Opcjonalna mikroflora jelitowa

Opublikowano w czasopiśmie:
„Pediatria, suplement Consilium Medicum”, 2010, nr 2, s. 50-54

N.N.Taran
Instytut Badań Klinicznych RAMS Żywienia, Moskwa

Wiadomo, że bakterie znajdują się wszędzie w otaczającym nas świecie iw ciągu długiego ewolucyjnego okresu bliskiego istnienia ludzi i mikroorganizmów pojawiły się symbiotyczne (wzajemnie korzystne) systemy, których składnikami są mikroflora, makroorganizm i środowisko. W wyniku procesu ewolucyjnego wszystkie narządy ludzkie komunikujące się ze środowiskiem zewnętrznym są zamieszkane przez mikroorganizmy: skórę, przewód pokarmowy (GIT), błony śluzowe, pochwę. Zazwyczaj związek ten jest w stanie równowagi ekologicznej - eubiosi i charakteryzuje się jednością, integralnością i zdolnością do samoregulacji. Przy różnych niekorzystnych działaniach na organizm ludzki, jego mikroflora reaguje zmianami składu ilościowego i jakościowego, w skrajnych objawach prowadzących do braku równowagi - dysbakteriozy.

Dysbacteriosis (termin został wprowadzony przez niemieckiego naukowca A. Nisle w 1916 r.) Jest jakościową i ilościową zmianą mikroflory bakteryjnej organizmu, głównie jelita. Należy jednak pamiętać, że ten stan nie jest niezależną chorobą i jednostką chorobową.

Na podstawie wieloletnich badań prowadzonych w tej dziedzinie mikroflorę jelitową można podzielić na kilka grup.

Flora obowiązkowa, która obejmuje mikroorganizmy, które stale zamieszkują jelita, pełniąc zarówno funkcje ochronne, jak i związane z metabolizmem.

Fakultatywna (warunkowo patogeniczna) flora, która obejmuje bakterie żyjące w ludzkim ciele, nie powoduje choroby w normalnym stanie układu odpornościowego (ryc. 1).

Rys. 1. Obowiązkowe funkcje flory jelitowej.

Przejściowa flora, której przedstawiciele nie są przystosowani do życia w ludzkim ciele, a ich wybór jest przypadkowy.

Patogenna flora - patogeny chorób zakaźnych, które normalnie nie występują w organizmie człowieka.

Reprezentatywna obowiązkowa mikroflora obejmuje bifidobacteria, lactobacilli i E. coli.

Bifidobakterie zajmują dominującą pozycję we florze jelitowej u dzieci i dorosłych, stanowiąc 90-95% wszystkich mikroorganizmów jelitowych. Mają wysoką aktywność antagonistyczną wobec wielu patogenów, uniemożliwiając im przedostanie się do organizmu ludzkiego. Oddzielając kwas mlekowy i kwas octowy, bifidobakterie przyczyniają się do wzmocnienia procesów trawienia, uczestnicząc w hydrolizie białek, fermentacji cukru, rozkładaniu tłuszczów. Rozpuszczają także celulozę, zwiększają wchłanianie wapnia, żelaza i witaminy D w jelitach, stymulują ruchliwość jelit, zapewniając normalne odprowadzanie jej zawartości. Substancje aktywne biologicznie, które wydzielają bifidobakterie, biorą udział w procesach metabolicznych organizmu, zmniejszają toksyczne obciążenie wątroby. Ponadto biorą udział w syntezie witamin K, witamin z grupy B (B: - tiamina, B2 - ryboflawina, B3 - kwas nikotynowy, Wb - pirydoksyna, B9 - kwas foliowy, B12 - cyjanokobalamina), a także aminokwasy i białka. Jedną z najważniejszych funkcji jest immunostymulujące działanie bifidobakterii. Regulują system lokalnej odporności jelita, stymulując tworzenie interferonu i immunoglobulin. Ściana komórkowa bifidobakterii zawiera dużą liczbę dipeptydu muramylowego, który aktywuje tworzenie limfocytów B i T oraz makrofagów, które zapewniają odporność układu odpornościowego na choroby zakaźne. Poprzez redukcję bifidobakterii aktywowana jest warunkowo patogenna flora.

Zazwyczaj zawartość bifidobakterii powinna wynosić co najmniej 10 9-10 10 żywych ciał drobnoustrojów na 1 g kału [1].

Pałeczki kwasu mlekowego mają szerokie spektrum działania antagonistycznego, hamując w ten sposób wzrost patogennej, gnilnej i tworzącej gazy mikroflory: przede wszystkim Proteus, Salmonella, pałeczki czerwonki. W trakcie swojej żywotnej aktywności bakterie kwasu mlekowego syntetyzują kwas mlekowy, nadtlenek wodoru, lizozym i inne substancje o aktywności antybiotykowej. Odgrywają również ważną rolę w regulacji odporności, stymulując syntezę immunoglobulin i interferonu.

Lactobacilli są obecne w jelitach zdrowych ludzi w ilości 106-108 komórek na gram kału [1].

E. coli kolonizuje błonę śluzową przewodu pokarmowego w pierwszych dniach po urodzeniu. Jego ilość wynosi około 0,01% całkowitej liczby dominujących bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego, ale jest niezbędna. E. coli uczestniczy w rozkładzie laktozy, odgrywa ważną rolę w syntezie witamin K i grupy B, wydziela kolicyny - substancje antybiotyko-podobne, które hamują wzrost enteropatogennych szczepów E. coli, aktywuje odporność systemową i miejscową [2].

Opcjonalna część normalnej mikroflory stanowi zaledwie 0,6% całkowitej liczby mikroorganizmów, jest zlokalizowana głównie w okrężnicy i jest reprezentowana przez gronkowce (złote i naskórkowe), bakterie z rodziny Enterobacteriaceae (Proteus, Klebsiella, Clostridium, enterobacter), niektóre gatunki grzybów drożdżowych. Są one dość często spotykane w jelitach zdrowych ludzi, ale ze zmniejszeniem odporności organizmu mogą powodować różne stany patologiczne. Zatem clostridia w jelitach dzieci nie powinna przekraczać 10 3 komórek, a u dorosłych - 10 5 komórek na 1 g treści jelitowej. Jeśli ich zawartość nie przekracza standardowych wskaźników, biorą udział w trawieniu białek. W procesie rozszczepiania białek zwierzęcych powstają indole i skatole, stymulując perystaltykę jelit w umiarkowanych ilościach. Jeśli jednak są nadmiernie uformowane, pojawiają się objawy dyspeptyczne, wzdęcia i zatrucie tymi substancjami [1, 2].

Chciałbym wyróżnić Klbsiellapneumoniae i Klbsiella oxytoca oddzielnie od grupy bakterii warunkowo chorobotwórczych. Ostatnio obserwuje się tendencję do zwiększania częstości występowania tych mikroorganizmów w jelitach, zwłaszcza u małych dzieci, iz reguły całkowicie wypierają E. coli i zastępują jego miejsce. W przeciwieństwie do E. coli, Klebsiella nie może laktozy. Wśród tych dzieci występuje duża częstość wzdęć, kolki jelitowej, odmawiają karmienia piersią i mają płaską krzywą masy ciała.

