Jak trwale wyleczyć chorobę kamicy żółciowej

Leczenie choroby kamicy żółciowej można przeprowadzić na trzy główne sposoby: rozpuszczanie leku, bezdotykowe zgniatanie sprzętu, a także usuwanie pęcherzyka żółciowego.

Każda z metod ma swoje własne cechy zastosowania i przeciwwskazania, których ignorowanie może prowadzić do poważnych konsekwencji dla zdrowia ludzkiego. Stosowanie tradycyjnych metod terapii jest uzasadnione tylko w celu złagodzenia ataku, a także zapobiegania powstawaniu kamieni.

Radykalne leczenie choroby

Chirurgia kamicy żółciowej jest złotym standardem w leczeniu tej patologii. Jego celem jest usunięcie pojemnika na kamień, aby uniknąć powtórzenia się kolki żółciowej, a także zapobiec występowaniu żółtaczki obturacyjnej, posocznicy żółciotwórczej, zapalenia otrzewnej dróg żółciowych. Operacja przeprowadzana w zaplanowany sposób, tj. Przed rozwojem komplikacji, jest bezpieczna - tylko 1 osoba na 1000 ma ryzyko śmierci, a szansa na całkowite wyleczenie po operacji wynosi około 95%.

Wskazania do zabiegu to:

1. średnica składu większa niż 1 cm;
2. „Niepełnosprawny” woreczek żółciowy;
3. wiele kamieni;
4. cukrzyca u pacjenta;
5. kamienie tworzą się z soli wapnia, bilirubiny lub są pochodzenia mieszanego;
6. kamienie (kamień) są rozmieszczone w taki sposób, że istnieje duże prawdopodobieństwo zablokowania przewodów żółciowych;
7. pacjent dużo podróżuje;
8. ściany kamieni zawierających woreczek żółciowy pokryte są solami wapnia - „porcelanowym” woreczkiem żółciowym.

Ostrzeżenie! Oczywiście nie każdy może wykonać operację - istnieją przeciwwskazania do ogólnego stanu.

Ponadto metoda niezależna nie eliminuje przyczyny choroby kamieni żółciowych. Po cholecystektomii (tak zwana operacja usunięcia pęcherza moczowego) kamienie mogą tworzyć się w przewodach wątroby lub w kulturze pozawątrobowych dróg żółciowych. Niemniej jednak tylko leczenie operacyjne patologii, pod warunkiem przestrzegania diety, może trwale pozbyć się kamieni żółciowych.

Operację można wykonać na dwa sposoby - brzuszną i laparoskopową.

Operacja brzucha

Jest to „duża” operacja, w której wykonuje się duże nacięcie na przedniej ścianie brzucha w znieczuleniu ogólnym. W wyniku tego dostępu chirurdzy mogą dokładnie zbadać i zbadać wszystkie przewody żółciowe, przeprowadzić miejscowy ultrasonograf lub radiografię z kontrastem, aby usunąć wszystkie obecne kamienie. Metoda jest niezbędna dla procesów zapalnych i bliznowacenia w obszarze pod wątrobą.

Wadami tej interwencji są:

• długi okres powrotu do zdrowia po zabiegu;
• większa szansa na rozwój przepukliny pooperacyjnej;
• defekt kosmetyczny;
• częściej powikłania rozwijają się po operacji.

Metoda laparoskopowa

Operacja laparoskopowa wykonana w przypadku choroby kamicy żółciowej jest interwencją pod kontrolą wzrokową przy użyciu urządzenia światłowodowego podłączonego do monitora przez kilka małych nacięć w ścianie brzucha.

Metoda laparoskopowa ma wiele zalet w porównaniu z operacjami brzusznymi: rana nie boli nie tak długo, ale nie ogranicza oddychania; niedowład jelit nie jest wyraźny; nie tak silny defekt kosmetyczny. Cholecystektomia laparoskopowa ma również negatywne strony - więcej przeciwwskazań do operacji. Tak więc nie można tego dokonać nie tylko w przypadku poważnych naruszeń serca, naczyń krwionośnych i płuc, ale także w następujących przypadkach:

• otyłość;
• zapalenie otrzewnej;
• późna ciąża;
• ostre zapalenie trzustki;
• żółtaczka obturacyjna;
• przetoka między narządami wewnętrznymi a przewodami żółciowymi;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• zrosty w górnej części brzucha;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli upłynęło więcej niż 2 dni od choroby;
• zmiany bliznowate w strefie wątrobowo-żółciowej.

W 5% przypadków trudności z wykonaniem interwencji metodą laparoskopową są wyjaśnione tylko w tym procesie. W tej sytuacji musisz natychmiast przełączyć się na operację brzucha.

Leczenie niechirurgiczne

Leczenie kamicy żółciowej można przeprowadzić bez zabiegu chirurgicznego - bezdotykowego zgniatania kamieni lub rozpuszczania ich w sposób leczniczy.

Litoliza medyczna

Aby rozpuścić małe kamienie, można użyć specjalnych kwasów żółciowych, takich jak kwasy ludzkie. Takie substancje, przyjmowane jako tabletki, zmniejszają wchłanianie cholesterolu przez jelito cienkie. W rezultacie mniej cholesterolu dostaje się do dróg żółciowych, a dzięki tworzeniu się ciekłych kryształów z takimi kwasami cholesterol zawarty w kamieniach częściowo rozpuszcza się.

Preparaty kwasów żółciowych są skuteczne nie tylko w rozpuszczaniu konkrecji, ale także w zapobieganiu ich powstawaniu:

• z nieprawidłowymi drogami żółciowymi;
• z otyłością;
• po przebiegu diety o obniżonej wartości energetycznej;
• po operacji żołądka.

Preparaty kwasu żółciowego są przeciwwskazane w:

• 1. odłączony woreczek żółciowy;
  2. kamienie pigmentowe lub węglanowe;
  3. jeśli kamienie zajmują więcej niż połowę objętości pęcherza;
  4. podczas ciąży;
  5. jeśli rozpoznano raka pęcherzyka żółciowego.

Ostrzeżenie! Leki stosowane są do rozpuszczania tylko kamieni cholesterolowych o średnicy mniejszej niż 2 cm, które są widoczne nie tylko na USG, ale także podczas radiografii. Są wyznaczani tylko przez specjalistę gastroenterologa. Przebieg leczenia wynosi co najmniej sześć miesięcy, ale istnieją dowody na to, że nawet po całkowitym rozpuszczeniu, w połowie przypadków kamienie powracają.

Sprzętowe rozpuszczanie kamieni

Konkrementy o małej średnicy (do 2 cm) mogą być rozdrobnione przez falę uderzeniową lub wiązkę laserową skierowaną w stronę pęcherzyka żółciowego, po czym ich fragmenty są wyświetlane w naturalny sposób. Takie operacje nazywane są „litotrypsją” (fala uderzeniowa lub laser) i są przeprowadzane w szpitalu. Tłumaczy się to tym, że po tej procedurze istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań związanych z wędrówką małych fragmentów kamieni, które można leczyć tylko chirurgicznie.

