Optymalne żywienie ludzi

Uwaga! Nie podajemy żadnych zaleceń dotyczących prawidłowego odżywiania. W tym przypadku obliczany jest minimalny koszt zestawu produktów, zapewniający zużycie wymaganej ilości składników odżywczych (białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, minerałów), w oparciu o matematyczne przetwarzanie danych na temat zawartości tych składników odżywczych w produktach.

W pierwszym etapie obliczany jest minimalny koszt zestawu produktów (można również wprowadzić produkty swojej diety). W drugim etapie możesz dostosować otrzymaną dietę i zobaczyć przykład obliczania prawdziwej diety. Szczegółowe informacje można znaleźć w sekcji „Jak korzystać z obliczeń”.

Zależność oczekiwanej długości życia od różnych czynników - tutaj.

Mieszanki żywienia dojelitowego: wskazania, możliwe powikłania

W niektórych przypadkach zwykły posiłek lub nie może być przeprowadzony lub jest niewystarczający do dostarczenia wszystkich niezbędnych składników odżywczych i jest zastępowany przez pokarm sztuczny (dojelitowy lub pozajelitowy). W żywieniu dojelitowym dostarczanie składników odżywczych do organizmu odbywa się poprzez wstrzyknięcie specjalnych mieszanek zawierających składniki odżywcze bezpośrednio do żołądka lub jelit. Do ich wprowadzenia można użyć gastrostomii, sondy umieszczonej w dwunastnicy lub jelicie cienkim, eunostom (otwór sondy utworzony chirurgicznie w ścianie brzucha). Niektórzy eksperci odnoszą się do żywienia dojelitowego i stosowania łyków specjalnych odżywczych koktajli.

Metoda żywieniowa rozważana w tym artykule ma charakter leczniczy i, w zależności od postawionych zadań, powinna dostarczyć organizmowi wszystkich niezbędnych makro i mikroelementów. Może być stosowany zarówno niezależnie, jak iw połączeniu z normalnym lub pozajelitowym żywieniem.

Przemysł farmaceutyczny i spożywczy wytwarza wiele rodzajów mieszanek do przeprowadzania tego typu sztucznego odżywiania. Ich wybór zależy od przypadku klinicznego i jest przeprowadzany przez lekarza.

Kto może być przypisany do mieszanki do żywienia pozajelitowego? Kiedy ich podawanie jest przeciwwskazane? Jakie są rodzaje mieszanek składników odżywczych? Jakie komplikacje mogą doprowadzić do ich wprowadzenia?

Wskazania

W takich przypadkach można podawać żywienie dojelitowe:

• niedobór białka i energii przy braku normalnego odżywiania;
• żywność przed i po zabiegach chirurgicznych;
• powikłania po zabiegu;
• zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego: udary mózgu, śpiączka, choroba Parkinsona;
• oparzenia;
• urazy pourazowe;
• choroby zakaźne;
• ostre zatrucie;
• guzy (zwłaszcza nowotwory żołądka, głowy, szyi);
• kursy radioterapii i chemioterapii;
• gruźlica;
• ciężkie choroby przewodu pokarmowego (ciężkie postacie przewlekłego zapalenia trzustki, choroba Crohna, choroba wątroby, zespół krótkiego jelita, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.);
• zaburzenia psychiczne: anoreksja, długotrwała i ciężka depresja;
• Pomoce;
• ostre i przewlekłe uszkodzenia radiacyjne.

Przeciwwskazania

Karmienia dojelitowego nie można wykonywać w następujących przypadkach:

• zaburzenia trawienia i wchłaniania;
• uporczywe krwawienie z żołądka i jelit;
• niedrożność jelit spowodowana przeszkodą mechaniczną;
• niewydolność jelit;
• indywidualna nietolerancja na składniki mieszanin.

Rodzaje mieszanin

Wysokiej jakości mieszanka do żywienia dojelitowego musi spełniać kilka wymagań:

• mają wystarczającą wartość energetyczną (nie mniej niż 1 kcal / ml);
• nie stymulują nadmiernej perystaltyki jelit;
• mają niską lepkość;
• nie zawierają glutenu i laktozy;
• być słabo osmolarny (nie wyższy niż 300-340 mosm / l).

W zależności od składu i wartości energetycznej mieszaniny dojelitowe dzielą się na 3 typy:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Mieszaniny te zawierają w swoim składzie wszystkie mikro i makroelementy niezbędne dla organizmu zgodnie z dziennym zapotrzebowaniem. Białka w nich to całe i niehydrolizowane białka (mleko i soja), tłuszcze - oleje roślinne (kukurydza, słonecznik lub soja), węglowodany - maltodekstryny (hydrolizaty skrobi). Najczęściej stosuje się standardowe preparaty dojelitowe i nie stosuje się ich tylko w przypadku wyraźnych zaburzeń wchłaniania składników i zaburzeń trawienia (na przykład w ciężkich patologiach nerek, wątroby i innych narządów).
• Modułowy (moduł MCT, moduł białkowy, moduł karnityny). Składają się tylko z jednego ze składników odżywczych (tłuszcz lub białko) lub indywidualnych regulatorów metabolicznych i aminokwasów. Te preparaty są przepisywane jako uzupełnienie podstawowej diety (konwencjonalnej lub sztucznej). Takie mieszaniny można wprowadzać bezpośrednio do zbóż, zup lub innych potraw. Moduły białkowe są przypisywane, gdy konieczne jest uzupełnienie deficytu białka w codziennym menu lub nadmierna utrata białka. Moduły energetyczne służą do zwiększenia wartości energetycznej diety. Moduł MTS składa się ze triglicerydów o średnim łańcuchu i jest stosowany do naruszania absorpcji tłuszczów. Moduł L-karnityny jest przewidziany do wyczerpania, na tle diety wegetariańskiej, sportowej lub rozładunkowej, w okresie laktacji lub ciąży.
• Semi-elemental (Nutrien Elemental, Peptamen). Składają się ze wszystkich mikro i makroskładników niezbędnych dla organizmu zgodnie z codziennymi potrzebami. W przeciwieństwie do standardowych mieszanin, białka w nich reprezentowane są przez łatwo przyswajalne aminokwasy i peptydy. Mieszanki półelementowe są zalecane w przypadku zaburzeń wchłaniania (złego wchłaniania, biegunki) i bezpośrednio po zabiegu.

