Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (lub ERCP) jest raczej złożoną złożoną metodą badania układu żółciowego i trzustki, łączącą badanie endoskopowe i rentgenowskie, które polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego do przewodów trzustkowych i żółciowych i wykonaniu serii zdjęć.

Może być przepisywany dla niektórych chorób układu wątrobowo-trzustkowego, aw niektórych przypadkach jest jedyną metodą badania, która pozwala na postawienie dokładnej diagnozy. Jeśli to konieczne, ta wysoce informacyjna metoda jest uzupełniana przez wykonanie biopsji lub jest przeprowadzana w celach terapeutycznych (tj. Jako operacja endoskopowa) w celu usunięcia kamienia żółciowego, zainstalowania stentu na jednym z przewodów żółciowych lub sfinkterotomii.

W tym artykule zapoznamy Cię z istotą tej metody diagnostycznej, wskazaniami i przeciwwskazaniami do jej wdrożenia, sposobami przygotowania pacjenta i zasadami techniki ERCP. Te informacje pomogą stworzyć pomysł na temat tej techniki i możesz zadać swoje pytania swojemu lekarzowi.

Istota metody

Po raz pierwszy ERCP do celów diagnostycznych przeprowadzono w 1968 roku. Od tego czasu technika ta została znacznie ulepszona, a dzięki wprowadzeniu wielu innowacji technicznych w medycynie stała się jeszcze bardziej informacyjna i bezpieczna.

Teraz do jego wdrożenia i uzyskania wysokiej jakości obrazów stosuje się:

• różne endoskopy;
• zestaw cewników, w tym specjalna kaniula z gęstego materiału do wprowadzenia kontrastu;
• Instalacja rentgenowska;
• środki kontrastowe.

Zwykle urządzenia endoskopowe z bocznymi układami optycznymi są używane do ERCP, a sprzęt z optyką ukośną lub końcową służy do badania pacjentów po usunięciu żołądka.

Nowoczesny sprzęt rentgenowski umożliwia monitorowanie procesu badań na wszystkich etapach, tworzy minimalne obciążenie promieniowaniem dla pacjenta i daje możliwość uzyskania precyzyjnego i wysokiej jakości cholangiopankreatogramu. Ponadto, teraz różne preparaty nieprzepuszczające promieniowania mogą być użyte do wykonania ERCP:

• Urografin;
• Verographin;
• Triombrast;
• Angiographin i inni.

Badanie polega na wprowadzeniu endoskopu do dwunastnicy. Następnie cewnik z kanałem do podawania kontrastu do przewodów żółciowych i trzustkowych jest prowadzony przez rurkę urządzenia. Po otrzymaniu tych leków lekarz wykonuje serię strzałów.

Przy prowadzeniu ECPW wyróżnia się następujące główne etapy:

• badanie brodawki dwunastnicy i dwunastnicy;
• wprowadzenie kaniuli cewnika do brodawki sutkowej i przepływ kontrastu do niej;
• napełnianie środkiem kontrastowym badanych obszarów;
• robienie zdjęć;
• środki zapobiegawcze zapobiegające powikłaniom.

ERCP jest wykonywany w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu RTG w szpitalu.

Wskazania

ERCP jest dość skomplikowaną procedurą inwazyjną i jest zalecana tylko ze ściśle określonymi wskazaniami. Z reguły takie badanie przeprowadza się w przypadku podejrzenia naruszenia drożności przewodów żółciowych i trzustkowych z powodu zablokowania ich światła kamieniem lub formacjami nowotworowymi. Wskazania do takiej procedury są zawsze określane przez wszystkie dane obrazu klinicznego choroby i przeprowadzenie dodatkowego kompleksowego badania pacjenta.

ERCP można podawać w następujących patologiach i stanach:

• przewlekłe choroby dróg trzustkowych i żółciowych;
• podejrzenie obecności kamieni w kanałach;
• żółtaczka obturacyjna o nieznanym pochodzeniu;
• podejrzewany obrzęk pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych;
• przetoka lub zapalenie dróg żółciowych;
• podejrzewany rak trzustki;
• przetoka trzustkowa;
• okresowe zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki;
• pojawienie się dowodów na przeprowadzenie pewnych działań terapeutycznych.

Wskazania do niektórych procedur chirurgicznych mogą stać się przeszkodami lub zwężeniami przewodów wykrytych podczas ECPW. Aby je wyeliminować, wykonywane są następujące procedury medyczne:

• wprowadzenie cewnika w celu wyeliminowania nadmiaru żółci;
• usuwanie kamieni żółciowych;
• instalacja stentu z tworzywa sztucznego lub metalu w świetle przewodu żółciowego;
• sfinkterotomia (wykonanie małego nacięcia w zewnętrznym otworze przewodu żółciowego wspólnego dla normalnego wypływu żółci lub wyjścia małych kamieni żółciowych).

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach prowadzenie ECPW jest przeciwwskazane:

• ostre zapalenie trzustki;
• ostre zapalenie dróg żółciowych;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• zwężenie brodawki Vatera;
• torbiel trzustki;
• zwężenie przełyku lub dwunastnicy;
• ciąża;
• ciężka choroba układu oddechowego i serca.

Badania tego nie można wykonać na tle leczenia insuliną lub przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. W takich przypadkach ECPW wykonuje się dopiero po dostosowaniu dawki zastosowanego leku lub jego wycofaniu.

Czasami badanie nie jest możliwe ze względu na obecność reakcji alergicznej na zastosowany lek nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich. Gdy niemożliwe jest zastąpienie go innym bezpiecznym, przyjaznym dla pacjenta środkiem kontrastowym do wykonywania ECPW, należy odmówić.

W niektórych przypadkach kategoryczna odmowa pacjenta przez pacjenta staje się przeciwwskazaniem do przeprowadzenia badania.

Jak przygotować się do procedury

Badanie i przygotowanie psychologiczne

Gdy przepisuje się ECPW, lekarz wyjaśnia pacjentowi istotę procedury i otrzymuje od niego pisemną świadomą zgodę na badanie. Aby wykluczyć wszelkie możliwe przeciwwskazania, pacjent jest hospitalizowany i poddawany kompleksowemu badaniu:

W razie potrzeby lekarz może rozszerzyć plan badania.

Równie ważne dla właściwego przygotowania pacjenta jest jego psychologiczna gotowość do zabiegu. Lekarz musi koniecznie wyjaśnić pacjentowi wartość diagnostyczną tego badania, zapoznać go z zasadami postępowania i znieczuleniem procedury. W obecności wyraźnego podniecenia pacjentowi przepisuje się środki uspokajające na kilka dni przed badaniem.

Pacjent musi poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych przez niego lekach i reakcjach alergicznych na leki. W razie potrzeby lekarz może zalecić odmowę przyjęcia niektórych leków lub dostosowanie dawki.

