Czy rak trzustki jest leczony?

Choroba zajmuje 6 miejsce wśród wszystkich chorób onkologicznych. Statystyki są nieubłagane. Ta choroba dotyczy coraz większej liczby dorosłych.

Diagnostyka

Na dotykaniu brzucha pacjenta specjalista może wykryć powiększoną trzustkę, a naciśnięcie go powoduje bolesne odczucia.

Ultradźwięki (badanie ultrasonograficzne) narządów jamy brzusznej uważa się za najbardziej pouczające badanie, ponieważ obecność obrzęku można pomylić z uformowanymi kamieniami. USG potwierdza lub wyklucza obecność guza.

Skan tomografii komputerowej (CT) umożliwia badanie trzustki we wszystkich projekcjach, badanie jej ze wszystkich stron i określenie jej parametrów. Jest to niezawodna metoda, która implikuje promieniowanie rentgenowskie. Za pomocą CT wykonuje się nakłucie wymaganego odcinka gruczołu.

Terapia rezonansem magnetycznym (MRI) jest podobna w swojej charakterystyce do CT. Przeciwwskazaniem do jego stosowania jest obecność jakichkolwiek implantów metalowych w ciele testu.

Wszystkie powyższe metody pozwalają nie tylko ocenić stan guza, ale także określić występowanie przerzutów.

Niewątpliwym przełomem w diagnozowaniu nowotworów złośliwych jest tester raka, który umożliwia oznaczenie obecności lub nieobecności komórek nowotworowych w organizmie za pomocą krwi lub moczu. Dokładność metody wynosi około 90%.

• fibrogastroduodenoskopia (pozwala zobaczyć zmiany w błonie śluzowej żołądka);
• angiografia (ujawnia przemieszczenie i skurcz naczyń krwionośnych w obszarze dotkniętym chorobą);
• pozytonowa tomografia emisyjna (określa lokalizację nowotworu w trzustce i jej przerzuty).

Biopsja jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną. Zaatakowany obszar jest badany pod mikroskopem. Biopsję można wykonać za pomocą nakłucia igłą skóry, a także za pomocą rurki endoskopowej włożonej przez usta. Spożycie materiału pozwala określić, czy guz jest złośliwy czy łagodny.

Za pomocą badania krwi na obecność markerów nowotworowych można również określić obecność guza. Analiza biochemiczna ulega znaczącym zmianom. Badanie moczu i kału pozwala zidentyfikować pigmenty żółciowe.

Etapy raka

Stopień zaniedbania choroby zależy od następujących stadiów raka:

1. Na tym etapie złośliwość niewielkich rozmiarów. Jest ograniczony ze wszystkich stron przez tkanki. Przerzuty nie są. W pierwszym etapie rak jest trudny do wykrycia. Często sam pacjent nie jest świadomy swojej obecności.
2. Oto podział na dwa podgatunki. Pierwszy: guz rozprzestrzenia się do pobliskich tkanek i wpływa na przewód żółciowy i dwunastnicę. Drugi podgatunek: guzy wpływają na układ limfatyczny i jego węzły.
3. Liczba przerzutów wzrasta. Rozciągają się na żołądek, śledzionę i jelito grube, wpływając na nerwy i naczynia krwionośne.
4. Rak trzustki rozprzestrzenia się przez węzły chłonne do innych ważnych organów. Rak stopnia 4 atakuje płuca, wątrobę i nerki.

Opcje leczenia

Wielu ekspertów uważa chirurgię za jedyne właściwe leczenie raka. Istnieją jednak pewne cechy leczenia każdego etapu.

Następujące metody leczenia są skuteczne w stadiach 1 i 2 raka trzustki:

• Interwencja chirurgiczna polega na usunięciu dotkniętej chorobą części gruczołu i otaczających tkanek (części pęcherzyka żółciowego, 12 wrzodów dwunastnicy, węzłów chłonnych), co wyklucza ich porażkę w przyszłości. Według statystyk ta operacja jest udana.
• Radioterapia Przeprowadza się ją poprzez ekspozycję na nowotwór złośliwy wraz z sąsiednimi tkankami. Pomaga usunąć komórki nowotworowe.
• Chemioterapia. Ta metoda leczenia jest przepisywana po zabiegu i jest lekiem. Stosuje się takie leki jak gemcytabina, irynotekan i karboplatyna.
• Radiochirurgia Reprezentuje wykorzystanie systemu radiochirurgicznego CyberKnife. Ta metoda jest najnowocześniejsza, bezpieczna i bezbolesna.

Stopień 3 raka jest leczony w następujący sposób:

• interwencja chirurgiczna (eliminacja nadciśnienia żółciowego);
• leczenie paliatywne (eliminuje objawy choroby, a mianowicie ból);
• monochemioterapia (stosowanie pojedynczych leków);
• chemioterapia skojarzona (stosowanie dwóch lub więcej cytostatyków jednocześnie);
• radiochemoterapia;
• radioterapia (stosuje się promieniowanie jonizujące).

Następujące metody, które mają zastosowanie do Etapu 4, mają dobry efekt:

• interwencja chirurgiczna (drenaż przewodu żółciowego);
• chemioterapia skojarzona;
• polychemoterapia;
• terapia hormonalna.

Leczenie chirurgiczne

Obecnie interwencja chirurgiczna jest najskuteczniejszym sposobem usunięcia guza.

Operacja laparoskopowa jest wykonywana w celu wykrycia guzów i przerzutów. Nacina się przednią ścianę brzucha, w otwór wprowadza się laparoskop, dzięki czemu specjalista bada stopień uszkodzenia trzustki. W przypadku wykrycia przerzutów guz nie jest usuwany.

Operacja Whipple jest bardzo popularna. Wykonuje się, gdy dotyczy to tylko głowy trzustki. Jest usuwany wraz z częścią żołądka, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego i pobliskich węzłów chłonnych. Rak rozprzestrzenia się szybko, więc istnieje potrzeba usunięcia sąsiadujących tkanek. Ten rodzaj interwencji nie jest przeprowadzany w 4 etapach.

Jeśli nowotwór złośliwy jest zlokalizowany w części ogonowej gruczołu, specjaliści podejmują decyzję o przeprowadzeniu dystalnej trzustki. Istotą tej interwencji jest usunięcie dotkniętego obszaru wraz ze śledzioną.

Gdy cała trzustka jest dotknięta rakiem i istnieje kilka jej ognisk, co jest charakterystyczne dla etapu 4, sensowne jest leczenie pacjenta całkowitą trzustką. Gruczoł i praktycznie wszystkie otaczające go narządy są całkowicie usuwane (odcinek jelita cienkiego i żołądka, woreczek żółciowy, śledziona i węzły chłonne).

Jak leczyć miejscowy nieoperacyjny rak trzustki?

Miejscowy rak nieoperacyjny przypisuje się nowotworom stopnia 3. Odpowiednie jest tutaj połączenie małych dawek chemioterapii i radioterapii.

Ta kombinacja może zmniejszyć ból i ryzyko rozprzestrzeniania się raka. Połączenie z chemioterapią może zwiększyć skuteczność promieniowania i zmniejszyć ryzyko przerzutów.

Leczenie raka z przerzutami

Przerzuty są zmianami nowotworowymi, położonymi daleko od pierwotnego. Złośliwe komórki rozprzestrzeniają się przez kanały limfatyczne i krążeniowe. Z reguły jest to czwarty etap zmiany.

Połączenie kilku metod jednocześnie daje pozytywny efekt. Są to najnowsze leki chemioterapeutyczne, radioterapia, terapia hormonalna i immunoterapia.

Interwencja chirurgiczna jest odpowiednia dla pojedynczych przerzutów. Najbardziej korzystny wynik obserwuje się przy stosowaniu radiochirurgii.

Leczenie chemioterapią

Chemioterapia jest metodą leczenia farmakologicznego, która wykorzystuje leki. Jest przeprowadzana zarówno w 1, jak iw 4 etapach choroby. Leki wprowadzane są do organizmu przez podanie dożylne. W wyniku ich rozprzestrzeniania się w krwiobiegu leki docierają do komórek rakowych i niszczą je.

Leczenie ma charakter kursu i zależy od stopnia zaniedbania choroby. Procedura ta jest przeprowadzana zarówno u pacjentów hospitalizowanych, jak iu osób w szpitalu dziennym.