Pozostałe mieszanki do żywienia dojelitowego mają działanie kierunkowe i są przepisane dla określonej patologii lub stanu:

• Mieszaniny w patologiach wątroby (Gepamine, Nutrien Gepa). Skład tych mieszanin obejmuje zmodyfikowany składnik białkowy o wysokiej zawartości aminokwasów rozgałęzionych (leucyna, walina i izoleucyna) oraz zmniejszona objętość metioniny i aminokwasów aromatycznych (tryptofan, fenyloalanina i tyrozyna).
• Mieszaniny w patologiach nerek (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Skład tych mieszanin zmniejsza ilość potasu, fosforu, chlorków, sodu i witaminy D. Białko w nich reprezentowane jest przez histadynę, a głównie aminokwasy niezbędne.
• Mieszaniny w niewydolności oddechowej (Nutrien Pulmo). Skład tych mieszanin zwiększał ilość tłuszczu i zmniejszał poziom węglowodanów. Ponadto zawierają antyoksydanty (selen, witaminy C i E, tauryna, karoten).
• Immunomodulujące mieszaniny hipermetaboliczne (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Skład tych mieszanin zawiera dużą ilość argininy, L-karnityny, glutaminy, kwasu rybonukleinowego i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Są one często stosowane we wczesnych godzinach krytycznych na oddziałach intensywnej opieki medycznej i są przepisywane w celu uzyskania niskiej odporności i wysokiego ryzyka zakażenia przez infekcje, oparzenia, ciężkie obrażenia i posocznicę.
• Mieszaniny w cukrzycy i hiperglikemii (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN Diabetes). Skład tych mieszanin obejmuje pektynę, celulozę mikrokrystaliczną i pektynę.
• Mieszaniny na okres ciąży i laktacji (mama Enfa, Dumil Mama i Dumil Mama Plus, Femilak). Skład tych mieszanek obejmuje składniki odżywcze do odpowiedniego odżywiania w tych okresach życia i czynniki wzrostu (karnityna, tauryna, inozytol, cholina).

W przypadku pełnego żywienia dojelitowego wystarczająca ilość wody nie jest wprowadzana do ciała pacjenta, ponieważ żadna z mieszanin nie zawiera objętości płynu niezbędnej dla organizmu. Większość mieszanek stanowi tylko 75%, a pozostałe 25% należy dodać oddzielnie.

Podczas żywienia dojelitowego jego skuteczność jest stale monitorowana. W tym celu regularnie przeprowadza się badania laboratoryjne (analizy kliniczne i biochemiczne moczu i krwi), określa się dane kliniczne (temperatura, ciśnienie krwi, tętno, stolec, dzienna diureza, częstość oddechów itp.) I wskaźniki somatometryczne (waga i wskaźnik masy ciała, obwód grubość barku fałdy powyżej tricepsa).

Komplikacje

W niektórych przypadkach żywienie dojelitowe może prowadzić do rozwoju różnych powikłań. Konwencjonalnie są podzielone:

• na przewód pokarmowy;
• metaboliczny;
• mechaniczne.

Częstość powikłań w tego typu pożywieniu zależy od patologii leżącej u podłoża, składu mieszaniny dojelitowej i sposobu jej dostarczania. Bardziej powszechne są skutki układu pokarmowego. W rzadszych przypadkach rozwijają się komplikacje metaboliczne lub mechaniczne.

Następujące powikłania mogą wystąpić przy żywieniu dojelitowym ze strony przewodu pokarmowego:

• Zaburzenia podczas karmienia. Wraz z wprowadzeniem mieszanin, które są słabo tolerowane przez jelita, pacjent może odczuwać dyskomfort w jamie brzusznej, nudności i wymioty.
• Regurgitacja i aspiracja. Wraz z wprowadzeniem mieszanin, które nie mogą być trawione lub swobodnie przemieszczane przez jelita, zawartość jelit gromadzi się i prowadzi do aktywnej lub pasywnej niedomykalności, co może skutkować aspiracją. Z tym powikłaniem pacjent ma mdłości, dyskomfort i ciężkość brzucha, obrzęk. Podczas zasysania treści jelitowej do światła oskrzeli, pacjent może rozwinąć zapalenie płuc wywołane aspiracją. Dlatego podczas podawania mieszanek dojelitowych konieczne jest codzienne badanie brzucha (w celu obrzęku) i pomiar resztkowej zawartości żołądka po wprowadzeniu nowej porcji.
• Biegunka W przypadku żywienia dojelitowego upośledzenie stolca może być pojedyncze lub powtarzalne. Aby rozwiązać ten problem, konieczne jest zbadanie pacjenta, aby zidentyfikować prawdziwe przyczyny biegunki, ponieważ może to być spowodowane nie przez mieszaniny dojelitowe, ale przez przyjmowanie antybiotyków, łączenie się z zakażeniami Clostridium itp. szybkość wprowadzania mieszaniny lub jej zastąpienie przez inną. Jeśli nie można wyeliminować biegunki, można zastąpić żywienie dojelitowe podawaniem pozajelitowym.
• Zakażenie przez wprowadzenie mieszanin w jelitach. Przy normalnej diecie żywność jest dodatkowo odkażana przez ślinę i sok żołądkowy, ale przy bezpośrednim spożyciu mieszanki pokarmowej do jelita, nawet jej niewielkie zakażenie może być przyczyną rozwoju zakażenia bakteryjnego. Szczególnie często powikłanie to rozwija się u pacjentów z obniżoną odpornością. Dlatego podczas żywienia dojelitowego zaleca się przestrzeganie wszystkich zasad higieny podczas pracy z sondami i systemami łączącymi. Mieszaniny do podawania do jelita muszą być jałowe.

Z powikłaniami metabolicznymi żywienia dojelitowego można zaobserwować następujące warunki:

• hiperglikemia;
• przednerkowa azotemia;
• hipernatremia;
• nierównowaga płynów;
• odchylenia w poziomie potasu, magnezu i fosforu.

W rzadkich przypadkach powikłania mechaniczne podczas żywienia dojelitowego mogą być związane z nieprawidłową instalacją sondy, co może prowadzić do urazów, perforacji żołądka lub jelit i rozwoju powikłań infekcyjnych (nieżyt nosa, zapalenie przełyku, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego itp.). W większości przypadków konsekwencje tej metody sztucznego odżywiania są spowodowane przedłużoną obecnością sondy w narządach trawiennych. Pacjent może rozwinąć następujące powikłania mechaniczne związane z żywieniem dojelitowym:

• Podłączanie sondy. Naruszenie drożności sondy może być spowodowane różnymi przyczynami: blokowaniem przez fragmenty tabletek, wytrącaniem niekompatybilnych leków, składaniem sondy w pętlę, nieprawidłową opieką. Aby przywrócić drożność sondy, jest ona myta ciepłą wodą ze strzykawki. W przypadku skrzepów kazeinowych kwas cytrynowy lub sok z cytryny pomaga wyeliminować zator. W niektórych przypadkach musisz wymienić podłączoną sondę na nową.
• Sonda offsetowa. Gdy pozycja sondy lub Eunostomii zostanie przesunięta, mieszanina może nie iść tam, gdzie powinna i prowadzić do rozwoju aspiracji, biegunki lub zapalenia otrzewnej. Aby zapobiec takim konsekwencjom, pozycja tych urządzeń musi być stale monitorowana przez umieszczone znaki. W przypadku wątpliwości co do prawidłowego umiejscowienia urządzeń do wprowadzania mieszanin dojelitowych wykonuje się radiografię kontrolną.
• Kontakt z martwicą. Przedłużone położenie sondy na błonie śluzowej może prowadzić do jej martwicy z powodu stałego nacisku na tkankę. Aby temu zapobiec, stosuje się miękkie sondy o małej średnicy. Jeśli karmienie dojelitowe planowane jest przez długi czas, preferowane jest wprowadzenie sondy przez rurkę gastrostomijną. W celu leczenia powikłań wynikowych, ciśnienie jest eliminowane, a dotknięty chorobą obszar jest chroniony przed wszelkimi skutkami aż do całkowitego wyleczenia.
• Konsekwencje stosowania stomii. Po przezskórnym wprowadzeniu sondy może wystąpić zakażenie rany podczas jej instalacji lub mogą wystąpić reakcje zapalne z powodu uszkodzenia integralności sondy lub niespójności jej średnicy z wielkością otworu w ścianie brzucha. W takich przypadkach pacjentowi przepisuje się antybiotyki, a jeśli sonda jest uszkodzona lub nieprawidłowo wybrana, zastępuje się ją nową.

