Nietrzymanie stolca (lub enkopresja) jest zaburzeniem, w którym utrata kontroli nad oddawaniem kału. Nietrzymanie stolca, którego objawy obserwuje się głównie u dzieci, pojawiające się u dorosłych, zwykle wiąże się z istotnością określonej patologii w skali organicznej (powstawanie nowotworu, uraz itp.).

Ogólny opis

W przypadku nietrzymania stolca, jak zauważyliśmy, następuje utrata kontroli nad procesem opróżniania jelita, co w konsekwencji wskazuje na niezdolność do opóźnienia wypróżnień do czasu, gdy istnieje możliwość odwiedzenia toalety w tym celu. Nietrzymanie stolca jest również uważane za opcję, w której występuje mimowolny wyciek kału (ciekłego lub stałego), który może na przykład wystąpić podczas przechodzenia gazów.

W prawie 70% przypadków nietrzymanie stolca jest objawem (zaburzeniem) występującym u dzieci od 5 roku życia. Często jego wystąpienie jest poprzedzone opóźnieniem na krześle (przewodniczący tutaj i dalej jest wymiennym synonimem definicji kału).
Jeśli chodzi o dominującą płeć pod względem rozwoju enkodresji, chorobę częściej obserwuje się u mężczyzn (przy przybliżonym stosunku 1,5: 1). Rozważając statystyki dorosłych, ta choroba, która już została zauważona, również nie jest wykluczona.

Uważa się, że nietrzymanie stolca jest zaburzeniem powszechnym w starości. To, pomimo pewnych wspólnych aspektów, nie jest prawdą. W tej chwili nie ma faktów, które wskazywałyby, że wszyscy starsi ludzie bez wyjątku tracą zdolność kontrolowania wydalania kału przez odbytnicę. Wielu uważa, że ​​nietrzymanie stolca jest chorobą starczą, ale w rzeczywistości sytuacja jest nieco inna. Zatem, około połowa pacjentów, jeśli spojrzeć na pewne dane statystyczne na ten temat, to ludzie w średnim wieku, a ten wiek, odpowiednio, wynosi od 45 do 60 lat.

Tymczasem choroba jest również związana ze starością. Dlatego właśnie, po demencji, która staje się drugą co do ważności, ponieważ starsi pacjenci stosują się do izolacji społecznej, zatem nietrzymanie stolca u osób starszych jest specyficznym problemem, zaliczanym do problemów związanych z wiekiem. Ogólnie, niezależnie od wieku, choroba, jak można zrozumieć, ma negatywny wpływ na jakość życia pacjentów, prowadząc nie tylko do izolacji społecznej, ale także do depresji. Ze względu na nietrzymanie stolca pożądanie seksualne również może ulec zmianie, na tle ogólnego obrazu choroby w zależności od każdego aspektu, ten obraz jest składnikiem, występują problemy w rodzinie, konflikty, rozwody.

Defekacja: zasada działania

Zanim przejdziemy do rozważania cech choroby, zastanówmy się, w jaki sposób jelito jest kontrolowane nad defekacją, czyli jak zachodzi na poziomie cech fizjologicznych.

Postępowanie z wypróżnieniami poprzez skoordynowane funkcjonowanie zakończeń nerwowych i mięśni, skoncentrowane w odbytnicy i odbycie, następuje poprzez opóźnienie wydalania odchodów lub, odwrotnie, poprzez ich wyjście. Zatrzymanie kału jest zapewnione przez końcową sekcję w jelicie grubym, to znaczy przez odbytnicę, która w tym celu musi być w pewnym stanie napięcia.

Odchody do czasu dotarcia do ostatniego przedziału mają już zasadniczo wystarczającą gęstość. Zwieracz, oparty na typie mięśnia okrężnego, jest w stanie ściśniętym, więc zapewnia ciasny pierścień w końcowej części odbytnicy, czyli odbycie. W stanie ściśniętym pozostają do czasu przygotowania kału do uwolnienia, co następuje odpowiednio w ramach czynności defekacji. Mięśnie dna miednicy utrzymują napięcie jelitowe.

Rozważmy cechy zwieracza, który odgrywa ważną rolę w rozważanym zaburzeniu. Średnie ciśnienie w jego obszarze wynosi około 80 mm Hg. Art., Chociaż jako norma są uważane za opcje w zakresie 50-120 mm Hg. Art.

Ciśnienie u mężczyzn jest wyższe niż u kobiet, z czasem ulega zmianom (spadkowi), co w międzyczasie nie powoduje u pacjentów problemu bezpośrednio związanego z nietrzymaniem stolca (jeśli oczywiście nie ma czynników, ta patologia prowokacyjny). Zwieracz odbytu jest stale w dobrej kondycji (zarówno w dzień, jak iw nocy), nie wykazuje aktywności elektrycznej podczas defekacji. Należy zauważyć, że zwieracz wewnętrzny odbytu działa jako kontynuacja okrągłej warstwy mięśni gładkich w odbytnicy, z tego powodu jest kontrolowany przez autonomiczny układ nerwowy, nie może być kontrolowany świadomie (lub arbitralnie).

Stymulacja odpowiedniego wypróżnienia występuje z powodu podrażnienia wywieranego na mechanoreceptory w ścianie odbytnicy, które powstaje w wyniku gromadzenia się mas kałowych w ampułce (po uprzednim otrzymaniu z esicy). Odpowiedzią na takie podrażnienie jest konieczność przyjęcia odpowiedniej pozycji (siedzenie, kucanie). Wraz z jednoczesnym skurczem mięśni ściany brzucha i zamknięciem głośni (co determinuje tak zwany odruch Valsalvy), wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Towarzyszy temu z kolei zahamowanie odcinkowych skurczów odbytnicy, co zapewnia ruch mas kałowych w kierunku odbytnicy.

Poprzednio zanotowane mięśnie dna miednicy podlegają relaksacji, dzięki czemu są pomijane. Mięśnie sakralno-odbytnicze i łonowo-odbytnicze, gdy są rozluźnione, otwierają kąt odbytu i odbytu. Poddane odbytowi z kałem odbytnica powoduje rozluźnienie zwieracza wewnętrznego i zwieracza zewnętrznego, co powoduje uwolnienie mas kałowych.

Oczywiście zdarzają się sytuacje, w których defekacja jest niepożądana, niemożliwa z pewnych powodów lub niewłaściwa, ponieważ początkowo była brana pod uwagę w mechanizmie defekacji. W ramach tych przypadków dochodzi do następujących zdarzeń: zwieracz zewnętrzny i mięśnie łonowo-odbytnicze zaczynają się kurczyć w sposób arbitralny, co prowadzi do zamknięcia kąta odbytu, kanał odbytu zaczyna się mocno kurczyć, zapewniając zamknięcie odbytnicy (wyjście). Z kolei odbyt, który zawiera masy kałowe, ulega ekspansji, co staje się możliwe dzięki zmniejszeniu stopnia naprężenia ściany i chęci działania odpowiednio do wypróżnienia, przechodzi.

Przyczyny nietrzymania stolca

Wpływ na mechanizm defekacji określa zasady manifestacji zaburzenia zainteresowania, dlatego z tego powodu konieczne jest rozwinięcie przyczyn prowokujących go. Obejmują one:

• zaparcie;
• biegunka;
• osłabienie mięśni, uszkodzenie mięśni;
• niewydolność nerwu;
• zmniejszone napięcie mięśniowe okolicy odbytnicy;
• zaburzenia czynności dna miednicy;
• hemoroidy.

Rozważmy wymienione powody.

