GERD jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób układu pokarmowego. Występuje w wyniku refluksu - regularnie powtarzającego się refluksu treści żołądka lub dwunastnicy do przełyku, powodując uszkodzenie błony śluzowej przełyku, jak również uszkodzenie narządów leżących powyżej (krtań, gardło, tchawica, oskrzela).
Przyczyny refluksu:
1. Zmniejsz ton dolnego zwieracza przełyku. Wynika to z:
- napoje zawierające kofeinę (kawa, mocna herbata, coca-cola);
- leki (antagoniści wapnia - werapamil, leki przeciwskurczowe - papaweryna, azotany, leki przeciwbólowe, teofilina itp.);
- palenie (toksyczne działanie nikotyny na napięcie mięśniowe);
- spożycie alkoholu (w tym przypadku dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej przełyku);
- ciąża (niedociśnienie dolnego zwieracza przełyku z powodu wpływu czynników hormonalnych).
2. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Występuje z otyłością, wodobrzuszem, wzdęciami (wzdęciami), ciążą.
3. Przepuklina przeponowa. Stwarza to warunki do refluksu - zmniejsza się nacisk na dolną część przełyku w klatce piersiowej. Przepuklinę przełyku otworu przepony obserwuje się u około 1/2 osób powyżej 50 roku życia.
4. Pospieszne i intensywne spożywanie pokarmu, podczas którego połyka się dużą ilość powietrza, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego i wyrzucania treści żołądkowej do przełyku.
6. Nadmierne spożywanie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce, produkty zawierające miętę pieprzową, potrawy smażone, przyprawy korzenne, gazowane wody mineralne. Wszystkie te produkty prowadzą do przedłużonego opóźnienia mas pokarmowych w żołądku, wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego.
Objawy GERD
Wchodząc do przełyku, zawartość żołądka (pokarm, kwas solny, enzymy trawienne) podrażnia błonę śluzową przełyku, prowadząc do rozwoju stanu zapalnego. Objawy typowe dla przełyku (przełyku): zgaga, odbijanie kwaśne.
Zgaga to uczucie pieczenia za mostkiem, które wznosi się od nadbrzusza w górę, może ustępować szyi, ramionom, zwykle pojawia się 1-1,5 godziny po posiłku lub w nocy. Zwiększa się po wypiciu napojów gazowanych, podczas wykonywania aktywności fizycznej. Zgaga często łączy się z odbijaniem.
Odbijanie jest spowodowane wejściem treści żołądkowej przez dolny zwieracz przełyku do przełyku i dalej do jamy ustnej. Wykazuje kwaśny smak w ustach. Podobnie jak zgaga, odbijanie się również martwi bardziej w pozycji leżącej, z ciałem pochylonym do przodu. Często obserwuje się odbijanie zjedzonego jedzenia.
Odinofagiya - ból podczas przełykania i podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk. Dysfagia - uczucie trudności lub utrudnienia w przejściu pokarmu. Występują wraz z rozwojem powikłań GERD - zwężeń (skurczów), guzów przełyku. Rzadziej występują czkawki przełyku i wymioty. Czkawka jest spowodowana podrażnieniem nerwu przeponowego i częstym skurczem przepony. Wymioty obserwuje się, gdy GERD łączy się z chorobą wrzodową dwunastnicy.
Występują objawy pozaprzełykowe. Należą do nich bóle w klatce piersiowej, w naturze przypominające ciśnienie wieńcowe (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego), zawały serca, zaburzenia rytmu serca. Zawartość żołądka może wpływać do krtani w nocy, powodując suchy, częsty kaszel, łaskotanie w gardle, chrypkę. A kiedy zawartość żołądka jest wrzucana do tchawicy i oskrzeli, dochodzi do uszkodzenia narządów oddechowych - rozwija się przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, aspiracyjne zapalenie płuc i astma oskrzelowa.
Objawy pojawiają się i nasilają po jedzeniu, wysiłku fizycznym, w pozycji poziomej; spadek w pozycji pionowej po przyjęciu alkalicznej wody mineralnej.
Refluks żołądkowo-przełykowy można zaobserwować u zdrowych ludzi, głównie w ciągu dnia po jedzeniu, ale nie jest on długi, do 3 minut i nie powoduje zmian patologicznych w organizmie. Ale jeśli objawy są zaburzone z częstotliwością 2 lub więcej razy w tygodniu przez 4-8 tygodni lub dłużej, należy skonsultować się z lekarzem, gastroenterologiem w celu zbadania i postawienia diagnozy.
Diagnoza GERD
1. Test z inhibitorem pompy protonowej.
Wstępną diagnozę GERD można przeprowadzić na podstawie typowych objawów (zgaga, zarzucanie kwasu), po czym przepisuje się inhibitor pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) w standardowych dawkach. Skuteczność 14-dniowego kursu potwierdza diagnozę GERD.
2. Monitorowanie pH w przełyku przez 24 godziny. Określa liczbę i czas trwania refluksów na dzień oraz długość czasu, w którym poziom pH spada poniżej 4. Jest to główna metoda potwierdzania GERD, daje prawo do wprowadzenia typowych i nietypowych objawów z refluksem żołądkowo-przełykowym.
3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Prowadzone w celu identyfikacji zapalenia przełyku, diagnozowania raka i chorób przedrakowych przełyku. Wskazania do jego wdrożenia:
- nieskuteczność leczenia empirycznego (inhibitory pompy protonowej);
- w obecności objawów lękowych (utrata masy ciała, ból podczas przełykania, krwawienie);
- pacjenci w wieku powyżej 40 lat;
- z długim przebiegiem choroby (5 lat lub więcej);
- w przypadku kontrowersyjnej diagnozy i, lub w obecności objawów nie przełykowych.
4. Chromoendoskopia przełyku. Pokazano go pacjentom z długim przebiegiem choroby, z częstymi nawrotami, w celu zidentyfikowania obszarów metaplazji jelitowej (stan przedrakowy), z dalszą biopsją tych miejsc.
5. Monitorowanie EKG i Holtera - wykrywanie arytmii, chorób układu sercowo-naczyniowego
6. Ultrasonografia narządów jamy brzusznej i serca - aby zidentyfikować patologię narządów trawiennych, wykluczyć choroby układu sercowo-naczyniowego.
7. Badanie rentgenowskie przełyku, żołądka, narządów klatki piersiowej. Przeprowadzane w celu identyfikacji zmian patologicznych w przełyku (zwężenie, wrzody), przepuklinie rozworu przełykowego, chorobach układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).
8. Przeprowadzić badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi, poziom cukru we krwi, badanie krwi utajonej w kale, określić próbki pieczone).
9. Test na Helicobacter pylori. Po wykryciu przepisuje się leczenie eradykacyjne.
Specjaliści ds. Konsultacji, jeśli wskazani:
- kardiolog;
- pulmonolog;
- otorynolaryngolog;
- chirurg (z nieskutecznością terapii lekowej, dużą przepukliną przeponową, z rozwojem powikłań).
