Wysiewanie błony śluzowej żołądka Helicobacter pylori w wrzodzie trawiennym i przewlekłym zapaleniu żołądka w różnych porach roku

Liczne badania epidemiologiczne wykazały, że zakażenie Helicobacter pylori jest szeroko rozpowszechnione wśród populacji wszystkich kontynentów świata i jest czynnikiem rozwoju chorób żołądka i dwunastnicy, ponieważ nisza ekologiczna Helicobacter pylori (HP) to błona śluzowa żołądka (LCL) [1-5]. Na występowanie drobnoustrojów mają wpływ czynniki społeczno-ekonomiczne: niski standard życia, zatłoczona populacja, nieprzestrzeganie norm higienicznych, nawyki ludnościowe, brak scentralizowanego zaopatrzenia w wodę i wiele innych. Im starszy staje się człowiek, tym częściej mikroorganizm jest wykrywany w płynie chłodzącym [1, 4]. U prawie wszystkich zakażonych osób HP powoduje zmiany zapalne w płynie chłodzącym i prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia żołądka (CG), a przez to choroby wrzodowej (P) [2–4]. Uważa się, że zaostrzenie chorób żołądka i dwunastnicy ma charakter sezonowy. Prace wielu autorów wykazały, że szybkość wysiewu chłodziwa NR zmienia się w zależności od pory roku [3, 4]. Wpływ stopnia rozpowszechnienia chłodziwa HP na nasilenie objawów klinicznych i częstość zaostrzeń w przewlekłym zapaleniu wątroby i wrzodzie w różnych porach roku nie jest jeszcze w pełni poznany. Dalsze badania sezonowości występowania u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C i YAB związane z zakażeniem Helicobacter pylori znacząco poprawią jakość środków terapeutycznych i zapobiegawczych u tych pacjentów.

Celem badania było zbadanie wpływu stopnia rozprzestrzeniania się śluzówki żołądka Helicobacter pylori na częstość i nasilenie zaostrzeń u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i chorobą wrzodową, w zależności od pory roku.

Materiały i metody badawcze. Badanie, które trwało 3 lata (2007–2009), obejmowało pacjentów leczonych ambulatoryjnie z powodu zaostrzenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i YB związanego z HP, którzy ubiegali się o pomoc medyczną w poliklinice Smoleńska. Przebadano łącznie 530 pacjentów. Z zaostrzeniem przewlekłego hormonu było 262 pacjentów w wieku od 17 do 73 lat (średni wiek wynosił 46,3 ± 1,4 lat), a z ostrym zaostrzeniem wrzodu - 268 pacjentów w wieku od 18 do 56 lat (średni wiek wynosił 32,4 ± 2,7%), z czego owrzodzenia w bańce dwunastnicy wykryto u 242 (90,3%), w żołądku - u 26 (9,7%) pacjentów.

Wszyscy pacjenci przeszli fibroesofagogastroduodenoskopię z celowaną biopsją. HP oznaczano w próbkach z biopsji z błony śluzowej antrum i ciała żołądka jednocześnie za pomocą dwóch metod: testu ureazy i mikroskopii bezpośredniej.

Nasilenie ostrych zaostrzeń owrzodzenia określano na podstawie nasilenia objawów klinicznych choroby [5]. Określono również ciężkość przewlekłych zaostrzeń [6]. Stopień zanieczyszczenia HP chłodziwa oceniano metodą półilościową według L.I. Aruinu. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w celu zweryfikowania diagnozy przeprowadzono badanie morfologiczne płynu chłodzącego według klasyfikacji Sydney. Do oceny wyników zastosowano kryteria statystyki nieparametrycznej (Χ 2 krytyczne = 3,84, dokładny test Fishera, współczynnik korelacji, r). Poziom istotności α = 0,05. Badanie spełniało kryteria otwartego badania bez porównania.

Wyniki i dyskusja. Uzyskane wyniki wykazały, że u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby stopień rozpowszechnienia HP płynu chłodzącego i leczenia pomocy medycznej zmieniał się w zależności od pory roku (ryc. 1).

Rys. 1. Struktura zanieczyszczenia HP chłodziwa w zależności od pory roku z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C (%)

Z przedstawionych danych jasno wynika, że ​​zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby były statystycznie istotnie częściej odnotowywane jesienią (32,52 ± 0,46%, Χ 2 obliczone = 4,06> Χ ​​2 krytyczne, p 2 obliczone = 3,99> 2 krytyczne, p 2 obliczone = 1,76 2 krytyczne, p> α). Stwierdzono średnią dodatnią korelację między stopniem zanieczyszczenia HP chłodziwa, występowaniem zaostrzeń i nasileniem objawów klinicznych przewlekłego zapalenia wątroby (współczynnik korelacji r = 0,683) (ryc. 2).

Lista wykorzystanych źródeł:

1. Abdulhakov R.A. Częstość występowania Helicobacter pylori // Kazan Medical Journal.- 2002.-T.83, nr 5.- С.365-367.

2. Valenkevich L.N., Yakhontova O.I. Choroby układu pokarmowego. Podręcznik Gastroenterologii dla lekarzy.- SPb.: Wydawnictwo Dean, 2006.-656 p.

3. Zinatullin M.R. Sezonowość choroby i częstość występowania Helicobacter pylori u pacjentów z wrzodem trawiennym // Ross. czasopisma gastroenterol., hepatol. i coloproctol. - 2000. - №2, aplikacja. №10. - str. 22-23.

4. Nikitin G.A., Russiyanov V.V. Optymalizacja farmakoterapii u pacjentów z chorobą wrzodową związaną z Helicobacter pylori w miejscu terapeutycznym // Pharmateca.-2008, nr 10.- P.65-68.

5. Russiyanov V.V. Stan uwodnienia biomacromolekuł krwi i jej frakcji u pacjentów z wrzodem trawiennym na różnych etapach przebiegu // Biuletyn nowych technologii medycznych - 2004. - T. 11, N 1/2. - s. 25-26.

6. Khomeriki S.G. Nowe podejścia do klasyfikacji morfologicznej przewlekłego zapalenia żołądka // Consilium-medicum - gastroenterologia. 2009. - str. 7-11.

7. Zimmerman Ya.S. Etiologia, patogeneza i leczenie wrzodu trawiennego związanego z zakażeniem Helicobacter pylori: stan problemu i perspektywy // Medycyna kliniczna - 2006, nr 3.- P.9-19.

Metody diagnozowania Helicobacter pylori (HP)

WPROWADZENIE

Ważną cechą Helicobacter pylori jest tropizm do nabłonka powierzchniowego błony śluzowej żołądka: adhezja tych drobnoustrojów do błony śluzowej dwunastnicy jest możliwa tylko w przypadkach, gdy metaplazja nabłonka żołądka występuje w dwunastnicy. Optymalne do wprowadzenia i aktywacji Helicobacter pylori na błonie śluzowej jest pH od 4 do 8. Bardziej kwaśna zawartość żołądka (pH

Analiza gronkowców: (10 do 2, 10 do 3, 10 do 4, 10 do 5, 10 do 6) stopni - co to oznacza?

Staphylococcus jest uważany za mikroorganizm warunkowo patogenny. Jednak jego nadmierna ilość jest wskaźnikiem złej sytuacji zdrowotnej pacjenta. Aby zapobiec procesom zakaźnym w czasie, konieczne jest badanie tej bakterii.

Czym jest ten mikroorganizm?

Jest to najczęstszy mikroorganizm spośród tych, z którymi borykają się ludzie. Istnieje wiele rodzajów bakterii - złotych, naskórkowych i innych. Żyje na skórze, błonach śluzowych i jelitach ludzi. Wraz z rozwojem odporności miejscowej i prawidłowej równowagi gronkowca mikroflory nie jest niebezpieczne dla pacjenta.

Jeśli są jakieś czynniki osłabiające układ odpornościowy lub pacjent ma do czynienia z dużą liczbą bakterii (najczęstszym przykładem jest zatrucie pokarmowe) i występuje uszkodzenie błony śluzowej, procesy zapalne występują z powodu gronkowca.

Rodzaje badań

Ponieważ gronkowce żyją wszędzie, istnieje szereg testów, które pozwalają na ich wykrycie. Dla każdego gatunku istnieją pewne zasady zbierania i przygotowania materiału. Jedną z ogólnych zasad jest to, że dwa tygodnie przed porodem nie należy przyjmować antybiotyków.

