu dwunastnicy, w rozwoju patologii występują ostre zmiany w funkcjonowaniu żołądka i dwunastnicy. Na przykład, zaokrąglony kształt jest złamany, ściany ujawniają inną strukturę, otaczające organy przypominają obrzęk z powodu silnego zapalenia tkanek. Drugi etap jest uważany za początek epitelializacji. W trakcie stosowania indywidualnych schematów leczenia wrzodów, wygładza się obszar zapalny i następuje stopniowa remisja, która jest uważana za ważny etap gojenia.

Remisja

Po wykonaniu biopsji, diagnoza jest wykonywana, podobnie jak na początku leczenia. Bardziej preferowane są badania rentgenowskie, które są pomocnicze na etapie stosowania wskazanych schematów leczenia. Takie procedury pomogą specjalistom przeprowadzić pełną i skuteczną diagnozę, potwierdzając brak patologii.

Leczenie choroby wrzodowej: czy ultrasonografia pomoże?

Opisane powyżej techniki są wystarczające do opracowania prawidłowego przebiegu leczenia dla konkretnego pacjenta. Często lekarze nalegają na interwencję ultradźwiękową - procedurę zbliżoną do powrotu do zdrowia pacjenta, pomagającą w prawidłowej diagnozie i stopniu rozwoju wrzodu.

Leczenie szpitalne wrzodów żołądka, co sprzyja pełnemu monitorowaniu pacjentów, staje się dodatkową metodą diagnostyczną. Bez ustalonego przez lekarza schematu leczenia choroba wrzodowa nie ustępuje. Opisane powyżej metody są raczej pomocniczymi metodami leczenia, które wzmacniają działanie leków wytwarzanych przez człowieka.

Jakie leki są przepisywane najpierw

Dla pacjentów interesująca jest lista leków o najwyższym priorytecie, które można kupić w aptece. Współczesna medycyna oferuje trzy główne schematy leczenia, które są skuteczne dla pacjenta.

Każde użycie leku jest zgodne z zaleceniami lekarza prowadzącego. Poniższe informacje służą jako punkt odniesienia przed wizytą w specjalistycznej placówce medycznej.

Schemat oparty na bizmucie

Pierwszy schemat obejmuje leki wieloskładnikowe:

Kurs trwa kilka dni. Lekarz ustanawia określoną procedurę przyjmowania leków, którą pacjent musi przestrzegać w ciągu następnych siedmiu dni. Na przykład pierwszego dnia ciało traktuje się denolem i flemoksyną. Częstotliwość i dawkowanie są wyraźnie przepisywane przez lekarza prowadzącego.

Inhibitor Based Scheme

W przypadku schematu podobnego do epizodu leczenie farmakologiczne wrzodu trawiennego jest determinowane przez przygotowania:

• ompeprazol;
• Flemoxin;
• klarytromycyna.

Sytuacja z mianowaniem jest taka sama jak w opisie pierwszego schematu. Lekarz określa dawkę, sposób leczenia lekami i czas przyjęcia. Często leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy jest następujące: ompeprazol + flemoksyna + klarytromycyna. Czasami ta zmiana zmienia się w zależności od opinii pracownika instytucji medycznej.

Schemat oparty na blokerach histaminy

W kontekście nowego schematu leczenia stosuje się inne leki. Na przykład lekarz zaleca stosowanie famotydyny, ranitydyny, flemoksyny.

Często struktura schematu leczenia wygląda następująco: Fa + (Ra) + Fl. Zmiany pozostawia się decyzji lekarza prowadzącego.

Quadrotherapy

Dla wielu starszych osób ten termin jest nieznany. Ta terapia ma już ugruntowaną pozycję wśród możliwych schematów leczenia oferowanych pacjentowi.