Leczenie GERD:
Zmiana stylu życia:
1. Rzucenie palenia i picie alkoholu
2. Gdy nadwaga - jego normalizacja, przy użyciu doboru diety, zgodnie z cechami organizmu, stylem życia, wiekiem.
3. Wyłączenie pozycji poziomej podczas snu. Musisz spać z podniesionym końcem głowy. Zmniejsza to liczbę odlewów treści żołądkowej do przełyku z powodu grawitacji. Jeśli to możliwe, ogranicz noszenie bandaży, ciasnych pasów, które zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne.
5. Jeść jedzenie powinno być 4-6 razy dziennie, w małych porcjach, w postaci ciepła, przez 2-3 godziny przed snem. Po jedzeniu należy unikać pozycji poziomej ciała, tułowia, wysiłku fizycznego przez 2 do 3 godzin.
6. Konieczne jest unikanie jedzenia pokarmów i napojów, które przyczyniają się do zwiększenia funkcji kwasotwórczych żołądka i zmniejszenia napięcia dolnego zwieracza przełyku:
- kawa, herbata, Coca-Cola, czekolada, napoje gazowane, gorące sosy, owoce cytrusowe, pomidory;
- tłuste, kwaśne, pikantne potrawy, przyprawy;
- alkohol, piwo, kwaśne soki owocowe;
- kapusta, groch, rośliny strączkowe, czarny chleb (sprzyjają powstawaniu gazu i zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne).
7. Konieczne jest włączenie niskotłuszczowych odmian mięsa, zbóż, warzyw, olejów roślinnych (zawierających witaminy A i E, które przyczyniają się do poprawy błony śluzowej przełyku), jaj.
8. Akceptacja niektórych leków przepisanych przez innych specjalistów na choroby współistniejące może zmniejszyć napięcie zwieracza przełyku (azotany, antagoniści wapnia, beta-blokery, teofilinę, doustne środki antykoncepcyjne) lub spowodować uszkodzenie błony śluzowej przełyku i żołądka (niesteroidowe leki przeciwzapalne).
9. Należy unikać ćwiczeń fizycznych i pracy związanych z wyginaniem kadłuba i unoszeniem więcej niż 10 kg. Podczas wizyty na siłowni należy wykluczyć ćwiczenia zwiększające napięcie mięśni brzucha i ciśnienie wewnątrzbrzuszne.
Podstawowymi zasadami leczenia jest szybkie złagodzenie objawów choroby, zapobiegające rozwojowi nawrotów i powikłań. Powszechną strategią leczenia jest leczenie lekami przeciwwydzielniczymi. Należą do nich inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokery receptora H2-histaminy (famotydyna). Do refluksu żółciowego (refluks żółci) przepisuje się kwas ursodeoksycholowy (ursofalk) i prokinetykę (domperidon). Wybór leku, jego dawka, czas trwania leczenia będzie przepisywany tylko przez lekarza zgodnie z indywidualnymi cechami przebiegu choroby, towarzyszącą patologią.
W celu krótkotrwałego złagodzenia objawów (zgaga, odbijanie), ale nie w celu długotrwałego leczenia, można stosować leki zobojętniające sok żołądkowy. Gaviscon Forte (1-2 łyżeczki 30-40 minut po posiłku i przed snem), fosfugugel (1-2 paczki 2-3 razy po posiłkach i przez noc).
Wśród środków ludowych, w celu zwiększenia stabilności błony śluzowej przełyku zaleca się wywar z siemienia lnianego. Zaparzyć 2 łyżki 0,5 wrzącej wody, nalegać na 8 godzin, wziąć ½ szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami iw nocy. W ciągu 5-6 tygodni.
Aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby, aby kontrolować skuteczność leczenia, konieczne jest regularne wizyty u lekarza, lekarza ogólnego lub gastroenterologa, co najmniej raz na 6 miesięcy, zwłaszcza jesienią i wiosną, w celu zbadania.
Powikłania GERD
Przedłużony przebieg GERD przy braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do powikłań, takich jak nadżerki, wrzody przełyku, krwawienie z wrzodów przełyku, tworzenie zmian bliznowatych - zwężenia, które zwężają światło przełyku, zakłócają przepływ pokarmu i prowadzą do rozwoju chorób przedrakowych (przełyk Barret) i przełyku. Powikłania zewnątrzprzełykowe: rozwój astmy, przewlekłe zapalenie oskrzeli, aspiracyjne zapalenie płuc.
Terminowa diagnoza i systematyczne leczenie mogą zapobiec postępowi choroby i rozwojowi zagrażających życiu powikłań.
Irina Vostrenkova, lekarz najwyższej kategorii.
Refluks żołądkowo-przełykowy
Skrót GERD oznacza chorobę refluksową przełyku - ta patologia ma szereg charakterystycznych objawów, przyczyn i metod leczenia, zarówno oficjalnych, jak i popularnych. Sama choroba występuje w wyniku regularnie powtarzającego się uwalniania zawartości żołądka lub dwunastnicy do przełyku. Objawy choroby są szczególnie widoczne po jedzeniu i wysiłku fizycznym. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest potwierdzenie diagnozy GERD na czas i rozpoczęcie leczenia.
Co to jest GERD w gastroenterologii
Termin taki jest chorobą, w której zawartość jest wyrzucana do dolnego przełyku z dwunastnicy lub żołądka. Mogą to być składniki kwasu solnego, żółci, pepsyny i soku trzustkowego. W przeciwnym razie patologia nazywana jest po prostu chorobą refluksową. Odrzucona masa nazywana jest refluksem. Może mieć inny stopień kwasowości, w zależności od tego, skąd pochodzi odlew. GERD w częstości występowania w porównaniu z chorobą wrzodową i kamicą żółciową.
Przyczyny refluksu
Jeśli ten mechanizm otwierania / zamykania zwieraczy zostanie naruszony, sok żołądkowy i inne treści są odrzucane z powrotem. Nazywa się to refluksem. W rezultacie błona śluzowa jest uszkodzona, może tworzyć erozję i wrzody, a czasem nawet krwawienie wewnętrzne. Przyczyny GERD są następujące:
- Spożywanie żywności w dużych ilościach iw szybkim tempie. Prowadzi to do połknięcia powietrza, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego i powrót zawartości z żołądka.
- Zmniejszony ton dolnego zwieracza przełyku, spowalniający opróżnianie żołądka. Ta patologia może być spowodowana przez:
- toksyczne działanie nikotyny na napięcie mięśniowe podczas palenia;
- przyjmowanie antagonistów wapnia, leków przeciwskurczowych, azotanów, środków przeciwbólowych;
- spożywanie alkoholu;
- ciąża.