Drugi w odniesieniu do ciężkości dysbiozy to mikroorganizmy z rodzaju Proteus - Proteus vulgaris i Proteus amirabilis. Powodują długotrwałą biegunkę, a stolec ma charakter obraźliwy. Z reguły dysbakterioza spowodowana przez Proteus występuje jako powikłanie terapii przeciwbakteryjnej. Podczas leczenia antybiotykami liczba obowiązkowej flory (bifidobacteria, lactobacilli i Escherichia coli) gwałtownie spada, w wyniku czego zmniejsza się ochrona immunologiczna i gwałtownie wzrasta liczba bakterii z rodzaju Protea, które są odporne na większość leków przeciwbakteryjnych stosowanych w praktyce ambulatoryjnej.

Całkowita liczba drożdży i grzybów nitkowatych nie powinna przekraczać 1000 komórek na 1 g kału. Najczęściej, gdy dysbakterioza jelitowa, wysiewa się grzyby z rodzaju Candida, które powodują procesy fermentacji w jelitach i pogarszają przebieg atopowego zapalenia skóry, ale nie są główną przyczyną alergii.

Proces kolonizacji ludzkiego ciała przez bakterie rozpoczyna się od momentu, w którym dziecko przechodzi przez kanał rodny matki, aw okresie poporodowym skład flory nadal kształtuje się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia. Najbardziej optymalne i naturalne dla dziecka w tym okresie jest karmienie piersią. Jak wiadomo mleko matki zawiera dużą ilość oligosacharydów, które są najcenniejszym czynnikiem probiotycznym i stymulują tworzenie kolonii jelitowych Lactobacillus bifidus - użytecznych bakterii kwasu mlekowego, które hamują wzrost patogennych mikroorganizmów w jelitach. I niestrawiona laktoza w świetle jelita grubego, obniżając pH, zapobiega rozwojowi gnilnej mikroflory. Delikatne lakto-i bifidoflora jelita, które powstaje w pierwszych miesiącach życia, dodatkowo determinuje mikrobiocenozę i równowagę mikrobiologiczną przewodu pokarmowego. Dlatego głównym zadaniem w pierwszym roku życia dziecka powinno być wspieranie karmienia piersią, co przyczynia się do bardziej wydajnego i jakościowego rozwoju mikrobiocenozy [3]. Zastosowanie leków przeciwbakteryjnych, które hamują wzrost bakterii, fagów i obfitości leków biologicznych niekontrolowanych w tym okresie, może przyczynić się do nabycia dysbakteriozy. U niemowląt urodzonych sztucznie od urodzenia istnieją przesłanki do zwiększenia aktywności warunkowo patogennej flory tlenowej, która wymaga korekcji mikrobiologicznej [4].

U dzieci starszych niż 1 rok po zaprzestaniu karmienia piersią stopniowo zanikają bakterie E. coli laktozy, grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida i inni członkowie rodziny Enterobacteriaceae, a całkowita liczba E. coli i gronkowców zmniejsza się. Bifidoflora staje się dominująca [5]. Te mikroorganizmy odgrywają główną rolę w regulacji procesów trawienia, wchłaniania niezbędnych witamin i niezbędnych aminokwasów, a także szeregu związków biologicznie czynnych przez całe życie człowieka.

Podczas życia na osobę wpływają różne niekorzystne czynniki, które mogą powodować indywidualne odchylenia w składzie mikroflory jelitowej, które nie są upośledzoną mikrobiocenozą, ponieważ mają charakter przejściowy i nie wymagają korekty (ryc. 2). Wynikającą z tego trwałą zmianą składu ilościowego i gatunkowego bakterii, której towarzyszy naruszenie mechanizmów ochronnych w organizmie, jest dysbakterioza. Należy pamiętać, że dysbakterioza jest zawsze wtórna i powoduje przyczynowo. Dlatego interpretacji analizy mikrobiologicznej kału i konieczności jej korekty należy podchodzić z wielką ostrożnością, a praktyczne wnioski należy wyciągać dopiero po porównaniu danych analizy z obrazem klinicznym i skargami pacjenta.

Rys. 2. Czynniki wpływające na skład flory jelitowej.

Główne wskazania do badania mikroflory jelitowej przedstawiono na ryc. 3

Rys. 3. Główne wskazania do badania mikroflory jelitowej.

W zależności od charakteru zmian mikroflory w świetle jelita grubego wyróżnia się 3 stopnie dysbiozy (ryc. 4).

Rys. 4. Klasyfikacja dysbakteriozy.

Klasyfikacja dysbakterioz stopniowych

Leczenie dysbakteriozy powinno być zawsze złożone, z uwzględnieniem podstawowej choroby i czynników predysponujących, charakteru objawów i głębokości zaburzeń, a także przeprowadzane pod nadzorem lekarza.

Do korekcji zaburzeń mikroekologicznych stosowano leki i suplementy diety należące do różnych grup farmakologicznych: preparaty enzymatyczne, antyseptyki jelitowe, bakteriofagi, immunomodulatory. Ale najbardziej aktywnie stosowane są pro-prebiotyki. Probiotyki - leki zawierające żywe bakterie - przedstawiciele normalnej mikroflory jelitowej człowieka. Prebiotyki, w przeciwieństwie do probiotyków, nie zawierają żywych bakterii, ale jednocześnie mają właściwości, które korzystnie wpływają na stan mikrobiocenozy, poprawiając aktywność życiową pożytecznych bakterii i tworząc dla nich najbardziej komfortowe warunki [6]. Jednym z leków o właściwościach prebiotycznych jest Hilak Forte (Ratiopharm, Niemcy). Hilak forte zawiera zoptymalizowanego zestawu wyrobów aktywność metaboliczna szczepów bakterii mlekowych (Lactobacillus acidofllus DSM 4149, Lactobacillus helveticus DSM 4183), w normalnych mikroorganizmy jelitowe (Escherichia coli, DSM 4087, DSM 4086 Streptococcusfaecalis), jak również kwas mlekowy i kwas fosforowy, aminokwasy. Aktywność biologiczna 1 ml Hilak Forte odpowiada aktywności około 100 miliardów (10 10–10 11) żywych mikroorganizmów [7].

Jest to lek złożony, który jest unikalny pod względem składu i funkcji i jest stosowany w praktyce pediatrycznej od pierwszego roku życia (w tym u wcześniaków), a także jest dozwolony dla kobiet w ciąży i karmiących piersią. Po spożyciu działa tylko w świetle jelita, nie jest wchłaniany do krwi i jest wydalany z przewodu pokarmowego z kałem. Dostępne w wygodnej postaci dawkowania, która zapewnia łatwość dawkowania, w zależności od wieku dziecka.

Rys. 5. Stosowanie leku Hilak Forte w ramach kompleksowej terapii.

