Leczenie

Zwiększony ESR: co mówi

Badanie krwi na ESR wyróżnia się prostotą i niską ceną, dlatego wielu lekarzy często zwraca się do niego, gdy musi zrozumieć, czy istnieje proces zapalny. Jednak czytanie i interpretacja wyników nie są jednoznaczne. Postanowiłem sprawdzić z szefem polikliniki dziecięcej, jak bardzo można zaufać analizie ESR i czy warto w ogóle to robić. Posłuchaj więc opinii eksperta.

Definicja reakcji

ESR odzwierciedla stopień sedymentacji erytrocytów w próbce krwi w pewnym okresie czasu. W rezultacie krew z domieszką antykoagulantów dzieli się na dwie warstwy: na dole znajdują się czerwone krwinki, na górze - osocze i białe krwinki.

ESR jest niespecyficznym, ale czułym wskaźnikiem i dlatego może reagować nawet na etapie przedklinicznym (przy braku objawów choroby). Zwiększony ESR obserwowany w wielu chorobach zakaźnych, onkologicznych i reumatologicznych.

Jak przeprowadzić analizę

W Rosji stosuje się dobrze znaną metodę Panchenkova.

Istota metody: jeśli mieszasz krew z cytrynianem sodu, to nie koaguluje i dzieli się na dwie warstwy. Dolną warstwę tworzą erytrocyty, górna - przezroczysta plazma. Proces sedymentacji erytrocytów jest związany z chemicznymi i fizycznymi właściwościami krwi.

W tworzeniu osadów przechodzi przez trzy etapy:

w ciągu pierwszych dziesięciu minut tworzą się pionowe skupiska komórek, które nazywane są „kolumnami monet”;
potem czterdzieści minut trwa;
przez kolejne dziesięć minut czerwone krwinki sklejają się i gęstnieją.

Oznacza to, że cała reakcja wymaga maksymalnie 60 minut.

Do badania pobierają kroplę krwi z palca, wdmuchują ją do specjalnej wnęki na płytce, gdzie wstępnie stosuje się 5% roztwór cytrynianu sodu. Po zmieszaniu rozcieńczoną krew wciąga się do cienkich szklanych kapilarnych podziałek aż do górnego znaku i umieszcza w specjalnym statywie pionowo. Aby nie pomylić analiz, dolny koniec kapilary jest przebity notatką z nazwiskiem pacjenta. Czas jest wskazywany przez specjalny zegar laboratoryjny z alarmem. Dokładnie godzinę później wyniki zapisuje się na wysokości kolumny czerwonych krwinek. Odpowiedź zapisywana jest w mm na godzinę (mm / h).

weź krew tylko na pusty żołądek;
nanieść wystarczająco głęboko nakłucie na miazgę palca, aby krew nie musiała być wyciskana (czerwone krwinki są niszczone pod ciśnieniem);
stosować świeży odczynnik, suche umyte kapilary;
napełnij kapilarę krwią bez pęcherzyków powietrza;
obserwować prawidłowy stosunek roztworu cytrynianu sodu do krwi (1: 4) z mieszaniem;
przeprowadzić oznaczenie ESR w temperaturze otoczenia 18-22 stopni.

Wszelkie naruszenia w analizie mogą prowadzić do niewiarygodnych wyników. Konieczne jest poszukiwanie przyczyn błędnego wyniku z naruszeniem techniki prowadzenia, braku doświadczenia technika laboratoryjnego.

Co wpływa na zmianę poziomu ESR

Na szybkość sedymentacji erytrocytów wpływa wiele czynników. Głównym jest stosunek białek osocza. Grube białka, globuliny i fibrynogen sprzyjają aglomeracji (akumulacji) erytrocytów i zwiększają ESR, podczas gdy drobne białka (albumina) zmniejszają szybkość sedymentacji erytrocytów. Dlatego w stanach patologicznych, którym towarzyszy wzrost liczby gruboziarnistych białek (choroby zakaźne i ropno-zapalne, reumatyzm, kolagenoza, nowotwory złośliwe), wzrasta ESR. Wzrost ESR występuje również ze zmniejszeniem ilości albuminy we krwi (masywny białkomocz w zespole nerczycowym, naruszenie syntezy albuminy w wątrobie z porażeniem miąższu).