- Przepuklina przeponowa. Ujawniają przepuklinę otworu przełykowego przepony ze spadkiem ciśnienia w dolnej części przełyku w klatce piersiowej. Obserwuje się ją u połowy osób powyżej 50 roku życia.
- Wrzód dwunastnicy.
- Nadużywanie produktów o dużej zawartości tłuszczu, mięty pieprzowej, smażonych, pikantnych, gazowanych napojów, wody mineralnej. Prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
Czynniki ryzyka
Oprócz specyficznych powodów, dla których rozwija się choroba żołądkowo-przełykowa z refluksem żołądkowym, wyróżniają się czynniki agresywne, które zwiększają ryzyko jej wystąpienia. Przyczynić się do powstania tej choroby:
- działalność zawodowa, w której trzeba być zmuszonym do bycia pochylonym;
- doświadczanie stresu;
- nałóg palenia;
- ciąża;
- nadwaga;
- nadużywanie alkoholu, kawy, czekolady, soków owocowych, tłustych potraw;
- Odbiór środków powodujących koncentrację dopaminy na obrzeżach.
Choroba gastroreflux - objawy
Objawy choroby refluksowej dzielą się na dwie duże grupy - przełykową i zewnątrzprzełykową. W pierwszym przypadku objawy związane z pracą przewodu pokarmowego. Charakterystyczne objawy układu trawiennego są dalej podzielone na dwie podgrupy. Objawy kliniczne (przełykowe) przypominają zaburzenia ruchliwości górnego odcinka przewodu pokarmowego:
- zgaga - uczucie pieczenia za mostkiem, pogarszane przez pochylanie się, po obfitym jedzeniu, leżeniu i podczas wysiłku fizycznego;
- kwaśne lub gorzkie odbijanie;
- nudności i wymioty;
- czkawka;
- wypluwając jedzenie;
- uczucie ciężkości brzucha po jedzeniu;
- zaburzenia połykania;
- brak bólów w klatce piersiowej;
- nieświeży oddech;
- zwiększone wydzielanie śliny we śnie.
Przez objawy przełyku choroby refluksowej obejmują rozwój zespołów uszkodzenia struktury przełyku. Ich lista zawiera następujące elementy:
- Przełyk Barretta;
- refluksowe zapalenie przełyku;
- zwężenie trawienne i gruczolakorak przełyku.
Objawy zewnątrzprzełykowe lub zewnątrzprzełykowe są wynikiem wniknięcia i podrażnienia treści żołądka do dróg oddechowych, aktywacji przełyku i echofagicznego odruchu oskrzelowego. W tym przypadku choroba refluksowa przełyku objawia się następującymi objawami:
- Otolaryngologiczny. Zespół otolaryngopharyngeal - rozwój zapalenia krtani, zapalenia ucha, zapalenia gardła, bezdechu odruchowego, nieżytu nosa.
- Objawy płuc. Jest to zespół płucny z kaszlem i dusznością, który występuje w pozycji poziomej. Dotyczy to również
- Ból wieńcowy. Czuje się za mostkiem, podobnie jak objawy podczas ataków dusznicy bolesnej, z chorobą wieńcową (CHD) i zawałem mięśnia sercowego. Na tym tle zwiększona częstość akcji serca, arytmia.
Objawy GERD z zapaleniem przełyku
Choroba refluksowa i GERD z zapaleniem przełyku mają podobny mechanizm rozwojowy, ale przy pierwszej chorobie zawartość żołądka jest po prostu wrzucana do przełyku, a przy drugiej choruje na błonę śluzową tego ostatniego. Reflux powoduje w swoim obszarze szereg reakcji:
- wrzodziejące uszkodzenia ścian;
- proces zapalny;
- zwężenie dolnego przełyku;
- modyfikacja warstwy podszewki, która styka się z refluksem, w postaci niezwykłej dla zdrowego stanu.
Zapalenie przełyku wykrywa się już po chorobie refluksowej, gdy porzucona zawartość powoduje uszkodzenie śluzówki przełyku. Wynikające z tego procesy zapalne objawiają się następującymi objawami:
- zgaga;
- kwaśne odbijanie;
- ból brzucha;
- nudności
Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci
Rozwój choroby refluksowej przełyku u niemowląt uważa się za normalny. Cechy anatomiczne i fizjologiczne predysponują do niedomykalności, które są główną manifestacją patologii. Powodem nie jest w pełni rozwinięty przełyk, mała objętość żołądka i niska kwasowość soku żołądkowego. Objawy niedomykalności są eliminowane do końca pierwszego roku życia dziecka. Inne objawy choroby u niemowląt:
- brak apetytu;
- wymioty krwi;
- intensywne wymioty;
- powolny przyrost masy ciała;
- niepokój;
- kaszel;
- płaczliwość.
Klasyfikacja chorób
Ogólna klasyfikacja choroby refluksowej przełyku dzieli ją na typy w zależności od obecności lub braku objawów zapalenia przełyku. Na tej podstawie opisano trzy formy tej patologii:
- Nieerozyjna choroba refluksowa. Występuje częściej niż inne, w około 70% przypadków refluksu żołądkowo-przełykowego. Patologia przebiega bez manifestacji zapalenia przełyku.
- Erozyjne i wrzodziejące. Jest to choroba refluksowa przełyku, powikłana zwężeniem i wrzodami.
- Przełyk Barretta. Choroba jest metaplazją wielowarstwowego nabłonka płaskiego. Przyczyną jest zapalenie przełyku.
Stopień zmiany przełyku
Porażka choroby refluksowej przełyku może mieć różne stopnie. Jeśli stan zapalny błony śluzowej już wystąpił, to przez objętość zaatakowanych tkanek może to być:
- Liniowy. W tym przypadku zaznaczone obszary zapalenia przełyku. Zmiana nie wpływa na więcej niż dwie fałdy błony śluzowej odcinka dystalnego.
- Opróżnij. Proces patologiczny nadal się rozprzestrzenia, obejmuje już dużą powierzchnię z powodu połączenia w ciągłe obszary zapalne kilku ognisk.
- Okólnik. Zapalenie prawie pokrywa powierzchnię przełyku od wewnątrz, około 75%.
- Stenosing. Charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem powierzchni śluzówki, któremu towarzyszy już rozwój wrzodów trawiennych, krwawienia i zwężenia.
Diagnostyka
Aby postawić prawidłową diagnozę, musisz odwiedzić gastroenterologa. Ponadto pacjent może wymagać konsultacji z innymi specjalistami, takimi jak otolaryngolog, kardiolog, pulmonolog i chirurg. Odbiór u ostatniego lekarza jest konieczny w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego, przepukliny przeponowej i innych powikłań. Metody diagnostyki różnicowej choroby refluksowej przełyku obejmują:
- Test zawierający inhibitor pompy protonowej. W początkowej fazie diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem typowych objawów choroby refluksowej przełyku, na którą skarży się pacjent. Następnie przepisywana jest standardowa dawka pompy protonowej - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Są pobierane w ciągu 2 tygodni, co pozwala zdiagnozować chorobę.