Zaparcia W szczególności zaparcie oznacza stan, któremu towarzyszy kilka aktów defekacji mniej niż trzy razy w tygodniu. Wynik tego, odpowiednio, i może być kałem nietrzymania moczu. W niektórych przypadkach tworzy się znaczna ilość stwardniałego kału, a następnie zapiera się go w odbytnicy podczas zaparć. Jednocześnie może wystąpić nagromadzenie wodnistych stolców, które zaczynają przenikać przez twarde stolce. Jeśli zaparcia utrzymują się przez dłuższy czas, może to spowodować rozciągnięcie i rozluźnienie mięśni zwieracza, co z kolei wynika ze zmniejszenia zdolności do retencji odbytnicy.

Biegunka Biegunka może również powodować u pacjenta rozwój nietrzymania stolca. Wypełnianie płynnym stolcem odbytnicy występuje znacznie szybciej, ale jej zatrzymaniu towarzyszą znaczne trudności (w porównaniu z twardym krzesłem).

Osłabienie mięśni, uszkodzenie mięśni. Wraz z porażką mięśni jednego zwieracza (lub obu zwieraczy, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych), może rozwinąć się nietrzymanie stolca. Wraz z osłabieniem lub uszkodzeniem mięśni wewnętrznego i / lub zewnętrznego zwieracza odbytu, ich charakterystyczna siła jest tracona, odpowiednio. W rezultacie utrzymywanie odbytu w pozycji zamkniętej przy jednoczesnym zapobieganiu wyciekowi stolca jest bardzo skomplikowane lub nawet niemożliwe. Jako główne przyczyny przyczyniające się do rozwoju osłabienia mięśni lub uszkodzenia mięśni, możemy rozróżnić przenoszenie obrażeń w tym obszarze, operację (na przykład hemoroidy lub rak), itd.

Porażka nerwów. Jeśli nerwy, które kontrolują mięśnie zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych działają nieprawidłowo, możliwość ich kompresji i relaksacji jest odpowiednio eliminowana. Podobnie rozważana jest sytuacja, w której zakończenia nerwowe, które reagują na stopień koncentracji kału w odbytnicy, zaczynają działać w trybie zaburzonym, dzięki czemu pacjent nie odczuwa potrzeby wizyty w toalecie. Oba warianty wskazują, co jest oczywiste, na uszkodzenie nerwów, na tle których, z kolei, może również rozwinąć się nietrzymanie stolca. Głównymi źródłami prowokującymi takie nieprawidłowe działanie nerwów są następujące warianty: poród, udar, choroby i urazy wpływające na aktywność ośrodkowego układu nerwowego (centralny układ nerwowy), nawyk długotrwałego ignorowania sygnałów ciała wskazujących na potrzebę wypróżnienia itp.

Zmniejszone napięcie mięśniowe okolicy odbytnicy. W stanie normalnym (zdrowym) odbytnica może, jak już wspomniano w opisie części dotyczącej mechanizmu wypróżniania, rozciągać się, a tym samym utrzymywać odchody do momentu, w którym wypróżnienie stanie się możliwe. Tymczasem pewne czynniki mogą powodować bliznowacenie na ścianie odbytnicy, w wyniku czego traci swoją wrodzoną elastyczność. Jako takie czynniki można rozważyć różne rodzaje interwencji chirurgicznych (obszar odbytnicy), choroby jelit z towarzyszącym charakterystycznym zapaleniem (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna), radioterapię itp. W związku z tym, w zależności od znaczenia takiego efektu, możemy powiedzieć, że odbytnica traci zdolność do odpowiedniego rozciągania mięśni, jednocześnie trzymając stolec, co z kolei powoduje wzrost ryzyka związanego z rozwojem nietrzymania stolca.

Dysfunkcyjne zaburzenie dna miednicy. Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania nerwów lub mięśni dna miednicy może wystąpić nietrzymanie stolca. To z kolei może być ułatwione przez pewne czynniki. W szczególności są to:

• obniżenie wrażliwości obszaru odbytniczego na kał, wypełnienie go;
• zmniejszenie skurczu mięśni bezpośrednio zaangażowanych w wypróżnianie;
• rectocele (patologia, w ramach której wybrzuszenie ściany odbytnicy wchodzi w pochwę), wypadanie odbytnicy;
• funkcjonalne rozluźnienie dna miednicy, w wyniku czego staje się ono słabe i ma tendencję do zwisania.

Ponadto dysfunkcja miednicy często rozwija się po porodzie. W szczególności zwiększa się ryzyko, jeśli kleszcze położnicze zostały wykorzystane jako część aktywności zawodowej (z ich pomocą można wyciągnąć dziecko). Nie mniej znaczący stopień ryzyka przypisuje się procedurze nacięcia krocza, podczas której wykonuje się operacyjne rozwarstwienie krocza jako środek zapobiegający tworzeniu przez kobietę dowolnych form łez pochwowych, a także urazowe uszkodzenie mózgu. W takich przypadkach nietrzymanie stolca u kobiet pojawia się natychmiast po porodzie lub kilka lat później.

Hemoroidy. W przypadku hemoroidów zewnętrznych, których rozwój występuje w obszarze skóry otaczającej odbyt, rzeczywisty proces patologiczny może działać jako powód, który nie pozwala odbytowi całkowicie zablokować mięśni zwieracza. W rezultacie pewna ilość śluzu lub płynnego stolca może zacząć przenikać przez niego.

Nietrzymanie stolca: typy

Nietrzymanie stolca w zależności od wieku zależy od różnic w charakterze występowania i rodzajach zaburzeń. Tak więc, na podstawie funkcji, które już rozważaliśmy, można podkreślić, że nietrzymanie moczu może objawiać się w następujący sposób:

• regularne odprowadzanie stolca bez towarzyszącej mu chęci wypróżniania się;
• nietrzymanie stolca ze wstępną chęcią wypróżnienia się;
• częściowa manifestacja nietrzymania stolca, która występuje, gdy pewne obciążenia (ćwiczenia, stres podczas kaszlu, kichania itp.);
• nietrzymanie stolca, występujące na tle skutków procesów degeneracyjnych związanych ze starzeniem się organizmu.

Nietrzymanie stolca u dzieci: objawy

Nietrzymanie stolca w tym przypadku polega na nieświadomym uwolnieniu dziecka w wieku 4 lat lub starszego z kału lub w jego niezdolności do zatrzymania do czasu wystąpienia takich warunków, w których wypróżnienie staje się dopuszczalne. Należy zauważyć, że dopóki dziecko nie osiągnie wieku 4 lat, nietrzymanie stolca (i moczu) jest absolutnie normalnym zjawiskiem, pomimo pewnych niedogodności i napięć, które mogą temu towarzyszyć. Chodzi tu w szczególności o stopniowe nabywanie umiejętności dotyczących całego systemu wydalniczego.

Objawy nietrzymania stolca u dzieci są często zaznaczone na tle wcześniejszych zaparć, których charakter ogólnie rozważaliśmy powyżej. W niektórych przypadkach przyczyną zaparcia u dzieci w pierwszych latach życia jest nadmierna uporczywość rodziców w nauczaniu dziecka garnka. Niektóre dzieci mają problem z niewydolnością funkcji skurczowej jelita.

Znaczenie współistniejącego nietrzymania stolca z zaburzeniami psychicznymi można rozważyć w częstych przypadkach z opróżnianiem jelit w niewłaściwych miejscach (wypis z normalną konsystencją). W niektórych przypadkach nietrzymanie stolca jest związane z problemami związanymi z upośledzonym rozwojem układu nerwowego u dziecka, w tym z jego niezdolnością do utrzymywania uwagi, upośledzoną koordynacją, nadpobudliwością i łagodną rozpraszalnością.