Chemioterapia adjuwantowa rozpoczyna się po chirurgicznym wycięciu miejsca nowotworu.

Obecnie używane są następujące leki ostatniej generacji:

• gemcytabina, najnowszy lek, ma najbardziej znaczące działanie przeciwnowotworowe, zmniejsza ból, poprawia ogólny stan zdrowia;
• mitomycyna C;
• ifosfamid;
• cisplatyna;
• 5 - fluorouracyl, ma najniższą aktywność przeciwnowotworową wśród powyższych leków.

Chemioterapia pierwszego rzutu jest przepisywana, gdy rak wykracza poza gruczoł. Najbardziej powszechną i skuteczną metodą jest tutaj połączenie gemcytabiny z innymi lekami (erlotynibem, cisplatyną, fluorouracylem, oksaliplatyną, kapecytabiną).

Chemioterapia drugiej linii jest wykonywana, gdy poprzednia metoda nie wykazała skuteczności i jeśli stan pacjenta nie wyklucza dalszego leczenia. Stosuje się kombinacje, takie jak 5-FU i oksaliplatyna.

Jakie są skutki uboczne leczenia?

Każdy lek stosowany w leczeniu raka, w takim czy innym stopniu, ma swoje szczególne skutki.

Ich negatywny wpływ na ludzi można opisać jako ogólne złe samopoczucie, wypadanie włosów, nudności, wymioty i zaburzenia żołądkowe. Znacznie zmniejszona odporność. Pacjent staje się podatny na choroby zakaźne.

Pod wpływem leków zmniejsza się powstawanie leukocytów, płytek krwi i erytrocytów, co prowadzi do pojawienia się siniaków.

Moc

Odżywianie pacjentów odgrywa istotną rolę w leczeniu raka i późniejszej rehabilitacji. Zaleca się całkowite wyeliminowanie z diety alkoholu, kawy, kakao, świeżego chleba, napojów bezalkoholowych, skoncentrowanych soków, bananów, winogron, produktów solonych, smażonych, marynowanych i wędzonych, jajek, konserw.

Jedzenie powinno być tylko w temperaturze pokojowej. Smażone jedzenie zastępuje się gotowanym lub gotowanym na parze.

Dopuszczalne stosowanie niskotłuszczowych odmian mięsa i ryb, ale w ograniczonych ilościach. Stosowanie mleka kwaśnego i produktów mlecznych jest ograniczone. Zboża są używane w dobrze ugotowanej formie. Ilość zużytego płynu musi wynosić co najmniej dwa litry.

Prognoza

Ze względu na fakt, że możliwe jest zidentyfikowanie raka w późniejszych stadiach (3-4), rokowanie jest na ogół niekorzystne. Możliwe jest usunięcie nowotworu złośliwego tylko w 20% przypadków, wskaźnik przeżycia pięcioletniego w 10% przypadków. W większości przypadków raka nie można całkowicie wyleczyć, a leczenie ma na celu wyeliminowanie jego objawów. Główną przyczyną śmiertelności jest nawrót wyniku. Większość pacjentów umiera w ciągu jednego roku.

W przypadku, gdy guza nie można usunąć, istotą leczenia jest utrzymanie życia pacjenta w najbardziej komfortowych warunkach. Po pierwsze - to znieczulenie. Stopień 4 raka praktycznie nie jest leczony.

Rak trzustki: objawy i objawy, jak długo żyją, jak leczyć

Rak trzustki jest dość agresywną postacią nowotworów złośliwych i jest szeroko rozpowszechniony. Nie ma różnic geograficznych w częstotliwości występowania, ale wiadomo, że mieszkańcy krajów uprzemysłowionych chorują częściej.

Wśród wszystkich nowotworów złośliwych rak trzustki stanowi nie więcej niż 3%, ale pod względem śmiertelności ten typ nowotworu zajmuje pewne czwarte miejsce, co czyni go bardzo niebezpiecznym. Ponadto każdego roku liczba przypadków w różnych krajach stale rośnie.

Uważa się, że choroba jest równie powszechna u mężczyzn i kobiet, jednak niektóre źródła wskazują, że wśród chorych mężczyzn jest nieco więcej. Być może wynika to z większego rozpowszechnienia złych nawyków (w szczególności palenia) wśród mężczyzn.

Podobnie jak wiele innych nowotworów, rak trzustki dotyka głównie osoby w podeszłym wieku i występuje u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. W tym wieku naturalne mechanizmy ochrony przeciwnowotworowej są zmniejszone, gromadzą się różne spontaniczne mutacje i zakłócają się procesy podziału komórek. Warto również zauważyć, że większość starszych osób ma już patologiczne zmiany w gruczole (zapalenie trzustki, torbiele), które również przyczyniają się do wzrostu raka.

Bardzo często obecności guza nie towarzyszą żadne specyficzne objawy, a pacjenci skarżą się już w dalekich przypadkach choroby. Częściowo z tego powodu nie zawsze są dobre wyniki terapii i złe rokowania.

Rak głowy trzustki odpowiada za ponad połowę wszystkich guzów określonej lokalizacji. Aż jedna trzecia pacjentów ma całkowite uszkodzenie trzustki. Objawy guza są określane przez oddział, w którym się znajduje, ale wcześniejsze objawy pojawiają się, gdy dotknięta jest głowa trzustki.

Przyczyny raka

Przyczyny raka trzustki są zróżnicowane, a czynniki przyczyniające się są dość powszechne wśród populacji.

Główne czynniki ryzyka nowotworów trzustki można rozważyć:

• Palenie;
• Cechy żywności;
• Obecność chorób samego gruczołu - zapalenie trzustki, torbiele, cukrzyca;
• Choroby dróg żółciowych;
• Czynniki dziedziczne i nabyte mutacje genowe.

Palenie powoduje rozwój wielu rodzajów nowotworów złośliwych, w tym raka trzustki. Substancje rakotwórcze, dostając się do płuc z wdychanym dymem, są przenoszone z krwią po całym ciele, zdając sobie sprawę z ich negatywnego wpływu na różne narządy. W trzustce można wykryć rozrost nabłonka przewodu u palaczy, który w przyszłości może stać się źródłem złośliwej transformacji. Być może, przy częstszym rozprzestrzenianiu się tego uzależnienia wśród mężczyzn, wśród nich występuje nieco wyższy wskaźnik zapadalności.

Nawyki żywieniowe w niewielkim stopniu przyczyniają się do porażenia miąższu trzustki. Nadużywanie tłustych i smażonych potraw, alkohol powoduje nadmierne wydzielanie enzymów trawiennych, rozszerzenie przewodów, zastój w nich tajemnicy z zapaleniem i uszkodzenie tkanki gruczołowej.

Przewlekłe choroby trzustki, którym towarzyszy stan zapalny, zanik wysepek, proliferacja tkanki łącznej z kompresją zrazików (przewlekłe zapalenie trzustki, cukrzyca, torbiele po ostrym zapaleniu lub martwicy, itp.), Są warunkami, które zwiększają ryzyko raka kilka razy. Tymczasem przewlekłe zapalenie trzustki występuje u większości starszych osób i może być również substratem dla cukrzycy typu 2, w której ryzyko raka podwaja się.

zapalenie trzustki i inne przewlekłe choroby przewodu pokarmowego mogą dotyczyć stanów przedrakowych

Choroby dróg żółciowych, na przykład obecność kamieni w woreczku żółciowym, marskość wątroby, uniemożliwiają normalne opróżnianie przewodów trzustkowych, co prowadzi do stagnacji wydzielin, uszkodzenia komórek nabłonkowych, wtórnego zapalenia i stwardnienia, a to może być podstawą rozwoju raka.

Rola czynników dziedzicznych i zaburzeń genetycznych jest nadal badana. Znane są rodzinne przypadki choroby, a ponad 90% pacjentów wykazuje mutacje w genie p53 i K-ras. Badanie nieprawidłowości genetycznych w raku trzustki nie jest przeprowadzane wśród populacji, jednak ta możliwość może wkrótce pojawić się, co ułatwi wczesne rozpoznanie choroby, szczególnie w przypadku niekorzystnej historii rodziny.

Ponieważ rak występuje z reguły w już zmodyfikowanej tkance, procesy takie jak gruczolak (łagodny guz gruczołowy), przewlekłe zapalenie trzustki i torbiele trzustki można uznać za przedrakowe.