Dzień przed procedurą

1. W przeddzień procedury ERCP przyjęcie w formie obiadu powinno odbyć się przed godziną 6.00-19.00. Nie powinien być ciasny i ciężki.
2. Przed snem wykonuje się lewatywę oczyszczającą.
3. Pacjent bierze środek uspokajający przed snem.

W dzień nauki

1. Rano dnia pacjent nie powinien pić wody i jeść.
2. Pacjentowi podaje się domięśniowo środek uspokajający.
3. 30 minut przed zabiegiem pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo niezbędne leki (premedykacja): Atropina, Metacine i No-spa (lub Platyphylline), Promedol, Dimedrol. Są stosowane w celu zmniejszenia wydzielania śliny, złagodzenia bólu i rozluźnienia dwunastnicy. Jeśli te fundusze nie przyczyniły się do zaprzestania ruchliwości jelit, to wprowadzenie Benzogeksony lub Buscopan.
4. Miejscowe środki znieczulające (Lidocaine, Dikain) w postaci aerozolu służą do przygotowania gardła i ust do podania endoskopu. Roztwór tych leków można przyjmować małymi łykami do środka.

Jak prowadzone są badania?

Po pojawieniu się drętwienia w części ustnej gardła pacjent zostaje zabrany do biura w celu wykonania ECPW. Procedura jest przeprowadzana w następującej kolejności:

1. Pacjent pasuje na plecy.
2. Ustnik wkłada się do jamy ustnej.
3. Pacjent jest proszony o inhalację lub wykonanie ruchu połykania i wprowadzenie endoskopu do przełyku. Lekarz delikatnie przesuwa go do dwunastnicy i przeprowadza badanie.
4. Następnie lekarz doprowadza endoskop do ampułki dużego brodawki dwunastnicy w świetle dwunastnicy (lub brodawki Vatera stanowią połączenie wspólnej żółci i przewodów trzustkowych) i bada ją.
5. Aby przeprowadzić kaniulację brodawki Vatera, do endoskopu wprowadza się specjalny cewnik, który umożliwi wprowadzenie środka nieprzepuszczającego promieniowania do układu żółci i przewodów trzustkowych.
6. Po kaniulacji, która jest wykonywana pod kontrolą ekranu telewizora rentgenowskiego, lekarz oblicza dawkę środka kontrastowego wymaganą do badania i wprowadza go do cewnika.
7. Po pewnym czasie przewody żółciowe i trzustkowe są wypełnione kontrastem, a specjalista wykonuje serię zdjęć rentgenowskich.
8. Po wykryciu kamieni lub skurczów lekarz wykonuje niezbędne zabiegi chirurgiczne za pomocą instrumentów włożonych do światła endoskopu. W razie potrzeby wykonywana jest biopsja podejrzanej tkanki.
9. Po zakończeniu zabiegu pacjent pozostaje pod nadzorem specjalisty przez pewien czas, aby wykluczyć możliwe powikłania zabiegu (perforacje lub krwawienie).
10. Z wyjątkiem powikłań endoskop jest usuwany, a pacjent jest przewożony na oddział.

Po zakończeniu procedury ERCP lekarz diagnostyki endoskopowej sporządza wniosek, który szczegółowo opisuje wszystkie zidentyfikowane zmiany i przeprowadzone zabiegi terapeutyczne. Wyniki badania są wysyłane do lekarza prowadzącego.

Czas trwania diagnostycznego ECPW może wynosić około godziny. Uzupełniając badanie o manipulacje terapeutyczne, procedura, w zależności od ciężkości patologii, może trwać do 2 godzin i wymaga ponownego wprowadzenia środków przeciwbólowych i uspokajających.

Po procedurze

W pierwszych dniach po wykonaniu ECPW pacjent może mieć następujące objawy:

• ból gardła;
• ciężkość w żołądku;
• wzdęcia;
• ciemne odchody (jeśli usunięto nowotwór).

Wszystkie te objawy nie są oznakami powikłań i po kilku dniach są eliminowane niezależnie.

Lekarz powinien zostać poinformowany o następujących niebezpiecznych objawach:

• ból brzucha;
• wzrost temperatury;
• nudności i wymioty;
• ciemny kolor kału.

Mogą przeszkadzać pacjentowi przez 2-3 dni i są oznakami powikłań ECPW.

Możliwe komplikacje

Zapalenie trzustki

Jednym z najczęstszych powikłań ECPW jest zapalenie trzustki. Według statystyk rozwija się u 1,3–5,4% pacjentów i może być wywołana przez szereg czynników towarzyszących takiemu badaniu.

Historia pacjenta, długotrwała i złożona kaniulacja brodawki Vatera, sfinkterotomia, potrzeba ponownego wstrzyknięcia kontrastu do przewodów itp. Mogą przyczynić się do rozwoju zapalenia trzustki po ECPW.

Krwawienie

W rzadszych przypadkach ECPW komplikuje klinicznie istotne krwawienie. Częstotliwość takich niepożądanych skutków badania wynosi 0,76-1,13%.

Krwawienie często występuje po wykonaniu dodatkowych zabiegów chirurgicznych. Czynnikami predysponującymi do jego wystąpienia mogą być patologia układu krzepnięcia krwi i małe rozmiary ust dużej brodawki dwunastnicy.

Perforacja dwunastnicy

Jeśli ECPW nie zostanie prawidłowo wykonany, może dojść do perforacji dwunastnicy za pomocą cewnika, perforacji przedsionkowej lub dwunastnicy (dystalnej od brodawki Vatera). Takie efekty procedury są niezwykle rzadkie - w 0,57-1% przypadków.

Pierwszy i drugi wariant tego powikłania można wyeliminować poprzez aktywne aspirowanie zawartości dwunastnicy i podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Gdy perforacja jest oddalona od brodawki Vater, w większości przypadków wymagana jest operacja, aby wyeliminować konsekwencje.

ERCP jest wysoce informacyjnym typem badania układu wątrobowo-trzustkowego i pozwala nie tylko uzyskać wiarygodne dane na temat stanu dróg żółciowych i trzustkowych, ale także przeprowadzić niektóre procedury chirurgiczne w celu leczenia choroby. Procedura ta jest zawsze wyznaczana na podstawie surowych przepisów, co oznacza określenie jasnych wskazań do wykonania badania, przeciwwskazań i organizacji prawidłowego przygotowania pacjenta. ECPW rzadko prowadzi do powikłań, ponieważ procedura ta jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy i jest przeprowadzana pod kontrolą systemu RTG.

Raport eksperta na ten temat „ERCP” (przetłumaczony z angielskiego):

Czym jest ERCP - opis diagnozy, przygotowania, wskazań i przeciwwskazań

Lekarze zajmujący się diagnozowaniem i leczeniem chorób dróg żółciowych i dróg żółciowych twierdzą, że ERCP jest metodą diagnostyczną, która łączy promieniowanie rentgenowskie i endoskopię i pozwala zidentyfikować przyczyny niedrożności lub zastoju żółci i wydzielania trzustki. Ta połączona metoda ma wiele wskazań i przeciwwskazań i wymaga specjalnego przygotowania. Ten artykuł dotyczy ich.