Osobny przypadek jest rozpatrywany jako występowanie tego zaburzenia u dzieci z rodzin dysfunkcyjnych, w których rodzice nie przekazują im szybko wymaganych umiejętności i na ogół nie poświęcają wystarczającej ilości czasu. Może temu towarzyszyć fakt, że dzieci, stojąc w obliczu niezmienności tego zaburzenia, po prostu nie rozpoznają zapachu charakterystycznego dla kału i nie reagują w żaden sposób na fakt, że odchodzi.

Enkopresja u dzieci może być pierwotna lub wtórna. Pierwotna enkopresja wiąże się z praktycznym brakiem umiejętności dziecka w defekacji, podczas gdy wtórna enkprresja pojawia się nagle, głównie na tle wcześniejszego stresu (narodziny innego dziecka, konflikty w rodzinie, rozwód rodziców, rozpoczęcie przedszkola lub szkoły, zmiana miejsca zamieszkania i itd.). Specyfiką wtórnego nietrzymania stolca jest to, że zaburzenie to powstaje dzięki nabytym już praktycznym umiejętnościom wypróżnienia i możliwości ich kontrolowania.

Najczęściej nietrzymanie stolca notuje się w ciągu dnia. Gdy występuje w nocy, rokowanie jest mniej korzystne. W niektórych przypadkach nietrzymaniu stolca może towarzyszyć nietrzymanie moczu (moczenie). Rzadziej miejscowe choroby jelit są uważane za przyczynę nietrzymania stolca.

Często problem nietrzymania moczu u dzieci wynika z celowego utrzymania krzesła do tego czasu. W tym przypadku przyczyny zatrzymania kału można rozważyć, na przykład, pojawienie się nieprzyjemnych emocji podczas nauczania korzystania z toalety, ograniczenie wynikające z potrzeby korzystania z publicznej toalety. Powody mogą również wynikać z faktu, że dzieci nie chcą przerywać gry lub obawiają się wystąpienia dyskomfortu lub bólu podczas defekacji.

Nietrzymaniu stolca, którego objawy opierają się głównie na defekacji w miejscach, które nie nadają się do tego, towarzyszy arbitralne lub mimowolne uwalnianie ekskrementów (na podłogę, w ubraniach lub w łóżku). Jeśli chodzi o częstotliwość, takie ewakuacje występują co najmniej raz w miesiącu, przez okres co najmniej sześciu miesięcy.

Ważnym punktem w leczeniu dzieci jest psychologiczny aspekt problemu, leczenie należy rozpocząć od rehabilitacji psychologicznej. Składa się przede wszystkim z wyjaśnienia dziecku, że występujący z nim problem nie jest jego winą. Oczywiście w odniesieniu do dziecka na tle istniejącego problemu nietrzymania stolca w żadnym przypadku nie powinno być zastraszania ani ośmieszania, żadnych poniżających porównań ze strony rodziców.

Może się to wydawać dziwne, ale wymienione podejścia rodziców nie są rzadkością. Wszystko, co przydarza się dziecku, powoduje nie tylko pewien dyskomfort, ale także irytację, która wylewa się w takiej czy innej formie na dziecko. Należy pamiętać, że takie podejście tylko pogarsza sytuację, w której ponownie dziecko nie jest winne. Co więcej, z tego powodu istnieje ryzyko rozwoju w niedalekiej przyszłości dziecka o wielu problemach psychologicznych, różnym stopniu nasilenia i kontrowersyjnej możliwości ich poprawienia i całkowitego wyeliminowania. Biorąc to pod uwagę, ważne jest, aby rodzice nie tylko skupiali się na rozwiązywaniu problemu dziecka, ale także aby wykonali trochę pracy nad sobą w zakresie powściągliwości, podjęcia sytuacji i znalezienia rozwiązania tego problemu. Dziecko potrzebuje pomocy, wsparcia i zachęty, tylko dzięki temu każde leczenie może uzyskać odpowiednią skuteczność przy minimalnych stratach.

Leczenie behawioralne nietrzymania stolca u dziecka polega na przestrzeganiu następujących zasad:

• Usiądź dziecko w garnku za każdym razem po posiłku przez 5-10 minut. Z tego powodu wzrasta aktywność odruchowa jelita, dziecko uczy się monitorować pragnienie wypróżniania się w swoim własnym ciele.
• W przypadku, gdy zauważono, że odchody są „pomijane” w określonym czasie w ciągu dnia, należy je wcześniej sadzić na doniczce, np. „Przejazdy”.
• Ponownie ważne jest, aby zachęcić dziecko. Nie należy go umieszczać w puli wbrew jego woli. Dzieci w wieku 4 lat mają tendencję do pozytywnego reagowania na wynalezienie jakiejkolwiek gry, więc przy obecnej encyklopedii można użyć tego podejścia. Na przykład, możesz na przykład zastosować pewien program motywacyjny, który jest ważny, jeśli dziecko zgodzi się usiąść w puli. W związku z tym przy przydzielaniu kału takimi przysiadami wskazane jest nieznaczne zwiększenie nagrody.

Nawiasem mówiąc, wymienione opcje podejścia do dziecka pozwolą nie tylko wyszkolić dziecko w zdobywaniu odpowiednich umiejętności w zakresie toalety, ale także określić możliwość wyeliminowania możliwego przekrwienia kału (zaparcia).

Diagnozowanie

W diagnozowaniu zaburzenia lekarz bierze pod uwagę historię medyczną pacjenta, dane z badania lekarskiego i dane uzyskane z testów diagnostycznych (przegląd ważnych punktów związanych z istniejącym problemem). Ponadto stosuje się szereg instrumentalnych technik diagnostycznych.

• Manometria doodbytnicza Do jej zachowania używana jest rura wrażliwa na nacisk, której zastosowanie określa czułość odbytnicy i cechy związane z jej funkcjonowaniem. Ponadto metoda ta pozwala określić rzeczywistą siłę kompresji zwieracza odbytu, zdolność do odpowiedniego reagowania na pojawiające się sygnały nerwowe.
• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) Dzięki efektowi fal elektromagnetycznych metoda ta pozwala uzyskać szczegółowe obrazy dotyczące badanego obszaru, mięśni tkanek miękkich (w szczególności w przypadku nietrzymania stolca, badanie skupia się na badaniu mięśni zwieraczy odbytu poprzez uzyskanie takiego obrazu).
• Proctografia (lub defektografia). Metoda badania rentgenowskiego określająca ilość odchodów, które może zawierać odbytnica. Ponadto określa cechy jego dystrybucji w odbytnicy, identyfikuje cechy skuteczności aktu defekacji.
• Transrektalne USG. Metoda badania ultrasonograficznego odbytnicy i odbytu jest realizowana poprzez wprowadzenie specjalnego czujnika w odbycie (przetworniku). Procedura jest całkowicie bezpieczna, bez towarzyszącego bólu.
• Elektromiografia Procedura badania mięśni odbytnicy i dna miednicy, skupiona na badaniu prawidłowego funkcjonowania nerwów kontrolujących te mięśnie.
• Rektoromanoskopia. Specjalna elastyczna rurka, wyposażona w iluminator, jest wkładana do odbytu (i dalej do innych niższych części okrężnicy). Ze względu na jego zastosowanie możliwe jest badanie odbytnicy od wewnątrz, co z kolei decyduje o możliwości zidentyfikowania przyczyn miejscowych (powstawanie guza, zapalenie, blizny itp.).