W przypadku terapii konwencjonalnej charakterystyczny jest czteroczęściowy schemat leczenia składający się z 4 antybiotyków. Podczas quadroterapii stosowane są dwa leki przeciwbakteryjne: tetracyklina i metronidazol. Obawy spowodowane spadkiem obecnych leków będą bezpodstawne. Do skutecznego leczenia tych leków wystarczy.

Schemat leczenia wrzodu trawiennego może być ograniczony do siedmiu dni, wynik zależy od tego, jak lekarz uważa terapię za produktywną i odpowiednią dla konkretnego pacjenta.

Czy potrzebna jest fizjoterapia?

Opisane techniki pomogą wielu pozbyć się choroby lub zapobiec dalszemu rozwojowi. Oprócz tych schematów znana jest popularna procedura o bardzo kontrowersyjnym charakterze. Chodzi o fizjoterapię.

Trudność polega na tym, że niektórzy lekarze uważają tę metodę za drugorzędną. Rola fizjoterapii nie jest w ogóle zdefiniowana, czasami lekarze nie widzą potrzeby procedur. Taka terapia nie będzie zbędna, być może pomoże to skonsolidować wynik.

Fizjoterapia jest zalecana jako procedura pomocnicza, na przykład na etapie remisji. Odpowiedni do profilaktyki:

• terapia magnetyczna;
• elektryczny;
• hydroterapia;
• obróbka cieplna.

Chociaż rola tej techniki nie jest zdefiniowana, wybrani pacjenci w końcu rozpoznają, że niezbędny ton został przywrócony do ciała w trakcie tych manipulacji. W każdym razie schematy leczenia nie negują pomocy fizjoterapeutycznej, takie środki pomogą wzmocnić pozytywną skuteczność leczenia wrzodów.

Wrzód żołądka jest stanem patologicznym jego błony śluzowej, charakteryzującym się powstawaniem zaburzeń troficznych (wrzodów) na jego powierzchni. Zapalona błona śluzowa sygnalizuje chorobę napadami bólu i niestrawności z towarzyszącymi nieprzyjemnymi objawami.

Jest zwykle przedłużony z natury przewlekły z okresami remisji. W zaawansowanej formie może wywołać poważne powikłania (złośliwość, krwawienie, perforacja itp.).

Wrzód żołądka musi być leczony. Wczesna diagnoza, skuteczny i kompetentny program leczenia ze strony lekarza, precyzyjne wdrożenie zaleceń dotyczących leczenia i profilaktyki choroby ze strony pacjenta umożliwi całkowite pozbycie się choroby.

Mechanizm i przyczyny wrzodów żołądka

Wrzód żołądka może powodować napięcie nerwowe.

W zdrowym ciele istnieje równowaga pomiędzy kwasem solnym biorącym udział w trawieniu pokarmu w żołądku, a jego osłoną ochronną.

Ale pod wpływem pewnych negatywnych czynników dochodzi do awarii, której konsekwencją jest osłabienie warstwy ochronnej i podatność ścian żołądka na agresywne działanie kwasu na nią.

Wynikiem tego jest zapalenie i tworzenie się erozji, a następnie wrzody. W pewnym momencie wrzód żołądka był uważany za chorobę ludzi narażonych na ciągły stres.

Przewlekłe napięcie nerwowe jest rzeczywiście jedną z przyczyn choroby, ale nie jedyną. Wraz z nią emitują:

• Bakteryjne. Zakażenie organizmu bakterią Helicobacter pylori przez ślinę, brudne naczynia, zanieczyszczoną wodę; może być przenoszony z matki na płód;
• Leki. Pojawia się jako efekt uboczny leczenia: niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, leki cytostatyczne na potas i inne;
• Choroby przewlekłe: gruźlica, zapalenie trzustki, marskość wątroby, zapalenie oskrzeli, cukrzyca;
• Ostre choroby (stresujące działanie na organizm): urazy, oparzenia, odmrożenia, posocznica, niewydolność wątroby i nerek;
• Społeczne: dziedziczność, niezdrowa dieta, chroniczne zmęczenie, złe nawyki, kłopoty finansowe.

