Zagrażające życiu powikłania martwicy trzustki

Martwica trzustki jest jednym z najpoważniejszych powikłań zapalenia trzustki. Niebezpieczeństwo polega na tym, że trzustka, z powodu zapalenia i aktywności enzymów, zaczyna trawić własne tkanki, a jej poszczególne części obumierają. Bez leczenia prowadzi to do zakłócenia funkcjonowania innych organów i śmierci.

Najczęstsze powikłania martwicy trzustki

Wraz z postępem patologii enzymy trzustkowe przenikają do ogólnego krwiobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Naczynia krwionośne ciała rozszerzają się, przepuszczalność ich ścian wzrasta, w wyniku czego krew częściowo wchodzi do przestrzeni pozakomórkowej. Prowadzi to do obrzęku trzustki, krwotoków w tkance za otrzewną i tkanką gruczołu. Jakie są powikłania martwicy trzustki?

Konsekwencje zapalenia i martwicy tkanek w martwicy trzustki są nieodwracalne, między innymi:

• naciek parapancreatyczny;
• wysięk krwotoczny do otrzewnej;
• zapalenie otrzewnej trzustki;
• ropowica aseptyczna zaotrzewnowa.

Naciek parapancreatyczny

To powikłanie martwicy trzustki dotyczy nie tylko trzustki i tkanki za otrzewną, ale także pobliskich narządów - dwunastnicy, żołądka, śledziony i innych.

Naciek parapancreatyczny powstaje w wyniku aseptycznego zapalenia, które występuje jako reakcja układu odpornościowego na martwiczą tkankę narządu. Trzustka i sąsiednie narządy są lutowane razem z zapalnym płynem, który wypełnia całą jamę brzuszną lub jej górną część.

Trzy możliwe wyniki nacieku parapancreatycznego:

• resorpcja;
• tworzenie się torbieli;
• przejście do opcji ropnej.

Torbielowate zmiany w gruczole powstają, jeśli naciek nie ustąpi w ciągu 3 miesięcy. Konsekwencją tego może być zakażenie, ropne uszkodzenie narządu, ropowica zaotrzewnowa, zapalenie otrzewnej, ropień.

Objawy powstawania nacieku nie są wyraźne:

• ogólny stan jest zadowalający;
• temperatura nie wzrasta lub nie utrzymuje się na poziomie podgorączkowym (37-38 ° C);

• w moczu i poziom amylazy we krwi wzrasta;
• liczba krwinek leukocytowych nie zmienia się lub nie przesuwa się w lewo (zwiększone neutrofile).

Dokładny obraz rozwoju powikłań określa się za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej.

Leczenie nacieku parapancreatycznego obejmuje:

• dieta terapeutyczna nr 5, aw ciężkich przypadkach wsparcie dojelitowe - podawanie kroplowe roztworów elektrolitowych, przeciwutleniacze, glutamina, glukoza;
• stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych z grupy fluorochinolonów i cefalosporyn w połączeniu z metronidazolem;
• leki immunomodulujące.

Operacja pompowania infiltracji wynikającej z martwicy trzustki nazywana jest dializą laparoskopową. Dokonuje się tego, gdy w jamie brzusznej znajduje się ciecz z zanieczyszczeniami krwi. Wprowadza również roztwór chlorku sodu, środków przeciwbakteryjnych i nowokainy. Dializa jest kontynuowana, aż naciek stanie się przezroczysty, a poziom amylazy w niej zmniejszy się.

Zapalenie otrzewnej trzustki

Inną konsekwencją martwicy trzustki jest zapalenie otrzewnej, w którym surowicza pokrywa jamy brzusznej ulega zapaleniu i gromadzi się w niej płyn o wysokim stężeniu enzymów trzustkowych. Częstotliwość rozwoju - 60-70%.

Objawami klinicznymi zapalenia otrzewnej trzustki są:

• napady silnego bólu w lewym podbrzuszu i regionie nadbrzusza;

• Niebieska skóra, zwłaszcza w okolicy brzucha, pępek jest w kolorze żółtawo-niebieskim;
• zwiększone tętno;
• niższe ciśnienie krwi;
• nudności i wymioty;
• napięte mięśnie ściany brzucha;
• temperatura 39-40 ° C;
• umiarkowane wzdęcia z powodu zatrzymania gazu i kału;
• leukocytoza;
• we krwi i moczu zwiększone poziomy diastazy;
• ciężkie przypadki ciężkiego zatrucia, zapaści, psychozy.

Terapia tego efektu martwicą trzustki jest następująca:

• ulga w bólu;
• terapia infuzyjna;
• wymuszanie diurezy;
• stosowanie NLPZ - lornoksykamu i antybiotyków z grupy karbapenemów - Meropenem, imipenem-cylastatyna.

Przy nieskuteczności powyższych środków przeprowadzane jest chirurgiczne usunięcie tkanek, które padły w wyniku martwicy trzustki, oczyszczenie ropnego ogniska i drenaż jamy brzusznej.

Krwotoczny wysięk otrzewnowy

Jest to jedno z najcięższych powikłań martwicy trzustki, enzymy gruczołu są bardzo aktywne, postępuje martwica organizmu, rozwija się krwawienie, tkanki są moczone we krwi i inne organy biorą udział w tym procesie. Z powodu ropnego zatrucia komplikacja ta często staje się przyczyną śmierci.

• ostry ból w lewym podbrzuszu;
• nudności, częste wymioty;
• suche usta;
• zaczerwienienie twarzy;
• niebieskawe plamy na brzuchu;
• biegunka, wzdęcia;
• nagłe spadki ciśnienia;
• duszność, tachykardia;
• lęk lub, przeciwnie, letarg, czasami zaburzenia psychiczne;
• dreszcze, gorączka do gorączki i dezorientacja.

W leczeniu wysięku krwotocznego z martwicą trzustki pokazano:

• leki przeciwskurczowe - Atropina, Papaweryna - do rozluźnienia przewodów trzustkowych i poprawy odpływu płynów z nich;
• blokery enzymów - Gordox, Kontrykal, Antagozan - w celu zmniejszenia aktywności proteaz trzustkowych;
• antybiotyki podczas infekcji;
• leki przeciwretrityczne - Famotidine, Omez - zmniejszają wydzielanie żołądka, zmniejszając tym samym aktywność gruczołu;

Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy nieskuteczność leczenia zachowawczego powikłań.

Aseptyczna ropowica zaotrzewnowa

Ropowica jest ostrym zapaleniem tkanki tłuszczowej, która nie ma granic - ropa równomiernie impregnuje tkankę. Z tym powikłaniem martwicy trzustki patogenne mikroorganizmy przenikają do przestrzeni zaotrzewnowej z krwią lub limfą z miejsca zakażenia lub podczas operacji.

• we wczesnych stadiach złe samopoczucie, dreszcze i temperatury do 38,5 ° C;
• ból rozwija się później - od pulsującego lub odciągającego bólu do rozprzestrzeniania się na inne narządy;
• ból zwiększa się wraz z ruchem i zmianą pozycji ciała.

Leczenie powikłań polega na otwarciu ropowicy, usunięciu ropnej zawartości i wstrzyknięciu do niej antybiotyków. Jeśli flegma zostanie zdiagnozowana późno, nieodwracalne zatrucie i posocznica są śmiertelne.

Prognozy i życie po operacji

Z powikłaniami martwicy trzustki rokowanie rzadko jest korzystne, na ogół wskaźnik śmiertelności sięga 70%. Niestety, ponad połowa pacjentów ze skutkami martwicy trzustki umiera na stole operacyjnym. Ryzyko śmierci wzrasta wraz z późnym wnioskiem o opiekę medyczną, a także w obecności takich warunków jak:

• wysoki poziom mocznika;
• leukocytoza;
• wiek po 50 latach;
• hiperglikemia;
• niedociśnienie;

• brak jonów wapnia we krwi;
• kwasica metaboliczna;
• znaczące uwalnianie osocza z naczyń krwionośnych w tkance.

Jeśli leczenie martwicy trzustki i jej powikłań zakończy się sukcesem, do końca życia należy przestrzegać ścisłej diety, poddawać się badaniu ultrasonograficznemu co sześć miesięcy, aby monitorować zmiany w tkankach, naczyniach i narządach oraz przejść testy laboratoryjne.

Zasady żywienia terapeutycznego są następujące:

• zakazano świeżych warzyw i owoców, słodyczy, mleka, tłustych potraw, napojów spirytusowych i napojów gazowanych;
• gotowanie na parze lub duszenie;
• temperatura żywności powinna być zbliżona do temperatury pokojowej, gorąca i zimna zgodnie z zakazem.

Pamiętaj, że natychmiastowe odwołanie się do lekarza przy pierwszych objawach powikłań może uratować życie.

Zobacz, jak wykonuje się na filmie laparoskopową dializę otrzewnową:

Infiltracja trzustki

Zakaźne i zapalne powikłania ostrego zapalenia trzustki obejmują przede wszystkim rozwój nacieku trzustkowego (flegmę trzustkową, ponieważ powikłanie jest nazywane przez autorów anglojęzycznych).

Jednocześnie w proces reaktywny zaangażowane są nie tylko trzustka i tkanka zaotrzewnowa, ale także sąsiednie narządy (żołądek, dwunastnica, jelito lędźwiowe i jego krezka, duża i mała sieć, śledziona). W takich przypadkach zespawane ze sobą narządy stają się pojedynczym konglomeratem, który znajduje się w górnej części jamy brzusznej, a czasami całkowicie go wypełnia.

Ostatnio wzrosła skuteczność leczenia zachowawczego, dzięki czemu pacjent z ciężką martwicą trzustki przezwycięża wstrząs trzustkowy i zatrucie enzymem i przeżywa, aby rozwinąć naciek trzustki.

Rozwój infiltracji może przebiegać na trzy główne sposoby. Najkorzystniejszym kursem jest jego powolna (ponad 1,5-3 miesięcy) resorpcja. W przeciwnym razie może powstać nierealna torbiel trzustki. Wreszcie, w przypadku infekcji endogennej lub egzogennej, w strefie infiltracji występują ropne zmiany w gruczole (ropne zapalenie trzustki) i ściana komórek zaotrzewnowych (ropne zapalenie parapancreatment, ropowica zaotrzewnowa, ropień zaotrzewnowy).

Podczas powolnej resorpcji ogólny stan pacjenta z naciekiem trzustkowym jest zwykle zadowalający, temperatura jest normalna lub podgorączkowa, naciek nie zwiększa się, ale przeciwnie, stopniowo (aczkolwiek bardzo powoli) zmniejsza się.

Amylaza krwi i moczu może pozostać podwyższona przez długi czas, ale leukocytoza nie wzrasta, nie ma zmiany w lewo lub jest nieznaczna. Jasny i obiektywny obraz dynamiki infiltracji jest określany zgodnie z diagnostyką ultradźwiękową.