Ostrzeżenie! Litotrypsja jest wykonywana tylko przy normalnej kurczliwości pęcherzyka żółciowego, nie można jej wykonać za pomocą zapalenia pęcherzyka żółciowego. Sama procedura jest prawie bezbolesna, ale usunięcie fragmentów kamienia daje bardzo nieprzyjemne uczucie.

Uzdrowiciele doradzają

Leczenie środków ludowej choroby kamicy żółciowej ma 2 cele:

1. zatrzymać atak kolki żółciowej;
2. zapobiec dalszemu tworzeniu się kamienia.

Aby zatrzymać atak, zaleca się podgrzać olej kamforowy, zwilżyć go gazą, położyć na prawym obszarze hipochondrium.

Aby uniknąć dalszego powstawania kamienia, zaleca się stosowanie następujących przepisów:

• Wyciśnij sok z ogórka, marchwi i buraków, wymieszaj go w równych częściach. Począwszy od odbioru 1 szklanki takiego soku, każdego miesiąca dodaj kolejne 200 ml na odbiór. Kurs trwa 6 miesięcy.
• Wypij 1 szklankę świeżo wyciśniętego soku z buraków, który jest podawany przez 2-3 godziny do lodówki na pusty żołądek.
• 1 łyżka kwiatów nieśmiertelnika zalać 200 ml wrzącej wody, gotować przez pół godziny w łaźni wodnej, ostudzić przez 45 minut. Wziąć 100 ml dwa razy dziennie.
• Osuszyć skórki arbuza w piekarniku, posiekać, dodać 1: 1 wody, gotować przez pół godziny. Napój taki wywar powinien wynosić 200-600 ml dziennie, podzielony na 4-5 przyjęć.

Ważne jest, aby pamiętać, że integralną częścią walki z patologią jest przestrzeganie diety. Aby dowiedzieć się więcej na ten temat, zalecamy przeczytanie artykułu: Zasady odżywiania choroby kamicy żółciowej.

Leczenie chirurgiczne kamieni żółciowych

Wydział Chirurgii Wydziału

temat sesji: „Leczenie chirurgiczne

i jej komplikacje ”

Doktorat, profesor V.A. Sitnikov

Zatwierdzony na spotkaniu KFH

Uczniowie powinni przyjść na zajęcia, po zapoznaniu się z materiałami wykładu i zalecaną literaturą na ten temat.

Przed klasą przeprowadzana jest kontrola testu wejściowego.

Następnie analizujemy zagadnienia teoretyczne tematu. Anatomia wątroby i dróg żółciowych. Etiopatogeneza JCB. Klasyfikacja ZhKB według Yu.M.Fedorova (1984). Klinika i diagnoza ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej. RTG, USG i tomografia komputerowa w diagnostyce JCB i jej powikłań. Taktyka chirurga w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, żółtaczce obturacyjnej, ropnym zapaleniu dróg żółciowych. Metody chirurgicznego leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wskazania i technika drenażu choledochus i nałożenie anastomoz biliodigestive. Konserwatywne metody leczenia i zapobiegania JCB.

Ponadto przeprowadzana jest analiza kliniczna 2-3 pacjentów tematycznych, a demonstracja na sali operacyjnej to cholecystektomia laparoskopowa.

W podsumowaniu lekcji uczniowie rozwiązują problemy sytuacyjne na ten temat, a analizę radiogramów przeprowadza się z omówieniem odpowiedzi.

Leczenie chirurgiczne kamicy żółciowej

choroba i jej powikłania.

Choroba kamicy żółciowej (ICD). Definicje, pojęcia. Etnologia i patogeneza kamieni żółciowych. Zwiększenie częstości występowania choroby w nagłych przypadkach. Społeczne znaczenie JCB we współczesnej opiece zdrowotnej.

Klasyfikacja JCB (Dederer 1984.)

Bolesna postać przewlekła.

Kolka żółciowa, przewlekle nawracająca postać.

Inne formy (pod pozorem innych chorób).

Obraz kliniczny kolki wątrobowej i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Klasyfikacja JCB przez A.A. Ilchenko (2002)

Etap 1 - wstępny lub wstępny:

A. Gruba niejednolita żółć;

B. Tworzenie osadu żółciowego (mikrolity, żółć kitowa i ich połączenie).

Etap 2 - tworzenie kamieni żółciowych:

A. Według lokalizacji (woreczek żółciowy, choledoch, przewody wątrobowe);

B. Przez liczbę kamieni (pojedyncze, wielokrotne);

B. Według składu (cholesterol, pigment, mieszany);

G. Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

a) przepływ utajony;

b) z obecnością objawów klinicznych;

Bolesna forma z typową kolką żółciową;

Pod pozorem innych chorób.

Etap 3 - przewlekłe nawracające kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;

Etap 4 - powikłania.

W 70-80% - „głupie kamienie żółciowe”.

Ale mogą wystąpić nieprzyjemne odczucia w prawym hipochondrium (tępy ból, uczucie ciężkości, rozdęcie po jedzeniu), podczas pracy na zboczu, podczas poruszania się, wstrząsania.

Ból promieniujący do prawego ramienia, szczęki, szyi, łopatki, okolicy serca, pleców i dolnej części pleców po prawej stronie. Może być odbijanie, goryczka w ustach, zaparcia, bóle głowy, drażliwość. Mogą wystąpić ataki wątroby lub kolki żółciowej z poprzednimi nudnościami, wymiotami. Ataki częściej w nocy, 3-4 godziny po wieczornym posiłku.

Bóle są silne, tnące, łzawiące. Niespokojne zachowanie pacjentów. Ból trwa od kilku minut do 1-2 dni.

O-ale: blaszki żółtaczkowe (cholesterol) na górnych powiekach i innych częściach ciała. Zwiększone odżywianie. Może występować zażółcenie twardówki, skóry.

Brzuch jest obrzęknięty, umiarkowanie napięty, bolesny w dotyku. Krawędź wątroby jest bolesna Pozytywne objawy Kera, Lepene, Ortner, Murphy, Georgievsky-Myussi. Hiperestezja w punktach Zakaryaryna - Ged (ramię, łopatka, strefa przykręgowa). Bradykardia, zaburzenia rytmu, dławica piersiowa.

Prowokują ataki - nieumiarkowane jedzenie (tłuste pikantne potrawy, piwo, napoje alkoholowe, ciężka praca fizyczna, przeżycia emocjonalne)

Zasada 5F - Kobieta (kobieta)

Metody badań laboratoryjnych.

Brzmienie dwunastnicy (woreczek żółciowy, żółć przewodowa)

Mikroskopia żółci, kryształy cholesterolu, kwasy żółciowe, bilirubinat wapnia w częściach B i C, fosfolipidy. Litogeniczność żółci jest określona przez stosunek tych składników (X, J.K., F.L.).

W normalnej żółci żółciowej (PH-6,5-7,5) żółć wątrobowa (PH-7,5-8,5) podczas procesów zapalnych żółci woreczka żółciowego staje się kwaśna (PH-4,5-3,5).

Chromatyczna intubacja dwunastnicy.

Ultradźwięki w 90-95% potwierdzają obecność kamieni w drogach żółciowych.

Dzięki ultradźwiękom można zidentyfikować zawieszenie małych cząstek (szlam), powodując echo o niskiej amplitudzie, ale bez akustycznego cienia z kamieni.