- Codzienne monitorowanie pH pokarmu. Wymagany do określenia liczby refluksów na dzień i czasu ich trwania. Ta metoda jest uważana za główną, określa połączenie typowych i nietypowych objawów z wyrzucaniem zawartości do przełyku. Jeśli przez czas 4,2% całego okresu zapisu osiągnięty zostanie poziom pH 4, wówczas taki zwrot jest uznawany za wykraczający poza normę.
- Fibrogastroskopia. Jest przepisywany pacjentom z zapaleniem przełyku, ujawnia raka i choroby przedrakowe. Używane w przypadku:
- nieskuteczność leczenia empirycznego inhibitorami pompy protonowej;
- długotrwałe leczenie choroby;
- kontrowersyjna diagnoza;
- objawy inne niż pokarmowe i inne objawy lękowe - krwawienie z przewodu pokarmowego, ból podczas przełykania, utrata masy ciała.
- Chromoendoskopia przełyku. Stosuje się go w przypadku nawracającego przebiegu i długiego przebiegu choroby refluksowej. Celem jest zidentyfikowanie obszarów metaplazji jelitowej, tj. stan przedrakowy za pomocą endoskopii i biopsji.
- EKG i USG serca. Rozpoznaj arytmię i inne problemy układu sercowo-naczyniowego. Choroby trawienne potwierdzają ultrasonografię narządów jamy brzusznej.
- Badanie rentgenowskie przełyku. Wykrywa owrzodzenia i zwężenie przełyku, przepuklinę otworu przełykowego przepony.
- Ogólne badanie krwi. Nieznaczny wzrost ESR jest oznaką procesu zapalnego. Dla mężczyzn jest to więcej niż 10 mm / h, a dla kobiet - ponad 15 mm / h. Jeśli poziom hemoglobiny i erytrocytów zmniejszył się, oznacza to niedobór komórek - nośników tlenu erytrocytów.
- Test Helicobacter pylori. Jeśli analiza potwierdzi obecność tego drobnoustroju, zalecana jest radioterapia.
Leczenie farmakologiczne GERD
Leczenie ma na celu szybkie wyeliminowanie objawów choroby, z wyłączeniem jej nawrotów i powikłań. Zgodnie z ogólnie przyjętym schematem przeprowadza się terapię lekami przeciwwydzielniczymi, które obejmują inhibitory pompy protonowej i blokery receptora H2-histaminy. Leczenie obejmuje stosowanie innych leków:
- prokinetyka w przypadku refluksu żółciowego;
- leki zobojętniające sok żołądkowy w celu powstrzymania objawów choroby;
- niezbędna do przywrócenia wewnętrznej warstwy przełyku.
Blokery receptora H2-histaminy
Zadaniem tych leków jest zmniejszenie wytwarzania kwasu solnego w żołądku. Aby zapobiec nawrotom, można im przepisać powtórzony kurs. Mogą to być:
- Famotydyna. Narzędzie zmniejsza aktywność pepsyny, zmniejsza wydzielanie kwasu solnego. Lek należy stosować w dawce 0,02 g dwa razy dziennie lub 0,04 g przed snem. Po spożyciu możliwe jest po stronie układu pokarmowego, układu moczowo-płciowego i zmysłów.
- Cymetydyna. Działa podobnie do Famotydyny. Schemat terapeutyczny ustalany jest indywidualnie. Średnia dawka wynosi 200-400 mg. W wyniku odbioru może wystąpić niestrawność, bóle mięśni, zapalenie trzustki, nudności i wiele innych problemów.
- Nizatydyna. Zmniejsza produkcję kwasu solnego. Dawka wynosi 0,15 g 1-2 razy dziennie. Po wzięciu nudności i uszkodzeniu tkanki wątroby.
Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD): objawy, metody leczenia i powikłania
Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) to zespół objawów związanych z dysfunkcją dolnego zwieracza przełyku i regularnym odpływem treści żołądka do przełyku. W Rosji aż 46% dorosłej populacji cierpi na GERD. Choroba ma przewlekły nawrotowy przebieg, postępuje bez leczenia i prowadzi do poważnych powikłań.
Powody
Refluks żołądkowo-przełykowy występuje u zdrowych ludzi. Zwykle dozwolone jest do 50 krótkoterminowych odcinków dziennie. Rozwój choroby zapobiega się przez mechanizmy ochronne: wydzielanie gruczołów ślinowych i przełykowych, perystaltykę przełyku, spożycie płynów, normalną zdolność komórek do regeneracji. Zakłócenie relacji między czynnikami agresywnymi i ochronnymi prowadzi do GERD.
Czynniki ryzyka
- Dziedziczność. 65% pacjentów z GERD ma krewnych z przewlekłymi zaburzeniami przewodu pokarmowego. Niewydolność dolnego zwieracza przełyku jest jednym z objawów dysplazji tkanki łącznej, która jest dziedziczna.
- Przepuklina przeponowa - przemieszczenie narządów jamy brzusznej przez otwór w przeponie do klatki piersiowej, z rosnącą częstością epizodów refluksu żołądkowo-przełykowego. Patologia występuje u 30% osób powyżej 50 roku życia.
- Nadwaga. W przypadku otyłości zwiększa się ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zaburza ruchliwość przełyku i częściej dochodzi do epizodów refluksu.
- Ciąża Estrogeny i progesteron zmniejszają napięcie zwieracza przełyku. W późnych okresach wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, zawartość żołądka wchodzi do przełyku.
- Choroby współistniejące. W przypadku twardziny, cukrzycy, patologii gruczołu tarczowego i układu nerwowego praca gruczołów ślinowych jest zaburzona, zmienia się skład śliny. W chorobie wrzodowej dwunastnicy co drugi pacjent rozwija refluks żołądkowo-przełykowy.
Czynniki prowokujące
- Cechy żywności - uzależniony od kawy, mocnej herbaty, częstego spożywania tłustego mięsa, smażonych i pikantnych potraw, przejadania się, jedzenia w podróży.
- Leki. Niektóre leki rozluźniają mięśnie gładkie: leki z kofeiną (Citramon, Askofen), leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaverine), antagoniści wapnia (werapamil), nitrogliceryna itp.
- Złe nawyki. Nikotyna i alkohol zmniejszają napięcie zwieracza przełyku. Silne napoje alkoholowe uszkadzają błonę śluzową.
- Stres. Sytuacje psycho-traumatyczne wywołują niepowodzenia w pracy autonomicznego układu nerwowego, co prowadzi do zakłócenia ruchliwości narządów trawiennych.
- Sporty siłowe. Nachylenie i podnoszenie ciężarów zwiększają ciśnienie brzucha i wywołują refluks.
W połączeniu z kilkoma przyczynami prawdopodobieństwo rozwoju choroby u osób predysponowanych wzrasta.