Jak widać, zewnętrzne niekorzystne skutki odgrywają ważną rolę w genezie raka, której większość z nas nie przywiązuje, podczas gdy takie proste zasady jak zrównoważona dieta, zdrowy styl życia, eliminacja złych nawyków znacznie pomagają utrzymać zdrową trzustkę, nawet w starość.

Cechy klasyfikacji guzów trzustki

struktura trzustki

Trzustka jest bardzo ważna nie tylko dla prawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego. Jak wiadomo, zapewnia on również funkcje endokrynologiczne, wytwarzając hormony, w szczególności insulinę, glukagon itp.

Większość narządu jest utworzona przez tkankę gruczołową, która wytwarza enzymy trawienne, a funkcję endokrynologiczną pełnią wyspecjalizowane komórki zgrupowane w tak zwanych wysepkach Langerhansa.

Ponieważ główna część trzustki jest reprezentowana przez zewnątrzwydzielniczy miąższ, najczęściej staje się źródłem raka.

Klasyfikacja nowotworów złośliwych trzustki opiera się na ich strukturze histologicznej, umiejscowieniu, stopniu uszkodzenia narządu, węzłów chłonnych itp. Na podstawie wszystkich wymienionych objawów, ustala się również stadium choroby.

W zależności od struktury histologicznej wyróżnia się różne typy nowotworów:

1. Gruczolakorak;
2. Cystadenocarcinoma;
3. Rak płaskonabłonkowy;
4. Rak komórek zrazikowych.

Typy te są charakterystyczne dla gruczołu zewnątrzwydzielniczego, a najczęstszą postacią jest gruczolakorak o różnym stopniu zróżnicowania, występujący w ponad 90% przypadków.

Guz wydziału hormonalnego zdiagnozowano znacznie rzadziej, a jego różnorodność zależy od rodzaju komórek endokrynnych (insulinoma, glukagonoma itp.). Guzy te z reguły nie są złośliwe, ale ze względu na aktywność hormonalną i możliwość znacznego wzrostu mogą prowadzić do znaczących działań niepożądanych.

Tradycyjnie system TNM jest używany do klasyfikacji raka, jednak jest stosowany tylko w przypadku guzów gruczołów wydzielania zewnętrznego. Na podstawie danych charakteryzujących guz (T), uszkodzenie węzłów chłonnych (N) oraz obecność lub brak przerzutów (M), podkreśla się etapy choroby:

• IA - charakteryzuje guz do 2 cm, zlokalizowany w gruczole, węzły chłonne nie są dotknięte, a odległe przerzuty są nieobecne;
• IB - nowotwór przekracza 2 cm, ale nadal jest zlokalizowany w gruczole, nie wychodząc poza jego granice; przerzuty do węzłów chłonnych i odległe narządy nie są charakterystyczne;

• IIA - neoplazja rozciąga się poza trzustkę, ale duże pnie tętnicze (trzewna, tętnica krezkowa górna) pozostają nienaruszone; przerzuty do tego etapu nie są wykrywane;
• IIB - guz do 2 cm lub więcej, może przekroczyć granice ciała, nie wyrastać do naczyń, ale wykrywane są przerzuty w pobliskich węzłach chłonnych;

• III - guz jest wprowadzany do pnia trzewnego, tętnicy krezkowej górnej, możliwe są regionalne przerzuty limfatyczne, ale nie ma odległych;
• Etap IV - najostrzejszy stopień zmiany nowotworowej, któremu towarzyszy identyfikacja odległych przerzutów, niezależnie od wielkości samego guza, obecności lub braku zmian w węzłach chłonnych.

Podobnie jak każdy inny nowotwór złośliwy, rak trzustki ma tendencję do rozprzestrzeniania się w organizmie w postaci przerzutów. Główna droga to limfogenna (z przepływem limfy), a najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych okolicy głowy, trzewnej, krezkowej i zaotrzewnowej.

przerzuty raka trzustki do wątroby

Szlak krwiotwórczy jest realizowany przez układ krążenia, z przerzutami można wykryć w płucach, kościach i innych narządach i scharakteryzować daleko zaawansowany proces. Przerzuty do wątroby są wykrywane u około połowy pacjentów, a nawet mogą być mylone z rakiem wątroby, a nie.

Ponieważ trzustka jest pokryta otrzewną z trzech stron, gdy guz osiąga swoją powierzchnię, komórki nowotworowe są rozłożone na surowiczej pokrywie jamy brzusznej - rakotwórczej, która leży u podstaw szlaku implantacji.

Objawy guzów trzustki

Nie ma specyficznych objawów raka trzustki i często objawy guza są spowodowane uszkodzeniem sąsiednich narządów jamy brzusznej podczas kiełkowania przez ich nowy wzrost.

Takie wczesne objawy, takie jak zmiana preferencji smakowych, utrata apetytu lub osłabienie, nie zawsze zmuszają pacjenta do natychmiastowej konsultacji z lekarzem, ponieważ można je przypisać wielu innym chorobom.

Często guz rośnie przez dość długi czas, nie powoduje niepokoju u samego pacjenta, ale po szczegółowym przesłuchaniu okazuje się, że nie wszystko jest dobrze z przewodem pokarmowym. Faktem jest, że najczęściej rak dotyka osoby starsze, które mają pewne choroby układu pokarmowego, dlatego objawy nieprawidłowości narządów jamy brzusznej nie są rzadkie, są powszechne i mogą pozostać we wczesnych stadiach bez odpowiedniej uwagi.

żółtaczka jest alarmującym objawem charakterystycznym dla różnych chorób przewodu pokarmowego

Objawy raka trzustki zależą nie tylko od stadium zmiany, ale także od lokalizacji guza w narządzie. Najczęściej spotykane:

1. Ból brzucha;
2. Żółtaczka;
3. Nudności i wymioty;
4. Osłabienie, zmniejszony apetyt;
5. Utrata masy ciała

Specyfiką uszkodzeń miąższu gruczołu jest tendencja pacjentów do zakrzepicy o różnej lokalizacji, która jest związana z wnikaniem nadmiaru enzymów proteolitycznych do krwiobiegu, zakłócając skoordynowaną pracę układów krzepnięcia i antykoagulacji.

Wszystkie objawy raka można pogrupować w trzy zjawiska:

• Obturacja jest związana z kiełkowaniem przewodów żółciowych, jelit, przewodu trzustki, który jest obfitujący w żółtaczkę, wzrost ciśnienia w drogach żółciowych, naruszenie przepływu mas pokarmowych w dwunastnicy;
• Ontoksykacja - związana z postępem nowotworu i uwalnianiem różnych produktów metabolicznych, a także z naruszeniem procesów trawienia w jelicie cienkim z powodu braku enzymów trzustkowych (utrata apetytu, osłabienie, gorączka itp.);
• Zjawisko kompresji spowodowane jest kompresją pni nerwowych miejsca guza, czemu towarzyszy ból.

Ponieważ wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy otwierają się razem w dwunastnicy, nowotworowi głowy gruczołu, ściskającemu się i przyrastając do sąsiednich tkanek, towarzyszy niedrożność przepływu żółci z objawami żółtaczki. Ponadto możliwe jest sondowanie powiększonego pęcherzyka żółciowego (objaw Courvosiera), wskazując na porażenie głowy trzustki.

Rak ciała trzustki charakteryzuje się głównie bólem, gdy ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, okolicy lędźwiowej, lewym podbrzuszu i zwiększa się, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą.

Rak ogona trzustki jest stosunkowo rzadko rozpoznawany, a objawy pojawiają się tylko w zaawansowanych stadiach. Z reguły jest to silny ból, a podczas kiełkowania żyły śledzionowej przez guz, możliwa jest jej zakrzepica, jak również wzrost ciśnienia w układzie portalowym, który jest obarczony wzrostem śledziony i żylaków przełyku.

Pierwsze objawy raka sprowadzają się do wystąpienia bólu, aw ciągu kilku tygodni możliwa jest żółtaczka.

Ból jest najczęstszym i najbardziej charakterystycznym objawem, niezależnie od tego, gdzie rozwija się nowotwór. Większa intensywność towarzyszy obrzękowi ciała, a także jest możliwa, gdy guz rozwinie się w splot nerwowy i naczynia krwionośne. Pacjenci opisują ból na różne sposoby: tępy, stały lub ostro występujący i intensywny, umiejscowiony w nadbrzuszu, prawym lub lewym podbrzuszu, rozciągający się do obszaru międzyzębowego, otaczający. Często ból nasila się z błędami w odżywianiu (smażone, pikantne, tłuste potrawy, alkohol), a także w nocy i wieczorem, a następnie pacjenci przyjmują wymuszoną postawę - siedząc, pochylając się nieco do przodu.

