1. Część paszportowa
Rok urodzenia - 1974, 37 lat
Stanowisko zajmowane - księgowy
Data złożenia wniosku do działu - 11.10.11
Diagnoza - przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, ciężkość.
Dane zapytania pacjenta
2. Skargi pacjenta
- obecność dwóch bolesnych wysypek na dolnej wardze,
- ból podczas rozmowy, podczas jedzenia,
- trudności w higienie jamy ustnej,
- obecność nieświeżego oddechu,
- Ogólna słabość, złe samopoczucie.
3. Anamneza obecnej choroby
Dwa dni temu pacjent zauważył swędzenie i dyskomfort na błonie śluzowej dolnej wargi, po czym na dolnej wardze pojawiły się dwie bolesne zmiany. Ponadto pacjent zauważa, że w ciągu 5 lat pojawiły się takie wykwity, nawroty występowały głównie wiosną i jesienią. Nie poszedłem do lekarza na temat tej choroby, leczenie nie zostało przeprowadzone.
4. Anamneza życia
Miejsce urodzenia ______, urodziło się pierwsze dziecko w rodzinie, karmienie piersią, warunki materialne i życiowe w dzieciństwie są zadowalające. Warunki życia są obecnie dobre. Jedzenie jest regularne, w wystarczającej ilości.
Złe nawyki zaprzeczają.
Odroczone i współistniejące: uważa się za zdrowego.
HIV, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzecza. Alergologiczna i dziedziczna historia ze słów pacjenta nie jest obciążona.
Ogólny stan jest zadowalający. Typ konstytucji normostenicheskogo. Wyraz twarzy spokojny. Mowa zrozumiała. Skóra i widoczne błony śluzowe mają bladoróżowy kolor. Czerwona obwódka warg ma kolor różowy, umiarkowanie wilgotny, bez zmian patologicznych. Turgor skóry jest normalny. Skóra o umiarkowanej wilgotności. Regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne. Twarz jest symetryczna. Otwieranie ust jest bezpłatne.
Badanie przedsionka jamy ustnej:
Błona śluzowa przedsionka: umiarkowanie wilgotna, jasnoróżowa.
Mocowanie uzdy ust i języka jest normalne. Głębokość przedsionka jamy ustnej jest średnia - 8 mm. Ugryzienie: ortognatyczne.
Kontrola zmiany:
Na tle jasnoróżowej błony śluzowej dolnej wargi dwie afty, o wymiarach 5 * 8 mm, otoczone jasną koroną przekrwienia zapalnego, pokryte są szarobiałymi plamkami włóknistej blaszki. Powierzchnia jest gładka, granica jest czysta, lekko wystaje ponad otaczającą błonę śluzową. Patologiczne elementy palpacyjne są miękkie, bolesne.
Kontrola rzeczywistej jamy ustnej.
Błona śluzowa warg, policzków, podniebienia twardego i miękkiego blado różowego, umiarkowanie wilgotna, bez zmian patologicznych.
Język o normalnym rozmiarze, kształcie, błonie śluzowej tylnej części języka pokryty jest niewielką ilością białej patyny, umiarkowanie wilgotnej. Bolesność, nie wykryto palącego się języka. Stan aparatu pęcherzykowego języka bez zmian patologicznych. Paszcza jasnoróżowa, normalnie zwilżona. Migdałki nie są powiększone, nie wychodzą poza łuki podniebienne, nie wykrywa się ropnego przekrwienia w jamach, nie ma płytki nazębnej.
Dodatkowe metody badania.
1. Pełna morfologia krwi
Hemoglobina: 134 g
Erytrocyty: 4,5Ч10 12
Wskaźnik koloru: 0,9
Płytki krwi: 290CH10 9
Leukocyty: 5–10 9
2. Badanie krwi na glukozę
3. Biochemiczne badanie krwi
Bilirubina całkowita - 10,3 µmol / l
linia prosta - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 µmol / L
Kreatynina - 72,1 mikromola / l
Mocznik - 3,8 mmol / l
Triglicerydy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: łącznie - 74 g / l, albumina - 46 g / l
3. Krew na Lues: PMP jest ujemna, ELISA jest ujemna
4. Testowanie HIV, przeciwciała HIV - negatywne
Diagnoza: przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, I nasilenie, typowa postać.
Ta diagnoza jest dokonywana na podstawie -
Skargi- obecność dwóch bolesnych wysypek na dolnej wardze, bólu podczas mówienia, jedzenia, trudności w higienie jamy ustnej, obecności nieświeżego oddechu, ogólnego osłabienia, złego samopoczucia.
Dane wywiadu choroby - Dwa dni temu pacjent zauważył swędzenie i dyskomfort na błonie śluzowej dolnej wargi, po czym na dolnej wardze pojawiły się dwie bolesne formacje. Ponadto pacjent zauważa, że w ciągu 5 lat pojawiły się takie wykwity, nawroty występowały głównie wiosną i jesienią. Nie poszedłem do lekarza na temat tej choroby, leczenie nie zostało przeprowadzone.
Dane historii życia - miejsce urodzenia _____, urodziło się pierwsze dziecko w rodzinie, karmienie piersią, a warunki życia w dzieciństwie są zadowalające. Warunki życia są obecnie dobre. Jedzenie jest regularne, w wystarczającej ilości. Złe nawyki zaprzeczają. Odroczone i współistniejące: uważa się za zdrowego. HIV, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzecza. Alergologiczna i dziedziczna historia ze słów pacjenta nie jest obciążona.
Obiektywne dane egzaminacyjne- Kontrola zmiany:
Na tle jasnoróżowej błony śluzowej dolnej wargi dwie afty, o wymiarach 5 * 8 mm, otoczone jasną koroną przekrwienia zapalnego, pokryte są szarobiałymi plamkami włóknistej blaszki. Powierzchnia jest gładka, granica jest czysta, lekko wystaje ponad otaczającą błonę śluzową. Patologiczne elementy palpacyjne są miękkie, bolesne.
Dodatkowe dane ankiety-
1. Pełna morfologia krwi
Hemoglobina: 134 g
Erytrocyty: 4,5Ч10 12
Wskaźnik koloru: 0,9
Płytki krwi: 290CH10 9
Leukocyty: 5–10 9
2. Badanie krwi na glukozę
3. Biochemiczne badanie krwi
Bilirubina całkowita - 10,3 µmol / l
linia prosta - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 µmol / L
Kreatynina - 72,1 mikromola / l
Mocznik - 3,8 mmol / l
Triglicerydy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: łącznie - 74 g / l, albumina - 46 g / l
3. Krew na Lues: PMP jest ujemna, ELISA jest ujemna
4. Testowanie HIV, przeciwciała HIV - negatywne
Cechy wyróżniające XRAS
Przewlekłe nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej
Bolesne afty otoczone hiperemiczną trzepaczką
1. Początek choroby: pojawienie się swędzących pęcherzy. Elementy zmiany w CRHS: blot, pęcherze, pęcherze, erozja, skorupa i pęknięcia (na czerwonym obrzeżu i na skórze twarzy).
2. Elementy porażki w REM: plama, aft, wrzód, Czerwona granica i skóra twarzy nigdy nie są dotknięte, a afty nie łączą się.
Przewlekła erozja urazowa
Obecność nadżerek, rufy, owrzodzeń na błonie śluzowej jamy ustnej.
Położenie aft odpowiada czynnikowi traumatycznemu, przekrwienie jest wyrażone nieznacznie, mniej bolesne. Eliminacja obrażeń prowadzi do epitelializacji pierwiastków w ciągu 5-7 dni.
Rumień wielopostaciowy
Obecność nadżerek, na rufie błony śluzowej jamy ustnej.
Ostry początek choroby. Polimorfizm zmian jest charakterystyczny: pęcherze, pęcherze, grudki, nadżerki, wrzody. Na ustach: skorupy, pęknięcia. Na cokardiformach ciała. Erozja ma tendencję do łączenia się.
Wtórna kiła grudkowa, syfilityczne zapalenie migdałków (podczas przejścia
Okres I w II okresie obserwował stan podgorączkowy, złe samopoczucie, wysypki skórne).
Obecność nadżerek w jamie ustnej, otoczona koroną przekrwienia
1. Podczas erozji grudek - bezbolesna erozja, zlokalizowana na gęstej podstawie, barwa mięsa, czerwona, przy usuwaniu erozji płytki nazębnej jest gładka, błyszcząca.
2. Wyraźne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych.
3. Skrobanie elementów - blada treponema.
4. Pozytywne reakcje: RIF, RIBT, Wasserman
Medyczne zapalenie jamy ustnej (postać toksyczno-alergiczna)
Nadżerka wielokrotna na przekrwienie śluzowe
1. Cecha charakterystyczna: nieżytowe zapalenie całej błony śluzowej.
2. Elementy: pęcherze i pęcherzyki, erozja, wrzody.
3. Obserwowane objawy na skórze w postaci pokrzywki.
Następuje erozja HIV
Elementy, które nie mogą być leczone, nie są leczone przez długi czas.
