Gastroenterolog najwyższej kategorii
doktor nauk medycznych
Vasilyev Vladimir Aleksandrovich

Konsultacje, diagnostyka, leczenie przewlekłych chorób narządów trawiennych: przełyk, żołądek, dwunastnica, okrężnica, pęcherzyk żółciowy, trzustka, wątroba, połączona patologia

20. Jeśli podejrzewa się wodobrzusze...

Czym jest wodobrzusze? Jakie choroby powodują wodobrzusze? Jak można zdiagnozować wodobrzusze? Opcje leczenia dla pacjentów z wodobrzuszem?

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Wraz ze wzrostem ilości płynu pojawia się wzdęcie brzucha z pojawieniem się objawów klinicznych. Wodobrzusze można łączyć z obrzękiem moszny, przepukliną pachwinową lub pępkową, wysiękiem opłucnowym. Wodobrzusze częściej wykrywa się u pacjentów z marskością wątroby i nowotworami złośliwymi. Biorąc pod uwagę coraz częstsze występowanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, alkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, marskości wątroby i raka, oczekuje się wzrostu wodobrzusza.
Obecnie opracowywane są bardziej nowoczesne metody diagnostyki różnicowej chorób przewlekłych, prowadzące do rozwoju wodobrzusza i identyfikacji przyczyn, które przyczyniają się do powstawania i rozwoju wodobrzusza. Tworzenie się wodobrzusza jest uważane za niekorzystny prognostyczny znak choroby przewlekłej. Dlatego nie tylko usprawnia się metody wczesnej diagnozy, ale także leczenie pacjentów z wodobrzuszem.

Są wodobrzusze:
- nieskomplikowany wodobrzusze
- odporne wodobrzusze na leki moczopędne, zwiększając je do maksymalnej dawki
- oporne wodobrzusze na leki moczopędne na tle ich powikłań

Główne przyczyny wodobrzusza:
- przewlekłe choroby wątroby: przewlekłe zapalenie wątroby, toksyczne uszkodzenie wątroby, marskość wątroby
- rak wątroby
- przerzuty złośliwego nowotworu otrzewnej
- mięsień otrzewnowy
- zapalenie trzustki
- wodobrzusze mocznicowe
- gruźlica (gruźlicze zapalenie otrzewnej)
- zespół nerczycowy
- niewydolność serca
- zakażenia (gruźlica, bakterie, grzybice, pasożyty)
- zapalenie naczyń
- zapalenie otrzewnej
- endometrioza
- Zespół Budd-Chiari
- zakrzepica żył wątrobowych
- zakrzepica żyły wrotnej
- uszkodzenie jajników (duże torbiele jajnika itp.)
- zwężające zapalenie osierdzia
- post

Patogeneza wodobrzusza:
- niskie ciśnienie onkotyczne osocza krwi
- zwiększone tworzenie limfy
- zaburzenia hormonalne w organizmie

Diagnoza wodobrzusza u pacjenta:
Reklamacje:
- zmęczenie
- słabość
- zmniejszenie oddawania moczu (codzienna diureza)
- zwiększenie objętości brzucha
- ciężkość brzucha
- rozdęcie brzucha

Obiektywne dane badawcze:
- bladość i / lub żółtość
- Dłonie wątroby
- Pajączki
- zwiększona objętość brzucha
- tępy dźwięk perkusji w bocznych częściach brzucha

Instrumentalne metody badań danych:
- USG, CT, MRI jamy brzusznej
- EFGDS (identyfikacja żylaków przełyku i żołądka)
- sigmoidoskopia
- laparoskopia z biopsją otrzewnej (jeśli wskazano)
- diagnostyczna paracenteza (jeśli wskazana)

Metody badań laboratoryjnych:
- badania krwi (całkowite, glukoza, testy czynności wątroby, wirusowe markery zapalenia wątroby, całkowite białko, elektrolity, alfa-fetoproteina itp.)
- badanie moczu
- analiza kału
- analiza płynu puchlinowego

Zgodnie z wynikami badania pacjentów z wodobrzuszem:
- diagnostyka różnicowa chorób
- wyjaśnienie diagnozy choroby, na tle której rozwinął się wodobrzusze
- onkopatologia wykluczona lub potwierdzona
- gruźlica jest wykluczona

Leczenie pacjentów z wodobrzuszem:
- dieta numer 5
- wyłączenie „soli ze stołu”
- leki moczopędne
- hepatoprotektory
- antybiotyki (jeśli wskazane)
- leczenie choroby podstawowej (leczenie pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby jest wykonywane przez gastroenterologa, onco-chirurg zajmuje się leczeniem zidentyfikowanych pacjentów z rakiem za pomocą konsultacji z gastroenterologiem, leczenie przez pacjentów z niewydolnością serca jest przepisywane przez kardiologa z konsultacją i zaleceniami gastroenterologa)
- terapeutyczna (terapeutyczna) paracenteza (jeśli wskazana)
- inne leki i środki nielekowe w leczeniu pacjentów z wodobrzuszem

Należy podkreślić, że wczesna diagnoza wodobrzusza jest trudna ze względu na późne skierowanie pacjenta do gastroenterologa, co może prowadzić do późnej diagnozy, opóźnionego leczenia. W związku z tym, jeśli podejrzewa się wodobrzusze i zaleca się jego początkowe objawy, pacjent powinien natychmiast skontaktować się z gastroenterologiem w celu przeprowadzenia obiektywnego badania, wykonania instrumentalnych, laboratoryjnych i innych metod badawczych w celu diagnozowania choroby i wodobrzusza, przepisując odpowiednią terapię.

Wodobrzusze

Zawartość:

Definicja

Wodobrzusze (puchlina otrzewnowa) - nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie brzusznej - najczęściej związane z nowotworami złośliwymi, marskością lub niewydolnością serca, jednak może być spowodowane przez wiele pierwotnych chorób otrzewnej i narządów jamy brzusznej, które należy pamiętać, nawet gdy pacjent ma przewlekłą chorobę wątroby.

Powody

Głównym powodem prowadzącym do rozwoju wodobrzusza z marskością wątroby jest rozszerzenie naczyń w narządach wewnętrznych. W tym ostatnim pośredniczą różne środki rozszerzające naczynia (głównie tlenek azotu, które powstają, gdy krew wrotna wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego (z powodu otwarcia jam portalowych podczas nadciśnienia wrotnego). W miarę postępu marskości, ogólnoustrojowe ciśnienie krwi zmniejsza się w wyniku znacznego rozszerzenia naczyń w narządach wewnętrznych. To prowadzi do aktywacji reniny-angiotensyny nowej układ z rozwojem wtórnego hiperaldosteronizmu, zwiększoną aktywnością współczulnego układu nerwowego, zwiększoną sekrecją przedsionków hormon triyuretyczny i zakłócenie aktywności układu kalikreina-kinina Powyższe zmiany przyczyniają się do normalizacji ciśnienia krwi, ale zachodzi retencja sodu i płynów.W tych warunkach połączenie rozszerzenia tętnic w narządach wewnętrznych i nadciśnieniu wrotnym zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych jelit, co przyczynia się do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej ubytki.

Do najczęstszych przyczyn wodobrzusza należą:

• złośliwe guzy wątroby i innych narządów jamy brzusznej;
• niewydolność serca;
• marskość wątroby.

• hipoproteinemia: zespół nerczycowy; enteropatia wysiękowa; niedożywienie;
• zamknięcie żyły wątrobowej: zespół Budd-Chiari; choroba żylno-zakaźna;
• zapalenie trzustki;
• niedrożność przewodów limfatycznych;
• infekcje: gruźlica; samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• inne rzadkie choroby: zespół maga; zapalenie naczyń; niedoczynność tarczycy; hemodializa

Objawy

Wodobrzusze objawia się wzrostem brzucha z wypełnieniem części bocznych (boków), z udarem, wykrywana jest migracja poziomu stępienia, z wyraźnym puchliną, można wykryć objaw fluktuacji. Wszystkie te objawy zwykle stają się zauważalne, gdy ilość płynu w jamie brzusznej przekracza 1 l. (u pacjentów szczupłych; u pacjentów otyłych bardzo trudno jest je wykryć, nawet przy znacznej ilości płynu). Inne możliwe objawy wodobrzusza to deformacja lub wybrzuszenie pępka, przepuklina, rozstępy na ścianie brzucha, rozbieżność mięśni brzucha prostego i obrzęk moszny. Wysięk opłucnowy występuje u około 10% pacjentów z wodobrzuszem, zwykle po prawej stronie (wątrobowy odma opłucnowa), zwykle jest on nieznaczny (występują tylko w badaniu rentgenowskim), chociaż w rzadkich przypadkach możliwy jest masywny odma opłucnowa. Nie należy bezwarunkowo wiązać wysięku opłucnowego (zwłaszcza lewostronnego) z wodobrzuszem.

Diagnostyka

Najlepszą metodą potwierdzenia obecności wodobrzusza jest ultrasonografia, szczególnie u pacjentów otyłych iz niewielką ilością płynu w jamie brzusznej. Paracentezę można również wykorzystać do potwierdzenia wodobrzusza (w razie potrzeby pod kontrolą USG), ale ta procedura jest częściej stosowana do uzyskania próbki cieczy do analizy, co pomaga w określeniu przyczyny wodobrzusza. Określenie stężenia białka w płynie puchlinowym i obliczenie gradientu między zawartością albuminy w surowicy krwi iw płynie puchlinowym pozwala rozróżnić wodobrzusze związane z wynaczynieniem i rozwinięte w wyniku wysięku.

W marskości wątroby płyn puchlinowy jest zwykle reprezentowany przez transudat o stężeniu białka poniżej 25 g / l. i niewielka cytoza. Jednak u około 30% pacjentów stężenie białka w płynie puchlinowym przekracza 30 g / l. W takich przypadkach wskazane jest określenie gradientu między stężeniem albuminy w surowicy a płynem puchlinowym (dla którego druga jest odejmowana od pierwszej). Gradient ponad 11 g / l. wysoce charakterystyczne wodobrzusze z nadciśnieniem wrotnym i marskością wątroby.

Wysiękowy wodobrzusze (stężenie białka w płynie puchlinowym> 30 g / l. Lub albumina surowicy i gradient stężenia płynu puchlinowego 1 /₃ pacjenci z marskością wątroby i krwawym płynem puchlinowym wykrywają wątrobiaka). Duża liczba leukocytów polimorfojądrowych w płynie puchlinowym (> 250 x 106 / l.) Jest typowa dla zakażenia. Aby w niektórych przypadkach zidentyfikować patologię narządów jamy brzusznej, wskazane jest wykonanie laparoskopii.

Diagnostyka różnicowa w wyglądzie i analizie płynu puchlinowego:

• marskość wątroby: bezbarwna słoma lub jasnozielona;
• nowotwory złośliwe: krwawe;
• infekcje: mętne;
• przetoka żółciowa: wyraźna domieszka żółci;
• niedrożność przewodów limfatycznych: mleczna (hilos).

• stężenie albuminy (+ stężenie albuminy w surowicy);
• aktywność amylazy;
• liczba białych krwinek;
• badanie cytologiczne;
• badanie mikroskopowe i bakteriologiczne.

Zapobieganie

Leczenie wodobrzusza pozwala wyeliminować dyskomfort odczuwany przez pacjentów, ale nie wpływa na oczekiwaną długość życia, a jeśli jest zbyt agresywna, może powodować poważne zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i przyczyniać się do rozwoju encefalopatii wątrobowej. Standardowe leczenie ma na celu wyeliminowanie zatrzymywania sodu i wody (ograniczenie ich spożycia, zwiększoną diurezę i, w razie potrzeby, bezpośrednie usunięcie płynu puchlinowego przez paracentezę). Skuteczność terapii można łatwo ocenić, regularnie określając masę ciała pacjenta. Objętość płynu w jamie brzusznej nie powinna być zmniejszona o więcej niż 900 ml / dzień, dlatego codzienna utrata masy ciała nie powinna przekraczać 1 kg. (jeśli nie ma nagromadzenia nadmiaru płynu w innych częściach ciała).

Ograniczenie spożycia sodu i wody. Aby osiągnąć ujemny bilans sodu u pacjenta z wodobrzuszem, ważne jest ograniczenie jego spożycia. Zazwyczaj wystarcza ograniczenie spożycia sodu do 100 mmol / dzień. (zabronić dodatkowego pokarmu solnego), jednak przy ciężkim wodobrzuszu może być konieczne zmniejszenie spożycia sodu do 40 mmol / dzień. (Konieczna jest ścisła kontrola diety pacjenta). Należy unikać podawania leków zawierających sód lub przyczyniających się do jego opóźnienia. Ograniczenie przyjmowania płynów (do 0,5–1 l / dobę) jest konieczne, jeśli stężenie sodu w osoczu krwi jest mniejsze niż 125 mmol / l. U niektórych pacjentów możliwe jest osiągnięcie pożądanego rezultatu przy użyciu tylko środków wymienionych powyżej.

Diuretyki. Większość pacjentów, oprócz ograniczania spożycia sodu, musi otrzymywać leki moczopędne. Niektórzy pacjenci mogą wymagać powołania silnych diuretyków pętlowych, jednak leki te mogą powodować zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i czynności nerek. Diuretyki działają lepiej, gdy pacjent jest w pozycji poziomej po podaniu, co prawdopodobnie jest związane z poprawą przepływu krwi w nerkach.

Żylne przetoki otrzewnowe. Operacja polega na umieszczeniu długiej rurki pod skórą za pomocą zaworu zwrotnego, który łączy jamę brzuszną z żyłą szyjną wewnętrzną szyi, przez którą płyn puchlinowy przepływa bezpośrednio do krążenia systemowego. Procedura ta jest skuteczna w usuwaniu wodobrzusza odpornego na inne metody leczenia, jednak powikłania takie jak infekcje, zakrzepica żyły głównej górnej, obrzęk płuc, krwawienie z żylaków przełyku i DIC, ograniczają jego stosowanie, dlatego instalacja takich przetok w obecnym czas jest rzadko wydawany.

Wodobrzusze są oznaką zaniedbanej marskości wątroby, 5-letnie przeżycie po jej rozwoju nie przekracza 10–20%. Jednak rokowanie jest niewiarygodne, szczególnie u pacjentów ze stosunkowo nienaruszonymi funkcjami wątroby iz dobrym efektem leczenia. Rokowanie jest również lepsze u pacjentów z potencjalnie uleczalnymi przyczynami marskości wątroby oraz w przypadkach, w których zidentyfikowano potencjalnie możliwe do uniknięcia czynniki przyczyniające się do rozwoju wodobrzusza (na przykład nadmierne spożycie soli).

Komplikacje. Wodobrzusze mogą być powikłane niewydolnością nerek, albo przez infekcje, które występują spontanicznie lub częściej obserwowane po zabiegach inwazyjnych, takich jak PEGDS lub skleroterapia iniekcyjna. Powikłania obu grup niekorzystnie wpływają na rokowanie i mogą wymagać najwcześniejszego skierowania na przeszczep wątroby.

Zespół wątrobowo-nerkowy. Zespół wątrobowo-nerkowy rozwija się u około 10% pacjentów z ciężką marskością wątroby i wodobrzuszem. Istnieją 2 warianty kliniczne zespołu wątrobowo-nerkowego, oba związane z ciężkim zwężeniem naczyń nerkowych, wynikające z nadmiernego zmniejszenia dopływu tętniczego do nerek.

Zespół wątrobowo-nerkowy typu I charakteryzuje się postępującym skąpomoczem, gwałtownym wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy i bardzo złym rokowaniem (bez leczenia, średni wskaźnik przeżycia nie przekracza jednego miesiąca). Białkomocz jest zwykle nieobecny, wydalanie sodu z moczem nie przekracza 10 mmol / dobę. Stosunek osmolarności moczu i osocza krwi jest większy niż 1,5. Przed postawieniem diagnozy ważne jest wykluczenie innych przyczyn niewydolności nerek. Hemodializa nie powinna być stosowana rutynowo, ponieważ nie poprawia rokowania. U osób, które przeżyły, należy rozważyć możliwość przeszczepienia wątroby.

Zespół wątrobowo-nerkowy typu II zwykle rozwija się u pacjentów z opornym wodobrzuszem i towarzyszy mu umiarkowany wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Rokowanie dla zespołu wątrobowo-nerkowego typu II jest bardziej korzystne.

Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Pacjenci z marskością wątroby są wysoce podatni na infekcje płynem puchlinowym. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej zwykle zaczyna się ostro: z pojawieniem się bólu brzucha, gorączki i zanikiem hałasu perystaltycznego u pacjenta z oczywistymi objawami marskości wątroby i wodobrzusza, objaw Shchyotkina-Blumberga jest pozytywny. Około 1 /₃ objawy brzuszne pacjentów są łagodne lub nieobecne, w takich przypadkach w obrazie klinicznym dominują gorączka i objawy encefalopatii wątrobowej. W diagnostycznej paracentezie uzyskuje się mętny płyn puchlinowy, zawartość neutrofili jest wyższa niż 250 x 106 / l. prawie patognomoniczny dla infekcji. W celu ustalenia źródła zakażenia zwykle nie jest możliwe, w większości przypadków badanie bakteriologiczne płynu puchlinowego lub krwi ujawnia przedstawicieli mikroflory jelitowej, najczęściej E. coli. Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej należy odróżnić od innej nagłej patologii jamy brzusznej, w wykrywaniu wielu mikroflory należy podejrzewać perforację pustego narządu.

Należy rozpocząć natychmiastowe leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej często powraca, dlatego zaleca się profilaktyczne leczenie fluorochinolonami.

Czy można wyleczyć wodobrzusze brzuszne?

Po zdiagnozowaniu wodobrzusza leczenie wybiera się na podstawie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój opuchlizny brzusznej. Terapia jest złożona. Pacjent ma przepisaną terapię lekami, przepisaną dietę. Techniki chirurgiczne są stosowane w celu wyeliminowania dużej liczby zgromadzonych ultrafiltratów. Dziś są łagodne, przebicie ściany brzucha i drenaż płynu odbywa się w znieczuleniu miejscowym w warunkach stacjonarnych, więc regeneracja jest bardzo szybka.

Opowieść o tym, jak leczyć wodobrzusze, musisz zacząć od listy głównych przyczyn tego powikłania. W około 85% przypadków puchlina brzuszna jest spowodowana rozwojem marskości wątroby, która może być wywołana przez nadciśnienie wrotne, niewydolność serca i nerek, onkologię i ostre choroby zakaźne. Każda z tych patologii może powodować wodobrzusze, leczenie powinno być ukierunkowane wyłącznie na wyeliminowanie źródła choroby.

Leczenie zachowawcze wodobrzusza brzusznego

Leczenie zachowawcze obrzęku brzucha jest skuteczne, gdy rozpoznana jest choroba o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. Gdy nie ma uporczywego bólu, trudności w oddychaniu, zaburzeń trawiennych lub objawów braku równowagi w układzie limfatycznym, można spróbować wyleczyć wodobrzusze lekami moczopędnymi. W 65% przypadków są skuteczne.

Jeśli puchlina brzuszna została wywołana przez niewydolność serca, leczenie przeprowadza się za pomocą leków, które powodują zwiększenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego, leków moczopędnych i leków, które mogą zmniejszyć obciążenie lewej komory serca. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie stresu psycho-emocjonalnego, pacjentowi przepisuje się dietę numer 10 i dietę 10a. Powinno to znacznie zmniejszyć zużycie soli.

W przypadku choroby nerek wodobrzusze brzuszne można wyleczyć lekami, które pomagają zmniejszyć utratę białka w moczu. Z reguły stosuje się transfuzje ambulatoryjne, przepisywane są także leki moczopędne. Ponadto pacjentowi zaleca się stosowanie trybu pastelowego i nauczenie się stosowania diety nr 7, minimalizowanie ilości spożywanej soli (aż do całkowitego wykluczenia z codziennej diety). Nie możesz też pić dużo wody.

Wiele osób chce wiedzieć, co zrobić z wodobrzuszem, wywołanym przez choroby zakaźne. W tym przypadku stosuje się leki przeciwzapalne i immunomodulujące. Antybiotyki są aktywnie włączone w leczenie.

Odpowiadając na pytanie, czy możliwe jest wyleczenie wodobrzusza wywołanego rakiem, lekarze przewidują bardzo ostrożne prognozy. W tym przypadku pierwsze jest leczenie chirurgiczne guza pierwotnego, a następnie chemioterapia doustna (możliwe są również zastrzyki). I dopiero po zakończeniu kursu leczenia podejmuje się decyzję, jak leczyć obrzęk żołądka.

Leczenie wodobrzusza marskości wątroby

Marskości wątroby prawie zawsze towarzyszy opisana komplikacja, dlatego w celu usunięcia wodobrzusza podczas destrukcyjnych procesów należy postępować zgodnie z następującym schematem:

1. Po pierwsze, hepatoprotektory są przepisywane pacjentowi, są w stanie przywrócić martwe komórki wątroby i normalizować pracę chorego organu.
2. Następnie przeprowadzane jest leczenie, które pozwala zastąpić utratę białka.
3. Wiele uwagi poświęca się przywróceniu ogólnego metabolizmu w organizmie.
4. Gdy duża ilość płynu gromadzi się w otrzewnej, przepisywana jest laparoskopia.
5. W ciężkich przypadkach wskazane jest przeszczepienie wątroby.
6. Często stosowano przetoki wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe.
7. Szereg działań ukierunkowanych jest na eliminację związków azotowych we krwi, co może wywołać kolejne ogromne powikłanie - encefalopatię wątrobową.
8. Konieczne jest jednoczesne wyeliminowanie wszystkich objawów związanych z zaburzeniami układu pokarmowego.
9. Korzystne jest również stosowanie antybiotyków.

Wiedząc, jak leczyć wodobrzusze brzuszne, możesz spróbować przestrzegać wszystkich zasad skutecznej terapii. Oprócz leków dla pacjenta z marskością wątroby, w celu usunięcia wodobrzusza, przepisywana jest dieta. Oparty jest na potrawach bez soli. Zatrzymuje płyn w organizmie, więc jego ograniczenie pomaga wyeliminować obrzęk. Przydatny jest także tryb pastelowy. Pacjent musi leżeć co najmniej 12 godzin do rzędu. W tej pozycji nerki otrzymują znacznie więcej krwi, co oznacza, że ​​lepiej przetworzą mocz.

Jak pozbyć się wodobrzusza z paracentezą?

Decydując o tym, jak pozbyć się wodobrzusza, czasami zachodzi potrzeba usunięcia płynu poprzez nakłucie ściany brzucha. Taka operacja w medycynie nazywa się paracentezą. Nie zawsze jest wyznaczany. Nakłucie jest przeciwwskazane, gdy w żołądku jest bardzo mało płynu (do 1,5 l). W tym przypadku płyn może próbować wyeliminować leki moczopędne. Paracenteza jest niemożliwa, gdy ściana otrzewnej pacjenta jest grubsza niż igła, za pomocą której nakłuwana jest ściana brzucha. Nie można użyć opisanej metody leczenia i gdy konsystencja płynu jest bardzo gruba.

Czasami jest sytuacja, w której otwarcie igły jest zablokowane przez skrzepy ropy, komórek skóry lub fibryny. W tym przypadku przebicie ściany brzucha jest również niezwykle problematyczne. Wiele osób chce wiedzieć, czy można wyleczyć wodobrzusze paracentezą. Nakłucie i drenaż płynu jest tylko częścią procesu leczenia, który pomaga złagodzić stan pacjenta, procedura nie leczy, ale tylko eliminuje konsekwencje powikłań. Dlatego paracentezy nie można stosować osobno bez leków.

Dzisiaj wodobrzusze jest uleczalne, kompleksowe leczenie pomaga zwalczać najbardziej niebezpieczne komplikacje, ale zdarzają się przypadki, gdy paracenteza jest niezbędna. Wyświetlany jest w następujących przypadkach:

• Nakłucie otrzewnej wyznacza się w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego.
• Mówiąc o tym, jak usunąć wodobrzusze z jamy brzusznej, ważne jest, aby zrozumieć, ile płynu nagromadziło się w żołądku. Gdy jest ich dużo (6-10 litrów), nadal można ją usunąć jednym nakłuciem. Ale taka procedura jest przeprowadzana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami medycznymi, w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym.
• Łączona jest opieka chirurgiczna nad olbrzymim wodobrzuszem. W tym przypadku połączona operacja. Po pierwsze, do siedmiu litrów płynu jest wypompowywanych z otrzewnej w jednym nakłuciu. Następnie codziennie pompowane, nie więcej niż jeden litr dziennie przez siedem do dziesięciu dni.

Jak leczy się puchnięcie brzucha?

Nakłucie otrzewnej przeprowadza się w warunkach stacjonarnych na pustym pęcherzu. Jeśli pacjent czuje się dobrze, operacja zostanie przeprowadzona w pozycji siedzącej, u ciężko chorych pacjentów paracenteza jest wykonywana w pozycji leżącej na boku. Nakłucie wykonuje się po przeprowadzeniu znieczulenia miejscowego, pod kontrolą ultradźwięków, jamę brzuszną przebija trokar. Wygląda jak bardzo cienka rura, która ma jeden ostry koniec. Nakłucie jest dokładnie w połowie drogi między łonem a pępkiem pacjenta. Po nakłuciu cewnik jest wkładany do rurki i przez niego jest uwalniany płyn. Zjeżdża bardzo powoli, litr na godzinę. Dzieje się tak, aby ciśnienie wewnątrz brzucha nie spadło gwałtownie. W takim przypadku nastąpi załamanie naczyń.

Chirurdzy, odpowiadając na pytanie, czy wodobrzusze są uleczalne, zwracają uwagę na fakt, że procedura paracentezy trwa kilka godzin. Jeśli po tym płyn nadal będzie płynął, specjalny zbiornik zostanie zastosowany po stronie pacjenta, zostanie usunięty po dniu lub dwóch.

Kiedy duża ilość płynu (5-7 litrów) jest usuwana z organizmu, duże ilości białka i soli mineralnych są usuwane, więc może wystąpić niedobór białka. Aby temu zapobiec, podczas operacji wstrzykuje się ambulinę. Powtarzające się przebicie jest niebezpieczne, ponieważ po nim możliwe jest połączenie sieci, w wyniku czego praca przewodu pokarmowego jest znacznie upośledzona. Gdy paracenteza jest przeprowadzana po raz trzeci, zwiększa się ryzyko bardziej niebezpiecznych powikłań, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie opuchlizny brzucha w czasie, prawidłowo rozpoznać przyczyny jej wystąpienia i podjąć takie leczenie, które może skutecznie wyeliminować źródło patologii.

Paracenteza pomaga pozbyć się obrzęku brzucha, ale nie gwarantuje braku nawrotu. Pacjent powinien ściśle przestrzegać powyższych zaleceń, aby leczyć choroby, które mogą wywołać wodobrzusze. Pozostaje odpowiedzieć na dwa kolejne pytania: gdzie jest leczony wodobrzusze i który lekarz zajmuje się tym problemem?

Wiele postaci puchliny odchodzi ze sobą, gdy tylko wyleczona zostanie powiązana choroba. Dzieje się tak, gdy rozwija się ostra postać zapalenia wątroby. W przypadkach, gdy wszystko idzie zgodnie z planem, pacjent stosuje się do wszystkich zaleceń, ale puchnięcie brzucha rozwija się szybko, leczenie jest dostosowane, nacisk kładzie się na złagodzenie stanu pacjenta poprzez laparocentezę, ścisłą dietę i tryb pastelowy. Sytuacja jest kontrolowana przez lekarza, który leczy chorobę podstawową.

Czy to zawsze uleczalne wodobrzusze? Z reguły, gdy choroba podstawowa nie działa, możesz dokonać pozytywnych prognoz. Jeśli wiesz, jak pozbyć się wodobrzusza, możesz spróbować mieć czas na rozpoczęcie skutecznej terapii i spróbować osiągnąć całkowite wyzdrowienie. Nowoczesne techniki pozwalają na usunięcie wodobrzusza, ale jego wzrost niezmiennie pogarsza i pogarsza nasilenie choroby podstawowej. Dlatego ważne jest, aby zapobiegać puchlince brzucha.

Dlaczego rozwija się wodobrzusze, jak go rozpoznać i wyleczyć

Wodobrzusze lub puchlina brzuszna są często wynikiem innej, bardziej niebezpiecznej i trudniejszej do leczenia choroby. Niemniej jednak samo wodobrzusze może utrudniać życie pacjentowi i prowadzić do tragicznych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała całkiem skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych jego etapach. Co musisz wiedzieć o pierwszych oznakach puchliny brzusznej, przebiegu jej rozwoju i tym, którego lekarza poprosić o pomoc?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz niebezpiecznych chorób

W wodobrzuszu w medycynie rozumie się wtórny stan patologiczny, który charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze spowodowane są rozregulowaniem metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W zdrowym ciele zawsze występuje pewna ilość płynu w jamie brzusznej, podczas gdy nie gromadzi się, ale jest wchłaniana przez naczynia włosowate limfatyczne. W różnych chorobach narządów wewnętrznych i układów szybkość tworzenia się płynu wzrasta, a szybkość jego wchłaniania maleje. Wraz z rozwojem płynu puchlinowego staje się coraz bardziej, zaczyna się ściskać ważne organy. Przyczynia się to do pogorszenia rozwoju choroby podstawowej i progresji wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, występuje znaczny spadek objętości krwi krążącej. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych, które zatrzymują wodę w organizmie. U pacjenta tempo powstawania moczu i wydzielania moczu jest znacznie spowolnione, podczas gdy ilość płynu puchlinowego wzrasta.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, upośledzenie krążenia krwi i aktywność serca. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty białek i zaburzeń elektrolitowych, które powodują niewydolność serca i układu oddechowego, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie istnieją trzy główne etapy wodobrzusza.

• Przejściowy wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Rozpoznanie choroby jest możliwe tylko za pomocą specjalnych badań. Funkcje narządów nie są osłabione. Usunięcie objawów wodobrzusza jest możliwe dzięki leczeniu choroby podstawowej.
• Umiarkowane wodobrzusze. W jamie brzusznej na tym etapie gromadzi się do 4 litrów płynu. Wzrasta brzuch pacjenta. Stojąc możesz zauważyć wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu jest określana przez uderzenie (stukanie) lub objaw fluktuacji (drgania przeciwległej ściany brzucha podczas stukania).
• Intensywny wodobrzusze. Ilość cieczy na tym etapie może osiągnąć, aw niektórych przypadkach nawet przekroczyć, 10–15 l. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta i zakłóca normalne funkcjonowanie ważnych organów. Stan pacjenta jest ciężki i musi być pilnie hospitalizowany.

Oddzielnie bierze się pod uwagę wodobrzusze oporne na leczenie, które praktycznie nie podlegają leczeniu. Rozpoznaje się go w przypadku, gdy wszystkie rodzaje terapii nie dają wyników, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale stale wzrasta. Rokowanie dla tego typu wodobrzusza jest niekorzystne.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk, głównymi przyczynami wodobrzusza brzusznego są:

• choroba wątroby (70%);
• choroby onkologiczne (10%);
• niewydolność serca (5%).

Ponadto wodobrzusze mogą towarzyszyć następujące choroby:

• choroba nerek;
• gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
• choroby ginekologiczne;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty;
• cukrzyca typu 2;
• mocznica;
• choroby układu pokarmowego;
• zapalenie otrzewnej o niezakaźnej etiologii;
• naruszenie drenażu limfatycznego z jamy brzusznej.

Pojawienie się wodobrzusza, oprócz tych chorób, może być ułatwione przez następujące czynniki:

• nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
• zastrzyki środków odurzających;
• transfuzja krwi;
• otyłość;
• wysoki poziom cholesterolu;
• tatuowanie;
• życie w regionie charakteryzującym się występowaniem wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach początek wodobrzusza opiera się na złożonej kombinacji zaburzeń funkcji życiowych organizmu, co prowadzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza brzusznego jest zwiększenie rozmiaru brzucha. W pozycji stojącej pacjenta może on wisieć w postaci fartucha, aw pozycji leżącej tworzyć tak zwany brzuch żaby. Być może wypukłość pępka i pojawienie się rozstępów na skórze. W przypadku nadciśnienia wrotnego, spowodowanego wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej wątroby, na przedniej ścianie brzucha pojawia się wzór żylny. Obraz ten nazywany jest „głową Meduzy” z powodu odległego podobieństwa do mitologicznej Meduzy Gorgony, na której głowie zamiast włosów umieszczono zmarszczki.

W jamie brzusznej ból i uczucie rozdęcia pojawiają się od wewnątrz. Osoba ma trudności z pochyleniem ciała. Objawy zewnętrzne obejmują również obrzęk nóg, ramion, twarzy, sinicy skóry. U pacjenta rozwija się niewydolność oddechowa, tachykardia. Możliwe są zaparcia, nudności, odbijanie i utrata apetytu.

W badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz potwierdza diagnozę i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, laparocentezę diagnostyczną i badania laboratoryjne. Za pomocą ultradźwięków, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jej objętości, powiększenie wątroby i śledziony, ekspansja żyły głównej i żyły wrotnej, zaburzenia struktury nerek, obecność guzów i przerzutów są wykrywane.

MRI umożliwia badanie jednej lub drugiej tkanki warstwami, wykrycie nawet niewielkiej ilości płynu puchlinowego i zdiagnozowanie choroby podstawowej, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz prowadzi badania za pomocą palpacji i perkusji. Badanie dotykowe pomaga zidentyfikować objawy wskazujące na uszkodzenie konkretnego narządu (wątroby lub śledziony). Perkusja służy bezpośrednio do identyfikacji wodobrzusza. Jego istotą jest stukanie w jamę brzuszną pacjenta i analiza dźwięków perkusyjnych. Na przykład w ciężkim wodobrzuszu tępy dźwięk perkusyjny jest określany na całej powierzchni brzucha.

Laboratoryjne badania krwi wykazują spadek stężenia czerwonych krwinek, wzrost liczby leukocytów i ESR, prawdopodobnie zwiększenie stężenia bilirubiny (w marskości wątroby), białka ostrej fazy zapalenia. Wstępna analiza moczu na wodobrzusze może wykazywać większą ilość moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powoduje nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu moczowego. Na końcowym etapie gęstość moczu może być normalna, ale jego całkowita ilość jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza sugerują przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Leczenie samego wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom.

Pacjenci z pierwszym stopniem wodobrzusza nie potrzebują leków i diet bez soli.

Pacjentom z wodobrzuszem drugiego stopnia przepisuje się dietę niskosodową i leki moczopędne. Powinien być przeprowadzany z ciągłym monitorowaniem stanu pacjenta, w tym zawartości elektrolitów w surowicy.

Pacjenci z trzecim stopniem choroby przeprowadzają usuwanie płynu z jamy brzusznej i dalsze leczenie diuretyczne w połączeniu z dietą bezsolną.

Prognoza leczenia

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne zaburzenia w pracy zaatakowanych narządów, niemniej jednak nie jest to śmiertelne powikłanie. Dzięki terminowej diagnozie i prawidłowemu leczeniu możliwe jest całkowite wyeliminowanie płynu puchlinowego z jamy brzusznej i przywrócenie funkcji zaatakowanego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka, wodobrzusze mogą szybko się rozwijać, powodując komplikacje, a nawet śmierć pacjenta. Tłumaczy to fakt, że główna choroba, która może spowodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów, ma ogromny wpływ na przebieg wodobrzusza.

Inne czynniki wpływają na rokowanie:

• Stopień wodobrzusza. Przejściowe wodobrzusze (pierwszy stopień) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie choroby podstawowej.
• Czas na rozpoczęcie leczenia. Jeśli puchlina brzuszna zostanie wykryta na etapie, w którym istotne organy nie są jeszcze zniszczone lub ich funkcje są nieznacznie zmienione, eliminacja choroby podstawowej może również prowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Rodzaj i nasilenie choroby podstawowej wpływa również na statystyki przeżycia dla wodobrzusza. W przypadku wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów jest w stanie żyć od 7 do 10 lat, a przy dekompensacji - pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

W chorobach onkologicznych wodobrzusze z reguły pojawia się w późnych stadiach, a pięcioletni wskaźnik przeżycia nie przekracza 50% w odpowiednim czasie. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi 1-2 lata.

Przy niewłaściwym leczeniu wodobrzusze może powodować poważne komplikacje, które pogarszają rokowanie:

• krwawienie;
• zapalenie otrzewnej;
• obrzęk mózgu;
• zaburzenia czynności serca;
• ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również występować jako skutki uboczne przy niewłaściwym leczeniu. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków wodobrzusze, które nie są uleczalne, mogą być śmiertelne.

Leczenie zachowawcze wodobrzusza brzusznego

Leczenie zachowawcze lub objawowe wodobrzusza stosuje się w przypadkach, gdy wodobrzusze brzuszne znajduje się na wczesnym etapie rozwoju lub jako terapia paliatywna w onkologii i niewłaściwość stosowania innych metod.

We wszystkich przypadkach głównym zadaniem leczenia jest wydalenie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na określonym poziomie. W tym celu konieczne jest zmniejszenie ilości sodu wchodzącego do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem.

Pozytywne wyniki można osiągnąć tylko dzięki zintegrowanemu podejściu, przestrzeganiu diety, kontrolowaniu zmian masy ciała i przyjmowaniu leków moczopędnych.

Główne zasady diety dla wodobrzusza są następujące:

• Przynajmniej sól. Jego nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęku, aw konsekwencji do wodobrzusza. Pacjentom zaleca się ograniczenie spożycia słonych potraw.
• Minimalny płyn. Przy umiarkowanym lub intensywnym wodobrzuszu norma nie powinna przekraczać 500–1000 ml płynu w czystej postaci na dzień.
• Min. Tłuszcz Spożywanie żywności z dużą ilością tłuszczu prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki.
• Wystarczająca ilość białka w diecie. To niedobór białka może prowadzić do obrzęku.

Zaleca się jeść niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, niskotłuszczowy twaróg i kefir, owoce, warzywa, warzywa, zboża pszenne, kompoty, galaretki. Gotuj lepiej na parze lub piecz w piekarniku.

Zabronione tłuste mięso i ryby, smażone potrawy, wędzone mięsa, sól, alkohol, herbata, kawa, przyprawy.

W leczeniu wodobrzusza konieczne jest kontrolowanie dynamiki wagi. Na początku diety bezsolnej codzienne ważenie odbywa się w ciągu tygodnia. Jeśli pacjent stracił więcej niż 2 kg, leki moczopędne nie są mu przypisane. Przy utracie masy mniejszej niż 2 kg terapia lekowa rozpoczyna się w następnym tygodniu.

Leki moczopędne pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu i przyczyniają się do przejścia płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Głównymi lekami stosowanymi w terapii są furosemid, mannitol i spironolakton. W warunkach ambulatoryjnych furosemid podaje się dożylnie nie więcej niż 20 mg 1 raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol stosuje się razem z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni pozakomórkowej do krwiobiegu. Przypisany do 200 mg dożylnie. Jednak w warunkach ambulatoryjnych nie jest zalecane.

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu.

Dodatkowo przepisane leki, które wzmacniają ściany naczyń (witaminy, diosmina), oznacza oddziaływanie na układ krwi („Gelatinol”, „Reopoliglyukin”), albumina, antybiotyki.

Operacje chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, w których gromadzenie się płynu nie może być wyeliminowane przez leczenie zachowawcze.

Laparocenteza medyczna z wodobrzuszem (nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej) jest w stanie doprowadzić duże ilości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Przeprowadzić procedurę w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się w linii środkowej brzucha między pępkiem a kością łonową. Za pomocą skalpela wykonuje się nacięcie skóry, przez które do jamy brzusznej wkładany jest specjalny instrument, trokar. Dzięki temu ciecz jest pobierana w odpowiedniej ilości. Po zabiegu rana zostaje zszyta. Laparocenteza w wodobrzuszu może być wykonywana tylko w szpitalu, ponieważ konieczne jest przestrzeganie norm antyseptycznych i posiadanie procedury operacji. Aby uprościć procedurę tym pacjentom, dla których okresowo wymagana jest laparocenteza, przeprowadza się ją przez stały port otrzewnowy.

Inną skuteczną procedurą chirurgiczną jest omentohepatofrenopeksiya. Polega ona na wypełnieniu sieci do wstępnie obrobionych obszarów powierzchni przepony i wątroby. Ze względu na występowanie kontaktu między wątrobą a epiplonem pojawia się możliwość wchłaniania płynu puchlinowego przez sąsiednie tkanki. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i przepływ płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń krwionośnych.

WSKAZÓWKI - śródpęcherzowe przetoki przezwątrobowe - umożliwiają dekompresję układu portalowego i eliminację zespołu puchlinowego. Ogólnie rzecz biorąc, TIPS jest wykonywany z opornym na leczenie płynem puchlinowym, który nie podlega terapii farmakologicznej. Podczas procedury TIPS, żyła jest wprowadzana do żyły szyjnej przed jej wejściem do żyły wątrobowej. Następnie prowadzony jest specjalny cewnik do samej wątroby. Używając długiej zakrzywionej igły w żyle wrotnej, wprowadza się stent, aby utworzyć kanał między portalem a żyłami wątrobowymi. Krew jest przesyłana do żyły wątrobowej ze zmniejszonym ciśnieniem, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po wykonaniu TIPS u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie, zmniejszenie objętości płynu obserwuje się w 58% przypadków.

Pomimo faktu, że wodobrzusze i choroby powodujące je są dość poważne i trudne do leczenia, terminowa złożona terapia może znacznie zwiększyć szanse na wyzdrowienie lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Leczenie wodobrzusza jest konieczne tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność choroby podstawowej rzadko pozwala na stosowanie metod domowych lub ludowych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wodobrzusza wywołanego przez onkologię.

Leczenie wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza

Wodobrzusze jest naruszeniem, w którym wolny płyn gromadzi się w jamie brzusznej, co prowadzi do zwiększenia objętości brzucha. Wodobrzusze mogą wystąpić zarówno nagle, jak i stopniowo z powodu innych nieprawidłowości fizjologicznych. W tym drugim przypadku przez kilka miesięcy dochodzi do rozprzestrzeniania się, ciężkości i bólu brzucha, wzdęć. Przy dużej ilości wodobrzusza występują trudności przy zginaniu tułowia, duszność podczas chodzenia, obrzęk nóg.

Rozwój wodobrzusza jest najczęstszym powikłaniem choroby wątroby. W marskości wątroby jest to spowodowane:

• mechaniczne zaburzenia krążenia krwi w układzie żyły wrotnej,
• zmiany w ciśnieniu osmotycznym koloidu
• hipoproteinemia,
• zaburzenia hormonalne,
• czynniki nerkowe i wiele innych.

Stagnacja w układzie żyły wrotnej z powodu mechanicznej niedrożności krążenia krwi jest ważnym, ale nie jedynym warunkiem rozwoju wodobrzusza. Jedynym wyjątkiem jest niedrożność żyły wątrobowej.

Głównym punktem mechanicznym, który powoduje powstawanie wodobrzusza, jest wzrost po sinusoidalnej odporności krążenia krwi w wątrobie. Z powodu blokady naczyń limfatycznych wątroby i zwiększonego tworzenia limfy na powierzchni wątroby, zwiększona ilość limfy jest wydzielana do jamy brzusznej. Płyn gromadzi się z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych i hipoalbuminemii. Ten ostatni powoduje spadek wewnątrzkomórkowego koloidalnego ciśnienia osmotycznego, w wyniku czego płyn dostaje się do tkanki. W jamie brzusznej jest on najpierw dobrze odprowadzany przez potężny układ limfatyczny otrzewnej ciemieniowej. Jeśli przepływ płynu do jamy brzusznej przeważa nad zdolnością drenażową otrzewnej, wówczas bogaty w białko płyn w jamie brzusznej tworzy warunki dla zwiększonej ultrafiltracji osocza krwi z naczyń otrzewnej ciemieniowej.

Duże znaczenie dla utrzymania stałości środowiska wodnego mają nerki, które regulują zawartość sodu i wody w organizmie. Ta funkcja jest ściśle związana z produkcją mineralokortykoidów przez nadnercza i czynniki sercowo-naczyniowe.
W marskości wątroby obserwuje się zwiększone uwalnianie aldosteronu, co zwiększa reabsorpcję K + w kanalikach dystalnych nerek i wydalanie K + i Na +. Hiper aldosteronemia z marskością wątroby może powodować dwa mechanizmy:

• hipowolemia spowodowana uwalnianiem płynu z łożyska naczyniowego, co stymuluje produkcję kory nadnerczy aldosteronu;
• zmniejszona zdolność wątroby do inaktywacji hormonów, w tym aldosteronu, co powoduje wtórną hiper aldosteronemię.

Opóźnienie Na + zakłóca funkcjonowanie osmoreceptorów tkankowych i poprzez odruch antydiuretyczny stymuluje wydzielanie ADH z tylnego płata przysadki mózgowej. Zwiększa to wchłanianie zwrotne wody w kanalikach nerkowych, a zatem woda jest zatrzymywana w tkankach, dopóki nie przywróci równowagi osmotycznej.

Jak leczyć wodobrzusze?

Leczenie wodobrzusza rozpoczyna się od faktu, że pacjentowi przepisano leżenie w łóżku w celu zmniejszenia skutków wtórnego hiperaldosteronizmu. Codzienna potrzeba pomiaru dziennej diurezy, ciśnienia krwi, tętna, masy ciała, monitorowania poziomu elektrolitów, albuminy, mocznika, kreatyniny.

Jeśli pacjent z wodobrzuszem przestrzega zaleceń dotyczących leżenia w łóżku i nie narusza diety bezsolnej, a dzienna diureza w tym przypadku wynosi 500 ml na dobę, wskazane jest leczenie wodobrzusza lekami moczopędnymi.

Najpierw przepisuje się antagonistów aldosteronu - veroshpiron, aldakton, spironolakton, eplerenon. Blokując działanie aldosteronu, hamują reabsorpcję Ma + i zwiększają jego wydalanie z moczem, K + pozostaje w organizmie.

Leczenie rozpoczyna się od 75-150 mg weoshpironu dziennie, jeśli nie ma efektu, po tygodniu dawkę zwiększa się do 200 mg dziennie. W przypadku nadmiernej diurezy dawkę zmniejsza się do 25-50 mg na dobę.

W przypadku niepowodzenia leczenia antagonistami aldosteronu, dodaj furosemid (lasix) - raz na 40-80 mg rano każdego dnia lub 2-3 razy w tygodniu na tle codziennego stosowania veroshpironu 100-150 mg. Po osiągnięciu efektu terapeutycznego przenosi się je do 75 mg na dobę Veroshpironu i 20-40 mg furosemidu 1 raz na 7-14 dni.

Racjonalne jest również łączenie aldaktonu z hipotiazydem, co blokuje reabsorpcję Na + w kanalikach proksymalnych i dystalnych. Hipotiazyd podawano 50-100 mg dziennie, 2-3 dni w tygodniu. Zamiast furosemidu stosuje się torasemid (triphasum), 5-10 mg raz dziennie.

Aby zwiększyć dzienną diurezę (powinna być 1,5-2 razy większa niż ilość spożywanej cieczy), podaje się 20% roztwór albuminy lub natywne, świeżo mrożone osocze. Pojedyncza dawka osocza wynosi 125-150 ml w postaci 4-5 wlewów na kurs; 20% roztwór albuminy podaje się w 100 ml dożylnych, 5-6 infuzji na kurs.

Preparaty białkowe zwiększają poziom albuminy we krwi i wskaźniki koloidalnego ciśnienia osmotycznego osocza, w wyniku czego płyn przemieszcza się z tkanek do krwioobiegu, a następnie jest wydalany przez nerki.

Jeśli występują oznaki hipokaliemii, należy zastosować 4% roztwór chlorku potasu 40-50 ml w 300-400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i zalecić pacjentowi stosowanie pokarmów bogatych w potas.

Paracenteza jest stosowana tylko w przypadkach, gdy wodobrzusze jest oporne na leczenie dietą, antagonistami aldosteronu i ich połączeniem z furosemidem (torasemid), hipotiazydem, arifonem (indapamidem) i preparatami białkowymi. Objętość płynu usuwanego z jamy brzusznej nie powinna przekraczać 3 litrów, ponieważ może to znacznie zmniejszyć ciśnienie wewnątrzbrzuszne przy spadku ciśnienia tętniczego. Przed paracentezą zaleca się wstrzyknięcie dożylnie 30-40 g albuminy.

Ascytorpcja polega na tym, że przez kolumny sorpcyjne przepuszcza się 2-3 litry płynu puchlinowego, oczyszczając go z toksycznych metabolitów, a następnie podaje dożylnie.

Z chirurgicznych metod leczenia wodobrzusza należy zwrócić uwagę na metodę stosowania zastawki otrzewnowej, gdy płyn puchlinowy z jamy brzusznej wchodzi do łożyska żylnego. Ta metoda nie jest wskazana w przypadku ciężkiej niewydolności wątroby i krwawienia z żylaków przełyku.

Z jakimi chorobami można się wiązać

Wodobrzusze są uważane za nie tyle niezależną chorobę, co dominujący objaw choroby podstawowej. Wśród chorób, które służą jako podstawa do rozwoju wodobrzusza, są:

Leczenie wodobrzusza w domu

Leczenie wodobrzusza w domu występuje wyłącznie na końcowych etapach, jeśli lekarz nie ma zastrzeżeń. Wcześniej odbywa się hospitalizacja, w warunkach szpitala medycznego stan pacjenta stabilizuje się.

Pokazuje odpoczynek w łóżku.

Dieta codziennej diety jest następująca:

• 70-80 g białka (co odpowiada 1 g na 1 kg masy ciała):
  • 40-50 g białka zwierzęcego;
• 300-400 gramów węglowodanów;
• 80-90 gramów tłuszczu.

Wartość energetyczna diety - 1600-2000 kcal.

Zawartość soli w diecie wynosi 0,5-2 gramy dziennie.

Ilość płynu przy braku niewydolności nerek wynosi około 1,5 litra na dzień. Diureza powinna być utrzymywana na poziomie 1-1,5 litra na dobę.

Jakie leki leczyć wodobrzusze?

• Veroshpiron - dawka początkowa wynosi 75-150 mg na dobę, jeśli nie ma efektu, dawkę zwiększa się do 200 mg na dobę.
• Furosemid (lasix) - raz na 40-80 mg rano każdego dnia lub 2-3 razy w tygodniu na tle codziennego stosowania veroshpironu w dawce 100-150 mg.
• Hipotiazyd - przepisywany 50-100 mg dziennie przez 2-3 dni; Jest doskonale połączony z torasemidem zamiast furosemidem (triphas) ​​5-10 mg 1 raz dziennie.
• Torasemid - 5-10 mg 1 raz dziennie.

Kombinacje leków do leczenia opornego wodobrzusza, czas trwania terapii nie jest dłuższy niż 1-2 dni:

Leczenie wodobrzusza metodami ludowymi

Stosowanie środków ludowych w leczeniu puchliny brzusznej nie wykazuje znaczącego pozytywnego efektu, a zatem absolutne pierwszeństwo ma działanie leku w połączeniu z dietą i schematem.

Leczenie wodobrzusza podczas ciąży

Leczenie wodobrzusza podczas ciąży opiera się na tych samych zasadach, co w innych przypadkach. Lekarze z pokrewnych dziedzin medycyny podejmują decyzję o zaleceniu lub nie zaleceniu kobiecie przerwania ciąży, nie z powodu powstawania wodobrzusza, ale z powodu choroby, która ją wywołała. Decyzja oraz strategia leczenia są podejmowane indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.

Po pokonaniu stanu wodobrzusza zaleca się podjęcie leczenia choroby podstawowej.

Z jakimi lekarzami się skontaktować, jeśli masz wodobrzusze

Diagnozę wodobrzusza wykonuje się na podstawie obrazu klinicznego i zebranej historii. Podstawą diagnozy jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, skanowanie wątroby i śledziony. Biochemiczne i cytologiczne badania płynu puchlinowego mają ograniczoną wartość w diagnostyce.

• Ultradźwięki pozwalają ocenić stan miąższu i wielkość wątroby i śledziony, średnicę naczyń systemu wrotnego i, co ważne, wykluczyć proces nowotworowy w innych narządach i chorobach otrzewnej;
• Sonografia dopplerowska pomaga ocenić przepływ krwi w portalu, żyłach wątrobowych i śledzionowych;
• badanie płynu puchlinowego przeprowadza się w ramach paracentezy diagnostycznej, zliczając liczbę komórek, określając białko, albuminę, barwienie metodą Grama i wysiew.

Najbardziej pouczającą metodą w diagnostyce wodobrzusza (w szczególności niejasnego pochodzenia) jest laparoskopia z ukierunkowaną biopsją otrzewnej i wątroby.