Perforowany lub perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest poważną i bardzo niebezpieczną chorobą. W krótkim czasie (kilka godzin) osoba rozwija ropne zapalenie jamy brzusznej. Jeśli pilnie nie zapewni pacjentowi pomocy medycznej w nagłych wypadkach, choroba kończy się śmiercią.

Opis choroby

Wrzód perforowany jest dziurą przelotową utworzoną w ścianach narządów trawiennych w wyniku nawracającego zapalenia. W takim przypadku wewnątrz ciała może wystąpić silne krwawienie. Ale główne niebezpieczeństwo polega na tym, że dzięki tej patologii zawartość żołądka lub jelit wpada do jamy brzusznej.

W wyniku ekspozycji bakteryjnej i chemicznej na substancje toksyczne, w otrzewnej rozpoczyna się ropne zapalenie (zapalenie otrzewnej). Ze względu na to, że proces zapalny rozwija się z prędkością błyskawicy, w przypadku braku opieki w nagłych wypadkach konsekwencje będą tragiczne.

Perforacja wrzodu żołądka nie jest chorobą niezależną. Pojawia się na tle już istniejącej wrzodziejącej choroby żołądka i dwunastnicy. Jeśli wrzód trawienny nie jest leczony przez dłuższy czas, kwas chlorowodorowy może korodować (perforować) warstwę śluzową narządu trawiennego, dopóki nie zostanie utworzony otwór przelotowy.

Wada ta może wystąpić nie tylko w żołądku, ale także w jelicie i na ścianach przełyku. Jednak w większości przypadków perforacja występuje w dolnej części żołądka lub w bańce dwunastnicy, która przylega do niego. Rozmiar perforowanego otworu może wynosić do 10 cm średnicy.

Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy dotyka około 10% pacjentów, u których zdiagnozowano wrzodziejącą chorobę przewodu pokarmowego, co jest dość wysokie.

Ze względu na to, że rozprzestrzenianie się infekcji w jamie brzusznej następuje szybko, śmiertelność z powodu owrzodzenia perforowanego jest bardzo wysoka.

Przy pilnej pierwszej pomocy i szybkiej interwencji chirurgicznej liczba ta nie przekracza 18%. Jeśli po wystąpieniu objawów upłynie ponad 12 godzin przed operacją, śmiertelność wynosi około 70%. Jednocześnie pacjenci w wieku do 50 lat mają korzystny wynik leczenia.

Choroba dotyczy wszystkich kategorii populacji, w tym dzieci, ale u kobiet występuje kilka razy rzadziej niż u mężczyzn.

Najwyższy odsetek zachorowań przypada na mężczyzn w wieku 20-50 lat. U mężczyzn w młodym wieku może nagle pojawić się perforacja żołądka. Jednocześnie osoba, która wcześniej mogła czuć się zdrowa.

Przyczyny choroby

Perforacja w ścianach narządów trawiennych pojawia się jako powikłanie wrzodów żołądka i dwunastnicy. Jest inicjowany przez dużą ilość kwasu solnego, wytwarzanego przez żołądek w celu strawienia pokarmu. Współczesna medycyna uważa, że ​​główną przyczyną chorób wrzodowych jest bakteria Helicobacter pylori. Jednak do aktywacji w organizmie konieczne są czynniki prowokujące. Obejmują one:

• zaburzenia układu odpornościowego organizmu;
• długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych, które silnie wpływają na mikroflorę przewodu pokarmowego;
• zaburzenia nerwowe, silny stres psycho-emocjonalny;
• częste palenie Zmniejsza to ochronne funkcje organizmu, występuje nierównowaga w warstwie śluzowej;
• przewlekły alkoholizm. Błona śluzowa jest uszkodzona w wyniku ciągłego działania napojów zawierających alkohol;
• niewłaściwe odżywianie. Nadużywanie tłustej i szkodliwej żywności, która negatywnie wpływa na błonę śluzową. Odbiór bardzo gorącej lub zimnej żywności, która uszkadza ściany narządu trawiennego. Długotrwałe głodzenie lub nadmierne spożywanie dużych ilości pokarmu, który rozciąga ściany żołądka;
• czynnik genetyczny. Dziedziczna predyspozycja do podobnych chorób;
• silny wysiłek fizyczny, uraz brzucha.

Rodzaje wrzodów

Perforacja wrzodów żołądka może mieć inny charakter i różnić się lokalizacją, charakterem występowania i objawami klinicznymi. Przebieg choroby może występować na różne sposoby, w zależności od wielu czynników.

Perforowany wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy różnią się przyczynami, które go spowodowały, na: przewlekłe, długotrwałe na tle wrzodziejącego zapalenia żołądka i ostrego (nagle powstające z powodu innych czynników). Może również pojawić się z powodu zakażenia pasożytami, występowania guzów lub zaburzeń naczyń krwionośnych (zakrzepica itp.). Otwory mogą być zlokalizowane w ścianach żołądka (zarówno w dolnej, jak iw innych sekcjach) oraz w dwunastnicy. Otwór przelotowy można otworzyć:

• w otrzewnej (typowa postać);
• forma nietypowa: w gruczołach, obszar między spoidłami, tkanka zaotrzewnowa;
• w połączeniu z krwawieniem - w jamie brzusznej lub w przewodzie pokarmowym.

W niektórych przypadkach owrzodzenie może być zakryte przez inny organ w pobliżu, wtedy jest zadaszona perforacja. Ze względu na tę okoliczność przenikanie zawartości jelita do otrzewnej może się zatrzymać. Następnie ból jest wymazywany, ropne zapalenie jest zlokalizowane w obszarze pod- wątrobowym lub dole biodrowym.

Jeśli z czasem perforacja ponownie otworzy się w jamie brzusznej, pojawią się początkowe objawy i stan zapalny postępuje. Możliwa jest inna opcja, w której ropień rozwija się w miejscu początkowej lokalizacji. Niezwykle rzadko pojawia się sytuacja, w której zarośnięty wrzód zarasta i pojawia się blizna na jego miejscu.

Dzięki nietypowej formie perforacja może otworzyć się do sieci, znajdującej się za żołądkiem lub w przestrzeni międzykolcowej. W tych przypadkach bardzo trudno jest postawić diagnozę, ponieważ objawy kliniczne są raczej nietypowe. Z powodu przenikania perforacji do tkanki sieci, rozpoczyna się ropne zapalenie.

Gdy zostanie znaleziony przez długi czas, ropień rozszerza się, co prowadzi do erozji ścian żołądka. W takiej sytuacji następuje perforacja ściany żołądka w otrzewnej i piorunujące zapalenie otrzewnej. W rezultacie występuje wstrząs toksyczny.

Zgodnie z etapami rozwoju ropnego zapalenia, perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy różni się w następujących fazach:

• etap pierwotnego wstrząsu (rozwój chemicznego zapalenia otrzewnej);
• rozprzestrzenianie się bakterii, po którym następuje reakcja zapalna (okres fałszywie-studzienny);
• rozległy proces ropno-zapalny w ciężkiej postaci.

Objawy choroby

Perforowany wrzód żołądka ma objawy, które wyraźnie wskazują na obecność tej choroby. Objawy zmieniają się w zależności od fazy rozwoju ropnia. Pierwsze oznaki perforacji wrzodu zaczynają się pojawiać od momentu, gdy zawartość przewodu pokarmowego dostanie się do otrzewnej.

Pierwszy etap trwa około sześciu godzin i charakteryzuje się ostrym ostrym bólem w nadbrzuszu. Następnie ból rozprzestrzenia się po całym brzuchu i może dać na ramieniu i okolicy łopatki po prawej stronie.

Ból jest tak silny, że osoba leży pochylona, ​​nie zmieniając pozycji. Twarz staje się blada, pojawia się zimny pot. Jednocześnie można zaobserwować spadek tętna. Mięśnie brzucha są bardzo napięte i nie biorą udziału w procesie oddechowym.

Następnie następuje drugi etap, który trwa od 6 do 12 godzin i charakteryzuje się wyimaginowanym samopoczuciem. Znaki zewnętrzne (puls, oddychanie itp.) Są znormalizowane, bladość skóry jest wyeliminowana. Jednocześnie na języku pojawia się biała powłoka.

Ból jest stopniowo usuwany, ale z bólem palpacyjnym jest obecny. Mięśnie brzucha trochę się rozluźniają. Ból może pojawić się w dolnej części brzucha, po prawej stronie, w związku z przepełnieniem ropnego wydzieliny. Perystaltyka jelit zanika, co jest związane z porażeniem mięśni jelitowych.

Lekarz badający pacjenta na tym etapie może popełnić błędne wnioski i zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. Pacjent, czując, że objawy ustępują, może odmówić hospitalizacji. W tej fazie rozwoju zapalenia konieczne jest postawienie wiarygodnej diagnozy, ponieważ opóźnienie może kosztować życie osoby. W trzeciej fazie choroby, która rozpoczyna się 12 godzin po otwarciu owrzodzenia, następuje gwałtowne pogorszenie. Rozpoczynają się silne, często powtarzające się wymioty. Pacjent ma gorączkę, kołatanie serca, spadek ciśnienia.