Leczenie

Leczenie nietrzymania stolca u dorosłych i dzieci (oprócz przedmiotów wymienionych w odpowiedniej sekcji), w zależności od czynników powodujących chorobę, opiera się na następujących zasadach:

• dostosowanie diety;
• stosowanie środków terapii lekowej;
• trening jelit;
• trening mięśni dna miednicy (ćwiczenia specjalne);
• elektrostymulacja;
• interwencja chirurgiczna.

Każdy z punktów jest opracowywany tylko na podstawie wizyty u specjalisty i tylko zgodnie z jego konkretnymi instrukcjami, w oparciu o wyniki przeprowadzanych działań badawczych. Oddzielnie skupimy się na interwencji chirurgicznej, która prawdopodobnie zainteresuje czytelnika. Środek ten jest wykorzystywany, jeśli nie nastąpią ulepszenia przy wdrażaniu innych wymienionych środków, a także jeśli nietrzymanie stolca spowodowane jest urazem zwieracza odbytu lub dna miednicy.

Plastyka zwieraczy jest uważana za najczęstszą metodę interwencji chirurgicznej. Metoda ta koncentruje się na połączeniu mięśni zwieracza, poddanych separacji z powodu pęknięcia (na przykład podczas porodu lub podczas urazu). Taka operacja jest wykonywana przez lekarza ogólnego, chirurga jelita grubego lub chirurga ginekologa.

Istnieje inna metoda interwencji chirurgicznej, polegająca na umieszczeniu nadmuchiwanego mankietu otoczonego odbytem („sztuczny zwieracz”) podczas podskórnej implantacji „pompy” o małych wymiarach. Pompa jest aktywowana przez pacjenta (ma to na celu napełnienie / obniżenie mankietu). Ta metoda jest stosowana rzadko, przeprowadzana pod kontrolą chirurga jelita grubego.

Wskazówki dotyczące nietrzymania moczu

Jak można zrozumieć, nietrzymanie stolca może powodować wiele problemów, od banalnego zażenowania po głębokie depresje na tym tle, poczucie samotności i strachu. Dlatego wdrożenie pewnych praktycznych metod jest niezwykle ważne dla poprawy jakości życia pacjentów. Pierwszym i głównym krokiem jest oczywiście skontaktowanie się ze specjalistą. Ta bariera musi zostać przekroczona, pomimo możliwego zakłopotania, wstydu i innych emocji, dzięki czemu udanie się do specjalisty samo w sobie stanowi problem. Ale sam problem, jakim jest nietrzymanie stolca, jest w większości rozwiązywalny, ale tylko wtedy, gdy pacjenci nie „rzucają się w kąt” i nie reagują na wszystko, machając ręką i wybierając dla siebie pozycję odosobnienia.

Oto kilka wskazówek, zgodnie z którymi, przy pilnej potrzebie nietrzymania stolca, będziesz w stanie kontrolować ten problem w określony sposób w warunkach, które najmniej przyczyniają się do odpowiedniej reakcji na sytuację:

• wychodząc z domu, odwiedzając toaletę, próbując w ten sposób opróżnić jelita;
• ponownie przy wyjeździe należy zadbać o dostępność zmiennych ubrań i materiałów, za pomocą których można szybko wyeliminować „wadliwe działanie” (serwetki itp.);
• spróbuj znaleźć toaletę w miejscu, w którym się znajdujesz, zanim jej potrzebujesz, zmniejszy to liczbę niedogodności związanych z tym i szybko odnajdzie drogę;
• jeśli istnieje sugestia, że ​​utrata kontroli jelit jest możliwą sytuacją, wtedy bielizna lepiej być jednorazowa;
• używaj tabletek, które zmniejszają intensywność zapachu gazów i odchodów, takie tabletki są dostępne bez recepty, ale w tej sprawie lepiej zaufać opinii lekarza.

W przypadku nietrzymania stolca, możesz rozpocząć od skontaktowania się ze swoim lekarzem (lekarzem ogólnym lub pediatrą), skieruje Cię do konkretnego specjalisty (proktologa, chirurga jelita grubego, gastroenterologa lub psychologa) na podstawie konsultacji.

Główne przyczyny i metody leczenia nietrzymania stolca u kobiet

Choroba układu trawiennego, w której występuje spontaniczne wydalanie kału, nazywana jest nietrzymaniem stolca u kobiet, przyczyny i leczenie tej patologii zostaną opisane poniżej. Enkoprez, najczęściej występujący u dzieci, rozwija się u dorosłych z powodu jakichkolwiek chorób lub urazów odbytnicy. Pod nietrzymaniem kału rozumiem utratę zdolności kontrolowania procesu defekacji. Choroba obejmuje również przypadki spontanicznego wycieku zawartości odbytnicy, co ma miejsce na przykład, gdy gazy się wydostają. U kobiet patologia ta jest nieco rzadsza niż u mężczyzn. Uważa się, że ta choroba jest towarzyszem starości, ale tak nie jest. W tej chwili nie znaleziono wiarygodnego potwierdzenia, że ​​wszyscy starsi ludzie bez wyjątku nie mogą kontrolować aktu defekacji.

Ponad połowa pacjentów z tą diagnozą to osoby w wieku dojrzałym (40-60 lat). Zmiany związane z wiekiem mogą również prowadzić do jego rozwoju. To nietrzymanie stolca wraz z demencją powoduje społeczną izolację osób starszych. Niezależnie od wieku pacjenta problem ten znacząco pogarsza jakość życia, prowadząc nie tylko do chęci odizolowania się od społeczeństwa, ale także do rozwoju zaburzeń depresyjnych.

1 Jak przebiega proces defekacji?

Przed opisaniem przyczyn, które prowadzą do rozwoju choroby, konieczne jest zrozumienie mechanizmu aktu defekacji. Proces ten jest kontrolowany przez synchroniczną pracę mięśni i zakończeń nerwowych znajdujących się w odbytnicy i odbycie. Zatrzymanie kału jest zapewnione przez mięśnie zwieracza, które u zdrowej osoby są napięte. Kał, gdy zbliża się do tej części jelita, ma dużą gęstość. Sprężona tkanka mięśniowa zwieracza tworzy ciasny pierścień, który zapobiega spontanicznemu uwalnianiu kału.

Ciśnienie w obszarze zwieracza jest rzędu 100 mm Hg, zmniejsza się wraz z wiekiem, ale nie jest to główna przyczyna enkodery. Mięśnie zwieracza są stale w dobrej kondycji, nie obserwuje się aktywności elektrycznej podczas defekacji. Kontrolę otwarcia zwieracza podczas wizyty w toalecie przeprowadza wegetatywny układ nerwowy. Pragnienie wypróżnienia jest wynikiem mechanicznego podrażnienia ścian jelita, które występuje, gdy gromadzi się kał w bańce odbytnicy.

W odpowiedzi na ten wpływ osoba przyjmuje odpowiednią postawę. Wraz ze skurczem mięśni brzucha i zamknięciem głośni wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Ułatwia to spowolnienie skurczów odbytnicy, dzięki czemu masy kału przemieszczają się w kierunku odbytu. Mięśnie dna miednicy rozluźniają się, ukazując kąt odbytu. Podrażnienie ścian bańki odbytnicy prowadzi do ujawnienia wewnętrznych i zewnętrznych zwieraczy, tak że wydalanie kału z organizmu.

Jeśli niemożliwe jest wykonanie wypróżnienia, zewnętrzny zwieracz zostaje arbitralnie zmniejszony, co powoduje zamknięcie kąta odbytu, wydalanie odchodów z odbytnicy jest zablokowane.