Wielka Aftoza Touraine
Afty nie tylko błony śluzowej jamy ustnej, ale także błony śluzowej krtani, jelita, okolicy odbytu i narządów płciowych, a także oczu.
Potrójny kompleks objawów: aftowe dolegliwości błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie spojówek i uszkodzenie narządów płciowych
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej aphtosa chronica recidiva) jest chorobą alergiczną objawiającą się wysypkami pojedynczej rufy, które nawracają głównie bez pewnego wzorca i charakteryzują się długim, z biegiem lat przebiegiem.
Czynniki przyczyniające się do powstania CRR -
1. Staphylococcus, paciorkowce
3. Alergia (żywność, drobnoustroje, narkotyki)
4. Zaburzenia immunologiczne / autoimmunologiczne
5. Choroby przewodu pokarmowego, wątroby
6. Zaburzenia neurofizyczne
7. Predyspozycje genetyczne
8. Zagrożenia zawodowe / przemysłowe (związki chromu, cement, benzyna, fenol, materiały do protez).
Klasyfikacja HRAC według form klinicznych (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Wrzodziejący (bliznowacenie)
Klasyfikacja HRAC według wagi
1. lekki (1-3 rufy)
3. ciężki (7 lub więcej elementów porażki)
Przyczyną rozwoju HRAC są ogniska przewlekłej infekcji w organizmie (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gardła, CRH, choroby żołądkowo-jelitowe), a także wpływ wielu niekorzystnych czynników (przewlekłe sytuacje stresowe, częste zmiany w strefach klimatycznych i prof. Harm).
U pacjentów z upośledzonym statusem immunologicznym na tle osłabienia aktywności fagocytarnej limfocytów do większości alergenów drobnoustrojowych, odnotowano jej zwiększenie do Str. salivarius i C. albicans. Ponadto dochodzi do naruszenia lokalnych czynników ochrony: w ślinie obserwuje się spadek lizozymu, wydzielniczej immunoglobuliny A. Ochrona DPR przed mikroorganizmami jest osłabiona, co prowadzi do zmiany składu ilościowego i jakościowego mikroflory doustnej, jej ilości i zjadliwości wzrasta. W rezultacie, E. coli, grzyby, ich związki z gronkowcem, paciorkowcem, które z kolei przyczyniają się do hamowania czynników obrony immunologicznej, powodują rozwój nadwrażliwości typu opóźnionego na antygeny bakteryjne i tkankowe. W patogenezie rozwoju choroby - reakcja krzyżowo-immunologiczna: naruszenie genetyczne rozpoznawania komórek docelowych przez limfocyty T. Przeciwciała atakują komórki nabłonkowe, które dzięki swojej strukturze antygenowej są podobne do niektórych bakterii, w wyniku czego afty pojawiają się na UPRS.
Proces rozpoczyna się wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń, co prowadzi do obrzęku i okołonaczyniowego naciekania wyrostka kolczystego nabłonka. Następnie pojawia się gąbka i powstawanie mikrownęży. Faza zmiany przeważa nad fazą wypacania. Zmiany alteracyjne kończą się martwicą nabłonka i erozją błony śluzowej. Wadę nabłonkową wypełnia fibryna, która jest mocno przylutowana do leżących poniżej tkanek.
Cykl istnienia trwa 7-10 dni. Po 4–6 dniach afta jest usuwany z włóknistej blaszki miażdżycowej, aw ciągu następnych 2-3 dni ulega epitelizacji, pozostawiając na swoim miejscu przekrwienie.
Leczenie pacjentów z HRAC jest złożone, patogenetyczne, w zależności od okresu choroby.
1. Zwalczanie bólu ZAPŁACONE - zastosowania 2 - 5% maść z piromainą.
2. Aby wyeliminować i zmniejszyć efekt wtórnej infekcji, należy użyć: - 0,06% roztworu biglukonianu chlorheksedyny, 3. Aby oczyścić powierzchnię elementów w obecności włóknistej lub nekrotycznej płytki nazębnej, należy spędzić 1 raz dziennie przez 10 - 15 minut stosowania enzymów: trypsyny.
4. Maści kortykosteroidowe: 1% hydrokortyzon,
5. Maść heparyna - poprawia mikrokrążenie (antykoagulant).
6. Leki nabłonkowe - 5% maść metyluracylowa, 8. Miejscowa immunoterapia niespecyficzna - Imudon.
7. Sanitacja jamy ustnej. Racjonalna i profesjonalna higiena jamy ustnej.
1. Nieswoiste odczulanie: dożylne: tiosiarczan sodu 30% - 10 ml. Wewnątrz: ketotifen.
2. Aby poprawić proces metaboliczny, zaleca się zwiększenie odporności organizmu: askorutyna.
3. W celu normalizacji metabolizmu komórkowego limfocytów, przepisywane są preparaty metaboliczne, które stymulują procesy metaboliczne na poziomie mitochondriów - Ca pantotenate 2 ml 20% roztworu w / mięśniowo.
4. Środki uspokajające na wskazania
5. Terapia immunokorekcyjna według wskazań.
6. Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji.
7. Zalecają niedrażniącą, hipoalergiczną dietę - bogatą w witaminy, zabronione jest spożywanie pikantnego, pikantnego, gruboziarnistego jedzenia, alkoholu.
Łagodzenie bólu SOPR - 5% maść z piromainą
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. do znieczulenia SOPR
Zabieg antyseptyczny - 0,06% roztwór diglukonianu chlorheksydyny
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. do leczenia antyseptycznego jamy ustnej
Usuwanie włóknistej blaszki miażdżycowej - chymotrypsyny
Rp: Chymotrypsini krystalisati 0,01
S. rozpuścić zawartość fiolki w 10 ml izotonicznego roztworu NaCl, nałożyć na dotknięty obszar przez 15 minut
Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. nakładać na dotknięty obszar błony śluzowej 2 razy dziennie, przez 5 dni
Znieczulenie, leczenie antyseptyczne, usuwanie włóknistej płytki nazębnej
Epithelization drug - methyluracil maść
Rp: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. ubiegać się o wpływ SAPR 2 razy dziennie, oczywiście - 2-3 dni.
Pacjent ______, urodzony w 1974 r., Zgłosił się do Wydziału Stomatologii Leczniczej NSMU w dniu 11.10.11 skarżąc się na obecność dwóch bolesnych wysypek na dolnej wardze, bólu podczas mówienia, jedzenia, trudności w higienie jamy ustnej, obecności nieświeżego oddechu, ogólnego osłabienia, złego samopoczucia. Z wywiadu choroby ustalono, że dwa dni temu pacjent poczuł swędzenie i dyskomfort na błonie śluzowej dolnej wargi, a następnie dwie dolegliwości bolesne pojawiły się na dolnej wardze. Ponadto pacjent zauważa, że w ciągu 5 lat pojawiły się takie wykwity, nawroty występowały głównie wiosną i jesienią. Nie poszedłem do lekarza na temat tej choroby, leczenie nie zostało przeprowadzone. Od ujawnionej historii życia - miejsca narodzin Saratowa, urodziło się pierwsze dziecko w rodzinie, karmienie piersią, warunki materialne i życiowe w dzieciństwie są zadowalające. Warunki życia są obecnie dobre. Jedzenie jest regularne, w wystarczającej ilości. Złe nawyki zaprzeczają. Odroczone i współistniejące: uważa się za zdrowego. HIV, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzecza. Alergologiczna i dziedziczna historia ze słów pacjenta nie jest obciążona. Na podstawie obiektywnych danych z badania - badanie zmiany chorobowej: na tle jasnoróżowej błony śluzowej dolnej wargi widoczne są dwie afty o wielkości 5 * 8 mm, otoczone jasnym obrzeżem przekrwienia zapalnego, pokryte szaro-białą włóknistą płytką. Powierzchnia jest gładka, granica jest czysta, lekko wystaje ponad otaczającą błonę śluzową. Patologiczne elementy palpacyjne są miękkie, bolesne. Zdiagnozowano u niego przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, ciężkość, typową postać. Po kompleksie przeprowadzono leczenie etiotropowe i patogenetyczne, wyeliminowano elementy patologiczne na błonie śluzowej warg. Zalecana obserwacja przychodni 1–2 razy w roku u dentysty i gastroenterologa.
Natychmiastowe i dalekie projekcje na całe życie są korzystne.
1. Borovsky EV, „Therapeutic Dentistry”, Moskwa 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Choroby błony śluzowej jamy ustnej”, 2001.
3. AI Rybakov, „Epidemiologia chorób zębów”, Moskwa 1993.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (wykład)
O artykule
Cytat: Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (wykład) // Rak piersi. 2006. №29. Str. 2096
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS) jest przewlekłą chorobą błony śluzowej jamy ustnej, charakteryzującą się okresowymi remisjami i zaostrzeniami z wybuchem rufy [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; według tego, kto dotyka do 20% populacji.