1. Badanie krwi Wymagana jest krew żylna, przekazywana w placówce medycznej. Wskazania - posocznica, podejrzenie o niego, obecność dużego źródła zakażenia w organizmie.
2. Badanie wyładowania z rany. Rozmaz na analizie przeprowadzonej w placówce medycznej. Wskazania - obecność ropnych ran.
3. Badanie moczu i kału. Pacjent zbiera materiał niezależnie, konieczny jest sterylny pojemnik laboratoryjny. Sterylność jest ważnym warunkiem, aby obce mikroorganizmy nie zniekształcały wyniku. Wskazania - choroby dróg moczowych i infekcje jelitowe.
4. Rozmaz z błon śluzowych, najczęściej nosa lub pochwy. Materiał jest pobierany przez lekarza podczas badania, jest to szybka i bezbolesna procedura. Wskazania - choroby zakaźne narządów laryngologicznych lub dróg rodnych u kobiet.

Każdy z tych testów potwierdza lub obala obecność nadmiernego wzrostu bakterii. Również na tym samym materiale można testować czułość na antybiotyki. W obecności chorób zakaźnych odbywa się to natychmiast, z badaniem zapobiegawczym - według uznania lekarza.

Jaka powinna być norma?

Szybkość wyniku zależy od tego, z jakiego medium pochodzi skok. Zasadniczo zasada, im mniej, tym lepiej.

• Krew i mocz u zdrowej osoby są sterylne, nie zawierają bakterii.
• W kale zdrowego pacjenta znajduje się niewielka liczba mikroorganizmów - gronkowce nie są podstawą mikroflory jelitowej. Pozytywny wynik sugeruje chorobę bakteriobójczą lub ropną.
• Obecność infekcji w ranie wskazuje na infekcję ropną lub wysokie ryzyko jej rozwoju.
• Na błonach śluzowych górną granicę normy uważa się za 10 * 6 stopni - jeśli jest więcej bakterii, wskazuje to na obecność choroby.

Wybrane wskaźniki

Wynik podaje się w postaci liczby - jest to liczba komórek bakteryjnych, które stały się podstawą kolonii (CFU) na 1 ml podłoża. Test przeprowadza się na pożywce dla bakterii - badany materiał umieszcza się w specjalnym zamkniętym pojemniku, a jeśli obecne są patogeny, zaczną się aktywnie proliferować.

10 do 2 stopni

• Jeśli taki wskaźnik znajduje się na skórze, nosie lub gardle, jest to wariant normy. W tym przypadku nie jest wymagane żadne działanie. Jeśli występują jakiekolwiek problemy ze skórą, są one spowodowane przez inne mikroorganizmy.
• Jeśli takie stężenie znajduje się w kale, to przy dobrym zdrowiu uważa się to za normalne. Być może lekarz wyda zalecenia dotyczące żywienia. Jeśli występują objawy niestrawności, pacjent powinien rozpocząć leczenie dysbiozy.
• W pochwie taki wynik jest charakterystyczny dla wymazu o czystości 3 lub 4. Nie oznacza to choroby, ale predysponuje ją. Zaleca się rehabilitację pochwy, ale nie jest to pilne. Taki wynik staje się niebezpieczny tylko podczas ciąży.
• W moczu niewielka ilość gronkowca może wskazywać na proces zapalny lub krótkotrwałą bakteriurię. Wymagane jest wielokrotne pobieranie moczu w ciągu 2-3 dni.
• Każda ilość mikroorganizmów we krwi jest niebezpiecznym znakiem. Jeśli nie ma objawów sepsy, konieczna jest ponowna analiza 2-3 dni po otrzymaniu wyników.
• W ranie pojawienie się takiej liczby mikroorganizmów nie jest ważnym znakiem diagnostycznym. Wymagana jest ponowna analiza.

10 do 3

• Dla skóry ta wartość jest całkiem normalna. Błona śluzowa jamy ustnej i nosa pokazuje ten wynik zarówno w normalnych warunkach, jak i na początku chorób.
• Wykrywanie w kale - możliwy czynnik bakteriobójczy, wymaga powtórnej analizy.
• W pochwie sytuacja jest podobna do poprzedniego akapitu.
• W moczu - najprawdopodobniej jest proces zapalny w drogach moczowych (kamica moczowa, rzadziej - zapalenie pęcherza moczowego).
• W ranie - oznaka wysokiego ryzyka zakażenia ropnego.

10 do 4

• Jest on mocowany na skórze w przypadku łagodnego trądziku, ale można go zaobserwować normalnie.
• Błona śluzowa nosa i gardła jest oznaką przewlekłych zakażeń układu oddechowego.
• W kale - bakteriobójczym lub dysbakteriozie, pacjentowi nie zaleca się pracy z jedzeniem lub kontaktu z dziećmi (wymaga rehabilitacji), w innych przypadkach nie jest to wymagane.
• W pochwie - wskaźnik aktywnego wzrostu patogennej mikroflory.
• W moczu charakterystyczna jest kamica moczowa i zapalenie pęcherza moczowego w remisji.
• W ranie - wskazuje początek procesu zakaźnego.

10 do 5

• Na skórze - trądzik, furunculosis, można zaobserwować u zdrowych ludzi.
• Nasopharynx - przewlekłe choroby układu oddechowego, przeziębienia z ryzykiem powikłań.
• Kał - przewóz lub aktywnie płynąca infekcja.
• Bakteryjne zapalenie pochwy w pochwie.
• Mocz - ostre zapalenie pęcherza moczowego.

10 do 6

• Na skórze - górna granica wartości normalnych, może wystąpić z trądzikiem o różnym nasileniu.
• W nosogardzieli - z chorobami zakaźnymi.
• Inne środowiska - ostry proces zapalny.

Wniosek

Terminowe wykrycie patogenu jest niezbędne do leczenia i zapobiegania różnym problemom zdrowotnym. Przede wszystkim dotyczy skóry i błon śluzowych, ponieważ to tam najczęściej ujawnia się patogenna mikroflora. Możesz walczyć z antybiotykami i środkami wzmacniającymi odporność (ogólnymi i miejscowymi). Nie zapomnij również o higienie osobistej, prawidłowym odżywianiu i twardnieniu.

Stopień czystości wymazu ginekologicznego na florze

Społeczności drobnoustrojów odgrywają zasadniczą rolę w zapewnieniu homeostazy w pochwie i zapobieganiu kolonizacji przez bakterie chorobotwórcze, ale mechanizmy, dzięki którym działają, nie są w pełni zdefiniowane.

Historycznie takie metody są wykorzystywane do badania biocenozy pochwy, która odtwarza tylko częściowy obraz środowiska.

Opracowanie nowych metod diagnostycznych opartych na analizie sekwencji genów 16S rRNA, w połączeniu z tworzeniem wysokowydajnych technologii sekwestracji „nowej generacji”, umożliwia teraz stworzenie kompletnej klasyfikacji znaczących bakterii.

Pozwala nam to znacznie poszerzyć naszą wiedzę na temat ekosystemu pochwy i złożonych interakcji między ludzkim ciałem a czynnikami mikrobiologicznymi w nim zawartymi.

Od czasu pierwszego opisu w 1892 r. Autorstwa Gustava Doderleina pałeczki kwasu mlekowego są uważane za dominujących mieszkańców pochwy.

Dominująca hipoteza głosi, że bakterie kwasu mlekowego dopochwowego pomagają w tworzeniu środowiska ochronnego w pochwie poprzez obniżenie pH w wyniku wytwarzania kwasu mlekowego i konkurowanie o składniki odżywcze i przestrzeń życiową z innymi (chorobotwórczymi) mikroorganizmami.

Pałeczki kwasu mlekowego wytwarzają również inne metabolity, bakteriocyny (specjalne substancje, które zabijają inne bakterie) i nadtlenek wodoru (H2O2), które mogą pomóc hamować wzrost innych mikroorganizmów, a zatem mogą aktywnie chronić ekosystem pochwy przed obcymi mikroorganizmami.

W ostatnich badaniach poczyniono znaczne postępy w zrozumieniu składu społeczności bakterii pochwowych.

Badania te wykazały obecność kilku różnych typów społeczności drobnoustrojów w różnych grupach rasowych i etnicznych. Taka obserwacja jest bardzo ważna, ponieważ różnice w składzie drobnoustrojów mogą dramatycznie wpływać na rozwój infekcji lub zaburzeń równowagi.