Hilak forte jest przepisywany niemowlętom w wieku 15-30 kropli, dla dzieci w wieku 20-40 kropli, dla dorosłych w ilości 40-60 kropli 3 razy dziennie. Po ulepszeniu początkową dawkę leku można zmniejszyć o połowę. Przyjmuje się doustnie przed lub w trakcie posiłku w małej ilości płynu, z wyjątkiem mleka.

Wiadomo, że niemowlęta karmione sztucznie i otrzymujące standardową formułę mleka mają znacznie wyższe pH stolca niż karmione piersią, co decyduje o rzadkim stolcu o gęstej konsystencji u tych niemowląt. Z dużą częstością wśród dzieci z tej grupy występują bardziej wyraźne zaburzenia perestaltika, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego - niedomykalność i „kolka jelitowa”. Standardowe preparaty do sztucznego karmienia nie zawierają czynników probifidogennych w przeciwieństwie do mleka matki [4]. Składniki leku Hilak Forte służą jako cenny substrat dla bakterii kwasu mlekowego i mają czynnik bifidogenny, znacznie zwiększając liczbę bifidobakterii i bakterii kwasu mlekowego w kale. Kwas mlekowy, redukujący i optymalizujący pH w przewodzie pokarmowym, łagodzi konsystencję stolca, normalizuje ruchliwość jelit i zakłóca wzrost gnilnej mikroflory. Produkty rozkładu laktozy w okrężnicy i krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe będące częścią preparatu Hilak Forte sprzyjają proliferacji nabłonka jelit poprzez regulację absorpcji pierwiastków śladowych (takich jak wapń, fosfor, żelazo, cynk, magnez, miedź, chlor i sód), biorą udział w syntezie witaminy z grupy B [8].

Cechą dzieci w pierwszej połowie roku jest względna niedojrzałość funkcjonalna narządów (ślinianki, wątroba, trzustka), które zapewniają trawienie pokarmu w jamie brzusznej. Śluzówka jelitowa kompensuje ten niedobór, przejmując podstawowe funkcje trawienia ciemieniowego. Jednak w jakichkolwiek niekorzystnych warunkach i szkodliwych działaniach na błonę śluzową jelit, wpływają one na kosmki nabłonka jelitowego, korelując z aktywnością enzymatyczną, która objawia się zespołem złego wchłaniania [9, 10]. Preparat Hilak Forte, mający w swoim składzie znaczący dodatek biosyntetycznych produktów bakteryjnych, pomaga utrzymać fizjologiczną funkcję błony śluzowej jelita, jak również stymuluje jego zdolności regeneracyjne, a krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe wzmacniają aktywność enzymatyczną błony śluzowej jelit.

Udowodnił skuteczność leku w leczeniu wcześniaków karmionych piersią zarówno w szpitalu, jak iw ciągu pierwszych 12 miesięcy życia, co ma ogromne znaczenie praktyczne. Wcześniaki, w warunkach oddziałów intensywnej opieki medycznej i drugiego etapu pielęgniarstwa, otrzymują agresywne szczepy szpitalne. Ponadto niedojrzały układ odpornościowy i przewód pokarmowy, a także długotrwała antybiotykoterapia prowadzą do trwałego naruszenia mikrobiocenozy jelitowej w okresie poporodowym, któremu towarzyszą zmiany częstotliwości i charakteru stolca [11, 12]. Jako selektywną stymulację obowiązkowej mikroflory u wcześniaków zaleca się stosowanie Hilak Forte w ilości 5-10 kropli na 1 kg masy ciała 2-3 razy dziennie.

Lek Hilak Forte sprawdził się w praktyce pediatrycznej i wśród dorosłych pacjentów. Szereg badań wykazało wysoką skuteczność produktu Khilak Forte u pacjentów z ostrymi zakażeniami jelitowymi i przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego. Dodanie do terapii leku Hilak forte pozwala szybko wyeliminować zatrucie i objawy dyspeptyczne, normalizować krzesło. Jednocześnie pomaga zmniejszyć nasilenie stanu zapalnego i procesów atroficznych w błonie śluzowej jelita grubego [13].

Wyraźny efekt eliminacji Hilak Forte uzyskano w odniesieniu do Klebsiella, cytobakterii i grzybów z rodzaju Candida, czemu towarzyszy normalizacja ilościowej zawartości bifidobakterii, laktobakterii, Escherichia coli, enterokoków. Wraz z przywróceniem mikroflory w coprogramie pacjentów zmniejsza się liczba niestrawionych włókien mięśniowych, błonnika i skrobi, a flora jodofilowa jest eliminowana [14, 15].

Lek Hilak Forte został zalecony do stosowania w kompleksowej terapii w leczeniu zaburzeń czynności ruchowej okrężnicy, niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, choroby kamicy żółciowej [16, 17]. Wraz z włączeniem Hilak Forte do leczenia zespołu jelita drażliwego odnotowuje się pozytywny wpływ leku na obraz kliniczny i status mikrobiologiczny pacjentów. Stosowanie Khilak forte u pacjentów z funkcjonalnym zaparciem, któremu towarzyszą znaczne naruszenia struktury biocenozy okrężnicy, prowadzi do normalizacji stolca, poprawiając jego konsystencję, ma wyraźny efekt bifidogenny, zmniejsza pH kału z zahamowaniem wzrostu warunkowo patogennych szczepów [18].

Wraz z rozwojem biegunki związanej z antybiotykami podawanie Hilaka Forte normalizuje biocenozę jelitową. Promuje regenerację fizjologicznej flory jelitowej biologicznie, stwarza optymalne warunki dla rozwoju obligatoryjnych mikroorganizmów i zapewnia regenerację uszkodzonej ściany jelita [19].

Lek jest zalecany do przywracania mikrobiocenozy żołądkowo-jelitowej po kursie leczenia eradykacyjnego chorób górnego układu pokarmowego związanych z H. pylori [20].

Zauważono również pozytywny wpływ leku Hilak Forte w ramach kompleksowej terapii w przypadku długiego pofalowanego przebiegu chorób górnych dróg oddechowych na tle częstych ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, którym towarzyszy wzrost aktywności warunkowo patogennej flory na błonie śluzowej dróg oddechowych.

Dane te wskazują zatem na wysoką skuteczność leku Hilak Forte w leczeniu zespołu dysbakteriozy w ramach złożonej terapii choroby podstawowej, prowadzącej do upośledzenia mikrobiocenozy jelitowej. Skład i właściwości leku Hilak Forte pozwalają na stosowanie go w korekcji zaburzeń mikrobiologicznych i ich profilaktyce, w szczególności w terapii przeciwbakteryjnej. Bezpieczeństwo i wysoki efekt terapeutyczny uzasadniają włączenie preparatu Hilak forte do terapii nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci we wszystkich grupach wiekowych, w tym u noworodków i wcześniaków.

Przedstawiciele normalnej (korzystnej) mikroflory jelitowej: standardy utrzymania

Normalne mikroorganizmy jelitowe to kolonie bakterii, które kolonizują światło dolnego odcinka przewodu pokarmowego i powierzchnię błony śluzowej. Są one potrzebne do wysokiej jakości trawienia treści pokarmowej (grudek pokarmowych), metabolizmu i aktywacji lokalnej ochrony przed zakaźnymi patogenami, a także produktów toksycznych.

