Zespół złego wchłaniania u dorosłych: przyczyny, objawy, leczenie

Jednym z głównych etapów trawienia jest wchłanianie składników odżywczych uzyskanych w wyniku „przetwarzania” żywności za pomocą enzymów i mikroflory. Gdy naruszane są procesy wchłaniania wszystkich lub dowolnej substancji, mówią o zespole złego wchłaniania (termin ten jest dosłownie tłumaczony z łaciny jako „słaba absorpcja”).

Przyczyny złego wchłaniania

Istnieją dwie główne grupy patologii, które mogą prowadzić do zakłócenia procesów wchłaniania składników odżywczych:

1. Pierwotne lub wrodzone zaburzenia wchłaniania - pojawiają się w wyniku wrodzonych patologii genetycznych, w których trawienie niektórych składników żywności (celiakia, niedobór laktazy i inne enzymy itp.) Jest najczęściej naruszane.
2. Wtórne (nabyte) naruszenie wchłaniania składników odżywczych występuje w 90% przypadków - występuje przy różnych chorobach przewodu pokarmowego, głównie w jelicie cienkim, ponieważ w tej części układu pokarmowego występuje najbardziej aktywne wchłanianie:

• uszkodzenie ścian jelita cienkiego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, choroba Crohna, amyloidoza, promieniowanie itp.);
• upośledzony dopływ krwi do jelita cienkiego;
• dysbakterioza w wyniku długotrwałego stosowania antybiotyków;
• „Krótkie” jelito cienkie (zmniejszenie powierzchni ssącej);
• zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, niedobory enzymów trzustkowych i żółciowych (słaba degradacja składników odżywczych);
• zmniejszenie funkcji motorycznych przewodu pokarmowego, dlatego żywność miesza się z sokami trawiennymi;
• inwazje helmintyczne;
• choroby onkologiczne;
• przyjmowanie niektórych leków.

Objawy

Objawy można podzielić na 2 grupy: te związane z pracą przewodu pokarmowego i ogólne, związane z brakiem składników odżywczych w organizmie.

Od strony przewodu pokarmowego można zaobserwować następujące objawy:

• dudnienie, wzdęcia, ból brzucha;
• nudności;
• biegunka - główny objaw zespołu złego wchłaniania (biegunka może występować okresowo przez wiele lat, płynny lub papkowaty stolec, obraźliwe stolce);
• steerrhea - naruszając wchłanianie tłuszczu, zaczynają się wyróżniać odchodami, w wyniku czego stolec staje się tłusty i podczas płukania pozostawia tłuste ślady na ścianach muszli klozetowej.

Najczęstsze przejawy ciała:

• utrata masy ciała aż do wyczerpania;
• słabość, zmęczenie, apatia;
• wypadanie włosów, zwiększona kruchość paznokci;
• zaburzenia miesiączkowania u kobiet i impotencja u mężczyzn;
• sucha skóra, pękanie w kącikach ust i objawy zapalenia języka (uszkodzenie języka);
• obrzęk, upośledzenie struktury kości, zanik mięśni, owrzodzenia troficzne, niedokrwistość i inne objawy można przypisać powikłaniom chorób, którym towarzyszy zespół złego wchłaniania.

Diagnostyka

Odpowiedź na wiele pytań może dać coprogram. W kale można znaleźć pasożyty, tłuszcze, skrobię, białko, resztki niestrawionego pokarmu; krew i białe krwinki mogą wskazywać na obecny proces zapalny w jelicie.

We krwi możliwy jest spadek poziomu hemoglobiny i żelaza (niedokrwistość z niedoboru żelaza), białka, a także zmiany poziomu enzymów, wskazujące na uszkodzenie trzustki i wątroby.

Aby zidentyfikować chorobę podstawową, której towarzyszy upośledzenie wchłaniania, można zastosować wszelkie instrumentalne metody badania (ultradźwięki, FGDS, kolonoskopia, CT, MRI itp.). Lekarz sporządza plan badania pacjenta indywidualnie, w zależności od historii i wyników badań laboratoryjnych.

Leczenie

Terapia ma na celu przede wszystkim leczenie choroby podstawowej, jeśli wydaje się to możliwe.

Leki

Jeśli podczas inwazji robaków konieczne jest wyznaczenie specjalnych leków, wówczas w przypadku „jelita cienkiego” możliwa jest tylko terapia objawowa.

Aby wyeliminować złe wchłanianie, można przepisać następujące grupy leków:

• antybiotyki, leki hormonalne;
• enzymy (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
• leki przeciwskurczowe (Drotaveryna, No-shpa, Papaverin);
• żółciopędna (Allohol, Cholensim, Holosas);
• kompleksy witaminowe i mineralne;
• preparaty żelaza (sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• preparaty do odbudowy mikroflory jelitowej (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
• sorbenty (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• środki uspokajające, częściej na bazie ziół (preparaty waleriany, serdecznika, mięty pieprzowej, melisy, piwonii).

Lekarze ostrożnie traktują przepisywanie leków na biegunkę, ponieważ naruszenie trawienia pokarmów w jelitach może tworzyć toksyczne produkty, a ich gromadzenie się w organizmie nie wpłynie korzystnie na organizm. Zwłaszcza od początku leczenia stolec zaczyna stopniowo wracać do normy.

Lista leków stosowanych w celu przywrócenia zdolności do wchłaniania przewodu pokarmowego jest bardzo długa, lekarz przepisuje niezbędne leki na podstawie wyników badań. Leczenie jest zwykle długie, czasami przyjmowanie leków jest zalecane przez cały czas życia.

W niektórych przypadkach pacjenci wymagają leczenia chirurgicznego (na przykład w przypadku raka lub kamicy żółciowej).

Dieta

Oprócz leczenia farmakologicznego zespołu złego wchłaniania konieczna jest ścisła dieta. Jedzenie powinno być kompletne, bogate w białko, złożone węglowodany, witaminy i minerały, tłuszcze zwierzęce powinny być ograniczone.

Żywność powinna być łatwo przyswajalna, szczególnie w przypadku niedoboru enzymów. Jedzenie powinno być 6-8 razy dziennie w małych porcjach.

Oczywiście, alkohol, kawa, mocna herbata, napoje gazowane, pikantne, wędzone, marynowane, słone, tłuste potrawy, słodycze i inne produkty, które podrażniają błony śluzowe przewodu pokarmowego, zwiększają perystaltykę i tworzenie gazu.

Z którym lekarzem się skontaktować

Pacjenci z zespołem złego wchłaniania są leczeni przez gastroenterologa. W zależności od przyczyn tej patologii i jej objawów konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą - onkologiem, specjalistą chorób zakaźnych, hematologiem, dermatologiem, dentystą i innymi.

Leczenie złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania to stan, który występuje w wyniku zaburzeń trawienia i wchłaniania składników odżywczych z przewodu pokarmowego. Rodzaj i intensywność zespołu zależy od jego przyczyn, wieku pacjenta, historii choroby i wielu innych czynników. Przydziel pełny i częściowy zespół złego wchłaniania. W pierwszym przypadku składniki odżywcze (jeden lub więcej) nie są całkowicie wchłaniane przez jelito cienkie, w drugim przypadku - częściowo wchłaniane w niewystarczających ilościach.

Zespół złego wchłaniania prowadzi do zaburzeń ogólnoustrojowych w organizmie, anemii, utraty masy ciała, dlatego należy natychmiast rozpocząć leczenie. Składa się z kilku etapów - eliminuje przyczyny choroby, zmienia dietę i ustanawia pracę układu pokarmowego. W tym przypadku otrzymasz pomoc od sprawdzonych i bezpiecznych środków ludowych.

Przyczyny problemów

Złe wchłanianie może być wrodzone lub nabyte. Pierwsza opcja jest diagnozowana w dzieciństwie. Zazwyczaj ten typ złego wchłaniania jest związany z brakiem lub brakiem enzymów trawiennych. Dzieje się tak na przykład z alaktazją (wrodzoną niewydolnością enzymu trawiennego, który jest niezbędny do prawidłowej konwersji laktozy) i fenyloketonurią (genetycznie uwarunkowany niedobór hydroksylazy fenyloalaninowej - enzymu, który przekształca fenyloalaninę w tyrozynę).
U dorosłych brak enzymów trawiennych występuje na tle chorób narządów wewnętrznych (wątroby, pęcherzyka żółciowego) odpowiedzialnych za wydzielanie tych enzymów. Tak więc zespół złego wchłaniania może wystąpić, gdy:

Czasami przyczyną złego wchłaniania jest dysfunkcja błony śluzowej jelit. Dzieje się tak z następującymi chorobami:

• celiakia;
• Choroba Crohna (zapalna choroba jelit);
• zespół krótkiego jelita;
• choroby pasożytnicze przewodu pokarmowego;
• infekcje wirusowe, bakteryjne i grzybicze;
• alergie pokarmowe.

Sprawcami mogą być również niektóre choroby systemowe:

• niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy;
• Choroba Addisona;
• cukrzyca;
• nadczynność przytarczyc i niedoczynność przytarczyc;
• zespół rakowiaka;
• ciąża, poród i okres poporodowy;
• abetalipoproteinemia.