2 Dlaczego występuje nietrzymanie stolca?

Nietrzymanie stolca u dorosłych może być spowodowane następującymi przyczynami: częste zaparcia i biegunka, osłabienie mięśni, niewydolność zakończeń nerwowych, zmniejszona elastyczność ścian odbytnicy, hemoroidy. Zaparcia - stan charakteryzujący się rzadkimi aktami defekacji (nie więcej niż 3 razy w tygodniu). Rezultatem jest enkodery. W niektórych przypadkach zaparcia prowadzą do nagromadzenia kamieni kałowych w jelicie, jeśli jednocześnie w jelicie pojawia się więcej płynnych mas kałowych, mogą one wyciekać. Długotrwałe zaparcie prowadzi do rozciągnięcia zwieracza i rozluźnienia go, co powoduje utratę kontroli nad wydalaniem mas kałowych.

Biegunka może również powodować tę chorobę. Luźne stolce szybko wypełniają jamę odbytniczą, utrzymanie jej może być trudne. Gdy zmniejsza się napięcie mięśni zwieracza, może się również rozwijać enkodery. Urazy mięśni przyczyniają się do urazów, operacji. Jeśli sygnały z zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za funkcjonowanie mięśni zwieracza są nieprawidłowo stosowane, kolejność ich kompresji i relaksacji jest zaburzona. Ponadto nerwy mogą nie reagować na wypełnienie odbytnicy kałem, w wyniku czego osoba przestaje odczuwać potrzebę wypróżniania się. Głównymi przyczynami naruszenia prawidłowego działania zakończeń nerwowych są udary, choroby ośrodkowego układu nerwowego, nawyk opóźniania aktu defekacji i porodu przez długi czas.

Odbytnica zdrowej osoby jest zdolna do spontanicznej ekspansji, jeśli to konieczne, do zatrzymania kału. Niektóre przyczyny mogą prowadzić do powstawania blizn na ścianach jelit, co czyni je mniej elastycznymi. Takie czynniki obejmują interwencje chirurgiczne w okolicy odbytnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, promieniowanie itp. Nietrzymanie stolca u dorosłych rozwija się również, gdy mięśnie i korzenie nerwowe dna miednicy nie działają prawidłowo. Następujące powody prowadzą do tego:

• zmniejszenie wrażliwości ścian odbytnicy na drażniące działanie kału;
• słabość mięśni kontrolujących przebieg defekacji;
• rectocele, w którym odbyt wpada do pochwy;
• częste porody;
• wypadanie odbytnicy z hemoroidami.

Ryzyko wystąpienia enkodery u kobiety znacznie wzrasta wraz z użyciem kleszczy położniczych podczas porodu. Nie mniej niebezpieczne pod tym względem jest nacięcie krocza - rozwarstwienie krocza podczas przejścia dziecka przez kanał rodny. Nietrzymanie stolca może pojawić się zarówno bezpośrednio po porodzie, jak i kilka lat później.

Zewnętrzne hemoroidy mogą być przyczyną niepełnego zamknięcia mięśni zwieracza, w wyniku czego pewna ilość płynnego stolca lub śluzu zaczyna wychodzić.

W zależności od wieku pacjenta nietrzymanie stolca może różnić się mechanizmem występowania i rodzajem zaburzenia. Encopresis może przejawiać się w postaci częstego wydalania kału bez uprzedniego popędu do wypróżniania. Spontanicznemu uwolnieniu zawartości odbytnicy może towarzyszyć chęć odwiedzenia toalety. Nieregularne przecieki zawartości jelita występują podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania. Encopresis może rozwijać się na tle zmian związanych z wiekiem w organizmie.

3 Metody diagnozowania choroby

Podczas diagnozy lekarz bada historię choroby pacjenta, bierze pod uwagę dane z pierwszego badania i wyniki procedur diagnostycznych. Przy wykrywaniu enkodery używano głównie technik instrumentalnych. Rurka wrażliwa na ciśnienie służy do pomiaru ciśnienia anorektalnego. Jego zastosowanie pozwala określić charakter funkcjonowania odbytnicy. Ta metoda służy do określenia siły kompresji mięśni zwieracza odbytu.

MRI pozwala uzyskać szczegółowe obrazy badanych części jelita - mięśni zwieracza zewnętrznego i wewnętrznego. Proctografia jest badaniem rentgenowskim, które określa maksymalną ilość odchodów, które może pomieścić odbytnica. Ponadto procedura pozwala na badanie cech rozkładu zawartości w jamie jelitowej i określenie skuteczności opróżniania. Transrektalne ultradźwięki wykonuje się przez włożenie specjalnego czujnika do odbytu. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny, z jego pomocą bada funkcjonowanie mięśni dna miednicy i zwieraczy odbytu.

Rektoromanoskopia to procedura umieszczenia specjalnej rurki w odbycie rurki, przez którą odbytnica jest badana od wewnątrz. To ujawnia obecność blizn, guzów i procesów zapalnych.

4 Wydarzenia medyczne

Jedno lub inne leczenie tej choroby jest wybierane w zależności od przyczyny, która doprowadziła do jego wystąpienia. W celu wyeliminowania objawów pacjenta przeprowadza się leczenie medyczne lub chirurgiczne. Ponadto musisz zrewidować swoją dietę, stale trenować mięśnie dna miednicy za pomocą specjalnych ćwiczeń. Operacja jest wykonywana, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów, jak również w przypadkach, w których encyklopresja jest spowodowana urazami zwieracza lub mięśni dna miednicy.

Takie leczenie składa się z zwieracza zwieracza - zszywanie mięśni, które zostały pęknięte lub rozciągnięte. Istnieje inna metoda chirurgii - instalacja sztucznego zwieracza pod skórą odbytu. Kontroluje pracę tego urządzenia przez pacjenta, pociągając w dół i nadmuchując mankiet.

Nietrzymanie stolca prowadzi do pewnych problemów w życiu pacjenta, od prostego poczucia wstydu do głębokiej depresji.

Dlatego też osoba musi wykonać pewne działania, z których najważniejsze to wizyty u lekarza i terminowe leczenie.

A niektóre z poniższych wskazówek pomogą Ci poradzić sobie z problemem spontanicznego wydalania kału. Opuszczając dom, należy opróżnić jelita, należy uważać na obecność zdejmowanej bielizny i specjalnych środków, dzięki którym można wyeliminować skutki spontanicznego wypróżnienia.

W ciężkich przypadkach zaleca się noszenie majtek jednorazowych i przyjmowanie leków zmniejszających intensywność zapachu kału i gazów jelitowych. Możesz je kupić bez recepty, ale każde leczenie musi zostać uzgodnione z lekarzem. W przypadku nietrzymania stolca u dorosłego powinien skonsultować się z proktologiem.

Nietrzymanie stolca - przyczyny, diagnoza, leczenie

Każda choroba charakteryzuje się pewnym zestawem objawów, które w oparciu o laboratoryjne i instrumentalne metody badań mogą wiarygodnie ustalić diagnozę. W zależności od stopnia ich nasilenia i regresji (zmniejszenie nasilenia), w trakcie leczenia można ocenić skuteczność podjętych środków terapeutycznych i przewidzieć ich powrót do zdrowia.

Jeśli weźmiemy pod uwagę objawy chorób z punktu widzenia pacjenta, są takie, które powodują bolesne lub nieprzyjemne odczucia, i są takie, które powodują silny dyskomfort, w tym psychologiczny. Jednym z najbardziej nieprzyjemnych i powodujących morale objawów jest nietrzymanie stolca. Biorąc pod uwagę fakt istnienia tego objawu, społeczna percepcja pacjenta przez innych jest zagrożona, stan ucisku i depresji rozwija się w przypadkach, w których nie można wyeliminować przyczyny tego nieprzyjemnego objawu choroby w krótkim czasie.