Ból w raku trzustki jest podobny do bólu ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, osteochondrozy lub przepuklin krążków międzykręgowych, więc mogą wystąpić przypadki późnego rozpoznania raka.

kiełkowanie guza i przerzuty do dwunastnicy

Bardzo istotnym objawem raka trzustki jest żółtaczka, rozpoznawana u 80% pacjentów z rakiem narządu głowy. Jego przyczynami są kiełkowanie przez guz wspólnego przewodu żółciowego lub kompresja przez węzły chłonne powiększone z powodu przerzutów. Naruszenie przejścia żółci do dwunastnicy prowadzi do wzrostu pęcherzyka żółciowego, wchłaniania bilirubiny z powrotem do krwi przez ścianę pigmentu żółciowego, a skóra i błony śluzowe stają się żółte. Nagromadzenie kwasów żółciowych w skórze powoduje intensywne swędzenie i przyczynia się do pojawienia się drapania, a pacjenci są podatni na drażliwość, niepokój, zaburzenia snu.

Nie mniej ważnymi objawami nowotworów trzustki są utrata masy ciała i zaburzenia dyspeptyczne: wymioty, nudności, biegunka, utrata apetytu itp. Zakłócenie procesów trawienia jest związane z brakiem enzymów normalnie wytwarzanych przez zewnątrzwydzielniczą trzustkę, jak również z trudnościami w przepływie żółci. Ponadto zmienia się charakter stolca - stłuszczenie, gdy masy stolca zawierają znaczne ilości nierozdzielonego tłuszczu.

Podobne objawy dyspepsji mogą wystąpić w przypadku raka żołądka, zwłaszcza gdy guz rozprzestrzenia się na trzustkę. Możliwa jest również sytuacja odwrotna: rak trzustki wrasta w ścianę żołądka, co prowadzi do zakłócenia przepływu treści, zwężenia antrum itp. Takie przypadki wymagają dokładnej diagnozy i wyjaśnienia podstawowego źródła wzrostu nowotworu, ponieważ w przyszłości będzie to determinować zarówno taktykę leczenia, jak i rokowanie.

W wyniku pokonania wysepek Langerhansa objawy cukrzycy mogą zostać dodane do opisanych objawów guza z powodu niedoboru insuliny.

W miarę postępu nowotworu, ogólne objawy nasilenia zatrucia, pojawia się gorączka, zaburzenia trawienia są nasilone, a waga gwałtownie spada. W takich przypadkach rozpoznaje się poważny stopień uszkodzenia trzustki.

Rzadkie formy nowotworów gruczołu dokrewnego objawiają się objawami charakterystycznymi dla zaburzeń na poziomie jednego lub drugiego hormonu. Tak więc insulinoma towarzyszą hipoglikemii, niepokojowi, poceniu się, omdleniu. Gastryna charakteryzuje się powstawaniem wrzodów w żołądku z powodu zwiększonej produkcji gastryny. Glukagonoma objawia się biegunką, pragnieniem i zwiększoną diurezą.

Jak wykryć guz?

Wykrycie raka trzustki nie jest łatwym zadaniem. We wczesnych etapach jego wykrywania jest bardzo trudne ze względu na skąpe objawy i kilka i niespecyficzne dolegliwości. Często pacjenci sami odkładają wizytę u lekarza. Cierpiąc przez długi czas na przewlekłe zapalenie trzustki, procesy zapalne w żołądku lub jelitach, pacjenci usuwają objawy niestrawności lub bólu na istniejącą patologię.

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od wizyty u lekarza, który bada, omacuje brzuch, szczegółowo poznaje charakter dolegliwości i objawów. Następnie zaplanowane zostaną badania laboratoryjne i instrumentalne.

W przypadku podejrzenia raka trzustki obowiązkowe są ogólne i biochemiczne badania krwi, a zmiany takie jak:

• Niedokrwistość, leukocytoza, zwiększony ESR;
• Zmniejszenie ilości białka całkowitego i albuminy, zwiększenie stężenia bilirubiny, enzymów wątrobowych (AST, ALT), fosfatazy alkalicznej, amylazy itp.

Szczególne miejsce zajmuje definicja markerów nowotworowych, w szczególności CA-19-9, jednak wskaźnik ten znacznie wzrasta tylko w przypadku masywnej zmiany nowotworowej, podczas gdy we wczesnej fazie guza może się nie zmieniać.

Wśród instrumentalnych metod wykrywania raka trzustki, USG, CT z kontrastem, MRI i biopsja z morfologiczną weryfikacją diagnozy mają wysoką wartość diagnostyczną.

Obecnie zwykłe USG preferuje endoskopię, gdy czujnik znajduje się w świetle żołądka lub dwunastnicy. Taka niewielka odległość od trzustki umożliwia podejrzenie guza, nawet o niewielkich rozmiarach.

Wśród metod rentgenowskich stosuje się CT, a także cholangiopankreatografię wsteczną, która umożliwia zastosowanie środka kontrastowego do wizualizacji przewodu wydalniczego gruczołu, który w guzach będzie zwężony lub nie dający się przejąć w pewnych obszarach.

Różnice między zapaleniem trzustki a rakiem trzustki w tomografii komputerowej (powyżej) i obrazach pozytronowej tomografii emisyjnej z zastosowaniem radiofarmaceutyków (poniżej)

Najbardziej dokładną metodę diagnostyczną można uznać za drobną igłową biopsję nakłuwaną, w której fragment guza jest pobierany do badania histologicznego. Biopsja jest również możliwa dzięki laparoskopii diagnostycznej.

Aby wykryć uszkodzenia żołądka lub jelit, możliwe jest wprowadzenie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, a następnie RTG, fibrogastroduodenoskopii.

Jeśli chodzi o przypadki, badania radionuklidów (scyntygrafia), a także techniki chirurgiczne aż do laparoskopii, przychodzą z pomocą lekarzom.

Nawet przy wykorzystaniu całego arsenału nowoczesnych metod badawczych, diagnoza gruczolakoraka trzustki jest bardzo złożona, a naukowcy nieustannie poszukują prostych i niedrogich metod, które można przesiewać.

Co ciekawe, prawdziwym przełomem w tym kierunku był 15-letni uczeń D. Andraka z USA, którego bliski przyjaciel rodziny cierpiał na raka trzustki. Andraka wynalazł prosty test na raka, używając papieru, który przypomina diagnozę cukrzycy. Używając specjalnego papieru impregnowanego przeciwciałami przeciwko mezotelinie wydzielanej przez komórki nowotworowe, możemy założyć obecność guzów z prawdopodobieństwem ponad 90%.

Leczenie

Leczenie raka trzustki jest bardzo trudnym zadaniem dla onkologów. Wynika to z faktu, że większość pacjentów w podeszłym wieku cierpi na różne inne choroby, które utrudniają wykonywanie operacji lub wykorzystują inne metody. Ponadto guz jest zwykle wykrywany w zaawansowanych stadiach, gdy kiełkowanie dużych naczyń i innych organów uniemożliwia całkowite usunięcie guza.

Śmiertelność pooperacyjna wynosi, według różnych źródeł, do 30-40%, co wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań. Traumatyczna w swoim zakresie operacja, potrzeba usunięcia fragmentów jelita, przewodu żółciowego i pęcherza moczowego, a także produkcja różnych enzymów dotkniętych przez gruczoł predysponują do słabej regeneracji, niewypłacalności szwów, możliwości krwawienia, martwicy miąższu gruczołu itp.

Chirurgiczne usunięcie guza pozostaje głównym i najskuteczniejszym, jednak nawet w tym przypadku, przy najbardziej korzystnym zestawie okoliczności, pacjenci żyją około roku. Dzięki połączeniu chirurgii, chemioterapii i radioterapii oczekiwana długość życia może wzrosnąć do półtora roku.

Główne rodzaje interwencji chirurgicznych to operacje radykalne i paliatywne. Leczenie radykalne polega na usunięciu dotkniętej chorobą części gruczołu za pomocą guza, fragmentu dwunastnicy i jelita czczego, trzonu żołądka, pęcherzyka żółciowego i dystalnej części przewodu żółciowego wspólnego. Naturalnie, węzły chłonne i błonnik również podlegają usunięciu. W przypadku raka ciała i ogona gruczołu śledziona jest również objęta interwencją. Jest oczywiste, że przy takiej operacji trudno liczyć na dobre zdrowie i całkowite wyzdrowienie, ale wciąż przedłuża życie.