Żywienie dojelitowe może być stosowane w różnych chorobach, w których zwykłe przyjmowanie pokarmu staje się niemożliwe lub nieskuteczne. Wybór mieszanin dla ich zachowania jest określony przez przypadek kliniczny.

A.G. Kharitonov, gastroenterolog, prezentuje wykład zatytułowany „Możliwości stosowania żywienia dojelitowego w różnych chorobach”:

Mieszaniny składników odżywczych do żywienia dojelitowego

Żywienie dojelitowe, klasyfikacja mieszanin

Właściwe wykorzystanie tego typu wsparcia żywieniowego pozwala na:

• zapobiegać zanikowi błony śluzowej przewodu pokarmowego

• zmniejszyć reakcję na stres

• znacząco zwiększa krezkowy i wątrobowy przepływ krwi

• zmniejszyć częstość krwawień z przewodu pokarmowego z ostrych owrzodzeń

• zmniejszyć ryzyko powikłań infekcyjnych i rozwoju zespołu niewydolności wielonarządowej

Bezwzględne przeciwwskazania do żywienia dojelitowego to:

• mechaniczna ostra niedrożność jelit

• niepowodzenie zespolenia między jelitami

• nietolerancja składników mieszaniny dojelitowej

• wysypisko „stagnacji” na sondzie żołądkowej ponad 1200 ml / dni

Charakterystyka środowisk żywienia dojelitowego:

Obecnie istnieją cztery główne rodzaje mieszanin dojelitowych. Wszystkie z nich różnią się gęstością kaloryczną, osmolarnością, zawartością laktozy, liczbą składników farmaceutycznych. Standard jakości nowoczesnej mieszanki dojelitowej:

• Wystarczająca gęstość kaloryczna (nie mniej niż 1 kcal / ml)

• Bez laktozy lub niskiej laktozy

• Osmolarność nie większa niż 340 mosmol

• Niska lepkość do trwałego wtrysku

• Nie powodować niebezpiecznej stymulacji motoryki jelit

Klasyfikacja nowoczesnych mieszanek dojelitowych

1. Standardowy izokaloryczny bez laktozy:

Mieszanki suchego proszku: Nutricomp Standard, Nutrizone, Berlamin, Nutrien Standard (Osteo), Nutricomp Fibre, Nutricomp Intensive - wysokobiałkowe.

Gotowe do użycia płynne mieszaniny: Nutrizone Standard, Nutricomp Liquid Standard, Nutrizon Energy, Nutricomp Liquid Energy (dzieci powyżej 3 lat i dorośli).

2. Mieszaniny specyficzne dla narządów i specjalne:

a Dla pacjentów z cukrzycą (Nutricomp Diabetes, Glucerne itp.)

b. Dla pacjentów z niewydolnością nerek (Nutricomp Renal (pacjenci dializowani), Nutrien, Nephro)

c. Dla pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego i / lub dysbakteriozy (Nutricomp Fibre).

d. Dla pacjentów z niewydolnością oddechową (Pulmokare, Nutrien Pulmo).

e. Dla pacjentów z niewydolnością wątroby (Nutrien Gepa)

Żywienie dojelitowe - co to jest? Mieszanki odżywcze dla pacjentów w okresie pooperacyjnym

Pół-elementarne diety: (TST Nutrilon Pepti, Alfare, Peptamen itp.)

4. Doustne mieszaniny doustne (Nutridrink, Nutricomp Liquid Standard and Energy, Nutricomp Diabetes, Nutriccomp Renal, Nutricomp Fibre)

5. Moduły do ​​wzbogacania diety w produkty naturalne (Nutrikomp Protein Module, Nutrikomp Energy Module, MCT-module itp.)

Wszystkie te diety nie zawierają laktozy. To z nimi należy rozpocząć wczesne wsparcie jelitowe pacjentów na oddziałach intensywnej opieki i resuscytacji.

Grupa diet dojelitowych wzbogacona prebiotykami błonnikowymi (Nutricomp Fibre) wymaga specjalnej dyskusji. W oddziałach resuscytacyjnych u krytycznych pacjentów, którzy otrzymują masową antybiotykoterapię, większość standardowych mieszanek dojelitowych zostanie zastąpiona przez dojelitowe pożywki wzbogacone w błonnik pokarmowy - takie jak Fayber. Wynika to z szeregu zasadniczo korzystnych w porównaniu ze standardowymi efektami żywieniowymi mieszanin dojelitowych zawierających dietetyczne prebiotyki błonnika:

• Normalizacja ruchliwości żołądka, jelita grubego i jelita cienkiego

• Normalizacja wchłaniania składników odżywczych

• Poprawa troficznego jelita cienkiego

• Stabilizacja funkcji bariery jelitowej

• Regeneracja nabłonka okrężnicy

• Bifidogenne działanie - normalizacja flory okrężnicy

• Zmniejszona szybkość wchłaniania glukozy

• Zmniejszony poziom cholesterolu i LDL w surowicy

Pierwszy etap doustnego wsparcia żywieniowego należy uznać za metodę „wzbogacania produktów naturalnych za pomocą standardowych modułów (białka, węglowodanów, tłuszczu itp.)”. Najczęściej stosowane moduły białkowe i energetyczne (węglowodanowe). Jednocześnie w zwykłych produktach naturalnych - owsianka, zupa, jogurt, mleko, sok, napoje, puree ziemniaczane, desery - dodaj kilka łyżek pomiarowych modułu proteinowego lub modułu energetycznego. Jako przykład można podać schemat wzbogacania zwykłej owsianki mlecznej (jogurt, sok itp.).

Do porcji owsianki (150 g) dodaje się 3 porcje modułu energetycznego Nutricomp, opartego na czystej maltodekstrynie i 4 miarki Nutricomp Protein Module, na bazie białka mleka w postaci kazeinianu. Gdy to nastąpi, dodatkowe wzbogacenie 150 gramów. Owsianka 9 gramów białka i 57 kalorii. Taka technika jest prosta, wygodna i łatwa do wdrożenia zarówno na etapie leczenia ambulatoryjnego, jak i szpitalnego pacjentów wymagających dodatkowego wsparcia białkowego i energetycznego. Obecnie istnieją dwa główne warianty żywienia dojelitowego:

Karmienie rurką (PODAWANIE RURY) - wprowadzenie mieszanin dojelitowych do sondy lub stomii i SIP FEEDING - doustne spożycie dojelitowej diety przez rurkę małymi łykami.