Istnieją następujące etapy choroby:

1. Aktywny;
2. Etap leczenia;
3. Etap blizn;
4. Etap remisji.

Objawy wrzodu żołądka

Zgaga jest objawem wrzodu żołądka.

Choroba charakteryzuje się następującymi objawami:

• Ból w nadbrzuszu (lewy mostek, ramię, plecy, rzadziej w prawym nadbrzuszu, mała miednica, dolna część pleców): cięcie, dźganie, ciągnięcie lub stępienie; w zależności od stopnia i charakteru uszkodzenia - silne, ostre (przedłużone) lub lekkie (krótkotrwałe); występuje na pusty żołądek lub w ciągu pierwszych dwóch godzin po jedzeniu, występują nocne ataki bólu; tzw. sezonowe zaostrzenie jesienno-wiosenne;
• Zgaga;
• Ciężkość;
• Wzdęcia;
• Szybkie nasycenie;
• Zaparcia.
• Przewlekła (zaniedbana) postać wrzodu trawiennego może powodować poważne komplikacje:
• Zniszczenie ścian żołądka, a następnie uszkodzenie sąsiedniego organu;
• Zniszczenie ścian żołądka poprzez wniknięcie jego zawartości do jamy brzusznej;
• Rozwój owrzodzeń w powstawaniu nowotworów;
• Zwężenie wąskiej części żołądka z wielokrotnym otwarciem i bliznowaceniem wrzodu, po którym następuje niedrożność jedzenia o różnym stopniu;
• Krwawienie z przewodu pokarmowego (czarne stolce, wymioty w kolorze kawy).

Jeśli masz objawy lękowe, musisz skontaktować się z gastroenterologiem. Lekarz przepisze niezbędne testy:

1. DĄB: zwiększony ESR, zmniejszona hemoglobina i czerwone krwinki;
2. FEGD - wewnętrzna procedura badania (pobieranie materiału do biopsji) błony śluzowej żołądka za pomocą fibogastroskopu;
3. Roentgenogram;
4. Analiza soku żołądkowego.

Leczenie wrzodów żołądka

Interwencja chirurgiczna pomoże pozbyć się choroby.

Biorąc pod uwagę możliwości współczesnej medycyny w diagnostyce i leczeniu wrzodów żołądka, prawdopodobieństwo całkowitej ulgi w chorobie jest bardzo wysokie: 96 przypadków zdrowienia na 100.

Tylko niewielka liczba przypadków nie daje sobie rady. Przy późniejszym wykryciu i przewlekłym przebiegu choroby powrót do zdrowia możliwy jest dopiero po interwencji chirurgicznej.

Niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia z osiągnięciem stabilnego wyniku pozytywnego jest podejście zintegrowane. Chory musi być cierpliwy (nie jest to szybki proces) i być gotowym do przestrzegania jasnych zaleceń lekarza prowadzącego.

Obowiązkowy standardowy schemat leczenia obejmuje: przyjmowanie leków w celu wyeliminowania przyczyny choroby i związanych z nią objawów, ścisłą dietę i środki zapobiegawcze.

Leczenie narkotyków

Almagel zmniejsza produkcję kwasu solnego.

Antybiotyki są przepisywane dla pozytywnego wyniku testu dla bakterii Helicobacter pylori:

• Klarytromycyna, amoksycylina, tetracyklina, metronidazol i inne. Jeśli to konieczne, przebieg leczenia powtarza się, aż patogen zostanie całkowicie wyeliminowany;
• Leki przeciwwydzielnicze (w celu zmniejszenia produkcji kwasu solnego): „Almagel”, „Maalox”, „Rhinit”, „Omeprazole” i inne;
• W celu ochrony i przywrócenia błony śluzowej żołądka: Enprostil, Sucalfat, De-nol, Biogastron i inne;
• Aby złagodzić ogólny stan i wyeliminować związane z tym objawy:
• poprawić ruchliwość żołądka - „Motilium”, „Zeercal”;
• dla ulgi w bólu - „No-shpa”, „Drotaverin”;
• przywrócić mikroflorę jelitową - „Bifiform”, „Linex”.