Absorpcja składników pokarmowych jest zaburzona po resekcji żołądka, częściowym usunięciu okrężnicy, przebiegu radioterapii. Ponadto długotrwałe stosowanie niektórych leków może również powodować złe wchłanianie. Czarna lista zawiera następujące leki: neomycyna, cholestyramina, kolchicyna, metotreksat, niesteroidowe leki przeciwzapalne, suplementy żelaza, środki przeczyszczające, biguanidy. Pamiętaj, że regularne picie alkoholu zakłóca wchłanianie.

Objawy

Zespółowi złego wchłaniania towarzyszy szereg objawów. Dyskomfort w żołądku, który się objawia, wysuwa się na pierwszy plan:

• rozdęcie brzucha;
• ból brzucha;
• biegunka;
• nudności;
• wymioty;
• zanieczyszczenia krwi w kale.

U dzieci choroba ta prowadzi do niewystarczającego przyrostu masy ciała i powolnego rozwoju fizycznego. Apetyt może być osłabiony lub, odwrotnie, zwiększony.

Jeśli chodzi o charakter krzesła, to istnieją silne różnice. Gdy wchłanianie węglowodanów jest upośledzone, pacjent cierpi na przewlekłą wodnistą biegunkę. Obraźliwe, tłuste, ciastowate stolce są charakterystyczne dla upośledzonego wchłaniania tłuszczu (na przykład w chorobach trzustki lub wątroby). W nieswoistym zapaleniu jelit (takim jak choroba Crohna) obserwuje się krew w stolcu. Czasami w stołku można zobaczyć resztki niestrawionego jedzenia.

Inne objawy złego wchłaniania to osłabienie, zmęczenie i odwodnienie. Stopniowo pojawiają się oznaki niedoborów składników odżywczych:

• niedobór białka - daje obrzęk, utratę wagi, zaburzenia wzrostu u dzieci, osłabioną odporność;
• niedobór tłuszczu - objawy niedoboru witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K);
• niedobór węglowodanów - objawiający się biegunką, bólem brzucha i wzdęciami;
• niedobór witaminy B - przejawiający się chwiejnością emocjonalną, upośledzeniem pamięci, drgawkami, zmianami zapalnymi i zanikowymi jamy ustnej;
• Niedobór witaminy A - prowadzi do dysfunkcji oczu, światłowstrętu, pogorszenia stanu skóry;
• niedobór wapnia i witaminy D - ból kości, osteomalacja u dorosłych, krzywica u dziecka;
• niedobór witaminy K - zaburzenia krwi;
• niedobór witaminy C - szkorbut;
• niedobór żelaza i kwasu foliowego - niedokrwistość.

Jeśli ta choroba nie będzie leczona przez długi czas, doprowadzi to do jeszcze poważniejszych powikłań - upośledzenia czynności serca, kamieni w nerkach i woreczku żółciowym, a u kobiet - poronienia lub niemożności poczęcia dziecka.

Leczenie

Leczenie złego wchłaniania rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn tego zjawiska. Jeśli leży w nabytych chorobach, należy się ich pozbyć. Na naszej stronie znajdują się osobne artykuły dotyczące leczenia cukrzycy, zapalenia pęcherzyka żółciowego, marskości wątroby i innych dolegliwości, które mogą powodować zaburzenia wchłaniania.

Dieta

Następnym krokiem jest dieta. Jest przydzielany indywidualnie, w zależności od rodzaju substancji odżywczej, która nie jest wchłaniana. Na przykład w przypadku wrodzonego złego wchłaniania na tle celiakii konieczne jest wyeliminowanie wszystkich produktów zawierających gluten. W przypadku nietolerancji laktozy świeże mleko jest usuwane z diety.

Dieta powinna opierać się na:

• żywienie frakcyjne;
• stosowanie zwiększonych ilości warzyw i owoców (w celu uzupełnienia niedoboru witamin);
• unikanie alkoholu, pikantnych potraw, fast foodów, dań gotowych, tłustych mięs, lodów i bardzo zimnych napojów.

Pacjent musi wykonać własną dietę, obserwując jego stan. Dowiedz się, które pokarmy pogarszają objawy i wyrzuć je.

Poniżej podajemy środki ludowe, które poprawiają wchłanianie w jelicie cienkim i pomagają wyleczyć zespół złego wchłaniania.

Jeśli objawy choroby dopiero się zaczęły i nie ma poważnych naruszeń, możesz użyć łagodnego remedium opartego na anyżu. Poprawia funkcjonowanie układu pokarmowego, łagodzi nudności i biegunkę, usuwa gazy. Dodaj więc 1 łyżeczkę nasion anyżu do szklanki mleka, zagotuj napój, a następnie natychmiast wyjmij z ognia i ostudzić. Pić w formie 1 szklanki dwa razy dziennie. Jeśli nie tolerujesz laktozy, użyj wody zamiast mleka.

Przydatne przyprawy

Hindusi jedzą przyprawy - kminek, kardamon, koper włoski lub koper - aby poprawić trawienie pod koniec posiłku. To prawda - takie rośliny zwiększają wydzielanie enzymów, które trawią pokarmy, a także ogólnie poprawiają wchłanianie składników odżywczych. Do każdego dania wybiera się ich przyprawy. Na przykład rozmaryn dodaje się do baraniny, ponieważ przyprawa ta pomaga przyswoić określone białko. Koper włoski jest odpowiedni dla tłustych ryb, chrzanu na wołowinę.

Istnieje uniwersalny przepis na napój, który można wypić po każdym posiłku, a wtedy nie będzie problemów z trawieniem. Oto: ½ łyżeczki kardamonu, przykryć szklanką wrzącej wody, przykryć i odstawić na 10 minut, następnie przecedzić napar, dodać miód i pić małymi łykami. Pomoże to nie tylko poprawić trawienie, ale także zapobiec tworzeniu się gazów jelitowych i skurczów.

Wino aloesowe

Złe wchłanianie na każdym etapie jest skutecznie leczone winem aloesowym. Jest tak przygotowane: włóż stare liście rośliny do lodówki i przechowuj ją przez 2 tygodnie. Następnie odetnij skórę, włóż miąższ do szklanego pojemnika i przykryj go czerwonym winem wzmocnionym (weź 500 ml wina na 100 g aloesu). Wszystko to nalegało na 2 tygodnie w chłodnym miejscu. Do gotowego wina można dodać miód, aby nie był zbyt gorzki.

Reżim: pierwsze 7 dni, 3 razy dziennie za łyżeczkę wina na godzinę przed posiłkami. Następnie przez kolejne 3 tygodnie weź łyżkę leku trzy razy dziennie, po czym musisz zrobić sobie przerwę na co najmniej 10-14 dni. Po przerwie można powtórzyć przebieg leczenia.

Papaja i Persimmon

Te dwa owoce są naturalnymi uzdrowicielami układu pokarmowego. Po posiłku mogą jeść na deser, aby poprawić trawienie, a zamiast herbaty można gotować kompoty i pić. Natychmiast wystąpi biegunka, ból brzucha i biegunka.

Gorzkie piołun

Roślina ta będzie przydatna, jeśli złe wchłanianie jest spowodowane problemami z woreczkiem żółciowym, drogami żółciowymi lub wątrobą. Trzy łyżki suchego ziela piołunu zalać 1 litrem wody, zagotować i gotować na małym ogniu przez 15 minut, następnie kolejne 5 minut, narysować napój, odcedzić i pić trzy razy dziennie po posiłkach (dawkowanie - 1 szklanka).

Wino do trawienia

Dla dorosłych z rozpoznaniem złego wchłaniania zaleca się przyjmowanie wina z dodatkiem ziół. Oto jego przepis:

• 20 g bazylii;
• 10 g oregano;
• 20 g kardamonu;
• 20 g liści kaliny;
• 20 g mięty pieprzowej;
• 10 g kolendry
• 10 g rumianku;
• 10 g liści łopianu;
• 1 litr wytrawnego białego wina gronowego;
• 100 ml alkoholu medycznego.

Wymieszaj wszystkie składniki i pozostaw w szklanym pojemniku na około 2 tygodnie, a następnie odcedź. Weź 25 ml wina 2-3 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem.

Przepis dla dzieci

Często złe wchłanianie występuje u małych dzieci. Nie powinni otrzymywać silnych leków. Specjalnie dla małych pacjentów istnieje taki przepis: mieszaj kwiaty rumianku, liście melisy, liście mięty, korzeń kozłka i nasiona kminku w równych częściach, zaparz łyżeczkę mieszanki w szklance gorącej wody i pij dziecku za każdym razem po jedzeniu. Dla niemowląt dawka podawana jest w łyżeczce dla dzieci od 1 roku życia - w łyżce stołowej, w wieku trzech lat, dawka wzrasta do ¼ szklanki. Od czasu do czasu rób przerwy.

Jagody

Eliksiry borówki pomagają bardzo dobrze - zwłaszcza, jeśli złe wchłanianie jest spowodowane przez procesy zapalne w jelitach.

Przygotowanie wywaru z liści borówki: 1 łyżka suchych rozdrobnionych roślin, zalać 1 szklanką gorącej wody, gotować na małym ogniu przez pięć minut, ostudzić i odcedzić. Pij ¼ - 1/3 szklanki rosołu kilka razy dziennie między posiłkami. Dzieci mogą również używać tego napoju, tylko dawkę należy zmniejszyć do 1 łyżeczki kilka razy dziennie.