Podczas tworzenia fałszywej torbieli trzustki przebieg kliniczny jest bardzo podobny do powyższego. Różnicowanie nacieku trzustki i torbieli rzekomej i pochwy za pomocą ultradźwięków, a także innych nowoczesnych metod badawczych (tomografia komputerowa).

Naciekanie trzustki (naciek) i związane z tym powikłania

Co to jest infiltracja? Jeśli mówimy o nacieku tłuszczowym, to ta patologia występuje u osób otyłych, pacjentów z cukrzycą, stłuszczenie wątroby. Naciek tłuszczowy trzustki jest zwykle związany z tymi samymi zmianami w wątrobie, więc jest wykrywany przez charakterystyczne zmiany w tym narządzie.

Czy ten stan jest nieszkodliwy, czy może powodować zapalenie trzustki? Naciek tłuszczowy trzustki, jak każdy inny narząd, narusza jego pracę. Inkluzje tłuszczowe gromadzą się w komórkach, wypierając zarówno normalne struktury, jak i dezorganizując je. Ta dystrofia ciała jest odzwierciedleniem zaburzeń metabolicznych w organizmie.

Dlaczego otyłość powoduje zaburzenia metaboliczne i prowadzi do zwyrodnienia tłuszczowego trzustki? Dzięki systematycznemu stosowaniu tłustych pokarmów dochodzi do nadmiernej produkcji hormonów w celu stymulowania produkcji enzymów przez gruczoł, które są niezbędne do trawienia. Prowadzi to do pogrubienia soku trzustkowego, tworzenia „dżemów białkowych” w małych przewodach. W rezultacie - naruszenie wypływu wydzieliny i zapalenia trzustki. Pokarmy bogate w cholesterol nasycają żółć i prowadzą do powstawania kamieni żółciowych. Stojąc w drogach żółciowych, zwiększają w nich ciśnienie, co powoduje zapalenie trzustki i cukrzycy.

Jedną z najpoważniejszych patologii narządów jamy brzusznej jest martwica trzustki, która rozwija się w wyniku zapalenia trzustki. Ta choroba jest bardzo niebezpieczna, ponieważ powoduje samozatrudnienie tkanki trzustkowej i martwicę (śmierć) poszczególnych jej części. Taki stan może prowadzić do zakłócenia pracy innych organów.

Jeśli leczenie rozpoczyna się w fazie zatrucia - w pierwszym stadium choroby, a następnie przy właściwej terapii pacjent może zostać wyleczony z martwicy trzustki. Ale zdarzają się przypadki, gdy u pacjenta rozwija się stadium nacieku w trzustce i pojawiają się w nim ropne powikłania.

Gdy pacjent nie czuje się dobrze, wykonuje się badanie ultrasonograficzne lub tomografię komputerową, a jeśli w jamie brzusznej pacjenta wykryje się ciecz zmieszaną z krwią, przepisuje się mu dializę laparoskopową - wypompowanie nacieku i podanie roztworu z nowokainą, antybiotykami i chlorkiem sodu. Dializę laparoskopową zatrzymuje się, gdy pompowana ciecz staje się przezroczysta, a poziom amylazy w niej spada.

Płyn w trzustce

Nagromadzenie płynu w trzustce jest jedną z głównych przyczyn ataku ostrego zapalenia trzustki, któremu towarzyszy silny ból. Stymulację jego wydzielania i przenikanie z dwunastnicy do tkanki trzustkowej zapewniają kamienie żółciowe. Ponadto czasami klastry enzymatyczne powstają pod wpływem nadmiernych ilości alkoholu.

W wyniku dużej akumulacji płynu powstaje fałszywa torbiel. W przeciwieństwie do prawdziwej torbieli, nie ma błony, co może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu zapalenia trzustki pacjenta z powodu jego penetracji do narządów wewnętrznych. Taki rozwój zdarzeń klinicznych często wymaga interwencji chirurgicznej w ludzkim ciele i późniejszego leczenia szpitalnego.

Płyn torbielowy zawiera martwe komórki tkanki trzustkowej, szereg białych krwinek i enzymów przewodu pokarmowego. Aby wyeliminować jego nagromadzenie i zapobiec powstawaniu fałszywych torbieli na trzustce, konieczne jest regularne badanie fizykalne przez gastroenterologa i próba utrzymania zdrowego stylu życia.

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Martwica trzustki jest jednym z najpoważniejszych powikłań zapalenia trzustki. Niebezpieczeństwo polega na tym, że trzustka, z powodu zapalenia i aktywności enzymów, zaczyna trawić własne tkanki, a jej poszczególne części obumierają. Bez leczenia prowadzi to do zakłócenia funkcjonowania innych organów i śmierci.

Nekrotyczne ogniska trzustki są wynikiem nadmiernej aktywności enzymów trawiennych gruczołu

Najczęstsze powikłania martwicy trzustki

Wraz z postępem patologii enzymy trzustkowe przenikają do ogólnego krwiobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Naczynia krwionośne ciała rozszerzają się, przepuszczalność ich ścian wzrasta, w wyniku czego krew częściowo wchodzi do przestrzeni pozakomórkowej. Prowadzi to do obrzęku trzustki, krwotoków w tkance za otrzewną i tkanką gruczołu. Jakie są powikłania martwicy trzustki?

Konsekwencje zapalenia i martwicy tkanek w martwicy trzustki są nieodwracalne, między innymi:

• naciek parapancreatyczny;
• wysięk krwotoczny do otrzewnej;
• zapalenie otrzewnej trzustki;
• ropowica aseptyczna zaotrzewnowa.

Naciek parapancreatyczny

To powikłanie martwicy trzustki dotyczy nie tylko trzustki i tkanki za otrzewną, ale także pobliskich narządów - dwunastnicy, żołądka, śledziony i innych.

W przypadku nacieku parapancreatycznego zagrożone są pobliskie narządy.

Naciek parapancreatyczny powstaje w wyniku aseptycznego zapalenia, które występuje jako reakcja układu odpornościowego na martwiczą tkankę narządu. Trzustka i sąsiednie narządy są lutowane razem z zapalnym płynem, który wypełnia całą jamę brzuszną lub jej górną część.

Trzy możliwe wyniki nacieku parapancreatycznego:

• resorpcja;
• tworzenie się torbieli;
• przejście do opcji ropnej.

Torbielowate zmiany w gruczole powstają, jeśli naciek nie ustąpi w ciągu 3 miesięcy. Konsekwencją tego może być zakażenie, ropne uszkodzenie narządu, ropowica zaotrzewnowa, zapalenie otrzewnej, ropień.

Objawy powstawania nacieku nie są wyraźne:

• ogólny stan jest zadowalający;
• temperatura nie wzrasta lub nie utrzymuje się na poziomie podgorączkowym (37-38 ° C);

Temperatury często nie osiągają wysokich liczb.

• w moczu i poziom amylazy we krwi wzrasta;
• liczba krwinek leukocytowych nie zmienia się lub nie przesuwa się w lewo (zwiększone neutrofile).

Dokładny obraz rozwoju powikłań określa się za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej.

Leczenie nacieku parapancreatycznego obejmuje:

• dieta terapeutyczna nr 5, aw ciężkich przypadkach wsparcie dojelitowe - podawanie kroplowe roztworów elektrolitowych, przeciwutleniacze, glutamina, glukoza;
• stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych z grupy fluorochinolonów i cefalosporyn w połączeniu z metronidazolem;
• leki immunomodulujące.

Do leczenia powikłań martwicy trzustki stosuje się silne środki przeciwbakteryjne podawane dożylnie.

Operacja pompowania infiltracji wynikającej z martwicy trzustki nazywana jest dializą laparoskopową. Dokonuje się tego, gdy w jamie brzusznej znajduje się ciecz z zanieczyszczeniami krwi. Wprowadza również roztwór chlorku sodu, środków przeciwbakteryjnych i nowokainy. Dializa jest kontynuowana, aż naciek stanie się przezroczysty, a poziom amylazy w niej zmniejszy się.

Zapalenie otrzewnej trzustki

Inną konsekwencją martwicy trzustki jest zapalenie otrzewnej, w którym surowicza pokrywa jamy brzusznej ulega zapaleniu i gromadzi się w niej płyn o wysokim stężeniu enzymów trzustkowych. Częstotliwość rozwoju - 60-70%.

Objawami klinicznymi zapalenia otrzewnej trzustki są:

• napady silnego bólu w lewym podbrzuszu i regionie nadbrzusza;

Napadowy ból brzucha jest jednym z głównych objawów najbardziej niebezpiecznego powikłania martwicy trzustki

• Niebieska skóra, zwłaszcza w okolicy brzucha, pępek jest w kolorze żółtawo-niebieskim;
• zwiększone tętno;
• niższe ciśnienie krwi;
• nudności i wymioty;
• napięte mięśnie ściany brzucha;
• temperatura 39-40 ° C;
• umiarkowane wzdęcia z powodu zatrzymania gazu i kału;
• leukocytoza;
• we krwi i moczu zwiększone poziomy diastazy;
• ciężkie przypadki ciężkiego zatrucia, zapaści, psychozy.

Gdy zapalenie otrzewnej może zapaść - gwałtowny spadek ciśnienia krwi, któremu towarzyszy naruszenie czynności serca

Terapia tego efektu martwicą trzustki jest następująca:

• ulga w bólu;
• terapia infuzyjna;
• wymuszanie diurezy;
• stosowanie NLPZ - lornoksykamu i antybiotyków z grupy karbapenemów - Meropenem, imipenem-cylastatyna.

Przy nieskuteczności powyższych środków przeprowadzane jest chirurgiczne usunięcie tkanek, które padły w wyniku martwicy trzustki, oczyszczenie ropnego ogniska i drenaż jamy brzusznej.

Krwotoczny wysięk otrzewnowy

Jest to jedno z najcięższych powikłań martwicy trzustki, enzymy gruczołu są bardzo aktywne, postępuje martwica organizmu, rozwija się krwawienie, tkanki są moczone we krwi i inne organy biorą udział w tym procesie. Z powodu ropnego zatrucia komplikacja ta często staje się przyczyną śmierci.

Krwotoczny wysięk otrzewnowy - najcięższe powikłanie martwicy trzustki, charakteryzujące się wysoką śmiertelnością

• ostry ból w lewym podbrzuszu;
• nudności, częste wymioty;
• suche usta;
• zaczerwienienie twarzy;
• niebieskawe plamy na brzuchu;
• biegunka, wzdęcia;
• nagłe spadki ciśnienia;
• duszność, tachykardia;
• lęk lub, przeciwnie, letarg, czasami zaburzenia psychiczne;
• dreszcze, gorączka do gorączki i dezorientacja.