Dieta na wrzód trawienny

Dieta na wrzody powinna być zrównoważona.

Aby poprawić skuteczność leczenia farmakologicznego i utrwalić stabilny wynik pozytywny, zalecana jest specjalna dieta:

1. Jedzenie w małych porcjach, pięć do sześciu razy dziennie;
2. Żywność jest gotowana lub gotowana na parze: w szczególności mięso powinno być dobrze ugotowane na małym ogniu;
3. Optymalna temperatura żywności nie jest wyższa niż 65 i nie niższa niż 15 stopni;
4. Żywność nie powinna niepotrzebnie obciążać żołądka, ani mechanicznie, ani chemicznie, nie powinna być przetwarzana z minimalnym uwalnianiem soku żołądkowego, a zatem powinna mieć płynną (półpłynną) i pokruszoną konsystencję;
5. Menu diety powinno być zrównoważone i obejmować produkty pochodzenia zwierzęcego i roślinnego;
6. Zalecane: ryż, płatki owsiane, kasza manna; wszystkie rodzaje chudego mięsa (cielęcina, indyk, kurczak, wołowina, mięso królicze); białko jaja bez ograniczeń (żółtko nie więcej niż 2-3 sztuki tygodniowo); ryby morskie, masło, twaróg, miód, galaretka, kompot owocowy i musy;
7. Należy odmówić: ostry, smażony, gruby, słony i wędzony; konserwy, kawa, kakao i herbata, przyprawy i przyprawy, keczupy, majonez; kapusta, pomidor, rośliny strączkowe, cytrusy, rzodkiewka, chleb, tłuste buliony mięsne; ogórki, napoje gazowane, słodycze i inne słodycze;
8. Zgodność z reżimem picia (czysta woda surowa w dużych ilościach);
9. Zgodnie z zakazem alkoholu i papierosów.

Znany jako skuteczny sposób leczenia wrzodów żołądka i łagodzenia towarzyszących mu objawów tradycyjnej medycyny. Ziołowe leki - niedroga terapia wspomagająca w domu:

• Otrzymywanie naparów ziół leczniczych: liście truskawek i jabłek, nasiona lnu, biodra, krwawnik, korzeń lukrecji i rumianek;
• Zgaga pomaga: soda, sok z marchwi, wszelkiego rodzaju orzechy, mleko;

Miód to uniwersalny leczniczy produkt naturalny o właściwościach dezynfekujących i przeciwzapalnych. Metody użycia:

1. 300 g miodu upieczonego w piekarniku z orzechami i masłem. Weź go w czystej postaci (bez picia) trzy razy dziennie przez 30 minut. przed posiłkami;
2. Miód - 250 g, rozgniecione liście aloesu - 250 g. Wymieszać, gotować przez 5 minut. w temperaturze 50 stopni przy ciągłym mieszaniu. Po dodaniu 500 g domowej roboty czerwonego wina, usuń powstały napar przez 7 dni w ciemnym miejscu. Weź trzy tygodnie 3 razy dziennie: pierwsze 7 dni - łyżeczka, reszta - w jadalni;

Ziemniaki są naturalnym środkiem zmniejszającym kwasowość, zmniejszającym objaw bólu i regenerację uszkodzonej błony śluzowej żołądka:

• Czysty sok ziemniaczany należy przyjmować na pół szklanki na pusty żołądek w ciągu miesiąca (godzinę przed pierwszym posiłkiem);
• Świeżo wyciśnięty sok z ziemniaków i marchwi w stosunku 1: 1 (wzięty w ciągu dwóch tygodni, poprawę można odczuć w ciągu dwóch dni po rozpoczęciu przyjmowania);