Normalna mikroflora jelitowa to równowaga różnych drobnoustrojów w niższych częściach układu pokarmowego, to jest ich ilościowa i jakościowa równowaga niezbędna do utrzymania równowagi biochemicznej, metabolicznej i immunologicznej organizmu i zachowania ludzkiego zdrowia.

Funkcje mikroflory jelitowej

• Funkcja ochronna. Normalna mikroflora ma wyraźną odporność na patogenne i warunkowo patogenne mikroorganizmy. Korzystne bakterie zapobiegają kolonizacji jelit innymi chorobotwórczymi patogenami, które nie są jej charakterystyczne. W przypadku zmniejszenia liczby normalnej mikroflory potencjalnie niebezpieczne mikroorganizmy zaczynają się namnażać. Rozwijają się ropne procesy zapalne, dochodzi do infekcji bakteryjnej krwi (posocznica). Dlatego ważne jest, aby nie zmniejszać liczby normalnej mikroflory.
• Funkcja trawienia. Mikroflora jelitowa bierze udział w fermentacji białek, tłuszczów, wysokocząsteczkowych węglowodanów. Korzystne bakterie niszczą główną masę celulozy i resztki treści pokarmowej pod działaniem wody, utrzymując niezbędny poziom kwasowości (pH) w jelicie. Mikroflora dezaktywuje enzymy trawienne (fosfataza alkaliczna, enterokinaza), uczestniczy w tworzeniu produktów degradacji białek (fenol, indol, skatol) i stymuluje perystaltykę. Ponadto mikroorganizmy przewodu pokarmowego regulują metabolizm cholesterolu i kwasów żółciowych. Przyczynić się do transformacji bilirubiny (pigmentu żółciowego) w sterkobilinie i urobilinie. Korzystne bakterie odgrywają ważną rolę w końcowych etapach konwersji cholesterolu. Tworzy coprosterol, który nie jest wchłaniany w okrężnicy i wydalany z kałem. Normoflora jest w stanie zmniejszyć produkcję kwasów żółciowych przez wątrobę i kontrolować normalny poziom cholesterolu w organizmie.
• Funkcja syntetyczna (metaboliczna). Korzystne bakterie przewodu pokarmowego wytwarzają witaminy (C, K, H, PP, E, grupa B) i niezbędne aminokwasy. Mikroflora jelitowa sprzyja lepszemu wchłanianiu żelaza i wapnia, dlatego zapobiega rozwojowi chorób, takich jak niedokrwistość i krzywica. Ze względu na działanie pożytecznych bakterii występuje aktywna absorpcja witamin (D₃, W₁₂ i kwas foliowy), które regulują układ krwionośny. Metaboliczna funkcja mikroflory jelitowej przejawia się także w ich zdolności do syntezy substancji podobnych do antybiotyków (acidofilina, laktocydyna, kolicy itd.) I związków biologicznie czynnych (histamina, dimetyloamina, tyramina itp.), Które zapobiegają wzrostowi i reprodukcji patogennych mikroorganizmów.
• Funkcja detoksykacji. Ta funkcja jest związana ze zdolnością mikroflory jelitowej do zmniejszania ilości i usuwania niebezpiecznych toksycznych produktów z kałem: solami metali ciężkich, azotynami, mutagenami, ksenobiotykami i innymi. Szkodliwe związki nie pozostają w tkankach ciała. Korzystne bakterie zapobiegają ich toksycznemu działaniu.
• Funkcja immunologiczna. Normalna flora jelitowa stymuluje syntezę immunoglobulin - specjalnych białek, które zwiększają obronę organizmu przed niebezpiecznymi infekcjami. Również użyteczne bakterie przyczyniają się do dojrzewania komórek fagocytarnych (odporność niespecyficzna) zdolnych do absorbowania i niszczenia patogennych drobnoustrojów (więcej informacji na temat wpływu mikroflory jelitowej na odporność).

Przedstawiciele mikroflory jelitowej

• Bifidobakterie
• Lactobacillus
• Eubakterie
• Peptostreptokokki
• Bakteroidy
• Fuzobakterii
• Vailonellas

• Enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter i inne)
• Clostridia
• Staphylococcus
• Streptococcus
• Bacilli
• Grzyby z rodzaju Candida

• Shigella
• Salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogenne E. coli

Cała mikroflora jelitowa jest podzielona na:

1. normalny (podstawowy);
2. warunkowo patogenny;
3. patogenny.

Wśród wszystkich przedstawicieli są beztlenowe i tlenowe. Różnica między nimi polega na osobliwościach istnienia i aktywności życiowej. Bakterie tlenowe to mikroorganizmy, które mogą żyć i rozmnażać się tylko w warunkach stałego dostępu tlenu. Przedstawiciele drugiej grupy są podzieleni na 2 typy: beztlenowce obowiązkowe (ścisłe) i opcjonalne (warunkowe). Zarówno ci, jak i inni, otrzymują energię do istnienia bez dostępu tlenu. Dla obligatoryjnych beztlenowców jest destrukcyjny, ale dla obieralnych nie jest, czyli mikroorganizmy mogą istnieć w jego obecności.

Normalne mikroorganizmy

Należą do nich beztlenowce Gram-dodatnie (Bifidobacteria, lactobacilli, eubacteria, peptostreptokokki) i gram-ujemne (bakteroidy, fuzobakterii, veylonella). Nazwa ta jest związana z nazwą duńskiego bakteriologa - Grama. Opracował specjalną metodę barwienia rozmazów za pomocą barwnika anilinowego, jodu i alkoholu. W mikroskopii niektóre bakterie mają niebiesko-fioletowy kolor i są Gram-dodatnie. Inne mikroorganizmy stają się odbarwione. Aby lepiej zobrazować te bakterie, stosuje się kontrastujący barwnik (fuksyna), który barwi je na różowo. Są to mikroorganizmy Gram-ujemne.

Wszyscy członkowie tej grupy są bezwzględnymi beztlenowcami. Stanowią podstawę całej mikroflory jelitowej (92-95%). Korzystne bakterie wytwarzają substancje podobne do antybiotyków, które pomagają wypierać patogeny niebezpiecznych infekcji ze środowiska. Również normalne mikroorganizmy tworzą strefę „zakwaszenia” (pH = 4,0–5,0) wewnątrz jelita i tworzą warstwę ochronną na powierzchni błony śluzowej. W ten sposób powstaje bariera, która zapobiega kolonizacji obcych bakterii z zewnątrz. Korzystne mikroorganizmy regulują równowagę warunkowo patogennej flory, zapobiegając jej nadmiernemu wzrostowi. Weź udział w syntezie witamin.

Warunkowo patogenne mikroorganizmy

Należą do nich gram-dodatnie (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) i Gram-ujemne (Escherichia - E. coli i inni członkowie rodziny Enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itp.) Beztlenowce fakultatywne.