1. Lactobacilli w składzie mikroflory pochwy

U zdrowych kobiet pałeczki kwasu mlekowego dominują w pochwie. Istnieje ponad 130 rodzajów pałeczek kwasu mlekowego, które żyją w różnych środowiskach i mają ogólną zdolność do wytwarzania kwasu mlekowego. 20 gatunków z nich może żyć w pochwie.

W przeciwieństwie do większości innych części ciała zdrowa mikroflora pochwy obejmuje tylko jeden lub dwa gatunki, z których najczęstsze to Lactobacillus iners, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii i Lactobacillus gasseri.

Istnieje kilka mechanizmów tłumienia kolonizacji pochwy przez inne bakterie w pałeczkach kwasu mlekowego:

• Komórki nabłonkowe pochwy wytwarzają glikogen, którego bakterie kwasu mlekowego wykorzystują do wytwarzania kwasu mlekowego.

Niektóre rodzaje pałeczek kwasu mlekowego w sztucznych warunkach wytwarzają nadtlenek wodoru; Jednocześnie ostatnie badania pokazują, że w warunkach niedotlenienia, które występują w pochwie, stężenia kwasu mlekowego mogą nie osiągnąć poziomów, które są hamujące dla innych bakterii.

Zatem wzrost bakterii powodujących rozwój waginozy bakteryjnej może być tłumiony przez kwas mlekowy, ale nie przez nadtlenek wodoru.

• Niektóre rodzaje bakterii kwasu mlekowego wytwarzają również bakteriocyny, które mogą bezpośrednio zabijać inne rodzaje bakterii.
• Lactobacilli mogą również konkurować z innymi organizmami o składniki odżywcze i receptory na komórkach nabłonkowych.

Mechanizmy te różnią się między różnymi rodzajami pałeczek kwasu mlekowego. Porównawcza analiza genomowa L. crispatus i L. gasseri, L. iners i L. jensenii dostarczyła dowodów, że każdy rodzaj pałeczek kwasu mlekowego ma swój własny unikalny zestaw białek, który może wpływać na mechanizmy adaptacyjne.

Przyszłe badania mające na celu scharakteryzowanie funkcjonalnej roli tych białek i genów dostarczą ważnych informacji o ich wpływie na zdrowie kobiet.

• Lactobacilli mogą również hamować wzrost patogenów z powodu konkurencji o receptory komórek gospodarza stosowane przez patogeny układu moczowo-płciowego, takie jak gardnerella dopochwowa, gonococcus, Candida albicans, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupa B, Peptyd, Auricle, Streptococcus Agularism, Heartbeat, Heartbeat, Heartbeat.

Zatem pałeczki kwasu mlekowego o wyższym powinowactwie do receptorów komórki gospodarza mogą wypierać gatunki patogenne.

• Ponadto zakłada się, że niektóre pałeczki kwasu mlekowego same wiążą patogeny, na przykład z Gardnerella vaginalis, Candida albicans i Escherichia, jeżeli uniemożliwiają ich wiązanie z komórkami gospodarza.

Glikogen dopochwowy i ciągłe złuszczanie komórek nabłonkowych, do których przyłączone są bakterie, przyczyniają się do wdrożenia mechanizmów wrodzonej odporności przeciwko kolonizacji patogenów.

2. Inne mikroorganizmy pochwy

Pomimo przewagi pałeczek kwasu mlekowego w pochwie, które są najpowszechniejszymi typami prawidłowej mikroflory, znaczna liczba zdrowych kobiet nie ma wymaganej liczby pałeczek kwasu mlekowego, ale istnieją bakterie fakultatywne lub ściśle beztlenowe, co zwykle wiąże się z nieznacznie podwyższonym poziomem pH.

Są to zazwyczaj mikroorganizmy następujących rodzajów: Atopobium, Corynebacterium, Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, Mobiluncus, Gardnerella i Sneathia.

Niektóre z tych bakterii, na przykład bakterie z rodzaju Atopobium, mogą również wytwarzać kwas mlekowy. Zatem pozostaje otwarte pytanie, czy bakterie mogą być tylko „dobre” czy tylko „złe”.

3. Czynniki wpływające na normalną florę

Wiele czynników wpływa na stabilność mikroflory pochwy. Skład mikroflory pochwy może się różnić w zależności od wieku, dojrzewania, miesiączki, ciąży, infekcji, antykoncepcji i zachowań seksualnych.

• Narażenie na środki plemnikobójcze, β-laktamazę lub inne antybiotyki może zmniejszyć ilość pałeczek kwasu mlekowego iw rezultacie zwiększyć podatność na infekcje pochwy.
• Wysiew pochwy następuje wkrótce po porodzie lub w jego trakcie. W macicy płód, jak wcześniej sądzono, istnieje w sterylnym lub prawie sterylnym środowisku, ale niektóre badania wykazały obecność niewielkiej liczby mikroorganizmów w łożysku.

Po urodzeniu przez kanał rodny, noworodek jest narażony na różne drobnoustroje. Ostatnie badania pokazują, że noworodki są rozsiewane przez mikroorganizmy z pochwy i odbytnicy ich matek.

• Zmiany w składzie flory pochwy mogą być spowodowane zmianami hormonalnymi, które zachodzą w życiu kobiety.

We wczesnym dzieciństwie pH w pochwie jest obojętne lub lekko zasadowe. Gdy poziom estrogenu w okresie dojrzewania wzrasta, glikogen staje się bardziej, co prowadzi do przewagi bakterii wytwarzających kwas mlekowy.

Bakterie te mają zdolność do fermentacji glikogenu do glukozy, aw rezultacie do tworzenia kwasu mlekowego. W rezultacie poziom pH zmniejsza się, co stwarza niekorzystne środowisko dla wielu patogennych „niezbyt dobrych” bakterii.

Tradycyjnie wysoki poziom bakterii kwasu mlekowego jest uważany za cechę zdrowej pochwy, a u większości kobiet w wieku rozrodczym w pochwie dominuje laktobacillus.

Kiedy kobieta przychodzi na menopauzę, poziom estrogenów i glikogenu zmniejsza się, w wyniku czego zmniejsza się ilość bakterii kwasu mlekowego w pochwie. W rezultacie powstaje mniej kwasu mlekowego i wzrasta poziom pH.

Hormonalna terapia zastępcza podczas i po menopauzie neutralizuje ten efekt i przyczynia się do znacznego obniżenia pH pochwy w porównaniu z kobietami po menopauzie.

• Skład mikroflory pochwy różni się znacznie wśród kobiet w wieku rozrodczym różnych grup etnicznych.
• Dynamiczna równowaga mikroflory pochwy może być również zmieniana pod wpływem czynników środowiskowych i czynników zewnętrznych (na przykład przyjmowanie antybiotyków, higiena pochwy, seks, terapia hormonalna itp.). Zmiany te mogą prowadzić do zaburzeń równowagi mikrobiologicznej lub dysbiozy w drogach moczowych.

W przeglądzie badań opublikowanych w latach 1966–2003 bakteryjna waginoza została zdiagnozowana na podstawie obrazu klinicznego w 22 50% przypadków, drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy u 17 ̶ 39%, a rzęsistkowica w 4 ̶ 35% przypadków. W około 30% przypadków nie ma możliwości postawienia diagnozy na podstawie skarg.

Brak świądu sprawia, że ​​diagnoza kandydozy sromu i pochwy jest mało prawdopodobna. Brak specyficznego, nieprzyjemnego „podejrzanego” zapachu wydzieliny z pochwy sprawia, że ​​bakteryjne zapalenie pochwy jest mało prawdopodobne.

Obecność objawów zapalenia i brak nieprzyjemnego zapachu jest częściej związany z kandydalnym zapaleniem sromu i pochwy.

Aby potwierdzić / wykluczyć diagnozę „bakteryjnego zapalenia pochwy” i „zapalenia pochwy”, wizualna ocena zaburzeń mikroflory w pochwie wykorzystuje mikroskopię opartą na rozmazie flory (w przeciwnym razie rozmazywanie dla czystości, rozmazywanie dla GN, badanie mikroskopowe narządów moczowych kobiet (mikroflora)).

Mikroskopię można zobaczyć 4 główne zdjęcia, które kiedyś nazywano „stopniem czystości pochwy”. Teraz użyj innej terminologii i klasyfikacji, ale istota badania pozostaje taka sama.