Rokitnik ze swoimi właściwościami gojenia ran jest również zalecany do leczenia i zapobiegania chorobie:

1. Przyjmowanie oleju z rokitnika przez cztery dni pomoże złagodzić nieprzyjemne objawy: zgagę i odbijanie;
2. Dla lepszej regeneracji uszkodzonego śluzu, butelki oleju z rokitnika i 1/4 szklanki roztworu sody (2%) trzy razy dziennie w łyżeczce pół godziny przed posiłkiem;

Babka Właściwości farmakologiczne: antyseptyczne, przyspieszają krzepnięcie krwi, mają wysokie właściwości regenerujące. Pomaga w bólach żołądka, poprawia apetyt, eliminuje procesy zapalne w jelitach. Metody odbioru:

• Sok z liści babki i miodu w stosunku 1: 1 (wzięty w ciągu miesiąca na łyżkę stołową kompozycji 30 minut przed posiłkami);
• Weź suszone liście babki lancetowatej i szałwii (1 łyżeczka), wlej 0,5 litra. wrząca woda, gotować przez 5 minut, odstawić. Weź pół szklanki raz dziennie przez 1,5 tygodnia, a następnie zwiększ do 3 razy dziennie;
• Świeże jest przydatne: 10-12 liści dziennie (można z miodem);
• Nasiona babki, aby zmniejszyć objaw bólu: zalać 2 łyżki. l wysiewa 1,5 szklanki wrzącej wody, niech zaparzy się przez 1,5 godziny w ciemnym miejscu;
• Lecznicza zupa jarzynowa z liśćmi babki. Ziemniaki, marchew, cebula, ryż i posiekane liście babki we wrzącej wodzie, gotować, aż będą gotowe, odstawić.
  Liście babki można dodawać do zwykłej herbaty.

Tymczasem konieczne jest uwzględnienie zaleceń i ewentualnych przeciwwskazań przy przyjmowaniu ziół leczniczych jako terapii terapeutycznej wrzodów żołądka:

1. Leki powinny być stosowane w naprzemiennej kolejności;
2. Zacznij od leczenia farmakologicznego;
3. W przyszłości wystarczy opuścić tę metodę jako profilaktykę i stosować dietę;
4. Zastosuj bez zarzutu w okresie zaostrzenia jesienno-wiosennego;
5. Zaleca się, aby skonsultować się z lekarzem przed użyciem, aby zidentyfikować możliwe przeciwwskazania i reakcje alergiczne;
6. Przyjmowanie naturalnych środków powinno zostać przerwane, gdy główne objawy choroby nasilą się i zwrócą się do specjalisty.

Ogólne środki zapobiegawcze w chorobie wrzodowej:

• Pełny sen (co najmniej 6 godzin);
• Kompletna i zbilansowana dieta, dieta;
• Zdrowy styl życia (wyklucz alkohol i papierosy);
• Unikaj stresu i napięcia nerwowego.
• Konieczne jest przestrzeganie wrodzonej podatności na chorobę.

Uważna dbałość o zdrowie, przejście na czas badania lekarskiego w celu wykrycia objawów choroby, zastosowanie powyższych metod leczenia w kompleksie całkowicie pozbędzie się wrzodów żołądka.

Jak wyleczyć wrzód na zawsze, zobacz film:

Choroba wrzodowa (PUD) jest dość powszechną patologią przewodu pokarmowego. Według statystyk, do 10–20% dorosłej populacji stoi w obliczu tego problemu, w dużych miastach wskaźnik zapadalności jest znacznie wyższy niż na obszarach wiejskich.

Choroba ta jest związana z powstawaniem wrzodów na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, przy braku prawidłowego leczenia wrzodów prowadzi do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Choroba może być bezobjawowa przez długi czas, ale jest bardzo niebezpieczna podczas zaostrzeń. Właściwie dobrane leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy zapewnia gojenie i zapobiega powikłaniom.