Według Federalnej Służby Statystycznej choroby skóry i tkanki podskórnej.
Ostre infekcje wirusowe układu oddechowego (ARVI) - najczęstsza patologia.
7. Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej. Etiologia, patogeneza, diagnoza, obraz kliniczny, diagnostyka różnicowa i leczenie.
Nawracające afty jamy ustnej w dzieciństwie należy uznać za jeden z przejawów anomalii budowy ciała. Konstytucja jest agregatem genotypowych i fenotypowych właściwości i cech (morfologicznych, biochemicznych, funkcjonalnych) organizmu, które określają jego reaktywność, czyli kompleks reakcji ochronnych i adaptacyjnych mających na celu utrzymanie homeostazy podczas zmian w środowisku zewnętrznym. Maslov M.S. nazwał konstytucję organizmu dziecka „jak dziecko jest chore” Warianty konstytucyjne są wariantami zdrowia. Anomalie konstytucji przejawiają się w nieodpowiednim reagowaniu organizmu na czynniki środowiskowe. Ego jest tłem, przeciwko któremu powstają choroby. Anomalia konstytucji, czyli skazy, oznacza „skłonność”, „predyspozycję”, jest to cecha reaktywności organizmu, charakteryzująca się predyspozycją do pewnych procesów patologicznych, a także specyficznymi reakcjami na czynniki zwykłe. Takimi czynnikami środowiskowymi są żywność, wilgotność i temperatura.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS) jest chorobą alergiczną błony śluzowej jamy ustnej.
Choroba objawia się tworzeniem się pojedynczej rufy (wrzodów) na błonie śluzowej, które powstają bez określonego wzoru. Ponieważ CRUS charakteryzuje się długim, przez lata, na.
W patogenezie choroby występują trzy okresy:
Jest to etap lekki, średnio ciężki i twardy, w zależności od liczby elementów zmiany i częstotliwości nawrotów.
1-2 elementy uszkodzenia, 1 raz w ciągu 2 lat
5-6 aft, 2 razy w roku
Ponad 6 elementów zmian, częściej 2 razy w roku.
C z traumatyczną i opryszczkową erozją (afty bolesne)
Z wrzodowo-martwiczym zapaleniem jamy ustnej Vincenta (brak rozmazów-odcisków patogenów)
Z pęcherzowym zapaleniem skóry LortaHakoba (na początku choroby nie ma pęcherzyków)
Przy grudkach syfilitycznych (afty są bolesne, nie ma zapalnej obręczy, nie zasiewa się krętków)
Przyczyny rozwoju HRV
Następujące czynniki powodują chorobę: adenowirus, gronkowiec, różne rodzaje alergii, zaburzenia immunologiczne, choroby narządów układu trawiennego (zwłaszcza wątroba), zaburzenia neuro-troficzne.
Ważną rolę w rozwoju HRAC odgrywają przyczyny genetyczne i wpływ różnych szkodliwych czynników (związki chromu, cement, benzyna, fenol, materiały protez dentystycznych itp.).
Manifestacje HRV
Objawy HRAM pojawiają się w okresach ostrej choroby. Na błonie śluzowej jamy ustnej pojawia się jedna, rzadko dwie bolesne afty. Bolesność wzrasta wraz z jedzeniem i mówieniem. Choroba utrzymuje się przez kilka lat z okresowymi zaostrzeniami wiosną i jesienią. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby zaostrzenia nawracają nieregularnie.
Okresy między zaostrzeniami (remisje) mogą trwać od kilku miesięcy, a nawet lat do kilku dni. U niektórych pacjentów zaostrzenie choroby jest związane z uszkodzeniem błony śluzowej, kontaktem z alergenami. U kobiet może mieć wyraźną zależność od cyklu miesiączkowego.
Podczas zaostrzenia HRAC błona śluzowa jamy ustnej wygląda blado, anemicznie, obrzęknie. Charakterystyczna lokalizacja aft (rzadziej dwie rufy) znajduje się na błonie śluzowej warg, wewnętrznej powierzchni policzków, pod językiem, na uzdzie, rzadziej na miękkim podniebieniu i dziąsłach.
Afta jest ogniskiem martwicy (martwicy) błony śluzowej z zapaleniem błony śluzowej i podśluzówki. Wygląda jak owalny lub okrągły kształt paleniska afta o wielkości 5-10 mm. Afta jest otoczona zapalnym obrzeżem o jasnoczerwonym kolorze i pokryta szaro-białą włóknistą patyną.
Afta istnieje 7-10 dni. Po 2-6 dniach od początku afta jest uwalniany z płytki nazębnej i po 2-3 dniach goi się. Zamiast aft pozostaje czerwona plama.
Z reguły podczas zaostrzenia ChRL ogólny dobrostan nie cierpi. U niektórych pacjentów zaostrzeniu choroby towarzyszy silne osłabienie, brak aktywności fizycznej, obniżony nastrój, gorączka.
Leczenie CRR to lek bezpośrednio wpływający na aftę i terapia mająca na celu zapobieganie nawrotom lub przedłużającej się remisji.
W leczeniu rufy, środków przeciwbólowych, nekrolitycznych (usuwanie martwych tkanek), inhibitorów proteolizy (które tłumią niszczenie białka), stosuje się leki antyseptyczne, przeciwzapalne i keratoplastyczne (gojenie).
Ankieta mająca na celu identyfikację powiązanych chorób. Przy określaniu patologii leczenie przepisuje odpowiedni specjalista (lekarz ogólny, gastroenterolog, otolaryngolog, endokrynolog itp.)
Podczas zaostrzenia choroby należy stosować dietę, która wyklucza ostrą, pikantną i grubą żywność z diety.
Przy ustalaniu źródła alergii konieczne jest wyeliminowanie kontaktu pacjenta z alergenem. Jeśli nie jest to możliwe, przeprowadza się leczenie w celu zmniejszenia wpływu na organizm alergenu.
Przypisany do terapii witaminowej, immunomodulacyjnej i immunokorekcji. Leki uspokajające są przepisywane w celu normalizacji aktywności układu nerwowego.
Schemat świadczenia pomocy medycznej w HRV:
1. Rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji. Eliminacja czynników predysponujących i leczenie zidentyfikowanej patologii narządowej.
2. Sanitacja jamy ustnej.
3. Znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej
5% emulsja anesthesinowa
4. Zastosowania enzymów proteolitycznych w celu usunięcia martwiczej płytki nazębnej (trypsyna, chymotrypsyna, lidaza itp.).
5. Leczenie lekami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi (MetrogilDenta itp.).
6. Zastosowanie środków keratoplastycznych.
7. Terapia nadwrażliwości.
9. Terapia immunomodulacyjna.
10. Środki normalizujące mikroflorę jelitową.
11. Leczenie fizjoterapeutyczne (promieniowanie laserowe hel-neon, 5 sesji).
Jednym z najskuteczniejszych leków antyseptycznych i przeciwzapalnych jest Metrogil-Dent.
Wskazaniami do przepisywania, oprócz aftowego zapalenia jamy ustnej, są ostre zapalenie dziąseł (w tym wrzodziejące), przewlekłe (obrzękowe, rozrostowe, zanikowe), zapalenie przyzębia (przewlekłe, młodzieńcze), ropień przyzębia, zgorzelinowe zapalenie miazgi, zapalenie wyrostka zębodołowego po zabiegu, zakaźny ból zęba.
Historia sprawy
Nazwisko, imię i nazwisko
Wiek 76 lat (15.06.31)
Data otrzymania: 02.02.08
Rozpoznanie kliniczne: choroba niedokrwienna serca: stabilna wysiłkowa dusznica bolesna IIFC.
Tło: nadciśnienie stopnia II, stopień 3, ryzyko 4. Miażdżyca tętnic aorty, naczyń wieńcowych, naczyń mózgowych.
Powiązane: Rozedma płuc. Stwardnienie płuc.
Reklamacje przy przyjęciu:
Na bóle głowy w okolicy potylicznej nacisku, ból uciskowy za mostkiem, występujący podczas wchodzenia po schodach i promieniujący do lewego ramienia, duszność, obrzęk i ogólne osłabienie.
Według pacjenta: przez około 40 lat zauważył wzrost ciśnienia krwi do maksimum 260/130 mm Hg, dostosowany 150/90 mm Hg. Przez około 10 lat ściskanie bólu za mostkiem niepokoiło się podczas wchodzenia po schodach; jest zatrzymywany przez odbiór nitrogliceryny; kołatanie serca. Średnio około 3 hospitalizacje rocznie w ciągu ostatnich 10 lat. Ciągle przyjmuje enalapryl 20 mg 2 razy dziennie, atenolol 2,5 mg 2 razy dziennie. 1,5 miesiąca martwi się o kołatanie serca i obrzęk nóg. Bierze nitroglicerynę w celu złagodzenia bólu za mostkiem. 21 lutego 2008 r. Pojawiły się powyższe skargi spowodowane przez BSP, hospitalizowanego w GKB 61.