Zaobserwowana sucha skóra i błony śluzowe. Język pokryty jest brązowym nalotem. W jamie brzusznej pojawiają się wzdęcia, z wyczuciem wyczuwalna jest obecność płynu. Pilna operacja, na tym etapie jest w dużej mierze bezużyteczna.

Diagnoza choroby

Diagnozę perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy przeprowadza się za pomocą testów laboratoryjnych. Najpierw lekarz przeprowadza ogólne badanie, omacując i wykrywając skargi. W celu wykrycia powietrza w okolicy otrzewnej można przepisać promieniowanie rentgenowskie.

Pacjent oddaje krew do analizy ogólnej i biochemicznej. Pozwala to określić obecność stanu zapalnego w organizmie i stopień zatrucia.

Zapewnienie obecności wrzodów pozwala na badanie endoskopowe, które przeprowadza się za pomocą sondy umieszczonej w żołądku pacjenta. Określa położenie perforacji i jej rozmiar. Jeśli diagnoza jest trudna, ściany żołądka są wyprostowane powietrzem.

Aby zidentyfikować naruszenia w układzie sercowo-naczyniowym, wyznacza się elektrokardiogram. Odgrywa to ważną rolę w planowaniu operacji. Takie badanie, jak ultradźwięki, daje możliwość zobaczenia ropnia ukrytego w przestrzeni międzykolcowej. Pokazuje również obecność płynu w przestrzeni brzusznej.

Zabieg perforacji

Leczenie perforowanych wrzodów obejmuje operację. Gdy pacjent odmawia operacji, następuje śmierć.

Gdy perforowaną operację wrzodową żołądka można podzielić na dwa główne typy:

• z zachowaniem narządów - szycie perforowanego wrzodu;
• z częściowym usunięciem tkanki żołądka (wycięcie wrzodu).

Wybór technologii zależy od kilku czynników. Obejmują one:

• wiek pacjenta i jego stan;
• pochodzenie i miejsce perforacji;
• zasięg ropnia;
• czas zapalenia otrzewnej.

Szycie perforowanego owrzodzenia wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jest wskazany w ciężkich warunkach wraz z rozwojem rozległego zapalenia otrzewnej. Ta technika dotyczy starszych pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym. Przeprowadza się ją także u młodych ludzi, z ostrymi postaciami wrzodu trawiennego, bez wyraźnych objawów przewlekłych.

Szycie wykonuje się, gdy ropne zapalenie obserwuje się przez ponad sześć godzin. Ta operacja może mieć komplikacje. Okres pooperacyjny wymaga długotrwałej terapii lekowej.

Wycięcie jest przypisane do pacjenta, jeśli ma on od dawna stary wrzód o dużym rozmiarze, którego nie można zszyć. Przeprowadza się je w przypadkach, gdy występują dwa lub więcej otworów przelotowych, a także jeśli perforacja jest spowodowana wystąpieniem guza. Wycięcie jest przewidziane dla rozwoju zapalenia otrzewnej mniej niż 12 godzin.

W tym przypadku pacjent jest usuwany z części żołądka. Pacjentowi przydzielono grupę niepełnosprawności. Po operacji wskazane jest leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Powikłania po zabiegu występują w rzadkich przypadkach. Jest to głównie defekt krwawienia w przewodzie pokarmowym lub powstawanie miejscowych ropni. Może również występować przerwa w szwach z przenikaniem treści jelitowej do otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym, oprócz terapii lekowej, pacjentowi przedstawiono ścisłą dietę. Przez pierwsze dwa dni dozwolona jest tylko woda. Następnie można wziąć płynny posiłek: zmielone zupy, owsiankę na wodzie, galaretkę. Dziesięć dni później produkty żywnościowe takie jak gotowane warzywa, produkty mleczne, chude mięso i ryby są stopniowo wprowadzane do diety.

Po powrocie do normalnej diety należy przestrzegać zasad zdrowego odżywiania. Używaj zdrowych produktów naturalnych, takich jak owoce i warzywa, produkty mleczne, chude mięso, odżywianie. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia smażonych, pikantnych i słonych potraw, marynat i wędzonych mięs. Spożycie alkoholu i palenie są całkowicie nie do przyjęcia.

Przy pierwszym objawie perforowanego wrzodu natychmiast zwróć się o pomoc wykwalifikowaną. W obecności zapalenia błony śluzowej żołądka nie należy zaostrzać leczenia, aby uniknąć rozwoju poważniejszych chorób.

Perforowany wrzód żołądka - przyczyny, objawy i leczenie

Perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy - jedna z najcięższych chorób jamy brzusznej. Perforacja jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i wrzodu dwunastnicy, co zajmuje drugie miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Podobnie jak w przypadku innych ostrych chorób jamy brzusznej, z perforacją wrzodu, wczesna zbywalność, terminowa diagnoza i interwencja chirurgiczna są warunkiem uzyskania korzystnego wyniku.

Pomimo wszystkich osiągnięć ostatnich dziesięcioleci w leczeniu wrzodów trawiennych, częstość perforowanych wrzodów sięga 10%. Stanowią one nawet jedną czwartą wszystkich powikłań wrzodu trawiennego i objawowych wrzodów. Częściej obserwuje się to u mężczyzn. Co więcej, potężny stan może zakończyć się nie tylko operacją, ale także fatalnym wynikiem.

Przyczyny

Dlaczego rozwija się perforowany wrzód żołądka i co to jest? Wrzód perforowany nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem wrzodu żołądka. Perforacja jest zasadniczo pojawieniem się otworu przelotowego w ścianie żołądka i wypływem zawartości żołądka do jamy brzusznej pacjenta i jego części.

Zjawisko to jest bardzo niebezpieczne samo w sobie, dostatecznie duża liczba zgonów występuje w przypadkach, gdy diagnoza choroby została przeprowadzona zbyt późno, lub w przypadku, gdy pacjent ignorował proste zasady leczenia i powrotu do zdrowia po zabiegu.

Pewne czynniki przyczyniają się do perforacji ściany narządu:

• brak leczenia ostrych wrzodów;
• rażące naruszenia diety;
• ciężkie przejadanie się;
• częste sytuacje stresowe, stały stres psychiczny i psychiczny;
• ciężkie ćwiczenia i zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
• długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów i leków zawierających kwas salicylowy.

Jak widać, przyczynom rozwoju tej choroby można łatwo zapobiec, jeśli dokładnie rozważysz swoje zdrowie.

Objawy perforacji wrzodu żołądka

W przypadku owrzodzenia z perforacją nasilenie objawów zależy bezpośrednio od postaci klinicznej perforacji. Może to być:

• typowe, gdy zawartość żołądka natychmiast wpływa do jamy brzusznej (do 80 - 95%);
• nietypowy (pokryta perforacja), jeśli utworzony otwór jest pokryty siecią lub innym pobliskim organem (około 5 - 9%).

Klasyczny obraz objawów perforowanego wrzodu obserwuje się, gdy perforacja w wolnej jamie brzusznej występuje w 90% przypadków. Wyróżnia 3 okresy:

• pierwotny wstrząs brzuszny (zapalenie chemiczne);
• okres utajony (bakteryjny);
• rozlane ropne zapalenie otrzewnej.

Zwiastunami perforacji mogą być:

• zwiększony ból u pacjenta;
• dreszcze;
• nudności;
• „Bezsensowne” wymioty;
• suche usta.

Potem następuje nagła zmiana w strukturze choroby. Pojawia się pacjent:

• intensywny palący ból, który jest zwykle porównywany z uderzeniem sztyletem;
• słabość;
• szybciej, a następnie niższe tętno;
• spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności, a czasami nawet z rozwojem stanu szoku.

Etap szoku bólowego

W tym okresie pacjent odczuwa ostry ból brzucha. Pacjenci porównują to z uderzeniem sztyletem: jest to ostry, silny i ostry ból. W tym czasie mogą wystąpić wymioty, pacjent jest trudny do wstania, jego skóra jest blada i może pojawić się zimny pot.

Oddychanie jest szybkie i płytkie, z głębokim bólem oddechowym, ciśnienie krwi jest obniżone, ale tętno pozostaje w normalnym zakresie: 73-80 uderzeń na minutę. W przypadku perforowanego wrzodu dwunastnicy mięśnie brzucha są napięte, więc uczucie jest trudne.

Ukryty okres

Czas trwania drugiego okresu wynosi z reguły 6–12 godzin. Objawy obejmują:

• twarz nabiera normalnego koloru;
• puls, ciśnienie i temperatura powracają do normy;
• płytki oddech, suchość i niedostatek języka;
• ból ustępuje (wraz z przepływem zawartości żołądka wzdłuż prawego kanału bocznego, ból pozostaje, ale staje się mniej intensywny i staje się zlokalizowany).