1. cholecystektomia jamy ustnej (bilithrast, jod, holevid).

2. Dożylna cholegrafia (bilignost, biligrafina, adipiadon, biliwistan, cholegrafina).

skontrastowany woreczek żółciowy po 30-60 minutach po podaniu.

3. Holegrafia kroplowa do infuzji: kontrast w dawce 09 ml / kg wagi w 200 ml 50% roztworu glukozy podaje się dożylnie w ciągu 20 minut. Stosuje się go w przypadku nieskuteczności w / w i dojelitowej cholegrafii i spadku czynności wątroby.

1. Wskazania ERPHT, możliwości terapeutyczne i diagnostyczne.

2. Cholecystocholangiografia laparoskopowa - wskazania, możliwości diagnostyczne i terapeutyczne.

Diagnostyka różnicowa JCB.

1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

2. Guzy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

3. Ostre zapalenie trzustki.

4. Perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy.

5. Kamica nerkowa z kamieniami moczowodowymi, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

6. Ostra niedrożność jelit.

7. Trzustka głowy raka i brodawki Vatera.

8. Choroby pasożytnicze dróg żółciowych i wątroby.

9. Marskość wątroby, ostre i przewlekłe zapalenie wątroby.

10. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Powikłania JCB

1. ostra calculary i nekalkulezny (nieżytowe, flegmozny, zgorzel) skomplikowane - perforowana okluzyjna hydrocholecystis, empyema pęcherzyka żółciowego, paravesical nacieku hamującą subdiaphragmatic ropnia, zapalenia otrzewnej, żółci.

2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki.

3. Żółtaczka mechaniczna (kamica żółciowa zwężenia choledochusa).

5. Ostra niewydolność wątroby.

1. Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kolki żółciowej.

Leczenie zachowawcze: głód, przeziębienie, rozkurcz, środki przeciwbólowe, mieszanki lityczne, blokada prokainy.

Wskazania do zabiegu: cholecystektomia awaryjna, cholecystostomia, opóźniona operacja, operacja w okresie zimnym.

Konserwatywne leczenie kamieni żółciowych

1. Doustny litolityczny tarpy.

Metodologia (henofalk, hohenhol, ursofalk, ursosan).

A) zachowane lub nieznacznie zmienione stężenie i funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego z otwartym przewodem torbielowym;

B) niezwapnione kamienie cholesterolu (rentgenowskie kamienie ujemne):

B) małe zawieszone kamienie o średnicy do 10 mm, korzystnie poniżej 5 mm. Woreczek żółciowy jest wypełniony kamieniami o połowę lub mniej;

D) brak przeciwwskazań (ostre i podostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, wrzody przewodu pokarmowego, choroby wymagające stosowania glukokortykoidów, estrogenów, cholestyraminy, nierozpuszczalnych leków zobojętniających sok żołądkowy).

2. Pozajelitowa litotrypsja fali uderzeniowej.

Kruszenie kamieni ze zogniskowaną falą uderzeniową.

A) kamienie cholesterolu o średnicy do 3 cm i nie więcej niż 3 sztuki bez ich zwapnienia;

B) wystarczająca kurczliwość woreczka żółciowego;

B) N parametrów krzepnięcia krwi.

Przeciwwskazania: ciąża i skaza krwotoczna.

Leczenie chirurgiczne kamieni żółciowych

1. Cholecystektomia Laparosco.

2. Cholecystektomia z mini dostępu.

3. Laparotomia, cholecystektomia, cholecystostomia (wskazania, technika).

Cholecystektomia z szyi, od dołu, połączona, według Pribrama.

Zewnętrzny drenaż głównych dróg żółciowych: Vishnevsky, Koster-Pikovsky, Ker.

(wskazania, technika wykonania, cholecysteoplazja zespoleń dwunastnicy, anastomozy wątrobowo-jelitowe, transdodenalna papilosfinkterotomia).

Papillotomia, drenaż nosowo-żółciowy przewodu żółciowego wspólnego.

Powikłania operacyjne i pooperacyjne w operacjach dróg żółciowych.

7. Tematy dla zajęć pozalekcyjnych studentów.

Metody diagnostyki instrumentalnej ZhKB (ultrasonografia, CT, FGS, ERCP)

Taktyka chirurga w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z żółtaczką mechaniczną, ropne zapalenie dróg żółciowych.

Wskazania do cholecystektomii laparoskopowej i mini-dostępu

Zapobieganie kamieniom żółciowym i metody leczenia zachowawczego.

1. Choroby chirurgiczne. Podręcznik dla szkół medycznych pod redakcją M.I. Kuzyn M., 1995.

2. Choroby chirurgiczne. Podręcznik dla szkół medycznych pod redakcją B.V. Petrovsky. M., 1980.

3. Prywatni chirurdzy. Podręcznik dla szkół medycznych pod redakcją Yu.L. Szewczenko. T. I i II. Petersburg, 2000.

4. Choroba kamicy żółciowej. Ya.I. Wakhrusheva. Izhevsk, 2006.

5. Choroba kamicy żółciowej. Yu.M. Deder M., 1984.

6. Nieskomplikowana operacja brzucha. Poradnik dla lekarzy, wyd. Gripberg M. Triad-X, 2000.

Choroba kamicy żółciowej, leczenie środków ludowych. Czy można uniknąć operacji?

Dzisiejszy temat: „Kamica żółciowa, leczenie środków ludowych” Jak usunąć ataki kolki żółciowej? Jak pomóc sobie w domu? Czy można rozpuścić kamienie? Teraz wiesz wszystko. Chodźmy!

Peter to prawdziwy krzemień! Podczas nabożeństwa znosił ciszę i kulę w ramię i ostrzenie w boku. Ale przeszedł na emeryturę - zmęczony, leniwy. Kiedy odczułem ból, nie rozumiałem, co jest z nim nie tak, byłem gotów wspiąć się na ścianę, toczyć się po podłodze. Nigdy nie było tak! Szkoda, że ​​nie pokonała go kula gangsterska, ale podstępna kolka.
Witajcie przyjaciele!
Porozmawiajmy o tym, co to jest - leczenie kamicy żółciowej środków ludowych. Kłopoty mogą przyjść do wszystkich. Lepiej jest wiedzieć i ostrzegać niż cierpieć.

Co czujesz

Podstępna choroba często zakrada się niezauważona, milcząca, dopóki nie przyłapie cię na ataku. Ale tutaj tracisz apetyt, martwisz się o niejasne bóle tuż pod żebrami, zaburzenia trawienia, wzdęcia.

W lustrze widać, że skóra jest pożółkła, a oczy nabrały odcienia bursztynu. Czasami w ustach jest gorycz. Zwróć uwagę, że pogarsza się po tłustym i pikantnym jedzeniu. Jeśli występują takie objawy - nadszedł czas, aby rzucić się do lekarza na diagnozę.

Najbardziej niebezpiecznym objawem choroby jest atak kolki żółciowej, spowodowany zablokowaniem przewodu żółciowego kamieniem:

1. w żołądku w prawej są ostre, nieznośne bóle;

1. daje ramię i plecy, często do serca, tworząc wygląd dławicy piersiowej (objaw Botkina);

1. wzrost temperatury;

1. nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi;

1. nadmierne pocenie się;

1. następnego dnia na pewno będziesz cały żółty.