Koncepcja doustnego stosowania mieszanek dojelitowych polega na stosowaniu mieszaniny dojelitowej HYPERCOLORIC, HYPERNITROGENIC, NONLACTIC, ADAPTED w sytuacjach, gdy pacjent nie potrzebuje sondy i zachowuje (lub przywraca) zdolność samodzielnego karmienia przez usta, jednakże zapotrzebowanie na substraty białkowe i energetyczne jest wysokie ze względu na proces lub uraz chirurgiczny. Najbardziej odpowiednia jest ta technika u pacjentów, którzy przeszli interwencję na narządy przewodu pokarmowego, ale nie potrzebują karmienia rurkami. Jednocześnie możesz rozpocząć przyjmowanie specjalistycznych diet bez laktozy przez usta, począwszy od drugiego dnia po operacji.

Zasady przyjmowania hiperkalorycznej diety dojelitowej 150-200 ml mieszanki, pacjent pije powoli przez rurkę w ciągu dnia między posiłkami.

Wskazania do stosowania diet doustnych w chirurgii

• Zapobieganie i korygowanie niedoboru energii białkowej

• Przygotowanie przedoperacyjne jelit

• Przejście od żywienia sondą do diety doustnej

• Odżywianie po operacji żołądkowo-jelitowej

• Ortopedia i traumatologia po rozległej operacji

• Choroba poparzenia po usunięciu sondy

• Warunki septyczne - rany i procesy ropne

• Chirurgia szczękowo-twarzowa i plastyczna

Główne zmiany w organizmie z chorobami zapalnymi

Wiadomo, że zapalenie jest naturalną biologiczną odpowiedzią organizmu na szkodliwy czynnik. Składa się z interakcji makro- i mikroorganizmów. Wraz z dominującym wpływem mikroorganizmów rozwija się ropne zapalenie, które w swoim rozwoju jest uogólnione, przechodzi przez następujące etapy - naciek, ropień, flegma, sepsa. W swoim czasie V. I. Struchkov wiele uwagi poświęcił roli białek ochronnych w walce z infekcją. Wysięk w swojej istocie jest mieszaniną białek, węglowodanów, soli mineralnych i innych pierwiastków, które stymulują i zapewniają przeniesienie ropnego zapalenia do następnego etapu i które makroorganizm traci. W związku z tym, gdy pojawia się stan zapalny, zmiana procesów metabolicznych w organizmie. W szczególności naruszenie wymiany białek, węglowodanów i wody i elektrolitów. Zależność między frakcjami białkowymi jest zaburzona. W przypadku rozległych i długotrwałych procesów ropnych organizm traci wiele białek w wyniku powstawania ropy i jej obfitego wysięku, co przy braku odpowiedniej diety i naparów prowadzi do wyczerpania zapasów białka. Rozwija się kacheksja rany.

Klinicznie, wyniszczenie rany jest wyrażone zarówno przez objawy ogólne, jak i miejscowe. Miejscowe objawy są odzwierciedleniem hipoproteinemii na ropnym ognisku, który wyraża się w powolnym gojeniu ran, w powolnych granulacjach, obficie wydzielających ropę i upośledzoną epitelializację. Kacheksja rany laboratoryjnej została ustalona w badaniu obrazu krwi, oznaczaniu białka całkowitego i różnicowaniu frakcji białkowych, które mają szczególne znaczenie. Krytyczny poziom albuminy wynosi 1,5 g / 100 mg krwi w tempie 3,5-5,5 / 100 mg. Wraz ze stanem hipowolemii i odwodnienia, wzrost lepkości może prowadzić do błędnego wrażenia normalnego poziomu całkowitego białka w osoczu. W zastępczym leczeniu wyniszczenia rany należy pamiętać o wielkim znaczeniu albuminy. Może być jedynym białkiem osocza, które służy jako materiał wyjściowy do syntezy białek w tkankach. Ze wszystkich białek osocza albumina ma najbardziej wyraźną właściwość wiązania wody. Niewątpliwie albumina ma najlepszy efekt osmotyczny.

Wyniszczenie rany pod pewnym względem odpowiada pojęciu „przewlekłego szoku”, który przy braku odpowiedniego leczenia przybiera charakter falisty. Szok przewlekły obserwuje się u pacjentów z sepsą na różnych etapach jej przebiegu oraz u pacjentów z różnymi ciężkimi chorobami ropnymi o charakterze lokalnym. Podobnie jak wyniszczenie rany, charakteryzuje się ona zmniejszeniem masy ciała pacjenta, niedokrwistością, hipowolemią, hipoproteinemią i zwiększeniem ilości płynu śródmiąższowego. W leczeniu tych objawów ropnych powikłań procesu zapalnego należy przede wszystkim zwrócić uwagę na podawanie albuminy.

Dane z badań klinicznych dotyczące stosowania mieszanki włókien Nutrikom w chorobach zapalnych

W oparciu o powyższe postanowiliśmy zbadać wpływ terapii wspomagającej żywienie, a mianowicie zastosowania i skuteczności włókna NUTRIKOMP, u pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi. Poniżej przedstawiamy nasze obserwacje kliniczne i wnioski.

Wszyscy pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy: główną i kontrolną.

Główna grupa składała się z 18 pacjentów.

Kontrola - 21 pacjentów.

Wybór grup był reprezentatywny zarówno dla głównej patologii, jak i składu płci i wieku (patrz Tabela 1). Skład nozologiczny przedstawiono w tabeli 2.

Paraproctitis (Ishiorectal, pelvicorectal)

Ropne napędy z artrotomią)

Ropnie z rozległym obszarem uszkodzenia

Karkula i szyja

Badani pacjenci zostali podzieleni na grupy, w zależności od sposobu ich przeprowadzania w okresie pooperacyjnym.

Grupę doświadczalną stanowili pacjenci, którzy w okresie pooperacyjnym oprócz terapii standardowej - masywni masywne antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwhistaminowe, antykoagulanty, angioprotektory, antyoksydanty, terapia witaminowa, fizjoterapia, unieruchomienie, z lokalizacją procesów kończyn, drenaż rany i terapia lokalna - Mieszanka dojelitowa Nutricon Fibre, w przeciwieństwie do pacjentów z grupy kontrolnej. Ponadto wszyscy pacjenci przeszli identyczną terapię objawową. Obliczenie ilości mieszanki, którą otrzymali pacjenci, zostało wykonane indywidualnie.

Doustna metoda żywienia jest filogenetycznie najstarsza, najbardziej naturalna, najbardziej fizjologiczna. Jest to najbardziej fizjologiczny, ponieważ praca obszaru szczękowo-twarzowego powinna być traktowana jako część pracy przewodu pokarmowego. Rola organów tego regionu w złożonych procesach żywotnej aktywności organizmu została wykazana przez IP Pavlova i jego zwolenników. Istnieją dwie wzajemnie powiązane fazy trawienia: odruch i wydzielanie. W fazie odruchowej dużą rolę odgrywa aparat nerwowy obszaru szczękowo-twarzowego, który postrzega różne dotykowe i bolesne podrażnienia, a także zapach, smak, a nawet rodzaj żywności. Percepcja bodźców zewnętrznych przez aparat nerwowy jamy ustnej dostosowuje pracę gruczołów ślinowych, gruczołów trawiennych żołądka i trzustki w określony sposób. Akt żucia ma wpływ na funkcje motoryczne żołądka i jelit i odgrywa znaczącą rolę w stymulacji fazy odruchowej wydzielania żołądkowego i trzustkowego, która jest tym bardziej obfita, im bardziej jakościowa, tym bardziej kompletny akt żucia.