Z reguły w tym okresie pacjenci są pewni, że choroba ustąpiła i niechętnie poddają się badaniu, wahają się przed wyrażeniem zgody na operację.

Zapalenie otrzewnej

Przejście choroby do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej następuje do końca pierwszego dnia. Ból powraca w jeszcze wyraźniejszej formie, staje się nie do zniesienia. Pacjent cierpi na nudności, wymioty. Czasami dołącza do czkawek. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni C.

Brzuch nabrzmiewa, słuchając odgłosów jelit za pomocą stetoskopu, słychać bardzo słabe odgłosy, ale czasem słychać tylko ciszę.

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka jest szczegółowe przesłuchanie pacjenta i kontrola. Ponieważ w niektórych przypadkach pacjent dostaje się do lekarza w drugim okresie choroby, gdy objawy nie są wyrażone, możliwe jest popełnienie błędu.

Dlatego, gdy konieczne jest podejrzenie perforacji w celu przeprowadzenia kompleksowej ankiety:

1. Diagnostyka rentgenowska. Z jego pomocą można określić powietrze w jamie brzusznej (w 80% przypadków). Jednocześnie konieczne jest odróżnienie go od objawów napowietrzonego jelita przez jego charakterystyczne cechy („podostre hemilunus”).
2. Endoskopia. Stosuje się go w przypadku negatywnych wyników badań rentgenowskich, ale w przypadku podejrzenia perforacji. Pozwala określić obecność choroby wrzodowej, lokalizację zmiany. Badanie jest przeprowadzane przy użyciu inflacji powietrza, co pomaga określić prawdziwy obraz kliniczny.
3. Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej czułą metodą wykrywania perforacji wrzodu żołądka, gazu i wysięku w wolnej jamie brzusznej.

W analizie klinicznej krwi pojawią się wszystkie objawy zapalenia (zwiększony ESR, poziom leukocytów kłutych), a gdy krwawienie obniży się poziom hemoglobiny.

Perforowany wrzód żołądka: operacja

Leczenie perforowanego wrzodu żołądka jest tylko chirurgiczne, a operacja musi być przeprowadzona jak najwcześniej, ponieważ w trzecim okresie choroby może już być bez znaczenia.

Ogólny wybór korzyści operacyjnych zależy od:

1. Czas, który upłynął od początku choroby.
2. Właściwości wrzodu (pochodzenie, lokalizacja).
3. Nasilenie zjawiska zapalenia otrzewnej i jego częstości.
4. Wiek pacjenta i obecność ciężkich chorób współistniejących.
5. Możliwości techniczne szpitala i umiejętności zespołu medycznego.

Operację perforowanego wrzodu żołądka w większości przypadków przeprowadza się za pomocą klasycznej laparotomii (wycięcie przedniej ściany brzucha). Jest to uzależnione od potrzeby dokładnej rewizji narządów jamy brzusznej. Czasami można wykonać szycie małych perforacji, stosując metodę laparoskopii (poprzez nakłucie ściany brzucha).

Dieta

Po operacji perforowanego wrzodu dieta opiera się na ograniczonym spożyciu soli, płynów i prostych węglowodanów (cukier, czekolada, ciastka itp.). Drugiego dnia po zabiegu dają wodę mineralną, słabą herbatę i galaretkę owocową z niewielką ilością cukru.

10 dni po operacji zaczyna się podawać ziemniaki w postaci puree ziemniaczanego, a także gotowanej dyni i marchewki. Cała żywność powinna być miękka, nie pikantna, nie słona, nie tłusta. Chleb może dodawać do menu dopiero po miesiącu.

Podstawowe zasady diety:

1. Dzienna ilość posiłków do 6 razy w małych porcjach.
2. Wszystkie akceptowane produkty muszą być czyste lub półpłynne.
3. Gotowanie powinno być gotowane na parze lub gotowane.
4. Sól należy przyjmować w ograniczonych ilościach.
5. Należy również ograniczyć spożycie prostych węglowodanów (cukru, czekolady, ciastek) i płynów.

Ogólnie rzecz biorąc, po operacji z powodu owrzodzenia z perforacją należy przestrzegać specjalnej diety przez 3 do 6 miesięcy.

Prognoza

Brak leczenia chirurgicznego prowadzi do śmierci w nadchodzącym tygodniu po perforacji, prawie we wszystkich przypadkach. Podczas leczenia chirurgicznego średnia śmiertelność pooperacyjna wynosi 5-8% różnych powikłań związanych z ogólnym nasileniem stanu, wieku i chorób współistniejących pacjenta.

Według statystyk, im wcześniej operacja została wykonana, tym mniejsze ryzyko śmierci. Na przykład, podczas wykonywania operacji w ciągu pierwszych 6 godzin, ryzyko wynosi do 4%, po 12 godzinach - 20%, po 24 godzinach - 40% i więcej.

Perforacja wrzodów żołądka - patologia zagrażająca życiu

Patologia, taka jak perforacja wrzodu żołądka (zwana również perforowanym wrzodem), nie jest uważana za niezależną chorobę. Jest to konsekwencja istniejącego owrzodzenia narządów, które ma ciężki przebieg i jest niebezpieczne dla życia ludzkiego. Opracowany w wyniku późnego leczenia wrzodziejącego procesu. Występuje u dziesięciu procent pacjentów z rozpoznaniem wrzodu żołądka, częściej u osób w wieku 20-50 lat. Połowa populacji kobiet jest rzadziej diagnozowana. Główne niebezpieczeństwo perforacji w jej szybkim rozwoju (przez kilka godzin), co powoduje wysoką śmiertelność. Jeśli więc po pojawieniu się pierwszych objawów przed interwencją chirurgiczną trwa więcej niż 12 godzin, wskaźniki zgonów wynoszą około 70 procent.

Perforacja wrzodu żołądka - informacje ogólne

Proces patologiczny jest perforacją ściany żołądka, która rozwija się z istniejącym wrzodem na tle nawracającego procesu zapalnego. Wynika to z późnego leczenia wrzodów z powodu korozyjnego działania śluzówki narządu.

Masy pokarmowe, wraz z drobnoustrojami, żółcią i sokiem żołądkowym, wnikają do jamy otrzewnej przez utworzony otwór, co pociąga za sobą chemiczne oparzenie sąsiednich narządów, aw rezultacie rozwój zapalenia otrzewnej. Może również wystąpić ciężkie krwawienie i zakażenie.

Wygląd perforacji to otwór o zaokrąglonym kształcie i gładkich krawędziach, osiągający średnicę 0,5 cm.

Na marginesie: powodem, że u kobiet perforowana forma wrzodu jest mniej powszechna, jest to, że estrogeny (hormony płciowe) w pewnym stopniu zmniejszają kwasowość żołądka.

Jak klasyfikuje się patologię?

Klasyfikacja patologii w zależności od warunków występowania:

• perforacja ostrych wrzodów;
• przewlekła perforacja wrzodu;
• perforacja z powodu raka;
• perforacja z powodu dysfunkcji naczyń krwionośnych;
• perforacja, w wyniku negatywnych skutków robaków.

Zgodnie z objawami klinicznymi perforacja może być:

• typowe, gdy zawartość żołądka przenika do jamy otrzewnej (jest to najczęstsza postać choroby);
• nietypowy, w którym masy pokarmowe wchodzą do przestrzeni zaotrzewnowej (występują w rzadkich przypadkach).

Istnieje również kilka okresów perforacji:

• okres pierwotnego wstrząsu (rozwija się chemiczne zapalenie otrzewnej);
• okres fałszywego dobrostanu charakteryzujący się rozprzestrzenianiem się bakterii i rozwojem procesu zapalnego (w tym czasie osoba czuje się lepiej, trwa okres kilku godzin);
• okres sepsy (najostrzejszy), któremu towarzyszy proces ropno-zapalny (w tym przypadku konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna).

Zalecamy przeczytanie, czy temperatura podczas zapalenia żołądka może wzrosnąć.

Jakie są przyczyny procesu patologicznego?

W większości przypadków perforacja rozwija się z powodu postępu zapalenia w miejscu już istniejącego wrzodu trawiennego (zarówno ostrego, jak i przewlekłego). Z kolei warunkiem rozwoju procesu zapalnego jest wiele czynników. To jest:

• zaburzenia odporności w organizmie;
• złe odżywianie ze stałą przewagą szkodliwych, w tym tłustych, bardzo zimnych lub, odwrotnie, nadmiernie gorących potraw;
• uzależnienie od alkoholu na etapie przewlekłym (alkohol niekorzystnie wpływa na błonę śluzową narządu);
• predyspozycje genetyczne;
• zatrucie chemiczne;
• długotrwałe głodzenie lub częste przejadanie się;
• obrażenia brzucha;
• długie stosowanie leków przeciwbakteryjnych, które zabijają użyteczną mikroflorę;
• częste palenie przez długi czas, co hamuje system obronny organizmu;
• niepowodzenia neuropsychologiczne;
• nadmierne ćwiczenia.