Przyczyny wrzodu trawiennego

Niewłaściwe nieregularne odżywianie prowadzi do wrzodu trawiennego.

Głównym powodem choroby jest aktywność bakterii Helicobacter Pylori: wywołuje ona stan zapalny, który ostatecznie prowadzi do powstawania wrzodów na błonie śluzowej. Jednak zmiany bakteryjne pogarszają dodatkowe czynniki:

• Nieprawidłowa dieta nieregularna. Przekąski w podróży, brak pełnego śniadania, lunchu i kolacji, obfitość przypraw i solonych potraw w diecie - wszystko to ma negatywny wpływ na żołądek i tworzy korzystne środowisko dla reprodukcji bakterii.
• Złe nawyki. Choroba wrzodowa jest szczególnie powszechna u osób, które palą na czczo, spożycie alkoholu przyczynia się również do poważnego uszkodzenia błon śluzowych.
• Stres i negatywne emocje. Rozwój wrzodu i jego nasilenie wywołuje ciągłe podniecenie nerwowe, a także stałe przeciążenie umysłowe.
• Czynnik dziedziczny. Ustalono już, że gdyby wystąpiły przypadki wrzodu w rodzaju, prawdopodobieństwo wystąpienia podobnych zaburzeń trawienia znacznie wzrasta.

Wrzód rozwija się przez długi czas: po pierwsze, osoba zauważa dyskomfort w żołądku i drobne zaburzenia procesu trawienia, z czasem stają się coraz bardziej wyraźne.

Jeśli nie podejmiesz działań na czas, zaostrzenie jest możliwe z poważnymi powikłaniami.

Główne objawy YAB

Ból żołądka po posiłku wskazuje na chorobę wrzodową.

Zaostrzenie owrzodzenia pojawia się nagle, czas trwania może wynosić kilka tygodni.

Zaostrzenie może powodować różne czynniki: przejadanie się z poważnym naruszeniem diety, stresu, przepracowania itp. Objawy różnią się w zależności od lokalizacji owrzodzenia:

1. Jeśli ból pojawia się natychmiast po posiłku i stopniowo zmniejsza się w ciągu następnych dwóch godzin, zwykle wskazuje to na lokalizację owrzodzenia w górnej części żołądka. Bóle są zmniejszone, ponieważ pokarm w procesie trawienia stopniowo przechodzi do dwunastnicy.
2. Jeśli przeciwnie, ból pojawia się w ciągu 2 godzin po posiłku, wskazuje to na wrzód zlokalizowany w antrum żołądka: z niego pokarm wchodzi do dwunastnicy, i to właśnie w tym obszarze obserwuje się dużą akumulację Helicobacter pylori.
3. Bóle nocne, które występują również podczas długich przerw między posiłkami, najczęściej objawiają się wrzodziejącymi zmianami w dwunastnicy.
4. Oprócz bólu o różnym charakterze w żołądku, charakterystycznym objawem wrzodu jest zgaga, związana jest ze zwiększoną kwasowością soku żołądkowego. Zgaga występuje jednocześnie z bólem lub manifestuje się przed nimi. Ze słabością zwieracza i odwrotnej perystaltyki, pacjenci odczuwają kwaśne odbijanie i nudności, objawy te często towarzyszą wrzodowi trawiennemu.
5. Innym częstym objawem są wymioty po posiłku, co przynosi pacjentowi znaczną ulgę. Apetyt jest często ograniczony, niektórzy pacjenci obawiają się jedzenia z powodu lęku przed bólem - z tego powodu możliwe jest znaczne wyczerpanie.

Metody diagnozowania wrzodów

W przypadku jakichkolwiek objawów wrzodu trawiennego należy natychmiast skonsultować się z gastroenterologiem.

Aby zdiagnozować wrzody żołądka i dwunastnicy, należy skonsultować się z gastroenterologiem, im wcześniej pacjent przyjdzie po pomoc, tym większa szansa na powrót do zdrowia lub długotrwała remisja bez zaostrzeń.