Te mikroorganizmy są oportunistyczne. Oznacza to, że przy dobrym samopoczuciu w organizmie ich wpływ jest tylko pozytywny, jak w przypadku normalnej mikroflory. Wpływ niekorzystnych czynników prowadzi do ich nadmiernej reprodukcji i przekształcenia w patogeny. Dysbakterioza jelitowa rozwija się z biegunką, zmianą charakteru stolca (płyn z domieszką śluzu, krwi lub ropy) i pogorszeniem ogólnego samopoczucia. Ilościowy wzrost warunkowo patogennej mikroflory może być związany z osłabionym układem odpornościowym, chorobami zapalnymi układu pokarmowego, niezdrową dietą i używaniem leków (antybiotyki, hormony, leki cytotoksyczne, leki przeciwbólowe i inne leki).

Głównym przedstawicielem enterobakterii jest Escherichia coli o typowych właściwościach biologicznych. Jest w stanie aktywować syntezę immunoglobulin. Specyficzne białka oddziałują z patogennymi mikroorganizmami z rodziny enterobakterii i zapobiegają ich przenikaniu do błony śluzowej. Ponadto E. coli wytwarza substancje - kolicyny o działaniu przeciwbakteryjnym. Oznacza to, że normalna Escherichia może hamować wzrost i rozmnażanie gnilnych i patogennych mikroorganizmów z rodziny Enterobacteriaceae - Escherichia coli o zmienionych właściwościach biologicznych (szczepy hemolizujące), Klebsiella, Proteus i inne. Escherichia biorą udział w syntezie witaminy K.

Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida również należą do warunkowo patogennej mikroflory. Są rzadko spotykane u zdrowych dzieci i dorosłych. Identyfikowaniu ich w kale, nawet w małych ilościach, powinno towarzyszyć badanie kliniczne pacjenta, aby wykluczyć kandydozę (przerost i rozmnażanie grzybów drożdżopodobnych). Dotyczy to zwłaszcza małych dzieci i pacjentów o obniżonej odporności.

Mikroorganizmy chorobotwórcze

Są to bakterie, które wchodzą do przewodu pokarmowego z zewnątrz i powodują ostre infekcje jelitowe. Zakażenie drobnoustrojami chorobotwórczymi może wystąpić podczas spożywania skażonej żywności (warzywa, owoce itp.) I wody, w przypadku naruszenia higieny osobistej i kontaktu z pacjentami. Normalne w jelitach nie występują. Należą do nich patogenne patogeny niebezpiecznych infekcji - czerwonka, salmonelloza, pseudotuberculosis i inne choroby. Najczęstszymi przedstawicielami tej grupy są Shigella, Salmonella, Yersinia itp. Niektóre patogeny (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atypowe E. coli) można znaleźć wśród personelu medycznego (nosicieli szczepu chorobotwórczego) i w szpitalach. Powodują poważne zakażenia szpitalne.

Wszystkie bakterie chorobotwórcze wywołują rozwój zapalenia jelit przez rodzaj zapalenia jelit lub zapalenia jelita grubego z zaburzeniami stolca (biegunka, w kale śluz, krew, ropa) i rozwojem zatrucia ciała. Przydatna mikroflora jest hamowana.

Standardy bakterii w jelicie

Korzystne bakterie

CFU / g to liczba kolonii tworzących jednostki mikrobów w 1 gramie kału.

Warunkowo patogenne bakterie

Korzystne bakterie jelitowe

Gram dodatnie beztlenowce surowe:

• Bifidobakterie - przedstawiciele głównej mikroflory, są obecne w zdrowym jelicie przez całe życie. Zajmuj dominującą pozycję wśród innych mikroorganizmów. Bifidobakterie chronią organizm przed patogennymi bakteriami i uniemożliwiają im przedostanie się do górnego przewodu pokarmowego i innych narządów wewnętrznych. Dotyczy to zwłaszcza dzieci w pierwszym roku życia. Bifidobakterie wytwarzają kwasy mlekowe i octowe, które sprzyjają dobrej absorpcji wapnia, żelaza i witaminy D. Ponadto te korzystne mikroorganizmy syntetyzują białka i aminokwasy, witaminy (grupy B, K, nikotynowe, pantotenowe i foliowe) stymulują odporność jelit. Bifidobakterie mogą być odporne na niektóre środki przeciwbakteryjne: penicylinę, streptomycynę i ryfampicynę.
• Lactobacilli - mikroorganizmy w kształcie pręcików. Obecny w prawie wszystkich częściach układu pokarmowego. Posiadają aktywność przeciwbakteryjną (emitują alkohol, lizozym, lakticydynę i inne substancje) w odniesieniu do gnilnych i ropotwórczych drobnoustrojów. Chronić błonę śluzową jelit. Odporny na antybiotyki: penicylinę i wankomycynę. Lactobacilli mogą być uwalniane z jelit noworodków w pierwszych dniach po urodzeniu. U dorosłych, którzy przestrzegają ścisłej diety wegetariańskiej, ich liczba jest czymś więcej niż normą.
• Eubakterie to coccobacilli, czyli mikroorganizmy o pośredniej postaci (nie w kształcie pręta i niesferyczne). Rzadko spotykane u dzieci karmionych piersią. Jednak u niemowląt karmionych mieszankami są one dość często wykrywane. Eubakterie są zaangażowane w metabolizm cholesterolu (transformacja cholesterolu w coprostanol) i kwasy żółciowe.
• Peptostreptokokki - sferyczne mikroorganizmy należące do normalnej mikroflory jelitowej. Rzadko spotykane u dzieci karmionych piersią. U niemowląt karmionych mieszankami zawsze określane. W rezultacie mutacje genetyczne mogą dostać się do siedlisk nietypowych dla nich, powodując w ten sposób zakaźne zapalenie. Często są wysiewane posocznicą, zapaleniem szpiku, ropnym zapaleniem stawów, zapaleniem wyrostka robaczkowego i innymi ropniami. Wraz z innymi beztlenowcami wykryto peptostreptokokki z zapaleniem dziąseł i chorobami przyzębia.

Gram-ujemne surowe beztlenowce:

• Bakteroidy - pałeczki polimorficzne (o różnej wielkości i kształcie). Wraz z bifidobakteriami kolonizują jelita noworodków do 6-7 dni życia. Gdy bakteroidy karmiące piersią są wykrywane u 50% dzieci. W większości przypadków zasiewy sztuczne. Bakteroidy biorą udział w trawieniu i rozkładaniu kwasów żółciowych.
• Fuzobakterii - polimorficzne mikroorganizmy w kształcie pręcików. Charakteryzuje się mikroflorą jelitową dorosłych. Często są one wysiewane z materiału patologicznego w przypadku ropnych powikłań o różnej lokalizacji. Są one zdolne do wydzielania leukotoksyny (substancji biologicznej o toksycznym działaniu na leukocyty) i czynnika agregacji płytek krwi odpowiedzialnego za zator zakrzepowo-zatorowy w ciężkiej posocznicy.
• Valonellas - drobnoustroje koki. Dzieci karmione piersią są wykrywane w mniej niż 50% przypadków. U niemowląt na sztucznym odżywianiu mieszanki są wysiewane w wysokim stężeniu. Valonellas są zdolne do wielkiej produkcji gazu. Jeśli nadmiernie się rozmnażają, ta charakterystyczna cecha może prowadzić do zaburzeń dyspeptycznych (wzdęcia, odbijanie i biegunka).