W niektórych przypadkach perforacja jest wynikiem badania rentgenowskiego za pomocą środka kontrastowego lub wykrywania.

Obraz kliniczny perforacji wrzodów

Gdy perforacja objawów żołądka zależy od etapu rozwoju procesu patologicznego. Tak więc pierwsze oznaki choroby pojawiają się natychmiast po uwolnieniu treści żołądkowej do otrzewnej. Charakteryzują się dużą surowością.

W pierwszym etapie głównym objawem jest ból - ostry, ostry i nie do zniesienia, zlokalizowany w górnej części brzucha. Stopniowo zaczyna rozprzestrzeniać się w otrzewnej, może promieniować do prawej łopatki. Gdy pojawia się zimny pot, bladość skóry, puls zaczyna spadać, może być słaby.

W drugiej fazie rozwoju fałszywe samopoczucie jest nieodłączne, tzn. Objawy zewnętrzne zanikają, ale w języku obserwuje się pojawienie się białawej płytki. Zespół bólowy ustępuje, a badanie palpacyjne ponownie wzrasta. Ruchliwość jelit jest zmniejszona z powodu paraliżu mięśni brzucha.

Trzeba powiedzieć, że to właśnie w tym okresie rozwoju choroby często błędnie diagnozuje się zapalenie wyrostka robaczkowego. A pomyślne rokowanie i życie pacjenta zależą od prawidłowej diagnozy na tym etapie.

Po upływie dwunastu godzin następuje trzecia faza, charakteryzująca się ciężkimi i częstymi wymiotami, występowaniem hipertermii i niedociśnienia, szybkim biciem serca. Na języku pojawia się brązowa patyna, skóra i błony śluzowe wysychają, usta są niebieskawe, żołądek jest spuchnięty, a osoba spragniona.

Metody diagnozowania choroby

Do diagnozy perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy stosuje się najpierw badanie ogólne i badanie dotykowe. Badania krwi są stosowane jako metody laboratoryjne - ogólne i biochemiczne, które określają obecność procesu zapalnego i stopień zatrucia.

Zastosowane instrumentalne środki diagnostyczne to:

• endoskopia z użyciem sondy do określenia lokalizacji perforacji i jej wielkości;
• RTG, wykrywanie obecności w obszarze brzusznym mas powietrza;
• elektrokardiografia do wykrywania nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego (metoda jest ważna dla prawidłowego wyboru rodzaju interwencji chirurgicznej);
• badanie ultrasonograficzne, które pozwala określić obecność ukrytego ropnia, płynu w otrzewnej.

Leczenie wrzodziejącej perforacji

W leczeniu perforowanych wrzodów stosuje się tylko metodę chirurgiczną, w przeciwnym razie osoba umiera. Rodzaje zastosowanych interwencji chirurgicznych są różne, a ich wybór jest określany przez specjalistę na podstawie kilku czynników (wiek pacjenta, etap procesu patologicznego, jego lokalizacja, pochodzenie, stopień rozprzestrzeniania się). Stosuje się następujące operacje: szycie otworu przelotowego, wycięcie owrzodzenia, wycięcie części narządu, stosowane w najpoważniejszych przypadkach i w obecności raka.

W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest przestrzeganie ścisłej diety przepisanej przez lekarza, a także przepisanej terapii lekowej.

Oznaką perforacji wrzodu jest

U większości pacjentów perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy zaczyna się nagle, czemu towarzyszą najostrzejsze bóle brzucha i obraz kliniczny charakterystyczny dla ostrej postaci zapalenia otrzewnej. Bóle są tak poważne, że pacjenci je porównują. Są trwałe, zlokalizowane na początku regionu nadbrzusza lub w prawym podbrzuszu, a następnie rozprzestrzeniają się stosunkowo szybko na brzuchu, często wzdłuż prawego kanału bocznego. U 30–40% pacjentów ból promieniuje do barku, łopatki lub okolicy nadobojczykowej: po prawej - podczas perforacji wrzodów odźwiernikowych, po lewej - wrzodów żołądka. Napięcie przedniej ściany brzucha jest drugim trwałym objawem owrzodzenia z perforacją. Jednocześnie większość pacjentów ma napięcie mięśni brzucha w kształcie dysku. Może obejmować cały brzuch, rzadziej - jego górną część lub górną część i prawą połowę. Tylko w rzadkich przypadkach u starszych pacjentów napięcie mięśniowe może być łagodne.

U 80-90% pacjentów przed perforacją wrzodu występuje owrzodzenie jelit lub nieokreślone dolegliwości żołądkowe, wobec których dochodzi do perforacji. Może wystąpić w okresie remisji w warunkach pełnego dobrego samopoczucia. U 10-15% pacjentów stwierdza się, lub perforowane wrzody, gdy perforacja jest pierwszym objawem wrzodu trawiennego.

U 50-60% pacjentów obserwuje się objawy prodromalne perforacji lub zaostrzenia choroby wrzodowej (zwiększony ból, ogólne osłabienie, dreszcze, gorączka o niskim nasileniu, nudności, wymioty). Z perforacją wrzodu występują również ogólne objawy: suchość w ustach, pragnienie, nudności.

U 30–40% pacjentów dochodzi do odruchów wymiotnych, które stają się częstsze wraz z postępem zapalenia otrzewnej. Stan pacjentów jest zawsze trudny. Odnotowuje się łagodny, chłód kończyn, zimny pot na twarzy. Oddychanie jest częste, płytkie, pacjent nie może wziąć głębokiego oddechu. Puls w pierwszych godzinach po perforacji zwolnił lub normalnie, a wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wzrasta. Ciśnienie krwi spada. Temperatura ciała jest początkowo normalna lub niska, aw późnych okresach wzrasta do 38 stopni lub więcej. Istnieje również opóźnienie w stolcu i gazie.

Charakter pacjentów jest charakterystyczny. Zajmują wymuszoną pozycję z tyłu lub z boku, przy kolanach przynoszonych do żołądka, unikając jego zmian. Wyraz twarzy przerażony, cierpienie.

Charakterystyczne objawy perforacji są wykrywane przez obiektywne badanie. Brzuch jest często w kształcie łodzi, wciągnięty lub płaski, nie bierze udziału w oddychaniu. U 40-50% pacjentów objaw V.N. Dzbanevskaya - poprzeczny fałd skóry na lub powyżej pępka. Podczas badania dotykowego, oprócz napięcia mięśniowego, pojawia się ostry ból, bardziej w górnej części brzucha, objaw Shchetkina-Blumberga. Uderzenie ujawniło strefę wysokiego tympanonu w regionie nadbrzusza (objaw IK Spizharny'ego), stępienie w brzuchu bocznym i niezwykle ważny objaw - zanik otępienia wątrobowego lub zmniejszenie jego rozmiarów w wyniku uwolnienia gazu do jamy brzusznej (pneumoperitonizm). Wolny gaz jest również wykrywany podczas przeglądania fluoroskopii lub radiografii. W pozycji pionowej pacjenta wykrywa się go w postaci sierpa lub półksiężyca pod prawą, rzadziej pod lewą lub obiema kopułami przepony. W poważnym stanie pacjenta badanie można wykonać w pozycji z tyłu lub z boku. Pneumoperitonizm w perforacji wrzodu występuje u 60-80% pacjentów i jest bezpośrednim objawem perforacji, ale jego brak nie wyklucza perforacji wrzodu. O objawach osłuchowych w diagnozie, braku ruchliwości jelit, słuchaniu tonów serca do poziomu pępka (objaw Gustena), ciężkie oddychanie w górnej części brzucha (objaw EJ Koenigsberga) jest ważne. Po cyfrowym badaniu odbytniczym stwierdzono ostry ból w przestrzeni Douglasa (objaw Kumnkampffa).