Urodzony 06/15/31. Dorastała i rozwijała się normalnie, w rozwoju fizycznym i psychicznym nie pozostawała w tyle za rówieśnikami. Z wykształcenia ekonomista. Pracowała jako księgowa.
Odroczone choroby: w dzieciństwie - zaprzecza infekcjom dzieci. W późniejszej okresowej grypie ARVI. Obecność cukrzycy, gruźlicy, wirusowego zapalenia wątroby zaprzecza. Usunięcie przydatków macicznych w 1959 roku.
Historia epidemii: nieobciążony.
Historia gospodarstwa domowego: zadowalający
Historia alergii: - nieobciążony
Dziedziczność: matka cierpiała na nadciśnienie (maksymalne wartości do 240/110 mm Hg).
Historia położnicza i ginekologiczna: usunięcie macicy w 1959 roku.
Pierwszy etap wyszukiwania diagnostycznego
Na podstawie pierwszego etapu badań diagnostycznych (gromadzenie wywiadu i dolegliwości) stwierdzono zespół nadciśnienia tętniczego (maksymalne wartości 260/130 mm Hg). Również na podstawie dolegliwości związanych z dusznością i obrzękiem możemy założyć, że pacjent ma chorobę wieńcową. Rozpoznanie „nadciśnienia” ustala się dopiero po wykluczeniu wtórnych przyczyn zwiększonego ciśnienia w kolejnych etapach poszukiwania diagnostycznego.
Ogólny stan: umiarkowana dotkliwość. Świadomość jest jasna. Pozycja jest aktywna.
Wyraz twarzy: spokój.
Zła postawa nie zidentyfikowany, chód nie jest przerwany.
Ciało w porządku. Konstytucja normosteniczna
Skóra: normalny kolor, czysty, suchy, turgor nie zmniejsza się.
Płytka paznokcia o normalnej przezroczystości, powierzchnia jest płaska. Wzrost włosów nie jest osłabiony.
Włókno podskórne: równomiernie rozłożone. Oznaczone nogi pastos.
Układ limfatyczny.: węzły chłonne nie są wyczuwalne
Układ mięśniowy i kostno-stawowy. Układ mięśniowo-szkieletowy bez widocznych zmian, mięśnie są bezbolesne. Złącza mają normalną konfigurację; obrzęk, deformacja, bezbolesne badanie dotykowe, zaczerwienienie skóry w stawach, nie obserwuje się zmian w tkankach okołostawowych. Ból, chrzęst i trzeszczenie podczas ruchów są nieobecne.
Układ oddechowy
Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Liczba ruchów oddechowych na minutę wynosi 16. Rytm oddychania jest prawidłowy. Rozładowanie z przewodów nosowych nie. Głos jest wyraźny. Oglądany z gardła nie jest przekrwiony, migdałki nie wychodzą poza krawędzie łuków podniebiennych.
Obmacywanie skrzyni: bezbolesny. Kiedy czujesz żebra, ich integralność nie jest złamana, powierzchnia jest gładka. Dzięki kompresji klatka piersiowa jest sztywna, zwłaszcza w częściach bocznych.
Drżenie głosu osłabiony, taki sam na symetrycznych obszarach klatki piersiowej.
Perkusja porównawcza: z porównawczą perkusją dźwięk pudełkowy jest określany na całej powierzchni obu płuc
Wysokość stojących szczytów
Przód prawy: 4,5 cm powyżej poziomu obojczyka.
Przód z lewej: 4,5 cm powyżej poziomu obojczyka.
Po prawej: na poziomie wyrostka kolczystego kręgu szyjnego VII.
Po lewej: na poziomie wyrostka kolczystego kręgu szyjnego VII.
Szerokość pól Krenig: 8 cm po prawej, 7,5 cm po lewej.
Czym jest przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej?
Temat dzisiejszego artykułu: przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej - co to jest i jak sobie z tym radzić. Chorobie towarzyszą częste zaostrzenia, podczas których występują charakterystyczne objawy: bolesne afty, nieprzyjemny smak w ustach, powiększone węzły chłonne i inne. Cykliczne nawroty występują z wielu powodów i wymagają natychmiastowego leczenia. W przeciwnym razie choroba będzie postępować.
Istota patologii
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się okresowym pojawieniem się ognisk zapalnych w dowolnej części błony śluzowej jamy ustnej. Zaostrzenia występują na przemian z remisjami - okresy osłabienia lub zaniku objawów choroby.
Skrócona nazwa choroby to PREM. Ludzie w każdym wieku i płci mogą cierpieć na patologię, głównie jesienią i wiosną. Przejaw następnego zaostrzenia może wpływać na kilka czynników.
Niestety niemożliwe jest całkowite pozbycie się PREMIUM. Jednak dokładne przestrzeganie zaleceń i zaleceń lekarza może wydłużyć czas remisji i zmniejszyć objawy zaostrzeń.
Ognisko aktywności patogenu
Przewlekłe zapalenie jamy ustnej aftowej odmiany wynika z ostrej postaci, którą opisaliśmy w artykułach „Leczenie aftowego zapalenia jamy ustnej u dorosłych” oraz „Leczenie aftowego zapalenia jamy ustnej u dzieci”.
Wrzód pęcherza na dziąsła
Nawrót choroby może wystąpić z powodu kolejnego wybuchu aktywności patogenu: bakterii chorobotwórczych lub drobnoustrojów. Zwykle ma to miejsce w okresie osłabionej odporności. Na zmniejszenie ochrony ciała wpływają:
- brak lub nadmiar witamin, minerałów;
- stres, długotrwała depresja;
- zła ekologia, promieniowanie;
- złe odżywianie;
- choroby zakaźne lub wirusowe;
- patologia narządów wewnętrznych;
- zakłócenie układów ciała.
Nagły wzrost liczby bakterii chorobotwórczych w jamie ustnej może wpłynąć na następne zaostrzenie przewlekłego aftowego zapalenia jamy ustnej. Na przykład, z powodu uporczywej płytki nazębnej lub kamienia, rozwój innych chorób jamy ustnej lub dróg oddechowych: próchnica, zapalenie dziąseł, zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok.
Alergia i dziedziczność
Cykliczne zaostrzenia przewlekłego zapalenia jamy ustnej w postaci aftowej mogą być konsekwencją reakcji alergicznej. Alergie mogą występować na żywności, kurzu, roślinach, zwierzętach, produktach do higieny jamy ustnej, lekach, pasożytach: robakach, kleszczach.
Odpady bakterii i drobnoustrojów mogą również powodować alergie, a wraz z nimi oznaki choroby. Objawy reakcji alergicznej krzyżowej nie są wykluczone. W tym przypadku obrona organizmu przenosi komórki błony śluzowej jamy ustnej przez komórki czynnika zapalenia jamy ustnej, niszcząc oba.
Przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia jamy ustnej mogą być predyspozycje genetyczne. Jeśli choroba objawia się u rodziców lub bliskich krewnych, można ją odziedziczyć.
Łagodna symptomatologia
Według ciężkości przewlekłego zapalenia jamy ustnej aftowe odmiany mogą mieć trzy formy: łagodną, umiarkowaną lub ciężką. Objawy choroby zależą od jej formy.
Tak więc, z łagodną postacią, pojawiają się 1-2 afty w dowolnym miejscu błony śluzowej jamy ustnej. Afta to erozja okrągła, pokryta szarożółtym nalotem lub pęcherzykowym wrzodem, otoczona jaskrawoczerwonym obrzękiem. Wielkość aft może wahać się od 1 do 10 milimetrów.
Powstawanie defektów przynosi lekki ból po dotknięciu. W odpowiednim czasie leczenie aftów leczy się w ciągu 7-10 dni. Łagodnej formie mogą towarzyszyć zaparcia i wzdęcia - nadmierne gromadzenie się gazów w jelicie. Łagodna forma HRAM występuje co 1-2 lata.
Obraz kliniczny średniej formy
Średniej postaci choroby towarzyszy tworzenie się od 2 do 5 ruf. Leczą się przez około 2-3 tygodnie. Bóle światła zastępowane są ostrymi, ostrymi bolesnymi odczuciami. Obszar śluzu wokół wad wyraźnie pęcznieje, poziom ślinienia wzrasta, smak w ustach staje się nieprzyjemny.
Wrzód dolnej wargi
Znacznie zwiększają się węzły chłonne pod szczęką. Kiedy bada się ich ruchliwość i ból jest odczuwalny. Mrowienie w brzuchu, w pobliżu pępka, dodaje się do zaparć i wzdęć. Może stracić apetyt. Średnia postać PRAC występuje do 2 razy w roku.
Objawy biegnącej formy
Ciężką postać choroby charakteryzuje wiele aftowych formacji pokrywających dowolne części błony śluzowej jamy ustnej. Uszkodzone obszary stają się czerwone, a czasem krwawią. Wady lecznicze mogą trwać około 3-4 tygodni.