W przeciwieństwie do nacieku parapancreatycznego, wartości krwotocznego wysięku otrzewnowego mogą być bardzo wysokie.

W leczeniu wysięku krwotocznego z martwicą trzustki pokazano:

• leki przeciwskurczowe - Atropina, Papaweryna - do rozluźnienia przewodów trzustkowych i poprawy odpływu płynów z nich;
• blokery enzymów - Gordox, Kontrykal, Antagozan - w celu zmniejszenia aktywności proteaz trzustkowych;
• antybiotyki podczas infekcji;
• leki przeciwretrityczne - Famotidine, Omez - zmniejszają wydzielanie żołądka, zmniejszając tym samym aktywność gruczołu;

Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy nieskuteczność leczenia zachowawczego powikłań.

Aseptyczna ropowica zaotrzewnowa

Ropowica jest ostrym zapaleniem tkanki tłuszczowej, która nie ma granic - ropa równomiernie impregnuje tkankę. Z tym powikłaniem martwicy trzustki patogenne mikroorganizmy przenikają do przestrzeni zaotrzewnowej z krwią lub limfą z miejsca zakażenia lub podczas operacji.

Rozprzestrzenianie się patogennych mikroorganizmów krwią lub limfą powoduje aseptyczną ropowicę zaotrzewnową

• we wczesnych stadiach złe samopoczucie, dreszcze i temperatury do 38,5 ° C;
• ból rozwija się później - od pulsującego lub odciągającego bólu do rozprzestrzeniania się na inne narządy;
• ból zwiększa się wraz z ruchem i zmianą pozycji ciała.

Leczenie powikłań polega na otwarciu ropowicy, usunięciu ropnej zawartości i wstrzyknięciu do niej antybiotyków. Jeśli flegma zostanie zdiagnozowana późno, nieodwracalne zatrucie i posocznica są śmiertelne.

Prognozy i życie po operacji

Z powikłaniami martwicy trzustki rokowanie rzadko jest korzystne, na ogół wskaźnik śmiertelności sięga 70%. Niestety, ponad połowa pacjentów ze skutkami martwicy trzustki umiera na stole operacyjnym. Ryzyko śmierci wzrasta wraz z późnym wnioskiem o opiekę medyczną, a także w obecności takich warunków jak:

• wysoki poziom mocznika;
• leukocytoza;
• wiek po 50 latach;
• hiperglikemia;
• niedociśnienie;

Nieznalezienie pomocy może spowodować śmierć.

• brak jonów wapnia we krwi;
• kwasica metaboliczna;
• znaczące uwalnianie osocza z naczyń krwionośnych w tkance.

Jeśli leczenie martwicy trzustki i jej powikłań zakończy się sukcesem, do końca życia należy przestrzegać ścisłej diety, poddawać się badaniu ultrasonograficznemu co sześć miesięcy, aby monitorować zmiany w tkankach, naczyniach i narządach oraz przejść testy laboratoryjne.

Zasady żywienia terapeutycznego są następujące:

• zakazano świeżych warzyw i owoców, słodyczy, mleka, tłustych potraw, napojów spirytusowych i napojów gazowanych;
• gotowanie na parze lub duszenie;
• temperatura żywności powinna być zbliżona do temperatury pokojowej, gorąca i zimna zgodnie z zakazem.

Pamiętaj, że natychmiastowe odwołanie się do lekarza przy pierwszych objawach powikłań może uratować życie.

Zobacz, jak wykonuje się na filmie laparoskopową dializę otrzewnową:

Infiltracja trzustki - leczenie

Gdy zaburzony zostaje proces metaboliczny spowodowany nadwagą, nadużywaniem alkoholu lub ostrym lub przewlekłym zapaleniem trzustki towarzyszącym diagnozie, zmienia się skład komórkowy narządów.

Nieodwracalny proces gromadzenia tłuszczu i przemieszczania zdrowych komórek z tkanek odbywa się w narządach pacjenta. Infiltracja trzustki jest chorobą przebiegającą bez wyraźnych objawów, żelazo nie zmienia się pod względem wielkości, jego kontury są równe, co komplikuje wykrycie choroby nawet przy badaniu ultrasonograficznym.

Oznaki otyłości

Przez długi czas identyfikacja początkowego etapu infiltracji jest problematyczna, ale nadal możliwa dzięki pośrednim dowodom:

• zwiększone zmęczenie;
• stale formowane suche usta;
• powstawanie małych wrzodów w jamie ustnej.

Jeśli w pierwszym etapie nie rozpoczniesz leczenia w odpowiednim czasie, objawy są nasilone, pacjenci manifestują się:

• częste nudności i wymioty;
• wzdęcia, biegunka;
• półpasiec, rozpoczynający się w prawym podżebrzu;
• ostra bezprzyczynowa utrata wagi;
• świąd;
• okresowy ból w otrzewnej.

Naciek tłuszczowy trzustki jest chorobą, która przebiega potajemnie, charakteryzującą się tworzeniem się komórek włóknisto-tłuszczowych w narządzie i wymagających kompleksowego leczenia.

Opóźnienie z początkiem leczenia patologii jest niedopuszczalne, ponieważ zaniedbana forma otyłości narządów wewnętrznych może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta. „Przeciwdziałanie chorobie na początku; jest za późno, by myśleć o narkotykach, gdy choroba zapuściła korzenie z długiego opóźnienia ”(Owidiusz).

Leczenie

Skuteczne leczenie otyłości trzustki wymaga zaplanowanych działań złożonej terapii w takich głównych obszarach:

• identyfikowanie i eliminowanie przyczyn odstępstw od normy;
• ochrona i leczenie trzustki za pomocą leków;
• stosowanie preparatów ziołowych i kompleksu witaminowego;
• zmiana diety, sztywna dieta;
• ćwiczenia, ćwiczenia oddechowe, sportowy styl życia.

Jeśli przemiany nastąpiły już w tkankach trzustki, w wyniku których ponad 60% zdrowych komórek zostało zastąpionych przez komórki tłuszczowe, istnieje potrzeba zastosowania procedury chirurgicznej polegającej na usunięciu segmentów tłuszczu z gruczołu.

W każdym indywidualnym przypadku lekarze zalecają leczenie odpowiednie dla danego pacjenta, na podstawie wyników badań i stopnia nacieku. Wdrożenie wszystkich zaleceń przez co najmniej dwa miesiące, przejście na zdrową dietę i całkowite odrzucenie zakazanej żywności, alkoholu i innych złych nawyków, wszystko to prowadzi do pozytywnego wyniku.

Dieta w leczeniu otyłości trzustki

Ścisłe przestrzeganie odpowiedniej diety na chorobę trzustki pomaga zatrzymać infiltrację, przywrócić zdrowie narządów i zapobiec dalszemu rozwojowi choroby. Dieta powinna być zaprojektowana w taki sposób, aby uniknąć przeciążenia trzustki. Żywność, która może powodować stan zapalny i spowolnienie trawienia, jest wykluczona z menu. Alkohol, słodki, pikantny, tłusty i słony - są one kategorycznie niedotykalne przy takich naczyniach chorobowych, których stosowanie może pogorszyć chorobę.

Zaleca się często posiłki, ale w małych ilościach, a dieta powinna być zaprojektowana w taki sposób, aby odstęp między posiłkami wynosił co najmniej dwie godziny. Ponadto pożądane jest, aby pacjent wypijał około 3 litry płynu dziennie, ilość ta pomoże oczyścić organizm i poprawić leczenie narządów.

Lista dozwolonych napojów obejmuje:

• fermentowane produkty mleczne: kefir, jogurt, mleko kwaśne, jogurty beztłuszczowe, woda mineralna siarczanowo-magnezowa;
• lecznicze wywary z ziół (nagietek, dzika róża, nieśmiertelnik, piołun).

Leczenie środków ludowych

Niedopuszczalne jest lekceważenie porad lekarzy i całkowite oparcie leczenia na radach przyjaciół lub przepisach ludowych w każdym przypadku, ale rozsądne wykorzystanie sprawdzonych środków i właściwe ich połączenie, po konsultacji ze specjalistą, często prowadzi do przyspieszenia powrotu do zdrowia. „Doktor traktuje, a przyroda uzdrawia!” (Hipokrates).

Tak więc, w przypadku ostrych ataków bólu, kompres z jogurtu w okolicy żołądka pomaga złagodzić stan zapalny, w celu wyleczenia ciała, wypicia płatków owsianych, zjedzenia płynnej owsianki owsianej, wlewu różowej Rhodioli, wywaru osiki lub wywaru z gorzkiego piołunu i toffi. Wprowadzając do diety preparatów ziołowych i metod medycyny alternatywnej, warto pamiętać, że nie ma idealnego panaceum na wszystkie choroby iw każdym przypadku choroba musi być leczona ściśle według indywidualnego schematu, w oparciu o cechy ciała i ściśle przestrzegając zaleceń lekarskich.

Stopień zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki - zapalenie trzustki, występujące w postaci ostrej lub przewlekłej. Uszkodzenie komórek ciała prowadzi do zniszczenia błony, uwalniania enzymów w tkance, martwicy. Identyfikuj zapalenie trzustki na wczesnym etapie i rozpocznij terapię w odpowiednim czasie - sposób na zachowanie funkcjonowania narządu i zapobieganie poważnym powikłaniom.

Choroba nazywana jest „autoagresją”, żelazo cierpi z powodu własnej tajemnicy. W przyszłości ropna infekcja łączy się z procesem zapalnym.

Co to jest zapalenie trzustki?

Zapalenie trzustki w zapaleniu trzustki ma charakter aseptyczny, innymi słowy - nie jest związane z wprowadzeniem zakażenia. Najbardziej popularne opcje są wymienione w międzynarodowej klasyfikacji statystycznej.

Kod ICD uwzględnia różne formy i przyczyny patologii:

1. 85 - obejmuje ostre procesy z martwicą, tworzeniem ropnia, nawrotami, podostrym przebiegiem choroby, ropnym i krwotocznym rodzajem uszkodzenia.
2. K 86,0 - podkreśla alkoholowe pochodzenie zapalenia trzustki.
3. K 86.1 - przewlekłe zapalenie bez dodatkowych specyfikacji.

Historia badania mechanizmu choroby (w medycynie zwanej patogenezą) początkowo wiązała ją z przyjmowaniem pokarmu zawierającego znaczne ilości tłuszczów zwierzęcych, alkoholu. Konsekwencją połączenia tych czynników są:

• gwałtowny wzrost funkcji wydzielniczej gruczołów trzustkowych;
• obrzęk wewnętrznej wyściółki dwunastnicy przy ujściu głównego przewodu trzustkowego, co utrudnia wydobycie tajemnicy;
• wzrost ciśnienia i zastoju w małych kanałach ciała.