W przypadku urazów szczękowo-twarzowych traci na znaczeniu wiele czynników, zwłaszcza żucie, które mają pozytywny wpływ na trawienie. Żywność wchodząca przez usta pozostaje w niej przez możliwie najkrótszy czas i wchodzi w kontakt z receptorami jamy ustnej na ograniczonym obszarze. Zapach i smak potraw gotowanych na diecie szczęki są zachowane, ale jej zwykły wygląd całkowicie się zmienia, a to ma duże znaczenie dla odruchowej fazy trawienia. Ponadto niezwykły wygląd takiego jedzenia nie pobudza apetytu pacjenta.

A jednak doustna metoda żywienia pozostaje dla pacjentów z urazem twarzy i szczęk najbardziej fizjologicznych, ponieważ w tym przypadku to właśnie praca tego konkretnego układu organizmu rozwinęła się filogenetycznie jako trawienie.

Należy również przypomnieć, że odżywianie jamy ustnej w przypadku urazu twarzy i szczęk ma ogromne znaczenie psychologiczne, zwłaszcza jeśli pacjent (ranny) w krótkim okresie po urazie przełączy się na samodzielne karmienie. To, jak pokazało doświadczenie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, wzbudza zaufanie pacjenta do szybkiego powrotu do zdrowia, podnosi w nim morale, zapomina o stanie całkowitej bezradności, często pojawiającym się w pierwszych godzinach i dniach po kontuzji.

W specjalnych podręcznikach opis sposobu karmienia tych pacjentów rozpoczyna się od miski do picia zaproponowanej przez N. I. Pirogova podczas wojny krymskiej (1853 * - 1856), często nie tracąc zwykłego sposobu żywienia z regularnej łyżki.

Doświadczenie kliniczne pokazuje, że wielu pacjentów z urazem szczękowo-twarzowym, nawet po udzieleniu im specjalistycznej pomocy z nakładaniem się szyn zębowych i trakcji szczęki oraz utrwalaniem fragmentów, może przyjmować płynną żywność ze zwykłej łyżki, jeśli w uzębieniu jest co najmniej mała wada wyciągnięty ząb. I to jest obserwowane dość często. Jeśli pacjent zachował ruchy ssące, zjadł jedzenie, może dobrze zjeść płyn.
jedzenie zwykłą łyżką. Ma to znaczenie psychologiczne, ponieważ woda pitna, jakkolwiek wygodna może być, jest niezwykłym przedmiotem dla pacjenta.

Nie podajemy opisów karmienia łyżką, ponieważ zasadniczo nie różni się ona od tego, kiedy używa się zdrowej osoby. Rolą pielęgniarki w tym przypadku jest nakarmienie takiego pacjenta w pierwszych dniach po urazie, ponieważ pacjenci doświadczający bólu podczas karmienia ograniczają się do pożywienia ze szkodą dla własnego zdrowia. Później, 3-4 dni po urazie, mogą całkowicie zrezygnować z pomocy personelu medycznego. W przypadkach, gdy użycie łyżki jest niemożliwe (najczęściej u młodych osób z pełnym zębem), karmienie odbywa się za pomocą miski do picia wyposażonej w gumową lub poliwinylową rurkę drenażową o długości 20-25 cm, zamontowanej na wylewce do picia (ryc. 2).

2. Samo karmienie pacjenta garnkiem do picia

Pomimo pozornej prostoty karmienia pijącego, w pierwszych dniach po urazie jest to odpowiedzialna i czasochłonna procedura. Personel medyczny (pielęgniarka, pielęgniarka) powinien biegle posługiwać się tą techniką, nie tylko dlatego, że w pierwszych dniach powinien wykonywać tę procedurę, ale także, aby nauczyć pacjenta jak najszybciej, a tym samym przyspieszyć przezwyciężenie niepewności co do samoużywiania, co jest szczególnie wyraźne na początku.

Przede wszystkim konieczne jest zainspirowanie pacjenta, że ​​ta metoda karmienia jest tymczasowa, a później, gdy odzyska zdrowie, będzie jadł tak swobodnie, jak przed kontuzją. Najczęstszym błędem popełnianym przez personel medyczny jest to, że tak naprawdę nie wyjaśniają przed karmieniem, jak leczyć spożycie wody, wlewając do ust coś, co jest zbyt duże, a następnie zbyt mało jedzenia. W pierwszym przypadku dopuszcza się przepełnienie jamy ustnej pokarmem, pacjent dławie się, kaszle, odczuwając silny ból z tego powodu. Zbyt mała ilość pokarmu w jamie ustnej zmusza go do silniejszych skurczów mięśni zaangażowanych w czynność połykania, w szczególności mięśni gardła i dna jamy ustnej, co jest również związane ze znacznym bólem. Ostatecznie pacjent szuka powodu, aby ograniczyć procedurę karmienia.

Obserwacje kliniczne pokazują, że intensywność bólu podczas połykania pokarmu zależy w dużej mierze od konsystencji pożywienia: gęstsze jedzenie zazwyczaj powoduje mniej bólu niż płynne, a najbardziej bolesne jest połykanie wody, herbaty, ponieważ w tym przypadku występuje skurcz mięśni silniejszy odruchowo gardło

Te same odruchowe skurcze mięśni biorących udział w połykaniu powodują, że stałe cząstki pokarmu tkwią w fałdach błony śluzowej jamy ustnej i przedsionka w przestrzeniach międzyzębowych. Dlatego konieczne jest, aby kucharze dokładnie potarli jedzenie na ekranach.

Sposób karmienia z pomocą pijącego sprowadza się do następujących rzeczy: pacjentowi siedzi w łóżku pozycja siedząca lub pół-siedząca.

Żywienie dojelitowe

Jedynie ciężcy pacjenci są karmieni leżąc, podnosząc głowy na poduszce. Pielęgniarka lub pielęgniarka, dobrze wyszkolona w karmieniu, wybiera najbardziej wygodną pozycję po prawej lub lewej stronie łóżka. Ciało i klatka piersiowa są pokryte fartuchem z ceraty, aby chronić bieliznę i pościel przed zanieczyszczeniem lub zwilżeniem jedzeniem.

Odpowiednio ugotowane jedzenie wlewa się do miski z gumową rurką przymocowaną do nosa. Matka karmiąca przyjmuje pijącego, sugeruje otwarcie ust i końca gumowej rurki jak najdalej od nasady języka. Aby nie przedostać się do ust przedwcześnie, miskę należy trzymać pod brodą. Następnie pielęgniarka zaciska palcami środek gumowej rurki i unosi korytko tak, aby znajdowało się ponad szczeliną w ustach. Ostrożnie otwierając palce trzymając rurkę, wlać optymalną ilość pokarmu (około 8-10 ml) do ust, co jest konieczne do pełnego gardła. Następnie probówkę ponownie naciska się palcami, pacjentowi proponuje się połknięcie pokarmu i wykonanie 1-2 inhalacji i wydechów. Następnie wprowadzenie pokarmu powtarza się w ten sam sposób (ryc. 3). Tak więc, naprzemiennie połykając ruchy z przerwami w oddychaniu, karmią całe jedzenie, czyniąc je niespiesznie.