Czym jest ERCP: definicja, charakter i metoda prowadzenia

Badanie układu żółciowego metodą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) zostało ustanowione w latach 70. XX wieku. Łączy w sobie dwie metody wykrywania chorób układu wątrobowo-trzustkowego, których struktura obejmuje brodawki sutkowe (usta z zaworem, który ogranicza przewody żółciowe z jamą dwunastniczą), bezpośrednio żółć i przewody trzustkowe:

Aby zrozumieć istotę ERCP, jaka jest metoda, która jest dość skomplikowaną procedurą inwazyjną. Podczas badania lekarz wprowadza sprzęt endoskopowy do przewodu pokarmowego, za pomocą którego przeprowadza oględziny błon śluzowych dwunastnicy i brodawki Vatera.

Następnie, za pomocą endoskopu, lekarz wprowadza kaniulę do smoczka (narzędzie wykonane w postaci tępej pustej rurki lub igły), przez które do kanałów wprowadza się roztwór kontrastowy. Następnie proces obejmuje sprzęt radiograficzny. Służy do wykonywania serii zdjęć, w których można zbadać stan przewodów trzustkowych i pęcherzyka żółciowego: ich wielkość, szerokość światła, jednorodność kanałów, obszary zwężenia i obecność kamieni.

W razie potrzeby podczas ERCP wykonywane są dodatkowe manipulacje profilaktyczne lub terapeutyczne:

• sfinkterotomia;
• montaż stentu w zwężonych kanałach;
• wydobywanie małych kamieni;
• pobieranie materiałów do biopsji.

Nowoczesna technika ERCP umożliwia diagnostykę przy minimalnym ryzyku. Badanie przeprowadza się w biurze wyposażonym w instalację telewizora rentgenowskiego i endoskop z różnymi instrumentami.

Wskazania i przeciwwskazania

Lista wskazań dla ERCP obejmuje warunki, w których istnieje możliwość niedrożności kanału. Ponadto procedura jest przepisywana pacjentom z uprzednio zdiagnozowanymi chorobami, w tym zapaleniem trzustki, kamieniem żółciowym, procesami nowotworowymi pęcherzyka żółciowego i trzustki, przetoką i zapaleniem dróg żółciowych. Oprócz tego, że jest w stanie ustalić przyczynę tych objawów, diagnoza pozwala na manipulacje w celu wyeliminowania niedrożności przewodu lub niewypłacalności brodawki Vater.

Przeciwwskazania do ERCP obejmują choroby zapalne i zakaźne. Eksperci zalecają pacjentom z takimi diagnozami poddanie się kuracji i dopiero potem poddanie się diagnozie.

Nie zaleca się stosowania metody ERCP w obecności lub podejrzeniu torbieli trzustki. Innym przeciwwskazaniem do badania jest zwężenie brodawki Vatera, co uniemożliwi wprowadzenie roztworu kontrastowego do przewodów.

Pacjenci z poważnymi patologiami nie powinni być badani metodą ERCP:

• niewydolność płuc i serca;
• stan po udarze lub ataku serca;
• cukrzyca;
• zaburzenia krwawienia.

Zaleca się pacjentom, którzy są stale zmuszani do przyjmowania insuliny i rozcieńczalników krwi, do wstępnego dostosowania dawki.

To ważne! Przed badaniem należy poinformować lekarza o wszystkich lekach, które pacjent wziął i kontynuuje w ciągu tygodnia poprzedzającego zabieg.

Jak się przygotować

Przed rozpoczęciem procedury ERCP lekarz przepisuje badanie przygotowawcze w szpitalu, które obejmuje badania laboratoryjne, prześwietlenia klatki piersiowej, elektrokardiogram i USG jamy brzusznej.

Przed ERCP pacjent musi przejść test tolerancji środka kontrastowego i znieczulenia miejscowego. Aby złagodzić niepokój, lekarz prowadzi rozmowy wyjaśniające. Jeśli emocje są zbyt silne, środki uspokajające są przepisywane na kilka dni przed badaniem.

Dzień przed procedurą

Dzień przed wystąpieniem ECPW u pacjenta występuje przeciwwskazanie lub niepokój. Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie. Jedzenie powinno być lekkie i dość odżywcze. Warzywne puree, makarony, białe mięso z kurczaka, lekkie buliony, zboża powinny przeważać w diecie. Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż o godzinie 18 w przeddzień dnia egzaminacyjnego. 2 godziny przed snem zaleca się lewatywę oczyszczającą lub środek przeczyszczający.

W dzień nauki

Żywność i woda nie powinny być przyjmowane w dniu ECPW. Aby rozluźnić brodawkę Vater i dwunastnicę, aby spowolnić perystaltykę, stosuje się premedykację przy użyciu Atropiny, No-Shpy, Promedol lub innych leków wybranych przez lekarza na podstawie stanu pacjenta. Aby zmniejszyć czułość ustnej części gardła bezpośrednio przed badaniem, przepłucz je Lidokainą lub Dicainem lub weź niewielką ilość roztworu do środka.

Metodologia

Cholangiopankreatografia wsteczna jest wykonywana w izolowanym gabinecie lekarskim. Przed rozpoczęciem badania pacjent umieszcza się na kanapie, w pobliżu której znajduje się sprzęt RTG i endoskop. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe lub znieczulenie, a do ust wkładany jest ustnik - specjalne urządzenie, które zapobiega ściskaniu szczęki przez endoskop. Następnie lekarz wprowadza endoskop do jamy ustnej i przepycha go przez przełyk i żołądek do dwunastnicy.

Kiedy instrument znajduje się w pobliżu brodawki Vatera, lekarz bada go pod kątem zwężenia, a jeśli nie, rozpoczyna procedurę wprowadzania kontrastu. W tym celu stosuje się specjalne kaniule - cienkie, tępo zakończone rurki do dostarczania roztworu kontrastowego do przewodów. Są one wkładane do otworu zaworu dwunastniczego pod kontrolą endoskopu, po czym wprowadza się specjalne rozwiązanie, przez które nie przenika promieniowanie rentgenowskie. Po otrzymaniu rozwiązania wykonaj serię zdjęć rentgenowskich. Przedstawią cechy anatomiczne przewodów, obecność w nich nowotworów i stopień wypełnienia światła preparatami.

To ważne! Aby uniknąć perforacji brodawki i przewodów, wszystkie manipulacje powinny być tak ostrożne i delikatne, jak to możliwe.

W razie potrzeby lekarz pobiera niewielką część błony śluzowej do dalszych badań w laboratorium. Większość pacjentów, którzy nie stosowali znieczulenia ogólnego, odczuwa dyskomfort o różnym natężeniu podczas zabiegu.