Atak może być usunięty przez leki przeciwskurczowe, są wstrzykiwane do szpitala dożylnie, wraz ze środkami przeciwbólowymi i antybiotykami. Ale to nie jest lekarstwo, ale chwilowa ulga. Porozmawiamy o leczeniu poniżej.

Choroba kamicy żółciowej, leczenie środków ludowych. Jak teraz pozbyć się plagi?

Najbardziej nieprzyjemna właściwość kamieni - jeśli istnieją, prędzej czy później nadal będziesz umieszczany na stole operacyjnym. Konieczna jest walka z nimi na początkowym etapie, a nawet lepiej - nie pozwalając w ogóle, żyjąc aktywnie, bez nadwagi, cholesterolu i tym podobnych. I oczywiście, na ratunek przyjdą popularne przepisy, aby pomóc pozbyć się problemów.

Nasi naturalni lekarze poprawią odpływ żółci, pomogą jej rozcieńczyć, rozpuścić małe kamienie, złagodzić stany zapalne i skurcze. Są w stanie pomóc. Ale nie daj Boże - słuchaj rad babć i ciotek, jak zdobyć kamienie, jak: „po wypiciu szklanki soku z cytryny i dwóch szklanek oleju słonecznikowego, połóż się na poduszce”.

Jeśli masz mały piasek - wciąż nie jest przerażający, ale jeśli kamienie są większe niż kilka milimetrów - najsilniejsza kolka żółciowa aż do pęknięcia pęcherzyka, stół operacyjny do akcji ratunkowej i cholecystektomia są dla ciebie. Lepiej postępować stopniowo i delikatnie.

W domu można tworzyć kolekcje mięty, cykorii, nasion kopru, pietruszki i Althea. Bardzo przydatny jedwab kukurydziany. Pobudzają wydzielanie żółci, rozcieńczają je i przyczyniają się do przywrócenia ruchliwości pęcherzyka żółciowego. Można je kupić w aptece wraz z instrukcjami użycia.

Oprócz nich koper włoski, tymianek, melisa, krwawnik pospolity z kory rumianku farmaceutycznego i kory kruszyny pomogą poprawić kondycję.
Należy uważać, aby użyć kwiatów wrotyczu. Nie są zalecane, jeśli kamienie już istnieją, ponieważ mają najsilniejszy efekt żółciopędny.

Choroba kamicy żółciowej, leczenie środków ludowych. Pośpiesz się powoli

W dawnych czasach nasi uzdrowiciele doceniali powolny wpływ, tak że wszystkie procesy odbywały się stopniowo i delikatnie. Przodkowie zalecali wywar z buraków.
Wszystkie zioła i opłaty obowiązują na długie kursy, 2-3 miesiące, z przerwami i powtórzeniami. Oczywiście pod nadzorem lekarza. Samoleczenie, jak już powiedziałem, zagraża nieszczęściom, które mogą przewyższyć samą chorobę.

Nie można zapobiec - będzie musiał ciąć

Leczenie zachowawcze jest obarczone faktem, że bańka może pęknąć z powodu dużej liczby kamieni. Odpływ żółci jest zamknięty, ciśnienie wewnątrz wzrasta - ściany nie wytrzymują. Wyobraź sobie, co się stanie, jeśli skoncentrowana żółć wyleje się na jamę brzuszną!

W większości przypadków, jeśli rozpoznane zostanie kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, nie można wykonać operacji. Ale daje prawie sto procent całkowitego wyleczenia.

Przyjaciele! Ja, Andrei Eroshkin, dam ci mega ciekawe seminaria internetowe, zarejestruj się i obejrzyj!

Tematy nadchodzących webinariów:

• Odkrywamy pięć przyczyn wszystkich przewlekłych zaburzeń w organizmie.
• Jak usunąć naruszenia w przewodzie pokarmowym?
• Jak pozbyć się choroby kamicy żółciowej i czy można to zrobić bez operacji?
• Dlaczego mocno wciągam słodycze?
• Nowotwory nowotworowe: jak nie wpaść pod chirurg noża.
• Beztłuszczowe diety to skrót do resuscytacji.
• Impotencja i zapalenie gruczołu krokowego: przełam stereotypy i wyeliminuj problem
• Jak zacząć odzyskiwać zdrowie już dziś?

• klasyczna metoda cholecystektomii (blizna na brzuchu do 12 cm);
• metoda laparoskopowa (od 1 do 4 małych nacięć).

W drugim przypadku chirurg wprowadza rurkę do jamy brzusznej przez otwory, naciska naczynia i przewód pęcherzyka żółciowego za pomocą zacisków tytanowych, oddziela zbędny za pomocą laserowego skalpela, umieszcza go w specjalnym pojemniku i usuwa przez nacięcie w pępku. Rany goją się szybko i za cztery lub pięć dni możesz wrócić do domu.

Przewlekłe kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego leczy zachowawczo tylko wtedy, gdy kamienie cholesterolu (czyli rozpuszczalne), jeśli są one nieliczne i mają nie więcej niż dwa centymetry średnicy.

Możliwe jest określenie ich składu na zdjęciach rentgenowskich (w przeciwieństwie do kamieni pigmentowych, nie przesyłają promieniowania) i specjalnych próbek żółci. Są rozpuszczane przez kwasy żółciowe, na przykład ursodeoksycholowe.
Proces rozpuszczania kamieni trwa od półtora do dwóch lat i prawie zawsze powstaje ponownie, jeśli nie zmienisz sposobu życia, który doprowadził do twojej pierwotnej choroby.

Choroba kamicy żółciowej, leczenie środków ludowych. Dlaczego ważne jest, aby jeść dobrze?

1. zaawansowany wiek;

1. otyłość, przejadanie się, rafinowane węglowodany;

1. siedzący tryb życia;

1. nadmiar cholesterolu;

1. szybka utrata wagi, głód;

1. cukrzyca;

1. dziedziczność;

1. ciąża;

1. niektóre leki.

W przypadku zaostrzenia lcd przepisywana jest dieta nr 5, która wyklucza tłuste, pikantne, smażone, wędzone, czekoladę, napoje gazowane, przyprawy i napoje alkoholowe. Ale najważniejsze jest zrozumienie, że jeśli początkowo jemy zbilansowaną dietę, dużo się poruszamy i rezygnujemy ze złych nawyków, żadne kamienie nie będą rosły.

Dodaj wodę i tryb

Lepiej więc zapobiegać niż leczyć.
Ulepszenie wody mineralnej z LCD jest używane przez długi czas. Możesz użyć wodorowęglanu, wody siarczanowo-sodowej, aw szczególności „Narzanu”. Lepiej iść za nim do sanatorium w Kisłowodzku. Jeśli istnieje tendencja do zastoju żółci - woda mineralna może przynieść znaczącą ulgę. Mam nadzieję, że temat: „Kamica żółciowa, leczenie środków ludowych” - w pełni opanowany.