3. Karmienie pacjenta przy pomocy garnka do picia z udziałem pielęgniarki,

Częściej jednak, w przypadku uszkodzenia szczęk, wyspecjalizowana pomoc jest uzupełniana przez nałożenie opon zausznych z międzyosiowym mocowaniem i rozciąganiem za pomocą pierścieni gumowych, a czasami z wiązaniem między ligaturami. W takim przypadku otwieranie ust i wprowadzenie gumowej rurki jest niemożliwe. W związku z tym, w celu wprowadzenia gumowej rurki do jamy ustnej, stosuje się przede wszystkim defekt uzębienia, który występuje w związku z wcześniej wyekstrahowanymi zębami. Jeśli taka wada w uzębieniu jest nieobecna, użyj do wprowadzenia pokarmu „za przestrzeń molową”. Przy zamkniętych szczękach za ostatnimi dolnymi i górnymi trzonowcami istnieje naturalna szczelina, wystarczająca do przechodzenia płynnej żywności. W tym przypadku technika karmienia będzie następująca: użyj szpatułki Buyalskiya lub szpatułki, aby odsunąć policzek na bok i delikatnie wsuń koniec rurki w przeddzień ust, po czym przesuniesz ją do przestrzeni posadymolarnej. Jednocześnie należy upewnić się, że koniec rurki nie opiera się o błonę śluzową. Głowa powinna być lekko odchylona do tyłu. Po wprowadzeniu porcji płynnego pokarmu przechodzi przez szczelinę do nasady języka. Aby przyspieszyć przejście pokarmu do korzenia języka, pacjentowi należy nakazać ssanie go. Tak więc gumowa rura z jej końcem przesuwa się tylko do naturalnej szczeliny przestrzeni podskórnej i nie jest wstawiana w szczelinę, jak to jest napisane w niektórych podręcznikach. To ostatnie jest praktycznie niemożliwe do wykonania i nie jest to konieczne.

Konieczne jest karmienie bez pośpiechu, z przerwami (0,5 - 1 min), uporczywie i cierpliwie karmiąc całą porcję, kiedy tylko jest to możliwe, za każdym razem przekonując pacjenta o konieczności całkowitego spożycia diety.

W przyszłości pacjenci zwykle przyzwyczajają się do metody takiego karmienia i po kilku dniach zaczynają się karmić bez żadnej pomocy. Jednak pielęgniarka w tym przypadku jest zobowiązana do ścisłego kontrolowania pełnego użycia przepisanej porcji jedzenia.

Rekonwalesanci, którzy już dobrze znają metodę takiego karmienia, mogą, pod kierunkiem i kontrolą pielęgniarki, szkolić innych pacjentów, którzy jeszcze nie opanowali metody samodzielnego karmienia. To znacznie odciąża personel medyczny, uwalniając ich czas na wykonywanie innych procedur.

Podczas karmienia za pomocą podajnika należy stale monitorować temperaturę żywności, która nie powinna być niższa niż 45 - 50 °. Jeśli jedzenie jest zbyt gęste, należy je rozcieńczyć ogrzanym bulionem, mlekiem lub przegotowaną wodą.

Po karmieniu koryta i gumowa rurka powinny być dokładnie spłukane, ugotowane i zwrócone pacjentowi, aby mógł je wykorzystać do picia.

Droga dojelitowa podawania leków

Droga dojelitowa podawania leków - przez przewód pokarmowy (GIT).
Droga podawania doustnego jest najprostsza i najbezpieczniejsza, najczęstsza. W przypadku spożycia substancje lecznicze są wchłaniane głównie w jelicie cienkim, przez układ żyły wrotnej do wątroby, gdzie mogą być inaktywowane, a następnie do ogólnego krążenia. Poziom terapeutyczny leku we krwi osiąga się 30-90 minut po jego przyjęciu i utrzymuje się przez 4-6 godzin, w zależności od właściwości składnika czynnego i składu leku.
Kiedy leki są podawane doustnie, ich związek z przyjmowaniem pokarmu ma ogromne znaczenie. Lek przyjmowany na pusty żołądek jest zwykle wchłaniany szybciej niż lek przyjmowany po posiłku. Większość leków zaleca przyjmowanie 1 / 2-1 godziny przed posiłkami, aby były mniej zniszczone przez enzymy soków trawiennych i lepiej wchłaniane w przewodzie pokarmowym. Leki podrażniające błonę śluzową (zawierające żelazo, kwas acetylosalicylowy, roztwór chlorku wapnia itp.) Podaje się po posiłkach. Preparaty enzymatyczne, które poprawiają procesy trawienia (festal, naturalny sok żołądkowy itp.) Powinny być podawane pacjentom podczas posiłków. Czasami, w celu zmniejszenia podrażnienia błony śluzowej żołądka, niektóre leki są spłukiwane mlekiem lub galaretką.
Przy podawaniu pacjentom preparatów tetracykliny należy pamiętać, że produkty mleczne i niektóre leki zawierające sole żelaza, wapnia, magnezu itp. Tworzą z nimi nierozpuszczalne (niewchłanialne) związki.
Zalety doustnej drogi podania:
- możliwość wprowadzania różnych form dawkowania - proszków, tabletek, pigułek, drażetek, wywarów, mieszanek, nalewek, ekstraktów, nalewek itp.;
- prostota i dostępność metody:
- metoda nie wymaga zgodności ze sterylnością.
Wady drogi doustnej:
- powolne i niepełne wchłanianie w przewodzie pokarmowym;
- częściowa inaktywacja leków w wątrobie;
- zależność działania leku od wieku, stanu ciała, indywidualnej wrażliwości i obecności chorób towarzyszących.
Aby połknąć pigułkę (drażetka, kapsułka, pigułka), pacjent kładzie ją na nasadzie języka i pije ją wodą. Niektóre tabletki można wstępnie żuć (z wyjątkiem tabletek zawierających żelazo). Pigułki, kapsułki, pigułki są przyjmowane bez zmian.

Mieszaniny do żywienia dojelitowego w dietetyce

Proszek można wylać na korzeń języka pacjenta i pozwolić mu pić z wodą lub wstępnie rozcieńczyć wodą.
Podawanie podjęzykowe (podjęzykowe) - stosowanie leków pod językiem; są dobrze wchłaniane, wchodzą do krwi omijając wątrobę, nie są niszczone przez enzymy trawienne.
Podawanie podjęzykowe jest stosunkowo rzadkie, ponieważ powierzchnia ssąca tego obszaru jest mała.