Przygotowanie wywaru z jagód: 3 łyżki suszonych jagód, zalać 1 ½ szklanki gorącej wody, gotować przez około 7 minut, a następnie zaparzać kompot przez 10 minut i przecedzić. Pij ½ szklanki leków 2-3 razy dziennie po posiłkach, aby pozbyć się biegunki i sprawić, że układ trawienny będzie działał. Dla małych dzieci dawkę należy zmniejszyć.

Kora kasztanowca

Jedna łyżka posiekanej kory kasztanowej, zalać 2 szklankami gorącej wody i odstawić na 2 godziny, następnie doprowadzić do wrzenia i gotować przez 10 minut. Naprężony ciepły bulion wypija 1/3 - ½ szklanki kilka razy dziennie przed posiłkami. Zapobiega to wypłukiwaniu składników odżywczych z organizmu. Również kora kasztanowca przywraca błonę śluzową jelit, a tym samym poprawia wchłanianie składników odżywczych.

Olej rumiankowy

Olej rumiankowy jest bez przesady wyjątkowym lekarstwem na żołądek i jelita. Pomoże to w przypadkach, w których przyczyną złego wchłaniania jest zapalenie jelita grubego, alergie pokarmowe, dysfunkcja błony śluzowej jelit, zapalenie wątroby lub woreczek żółciowy. Zaleca się przyjmowanie go na pusty żołądek w łyżce stołowej dwa razy dziennie.

Liście orzecha włoskiego

Często przyczyną problemów z trawieniem jest infekcja bakteryjna, wirusowa lub grzybicza. W tym przypadku konieczne jest wezwanie do pomocy leczniczych właściwości liści orzecha włoskiego. Możesz użyć tej rośliny na kilka sposobów.

Pierwsza metoda to wywar. Dwie łyżki zmiażdżonych liści orzecha włoskiego zalać 2 szklankami gorącej wody, ogrzewać na małym ogniu prawie do wrzenia, ale nie gotować, a następnie pozostawić w ciepłym miejscu na 5 minut, odcedzić. Pij 100 ml bulionu orzechowego 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Drugim sposobem jest wino. Dodaj 50 g pokruszonych liści orzecha włoskiego w 0,7 l wina z czerwonych winogron. Pozostawić mieszaninę na 10-14 dni, następnie odcedzić, dodać 150 g cukru, pozostawić na 3 dni. Pij 25 ml tego wina 2-3 razy dziennie.

Uwaga! Pacjenci z cukrzycą nie mogą dodawać cukru do wina!

Opłaty ziołowe

Nic nie pomaga w walce z zespołem złego wchłaniania, takim jak preparaty ziołowe. Składają się one z kilku użytecznych ziół na raz, dlatego jednocześnie zmagają się z kilkoma problemami, zapewniając kompleksowe leczenie. Podamy przepisy na niektóre z najbardziej efektywnych opłat. Oto pierwszy przepis:

• 20 g zmiażdżonych korzeni anielskich;
• 20 g kwiatów wrzosu;
• 20 g liści mięty;
• 20 g kwiatów nagietka;
• 10 g pokruszonych czerwonych korzeni piwonii;
• 10 g liści borówki;
• 10 g trawy Lunitz.

Wymieszaj wszystko, wlej 3 łyżeczki przygotowanej mieszanki do termosu, dodaj 2½ szklanki wrzącej wody i pozostaw na kilka godzin (lepiej - całą noc). Pij 2-3 razy dziennie przed posiłkami na 2/3 szklanki naparu. Zapewni nie tylko prawidłowe trawienie, ale również wyeliminuje skurcze, krwawienia z jelit i inne problemy.

Ta kolekcja pomaga:

• 50 g ziela hizopu;
• 50 g kwiatów lipy;
• 50 g kwiatu pomarańczy;
• 100 g liści melisy.

W szklance świeżo przegotowanej wody zaparz 1 łyżeczkę mieszanki, przykryj i poczekaj 10 minut. Pij to narzędzie za każdym razem po posiłku, przebieg leczenia powinien trwać co najmniej dwa miesiące.

Dość interesująca metoda leczenia starożytnych rosyjskich uzdrowicieli:

• Hypericum grass - 1 część;
• Melisa - 1 część;
• Liście szałwii - 1 część;
• Tarte korzenie ostu kolczastego - 1 część.

Pół łyżki tej mieszaniny, zalać 1 szklanką wrzącej wody, przykryć i odstawić na około 20 minut, odcedzić. Następnie dodaj 1 napuszony ząbek czosnku i 5 kropli oleju z rokitnika do napoju. Pij ½ szklanki rano po przebudzeniu, a wieczorem przed snem leczenie trwa od 2 do 3 tygodni, po czym musisz zrobić sobie przerwę na tydzień i powtórzyć leczenie.

Napisz w komentarzach o swoim doświadczeniu w leczeniu chorób, pomóż innym czytelnikom strony!
Udostępniaj rzeczy w sieciach społecznościowych i pomagaj znajomym i rodzinie!

Zespół złego wchłaniania: definicja i wytyczne leczenia (dieta, leki)

Zespół złego wchłaniania (SMA) jest kompleksem objawowym wynikającym z wchłaniania składników odżywczych, witamin i mikroelementów w jelicie cienkim. Klinicznie objawia się biegunką, utratą masy ciała, objawami niedoboru multiwitamin.

Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy ponad 70 różnych chorób i zespołów.

Klasyfikacja

Na podstawie etiologii

• Pierwotny (z powodu wrodzonych wad struktury ściany jelita i fermentopatii).
• Wtórny (rozwija się na tle różnych chorób przewodu pokarmowego, z zaburzeniami neuroendokrynnymi, podczas przyjmowania niektórych leków):
  • Enterogenny (z powodu organicznych i funkcjonalnych zaburzeń jelit);
  • Trzustkowe (rak, zapalenie trzustki);
  • Gastrogenne (zanikowe zapalenie żołądka, stan po gastrektomii, rak żołądka, gastrinoma);
  • Hepatogenny (marskość, zespół cholestazy).

Z natury zmiany

1. Częściowe (selektywne) zaburzenie wchłaniania (zaburzenia wchłaniania niektórych składników odżywczych).
2. Całkowite zaburzenia wchłaniania (upośledzone wchłanianie wszystkich składników żywności).

Według wagi

• utrata masy ciała jest mniejsza niż 5 kg;
• przeważają lokalne objawy jelitowe;
• wyraźne zmęczenie.

• utrata masy ciała poniżej 10%;
• rozwój fizyczny dysharmonijny;
• niedobór multiwitaminy, zespół asteno-neurotyczny.

• utrata masy ciała przy pełnym żywieniu do 10 kg;
• manifestacje jelitowe dominują w obrazie klinicznym, ale wzrasta częstość objawów.

• niedobór masy ciała 10-20%;
• opóźnienie fizyczne;
• ciężki niedobór multiwitaminy;
• objawy niedoboru potasu, wapnia;
• niedokrwistość.

• deficyt masy ciała 10 kg lub więcej;
• wyraźne zmiany skórne: sucha skóra, peeling, pigmentacja, zapalenie skóry;
• objawy hipowitaminozy;
• osteoporoza;
• skurcze kończyn;
• niedokrwistość;
• obrzęk;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• niedociśnienie;
• zapalenie języka (zapalenie języka);
• zespół astenowegetatywny (osłabienie, letarg, apatia);
• utrata pamięci, zaburzenia uwagi.

• niedobór masy ciała powyżej 20%;
• wyraźne objawy hipowitaminozy;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym;
• zaburzenia elektrolitowe;
• niedokrwistość.

Powody

Zespół złego wchłaniania rozwija się z powodu:

• upośledzone wchłanianie jednego lub więcej składników odżywczych przez błonę śluzową jelita cienkiego;
• naruszenia zasad rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów z powodu braku enzymów trawiennych.

Pierwsza grupa przyczyn to:

• upośledzone wchłanianie poszczególnych aminokwasów (choroba Hartnapa, zespół Low, cystynuria);
• upośledzone wchłanianie monosacharydów (glukoza, galaktoza, fruktoza), kwasy tłuszczowe (abetalipoproteinemia);
• naruszenie wchłaniania witamin (kwas foliowy, witamina B12);
• upośledzone spożycie minerałów (rodzinna krzywica hipofosfatemiczna, pierwotna hipomagnesiemia);
• zmiany w błonie śluzowej jelita cienkiego (zakaźne i niezakaźne zapalenie jelit, zapalenie jelit, choroba Crohna, gruźlica, amyloidoza jelitowa, uchyłki, choroba Whipple'a);
• niektóre inne choroby i stany z zaburzeniami wchłaniania (patologia ogólnoustrojowa, guzy, zespoły po resekcji, choroby krwi).

Druga grupa przyczyn obejmuje:

• wrodzone fermentopatie (celiakia, niedobór enterokinazy, brak disacharydazy - laktazy, izomaltazy, sacharazy);
• choroby trzustki (guzy, zapalenie trzustki);
• choroby wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby);
• choroby żołądka (rak, zanikowe zapalenie żołądka);
• choroby jelita cienkiego (choroba Crohna, choroba Whipple'a, resekcja jelita cienkiego, amyloidoza);
• przyjmowanie niektórych leków (cytostatyków, antybiotyków, środków przeczyszczających, glikokortykosteroidów).