Zdrowe odżywianie, aktywność fizyczna i utrzymanie prawidłowej masy ciała - klucz do sukcesu w zapobieganiu i leczeniu. Jak to osiągnąć - dowiesz się w moim „Kursie aktywnej utraty wagi”. Wiele dolegliwości - odpowiedź brzmi: dobrze jeść i rozwijać niezbędne nawyki.

To wszystko na dziś.
Dziękuję za przeczytanie mojego posta do końca. Udostępnij ten artykuł znajomym. Subskrybuj mojego bloga.
I pojechaliśmy!

Operacja kamieni żółciowych

Kamica żółciowa, kamica żółciowa lub kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przewlekłą patologią dróg żółciowych, która charakteryzuje się tworzeniem kamieni (kamieni) w pęcherzyku żółciowym. Ta choroba występuje co siódmą, a kobiety częściej mają GIB. Często pacjenci, wiedząc o obecności kamieni w woreczku żółciowym, nie robią nic dla leczenia. Ale w niektórych przypadkach wszystkie objawy wskazują, że dana osoba ma operację choroby kamicy żółciowej.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Żółć z pęcherza moczowego wzdłuż dróg żółciowych jest przesyłana do przewodu jelitowego. Sekretne ruchy dzięki precyzyjnej pracy organów układu pokarmowego. Ale jeśli przynajmniej jeden z nich przestanie normalnie funkcjonować, wówczas w drogach żółciowych pacjenta występuje stagnacja. Dlatego płyn może być wyrzucony z powrotem do woreczka żółciowego.

Awarie organów występują z kilku powodów:

• złe nawyki;
• zaburzenia metaboliczne, hormonalne;
• niezrównoważona dieta, post;
• cukrzyca;
• hipodynamika.

Czynniki te prowadzą do stagnacji żółci i dalszego powstawania kamieni, co kończy się chorobą kamieni żółciowych.

Metody leczenia choroby kamicy żółciowej

Jeśli proces zapalny jest bezobjawowy lub towarzyszy mu pojedynczy atak kolki, tworzenie się małego kamienia, to lekarze w większości przypadków przepisują pacjentowi leczenie zachowawcze narządów żółciowych i regularne USG jamy brzusznej. Przy małym rachunku małych rozmiarów ryzyko poważnej patologii jest uważane za niskie. Dlatego zalecono następujące leczenie:

• przestrzeganie specjalnej diety;
• utrzymywanie zdrowego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków;
• pewien wysiłek fizyczny, ale tylko przy eliminacji objawów bólu;
• leczenie pęcherzyka żółciowego lekami, w tym lekami ziołowymi.

Dieta na patologię kamicy żółciowej powinna wykluczać produkty, które mogą podrażniać ściany narządu żółciowego. Oprócz leczenia choroby konieczne jest kontrolowanie spożycia cholesterolu. Pacjenci muszą przestrzegać pewnych zasad zdrowej diety:

• jeść gotowane, pieczone lub parzone potrawy;
• wypij wystarczająco dużo płynu - około 2 litrów dziennie;
• porzucić pikantne, smażone, oleiste, sodowane, przyprawy itp.;
• jedz 5-6 razy dziennie.

Jeśli konserwatywne metody leczenia są nieskuteczne lub kamica żółciowa ma ostrą postać, pacjentowi zaleca się operację chirurgiczną. Najbardziej skutecznym radykalnym leczeniem jest cholecystektomia laparoskopowa.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Aby ocenić gotowość pacjenta do interwencji chirurgicznej w leczeniu choroby kamicy żółciowej, można oprzeć się na wynikach kompleksowego badania. Pomaga zidentyfikować powikłania w narządach o patologii i innych nieprawidłowościach.

Badanie pacjenta składa się z następujących procedur:

• odwiedzanie terapeuty i innych lekarzy (jeśli przepisano);
• ogólna analiza krwi i moczu;
• badanie poziomu glukozy we krwi;
• test na kiłę, zapalenie wątroby typu B i C;
• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram (analiza krzepnięcia krwi);
• USG narządów jamy brzusznej;
• elektrokardiografia (EKG);
• RTG układu oddechowego;
• esophagogastroduodenoscopy (przewód pokarmowy przewodu pokarmowego);
• kolonoskopia jelit (jeśli wskazana).

W niektórych przypadkach, podczas wykrywania innych chorób związanych z chorobą kamicy żółciowej, lekarz przepisuje leczenie przedoperacyjne. Ale przygotowanie pacjenta do leczenia chirurgicznego woreczka żółciowego jest następujące:

• Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż o 19:00.
• Wieczorem przed i rano laparoskopii konieczne jest wykonanie lewatywy oczyszczającej.
• W ciągu dwóch dni przed zabiegiem chirurgicznym zaleconym przez lekarza należy przyjąć lek Espumizan.
• W dniu zabiegu nie można jeść i pić. Pacjent musi wziąć prysznic.

Jeśli pacjent pije jakiekolwiek leki, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie stosowności ich przyjęcia w tym dniu.

Cechy cholecystektomii laparoskopowej

Ta metoda leczenia choroby kamicy żółciowej jest najbardziej bezpieczna i skuteczna. Istotą operacji jest to, że pacjent wykonuje 4 małe nakłucia, przez które dwutlenek węgla jest podawany do otrzewnej za pomocą igły Veressa. Dzięki temu powstaje środowisko pracy dla zestawu narzędzi. Następnie wprowadzają trokary - specjalne rury wyposażone w zawory, dzięki którym gaz nie wydostaje się podczas wkładania instrumentów. Do jednego otworu wkładany jest laparoskop, przez który proces leczenia chirurgicznego odbija się na ekranie.

To urządzenie powiększa obraz czterdzieści razy, dzięki czemu lekarze mogą lepiej zobaczyć wszystkie narządy i struktury żółciowe pacjenta, co nie ma miejsca w przypadku otwartej operacji brzusznej. Instrumenty są wprowadzane do innych trokarów, a woreczek żółciowy jest wydzielany - tętnica i napływ. Następnie narzuć na nie zszywki i wytnij. Następnie sam organ zostaje oddzielony od wątroby i usunięty przez jeden z otworów. Zazwyczaj nacięcie wynosi 10-15 mm, ale czasami przebicie zwiększa się do 30 mm.

Zalety laparoskopii w leczeniu choroby kamicy żółciowej obejmują:

• drobne urazy ścian brzucha;
• minimalne ryzyko powikłań pooperacyjnych;
• pacjent prawie nie odczuwa bólu;
• szybkie odzyskiwanie organizmu;
• przebywanie na oddziale trwa zwykle nie dłużej niż dwa dni.

Średnio cholecystektomia laparoskopowa trwa około 40 minut.

Przeciwwskazania do operacji

Operacja w leczeniu choroby kamicy żółciowej przez laparoskopię, pomimo wszystkich jej zalet, ma wiele przeciwwskazań.

Bezwzględne przeciwwskazania lekarzy obejmują:

• zaburzenia krwawienia;
• nieprawidłowości dróg żółciowych;
• ostatni etap progresji choroby ważnych narządów;
• obecność rozrusznika serca u pacjenta.

Przeciwwskazania względne są następujące:

• ostra postać zapalenia pęcherzyka żółciowego trwająca dłużej niż 3 dni;
• rozlane zapalenie otrzewnej;
• ciąża;
• choroba zakaźna;
• poprzednia operacja w okolicy otrzewnej.