W przypadku ostrego nasilenia krwawienia konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, w takim przypadku konieczne jest pilne wezwanie karetki pogotowia.

Główną metodą badania żołądka jest fibrogastroduodenoskopia: pozwala lekarzowi zobaczyć stan błony śluzowej w celu wykrycia owrzodzenia i oceny zaniedbania choroby. Oceniana jest nie tylko lokalizacja wrzodu, ale także jego stan: obecność blizn, wielkość.

Jednocześnie pobierana jest próbka tkanki śluzowej w celu wykrycia Helicobacter pylori i dokładniejsza diagnoza. Przeprowadzana jest również analiza kliniczna krwi, która pozwala ocenić nieprawidłowości w stanie ciała.

Chociaż EGD jest raczej nieprzyjemną metodą badawczą, jest to najbardziej pouczająca, dlatego nie można jej odmówić. W niektórych przypadkach jest to uzupełnione badaniem rentgenowskim.

Metody i leczenie wrzodu trawiennego

Motilium - lek normalizujący ruchliwość dwunastnicy.

Leczenie wrzodu trawiennego polega na przyjmowaniu antybiotyków, aby pozbyć się Helicobacter pylori i uniknąć poważnych powikłań.

Gastroenterolog przepisuje trzy- i czteroczęściowy schemat leczenia, tylko specjalista może wybrać określone leki zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta. Do leczenia wrzodów stosuje się kilka grup leków:

• Antybiotyki. W tym samym czasie przepisywane są dwa leki, lekarz wybiera leki na podstawie możliwych reakcji alergicznych. Niezależne przepisywanie antybiotyków jest niedopuszczalne, tylko lekarz powinien je wybrać. Przebieg leczenia trwa co najmniej 7-10 dni, nawet przy znacznej poprawie stanu zdrowia nie można przerwać przyjmowaniem tabletek.
• Leki, które powinny neutralizować działanie soku żołądkowego. Należą do nich omeprazol, pantoprazol i inne popularne leki, które są znane większości pacjentów z zaburzeniami trawienia.
• Substancje tworzące błonę na powierzchni śluzu, chronią go przed agresywnym działaniem soku żołądkowego, co przyczynia się do szybszego gojenia wrzodów.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy, których głównym celem jest obniżenie kwasowości soku żołądkowego. Znacznie zmniejszają zgagę i poprawiają samopoczucie pacjenta, takie leki mają działanie adsorpcyjne.
• Prokinetyka (Tsirukal, Motilium i inne) to leki mające na celu normalizację ruchliwości dwunastnicy 12, aby zapewnić normalny ruch pokarmu przez jelita. Są przepisywane na uczucie ciężkości w żołądku lub wczesnej sytości.

Terapia skojarzona rzadko trwa dłużej niż dwa tygodnie. Następnie konieczne jest jedynie szybsze odzyskanie żołądka, w tym celu stosuje się specjalne schematy żywieniowe i dodatkowe metody leczenia.

Dieta na wrzód żołądka

Dieta na chorobę wrzodową zapobiega dalszym powikłaniom choroby.

Podczas diagnozowania pacjentów z chorobą wrzodową zalecono terapię żywieniową, zaprojektowaną w celu zapewnienia trybu oszczędzania żołądka i dwunastnicy 12 ze zmniejszeniem obciążenia.

Aby to zrobić, użyj grupy diet numer 1, które są przepisywane w ostrej fazie choroby. Dieta zaleca następujące ograniczenia dla pacjentów:

1. Żywność drażniąca żołądek jest całkowicie wykluczona z diety. Są to pikantne, kwaśne, tłuste potrawy, zasolenie, marynaty itp.
2. Nie można jeść warzyw zawierających duże ilości błonnika - mogą one również mieć negatywny wpływ na trawienie w okresie zaostrzenia. Można jeść tylko ugotowane warzywa, w pierwszych dniach można je spożywać tylko w odrapanej formie.
3. Nie można jeść kwaśnych produktów mlecznych i solonych serów, kwaśne owoce i naturalne soki są również wyłączone z diety.
4. Alkohol i napoje gazowane są całkowicie wykluczone, użycie kawy jest niepożądane.

