Upojenie alkoholowe

Zatrucie alkoholem lub zatrucie alkoholem [1] [2] jest rodzajem zatrucia spowodowanego psychoaktywnym działaniem napojów zawierających alkohol etylowy [1]. Zatrucie alkoholem powoduje zmiany w funkcjach psychologicznych, fizjologicznych i behawioralnych człowieka. Z lekkim upojeniem objawy behawioralne mogą być nieobecne, jednak na przykład zdolność kierowania pojazdami może się zmniejszyć (z powodu rozproszenia uwagi, wolniejszej reakcji). Cięższym etapom zatrucia alkoholem z reguły towarzyszy utrata realistycznej oceny sytuacji i roli własnej osobowości, zaburzeń mowy, uwagi, pamięci i koordynacji ruchów.

Treść

Metabolizm

Alkohol zawarty w produktach alkoholowych jest szybko wchłaniany do krwi (20% z żołądka i 80% z jelit). 100 ml wódki wchłania się średnio w ciągu 1 godziny. Alkohol selektywnie gromadzi się w mózgu, gdzie jego stężenie jest o 75% wyższe niż we krwi [3].

Metabolizm etanolu polega na utlenianiu do aldehydu octowego (bardzo reaktywnej, a zatem toksycznej substancji), a następnie do kwasu octowego. (Transformacja zachodzi głównie w wątrobie.) [Źródło? ] [źródło? ]

Octan (kwas octowy) jest następnie zawarty w kompozycji koenzymu A i działa jako źródło energii ciała, łatwiej dostępne niż nawet glukoza. [źródło? ]

Godzina zdrowej wątroby człowieka przetwarza około 10 ml alkoholu (w przeliczeniu na czysty alkohol). [źródło? ]

Stopień zatrucia

Są zatrucia lekkie, umiarkowane i ciężkie. Ciężkie zatrucie może prowadzić do śpiączki lub śmierci. Dla dorosłych śmiertelna dawka alkoholu wynosi 4–10 g na 1 kg masy ciała [4], dla dzieci - 3 g na 1 kg masy ciała.

Określenie stopnia zawartości alkoholu we krwi

W praktyce etap lub stopień zatrucia jest szybko określany przez zawartość alkoholu we krwi [5]:

• mniej niż 0,3 - brak efektu alkoholu;
• od 0,3 do 0,5 ‰ - niewielki wpływ alkoholu; [źródło?]
• od 0,5 do 1,5 ‰ - łatwe zatrucie; [źródło?]
• od 1,5 do 2,5 ‰ - umiarkowane zatrucie; [źródło?]
• od 2,5 do 3,0 ‰ - ciężkie zatrucie;
• od 3,0 do 5,0 ‰ - ciężkie zatrucie alkoholem, może wystąpić śmierć;
• więcej niż 5,0 ‰ - śmiertelne zatrucie.

Opis etapów upojenia prostego

Łagodnemu stopniowi towarzyszy komfort psychiczny, pragnienie działania i pragnienie mówienia. Ruch staje się gwałtowny i przemijający, koordynacja ruchu - osłabiona, a mowa głośniejsza. Myślenie staje się przyspieszone, powierzchowne i niekonsekwentne. Występuje zwiększony apetyt, zwiększona częstość akcji serca z przekrwieniem skóry. Stopniowo, wysokie duchy zastępowane są obojętnością i letargiem, aktywnością fizyczną - przez obluzowanie myślenie staje się wolniejsze.

Przy umiarkowanym stopniu zatrucia obserwuje się grubsze zmiany w zachowaniu. Wyraz twarzy staje się niewyrażalny i skąpy, mowa - dizarthric (mniej wyrazisty), a nawet głośniejszy. Często osoba na tym etapie powtarza te same frazy. Zdolność do krytycznej oceny działań maleje. Ruchy stają się bardziej niepewne. Reprezentacje są monotonne i powstają z trudem. Trudna zmiana uwagi. Mogą wystąpić konflikty, które nasilają się w wyniku ponownej oceny samego siebie. Kilka godzin po zaprzestaniu spożywania napojów alkoholowych, suchości w ustach, pragnienia, dyskomfortu w żołądku, sercu i wątrobie, pojawia się uczucie dyskomfortu i osłabienia.

Poważny stopień charakteryzuje się pojawieniem się stanów zaburzenia świadomości o różnych głębokościach, a nawet śpiączki. Często występują napady padaczkowe, mimowolne wypróżnienia i oddawanie moczu. Na okres zatrucia występuje amnezja narkotyczna. Po silnym upojeniu wahania wegetatywne, osłabienie, a także dyzartria i ataksja utrzymują się przez kilka dni [6]: 680.

Zmienione formy intoksykacji

Zmienione formy zatrucia alkoholem występują zwykle w II etapie alkoholizmu.

Jeśli dana osoba ma towarzyszącą patologię psychiczną lub pewne cechy osobiste i charakterystyczne, zatrucie alkoholowe może przybrać następujące formy zarówno na pierwszym etapie alkoholizmu, jak i przy jednorazowym spożyciu alkoholu:

• Zatrucie epileptoidalne (wariant dysforyczny) - nawet przy lekkim stopniu upojenia cechy bardziej nasilonych stanów zatrucia dochodzą do miejsca euforii - depresji, skłonności do agresji i poszukiwania kłótni, złości, dręczenia, niezadowolenia, lepkości afektywnej [2] [6]. W takim stanie upojenia osoba jest skłonna do noszenia jednolitych treści, nieprzyjemnych długich rozmów dla innych [6]. Występuje z reguły po urazach czaszkowo-mózgowych u osób z zaburzeniami osobowości w późnych stadiach alkoholizmu [2].
• Pijaństwo z paranoicznym nastrojem (wariant paranoidalny) - w którym występuje podejrzenie wobec innych, podejrzliwość, nieadekwatność w interpretacji działań i wypowiedzi innych [2]. Występuje w zaburzeniach osobowości impulsywnych i paranoidalnych (dawniej zwanych epileptoidami i paranoiowymi psychopatiami) u prymitywnych osobowości (zwłaszcza, gdy cierpią na alkoholizm) [2]. Rzadko pojawiają się niesystematyczne idee związku [6]. Możliwe są osobne złudzenia werbalne (słuchowe) [6].
• Pijaństwo z cechami głupoty (wariant hebefryny) - obserwuje się głupotę, dziecinność zachowania, wybryki, błaznowanie, stereotypy, nieodpowiednie dowcipy, przemoc i tym podobne [2] [6]. Występuje u młodzieży i utajonych schizofrenicznych zaburzeń [2].
• Intoksykacja cechami histerycznymi (wersja histeryczna) - demonstracyjne próby samobójstwa, naśladowanie szaleństwa, zachowanie od głupiego do celowo podekscytowanego, burzliwe sceny rozpaczy, manifestacja teatralnych smutnych emocji. Nadmierna samoocena może nagle ustąpić samooskarżeniu [6]. Mogą występować prymitywne reakcje ruchowe: astasia / abasia, ataki histeryczne [6]. Obserwuje się ją u osób z histerycznym zaburzeniem osobowości (wcześniej nazywanym psychopatią histeryczną) [2].
• Intoksykacja z przewagą depresji afektywnej - euforia na początku zatrucia jest krótkotrwała lub może być całkowicie nieobecna [6]. Przeważnie przygnębiony nastrój różnych odcieni - z poczuciem beznadziei, mroku, niepokoju, poczucia ostrej melancholii. Prawdopodobieństwo samobójstwa w stanie pijanym jest wysokie [6].
• Upojenie wybuchowe - po krótkim okresie euforii w trywialnej sprawie, nagle pojawia się wybuch niezadowolenia, irytacji i gniewu, wraz z odpowiednimi zmianami w wypowiedziach i zachowaniach [6]. Takie stany są krótkotrwałe i zastępuje je względny spokój, a nawet samozadowolenie [6].

Patologiczne zatrucie

Patologiczne zatrucie jest stosunkowo rzadkim, ostrym przemijającym zaburzeniem umysłowym w postaci zmierzchu ogłupienia [6].

Występuje epileptoidalne zatrucie patologiczne (z podniecenia ruchowym, któremu towarzyszy złość, gniew, ślepa wściekłość, strach, agresja i destrukcyjne działania) oraz paranoidalne (omamowe) urojenie patologiczne, któremu towarzyszą zaburzenia halucynacyjno-urojeniowe [6].