W przebiegu klinicznym perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy występują: nagły ostry ból lub wstrząs; okres wyimaginowanego samopoczucia lub chwilowej poprawy pozornej; okres postępującego zapalenia otrzewnej. Okres wstrząsu odpowiada bezpośrednio fazie perforacji wrzodu, gdy zawartość żołądka i dwunastnicy nagle wlewa się do jamy brzusznej przez perforowany otwór, powodując ostre podrażnienie otrzewnowego układu nerwowego. Trwa 6-7 godzin i objawia się typowym obrazem klinicznym perforacji wrzodu. Ogólny stan pacjentów jest ciężki i może wystąpić wstrząs. Często pacjenci są podekscytowani, krzycząc z bólu. Pallor jest odnotowany. Twarz jest pokryta zimnym potem, wyraża strach i cierpienie, pacjent z trudem i niechętnie odpowiada na pytania. Oddychanie jest częste, powierzchowne, tętno jest często spowolnione, ciśnienie krwi jest niskie. Temperatura ciała jest normalna lub niska. Klinika ujawnia ostrą postać zapalenia otrzewnej ze wszystkimi wymienionymi powyżej objawami. W okresie wyimaginowanego samopoczucia ogólny stan i wygląd pacjenta są nieco lepsze. Ból brzucha i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha są zmniejszone. Nawet oddychanie, ciśnienie krwi, puls. Okres ten można zaobserwować między 7 a 12 godziną od momentu perforacji owrzodzenia i wprowadzić w błąd zarówno pacjenta, jak i chirurga. Okres progresywnego zapalenia otrzewnej rozpoczyna się 12-15 godzin po perforacji, gdy zaczyna się rozwijać bakteryjne ropne zapalenie otrzewnej. Obraz kliniczny owrzodzenia perforowanego w tym okresie nie różni się od tego w zapaleniu otrzewnej o jakiejkolwiek innej etiologii. W wyniku zatrucia ogólny stan pogarsza się, temperatura ciała wzrasta do 38 stopni i więcej, puls przyspiesza, ciśnienie krwi spada, pojawia się rozdęcie brzucha. Taka typowa klinika owrzodzenia perforowanego występuje u 80-90% pacjentów. Nietypowe postacie perforacji obserwuje się z zakrytą perforacją, kombinacją perforacji wrzodu z obfitym krwawieniem; perforacja wrzodów tylnej ściany żołądka lub dwunastnicy; wyraźny proces adhezyjny w górnej jamie brzusznej, gdy zawartość żołądka jest wlewana do przestrzeni ograniczonej zrostami.

Zakryta perforacja wrzodu występuje (5-10%) w przypadkach, gdy perforowany otwór jest mały i w żołądku jest niewielka zawartość w czasie perforacji, z korzystnymi powiązaniami anatomicznymi sąsiadujących organów, które przyczyniają się do szybkiego pokrycia perforowanego otworu siecią, wątrobą, zrostami, fibryną, kawałkami żywności. W obrazie klinicznym zakrytej perforacji wyróżnia się: 1) fazę perforacji, gdy zawartość żołądka i dwunastnicy swobodnie wylewa się do jamy brzusznej, klinika w tym okresie nie różni się od typowej perforacji; 2) fazę wygaszania objawów klinicznych, w której perforowany otwór, 30-60 minut po perforacji, zamyka i zatrzymuje wejście treści żołądkowo-dwunastniczej do jamy brzusznej. Przebieg kliniczny perforacji ustaje, jak gdyby: ostry ból ustąpił, ogólny stan się poprawił, napięcie mięśni brzucha i ból podczas badania palpacyjnego zostały zmniejszone. Ale nawet w tej fazie pozostaje wiele symptomów wskazujących na perforację wrzodu: różne stopnie napięcia mięśni, ból podczas badania palpacyjnego, objawy otrzewnowe, gorączka o niskiej złośliwości, leukocytoza we krwi z przesunięciem w lewo i inne Jeśli przebicie perforowanej dziury nastąpiło wkrótce po perforacji i jama brzuszna nie została wylana przez zawartość żołądka, wynik takiej perforacji może być korzystny przy odpowiednim trybie i leczeniu (głód, antybiotyki, żywienie pozajelitowe). Jednak u większości pacjentów pokrywa jest delikatna, pokrywająca złuszcza narząd, a zawartość żołądka ponownie wchodzi do jamy brzusznej (perforacja dwufazowa). U niektórych pacjentów, nawet z silną osłoną perforowanego otworu, często rozwija się zapalenie otrzewnej lub nadnercza, tworzą się podnerkowe ropnie, w których nasilenie przebiegu, złożoność i ryzyko interwencji chirurgicznej są nie mniejsze niż w przypadku owrzodzenia perforowanego.

Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy jest połączona z obfitym krwawieniem w 10-12% wszystkich przypadków perforowanych wrzodów. Jednocześnie mogą wystąpić perforacje i krwawienia, wrzód może przebić się na tle obfitego krwawienia lub krwawienie pojawia się po perforacji. Krwawienie może perforować lub inne wrzody żołądka lub dwunastnicy.

Połączenie tych dwóch najcięższych powikłań wrzodu trawiennego, zwłaszcza w przypadku perforacji wrzodu na tle utrzymującego się obfitego krwawienia u osłabionego, zakrwawionego pacjenta, klinika wrzodu perforacyjnego jest nietypowa. Zespół bólowy i objawy otrzewnowe są mniej wyraźne, nie może być ostrego napięcia mięśni brzucha. Perforacja wrzodu u takich pacjentów jest często diagnozowana późno, ryzyko zabiegu chirurgicznego znacznie wzrasta, śmiertelność pooperacyjna jest kilkakrotnie wyższa (20-25%) niż w przypadku owrzodzenia z perforacją lub tylko krwawieniem.

Kiedy perforacja wrzodów tylnej ściany żołądka, gdy jej zawartość jest wlewana do worka omentalnego, a następnie stopniowo, przez otwór vslov w wolnej jamie brzusznej, jak również wrzody dwunastnicy w przestrzeni zaotrzewnowej, główne objawy perforacji wrzodu mogą być nieobecne: ostry początek choroby z ciężkim bólem brzucha, napięcie mięśni w kształcie dysku, szybki rozwój zapalenia otrzewnej. Nietypowy wrzód perforowany może również wystąpić u pacjentów z wyraźnymi zrostami w górnej jamie brzusznej, co jest częstsze w przypadku powtarzających się perforacji wrzodów, perforacji wrzodów trawiennych po gastroenterostonii, resekcji żołądka lub innych operacji narządów jamy brzusznej.

Zawartość żołądka i jelit w takich przypadkach spada w przestrzeń ograniczoną przez kolce, a klinika perforacji może być łagodna. W typowych przypadkach owrzodzenia perforowanego diagnoza opiera się na: nagłym wystąpieniu najostrzejszych bólów w nadbrzuszu; historia owrzodzenia przed perforacją; napięcie w kształcie dysku mięśni przedniej ściany brzucha; obecność wolnego gazu w jamie brzusznej; szybki wzrost zapalenia otrzewnej. W przypadku perforowanych wrzodów diagnoza jest dokonywana na podstawie ostrego początku choroby i istniejących objawów klinicznych. Pacjenci przyjęci do szpitala w okresie wyimaginowanego samopoczucia, pomimo pewnej poprawy stanu i otarcia objawów klinicznych, mają szereg ważnych objawów wskazujących na katastrofę w jamie brzusznej. Ponadto zapalenie otrzewnej wkrótce zaczyna się rozwijać, a stan ogólny pogarsza się. W okresie ogólnego postępującego zapalenia otrzewnej rozpoznanie perforowanego owrzodzenia z reguły nie powoduje żadnych szczególnych trudności, a diagnoza zakrytej perforacji często przedstawia znaczne trudności, zwłaszcza po pokryciu perforacji wrzodu, starannie zebranej historii wskazującej na objaw owrzodzenia w przeszłości, ostrego początku choroby, naprzemiennie trzech faz w przebiegu klinicznym perforacji i prawidłowej oceny istniejących objawów.

Perforowany wrzód żołądka

Perforowany wrzód żołądka - całkowite uszkodzenie ściany żołądka, które występuje w miejscu ostrego lub przewlekłego owrzodzenia. Ten warunek odnosi się do zespołu objawów „ostrego brzucha”. Objawia się to klinicznie intensywnym bólem brzucha, dawkowaniem przedniej ściany brzucha, gorączką, tachykardią i wymiotami. Esofagogastroduodenoskopia, USG i CT narządów jamy brzusznej, radiografia narządów jamy brzusznej, laparoskopia diagnostyczna pomogą ustalić prawidłową diagnozę. Leczenie jest przede wszystkim chirurgiczne, uzupełnione terapią antysekrecyjną, detoksykacyjną i przeciw helikobakteriom.

Perforowany wrzód żołądka

Perforowany wrzód żołądka powstaje głównie u osób w wieku produkcyjnym i starszym. Na szczęście ta komplikacja jest dość rzadka - nie więcej niż dwa przypadki na 10 000 ludności. Pomimo poprawy diagnostyki i poprawy terapii H. pylori, częstość perforacji w chorobie wrzodowej wzrasta z biegiem lat. Wśród wszystkich powikłań choroby wrzodowej żołądka perforowany wrzód zajmuje co najmniej 15%, a na ogół ten stan rozwija się u co dziesiątego pacjenta z chorobą wrzodową. Wśród pacjentów z perforacją żołądka wrzodziejąca geneza mężczyzn jest dziesięciokrotnie większa niż u kobiet. Perforacja żołądka jest jedną z głównych przyczyn śmierci w chorobie wrzodowej. Badania w dziedzinie gastroenterologii pokazują, że perforacja wrzodu żołądka rozwija się trzy razy częściej niż perforacja wrzodu dwunastnicy. Retrospektywna analiza historii przypadków wskazuje, że około 70% perforowanych wrzodów jest „głupich”, to znaczy przed perforacją nie są one manifestowane klinicznie.