W 1901 roku pojawiła się teoria „wspólnego kanału” Opie. Wyjaśniła pokonanie trzustki możliwość rzucania żółci do przewodów trzustkowych. Anatomicznie wychodzą razem przez sutek Vatera w dwunastnicy. Komunikacja z układem żółciowym (żółciowym) jest potwierdzona u prawie 80% pacjentów.

W przyszłości powody są związane z:

• nieprawidłowy rozwój gruczołu (zwężenie przewodów);
• kompresja przez sąsiednie organy;
• naruszenie lokalnego unerwienia.

Większość gastroenterologów jako podstawa zmian trzustkowych w zapaleniu trzustki bierze pod uwagę negatywne skutki ich własnych enzymów, ich uwalniania do krwiobiegu i zatrucia całego organizmu.

Przy długim przebiegu choroby, wyczerpaniu rezerwowej pojemności trzustki, dołącza się pogrubienie soku trzustkowego w wyniku wytrącania osadu białkowego.

Rodzaje zapalenia trzustki

Lekarze rozróżniają ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. Pojedyncza klasyfikacja choroby nie istnieje. Najpopularniejszy wybór następujących rodzajów ostrego procesu zapalnego w trzustce.

Obrzękły lub śródmiąższowy - łagodny, charakteryzujący się obrzękiem, wzrostem płatów ciała przy zachowaniu struktury. Możliwe są pojedyncze małe ogniska martwicy i pojawienie się płynu w jamie brzusznej.

Destruktywne lub nekrotyczne - ciężka postać zapalenia z rozwojem martwicy, zaczynając od powierzchniowych warstw narządu. Istnieją dwa typy.

Na tle jałowego zapalenia. Są:

• z natury - tłuszczowy, krwotoczny i mieszany;
• w zależności od rozpowszechnienia - małe, duże ogniskowe, suma częściowa;
• według lokalizacji - w głowie, ogonie, z rozproszonym rozprzestrzenianiem się na cały gruczoł.

Zainfekowany - przystąpienie do infekcji, krwiotwórcze lub przez drogi żółciowe.

Wśród przypadków przewlekłego zapalenia trzustki wyróżnia się:

• pierwotne - zapalne i dystroficzne zjawiska początkowo pojawiły się w trzustce;
• wtórne - zapalenie trzustki było konsekwencją innych chorób (kamica żółciowa, zapalenie żołądka i dwunastnicy, cukrzyca).

Kliniczne formy patologii

Ostre zapalenie trzustki ma 5 postaci klinicznych. Wyróżniają się charakterystycznymi objawami, czasem trwania kursu, wynikami badania, wymagają odmiennej taktyki leczenia.

Śródmiąższowe zapalenie trzustki

Różni się szybkim i stosunkowo łatwym kursem. Obrzęk gruczołu znika w ciągu 4-7 dni. Po 2 tygodniach zniszczone struktury narządu zostają całkowicie przywrócone.

W przebiegu klinicznym nie występuje stan wstrząsu, zespół bólowy jest umiarkowany, wymioty szybko się zatrzymują. Temperatura pacjenta jest normalna. Brak zmian ze strony innych narządów (bardzo rzadko występuje zapalenie opłucnej, niedodma w tkance płucnej).

Wskaźniki laboratoryjne: leukocytoza we krwi jest umiarkowana, ESR w pierwszym dniu jest normalna, enzymy w surowicy krwi nieznacznie wzrosły (po 3 dniach, znormalizowane). Nie wykryto zaburzeń metabolicznych, równowagi wodno-elektrolitowej. Diagnozę potwierdza ultrasonografia i tomografia komputerowa.

Martwicze zapalenie trzustki

Wczesnym objawem jest wyraźny zespół bólowy. Stan pacjenta jest uważany za ciężki. Zakłócony przez powtarzające się wymioty, ciężką słabość. Temperatura w zakresie 37–38 ° C Pallor, sinica warg, zażółcenie skóry i twardówki przykuwa uwagę. Możliwy wstrząs toksyczny trzustki, zwiększenie niewydolności serca, nerek i wątroby. W rzadkich przypadkach - psychoza.

Palpacja brzucha w górnej części jest bolesna, obrzęk dolnej części pleców i brzucha. Mięśnie brzucha są napięte.

Ciężki obraz kliniczny trwa do miesiąca, a zmiany w trzustce utrzymują się dłużej niż sześć tygodni.

W parametrach laboratoryjnych leukocytoza i limfopenia są znacznie zwiększone. O uszkodzeniu nerek mówi białko i czerwone krwinki w moczu. ESR wzrastał od trzeciego dnia jednocześnie z białkiem C-reaktywnym, poziomem trypsyny, lipazą, bilirubiną.

Wskaźniki zmiany metabolizmu: zmniejsza się ilość białka we krwi (albumina), zwiększają się testy enzymatyczne (transaminazy, fosfataza alkaliczna, aldolaza, dehydrogenaza mleczanowa).

O EKG - objawy dystrofii mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej w przebiegu płuc, niedodma, zapalenie płuc, obrzęk. Istnieje uszkodzenie sąsiednich organów (reaktywne zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzody, erozja). Możliwe zapalenie osierdzia, krwawienie wewnętrzne.

Martwicę trzustki potwierdza się laparoskopowo, wizualnie podczas operacji i badania jamy brzusznej.

Krwotoczna martwica trzustki

Diagnoza jest dokonywana na podstawie wykrywania podczas badania laparoskopowego trzustki nasączonej krwią. Pacjent ma objawy ciężkiego enzymu zapalenia otrzewnej. Wysięk w jamie brzusznej brązowy.

W przypadku martwicy tłuszczowej zagęszczonego żelaza na wszystkich narządach zawierających tkankę tłuszczową występują zmiany martwicze.

Naciekowe nekrotyczne zapalenie trzustki

Różnorodność ostrego zapalenia diagnozuje się, jeśli na tle zmian martwiczych nie ma oznak zakażenia i ropienia.

Objawy kliniczne zaczynają się po 5-7 dniach. Pacjenci są bardziej zaniepokojeni bólem, ale bolesnymi nudnościami, silnym osłabieniem, utratą apetytu. W strefie nadbrzusza czasami można wyczuć bolesną infiltrację.

Temperatura jest niska, umiarkowanie wyraźna leukocytoza, neutrofilia, zwiększona ESR. Znacznie podwyższony poziom fibrynogenu. Pomaga w diagnozowaniu radiologicznego badania kontrastu żołądka, dwunastnicy, fibrogastroskopii, ultrasonografii.

Ropne nekrotyczne zapalenie trzustki

Rozwija się w związku z topnieniem i sekwestracją martwiczej tkanki trzustkowej i dodatkiem zakażenia ropnego. Głównym objawem jest ciężkość stanu pacjenta: dreszcze z wysoką gorączką, ciężkie osłabienie, niedokrwistość, nudności i wymioty, niezdolność do samodzielnego poruszania się z powodu osłabienia.

Stan może pojawić się po tygodniu od początku choroby lub miesiąc po leczeniu. Laboratorium zidentyfikowało oznaki zapalenia, niedobór białka, niedokrwistość z obniżeniem stężenia hemoglobiny, krwinki czerwone, żelazo w surowicy, obniżony poziom potasu i wapnia.

Miejscowe - rozdęcie brzucha, opuchlizna w dolnej części pleców, bolesne omacywanie w strefie nadbrzusza. Osłabienie jelitowe perystaltyki. Gdy fibogastroskopia wykrywa erozję, krwotok, wrzody, obrzęk błony śluzowej na tylnej powierzchni żołądka. Podczas kolonoskopii można zobaczyć ropne zmiany martwicze w jelicie grubym.

W przewlekłym zapaleniu trzustki:

• zaostrzenia - procesy zapalne są aktywowane, funkcja trzustki jest poważnie upośledzona;
• remisja - za pomocą leczenia możliwe jest usunięcie ostrych zjawisk, objawy stają się odczuwalne dopiero po zerwaniu diety, po wysiłku fizycznym.

Zgodnie z cechami klinicznymi i dominującymi objawami u pacjentów przewlekłych występują:

• forma ukryta (bezobjawowa);
• ból - bóle nocne, poranne, napadowe, opryszczkowe, zlokalizowane w górnej części brzucha;
• pseudo-guz - oznaki dysfunkcji żołądka i dwunastnicy, zastój żółci;
• dyspeptyczne - nudności i uporczywe wymioty, biegunka, zwiększony gaz, w ciężkich przypadkach niedowład jelitowy;
• wieloukładowe (w tym nawracające zapalenie trzustki) - mieszane.

Ciężkość zapalenia trzustki

Przebieg przewlekłego zapalenia trzustki ma ciężkość, są one również przedstawiane jako kolejne etapy zapalenia:

• stopień łagodny (stopień I) - rzadkie zaostrzenia, brak wyraźnego zespołu bólowego;
• umiarkowane nasilenie (etap II) - zaostrzenia powtarza się 3-4 razy w roku, pacjent traci wagę, niestrawiona masa tłuszczowa jest wydalana z kałem, a cukrzyca może zostać wykryta;
• ciężkie (stadium III, kacheksja lub terminal) - przedłużone i częste zaostrzenia, utrata masy ciała, zwężenie dwunastnicy z powodu ucisku głowy trzustki, cukrzyca.

Głównymi laboratoryjnymi wskaźnikami ciężkości uszkodzenia funkcji trzustki są poziomy określonych enzymów. Występuje znaczny wzrost amylazy (zaangażowanej w rozkład węglowodanów), lipazy (procesy tłuszczowe), trypsyny i elastazy (wpływają na wiązania aminokwasowe w związkach białkowych).

Analiza obecności inhibitorów trypsyny jest ważna, wskazuje na rokowanie choroby: im mniejszy wskaźnik, tym gorszy wynik.

Ocenę przeprowadza się na podstawie objawów klinicznych, dysfunkcji gruczołu, zajęcia innych narządów i układów w procesie patologicznym.

Wynikiem przewlekłego zapalenia trzustki może być:

• niewydolność zewnątrzwydzielniczej i hormonalnej aktywności gruczołu, ciężka cukrzyca oporna na insulinę, nieodwracalne zaburzenia metaboliczne;
• zwyrodnienie raka rozwija się u 4% pacjentów.

Nowoczesne standardy postępowania z pacjentami z podejrzeniem ostrego zapalenia trzustki wymagają oceny jego stanu w ciągu dwóch dni po hospitalizacji. Na podstawie tego wniosku wybiera się obiektywną taktykę i zakłada się wynik choroby.

W pierwszym etapie przeprowadzana jest diagnoza kliniczna, określana jest postać choroby. Naukowcy odkryli, że rokowanie oparte na danych klinicznych ma tylko 50% szansy.