Aspekt prawny

Starożytny grecki polityk Pittak, jeden ze słynnych Siedmiu Mędrców, podczas swego panowania na wyspie Lesbos, ustanowił ustawę o podwójnej karze za przestępstwo popełnione w stanie upojenia alkoholowego [7]. Wśród współczesnych prawników nie ma zgody co do tego, czy zatrucie alkoholem należy uznać za okoliczność obciążającą [8].

Zatrucie alkoholowe u zwierząt

Naukowcy z University of Maryland odkryli, że raki reagują na alkohol prawie tak samo jak ludzie. Podczas eksperymentu zwierzęta umieszczano w zbiornikach z rozcieńczonym alkoholem - od 0,1 do 1 mola na litr wody - a ich zachowanie rejestrowano na aparacie. Początkowo raki poruszały się agresywnie przez zbiornik na wyprostowanych nogach, a następnie zaczęły obracać ogony. Kiedy odurzyli się, stracili kontrolę nad sobą, a w końcu po prostu przewrócili się na plecy. Nowotwory, które były trzymane w spokoju przed rozpoczęciem eksperymentu, potrzebowały prawie półtora raza więcej czasu, aby upić się bardziej niż ich koledzy z grupy [9].

Upojenie alkoholowe - Wikipedia

Szczegółowy opis intoksykacji

Przy zatruciu lekkim typem uszkodzenia toksyczne są niewielkie. Najczęściej wyraża się to w nieco lepszym nastroju, emocjach, wzmożonym pragnieniu rozmowy. Objawy neurobiologii pojawiają się jako słabo skoordynowane ruchy. Twarz jest najczęściej bardziej czerwona, tętno i oddech przyspiesza.

Jeśli zatrucie toksyczne występuje w umiarkowanym stopniu, to najczęściej można wykryć poważne zahamowanie myślenia, wydaje się być zamazane, objawia się brak koncentracji.

Oznaki upojenia przejawiają się w tym, że osoba nie rozumie tego, co się dzieje wokół, często staje się niegrzeczna. Koordynacja ruchów tylko się zwiększa, mowa jest zakłócona.

Objawy zaburzeń wegetatywnych przejawiają się w postaci bladej twarzy, często mogą wystąpić ciężkie nudności lub nawet wymioty.

Jeśli chodzi o poważne objawy zatrucia organizmu, osoba najczęściej „wyłącza się”, nie reaguje na bolesne bodźce, uczniowie się kurczą.

Często, gdy stężenie alkoholu we krwi przekracza cztery ppm, zaczynają się drgawki, oddychanie może się zatrzymać, następuje poważne uszkodzenie mózgu, śmierć następuje z powodu niedotlenienia.

Epidemiologia

Etapy choroby

Są zatrucia lekkie, umiarkowane i ciężkie. Ciężkie zatrucie może prowadzić do śpiączki lub śmierci. Dla dorosłych śmiertelna dawka alkoholu wynosi 4–10 g na 1 kg masy ciała [4], dla dzieci - 3 g na 1 kg masy ciała.

Określenie stopnia zawartości alkoholu we krwi

W praktyce etap lub stopień zatrucia jest szybko określany przez zawartość alkoholu we krwi [5]:

Opis etapów upojenia prostego

Najprostsze zróżnicowanie alkoholizmu opiera się na występowaniu klinicznych i psychicznych objawów uzależnienia od alkoholu, a także częstotliwości i ilości spożywanego alkoholu:
Wyróżnia się następujące grupy osób:

1. Osoby, które nie piją alkoholu
2. Umiarkowani użytkownicy alkoholu
3. Osoby nadużywające alkoholu (rozwój uzależnienia od alkoholu)
   • Brak oznak alkoholizmu
   • Z początkowymi objawami alkoholizmu (utrata kontroli sytuacyjnej i dawki, binges)
   • Z wyraźnymi objawami alkoholizmu (regularne zawroty głowy, uszkodzenie narządów wewnętrznych, zaburzenia psychiczne charakterystyczne dla alkoholizmu)

Z powyższej klasyfikacji można zauważyć, że uzależnienie od alkoholu rozwija się z przypadkowych epizodów używania alkoholu do rozwoju ciężkiego alkoholizmu.

W ramach koncepcji alkoholizmu jako postępującej choroby przewlekłej w rozwoju alkoholizmu istnieją trzy główne etapy.

Pierwszy etap

Na pierwszym etapie alkoholizmu pacjent często odczuwa nieodpartą chęć picia alkoholu. Jeśli nie można pić alkoholu, przemija uczucie pożądania, ale w przypadku spożywania alkoholu kontrola nad ilością spożywanego alkoholu gwałtownie spada.

Na tym etapie choroby stanowi zatrucia często towarzyszy nadmierna drażliwość, agresywność, a nawet przypadki utraty pamięci w stanie upojenia.

U alkoholika znika krytyczna postawa wobec pijaństwa i istnieje tendencja do uzasadniania każdego przypadku spożywania alkoholu. Pod koniec pierwszego etapu rozpoczyna się wzrost tolerancji (tolerancji alkoholu).

Pierwszy etap alkoholizmu stopniowo przechodzi w drugi.
.

Drugi etap

Są zatrucia lekkie, umiarkowane i ciężkie. Ciężkie zatrucie może prowadzić do śpiączki lub śmierci.

Dla dorosłych śmiertelna dawka alkoholu wynosi 4-8 g na 1 kg masy ciała, dla dzieci 3 g na 1 kg masy.
W praktyce etap lub stopień zatrucia jest szybko określany przez zawartość alkoholu we krwi [4]:
.

Są zatrucia lekkie, umiarkowane i ciężkie. Ciężkie zatrucie może prowadzić do śpiączki lub śmierci. Dla dorosłych śmiertelna dawka alkoholu wynosi 4-8 g na 1 kg masy ciała, dla dzieci 3 g na 1 kg masy.

Znaki diagnostyczne

Intoksykacja

Diagnoza jest podstawowa tylko wtedy, gdy zatruciu nie towarzyszą bardziej uporczywe zaburzenia. Należy również wziąć pod uwagę

Interakcja z lekami [| kod]

Wpływ etanolu na farmakodynamikę i farmakokinetykę leków jest realizowany na kilka sposobów. Etanol, łatwo rozpuszczalny w lipidach błon komórkowych, zmniejsza ich lepkość (jak również sztuczne systemy, takie jak liposomy).

Etanol zwiększa wydzielanie śliny. Z jego bezpośrednim wpływem na błonę śluzową żołądka, wzrasta produkcja kwasu solnego i humoralnych stymulatorów wydzielania żołądkowego, gastryny i histaminy.

Niskie (do 10%) stężenia alkoholu nie wpływają na aktywność pepsyny, wyższe (20%) zmniejszają ją, zwiększając jednocześnie wydzielanie kwasu solnego. Alkohol w stężeniu 40% i powyżej podrażnia błonę śluzową żołądka, w wyniku czego produkcja śluzu jest znacznie zwiększona, co otacza powierzchnię żołądka, zmniejsza stężenie etanolu i zmniejsza wchłanianie zarówno alkoholu, jak i leków.

Alkohol zmienia działanie praktycznie wszystkich leków dzięki interakcji z nimi. Prawie zawsze przynosi szkodę ludzkiemu ciału.

Tak więc przy jednoczesnym przyjmowaniu kropli zwężających naczynia do nosa i piwa, istnieje wysokie prawdopodobieństwo gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi, aż do przełomu nadciśnieniowego.

Efekt ten dotyczy nie tylko doustnych form leków [109].
.

Alkohol zmienia tempo biotransformacji w wątrobie innych substancji w kierunku jego wzrostu. W przypadku, gdy osoba systematycznie spożywająca alkohol jest w stanie trzeźwym, jego tolerancja na środki uspokajające i uspokajające wzrasta z powodu przyspieszonego metabolizmu.

Kiedy jest pijany, leki te konkurują z alkoholem o ten sam mechanizm detoksykacji. Może to najprawdopodobniej prowadzić do wzrostu poziomu toksycznych substancji we krwi i degeneracji wątroby w przyszłości, z utratą funkcji neutralizującej wątroby do tego stopnia, że ​​nawet dawki leków dla dzieci są nadmierne [109].