Czy wymagane jest znieczulenie?

W większości przypadków cholangiopankreatografia wsteczna jest wykonywana przy użyciu znieczulenia miejscowego lub środków znieczulających. Jednak nie zawsze jest możliwe wykonanie procedury ERCP w następujący sposób: podczas badania pacjent może odczuwać zbyt duży ból, co utrudnia kontrolę. Przy prawdopodobieństwie poważnego dyskomfortu zaleca się stosowanie znieczulenia ogólnego. Wskazany jest w przypadkach, w których planowane są interwencje terapeutyczne: usunięcie kamienia z przewodu, usunięcie polipa lub innego nowotworu.

Czy to boli zrobić ercp

W przypadku braku znieczulenia ogólnego, wykonanie cholangiopancreatorgii może być bardzo niewygodne, zwłaszcza jeśli lekarz musiał wykonać biopsję lub usunąć kamień z przewodu. Znieczulenie pozwala całkowicie wyeliminować dyskomfort - pacjent będzie spał podczas całego badania ERCP.

Możliwe komplikacje

W większości przypadków wsteczna cholangiopankreatografia przechodzi bez komplikacji. W rzadkich przypadkach po zabiegu pacjent może mieć następujące problemy:

• rozwój krwawienia;
• perforacja przewodów żółciowych;
• rozwój ostrego zapalenia trzustki lub zapalenia dróg żółciowych;
• procesy zakaźne w woreczku żółciowym i przewodach - aby wyeliminować to powikłanie, używają antybiotykoterapii w szpitalu;
• reakcje alergiczne na kontrast lub znieczulenie.

Powikłania te występują podczas lub po zabiegu. Ostrożna obserwacja stanu pacjenta podczas badania oraz w ciągu dnia pomaga uniknąć niebezpiecznych konsekwencji. Dieta po ECPW pomaga również zmniejszyć ryzyko rozwoju takich patologii. Podstawą diety pacjentów są pokarmy, które nie powodują zwiększonego tworzenia się gazu i nie zawierają traumatycznych stałych cząstek błon śluzowych.

Cholangiopankreatografia. Czym są te badania i do czego służy? Rodzaje cholangiopankreatografii. Przeciwwskazania i skutki uboczne. Gdzie robić cholangiopankreatografię?

Co to jest cholangiopankreatografia?

Cholangiopankreatography (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, ERCP) to procedura stosowana do diagnozowania i leczenia niektórych chorób dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i trzustki. Istota badania polega na tym, że za pomocą specjalnego sprzętu do przewodu żółciowego wprowadzany jest specjalny środek kontrastowy, który jest widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Po wprowadzeniu kontrastu wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich obszaru dróg żółciowych, co pozwala ujawnić różne defekty w ich strukturze lub naruszenie ich drożności.
Uzyskane dane można wykorzystać do diagnozy, a także do planowania lub przeprowadzania różnych procedur chirurgicznych w drogach żółciowych.
Aby zrozumieć, co jest stosowane i jak odbywa się cholangiopankreatografia, potrzebujemy ogólnego zrozumienia mechanizmów powstawania i wydzielania żółci, a także jej roli w procesie trawienia.

W normalnych warunkach żółć jest wytwarzana przez komórki wątroby, po czym wchodzi do pęcherzyka żółciowego i gromadzi się w nim. Podczas posiłku żółć jest uwalniana z woreczka żółciowego i przez przewody żółciowe dostaje się do dwunastnicy, gdzie uczestniczy w trawieniu tłuszczów i innych procesów trawiennych. Lokalizacja zbiegu przewodów żółciowych do dwunastnicy nazywana jest dużą brodawką dwunastnicy (brodawki Vatera).

Bezpośrednio przed wejściem przewodu żółciowego do ściany jelita, strumień trzustki dołącza do niego, przez który wydzielane są enzymy trzustkowe, które są również niezbędne do normalnego trawienia pokarmu. Oba dane kanałów łączą się i wpadają do dwunastnicy razem. W obszarze zbiegu dróg żółciowych do ściany jelita znajduje się tak zwany zwieracz Oddiego (który jest mięśniem). Podczas wydalania żółci i soku trzustkowego mięsień ten rozluźnia się, zapewniając swobodny przepływ tych substancji do jelita. Jednocześnie po uwolnieniu żółci i enzymów zwieracz zamyka się, uniemożliwiając powrót treści jelitowej do dróg żółciowych.

Proces wydalania żółci może zostać zakłócony, jeśli na jego drodze pojawi się jakakolwiek przeszkoda (na ścieżkach wydalania żółci). W takich sytuacjach cholangiopankreatografia może być wykorzystywana do celów diagnostycznych (w celu zrozumienia przyczyny choroby) lub w celach terapeutycznych (w celu wyeliminowania przyczyny choroby lub jej objawów).

Wskazania do cholangiopankreatografii

Jak wspomniano wcześniej, badanie to można wykorzystać do zidentyfikowania przyczyn naruszeń odpływu żółci, a także do wyeliminowania go.

W celach diagnostycznych można przepisać cholangiopankreatografię:

• Z żółtaczką obturacyjną. Przyczyną żółtaczki obturacyjnej może być obrzęk, ściśnięcie, zwężenie lub inne mechaniczne uszkodzenie dróg żółciowych, wzdłuż którego żółć normalnie dostaje się do jelita z wątroby. W tym przypadku pigment bilirubiny (który powstaje w wątrobie i jest częścią żółci) zacznie wpływać do krwi i wraz z nią będzie dostarczany do różnych tkanek ciała, w tym skóry, nadając mu żółtawy kolor. W konsekwencji wzrost stężenia bilirubiny we krwi i niemożność postawienia diagnozy za pomocą prostszych badań jest wskazaniem do cholangiopankreatografii. Podczas procedury można określić poziom niedrożności (nakładanie się światła) dróg żółciowych i zasugerować diagnozę, a także zaplanować dalszą taktykę leczenia lub operację (jeśli to konieczne).