Nietrzymanie stolca często nie jest chorobą niezależną, ale jedynie przejawem innych patologii. W związku z tym, gdy taki symptom zostanie wykryty, lekarz staje przed dwoma głównymi zadaniami: ustalić dokładną przyczynę wystąpienia i przeprowadzić skuteczną terapię, która może przywrócić dawny stan zdrowia pacjenta, oszczędzając mu cierpienia fizycznego i moralnego. Nietrzymanie stolca, częściej niż nie, nie zagraża życiu pacjenta, ale ma znaczenie społeczne, ponieważ stwarza wiele problemów dla pacjenta i ludzi wokół niego.

Ten problem może być istotny dla osób dowolnej płci i wieku. Obecnie coraz częściej zdarzają się przypadki odwoływania się do lekarza w związku z nietrzymaniem stolca, dlatego lekarze aktywnie badają problem i oferują wiele sposobów jego wyeliminowania.

Co to jest nietrzymanie stolca?

Mechanizm rozwoju i przyczyny nietrzymania stolca
(klasyfikacja patogenetyczna)

Rozwój tego symptomu jest związany z upośledzoną regulacją centrów, które są odpowiedzialne za powstawanie odruchów warunkowych i mogą być spowodowane jednym z trzech mechanizmów. Klasyfikację tych naruszeń zaproponował rosyjski naukowiec M. I. Buyanov w 1985 r. I nadal jest używany przez naszych lekarzy:

1. Brak mechanizmów, które przyczyniają się do pojawienia się odruchu warunkowego dla aktu defekacji, ma wrodzony charakter. W tym przypadku pacjent nie ma tak zwanego odruchu hamującego odbytnicę, który normalnie inicjuje akt wypróżnienia.

2. Powolne tworzenie odruchu warunkowego do aktu defekacji.

3. Utrata odruchu warunkowego, która powstała w wyniku wpływu czynników niekorzystnych lub prowokujących. W tym przypadku istnieją dwie możliwe opcje rozwoju: pierwotna i wtórna. Pierwotny jest wrodzony, drugorzędny jest wynikiem zaburzeń psychicznych pacjenta, urazów lub organicznych uszkodzeń rdzenia kręgowego i mózgu lub układu wydalniczego.

Należy zwrócić szczególną uwagę na nietrzymanie kału wtórnego. Jeśli mówimy o pochodzeniu psychogennym (mianowicie przytłaczająca większość przypadków choroby należy do niego), konieczne jest wyodrębnienie głównych warunków, w których jest to możliwe.

Ta grupa obejmuje:
1. Psychogenne nietrzymanie stolca, które może być spowodowane przez psychozę neurotyczną i histeryczną, patocharakterystyczne zaburzenia osobowości, demencję.
2. Na tle chorób psychicznych (demencja, schizofrenia, padaczka).

Organiczne nietrzymanie stolca rozwija się z dużymi i często nieodwracalnymi zmianami spowodowanymi różnymi chorobami. Znacznie rzadziej występuje nietrzymanie stolca w porównaniu z innymi chorobami, które można leczyć.

W takim przypadku zwyczajowo dzieli się ten objaw na 2 grupy, w zależności od charakteru zdarzenia:
Grupa 1 - na tle chorób związanych z przewodem pokarmowym i układem wydalniczym (wypadanie odbytnicy, uraz odbytu, nagromadzenie dużej liczby stałych odchodów w odbytnicy).

Grupa 2 - na tle innych chorób (urazy porodowe miednicy, guzy odbytu, neurologiczne konsekwencje ciężkiej cukrzycy, zmniejszone napięcie mięśniowe (zlokalizowane w okolicy krocza), choroby zakaźne z towarzyszącą biegunką, choroba Hirschsprunga, wrodzone wady rozwojowe strefy odbytu).

Praktyczna klasyfikacja nietrzymania stolca

Statystyki epidemiologiczne i nietrzymania moczu

Uzyskanie dokładnych statystyk, które wiarygodnie oszacowałyby zapadalność wśród populacji, jest trudne. Wynika to z problemu moralnego i etiologicznego oraz braku 100% dostępności takich pacjentów dla lekarza. Najczęściej w polu widzenia lekarzy są pacjenci hospitalizowani w związku z innymi chorobami i tylko niewielki odsetek pacjentów, którzy zdecydowali się skonsultować z lekarzem z problemem nietrzymania stolca. Zakłada się, że możliwe jest zidentyfikowanie rzeczywistych danych tylko podczas przeprowadzania aktywnego wykrywania lub anonimowych ankiet, kwestionariuszy itp.

W chorobach okrężnicy nietrzymanie stolca występuje u 3-7% pacjentów. Wśród pacjentów w klinikach psychiatrycznych objaw ten obserwuje się w 9-10% przypadków. W grupie pacjentów powyżej 65 roku życia obserwuje się nietrzymanie stolca w około 1-4%.

Diagnoza nietrzymania stolca

Kwestia diagnozy nietrzymania stolca nie jest trudna, ponieważ odpowiednie skargi pacjentów pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy w 100% przypadków. Przeprowadzone badania mają na celu zidentyfikowanie przyczyny tego objawu i, w zależności od uzyskanych danych, opracowanie taktyki do dalszego leczenia. Badania na tle terapii pozwalają ocenić skuteczność wybranej metody i dokonać prognozy dalszego leczenia.

W nowoczesnej medycynie dostępne są następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

• Ultrasonografia endorektalna. Dzięki tej metodzie możliwe jest oszacowanie grubości zwieraczy odbytu (zewnętrznego i wewnętrznego). Ponadto metoda pozwala wykryć obecność defektów, których nie można wykryć za pomocą badania ręcznego.
• Manometria kanału odbytu. Metoda ta polega na określeniu ciśnienia spoczynkowego i naprężenia powstającego w kanale odbytu. Korzystając z manometrii kanału odbytu, można ocenić ton zwieracza odbytu.
• Określenie wrażliwości progowo-objętościowej na objętość. Z odchyleniem od normy (spadek lub wzrost tego wskaźnika), działanie defekacyjne pacjenta jest zakłócone, a to z kolei prowadzi do braku potrzeby wypróżnienia lub, przeciwnie, powoduje popęd wymagający natychmiastowego opróżnienia jelita.

Leczenie nietrzymania moczu

Procedury chirurgiczne nietrzymania stolca są klasyfikowane jako plastikowe i od dawna są stosowane w medycynie. Według lekarzy ekspertów ta technika jest uważana za zadowalającą. Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadkach, gdy przyczyną choroby są urazy lub zwieracz.

Charakter operacji zależy od dwóch wskaźników: stopnia długości defektu i jego lokalizacji. W zależności od tego istnieje kilka rodzajów operacji. Jeśli do jednej czwartej obwodu zwieracza jest uszkodzona, zazwyczaj wykonywana jest operacja zwana zwieraczową. W przypadku poważniejszych uszkodzeń wykonuje się operację zwaną sfinkteroglutoplastyką, w której płat z mięśnia pośladkowego maksymalnego jest używany jako materiał z tworzywa sztucznego. Stosuje się również inne rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku nietrzymania stolca o charakterze organicznym:
1. Operacja Tirsha - z wykorzystaniem materiałów syntetycznych lub srebrnego drutu (obecnie jest prawie porzucona).
2. Operacja Faermann - wykorzystanie mięśnia biodrowego jako tworzywa sztucznego (jego skuteczność jest niestety krótka).