Jeśli leki mają własną hepatotoksyczność, alkoholowe uszkodzenie wątroby występuje szybciej. Takie środki obejmują sulfadimezynę, tetracyklinę, sterydy anaboliczne, paracetamol, doustne środki antykoncepcyjne [109].

Alkohol wzmaga działanie leków, które wpływają na funkcjonowanie centralnego układu nerwowego (leki nasenne, uspokajające i inne leki psychotropowe, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe).

Pochodne benzodiazepin: leki przeciwdrgawkowe (klonazepam), leki nasenne (nitrazepam), środki uspokajające (diazepam, chlordiazepoksyd) w obecności alkoholu mogą przyczyniać się do głębokiej depresji oddechowej do stanu śpiączki, czasami kończąc się śmiercionośnym wynikiem.

Zobacz efekt antabus.

Alkohol nasila depresyjne działanie leków przeciwhistaminowych, takich jak difenhydramina (difenhydramina), quifenadyna (fencarol), chloropiramina (suprastin).

Społeczne konsekwencje alkoholizmu

Trwałe zatrucie wątroby, które występuje nieuchronnie, i wiele innych narządów wewnętrznych, może powodować ich choroby. Ostre zatrucie alkoholowe wątroby charakteryzuje się stanem przejściowym, w którym organizm charakteryzuje się pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

W tym podnieceniu stan obniżenia może nagle zastąpić. Podczas długiego upijania uszkodzenia narządów wewnętrznych są tak duże, że pacjent może nawet zapaść w śpiączkę, co poprzedzi drgawki.

Kiedy zatrucie wątrobowe występuje w dużym stopniu, konieczne jest zrozumienie, że uszkodzenie narządów wewnętrznych jest często bardzo rozległe. Dlatego niezależne usunięcie z tego stanu może być niebezpieczne.

Po zauważeniu objawów ciężkiego zatrucia zaleca się wezwanie karetki pogotowia. Warto zauważyć, że zatrucie wątroby i całego ciała jest bardzo poważną chorobą, często z tego powodu występują drgawki.

Dlatego konieczne jest terminowe wykrycie odpowiednich objawów i rozpoczęcie leczenia. W tym przypadku bardziej prawdopodobne jest uratowanie osoby.

W końcu po takiej porażce często następuje śmierć.

Po wezwaniu karetki musisz rozpocząć natychmiastowe leczenie, a raczej pierwszą pomoc pacjentowi. Jest tylko jedno wyjście.

Konieczne jest, aby pacjent leżał na boku na sofie lub miękkim łóżku. Nie kładź ofiary na plecach.

W przypadku pragnień wymiotnych może po prostu zadławić się masami wymiotnymi, powodując śmierć.

Zatrucie wątroby może być nieco zmniejszone, jeśli pacjent jest przytomny. W takim przypadku należy usunąć toksyczne uszkodzenia, myjąc żołądek. Pamiętaj jednak, że nie możesz tego zrobić, jeśli osoba jest nieprzytomna.

Dzieci alkoholików spożywających napoje alkoholowe cierpią na różne zaburzenia psychiczne i behawioralne. Śmiertelność alkoholowa w Rosji (600–700 tys. Osób rocznie) pokrywa większość różnic między urodzeniami a zgonami, powodując wyludnienie Rosji.

Według raportu niemieckiego parlamentu, alkoholizm w postaci częstego spożywania piwa i wina oraz otyłości znacznie zmniejsza zdolność bojową wojsk Bundeswehry stacjonujących w Afganistanie.

W rodzinie, gdy jeden z członków rodziny zachoruje na alkoholizm, inni często stają się zależni od kodu. Nie oznacza to, że sami zaczynają pić. Zgodnie z definicją gazety „Kraj zdrowia”

Współzależny to „osoba, która pozwoliła, by zachowanie drugiego wpłynęło na niego i jest całkowicie zaabsorbowane kontrolowaniem działań tego drugiego.

Współzależny nie jest wolny w swoich uczuciach, myślach i zachowaniach, wydaje się być pozbawiony prawa do wyboru, co czuć, jak myśleć i jak działać. Ciągle myśli o drugim: „przyszedł - nie przyszedł”, „dotarł do domu - nie przyszedł”, „ukradł - nie ukradł”, „sprzedał - nie sprzedał”, „spalił - nie spalił” itp.

Poważnym problemem jest jazda w stanie nietrzeźwym.

Wikipedia zatrucie alkoholem

Epidemiologia [edytuj]

Stopień zatrucia

Są zatrucia lekkie, umiarkowane i ciężkie. Ciężkie zatrucie może prowadzić do śpiączki lub śmierci. Dla dorosłych śmiertelna dawka alkoholu wynosi 4–10 g na 1 kg masy ciała [4], dla dzieci - 3 g na 1 kg masy ciała.

Określenie stopnia zawartości alkoholu we krwi

W praktyce etap lub stopień zatrucia jest szybko określany przez zawartość alkoholu we krwi [5]:

Opis etapów upojenia prostego

Są zatrucia lekkie, umiarkowane i ciężkie. Ciężkie zatrucie może prowadzić do śpiączki lub śmierci. Dla dorosłych śmiertelna dawka alkoholu wynosi 4–10 g na 1 kg masy ciała [4], dla dzieci - 3 g na 1 kg masy ciała.

Upojenie alkoholowe

Jednorazowe ostre zatrucie F [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F10.0 10.0] 10.0

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=305.0 305.0] 305.0, [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=980 980] 980

Zatrucie alkoholem lub zatrucie alkoholem [1] [2] - rodzaj zatrucia spowodowanego psychoaktywnym działaniem etanolu [1]. Zatrucie alkoholem powoduje zmiany w funkcjach psychologicznych, fizjologicznych i behawioralnych człowieka. Z lekkim upojeniem objawy behawioralne mogą być nieobecne, jednak na przykład zdolność kierowania pojazdami może się zmniejszyć (z powodu rozproszenia uwagi, wolniejszej reakcji). Cięższym etapom zatrucia alkoholem z reguły towarzyszy utrata realistycznej oceny sytuacji i roli własnej osobowości, zaburzeń mowy, uwagi, pamięci i koordynacji ruchów.

Treść

Metabolizm

Alkohol zawarty w produktach alkoholowych jest szybko wchłaniany do krwi (20% z żołądka i 80% z jelit). 100 ml wódki wchłania się średnio w ciągu 1 godziny. Alkohol selektywnie gromadzi się w mózgu, gdzie jego stężenie jest o 75% wyższe niż we krwi [3].

Metabolizm etanolu polega na utlenianiu do aldehydu octowego (bardzo reaktywnej, a zatem toksycznej substancji), a następnie do kwasu octowego. (Transformacja zachodzi głównie w wątrobie.)

Octan (kwas octowy) jest następnie zawarty w kompozycji koenzymu A i działa jako źródło energii ciała, łatwiej dostępne niż nawet glukoza.

Przez godzinę zdrowa ludzka wątroba przetwarza około 10 ml alkoholu (w przeliczeniu na czysty alkohol).

Stopień zatrucia

Są zatrucia lekkie, umiarkowane i ciężkie. Ciężkie zatrucie może prowadzić do śpiączki lub śmierci. Dla dorosłych śmiertelna dawka alkoholu wynosi 4-8 g na 1 kg masy ciała, dla dzieci 3 g na 1 kg masy.

W praktyce etap lub stopień zatrucia jest szybko określany przez zawartość alkoholu we krwi [4]:

Zmienione formy intoksykacji

Jeśli dana osoba ma towarzyszącą patologię psychiczną lub pewne cechy osobiste i charakterystyczne, zatrucie alkoholowe może przybrać następujące formy [2]:

• wariant dysforyczny - nawet przy lekkim stopniu upojenia, cechy bardziej nasilonych stanów zatrucia dochodzą do miejsca euforii - depresji, skłonności do agresji, nerwowości, lepkości afektywnej. Występuje z reguły po uszkodzeniu mózgu czaszki u osób z psychopatią w późnych stadiach alkoholizmu.
• opcja paranoidalna - w której istnieje podejrzenie innych, podejrzliwość, nieadekwatność w interpretacji działań i wypowiedzi innych. Występuje w epilepsji, paranoidalnej psychopatii u prymitywnych osobowości (zwłaszcza, gdy cierpią na alkoholizm).
• opcja hebefreniczna - jest głupota, przemoc i tym podobne. Występuje u młodzieży i utajonych schizofrenicznych zaburzeń.
• opcja histeryczna - demonstracyjne próby samobójcze, naśladowanie szaleństwa. Obserwuje się ją u osób z histeryczną psychopatią.