Opcja operacji na raka głowy trzustki. Szare podświetlone narządy do usunięcia wraz z częścią gruczołu i guza.

W rzadkich przypadkach raka całkowitego usuwa się całą trzustkę, jednak później rozwój ciężkiej cukrzycy, słabo podatny na korekcję insuliny, znacznie pogarsza rokowanie. Pięcioletni wskaźnik przeżycia operowanych pacjentów z zaawansowanym rakiem nie przekracza 10%.

Takie metody leczenia, jak chemioterapia i radioterapia, są często stosowane w połączeniu z zabiegami chirurgicznymi, a ich pojedyncze zastosowanie jest wykonywane tylko w przypadku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego.

Gdy chemioterapia jest wykonywana jednocześnie z kilkoma lekami, można osiągnąć pewną regresję guza, ale nawrót jest jednak nieunikniony.

Ekspozycja na promieniowanie jest przeprowadzana zarówno przed operacją, jak iw trakcie lub po niej, a wskaźnik przeżycia pacjenta wynosi około roku. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo reakcji radiacyjnych u pacjentów w podeszłym wieku.

Dieta na raka trzustki polega na stosowaniu strawnego pokarmu, który nie wymaga produkcji dużych ilości enzymów. Należy wykluczyć z diety tłuste, smażone, pikantne potrawy, wędzone mięsa, konserwy, a także każdy alkohol, mocną herbatę i kawę. Jeśli dojdzie do rozwoju cukrzycy, węglowodany (wyroby cukiernicze, ciastka, słodkie owoce itp.) Będą musiały zostać porzucone.

Wielu pacjentów, u których stwierdzono raka trzustki, jest podatnych na samoleczenie za pomocą środków ludowych, jednak przy tak ciężkich postaciach nowotworów złośliwych jest mało prawdopodobne, aby były skuteczne, dlatego należy preferować medycynę tradycyjną, która, jeśli nie zostanie wyleczona, to przynajmniej przedłuża życie i złagodzi cierpienie.

Rak trzustki jest podstępnym guzem, który od dawna jest ukryty pod „maską” zapalenia trzustki lub jest całkowicie bezobjawowy. Nie można zapobiec nowotworom, ale zapobiegać im za pomocą środków zapobiegawczych dla wszystkich, a to wymaga odpowiedniego odżywiania, zdrowego stylu życia i regularnych wizyt u lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy uszkodzenia trzustki.

Wideo: rak trzustki w programie „Żyj zdrowo!”

Wideo: rak trzustki w programie „O najważniejszym”

Autor artykułu: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Rak trzustki

Onkologia trzustki jest jedną z najbardziej podstępnych i niebezpiecznych chorób onkologicznych. To jest bezobjawowe przez długi czas, a kiedy poczuje się, co do zasady, jest już nieuleczalne. Ale nawet jeśli diagnoza zostanie ustalona na wczesnym etapie, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi nie więcej niż 15%. Ze względu na to, że gruczoł znajduje się głęboko i jest otoczony przez inne organy jamy brzusznej, operacje na nim są skomplikowane i wymagają od chirurga wielkich umiejętności. Ryzyko poważnych, a czasem śmiertelnych powikłań pooperacyjnych jest wysokie.

Złośliwy guz trzustki w faktach i liczbach:

• Pod względem częstotliwości, wśród innych nowotworów u dorosłych, zajmuje szóste miejsce.
• Według statystyk amerykańskich, złośliwe guzy trzustki stanowią około 3% wszystkich nowotworów i stanowią 7% wszystkich zgonów z powodu wszystkich rodzajów raka.
• Najczęściej guz występuje u osób starszych niż 60–65 lat.
• Mężczyźni i kobiety chorują równie często.
• W 50–60% przypadków guz dotyka tylko głowę trzustki, w 10% - ciało, w 6–8% - ogon. W 25-30% przypadków dotyczy to całej trzustki.

Rodzaje raka trzustki

1. Gruczolakorak trzustki występuje w 80-95% przypadków. Najczęściej guz rozwija się z komórek wyściełających przewody wydalnicze narządu.
2. Rak komórek zrazikowych. To mniej powszechne. Są to nowotwory z komórek wytwarzających enzymy trawienne, taki rak nazywa się komórką groniastą.
3. Guz śluzówkowy trzustki
4. Guz neuroendokrynny. Mniej niż 5% wszystkich nowotworów trzustki to nowotwory, które rozwijają się z komórek endokrynnych: gastrinomy, insulinoma, gluagagonomas, somatostatinomas. Najczęściej są łagodne, ale mogą być złośliwe, a nawet biopsja nie zawsze pomaga w ustaleniu prawidłowej diagnozy.
5. Pseudo-brodawkowaty guz
6. Somatostatinoma
7. Cystadenocarcinoma

Przyczyny raka trzustki

Istnieją czynniki ryzyka, które powodują rozwój nowotworów złośliwych w trzustce. Główne to:

• Cukrzyca. Z nieznanych przyczyn ryzyko zachorowania wzrasta u osób cierpiących na cukrzycę typu 2. Ryzyko u pacjentów z cukrzycą typu 1 nie było badane.
• Choroba kamicy żółciowej.
• Przewlekłe zapalenie trzustki. Ryzyko jest szczególnie wysokie u palaczy. Jednak nie wszyscy ludzie mają przewlekłe zapalenie w tkance trzustki, co prowadzi do rozwoju guza.
• Marskość wątroby. Istnieją dowody, że ta choroba powoduje raka trzustki.
• Niektóre czynniki dziedziczne to: przypadki raka trzustki w rodzinie, mutacja w genie BRCA2, zespół Lyncha, zespół mnogiego dysplastycznego nevi.
• Skojarzony z czerniakiem.
• Palenie tytoniu. Jeden z głównych czynników ryzyka. Wiadomo, że około 20–30% przypadków onkologii wiąże się z paleniem papierosów, fajki i cygar.
• Częste spożywanie alkoholu. Nie ustalono bezpośredniego związku przyczynowego między spożyciem alkoholu a rakiem trzustki. Wiadomo jednak, że częste spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko przewlekłego zapalenia trzustki, marskości - chorób, które z kolei są czynnikami ryzyka.
• Nadwaga. Ustalono, że u osób otyłych ryzyko wzrasta o 20%. Nadmierne odkładanie się tłuszczu w okolicy brzucha jest szczególnie niebezpieczne, nawet jeśli osoba ma normalną wagę.
• Wiek powyżej 60-65 lat. Prawie wszyscy pacjenci mają ponad 45 lat. Dwie trzecie ma ponad 65 lat. Najczęściej choroba występuje u osób starszych niż 70 lat.
• Torbiele i gruczolaki trzustki są uważane za choroby przedrakowe.

Czy można zapobiec rakowi trzustki?

Nie wszystkie czynniki ryzyka mogą zostać naruszone. Przede wszystkim warto rzucić palenie - pomoże to zmniejszyć ryzyko kilku rodzajów nowotworów. Rzucanie nigdy nie jest za późno, korzyści zdrowotne i tak będą. Staraj się utrzymać zdrową wagę, zrezygnuj z alkoholu - według niektórych badań nie ma bezpiecznych dawek. Jeśli w pracy musisz mieć kontakt ze szkodliwymi substancjami chemicznymi, postępuj zgodnie z zasadami bezpieczeństwa, używaj środków ochrony osobistej.

Objawy raka trzustki

Często pierwsze objawy pojawiają się już w późniejszych etapach, gdy guz ściska sąsiednie narządy, prowadzi do niedrożności (nakładania się światła) przewodów, zatrucia ciała produktami rozkładu.

Ból w raku trzustki

Pierwszym objawem choroby jest z reguły ból. Jego wygląd sugeruje, że guz urósł do zakończeń nerwowych. Intensywność bólu waha się od dyskomfortu do ostrych ataków. Lokalizacja bólu zależy od tego, która część narządu jest dotknięta:

• głowa - pod prawą krawędzią;
• ogon - w górnej części brzucha w lewo;
• cała trzustka jest bólem półpaśca.