• Jeśli podejrzewasz zwężenie (zwężenie) dróg żółciowych. Zwężenie jest patologicznym zwężeniem światła dróg żółciowych, które może rozwinąć się w wyniku ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego w nich (na przykład w przypadku urazu, zakażenia). Jednocześnie odpływ żółci stopniowo będzie trudny, aw zaawansowanych przypadkach może całkowicie ustać, co spowoduje pojawienie się żółtaczki obturacyjnej. W tym przypadku wykonanie cholangiopankreatografii pozwoli określić poziom zwężenia, jego nasilenie (tzn. Czy światło dróg żółciowych jest całkowicie zablokowane lub żółć nadal może przez nie przejść) i zaplanować dalsze leczenie.
• W przypadku podejrzenia guza dróg żółciowych. Guz może się rozwijać z tkanek przewodów żółciowych, kiełkując do ich światła i blokując go, zakłócając tym samym odpływ żółci. W innych przypadkach guz może znajdować się poza drogami żółciowymi i wyciskać je na zewnątrz, co również prowadzi do naruszenia odpływu żółci i rozwoju żółtaczki. Cholangiopancreatography pomoże zidentyfikować lokalizację procesu patologicznego, określić stopień niedrożności dróg żółciowych (całkowite lub częściowe zatkanie) i zaplanować dalsze leczenie.
• Z dysfunkcją zwieracza Oddiego. Dzięki tej patologii proces rozluźniania zwieracza zostaje przerwany, w wyniku czego żółć nie jest w pełni wydalana z dróg żółciowych. Część żółci zastyga w nich, co prowadzi do ich ekspansji, co można wykryć za pomocą cholangiopankreatografii. Jednocześnie potrzebne są inne badania do diagnozy (w szczególności pomiar ciśnienia w zwieraczu Oddiego i ciśnienie w drogach żółciowych).
• W przygotowaniu do operacji. Jeśli u pacjenta występuje guz, zwężenie, nieprawidłowość rozwojowa lub inna patologia dróg żółciowych lub woreczka żółciowego, która wymaga zabiegu chirurgicznego, przed operacją można wykonać diagnostyczną cholangiopankreatografię. Badanie to pozwoli lekarzowi na dokładniejsze zbadanie anatomicznej lokalizacji dróg żółciowych i zaplanowanie szczegółów i objętości operacji.
• Jeśli podejrzewa się przetokę przewodu żółciowego Przetoka to patologiczny otwór w ścianie narządu, który normalnie nie powinien być. Przetoka w drogach żółciowych może powstać w wyniku urazu lub niewłaściwie leczonego procesu zapalnego na danym obszarze. Przez przetokę żółć może być uwalniana do otaczającego obszaru, co prowadzi do rozwoju powikłań. Za pomocą cholangiopankreatografii można wykryć obecność przetoki (na zdjęciu rentgenowskim widać, że środek kontrastowy wykracza poza drogi żółciowe), a także zaplanować leczenie chirurgiczne.
• W przewlekłym zapaleniu trzustki Zapalenie trzustki jest chorobą trzustki, w której komórki ulegają zniszczeniu. Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się napadową chorobą, podczas której ataki spokoju (remisji) zastępuje się zaostrzeniami. Przewlekłe zapalenie trzustki może być spowodowane przez kamienie, nieprawidłowości lokalizacji lub nowotwory dróg żółciowych, które zakłócają wypływ soku trzustkowego, a tym samym przyczyniają się do postępu choroby i rozwoju zaostrzeń. W celu określenia przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki można zastosować diagnostykę cholangiopankreatografii.

Przygotowanie do cholangiopankreatografii

Pierwszą rzeczą, która czeka pacjenta przed zabiegiem, jest szczegółowa ankieta, w trakcie której lekarz zbierze wszystkie niezbędne informacje o stanie pacjenta. Pozwoli mu to ocenić możliwe zagrożenia i podjąć środki zapobiegające im.

Podczas badania lekarz może zapytać:

• Jak długo pacjent zaczął mieć problemy z wydalaniem żółci?
• Czy pacjent miał wcześniej jakiekolwiek operacje w przewodzie pokarmowym? Jest to ważne, ponieważ po operacjach w przewodzie pokarmowym mogą powstawać zrosty lub blizny, co może skomplikować procedurę.
• Czy pacjent ma alergię na jod? Faktem jest, że podczas badania kontrast zawierający jod jest wprowadzany do przewodów żółciowych. Jeśli pacjent jest uczulony na tę substancję, jej wprowadzenie do organizmu może wywołać ciężką reakcję alergiczną (aż do wstrząsu anafilaktycznego, który może zabić pacjenta).
• Czy pacjent przyjmował jakiekolwiek leki? Lekarz jest zainteresowany tym, jakie leki pacjent stale przyjmuje (na przykład leki na ucisk, środki uspokajające itd.). Faktem jest, że cholangiopankreatografia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jeśli pacjent przyjmuje środki uspokajające, należy zmniejszyć dawkę znieczulenia.
• Czy pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew lub krzepnące? Jeśli pacjent regularnie przyjmuje takie leki (może to być aspiryna, warfaryna, kardiomagnyl itd.), Przed wykonaniem badania należy ocenić układ krzepnięcia krwi (w szczególności zbadać poziom protrombiny, fibrynogenu i liczby płytek). Jeśli nie ma wyraźnych zaburzeń krzepnięcia, procedurę można wykonać. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek nieprawidłowości, podawanie tych leków powinno zostać czasowo wstrzymane (lub ich dawka powinna zostać zmniejszona) i wznowione po zakończeniu badania.
• Czy pacjent pali, palenie może powodować pewne trudności podczas znieczulenia (ulgi w bólu) podczas zabiegu.

Przed utrzymaniem cholangiopankreatografii należy:

• Nie jeść i nie pić przez co najmniej 12 godzin. Podczas zabiegu urządzenie zostanie wprowadzone do przewodu pokarmowego pacjenta. To podrażnia błonę śluzową gardła, co może wywołać kaszel lub kneblowanie. Jeśli pacjent ma pożywienie lub odchody w żołądku lub jelitach, można je połknąć podczas wymiotów. Jeśli pacjent jest pod wpływem znieczulenia, wymiociny mogą dostać się do wymiocin, a pacjent może umrzeć. Ponadto obecność pokarmu lub kału w jelicie utrudnia wykrycie brodawki dwunastnicy i prowadzenie badań. Dlatego przed wykonaniem zabiegu zabronione jest jedzenie i picie.
• Nie pal na dzień. Palenie stymuluje gruczoły układu oskrzelowo-płucnego, w wyniku czego w drogach oddechowych powstaje więcej śluzu. Podczas znieczulenia może to wywołać zaburzenia oddechowe lub nawet skurcz oskrzeli (znaczące zwężenie oskrzeli, które narusza dostarczanie tlenu do organizmu), co może również prowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego dzień przed wykonaniem zabiegu należy rzucić palenie lub przynajmniej ograniczyć liczbę wypalanych papierosów.
• Nie pij alkoholu. Alkohol narusza umysł pacjenta, co jest niedopuszczalne w trakcie procedury. Ponadto stosowanie alkoholu może zakłócić wydzielanie trzustki i żółci, co również nie powinno być dozwolone przed cholangiopankreatografią.
• Zrób lewatywę oczyszczającą. Podczas badania sprzęt jest wstrzykiwany do górnego jelita, gdzie zwykle nie ma mas kałowych. Jednocześnie, jeśli pacjent ma zaburzenia trawienia lub inne choroby przewodu pokarmowego, powinien wykonać lewatywę w nocy przed i rano przed zabiegiem, aby oczyścić stolec z dolnych jelit. Zapobiegnie to powstawaniu powikłań podczas badania (na przykład mimowolne wypróżnianie podczas znieczulenia).