Aspekt prawny

Starożytny grecki polityk Pittak, jeden ze słynnych Siedmiu Mędrców, podczas swego panowania na wyspie Lesbos, ustanowił ustawę o podwójnej karze za przestępstwo popełnione w stanie upojenia alkoholowego [5]. Wśród współczesnych prawników nie ma zgody co do tego, czy zatrucie alkoholem należy uznać za okoliczność obciążającą [6].

Zatrucie alkoholowe

Toksykologia etanolowa - dziedzina medycyny badająca substancję toksyczną etanol (alkohol), mechanizmy i potencjalne zagrożenie jej wpływu na organizm ludzki, jej niekorzystny wpływ na metabolizm wielu leków w organizmie człowieka oraz na skuteczność terapii lekowej, a także metody diagnozowania, zapobiegania i leczenia chorób rozwija się w wyniku jego toksycznych skutków.

Etanol to substancja, która łączy właściwości naturalnego metabolitu ludzkiego ciała (w niskich stężeniach), toksycznych ksenobiotyków, leku i czynnika pokarmowego, które mogą znacząco zmienić skuteczność terapii lekowej [1].

Treść

Ogólne informacje

W zależności od dawki, drogi wejścia do organizmu, indywidualnych cech dziedzicznych organizmu i tolerancji organizmu na toksyczne dawki etanolu, objawy różnych efektów psychofizjologicznych i stopień ich manifestacji mogą być bardzo różne.

Napoje alkoholowe mogą mieć niekorzystny wpływ na metabolizm wielu leków w organizmie człowieka. Nawet jednorazowe użycie alkoholu etylowego jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do powołania wielu leków [1].

Zatrucie alkoholem etylowym przez długi czas zajmuje czołowe miejsce wśród zatruć w gospodarstwach domowych w całkowitej liczbie zgonów [1].

Osoby, u których opisany efekt alkoholu jest wyraźnie zaznaczony i przedłużony w czasie, są bardziej podatne na powstawanie patologicznego uzależnienia od alkoholu [2].

Tempo intoksykacji i jej intensywność są różne zarówno w różnych krajach, jak iu mężczyzn i kobiet (wynika to z faktu, że spektrum izoenzymów enzymu dehydrogenazy alkoholowej (ADH) jest genetycznie określone - aktywność różnych izoform ADH ma wyraźne różnice u różnych osób) [1]. Ponadto cechy zatrucia zależą również od masy ciała, wzrostu, ilości spożywanego alkoholu i rodzaju napoju (obecność cukru lub garbników, zawartości dwutlenku węgla, mocy napoju) [1]. Dla pewnej osoby przybliżone stężenie etanolu we krwi można obliczyć za pomocą wzoru E. Widmark. Obliczenie zawartości alkoholu we krwi według tej formuły pozwala przewidzieć maksymalną możliwą koncentrację etanolu we krwi przez ilość spożywanego alkoholu lub, odwrotnie, przy znanym stężeniu etanolu we krwi obwodowej, do obliczenia ilości spożywanego alkoholu [3].

Działanie na organy i układy ciała

Alkohol działa toksycznie na wiele ludzkich organów. Według WHO śmiertelność związana ze spożyciem alkoholu wynosi 6,3% u mężczyzn i 1,1% u kobiet [4]. Są to jednak średnie dane dla świata, podczas gdy w niektórych krajach wskaźniki śmiertelności alkoholowej mogą osiągnąć bardzo wysoki poziom. Najwyższe liczby dotyczą krajów Europy Wschodniej. Według obserwacji z lat 1990–2001 ponad połowa mężczyzn w wieku od 15 do 54 lat zmarła z przyczyn bezpośrednio związanych z nadużywaniem alkoholu [5]. Wskaźniki te są w dużej mierze spowodowane ostrymi różnicami w strukturze śmiertelności między Rosją a krajami Europy Zachodniej. W rezultacie wskaźniki średniej długości życia różnią się znacznie: w latach 2000 i 2007 - 59 lat dla mężczyzn rosyjskich i 76 lat dla mężczyzn mieszkających w Wielkiej Brytanii [6].

Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem klasyfikuje etanol w napojach alkoholowych jako sprawdzone substancje rakotwórcze, które mogą powodować raka u ludzi [7]. Alkohol zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi [8] [9], przewód pokarmowy (średnio o 40% w porównaniu do osób nie pijących [10]) i niektórych innych rodzajów raka, podczas gdy ryzyko jest proporcjonalne do ilości spożywanej [11] [12].

Australian Alcohol Policy Coalition, która obejmuje Australian Drug Foundation, Heart Foundation i State Cancer Council of Victoria w raporcie z 2011 roku. że każde użycie alkoholu stwarza ryzyko i / lub szkodzi zdrowiu, jeśli ocenimy konsekwencje związane z całym okresem życia użytkownika. Na podstawie serii badań, które zakończyły się w 2011 r., Eksperci stowarzyszenia zajmującego się polityką alkoholową uważają, że negatywne skutki alkoholu zastępują wszelkie potencjalne pozytywne skutki i podkreślają, że alkohol odgrywa znaczącą rolę w zwiększaniu zachorowalności na raka, cukrzycę i choroby układu krążenia. systemy [13].

Mózg

Etanol ma wyraźny organotropowy: w mózgu jego stężenie przekracza zawartość we krwi [1]. Nawet niskie dawki alkoholu wywołują aktywność hamujących układów GABA - mózg [14]. To właśnie ten proces prowadzi do działania uspokajającego, któremu towarzyszy rozluźnienie mięśni, senność i euforia (uczucie zatrucia). Odmiany genetyczne receptorów GABA mogą wpływać na skłonność do alkoholizmu [15].

Przyczyny kaca po wypiciu znacznych ilości alkoholu są nadal wyjaśnione, ale zakłada się, że jest to głównie spowodowane odwodnieniem, nagromadzeniem aldehydu octowego, zmianami w układzie odpornościowym i metabolizmem glukozy [16].

Szczególnie wyraźną aktywację receptorów dopaminowych obserwuje się w jądrze półleżącym i w brzusznych obszarach wyściółki mózgu. Reakcja tych szczególnych stref na dopaminę uwalnianą pod wpływem etanolu jest spowodowana euforią, z którą może być związana możliwość uzależnienia od alkoholu [17]. Etanol prowadzi również do uwalniania peptydów opioidowych (np. Beta-endorfiny), które z kolei są związane z uwalnianiem dopaminy. Peptydy opioidowe odgrywają również rolę w tworzeniu euforii [18].

Wreszcie alkohol stymuluje układ serotoninergiczny mózgu. Istnieją uwarunkowane genetycznie różnice w wrażliwości na alkohol, w zależności od alleli genów białek nośnikowych serotoniny [19].

Wpływ alkoholu na inne receptory i układy mediatorów mózgu, w tym adrenalinę [20], kannabinol [21], receptory acetylocholiny [22], adenozynę i regulację stresu (np. Hormon uwalniający kortykotropinę [23 ]) system.

Przewlekły alkoholizm może prowadzić do zmniejszenia objętości mózgu [24]. Przy długotrwałym spożywaniu alkoholu obserwuje się zmiany organiczne w neuronach na powierzchni kory mózgowej [24]. Zmiany te występują w obszarach krwotoku i martwicy obszarów substancji mózgowej [25]. Podczas picia dużych ilości alkoholu może wystąpić pęknięcie naczyń włosowatych [26] [27].

Nadmierne spożycie alkoholu wiąże się z upośledzonymi funkcjami poznawczymi mózgu, ale jednocześnie występuje statystycznie istotne zmniejszenie ryzyka zaburzeń funkcji poznawczych mózgu związanych z umiarkowanym spożyciem alkoholu w porównaniu z całkowitym odrzuceniem alkoholu w różnych krajach [28].

Wysokie stężenia alkoholu mogą powodować uszkodzenia oksydacyjne neuronów [29]. Gdy spożywany jest w dużych ilościach (4% objętości, szczury; dla ludzi, etap „przewlekłego nadużywania” jest równoważny), alkohol powoduje śmierć neuronów mózgowych [29].