Okres pooperacyjny choroby kamicy żółciowej

Pod koniec cholecystektomii laparoskopowej, która przebiegła bez powikłań, pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii. On jest przepisany leczenie, przestrzeganie i dieta. W ciągu pierwszych 4-6 godzin po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego osoba nie powinna wstać i pić. Do następnego ranka należy przyjmować płyn (zwykła woda) co 20 minut na 1-2 łyki o całkowitej objętości nie większej niż 500 ml.

Następnego dnia po chirurgicznym leczeniu choroby kamicy żółciowej możesz poruszać się po wydziale, przyjmować pokarmy stałe (kefir, płatki owsiane, bulion diety, mielone warzywa i owoce) i stopniowo zwiększać ilość płynu, doprowadzając go do normalnego poziomu.

Lekarze surowo zabraniają spożywania tłustych i smażonych potraw, mocnej kawy i herbaty, słodyczy i picia z cukrem w ciągu 7 dni po zakończeniu leczenia chirurgicznego choroby kamicy żółciowej. Średnio okres pooperacyjny trwa około 10 dni. W tej chwili nie możesz angażować się w aktywność fizyczną.

Odzyskiwanie ciała

Pacjent może w pełni wyzdrowieć po leczeniu chirurgicznym choroby kamicy żółciowej dopiero po sześciu miesiącach. W tym okresie musisz przestrzegać środków mających na celu pomoc ciału i zapobieganie powstawaniu nowych kamieni.

Moc powinna być ułamkowa. Oznacza to, że lepiej jest przyjmować jedzenie 4 lub więcej razy dziennie w małych porcjach, aby wzmocnić efekt leczenia. Nie możesz jeść na kilka godzin przed snem.

Miesiąc po leczeniu choroby kamicy żółciowej można wykonać zabieg chirurgiczny, który pomoże wzmocnić mięśnie przedniej otrzewnej, a także przyspieszyć proces regeneracji.

Aby rany po usunięciu narządu żółciowego były łatwiejsze do wygojenia, nie należy nosić ubrań wykonanych z tkanin syntetycznych, które mogą powodować podrażnienia w miejscach narażonych. Bielizna powinna być wygodna i naturalna.

Aby pomóc ciału w szybszym powrocie do zdrowia po kamicy żółciowej jest możliwe w placówce typu sanatorium, gdzie istnieją specjalne programy rehabilitacyjne.

Należy pamiętać, że terminowe leczenie chirurgiczne pozwala na dalsze spożywanie posiłków bez ograniczeń (ale na zasadzie zdrowego odżywiania), a nie na przyjmowanie leków i uprawianie sportu. Przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza jest kluczem do udanego powrotu do normalnego rytmu życia po leczeniu choroby kamicy żółciowej.

Współczesne zasady leczenia chirurgicznego choroby kamicy żółciowej

Leczenie operacyjne kamicy żółciowej (ICD) jest nadal główną metodą eliminacji kamicy żółciowej i jej powikłań.

Należy podkreślić, że w przeciwieństwie do rozwiniętych krajów Europy Zachodniej, gdzie zdecydowana większość operacji jest wykonywana w przypadku niepowikłanej kamicy żółciowej, w Rosji ponad 50% pacjentów operuje się z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i jego powikłań, czemu nieuchronnie towarzyszy znaczna liczba powikłań pooperacyjnych i stosunkowo wysoka śmiertelność.

Różnorodność nowoczesnych metod leczenia kamicy żółciowej i jej powikłań (terapia litolityczna, litotrypsja, metody endoskopowe, chirurgia drobnego dostępu, tradycyjna chirurgia itp.) Utrudnia indywidualny wybór leczenia choroby w każdym przypadku.

Leczenie chirurgiczne choroby kamicy żółciowej.

W arsenale chirurga, obsługującego różne formy JCB, dziś istnieją trzy główne technologie:

1) tradycyjna cholecystektomia z dostępu laparotomii w linii środkowej lub skośnej;
2) wideo cholecystektomia laparoskopowa;
3) cholecystektomia z mini-dostępu za pomocą zestawu narzędzi Mini-Assistant.

Te dwie ostatnie metody są powszechnie nazywane „drobnymi operacjami dostępu” lub „minimalnie inwazyjnymi operacjami”.

Tradycyjna cholecystektomia może być wykonywana z górnej środkowej, skośno-poprzecznej i ukośnej cięciwy pod żebrami Kochera, Fedorowa, Bivaina-Herzena itp. we wszystkich postaciach JCB, które wymagają leczenia chirurgicznego. Jednocześnie zapewnia się szeroki dostęp do pęcherzyka żółciowego, pozawątrobowych dróg żółciowych, wątroby, trzustki, dwunastnicy.

Możliwa kontrola i badanie dotykowe prawie wszystkich narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Cały program audytu i interwencji na zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych jest wykonalny.

Do wad metody należą:

• uraz operacyjny prowadzący do fazy katabolicznej okresu pooperacyjnego, niedowład jelit, upośledzona czynność oddechowa, ograniczająca aktywność fizyczną pacjenta;
• znaczna liczba wczesnych i późnych powikłań ran, w szczególności - przepuklin brzusznych pooperacyjnych;
• znaczna wada kosmetyczna;
• długi okres rehabilitacji pooperacyjnej.

Główne postanowienia dotyczące chirurgii małego dostępu. Chirurgia małego dostępu (CID) jest szerszym pojęciem niż chirurgia laparoskopowa i polega na uzyskiwaniu informacji o miejscu zastosowania efektu terapeutycznego w dowolny sposób - radiograficznie, za pomocą ultradźwięków lub CT, poprzez mini-dostęp, wideo endoskopowe itp.

W rezultacie pacjent jest korzyścią chirurgiczną, która powoduje minimalny ból, dając możliwość szybkiego przywrócenia aktywności i niepełnosprawności, wymagając krótkiego pobytu w szpitalu. KMD charakteryzuje się szerokimi wskazaniami, podejściem multidyscyplinarnym, wiodącą rolą specjalnych umiejętności i specjalistycznego sprzętu.

CMD nadaje się nie tylko do klinicznie prostych sytuacji, ale także do leczenia ciężkich postaci choroby u osób starszych i starczych.

Główne zalety operacji minimalnie inwazyjnych to:

• niski uraz (brak dużej blizny pooperacyjnej);
• szybka rehabilitacja pacjentów po znieczuleniu;
• znaczna redukcja pobytu w szpitalu;
• mniejsze zapotrzebowanie na narkotyczne leki przeciwbólowe (poprzez zmniejszenie intensywności bólu w okresie pooperacyjnym);
• skrócenie okresu powrotu do zdrowia;
• dobry efekt kosmetyczny;
• zmniejszenie liczby powikłań pooperacyjnych i śmiertelności;
• mniejsza immunosupresja, szczególnie u pacjentów z upośledzeniem odporności;
• zmniejszenie ryzyka zrostów pooperacyjnych.

W zaawansowanych klinikach do 95% operacji żołądkowo-jelitowych i ich powikłań wykonuje się za pomocą laparoskopii wideo lub minilaparotomii.