4. Stopień czystości pochwy

Rozróżnia się następujące główne poziomy czystości pochwy:

W normocenozie (1 stopień czystości) mikroskopia ujawnia komórki nabłonka płaskiego, w ogóle nie ma leukocytów, wiele pałeczek kwasu mlekowego (pręciki Doderleina), reakcja w pochwie jest kwaśna (pH 3,8 ̶ 4,2). Na rysunku 1 widać dokładnie, jak rozmaz patrzy na florę przy 1 stopniu czystości pochwy (normocenoza).

Rysunek 1 - Olbrzymia normalizacja zdrowej kobiety. Wizualizowane są komórki nabłonka płaskiego i niewielka liczba pałeczek Gram-dodatnich.

Z 2 stopniami czystości (pośredni rodzaj rozmazu) bakterie Lactobacillus można już zobaczyć trochę, jest dużo płaskiego nabłonka, są pojedyncze leukocyty (do 10 w zasięgu wzroku), reakcja jest kwaśna (pH 4,0 4,5). W polu widzenia mikroskopu można zobaczyć pałeczki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, ziarniaki Gram-dodatnie.

Rysunek 2 - Kompensowana waginoza bakteryjna. Nie wykryto komórek nabłonka płaskonabłonkowego, mikroflory

Przy 3 stopniach czystości pałeczek kwasu mlekowego jest niewiele, dominuje inna flora kałowa i pałeczkowata, można wykryć grzybnię grzybów, reakcja jest lekko zasadowa (pH 5,0 ̶ 5,5). Liczba leukocytów może być w normalnym zakresie lub powyżej normy (10-40).

Na rysunku 2 powyżej można zobaczyć zdjęcie, które technik laboratoryjny widzi, gdy jest kompensowane za chorobę szczęki.

Często zwizualizowane „kluczowe komórki”. Są to specjalne komórki nabłonkowe, w dużej mierze pokryte bakteriami pod mikroskopem, co nadaje im charakterystyczny ziarnisty wygląd.

Taki obraz mikroskopowy jest charakterystyczny dla bakteryjnego zapalenia pochwy (na ryc. 3 - zdekompensowana bakwagina).

Rysunek 3 - Zdekompensowana waginoza bakteryjna. W rozmazie wykrywa się dużą liczbę Gram-ujemnych pałeczek kwasu kokosowego; kluczowe komórki

Przy 4 stopniach czystości pochwy - nie ma w ogóle pałeczek kwasu mlekowego, uwidacznia się różnorodność flory bakteryjnej, pojedyncze rzęsistki, gonokoki, wiele białych krwinek, możliwa jest reakcja alkaliczna (pH 6,0 ̶ 6,5).

Rysunek 4 - Mikroskopowy obraz niespecyficznego zapalenia pochwy (leukocyty, duża liczba pałeczek Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, wzrost liczby komórek nabłonkowych)

Obecnie uważa się, że określenie „czystość pochwy” nie jest poprawne, ponieważ nie odzwierciedla w pełni możliwego stanu flory pochwy, dlatego wyniki badania mikroskopowego są przeglądane i oceniane z punktu widzenia nowej klasyfikacji.

Rozmaz jest uważany za normalny, co odpowiada pierwszym dwóm stopniom czystości pochwy opisanym powyżej.

Przewóz bezobjawowy - w wykrywaniu warunkowo chorobotwórczych mikroorganizmów w stężeniach przekraczających fizjologiczne, ale na tle pojedynczych leukocytów i spadku liczby komórek nabłonkowych (pH 4,0 ̶ 4,5).

5. Bakteryjne zapalenie pochwy

Bakteryjne zapalenie pochwy jest brakiem równowagi mikroflory pochwy z pojedynczymi leukocytami i komórkami nabłonkowymi (pH powyżej 4,5).

Bakteryjne zapalenie pochwy jest chorobą o etiologii polimikrobowej, która jest zarejestrowana u 25 do 50% kobiet odwiedzających kliniki ginekologiczne.

Badania wykazały, że bakteryjne zapalenie pochwy zwiększa ryzyko przeniesienia HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową.

Czynnikami ryzyka dla jego rozwoju są zmiana partnera seksualnego, douching, palenie i niebezpieczne praktyki seksualne.

Nawracające bakteryjne zapalenie pochwy jest poważnym problemem dla wielu kobiet i ma częstość nawrotów u ponad 50% pacjentów w ciągu 12 miesięcy po leczeniu.

Bakteryjne zapalenie pochwy, co do zasady, charakteryzuje się zaburzeniami w normalnym ekosystemie pochwy, zmniejszeniem liczby pałeczek kwasu mlekowego, jak również wzrostem liczby różnych bakterii Gram-ujemnych i / lub beztlenowych.

Znaczący wzrost beztlenowców pochwowych w bakteryjnym zapaleniu pochwy jest związany ze zwiększonym wytwarzaniem enzymów proteolitycznych i następnie niszczeniem peptydów dopochwowych do amin.

W środowisku alkalicznym aminy stają się cuchnące, powodują typowe wydzieliny z pochwy i wyzwalają uwalnianie cytokin prozapalnych, takich jak IL-1β i IL-8.

Kobiety z bakteryjnym zapaleniem pochwy z reguły narzekają na wydzielinę z pochwy z nieprzyjemnym zapachem „ryb”. Jednak wiele kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy nie ma żadnych objawów i dolegliwości.

Roli G. vaginalis w etiologii bakteryjnego zapalenia pochwy nie można uznać za udowodnioną na tym etapie rozwoju ginekologii. Jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy za pomocą 3-stopniowego rozmazu ginekologicznego, możesz przeczytać w naszym artykule poświęconym temu problemowi.

6. Zapalenie pochwy

Mikroskopowy obraz niespecyficznego i swoistego zapalenia pochwy odpowiada 3 - 4 stopniom czystości pochwy. Lekarze tradycyjnie diagnozują zapalenie pochwy na podstawie objawów, danych z badania pacjenta, pH płynu pochwowego, mikroskopii rozmazowej flory i testu zapachu.

W połączeniu, testy te mają 84 procent i 85 procent czułości i swoistości dla kandydozy sromu i pochwy; 85 i 100 procent dla rzęsistkowicy, w porównaniu ze standardową metodą PCR.

Bakteryjne zapalenie pochwy i zapalenie pochwy są dowodem procesu patologicznego i wymagają jakościowej obserwacji. Gdy zapalenie pochwy jest ważne dla wyeliminowania STI (chlamydia, rzęsistkowica, mykoplazmoza moczowo-płciowa itp.)

W celu jak najdokładniejszej oceny stanu mikroflory stosuje się metody ilościowe.

Są to bakposev z późniejszym udoskonaleniem czułości na antybiotyki, a także ilościowa diagnostyka PCR, która pozwala dokładnie obliczyć liczbę tlenowców / beztlenowców (Femoflor) tak dokładnie, jak to możliwe.

Wysokiej jakości PCR pomoże zidentyfikować patogeny, które są wyjątkowo „złe” (Trichomonas, treponema, gonococci, chlamydia). Jak leczyć niespecyficzne zapalenie pochwy za pomocą 4 stopni wymazu na stopień czystości, można przeczytać w odpowiednim artykule.

Wpływ mikrobiomu na ludzi na wiele sposobów pozostaje niedoceniany. Nie wiemy jeszcze, jak normalna mikroflora wpływa na rozwój i wzrost człowieka, jego odporność, metabolizm, a nawet zachowanie.

Ale już jest jasne, że dysbioza drobnoustrojów może prowadzić do choroby, zagrażać zdrowiu ludzkiemu i życiu.

Diagnostyka endoskopowa chorób żołądka i dwunastnicy oraz zależność czynników siewu Helicobacter pylori od błony śluzowej żołądka

A.S. Shishkov, PhD, endoskopista, I.A. Głowa Kulesha. centrum endoskopowe, E.S. Carneyko Head odroczenie diagnostyki laboratoryjnej, szef Szekspira EP. Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej 20. polikliniki.