Objawy
Obraz kliniczny choroby obejmuje dwie grupy objawów: przełykowy (przełykowy) i zewnątrzprzełykowy (zewnątrzprzełykowy).
Objawy przełyku
Objawy kliniczne związane są z przewlekłym zapaleniem przełyku. Kwas solny i enzymy soku żołądkowego podrażniają i uszkadzają błonę śluzową dolnej części przełyku. Rozwija się proces zapalny, pojawia się erozja.
- zgaga więcej niż 2 razy w tygodniu;
- odbijanie powietrza i kwaśne;
- gorycz w ustach związana z wypływem treści jelitowej do żołądka i dalej do przełyku;
- ból podczas podawania bolusa pokarmowego przez przełyk;
- pieczenie, dyskomfort za mostkiem;
- czkawka;
- nudności, wymioty.
Objawy nasilają się, pochylając się, podnosząc ciężary, leżąc, z błędami w diecie.
Objawy zewnątrzprzełykowe
Objawy zewnątrzprzełykowe są związane z wpływem soku żołądkowego na inne narządy i odruchy przełykowo-trzewne.
- porażka zębów i jamy ustnej: próchnica, choroba przyzębia, zapalenie jamy ustnej;
- choroba płuc: uporczywy kaszel, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, aspiracyjne zapalenie płuc, zwłóknienie płuc;
- zespół sercowy: różne zaburzenia rytmu serca, zaburzenia przewodzenia, ból w okolicy serca;
- zespół uszkodzenia górnych dróg oddechowych: zapalenie gardła, chrypka, wrzody strun głosowych, zapalenie ucha;
- niedokrwistość - związana z mikropęcherzykami z nadżerki przełyku.
Wyraźne objawy niewydolności przełyku utrudniają rozpoznanie choroby, dlatego nazywa się je maskami GERD. Na przykład pacjenci z bólem w klatce piersiowej często udają się do oddziałów kardiologicznych z podejrzeniem dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego.
Komplikacje
W ciężkim przebiegu choroby i późnym leczeniu u lekarza pojawiają się powikłania:
- Wrzody przełyku - głębokie defekty błony śluzowej.
- Krwawienie z wrzodów i nadżerek. Regularne krwawienie prowadzi do przewlekłej niedokrwistości.
- Zwężenie przełyku - zwężenie jego światła na tle zmian bliznowatych.
- Przełyk Barretta jest jednym z najpoważniejszych powikłań GERD. Pod działaniem soku żołądkowego nabłonek płaskonabłonkowy przełyku zastępuje się cylindrycznym. Stan ten należy do stanów przedrakowych, z którymi wiąże się do 95% wszystkich przypadków nowotworów przełyku.
Diagnostyka
Terapeuci i gastroenterolodzy zajmują się diagnozą i leczeniem GERD.
Badanie kliniczne i laboratoryjne
- Historia medyczna i inspekcja. Lekarz rozpoznaje charakterystyczne dolegliwości, czas ich trwania, warunki pojawienia się. Zgaga - główny objaw choroby - występuje u 83% pacjentów z GERD, odbijanie występuje w 52% przypadków.
- Całkowita morfologia - brak patologii, z erozyjnym zapaleniem przełyku możliwa niedokrwistość.
- Analiza moczu - bez zmian.
- Biochemia krwi jest normalna, przy przewlekłym krwawieniu zmniejsza zawartość żelaza w surowicy.
- Specjaliści ds. Konsultacji. Z wyraźnymi objawami nie przełyku pacjenci są kierowani do kardiologa, pulmonologa, laryngologa.
Jeśli podejrzewa się GERD, wskazane jest dodatkowe badanie.
Choroba refluksowa przełyku - co to jest, objawy i leczenie GERD, prawidłowa dieta
Choroba refluksowa przełyku jest procesem patologicznym, który jest konsekwencją pogorszenia funkcji motorycznych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Występuje w wyniku refluksu - regularnie powtarzającego się refluksu treści żołądka lub dwunastnicy do przełyku, powodując uszkodzenie błony śluzowej przełyku, jak również uszkodzenie narządów leżących powyżej (krtań, gardło, tchawica, oskrzela). Czym jest ta choroba, jakie są przyczyny i objawy, a także leczenie GERD - rozważ w tym artykule.
GERD - co to jest?
GERD (choroba refluksowa przełyku) jest refluksem treści żołądkowej (żołądkowo-jelitowej) do światła przełyku. Refluks nazywany jest fizjologicznym, jeśli pojawia się natychmiast po jedzeniu i nie daje osobie oczywistego dyskomfortu. Jest to normalne zjawisko fizjologiczne, jeśli pojawia się sporadycznie po posiłku i nie towarzyszą mu nieprzyjemne subiektywne odczucia.
Ale jeśli jest wiele takich odlewów i towarzyszy im zapalenie lub uszkodzenie błony śluzowej przełyku, objawy pozaprzełykowe, to jest to już choroba.
GERD występuje we wszystkich grupach wiekowych, u obu płci, w tym u dzieci; częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem.
Klasyfikacja
Istnieją dwie główne formy choroby refluksowej przełyku:
- nieerozyjna (endoskopowo ujemna) choroba refluksowa (NERD) - występuje w 70% przypadków;
- refluksowe zapalenie przełyku (ER) - częstość występowania wynosi około 30% całkowitej liczby rozpoznań GERD.
Eksperci odróżniają cztery stopnie od porażki przełyku przez refluks:
- Uszkodzenie liniowe - na jego powierzchni występują pewne obszary zapalenia błony śluzowej i ogniska erozji.
- Zmiany drenażowe - negatywny proces rozprzestrzenia się na dużej powierzchni z powodu połączenia kilku zmian w stałe obszary zapalne, ale zmiana nie wpływa na cały obszar śluzówki.
- Zmiany okrężne - obszary zapalenia i ogniska erozji pokrywają całą wewnętrzną powierzchnię przełyku.
- Zwężenie zmiany - na tle całkowitej zmiany wewnętrznej powierzchni powikłań przełyku już występują.
Powody
Głównym substratem patogenetycznym dla rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego jest sam refluks żołądkowo-przełykowy, czyli cofanie się treści żołądkowej do przełyku. Refluks często rozwija się z powodu uszkodzenia zwieracza, znajdującego się na granicy przełyku i żołądka.
Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju choroby:
- Zmniejszenie zdolności funkcjonalnej dolnego zwieracza przełyku (na przykład z powodu destrukturyzacji przełyku podczas przepukliny przełykowej części przepony);
- Szkodliwe właściwości treści żołądkowo-jelitowej (ze względu na zawartość kwasu chlorowodorowego, a także pepsyny, kwasów żółciowych);
- Zaburzenia żołądka;
- Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
- Ciąża;
- Palenie;
- Nadwaga;
- Zmniejszony klirens przełyku (na przykład z powodu zmniejszenia neutralizującego działania śliny, a także wodorowęglanów śluzu przełyku);
- Akceptacja leków zmniejszających napięcie mięśni gładkich (blokery kanału wapniowego, beta-adrenomimetyki, leki przeciwskurczowe, azotany, M-cholinolityki, preparaty enzymatyczne zawierające żółć).
Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju GERD są:
- naruszenia funkcji motorycznych górnego przewodu pokarmowego,
- stany hiperacytyczne
- zmniejszona funkcja ochronna błony śluzowej przełyku.
Objawy choroby refluksowej przełyku
Wchodząc do przełyku, zawartość żołądka (pokarm, kwas solny, enzymy trawienne) podrażnia błonę śluzową, prowadząc do rozwoju stanu zapalnego.
Główne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są następujące:
- zgaga;
- odbijanie kwasu i gazu;
- ostry ból gardła;
- dyskomfort pod łyżką;
- ciśnienie, które występuje po jedzeniu, które zwiększa się po jedzeniu, przyczyniając się do produkcji żółci i kwasu.
Ponadto, kwas z żołądka, dostając się do przełyku, ma negatywny wpływ na miejscową odporność tkanek, wpływając nie tylko na przełyk, ale także na nosogardziel. Osoba cierpiąca na GERD często skarży się na przewlekłe zapalenie gardła, zapalenie migdałków i zapalenie zatok.
Często występują GERD z nietypowymi objawami klinicznymi:
- ból w klatce piersiowej (zwykle po jedzeniu, gorzej w pochyleniu),
- ciężkość w żołądku po jedzeniu,
- nadmierne ślinienie się (nadmierne ślinienie) we śnie,
- nieświeży oddech,
- chrypka
Objawy pojawiają się i nasilają po jedzeniu, wysiłku fizycznym, w pozycji poziomej i zmniejszają się w pozycji pionowej, po przyjęciu alkalicznych wód mineralnych.
Objawy GERD z zapaleniem przełyku
Choroba refluksowa w przełyku może powodować takie reakcje:
- proces zapalny
- porażka ścian w postaci wrzodów,
- modyfikacja warstwy podszewki w kontakcie z odpływem w niezwykły kształt dla zdrowego organu;
- zwężenie dolnego przełyku.
Jeśli powyższe objawy wystąpią więcej niż 2 razy w tygodniu przez 2 miesiące, należy skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania.
GERD u dzieci
Główną przyczyną rozwoju choroby refluksowej u dzieci jest niedojrzałość dolnego zwieracza, co zapobiega ewakuacji pokarmu z żołądka z powrotem do przełyku.
Inne przyczyny przyczyniające się do rozwoju GERD w dzieciństwie to:
- niewydolność czynnościowa przełyku;
- zwężenie przejścia bypassu żołądka;
- okres powrotu do zdrowia po operacji przełyku;
- operacja resekcji żołądka;
- konsekwencje poważnych obrażeń;
- procesy onkologiczne;
- porażenie mózgowe;
- trudny poród;
- wysokie ciśnienie śródczaszkowe.
Najczęstsze objawy GERD u dziecka są następujące:
- częste zwracanie lub odbijanie;
- słaby apetyt;
- ból brzucha;
- dziecko jest nadmiernie niegrzeczne podczas karmienia;
- częste wymioty lub kneblowanie;
- czkawka;
- duszność;
- częsty kaszel, szczególnie w nocy.
Leczenie u dzieci zależy od objawów, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Aby zapobiec rozwojowi tej choroby u dziecka, rodzice powinni dokładnie monitorować jego dietę.
Komplikacje
Choroba refluksowa przełyku może powodować następujące powikłania w organizmie:
- zwężenie przełyku;
- wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej przełyku;
- krwawienie;
- powstawanie zespołu Barretta - całkowite zastąpienie (metaplazja) nabłonka wielowarstwowego płaskiego przełyku za pomocą cylindrycznego nabłonka żołądka (ryzyko raka przełyku z metaplazją nabłonkową wzrasta 30-40 razy);
- Złośliwe zwyrodnienie zapalenia przełyku.
Diagnostyka
Oprócz opisanych metod diagnostycznych ważne jest, aby odwiedzić następujących specjalistów:
- kardiolog;
- pulmonolog;
- otorynolaryngolog;
- chirurg, jego konsultacja jest konieczna w przypadku nieskuteczności wdrożonego leczenia, obecności dużej przepukliny przeponowej, w powstawaniu powikłań.
Aby zdiagnozować refluks żołądkowo-przełykowy, stosuje się następujące metody:
- badanie endoskopowe przełyku, które pozwala zidentyfikować zmiany zapalne, erozję, wrzody i inne patologie;
- codzienne monitorowanie kwasowości (pH) w dolnej części przełyku. Zwykle poziom pH powinien wynosić od 4 do 7, zmiana rzeczywistych danych może wskazywać przyczynę choroby;
- RTG - pozwala wykryć przepuklinę rozworu przełykowego, przeponę, wrzody, erozję itp.;
- badanie manometryczne zwieraczy przełyku - wykonywane w celu oceny ich tonu;
- scyntygrafia z użyciem substancji radioaktywnych - przeprowadzana jest w celu oceny klirensu przełyku;
- biopsja - wykonywana, gdy podejrzewa się przełyk Barretta;
- EKG i codzienne monitorowanie EKG; badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
Oczywiście nie wszystkie metody są używane do dokładnej diagnozy. Najczęściej lekarz potrzebuje tylko danych uzyskanych podczas badania i rozmowy z pacjentem, a także wniosku FEGDS.
Leczenie choroby refluksowej
Leczenie choroby refluksowej przełyku może być lekiem lub zabiegiem chirurgicznym. Niezależnie od stadium i ciężkości GERD, podczas terapii konieczne jest ciągłe przestrzeganie pewnych zasad:
- Po zjedzeniu jedzenia nie kładź się ani nie pochylaj do przodu.
- Nie nosić ciasnych ubrań, gorsetów, ciasnych pasów, bandaży - prowadzi to do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
- Spanie na łóżku, w którym znajduje się część, w której znajduje się głowa.
- Nie jedz w nocy, unikaj ciężkiego posiłku, nie jedz zbyt gorącego jedzenia.
- Porzućcie alkohol i palcie.
- Ogranicz spożycie tłuszczu, czekolady, kawy i cytrusów, ponieważ są one drażniące i zmniejszają ciśnienie pompy.
- Schudnij, jeśli jest otyłość.
- Odmawiaj przyjmowania leków powodujących refluks. Należą do nich leki przeciwskurczowe, p-blokery, prostaglandyny, leki antycholinergiczne, środki uspokajające, azotany, środki uspokajające, inhibitory kanału wapniowego.