Cholecystektomia laparoskopowa wideo (VLHE) jest częściej wykonywana z niepowikłanymi postaciami JCB lub we wczesnych stadiach rozwoju powikłań (do 48 godzin od rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego). Droższa i zależna technicznie operacja wykonywana w warunkach odmy otrzewnowej (carboxyperitoneum).

Podczas zabiegu można sprawdzić wszystkie narządy jamy brzusznej.

Zasadniczo wskazania do wideo cholecystektomii laparoskopowej (VLHE) nie powinny różnić się od tradycyjnych, ponieważ zadaniem tych operacji jest to samo - usunięcie woreczka żółciowego. Jednak użycie VLHE ma wiele ograniczeń.

• przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• cholesteroza pęcherzyka żółciowego, polipowatość pęcherzyka żółciowego;
• bezobjawowa kamica żółciowa;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (do 48 godzin od początku choroby);
• przewlekłe bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazania:

• wyraźne zaburzenia sercowo-płucne;
• rozproszone zapalenie otrzewnej;
• zmiany zapalne w przedniej ścianie brzucha;
• późna ciąża;
• otyłość 2-3 stopni;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego po 48 godzinach od wystąpienia choroby;
• wyraźne zmiany zapalne blizny w szyjce pęcherzyka żółciowego i więzadło wątrobowo-dwunastnicze;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• przetoki bilio-trawienne i obustronne;
• nieskorygowane zaburzenia krwawienia;
• żółtaczka mechaniczna;
• wcześniej przeniesione operacje na górnym piętrze jamy brzusznej.

Niechciane reakcje ciała na odmy otrzewnowej:

• powikłania zakrzepowe - zakrzepica żył kończyn dolnych z ryzykiem zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej, w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego, pozycja pacjenta z podniesionym końcem głowy;
• ograniczenie wyrzutów płucnych odmy otrzewnowej;
• odruchowe zahamowanie aktywności ruchowej przepony w okresie pooperacyjnym z powodu nadmiernego rozciągnięcia;
• naruszenie przepływu krwi przez portal.

Wymienione przeciwwskazania są wystarczająco względne: przeciwwskazania do nałożenia odmy otrzewnowej wyrównuje się wykonując VLHE przy niskim ciśnieniu wewnątrzbrzusznym lub podnosząc technologie bezgazowe; poprawa techniki operacyjnej pozwala na działanie na wystarczającym poziomie bezpieczeństwa w przypadku znacznych zmian bliznowatych i zapalnych, zespołu Mirrori, przetok bilio-trawiennych.

Coraz więcej informacji pojawia się na temat możliwości laparoskopowej operacji wideo w zastoinowej niewydolności serca. Zatem poprawa technik chirurgicznych oraz pojawienie się nowych technologii i narzędzi znacznie zmniejsza listę przeciwwskazań.

Minilaparotomia z elementami laparoskopii „otwartej”.

W 1903 r. Rosyjski chirurg ginekolog D.O. Ott badał narządy jamy brzusznej przez małe nacięcie w tylnej przestrzeni pochwy za pomocą długich haków lustrzanych i reflektora głowy jako źródła światła. Do 1907 r. Wykonał pewne operacje na narządach miednicy za pomocą opisanej techniki.

Ta zasada - małe nacięcie ściany brzucha i stworzenie znacznie większej strefy w jamie brzusznej, dostępnej dla odpowiedniego badania i manipulacji - jest podstawą techniki minilprotomii z elementami „otwartej” laparoskopii według M.I. Prudkovu.

Podstawą zestawu narzędzi Mini-Assistant jest zwijacz w kształcie pierścienia, zestaw haków lustrzanych i system oświetlenia. Zmiana kąta nachylenia lustra, ustalona za pomocą specjalnego mechanizmu, o przekroju 3-5 cm, może być uzyskana w przestrzeni podotrzewnowej jako obszar odpowiedniej kontroli i manipulacji, wystarczający do wykonania cholecystektomii i interwencji na przewody.

Wykonuje się nacięcie ściany brzucha, około 2 cm na prawo od linii środkowej, od łuku żebrowego, pionowo w dół o długości 3-5 cm. Ważne jest, aby wejść do jamy brzusznej na prawo od okrągłego więzadła wątroby. Głównym etapem operacji jest montaż haków lustrzanych i oświetlenia. Większość błędów i niezadowalających odniesień do metody wynika z nieuwagi na ten etap operacji.

Jeśli lusterka są zainstalowane nieprawidłowo, nie ma kompletnego zamocowania zwijacza i odpowiedniego oświetlenia - manipulacje są trudne i niebezpieczne, chirurg zaczyna używać dodatkowych, niezwiązanych ze sobą narzędzi, a wszystko to kończy się przejściem na tradycyjną laparotomię w najlepszym wypadku.

Przy prawidłowej instalacji zestawu w przestrzeni podwodnej otwiera się strefę do kontroli i manipulacji, znacznie większą niż wielkość nacięcia przedniej ściany brzucha.

Wybór elementów trójkąta Kahlo różni się od tradycyjnego w technice wykonania tylko potrzebą zdalnego sterowania i niemożnością włożenia ręki do jamy brzusznej. Specyfika instrumentów polega na przemieszczeniu ich części roboczej względem uchwytu, tak że ręka chirurga nie zakrywa pola operacyjnego.

Podstawowe zasady wykonywania otwartej cholecystektomii laparoskopowej (OLHA):

• przy wyborze elementów szyi woreczka żółciowego konieczne jest wyraźne ujrzenie ściany OGP;
• przydzielone struktury kanalikowe nie mogą być podwiązane i skrzyżowane przed ich pełną identyfikacją;
• jeśli w ciągu 30 minut od początku wypływu pęcherzyka żółciowego z nacieku zapalnego lub zrostów bliznowatych związek anatomiczny pozostaje niejasny, następuje przejście do tradycyjnej cholecystektomii.

• przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, bezobjawowa kamica żółciowa, polipowatość pęcherzyka żółciowego;
• ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• kamica pęcherzyka żółciowego + kamica żółciowa, nierozwiązana endoskopowo;
• trudności techniczne w VLHE.

Przeciwwskazania do OLHE:

• potrzeba rewizji jamy brzusznej;
• rozproszone zapalenie otrzewnej;
• nieskorygowane zaburzenia krwawienia;
• marskość wątroby;
• rak pęcherzyka żółciowego.

Zalety OLHE z mini-dostępu:

• minimalny uraz przedniej ściany brzucha;
• Odpowiedni dostęp do pęcherzyka żółciowego i niedrożności choroby płuc.
• zdolność do interwencji na operowanym brzuchu;
• zdolność do wykonywania operacji w 2 i 3 trymestrze ciąży;
• brak odmy otrzewnowej;
• znaczne zmniejszenie powikłań rany;
• szybka rehabilitacja w okresie pooperacyjnym;
• krótki okres szkolenia w związku z technologią operacyjną zbliżoną do tradycyjnej;
• stosunkowo niski koszt sprzętu.