Objawy

Objawy kliniczne zespołu złego wchłaniania można podzielić na lokalne i ogólne.

Objawy miejscowe

Biegunka z policzkiem

Częstotliwość stolca 4-20 razy dziennie. Objętość kału wzrasta do 300 g / dzień) i więcej. Konsystencja kału jest mączna lub płynna, kolor jest jasnożółty lub zielonkawy, występują patologiczne wtrącenia w postaci niestrawionych kawałków żywności, włókien mięśniowych, często kał ma ostry nieprzyjemny zapach.

Z naruszeniem trawienia tłuszczowego stolca staje się lepki, lśniący, słabo zmyty, czasami widoczne są kropelki tłuszczu (steatorrhea).

Wraz z aktywacją procesów fermentacji masy kałowe stają się pieniste, a reakcja przesuwa się na stronę kwasową.

Pacjenci często zauważają bardzo gwałtowne pragnienie wypróżnienia, pojawiające się natychmiast po jedzeniu, a procesowi defekacji może towarzyszyć silne osłabienie, niedociśnienie, kołatanie serca.

Ból brzucha

Ból jest zwykle zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym lub paraumbilicznym. Z natury bólu może być napadowy lub trwały.

Dyskomfort jelitowy (wzdęcia, dudnienie, wzdęcia)

Objawy zwiększają się po południu i znikają po uwolnieniu gazu i wypróżnieniu. W przypadku wzdęć pacjenci zauważają wyraźny wzrost objętości brzucha, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, ból w okolicy serca.

Częste objawy

Powszechne objawy są spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i obejmują

Utrata masy ciała (u dzieci - opóźnienie wzrostu i infantylizm)

Szybka utrata masy ciała z powodu upośledzonej absorpcji białek i tłuszczów. Utracie wagi towarzyszy osłabienie, zmęczenie. Z powodu naruszenia wchłaniania białek, siła mięśni jest gwałtownie zmniejszona, występuje zanik mięśni. Znaczny niedobór białka powoduje rozwój obrzęku.

U dzieci złe wchłanianie objawia się wyraźnym opóźnieniem w rozwoju, rozwoju fizycznym i seksualnym.

Ogólne zespoły anemiczne i sideropeniczne

• niedobór żelaza niedokrwistość mikrocytowa (z powodu niedoboru żelaza);
• niedokrwistość makrocytowa (z powodu niedoboru witaminy B)₁₂);
• sucha skóra, włosy;
• wypaczenie smaku i zapachu;
• naruszenie połykania z powodu zaniku błony śluzowej przełyku;
• zmiany paznokci (kruchość, brak połysku, deformacja płytki paznokciowej);
• kruchość i utrata włosów;
• zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Naruszenie metabolizmu minerałów

• hipokalcemia - skurcze kończyn i tułowia, ból kości, patologiczne złamania.
• zaburzenia metaboliczne potasu, sodu, chloru, magnezu, fosforu itp. (osłabienie, zmniejszenie napięcia mięśniowego, nudności, wymioty, zaburzenia rytmu serca, obniżone ciśnienie krwi).

Hipowitaminoza

• niedobór witaminy A - naruszenie widzenia o zmierzchu, sucha skóra;
• niedobór witaminy B₁₂ i B₉- niedokrwistość makrocytowa, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, uszkodzenie układu nerwowego;
• niedobór witaminy C - krwotoki skórne, krwawienie z dziąseł, częste krwawienia z nosa, ogólne osłabienie;
• niedobór witaminy B₁ - polineuropatia obwodowa (zmniejszona wrażliwość w dystalnych kończynach, parestezje, drętwienie nóg);
• niedobór witaminy PP - pigmentacja otwartej skóry, zapalenie skóry, zanik brodawek języka, zaburzenia smaku;
• niedobór witaminy B₂ - „zadyy” w kącikach ust, zapalenie języka;
• niedobór witaminy K - hipoprotrombinemia, zwiększone krwawienie.

Zaburzenia endokrynologiczne

Występują na tle ciężkiego zespołu złego wchłaniania:

• niewydolność kory nadnerczy - ciężkie osłabienie, pigmentacja skóry i błon śluzowych, niedociśnienie.
• dysfunkcja gruczołów płciowych - zmniejszona siła działania, zanik jąder u mężczyzn; hipo-lub brak miesiączki u kobiet.
• niedoczynność tarczycy (z naruszeniem wchłaniania jodu) - pastynowość twarzy, chłód, bradykardia, zaparcia, senność, utrata pamięci, utrata włosów, suchość skóry.

Algorytm diagnostyczny dla SM

Zespół złego wchłaniania można założyć u pacjentów z przewlekłą biegunką, niedokrwistością, szybką utratą masy ciała. Jeśli wystąpią takie objawy, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym / pediatrą lub gastroenterologiem.

Obowiązkowe metody egzaminacyjne

• Ogólne badanie krwi. Objawy niedokrwistości mikrocytowej lub megaloblastycznej.
• Biochemiczna analiza krwi. Zmiany poziomu białka całkowitego, albuminy, glukozy, triglicerydów, cholesterolu, wapnia, cynku, magnezu itp.)
• Studium koprologiczne. Słomkowożółty lub zielonkawy kolor kału, pH poniżej 5,5, wygląd - pienisty, lśniący, zapach - kwaśny, gnijący, steatorrhea, creatorea, amilorrhea.
• Test D-ksylozy do oceny zdolności absorpcyjnej jelita cienkiego. W zespole złego wchłaniania ilość D-ksylozy wydalanej z moczem jest mniejsza niż 5 g.
• Metody badania endoskopowego (FGDs, kolonoskopia, intestinoskopia) z biopsją tkanek z proksymalnego jelita cienkiego, końcowego jelita krętego. Umożliwia diagnozowanie choroby Crohna, celiakii, eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit, choroby Whipple'a.
• Badanie rentgenowskie jelita cienkiego przy użyciu mgły siarczanu baru. Charakterystycznymi objawami złego wchłaniania rentgenowskiego są rozszerzenie jelita czczego i zmniejszenie jego napięcia, objaw „odlewania” - prostowanie i wygładzanie ścian jelita czczego, spowalnianie przejścia siarczanu baru przez jelito cienkie, skracanie i spłaszczanie fałd błony śluzowej jelita cienkiego wraz ze wzrostem odległości między nimi. Ponadto fluoroskopia jelita pozwala zidentyfikować choroby, które spowodowały rozwój tego zespołu (zespolenia między jelitami, uchyłki, chłoniak).

Dodatkowe metody badawcze

Przeprowadzane są w zależności od domniemanej choroby, która spowodowała zespół złego wchłaniania:

• oznaczanie poziomów witaminy B12 we krwi, kwasu foliowego, żelaza, ferrytyny, testu Schillinga;
• określenie poziomu hormonów tarczycy, kortyzolu, hormonów płciowych;
• ERCP (do diagnozowania chorób trzustki i dróg żółciowych);
• USG narządów jamy brzusznej;
• CT, MRI (do diagnozowania nowotworów, procesów zapalnych w jamie brzusznej);
• badania immunologiczne w diagnostyce celiakii, IBD;
• badania serologiczne w diagnostyce zakaźnego i pasożytniczego zapalenia jelit.

Leczenie

Odpowiednie leczenie zespołu złego wchłaniania jest możliwe tylko po określeniu przyczyny upośledzenia wchłaniania. W tym przypadku leczenie choroby podstawowej znacznie poprawia procesy trawienia i wchłaniania w jelicie.

Leczenie zespołu złego wchłaniania obejmuje:

• wyznaczenie odpowiedniej diety;
• korekta zaburzeń metabolizmu białek;
• korekcja zaburzeń elektrolitowych;
• terapia zastępcza witaminami;
• leczenie objawowe.

Dieta

Ogólne względy żywieniowe

Biorąc pod uwagę, że głównym objawem chorób występujących z zespołem złego wchłaniania jest biegunka, to odżywianie powinno być ukierunkowane na zmniejszenie motoryki jelitowej:

• schazhenie chemiczne i mechaniczne śluzówki przewodu pokarmowego;
• wykluczenie produktów, które usprawniają procesy fermentacji i gnicia w jelitach;
• wykluczenie produktów nasyconych olejkami eterycznymi (rzodkiewka, cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, grzyby);
• używaj produktów bogatych w taniny.

Zaleca się: suszony chleb, chude suche ciastka, śluzowate zupy na chudym bulionie mięsnym i rybnym, niskotłuszczowe potrawy z gotowanego na parze lub gotowanego mięsa, owsiankę (z wyjątkiem jęczmienia i orki) z dodatkiem niewielkiej ilości mleka, warzyw w postaci puree ziemniaczanego i zapiekanki, galaretka owocowa, galaretka, kompoty, herbata, żurawina, borówka, sok jabłkowy, twaróg, produkty mleczne.

Dieta jest modyfikowana w zależności od choroby podstawowej i ciężkości procesu zapalnego. Wykazano, że pacjenci z ciężkim zespołem złego wchłaniania mają dietę wysokobiałkową, spożycie tłuszczu jest ograniczone.