Powody

Czynniki ryzyka tego stanu obejmują obecność ostrego lub przewlekłego wrzodu żołądka, potwierdzoną infekcję Helicobacter pylori (u 60-70% pacjentów). Do rzadszych przyczyn perforacji wrzodów żołądka należą zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych, miażdżyca, niewydolność krążenia, ciężkie zaburzenia oddechowe z rozwojem niedokrwienia narządów wewnętrznych.

Perforowany wrzód żołądka występuje w trzech etapach. Początkowy etap trwa do 6 godzin po perforacji; W tej fazie kwaśny sok z żołądka dostaje się do jamy brzusznej, powodując poważne uszkodzenie chemiczne otrzewnej, objawiające się nagłym intensywnym bólem brzucha. Druga faza (6-12 godzin po perforacji) charakteryzuje się intensywnym wytwarzaniem wysięku, który rozcieńcza kwas chlorowodorowy, co prowadzi do zmniejszenia bólu brzucha. W trzeciej fazie (od 12 godzin do dni po perforacji) rozwija się ropne zapalenie otrzewnej, forma ropnia między jelitami.

Perforowane wrzody żołądka są klasyfikowane według:

• etiologia (perforacja przewlekłych lub ostrych owrzodzeń);
• lokalizacja (na zakrzywieniu żołądka, w antrum, wpuście lub odźwierniku, ciele żołądka);
• postać kliniczna (klasyczna - przełom w wolnej jamie brzusznej; nietypowa - w epiploon, włókno przestrzeni zaotrzewnowej, jama ograniczona przez zrosty; połączenie z krwawieniem z żołądka);
• stadia zapalenia otrzewnej (chemiczne, bakteryjne, rozlane ropne).

Objawy perforacji wrzodu żołądka

Perforowany wrzód żołądka ma kilka objawów: wrzód żołądka w wywiadzie, nagły silny ból brzucha, wczesne napięcie brzucha w ścianie brzucha, znaczny ból podczas omacywania brzucha. Podczas badania około jeden na pięciu pacjentów zauważył wzrost bólu brzucha na kilka dni przed perforacją. Napromienianie bólu zależy od położenia perforowanego wrzodu żołądka: w ramieniu (łopatka i łopatka) w prawo w przypadku owrzodzenia odźwiernikowo-dwunastniczego, w lewo - gdy wada znajduje się w obszarze dna i ciała żołądka. Kiedy wrzód tylnej ściany żołądka przebija się, kwas solny wlewa się do tkanki przestrzeni zaotrzewnowej lub worka omentum, więc zespół bólu jest praktycznie nie wyrażony.

Podczas badania, wymuszona pozycja z kolanami przyniesionymi do żołądka, cierpienie wyrażające twarz, zwiększony ból podczas ruchów przyciągają uwagę. Poprzeczne rowki mięśni mięśnia prostego brzucha stają się bardziej wyraźne, a brzuch wdychany podczas wdechu (paradoksalne oddychanie). Niedociśnieniu towarzyszy bradykardia, duszność. W pierwszych godzinach choroby pojawia się wyraźny ból podczas badania palpacyjnego w obszarze nadbrzusza, który następnie rozciąga się na całą przednią ścianę brzucha. Objawy podrażnienia otrzewnej są gwałtownie dodatnie.

Diagnostyka

Pilna konsultacja gastroenterologa i chirurga jest pokazana wszystkim pacjentom z podejrzeniem perforacji wrzodu żołądka. Celem wszystkich badań i konsultacji instrumentalnych (w tym lekarza endoskopisty) jest identyfikacja wolnego płynu i gazu w jamie brzusznej, wrzodach i perforacjach.

Panoramiczna radiografia narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej i bocznej umożliwia identyfikację wolnego gazu w jamie brzusznej, sierpu znajdującego się powyżej wątroby lub pod ścianą boczną brzucha. Badanie to ma charakter informacyjny w 80% przypadków. Dokładniejsza diagnoza za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej (98% zawartości informacji) pozwala wykryć nie tylko wolny płyn i gaz, ale także pogrubienie więzadeł żołądka i dwunastnicy, bezpośrednio perforowane wrzody żołądka.

Podczas badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej zaleca się wizualizację nie tylko gazu i płynu w jamie brzusznej, ale także przerośniętej części ściany żołądka w perforowanym wrzodzie żołądka. Ultradźwięki to jedna z najdokładniejszych i najtańszych metod wykrywania zakrytych perforacji.

Esofagogastroduodenoskopia umożliwia ustalenie rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka u dziewięciu na dziesięciu pacjentów. Przewodzenie EGD jest szczególnie wskazane u pacjentów z podejrzeniem perforacji wrzodu żołądka, którzy nie wykrywają odmy otrzewnowej (wolny gaz w jamie brzusznej) podczas zdjęć rentgenowskich - wstrzyknięcie powietrza do żołądka podczas badania prowadzi do uwolnienia gazu do jamy brzusznej i pozytywnych wyników powtarzanego badania rentgenowskiego. EGD umożliwiają wizualizację podwójnych perforacji, krwawienia z owrzodzenia, wielokrotnych owrzodzeń, złośliwości wrzodu żołądka. Również fibrogastroskopia pomaga określić optymalną taktykę interwencji chirurgicznej.

Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej czułą metodą wykrywania perforacji wrzodu żołądka, gazu i wysięku w wolnej jamie brzusznej. Badanie to zostało pokazane wszystkim pacjentom z wątpliwymi wynikami przeprowadzonych już badań (prześwietlenie, USG, endoskopia, tomografia komputerowa jamy brzusznej). Niezbędne jest różnicowanie perforowanego wrzodu żołądka z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, tętniakiem aorty brzusznej, zawałem mięśnia sercowego.

Leczenie perforowanych wrzodów żołądka

Celem perforowanej terapii wrzodów żołądka jest nie tylko uratowanie życia pacjenta i wyeliminowanie defektu w ścianie żołądka, ale także leczenie wrzodu żołądka, rozlanego zapalenia otrzewnej. W praktyce gastroenterologa i chirurga zdarzają się przypadki zachowawczego leczenia perforowanego wrzodu żołądka. Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w dwóch przypadkach: ze zdekompensowaną patologią somatyczną i kategoryczną odmową operacji przez pacjenta. Warunki leczenia zachowawczego: mniej niż dwanaście godzin od perforacji, nie więcej niż 70 lat, brak intensywnej odmy otrzewnowej, stabilna hemodynamika. W kompleksie leczenia zachowawczego znajdują się: uśmierzenie bólu, wprowadzenie antybiotyków i leków przeciwwydzielniczych, anty-Helicobacter i terapia detoksykacyjna.

W chirurgicznym leczeniu perforowanego wrzodu żołądka istnieją trzy główne podejścia: zamykanie perforacji, wycięcie wrzodu żołądka, resekcja żołądka. U większości pacjentów perforacja jest zamykana przez tamponadę, uszczelniając sieć lub szew. Wskazania do zamknięcia perforowanego wrzodu żołądka: perforacja bezobjawowa, czas trwania choroby dłuższy niż 12 godzin, objawy zapalenia otrzewnej, bardzo poważny stan pacjenta. Rozpoczęcie leczenia później niż dzień po perforacji zwiększa śmiertelność trzykrotnie. Terapia przeciwbakteryjna i przeciwwydzielnicza w okresie pooperacyjnym pozwala poprawić wyniki operacji zamknięcia perforacji.

Wycięcie perforowanego wrzodu żołądka wykonuje się tylko u co dziesiątego pacjenta. Ta operacja jest wskazana w obecności zwężenia żołądka, krwawienia, owrzodzeń z krawędziami kaleznymi, dużej perforacji, z podejrzeniem nowotworu wrzodowego (wycięcie jest konieczne do badania patologicznego).

Gastrektomia może być wykonywana u pacjentów z perforowanym wrzodem, jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie prostszej operacji i przeprowadzenie pooperacyjnej terapii przeciw Helicobacter i przeciwwydzielniczej. Zazwyczaj takie wskazania występują w powikłanej chorobie wrzodowej (trzewnej, penetrującej i wrzodowej; wielu owrzodzeniach), podejrzewanym procesie nowotworowym, powtarzającej się perforacji wrzodu żołądka, dużych rozmiarach perforowanego otworu (ponad 2 cm).

U około 10% pacjentów stosuje się minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgiczne: laparoskopowe i endoskopowe leczenie wrzodów żołądka. Zastosowanie operacji laparoskopowych pozwala znacznie zmniejszyć częstość występowania powikłań pooperacyjnych i śmiertelności. Różne metody operacji można łączyć ze sobą (na przykład laparoskopowo z endoskopią) i wagotomią (selektywna wagotomia proksymalna, wagotomia pniowa, wagotomia endoskopowa).