Jak sprawdzić prawidłową mikroflorę?

Badanie bakteriologiczne kału należy przeprowadzić przez siew na specjalnych podłożach odżywczych. Materiał pobiera się sterylną szpatułką z ostatniej części stolca. Wymagana ilość odchodów - 20 gramów. Materiał do badania umieszcza się w sterylnych naczyniach bez konserwantów. Należy wziąć pod uwagę fakt, że mikroorganizmy beztlenowe muszą być niezawodnie chronione przed działaniem tlenu od momentu pobrania kału do jego wysiewu. Zaleca się stosowanie probówek wypełnionych specjalną mieszaniną gazów (dwutlenek węgla (5%) + wodór (10%) + azot (85%)) i mocno dociśnięty kapturek. Od czasu pobrania materiału do rozpoczęcia badania bakteriologicznego powinno to zająć nie więcej niż 2 godziny.

Ta analiza kału pozwala wykryć szeroki zakres mikroorganizmów, obliczyć ich stosunek i zdiagnozować widoczne zaburzenia - dysbakteriozę. Zaburzenia mikroflory jelitowej charakteryzują się zmniejszeniem udziału pożytecznych bakterii, zwiększeniem liczby warunkowo patogennej flory ze zmianą jej normalnych właściwości biologicznych, a także pojawieniem się patogenów.

Niska zawartość normalnej mikroflory - co robić?

Korekta nierównowagi mikroorganizmów odbywa się za pomocą specjalnych preparatów:

1. Prebiotyki przyczyniają się do kolonizacji jelita przez główną mikroflorę dzięki selektywnej stymulacji wzrostu i aktywności metabolicznej jednej lub kilku grup bakterii. Te leki nie są lekami. Należą do nich niestrawione składniki żywności, które są substratem dla pożytecznych bakterii i nie są narażone na działanie enzymów trawiennych. Preparaty: „Hilak forte”, „Duphalac” („Normase”), „Calot Pantothenate”, „Lysozyme” i inne.
2. Probiotyki to żywe mikroorganizmy, które normalizują równowagę bakterii jelitowych i konkurują z warunkowo patogenną florą. Korzystny wpływ na zdrowie ludzkie. Zawierają użyteczne bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego, paciorkowce mlekowe itp. Leki: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus „I inni.
3. Środki immunostymulujące. Stosowany do utrzymania prawidłowej mikrobiocenozy jelitowej i zwiększenia odporności organizmu. Przygotowania: „KIP”, „Immunal”, „Echinacea” itp.
4. Leki regulujące przepływ treści jelitowych. Służy do poprawy trawienia i ewakuacji żywności. Preparaty: enzymy, witaminy, leki przeciwskurczowe, żółciopędne itp.

Zatem normalna mikroflora o swoistych funkcjach - ochronna, wymienna i immunostymulująca - determinuje ekologię mikrobiologiczną przewodu pokarmowego i uczestniczy w utrzymaniu stałości wewnętrznego środowiska ciała (homeostazy).

Opcjonalna mikroflora jelitowa

Opcjonalną mikroflorę reprezentują peptococci, gronkowce, paciorkowce, pałeczki, drożdże i grzyby drożdżopodobne.

Peptococci (beztlenowe ziarniaki) są zawarte w ilości 105-106 CFU / g zawartości jelit, metabolizują pepton i aminokwasy, tworząc kwasy tłuszczowe, wytwarzają siarkowodór, kwas octowy, mlekowy, cytrynowy, izowalerianowy i inne kwasy.

Gronkowce - niehemolityczne (naskórkowe, saprofityczne) - należą do grupy mikroflory saprofitycznej, która wchodzi do organizmu z obiektów środowiskowych. Zazwyczaj azotany są redukowane do azotynów. Liczba z nich w normie nie powinna przekraczać 10 4 CFU / g kału.

Paciorkowce wykrywa się w jelitach zdrowej osoby w ilości 10 4 - 10 5 CFU / g kału. Wśród nich są niepatogenne szczepy, takie jak paciorkowce mlekowe, które wykazują antagonistyczne działanie przeciwko patogenom. Paciorkowce tworzą głównie mleczan.

Pałeczki w jelicie mogą być reprezentowane przez tlenowe i beztlenowe gatunki drobnoustrojów. Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus - tlenowe bakterie tworzące przetrwalniki; Clostridium perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. tetanus, C. difficile są beztlenowe. Największym zainteresowaniem cieszą się beztlenowe bakterie tworzące przetrwalniki C. difficile. W jelitach zdrowej osoby ich liczba zwykle nie przekracza 10 3 CFU / g kału. Z węglowodanów lub peptonów tworzą mieszaninę kwasów organicznych i alkoholi.

Drożdże i niektóre grzyby drożdżopodobne należą do mikroflory saprofitycznej. Zawartość grzybów pleśniowych w okrężnicy u zdrowych ludzi nie powinna przekraczać 10 4 CFU / g kału. Drożdżowe grzyby z rodzaju Candida, najczęściej C. albicans i C. steleatoidea, są warunkowo patogennymi mikroorganizmami. Mogą wystąpić we wszystkich narządach jamy brzusznej układu pokarmowego i okolicy sromu i pochwy.

Warunkowo patogenne enterobakterie obejmują członków rodziny Enterobacteriacae (bakterie jelitowe): Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, serration itd.

Fuzobakteriya - gram-ujemne, nie tworzące przetrwalników, polimorficzne bakterie w kształcie pręcików, które są przedstawicielami beztlenowej mikroflory okrężnicy.

Niefermentujące pałeczki Gram-ujemne są najczęściej wykrywane jako przejściowa mikroflora, ponieważ bakterie z tej grupy należą do wolnego życia i łatwo dostają się do jelit ze środowiska.

3. Rola normalnej mikroflory w utrzymaniu ludzkiego zdrowia

Przedstawiciele normalnej mikroflory są obecni w organizmie ludzkim i zwierzętach w postaci mikrokolonii przymocowanych do pewnych receptorów zamkniętych w biofilmie. Biofilm pokrywający błony śluzowe ludzi i zwierząt, oprócz egzopolisacharydów pochodzenia mikrobiologicznego, składa się z mikrokolonii komórek morfologicznie identycznych, jak również mucyny wytwarzanej przez komórki kubkowe. Liczba receptorów na komórkach nabłonkowych, do których przylegają bakterie, jest ograniczona.

W ostatnich latach intensywnie badano mechanizmy odpowiedzialne za specyficzną adhezję. Ustalono, że odpowiedzialnymi za nie elementami są struktury powierzchniowe bakterii zawierających lektyny komplementarne do odpowiednich receptorów znajdujących się na błonach komórek nabłonkowych. Lektyny są szeroko rozpowszechnionymi związkami o charakterze białkowym lub glikoproteinowym, wykazującymi specyficzną i odwracalną aktywność wiązania węglowodanów. Jako mediatory adhezji, lektyny mogą być zlokalizowane w błonach bakterii, na ich powierzchni, jak również na specyficznych fimbriach, które przechodząc przez grubość matrycy egzopolisacharyd-mucyna, wiążą bakterie z odpowiednimi receptorami komórek nabłonkowych. Te ostatnie są glikosfingolipidami.