Ból wzrasta, gdy pacjent leży na plecach, po spożyciu tłustych, pikantnych potraw, napojów alkoholowych. Często objawy te są podejmowane w celu wystąpienia zapalenia trzustki lub innych chorób, obwinianych za błędy w diecie i uzależnienie od alkoholu. Wiele osób nie chodzi do lekarzy przez długi czas, aw międzyczasie nowotwór postępuje.

Zakrzepica

Czasami pierwszym objawem raka trzustki jest zakrzepica żył głębokich nóg. Ten stan objawia się następującymi objawami:

• ból;
• obrzęk;
• zaczerwienienie;
• wzrost temperatury skóry.

Jeśli część skrzepu krwi wydostaje się, migruje do naczyń płucnych i blokuje ich światło, pojawia się powikłanie - zator płucny.

Żółtaczka mechaniczna

Powikłanie to rozwija się, gdy guz wyciska przewód żółciowy. Objawy są charakterystyczne:

• skóra, błony śluzowe i twardówka oczu stają się żółtaczkowe;
• mocz ciemnieje, wygląda jak ciemne piwo;
• stołek staje się bezbarwny;
• brzuch jest powiększony przez powiększoną wątrobę i woreczek żółciowy;
• zmartwiona swędząca skóra.

Żółtaczka rośnie powoli. Po pierwsze, skóra ma jasny żółty kolor, a następnie stopniowo nabiera zielonkawego odcienia. Z biegiem czasu rozwija się niewydolność nerek i wątroby i pojawia się intensywne krwawienie, a pacjent umiera.

Intoksykacja

Gdy guz rozpada się we krwi, uwalniane są substancje, które prowadzą do zatrucia organizmu. Występują następujące symptomy:

• ostra utrata wagi;
• utrata apetytu, zwłaszcza w odniesieniu do tłustej żywności, mięsa;
• słabość, zmęczenie;
• gorączka;
• częsta depresja;
• letarg, apatia.

Inne objawy i objawy

Jeśli guz dojdzie do jelita, pojawiają się objawy niedrożności jelit. Porażka wysepek hormonalnych prowadzi do cukrzycy. Gdy kompresja żył śledzionowych zwiększa się w wielkości śledziony. Jeśli guz wyrośnie na narząd, może zacząć się krwawienie.

Jak diagnozuje się raka trzustki?

Wykrywanie raka trzustki w czasie, na wczesnym etapie, jest bardzo trudne. Objawy pojawiają się, gdy guz ma czas, aby wyrosnąć na sąsiednie narządy, dać przerzuty, a rokowanie staje się niekorzystne. Podczas badania lekarz może zbadać powiększoną wątrobę, woreczek żółciowy, śledzionę. W późniejszych etapach można wykryć wodobrzusze - nagromadzenie płynu w brzuchu.

Wszystkie te objawy nie są specyficzne, występują także w innych chorobach.

Poniższe testy i testy pomagają zdiagnozować guz:

• Biochemiczna analiza krwi. Zwiększone poziomy enzymów (amylazy, lipazy itp.), Bilirubiny, transaminaz wątrobowych (AlAt, AsAt), kwasy żółciowe są wykrywane. W zaawansowanych przypadkach poziom białka jest zmniejszony.
• Ultradźwięki pomagają wykryć guz, ocenić rozmiar i kiełkowanie w sąsiednich narządach.
• Cholangiografia to badanie, w którym do przewodów wątrobowych wstrzykuje się roztwór nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich i wykonuje zdjęcia.
• Angiografia - badanie, w którym kontrast wstrzykuje się do naczyń krwionośnych.
• Tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI).
• Biopsja to badanie próbki tkanki trzustkowej pod mikroskopem. Jest to najdokładniejsza metoda diagnostyczna w onkologii, pomaga ostatecznie potwierdzić lub wykluczyć obecność komórek nowotworowych.

Nowoczesne metody leczenia

Ponieważ choroba jest najczęściej diagnozowana w późniejszych stadiach, jej leczenie jest dużym problemem. Korzystał z metod chirurgicznych, radioterapii, chemioterapii, terapii hormonalnej.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne usunięcie guza jest możliwe tylko w 10-15% przypadków. W takim przypadku muszą zostać spełnione trzy warunki:

• rak trzustki nie powinien wyrastać na sąsiednie organy;
• nie powinno być przerzutów;
• zdrowie pacjenta powinno umożliwiać poddanie się poważnej operacji (dlatego leczenie chirurgiczne częściej przeprowadza się u młodych ludzi).

Podczas operacji część trzustki lub cała jej część jest usuwana, czasami z częścią dwunastnicy, żołądka, wspólnego przewodu żółciowego i najbliższymi węzłami chłonnymi, jeśli są dotknięte procesem nowotworowym. Najczęściej trzeba uciekać się do operacji Whipple'a - resekcji trzustkowo-dwunastniczej.

Doświadczeni chirurdzy pracują w klinice europejskiej i jest dobrze wyposażona sala operacyjna. Wykonujemy operacje o dowolnej złożoności.

W niektórych przypadkach, między pęcherzykiem żółciowym a jelito czcze, chirurgicznie umieszcza się zespolenie, które zapewnia bezpośredni przepływ żółci. Gdy guz nie może zostać usunięty z powodu głębokiego kiełkowania, lekarze uciekają się do szeregu manipulacji, które ułatwiają usunięcie żółci i poprawiają samopoczucie pacjenta.

Po radykalnym leczeniu pacjent musi przyjmować enzymy i preparaty insuliny na całe życie.

Rak trzustki rośnie bardzo szybko. Jeśli radykalne leczenie nie jest możliwe, nie zaleca się usuwania części guza, zwłaszcza u osób starszych cierpiących na choroby towarzyszące. Ryzyko poważnej operacji znacznie przewyższa potencjalne korzyści.

Jednym z najczęstszych i poważnych powikłań raka trzustki jest żółtaczka obturacyjna. W celu przywrócenia odpływu żółci stosuje się interwencje paliatywne:

• Nakładanie zespolenia jelita czczego z pęcherzykiem żółciowym.
• Instalacja cewnika odprowadzającego podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). Okresowo cewnik ulega zatkaniu, co 3-4 miesiące wymaga wymiany.
• Instalacja stentu (sztywna metalowa rama ze ścianą siatkową, która poszerza światło przewodu) podczas przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej.

Chemioterapia

Chemioterapia raka trzustki ma słaby efekt. Najczęściej przepisywane są w połączeniu z radioterapią, zwłaszcza w przypadku guzów nieoperacyjnych, w celu przedłużenia życia i poprawy samopoczucia pacjenta.

Terapia hormonalna wykazuje dobre wyniki, ponieważ na komórkach nowotworowych trzustki często występują receptory estrogenowe, które stymulują ich wzrost. W niektórych przypadkach leki hormonalne pomagają przedłużyć życie pacjenta.

Radioterapia

Najczęściej radioterapię przepisuje się po zabiegu, aby zabić pozostałe komórki nowotworowe w organizmie. Czasami zaleca się radioterapię przedoperacyjną (neoadjuwantową), aby ułatwić usunięcie guza. W przypadku raka nieoperacyjnego, radioterapia może być główną metodą leczenia, pomaga odciążyć pacjenta od bólu.

Prognoza

Rak trzustki ma stosunkowo niskie wskaźniki przeżycia pięcioletniego. We wczesnych stadiach stanowią one 5–14%, w późniejszych etapach - 1–3%.

Nawet jeśli nowotwór zostanie zdiagnozowany późno, a rokowanie jest jednoznacznie niekorzystne, nie oznacza to, że pacjentowi nie można pomóc. Lekarze europejskiej kliniki wiedzą, jak złagodzić ból i inne bolesne objawy, przedłużyć życie, zapewnić jego przyzwoitą jakość. Podejmujemy się leczenia raka trzustki na każdym etapie.

Rak trzustki

Rak trzustki jest stosunkowo rzadką chorobą, ale liczba pacjentów z tą patologią rośnie. Nowotwór złośliwy pochodzi z nabłonka ciała.
Trzustka (z łacińskiego páncreas - trzustki) znajduje się w jamie brzusznej, położonej między żołądkiem a kręgosłupem. Wytwarza szereg hormonów i enzymów, które promują trawienie i mają dwa elementy strukturalne:

1. Część wydzielania wewnętrznego to zbiór komórek trzustkowych (wysepek Langerhansa), które wytwarzają hormony somatostatyny, wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP), insulinę, polipeptyd, glukagon.
2. Część zewnątrzwydzielnicza to komórki wytwarzające enzymy (enzymy) biorące udział w rozkładaniu tłuszczów podczas trawienia.