Przewód pokarmowy

Naruszenia przewodu pokarmowego są niezbędnym atrybutem ostrego zatrucia alkoholowego i stanu po zatruciu. Objawiają ostry ból w żołądku i biegunkę. Są najcięższe u pacjentów alkoholowych. Ból żołądka jest spowodowany uszkodzeniem błony śluzowej żołądka i jelita cienkiego, zwłaszcza w dwunastnicy i jelicie czczym. Biegunka jest konsekwencją szybko występującego niedoboru laktazy i związanego z nią zmniejszenia tolerancji na laktozę, a także upośledzenia wchłaniania wody i elektrolitów z jelita cienkiego [2]. Kiedy alkoholizm znacząco zwiększał ryzyko zespołu Malory'ego-Weissa. Nawet jednorazowe użycie dużych dawek alkoholu może prowadzić do rozwoju martwiczego zapalenia trzustki z częstymi zgonami [30]. Ostatnio w opiece zdrowotnej wielu krajów szczególną uwagę zwrócono na zapalenie trzustki o etiologii alkoholowej [31]. Nadmierne picie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia żołądka i wrzodów żołądka [26] [32]. Nadużywanie alkoholu jest związane z nowotworami przewodu pokarmowego. Zatem ryzyko raka przełyku i raka jelita grubego wzrasta 2-krotnie [33] [34]. Również długotrwałe spożywanie alkoholu może powodować raka żołądka [35].

Wątroba

Chociaż wątroba jest częścią przewodu pokarmowego, sensowne jest rozważenie zmiany alkoholowej tego narządu osobno, ponieważ biotransformacja etanolu zachodzi głównie w wątrobie [1].

Szkodliwy wpływ alkoholu na wątrobę jest różny:

• Bezpośredni efekt toksyczny
• Stagnacja żółci i reakcja komórek wątroby na stan zapalny.

Nawet przy jednorazowym użyciu alkoholu może wystąpić przejściowa martwica hepatocytów, o czym świadczy wzrost GGT we krwi. W przypadku przedłużającego się nadużywania może wystąpić alkoholowe stłuszczenie wątroby. Wzrost oporności na alkohol (występuje to w wyniku wzrostu produkcji enzymu dehydrogenazy alkoholowej (ADH) jako ochronnej reakcji organizmu) występuje na etapie alkoholowej degeneracji wątroby [1]. Następnie, podczas powstawania alkoholowego zapalenia wątroby i marskości, całkowita aktywność enzymu ADH zmniejsza się, ale nadal pozostaje wysoka w regenerujących hepatocytach. W przewlekłym alkoholizmie zwiększają się także inne enzymy wątrobowe (transpeptydazy), w tym ALT i AST. Etapy przed marskością wątroby charakteryzują się przewagą AST nad ALT (zmniejsza się współczynnik de Ritis). Wiele ognisk martwicy prowadzi do zwłóknienia i ostatecznie marskości wątroby. Marskość wątroby rozwija się u co najmniej 10% osób cierpiących na stłuszczeniowe zapalenie wątroby. Nie istnieją wiarygodne statystyki dotyczące występowania alkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby i marskości wątroby w Federacji Rosyjskiej. W USA, gdzie uzależnienie od alkoholu obserwuje się u około 10% populacji [36] [37], stłuszczenie wątroby (stłuszczenie) wynosi 34%, z czego około 17% występuje w stłuszczeniu wątroby (alkohol + niealkohol) i 2-5% w marskości wątroby [ 38]. Badania w Kanadzie wykazały, że wraz ze wzrostem rocznego spożycia alkoholu na litr na mieszkańca, całkowita marskość wątroby wzrosła o 17% dla mężczyzn i 13% dla kobiet [39]. Patogeneza stłuszczenia wątroby wynika z faktu, że alkohol zakłóca syntezę kwasów tłuszczowych w hepatocytach, a także prowadzi do dominacji wpływu czynnika martwicy nowotworu (TNF-alfa) na adiponektynę. W rezultacie gromadzi się tłuszcz (triglicerydy) w hepatocytach. Ważną rolę w tym procesie odgrywa mikroflora jelitowa, która może przyczyniać się do gromadzenia tłuszczu przez komórki wątroby nawet u osób nieotyłych. Zwierzęta doświadczalne ze sterylnymi jelitami lub z supresją flory jelitowej wykazywały znaczący spadek hepatotoksycznego działania alkoholu ze względu na zmniejszenie czynnika martwicy nowotworu [38].

Układ sercowo-naczyniowy

Etanol jest trucizną hemolityczną [40]. Dlatego też, etanol w wysokich stężeniach, wchodząc do krwiobiegu, może zniszczyć krwinki czerwone (powodując patologiczną hemolizę), co może prowadzić do toksycznej niedokrwistości hemolitycznej [40]. Etanol może powodować zatrzymanie akcji serca [41]. Wiele badań wykazało wyraźny związek między dawką alkoholu a zwiększonym ryzykiem rozwoju nadciśnienia [42]. Napoje alkoholowe wywierają toksyczny wpływ na mięsień sercowy, aktywują układ sympathoadrenal, powodują uwalnianie katecholamin, co prowadzi do skurczu naczyń wieńcowych, zaburzenie rytmu serca [43]: 159 Nadmierne spożycie alkoholu zwiększa LDL („zły” cholesterol) i prowadzi do rozwoju alkoholu kardiomiopatie i różne rodzaje zaburzeń rytmu serca [44] [45] (zmiany te obserwuje się średnio przy użyciu więcej niż 30 g etanolu dziennie [46]). Alkohol może zwiększać ryzyko udaru mózgu, w zależności od ilości alkoholu i rodzaju udaru [47], i często jest przyczyną nagłej śmierci osób cierpiących na chorobę niedokrwienną serca [43]: 159.

Zalecenia American Heart Association

American Heart Association zaleca, aby osoby, które nie piją alkoholu, nie zaczęły go pić, i przestrzega przed interpretowaniem obserwowanych skutków niższej śmiertelności wśród osób pijących umiarkowanie w wyniku korzystnych efektów umiarkowanych dawek alkoholu. Stowarzyszenie krytykuje szereg wyjaśnień dotyczących działania kardioprotekcyjnego przypisywanego ogólnie etanolowi i / lub w szczególności czerwonemu. Oświadczenie Stowarzyszenia mówi, że skoro nie ma bezpośrednich porównań w badaniach, nie można stwierdzić, że istnieje kardioprotekcyjne działanie alkoholu i / lub czerwonego wina. Ponadto Stowarzyszenie kwestionuje argument o korzystnym działaniu przeciwutleniaczy w czerwonym winie, ponieważ stosowanie innych przeciwutleniaczy, takich jak witamina E, nie zmniejsza śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych ani prawdopodobieństwa zawału serca. Stowarzyszenie koncentruje się na fakcie, że wszystkie niezbędne przeciwutleniacze mogą być zbierane z owoców, jagód i warzyw [48].

Oświadczenie Australian Cardiology Association

W 2011 r. Victoria Katie Bell, dyrektor generalny Victoria Cardiology Association, powiedziała, że ​​stowarzyszenie nie zaleca ani czerwonego wina, ani innych produktów alkoholowych do zapobiegania lub leczenia chorób układu krążenia, chorób onkologicznych lub marskości wątroby. Katie Bell wyjaśnia, że ​​po zapoznaniu się ze wszystkimi dostępnymi dowodami naukowymi stwierdzono, że potencjalnie pozytywne działanie alkoholu na zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych było skrajnie przesadzone; a zwłaszcza, że ​​czerwone wino nie posiada żadnych właściwości ochronnych [13].

Układ moczowo-płciowy

Gdy alkohol wchodzi do organizmu, obserwuje się również wysokie stężenie etanolu w wydzielinie prostaty, jądrach i nasieniu, wywierając toksyczny wpływ na komórki rozrodcze. Etanol bardzo łatwo przechodzi przez łożysko, wchodzi do mleka [1].

Wpływ na metabolizm

Napoje alkoholowe utrudniają wchłanianie składników odżywczych z pożywienia, naruszają wiele części objętości substancji w organizmie: białka, węglowodany, tłuszcze, sole mineralne. W rezultacie kwaśne produkty gromadzą się w narządach i tkankach, zaburzają równowagę kwasowo-zasadową, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych [43]: 157.

Ostre zatrucie etanolem

Ponad 60% wszystkich śmiertelnych zatruć w Rosji spowodowanych jest alkoholem. Śmiertelne stężenie alkoholu we krwi wynosi 5–8 g / l, śmiertelna pojedyncza dawka wynosi 4–12 g / kg (około 300 ml 96% etanolu), ale u osób z przewlekłym alkoholizmem tolerancja na alkohol może być znacznie wyższa [49].