Minilaparotomia z elementami „otwartej” laparoskopii, wykonanej przy użyciu zestawu narzędzi Mini-Assistant, pozwala na wysoki stopień niezawodności i bezpieczeństwa wykonywania cholecystektomii w prawie wszystkich postaciach kamicy pęcherzykowej, w celu przeprowadzenia śródoperacyjnej rewizji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, w tym:

• kontrola i pomiar zewnętrznej średnicy OZhP;
• transiluminacja oddziału nadpodstawowego OGP;
• ultrasonografia śródoperacyjna;
• śródoperacyjna choledochoskopia przez przewód torbielowaty.

W przypadku wskazań, choledochotomii, usunięcia kamienia i choledochoskopii, badania części końcowej ICA za pomocą skalibrowanych bułek, możliwa jest rewizja przewodów za pomocą cewnika z nadmuchiwanym mankietem.

W połączeniu z kamicą żółciową i zwężeniem końcowej części OGD lub MDP, fibroduodenoskopia może być wykonywana podczas zabiegu chirurgicznego i może być kontrolowana endoskopowo antegrade lub wsteczny PST, technicznie możliwe jest nałożenie choledochoduodenal choledochoenteroanastomosis. Choledokotomia może być uzupełniona szwem pierwotnym kanału, drenażu Kerr lub Halsteada itp.

Porównawcza ocena natychmiastowych i długoterminowych wyników VLHE i OLCE z mini-dostępu sugeruje, że obie metody działania są w pełni porównywalne zarówno pod względem poziomu urazu, jak i jakości życia operowanych pacjentów. Metody są nie tylko konkurencyjne, ale także w dużym stopniu się uzupełniają; w ten sposób OLCE może być używane w przypadku trudności wynikających z FCAE i pozwala na wykonanie operacji w minimalnie inwazyjny sposób.

Powikłania cholecystektomii i interwencji w przewody.

Krwawienie podczas cholecystektomii występuje, gdy uszkodzona jest tętnica torbielowa lub złoże pęcherzyka żółciowego. Oprócz zagrożenia masywną utratą krwi, krwawienie z tętnicy torbielowatej jest niebezpieczne z powodu dodatkowego urazu dróg żółciowych podczas próby zatrzymania ich w warunkach niedostatecznej ekspozycji.

Uszkodzenie narządów pustych w etapie cholecystektomii jest możliwe, a najczęstszą przyczyną są zrosty, nieprzestrzeganie zasad koagulacji i wizualna kontrola wprowadzania instrumentów w obszar operacji. „Niebezpieczne” uszkodzenia są najbardziej niebezpieczne.

Uszkodzenia zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych - istnieje dość wyraźna korelacja między liczbą wykonanych operacji a występowaniem urazów.

Tradycyjnie wszystkie przyczyny komplikacji podczas wykonywania operacji na woreczku żółciowym i pozawątrobowym przewodach żółciowych można podzielić na trzy grupy:

1) niebezpieczna anatomia - różnorodność anatomicznych wariantów struktury ITD;
2) niebezpieczne zmiany patologiczne - ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, skleroatroficzny woreczek żółciowy, zespół Mirizziego, marskość wątroby, choroby zapalne dwunastnicy;
3) niebezpieczna operacja - niewłaściwa trakcja, prowadząca do nieodpowiedniej ekspozycji, zatrzymująca krwawienie „na ślepo” itp.

Leczenie chirurgiczne kamicy żółciowej.

Gdy endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCPG) ujawniła kamicę żółciową, badanie nie jest już diagnostyczne, staje się lecznicze poprzez wykonanie endoskopowej papilosfinkterotomii (EPST), litotrypsji, litoekstrakcji.

• Małe kamienie można usunąć bez uszkodzenia OBD.
• W większości przypadków PCE jest konieczne, zanim kamienie zostaną usunięte lub spontanicznie się cofną.
• Kamienie o grubości mniejszej niż 1 cm z reguły odlatują spontanicznie w ciągu 48 godzin.
• Kamienie o średnicy powyżej 2 cm zwykle wymagają litotrypsji lub rozpuszczenia chemicznego (kamienie cholesterolu).
• Jeśli korekcja endoskopowa jest niemożliwa, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Powikłania EPST występują w 10% przypadków:

• krwawienie - 2%;
• perforacja dwunastnicy - 1%;
• zapalenie dróg żółciowych - 1%;
• zapalenie trzustki - 2%;
• perforacja OZhP - mniej niż 1%;
• częste powikłania endoskopii związane z górnym odcinkiem przewodu pokarmowego - 2%;
• śmiertelność - 1%.

Procedura jest przeciwwskazana u pacjentów z koagulopatią.

Najlepszym wyjściem z sytuacji kamicy żółciowej jest rozwiązanie jej poprzez wykonanie endoskopowej instrukcji (ERPHG i EPST), a następnie cholecystektomii.

Jednakże kamica żółciowa nie zawsze jest podatna na korektę endoskopową, a następnie wykonywany jest podręcznik operacyjny z interwencją na zewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych, które w zależności od sytuacji można uzupełnić za pomocą podstawowego szwu OZhD, zewnętrznego lub wewnętrznego drenażu OZhP.

Laparoskopowe leczenie kamicy żółciowej, pomimo dobrych wyników, jest technicznie trudne, niewykonalne we wszystkich sytuacjach, a ponadto pozostaje kosztowne i niedostępne dla wszystkich szpitali.

Alternatywą dla laparoskopii, zachowując wszystkie zalety operacji minimalnie inwazyjnych, są operacje z mini-dostępu, które umożliwiają wykonanie całej gamy interwencji diagnostycznych i chirurgicznych w kamicy żółciowej.

Jednak główna metoda („złoty standard”) kamicy żółciowej nadal pozostaje tradycyjną interwencją.

Jego negatywne strony to:

• bardziej wyraźny zespół bólowy;
• dłuższy okres powrotu do zdrowia;
• wyższy odsetek powikłań.

Śródoperacyjnie można wykonać:

• litotrypsja (laserowa lub elektrohydrauliczna);
• choledochoskopia;
• antegrade EPST - wydajność 95–100%;
• przy nieskuteczności tych procedur można wykonać rozszerzenie balonika zwieracza Oddiego, podczas gdy ryzyko rozwoju zapalenia trzustki wynosi 3%, a skuteczność dostępu przez przewód torbielowy - 85-95%.

Operacja polega na choledochotomii, ekstrakcji kamieni z jej światła i kończy się zewnętrznym (drenaż w kształcie litery T OZhP) lub drenażem wewnętrznym (choledochoduodenostomia, choledochojejunostomy). W niektórych sytuacjach operacja może zostać zakończona za pomocą szwu podstawowego OZhP.

Do 30% pacjentów po choledochotomii wymaga wewnętrznego drenażu. Średnica choledochoduodeno- lub choledochojejunostasis nie powinna przekraczać 2,5 cm.

Terminowa operacja oparta na wykorzystaniu minimalnie inwazyjnych technologii, prowadzona w zaplanowany sposób w warunkach wysoko wykwalifikowanej placówki medycznej przed rozwojem powikłań, prowadzi do znacznej poprawy wyników leczenia GCB, znacząco poprawiając jakość życia pacjentów.

Algorytm taktyk chirurgicznych w JCB, patrz rys. 1

Rys. 1. Algorytm taktyk chirurgicznych w JCB