Drugi etap polega na obiektywnych laboratoryjnych wskaźnikach stanu pacjenta, pracy narządów wewnętrznych. Jednocześnie dokładność przewidywania powikłań i wyników wzrasta do 70–80%.

Ostatnim etapem jest wypełnienie skali 9 znaków, w tym wieku i istniejących zmian. Punktacja jest uważana za najbardziej obiektywną ocenę.

Zgodnie z różnymi modyfikacjami:

• mniej niż 3 punkty oznacza łagodny przebieg, przewidywanie śmiertelności w takich przypadkach jest mniejsze niż 5%;
• wynik od 3 do 5 punktów - odpowiada stanowi umiarkowanego nasilenia, śmierć ma wynosić 15–20%;
• 6-11 punktów - jest to niezwykle trudny kurs, śmiertelność sięga 50%.

Cechy choroby

Trzustka zaczyna się zmieniać od 45 roku życia. W ciągu 55 lat dochodzi już do naruszeń, które wpływają na przebieg zapalenia trzustki. U pacjentów w podeszłym wieku choroba rozwija się na tle atrofii komórek roboczych miąższu spowodowanych miażdżycą naczyń i niedożywieniem tkanki gruczołowej.

W miąższu powstają cysty. Funkcja wydzielnicza maleje. Choroba najczęściej staje się zmianą wtórną w wyniku kamieni żółciowych, długotrwałego stosowania leków, nieprzestrzegania diety i alkoholizmu.

Ostre zapalenie trzustki u osób starszych występuje w postaci martwicy krwotocznej. Wymioty i zatrucie są wyraźniejsze niż u młodych pacjentów. Zazwyczaj występuje żółtaczka, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca, spadek temperatury, skrócenie oddechu.

Zaostrzenie przewlekłego procesu powoduje choroby jelita, pęcherzyka żółciowego, zanik żołądka.

Etapy zapalenia trzustki

W ostrym zapaleniu gruczołu proces lokalny rozwija się w fazie. Początkowa patologia jest reprezentowana przez fazę surowiczą. Progresja zmienia się w obrzęk krwotoczny, a następnie w martwicę miąższową i tłuszczową. Ekstremalny stopień uszkodzenia jest reprezentowany przez topnienie i sekwestrację martwych stref miąższu trzustki i obszarów tkanki zaotrzewnowej.

Fazy ​​zapalenia tworzą etap patologicznego procesu destrukcyjnego.

Enzymatyczny

Przepływa przez pierwsze 5 dni. Martwica (śmierć komórki), w gruczole powstają uszkodzenia o różnej liczebności. Uwalnianie enzymów do ogólnego krążenia objawia się objawami zatrucia. Niektórzy pacjenci na tym etapie mają już niewydolność narządów wewnętrznych (wielonarząd), wstrząs toksyczny.

Martwica trzustki zwykle powstaje w ciągu 36–72 godzin. W 95% przypadków przebieg zapalenia trzustki jest łagodny. Obszary martwicy nie są uformowane lub są ograniczone do ogniska o średnicy do 10 mm. Przeważa miąższ.

U 5% pacjentów tworzy się ogniskowa martwica trzustki. W związku z tym objawia się ciężką toksykozą, uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Śmiertelny wynik sięga 50–60%.

Reaktywny

Etap charakteryzuje reakcję organizmu na wynikłe zmiany martwicze w trzustce. Odpowiada drugiemu tygodniu ostrego przebiegu choroby lub zaostrzenia przewlekłego. Rezultatem jest tworzenie nacieku wokół gruczołu w otaczających tkankach (perykreatynowych).

Etap sekwestracji

Topnienie i sekwestracja zaczynają się od trzeciego tygodnia i mogą trwać od 5 do 6 miesięcy. W torbielowatych jamach trzustkowych tworzą się przetoki przetokowe.

Proces odbywa się na dwa sposoby:

• aseptyczne - martwica trzustki jest jałowa, brak infekcji;
• septyczny - wejście zakażenia przyczynia się do ropnych powikłań od tworzenia ropnia do sepsy.

Etap wyniku choroby

Okres wyników trwa sześć miesięcy lub dłużej. Być może stopniowy rozwój zaburzeń, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. W przypadku braku opieki medycznej powstają niebezpieczne komplikacje:

• naciek okołotrzustkowy;
• tworzenie ropnia;
• enzymatyczne zapalenie otrzewnej (sterylne lub bakteryjne);
• flegma w tkance zaotrzewnowej;
• krwawienie z uszkodzonej ściany naczynia;
• żółtaczka obturacyjna;
• powstawanie torbieli rzekomej w trzustce (sterylnej lub zakażonej);
• tworzenie wewnętrznych i zewnętrznych fragmentów przetoki.

Metody leczenia patologii w zależności od etapu (w skrócie)

Najbardziej korzystne rokowanie dotyczy sytuacji, w której pacjent otrzymuje leczenie w początkowym (enzymatycznym) stadium zapalenia trzustki w warunkach szpitalnych.

Wymagany jest kompleksowy wpływ na trzustkę:

• na obszarze nadbrzusza umieszcza się termofor z lodem;
• przez 2–3 dni, w celu maksymalnego rozładowania, zabrania się odżywiania, wykonuje się odsysanie zawartości dwunastnicy i żołądka za pomocą cienkiej sondy, a następnie dietę przepisuje się zgodnie z tabelą 5p;
• W celu usunięcia zatrucia wprowadza się dożylne roztwory Hemodez, Polyglucin, w celu zapobiegania kwasicy - wodorowęglan sodu;
• aby zablokować produkcję własnych enzymów, pokazano silne leki typu kreonowego (pankreatyna jest przepisywana do fazy zdrowienia, z remisją przewlekłego procesu, ponieważ jej skład jest niewystarczający do ostrej fazy zapalenia);
• diuretyki są zalecane, aby złagodzić obrzęk gruczołu;
• bóle są łagodzone przez leki przeciwskurczowe, narkotyczne leki przeciwbólowe i blokadę okołonerkową.

Konieczne jest leczenie etapu reaktywnego:

• kontynuacja tłumienia syntezy enzymów;
• hemo-i limfosorpcja, drenaż i płukanie jamy brzusznej za pomocą laparoskopu służy do zwalczania toksykozy;
• antybiotyki zapobiegające przyleganiu i rozprzestrzenianiu się infekcji;
• leki, które poprawiają przepływ krwi w łożysku włosowatym, krzepnięcie normalizujące;
• kompensacja utraty elektrolitów i negatywny wpływ na mięsień sercowy, zaburzenia hemodynamiczne.

Terapia patogenetyczna obejmuje:

• usuwanie tlenu z głodu ciała;
• normalizacja pracy jelita;
• poprawa drożności dróg trzustkowych i żółciowych.

W przypadku braku wyników leczenia zachowawczego, podejrzenia sekwestracji i powikłań, wybiera się leczenie chirurgiczne. Istnieją 2 rodzaje operacji:

• konserwacja narządów - polega na otwarciu kapsułki w celu usunięcia obrzęku, tamponady dławnicy do drenażu i pobrania zawartości;
• resekcja - niezbędna do usunięcia obszarów martwicy (jeśli USG ujawniło ponad 50% martwicy narządów), sekwestry.

Zakażenie martwicą trzustki z następującymi powikłaniami wymaga jednoczesnego usunięcia części gruczołu lub wrzodu dwunastnicy i trzustki.

W wtórnym zapaleniu trzustki wywołanym chorobą kamicy żółciowej, gdy stan pacjenta stabilizuje się, woreczek żółciowy jest usuwany.

W przewlekłym zapaleniu trzustki przepisz:

• ścisła dieta;
• preparaty enzymatyczne wspomagające trawienie;
• na ból - leki przeciwskurczowe;
• kursy terapii przeciwzapalnej podczas zaostrzeń;
• witaminy i immunomodulatory wspierające tkanki gruczołu, metabolizm.

Biorąc pod uwagę stadium zapalenia trzustki, można przypisać pacjentowi optymalne leczenie, czas przejść do taktyki chirurgicznej, zmniejszyć ryzyko śmierci.

Martwica trzustki trzustki - śmierć? Rokowanie w przypadku martwicy trzustki

Martwica trzustki trzustki jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, powodując całkowite wymarcie narządu lub jego części. Statystyki zgonów wśród pacjentów, którzy ubiegali się o opiekę medyczną w odpowiednim czasie, stanowią rocznie 40-70% całkowitej liczby pacjentów. Gdy zapala się trzustka, tkanki rozpuszczają się wraz z enzymami wytwarzanymi przez zainfekowany narząd.

Co to jest

Martwicę trzustki uważa się za poważną chorobę narządów jamy brzusznej. Patologia rozwija się z powodu zablokowania pasaży, wzdłuż których pochodzą enzymy trawienne (enzymy). Dalsze trawienie jest trudne, ponieważ trzustka traci zdolność wypychania soku trawiennego do dwunastnicy.
Koncentracja choroby może być w różnych miejscach trzustki. Stopień szkód dla zdrowia ludzkiego zależy od następujących czynników:

• odporność;
• wiek;
• podłoga;
• ogólny stan zdrowia.

Charakter bólu w martwicy trzustki zależy od lokalizacji zapalenia w tkankach narządów. Trzustka składa się z trzech części:

• Głowa Ból jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu.
• Ciało. Ból ból pochodzi z obszaru w procesie wyrostka mieczykowatego.
• Ogon W lewym podbrzuszu występuje ból.

Mechanizm rozwoju patologii

Rozwój martwicy trzustki występuje w 3 etapach:

1. Toksyczność: pojawiają się toksyny bakteryjne.
2. Ropień: tworzą się ropa i masy martwicze.
3. Ropne zmiany prowadzące do śmierci.

Choroba w stadium 1 - martwica krwotoczna trzustki - prawie nie zdiagnozowana. Jeśli czas nie podejmie działań, po kilku godzinach od wystąpienia ataku ostrego zapalenia trzustki naczynia są niedowładne. Ściany naczyń krwionośnych są niszczone, mocząc krew trzustki.
Jeśli nieleczona, martwica trzustki wchodzi w stadium 2, w którym rozwija się ropień, który wpływa na narządy sąsiadujące z trzustką.
Na ostatnim etapie w trzustce rozwijają się procesy ropne, które prowadzą do śmierci.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące rodzaje martwicy trzustki:

• Ograniczona i powszechna martwica. Zaobserwowano rozwój procesów destrukcyjnych.
• Zainfekowany i sterylny (na żywo, mieszany). Obecność lub brak infekcji w trzustce.
• Nieudany i postępowy. Zależy od charakteru przebiegu choroby.