Alkoholizm

Kiedy alkohol jest nadużywany, osoba może rozwinąć alkoholizm [51] - uzależnienie od etanolu, co prowadzi do negatywnych konsekwencji zdrowotnych.

Zatrucie malarskie

Siła etanolu zależy od dawki, tolerancji na substancję toksyczną (przerost wątroby) i stopnia indywidualnej ekspresji izoenzymów, w zależności od genomu [52].

W rezultacie działanie na korę mózgową powoduje zatrucie charakterystycznym pobudzeniem alkoholowym. W dużych dawkach powoduje efekt znieczulenia [52]. Hamujący wpływ na ośrodkowy układ nerwowy wynika przede wszystkim ze stymulacji receptorów GABA i aktywności antyglutaminergicznej [52]. Gdy zatrucie etanolem rozwija glikogenolizę; charakteryzują się nudnościami, wymiotami i odwodnieniem. Typowy niedobór tiaminy jest spowodowany zaburzeniem wchłaniania [52].

W zwykłym zatruciu (zatrucie alkoholem) etanol utrudnia percepcję sensoryczną, zmniejsza uwagę, osłabia pamięć. Charakteryzuje się zaburzeniem procesów asocjacyjnych, w wyniku którego występują defekty myślenia, osądów, defektów w orientacji i samokontroli, a także krytyczny stosunek do siebie i otaczających wydarzeń zostaje utracony. Z reguły dokonuje się ponownej oceny własnych możliwości [52]. Odpowiedzi odruchowe są wolniejsze i mniej dokładne. Często wydaje się gadatliwy. W sferze emocjonalnej - euforia, spadek wrażliwości na ból (analgezja). Odruchy rdzeniowe są zahamowane, koordynacja jest zaburzona. W dużej dawce podniecenie zastępuje się depresją i sen [53]. W ciężkim zatruciu etanolem obserwuje się stan ogłuszenia lub śpiączki; skóra jest blada, wilgotna, oddychanie rzadkie, wydychane powietrze ma zapach etanolu, częsty puls, obniżana jest temperatura ciała [53].

Średnia dawka śmiertelna wynosi około 6–8 g / kg [54] masy ciała (w przypadku alkoholu bezwodnego, w przypadku „niewprawnego” organizmu) [55]. Według niektórych źródeł zakres wynosi [56] od 4 do 12 g / kg. Ze względu na fakt, że w przeważającej większości przypadków alkohol jest przyjmowany doustnie, skuteczność dawki i prawdopodobieństwo majaczenia lub śmierci w dużej mierze zależy od szybkości podawania, zawartości przewodu pokarmowego, płci i cech konstytucyjnych.

Terapia ostrego zatrucia alkoholowego

Tylko osoby, które są w stanie ciężkiego lub śmiertelnego zatrucia (stężenie etanolu we krwi powyżej 3 g / l), co odpowiada objawom klinicznym stanu przed śpiączką lub śpiączką o różnym nasileniu, są hospitalizowane z powodu zatrucia alkoholem etylowym.

Opieka w nagłych wypadkach składa się z następujących niespecyficznych środków:

• Mycie żołądka w celu oczyszczenia wody do mycia.
• Obciążenie wodą w połączeniu z wymuszoną diurezą.
• W przypadku niewydolności oddechowej genezy centralnej - przejście do sztucznego oddychania. Zastosowanie analityków oddechowych nie jest pokazane.
• Terapia alkalizująca.
• Leczenie objawowe.

Leczenie pacjenta w stanie śpiączki (w przypadku podejrzenia śpiączki alkoholowej) rozpoczyna się od faktu, że nalokson podaje się do żyły w dawce 0,01 mg / kg w 10 ml 40% roztworu glukozy, a następnie 1 ml 6% wstrzykuje się do żyły. roztwór bromku tiaminy.

Kombinacja „naloksonu + glukozy + tiaminy” jest nie tylko metodą diagnozy farmakologicznej, szczególnie w przypadku śpiączki o niejasnej etiologii, ale także swoistą metodą wywołania efektu przebudzenia w przypadku zatrucia lekami, alkoholem i, w mniejszym stopniu, lekami nasennymi, w tym barbituranami.

Warto zauważyć, że węgiel aktywny praktycznie nie absorbuje alkoholu etylowego i jego pochodnych, jego użycie w godzinę po rozpoczęciu zatrucia nie wpływa na poziom alkoholu we krwi.

Wpływ umiarkowanych dawek alkoholu na zdrowie

Definicja „umiarkowanej dawki alkoholu” jest zmieniana w zależności od nagromadzenia nowych danych naukowych. Obecnie kierują się przyjętą w USA definicją: nie więcej niż 24 g etanolu dziennie dla większości dorosłych mężczyzn i nie więcej niż 12 g dla większości kobiet [57] (w przybliżonym tłumaczeniu z uncji płynu z Ameryki Północnej). 12 g etanolu znajduje się w 32 ml wódki, około 200–300 ml piwa lub 80–90 ml wina.

Badania nad korzyściami płynącymi z alkoholu w umiarkowanych dawkach pojawiają się okresowo zarówno w prasie popularnej, jak iw recenzowanych czasopismach naukowych. Niemniej jednak eksperymenty laboratoryjne, chociaż dostarczają mocnych dowodów na to, że pozytywne skutki alkoholu, zwłaszcza czerwonego wina [58] [59] na zdrowie, są całkiem wiarygodne [60] [61] [62], ujawniają tylko biochemiczne i biologiczne oznaki takiego wpływu.

Tylko szeroko zakrojone badania epidemiologiczne i statystyczne mogą ujawnić rzeczywisty związek, pozytywny lub negatywny, spożycia alkoholu z zachorowalnością. Jednakże napotykają na poważne trudności metodologiczne [60] (na przykład problemy klasyfikacji, którzy rzucają picie i okazjonalnie pijący; niezwykły charakter trzeźwości, a co za tym idzie osobowości wstrzemięźliwości w Europie i USA, gdzie prowadzone są badania i ich stosunkowo niski standard życia [63] ]; niedopuszczalne zmniejszenie wielkości próby przy próbie wyplenienia kandydatów z niekorzystnymi problemami medycznymi i społecznymi: od 50 000 do 407 w jednym badaniu [64]). Ale jeszcze poważniejszą trudnością jest kwestia uwzględnienia przeszłego i obecnego spożycia alkoholu w badanych próbkach. Prawie wszystkie badania epidemiologiczne w tej sprawie zależą od dokładności odpowiedzi udzielonych przez respondentów. Jest jednak dobrze znane i udokumentowane, że w większości zgłoszeń własnych opartych na ilości spożywanego alkoholu jest niedoceniany. Na przykład ponad 60% ankietowanych, którzy określili się jako „osoby nie pijące” w wieku 45 lat, faktycznie spożywało alkohol w pewnym wcześniejszym okresie życia, podczas gdy prawie 25% wcześniej spożywało go raz w tygodniu lub częściej. (Dokładne rejestrowanie osób niepijących jest szczególnie ważne w badaniach nad skutkami zdrowotnymi umiarkowanego spożywania alkoholu). Kolejne 56% respondentów, którzy twierdzili, że piją „nieregularnie”, wcześniej spożywało alkohol raz w tygodniu lub dłużej [65]. Ten problem jest ściśle związany z faktem, że poziom używania alkoholu zmienia się w ciągu życia. W badaniu epidemiologicznym prawie niemożliwe jest znalezienie respondenta, który utrzymywałby stabilny poziom wykorzystania przez całe życie. Ponadto istnieją pewne dowody [66], że oprócz całkowitej ilości alkoholu, na stan zdrowia wpływa rodzaj (na przykład „po trochu” lub „rzadko, ale wiele”) spożycia alkoholu, ale jest jeszcze trudniej ocenić.

Największe skargi powinny dotyczyć braku grup kontrolnych, które w pełni pokrywają się z badanymi pod każdym względem, z wyjątkiem używania alkoholu. Jednak przeprowadzenie takiego randomizowanego kontrolowanego eksperymentu nie jest możliwe, zarówno z powodów praktycznych, jak i etycznych [60].