Jeśli wagotomia nie była wykonywana podczas zabiegu chirurgicznego, w okresie pooperacyjnym przepisuje się leczenie przeciwwrzodowe (inhibitory pompy protonowej i blokery receptora H2-histaminy, leki przeciw helikobakteriom).

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku perforowanego wrzodu żołądka zależy od wielu czynników. Ryzyko zgonu jest znacznie zwiększone, gdy pacjent ma ponad 65 lat, ciężka współistniejąca patologia (rak, AIDS, marskość wątroby), duże perforowane otwarcie, długa historia perforowanego wrzodu żołądka przed zabiegiem. 70% zgonów z powodu wrzodów żołądka jest spowodowanych perforacją wrzodu żołądka. Jedyną metodą zapobiegania temu stanowi wczesne wykrycie i leczenie wrzodów żołądka.

Perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy

Jeśli nie zwracasz uwagi na objawy i nie leczysz owrzodzenia, występuje poważne powikłanie - perforacja wrzodu. Perforacja pojawia się niespodziewanie i towarzyszy jej ostry ból w żołądku, bladość, napięte mięśnie brzucha. W krótkim czasie rozwija się ciężki stan zapalny. Jeśli występują pierwsze objawy, należy niezwłocznie wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Spowolnienie powoduje śmierć i poważne nieodwracalne skutki.

Etiologia

Wrzód perforowany - szczelina w ścianach układu pokarmowego, często w żołądku i dwunastnicy. Kiedy w żołądku jest dziura, wszystko, co w niej było (pół strawione jedzenie, sok żołądkowy), przepływa jama brzuszna, zaczyna się proces ropienia i zapalenia narządów wewnętrznych (zapalenie otrzewnej). Perforacja występuje na tle zaawansowanego wrzodu trawiennego. Obecność Helicobacter pylori - głównej przyczyny szybkiego rozwoju choroby. Bakteria mnoży się i przyczynia się do przerzedzenia ścian błony śluzowej.

Zdiagnozowano u ludzi obu płci, ale częściej w populacji mężczyzn od 20 do 50 lat. U kobiet choroba jest mniej powszechna ze względu na produkcję hormonu estrogenu, który normalizuje aktywność sekretu żołądka. Jeśli nie leczysz wrzodu żołądka, kwas, który zawiera i wspomaga trawienie, może uszkodzić błonę śluzową. Otwory mogą krwawić, zawartość wylana z żołądka powoduje zapalenie otrzewnej. Częściej dziura pojawia się na dole. Powikłanie występuje częściej jesienią lub wiosną.

Proces zapalny-ropny rozwija się szybko, więc jeśli odmówisz opieki medycznej na czas, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Przyczyny perforacji wrzodu

Wewnętrzna powierzchnia żołądka jest uszkodzona przez kwas solny. Zakażenie Helicobacter pylori i brak leczenia zapalenia żołądka, dwunastnicy i wrzodów wywołują czynniki. W praktyce medycznej spotyka się perforację ścian przełyku i jelit.

Głównymi czynnikami przyspieszającymi są:

• długie stresujące sytuacje;
• nadużywanie leków, które uszkadzają błonę śluzową żołądka (kwas acetylosalicylowy, paracetamol, ibuprofen, indometacyna, diklofenak, antybiotyki);
• predyspozycje genetyczne;
• urazy;
• nadmierne ćwiczenia;
• post;
• patologie naczyniowe;
• obrzęk;
• zakrzepica;
• atak serca;
• udar mózgu;
• rozległe oparzenia;
• przewlekłe patologie przewodu pokarmowego;
• inwazja pasożytów;
• fast foody, przekąski, tłuste potrawy;
• przewlekły alkoholizm;
• palenie

Typologia perforowanych wrzodów

Rozróżnia się formy kliniczne:

• typowe, w których soki żołądkowe i resztki pokarmu spadają bezpośrednio do jamy brzusznej;
• nietypowy, w którym dziurę pokrywają inne organy.

Zgodnie z lokalizacją uszkodzenia można łączyć perforację, odźwiernik lub różne części żołądka (ściana przednia lub tylna).

Perforacja może wystąpić z krwawieniem, w tym z wad błony śluzowej. Dzięki tej kombinacji objawy są zamazane, obraz jest nietypowy. Bolesność zamazana lub nieobecna. Często tacy pacjenci są późno w diagnozie, co zwiększa ryzyko śmiertelnych konsekwencji.

Gdy perforacja jest ukryta, objawy są mniej jasne i pacjent może odmówić hospitalizacji i zabiegu chirurgicznego, a lekarz nie będzie w stanie dokonać prawidłowej diagnozy. Istnieją rzadkie przypadki bliznowacenia wady. Występuje ropień podstawny gruczołu, który prowadzi do uszkodzenia ścian żołądka, powstaje przetoka i rozwija się piorunujące zapalenie otrzewnej. Pacjent może być w stanie ostrego wstrząsu toksycznego.

Obraz kliniczny i fazy

W przypadku typowych objawów występują trzy okresy perforacji wrzodu. Każda faza zasadniczo różni się od innych i można ją zdiagnozować jako inną chorobę. Diagnoza różnicuje się z innymi patologiami.

Fazy ​​perforacji wrzodu żołądka:

1. Okres szoku lub faza chemicznego zapalenia. Pozostałości pożywienia wypływają z otworu do jamy brzusznej Pacjent doświadcza silnych, przypominających sztylet bólów w górnej części brzucha, które dają obszar łopatki i pleców. Muskularna rama brzucha ma silny ton, puls jest podwyższony, obserwuje się bladość skóry, pacjent jest pokryty zimnym potem. W fazie wstrząsu z perforowaną chorobą wrzodową żołądka charakterystyczna pozycja pacjenta jest charakterystyczna (skulona z ugiętymi kolanami do żołądka), dezorientacja. Są bezprzyczynowe wymioty i suchość w ustach. W stanie szoku pacjent może zemdleć. Scena trwa około sześciu godzin. Na tym etapie bardzo ważne jest, aby zadzwonić do załogi karetki i wyrazić zgodę na hospitalizację.
2. Faza wyimaginowanego samopoczucia. Na tym etapie ból zanika, mięśnie brzucha rozluźniają się, wzdęcia rosną. Skóra przestaje być blada, mogą pojawić się zaburzenia rytmu, zwiększa się częstoskurcz. Na omacywaniu brzucha pacjent może narzekać na niewielki ból. Perystaltyka osłabia się z powodu paraliżu mięśni jelitowych. Okres ten trwa od sześciu do dwunastu godzin.
3. Zapalenie otrzewnej stopnia. Powstaje ropień między jelitami. Obraz kliniczny zmienia się dramatycznie, stan zdrowia pogarsza się, zaczynają się ciągłe wymioty, puls przyspiesza, spada ciśnienie. Pacjent jest w stanie utrudnionym, lepki pot pojawia się na całym ciele, język tworzy się w języku. Skóra staje się ziemista lub szara. Zdiagnozuj zatrucie, rozpoczyna się posocznica. Charakterystyczne jest pojawienie się suchych ust, powstawanie gazu.

Charakter lokalizacji bólu w perforowanym wrzodzie żołądka jest różny w każdej fazie i zależy od chorób współistniejących.

Diagnostyka

W celu prawidłowej diagnozy konieczne jest zebranie wywiadu. Symptomatologia jest podobna do ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego zapalenia trzustki, zawału serca, odmy opłucnowej. Dlatego ważne jest, aby odróżnić diagnozę od innych, mniej niebezpiecznych dysfunkcji.

Po pierwsze, gastroenterolog przeprowadza ogólne badanie, badanie dotykowe, bada skargi.

Program badawczy obejmuje:

• RTG Aby określić lokalizację wolnego gazu w jamie brzusznej i wysięku;
• pełna morfologia krwi. Wykrywa podwyższone leukocyty i jest obowiązkowym krokiem w przygotowaniu do operacji (leukocyty są wykrywane tylko na etapie zapalenia otrzewnej);
• elektrrogastroenterografia. Aby ocenić funkcję ewakuacyjną;
• tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej, za pomocą której ustala się miejsce gromadzenia się gazu, płynu i perforacji. Ma bardzo wysoką zawartość informacyjną;
• gastroskopia. Badanie ściany żołądka w celu określenia lokalizacji perforacji;
• laparoskopia. Wykonywany jest w przypadku trudnej diagnostyki. Zabrania się wykonywania z naruszeniem krzepliwości, nadwagi, w obecności zrostów;
• echografia Pozwala zbadać wolne gazy, płyn i hipertrofię ścian żołądka;
• badanie endoskopowe. Ta metoda jest stosowana, jeśli po prześwietleniu i ultradźwiękach nie można było wykryć perforacji;
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Badanie pozwala zobaczyć ropień, płyn, wysięk, jest najskuteczniejszym sposobem określenia perforacji i identyfikacji powiązanych chorób;
• EKG do oceny układu sercowo-naczyniowego.