Dlatego tylko bardzo aktywne substancje, które są stosowane w małych ilościach i przeznaczone do samodzielnego podawania w sytuacjach awaryjnych (na przykład nitrogliceryna 0,0005 g, validol 0,06 g), a także niektóre leki hormonalne są przepisywane „pod język”.
Podawanie doodbytnicze przez odbytnicę. Podawany doodbytniczo jako płynny lek (wywary, roztwory, śluz) i świece. W tym przypadku substancje lecznicze mają na ciele zarówno działanie resorpcyjne, wchłaniane do krwi przez żyły hemoroidalne, jak i miejscowe - na błonę śluzową odbytnicy. Ogólnie, po podaniu doodbytniczym leki są słabo wchłaniane, a zatem ta droga podawania w celu uzyskania efektów ogólnoustrojowych powinna być stosowana tylko jako alternatywa.
Uwaga Przed wprowadzeniem leków do odbytnicy należy wykonać lewatywę oczyszczającą!
Wprowadzenie czopków (czopków) do odbytnicy
Przygotuj: świece, płynną wazelinę.
Działaj:
- Połóż pacjenta po lewej stronie z nogami zgiętymi w kolanach i poprowadzonymi do żołądka;
- otwórz opakowanie i wyjmij świecę;
- lewą ręką rozsuń pośladki, nasmaruj obszar odbytu płynną wazeliną;
- Prawą ręką włóż wąski koniec całej świecy do odbytu przez zewnętrzny zwieracz odbytnicy.
Wprowadzenie płynnych leków
Płynna postać leku jest wstrzykiwana do odbytnicy w postaci lewatyw leczniczych. Substancje lecznicze o działaniu resorpcyjnym wchodzą do krwi, omijając wątrobę, a zatem nie są niszczone. Ze względu na brak enzymów w odbytnicy nie są one rozkładane. Substancje lecznicze o charakterze białkowym, tłuszczowym i polisacharydowym nie są wchłaniane z odbytnicy i do krwi, dlatego są przepisywane tylko do miejscowej ekspozycji w postaci leczniczych mikroklasystów.
W dolnej części jelita grubego absorbowana jest tylko woda, izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór glukozy i niektóre aminokwasy. W związku z tym, dla działania resorpcyjnego na ciele, substancje te są podawane w postaci lewatyw kroplowych.
Podawanie doodbytnicze leku stosuje się w przypadkach, gdy podawanie doustne nie jest możliwe lub niepraktyczne (w przypadku wymiotów, upośledzenia połykania, utraty przytomności u pacjentów, zmian w błonie śluzowej żołądka itp.) Lub gdy konieczne jest miejscowe narażenie.

Hipotrofia jest najczęściej obserwowana u małych dzieci z poważnymi zaburzeniami odżywiania: niedostateczne spożycie niezbędnych składników odżywczych, zwłaszcza białka, przy diecie niskokalorycznej, z zaburzeniami w stosunku do składników żywności, a także w wyniku chorób z przeszłości i z wieloma czynnikami wrodzonymi.

W starszych latach przedszkolnych niska masa ciała u dzieci jest najczęściej wynikiem chorób związanych z uporczywą anoreksją.

Żywienie dojelitowe

W przypadku hipotrofii odżywianie dziecka powinno w pełni pokryć jego zapotrzebowanie na podstawowe składniki odżywcze i jednocześnie odpowiadać jego zdolnościom fizjologicznym.

Ważne jest, aby małe dzieci podawały wszystkie rodzaje żywności uzupełniającej w odpowiednim czasie. Konieczne jest systematyczne przeprowadzanie obliczeń mocy i dokonywanie w nich niezbędnych poprawek jakościowych.

W żywieniu dzieci, zarówno wczesnych, jak i starszych, produkty bogate w wysokowartościowe białka są szeroko stosowane: mleko, kefir, twaróg, mięso, ryby, jaja, ser.

Często u dzieci z niedożywieniem zmniejsza się apetyt. W takich przypadkach dziecko zmniejsza objętość poszczególnych potraw. Aby wprowadzić najcenniejsze produkty w mniejszej objętości, używają bardziej skoncentrowanego odżywiania. Dla dzieci z hipotrofią przygotowują specjalne potrawy z dużą zawartością mięsa, jajek, twarogu (na przykład zapiekanki są przygotowywane z podwójnej ilości twarogu, jaj). Ważne jest, aby uwzględnić w ich dietach potrawy i potrawy, które zwiększają wydzielanie soków trawiennych, a tym samym zwiększają apetyt: mocny rosół (w małych ilościach), sałatki z surowych warzyw i kapusty kiszonej, ogórek kiszony, śledź. Wykorzystują także nowy produkt dietetyczny „Protein Enpit”, który zawiera zwiększoną ilość wysokojakościowego białka mleka, wzbogaconego w witaminy i minerały.

„Protein Enpit” to nowy produkt dietetyczny do żywienia dojelitowego, opracowany przez Institute of Nutrition Akademii Nauk Medycznych, charakteryzujący się wysoką zawartością wysokowartościowych białek, wzbogaconych niezbędnymi kwasami tłuszczowymi, witaminami rozpuszczalnymi w wodzie i tłuszczach oraz preparatami żelaza. Inpit jest przygotowywany na bazie mleka w proszku i rozpuszczalnego białka mleka, cascet. Składa się z fizjologicznie aktywnego dodatku w postaci kwasu cytrynowego, który zapewnia optymalną absorpcję i absorpcję soli wapnia. Wartość biologiczna kazetsita zależy również od tego, że zawiera najważniejsze substancje mineralne (potas, sód, wapń, fosfor) w stosunku zapewniającym ich najlepszą absorpcję.

Skład tłuszczu w produkcie jest reprezentowany przez tłuszcze mleczne i roślinne w stosunku 75:25, które zapewniają niezbędną zawartość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych i wysoki stopień strawności tłuszczów.

Skład węglowodanów „Białko Enpita” charakteryzuje się niską zawartością laktozy, co zapobiega rozwojowi reakcji alergicznych u dzieci cierpiących na nadwrażliwość na ten węglowodan.

„Protein enpit” jest powszechnie stosowany w żywieniu dietetycznym dzieci cierpiących na zmniejszony apetyt, niedowagę. Jego stosowanie jest bardzo wygodne, ponieważ pozwala łatwo obliczyć wymaganą ilość białka w diecie dziecka i podać tę ilość w niewielkiej ilości pokarmu lub w postaci picia.

„Białko Enpit” jest drobnym białym proszkiem, jest łatwo przywracane, jest używane w postaci napoju (15-20%), jak również jako dodatek do różnych potraw.

Aby zrobić napój z Protein Enpita, weź odpowiednią ilość proszku (15 g lub 20 g na 100 ml wody), rozcieńczyć go w niewielkiej ilości ciepłej wody, mieszać, aż grudki znikną, dodać pozostałą ilość wody i doprowadzić do wrzenia z ciągłym mieszaniem. Po schłodzeniu do 36-38 °, napój jest gotowy do picia. Gotowy produkt można przechowywać w lodówce na jeden dzień.

W przypadku dodatków do przygotowywania różnych potraw (zupy, kaszki, tłuczone ziemniaki), wymaganą ilość proszku rozcieńcza się niewielką ilością wody, miesza aż do zniknięcia grudek i dodaje do naczynia przed końcem jego przygotowania.

Oprócz „Protein Enpita”, do korekcji odżywiania dzieci z niedożywieniem, można użyć „Enpit skim”, który ma niską zawartość tłuszczu i wysoką zawartość białka. „Skrytka na Enpit” jest przypisywana dzieciom, które są źle tolerowane. „Beztłuszczowy tłuszcz” jest również stosowany jako napój (15%) lub jako dodatek do różnych potraw. Metoda gotowania jest taka sama jak „białko enpita”.

W żywieniu dzieci z niedożywieniem duże znaczenie mają różnorodne potrawy, dobry smak i piękny design. Wszystko to musi być brane pod uwagę przy organizowaniu karmienia dzieci w placówce przedszkolnej i prowadzeniu pracy sanitarno-edukacyjnej z rodzicami.