W przypadku nietrzymania czynnościowego kału, w niektórych przypadkach wykonywana jest operacja - rekonstrukcja poststacjonarna.

Dla lekarzy trudniejszym zadaniem jest leczenie nietrzymania stolca w przypadkach, gdy nie jest ono związane z zaburzeniami mechanicznymi. Jeśli włókna mięśniowe zwieracza nie zostaną uszkodzone, chirurgia plastyczna często nie przynosi pożądanego rezultatu. Jednak w niektórych przypadkach wykonuje się pewnego rodzaju zabieg chirurgiczny pod nazwą rekonstrukcji po kanale.

Obecnie opracowuje się wiele niechirurgicznych metod leczenia nietrzymania stolca, które obejmują:
1. Leki.
2. Nielekowe.

Metody lekowe są szeroko stosowane w przypadkach, gdy nietrzymanie stolca jest związane z zaburzeniami czynnościowymi układu pokarmowego i układu wydalniczego (biegunka, połączenie nietrzymania moczu i zaparcia, częste nieformowane stolce). Obejmują one 2 grupy leków: te skierowane na leczenie choroby podstawowej i te, które mają bezpośredni wpływ na napięcie mięśni krocza i stan zwieracza odbytu. Stosowane są następujące leki: strychnina w tabletkach, prozerina w zastrzykach podskórnych, witaminy z grupy B, ATP. Jeśli pacjent cierpi na zwiększoną pobudliwość układu nerwowego, wskazane jest wyznaczenie środków uspokajających.

Metody nielekowe obejmują:

• Kompleksowe ćwiczenia mające na celu wyszkolenie zwieracza odbytu (zostały opracowane przez naukowców Dukhanova, Kegla). Istotą tych ćwiczeń jest wprowadzenie gumowej rurki do odbytnicy przez odbyt do odbytnicy i uprzednio posmarowanie wazeliną. Pacjent w zespole ściska i rozluźnia zwieracz odbytu. Ćwiczenia wykonywane są codziennie przez 5 sesji. Czas trwania 1 sesji to 1-15 minut. Cykl terapii jest przeznaczony na 3-8 tygodni. Równolegle z tymi ćwiczeniami zaleca się wykonywanie ćwiczeń fizycznych mających na celu wzmocnienie mięśni okolicy pośladkowej, mięśni brzucha i mięśni udowych przywodziciela.
• Stymulacja elektryczna jest przeprowadzana w celu stymulowania zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za tworzenie odruchu warunkowego do defekacji.
• Biofeedback. Ta technika jest praktykowana na świecie od ponad 30 lat, ale nie stała się jeszcze popularna w Rosji. Zagraniczni koledzy zauważają, że ta metoda, w porównaniu z innymi, daje nie tylko najbardziej pozytywne wyniki, ale także najbardziej odporne.

Rokowanie w przypadku nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca jako objaw innych chorób

W tej części rozważamy charakterystyczne cechy nietrzymania stolca, które występują jako objaw innych chorób, to znaczy nie są bezpośrednio związane ze zmianą zwieracza odbytu. Należy zauważyć, że w tym przypadku leczenie powinno być skierowane na chorobę podstawową.

Nietrzymanie stolca może wystąpić przy następujących chorobach:

1. Udar mózgu (krwotoczny, niedokrwienny)
W tym artykule nie będziemy szczegółowo analizować przyczyn bezpośrednich, przebiegu i leczenia udaru mózgu. Zwracamy uwagę tylko na to, jakie objawy towarzyszą tym patologiom.
W wyniku udaru pacjent rozwija cały zespół zaburzeń, który jest związany z upośledzeniem dopływu krwi do pewnej części mózgu. W zależności od obszaru dotkniętego, niektóre objawy są mniej lub bardziej wyraźne.

Pacjent może mieć następujące zaburzenia:

• zaburzenia ruchowe lub porażenie (brak koordynacji, trudności z chodzeniem, całkowite zaburzenia ruchu jednej lub obu połówek ciała);
• zaburzenia połykania;
• upośledzenie mowy (głównie w uszkodzeniu lewej półkuli mózgu);
• naruszenie percepcji (nie ma odpowiedniego postrzegania otaczającej rzeczywistości);
• upośledzenie poznawcze (zdolność do postrzegania i przetwarzania informacji jest zmniejszona, logika jest zaburzona, pamięć jest zmniejszona, zdolność uczenia się zostaje utracona);
• zaburzenia zachowania (wolniejsze reakcje, niestabilność emocjonalna, lęk, dezorganizacja);
• zaburzenia psychiczne (nagłe zmiany nastroju, nieuzasadniony płacz lub śmiech, drażliwość, stany depresyjne);
• zaburzenia oddawania moczu i defekacji (nie ma kontroli nad funkcjami fizjologicznymi, zaburzony jest ton zwieracza kanału odbytu).

2. Dysfunkcja narządów miednicy
Pod tą nazwą rozumiem złożone zaburzenia narządów miednicy. Przyczyn rozwoju takiego stanu jest wiele. Wyróżnić podstawowe: nowotwór mózgu, zapalenie mózgu, miażdżycy, stwardnienia rozsianego, zaburzeń psychiatrycznych, epilepsja, choroba Alzheimera, wrodzone wady narządów moczowo-płciowych, słabość mięśni dna miednicy, wypadaniem odbytnicy, macicy wypadanie, moczenie nocne, prostaty, uszkodzenia dróg oddechowych i prowadzące systemu jelit u interwencje chirurgiczne i urazy.

W przypadku naruszenia funkcji narządów miednicy obserwuje się:

• zaparcie;
• ostre zatrzymanie moczu;
• nietrzymanie moczu;
• niepełne opróżnianie pęcherza moczowego;
• ból podczas oddawania moczu i oddawania moczu;
• fałszywe pragnienie oddania moczu i wypróżnienia;
• nietrzymanie stolca;
• impotencja.

3. Zaburzenia rdzenia kręgowego
Ta grupa zaburzeń występuje, gdy uszkodzony jest układ nerwowy rdzenia kręgowego znajdujący się w kręgosłupie. Przyczynami tej grupy zaburzeń mogą być: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, siginomyelia, wady rozwojowe rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe, gruźlica rdzenia kręgowego, guzy rdzenia kręgowego, urazy rdzenia kręgowego.

Ta patologia charakteryzuje się pojawieniem się następujących objawów:

• upośledzony ruch kończyn (górny, dolny);
• zmniejszenie lub całkowity brak wrażliwości (dotykowy, temperatura, ból; można zaobserwować na jednej lub obu połówkach ciała, powyżej lub poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego);
• nietrzymanie stolca i moczu.

4. Urazy, w tym ogólne
Ta grupa chorób jest związana z traumatycznym efektem, w którym wpływa na zwieracz kanału odbytu iw rezultacie dochodzi do nietrzymania stolca. W przypadku poważnych urazów ta grupa chorób charakteryzuje się kompleksem objawów, który zależy od wielkości urazu i głębokości zmiany. W przypadku urazów porodowych patologia rozwija się podczas trudnego porodu, najczęściej nie w warunkach placówek medycznych. W obu przypadkach pacjenci są poddawani leczeniu chirurgicznemu, a następnie rehabilitacji, która jest wybierana indywidualnie.

Zalecenia

Ważne jest, aby pacjenci lub ich krewni, którzy borykają się z problemem nietrzymania stolca, wiedzieli, że tylko prawidłowe określenie przyczyn, które doprowadziły do ​​tego problemu, może być kluczem do skutecznego leczenia. W każdym razie problem ten powinien rozwiązać wyłącznie wykwalifikowany i wysoko wyspecjalizowany lekarz. Terminowa wizyta u lekarza pomoże przyspieszyć leczenie i przywróci pacjenta do normalnego życia społecznego.