Mińsk, 2. Centralna Klinika Rejonowa

Regionalne Centrum Endoskopowe №2

Diagnostyka endoskopowa chorób górnej części przewodu pokarmowego w warunkach ambulatoryjnych ma swoje własne cechy i trudności, które są związane zarówno z brakiem odpowiedniego sprzętu, jak iz rutyną właściwą dla tego obszaru opieki zdrowotnej. Większość gastroenterologów uważa Helicobacter pylori (Hp), główną przyczynę wielu chorób przewodu pokarmowego (GIT). Jednak rola Hp w etiologii chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego jest nadal aktywnie omawiana. Rocznie publikowanych jest około 1500 prac naukowych i praktycznych na ten temat. Opublikował szereg prac świadczących o przydatności Hp dla ludzi.

Cel: analiza wyników diagnostyki endoskopowej chorób żołądka i dwunastnicy oraz badanie zależności stopnia rozpowszechnienia Hp błony śluzowej żołądka od różnych czynników dostępnych do analizy w warunkach ambulatoryjnych.

Materiały i metody: badanie endoskopowe górnej części przewodu pokarmowego z biopsją przeprowadzono u 4310 pacjentów z różnymi chorobami. W 152 przypadkach wykonano rozmazy w celu wykonania helikobakterii. Zbadano stopnie rozprzestrzeniania się Hp błony śluzowej żołądka w różnych warunkach przewodu pokarmowego, z wyjątkiem raka żołądka z powodu małej liczby obserwacji. Cechy „osiadania” Hp w różnych strefach antrum i ścieżka transformacji Hp przy minimalnym rozsiewie (1+) błony śluzowej. Użyta dostosowana klasyfikacja Rysa SM

Wyniki: spośród 4310 pacjentów badanych endoskopowo - zanikowe zapalenie żołądka wykryto w 497 (11,5%) przypadkach, z których zakażenie HP wykryto u 54,7% pacjentów. Erozyjne zapalenie żołądka -588 (13,6%), Hp-61%; Powierzchowne zapalenie żołądka o różnym nasileniu - 1580 (36,7%), Hp-66,9%; Zanik błony śluzowej z ogniskami rozrostu - 307 (7,1%), Hp-57,0%; Wrzód cebuli-393 (9,1%), Hp-81,9%; Wrzód żołądka wynosi 100 (2,3%), Hp-67,0%; Deformacja bliznowata żarówki i żołądka - 218- (5,1%), Hp-63,8%; Zapalenie żołądka i jelit - 210 (4,9%), Н-64,3%; Polipy - 199 (7,4%), Hp - 49,7%; Bez patologii - odpowiednio 318 (7,4%), Hp - 48,4%. W rezultacie spośród 4310 pacjentów rozpowszechnienie HP ustalono w 2679 (62,2%), aw stopniach - 1 + -1019 (23,6%), 2 + - 882 (20,5%), 3 + - 778 (18, 1%). Jeśli weźmiemy pod uwagę, że przy minimalnym rozpowszechnieniu Hp, terapia przeciw helikobakteriom nie zawsze jest przeprowadzana, a tylko 38,6% podlega aktywnemu leczeniu. Stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 1: 2,3. Wysiewanie H błony śluzowej żołądka u mężczyzn wynosiło 60,7%, podczas gdy u kobiet było nieco niższe, 55,9%. Najwyższy odsetek zakażeń u mężczyzn obserwuje się w wieku do 30 lat - 70,6% i w 41–50 lat - 74,4%, natomiast wśród kobiet w wieku 31–40 lat - 63,1% iu 51–60 lat - 64 lata, 0%. U kobiet zakażenie Hp błony śluzowej żołądka jest równomiernie rozłożone na wiek, podczas gdy u mężczyzn różnica w stopniu zakażenia HP jest znaczna.

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka ustalono endoskopowo u 497 pacjentów, histologicznie potwierdzonych i zainstalowanych u 1544 pacjentów. Zaszczepianie śluzówki Hp w obu grupach wynosiło odpowiednio 54,7% i 61,7%. W metaplazji jelitowej rozpowszechnienie HP jest nieco niższe i odnotowano je u 48,6%.

Stopień rozprzestrzeniania się błony śluzowej żołądka badano u 182 pacjentów bez objawów dyspepsji, które podzielono na 3 grupy: 1 - 80 pacjentów, u których endoskopowo nie wykryto patologii. Nasiona Hr w tej grupie wykryto u 43,7%; Drugą grupę 38 pacjentów, którzy wykazywali nieznacznie powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka - wysiew Hp odnotowano w 52,4%; Trzecia grupa 64 pacjentów z różnymi patologiami - wysiew Hp stanowił 73,4%.

Ponowne badanie, po 2-6 latach, 208 pacjentów z początkowo minimalnym (1+) rozsiewem Hp. Transformację HP śledzono w różnych warunkach rozwoju zdarzeń w 3 grupach: 1. leczonych, 34 pacjentów, u których rozkład HP stopniowo był następujący - 0–52,9%., 1+ - 23,5%., 2+ - 17%; 3+ - 5,9%; 2 - nieleczony, 87 pacjentów - 0 - 41,4%., 1+ - 29,9%., 2+ - 19,5%., 3+ - 13,8%, odpowiednio; Trzecia grupa - bez informacji, 87 pacjentów - odpowiednio 0 - 49,5%., 1+ - 19,5%., 2+ - 19,5%., 3+ - 11,5% -. Jak można zauważyć, transformacja Hp z minimalnym wysiewem jest w przybliżeniu jednorodna we wszystkich trzech grupach.

Główna metoda diagnozowania HP w warunkach poliklinicznych jest morfologiczna, jako „złoty standard”. Główną wadą tej metody jest uzyskanie opóźnionego (7-14 dni) wyniku badania. Przetestowaliśmy metodę helikobakteroskopii w laboratorium klinicznym kliniki, która pozwala uzyskać wynik badania w ciągu 30 minut. i porównał wyniki dwóch metod u 152 pacjentów. Histologicznie, Hp zdiagnozowano u 49,3%, z helikobakterią w 57,2%. Tylko metodą histologiczną - 9,9%. Tylko metodą Helicobacteroscopic - 17,8%). Komplementarność metod wynosiła - 27,7%. Używając obu metod, Hp ustalono w -102 (67,1%) przypadkach. Używając więcej niż jednej metody diagnozowania HP, możliwe jest zwiększenie wyników wykrywalności.

Wielu badaczy zauważa, że ​​metoda morfologiczna może dawać wynik negatywny w przypadku pobierania próbek materiału przy braku Hp, co może wskazywać na nierównomierne rozmieszczenie bakterii. Przeprowadziliśmy gastrobiopsję z różnych części antrum żołądka, w szczególności z mniejszej krzywizny, większej krzywizny i ze ścian, umieszczając próbki biopsji w różnych pojemnikach. Tak więc, po zbadaniu próbek biopsji pod kątem obecności HP i stopnia wysiewu w każdej ze stref biopsji. U 81,6% pacjentów stopień rozpowszechnienia Hp był jednolity we wszystkich obszarach. Tylko u 3 pacjentów różnica w rozsiewie Hp była istotna 2+ i 0, u 23 pacjentów różnica wynosiła 1+, w szczególności w 10 przypadkach, w jednej strefie zanieczyszczenie wynosiło 1+, aw pozostałych 0; w 4 przypadkach, odpowiednio 2+ i 1+; w 9 przypadkach, odpowiednio 3+ i 2+, które nie miały istotnego wpływu na taktykę leczenia pacjentów. Jest więc oczywiste, że osiadanie Hp nad strefami antrum żołądka jest w większości przypadków jednolite.

U 466 pacjentów endoskopowo zainstalowano refluks żołądkowo-jelitowy dwunastnicy, którego rozprzestrzenianie się Hp 1+ stwierdzono u 21,7%, 2+ -17,8% i 3+ - 14,0%. W rezultacie rozpowszechnienie HP zostało ustalone w 53,4% przypadków.

Zwiększone rozprzestrzenianie się Hp obserwuje się u pacjentów z patologią erozyjno-wrzodziejącą, czemu towarzyszy, z reguły, zwiększona kwasowość, a wraz ze spadkiem kwasowości stężenie Hp zmniejsza się. Jednak obecność Hp we wszystkich stanach żołądka o 50 procent lub więcej sugeruje, że Hp bierze udział w tworzeniu i regulacji mikroklimatu żołądka, w szczególności w przewodzie pokarmowym.