Tradycyjnie ciało jest podzielone na części - głowę, ciało i ogon. Głowa jest po jednej stronie w sąsiedztwie dwunastnicy, krew dostarczająca do przewodu jelitowego przechodzi w pobliżu. Ogon znajduje się w pobliżu śledziony. Ciało wzdłuż całej długości przylegające do naczyń śledzionowych. Anatomiczna bliskość trzustki i naczyń krwionośnych, jej tylne położenie utrudnia diagnozowanie i leczenie chorób narządu.
Wszystkie guzy pochodzą głównie ze struktury zewnątrzwydzielniczej. Całkowitą porażkę trzustki obserwuje się w 20–25% przypadków, ciało staje się złośliwe w 10%, a ogon około 5%. Główna część choroby odpowiada za głowę gruczołu - do 60%.
Nowotwory pochodzą z trzustki, dróg żółciowych, dwunastnicy, wyprowadzeń przewodów trzustkowych i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy.

Przyczyny rozwoju nowotworu

Na rozwój raka trzustki wpływa środowisko i styl życia. Czynniki ryzyka wystąpienia guza:

1. Stany przedrakowe tworzą choroby trzustki: zmiany torbielowate, gruczolak, przewlekłe zapalenie trzustki, dziedziczne nawracające zapalenie trzustki.
2. Prawdopodobieństwo patologii wzrasta wraz z wiekiem - po 55 latach.
3. Rozwój raka wpływa na palenie. Onkologia z uzależnieniem od tytoniu jest 2-3 razy częściej niż wśród osób niepalących.
4. Długi przebieg cukrzycy.
5. Regularna obecność w diecie żywności bogatej w tłuszcze. Czynnikiem ryzyka jest nadwaga.
6. Predyspozycje genetyczne. Guz trzustki u bliskiego krewnego trzy razy zwiększa prawdopodobieństwo jego wystąpienia.
7. Wpływ niektórych chemicznych czynników rakotwórczych: benzydyny, β-naftyloaminy, azbestu.

Ponadto przyczyną powstawania patologii jest niedobór witaminy D3, siedzący tryb życia i nadużywanie alkoholu.

Objawy raka trzustki

W nowotworach trzustki nie ma specyficznych objawów klinicznych, których przejaw wyraźnie wskazywałby, że onkologia rozwija się w komórkach tkankowych. Nowotwór jest wykrywany późno, gdy proces jest bardzo rozpoczęty. Istnieją powszechne oznaki patologii, ale są one podobne do innych chorób. Nie ma również żadnych markerów (specjalnych znaków), które mogłyby pomóc w określeniu obecności złośliwego guza w organizmie na wczesnym etapie.
Wzrost komórek nowotworowych powoduje zatrucie w organizmie, ściskanie (kompresja) i blokowanie. W związku z tym wszystkie kliniczne objawy patologii są wynikiem tych procesów:

• guz naciska pnie nerwowe - osoba odczuwa ból;
• nowotwór pokrywa się z przewodem trzustkowym, żyłą śledzionową, przewodem żółciowym, dwunastnicą - wzrost ciśnienia w drogach żółciowych, występuje żółtaczka natury mechanicznej (niezakaźna), odchody tracą kolor, swędzenie skóry, mocz staje się ciemny, wątroba i woreczek żółciowy zwiększają rozmiar;
• komórki nowotworowe kiełkują dwunastnicę - występuje zaburzony ruch zawartości jelita (niedrożność), którego objawami są uczucie pęknięcia w okolicy nadbrzusza (pod mostkiem, między łukami żeber), wymioty stojącego jaja, sucha skóra;
• zatrucie toksynami nowotworowymi powoduje ogólne osłabienie, utratę apetytu, utratę wagi, w tym z powodu niestrawności w jelicie.

Zwiększenie ciśnienia w drogach żółciowych zakłóca układ sercowo-naczyniowy i nerwowy, wątroba, zaburza metabolizm. Tętno maleje, głowa boli, osoba jest apatyczna i drażliwa. To bardzo bolesny stan. Długa, intensywna żółtaczka zakłóca funkcjonowanie wątroby, nerek. Nagromadzenie kwasów żółciowych we krwi zmniejsza krzepnięcie krwi, istnieje ryzyko krwawienia.

Częste objawy

Objawy raka trzustki są związane z rozwojem procesu patologicznego i wzrostem guza. Głównymi objawami choroby, które zwracają uwagę na chorych, są żółtaczka skóry, ból, utrata masy ciała, brak apetytu, gorączka (tymczasowa gorączka).
Pierwszym objawem wzrostu komórek złośliwych w trzustce, niezależnie od tego, gdzie są skoncentrowane, jest ból. Ta funkcja występuje u 75–80% pacjentów. Źródłem jest ściskanie pni nerwowych lub penetracja guza przez tkanki. Bardziej rzadką przyczyną może być zablokowanie przewodów lub zapalenie otrzewnej (zakażenie zapalne) w przypadku zaostrzenia współistniejącego zapalenia trzustki.
Lokalizacja bólu jest związana z lokalizacją guza:

• w prawym hipochondrium lub górnej części przedniej ściany brzucha podczas rozwoju procesu w głowie trzustki;
• rozlany ból w górnej części jamy brzusznej z rozlanym (rozlanym) guzem, ale jest zlokalizowany lub daje z powrotem lub pod prawą łopatką;
• opasanie napadami niedrożności przewodu żółciowego.

Po kilku tygodniach żółknięcie skóry łączy się z bólem. Ta cecha jest specyficzna dla procesów nowotworowych w głowie trzustki, obserwowanych u 75% pacjentów. Powstały z powodu zastoju żółci w układzie żółciowym, spowodowanego przenikaniem komórek złośliwych do przewodu żółciowego. Ponieważ objaw nie jest spowodowany infekcją, żółtaczka ta nazywana jest mechaniczną.
Żółtość wzrasta stopniowo. Na początku jasnożółta skóra ma czerwony odcień, ponieważ gromadzi się bilirubina. Następnie bilirubina ulega utlenieniu, a żółta skóra staje się zielonkawa.
Następnie swędzenie łączy się z żółtaczką: kwasy żółciowe podrażniają receptory skóry. Stan pacjenta pogarsza się - swędzenie nie pozwala spać, niepokoi, ślady wielu zadrapań pozostają na skórze.
Osoba traci na wadze, połowa pacjentów traci apetyt. Mięso i tłuste jedzenie powodują obrzydzenie. Zwiększa apatię, zmęczenie, słabość. Czasami występuje uczucie nudności i wymiotów.
Sekwencja opisywanych objawów czasami się zmienia. Swędzenie może wystąpić przed żółtaczką. Czasami pierwszym objawem manifestacji patologii jest utrata masy ciała.

Cechy manifestacji klinicznej w zależności od lokalizacji guza

Ozlokachestvlenie głowy trzustki nie powoduje bólu lub jest słaby. Wydzielanie soku trzustkowego do jelita jest zaburzone, pacjent traci apetyt i traci wagę. Ta cecha wskazuje na zaniedbanie procesu onkologicznego. Normalna praca żołądka jest zaburzona, co objawia się nudnościami, wymiotami, uczuciem ciężkości w żołądku, występują naruszenia krzesła - zaparcia, biegunka.
Rozwój niedrożności w początkowej części jelita cienkiego objawia się odbijaniem, prowokuje wymioty. Następuje szereg innych objawów:

• przewód żółciowy jest zablokowany, tworząc żółtość skóry - pierwszy objaw choroby;
• Zaburzenie uwalniania żółci w początkowej części jelita cienkiego zwiększa wątrobę, woreczek żółciowy, odbarwia odchody; zmartwiony swędzenie nocy, ciemny mocz; długi nadmiar żółci we krwi, zaburzenia czynności wątroby objawiające się wymiotami krwi, czarnym półpłynnym stolcem, krwawieniem z nosa;
• jeśli guz przenika do początkowego odcinka jelita cienkiego, zwęża się światło, pojawiają się owrzodzenia ściany, pojawiają się objawy krwawienia jelitowego - wymioty ciemnego koloru o ziarnistej konsystencji, wymioty z wczorajszym jedzeniem, czarne stolce, hałas rozpryskiwania na pusty żołądek.