Żywienie dojelitowe

W przypadku istotnych zaburzeń trawienia specjalne depolimeryzowane mieszaniny dojelitowe stosuje się jako suplement diety lub jako główny środek odżywczy.

W cięższych przypadkach stosuje się syntetyczne mieszanki, które są całkowicie wchłaniane w bliższym jelicie cienkim. Składają się z wolnych aminokwasów, oligopeptydów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, polimerów glukozy i kompleksów witaminowo-mineralnych.

Żywienie pozajelitowe

W leczeniu ciężkiego zespołu złego wchłaniania stosuje się żywienie pozajelitowe. Przeprowadzić dożylny wlew roztworu glukozy, mieszanin aminokwasów, emulsji tłuszczowych.

Złe wchłanianie jelitowe: co to jest, objawy i leczenie u dorosłych

Proces upośledzonego wchłaniania korzystnych składników w jelicie cienkim prowadzi do złego wchłaniania. Zespół obejmuje ponad 70 stanów zwyrodnieniowych przewodu pokarmowego.

Przyczyną mogą być choroby przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, wrzód żołądka, nowotwór jelit, marskość wątroby w przypadku zastąpienia komórek grubą tkanką łączną). Zdarza się, że państwo jest sprowokowane przez dziedziczność podczas transferu z rodziców do dzieci.

Co to jest złe wchłanianie jelitowe?

Złe wchłanianie to zespół, w którym zaburza się proces wchłaniania składników odżywczych przez ściany jelita cienkiego, powodując zaburzenia metaboliczne i nieprzyjemne występowanie u pacjentów:

• luźne stolce;
• ból brzucha;
• brak apetytu;
• nieuzasadniona utrata wagi;
• wypadanie włosów;
• kruche paznokcie.

Metabolizm zaczyna cierpieć na tle transportu, dysfunkcji przewodu pokarmowego w ścianach jelita cienkiego.

Pomoc! Zespół wrodzonego złego wchłaniania występuje u 10% noworodków lub w pierwszych 8-10 latach życia. Rozwija się w wyniku fermentacji z naruszeniem podaży użytecznych składników w tkance jelita cienkiego, niedostatecznej produkcji enzymów. Jest to zespół wrodzony, który często prowadzi do śmierci noworodków z powodu szybkiego wyczerpywania się organizmu, upośledzonego wchłaniania laktazy, izomaltazy, sacharazy, trilazy - użytecznych składników mikroflory jelitowej.

Składniki odżywcze zaczynają się rozpadać w górnym odcinku przewodu pokarmowego, chociaż wchłanianie do krwiobiegu zachodzi wyłącznie w ścianach jelita cienkiego. W przypadku częściowej niestrawności organizmu poszczególne składniki są uwalniane z moczem i kałem.

Zaburzenie prowadzące do zaburzeń metabolicznych z powodu pogorszenia transportu i zdolności trawiennej jelita cienkiego prowadzi do zespołu złego wchłaniania.

Przyczyny:

• resekcja, zmniejszenie objętości nabłonka jelita cienkiego;
• niedostateczna produkcja kwasów żółciowych lub enzymów trzustkowych, które powodują niedrożność dróg żółciowych;
• brak aktywności enzymów enterocytów prowadzący do niedoboru disacharydazy.

Klasyfikacja złego wchłaniania

Według rodzaju zespołu złego wchłaniania jest:

• wrodzony, wykrywalny u dziecka w pierwszych dniach życia;
• nabyte na tle już istniejących patologii wątroby, żołądka jelitowego u dzieci i dorosłych, z późniejszym postępem.

Rozróżnia się nasilenie i objawy zaburzeń metabolicznych w zaburzeniach wchłaniania zespołu jelita cienkiego:

• 1 pierwszy stopień z pojawieniem się pogorszenia wydajności, osłabienia, wzrostu, utraty wagi;
• 2 stopnie wraz z rozwojem niedokrwistości, wyrażają objawy braku witamin, wapnia i potasu w organizmie, dysfunkcji gruczołów płciowych;
• Stopień 3 z ciężką utratą masy ciała, obrzękiem, osteoporozą, niedokrwistością, niedoborem elektrolitów, zaburzeniami hormonalnymi u pacjentów.

Syndrom z niedoborem innego enzymu - aktywni uczestnicy procesów trawienia dzielą się na:

• alfa glukozydaza z naruszeniem trawienia węglowodanów;
• enterokinaza w przypadku naruszenia trawienia białek;
• enzymy trzustkowe o całkowitym całkowitym braku substancji bioaktywnych;
• beta-galaktozydaza w przypadku naruszenia trawienia cukru mlecznego (laktozy).

Oznaki i objawy złego wchłaniania jelitowego

Biegunka, zdenerwowany stolec - oczywiste, wczesne objawy złego wchłaniania. Ale nie ma fałszywych połączeń toaletowych, co odróżnia zespół od innych zaburzeń jelitowych.

Wraz z kałem steerrhea (niestrawione cząsteczki tłuszczu) w dużych ilościach.

Inne znaki:

• zwiększone tworzenie się gazu z wyładowaniem charakterystycznego zapachu, dźwięczne dźwięki;
• dudnienie, wzdęcia;
• bóle brzucha;
• utrata apetytu, waga;
• sucha skóra
• kruche paznokcie;
• wypadanie włosów;
• wygląd ościeży w kącikach ust;
• krwawiące dziąsła;
• zmęczenie;
• apatia.

U mężczyzn impotencja może rozwinąć się u kobiet, zaburzenia miesiączkowania.

W przypadku złego wchłaniania objawy w pełni odzwierciedlają zaburzenia metaboliczne, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, węglowodanów, minerałów, białek, wody i soli w organizmie. Wzdęcia z nieprzyjemnie pachnącymi gazami zaczynają się ujawniać, wypływ pastowatych nieformowanych stolców wzrasta do 6 razy dziennie, w ilości - do 2500 g.

Na tle niedostatecznego wchłaniania substancji korzystnych pojawiają się oznaki steerrhea i deformacji kości. W ciężkich przypadkach, gdy występuje niedobór substancji mineralnych, rozwija się zanik mięśni, białko i zwyrodnienie tłuszczowe w ścianach wątroby. Masa ciała spada gwałtownie i bez powodu, aż do stopnia wyniszczenia.

Pomoc! Objawy złego wchłaniania są specyficzne, niespecyficzne. Ruchliwość jelit jest wyraźnie zaburzona, pojawia się meteoryt, ból w nadbrzuszu, dudnienie w brzuchu. Substancje czynne zaczynają gromadzić się w ścianach jelita cienkiego, powodując biegunkę osmotyczną, mazisty wodnisty stolec o cuchnącym zapachu.

Wchłanianie kwasów tłuszczowych również się pogarsza, dlatego odchody często odbarwiają się lub pozostawiają złogi tłuszczowe. Na tle niedostatecznego spożycia minerałów i witamin rozwija się wegetatywny zespół asteno, przejawiający się w postaci szybkiego zmęczenia i apatii słabości.

Jeśli nie ma wystarczającej ilości witaminy K, dziąsła krwawią, pojawiają się krwotoki pod skórą z powodu kruchości naczyń. Z niedoborem witaminy B12, niedokrwistość megaloblastyczna, bóle stawów. Wraz z niedoborem żelaza, miedzi, cynku, wzrostem temperatury ciała, masa spada, ponieważ białka i składniki odżywcze przestają płynąć do krwiobiegu. Pacjenci z celiakią, chorobą Whipple'a, doświadczają szczególnego niedoboru i niedowagi.

Powikłania złego wchłaniania

Niedostateczne spożycie korzystnych witamin odżywczych, pierwiastków śladowych w organizmie prowadzi do:

• hipowitaminoza;
• anoreksja, drastyczna utrata wagi;
• niedokrwistość ze zmniejszoną hemoglobiną;
• impotencja, impotencja seksualna u mężczyzn;
• deformacje szkieletu.

Uwaga! Jeśli wystarczająca ilość witamin i minerałów przestanie przenikać do krwi, następnie niedokrwistość z niedoboru żelaza, płodność u kobiet, impotencja u mężczyzn stopniowo się rozwija. Na tle hipowitaminozy, chorób wielonarządowych mogą wystąpić zaburzenia neurowegetatywne.

Diagnoza złego wchłaniania

Aby zidentyfikować zespół, pacjenci będą musieli przejść serię laboratoryjnych badań instrumentalnych:

• analiza stolca w celu oceny objawów;
• badanie odbytnicy w celu określenia stopnia napięcia przedniej ściany brzucha z bólem brzucha;
• pełna liczba krwinek w celu określenia stopnia zmniejszenia stężenia hemoglobiny, składu komórek krwi (w%);
• badanie krwi do biochemii;
• USG;
• coprogram kału do wykrywania tłuszczu, niestrawionego pokarmu, cząstek błonnika pokarmowego w kamieniu;
• MRI jest wrażliwą, informacyjną metodą (w przeciwieństwie do tomografii komputerowej) w celu uzyskania pełnej informacji o stanie jelita grubego i jelita cienkiego, w celu określenia uszkodzenia narządów wewnętrznych, chociaż nie jest wykonywana, gdy pacjenci mają magnetyczne elementy metalowe, szpilki, szprychy i płytki w ciele;
• CT do szczegółowego badania dwunastnicy, żołądka na obecność guza lub stanu patologicznego narządów wewnętrznych;
• sigmoidoskopia z badaniem esicy, odbytnicy poprzez wprowadzenie aparatu endoskopowego;
• kolonoskopia w celu oceny stanu jelita grubego poprzez wprowadzenie endoskopu, a następnie pobranie kawałka tkanki do biopsji;
• esophagogastroduodenoscopy, która pozwala ocenić stan przełyku, przewodu pokarmowego, 12 wrzód dwunastnicy wraz z zarządzaniem endoskopem.