3.3 Ocena porównawcza zanieczyszczenia śluzówki żołądka przez helicobacteria na materiale histologicznym i cytologicznym

We wszystkich przypadkach CG związanych z Hp przeprowadzono półilościową ocenę Helicobacter pylori (Hp). W przypadku gastrobiotatów HP znaleziono w 144 (64,3%) przypadkach, a w rozmazach - w 143.

Nasilenie zanieczyszczenia przez chłodziwo helikobakteryjne, w zależności od stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby, przedstawiono w tabeli 3.3.1.

Nasilenie zanieczyszczenia przez chłodziwo helikobakteryjne

w zależności od stopnia aktywności CG

Na skrawkach histologicznych zabarwionych błękitem metylenowym Helicobacter pylori dobrze uwidoczniono w postaci zakrzywionych prętów. Przy słabym zanieczyszczeniu pojedyncze fragmenty bakterii (do 20 na * 40) znaleziono w niejednolitym śluzu, częściej w kontakcie z nabłonkiem tylko w niektórych obszarach widzenia. W rozmazach-odbitkach, gdy barwienie według Pappenheima, helikobakterie zidentyfikowano również w śluzu przy x100 przy użyciu systemu zanurzeniowego, metoda częściowej oceny jest podobna (Rys. 3.3.1). W preparatach histopatologicznych umiejscowienie drobnoustrojów było typowe dla umiarkowanej kolonizacji helikobakterii, zarówno w śluzie, jak i w szczelinach dołu w pobliżu nabłonka. W odciskach wymazów obok grup komórek nabłonkowych i struktur gruczołowych znaleziono ponad 20 ciał drobnoustrojowych na wielu polach (ryc. 3.3.2). W przekrojach i rozmazach łatwo było wykryć odciski z wyraźnym rozsiewem Hp.

Rys. 3.3.1. Słaba kolonizacja śluzówki żołądka przez Helicobacterium z przewlekłym zapaleniem wątroby związanym z Helicobacter pylori.

i histoprepara, pojedyncze bakterie w świetle gruczołu: b cytopreparacja. kilka (do 20) w polu widzenia bakterii: a - kolor błękitu metylenowego: b - kolor Pappenheim: a, b - wzrost o * 1000.

Rys. 3.3.2. Umiarkowana niedrożność Helicobacter pylori błony śluzowej żołądka w XI 'związana z Helicobacter pylori.

ai isgonreіagag, do 50 bakterii w świetle gruczołu; b - cytoproteina, do 50 helikobakterii przy zerowym wzroku;

a-kolor błękitu metylenowego; b - barwienie według Pappenheima;

a, b - wzrost o * 1000.

masywne nagromadzenie bakterii, zarówno w śluzie, jak i na nabłonku, w prawie wszystkich polach widzenia w pobliżu nabłonka komórek pokrycia (Rysunek 3.3.3). W przypadkach jelitowego nabłonka metaplastycznego w skrawkach histologicznych brak Hp w pobliżu był wyraźnie widoczny. W preparatach cytologicznych helikobacterium można było obserwować obok warstw i grup pryzmatycznego nabłonka jelitowego.

Przeanalizowano porównywalność wyników badań cyto i histobakterioskopowych stopnia zanieczyszczenia helikobakteriami. Rozbieżności w ocenie stopnia skażenia bakteryjnego wyniosły 14 przypadków (6,25%), nie uzyskano istotnych różnic diagnostycznych, jak widać z tabeli 3.3.2.

Różnice diagnostyczne diagnozują stopień płynu chłodzącego ___ w płynie rozrodczym do preparatów histopatologicznych.

Stopień rozpowszechnienia (liczba CFU / ml) wydzieliny z pochwy przez różne typy mikroorganizmów zdrowych kobiet w wieku rozrodczym

Wymaz i ocena onkocytologii

Istnieją badania przesiewowe (do masowych badań profilaktycznych) i ukierunkowane badania cytologiczne szyjki macicy. Badanie cytologiczne wykonuje się u wszystkich kobiet w wieku powyżej 20 lat, niezależnie od danych klinicznych. Zaleca się przeprowadzanie badań profilaktycznych szyjki macicy raz w roku.

Rozmazy są wykonywane przed badaniem dwumianowym, testem z kwasem octowym, testem Schillera i kolposkopią.

Narzędzia do pozyskiwania biomateriałów: szpatułka Eyre'a i szczotka szyjki macicy, możliwa opcja: narzędzie łączone - szczotka z szyjki macicy szczotki szyjki macicy.

Rozmazywanie zestawem narzędzi (plastikowa szpatułka Eyre'a i szczotka szyjna):

-wziąć biomateriał za pomocą szpatułki Eyre w ruchach okrężnych z całej powierzchni ektoceli;

- z ujścia kanału szyjkowego weź materiał za pomocą szczotki szyjki macicy (włóż szczotkę do szyjki macicy do poziomu, gdy widoczne będą tylko najniższe włókna. Powoli obracaj o 1/4 lub 1/2 obrotu w jednym kierunku. Nie więcej. Nie obracaj!);

- biomateriał z kanału szyjki macicy i część pochwy szyjki macicy umieszcza się w centralnej części szkła, suszy na powietrzu w temperaturze pokojowej;

Pobieranie biomateriału z szyjki macicy do badania cytologicznego za pomocą testu „cytologii płynnej”:

-przed przeprowadzeniem tych manipulacji konieczne jest dokładne oczyszczenie szyjki macicy śluzu;

- szczotka szyjki macicy ostrożnie prowadzona do kanału szyjki macicy. Po wprowadzeniu do niego stożka reszta szczotki jest dociskana do powierzchni ectocervix i wykonywanych jest 5 pełnych obrotów kołowych;

- materiał pędzla należy opuścić do fiolki z roztworem;

- przygotować biomateriał do wysyłki do laboratorium: wyjąć uchwyt z szczotki szyjki macicy łazika, szczelnie zamknąć pokrywę pojemnika, zaznaczyć zamknięty pojemnik;

- wyślij oznaczony pojemnik i wypełniony formularz przewodni do cytologii do laboratorium.

W zależności od obrazu cytologicznego rozróżnia się następujące typy cytogramów:

- cytogram bez nieprawidłowości;

- pseudo, polip, leukoplakia, zapalenie;

- dysplazja, jej stopień;

- podejrzenie raka - istnieje niewiele komórek nowotworowych i nie ma wyraźnych kryteriów złośliwości;

- rak, jeśli to możliwe, ma swój typ histologiczny.

Rys. Stosunek klasyfikacji według stadiów rozwoju stanów przedrakowych (dysplazja). Skróty: rak inwazyjny IR, CIN - śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy, LSIL - śródnabłonkowa zmiana o niskim stopniu złośliwości, HSIL - uszkodzenie śródnabłonkowe o wysokim stopniu złośliwości, D - dysplazja.

Ocena danych z badań laboratoryjnych

Ogólne badanie krwi

Erytrocyty - zwykle u kobiet 3,8-4,5x10 12 / l. Wzrost liczby erytrocytów - erytrocytoza może być pierwotna z „pierwotną erytrocytemią” lub, częściej, wtórną, rozwijającą się w odpowiedzi na przewlekłe niedotlenienie. Wzrost liczby erytrocytów związany z pogrubieniem krwi jest wykrywany w hemoconcentracji: w przypadku oparzeń, biegunki, po zażyciu leków moczopędnych, w stanie przedrzucawkowym. Redukcja czerwonych krwinek - niedokrwistość jest związana z utratą czerwonych krwinek (ostra, przewlekła utrata krwi); z przyspieszonym niszczeniem erytrocytów (zatrucie kwasem octowym i innymi kwasami, solami metali ciężkich; rezusami, konfliktami AB0; chorobą Shenlein-Genoch; talasemią; gorączkami krwotocznymi; pasożytniczymi chorobami krwi; wadami genetycznymi hemoglobiny); spadek intensywności tworzenia erytrocytów w szpiku kostnym (białaczki, zatrucia, ekspozycja na promieniowanie). Oprócz tych powodów znaczącą rolę odgrywa hemodilucja jatrogenna i naturalna, a także podczas normalnej ciąży charakterystyczny jest umiarkowany (do 10%) spadek liczby czerwonych krwinek.

Hemoglobina (Hb) - normalna ilość Hb we krwi wynosi 120-160 g / l. Aby zwiększyć stężenie ołowiu Hb: dowolna etiologia odwodnienia, erytrocytoza. Chorobie towarzyszy ostra lub przewlekła utrata krwi, rozpad krwinek czerwonych, niedobór witaminy B₁₂ i kwas foliowy, tj. prawie cała niedokrwistość.