Ostre, ostre bóle towarzyszą każdemu posiłkowi lub rozmowie. Być może wzrost temperatury ciała do 37,2-38 stopni, przynosząc ból głowy i bóle stawów, ogólne osłabienie, dreszcze. Systematyczne zaparcia połączone z wzdęciami, bólem brzucha i naprzemiennie z biegunką.
Nawroty ciężkiej postaci RAV pojawiają się 3-4 razy w roku. W szczególnie zaawansowanych przypadkach występują comiesięczne nawroty lub nieprzerwany przebieg choroby. Częste zaostrzenia prowadzą do zaburzeń pracy centralnego układu nerwowego. Obfituje w apatię, bezsenność, zawroty głowy, fobie o innej naturze.
Podgatunek choroby
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej ma pięć podtypów: włóknisty, nekrotyczny, gruczołowy, bliznowaty, deformujący.
Najlżejszy jest uważany za podtyp włóknisty. Charakteryzuje się tworzeniem 1-5 rufy, pokrytej białą włóknistą płytką. Leczą się w ciągu 10 dni.
Afta uformował się w języku
W postaci martwiczej tkanka śluzówkowa umiera w ognisku zapalnym. Aftas są pokryte szarawym kwiatem. Regeneracja defektu trwa około 3 tygodni.
Porażka gruczołów ślinowych i deformacja śluzu
Podgatunek gruczołowy charakteryzuje się tworzeniem rufy na przewodach małych gruczołów ślinowych. Prowadzi to do zmniejszenia ich funkcjonalności, aw rezultacie do wysuszenia błony śluzowej jamy ustnej i pogorszenia przebiegu zapalenia jamy ustnej.
Gdy podgatunek bliznowacenia ogniska zapalnego pogłębia się w tkankach śluzowych powierzchni jamy ustnej. Leczenie rufy trwa około miesiąca, po którym blizny pozostają na błonie śluzowej.
Odkształcający się podgatunek jest postępem blizn. Przy dłuższej regeneracji dotkniętych obszarów dochodzi do deformacji błony śluzowej, co prowadzi do zmiany jej ulgi. Regeneracja wad może osiągnąć 2-3 miesiące.
Dokonywanie diagnozy
Aby ustalić prawdziwą przyczynę wystąpienia przewlekłego zapalenia jamy ustnej aftowych odmian, należy skonsultować się ze stomatologiem lub terapeutą. Dzieci są traktowane przez pediatrę.
Lekarz przeprowadzi wywiad z pacjentem (lub jego rodzicami), zbadać dotknięte obszary błony śluzowej jamy ustnej. Jeśli pacjent miał już nawrót choroby, lekarz powinien zapoznać się z jego historią medyczną i zanotować nowe dane: jakie objawy następują po kolejnym powtórzeniu, jakie inne patologie istnieją obecnie.
Diagnostyka różnicowa patologii
Konieczna jest diagnostyka różnicowa w celu wykrycia innych chorób podobnych pod względem objawów do przewlekłego zapalenia jamy ustnej w postaci aftowej. Obejmują one:
- przewlekłe nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej;
- przewlekłe odmiany urazowe zapalenia jamy ustnej;
- rumień wielopostaciowy wysiękowy - ostra choroba skóry i błon śluzowych z różnymi wysypkami i tendencją do nawrotów;
- kiła wtórna - choroba weneryczna, ponowna manifestacja;
- zapalenie jamy ustnej pochodzenia medycznego;
- martwicze zapalenie dziąseł w jamie ustnej Vincenta;
- Aftoz Bednar - traumatyczne erozyjne uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
- Zespół Behceta - przewlekła nawracająca choroba, której towarzyszy powstawanie owrzodzeń na błonie śluzowej jamy ustnej i narządach płciowych, pęcherze na skórze, zapalenie stawów, oczu, naczyń krwionośnych, przewodu pokarmowego.
Badania i diagnostyka różnicowa pozwolą lekarzowi ustalić dokładną diagnozę i zalecić skuteczne leczenie odpowiednie dla konkretnego przypadku klinicznego.
Trudna sytuacja
Leczenie przewlekłego aftowego zapalenia jamy ustnej nie jest łatwym zadaniem. Późna lub niewłaściwie wybrana terapia może skrócić czas między nawrotami. Jest to obarczone pogorszeniem samopoczucia i rozwojem innych patologii, aż do sepsy i dalszej śmierci.
Leczenie aftowego zapalenia jamy ustnej nie jest łatwym zadaniem.
Przede wszystkim konieczne jest pozbycie się powiązanych chorób RAC: stomatologicznych, doustnych, skórnych, somatycznych, zakaźnych, wirusowych. Obowiązkowa konsultacja alergologa i dostarczenie przepisanych testów w celu identyfikacji alergii. Być może pełne badanie i leczenie innych specjalistów: periodontolog, endokrynolog, immunolog, gastroenterolog.
Terapia miejscowa
Leczenie miejscowe ma na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego i nieprzyjemnych objawów, przywrócenie dotkniętej powierzchni błony śluzowej jamy ustnej. Możesz użyć dowolnego leku tylko za zgodą lekarza.
Najpierw wykonuje się znieczulenie tkanki objętej stanem zapalnym. W tym celu rano i przed snem wykonywane są dziesięciominutowe aplikacje ze znieczuleniem. Odpowiednie 2% roztwory nowokainy lub lidokainy, 4% roztwór lub 5% maść z piromainą.
Dowolny środek znieczulający można uzupełnić enzymem proteolitycznym: trypsyną, rybonukleazą, chymotrypsyną, lizozymem. Enzym usunie martwe komórki, zatrzyma zniszczenie tkanek błony śluzowej jamy ustnej i przyspieszy ich gojenie. Jego zastosowanie jest szczególnie skuteczne w przypadku głębokiego afta.
Zabieg antyseptyczny
Do niszczenia drobnoustrojów przypisanych antyseptyczne leczenie jamy ustnej. Dwadzieścia minut aplikacji 0,02% roztworu furaciliny lub mleczanu etakrydyny, 0,06% roztworu chlorheksydyny i 0,01% roztworu Dimexidum przeprowadza się 3-4 razy dziennie.
Dodatkowo 3-4 razy dziennie można kąpać się lub płukać usta roztworem „Tantum Verde”. Przy każdym odbiorze wystarcza 15 mililitrów leku. Lek nie tylko zmaga się z aktywnością mikroorganizmów, ale także znieczula.
W ciężkich przypadkach może być potrzebny antybiotyk. Cechy terapii antybiotykowej można znaleźć w artykule „Stosowanie antybiotyków w zapaleniu jamy ustnej”.
Przed aplikacją lub płukaniem należy oczyścić aftę z płytki nazębnej i szkodliwych substancji. Można to zrobić za pomocą wacika nasączonego roztworem sody. Odpowiednia jest również maść Metrogil Dent. Nie tylko oczyści wady, ale także zniszczy mikroorganizmy.
Oznacza przyspieszenie regeneracji
Maści kortykosteroidowe: Prednizolon, Belogent, Hydrokortyzon pomogą zapobiec dalszemu wzrostowi rufy. Używaj do 3-4 razy dziennie.
Aby pobudzić odbudowę tkanek uszkodzonej błony śluzowej jamy ustnej wraz z rozwojem HRAC, pomoże maść „Solcoseryl” lub „Actovegin”, roztwory z witaminami E, olejkiem, rokitnikiem lub olejem z dzikiej róży, lekami z propolisem. Używaj do 5-6 razy dziennie.
Możliwe jest przyspieszenie regeneracji długo nie gojącej się rufy za pomocą chondroityny kwasu siarkowego, mukopolisacharydu o wysokiej masie cząsteczkowej. Można to zrobić tylko po wyznaczeniu lekarza.
Skuteczne filmy kolagenowe lub keratoplasty zawierające wyżej wymienione środki regenerujące i środki znieczulające. 1-2 razy dziennie aplikacje są wykonywane z filmów, dopóki nie zostaną całkowicie wchłonięte. W tym czasie afty są izolowane od czynników drażniących, co przyspiesza regenerację.
Zwiększony czas remisji
Aby przyspieszyć gojenie się rufy i zwiększyć czas „cichych” odstępów między zaostrzeniami CRAC, T-Actovegin, Kemantan lub Diuciton zostaje wyznaczony. Weź te leki doustnie lub jako zastrzyk, decyduje lekarz.
W zaawansowanych przypadkach kursy wstrzyknięć Dalargin podaje się: 2 miligramy, 1 razy dziennie. Plazmafereza może pomóc - pobieranie krwi z jej późniejszym oczyszczeniem i powrót do układu krążenia pacjenta.
Terapia ogólnego przeznaczenia
Aby zapobiec dodatkowemu podrażnieniu błony śluzowej jamy ustnej, pacjent powinien stosować specjalną dietę. W artykule „Co możesz jeść z zapaleniem jamy ustnej” powiedzieliśmy Ci, jak jeść, gdy choroba się rozwija. Wskazówki przydatne w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej.