Adres do lekarzy - wyeliminowane zostaną przeszkody uniemożliwiające normalne życie. Bądź zdrowy!

Nietrzymanie stolca

Nietrzymanie stolca (nietrzymanie odbytu) jest dysfunkcją odbytnicy i zwieracza odbytu, w którym występuje niekontrolowane wypróżnienie. W przypadku bardzo małych dzieci mimowolne wypróżnienie uważa się za normalne, ale jeśli u dorosłych występuje nietrzymanie stolca, wskazuje to na obecność poważnych chorób, których objawem jest nietrzymanie moczu. Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę zmiany w czasie i rozpocząć leczenie na czas.

Odmiany choroby

Specjaliści, w zależności od stopnia zdolności kontrolowania procesu defekacji, dzielą nietrzymanie odbytu na trzy etapy:

• Niemożność kontrolowania procesu gazowania;
• Nietrzymanie płynnego stolca i gazu;
• Niemożność zatrzymania gazów, stałych i ciekłych odchodów.

Jednakże, w zależności od etiologii choroby, w niektórych przypadkach osoba może odczuwać potrzebę wypróżnienia się i wycieku masy kałowej, ale nie jest w stanie ich kontrolować. Inna forma charakteryzuje się tym, że pacjent nie odczuwa potrzeby wypróżniania się lub samego wycieku - ta forma nietrzymania stolca u osób starszych jest obserwowana najczęściej w wyniku procesów degeneracyjnych w organizmie.

Przyczyny nietrzymania stolca

Główne przyczyny choroby można podzielić na następujące grupy:

• Wrodzony Przepuklina rdzeniowa, wady odbytnicy, wady rozwojowe aparatu odbytu;
• Organiczne Rany porodowe, uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego, obrażenia podczas operacji proktologicznych;
• Psychogenny. Neuroza, psychoza, histeria, napady niekontrolowanej paniki.

Przyczyny nietrzymania stolca mogą być również: niedokrwienne zapalenie jelita grubego, wypadanie i rak odbytnicy, rozległe procesy zapalne, cukrzyca, skutki urazów miednicy, demencja, padaczka. Mimowolne, jednorazowe nietrzymanie stolca u dorosłych może być wywołane przez silny stres, zatrucie pokarmowe i długotrwałe przyjmowanie środków przeczyszczających.

Nietrzymanie moczu u dzieci

Do czwartego roku życia nietrzymanie stolca u dzieci (enkopresja) nie powinno budzić obaw rodziców, nie jest to anomalia i nie wymaga żadnego leczenia. Po osiągnięciu wieku 4 lat, u około 3% dzieci rozpoznaje się enkodresję. Główną przyczyną nietrzymania stolca u dzieci jest przewlekłe zaparcie, na przemian z nieświadomym i niekontrolowanym wydalaniem kału z jego znaczną akumulacją w jelicie. Niezrównoważone odżywianie może powodować dysfunkcję układu pokarmowego - nadmiar mięsa i produktów mlecznych, przy niewystarczającej ilości błonnika w diecie, a także niskie spożycie płynów. Niezamierzone wypróżnienia występują zwykle w ciągu dnia podczas czuwania, podczas gdy niemowlęta często odczuwają ból w brzuchu, w pępku. Leczenie choroby obejmuje dietę, która poprawia ruchliwość jelit i oznacza wyeliminowanie bólu podczas wypróżnień.

Problemy z tworzeniem układu nerwowego mogą również powodować nietrzymanie stolca u dzieci: nadpobudliwość, niezdolność do przedłużonego utrzymywania uwagi, słaba koordynacja. Przyczyną enkpresji mogą być także czynniki psychologiczne, takie jak uczucie strachu, oporu i niechęć do spełnienia wymagań starszych. W tym przypadku podstawą leczenia jest wsparcie psychologiczne rodziców i, w razie potrzeby, konsultacja z psychologiem. W zapobieganiu chorobie szczególnie ważne jest terminowe utrwalenie nawyku używania garnka, podczas gdy ważne jest, aby sadzeniu nie towarzyszyły nieprzyjemne doznania.

Stare nietrzymanie stolca

Nietrzymanie stolca u dorosłych, zwłaszcza u osób starszych, wiąże się ze zmniejszeniem napięcia mięśni odbytu. Jeśli w wieku dorosłym może wystąpić lekkie naruszenie wypróżniania, to z czasem, bez odpowiedniego leczenia, choroba ta może rozwinąć się w nietrzymanie odbytu. W większości przypadków mimowolne ruchy jelit u osób starszych są wynikiem uszkodzenia odbytnicy. Ponadto choroba może być związana z rozwojem demencji (otępienia starczego), w którym osoby starsze nie kontrolują swoich działań i wypróżnień.

Leczenie choroby w tym wieku jest skomplikowane przez wiele czynników, w tym zaniedbanie choroby. Ponieważ często przyczyną nietrzymania moczu jest ogólny stan psychiczny, konieczne jest nie tylko leczenie medyczne i chirurgiczne, ale także poradnictwo psychoterapeuty. Sukces leczenia nietrzymania stolca u pacjentów w podeszłym wieku zależy bezpośrednio od komfortu psychicznego i psychicznego.

Diagnoza choroby

Aby skutecznie zwalczyć dolegliwość, należy określić przyczynę, która ją spowodowała, a następnie wybrać odpowiednie leczenie, w tym celu przeprowadza się następujące badania:

• Manometria kanału odbytu, która pozwala określić ton zwieracza;
• Ultrasonografia endorektalna, która służy do określania grubości zwieraczy i ich wad;
• Określenie progowej wrażliwości odbytnicy.

Po zebraniu historii i badania pacjenta eksperci zalecają odpowiednią metodę leczenia.

Leczenie nietrzymania moczu

Metody leczenia choroby obejmują: medyczne, chirurgiczne i nielekowe. Metoda zwalczania nietrzymania moczu zależy od wieku pacjenta i ciężkości zmiany. W przypadku łagodnej zmiany przepisywana jest zrównoważona dieta i leki, które eliminują przyczyny problemów układu pokarmowego, a także pomagają zwiększyć napięcie mięśniowe zwieracza. W leczeniu umiarkowanego nietrzymania moczu można przypisać specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie odbytu. Można je przeprowadzać w domu, a kluczem do sukcesu jest regularność gimnastyki przez 3–8 tygodni. Do treningu zwieraczy stosuje się również technikę biofeedbacku lub zastosowanie elektrostymulatorów w celu przywrócenia i poprawy funkcji mięśni krocza i kanału odbytu. Metody psychologiczne są stosowane w przypadku problemów psychologicznych.

Leczenie chirurgiczne choroby stosuje się w korekcji urazowych uszkodzeń mięśni odbytu. Jeśli nerwy zwieracza są uszkodzone, można wszczepić sztuczny odbyt składający się z wypełnionego płynem plastikowego pierścienia. W najcięższych przypadkach nietrzymania stolca najlepszą opcją jest uformowanie kolostomii, w której kał jest zbierany w specjalnej plastikowej torbie przymocowanej do ściany brzucha łączącej się z jelita grubego.

Przy najmniejszych objawach nietrzymania moczu, należy bez wahania skontaktować się ze specjalistami, ponieważ leczenie w odpowiednim czasie pomoże w krótkim czasie skutecznie poradzić sobie z chorobą i poprawić jakość życia.