Postęp procesu powoduje nagromadzenie wolnego płynu w otrzewnej, krwawienie z przewodu pokarmowego, zakrzepicę naczyń krwionośnych nóg, zawał śledziony i płuc.
Nowotwór złośliwy w trzustce rozwija utratę wagi do skrajnego wyczerpania. Żółtaczka dla tego typu nowotworu nie jest typowa, pojawia się tylko wtedy, gdy tkanka nowotworowa przenika do głowy trzustki lub przerzutuje do wątroby.
Ból odczuwany jest podczas kiełkowania złośliwych komórek celulozy, zaczyna się pod klatką piersiową, zwiększa się, wraca do kręgosłupa lub rozprzestrzenia się. Osoba nie je, jest chora, wymioty, powstają zaparcia.
Przenikanie nowotworu do żyły wrotnej powoduje wzrost ciśnienia: żyły przełyku i żołądka rozszerzają się, krwawią, wątroba i śledziona są powiększone. Możliwa zakrzepica żyły wrotnej.
Nowotwory złośliwe ogona trzustki są objawami raka w ciele trzustki. Ale ból jest odczuwany pod lewą krawędzią, w obszarze pod klatką piersiową, oddaje kręgosłup.
Początkowym objawem raka trzustki jest cukrzyca. Powinien ostrzegać o pojawieniu się tej patologii w wieku dorosłym (w wieku 50 - 60 lat), jeśli nie ma jej w historii rodziny.

Klasyfikacja nowotworów złośliwych

Złośliwe guzy trzustki są zróżnicowane. Różnią się wyglądem, anatomicznym początkiem rozwoju, pochodzeniem: z komórek wytwarzających hormony, z tkanki gruczołowej, z dróg żółciowych.
Na podstawie struktury komórki nowotworowej rak trzustki ma następujące formy:

• gruczolakorak wewnątrzprzewodowy - dominująca forma strukturalna patologii - rak gruczołowo-komórkowy, rak niezróżnicowany (anaplastyczny), rak śluzowo-torbielowaty, rak pierścieniowy, rak endokrynny mieszany;
• rak komórek zrazikowych;
• guz olbrzymiokomórkowy;
• torbielowaty gruczolakorak śluzowy;
• wewnątrzprzewodowy rak brodawkowo-śluzowy;
• pankreatoblastoma;
• gruczolakorak surowiczy;
• litego raka rzekomobłoniastego;
• raki mieszane.

Najczęściej występuje gruczołowy typ guza (gruczolakorak). Pochodzi z głowy ciała, pochodzi z dróg żółciowych. Najczęstsze formy strukturalne (histologiczne) onkologii trzustkowej i charakterystykę ich manifestacji można zobaczyć w tabeli 1.
Tabela 1

• penetruje sąsiadujące tkanki i niszczy je;
• mikroskopijne komórki rakowe tworzą struktury gruczołowe, które rozwijają wzrost tkanki łącznej;
• przerzuty rozprzestrzeniają się przez krew, limfę, penetrując, okołonerwowe (przez włókna nerwowe).

Nowotwory trzustki występują najczęściej na późnym etapie. Dlatego w praktyce medycznej często stosuje się następującą klasyfikację:

1. Operacyjny guz trzustki. Nowotwór dotknął tylko gruczoł lub rozprzestrzenił się, ale nie dotknął żywych żył i tętnic. Nie ma wtórnych zmian w odległych narządach. Na tym etapie odsetek wykrycia patologii jest niski - w 10–15% przypadków.
2. Lokalnie zaawansowany nowotwór trzustki. Złośliwość rozprzestrzeniła się na sąsiednie tkanki i narządy, ale jest ograniczona. Nie jest już możliwe usunięcie formacji, ponieważ wykiełkowała ona do naczyń krwionośnych przechodzących w pobliżu, do sąsiednich organów. Nie ma ognisk wtórnych nowotworów (przerzutów). Zlokalizowany guz jest wykrywany w 35 - 40% przypadków.
3. Przerzutowy nowotwór trzustki. Złośliwe komórki rozszerzyły się poza granice narządu. Istnieją przerzuty. Ta częstość występuje w połowie obserwacji.

Dość często w narządach staranności przerzutów trzustki - guzy wtórne. Główny punkt skupienia „dojrzewa” w nerkach, okrężnicy, płucach.

Diagnoza choroby

Plan badań przesiewowych na raka trzustki obejmuje następujące narzędzia:

1. Tomografia komputerowa. Daje wyraźne zdjęcia gruczołu. Pomaga rozwiązać problem możliwości operacji, ponieważ niezawodnie określa położenie guza w stosunku do sąsiednich tkanek i narządów, bliskość jego przylegania do naczyń krwionośnych. Metoda pozwala dostrzec nierówności i nieokreśloność konturów narządu, objętość gruczołu, jego niejednorodność i oddalenie przerzutów. Również tomografia komputerowa w 90% przypadków określa pośredni znak ozlokachestvlenie trzustki - rozszerzenie przewodów żółciowych wątroby z żółtaczką mechaniczną.
2. Badanie USG (USG). Wykrywa wzrost objętości ciała, rozszerzenie kanałów, niewyraźne kontury.
3. Laparoskopia. Potwierdza powstawanie żółtaczki mechanicznej: rozciągnięty, napięty woreczek żółciowy, zielonkawożółta dolna część wątroby, stężenie wolnego płynu w otrzewnej.
4. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Określa objawy nacisku guza na początkową część jelita cienkiego i żołądka. Jeśli złośliwe komórki wykiełkowały te narządy, istnieje możliwość ich zobaczenia i pobrania biomateriału do biopsji.
5. RTG (graficzne). Wykazuje deformację dwunastnicy i żołądka z powodu kompresji lub kiełkowania złośliwego guza.

Stosowane są również inne instrumenty i testy laboratoryjne.

Leczenie raka trzustki

Leczenie raka trzustki jest bardzo trudne. Już w czasie podstawowej diagnozy w leczeniu większości pacjentów można stosować tylko metody paliatywne, których celem jest stworzenie pacjentowi lepszej jakości życia. Procesy onkologiczne w ciele i ogonie trzustki są szczególnie niebezpieczne, ponieważ guz nie pokrywa się z drogami żółciowymi, dlatego nie ma objawów żółtaczki. W związku z tym leczenie rozpoczyna się późno.
Główna metoda jest uważana za chirurgiczną metodę leczenia choroby. Ale nie można zrobić dużej liczby pacjentów z powodu zaniedbania onkologii lub ciężkości stanu ogólnego. Leczenie chirurgiczne raka trzustki wykonuje się tylko u 5–15% pacjentów. Zdolność do wykonania zabiegu zależy od lokalizacji guza i zakresu tego procesu.
Sama operacja jest trudna technicznie:

1. W przeciwieństwie do innych organów jamy brzusznej żelazo nie ma skorupy. Utrudnia to przyłączenie do jelita podczas operacji.
2. Blisko ciała przylegającego do wielu naczyń krwionośnych.

Interwencja chirurgiczna znacznie osłabia pacjenta.
Przerzuty, które rozprzestrzeniają się przez krew w raku trzustki, mają charakter kaskadowy - niektóre ogniska są źródłem innych, bardziej odległych. Kolonie komórek nowotworowych początkowo przechodzą przez żyłę wrotną do wątroby, a następnie do płuc, a następnie wzdłuż kanału tętniczego do innych narządów.
Przeprowadzone promieniowanie i terapia chemiczna. Często robi się to przed operacją, aby zmniejszyć rozmiar guza. Komórki nowotworowe trzustki są odporne na chemikalia i ekspozycję na promieniowanie, ponieważ są słabo zaopatrzone w naczynia krwionośne i otoczone gęstą tkanką łączną. Aktywny składnik preparatów chemicznych przychodzi im z trudnością. Trudno zaakceptować zwiększenie dawki leków i intensywności reżimów napromieniowania - wzrasta ryzyko działań niepożądanych. Ponadto nowotwór trzustki jest zdolny do tworzenia oporności na środki chemioterapeutyczne.
Pomoc terapeutyczna jest ukierunkowana na eliminację żółtaczki, niedrożności jelita cienkiego, dwunastnicy i wspólnego przewodu żółciowego, zmniejszając nasilenie bólu, leczenie cukrzycy i inne działania niepożądane.