Aby zmniejszyć wrażliwość organizmu na alergeny, stosuje się leczenie odczulające za pomocą leków przeciwhistaminowych: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkrol. Dzień to wystarczająca ilość 2 tabletów funduszy. W zaawansowanych przypadkach konieczne będzie podanie domięśniowych zastrzyków histaglobuliny lub histaglobiny. Tydzień to dwa wstrzyknięcia po 2 mililitry leku.
Korekta odporności i układu nerwowego
Leczenie HRAC obejmuje stosowanie leków zawierających potas, wapń, żelazo i inne minerały. Przepisano również preparaty witaminowe: kwas askorbinowy, nikotynowy lub foliowy, pirydoksynę, witaminy z grupy B, ryboflawinę. Dawka dzienna jest ustalana przez lekarza.
W ciężkich przypadkach można przepisać immunokorektory: domięśniowe zastrzyki „Timogenu” lub „Levamisole”. Dawkowanie przepisuje lekarz.
Normalizuj układ nerwowy, aby pomóc lekom uspokajającym: ekstrakty z waleriany, serdecznika, domięśniowe zastrzyki siarczanu magnezu lub nowokainy. Dawkę wybiera lekarz.
Jeśli masz coś do dodania, zostaw komentarz.
Możesz pomóc ludziom zachować zdrowie, umieszczając podobny artykuł.
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej (CRAS) jest przewlekłą chorobą zapalną błony śluzowej jamy ustnej, charakteryzującą się pojawieniem się aftazy, która występuje z okresowymi remisjami i częstymi zaostrzeniami. U wszystkich pacjentów stwierdzono zaburzony status immunologiczny o charakterze lokalnym i ogólnym, korelujący z ciężkością przebiegu klinicznego choroby.
Etiologia i patogeneza aftowego zapalenia jamy ustnej
Wiodące miejsce w patogenezie choroby błony śluzowej jamy ustnej przypisuje się czynnikowi zakaźnemu-alergicznemu. Zmienia się reaktywność organizmu, jego uczulenie, wyrażone w zwiększonej wrażliwości na Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli.
Wielu autorów preferuje patogenezę choroby w procesach autoimmunologicznych, gdy odpowiedź krzyżowa jest bardzo ważna. Wyraża się ją zgodnie z następującą zasadą: na błonie śluzowej jamy ustnej znajdują się różne mikroorganizmy, a jelita i przeciwciała wytwarzane na ich obecność mogą omyłkowo atakować komórki nabłonkowe błony śluzowej ze względu na podobieństwo ich struktury antygenowej do niektórych bakterii.
IG Lukomsky i IO Novik byli w stanie zasugerować alergiczny charakter występowania nawracającej rufy, ponieważ powtarzające się nawroty zbiegały się z zaburzeniami układu hormonalnego, miesiączką i zaostrzeniami chorób przewodu pokarmowego, co wyraźnie służy jako pośrednie potwierdzenie alergicznej patogenezy CRAC. Jako alergen może być żywność, pasty do zębów, kurz, robaki i ich produkty przemiany materii.
I.M. Rabinovich uważa, że podstawą etiologii i patogenezy jest teoria autoimmunologiczna, która pozwala powiązać występowanie elementów patologicznych z naruszeniem odporności komórkowej i humoralnej, zarówno lokalnej, jak i ogólnej.
Nie mniej ważną rolę w rozwoju choroby odgrywają czynniki prowokacyjne, w szczególności błędy dietetyczne, zaburzenia funkcjonalne centralnego i autonomicznego układu nerwowego, przyjmowanie różnych leków, przewlekłe choroby somatyczne, hipo i awitaminoza oraz ogniska ogniskowej infekcji.
Z RAC, wskaźniki odporności komórkowej i humoralnej, nieswoista oporność organizmu znacząco się zmieniają, co prowadzi do osłabienia aktywności funkcjonalnej przeciwciał przeciwdrobnoustrojowych i pociąga za sobą zmiany w składzie jakościowym mikroflory jamy ustnej: E. coli, grzyby, pojawiają się ich powiązania z gronkowcami i paciorkowcami, które z kolei przyczyniają się do hamowania czynników obrony immunologicznej, rozwoju nadwrażliwości typu opóźnionego na antygeny bakteryjne i tkankowe.
Przeciwciała, ze względu na ich kompetencje, atakują komórki nabłonkowe, które dzięki swojej strukturze antygenowej są podobne do niektórych bakterii, w wyniku czego afty pojawiają się na błonie śluzowej jamy ustnej (wrzody z greckiego). Proces rozpoczyna się od pojawienia się ostro zarysowanego, przekrwionego miejsca, owalnego lub zaokrąglonego, który po kilku godzinach unosi się nieco powyżej otaczającej błony śluzowej. Po 8-16 godzinach plama ulega erozji i pokrywa się włóknistym nalotem. Afta jest bolesna, ma martwiczą patynę o szaro-białym kolorze. Czasami pojawienie się aft jest związane z pojawieniem się obszaru anemicznego na śluzowym, owalnym lub okrągłym kształcie. Proces rozpoczyna się od zmiany ściany naczynia, ich ekspansji, obserwuje się wzrost przepuszczalności, co prowadzi do obrzęku i okołonaczyniowego naciekania warstwy kolczystej nabłonka. Następnie gąbczastość i powstawanie mikrownęży. Jednak faza zmiany przeważa nad fazą wysięku, martwicze komórki nabłonkowe i pojawiają się nadżerki i wrzody, chociaż wydaje się, że pierwiastkiem podstawowym powinien być pęcherzyk lub pęcherzyk, ale nie można stwierdzić tego faktu podczas obserwacji pacjentów.
W patogenezie i przebiegu choroby występują 3 okresy:
- okres prodromalny;
- okres wysypki, który występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej ciężkości;
- wyginięcie choroby.
Klinika aftowego zapalenia jamy ustnej
Podstawowym elementem jest plamka koloru różowego lub białego, okrągły kształt, nie wznoszący się ponad poziom warstwowej powłoki. Plama przechodzi do afta w ciągu 1-5 godzin. Afta jest powierzchowną wadą nabłonka, miękką w dotyku, bolesną. Afta znajduje się na tle plamki hiperemicznej, okrągłej lub owalnej, pokrytej włóknisto-szaro-białym kwiatem, który nie jest usuwany podczas skrobania, a gdy mocno usuwamy martwiczą płytkę, powierzchnia erozyjna zaczyna krwawić. Ulubioną lokalizacją rufy jest fałda przejściowa, boczne powierzchnie języka, błona śluzowa warg i policzków. W tym samym czasie na błonie śluzowej przewodu pokarmowego, narządów płciowych i spojówek można znaleźć aftowe wysypki. Ponieważ nasilenie i czas trwania choroby wzrasta, liczba aftów wydłuża się, ich okres gojenia wydłuża się z 7-10 dni do 2-4 tygodni. Z bardziej wyraźną martwicą na powierzchni aftów, ilość włóknistej blaszki wzrasta, a u podstawy aft naciek występuje, a afta wydaje się stać nad otaczającymi tkankami, otoczona hiperemicznym obrzeżem, lekko spuchnięta. Cechą choroby są częste nawroty, częstotliwość waha się od kilku dni do miesięcy. Ogólny stan pacjentów nie cierpi, jednak częste nawroty prowadzą do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego - apatii, zaburzeń snu, bólu głowy, rakotwórczości. Całkowita liczba krwinek pozostaje niezmieniona, ale z czasem można wykryć eozynofilię. Analiza biochemiczna krwi daje obraz uczulenia organizmu, w szczególności zmniejszenie albuminy, wzrost globulin i histaminy we krwi. Aktywność funkcjonalna układu T zmienia się, odsetek limfocytów krwi transformowanych blastem jest znacznie poniżej normy (40 ± 4,8), zawartość lizozymu w ślinie i poziom wydzielniczej IgA i IgA w płynie doustnym maleją.
Według wagi istnieją trzy formy:
Łagodna forma aftowego zapalenia jamy ustnej - samotna afta (1-2), lekko bolesna, pokryta włóknistą patyną. Z wywiadu ujawniają się objawy patologii narządów trawiennych, a mianowicie tendencja do zaparć, wzdęcia. Badania skologiczne nad kałem ujawniają naruszenia w procesie trawienia - niewielka ilość niestrawionych włókien mięśniowych, co wskazuje na naruszenie aktywności żołądka i trzustki w trawieniu białka, zwłaszcza mleka, mięsa itp.