Aby wykryć zespół złego wchłaniania, przede wszystkim pacjenci poddawani są ogólnej analizie potasu, krwi. Jednak tylko kompleksowe badanie zapewni możliwość postawienia dokładnej diagnozy.

Leczenie złego wchłaniania

Głównym zadaniem lekarzy w przypadku złego wchłaniania jest identyfikacja prawdziwych przyczyn rozwoju podobnego stanu, ocena nasilenia i objawów klinicznych.

Rozwój programu leczenia jest zaangażowany w gastroenterologa. Jeśli u pacjentów występuje zatrucie i nieposkromione wymioty, wówczas przeprowadza się nawodnienie w celu wypełnienia ciała utraconym płynem.

Przypisany do diety z wprowadzeniem pierwiastków śladowych, mieszanin białkowych, witamin pozajelitowych. W ciężkich przypadkach, powikłania przebiegu zapalnego w ścianach jelita, postęp choroby Crohna, Hirschsprunga, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, limfangiektazje jelitowe, przedstawiono operację ratunkową.

W celu korekcji perystaltyki jelit, normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej, uzupełnieniu niedoboru białek i witamin przypisuje się specjalną dietę wysokobiałkową z włączeniem pokarmów bogatych w białko, wapń i leki z nikotynowym kwasem foliowym.

Cel leczenia:

• przywrócić wymianę i absorpcję słabo strawnych składników;
• wyeliminować manifestację dysbiozy;
• stymulować transport i procesy trawienne;
• wpływa terapeutycznie na ruchliwość, trofizm jelitowy.

Aby stłumić patogenną mikroflorę w jelicie, przepisywane są standardowe dawki środków enzymatycznych (Festal, Creon, Pankreatin). Aby zwiększyć strawność wchodzących składników odżywczych, poprawić trawienie i funkcje wątroby - hepatoprotektory (Essentiale forte H, Gipatron).

Jeśli zaobserwuje się zaostrzenie biegunki, wskazane są leki o działaniu antyseptycznym, ściągającym, chłonnym i otaczającym. Również ziołowe wywary z szałwii, dziurawiec, mięta, drzewa wiśniowe, jagody.

Adsorbenty (Polysorb, węgiel aktywny) pomagają normalizować procesy trawienne. Aby poprawić mikroflorę, zwiększ częstość występowania pożytecznych bakterii w jelitach - probiotykach (Linex, Hilak forte, Enterol). Poważnie chorym pacjentom przepisuje się żywienie pozajelitowe, jeśli zarazka jelitowa jest w pełni dotknięta i praktycznie niemożliwe jest zwiększenie lub przywrócenie strawności składników odżywczych w przypadku raka jelit i oparzeń śluzowych składników chemicznych.

Pokazano przebieg zapalny w jelicie:

• antybiotyki;
• enzymatyczne środki hormonalne;
• probiotyki;
• leki zobojętniające sok żołądkowy.

Podczas złego wchłaniania dobrze pomaga rozgrzewająca fizjoterapia z użyciem wód mineralnych.

Leczenie zależy całkowicie od przyczyny zespołu złego wchłaniania. W przypadku zapalenia:

• trzustce (na zapalenie trzustki) są dodatkowo przepisywane przeciwskurczowe, preparaty enzymatyczne do normalizacji trawienia;
• woreczek żółciowy (z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamieniem, kamicą żółciową) - żółciopędny, przeciwskurczowy

W przypadku wykrycia szybko rosnącego guza w ścianach jelita jest on usuwany wyłącznie przez operację.

Dla pacjentów z zespołem złego wchłaniania ważne jest przestrzeganie diety ułamkowej z włączeniem niskotłuszczowej wołowiny, kurczaka, owoców niekwaśnych, roślin strączkowych, słabej herbaty, kompotu owocowego, twarogu niskotłuszczowego, zup warzywnych.

Warto całkowicie odmówić alkoholu, czarnej mocnej kawy, lodów, musztardy, tłustych ryb, świeżego szpinaku, szczawiu. Wraz z dietą dodatkowo przeprowadza terapię witaminową. Weź kwas foliowy, witaminy A, K, E, D.

W okresie leczenia konieczna jest ochrona przed psycho-emocjonalnym, fizycznym przeciążeniem. W przypadku silnego bólu zażywaj środki przeciwbólowe.

Prognoza i zapobieganie złemu wchłanianiu jelitowemu

Tylko szybkie wykrycie zespołu złego wchłaniania pomoże chronić przed poważnymi zmianami metabolicznymi w jelicie.

Rokowanie dla łagodnego zespołu jest dodatnie, wystarczy skorygować odżywianie. W innych przypadkach rokowanie będzie całkowicie zależne od przebiegu choroby podstawowej, ciężkości niedostatecznego spożycia i wchłaniania dobroczynnych substancji do jelit, krwi.

Aby zapobiec rozwojowi zespołu, często występującego na tle powstawania kamienia w woreczku żółciowym, rozwoju stanu zapalnego w ścianach pęcherzyka żółciowego, trzustki, żołądka, ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować i leczyć chorobę podstawową, przyjmować w odpowiednim czasie witaminy i kompleksy mineralne, preparaty enzymatyczne.

Zapobieganie oznakom złego wchłaniania oznacza:

• terminowa identyfikacja, leczenie chorób przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelit);
• radzić sobie z dziedzicznymi patologiami (celiakia z brakiem ważnych enzymów, aktywni uczestnicy procesów trawienia, mukowiscydoza w przypadku uszkodzenia gruczołów wydzielania wewnętrznego);
• co najmniej 1 raz w roku, aby poddać się badaniu USG jamy brzusznej, wykrywaniu żołądka

Zespół adsorpcyjny postępuje szybko, prowadzi do wyczerpania organizmu na tle chorób żołądkowo-jelitowych (wrzód, zapalenie żołądka, dysbakterioza), niewydolności wątroby, a nawet śmierci.

W przypadku wrodzonego zespołu złego wchłaniania dzieci nie powinny jeść pokarmów z nietolerancją laktazy.

W przypadku nabytej patologii ważne jest wyeliminowanie czynników, które powodują zaburzenia wchłaniania przez jelita korzystnych składników, zapobiegając postępowi zespołu złego wchłaniania, występowaniu stanów końcowych, a nawet śmierci.

Terapeuta, gastroenterolog, hepatolog, choroby zakaźne. Po długotrwałym leczeniu NLPZ i lekami rozrzedzającymi krew spędzam środki zapobiegawcze komplikacji układu pokarmowego.

Zespół złego wchłaniania: przyczyny, objawy, leczenie i dieta

Zespół upośledzonego wchłaniania lub złego wchłaniania jest zespołem objawów jelitowych i pozajelitowych spowodowanych złym wchłanianiem składników odżywczych w jelicie cienkim.

Istnieją wrodzone, pierwotne i wtórne zaburzenia wchłaniania.

Wrodzone zaburzenia wchłaniania są szczegółowo badane. W przypadku wrodzonych anomalii absorpcyjnych charakteryzujących się izolowanymi wadami transportowymi poszczególnych aminokwasów, monosacharydów i kwasów tłuszczowych. Wrodzone zaburzenia wchłaniania minerałów i witamin są bardzo rzadkie.

Główne zaburzenia wchłaniania obejmują choroby genetycznie uwarunkowane, które są spowodowane przez substancje, które mają toksyczny wpływ na błonę śluzową (enteropatia glutenowa, enteropatia sojowa).

Wtórne zaburzenia wchłaniania są związane z chorobami jelita cienkiego lub innych narządów wewnętrznych i są znacznie częstsze niż poprzednie.

Klasyfikacja zaburzeń ssania

1. Wrodzone zaburzenia wchłaniania:

• Zakłócenie absorpcji disacharydów, glukozy i galaktozy.
• Zaburzenia metabolizmu aminokwasów: aminoaciduria, cystynuria.
• Enteropatyczne zapalenie skóry.
• Naruszenie wchłaniania witamin.
• Enteropatia glutenowa.
• Enteropatia sojowa

2. Zaburzenia wtórnego wchłaniania w chorobach:

• Zespół po resekcji.
• Syndrom niewidomej pętli
• Choroba zapalna jelit.
• Choroba Crohna.
• Gruźlica.
• Guzy jelita cienkiego.

3. Choroby ogólnoustrojowe:

4. Wrodzone lub nabyte wady ściany jelita.

• Pneumatoza jelita cienkiego.
• Limfangiektazje jelitowe.
• Uchyłki jelita cienkiego.