Odżywianie dzieci, które doświadczyły ostrych chorób i często są chore >>>>

Mieszanki żywieniowe dojelitowe

Wybór mieszanki do żywienia dojelitowego zależy od wielu czynników. Należy pamiętać, że wysokiej jakości mieszanka dojelitowa powinna:

- mają wystarczającą gęstość energii (co najmniej 1 kcal / ml);

- nie zawiera laktozy i glutenu;

- mają niską osmolarność (nie więcej niż 300–340 kosmos / l);

- mają niską lepkość;

- nie powodować nadmiernej stymulacji motoryki jelit;

- zawierać wystarczające dane dotyczące składu i producenta mieszaniny składników odżywczych, a także wskazania obecności genetycznej modyfikacji składników odżywczych (białka) [Kostyuchenko, A. L. i in., 1996].

Obecnie nie są one stosowane do mieszanek do żywienia dojelitowego wytwarzanych z produktów naturalnych lub zalecanych do żywności dla niemowląt ze względu na ich brak równowagi i niedostatek do potrzeb dorosłych pacjentów. W poprzednich latach do tych celów wykorzystano śniadanie Spasokukotsky'ego i mieszaninę sond opracowaną przez profesora E. P. Kurapova (1974).

Obecnie istnieją następujące rodzaje mieszanin dla EP (tab. 14.1):

2. Mieszaniny półelementowe.

3. Modułowe mieszanki.

4. Mieszanki akcji kierunkowej.

Rodzaje mieszanek do żywienia dojelitowego

Standardowe mieszaniny - zawierają wszystkie niezbędne makro i mikroelementy zgodnie z codziennymi potrzebami organizmu. Białka są zawarte w całej, niehydrolizowanej postaci (nabiał, soja). Tłuszcze reprezentują oleje roślinne (słonecznik, soja, kukurydza itp.). Węglowodany - w postaci maltodekstryn (hydrolizatów skrobi).

Standardowe mieszaniny są stosowane w większości sytuacji klinicznych, gdzie istnieją wskazania do żywienia dojelitowego, z wyjątkiem znacznych zaburzeń trawienia i wchłaniania składników odżywczych, jak również patologii narządów (wątroby, nerek itp.).

Mieszaniny półelementowe są również w pełni zbilansowanymi składnikami odżywczymi, w których białka są reprezentowane jako peptydy i aminokwasy (hydrolizaty białkowe). Są one przepisywane na wyraźne zaburzenia funkcji trawienia i wchłaniania (zaburzenia wchłaniania, biegunka), w tym we wczesnym okresie pooperacyjnym.

W naszym kraju używamy mieszanek półelementowych Nutrien Elemental i Peptamen.

Modułowe mieszaniny zawierają tylko jeden ze składników odżywczych (białko, tłuszcz) lub pojedyncze aminokwasy (glutamina), regulatory metabolizmu (L-karnityna). Są one wykorzystywane do uzupełnienia diety sztucznego lub konwencjonalnego żywienia terapeutycznego.

Moduły białkowe (hydrolizaty białkowe) mają na celu zwiększenie ilości białka w codziennej diecie i są stosowane przy zwiększaniu zapotrzebowania na białko lub utracie białka. Moduł energetyczny (składający się z maltodekstryny) pozwala zwiększyć wartość energetyczną diety.

Moduł triglicerydów o średniej długości łańcucha (MCT - triglicerydy o średniej długości łańcucha) zawiera kwasy tłuszczowe o 6-12 atomach węgla (kapronowe, kaprylowe itp.), Które są absorbowane bez udziału lipazy i kwasów żółciowych i są wchłaniane w jelicie cienkim do krwi żyły wrotnej, ale nie do limfy. Moduł ten jest przypisany do naruszeń trawienia, wchłaniania i wchłaniania tłuszczu.

Moduł L-karnityny przyczynia się do utleniania tłuszczów w mitochondriach komórek. W normalnej żywności karnityna zawiera tylko produkty mięsne. Jest przepisywany na wyczerpanie dowolnego pochodzenia, podczas ciąży i karmienia piersią, na tle diety rozładunkowej i wegetariańskiej, w żywieniu sportowców.

Modułowe mieszanki mogą być stosowane do wzbogacania zwykłej dawki pokarmowej i dodawane do żywności organicznej (zboża, zupy itp.)

Mieszaniny działania kierunkowego są tworzone w taki sposób, aby prawidłowe zaburzenia metaboliczne typowe dla tej patologii (niewydolność wątroby, nerek, układu oddechowego, zaburzenia odporności, cukrzyca).

Gdy naruszenie wątroby (niewydolność wątroby, encefalopatia) przypisuje się mieszaninie ze zmodyfikowanym składnikiem białkowym, która zwiększa zawartość aminokwasów rozgałęzionych (walina, izoleucyna, leucyna) i zmniejsza zawartość aromatycznych aminokwasów (fenyloalaniny, tyrozyny, tryptofanu) i metioniny.

W naszym kraju używaliśmy mieszanek wątrobowych dla EP Nutrien Gepa i Gepamin.

W przypadkach upośledzenia czynności nerek (ostra lub przewlekła niewydolność nerek), przepisywane są mieszaniny ze zmodyfikowanym składnikiem białkowym, reprezentowanym głównie przez aminokwasy egzogenne i histydynę oraz zmniejszoną zawartość potasu, sodu, chlorków, fosforu i witaminy D.

W Rosji mieszaniny stosuje się do EPC pacjentów z nerkami Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

W przypadku niewydolności oddechowej mieszanki przypisuje się ze wzrostem udziału tłuszczu i zmniejszeniem udziału węglowodanów, z włączeniem witamin E i C, p-karotenu, selenu i tauryny w skład przeciwutleniaczy.

W naszym kraju dostępna jest mieszanka dojelitowa dla pacjentów z niewydolnością oddechową „Nutrien Pulmo”.

W przypadkach zaburzeń odporności, zagrożenia infekcją lub posocznicą, przepisywane są mieszaniny o wysokiej zawartości glutaminy, argininy, kwasu rybonukleinowego, kwasów tłuszczowych u-3, L-karnityny.

Pierwszą mieszaniną zorientowaną immunologicznie na EF był „Impact” (Szwajcaria). Rosja używa mieszanki „Nutrien Immun” i „Stresson”.

W cukrzycy i stanach hiperglikemicznych zalecane są mieszaniny zawierające fruktozę, pektynę i celulozę mikrokrystaliczną.

W Rosji stosuje się mieszankę „cukrzycy Nutricom ADN”, „Nutrien Diabetes”, „Diazon”.

W celu dodatkowego odżywienia kobiet w ciąży i karmiących piersią stosuje się mieszaniny zawierające niezbędne składniki farmaceutyczne zarówno dla matki, jak i płodu, w tym czynniki wzrostu (tauryna, cholina, karnityna, inozytol).

W Rosji Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama są używane do dodatkowych EP kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Wiele mieszanin dojelitowych różniących się gęstością energetyczną, osmolarnością i zawartością składników farmaceutycznych jest obecnie prezentowanych na rynku rosyjskim (tabele 14.2, 14.3, 14.4).