Średnio-ciężka postać aftowego zapalenia jamy ustnej - błona śluzowa jest lekko obrzękła, blada, w przedniej części jamy ustnej występują afty, w liczbie do 3, ostro bolesne przy dotknięciu, pokryte włóknistym nalotem. Regionalne węzły chłonne są powiększone, ruchome, nie przylutowane do skóry, ich badanie dotykowe jest bolesne. Ewolucja aft występuje w ciągu 5-10 dni z powodu odporności organizmu. Z wywiadu ujawniają się objawy patologii czynności przewodu pokarmowego - zaparcia, ból w pępku, wzdęcia, brak apetytu. Badanie koprologiczne kału pozwala na stwierdzenie naruszenia trawienia białek, węglowodanów i tłuszczów. W coprogramie znajdują się niestrawione włókna mięśniowe, skrobia i tłuszcze.
Ciężką postacią aftowego zapalenia jamy ustnej jest wiele wysypek rufowych na błonie śluzowej jamy ustnej, które znajdują się w różnych częściach błony śluzowej. Nawroty są częstym, czasem miesięcznym lub ciągłym przebiegiem choroby. W pierwszych dniach choroby temperatura może wzrosnąć do 37,2–38 ° C, pojawiają się bóle głowy, osłabienie, osłabienie, apatia. Ostry ból błony śluzowej jamy ustnej podczas jedzenia, mówienia i odpoczynku. W przypadku gastrofibów, a także w przypadku rektomomanoskopii, przekrwienia błony śluzowej, zmian w zwolnieniu fałdów, można wykryć erozję i rufę na etapie epitelializacji i krwawienie. Na podstawie wywiadu wykrywa się przewlekłe hipo-i nadkwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych krezkowych węzłów chłonnych, dyskinezę żółciową i dysbakteriozę. Pacjenci cierpią z powodu systematycznych zaparć, które występują na przemian z biegunką, wzdęciami. Wyniki badań koprologicznych pozwalają stwierdzić naruszenie trawienia białek, węglowodanów i tłuszczów. Badanie koprologiczne dostarcza przybliżonego obrazu natury trawienia i powinno być porównane z ilością spożywanego pokarmu, zarówno ogólnie, jak iw odniesieniu do poszczególnych składników, może to być kwestia niedostatecznego trawienia i złego trawienia pokarmu.
Klasyfikacja kliniczna przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej (M. Rabinovich):
- włóknisty - charakteryzujący się wyglądem 3-5 rufy i ich nabłonkiem w ciągu 7-10 dni;
- nekrotyczny - występujący z pierwotnym zniszczeniem nabłonka i pojawieniem się martwicy;
- gruczołowy - głównie wpływa na nabłonek przewodu drobnego gruczołu ślinowego, zmniejszając w ten sposób jego funkcjonalną aktywność;
- deformacja - charakteryzuje się tworzeniem szpecących blizn w miejscu aftowych elementów, zmieniających ulgę i konfigurację śluzu.
R.A. Baikova, M.I. Lyalina, N.V.Terekhova sugerują usystematyzowanie manifestacji w CRAS, w oparciu o zasadę kliniczno-morfologiczną i wzorce rozwoju procesu patologicznego, i rozróżniają 6 form PRAM.
Typowy kształt.
Charakteryzuje się wyglądem na błonie śluzowej rufy Mikulicha. Występuje najczęściej. Ogólny stan pacjenta nie cierpi. Liczba rufy w jamie ustnej 1-3, lekko bolesna, zlokalizowana na przejściowej fałdzie i powierzchni bocznej języka. Z tyłu Mikulicha leczy się przez 10 dni.
Wrzodziejąca lub bliznowata forma.
Charakteryzuje się pojawieniem się rufy Settena na błonie śluzowej jamy ustnej. Afty duże, głębokie, z postrzępionymi krawędziami, bolesne w dotyku. Uzdrawianiu afty Settena towarzyszy tworzenie blizn, całkowita epitelializacja kończy się w ciągu 20-25 dni. W aftozie Setten cierpi ogólny stan, ból głowy, złe samopoczucie, osłabienie, apatia, temperatura wzrasta do 38 ° C.
Kształt odkształcający.
Charakteryzuje się objawami wszystkich objawów bliznowacenia formy PRAM, jednak obserwuje się głębsze, destrukcyjne zmiany w tkance łącznej błony śluzowej, w proces zaangażowana jest własna błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa. W miejscach gojenia owrzodzeń powstają głębokie, gęste blizny, deformujące błonę śluzową podniebienia miękkiego, łuki podniebienne, powierzchnię boczną i czubek języka, kąciki ust, aż do mikrostomii. Ogólny stan cierpi - ból głowy, apatia, adynamia, temperatura 38-39 ° C Aphthae cicatrize powoli, przez 1,5-2 miesiące.
Forma lichenoidalna.
Przypomina lichen ruber. Na błonie śluzowej - ograniczone obszary przekrwienia, które graniczą z ledwo widoczną białawą poduszką nabłonka rozrostowego, w tym stadium HRAC przypomina ogniskowe złuszczanie błony śluzowej. W przyszłości śluz ulega erozji, jest 1 lub więcej rufy. Postać włóknista. Charakteryzuje się pojawieniem się ogniskowego przekrwienia, po kilku godzinach w tym obszarze występuje wysięk fibrynowy bez tworzenia pojedynczego filmu. Ten patologiczny proces może wywołać odwrotny rozwój lub przejść do następnej fazy - zniszczenie nabłonka, pojawienie się rufy, wysięk fibrynowy obserwuje się nad każdą erozją i wrzodem.
Postać gruczołowa.
Zmiany obserwuje się w miąższu małych gruczołów ślinowych lub ścianach przewodów wydalniczych. Wraz ze zmianami w miąższu gruczołów wykrywa się obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, a następnie owrzodzenie tego obszaru. Zapalenie ściany przewodu wydalniczego mniejszego gruczołu ślinowego prowadzi do zwiększenia gruczołów ślinowych, wydalanie otwiera ostro zarysy i szczeliny. Późniejsza transformacja procesu patologicznego przechodzi aftowe i wrzodziejące stadia rozwoju. Lokalizacja procesu jest określona przez obszary błony śluzowej z obecnością małych gruczołów ślinowych w strefie podnabłonkowej.
Diagnostyka różnicowa aftowego zapalenia jamy ustnej
Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej powinno być zróżnicowane:
- z przewlekłym nawracającym, opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej, charakteryzującym się wieloma aftowymi wysypkami na błonie śluzowej jamy ustnej, warg i skóry wokół ust. Śluzówka jest obrzęknięta, przekrwiona, dziąsła krwawią po dotknięciu, sutki są przekrwione, w kształcie beczki. W przypadku HRAC brzegi warg i skóra twarzy nie są nigdy dotknięte, a afty nie łączą się, nie ma zapalenia dziąseł, a także nie ma reakcji z węzłów chłonnych. Element uszkodzenia to plama i afta, podczas gdy w przewlekłym nawracającym zapaleniu opryszczki występuje plama, pęcherz, pęcherzyk, erozja, wrzód, skorupa, pęknięcie;
- z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym. W przypadku tej choroby charakteryzuje się polimorfizmem wysypki, z całkowitym rumieniem na błonie śluzowej jamy ustnej może wykryć pęcherzyki, pęcherzyki, grudki, nadżerki, owrzodzenia na wargach - skórki, pęknięcia. Na cokardiformach ciała. W przypadku HRAC nigdy nie występuje polimorfizm zmian, czerwone brzegi warg i skóra twarzy nie są naruszone, a afty nie łączą się, nie ma zapalenia dziąseł;
- z przewlekłymi nadżerkami i wrzodami. Charakter choroby jest złym nawykiem gryzienia śluzu warg, policzków i języka, który ujawnia się podczas wykonywania wywiadu i badania jamy ustnej. Erozja w traumie częściej o nieregularnych konturach, nieznaczne przekrwienie wyrażone lub nieobecne, ból jest nieznaczny;
- z kiłą wtórną. Choroba ta charakteryzuje się pojawieniem się 1-2 grudek, bezbolesnych w dotyku, zlokalizowanych na infiltrowanej, zagęszczonej chrząstkowej podstawie. Decydującym czynnikiem w diagnozie w wątpliwych przypadkach jest badanie serologiczne i bakteriologiczne na obecność lub brak bladej treponema;
- Z medycznym zapaleniem jamy ustnej. W przypadku tej choroby charakterystycznymi objawami są nieżytowe zapalenie całej błony śluzowej jamy ustnej, wielokrotne nadżerki i wrzody, pęcherze i pęcherze. Z wywiadu wynika, że przyjmuje się leki, najczęściej antybiotyki, sulfonamidy, które mają wyraźne właściwości antygenowe. Oprócz zmian w jamie ustnej możliwe są bóle mięśni i stawów, zaburzenia dyspeptyczne i pokrzywka;
- z martwiczym zapaleniem dziąseł w ustach Vincenta. Jest to choroba zakaźna spowodowana przez kij w kształcie wrzeciona i krętek Vincenta. W normalnych warunkach pałeczki i krętki w kształcie wrzeciona są ustnymi saprofitami, występują głównie w kryptach migdałków podniebiennych, szczelin zębów i kieszonek dziąseł. W pewnych warunkach (stres, hipotermia, przewlekłe choroby somatyczne) te pałeczki i krętki mogą prowadzić do wystąpienia tej choroby. Klinicznie, z zapaleniem jamy ustnej Vincenta, powstają owrzodzenia w kształcie krateru, pokryte obfitą, brudno-szarą nekrotyczną patyną. Wyprawa jest łatwa do usunięcia, a lekko krwawiące dno jest odsłonięte. Brzegi wrzodów są nierówne, śluz wokół obrzęku, przekrwienie. Gdy proces zapalny dociera do błony śluzowej wyrostka zębodołowego, brzeg dziąsła pęcznieje, wokół krawędzi powstają obfite masy nekrotyczne, a po usunięciu powierzchnia erozyjno-wrzodowa zostaje odsłonięta, co łatwo krwawi. W połączeniu z aftami CRF nie występuje zapalenie brzegu dziąseł, nie ma to wpływu na region retromolarny, ogólny stan nie cierpi;
- z aftyką Bednara. Choroba ta charakteryzuje się małą erozją, łatwo przekształcając się w wrzody, które są zlokalizowane tylko na granicy podniebienia twardego i miękkiego. Typowa symetria miejsca erozji. Choroba dotyka tylko dzieci w pierwszych tygodniach życia, gdy błona śluzowa jamy ustnej zostaje uszkodzona w obszarze podniebienia twardego, gdy obszar jest pocierany. Ta choroba nigdy nie powraca;
- Zespół Behceta. Patologia ta charakteryzuje się potrójnym kompleksem objawów, określonym przez triadę uszkodzeń - błonę śluzową jamy ustnej, narządów płciowych i spojówki oka. Przebieg choroby jest przewlekły, od nawrotu do nawrotu nasilają się objawy choroby. Afty na błonach śluzowych nie różnią się od zwykłych aftowych elementów, ale mogą mieć charakter głębokich blizn na rufie. Uszkodzenie oczu wyrażane jest początkowo w światłowstręcie, następnie pojawia się zapalenie tęczówki, cyklit, krwotoki w ciele szklistym i dnie.