Bakterie mogą również przylegać do receptorów zlokalizowanych w warstwie mucyny na innych mikroorganizmach (adhezja pośredniczona). Specyfika receptorów jest określona genetycznie u każdego osobnika, o czym świadczy obecność niemal identycznej mikroflory beztlenowej i tlenowej w identycznych bliźniakach ludzkich, czego nie obserwuje się u bliźniąt bratnich.

Zamknięta w silnie uwodnionej egzopolisacharydowej macierzy śluzowej (biofilmie), normalna mikroflora, jak rękawica, pokrywa skórę i błony śluzowe i jest bardziej odporna na działanie niekorzystnych czynników o charakterze fizycznym, chemicznym i biologicznym, a także ich kombinacji w porównaniu z bakteriami wolno żyjącymi. Funkcjonalnie biofilm przypomina rolę łożyska. Jeśli łożysko reguluje związek między płodem a ciałem matki, biofilm odgrywa podobną rolę, regulując związek między makroorganizmem a środowiskiem. Mikroorganizmy tworzące biofilm prowadzą również liczne reakcje metaboliczne, angażując się w procesy syntezy i degradacji zarówno związków powstających w organizmie gospodarza, jak i obcych substancji. Ponadto biorą udział w procesach rozpoznawania, absorpcji i translokacji nie tylko użytecznych, ale także potencjalnie szkodliwych czynników.

Osiągnięcia naukowe i obserwacje kliniczne w tym kierunku przekonująco pokazują, że mikrobiocenozy gospodarza są rzeczywiście jego integralną częścią, rodzajem narządu pozaustrojowego, który jest ważny w fizjologii człowieka i zwierząt. Podobnie jak komórki eukariotyczne narządów i tkanek wyższych organizmów różnicowały się i pełniły pewne funkcje, tak symbiotyczne asocjacje bakterii beztlenowych również wyspecjalizowały się, regulując specyficzne reakcje biochemiczne i funkcje fizjologiczne makroorganizmu w jego naturalnym środowisku.

Zgromadzone dane naukowe na temat znaczenia aktywności metabolicznej populacji drobnoustrojów dla homeostazy pozwoliły skandynawskim badaczom zaproponować w 1985 r. Dwa specjalne terminy określające związek gospodarza i jego mikroflory: MAC - charakterystyka związana z mikroorganizmami i GAC - cecha niezwiązana z mikroorganizmami. Termin MAS określa te struktury anatomiczne, funkcje fizjologiczne lub reakcje biochemiczne makroorganizmów, które są związane z żywotną aktywnością mikroflory gospodarza, GAC - tych parametrów, które pojawiają się tylko w organizmie zwierząt wolnych od zarazków. Nie ma wątpliwości, że liczba wykrytych MAC i GAC będzie rosła z roku na rok i może sięgać setek, a nawet tysięcy. W celu lepszej nawigacji relacji między gospodarzem a jego mikroflorą proponuje się oprócz MAC i GAC wprowadzenie dodatkowego terminu MAIF - funkcji integralnej związanej z mikroorganizmami, parametru będącego końcowym etapem kaskadowych reakcji interakcji między gospodarzem a jego mikroflorą. Zgodnie z tą definicją MAIF jest ostatnim zdarzeniem kolejnych lub jednocześnie występujących prostych reakcji enzymatycznych związanych z aktywnością różnych mikroorganizmów abligatum lub ich kompleksów. Na przykład odporność na kolonizację, zgodnie z tą definicją, jest typowa dla MAIF. Jest realizowany poprzez MAC, takie jak wytwarzanie specyficznych mikroorganizmów obecnych w odpowiednim biotopie, różne antybiotyki, kwasy organiczne, blokery receptorów itp. Liczba znanych już MAIF jest dość duża, co tłumaczy różnorodność istniejących funkcji mikroflory. Wyróżniamy główne 4 grupy pozytywnych funkcji mikroflory jelitowej.

1. Funkcja wytwarzania enzymów

Proteazy bakteryjne hydrolizują białka i peptydy, te ostatnie hydrolizują do aminokwasów i reszt peptydowych przez działanie bakteroidów. Normoflora metabolizuje związki azotu i węgla przez enzymy drobnoustrojowe, na przykład metabolizm mocznika w jelicie zachodzi z powodu ureazy mikrobiologicznej. Mikroflora jelitowa bierze również udział w degradacji lipidów i ich syntezie, bierze udział w recyklingu kwasów żółciowych i aktywnie wpływa na metabolizm cholesterolu i bilirubiny. Bifidobacteria i lactobacilli, bakteroidy, eubakterie sprzyjają wchłanianiu wapnia, witaminy D, żelaza. Lactobacilli neutralizują działanie enzymów fenolowych, które wspomagają wzrost komórek nowotworowych w jelicie, zapobiegając w ten sposób rozwojowi raka piersi i jelita grubego.

2. Funkcja ochronna

W procesie ewolucji prawidłowa mikroflora jelitowa odgrywa niezwykle ważną rolę w tworzeniu odporności organizmu na kolonizację. Jednym z głównych mechanizmów ochrony przed kolonizacją warunkowo patogennych i patogennych bakterii jest obecność w organizmie wystarczającej ilości własnej korzystnej mikroflory, która przede wszystkim obejmuje lakto i bifidobakterie. Bardzo ważnym czynnikiem ochrony jest to, że przedstawiciele normalnej flory wytwarzają bakteriocyny, lizozym i inne substancje podobne do antybiotyków, powodując antagonistyczne działanie tych bakterii. Przedstawiciele normoflory w jelitach konkurują z florą patogenną o argininę, treoninę, kwas asparaginowy, serynę i nisze ekologiczne dla obszaru siedliska.

W przypadku spadku oporności na kolonizację wzrasta liczba i zasięg mikroorganizmów potencjalnie patogennych, ich przemieszczanie się przez ścianę jelita lub inne puste organy, co może towarzyszyć wystąpieniu infekcji endogennej lub superinfekcji o różnej lokalizacji. Tak więc, na przykładzie zwierząt wolnych od zarazków i normalnych, wykazano, że proces zakaźny w salmonellozie jest realizowany u zwierząt wolnych od zarazków przy obciążeniu mikrobiologicznym 10-100 komórek drobnoustrojów. U zwykłych zwierząt wymagana jest dawka zakaźna zawierająca kilkadziesiąt lub nawet setki milionów bakterii dla klinicznej manifestacji podobnej infekcji.