Hematokryt (Ht) Ten wskaźnik odzwierciedla proporcję części komórkowej krwi w całkowitej objętości krwi krążącej. Zwykle hematokryt wynosi 40% u kobiet.

Hematokryt wzrasta wraz z odwodnieniem, przewlekłymi stanami niedotlenienia, przewlekłymi chorobami nerek spowodowanymi zwiększoną produkcją erytropoetyny. Spadek hematokrytu obserwuje się w przypadku utraty krwi, zahamowania erytropoezy, zniszczenia czerwonych krwinek, hemodylucji.

Wskaźnik koloru (CPU). CP odzwierciedla stopień nasycenia erytrocytów hemoglobiną. Normalne wartości procesora to 0,8–1,1. W przypadku niedokrwistości spowodowanej ostrym krwawieniem, jak również zahamowaniem wytwarzania czerwonych krwinek lub nasilonym zniszczeniem, może wystąpić równoległe zmniejszenie zarówno liczby czerwonych krwinek, jak i hemoglobiny. W takim przypadku procesor może się nie zmienić.

Retikulocyty (Rt). Zwykle ich liczba wynosi 0,5-1% całkowitej zawartości czerwonych krwinek. Wzrost wskazuje na aktywację krwi w szpiku kostnym. Obserwowane z utratą krwi, niedokrwistością hemolityczną. Zmniejszenie liczby retikulocytów odzwierciedla zmniejszenie powstawania krwi: w niedokrwistości hipoplastycznej, niedokrwistości z niedoboru żelaza, w₁₂-,niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, cytostatyki, choroba popromienna.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Norma u kobiet wynosi 2-15 mm / h. Zwiększony OB obserwowany w procesach zapalnych, ciężkie zatrucie. Jest charakterystyczna dla wszystkich chorób zakaźnych i zapalnych, posocznicy, kolagenoz, uszkodzeń wątroby i nerek, cukrzycy, nadczynności tarczycy, niedokrwistości, limfogranulomatozy, szpiczaka. Ponadto obserwuje się go po posiłku (do 25 mm / h), podczas ciąży (do 45 mm / h).

Płytki krwi. Główną funkcją jest udział w krzepnięciu krwi. Norma wynosi 150-450x10 9 / l. Po utracie krwi obserwuje się wzrost zawartości płytek krwi w wielu chorobach krwi (erytremia, przewlekła białaczka szpikowa), przerzutach nowotworów złośliwych w szpiku kostnym, po splenektomii. Trombocytoza może towarzyszyć przewlekłym procesom zapalnym, ostrym zakażeniom, krwotokom, hemolizie, niedokrwistości hipochromowo-mikrocytowej, procesom nowotworowym (rak, chłoniak). Zmniejszenie liczby płytek krwi - małopłytkowość jest spowodowana zmniejszeniem tworzenia megakariocytów, wzrostem intensywności próchnicy, nagromadzeniem płytek w śledzionie, przewlekłym DIC, późną gestozą, powikłanym porodem, sepsą (bakteriemia gram-ujemna), guzami przerzutowymi, TBI; inne stany związane z hemodilucją, masywna transfuzja krwi. Trombocytopenia wymaga konsultacji z hematologiem.

Stan czynnościowy (agregacja) płytek krwi jest normalny przez 14-18 sekund. Zaburzenie agregacji płytek krwi objawia się wzrostem czasu krwawienia z normalną liczbą płytek krwi. Ze względu na czynniki genetyczne i nabyte. Wady genetyczne są podstawą choroby Willebranda i innych zespołów (trombastenii, małopłytkowości dezagregacyjnej). Agregacja płytek krwi nieznacznie wzrasta w czasie ciąży, hiperagregacja jest charakterystyczna dla stanów przedkrzepliwych, samoistnej trombocytozy, zakrzepicy, zawału narządu, zapalenia naczyń.

Leukocyty. Normalna liczba leukocytów we krwi wynosi 4,0-9,0 x 10 9 / l. Warunkiem poniżej normy jest leukopenia, powyżej leukocytozy. Wzrost zawartości leukocytów odnotowuje się w okresie przedmiesiączkowym, podczas ciąży (zwłaszcza w ostatnich miesiącach) i po porodzie - podczas karmienia piersią, po dużym wysiłku fizycznym. Bardziej wyraźny wzrost liczby leukocytów obserwuje się w ostrych procesach zapalnych i ropnych, wielu chorobach zakaźnych (z wyjątkiem brzucha, tyfusu, odry, grypy), zawale mięśnia sercowego, udarze itp. W sepsie obserwuje się gwałtowny wzrost liczby leukocytów do 70x109 / l. Szczególnie istotna leukocytoza w ostrej i przewlekłej białaczce.

Spadek liczby leukocytów do wartości poniżej 4x10 9 / l obserwuje się u osób starszych, pod wpływem promieniowania jonizującego, duru brzusznego, tyfusu, chorób wirusowych. Leukopenia najczęściej objawia się jako neutropenia (agranulocytoza).

Leukocyty dzieli się na kilka form morfologicznych: neutrofile, limfocyty, bazofile, monocyty, eozynofile.

Wzrost zawartości neutrofili, wynoszący 47-72%, we krwi jest charakterystyczny dla ostrych chorób zakaźnych, zatruć i nowotworów złośliwych. Pojawienie się niedojrzałych neutrofili we krwi (norma pasma 1-6%, metamielocyty, promielocyty) nazywane jest lewostronnym przesunięciem neutrofili. Jej nasilenie odzwierciedla nasilenie procesu patologicznego.

Wzrost liczby limfocytów (limfocytoza), norma 19-37%, występuje podczas miesiączki. Zauważa się to w wielu chorobach zakaźnych (ospa wietrzna, różyczka, koklusz, mononukleoza zakaźna), znajduje się w stadium przejścia ostrego procesu zapalnego w podostry lub przewlekły przebieg. Limfocytopenia jest obserwowana w pierwotnej patologii układu odpornościowego, nowotworach złośliwych, niewydolności nerek, AIDS, przedłużonej ekspozycji na promieniowanie jonizujące i terapii kortykosteroidami.

Wzrost liczby eozynofili (eozynofilia), norma 0,5-5%, jest objawem charakterystycznym dla stanów alergicznych i niektórych stanów pasożytniczych, jak również w chorobach zakaźnych (w fazie zdrowienia) u pacjentów z niedoczynnością tarczycy i reumatyzmem. Zmniejszenie liczby eozynofili (eozynopenia) odzwierciedla spadek reaktywności immunologicznej i obserwuje się w ciężkich zakażeniach pierwszego dnia zawału mięśnia sercowego.

Wzrost liczby bazofilów (bazofilia), zwykle 0–1%, obserwuje się w stanach alergicznych, policytemii, limfogranulomatozie, przewlekłej białaczce szpikowej, hemofilii, ostrych procesach zapalnych w wątrobie, cukrzycy, wczesnej miesiączce. Spadek liczby bazofilów (basopenii) obserwuje się w ostrej białaczce, długotrwałym stosowaniu radioterapii.

Wzrost liczby monocytów (monocytoza), norma 3-11%, jest charakterystyczny dla gruźlicy, kiły, zakażeń pierwotniakowych i wirusowych, rozwoju nowotworów złośliwych, reumatyzmu, mononukleozy zakaźnej, ponadto jest wykrywany na etapie zdrowienia po wielu chorobach zakaźnych.

Koagulogram

Hemostasiogram odzwierciedla wszystkie 4 składniki hemostazy: płytkę naczyniową, krzepnięcie, antykoagulant, fibrynolizę.

Czas krzepnięcia i czas trwania krwawienia.

Normy: czas krzepnięcia krwi Lee-White'a w nie silikonowanej probówce 5-10 minut, w silikonowej rurce 14-20 minut, czas krzepnięcia zgodnie z Mass Magro - 8-10 minut.

AVR (aktywowany czas ponownej kalibracji) jest wskaźnikiem całkowitej aktywności krzepnięcia. Normalnie wynosi 50-70 sekund. Skrócenie AVR osocza wskazuje na wzrost, a wydłużenie wskazuje na zmniejszenie krzepliwości krwi.