Wszystkie te ograniczenia zapobiegają dalszym negatywnym skutkom dla przewodu pokarmowego i zapobiegają rozwojowi powikłań.

Odchylenia od diety mogą prowadzić do poważnych powikłań, w tym krwawienia i perforacji wrzodów.

Dodatkowe zabiegi

Borjomi - lecznicza woda mineralna.

Oprócz leczenia, przywracane są metody fizjoterapii i fizjoterapii.

Pozwalają wzmocnić ciało i zminimalizować skutki zaburzeń trawienia.

W domu, przepisanym przez lekarza, możesz zrobić gorące paczki alkoholu - ciepło pomaga zmniejszyć ból i poprawić krążenie krwi.

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest przepisywane pacjentom z chorobą wrzodową: oprócz procedur poprawiających zdrowie i klimatu w ośrodku, picie wody mineralnej Borzhomi, Smirnovskaya, Essentuki ma korzystny wpływ.

Ćwiczenia fizykoterapii mające na celu poprawę krążenia krwi i zapobieganie stagnacji, poprawiają funkcje wydzielnicze i ruchowe, pobudzają apetyt. Kompleks procedur medycznych i zdrowotnych zgodny z zaleceniami medycznymi daje doskonały wynik i pomaga wyeliminować negatywne skutki choroby wrzodowej.

Im wcześniej pacjent zwraca się do specjalistów, tym większa szansa na udane wyleczenie wrzodu przy normalizacji dobrego samopoczucia. Ważne jest, aby dbać o siebie na czas i udać się na wizytę do gastrenterologa już przy pierwszych negatywnych objawach.

Powikłania wrzodu trawiennego

Krwawienie z żołądka i jelit jest powikłaniem wrzodu trawiennego.

Wrzód trawienny jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami zaostrzeń, często wymagają pilnej operacji, aby zapobiec śmierci. Powszechne są następujące komplikacje:

• Krwawienie z żołądka i jelit. Charakterystyczną cechą są wymioty, które są kolorem zmielonej kawy i czarnymi stolcami.
• Perforacja wrzodu. Przełom prowadzi do przedostania się zawartości przewodu pokarmowego do jamy brzusznej, co powoduje stan, który zagraża życiu pacjenta. Wymagana jest operacja awaryjna.
• Penetracja - stan tzw. Utajonego przełomu, w którym zawartość jelita może dostać się do innych narządów jamy brzusznej. Pacjent może zostać zapisany tylko w trybie awaryjnym.
• Gdy blizny goją się na błonach śluzowych, odźwiernik może zwężać się, powodując upośledzenie funkcji przewodu pokarmowego. Leczenie jest tylko operacyjne.
• Objawami powikłań wrzodu trawiennego i krwawienia wewnętrznego są nagłe osłabienie, omdlenie, gwałtowny spadek ciśnienia, silny ból brzucha. Przy wymiotach krwi i innych objawach powikłań konieczne jest jak najszybsze przyjęcie pacjenta do szpitala, aby zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom.

Wrzód trawienny jest chorobą, która w dużej mierze wynika z nieprawidłowego rytmu życia w dużym mieście. Konieczne jest znalezienie czasu na pełne jedzenie, dbanie o trawienie łagodzi nieprzyjemne uczucia i długotrwałe kompleksowe leczenie. Jeśli pojawiły się już problemy z trawieniem, nie ma potrzeby odkładania wizyty u lekarza aż do później. Terminowa diagnoza jest ważnym czynnikiem skutecznego leczenia.

Jak leczyć wrzód trawienny antybiotykami, patrz film: