Wnioski Przewlekłe zapalenie trzustki
Pierwszy Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie nazwany imieniem I.M. Sechenov
Przewlekłe zapalenie trzustki
Student VI roku MTF
Sprawdzono: Babkin Denis Olegovich
Rozdział 1. Etiologia i patogeneza przewlekłego zapalenia trzustki. 3
Rozdział 2. Klinika przewlekłego zapalenia trzustki. 11
Rozdział 3. Diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki. 14
Rozdział 3.1. Diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna. 14
Rozdział 4. Leczenie zapalenia trzustki. 15
Rozdział 5. Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu trzustki. 17
Rozdział 5.1. Ogólne zasady zapobiegania w domu. 19
Rozdział 5.2. Zasady żywienia w profilaktyce przewlekłego zapalenia trzustki. 21
Rozdział 5.3. Wpływ leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego w profilaktyce przewlekłego zapalenia trzustki. 26
Rozdział 5.4. Wpływ obserwacji na zapobieganie przewlekłemu zapaleniu trzustki. 28
Referencje. 31
Problem przewlekłego zapalenia trzustki (CP) jest jednym z najpilniejszych problemów współczesnej gastroenterologii. Częstotliwość CP na całym świecie wyraźnie wzrasta. W ciągu ostatnich 30 lat nastąpił ponad dwukrotny wzrost zapadalności. W ciągu ostatnich 10 lat wskaźnik zachorowalności wśród młodzieży i młodzieży wzrósł o 4. Najwyraźniej tendencja ta wynika, po pierwsze, ze wzrostu spożycia alkoholu, a po drugie z irracjonalnej, niezrównoważonej diety. Istotne znaczenie medyczne i społeczne problemów z CP wynika z jego szerokiej dystrybucji wśród osób pełnosprawnych (CP zwykle rozwija się w wieku 35–50 lat) Choroba charakteryzuje się długim przewlekłym przebiegiem, który negatywnie wpływa na jakość życia pacjentów i prowadzi do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności. Niepełnosprawność z CP osiąga 15%.
Niekorzystny, postępujący przebieg CP potwierdza wysoka śmiertelność. W ciągu pierwszych dziesięciu lat po potwierdzeniu rozpoznania CP i rozpoczęciu leczenia zachowawczego ponad 30% pacjentów umiera, aw okresie 20 lat - około 50%. Ryzyko przekształcenia CP w raka trzustki wynosi 5% i znacznie wzrasta wraz ze wzrostem czasu trwania choroby i wieku pacjenta. Dlatego konieczne jest wszechstronne badanie tej choroby, opracowanie nowych metod diagnostycznych i wprowadzenie zasad zdrowego stylu życia w społeczeństwie na całym świecie.
Przewlekłe zapalenie trzustki: główne problemy patogenezy i diagnozy
Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą, która jest jedną z najczęstszych wśród całej patologii przewodu pokarmowego. Charakteryzuje się postępującą i niezastąpioną śmiercią komórek egzo - i endokrynologicznych części trzustki, powodując powstawanie niedoboru enzymów i cukrzycy. Histologicznymi objawami przewlekłego zapalenia trzustki są zwłóknienie gruczołu, zanik zrazików, objawy zapalenia, zmiany i niedrożność przewodu.
Etiologia przewlekłego zapalenia trzustki
Głównymi czynnikami wpływającymi na trzustkę są choroby alkoholowe i wątrobowe oraz choroby pęcherzyka żółciowego. Negatywny wpływ mają także predyspozycje genetyczne, niedrożność przewodu trzustkowego, podwyższone stężenie wapnia w surowicy, triglicerydy, choroby autoimmunologiczne.
Przyczyny zapalenia trzustki (klasyfikacja w zależności od czynnika etiologicznego):
- Toksyczny (alkohol);
- Metaboliczne (podwyższone stężenie wapnia w surowicy, niewydolność nerek);
- Idiopatyczny (nieznana etiologia);
- Określony genetycznie (mutacje genów, niedobór 1-antytrypsyny);
- Autoimmunologiczne (pojawia się, gdy patologia autoimmunologiczna w organizmie - zespół Sjogrena, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych);
- Obturacyjny (w przypadku niedrożności przewodów z guzami, zwężeniami, z naruszeniem funkcji zwieracza ODDI);
- Postnecrotyczne (po odroczonej martwicy gruczołów, po zaburzeniach naczyniowych i ekspozycji na promieniowanie).
Patogeneza choroby
Biorąc pod uwagę, że alkohol jest główną przyczyną rozwoju patologii, patogenezę uważa się najczęściej za tę szczególną formę choroby. Główną teorią patogenetyczną jest hipoteza o martwicy i zwłóknieniu, która została potwierdzona zarówno klinicznie, jak i eksperymentalnie. Jego znaczenie polega na tym, że choroba trzustki występuje ostro, z dalszą ekspozycją na czynnik etiologiczny, postępuje, a wynikiem jest nieodwracalne uszkodzenie narządu, które występuje w wyniku wielu kolejnych ataków. Zaostrzenia te prowadzą do zwiększonego stanu zapalnego, martwicy komórek i ostatecznie dochodzi do zaniku płatów gruczołu i jego zmian włóknistych. Jednocześnie istotną rolę odgrywają komórki gwiaździste trzustki, które są ważne w rozwoju zwłóknienia, ponieważ po aktywacji są w stanie regulować syntezę i niszczenie białek, które tworzą tkankę włóknistą.
Doświadczenia kliniczne sugerują podstawową koncepcję patogenezy przewlekłego zapalenia trzustki. W wyniku naruszenia mechanizmów aktywacji i dezaktywacji trypsyny lub działania endogennych toksyn (alkoholu) żelazo staje się wrażliwe na procesy autolizy. W rezultacie stabilność organelli zawierających enzymy trawienne i lizosomalne występuje w komórkach zrazików, co prowadzi do uwalniania tych enzymów i rozwoju martwicy trzustki. W przyszłości ciągłe epizody zaostrzenia prowadzą do uwalniania cytokin z zapalenia i aktywacji komórek gwiaździstych trzustki, co prowadzi do braku równowagi w tworzeniu i niszczeniu białka macierzy zewnątrzkomórkowej i późniejszego rozwoju zwłóknienia gruczołu.
Przewlekłe zapalenie trzustki
Ta patologia, której przyczyną jest z reguły nadużywanie alkoholu, powstaje w wyniku przedłużonego działania tego czynnika na gruczoł (od 5 do 15 lat). Niewydolność zewnętrznej funkcji narządu występuje w ciągu pierwszych pięciu lat od początku choroby. Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki jest łagodny lub nieobecny. Zaobserwowano, że u większości pacjentów z uzależnieniem od alkoholu zanik bólu zbiegł się z wystąpieniem niewydolności narządów, zarówno części zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Ryzyko zachorowania na raka wśród pacjentów z CP jest wyższe niż wśród pozostałych (15-krotnie zwiększone w obecności alkoholowego zapalenia trzustki). Śmiertelność w tej kategorii jest również wyższa o 35%, ale CP rzadko jest główną przyczyną. Częściej śmierć następuje w wyniku patologii układu sercowo-naczyniowego, zakażeń i chorób onkologicznych spowodowanych wpływem alkoholu i nikotyny.
Diagnoza HP
Rozpoznanie zapalenia trzustki opiera się na:
- Obecność odpowiednich objawów klinicznych;
- Dane anamnestyczne (używanie alkoholu, predyspozycje rodzinne);
- Specjalne metody badania obrazowego:
- USG i CT. Badania pierwszego etapu u pacjentów z podejrzeniem CP, ale możliwość USG mogą być ograniczone przez nadmiar gazu w jelicie, dlatego korzystniejsze jest stosowanie CT. Badanie to ma charakter informacyjny w odniesieniu do obecności zwapnień w gruczole, zmian w konturach przewodów i samego narządu, jego wzrostu, wyglądu ubytków i nagromadzenia płynu.
Morfologiczne kryteria CT dla przewlekłego zapalenia trzustki z umiarkowanymi zmianami w trzustce są następujące: rozszerzanie się głównej jamy przewodu o więcej niż 4 mm, wzrost rozmiaru ciała (ale nie więcej niż 2 razy), heterogeniczna struktura jego miąższu, obecność ubytków (średnica nie większa niż 10 mm), karbowane kanały, obecność stanu zapalnego, nierówne kontury ciała lub głowy gruczołu. Gdy występują wyraźne zmiany w narządzie, obecne będą wszystkie opisane oznaki i dodatkowe 1 lub więcej z następujących: wnęka ponad 10 mm, wzrost gruczołu więcej niż dwa razy, obecność kamieni wewnątrz przewodów, niedrożność lub zwężenie głównego przewodu, inwazja do sąsiednich narządów.
- MRI Zawartość informacji w tej metodzie jest wysoka, około 90%. Częściej używane z wątpliwymi wynikami CT i pozwala zidentyfikować zmiany w miąższu i przewodach gruczołu, charakterystyczne dla CP.
- Endosonografia jest najbardziej wrażliwą procedurą. Jest również najbardziej optymalny podczas wykonywania biopsji tkanek poprzez aspirację cienką igłą.
- Elastografia polega na identyfikacji sztywności tkanek narządu.
- Testy czynnościowe trzustki danych. Technika ta opiera się na fakcie, że podczas rozwoju przewlekłego zapalenia w gruczole jego funkcja jest zahamowana, co powoduje zaburzenia produkcji enzymów i ich stężenie w sekrecie gruczołu, krwi, stolca, które można określić na różne sposoby.
- Bezpośrednie metody wykorzystujące stymulację sekretyny i cholecystokininy. Technika ta pomaga wykryć patologiczne zmniejszenie wydzielania wydzieliny przez trzustkę przed pojawieniem się obrazu klinicznego (stłuszczenie) i zmian wzrokowych narządu, dlatego jego wynik jest uważany za wczesny marker diagnostyczny. Jednak w praktyce testy bezpośrednie są rzadko stosowane, co wiąże się z trudnościami w uzyskaniu soku trzustkowego.
- Metody pośrednie: obliczanie wchłaniania tłuszczu, pomiar trypsyny w surowicy, oznaczanie elastazy kałowej-1 i chymotrypsyny z kału. Metody te umożliwiają identyfikację patologii na etapie, w którym jest ona już wyrażona, istnieje steerrhea i zwłóknienie ponad 90% trzustki. Są mało pouczające w przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci choroby i są używane głównie do diagnostyki różnicowej we wczesnych stadiach, aby określić charakter istniejącego złego wchłaniania (trzustkowego lub pozatrzustkowego).
Problemy procedur diagnostycznych
W początkowej fazie diagnoza CP jest trudna z powodu usunięcia objawów, dlatego często obserwuje się przypadki hipodiagnostyki, ponieważ przy stosowaniu konwencjonalnych technik zapalenie trzustki rozpoznaje się tylko w 3% przypadków całkowitej liczby pacjentów z zaburzeniami dyspeptycznymi. Podczas gdy stosowanie specjalnych metod zwiększa tę proporcję do 25%.
Niemniej jednak, pomimo osiągnięć nowoczesnej diagnostyki i istnienia złotego standardu, nadal istnieje wiele problemów w tym zakresie, które wiążą się z trudnościami technicznymi w gromadzeniu materiału do biopsji, histologii tkanek i interpretacji wyników, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. Na początku choroby diagnoza jest trudna ze względu na częste rozbieżności w danych metod wizualnych, endoskopowych i funkcjonalnych. Na przykład, w ciężkich uszkodzeniach małych przewodów, zewnętrzna struktura gruczołu może pozostać normalna, co w tym przypadku skomplikuje diagnozę. Wręcz przeciwnie, w późniejszych etapach rozwoju patologii i w przypadku zaangażowania dużych przewodów diagnostycznych diagnoza nie jest trudna przy użyciu USG, MRI i CT.
Jednak w istniejących warunkach często bardzo trudno jest przeprowadzić nowoczesne badania specjalne i testy funkcjonalne. W tych przypadkach rozpoznanie zapalenia trzustki opiera się na danych z wywiadu, obrazu klinicznego i wyników badań wzrokowych (USG, CT). Praktyczne zastosowanie otrzymała również metoda enzymatycznej terapii zastępczej, która polega na przeprowadzeniu testu z pankreatyną w wysokich dawkach (przy użyciu Creon 40 tysięcy jednostek 3 razy dziennie przez 2 tygodnie). Jednocześnie monitoruje się masę ciała i stolec pacjenta, a zmniejszenie objawów złego trawienia podczas tego leczenia świadczy o obecności przewlekłego zapalenia trzustki.
Wniosek
Zatem możemy stwierdzić, że diagnoza CP jest bardzo często trudna, szczególnie we wczesnych stadiach choroby. Podczas diagnozy zapalenia trzustki konieczne jest ustalenie jej przyczyny, ponieważ wpływa to na wybór taktyki leczenia. Endosonografia jest obecnie najbardziej akceptowalną i wrażliwą metodą. Ponadto, w celu potwierdzenia CP, pożądane jest określenie funkcji gruczołu i ich zaburzeń, dla których wykorzystuje się testy funkcjonalne trzustki, które są szczególnie pouczające we wczesnych stadiach choroby. Szczególnie obiecująca pod względem dokładnej diagnozy CP jest biopsja trzustki i badanie genetyczne.
Jak występuje przewlekłe zapalenie trzustki: wszystko, co musisz wiedzieć
W tym artykule postaramy się podkreślić temat przewlekłego zapalenia trzustki: objawy i leczenie u dorosłych, a także możliwe środki zapobiegawcze.
Co to jest trzustka?
Ten organ, zlokalizowany za żołądkiem, syntetyzuje enzymy trawienne i hormony, które regulują poziom cukru we krwi. Ma on taki margines bezpieczeństwa, że objawy pojawiają się tylko przy pokonaniu 90% jego objętości.
Funkcję trzustki zapewnia praca dwóch typów komórek:
- Komórki zewnątrzwydzielnicze wytwarzają enzymy, które pomagają trawić pokarm. Trypsyna i chymotrypsyna rozkładają białka, amylaza niszczy węglowodany, a lipaza rozpuszcza tłuszcze. Sok trzustkowy jest wydzielany do przewodów, które przechodzą przez gruczoł i otwierają się do dwunastnicy.
- Komórki hormonalne wytwarzają hormony. Insulina obniża poziom cukru we krwi, a glukagon, wręcz przeciwnie, wzrasta. Substancje te są wytwarzane bezpośrednio do krwiobiegu.
Dlaczego choroba występuje
Co to jest przewlekłe zapalenie trzustki? Jest to zapalenie trzustki, w którym organizm stopniowo traci zdolność trawienia pokarmu i utrzymuje poziom cukru we krwi. Co powoduje tę chorobę:
- Przewlekłe zatrucie alkoholowe jest jedną z najczęstszych przyczyn.
- Nadmierne spożywanie pokarmów tłustych i węglowodanowych.
- Choroby zakaźne, świnka (świnka).
- Zaburzenia metaboliczne: w mukowiscydozie soki trawienne stają się tak gęste, że zatykają gruczoł od wewnątrz.
- Choroba kamicy żółciowej: kamień zatyka kanały gruczołu.
- Choroby autoimmunologiczne: ciało błędnie atakuje zdrowe komórki.
Zwróć uwagę! Ta choroba jest dziedziczna. Jeśli rodzina ma kogoś z problemami z trzustką, należy ją zbadać.
Klasyfikacja
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki jest potrzebna lekarzom do diagnozy i wyboru leczenia. Ocenia się także przebieg choroby. Istnieją 4 etapy:
- Przedkliniczne: nie ma widocznych objawów, często jest to przypadkowe „odnalezienie” podczas badania
- Początkowe objawy, gdy występują powtarzające się ataki bólu.
- Uporczywe objawy, gruczoł nie spełnia już swojej funkcji.
- Atrofia trzustki - rokowanie jest rozczarowujące.
Idealnie, aby „złapać” chorobę jest lepsza w stadiach 1-2, gdy niewydolność funkcji narządu nie rozwinęła się.
Co skarżą się pacjenci
Podczas gdy trzustka działa, nie jesteśmy świadomi jej istnienia. Ale jeśli się nie powiedzie, zaburza się funkcjonowanie ciała.
Przewlekłe zapalenie trzustki jest przebiegłe, ponieważ objawy są maskowane jako choroby układu pokarmowego. Jeśli choroba trwa przez długi czas, nadal trudno ją rozpoznać.
Objawy niedoboru hormonów
Ponieważ trzustka reguluje poziom cukru we krwi, zniszczenie jej tkanki powoduje wtórną cukrzycę. Stałe uczucie pragnienia, częste oddawanie moczu, brutalny apetyt są objawami przewlekłego zapalenia trzustki.
Kiedy wyczerpuje się zdolność kompensacyjna tkanki gruczołowej, pacjenci doświadczają zawrotów głowy, osłabienia, utraty przytomności, bez względu na to, ile jedzą. Wynika to z faktu, że gdy brakuje insuliny, komórki ciała są głodne. Nadmiar cukru we krwi organizm próbuje „rozcieńczyć”, pobierając płyn z otaczających tkanek.
Objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej
Ponieważ gruczoł przestaje wytwarzać wystarczającą ilość enzymów niezbędnych do trawienia pokarmu, gdy jest uszkodzony, obserwuje się objawy zaburzeń trawienia. Jakie zmartwienia:
- wzdęcia;
- zwiększone tworzenie gazu;
- ból brzucha;
- utrata masy ciała;
- nieregularny charakter krzesła.
Objawy te występują w każdej chorobie przewodu pokarmowego, dlatego przewlekłe zapalenie trzustki jest trudne do wykrycia we wczesnym stadium. Jakie skargi przemawiają na jego korzyść:
- Wygląd tłuszczu, trudny do zmycia z krzesła. Ten objaw nazywany jest steatorrhea. Pojawia się, gdy ilość lipazy jest zmniejszona do 5-10% normy. Zamiast trawić tłuszcze, organizm usuwa je przez jelita.
- Biegunka Nie strawione pożywienie w jelicie grubym przyciąga wodę do siebie, stolec staje się wodnisty.
- Wzdęcia i wzdęcia. Zakłócona równowaga mikroflory w okrężnicy. Przeważają gnijące bakterie, które rozszczepiając resztki żywności, emitują metan i wodór.
- Drastyczna utrata masy ciała przy odpowiednim spożyciu pokarmu. Ponieważ organizm nie może używać składników odżywczych, zmniejsza się ilość mięśni i tkanki tłuszczowej. Brak witamin i mikroelementów powoduje zmniejszenie ostrości widzenia, złagodzenie tkanki kostnej i niedokrwistości.
- Ból brzucha. Typowa lokalizacja bólu - górna połowa brzucha. Powstają po błędach w odżywianiu i są półpasiec. Bolesne epizody trwają godzinami. W zaawansowanym przypadku ból może stać się trwały.
Występowanie tych objawów nie oznacza, że rozwija się przewlekłe zapalenie trzustki. Ale oczywiście nie należy ich ignorować - rak trzustki może być ukryty za nimi.
Inne objawy
W miarę postępu choroby dotykają prawie wszystkie narządy. Powiększona trzustka ściska przewód żółciowy, który przez nią przechodzi. Ten stan objawia się żółtaczką: skóra i błony śluzowe nabierają żółtawego odcienia. Proces zapalny w gruczole spowalnia ruchliwość jelit, co może powodować niedrożność jelit.
W przeciwieństwie do wariantu „ostrego” pacjent z przewlekłym zapaleniem trzustki nie czuje się lepiej. Trzustka powoli umiera. Ale jeśli z czasem zacznie kompensować niedobór jego funkcji, można uniknąć wielu nieprzyjemnych objawów.
Jak wykryć przewlekłe zapalenie trzustki?
Przewlekłe zapalenie trzustki we wczesnych stadiach nie zmienia badań krwi, które są sprawdzane podczas regularnej obserwacji. Określenie liczby enzymów jest przepisywane przez lekarza już w obecności charakterystycznych objawów. Jakie są objawy przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych:
- Całkowita morfologia: zmniejszenie stężenia hemoglobiny z powodu niedoboru żelaza, zwiększenie ESR jako oznaka procesu zapalnego.
- Coprogram: zwiększenie ilości tłuszczu, niestrawionych włókien mięśniowych, skrobi zewnątrzkomórkowej.
- Biochemia krwi: zmniejszenie całkowitego białka i albuminy.
Jeśli podejrzewasz zapalenie trzustki, zaplanowano następujące badania:
- oznaczanie poziomu enzymów trzustkowych;
- USG narządów jamy brzusznej;
- CT lub MRI;
- USG endoskopowe, w którym czujnik jest dostarczany do gruczołu przez żołądek, jak w gastroskopii.
Wszystkie te metody razem dadzą pełny obraz choroby i pomogą lekarzowi przepisać właściwe leczenie.
Nowoczesne metody leczenia
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki ma na celu zmniejszenie bólu, poprawę trawienia i utrzymanie poziomu glukozy we krwi. Niestety, ta choroba nie jest leczona, ponieważ miejsca martwego gruczołu nie powrócą. Ale w twojej mocy jest zminimalizowanie objawów.
Istnieją zarówno zabiegi medyczne, jak i chirurgiczne. Wybór zależy od czasu trwania choroby, ciężkości stanu pacjenta, chorób współistniejących i obecności powikłań.
Dieta
Pierwszą rzeczą, którą należy zacząć od diagnozy, jest właściwe jedzenie. Należy stosować dietę w przewlekłym zapaleniu trzustki, aby złagodzić zaatakowany narząd. Nie wolno palić i używać alkoholu w żadnych ilościach, nawet minimalnych. Żywność powinna być gotowana lub duszona. Smażone i pikantne potrawy zaostrzą chorobę.
Zapewnij sobie mnóstwo białka i przeciwutleniaczy. Doskonałe chude mięso, fasola, warzywa i zioła. Zminimalizuj tłuszcze zwierzęce. Dodaj główne oleje roślinne do codziennego menu: oliwa i siemię lniane. Nie zapomnij wypić wystarczająco dużo wody.
Ponieważ przewlekłe zapalenie trzustki powoduje niedobór insuliny, wszelkie produkty mączne są przeciwwskazane. Jeśli chcesz czegoś słodkiego, zjedz suszone owoce, a trzustka będzie wdzięczna. I pamiętajcie, lepiej jeść mniej, ale częściej.
Ograniczenie wykonywania
Łagodny schemat leczenia przewlekłego zapalenia trzustki jest konieczny, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Ciało traci wiele składników odżywczych, a sport zwiększa ich spożycie. Rozwiązana umiarkowana aktywność fizyczna, która nie powoduje dyskomfortu.
Staraj się unikać stresujących sytuacji, co prowadzi do wzrostu poziomu glukozy we krwi. Jeśli państwo na to pozwala, odwiedź basen, jogę i fizykoterapię. W razie złego samopoczucia przerwać stres i skonsultować się z lekarzem.
Terapia zachowawcza
Przestrzeganie diety uratuje trzustkę. Nie wystarcza to jednak do uzupełnienia jego funkcji. Lekarz przepisze skuteczną terapię lekową. Obejmuje następujące leki:
- pigułki przeciwbólowe, które należy przyjmować w przypadku bólu;
- preparaty enzymatyczne przepisane podczas każdego posiłku;
- strzały insuliny, jeśli wystąpiła wtórna cukrzyca.
Przy silnej utracie wagi, aby wypełnić brak składników odżywczych, witamin i mikroelementów, lekarz przepisze kroplomierz.
Leczenie chirurgiczne
Operacja usuwania trzustki nie jest pokazywana wszystkim pacjentom. Ale jeśli ból nie ustąpi, a stan pacjenta pogarsza się z czasem, będziesz musiał leżeć na stole operacyjnym.
Dzięki możliwościom współczesnej medycyny średnia długość życia po interwencjach chirurgicznych na trzustkę rośnie z roku na rok, tylko lekarz może określić rodzaj interwencji wskazany konkretnemu pacjentowi.
Operacje endoskopowe wykonuje się w następujący sposób. Przez usta i przełyk pacjenta wprowadza się długą rurkę, przez którą lekarz usuwa kamienie z przewodów trzustkowych lub instaluje rozszerzający się stent. Metoda jest minimalnie inwazyjna, okres regeneracji jest bardzo krótki. Dlatego jest często stosowany u osób starszych.
Otwarte operacje są wskazane, jeśli konieczne jest usunięcie gruczołu zapalnego lub torbieli. Są uważane za radykalne, ponieważ eliminują przyczynę i zmniejszają liczbę powikłań. Zwykle podczas tych operacji usuwa się głowę gruczołu. Ale jeśli czas nie wyleczy przewlekłego zapalenia trzustki, trzustka może zostać całkowicie utracona.
Alternatywne leczenie
Obecnie medycyna alternatywna zyskuje na popularności. Nie zastępuje tradycyjnego, ale pozwala osiągnąć dobre wyniki przy złożonym leczeniu. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki można przepisać akupunkturę lub ćwiczenia medytacyjne w celu rozluźnienia i złagodzenia napięcia, aby wyeliminować ból.
Środki zapobiegawcze
Jeśli masz dziedziczną predyspozycję do rozwoju zapalenia trzustki, nie czekaj na pojawienie się oczywistych objawów. Każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć.
Skuteczny sposób zapobiegania - diecie. Przestań też pić i rzuć palenie. To nie tylko uniknie porażki trzustki, ale także poprawi ogólny stan zdrowia.
Podsumowując
Przewlekłe zapalenie trzustki jest poważną chorobą, która nieuchronnie prowadzi do niepełnosprawności, jeśli nie jest leczona. Więc musisz znać wroga wzrokiem. Jeśli coś cię niepokoi w twoim zdrowiu, lepiej udaj się do lekarza.
Ważne, aby wiedzieć
Przewlekłe zapalenie trzustki: klinika, diagnoza, leczenie
Ukończone: grupa studentów 2408
Sharafislamova L.S. Kazan, 2015Content
- Wprowadzenie
- Anatomia trzustki
- Definicja przewlekłego zapalenia trzustki, etiologia i fizjologia patologiczna przewlekłego zapalenia trzustki
- Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia trzustki
- Diagnostyka
- Leczenie
- Wniosek
- Użyta literatura
„Jak łagodna pantera, położyła głowę w zakolu dwunastnicy, rozłożyła swoje cienkie ciało na aorcie, uśpiła ją ruchami wymiarowymi, a lekko zakrzywiony ogon beztrosko odrzucił śledzionę do bramy - piękny ukryty drapieżnik, który niespodziewanie może spowodować nieodwracalną krzywdę podczas choroby: żelazo jest piękne i jak anioł z nieba, jak demon przebiegłość i zło ”.
Zapalenie trzustki jest ciężką chorobą trzustki, która opiera się na nieorganicznej aktywacji enzymów trawiennych wytwarzanych przez gruczoł i enzymatycznym uszkodzeniu tkanki (martwica trzustki), w różnym stopniu, z późniejszym rozwojem zwłóknienia, często rozprzestrzeniającym się na otaczające tkanki (zwłóknienie parapancreofibrozy), również powikłane przez wtórną tkankę, a także wtórny wzór. Klinicznie, zapalenie trzustki może występować w postaciach ostrych i przewlekłych, często ściśle ze sobą powiązanych, W ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania zapalenia trzustki, w szczególności jego przewlekłej postaci, znacznie wzrosła i nabrała istotnego znaczenia medyczno-społecznego.
Częstość przewlekłego zapalenia trzustki w ostatnich latach systematycznie wzrasta i, według różnych źródeł, wynosi od 9 do 14% wśród dorosłej populacji. Rosnąca liczba pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, znaczne trudności diagnostyczne, pomimo skutecznych metod, takich jak badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa i trudności w wyborze metod leczenia chirurgicznego z niską skutecznością leczenia zachowawczego, wymagają od lekarza poważnego zbadania tego tematu. zadania dotyczące diagnozy, leczenia i rehabilitacji pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Ten esej zawiera wiedzę na temat przebiegu normalnej anatomii i histologii trzustki i dróg wątrobowo-żółciowych, patologii, mikrobiologii, propedeutyki chorób wewnętrznych, radiologii i farmakologii - wszystkich pytań, które należy znać, aby w pełni zanurzyć się w istocie problemu.
Anatomia trzustki
Trzustka jest wielkością drugiego gruczołu w ludzkim ciele po wątrobie. Ma strukturę pęcherzykowo-kanalikową, wspiera tło hormonalne organizmu i odpowiada za ważne etapy trawienia.
Większość trzustki wytwarza swój sekret (enzymy), które wchodzą do dwunastnicy. Pozostałe komórki miąższu wytwarzają hormon insuliny, który wspomaga prawidłowy metabolizm węglowodanów. Ta część gruczołu nazywana jest wysepkami Langerhansa lub komórkami beta.
Gruczoł składa się z trzech części: ciała (na rys. 2 i 3), głowy (na rys. 1) i ogona (na ryc. 4). Ciało ma kształt pryzmatu, jego przednia powierzchnia przylega do tylnej ściany żołądka. Ogon gruczołu znajduje się w pobliżu śledziony i lewego zgięcia okrężnicy. Głowa trzustki znajduje się na prawo od kręgosłupa, zakrzywiona, tworzy zakrzywiony proces. Jej podkowa pochyla dwunastnicę, formuje się z tym zakrętem. Część głowy pokryta jest liściem otrzewnej.
Oś trzustki, która znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, przebiega na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. Jeśli głowa narządu znajduje się poniżej lub powyżej ogona, jego lokalizacja może być nieco inna. Na górze i na dole głowy trzustki, a także po prawej, pokrywa dwunastnicę. Ponadto początkowa część żyły wrotnej i żyły głównej dolnej przylegają do głowy.
Gałęzie - tętnice trzustkowo-dwunastnicze (przednia i tylna) - odchodzą od wspólnej tętnicy wątrobowej, przenoszą krew do głowy trzustki. Ponadto gruczoł jest zaopatrywany w krew przez gałąź tętnicy krezkowej górnej (tętnica dolna trzustkowo-dwunastnicza) Z tętnicy śledzionowej są gałęzie do ciała i ogona gruczołu (trzustki).
Trzustka jest unerwiona przez nerwy z splotów śledzionowych, trzewnych, wątrobowych, nadnerczy i gałęzi nerwu błędnego, trzustka ma strukturę zrazikową. Zraziki z kolei składają się z komórek wytwarzających enzymy i hormony. Plasterki lub acini składają się z pojedynczych komórek (od 8 do 12 sztuk), zwanych zewnątrzwydzielniczymi komórkami trzustki. Od segmentów trzustki po małe przewody. Sok z trzustki przedostaje się do głównego przewodu trzustkowego, który wpływa do dwunastnicy.
Kanał wchodzi w ścianę dwunastnicy w świetle głównej brodawki, a na końcu ma zwieracz mięśniowy. Czasami pojawia się drugi mały przewód, który otwiera się na małą brodawkę trzustki, a wśród segmentów znajdują się oddzielne komórki, które nie mają przewodów wydalniczych, nazywane są wysepkami Langerhansa. Te obszary gruczołu wydzielają insulinę i glukagon, tj. są częścią wydzielania wewnętrznego. Wyspy składają się z pięciu typów komórek:
- 10-30% to komórki alfa wytwarzające glukagon.
- 60-80% komórek beta wytwarzających insulinę.
- komórki delta i delta 1 odpowiedzialne za produkcję somatostatyny, peptydu naczynioruchowego.
- 2-5% komórek PP wytwarzających polipeptyd trzustkowy.
Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą opartą na rozwoju procesu zapalnego-sklerotycznego prowadzącego do postępującego spadku funkcji wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego; zagęszczenie miąższu trzustki występuje z powodu proliferacji tkanki łącznej, pojawienia się blizn włóknistych, torbieli rzekomej i zwapnień.
Alkohol jest głównym czynnikiem etiologicznym, zwłaszcza u mężczyzn. Udowodniono, że stosowanie alkoholu w dziennej dawce 80-120 ml etanolu przez 3-10 lat prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Połączenie systematycznego spożywania alkoholu z paleniem zwiększa ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. U 25–40% pacjentów (głównie kobiet) przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki są choroby dróg żółciowych (dyskinezy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa). Inne przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki obejmują choroby głównej brodawki dwunastnicy, narażenie na substancje toksyczne (rozpuszczalniki), leki (azatiopryna, hydrochlorotiazyd, furosemid, merkaptopuryna, metyldopa, estrogen, sulfonamidy, tetracyklina, NLPZ), hiperlipidemia. Rozwój przewlekłego zapalenia trzustki jest możliwy przy nadczynności przytarczyc, urazach trzustki.
Głównym patogenetycznym mechanizmem rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki jest aktywacja jego własnych enzymów (trypsynogenu, chymotrypsynogenu, proelastazy i fosfolipazy A) trzustki, a następnie uszkodzenie jej tkanki. Prowadzi to do rozwoju obrzęku, martwicy krzepnięcia i zwłóknienia tkanki trzustki. W wyniku śmierci komórek groniastych i niedrożności przewodów wewnątrz trzustkowych dochodzi do zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Z powodu porażki wysepek Langerhansa rozwija się cukrzyca. Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia trzustki Lokalizacja bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki zależy od przeważającej zmiany chorobowej jednej lub innej części anatomicznej trzustki. Ból w lewym hipochondrium lub na lewo od pępka występuje, gdy dotknięty jest ogon trzustki. Wraz z pokonaniem ciała trzustki ból jest zlokalizowany w obszarze Chaffarda. Przy całkowitym uszkodzeniu narządów ból jest rozproszony w postaci „pasa” lub „pasa pół” w górnej części brzucha. Ból pojawia się lub wzrasta po 40-60 minutach po jedzeniu (szczególnie obfite, pikantne, smażone, tłuste), zwiększa się w pozycji leżącej i słabnie w pozycji siedzącej z lekkim nachyleniem ciała do przodu. Napromienianie bólu jest możliwe w obszarze serca, w lewej łopatki, lewym ramieniu (imitującym dusznicę bolesną), a czasami w lewym regionie biodrowym.
Bolesne punkty w przypadku uszkodzenia trzustki:
- Desjardins punkt - 3 cm w górę iw prawo i od pępka wzdłuż bisector kąta utworzonego przez linię środkową i poziomą linię narysowaną przez pępek;
- Punkt Mayo-Robsona znajduje się na dwusiecznej górnej lewej ćwiartce brzucha, pomiędzy trzecią a górną częścią.
- Niewydolność zewnątrzwydzielnicza
- Niewydolność hormonalna
Badanie krwi Jeśli podejrzewa się przewlekłe zapalenie trzustki, wykonuje się ogólne badanie krwi w celu zwiększenia ESR i liczby leukocytów (leukocytoza z przesunięciem w lewo wskazuje na rozwój procesu patologicznego).
Krew przepuszczana jest z palca rano na pusty żołądek.
Analiza moczu Analiza moczu przeprowadzana jest na bilirubinie, przy braku urobiliny (wskazuje to na zapalenie trzustki z towarzyszącą żółtaczką). Określa się zawartość alfa-amylazy w moczu: jej zwiększona wartość wskazuje na zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, zmniejszona jest oznaką rozwoju postaci obliteracyjnej z upośledzoną funkcją zewnątrzwydzielniczą.
Do analizy należy pobrać mocz zebrany rano, który był przechowywany nie dłużej niż 1,5 godziny, najlepiej w chłodnym miejscu. Mocz należy gromadzić w czystych, przezroczystych naczyniach. Przed tym konieczne jest przeprowadzenie procedur higienicznych. Wynik badań zależy od dokładności tych zaleceń.
Analiza biochemiczna krwi Wzrost zawartości alfa-amylazy, lipazy, trypsyny, gamma-globuliny, kwasu sialowego, seromukoidu, bilirubiny wskazuje na zaostrzenie choroby. Zwiększenie ilości glukozy z naruszeniem funkcji wydzielania wewnętrznego jest oznaką postaci stwardniającego przewlekłego zapalenia trzustki. Zmniejszona albumina wskazuje na długotrwałą postać stwardniającą.
Analiza zawartości dwunastnicy Aby ocenić zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki, przeprowadza się analizę zawartości dwunastnicy w dwunastnicy. Analizę przeprowadza się w następujący sposób: cienką sondę wprowadza się do dwunastnicy, po czym sok dwunastnicy zbiera się porcjami w regularnych odstępach czasu. Z reguły odstęp między ogrodzeniem dwóch porcji wynosi 10 minut. Razem bierze 6 porcji.
W trakcie tego badania, enzymy (lipaza, alfa-amylaza, trypsyna), jak również zasadowość wodorowęglanów, są określane przed i po wprowadzeniu 30 ml 0,5% roztworu kwasu chlorowodorowego do dwunastnicy. Jeśli w każdej kolejnej części ilość enzymów w alkaliczności wodorowęglanu jest konsekwentnie zmniejszana, wskazuje to na procesy patologiczne w trzustce, ponieważ normalnie zawartość enzymów od 1 do 2 części powinna wzrosnąć, a nawet osiągnąć wskaźniki początkowe przez 9 część. przekraczać je. Analizę zawartości dwunastnicy należy wykonywać na pusty żołądek.
Coprogramma Ta analiza jest wykonywana, gdy podejrzewa się poważne zaburzenia zewnątrzwydzielniczej aktywności trzustki (obecność niestrawionego pokarmu w kale). Diagnozę potwierdza się, jeśli określa się analizę kału:
- tłusta konsystencja, - niestrawiony błonnik, - kreatyna, - zwiększony azot, - stłuszczenie, - amilorrhea, - zwiększona niestrawiona skrobia, zbieranie kału rano (bez użycia lewatywy, środków przeczyszczających itp.) w czystym, przezroczystym naczyniu. W ciągu 3 dni przed analizą należy wykluczyć z diety mięso, dania warzywne i zielone warzywa. Nie należy używać świec na bazie tłuszczu ani pić leków, które plamią odchody (żelazo, kontrasty, używane do badań radiograficznych itp.).
- Radiografia i cholangiopankreatografia wsteczna
Zdjęcie wykonano podczas cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego u pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki. Niezmieniony przewód żółciowy jest wizualizowany z rozszerzeniem przewodu trzustkowego (wskazanym przez dużą strzałkę). Torbiel trzustki (wskazana małą strzałką) komunikuje się z głównym przewodem trzustkowym.