Tak więc, jeśli chodzi o zdrowie, na podstawie tzw. Zasada konserwatyzmu nie powinna rozpoczynać używania etanolu od osób, które obecnie go nie używają. Na przykład dyrektor Narodowego Instytutu Badań nad Nadużywaniem Alkoholu i Alkoholizmu w Stanach Zjednoczonych (angielski) rosyjski., Dr Enoch Gordis podał następujący komentarz na temat związku między spożyciem alkoholu a chorobą wieńcową serca [67]:

Chociaż umiarkowane spożycie alkoholu wiąże się z mniejszym ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej, nauka nie jest przekonana, że ​​to alkohol powoduje zmniejszenie tego ryzyka. Możliwe jest również, że zmniejszenie ryzyka może nastąpić z powodu niektórych wciąż niezidentyfikowanych czynników związanych ze spożywaniem alkoholu w połączeniu z czynnikami, które zmniejszają ryzyko choroby wieńcowej serca, takie jak styl życia, dieta lub aktywność fizyczna, lub z substancjami zawartymi w składzie napojów alkoholowych. Aktualne badania pomogą odpowiedzieć na te pytania. Konieczne jest ustanowienie tutaj związku przyczynowego, przede wszystkim w celu podjęcia decyzji, jakie zalecenia należy przekazać ludziom. Ponadto, nawet jeśli w przyszłości okaże się, że sam alkohol powoduje zmniejszenie ryzyka rozwoju chorób serca, konieczne będzie rozważenie za i przeciw, zwłaszcza w odniesieniu do pewnych kategorii populacji. Na przykład umiarkowane spożycie alkoholu przez osoby starsze może zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego, a jednocześnie zwiększyć ryzyko chorób związanych z alkoholem, takich jak niebezpieczne interakcje etanolu z lekami; ponadto mogą wystąpić obrażenia od upadków i wypadków; jak również udar krwotoczny.

Dopóki te pytania nie zostaną wyjaśnione, nadal uważamy, że następujące porady będą najbardziej uzasadnione:

1. Ci, którzy obecnie nie piją w ogóle, nie powinni być polecani do używania alkoholu wyłącznie do celów opieki zdrowotnej, ponieważ nie ustalono, że sam alkohol jest czynnikiem sprawczym dla poprawy zdrowia.
2. Osoby, które spożywają alkohol i nie są narażone na problemy alkoholowe (kobiety w ciąży lub karmiące, kierowcy samochodów lub inne potencjalnie niebezpieczne mechanizmy, zażywanie narkotyków, z którymi alkohol jest przeciwwskazany, osoby z rodzinną historią alkoholizmu lub osoby, które wyzdrowieją z alkoholizmu) nie powinny spożywaj więcej niż 12-24 gramów etanolu dziennie zgodnie z zaleceniami Przewodnika po diecie USA.
3. Osobom, które spożywają alkohol w nadmiarze w umiarkowanych dawkach, należy zalecić zmniejszenie spożycia alkoholu.

Jasne jest, że poniższe są następujące: (1) jak pochodzące z samego alkoholu; (2) Zaleca się, aby USA Wytyczne dietetyczne; oraz (3) osoby, które obecnie piją poza USA Zalecane granice wytycznych dietetycznych nie powinny być zalecane.

Ponadto wysuwa się argument, że nawet jeśli niektórzy badacze spodziewają się wydłużenia przewidywanej długości życia, może to nie być wystarczającym czynnikiem motywującym do konsumpcji etanolu, podczas gdy istnieje zwiększone ryzyko zachorowania na raka, obrażenia, śmierć z powodu wypadków, odchylenia przed porodem i przypisane ryzyko alkoholizmu. Kolejne skrzydło uważa, że ​​tzw. „Umiarkowane użycie” etanolu ogólnie przynosi większy pozytywny efekt, który obejmuje sumę negatywnych konsekwencji i przypisanego ryzyka alkoholizmu. W obu przypadkach istnieje tendencja do wielowymiarowej oceny skutków spożycia etanolu: to znaczy przez kilka wskaźników, a nie przez pojedynczą „gorszą” skalę.

Współczesne badania kwestionujące udowodnione korzyści umiarkowanych dawek alkoholu

Szereg najnowszych badań zachodnich (opublikowanych w latach 2007–2009), wraz ze wskazaniem przypisanego ryzyka alkoholizmu, wypadków i innych konsekwencji, stawia metodologiczną czystość prac ukazujących przydatność „umiarkowanych dawek etanolu” jako poważne pytanie [68] [nieautorytatywne źródło? ].

Na przykład w artykule [60] Filmor pokazuje, że kardioprotekcyjne właściwości etanolu uzyskano w wyniku badań, które nie uwzględniały wielu czynników, których uwzględnienie nie wykazuje statystycznie istotnej właściwości ochronnej etanolu. Zespół Filmore przeanalizował 54 badania z 56, które zostały uwzględnione w notorycznej metaanalizie, i nakreślił szereg argumentów w ich pracy [64], wskazując na dodatkowe, niezarejestrowane błędy w poprzednich badaniach i twierdzą, że ochronne właściwości etanolu zostały przynajmniej ocenione niepotwierdzoną wysoką oceną. Badania Fillmore'a i współpracowników są przedstawione w języku rosyjskim w artykule Basharina [68] [nieautorytatywne źródło? ]. Podobna krytyka pojawiła się w literaturze naukowej już w 1988 r. [69] i została uwzględniona w większości późniejszych badań epidemiologicznych [70]. Harris i in. [59], wykluczył kilka błędów wskazanych przez zespół Filmore, w wyniku czego dla mężczyzn statystycznie istotny „efekt ochronny” regularnego używania etanolu nie został wykryty, ale pozostał dla kobiet. W przypadku mężczyzn w tej pracy stwierdzono odwrotną zależność między częstością spożywania etanolu a śmiertelnością z powodu chorób układu krążenia. Tymczasem, odnosząc się do pracy Fillmore'a, inne badanie pokazuje, że krzywa śmiertelności pozostaje w kształcie litery J na niezależnej próbce, po wyeliminowaniu wspomnianych błędów [71]. Ponadto w tej pracy stwierdzono błędną klasyfikację prowadzącą do niedoszacowania spadku śmiertelności w grupie osób, które spożywają małe dawki etanolu: systematycznie ludzie pijący nadmiernie nie doceniają ilości alkoholu, którą piją i są fałszywie klasyfikowani jako umiarkowanie pijani.

Wpływ na średnią długość życia i śmiertelność

23-letnie badanie epidemiologiczne 12 000 angielskich lekarzy w wieku 48–78 lat wykazało, że ogólna śmiertelność była znacznie niższa w grupie spożywającej dwie „jednostki” (jedna jednostka = 8 gramów czystego etanolu [72]) alkoholu dziennie, w porównaniu z grupą nie pijącą. Spożycie więcej niż dwóch jednostek alkoholu dziennie wiązało się ze zwiększoną śmiertelnością [73].

Odpowiada to innym badaniom epidemiologicznym, w których stwierdzono związek w kształcie litery J między ilością spożywanego alkoholu a śmiertelnością wśród mężczyzn w średnim wieku i starszych. Podczas gdy śmiertelność osób, które przestały pić i pić w dużych ilościach, jest znacznie zwiększona, śmiertelność (ogółem ze wszystkich przyczyn) jest o 15–18% mniejsza wśród osób pijących w małych ilościach (1-2 jednostki dziennie) niż wśród tych, którzy nie piją zgodnie z meta analiza [74]. Wyniki te zostały zakwestionowane w innym badaniu [75] [76], które wykazało, że niektóre badania epidemiologiczne niskiej jakości jednoczą pijących bardzo rzadko, a także tych, którzy pili wcześniej z grupą osób nie pijących, co prowadzi do zwiększenia śmiertelności w grupie osób nie pijących. Jednak krzywa w kształcie litery J dla całkowitej śmiertelności i śmiertelności z powodu chorób układu krążenia została potwierdzona w badaniach, które uwzględniały te i inne czynniki [77] [78] [79] [80].

Obserwowana zmniejszona śmiertelność w grupie osób pijących umiarkowanie w porównaniu do osób nie pijących jest częściowo wyjaśniona lepszym statusem społecznym i jakością zdrowia osób pijących umiarkowanie [81], ale efekt ochronny w małych i umiarkowanych ilościach pozostaje znaczący nawet po dostosowaniu tych czynników [78] [80]. Ponadto czynniki, takie jak niedoszacowanie podanej ilości spożywanego alkoholu, mogą prowadzić do tego, że pijący jest bardzo sklasyfikowany jako pijący umiarkowanie, a zatem może nie doceniać obserwowanego ochronnego efektu niskich dawek [77] [82].