5. Pasożytnicze inwazje:

6. Zmiany chorobowe podczas przyjmowania neomycyny, cytostatyków, cholestyraminy, fenoloftaleiny, kolchicyny.

7. Zmiany radiacyjne.

Przyczyny zespołu złego wchłaniania

Przyczyny choroby mogą być bardzo różne, ale z reguły wszystkie są podzielone na:

• Wrodzone i nabyte.
• Funkcjonalne i organiczne.
• Enzymatyczny.
• Drugorzędny.

W przypadku grupy wad wrodzonych najczęściej pojawia się niedorozwój narządu lub jego całkowita nieobecność. Zwykle wiąże się z jelito cienkie.

Sam narząd może być w pełni rozwinięty, ale jego błona śluzowa może mieć wady, dzięki czemu funkcja absorpcji będzie osłabiona.

Takie uszkodzenia mogą być spowodowane oparzeniami ściany, uszkodzeniem przewodu pokarmowego przez bakterie, wirusy i grzyby, błędami dietetycznymi i uszkodzeniami radioaktywnymi.

Innym ważnym powodem jest awaria aparatu enzymatycznego. Samo jelito nie ma żadnych uszkodzeń, jednak nie ma enzymów, które powinny być zaangażowane w procesy rozszczepiania i trawienia żywności. dlatego absorpcja również będzie osłabiona.

Wtórne formy występują podczas usuwania narządu, zmiany złośliwych guzów, różne formy zapalenia jelita grubego, obrażenia brzucha.

Objawy kliniczne i objawy zespołu złego wchłaniania

W procesie pojawienia się i progresji choroby z reguły rozpoczyna się zespół biegunki. Jest trwały, niezdolny do zwykłego standardowego charakteru terapii. Najczęściej nie towarzyszy im ból brzucha.

Nieodpowiednie wchłanianie składników odżywczych i energii w organizmie powoduje naruszenie trawienia, a następnie pociąga za sobą utratę wagi. Towarzyszą temu objawy jelitowe: wzdęcia, dudnienie, poczucie przetoczenia płynów w organizmie.

Następnie pojawiają się różne zaburzenia żywieniowe lub troficzne. Zmiany te są związane z faktem, że organizmowi brakuje plastiku, substancji energetycznych, witamin i pierwiastków śladowych.

Ważne jest, aby pamiętać! Chorobie nie towarzyszy pojedynczy objaw, ale połączenie wielu objawów. Z reguły łączy się braki witamin, minerałów, substancji organicznych.

Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak ta lub inna niewydolność manifestuje się klinicznie, aby podejrzewać, diagnozować i rozpoczynać leczenie patologii w czasie.

Zaburzenia metabolizmu witamin

Niedobór witaminy przejawia się w postaci polifazitaminozy. Oznacza to, że wchłanianie wszystkich grup witamin w takim czy innym stopniu jest zakłócone. Z powodu tych zjawisk pacjent może doświadczać takich chorób jak: zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie warg.

Są to wszystkie procesy zapalne w błonie śluzowej jamy ustnej. Język nabiera typowych cech syndromu: zaczyna nabrzmiewać, pacjenci zauważają pojawienie się odcisków zębów na krawędziach, jego kolor staje się purpurowy.

Obserwuje się zanik warstwy brodawkowatej, język jest wtedy gładki lub w inny sposób nazywa się go „wypolerowanym”. W kącikach ust, na krawędziach nosa mogą pojawić się słabo palące pęknięcia i rany.

Witamina A jest przodkiem ważnej substancji wizualnej rodopsyny zawartej w patyczkach warstwy siatkowej oka. Jego brak może wywołać utratę widzenia półmroku, istnieje patologia hemeralopii lub „nocnej ślepoty”. Pacjenci zauważyli suchość rogówki. Jest to pierwszy objaw wskazujący na nieodwracalną ślepotę oraz hiperkeratozę pęcherzykową.

Witamina D bierze aktywny udział w wchłanianiu wapnia w jelicie cienkim. Wapń jest potrzebny do budowy kości szkieletowej. Jego niedobór wywołuje osłabienie mięśni, chorobę dziecięcą - krzywicę, naruszenie składu mineralnego kości, co prowadzi do zmniejszenia ich siły i kruchości.

Witamina K jest stosowana do tworzenia i wytwarzania czynników krzepnięcia krwi, składników antykoagulacyjnych. Oni z kolei są odpowiedzialni za procesy krzepnięcia krwi, zapobiegając krwawieniu. Zmniejszenie ilości witaminy K pomaga zmniejszyć krzepnięcie krwi i zespół krwotoczny, który objawia się krwawieniem wewnętrznym lub zewnętrznym, krwawieniem z nosa, dziąseł, siniakami i wybroczynami na skórze ciała.

Witamina E jest przeciwutleniaczem. Chroni wszystkie substancje w naszym ciele przed czynnikami utleniającymi, uczestniczy w syntezie aminokwasów, białek, proliferacji komórek, a także hamuje peroksydację lipidów.

Przy braku witaminy E w innych tokoferolach w organizmie, miopatia rozwija się ze zmianami zwyrodnieniowymi w mięśniach szkieletowych i mięśniu sercowym, komórkach nerwowych i wątrobie. Występuje ataksja lub osłabienie mięśni, oftalmoplegia, retinopatia i arefleksja. Zwiększa się przepuszczalność i kruchość naczyń włosowatych. Kobiety mogą mieć poronienia.

Witamina C bierze udział w tworzeniu kolagenu i zapewnia prawidłową strukturę ściany naczyniowej, przyczynia się do prawidłowego funkcjonowania chrząstki, kości, skóry i nadnerczy.

Przedłużona hipowitaminoza witaminy C prowadzi do choroby, takiej jak szkorbut. U pacjentów ze szkorbutem narasta osłabienie, letarg i tendencja do krwawienia z nosa i dziąseł. Krwotoki punktowe pojawiają się na skórze kończyn. Charakteryzuje się słabym gojeniem się ran, chorobami zębów, niedokrwistością i bólem stawów.

Witamina B1 bierze udział w metabolizmie węglowodanów, aminokwasów, syntezy nukleotydów, acetylocholiny. Brak witaminy B1 prowadzi do zaburzeń układu nerwowego, serca i jelit, aw ciężkich przypadkach rozwija się choroba beri-beri.

Witamina B2 (ryboflawina) ma zdolność absorbowania wodoru od odpowiednich dawców i przenoszenia go do akceptorów. Niedobór ryboflawiny w organizmie prowadzi do rozwoju łojotokowego zapalenia skóry, kanciastego zapalenia jamy ustnej („zedy”), cheilozy (zaczerwienienia i pęknięć błony śluzowej warg), zapalenia języka („geograficznego” lub „wypolerowanego”). Istnieje również osłabienie, utrata masy ciała, zaburzenia widzenia o zmierzchu, światłowstręt i pieczenie w oczach, niedokrwistość.

Niedobór witaminy B12 najczęściej występuje, gdy dotknięte są końcowe części jelita: choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół po resekcji - gdy część narządu jest usuwana chirurgicznie.

Kwas foliowy jest niezbędnym składnikiem reakcji przenoszenia węgla podczas syntezy kwasów nukleinowych, aminokwasów i puryn.

Niedobór kwasu foliowego charakteryzuje się: zapaleniem błony śluzowej języka, zanikiem błony śluzowej żołądka i megaloblastyczną postacią niedokrwistości.

Witamina PP jest potrzebna do przenoszenia wodoru i fosforanów. Z jego niedoborem rozwija się choroba zwana pelagrą. Kiedy dotyka prawie wszystkich narządów: skóry, przewodu pokarmowego, centralnego i obwodowego i układu nerwowego.

Typowa przewlekła biegunka, która nie jest uleczalna. Zmiany w skórze charakteryzują czerwonobrązowe rumieniowe plamy o wyraźnych granicach, obrzękach, suchości, złuszczaniu i szorstkości obszarów.

Złe wchłanianie składników mineralnych

Gdy brak równowagi żelaza w organizmie jest oznaczony zmęczenie i zespół przewlekłego zmęczenia, niedokrwistość w postaci niedokrwistości z niedoboru żelaza. Na skórze i jej przydatkach znajdują się uszkodzenia: kruche paznokcie, suchość i łuszczenie się skóry, wypadanie włosów i cienkość włosów.

Objawy te są zawsze połączone z objawami jelitowymi i naczyniowymi. Osoba ma duszność, zawroty głowy, arytmię. Jeśli brakuje magnezu i wapnia, cierpią na skurcze, częste złamania, bóle stawów, niekompletny rozwój szkieletu, osteoporozę.

Złe wchłanianie jodu powoduje przewlekłe choroby tarczycy, w szczególności niedoczynność tarczycy. Sama żelazo zwiększa swoją objętość, jego konsystencja staje się niejednorodna z dużą liczbą formacji sferoidalnych.

Forma patologii, w której białka, tłuszcze i węglowodany nie są wchłaniane, jest poważniejsze w przebiegu i objawach klinicznych. Z tych substancji budowane są wszystkie podstawowe elementy i struktury ciała.

W budowie komórek i ich błon, w syntezie hormonów, tworzyw sztucznych i substancji biologicznie czynnych. Naruszenia tych procesów w wyniku zespołu złego wchłaniania prowadzą do niepowodzenia układu hormonalnego.

Klinicznie wszystko to objawia się wielomoczem, niedociśnieniem, impotencją u mężczyzn, zaburzeniami funkcji seksualnych i rozrodczych, problemami z cyklem miesiączkowym. Mogą powstawać ciężkie formy obrzęku wolnego od białka.