Specjalne przygotowanie do radiografii nie jest konieczne. Cholangiopankreatografia wymaga przygotowania. W przeddzień należy zastosować środek przeczyszczający (przepisany przez lekarza). Przed zabiegiem wykonuje się lewatywę. Dodatkowo pacjentowi podaje się leki, które rozluźniają mięśnie gładkie. Wskazane jest również wyznaczanie środków uspokajających, ponieważ procedura powoduje strach i niepokój u większości pacjentów. Rodzaj i dawkę środków uspokajających dobiera się indywidualnie W trakcie radiografii przewlekłego zapalenia trzustki, rozsiana zwapnienie trzustki jest wskazane przez lokalizację w pobliżu II kręgu lędźwiowego. Należy jednak pamiętać, że zwapnienie można zaobserwować w niektórych innych chorobach, takich jak nadczynność przytarczyc, a procedura cholangiopankreatografii wstecznej jest następująca. Endoskop jest wprowadzany do dwunastnicy, jest czyszczony, a cewnik jest wprowadzany do brodawki dwunastnicy. Następnie przez cewnik wprowadzany jest kontrast do przewodów trzustki. Następnie wykonaj serię zdjęć rentgenowskich (pankreatocholangiogram) w regularnych odstępach czasu. Obrazy ocenia się na podstawie stanu trzustki i funkcjonowania dróg żółciowych. Najpierw określana jest lokalizacja trzustki, jak również jej kanał. Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować nieregularność konturów i zmianę wielkości trzustki, jej zwapnienie i deformację przewodu, co potwierdza podejrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, a także dokładniejszą diagnozę za pomocą ultradźwięków. Jeśli więc ciało ma normalne rozmiary, faliste kontury, umiarkowane zagęszczenie, podejrzewa się przewlekłą nawracającą postać przewlekłego zapalenia trzustki. Wzrost gęstości narządu, jego nierównomierna redukcja, a także obecność miejsc zwapnień, deformacji i ekspansji dużych przewodów gruczołu wskazują na postać stwardniającego przewlekłego zapalenia trzustki itp. Z reguły metoda ta jest stosowana raczej rzadko ze względu na jej wysoki koszt. W większości przypadków wyniki USG są wystarczające. Jednak w 5-15% przypadków metoda tomografii komputerowej pozwala uzyskać jaśniejszy obraz rozwoju choroby, dlatego zaleca się jej przeprowadzenie. Wskazania: - podejrzenie raka trzustki, - podejrzenie rozwoju guza, - podejrzenie rozwoju torbielowatego zapalenia stawów.
- Skanowanie radioizotopowe
Polega na ocenie zmian poziomu radioaktywności w narządach i układach organizmu w pewnym okresie czasu. Można ocenić hemodynamikę, zbadać dynamikę względnego metabolizmu fosforu w miejscu zapalenia itp. Zasada ta pozwala nam zidentyfikować rozwój procesów nowotworowych różnych narządów i tkanek organizmu, w tym trzustki.
Obejmuje określanie dynamiki gromadzenia się radioaktywnych leków w organizmie lub ich redystrybucji w jej środowiskach biologicznych. Radiografia pozwala monitorować przepływ szybkich procesów w organizmie, takich jak krążenie krwi, i pomaga zidentyfikować krwawienie.
Radiometria całego ciała
Pozwala badać przepływ procesów metabolicznych w organizmie i identyfikować naruszenie białek, witamin i innych rodzajów metabolizmu, naruszenie przewodu pokarmowego. Zasada ta umożliwia również ocenę naturalnej radioaktywności organizmu i stopnia jego zanieczyszczenia promieniowaniem.
Skanowanie i scyntygrafia
Służą do oceny topografii, kształtu, wielkości konkretnego ciała. W tym celu do ciała wstrzykuje się lek skoncentrowany w organizmie. Zatem możliwe jest ujawnienie rozwoju procesów patologicznych w nim.
Oznaczanie radioaktywności próbek biologicznych
Zasada pozwala ocenić funkcjonowanie ciała. W tym celu bada się surowicę, mocz itp.
Badanie radioizotopowe próbek biologicznych in vitro
Opiera się na interakcji znakowanych związków ze składnikami środowiska biologicznego organizmu in vitro, to znaczy bez wprowadzania ich do pacjenta. Jeśli substancja radioaktywna w ogóle nie gromadzi się w trzustce, oznacza to, że choroba przeszła do stadium ogólnego, która jest rzadko stosowana w diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki, ale tak się dzieje.
Przewlekłe zapalenie trzustki należy odróżnić od wrzodu żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przewlekłego zapalenia jelit i zapalenia jelita grubego, przewlekłego zespołu niedokrwiennego brzucha i raka trzustki. Leczenie W okresie zaostrzenia pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki wymagają hospitalizacji, stałego monitorowania z kontrolą wskaźników hemodynamicznych i biochemicznych (amylazy, lipazy, glukozy). Leczenie powinno być ukierunkowane na zmniejszenie wydzielania trzustki, łagodzenie bólu, prowadzenie enzymatycznej terapii zastępczej i zapobieganie powikłaniom.
Łóżko w trybie diety. Z wyraźnymi zaostrzeniami w ciągu pierwszych 1-3 dni, przepisano głód (dieta zerowa) i chlorki wodorowęglanowe, co prowadzi do zmniejszenia wydzielania trzustki. Jeśli to konieczne, należy przejść na żywienie pozajelitowe (albumina, białko, glukoza), co pomaga zmniejszyć toksyczność, ból i zapobiega rozwojowi wstrząsu hipowolemicznego. Posiłki powinny być częste, w małych porcjach. Ogranicz stosowanie produktów, które stymulują wydzielanie trzustki (tłuszcze, produkty kwaśne), produktów mlecznych bogatych w wapń (twaróg, ser).
Tak więc leczenie podczas zaostrzenia:
1. Zmniejszone wydzielanie trzustki
Post jest najprostszym sposobem zmniejszenia wydzielania trzustki. Im silniejsze jest zaostrzenie (ból), tym dłuższy okres głodu.Odżywianie doustne jest dozwolone od 3-7 dni, kiedy ból i opór brzucha maleją, przywraca się ruchliwość jelit i pojawia się głód. Stosuj ułamkowe częste posiłki (co 3 godziny) z ograniczeniem zawartości tłuszczu (mniej niż 60 g / dzień). Następnie pacjent stopniowo rozszerza dietę.