Spożycie dużych ilości alkoholu prowadzi do znacznego wzrostu śmiertelności. Na przykład badanie przeprowadzone w USA wykazało, że ludzie pijący 5 lub więcej jednostek alkoholu w dni, w których piją, mają o 30% wyższą śmiertelność niż ci, którzy spożywają tylko jedną jednostkę [80]. Według innego badania, osoby pijące, które piją sześć lub więcej jednostek alkoholu (w tym samym czasie), mają o 57% większą śmiertelność niż osoby pijące mniej [83].

Badanie związku między śmiertelnością a używaniem tytoniu wykazało, że całkowite zaprzestanie palenia tytoniu, wraz z umiarkowanym spożyciem alkoholu, spowodowało znaczny spadek śmiertelności [84].

Według badań przeprowadzonych wśród starszych respondentów w Kalifornii, starsi mężczyźni i kobiety mają umiarkowane (10–20 gramów alkoholu na dorosłego mężczyznę) spożycie alkoholu ma korzystny wpływ na oczekiwaną długość życia [85].

Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

Obecnie toczą się debaty na temat korzystnego wpływu regularnego umiarkowanego spożycia alkoholu na układ sercowo-naczyniowy. Komitet Techniczny WHO ds. Chorób Sercowo-Naczyniowych w oświadczeniu przedstawił dostępne statystyki wskazujące na korzystniejsze wskaźniki sercowo-naczyniowe u osób pijących umiarkowanie w porównaniu z osobami, które nadużywają lub nie piją [86]. Istnieją badania wskazujące, że spożycie czerwonego wina może być szczególnie przydatne [58], ponieważ czerwone wina zawierają pewne przeciwutleniacze polifenolowe związane ze zdrowiem serca i naczyń krwionośnych, ale inne badania nie potwierdzają tych wyników [67]. Ważne jest, aby zrozumieć, że polifenole nie są bezpośrednio związane z samym alkoholem; substancje te znajdują się w winogronach (zwłaszcza kościach są w nich bogate), wielu innych warzywach i owocach, zielonej herbacie itp. Istnieje wiele prac naukowych potwierdzających właściwości ochronne małych dawek alkoholu [87] [88] [89] [90]. Autorzy sugerują, że alkohol ma pewne działanie cytoprotekcyjne na śródbłonek naczyń krwionośnych [61]. Inny mechanizm korzystnego działania umiarkowanych dawek alkoholu na układ sercowo-naczyniowy jest związany z możliwym wzrostem zawartości lipoprotein o dużej gęstości we krwi, transportujących cholesterol do wątroby [62].

Ponieważ badano wpływ umiarkowanych dawek alkoholu na układ sercowo-naczyniowy, pojawiły się uzasadnione wątpliwości co do związku przyczynowego między spożywaniem alkoholu a wymienionymi efektami. Tak więc w badaniach porównawczych osób całkowicie nie pijących i pijących umiarkowanie często nie brano pod uwagę powodów całkowitej odmowy pierwszej grupy alkoholu, podczas gdy wiele z tych osób unikało alkoholu z powodu ciężkich chorób przewlekłych, a nawet alkoholizmu w przeszłości [91] [92] [ 93]. Istnieje wiele badań wykazujących, że dieta umiarkowanie pijąca zawiera mniej tłuszczu i cholesterolu niż osoby nie pijące [94]. Istnieją również badania na dużych próbach osób, które pokazują, że umiarkowanie pijani są bardziej skłonni do uprawiania sportu i są bardziej aktywni fizycznie niż całkowicie nie pijący [95], a jak wiadomo, zdrowie układu sercowo-naczyniowego cierpi na siedzący tryb życia.

Wielu badaczy próbowało odróżnić wpływ diety, stylu życia i czynników społeczno-ekonomicznych od wpływu samego alkoholu. Szereg badań ma kontrolowane czynniki, takie jak wskaźnik masy ciała (miara otyłości) i ilość spożywanego cholesterolu, tłuszczów nasyconych i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych [96] [97]. Analizy te potwierdziły, że różnice w diecie nie mogą same w sobie wyjaśniać wpływu alkoholu na choroby serca. Inne badania monitorowały stopień integracji społecznej należącej do klasy społecznej, aktywności fizycznej lub aktywności i uzyskiwały podobne wyniki [98].

Innym obszarem kontrowersji był rodzaj preferowanego napoju alkoholowego. Francuski paradoks (niska śmiertelność z powodu choroby wieńcowej we Francji) sugeruje, że czerwone wino jest szczególnie dobre dla zdrowia. Ten specyficzny efekt można wytłumaczyć obecnością przeciwutleniaczy w winie. Jednak badania nie wykazały istotnych różnic między ryzykiem choroby niedokrwiennej serca a rodzajem preferowanych napojów alkoholowych [99].

Podsumowując, dostępne dane wskazują, że spożycie alkoholu, a nie czynniki związane ze stylem życia, jest głównym czynnikiem zmniejszającym częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych wśród osób pijących umiarkowanie [100].

Minimalne ilości alkoholu (około 10 gramów dziennie) wiążą się ze zwiększonym o 5% ryzykiem rozwoju migotania przedsionków [101].

Niemniej jednak należy wziąć pod uwagę, że pijąc alkohol, nawet w umiarkowanych dawkach, istnieje możliwość rozwoju alkoholizmu [102]. Ludzie z wadami genetycznymi enzymów (dehydrogenaza alkoholowa, dehydrogenaza aldehydowa itp.) Odpowiedzialni za metabolizm etanolu w organizmie zmniejszyli średni poziom spożycia alkoholu i ryzyko rozwoju alkoholizmu [103].

Ze względu na te okoliczności niemożliwe jest sformułowanie prostej rekomendacji dotyczącej optymalnego poziomu spożycia alkoholu. W przypadku braku takiej bezpośredniej rekomendacji, ludzie powinni skonsultować się ze swoimi lekarzami ogólnymi na temat bezpieczeństwa i ryzyka picia oraz podejmować własne indywidualne decyzje [100].

Wpływ na inne narządy i układy

Istnieją badania naukowe na rzecz korzystnego wpływu etanolu na układ nerwowy (zmniejsza ryzyko demencji, w tym choroby Alzheimera i Parkinsona, zmniejsza ryzyko udaru mózgu [104] [105], pomaga bezsenność i drżenie, poprawia funkcje poznawcze mózgu [106] [107] ). Wykazano jednak, że umiarkowane dawki alkoholu mogą zwiększać ryzyko udaru krwotocznego (krwotok mózgu) [108]. Istnieją dowody na korzystne działanie umiarkowanych dawek etanolu na procesy metaboliczne (zmniejszenie ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2 i zespołu metabolicznego, a także ryzyko kamieni nerkowych [109] [110] [111]. Nie powinniśmy jednak zapominać, że u osób podatnych na dnę moczanową nawet umiarkowane dawki alkoholu poważnie zakłócają wymianę zasad purynowych i prowadzą do akumulacji moczanów w nerkach (kamieniach kwasu moczowego) i stawach.

Według ostatnich badań nawet umiarkowane spożycie alkoholu może zwiększać ryzyko raka piersi u kobiet, które osiągnęły menopauzę [112]. U mężczyzn umiarkowane spożycie alkoholu może być związane z upośledzonym oddychaniem podczas snu (wąchanie, chrapanie) [113].

Zalecenia medyczne dotyczące spożywania umiarkowanych dawek alkoholu

Niektóre dowody wskazują, że spożycie alkoholu u kobiet może zwiększać ryzyko raka piersi. Chociaż ryzyko to jest stosunkowo niewielkie, korzyści wynikające z umiarkowanego spożycia alkoholu powinny być oceniane w odniesieniu do tego ryzyka. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet z historią raka piersi w rodzinie, to znaczy tych, które wydają się mieć większe ryzyko choroby, nawet przy niskim poziomie spożycia alkoholu [112] [114].
Alkohol jest ściśle przeciwwskazany w okresie ciąży, ponieważ nawet małe dawki etanolu mają działanie teratogenne [115] [116].

W każdym razie osobom niepalącym nie zaleca się spożywania alkoholu w celu opieki zdrowotnej.