W przypadku braku wywiadu można postawić diagnozę za pomocą typowych cech odróżniających i objawów poprzedzających perforację wrzodu żołądka: silny ból w żołądku, nudności, wymioty, gorączka i dreszcze.

W przypadku rozpoznania perforacji wrzodów żołądka lub dwunastnicy lekarze decydują o obowiązkowej hospitalizacji i interwencji chirurgicznej.

Sposoby leczenia perforacji wrzodów

Perforowany wrzód żołądka jest leczony wyłącznie sposobem operacyjnym. To, która metoda zostanie wybrana przez chirurga, zależy od kategorii wiekowej pacjenta, stadium perforacji, chorób towarzyszących, ciężkości, wielkości otworu, jego lokalizacji i stopnia ropnia.

Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dotchawiczym), w rzadkich przypadkach stosuje się miejscowo. W ciężkim stanie stosuje się napary z lekami zwężającymi naczynia i wdychanie tlenu.

W bardzo rzadkich przypadkach (gdy pacjent uporczywie odmawia leczenia chirurgicznego, pod nieobecność chirurga lub niezbędnego sprzętu) przeprowadza się leczenie zachowawcze (metoda Taylora). Skuteczność takiej terapii będzie wystarczająca tylko w przypadku natychmiastowego leczenia po perforacji wrzodu żołądka. Stosując znieczulenie miejscowe 1% roztworem tetrakainy, wprowadza się sondę do żołądka, uwalniając jamę brzuszną z wylanej zawartości. Następnie podłącz go do urządzenia ssącego na kilka dni. Załóż zimny kompres na brzuch. Następnie przez siedem dni przeprowadza się antybiotykoterapię, przyjmowanie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, terapię przeciw bakteriom Helicobacter i detoksykację. Odżywianie przeprowadzane metodą pozajelitową (przez krew) ze względu na niemożność normalnego jedzenia. Metoda infuzji wspomagająca równowagę wodno-elektrolitową.

Leczenie perforowanego owrzodzenia metodami ludowymi jest niedopuszczalne, prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, poważnych powikłań i śmierci.

Metody leczenia chirurgicznego:

• proste szycie;
• wycięcie z drenażem żołądka;
• resekcja;
• zamknięcie z selektywną wagotomią proksymalną;
• wycięcie z wagotomią trzonu;
• wagotomia macierzysta z pyloroplastyką;
• wagotomia macierzysta z hemigastrektomią.

Szycie

Stosowana jest metoda prostego szycia:

• jeśli pacjent w podeszłym wieku ma wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych;
• z chorobami towarzyszącymi;
• jeśli pacjent jest młody i nie ma historii wrzodziejącej;
• odstęp czasu od początku choroby jest krótszy niż sześć godzin.

W szyciu perforowanych wrzodów żołądka należy użyć szwu dwurzędowego.

Otwórz jamę brzuszną nacięciem pionowym, usuń zawartość żołądka, która wylała się poza jego granice. Zbadaj miejsce perforacji i nałóż dwa rzędy szwów muskularnych za pomocą nici absorbujących. Szwy nie narzucają uszkodzonych obszarów, chwytają tylko zdrowe tkanki.

W prostym zamknięciu perforacji wrzodu stosuje się metodę laparoskopową. Pamiętaj, aby poświęcić stałą aspirację sondy żołądkowej i jamy brzusznej.

• mniej niż 8 godzin po perforacji;
• rozmiar otworu mniejszy niż jeden centymetr;
• brak powikłań i krwawienia;
• wysoko wykwalifikowany chirurg;
• dostępność niezbędnego sprzętu.

Metoda laparoskopowa ma wiele zalet:

• zmniejszenie bólu pooperacyjnego;
• krótszy okres rehabilitacji;
• mniej uszkodzeń i szwów.

Perforowana resekcja wrzodu żołądka

Ta metoda jest stosowana w przypadku przewlekłych owrzodzeń, wielokrotnych otworów, krwawień i zwężenia odźwiernikowo-dwunastniczego. Operacja jest możliwa przy wysokich kwalifikacjach chirurga i braku rozlanego fibrynopurulacyjnego zapalenia otrzewnej. Obowiązkowe warunki: pacjent ma mniej niż 60 lat, okres od perforacji jest krótszy niż 6 godzin.

Wycięcie owrzodzenia perforowanego

Metoda jest stosowana w przypadku dużych obszarów krwawienia, owrzodzeń kaleznyh (długo nieleczonych z wyraźnymi konturami), poważnego stanu pacjenta, przed szyciem. Ponadto pojawia się potrzeba, gdy podejrzewa się guza lub możliwość jego degeneracji (nowotwór złośliwy). Prawdopodobieństwo określa się, biorąc na badane obszary tkanki wrzodowej. Przy dużych otworach usuwa się część żołądka, umieszcza się grupę osób niepełnosprawnych.

Zamknięcie wagotomii

Wagotomia to rozwarstwienie tułowia lub nerwu błędnego. Znaczenie operacji w zmniejszaniu kwasowości w celu przyspieszenia gojenia szwów. Wagotomia może być selektywna, macierzysta i proksymalna selektywna. Najbardziej bezpieczny jest ten ostatni ze względu na wycięcie tylko gałęzi nerwu odpowiedzialnego za wydzielanie tajemnicy. Jeśli nie wykonasz wagotomii, w okresie pooperacyjnym konieczne jest długotrwałe leczenie farmakologiczne w celu zmniejszenia kwasowości.

Wagotomia jest wykonywana mechanicznie lub chemicznie.

Pyloroplastyka

Ta operacja służy do zwiększenia wejścia do dwunastnicy podczas perforacji w dolnej części żołądka. Metoda jest konieczna, aby zachować drożność strażnika. Obowiązkowa dodatkowa interwencja to wagotomia.

Leczenie pooperacyjne

Po zabiegach chirurgicznych ważne jest przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie perystaltyki, gojenie się ran, zapobieganie powikłaniom:

• jeśli to konieczne, żołądek jest okresowo odsączany, aby przywrócić perystaltykę;
• należy przepisywać antybiotyki o szerokim spektrum działania, w tym przeciwko H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
• zmniejszenie wydzielania żołądkowego (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
• napar;
• leki przeciwskurczowe (No-shpa, papaverine);
• dieta

Kompleks środków zależy od wieku pacjenta, ciężkości zapalenia otrzewnej, charakteru ubytku wrzodu.

Po operacji przez dwa dni zabrania się spożywania żywności, tylko wody. Drugiego dnia wolno pić słabą herbatę. Trzeciego dnia wprowadza się lekkie, oczyszczone posiłki z gotowanymi lub duszonymi warzywami, niskotłuszczowymi bulionami. Zabrania się spożywania pikantnych, smażonych, gorących, tłustych potraw, konserw, przypraw, wędzonych mięs, makaronów, ciast, produktów o wysokiej kwasowości. Zaleca się stosowanie żywności w postaci homogenizowanej od trzech miesięcy do roku, w zależności od stanu pacjenta. Konieczne jest spożywanie małych porcji, 5-6 razy dziennie. Żywność jest gotowana na parze lub gotowana. Celem diety jest lekarz prowadzący w zależności od stanu pacjenta.

W okresie rehabilitacji po zabiegu należy unikać wysiłku fizycznego, aby szwy nie rozprzestrzeniały się, a sytuacja perforacji nie powtarzała się.

Właściwe odżywianie jest warunkiem szybkiego bliznowacenia szwów, szybkiego powrotu do zdrowia i wykluczenia nawrotów w przyszłości.

Powikłania po operacji perforacji wrzodu

Po perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• zapalenie otrzewnej;
• naruszenie perystaltyki i innych funkcji przewodu pokarmowego;
• pooperacyjne zapalenie płuc;
• naruszenie integralności szwów, w których istnieje niebezpieczeństwo ponownego wystąpienia perforacji;
• krwawienie wewnątrzbrzuszne;
• rak w miejscu szycia;
• deformacja żołądka z późniejszym naruszeniem funkcji ewakuacyjnej;
• perigastritis;
• zapalenie otrzewnej;
• polipowatość żołądka i dwunastnicy;
• periwisceryt;
• powikłania ropne;
• dwunastnicy i uchyłków żołądka.

Najpoważniejsze powikłanie po zabiegu może być śmiertelne. Ryzyko wzrasta, jeśli utracono dużo czasu po perforacji wrzodu i wieku pacjenta. Szansa na korzystny wynik jest wyższa u młodych pacjentów do 50 lat.

Życie po zabiegu i zapobieganie nawrotom owrzodzenia i jego perforacji

Po zakończeniu diety należy przestrzegać zdrowej zdrowej diety, eliminując złe nawyki (alkohol, palenie). Jedz głównie naturalne pokarmy roślinne, chude mięso.

Pamiętaj, aby wykluczyć stosowanie kwasu acetylosalicylowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Regularna obserwacja lekarza w celu wczesnego wykrywania i leczenia chorób pomoże zapobiec rozwojowi poważnych i nieodwracalnych skutków.