Leki na GERD
Leczenie farmakologiczne choroby refluksowej przełyku prowadzi gastroenterolog. Terapia trwa od 5 do 8 tygodni (czasami kurs leczenia trwa do 26 tygodni), odbywa się przy użyciu następujących grup leków:
- Środki przeciwwydzielnicze (środki zobojętniające kwasy) mają funkcję zmniejszania negatywnego wpływu kwasu chlorowodorowego na powierzchnię przełyku. Najczęstsze to: Maalox, Gaviscon, Almagel.
- Mokilium jest używane jako prokinet. Przebieg leczenia nieżytowego lub endoskopowo ujemnego zapalenia przełyku trwa około 4 tygodni, przy erozyjnym 6-8 tygodniach, przy braku efektu, leczenie można kontynuować do 12 tygodni lub dłużej.
- Przyjmowanie preparatów witaminowych, w tym witaminy B5 i U w celu przywrócenia błony śluzowej przełyku i ogólnego wzmocnienia organizmu.
GERD może również obejmować niezrównoważone odżywianie. Dlatego leczenie farmakologiczne musi być wspierane przez odpowiednie odżywianie.
Przy szybkiej identyfikacji i przestrzeganiu zaleceń dotyczących stylu życia (środki nielekowe w leczeniu GERD) rokowanie jest korzystne. W przypadku przedłużającego się, często nawracającego przebiegu z regularnymi refluksami, rozwojem powikłań, tworzeniem przełyku Barretta, rokowanie jest wyraźnie gorsze.
Kryterium powrotu do zdrowia jest zanik objawów klinicznych i danych endoskopowych. Aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby, aby kontrolować skuteczność leczenia, konieczne jest regularne wizyty u lekarza, lekarza ogólnego lub gastroenterologa, co najmniej raz na 6 miesięcy, zwłaszcza jesienią i wiosną, w celu zbadania.
Leczenie chirurgiczne (chirurgia)
Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia tej choroby, ale zasadniczo ich istota sprowadza się do przywrócenia naturalnej bariery między przełykiem a żołądkiem.
Wskazania do leczenia chirurgicznego są następujące:
- powikłania GERD (nawracające krwawienie, zwężenia);
- nieskuteczność terapii zachowawczej; częste aspiracyjne zapalenie płuc;
- diagnoza zespołu Barretta w dysplazji wysokiego stopnia;
- zapotrzebowanie młodych pacjentów z GERD na długotrwałą terapię przeciw refluksowi.
Dieta dla GERD
Dieta dla choroby refluksowej przełyku jest jednym z głównych kierunków skutecznego leczenia. Pacjenci cierpiący na zapalenie przełyku powinni przestrzegać następujących zaleceń dietetycznych:
- Aby wykluczyć z diety tłuste potrawy.
- Aby zachować zdrowie, wyeliminuj smażone i pikantne potrawy.
- Gdy choroba nie jest zalecana picie kawy, mocna herbata na pusty żołądek.
- Ludziom podatnym na choroby przełyku nie zaleca się stosowania czekolady, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty: produkty te zmniejszają ton dolnego zwieracza.
Tak więc przybliżona dzienna porcja pacjenta z GERD jest następująca (patrz menu na dany dzień):
Refluks żołądkowo-przełykowy
Refluks żołądkowo-przełykowy jest zapaleniem ścian dolnego przełyku, który występuje w wyniku regularnego refluksu (odwrotnego ruchu) zawartości żołądka lub dwunastnicy do przełyku. Objawy zgaga, odbijanie z kwaśnym lub gorzkim smakiem, ból i trudności w połykaniu pokarmu, niestrawność, ból za mostkiem i inne objawy, nasilone po jedzeniu i ćwiczeniach. Diagnostyka obejmuje FGD, pH-metrię przełykową, manometrię, prześwietlenie przełyku i żołądka. Leczenie obejmuje środki nielekowe, mianowanie terapii objawowej. W niektórych przypadkach zaleca się interwencje chirurgiczne.
Refluks żołądkowo-przełykowy
Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest zmianą morfologiczną i kompleksem objawów, które rozwijają się w wyniku wrzucenia zawartości żołądka i dwunastnicy do przełyku. Jest to jedna z najczęstszych patologii układu pokarmowego, z tendencją do rozwoju wielu powikłań. Wysoka częstość występowania, ciężka klinika, która wyraźnie pogarsza jakość życia pacjentów, tendencja do rozwoju zagrażających życiu powikłań i częsty nietypowy przebieg kliniczny czynią GREB jednym z najbardziej palących problemów współczesnej gastroenterologii. Stały wzrost częstości występowania wymaga dokładnego zbadania mechanizmów rozwoju GERD, poprawy wczesnych metod diagnostycznych i opracowania skutecznych metod leczenia patogenetycznego.
Subiektywnie, refluks jest odczuwany jako występowanie zgagi - uczucie pieczenia za mostkiem - i odbijanie. Jeśli zgaga występuje regularnie (więcej niż 2 razy w tygodniu), sugeruje to GERD i wymaga badania lekarskiego. Przewlekły refluks, który występuje przez długi czas, prowadzi do przewlekłego zapalenia przełyku, a później do zmian struktury morfologicznej błony śluzowej dolnego przełyku i powstawania przełyku Barretta.
Przyczyny GERD
Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju patologii są upośledzone funkcje motoryczne górnego przewodu pokarmowego, nadkwaśność, zmniejszona funkcja ochronna błony śluzowej przełyku. Najczęściej GERD charakteryzuje się naruszeniem dwóch mechanizmów natury w celu ochrony przełyku przed agresywnym środowiskiem żołądka: klirensem przełyku (zdolność przełyku do odprowadzania zawartości do żołądka) i opornością błony śluzowej przełyku. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby zwiększa stres, palenie tytoniu, otyłość, częste ciąże, przepuklina przeponowa, leki (beta-blokery, blokery kanału wapniowego, leki antycholinergiczne, azotany).
Patogeneza
Głównym czynnikiem rozwoju choroby refluksowej przełyku jest niewydolność dolnego zwieracza przełyku. U zdrowych ludzi ta muskularna formacja kołowa w normalnym stanie utrzymuje nietknięty otwór między przełykiem a żołądkiem i zapobiega cofaniu się grudki pokarmu (refluksu). W przypadku niewydolności zwieracza otwór jest otwarty i wraz ze skurczem żołądka następuje powrót jego zawartości do przełyku. Agresywne środowisko żołądka powoduje podrażnienie ścian przełyku i zaburzenia patologiczne błony śluzowej, aż do głębokiego owrzodzenia. U zdrowych ludzi refluks może wystąpić, gdy ciało jest przechylone, ćwiczy w nocy.
Objawy GERD
Typowy obraz kliniczny choroby charakteryzuje się zgagą, która pogarsza się przez pochylanie się, wysiłek fizyczny, po obfitym jedzeniu i leżeniu, odbijanie z kwaśnym lub gorzkim posmakiem. Mogą towarzyszyć nudności i wymioty. W zależności od ciężkości przebiegu stwierdza się dysfagię - zaburzenie przełykania, które może być pierwotne (z powodu upośledzenia ruchliwości) lub może wynikać z rozwoju zwężeń (przełyku) przełyku.