Chill Miejscowe stosowanie zimna na obszarze projekcji trzustki nieznacznie zmniejsza wydzielanie trzustki. Somatostatyna (oktreotyd, Sandostatin) jest nowoczesnym skutecznym środkiem drastycznego zmniejszania aktywności wydzielniczej trzustki. Lek zmniejsza stymulowane wydzielanie trzustki poprzez bezpośredni wpływ na tkankę hormonalną i zmniejszenie uwalniania sekretyny i pankreozyminy. Somatostatynę wstrzykuje się podskórnie w 100 μg 3 p / d przez pierwsze pięć dni. Leki obniżające kwasowość. Ich skuteczność wynika z faktu, że kwas chlorowodorowy w żołądku, oddziałując z komórkami dwunastnicy 12, stymuluje trzustkę. Dlatego stosuje się blokery receptorów H2-histaminowych i blokery pomp jonowych (ranitydyna dożylna 150 mg co 8 godzin lub famotydyna 20 mg co 20 godzin lub omeprazol 40 mg na 100 ml soli fizjologicznej lub 5% glukoza co 12 godzin). Następnie zalecane przejście na leki doustne (ranitydyna 150 mg 2 razy dziennie lub famotydyna 20 mg 2 razy dziennie lub omeprazol 20 mg 2 razy dziennie - do 2-3 tygodni). Preparaty enzymatyczne. Uważa się, że leki te zmniejszają wydzielanie wydzielania trzustkowego przez rodzaj „sprzężenia zwrotnego”, oddziałując z receptorami dwunastnicy 12. Aby to zrobić, przez 2-5 dni leczenia, gdy ustępuje zaostrzenie i po przejściu na odżywianie doustne, przepisywane są preparaty enzymatyczne („proste” leki pankreatyny, bez powłoki kwasoodpornej - Mezim-forte, pankreatyna itp.
2. Nieswoiste znieczulenie i terapia przeciwskurczowa W przypadku intensywnego bólu stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe. Promedol jest zwykle stosowany (1% roztwór - 1-2 ml podskórnie do / do, w oleju, ostrożnie - w / w). Tradycyjnie nie zaleca się stosowania morfiny w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki (niebezpieczeństwo zwieracza zwieracza Oddiego).
Poniżej przedstawiono główne leki (i ich kombinacje), stosowane również w łagodzeniu bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki: • Analgin 50% -2 ml z 2 ml 2% papaweryny lub 5 ml baralgin (IV / IM) • Novocain 0, 5% 50 ml (lub 100 ml 0,25% roztworu) w / w. • 0,1% 1 ml akropiny 2-3 p / d p / q; może być stosowany wewnętrznie przy 8-10 kroplach po 3 r / d. • Eufillin 2,4% 10 ml na 10 ml f / w (redukcja skurczu zwieracza Oddiego).
3. Terapia antybiotykami jest zalecana w celach profilaktycznych lub w obecności wysokiej temperatury, zatrucia w ciągu 7-10 dni (półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony, karbenicyliny).
Pokazano również wyznaczenie terapii zastępczej w postaci suchych preparatów trzustkowych zawierających jej enzymy (pankreatyny, trzustki, jak również intopopan, pansionorm, festal, abomin itp.). Terapia zastępcza ma sens tylko w przypadku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, niestrawności, zwłaszcza w przypadku biegunki. Wraz ze wzrostem stężenia enzymów wprowadzenie preparatów enzymatycznych trzustki jest niepraktyczne. Pankreatynę przepisuje się 1 g 3-4 razy dziennie z każdym posiłkiem.
Leczenie w remisji
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w remisji jest następujące:
- Przestrzeganie diety oszczędzającej. Preferowane są produkty chude (drób, zupy warzywne, płatki śniadaniowe, czerstwy chleb czarny). Żywność powinna być gotowana na parze lub gotowana bez użycia oleju;
- Odbiór enzymów. Preparaty z pankreatyną (mezim forte, creon i inne) przywracają i normalizują enzymatyczną funkcję gruczołu;
- Stosowanie środków przeciwbólowych. Ponieważ pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki nieustannie odczuwają dokuczliwy ból brzucha, zaleca się przyjmowanie leków przeciwskurczowych (no-spa, spasmol lub duspatalin);
- Akceptacja NLPZ. Niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają stan zapalny i zapobiegają dalszemu niszczeniu tkanek narządowych. Z tej grupy leków diklofenak jest częściej stosowany.
Zapalenie trzustki, zarówno ostre, jak i przewlekłe, pomimo przyczyny, która go spowodowała, ma różne objawy kliniczne i przebieg. Starannie zebrana historia choroby i wysoki stopień podejrzeń co do możliwego rozwoju zapalenia trzustki pomaga ustalić prawidłową diagnozę u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Ból przeważa w obrazie klinicznym pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki, lokalizacja zależy od przeważającej zmiany jednej lub innej części anatomicznej trzustki. Podwyższona amylaza w surowicy, chociaż nie jest testem specyficznym dla zapalenia trzustki, potwierdza diagnozę. Potwierdzenie rozpoznania dokonuje się na podstawie danych laboratoryjnych, danych radiograficznych i wstecznej cholangiopankreatografii, a także ultradźwięków. Tomografia komputerowa jest metodą z wyboru w ocenie ciężkości i rozpowszechnienia zapalenia trzustki, a także w identyfikacji wielu powikłań tej choroby.
Użyta literatura 1.Paltsev A.I. Przewlekłe zapalenie trzustki / A.I.Paltsev - Nowosybirsk 2011 - 107 sekund
2.Filin V.I. Awaryjna pankreatologia. Podręcznik dla lekarzy / AI Filin, A. L. Kostyuchenko - SPb. Peter, 2011 - 204-206 p.
3. Milonov O. B. Przewlekłe zapalenie trzustki // O.B. Milonov, V.I. Sokolov - Moskwa.: Medycyna, 2000 - 188 s.
4.Maslov M.A. Przewlekłe zapalenie trzustki - klinika, ból, leczenie / M.A. Maslov // Dziennik medyczny - 2013. - № 2. - P. 55-56. 5. Choroby wewnętrzne / Under. wyd. prof. G.I. Burchinsky. - 4 ed., Pererab. i dodaj. - Moskwa.: Główne wydawnictwo - 2010 - 656 p.
6.Ponkina, O. N. Charakterystyka morfologiczna i morfogeneza ciężkich postaci przewlekłego zapalenia trzustki (porównania kliniczno-patoanatomiczne na materiałach chirurgicznych i biopsyjnych) / O.N. Ponkina. - Chelyabinsk, 2011 - 22 str.
Buklis, E. R. Przewlekłe zapalenie trzustki: etiologia, patofizjologia i leczenie zachowawcze / E. R. Buklis, V. T. Ivashkin // Ros. czasopisma gastroenterologia, hepatologia, koloproctologia. - 2010. - N 6. - C. 79-86.