Wyróżnia się również martwicę trzustki i krwotoku. Ten ostatni rozwija się na tle wewnętrznego krwawienia. Mieszaną martwicę trzustki obserwuje się częściej niż inne formy.

Powody

Do najczęstszych przyczyn martwicy trzustki należą częste przejadanie się, nadużywanie alkoholu i obecność tłustych, zbyt pikantnych, smażonych lub słonych potraw w diecie. Również martwica trzustki może być wywołana przez nadmiar witamin A i E w organizmie, a choroba czasami pojawia się z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi lub jej krążenia. Martwica stadium 1 trzustki może być również spowodowana następującymi przyczynami:

• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• patologia nerek i wątroby;
• interwencja chirurgiczna trzustki;
• ciężkie zatrucie;
• infekcje.

Objawy

Alarm jest ciągłym bólem trzustki. Okresowo ból jest stępiony, zwłaszcza jeśli osoba jest w pozycji poziomej, przyciskając nogi do brzucha. Ważne jest, aby określić źródło ostrego bólu w celu zidentyfikowania dotkniętego obszaru trzustki.

Innym charakterystycznym objawem martwicy trzustki jest ciągłe wymioty, prowadzące do odwodnienia. Jednocześnie na skórze pojawiają się niebieskie lub fioletowe plamy na pępku, po bokach, pośladkach lub brzuchu. W pierwszych 5 dniach choroby obserwuje się kliniczne objawy zatrucia:

• zwiększona wilgotność skóry;
• plamy naczyniowe;
• zimny pot;
• tachykardia do 120 uderzeń na minutę;
• ciężka duszność;
• suchy język.

Gdy zapaść spowodowana silnym zespołem bólowym rozwija się blanszowanie skóry.

Diagnostyka

Pomiar aktywności alfa-amylazy we krwi i moczu, ponieważ wskaźnik ten na początku choroby przekracza normę o 2 razy. Dalsza diagnoza jest przeprowadzana po 3 dniach i obejmuje następujące badania:

• USG do wykrywania obrzęku trzustki.
• Tomografia komputerowa do kontroli struktury narządów wewnętrznych.
• Celiakografia do wizualizacji tętnic wątrobowych i dwunastniczych.
• Diagnostyczna laparotomia w celu wyjaśnienia wcześniej uzyskanych wyników.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się martwicę trzustki, pacjent powinien zostać pilnie hospitalizowany.

Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze rokowanie.

Pierwsza pomoc w rozwoju powikłań septycznych obejmuje różne metody terapii. Lekarze wybierają medyczną i chirurgiczną metodę leczenia, zalecają dietę. Zaleca się ostrożne wybieranie produktów i używanie niewielkiej ilości oleju słonecznikowego lub oliwkowego do przyrządzania potraw.

Dieta

Zaleca się stosowanie omletów z jaj, krakersów, czerstwego chleba, niskotłuszczowego twarogu i odtłuszczonego mleka, ciepłej, słabej herbaty, kompotów, bezcukrowych soków, bulionu z dzikiej róży, nie kwasowych owoców. Pacjent nie powinien używać następujących produktów:

• słodycze;
• przyprawy;
• alkohol;
• wędzone i kiełbaski;
• fasola i kukurydza;
• sok winogronowy;
• cebula, papryka, kapusta.

Mleko wysokotłuszczowe, produkty mięsne i rybne, konserwy, zupy grzybowe i pieczenie powinny być wyłączone z diety.

Medicamentous

Umieranie miejsc trzustkowych następuje z powodu rozwoju infekcji bakteryjnej. W leczeniu martwicy trzustki lekarz ma minimum czasu, aby zapobiec śmierci. Jest za późno, by zdiagnozować rodzaj ostrego zapalenia trzustki, więc pacjentowi przepisuje się antybiotyki, w przeciwnym razie zakażenie może doprowadzić do posocznicy i śmierci.

Farmakoterapię przeprowadza się za pomocą leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, takich jak:

• Cefepim
• Lewofloksacyna i Gatifloksacyna.
• Imipenem i Meropenem.

Ostatnie antybiotyki są rezerwami leków, mianowanymi w skrajnych przypadkach.

Rehabilitacja

Po operacji w 70% przypadków pacjent powinien pozostawać pod nadzorem ośrodka rehabilitacji lekarskiej lub oddziału intensywnej opieki medycznej przez 1 rok. Długotrwałe stosowanie się do leżenia w łóżku może prowadzić do rozwoju zgięć i przykurczów prostowników kończyn dolnych, w których nogi pacjenta nie mogą utrzymać jego wagi.

Lekarze zalecają pacjentom w procesie rehabilitacji pójść na masaż i wykonać zestaw ćwiczeń mających na celu poprawę napięcia tkanki mięśniowej. Powolne chodzenie jest stopniowo wprowadzane do zajęć rehabilitacyjnych. Po tym kursie pacjent może rozpocząć trening siłowy.

Moc

Martwica trzustki wymaga ścisłej diety.

Konieczne jest wykluczenie z diety silnych i bogatych bulionów, napojów alkoholowych, kawy.

Dozwolone są zupy na wodzie, gotowane na parze lub pieczone produkty.
Obecność w diecie stałych pokarmów może pogorszyć sytuację. Lepiej jest użyć mielonej mąki owsianej, kaszy gryczanej z posiekanymi gotowanymi lub gotowanymi na parze warzywami.

Konsekwencje

Martwica trzustki może być śmiertelna w ciągu 24 godzin po pojawieniu się pierwszych objawów. Prognozę życia z chorobą typu tłuszczowego określa nie tylko obszar i zasięg martwicy, ale także wielkość obrzęku trzustki. Martwica trzustki może mieć następujące skutki:

• Pęknięcie dróg żółciowych.
• Rozkład żołądka i trzustki na tle krwawienia.
• Obrzęk mózgu.
• Ostre uszkodzenie płuc.
• Zatrucie przewodu pokarmowego.

Komplikacje

W przypadku martwicy trzustki możliwe są następujące powikłania:

• przetoka trzustkowa;
• zapalenie otrzewnej;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• niedobór enzymu;
• wrzody żołądka i jelit;
• ropna trzustka, torbiel trzustki;
• wstrząs (toksyczny lub zakaźny);
• ropień jamy brzusznej i tkanki zaotrzewnowej;
• zakrzepica żylna.

Martwica trzustki może prowadzić do rozwoju cukrzycy, raka trzustki, raka odbytnicy i śmierci. Chirurgia jest zalecana przez lekarzy, aby zapobiec rozwojowi powikłań i wyeliminować przyczynę ostrego zapalenia trzustki, choroby kamicy żółciowej, w której tworzą się kamienie w jamie trzustkowej.

Organ

Istnieją prawostronne i lewostronne zapalenie opłucnej, powodujące komplikacje w płucach. Rozwija się niewydolność oddechowa, której towarzyszy sinica skóry, ból w klatce piersiowej, płytki oddech. Objawy niewydolności nerek i wątroby są następujące:

• zażółcenie skóry;
• powiększona wątroba;
• kołatanie serca;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• zahamowanie psycho-emocjonalne;
• nadmierne wydalanie moczu lub jego brak;
• tachykardia, wzrost ciśnienia krwi do 200 mm Hg i więcej.

Ropny

Ropne powikłania martwicy trzustki obserwuje się w 10-15% przypadków ostrego zapalenia trzustki. Pacjent jest w ciężkim stanie, wysokie ryzyko śmierci. Choroba występuje jako przyspieszona reakcja enzymatyczna w odpowiedzi na różne czynniki, takie jak zatrucie pokarmowe, zaburzenie nerwowo-naczyniowe itp.

Ile żyć po martwicy trzustki

Śmiertelność z martwicą trzustki zależy od ilości interwencji chirurgicznej.

Przy całkowitym usunięciu trzustki oczekiwana długość życia jest niska, ponieważ tego rodzaju interwencja chirurgiczna obejmuje leczenie podtrzymujące przez całe życie. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci z powodu niedoboru enzymu. Rehabilitacja pacjenta i przestrzeganie specjalnej diety zwiększają szanse na przeżycie.

Recenzje prognoz życia

Igor, 44, Irkuck

Rano, przed pójściem do pracy, poczułem ostry ból w żołądku, który pogorszył się, musiałem wezwać karetkę. Po laparotomii diagnostycznej zalecono operację. To wymagało opieki medycznej, w przeciwnym razie może dojść do ropnego przełomu do jamy brzusznej ze skutkiem śmiertelnym.

Stepan, 38 lat, Syzran

W ciągu 3 miesięcy zaobserwowałem utratę masy ciała u siebie, która zmniejszyła się prawie 2 razy z 90 kg do 48 kg. Lekarze zdiagnozowali torbiel trzustki. Operacja została przeprowadzona na czas, straszna, chociaż lekarze obawiają się przetok, które mogą pogorszyć prognozę życia w moim przypadku.

Martwica trzustki - co to jest?

Martwica trzustki nazywana jest destrukcyjną patologią trzustki, która rozwija się jako szczególnie poważne powikłanie ostrego zapalenia trzustki.

Stan ten prowadzi do dysfunkcji lub całkowitego zaprzestania pracy dwóch lub więcej układów narządów w organizmie człowieka.

W trakcie rozwoju choroby następuje szybka śmierć tkanek i komórek gruczołu, której towarzyszy stan zapalny. W rezultacie trzustka jest niszczona i przestaje funkcjonować, czemu towarzyszą poważne objawy kliniczne.

Klasyfikacja martwicy trzustki

W zależności od rozpowszechnienia procesu destrukcyjnego martwicę trzustki dzieli się na:

• ograniczona (mała ogniskowa, środkowa ogniskowa i duża ogniskowa);
• wspólna (suma częściowa, w której dotkniętych jest 75-90% gruczołu (wielotorbica) i całkowita, w której cała trzustka jest zniszczona).

W zależności od przebiegu choroby wydzielają:

Przerwana martwica trzustki

Charakterystyczną cechą tej postaci martwicy trzustki jest obrzęk śródmiąższowy, który rozwija się wokół zniszczonych komórek. Procesowi towarzyszy hipertermia i zapalenie. Leczenie tej postaci odbywa się za pomocą leków.

Postępująca martwica trzustki

Enzymy wytwarzane przez trzustkę, działające z pośredniego złoża limfy i przepływu krwi, mają negatywny wpływ na tkanki. Następujące zmiany zachodzą konsekwentnie w ciele:

• naruszenie hipodynamiki;
• rozwój wstrząsu trzustkowego;
• rozwój niewydolności czynnościowej narządów miąższowych;
• powikłania ropne i postnecrotyczne.