3. Funkcja syntetyczna

Bifidobakterie syntetyzują witaminy z grupy B, w szczególności kwas nikotynowy, kwas foliowy, tiaminę, biotynę, cyancobalaminę, a także aminokwasy i białka, które zapewniają ich wchłanianie. Lactobacilli tworzą kwas mlekowy, wytwarzają lizozym, lekolin, nizynę, acidophilus itp. E. coli promuje syntezę immunoglobulin, co zapobiega rozwojowi infekcji, wytwarza substancje rakotwórcze. Wytwarzając kwas mlekowy, bifidobakterie i bakterie kwasu mlekowego tworzą kwaśne środowisko w jelitach, hamując gnilną florę i promując wchłanianie wapnia, witaminy D i żelaza. Produkcja lotnych kwasów tłuszczowych przez beztlenowce, które biorą udział w recyklingu i absorpcji sodu, potasu, chloru, wody, a także wapnia, magnezu i cynku, ma ogromne znaczenie. Normalna flora jelitowa jest w stanie rozkładać białka na produkty końcowej degradacji (indol, fenol, skatol), wykorzystywać niestrawione substraty pokarmowe, tworząc kwasy organiczne, aminokwasy i inne związki, które normalizują metabolizm w organizmie.

Normalna mikroflora, zwłaszcza jelito, ma wyraźny efekt odtruwający zarówno w odniesieniu do związków wchodzących z zewnątrz i tworzonych w organizmie gospodarza. Proces detoksykacji z udziałem normalnej mikroflory przebiega w kilku kierunkach: biotransformacja z tworzeniem nietoksycznych produktów końcowych, transformacja mikrobiologiczna, której towarzyszy tworzenie metabolitów ulegających szybkiemu zniszczeniu w wątrobie, zmieniając polarność związków w taki sposób, że zmienia się szybkość ich wydalania do środowiska lub translokacja do krwiobiegu.

Normalna mikroflora jako „naturalny biosorbent” może również gromadzić znaczną ilość różnych toksycznych produktów, w tym metali, fenoli, trucizn pochodzenia roślinnego, zwierzęcego i mikrobiologicznego oraz innych ksenobiotyków. Wszystkie procesy detoksykacji z udziałem normalnej mikroflory zachodzą głównie w warunkach beztlenowych z powodu reakcji hydrolitycznych i regenerujących.

Mikroflora jelitowa ostatecznie utrzymuje równowagę wodno-elektrolitową i kwasowo-zasadową w organizmie.

4. Funkcja immunogenna

Normalna mikroflora przyczynia się do proliferacji komórek plazmatycznych. Bifidobakterie stymulują syntezę przeciwciał przeciwko owalbuminie, a pałeczki kwasu mlekowego zwiększają aktywność fagocytów i limfocytów. Wzrost liczby bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego wraz z ich niedoborem prowadzi do pozytywnego wpływu na zmniejszenie procesów zapalnych błony śluzowej jelit i zwiększenie limfocytów B we krwi obwodowej. Działanie immunostymulujące pod wpływem normalnej flory przejawia się zwiększoną aktywnością fagocytarną makrofagów, monocytów, syntezą cytokin, stymulacją komórkowych mechanizmów obronnych układu odpornościowego.

Zatem możliwe jest odróżnienie udziału mikroflory gospodarza w regulacji składu gazu, morfogenezie tkanek, soli wodnej, energii i innych przemianach materii, zapewnieniu odporności na kolonizację, recyrkulacji jelitowo-wątrobowej związków organicznych i nieorganicznych, detoksykacji substancji endo- i egzogennych oraz innych objawów anatomicznych i fizjologicznych..

4. Dysbakterioza: przyczyny, etapy rozwoju, metody leczenia

System ekologiczny, którego nieodłącznymi składnikami są mikroorganizmy, jego mikroflora i środowisko, charakteryzuje się jednością i zdolnością do samoregulacji. W wyniku różnych działań niepożądanych i stanów patologicznych mogą wystąpić jakościowe i ilościowe zmiany w składzie normalnej mikroflory jelitowej.

Rozwój zaburzeń mikroekologicznych w przewodzie pokarmowym prowadzi do obciążenia chorobą, pogarsza jej rokowanie i wyniki. W 1966 r. A. Dubois wyraził stanowisko, że „wiele cech dorosłego organizmu, które wydają się być dziedziczne, zależy w rzeczywistości od stanu mikrobiocenozy, która uformowała się na najwcześniejszych etapach życia dziecka i znacząco wpływa na jego stan morfologiczny i fizjologiczny”.

Równowagę biologiczną normalnej flory łatwo zakłócają różne czynniki egzogenne i endogenne:

- niezrównoważone odżywianie głównych makro- i mikroelementów (nieodpowiednie dla potrzeb organizmu: dieta, zestaw produktów, produkty niskiej jakości);

- leczenie przeciwbakteryjne;

- długotrwała terapia hormonalna, leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi;

- chemioterapia i radioterapia u pacjentów z rakiem;

Zaburzenia jakościowe lub ilościowe prawidłowej mikroflory określa się jako dysbakteriozę, która w literaturze zagranicznej określana jest jako zaburzenia mikroekologiczne. W Rosji w standardzie przemysłowym „Protokół zarządzania pacjentami. Dysbioza jelitowa ”(OST 91500.11.0004-2003, zatwierdzona przez rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 231 z dnia 09.06.2003). Termin„ dysbakterioza ”jest zachowany. Zgodnie ze standardem, dysbioza jelitowa jest zespołem klinicznym i laboratoryjnym, który występuje w wielu chorobach i sytuacjach klinicznych, charakteryzujących się zmianą jakościowego i / lub ilościowego składu normalnej flory danego biotopu, jak również przez przeniesienie jego różnych przedstawicieli do niezwykłych siedlisk, a także zaburzeń metabolicznych i immunologicznych objawy kliniczne u niektórych pacjentów.

Nasilenie dysbiozy:

I stopień (D₁) - odstępstwa od normy (ilościowe, szczegółowe, jakościowe) odnoszą się do mikroflory obowiązkowej lub opcjonalnej i są raczej trwałe;

II stopień (D₂) - trwałe zmiany w mikroflorze fakultatywnej i obowiązkowej;

III stopień (D₃a) zmianom mikroflory kałowej towarzyszy kolonizacja bakteryjna na oddziałach leżących powyżej przewodu pokarmowego; jednocześnie zmniejsza się reaktywność immunologiczna organizmu i pojawiają się reakcje na mikroflorę.

IV stopień (D₄) - występują komplikacje spowodowane dysbiozą: mikroflora jest wykrywana w innych narządach i środowiskach biologicznych, które normalnie nie mają mikrobów (krew, mocz itp.), pojawiają się dodatkowe ogniska procesu zakaźnego.

Wszystkie powyższe etapy dysbiozy obserwuje się głównie w dysbakteriozie lekowej. Gdy dysbakterioza innego pochodzenia ma zwykle dwa pierwsze etapy. Obecnie, ze względu na fakt, że pierwszy stopień dysbakteriozy można wykryć jedynie przypadkowo, podział dysbakteriozy na 3 stopnie staje się coraz bardziej powszechny (Tabela 2). Z praktycznego punktu widzenia takie podejście jest bardziej uzasadnione.

Według patogenu (zasada etiologiczna - przewaga specyficznego patogenu) wśród dysbakteriozy występują częściej: Proteus, Klebsiella, staphylococcal, candidal, Pseudomonas itp.).