Rodzaje i metody cholangiopankreatografii

Do tej pory opisano dwie główne metody badań, które różnią się między sobą wdrażaniem technologii, informatyzacją i bezpieczeństwem.

Jeśli to konieczne, lekarz może przepisać:

• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP);
• cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego.

Znieczulenie do ERCP

Cholangiopankreatografia wiąże się z wprowadzeniem specjalnego sprzętu do przewodu pokarmowego pacjenta. W takim przypadku pacjent może odczuwać dyskomfort lub nawet ból, może zacząć silny kaszel i chęć wymiotowania. Aby temu zapobiec, podczas badania stosuje się znieczulenie - metodę, która pozwala tymczasowo wyeliminować wrażliwość pacjenta i niepożądane reakcje z nim związane.

Znieczulenie jest zwykle wykonywane przez anestezjologa, z którym pacjent będzie musiał komunikować się dzień wcześniej przed wykonaniem zabiegu. W takim przypadku lekarz i pacjent będą musieli omówić rodzaj i szczegóły znieczulenia.

Podczas wykonywania ERCP można użyć:

• Znieczulenie miejscowe. Jego istota polega na tym, że na błonę śluzową gardła stosuje się specjalną substancję (miejscowy środek znieczulający - lidokaina, nowokaina). Jest rozpylany do gardła w postaci sprayu, w wyniku czego przez pewien czas (kilka minut lub dziesiątki minut) cała czułość błony śluzowej gardła jest zablokowana. Pozwala to bezpiecznie i bezboleśnie wprowadzić niezbędny sprzęt do przewodu pokarmowego i przeprowadzić badania. Pacjent pozostaje przytomny przez cały czas trwania badania. Ta metoda znieczulenia jest stosowana w diagnostycznym ECPW, gdy czas trwania zabiegu nie przekracza 10-20 minut. Zgoda pacjenta jest warunkiem wstępnym, ponieważ nie wszyscy pacjenci mogą przejść taką procedurę (psychologicznie).
• Sedacja Istota metody polega na tym, że przed rozpoczęciem badania do żyły pacjenta wstrzykuje się specjalne preparaty, które hamują jego umysł i pamięć. Pacjent zasypia z głębokim snem, po czym lekarze wykonują niezbędną procedurę. Po przebudzeniu pacjent nie pamięta niczego o manipulacjach. Ta metoda może być stosowana do diagnostycznego lub terapeutycznego ECPW.
• Znieczulenie ogólne. Istota metody polega na tym, że świadomość i refleks pacjenta są całkowicie uciskane. Jednocześnie pacjent traci zdolność samodzielnego oddychania (podczas zabiegu oddycha dla niego specjalne urządzenie). Podczas badania pacjent nic nie poczuje, a po przebudzeniu nic nie pamięta o zabiegu. Ta metoda znieczulenia może być stosowana do terapeutycznego ERCP, którego czas trwania może przekraczać 60 - 90 minut.

Po znieczuleniu miejscowym lub sedacji pacjent może wrócić do domu kilka godzin po zabiegu. Jednocześnie, podczas stosowania znieczulenia ogólnego, pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu pod nadzorem lekarza przez co najmniej 24 godziny, ponieważ po znieczuleniu mogą pojawić się pewne komplikacje, które będą musiały zostać zidentyfikowane i skorygowane w odpowiednim czasie.

Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (ERCP)

Technika ERCP jest następująca. Wstępnie przygotowany pacjent przyjeżdża do biura, gdzie dostępny jest cały niezbędny sprzęt i kładzie się na kanapie. Obecny w biurze anestezjolog ponownie wyjaśnia, czy pacjent przyjmował jedzenie lub płyny w ciągu ostatnich 12 godzin, niezależnie od tego, czy palił i nie odczuwał żadnego dyskomfortu (ból w klatce piersiowej, kaszel itp.). Następnie pacjent wykonuje jedną z metod znieczulenia (znieczulenie, znieczulenie), a następnie lekarz sam rozpoczyna procedurę badania.

Najpierw w ustach pacjenta umieszcza się specjalną mocną czapkę. Podczas całej procedury otworzy usta pacjenta i nie pozwoli mu zamknąć szczęki. Pośrodku tacy znajduje się otwór, przez który lekarz wkłada endoskop - urządzenie reprezentujące długi elastyczny wąż, na końcu którego znajduje się kamera i kilka otworów do wprowadzania leków. Endoskop jest podłączony do monitora, więc lekarz natychmiast po wprowadzeniu go do ust pacjenta otrzymuje obraz przewodu pokarmowego.

Pod kontrolą wzrokową lekarz prowadzi endoskop przez przełyk do żołądka, a następnie do dwunastnicy, w której ścianie znajduje się duża brodawka dwunastnicy. Przez cały ten czas powietrze jest wtłaczane przez otwór w endoskopie do przewodu pokarmowego. Nadmuchuje ściany żołądka i jelit, czyniąc je bardziej dostępnymi dla badań. Po znalezieniu brodawki dwunastnicy lekarz przepuszcza przez endoskop cieńszy cewnik (rurkę). Przez ten cewnik dostarczany jest środek kontrastowy, który stopniowo wypełnia drogi żółciowe.

Gdy kontrast wchodzi do dróg żółciowych, wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich badanego obszaru. Daje to lekarzowi informacje na temat przebiegu napełniania dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i przewodów trzustkowych, struktury całego układu żółciowego, obecności barier na drodze kontrastu (na przykład, jeśli w przewodach żółciowych znajduje się kamień całkowicie pokrywający ich światło, środek kontrastowy nie przejdzie przez nie co będzie widoczne na zdjęciach rentgenowskich) i tak dalej.

Jeśli cholangiopankreatografia jest wykonywana w celach terapeutycznych, wszystkie manipulacje na brodawce dwunastniczej lub drogach żółciowych są wykonywane pod kontrolą wzrokową. Procedury te (w szczególności papilosfinkterotomia, usuwanie dużych kamieni itd.) Wiążą się z urazami tkanek ciała i dlatego mogą być bardzo bolesne. Dlatego powinny być wykonywane tylko w znieczuleniu ogólnym, gdy pacjentowi można przepisać silne środki przeciwbólowe.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych manipulacji lekarz dokładnie bada ściany dwunastnicy i obszar brodawki dwunastnicy, aby określić, czy gdzieś zostało jakieś krwawienie. Następnie endoskop jest ostrożnie usuwany z przewodu pokarmowego pacjenta, a badanie uznaje się za zakończone. Jeśli pacjent jest przytomny, może samodzielnie udać się na swój oddział. Jeśli pacjent nadal znajduje się pod wpływem znieczulenia, zostaje przeniesiony na oddział w celu przebudzenia, gdzie zostanie do momentu całkowitego przywrócenia świadomości. Następnie zostanie przeniesiony na zwykły oddział.

Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MR)

Istotą tej procedury jest wykorzystanie tomografu rezonansu magnetycznego do wizualizacji dróg żółciowych, a także specjalnych środków kontrastowych.

Rezonans magnetyczny (MRI) to metoda badawcza, która pozwala uzyskać obrazy różnych narządów wewnętrznych. Zasada rezonansu magnetycznego polega na tym, że kiedy ciało ludzkie zostaje umieszczone w silnym polu elektromagnetycznym, jądra atomów jego ciała zaczynają emitować pewien rodzaj energii. Energia ta jest rejestrowana przez czujniki aparatu (tomograf) i przetwarzana przez programy komputerowe. W rezultacie na monitorze komputera pojawia się obraz obszaru badania warstwa po warstwie. W razie potrzeby uzyskane dane można przetwarzać za pomocą innych programów komputerowych, dzięki czemu można uzyskać trójwymiarową projekcję badanego obszaru.

Przy użyciu konwencjonalnych skanów MRI można uzyskać wyraźne obrazy wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego i dużych przewodów żółciowych. Jednocześnie nie wystarczy wyobrazić sobie małe przewody żółciowe i ich rozgałęzienia. W rezultacie, specjalny środek kontrastowy jest stosowany do wykonania dokładniejszej cholangiopankreatografii, która jest uwalniana na MRI i ma zwiększone powinowactwo żółci. Podczas MR-cholangiopankreatografii substancja ta jest wstrzykiwana pacjentowi dożylnie i szybko penetruje przewody żółciowe, po czym wykonuje się MRI.

Technika wykonywania MR-cholangiopankreatografii jest następująca. Początkowo pacjent przychodzi do biura, w którym znajduje się aparat do rezonansu magnetycznego. Kładzie się na przesuwanym stole tomografu, a na głowę kładzie się specjalne słuchawki (faktem jest, że tomograf działa bardzo głośno, co może powodować dyskomfort pacjenta). Następnie środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły pacjenta za pomocą specjalnego cewnika (plastikowej rurki), a następnie obrazowanie rezonansu magnetycznego wykonuje się bezpośrednio na badanym obszarze.

Zalety MR-cholangiopankreatografii obejmują:

• Brak znieczulenia. Zabieg nie wiąże się z wprowadzeniem jakichkolwiek przewodów do przewodu pokarmowego pacjenta, w związku z czym znika potrzeba znieczulenia, sedacji lub znieczulenia. Znacząco zmniejszyło także ryzyko powikłań charakterystycznych dla konwencjonalnego ECPW.
• Zdolność do wizualizacji wątroby i trzustki. Kontrast wstrzykiwany do krwioobiegu gromadzi się nie tylko w drogach żółciowych, ale także w przewodach wewnątrzwątrobowych, w wyniku czego podczas tomografii można uzyskać wyraźniejszy obraz tego narządu i dokładniej ocenić jego stan funkcjonalny.
• Krótki okres regeneracji. Okres powrotu do zdrowia po badaniu jest znacznie zmniejszony, a zatem może być przeprowadzony nawet w warunkach ambulatoryjnych. Po zakończeniu procedury pacjent może wrócić do domu w ciągu 30–60 minut, po otrzymaniu wyników i zakończeniu na specjalnym filmie, dysku lub innym nośniku elektronicznym.

Przeciwwskazania do cholangiopankreatografii

Badanie to jest dość złożone i wiąże się z pewnymi zagrożeniami, dlatego nie można go przypisać wszystkim pacjentom, ale tylko tym, którzy mogą się temu przeciwstawić bez szkody dla zdrowia. Natychmiast warto zauważyć, że przeciwwskazania do ERCP są znacznie większe niż w przypadku cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest przeciwwskazana u:

• Ze zwiększoną wrażliwością na jod. Jak wspomniano wcześniej, kontrast wprowadzony do dróg żółciowych podczas badania zawiera jod. Jeśli pacjent jest uczulony na tę substancję, bezwzględnie zabrania się wykonywania tej procedury.
• W ostrym zapaleniu trzustki (lub zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki). Ta patologia charakteryzuje się rozwojem ostrego procesu patologicznego w trzustce, któremu towarzyszy zniszczenie jego tkanki. Wydajność ECPW w takich warunkach może wywołać zwiększony postęp procesu patologicznego i rozwój powikłań.
• Z ostrym zapaleniem dróg żółciowych. Ostre zapalenie dróg żółciowych jest stanem zapalnym ścian dróg żółciowych. Prowadzenie ECPW w obecności ostrego procesu zapalnego w drogach żółciowych może go wzmocnić, co doprowadzi do wyraźniejszego obrzęku tkanek, naruszenia odpływu żółci i rozwoju innych powikłań.
• W przypadku naruszenia systemu krzepnięcia krwi. Faktem jest, że w trakcie zabiegu może dojść do uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego (zwłaszcza przy usuwaniu kamieni z dróg żółciowych i brodawczakotynomii). W normalnych warunkach nie jest to niebezpieczne, ponieważ w obszarze urazu natychmiast powstanie zakrzep krwi, a krwawienie ustanie. Jednocześnie, jeśli pacjent cierpi na zaburzenia krwawienia, nawet niewielkie uszkodzenie błony śluzowej może prowadzić do silnego krwawienia. Dlatego pacjentów z takimi chorobami należy wcześniej przygotować w cholangiopankreatografii.
• Z zdekompensowanymi chorobami układu krążenia. Znieczulenie i cholangiopankreatografia to pewien stres dla organizmu, któremu towarzyszy obciążenie układu sercowo-naczyniowego i płucnego. Jeśli pacjent cierpi na ciężkie choroby tych narządów (na przykład niedawny zawał serca, ciężka niewydolność serca lub niewydolność oddechowa), nie powinien wykonywać zabiegu, ponieważ może to pogorszyć istniejącą patologię krążeniowo-oddechową, która może spowodować poważne powikłania (nawrót). atak serca, obrzęk płuc, a nawet śmierć pacjenta).
• W przypadku naruszenia drożności górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jak wspomniano wcześniej, aby przeprowadzić badanie, lekarz będzie musiał wprowadzić endoskop przez przełyk i żołądek do jelit pacjenta. Jeśli w obszarze tych narządów wystąpią jakiekolwiek patologiczne zwężenia (na przykład wrodzone nieprawidłowości rozwoju, blizny po chorobie itp.), Endoskop nie będzie w stanie przejść przez nie, w wyniku czego niemożliwe będzie wykonanie procedury.
• W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby (w fazie aktywnej). Istota tej patologii polega na tym, że cząstki wirusowe niszczą komórki wątroby. W fazie aktywnej namnażanie wirusów jest najbardziej widoczne. Jednocześnie, jeśli spróbujesz wykonać ECPW, może to zakłócić przepływ żółci i spowodować uszkodzenie wątroby, tym samym komplikując przebieg zapalenia wątroby.

Zabrania się wykonywania MR-cholangiopankreatografii:

Czy możliwe jest wykonanie cholangiopankreatografii w czasie ciąży?

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna w czasie ciąży jest przeciwwskazana, ponieważ może być niebezpieczna dla życia matki lub płodu.

Ryzyko związane z ECPW podczas ciąży wynika z:

• Znieczulenie (znieczulenie). Jeśli w znieczuleniu miejscowym działanie leków stosowanych na płód jest nieznaczne, uspokojenie lub znieczulenie ogólne wiąże się z wprowadzeniem do organizmu kobiety różnych substancji leczniczych (w tym narkotycznych środków przeciwbólowych). Substancje te mogą przedostać się do organizmu rozwijającego się płodu i spowodować w nim różne nieprawidłowości rozwojowe lub nawet wywołać śmierć wewnątrzmaciczną.
• Wprowadzenie kontrastu. Chociaż środek kontrastowy nie przenika do płodu, może powodować reakcje alergiczne o różnym nasileniu u kobiety w ciąży, co może również powodować śmierć płodu płodu.
• Ilość interwencji terapeutycznej. Podczas leczenia cholangiopankreatografii lekarz może wymagać usunięcia kamienia, brodawczakomototomii lub innej traumatycznej procedury. Będzie to reakcja stresowa dla kobiecego ciała, która doprowadzi do aktywacji wielu systemów kompensacyjnych i naprawczych. W takich warunkach dopływ krwi do płodu może również zostać zakłócony, powodując uszkodzenie płodu.
• Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie. Jak wspomniano wcześniej, po wprowadzeniu kontrastu do przewodów żółciowych wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, które dają lekarzowi niezbędne informacje. Dla dorosłego dawka promieniowania rentgenowskiego jest nieznaczna i nie powoduje żadnej szkody. Jednocześnie napromieniowanie rozwijającego się płodu (zwłaszcza we wczesnych stadiach rozwoju) może powodować różne mutacje i poważne anomalie rozwojowe, często niezgodne z życiem.

Działania niepożądane i powikłania cholangiopankreatografii

Różne powikłania mogą wystąpić zarówno podczas zabiegu, jak i po nim. Powikłania mogą być związane z niedostatecznie kompletnym badaniem pacjenta, niewłaściwą techniką zabiegu lub innymi czynnikami.

Cholangiopankreatografia może być skomplikowana:

• Krwawienie Klinicznie istotne (niebezpieczne) krwawienie może rozwinąć się podczas terapeutycznej endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (na przykład brodawczakomotoromia, usunięcie dużego kamienia itp.). Źródłem krwawienia może być dowolna tętnica jelita, którą lekarz zrani podczas zabiegu. Jeśli krwawienie zostanie natychmiast wykryte, lekarz może spróbować zatrzymać go bezpośrednio podczas zabiegu (przez wprowadzenie środków hemostatycznych przez endoskop do krwawiącej powierzchni błony śluzowej). Jeśli krwawienie nie może zostać zatrzymane, może być konieczna operacja (niezwykle rzadka). Jeśli pacjent straci za dużo krwi podczas zabiegu, może potrzebować transfuzji krwi lub osocza. W przypadku MR-cholangiopankreatografii ryzyko krwawienia jest nieobecne.

• Uszkodzenie (perforacja) dróg żółciowych lub ściany jelit. Integralność ściany dróg żółciowych może być zagrożona w wyniku uszkodzenia kamienia, który lekarz próbuje usunąć. Przyczyną perforacji może być również nieostrożna manipulacja lekarza podczas papilosfinkterotomii lub innej procedury. Z dostatecznie dużą perforacją dróg żółciowych żółć zacznie wpływać do otaczającej przestrzeni i może zacząć się tam gromadzić, prowadząc do rozwoju powikłań. Dlatego w przypadku perforacji ściany przewodu żółciowego może być wymagana operacja, której celem będzie przywrócenie integralności (zamknięcia) uszkodzonych tkanek. Perforacja ściany jelita jest absolutnym wskazaniem do operacji. Ryzyko perforacji ściany jelita lub dróg żółciowych przy braku cholangiopankreatografii jest nieobecne.
• Reakcje alergiczne. Reakcje alergiczne mogą wystąpić w odpowiedzi na wprowadzenie kontrastu do ciała pacjenta, który ma zwiększoną wrażliwość układu odpornościowego na tę substancję. Ponadto u pacjenta może wystąpić alergia na zastosowane znieczulenie miejscowe (miejscowy środek znieczulający - lidokaina, nowokaina). W tym przypadku pacjent zacznie skarżyć się na ostre pogorszenie, bóle głowy i zawroty głowy, duszność (uczucie braku powietrza), zwiększoną częstość akcji serca i tak dalej. Znaczny i szybki spadek ciśnienia krwi, obrzęk błon śluzowych i niewydolność oddechowa mogą być obserwowane klinicznie, co może prowadzić do śmierci pacjenta bez opieki w nagłych wypadkach. Dlatego podczas wykonywania cholangiopankreatografii w biurze zawsze powinien istnieć zestaw narzędzi i preparatów niezbędnych do świadczenia opieki medycznej.
• Ostre zapalenie trzustki. Powikłanie to objawia się pojawieniem się lub nasileniem bólu brzucha w pierwszych dniach po badaniu. Zespół bólowy powinien być połączony z charakterystycznymi danymi laboratoryjnymi (w szczególności ze wzrostem stężenia enzymu A-amylazy we krwi, co wskazuje na uszkodzenie tkanki trzustkowej). Według badań naukowych ostre zapalenie trzustki rozwija się u ponad 5% pacjentów, którzy przeszli ERCP. Leczenie tego powikłania przeprowadza się w szpitalu, gdzie pacjent musi pozostać przez co najmniej 2 dni od daty diagnozy. Mr cholangiopankreatografia nie zwiększa ryzyka rozwoju ostrego zapalenia trzustki.
• Zapalenie naczyń. Termin ten odnosi się do zmiany zapalnej dróg żółciowych, która występuje w ciągu kilku dni po wykonaniu ECPW. Przyczyną rozwoju patologii może być traumatyczne uszkodzenie błony śluzowej podczas zabiegu, a także zakażenie w przypadku niewłaściwego przetwarzania sprzętu lub nieprzestrzegania zasad ochrony przeciwdrobnoustrojowej.
• Powikłania infekcyjne. Czynniki zakaźne mogą dostać się do błony śluzowej przewodu pokarmowego, dróg żółciowych, trzustki, a nawet wątroby. Jednocześnie u pacjenta wystąpią objawy zmian zapalnych pewnego narządu, którym towarzyszą objawy ogólnego zatrucia organizmu (gorączka, osłabienie, bóle głowy i tak dalej). Leczenie polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych i może być przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych (w domu w łagodnych przypadkach) lub w szpitalu (z rozwojem poważnych powikłań zakaźnych). Ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych z cholangiopankreatografią MR jest minimalne.