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) lub APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) wynosi zwykle 30-40 sekund. Skrócenie aPTT wskazuje na nadkrzepliwość, wydłużenie odzwierciedla niedobór lub hamowanie czynników plazmatycznych XII, XI, IX lub VIII.

PTV (czas protrombinowy) wynosi zwykle 11-15 sekund. Wydłużenie wskazuje na niedobór jednego lub więcej czynników kompleksu protrombiny i, w rezultacie, tendencje do hipokoagulacji. Skrócenie wskazuje na skłonność do nadkrzepliwości i może być zauważone w początkowych stadiach zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, z policytemią, w ostatnich miesiącach ciąży. Skrócenie PTV może powodować doustne hormonalne środki antykoncepcyjne.

INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) = pacjent PTV / osocze kontrolne PTV. Normalnie 0.7-1.1. Im wyższy INR, tym większa hipokoagulacja i bardziej niebezpieczne powikłania krwotoczne. Na tle stosowania leków przeciwzakrzepowych INR rośnie.

PTI (wskaźnik protrombiny) = (PTV kontrolnego prawidłowego osocza / PTV pacjenta) x100. Zwykle 80-100%.

TV (czas trombiny) jest normalny - 18-24 sekundy. Definicja czasu trombiny jest stosowana do monitorowania leczenia heparyną, leczenia fibrynolitycznego, diagnozy afibrinogenemii, dysfibrinogenemii. Telewizor wydłuża się z ciężkim uszkodzeniem wątroby, fibrynolizą, DIC.

Po zniszczeniu fibryny (plazminy) powstają produkty degradacji fibryny (FPD). Normalnie mniej niż 2-5 mcg / ml. Wzrost ich zawartości wskazuje na zwiększoną aktywność fibrynolityczną, która jest typowa dla DIC.

Fibrynogen B jest produktem niepełnej konwersji fibrynogenu do fibryny. Normalne nie powinno być.

Test na etanol musi być również negatywny.

PFCM (rozpuszczalne kompleksy monomerów fibryny) w normalnych poziomach w osoczu wynosi do 4 g / l. Oznaczenie zwiększonej ilości jest markerem trombemii i krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

D-dimery są produktami degradacji fibryny, które tworzą skrzep krwi. Test pozwala ocenić intensywność procesów powstawania i niszczenia skrzepów fibrynowych. Jednostki miary są różne: µg / ng / ml, mg / l, itd., Zwykle poniżej 0,5 µg / ml, poniżej 255 ng / ml.

Aktywność antytrombiny III w normie wynosi 80-115%. Często zmniejsza się w procesie rozwoju ostrego DIC, z późną gestozą, przyjmowaniem estrogenowych środków antykoncepcyjnych, ciężką chorobą wątroby, w niektórych wariantach dziedzicznej trombofilii.

Analiza moczu

Dzienna objętość moczu w normalnych 0,6-2,0 litrach. Jednocześnie dzienna objętość wynosi 2/3, a noc 1/3. Jeśli dzienna objętość jest większa niż 2 litry, dochodzi do wielomoczu, z uwalnianiem poniżej 30 ml / h - skąpomocz, z uwolnieniem poniżej 500 ml / dzień - bezmocz.

Kolor moczu jest słomkowo żółty. Może zmienić się na czerwonawy z powodu hemoglobiny, brązowy - z powodu przenikania pigmentów żółciowych do moczu, mleczno-białego zabarwienia moczu z powodu obecności kropli tłuszczu, ropy lub fosforu nieorganicznego.

Reakcja moczu (pH) jest normalna 5,0-7,0. Znaczące zmiany w cukrzycy, gorączce, niewydolności nerek - po stronie kwasowej. Z krwiomoczem często obserwuje się słabą alkaliczną reakcję moczu, resorpcję obrzęku, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczki.

Gęstość moczu zwykle zmienia się w ciągu dnia w ciągu 1003-1030, ten stan nazywa się izostenurią. Hipostenurię o niskiej gęstości obserwuje się w przewlekłych chorobach zapalnych nerek, hemodylucji o różnej etiologii; wysoka hiperstenuria - u pacjentów z cukrzycą, z odwodnieniem dowolnego pochodzenia. Wzrost gęstości moczu jest prawie zawsze związany ze zmniejszeniem dziennej diurezy.

Białko w moczu (białkomocz) nie jest normalnie wykrywane. Występuje w chorobach z ciężkim zatruciem, chorobami nerek (zwłaszcza kłębuszkowym zapaleniem nerek), stanem przedrzucawkowym (jest to znak diagnostyczny różnicowy), zatruciem solami metali ciężkich. W zespole nerczycowym ilość białka wydalanego z moczem może osiągnąć 100 g / l, czasami wymagane jest określenie dziennej utraty białka, a następnie uciekanie się do analizy moczu według Zimnitsky'ego. W praktyce ginekologicznej białko w moczu można wykryć po uwolnieniu wydzieliny z pochwy.

Glukozę (glukozurię) wykrywa się w różnych stanach fizjologicznych: podczas spożywania większej ilości węglowodanów, w sytuacjach stresowych, pod wpływem niektórych leków (prednizolon, kofeina itp.) Oraz w zaburzeniach czynności narządów endokrynologicznych (tyreotoksykoza, cukrzyca), patologicznie przebiegających w ciąży.

Ciała ketonowe. Kwasicy towarzyszy stan i określa się go w moczu najczęściej w ciężkiej cukrzycy, czasami w urazowym uszkodzeniu mózgu, krwotoku mózgowym i diecie wolnej od węglowodanów.

Bilirubina Pojawia się z żółtaczką mechaniczną, chorobami zapalnymi wątroby.

Urobilinogen. Pojawia się w moczu najczęściej w zakaźnym zapaleniu wątroby, chociaż może pojawić się w innych chorobach zapalnych wątroby.

Analiza osadu moczu (morfologiczna). Komórki krwi (erytrocyty, leukocyty), nabłonek dróg moczowych, plemniki, komórki obce (bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze, rakowe), osad soli (fosforany, moczany, szczawiany), cylindry, tj. odlewy kanalików nerkowych.

Bakterie zwykle nie występują. Bakteriuria nie zawsze wskazuje na proces zapalny układu moczowego. Potrzebny jest bakposev moczu.

Zgodnie z metodą Nechyporenko, w 1 ml dziennego moczu, zwykle wykrywają: do 4000 leukocytów, do 1000 czerwonych krwinek, 0-1 butli. Wzrost liczby leukocytów w moczu wskazuje na proces zakaźno-zapalny w nerkach i drogach moczowych. Nadmiar czerwonych krwinek i pojawienie się hemoglobiny w moczu obserwuje się podczas procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym, rozwoju guza i kamicy moczowej. Definicja typów cylindrów i zawartych w nich wtrąceń umożliwia odróżnienie pierwotnego uszkodzenia nerek od chorób dolnej części przewodu. Nerkowe i przejściowe komórki nabłonkowe również wskazują na patologię nerek.

Normalny mocz:

- przezroczysty, słomkowo-żółty kolor;

- proporcja porannego moczu 1020-1030;

- białko, glukoza, bilirubina, ciała ketonowe są nieobecne; erytrocyty: pojedyncze w preparacie;

- leukocyty: do 5 w przygotowaniu i polu widzenia;

- nabłonek: pojedyncze komórki płaskiego i przejściowego nabłonka w zasięgu wzroku;

- cylindry: pojedyncze cylindry szkliste w preparacie;

- sole: pojedyncze amorficzne moczany i szczawiany w zasięgu wzroku.

Aby uniknąć fałszywych zmian patologicznych, konieczne jest:

- w przeddzień zbiórki moczu: wyrzucić warzywa i owoce barwiące mocz; nie przyjmuj leków moczopędnych, sulfonamidów i preparatów siana; przeprowadzić dokładną toaletę zewnętrznych narządów płciowych. Niewystarczająca toaleta zewnętrznych narządów płciowych, krwawienie z moczu i krew w moczu wpływają na wynik analizy moczu;

- zebrać średnią porcję moczu na pusty żołądek w suchym, czystym, niesterylnym pojemniku.

Zebrany mocz musi zostać dostarczony do laboratorium w ciągu pierwszych 2 godzin. Przedłużony transport i naruszenie warunków przechowywania może zmienić właściwości fizyczne moczu, doprowadzić do zniszczenia komórek i proliferacji bakterii.