Nawracająca martwica trzustki

Choroba jest typowa dla pacjentów w wieku 35-45 lat, głównie mężczyzn, ale może być obserwowana u osób w każdym wieku, które nadużywają napojów alkoholowych. Ta forma jest ostrą patologią, która występuje z powodu różnych chronicznych procesów.

Poważna martwica trzustki.

Natychmiast rozwijająca się forma choroby. Następuje gwałtowne zatrucie organizmu, rozwijając wstrząs trzustkowy. W 90% przypadków szanse przeżycia wynoszą 5-10%.

W zależności od obecności czynników zakaźnych w narządzie, choroba dzieli się na:

Sterylna martwica penrisa jest podzielona na 3 formy:

• Tłuszczowa martwica trzustki, która charakteryzuje się stanem zapalnym i szybkim powstawaniem nacieku. Trzustka jest powiększona, jej powierzchnia nabiera guzowatości i ma szaro-żółte ogniska martwicze, czasami połączone ze sobą. Komórki są masą bez określonej struktury, badanie nie jest zróżnicowane. Płyn może gromadzić się w jamie otrzewnowej. Po zmniejszeniu intensywności procesu zapalnego, wokół ognisk martwicy powstaje torebka tkanki łącznej.
• Krwotoczna martwica trzustki. Najcięższa postać martwicy trzustki, która charakteryzuje się szybkim rozwojem i utrzymaniem wewnętrznego krwawienia. Dzięki tej formie następuje nieodwracalne obumieranie tkanek i komórek gruczołu. Rozwój martwicy krwotocznej jest związany z negatywnymi skutkami głównych enzymów trzustkowych. Organ rośnie równomiernie, nabiera ciemnoczerwonego koloru z niebiesko-czarnym odcieniem. Martwica krwotoczna jest dużą ogniskową, w którą zaangażowane są 2 lub więcej części narządu.
• Mieszana forma martwicy trzustki.

Mechanizm rozwoju martwicy trzustki

Początkowy etap martwicy trzustki można ocenić na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych.

Rozwój patologii występuje w 3 etapach:

1. Toksyczność. Po wpływie czynnika prowokującego na gruczoł obserwuje się wzrost wydzielania narządów i rozciąganie przewodów żelaznych. W rezultacie ciśnienie w nim rośnie i rozpoczyna proces wymierania. Innymi słowy, gruczoł zaczyna się trawić. Gdy lipaza jest aktywowana, komórki tłuszczowe są narażone na martwicę (paranekroza tłuszczowa). Wraz z aktywacją elastazy obserwuje się zniszczenie naczyń (martwica krwotoczna).
2. Ropień Na tym etapie rozwija się stan zapalny gruczołu, który następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, tworząc ropne jamy.
3. Tworzenie ognisk ropnych. Ostatni etap rozwoju patologii, po osiągnięciu którego korzystne rokowanie jest mało prawdopodobne.

Przyczyny rozwoju

Rozwój patologii jest konsekwencją:

• przewlekły alkoholizm lub nadmierne używanie napojów zawierających alkohol;
• wrzód trawienny dwunastnicy, żołądek;
• zaburzenia jedzenia, a mianowicie regularne przejadanie się;
• choroby zakaźne i wirusowe;
• choroba kamicy żółciowej;
• wcześniej przeniesione operacje;
• rak;
• uraz brzucha.

Objawy martwicy trzustki

Objawy trzustki są prawie niemożliwe do pomylenia z objawami innych chorób. Choroba charakteryzuje się bólem, nudnościami, wymiotami, odwodnieniem, zwiększonym powstawaniem gazu, objawami ogólnego zatrucia, zmianami koloru skóry.

Ból z martwicą trzustki jest głównym objawem. Ból odczuwany jest po lewej stronie brzucha promieniującego do pleców, pachwiny, barku i klatki piersiowej. Z reguły pacjent nie może jednoznacznie wskazać miejsca występowania zespołu bólowego i opisuje go jako półpasiec. Intensywność zależy od przebiegu martwicy trzustki. Im więcej szkód nastąpiło w ciele, tym mniej odczuwany jest ból (z powodu śmierci zakończeń nerwowych w narządzie).

• Mdłości, wymioty

Po wystąpieniu bólu u osoby rozpoczyna się obfite nieprzyjemne wymioty, które nie mają związku z przyjmowaniem pokarmu i nie ułatwiają stanu pacjenta. Wymioty składają się tylko z żółci zmieszanej z krwią.

Wymioty, których nie można złagodzić, prowadzą do odwodnienia. Oznaki odwodnienia w patologii trzustki to stałe pragnienie, suchość skóry i błon śluzowych, tworzenie się płytki nazębnej na języku, oddawanie moczu staje się rzadkie i rzadkie (często mocz jest bardzo ciemny) aż do całkowitego zaprzestania oddawania moczu.

Toksyny, które krążą w krwiobiegu, prowadzą do szybkiego zatrucia całego organizmu. Intoksykacja objawia się osłabieniem, palpitacje stają się częstsze, oddychanie staje się płytkie, BP znacznie zmniejsza się. Temperatura podczas zatrucia osiąga wartości podgorączkowe. Narażenie toksyn mózgowych prowadzi do rozwoju encefalopatii.

• Odbarwienie skóry

Przy niewielkim zatruciu trzustka uwalnia substancje, które rozszerzają naczynia krwionośne do krwiobiegu, co przyczynia się do przekrwienia (zaczerwienienia skóry). Ponadto, gdy wpływ substancji toksycznych jest wyraźny, skóra staje się blada, zimna. Czasami krwiaki pojawiają się na ciele.

Komplikacje

Do negatywnych skutków trzustki trzustki należą:

• zapalenie otrzewnej trzustki;
• ropnie;
• zakrzepica;
• brak produkcji enzymów;
• krwawienie wewnętrzne;
• tworzenie przetoki.

Ważne: Powikłania w ponad 85% przypadków są śmiertelne. Ważne jest, aby zapobiec rozwojowi powikłań i jak najszybciej szukać pomocy medycznej.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować martwicę trzustki za pomocą następujących metod:

• przyjmowanie historii;
• kontrola wzrokowa, badanie dotykowe;
• badanie kliniczne krwi, moczu;
• badanie krwi ALT i AST, amylaza;
• USG;
• CT i MRI;
• badanie radiograficzne;
• nakłucie i bakteriologiczne wysiewanie zawartości zmiany;
• angiografia;
• wsteczna laparoskopia, cholangiopankreatografia.

Leczenie martwicy trzustki

Korzystne rokowanie jest spodziewane tylko wtedy, gdy leczenie martwicy trzustki zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie i prawidłowo.

Do leczenia martwicy trzustki za pomocą leków, których działanie ma na celu zablokowanie funkcji gruczołu.

W celu uniknięcia rozwoju procesów ropnych przepisywane są leki antyseptyczne i przeciwbakteryjne. Często stosuje się terapię immunostymulującą.

Jeśli leczenie farmakologiczne martwicy trzustki nie przyniosło pozytywnych rezultatów, jak również w przypadku późnego poszukiwania pomocy, pacjent poddawany jest operacji usunięcia uszkodzonych części narządu.

Po operacji osoba musi przez całe życie i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, zwłaszcza diety.

Ważne: odstępstwo od zaleceń pooperacyjnych lekarza nie może pod żadnym pozorem!

Martwica trzustki - niepełnosprawność do końca życia?

Jeśli znaczna część tkanek gruczołu umiera (proces całkowity lub częściowy), pacjent rzadko przeżywa, pomimo odpowiedniej pomocy udzielonej w odpowiednim czasie. Śmierć komórek następuje błyskawicznie: czasami organ umiera w ciągu kilku godzin. Nawet jeśli przeprowadzona zostanie szybka operacja, nie zawsze jest możliwe osiągnięcie pozytywnego wyniku, a szansa na uratowanie życia jest zredukowana do zera.

Często martwica trzustki jest tak ciężka, że ​​nie ma całkowitego wyzdrowienia. Głowa, ciało i ogon narządu biorą udział w procesie niszczenia. Najbardziej optymistyczną prognozą po operacji jest przeżycie, które prowadzi do niepełnosprawności. W tym przypadku osoba ma znacznie ograniczone możliwości pracy.

Przeciwwskazania po wystąpieniu martwicy trzustki obejmują:

• stres psycho-emocjonalny;
• ciężka praca fizyczna;
• czynności wymagające zaburzeń odżywiania;
• aktywność w kontakcie z truciznami wątrobowymi lub pankreatotropowymi.

Wszystkie powyższe warunki są surowo zabronione po cierpieniu na martwicę trzustki, ponieważ mogą prowadzić do ponownego wystąpienia nawrotu ze skutkiem śmiertelnym.

Powikłania narządowe martwicy trzustki

Martwica tkanki trzustkowej bez natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach prowadzi do uwolnienia dużej liczby enzymów w naczyniach krwionośnych, powodując ich rozszerzenie. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność ścian, enzymy wchodzą w przestrzenie międzykomórkowe. Gruczoł pęcznieje, pojawiają się krwotoki w jego tkankach i tkance zaotrzewnowej, co prowadzi do nieodwracalnych procesów, w tym najwcześniejszych i najczęstszych:

• infiltracja;
• wysięk krwotoczny;
• zapalenie otrzewnej;
• ropień zaotrzewnowy lub ropowica.

Infiltruj

Rozwój nacieku parapancreatycznego występuje nie tylko w gruczole, ale także w sąsiednich narządach. Dotyczy:

• dwunastnica;
• żołądek;
• śledziona.

Proces może przejść do pęcherzyka żółciowego, wątroby, spowodować zmiany w jelicie dolnym. Są one lutowane razem z udziałem wysięku, wypełniając górną część jamy brzusznej lub całą jej przestrzeń. Tworzenie się infiltracji jest reakcją układu odpornościowego organizmu na martwiczą tkankę gruczołu. Sam proces jest na tym etapie aseptyczny, nie ma infekcji. Dlatego jest możliwe:

• rozwój odwrotny - resorpcja;
• powstawanie torbieli;
• opcja ropna.

Jeśli w ciągu 3 miesięcy naciek nie zniknie, pojawią się torbiele. Jest to ostrzeżenie o możliwej poważnej komplikacji.

Dodanie infekcji prowadzi do:

• ropna zmiana trzustki;
• zapalenie otrzewnej;
• ropień;
• flegmona.

To znacznie pogarsza stan i rokowanie choroby.

Zróżnicowanie nacieku parapancreatycznego i postawienie diagnozy bez dodatkowych metod badawczych jest trudne. Wynika to z rzadkich objawów klinicznych związanych z procesem aseptycznym:

• ogólny stan nie jest zakłócany, pacjent nie ma żadnych skarg;
• temperatura jest normalna, czasami obserwuje się tylko stan podgorączkowy - wzrost do 37–37,9 stopni Celsjusza;
• w ogólnej analizie krwi, z wyjątkiem przesunięcia neutrofilowego w lewo (nie zawsze), nie ma zmian.