GERD jest często spotykany z nietypowymi objawami klinicznymi: ból w klatce piersiowej (zwykle po jedzeniu, nasilony przez przechylenie), ciężkość brzucha po jedzeniu, nadmierne ślinienie się (zwiększone wydzielanie śliny) we śnie, nieprzyjemny zapach w ustach, chrypka. Pośrednimi objawami wskazującymi na możliwą patologię są częste zapalenie płuc i skurcz oskrzeli, idiopatyczne zwłóknienie płuc, tendencja do zapalenia krtani i zapalenia ucha środkowego oraz uszkodzenie szkliwa zębów. Szczególnym zagrożeniem dla rozwoju ciężkich powikłań jest GERD, która występuje bez poważnych objawów.
Komplikacje
Najczęstszym (w 30-45% przypadków) powikłaniem GERD jest rozwój refluksowego zapalenia przełyku - zapalenia błony śluzowej dolnego przełyku, wynikającego z regularnego podrażnienia ścian treścią żołądkową. W przypadku wrzodziejącego erozyjnego uszkodzenia błony śluzowej i ich późniejszego gojenia, pozostałe blizny mogą prowadzić do zwężeń - zwężenia światła przełyku. Zmniejszona drożność przełyku objawia się rozwijającą się dysfagią związaną z zgagą i odbijaniem.
Długotrwałe zapalenie ściany przełyku może prowadzić do powstania wrzodu - wady, która uszkadza ścianę aż do warstw podśluzówkowych. Wrzód przełyku często przyczynia się do wystąpienia krwawienia. Długotrwały refluks żołądkowo-przełykowy i przewlekłe zapalenie przełyku wywołują normalny rozwój nabłonka dolnego przełyku żołądka lub jelit. Takie odrodzenie nazywa się chorobą Barretta. Jest to stan przedrakowy, który u 2-5% pacjentów przekształca się w gruczolakoraka (nowotwór przełyku) - złośliwy nowotwór nabłonkowy.
Diagnostyka
Esofagogastroduodenoskopia jest główną metodą diagnostyczną w wykrywaniu GERD i określaniu ciężkości i zmian morfologicznych w ścianie przełyku. Jest przeprowadzana po konsultacji z endoskopistą. Podczas tego badania wykonywany jest również test bioptatyczny w celu zbadania histologicznego obrazu stanu błony śluzowej i rozpoznania przełyku Barretta.
Badanie rentgenowskie przełyku może ujawnić owrzodzenie przełyku, obecność zwężeń, przepuklinę przeponową. W połowie przypadków można zauważyć refluks. Ciśnienie dolnego zwieracza przełyku określa się za pomocą manometrii. Charakterystyczną cechą choroby refluksowej przełyku jest pozytywny test Bernsteina (gdy do przełyku wprowadza się 0,1% roztwór kwasu chlorowodorowego, pojawia się uczucie pieczenia), jak również gwałtowny zanik objawów klinicznych przy przyjmowaniu leków zobojętniających (test alkaliczny). Funkcję ruchową przełyku bada się za pomocą elektromiografii.
W celu wczesnego wykrycia zmian śluzu według rodzaju choroby Barretta wszystkim pacjentom cierpiącym na przewlekłą zgagę zaleca się wykonanie endoskopii (gastroskopii) z biopsją błony śluzowej przełyku. Często pacjenci zauważają kaszel, chrypkę. W takich przypadkach konieczne jest skonsultowanie się z otolaryngologiem w celu rozpoznania zapalenia krtani i gardła. Jeśli przyczyną zapalenia krtani i zapalenia gardła jest refluks, przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy. Po tym objawy zapalenia ustępują.
Leczenie GERD
Niemedyczne środki terapeutyczne dla chorób żołądka i przełyku obejmują normalizację masy ciała, przestrzeganie diety (w małych porcjach co 3-4 godziny, przyjmowanie pokarmu nie później niż 3 godziny przed snem), odmowę produktów, które sprzyjają rozluźnieniu zwieracza przełyku (tłuszcz, czekolada, przyprawy, kawa, pomarańcze, sok pomidorowy, cebula, mięta, napoje zawierające alkohol), zwiększenie ilości białka zwierzęcego w diecie, odrzucenie gorącego jedzenia i alkoholu. Unikaj ciasnego ubrania, które nadmiernie napina ciało.
Spać na łóżku z zagłówkiem podniesionym o 15 centymetrów, zalecana jest odmowa palenia. Należy unikać długiej pracy w stanie skłonnym, ciężkiej aktywności fizycznej. Produkty lecznicze, które niekorzystnie wpływają na ruchliwość przełyku (azotany, antycholinergiki, beta-blokery, progesteron, leki przeciwdepresyjne, blokery kanału wapniowego), jak również niesteroidowe leki przeciwzapalne, które są toksyczne dla błony śluzowej narządu.
Leczenie farmakologiczne choroby refluksowej przełyku wykonuje gastroenterolog. Terapia trwa od 5 do 8 tygodni (czasami kurs leczenia trwa do 26 tygodni), jest przeprowadzana przy użyciu następujących grup leków: leki zobojętniające kwas (fosforan glinu, wodorotlenek glinu, węglan magnezu, tlenek magnezu), blokery H2-histaminy (ranitydyna, famotydyna), inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).
W przypadkach, w których leczenie zachowawcze GERD nie wywołuje efektu (około 5-10% przypadków), leczenie chirurgiczne przeprowadza się z rozwojem powikłań lub przepukliny przeponowej. Stosuje się następujące operacje: endoskopowe połączenie połączenia żołądkowo-przełykowego (stosuje się szwy na wpuście), ablację przełyku za pomocą częstotliwości radiowej (uszkodzenie warstwy mięśniowej wpustu i połączenia żołądkowo-przełykowego, w celu bliznowacenia i zmniejszenia refluksu), gastrocardiopsy i laparoskopową fundoplikację Nissena.
Rokowanie i zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi GERD polega na utrzymaniu zdrowego stylu życia, z wyjątkiem czynników ryzyka, które przyczyniają się do wystąpienia choroby (zaprzestanie palenia, nadużywanie alkoholu, tłuste i pikantne jedzenie, przejadanie się, podnoszenie ciężarów, przedłużone nachylenie itp.). Zalecane na czas środki w celu wykrycia naruszeń ruchliwości górnego przewodu pokarmowego i leczenia przepukliny przepony.
Dzięki terminowej identyfikacji i zgodności z zaleceniami dotyczącymi stylu życia (nielekowe środki leczenia GERD), wynik jest korzystny. W przypadku przedłużającego się, często nawracającego przebiegu z regularnymi refluksami, rozwojem powikłań, tworzeniem przełyku Barretta, rokowanie jest wyraźnie gorsze.