Leczenie aftowego zapalenia jamy ustnej
Leczenie choroby jest złożone. Dla każdego pacjenta następujące czynności są równie potrzebne.
1. Rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji. Eliminacja czynników predysponujących i leczenie zidentyfikowanej patologii narządowej.
2. Sanitacja jamy ustnej. Racjonalna i profesjonalna higiena jamy ustnej.
3. Znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej - zastosowania 2% roztworu nowokainy, 2% roztworu trimekainy, 2% roztworu lidokainy, 4% roztworu piromainy, 2-5% maści piromekainowej, 2% żelu lidokainy, 5% zawiesiny anestetyny w glicerynie.
Zastosowania ciepłe środki znieczulające z enzymami proteolitycznymi. Można stosować trypsynę, chemotrypsynę, lizozym, dooksyoksyrybonukleazę, rybonukleazę, izoamidazę. Oprócz działania nekrolitycznego i bakteriobójczego, lizoamidaza ma działanie immunostymulujące. Aplikacja przez 10-15 minut 1 raz dziennie.
4. Leczenie błony śluzowej jamy ustnej za pomocą fizjologicznych środków antyseptycznych (0,02% roztworu furaciliny; 0,02% roztworu mleczanu etakrydyny; 0,06% roztworu chlorheksydyny; 0,1% roztworu dimexidum, itp.).
Kąpiele do ust lub płukanki z Tantum Verde w dawce 15 ml 3-4 razy dziennie przez 5-6 dni. Lek ma wyraźny efekt przeciwbólowy.
Żel Mundizal w postaci aplikacji na błonę śluzową jamy ustnej przez 20 minut 3-4 razy dziennie, indywidualny cykl leczenia, średnio 5-10 dni. Lek ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i nabłonkowe.
5. Blokada pod wpływem elementów uszkodzenia przez rodzaj znieczulenia infiltracyjnego w celu przyspieszenia procesu epitelializacji rufy. Do blokowania stosuje się 1% roztwór nowokainy, 1% roztwór trimecainum, 1% roztwór lidokainy 2 ml. Znieczulenie hydrokortyzonem - 0,5 ml. Hydrokortyzon działa przeciwzapalnie, odczulająco i przeciwalergicznie, hamuje aktywność hialuronidazy, pomaga zmniejszyć przepuszczalność naczyń włosowatych. Konsurid 0,1 gz dowolnym środkiem znieczulającym do aftu. Substancja czynna - chondroityna-kwas siarkowy, wysokocząsteczkowy mukopolisacharyd - przyspiesza procesy naprawcze w przypadku owrzodzeń nieklinicznych. Liczba blokad jest wybierana indywidualnie (1–10), codziennie lub co drugi dzień. Ilość środka znieczulającego dla blokady wynosi 2-4 ml.
6. Zastosowanie filmów kolagenowych z różnymi substancjami leczniczymi, w szczególności preparatami kortykosteroidowymi, Dimedrolem, środkami znieczulającymi itp. Folia jest mocowana do erozji i wywiera swoje działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne przez 40-45 minut, po czym folia rozpuszcza się. Przedłużone działanie substancji leczniczej daje maksymalny efekt terapeutyczny, przez 45 minut afta zostaje wyizolowany z jamy ustnej, z działania drażniącego z zewnątrz.
1. Dieta i terapia dietetyczna. Zalecana jest dieta antyalergiczna, bogata w witaminy. Zabrania się spożywania pikantnych, pikantnych, gruboziarnistych potraw, a także napojów alkoholowych.
2. Terapia nadwrażliwości. Wewnątrz tavegil, diazolin, pipolfen, difenhydramina, suprastin, fenkarol 1 tabletka 2 razy dziennie przez miesiąc. 30% roztwór tiosiarczanu sodu 10 ml dożylnie powoli, co drugi dzień, w trakcie leczenia 10 zastrzyków. Lek ma silne działanie przeciwzapalne, odczulające i przeciw toksyczne.
3. Histaglobulin lub histaglobina 2 ml 2 razy w tygodniu domięśniowo, w trakcie leczenia 6-10 wstrzyknięć. Po wstrzyknięciu leku do organizmu wytwarzane są przeciwciała antyhistaminowe, a zdolność surowicy do inaktywacji wolnego histaminy wzrasta.
4. Lewamizol (decaris), 0,15 g raz dziennie, na kurację 3 tabletki, po 3-5 dniach leczenie powtarza się. Tylko 3 kursy leczenia, tj. 9 tabletek. Lek ma działanie tymomimetyczne, tj. pomaga przywrócić limfocyty T i fagocyty. Lek reguluje mechanizm odporności komórkowej, może wzmacniać słabą odpowiedź odporności komórkowej.
T-aktywina jest preparatem o charakterze polipeptydowym, otrzymywanym z grasicy bydła. Stosuje się w dawce 40 mcg na dobę, podskórnie lub domięśniowo 0,01% roztwór 1 ml raz dziennie, w ciągu 10 wstrzyknięć. Zastosowanie T-aktywiny przyspiesza czas epitelizacji i redukuje je, przerywa stały przepływ, wydłuża czas trwania remisji. Zamiast T-aktywiny, Kemantan można podawać 0,2–3 razy dziennie przez 14 dni, 0,1–2 razy dziennie.
5. Witamina U 0,05 g 3 razy dziennie, kurs leczenia 30-40 dni. Stymuluje gojenie uszkodzonej błony śluzowej jamy ustnej.
6. Gdy choroba jest ciężka, przepisywane są leki kortykosteroidowe, prednizon 15–20 mg na dobę. Dawka leku zmniejsza się do 5 mg na tydzień po epitelializacji nadżerki i wrzodów z krawędzi.
7. Środki uspokajające i uspokajające są przepisywane zgodnie ze wskazaniami.
8. Plazmofereza, przebieg leczenia przez 1-3 sesje, z jedną sesją ekspozycji na 1 litr osocza. Plazmofereza skraca czas epitelializacji, pozwala osiągnąć długotrwałą remisję, pomaga poprawić ogólny stan pacjenta.
9. Delargin 1 mg 2 razy dziennie, domięśniowo przez 10 dni. Lek ma wyraźny efekt analityczny, optymalizuje nabłonek nadżerek i wrzodów. Szczególnie skuteczny w połączeniu z miejscowym leczeniem.
Plan zajęć medycznych i rekreacyjnych obejmuje następujące działania:
- systematyczne, okresowe, planowane kontrole medyczne u lekarza dentysty: z umiarkowanym nasileniem CRAC 2 razy w roku, z ciężkim - 3 razy w roku;
- pogłębione badanie pacjenta w obecności dolegliwości i objawów choroby;
- rutynowa sanacja jamy ustnej, co najmniej 2 razy w roku;
- kompleksowe leczenie przeciw nawrotom: leki, fizjoterapia, ośrodek sanatoryjny, terapia dietetyczna.