Można podejrzewać powikłanie podczas badania ultrasonograficznego przestrzeni zaotrzewnowej, badania krwi i moczu na zawartość enzymów trzustkowych: w analizach biochemicznych określa się podwyższony poziom amylazy za pomocą badania ultrasonograficznego - charakterystyczne zmiany.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej - zapalenie surowiczego liścia jamy brzusznej, prowadzące do nagromadzenia płynu o wysokiej zawartości enzymów. Częstotliwość tego powikłania wynosi 60–70%. Pokazuje jasny obraz kliniczny ostrego brzucha. Pojawiają się:

• napadowy ból o dużej intensywności, bez wyraźnie określonej lokalizacji, czasami definiowany w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu;
• objawy ostrego brzucha: napięcie przedniej ściany brzucha i wszystkie pozytywne objawy zapalenia;
• ciężkie zatrucie: zapalenie do 40 lat i powyżej, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, nudności, wymioty, wzdęcia;
• psychoza;
• zapaść - gwałtowny spadek ciśnienia krwi i spadek aktywności serca.

• pełna morfologia krwi - leukocytoza i wysoki ESR;
• biochemiczne - diastaza moczu i krwi przekracza normę.

Wysięk krwotoczny

Wysięk krwotoczny do otrzewnej jest jedną z przyczyn śmierci z powodu martwicy trzustki. To najcięższa komplikacja. Wysoce aktywne enzymy prowadzą do postępu martwicy i śmierci komórek masy. Występuje masywne krwawienie, tkanki narządu są nasączone krwią. W proces zaangażowane są sąsiednie narządy, infekcja, rozwija się ropne zatrucie. Choroba postępuje szybko, konieczna jest pilna resuscytacja.

Klinicznie przypomina ostry brzuch, ale wszystkie jego oznaki są wyrażone maksymalnie. Nagle rozwija się:

• hipertermia - temperatura osiąga 41–42 stopni Celsjusza;
• ciężkie dreszcze i upośledzenie świadomości;
• letarg lub pobudzenie;
• kołatanie serca, niestabilność ciśnienia krwi;
• duszność;
• ból sztyletu - intensywne, niedopuszczalne ataki ostrego bólu brzucha, głównie w lewym podbrzuszu;
• nudności, powtarzające się wymioty;
• biegunka i wzdęcia.

Flegmon

Ropowica przedotrzewnowa - zapalenie tkanki tłuszczowej bez wyraźnych granic, występujące ostro. Mikroflora chorobotwórcza z krwią lub limfą wnika do tkanki z ropnego ogniska zakażenia lub podczas operacji. Objawy kliniczne sugerują rozwój powikłań:

• temperatura gorączkowa (38–38,5 stopni Celsjusza i powyżej);
• ból lędźwiowy - charakter pulsujący lub ciągnący z napromieniowaniem jamy brzusznej z udziałem innych narządów w procesie patologicznym;
• zwiększony ból podczas ruchu lub zmiany pozycji ciała.

Oprócz tych zmian narządowych martwicy trzustki często rozwijają się:

• przetoki
• zakrzepica żył głębokich z dysfunkcją narządów miednicy;
• zwężenia wątroby i dróg żółciowych;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• wrzody żołądka i jelit;
• niedobór enzymu.

Czy jest jakaś szansa na przeżycie choroby?

Aby przetrwać martwicę trzustki, konieczna jest hospitalizacja w nagłych wypadkach na oddziale chirurgicznym. Bolesny proces śmierci komórki przebiega szybko, może być piorunujący i zakończyć się w ciągu jednej do dwóch godzin. Jeśli martwica stała się całkowita - śmierć następuje w 100% przypadków. Aby przerwać zamknięty krąg patologiczny, potrzebna jest pilna resuscytacja i operacja. W takim przypadku możliwe jest uratowanie życia.

Początkowo pacjent wchodzi na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie podejmowane są wszystkie środki leczenia w nagłych wypadkach, aby wyprowadzić pacjenta z szoku. Przeprowadza się detoksykację, znieczulenie, tworzy się pełna funkcjonalna reszta trzustki. Około 5 dnia, kiedy granice i skale uszkodzenia narządu stają się jasne, wykonuje się nekrektomię.

Ale nie zawsze tak jest. Jeśli zmiana ma charakter całkowity, a wynik trafia do zegara, operacja jest wykonywana natychmiast, czasami trzustka jest całkowicie usuwana - pankreatotomia. Pacjent musi zostać naprawiony w celu przeprowadzenia dalszych manipulacji przy myciu zainstalowanych systemów odwadniających i może być w tej pozycji przez długi czas.

Czas trwania leczenia po zabiegu jest długi, trwa ponad sześć miesięcy lub rok. Przepisana dieta jest obowiązkowa - tabela nr 5 według Pevznera. W przyszłości, pod nadzorem gastroenterologa, może zmienić się na numer 1 i jego modyfikacje. Tylko specjalista może określić, jak długo należy przestrzegać ścisłej diety.

Oprócz diety, przepisywanej do otrzymywania preparatów enzymatycznych, mającej dobry przegląd leczenia zapalenia trzustki oraz wielu leków niezbędnych dla dobrego zdrowia. Należy ściśle przestrzegać wszystkich recept - jest to jedyny sposób na poprawę jakości życia po zabiegu.

Statystyki śmiertelności w przypadku martwicy trzustki

Statystyki pokazują, że śmierć z martwicą, która występuje, zaczyna się w 40–70% przypadków. Przyczyny:

• późna wizyta u lekarza;
• rozległy obszar uszkodzenia ciała;
• dodanie infekcji;
• liczba rozwiniętych komplikacji (więcej niż trzy).

Ostateczna diagnoza w takich przypadkach jest już dokonana przez patologa, a nie przez gastroenterologa lub chirurga.

W przypadku martwicy trzustki (PN) wskaźnik śmiertelności jest wysoki (przy całkowitym procesie do 100%) i nie ma tendencji do zmniejszania się. W 97% ciężkich PN śmiertelność u pacjentów wynika z powikłań, w tym powikłań pooperacyjnych. Sam proces martwiczy często może cofnąć się, ale komplikacje rozwijają się szybko i prowadzą do katastrofalnych konsekwencji.

Dane statystyczne dotyczące śmiertelności w przypadku PN są przygnębiające: spośród 10 pacjentów od 2 do 9 umiera w szpitalu lub z poważnych powikłań lub nowych chorób po wypisie ze szpitala. Liczby są jeszcze straszniejsze, biorąc pod uwagę fakt, że chorzy w wieku produkcyjnym chorują - od 30 do 50 lat.

Po wystąpieniu martwicy trzustki, zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona lub całkowicie utracona. W przyszłości interwencja chirurgiczna może być ponownie wymagana ze względu na rozwój powikłań PN lub powstających w trakcie operacji głównej.

Przyczyny śmierci w patologii

Śmiertelność w PN osiąga 70%, rokowanie rzadko jest korzystne. Według statystyk ponad połowa pacjentów umiera na stole operacyjnym podczas pilnego leczenia chirurgicznego. Ryzyko śmierci zależy od czasu leczenia specjalistycznej opieki medycznej. Zagraj w rolę:

• zaawansowany wiek (po 50 latach);
• niedociśnienie;
• cukrzyca;
• mocznik we krwi przekracza normę;
• kwasica metaboliczna;
• leukocytoza.

Według licznych badań, głównymi przyczynami śmierci są:

• wczesne objawy zatrucia;
• opcja zdalnego komplikacji septycznej.

Ze względu na ich rozwój co czwarty pacjent doświadcza niewydolności wielonarządowej. Przyczyna śmierci w późniejszych etapach - wstrząs toksyczny.

Ważnymi czynnikami są również:

• nadmierny czas spożywania alkoholu jest typowy dla mężczyzn;
• naruszenie diety i nadmierne spożycie tłustych, pikantnych i smażonych potraw;
• choroba kamicy żółciowej - często rozwija się u kobiet, jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń dotyczących żywienia medycznego;
• ciągłe sytuacje stresowe.

Okres rehabilitacji po operacji

Po leczeniu chirurgicznym pacjenci napotykają problemy związane z pojawiającymi się powikłaniami pooperacyjnymi, a nie z ciągłymi objawami martwicy trzustki. W tym okresie konieczne jest monitorowanie chirurga, endokrynologa, rehabilitanta.

Po ciężkiej martwicy trzustki w 70% przypadków pacjenci pozostają w centrum rehabilitacji lub na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem lekarzy przez długi czas - do jednego roku. Po wyznaczeniu trybu oszczędzania i pełnego odpoczynku pacjent pozostaje na łóżku. Z czasem prowadzi to do zaniku mięśni i rozwoju przykurczu zgięciowego nóg. Ponadto słabe mięśnie nie utrzymują masy ciała samej osoby. Aby tego uniknąć, zaleca się wykonanie masażu, wykonanie zestawu specjalnych ćwiczeń wzmacniających mięśnie.

Ze względu na autolizę (samo-trawienie gruczołu w ostrym okresie), trawienie jest poważnie zaburzone. Pacjent traci do 50% masy ciała. W okresie rehabilitacji pooperacyjnej ważne jest przestrzeganie diety terapeutycznej, aby nie pogorszyć procesu i przywrócić wagi. Zaleca się jeść tłuczone jedzenie w małych porcjach 6-8 razy dziennie.

Ścisłe przestrzeganie diety zaleca wyłączenie z diety pikantnych, tłustych, smażonych, marynowanych produktów spożywczych, alkoholu, napojów gazowanych, mocnej herbaty i kawy, czekolady. Lista zakazów jest duża, ale każdy pacjent powinien to wiedzieć, aby nie naruszać diety.

Gdy przestrzega się zaleceń żywieniowych, pacjent powraca do poprzedniego życia i nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. Zakłócenie diety prowadzi do śmierci.

Jak zapobiec śmiertelnym skutkom zapalenia trzustki?

Martwica trzustki po leczeniu chirurgicznym i zachowawczym, jeśli osoba przeżyła, odnosi się do chorób, które można kontrolować. Jeśli istnieje pragnienie życia, wówczas osoba żyje z taką diagnozą, postępując zgodnie z zaleceniami, a śmierć nie zagraża. Konieczne jest również monitorowanie stanu emocjonalnego, unikanie stresu, przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania, uczęszczanie na badania lekarskie i konsultowanie się z lekarzem bez samoleczenia. Zapobieganie powikłaniom obejmuje porzucanie złych nawyków: porzucenie używania napojów mocnych i o niskiej zawartości alkoholu. Z zastrzeżeniem tych zasad dobrostan może pozostać zadowalający.