Tłuszcze w naszym organizmie łatwo łączą się z wapniem, tworząc nienasiąkliwe mydła tłuszczowe. Mogą przebywać w dużych ilościach w jelitach przez długi czas, ale są wydalane przez nerki, uszkadzając ich kanaliki. Pod tym względem rozwija się kamica moczowa.

Dzięki tej patologii wyróżnia się 3 główne stopnie kliniczne. Nasilenie stopnia ocenia się za pomocą kryterium utraty wagi i zmian funkcjonalnych w ścianie dotkniętego chorobą narządu.

• I stopień. Charakteryzuje się niewielką utratą wagi. Zazwyczaj jest to stopniowe. W ciągu roku pacjent odnotowuje utratę wagi 5 kg dzięki zwykłej diecie i porcjom żywności. Jeśli wykonywane jest badanie rentgenowskie, nie ma zmian w jelicie cienkim lub występują drobne, niepozorne zmiany funkcjonalne w postaci upośledzonej motoryki jelit.
• II stopień. Już poważniejsza scena. Utrata wagi do 10 kg. Występują rozległe i jaśniejsze zaburzenia odżywiania: troficzne, zmiany elektrolitowe, hipowitaminoza.

Istnieją systemowe i złożone zmiany ze strony narządów i układów, takie jak: niedokrwistość, anoreksja, cukrzyca, rozległa miażdżyca i inne. Podczas prześwietlenia organicznych zmian chorobowych jelita może wystąpić erozja, zmiany w układzie naczyń śluzowych.

• III stopień. W 90% przypadków deficyt masy jest większy niż 10 kg, a utrata masy ciała jest bardzo szybka i postępująca, do ciężkich postaci anoreksji włącznie. U wszystkich pacjentów wystąpiły znaczące zmiany kliniczne w żywieniu: objawy niedoboru witamin, zaburzenia troficzne, zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitów oraz zespół anemiczny.

Podczas badania rentgenowskiego lekarz obserwuje zmiany w reliefie i architekturze ściany jelita cienkiego, wyraźne zaburzenia ruchliwości tonu jelitowego.

Diagnostyka laboratoryjna

W diagnostyce klinicznej i laboratoryjnej zespołu złego wchłaniania konieczne jest zastosowanie specjalnych testów absorpcji. Ich istota polega na tym, że jeśli pacjent jest podejrzany o tę patologię, otrzymuje się pewną substancję, która według lekarza nie jest wchłaniana.

Następnie, stosując analizy biochemiczne, ocenia się stężenie pożądanej substancji i mierzy funkcję absorpcji przewodu pokarmowego. Metody te są bardzo drogie i długo trwają.

Częściej w praktyce stosuje się inne testy absorpcji funkcjonalnej. Opierają się one na określeniu funkcji absorpcji jelita cienkiego i jego podziałów. Podobnie jak w poprzednim przypadku pacjent proszony jest o przyjęcie lub wstrzyknięcie przez sondę specjalnie przygotowanej formuły żywieniowej.

Oszacuj tylko zawartość pożądanych substancji w płynach biologicznych: krwi, ślinie, moczu. Jest znacznie tańszy i łatwiejszy w użyciu. Ponadto wyniki są również informacyjne i wiarygodne.

Wymienione metody wykazują patologię tylko 2 i 3 stopnie. Pierwszy stopień jest trudny do potwierdzenia dzięki tej manipulacji diagnostycznej. Wykrywanie nieprawidłowości we wcześniejszych etapach jest możliwe przy użyciu metody perfuzji.

Oprócz metod testowych stosuje się badanie endoskopowe, diagnostykę rentgenowską i badania ultrasonograficzne. Do wolumetrycznej oceny światła jelita można zastosować tomografię komputerową.

Metody endoskopowe i diagnostyka rentgenowska pozwalają ocenić stan warstwy śluzowej, kształt, wielkość narządu, zwężenie światła, gładkość reliefu i architektonikę. Przejście i przejście środka kontrastowego pośrednio pozwala określić funkcję absorpcji.

Leczenie zespołu złego wchłaniania u dorosłych

Leczenie, jak w każdym przypadku klinicznym, powinno być wyczerpujące, zrównoważone, skuteczne, z minimalnymi skutkami ubocznymi i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Większość taktyk terapeutycznych opiera się na formie i przyczynie choroby. Istnieją jednak wspólne punkty w schemacie leczenia.

Powinien łączyć ustalenie diety z wysoką zawartością białek. Taka dieta w praktyce nazywa się wysokobiałkową. Ponadto leczenie musi spełniać następujące wymagania:

• przywrócenie wymiany słabo strawnych substancji,
• eliminacja dysbiozy,
• stymulacja procesów trawiennych i transportowych
• złożony wpływ na trofizm i ruchliwość jelit.

Farmakoterapia

Niezależnie od formy, stopnia patologii, antybiotykoterapia jest objęta obowiązkowymi standardami leczenia, aby zapobiec rozwojowi flory patogennej zarówno w jelitach, jak iw całym organizmie.

Aby poprawić strawność i skuteczne trawienie, zaleca się przepisywanie standardowych dawek preparatów enzymatycznych, takich jak Creon, Pancreatin, Festal. Aby normalizować aktywność wątroby, przepisano hepatoprotektory: Heptral, Essentiale.

Wszystkim pacjentom z zaburzeniami wchłaniania podczas zaostrzenia zespołu biegunki należy zawsze przepisywać preparaty ściągające, antyseptyczne, otaczające, adsorbujące, neutralizujące kwasy organiczne: dermatol, tanalbin, białą glinkę, węglan wapnia i wywar z ziół o podobnym działaniu: rumianek, mięta, ziele dziurawca, szałwia, jagody, czeremchy, szyszki olchy.

Podczas normalizacji procesów i profilaktyki należy przepisać adsorbenty: węgiel aktywny, polisorb. W celu poprawy jakości mikroflory zaleca się stosowanie probiotyków: Linex. Mogą używać enterol, hilak forte.

Jeśli dotknięty jest całkowicie jelitowy blast i jest absolutnie niemożliwe przywrócenie lub zwiększenie strawności, stosuje się żywienie pozajelitowe. Najczęściej jest on stosowany w chorobach onkologicznych jelit, całkowitym braku pewnego odcinka jelita, oparzeniach śluzowych substancji chemicznych.

Dieta na zespół złego wchłaniania

W stadium wyraźnych zaburzeń dyspeptycznych z przewagą biegunki wskazana jest dieta oszczędzająca o niskiej zawartości tłuszczu lub głodu przez 2 dni. Wyklucz produkty mleczne, pikantne, smażone, tłuste potrawy.

W diecie zaczynają zawierać w niewielkiej ilości gotowane dania, zupy, płatki bez mleka, warzywa. Owoce nie są zalecane. Po stabilizacji normalizacji stolca przepisywana jest dieta wysokobiałkowa ze zbilansowaną dietą i uzupełnianiem elementów niestrawnych.

Najlepsze posiłki wysokobiałkowe to pierś z kurczaka, cielęcina, rośliny strączkowe. Jeśli właściwa ilość białka nie zostanie osiągnięta za pomocą diety i jej stężenie we krwi jest znacznie zmniejszone, wskazane jest przetoczenie czystych aminokwasów.

Jeśli to nie wystarczy, skorzystaj z procedury transfuzji osocza. Te manipulacje mogą być przeprowadzane tylko w szpitalu pod nadzorem lekarza prowadzącego.

W zależności od postaci, witaminy, roztwory soli i mikro i makroelementy są wstrzykiwane dożylnie lub domięśniowo. Z roztworów soli fizjologicznej stosuje się sól fizjologiczną w różnych proporcjach, trisol, chlosol, roztwór Ringera.

Aby utrzymać potas, sód i wapń, stosuje się ich chlorki. Leki te są przepisywane pod kontrolą analizy biochemicznej rytmu krwi i serca.

Złe wchłanianie i głód

Wielu zastanawia się, czy z tą dolegliwością jest skuteczny post. Nie można odpowiedzieć tak lub nie na to pytanie. Faktem jest, że każda patologia może wystąpić w pewnej formie, stopniu i stopniu, może być spowodowana różnymi przyczynami.

Na tej podstawie:

Dla każdego pacjenta powinno być podejście indywidualne. Gdy forma ma w początkowym okresie objawy aktywnej, nieposkromionej biegunki, to w ciągu pierwszych kilku dni powinno się całkowicie zakończyć dietę. Jednak absolutny głód nie powinien być dłuższy w czasie.

Niektóre produkty mogą być częściowo wyłączone z diety. Tak więc, jeśli choroba jest spowodowana niedoborem laktozy, zmniejszoną produkcją enzymu do trawienia laktozy, to u takich pacjentów produkty mleczne są całkowicie wykluczone z diety.

Jeśli zespół złego wchłaniania jest związany z celiakią - naruszeniem metabolizmu glutenu, to całkowicie wykluczamy zboża i zawierające je produkty.

Co najważniejsze, święto pierwszych objawów na czas, aby skonsultować się z lekarzem. Następnie, przy odpowiednim leczeniu, prognozy na życie, zdrowie i odżywianie będą najbardziej korzystne.