Liczba erytrocytów i lepkość krwi, jak również właściwości samych erytrocytów, mają zauważalny wpływ na OB, szczególnie w przypadku niedokrwistości. Wzrost liczby czerwonych krwinek, prowadzący do zwiększenia lepkości krwi, przyczynia się do zmniejszenia ESR, a zmniejszeniu liczby czerwonych krwinek i lepkości krwi towarzyszy wzrost ESR. Im większe są czerwone krwinki i im więcej hemoglobiny, tym trudniej i tym bardziej ESR.

Na ESR wpływają również takie czynniki, jak stosunek cholesterolu i lecytyny w osoczu krwi (wraz ze wzrostem ESR w cholesterolu), zawartość pigmentów żółciowych i kwasów żółciowych (wzrost ich liczby przyczynia się do zmniejszenia ESR), równowaga kwasowo-zasadowa osocza krwi (przejście na stronę kwasową zmniejsza ESR, a po stronie alkalicznej - wzrasta).

Wskaźniki ESR

Wskaźnik ESR zależy od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych. Wartości ESR u kobiet, mężczyzn i dzieci są różne. Zmiany w składzie białka we krwi w czasie ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie. W ciągu dnia wartości mogą się wahać, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia.

ESR u dzieci: analiza odczytu

U dzieci szybkość sedymentacji erytrocytów zmienia się z wiekiem. Różnice w zakresie od 2 do 12 mm / h są uważane za normę ESR u dzieci.

U noworodków liczba ta jest niższa i jest uważana za normalną w zakresie 0-2 mm / h. Może nawet do 2,8. Jeśli wyniki analizy mieszczą się w tym zakresie, nie ma powodów do obaw.

Jeśli dziecko ma 1 miesiąc, wtedy ESR 2 - 5 mm / h będzie uważany za normalny dla niego (może nawet do 8 mm / h). Przy wzroście dziecka do 6 miesięcy, wskaźnik ten stopniowo wzrasta: średnia - od 4 do 6 mm / h (może do 10 mm / h).

Należy pamiętać, że każdy organizm jest indywidualny. Jeśli, na przykład, wszystkie inne morfologie krwi są dobre, a podregion ESR jest nieco zawyżony lub niedoszacowany, może to być zjawisko przejściowe, które nie zagraża zdrowiu.

Aż do roku średni poziom ESR będzie rozpatrywany w tempie 4–7 mm / h. Jeśli mówimy o dzieciach w wieku 1–2 lat, należy pamiętać o średnim tempie 5–7 mm i od 2 do 8 lat –7–8 mm / h (do 12 mm / h). Od 8 lat do 16 lat możesz polegać na wskaźnikach 8 - 12 mm.

Jeśli ESR jest wysoki w analizie twojego dziecka, konieczne jest dokładniejsze badanie.

Jeśli twoje dziecko niedawno doznało urazu lub choroby, jego podregion ESR może zostać przeszacowany, a powtarzanie testów potwierdzających ten poziom nie powinno cię przestraszyć. Stabilizacja ESR nastąpi nie wcześniej niż dwa do trzech tygodni. Niewątpliwie badanie krwi pomaga lepiej dostrzec obraz stanu zdrowia dziecka.

ESR u kobiet

Niezbędne jest natychmiastowe zastrzeżenie, że norma ESR jest raczej warunkową koncepcją i zależy od wieku, stanu ciała i wielu innych okoliczności.

Warunkowo możliwe jest rozróżnienie następujących wskaźników normy:

Młode kobiety (20-30 lat) - od 4 do 15 mm / h;
Kobiety w ciąży - od 20 do 45 mm / h;
Kobiety w średnim wieku (30-60 lat) - od 8 do 25 mm / h;
Kobiety w odpowiednim wieku (ponad 60 lat) - od 12 do 53 mm / h.

Wskaźnik ESR u mężczyzn

U mężczyzn tempo adhezji i sedymentacji erytrocytów jest nieco mniejsze: w analizie krwi zdrowego mężczyzny ESR waha się między 8–10 mm / h. Jednak u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat wartość jest nieco wyższa. W tym wieku średni parametr dla mężczyzn wynosi 20 mm / h. Odchylenie u mężczyzn w tej grupie wiekowej uważa się za 30 mm / h, chociaż u kobiet liczba ta, choć nieco zawyżona, nie wymaga zwiększonej uwagi i nie jest uważana za oznakę patologii.

W przypadku których chorób wzrasta ESR

Znając przyczyny wzrostu i spadku podregionu ESR, staje się jasne, dlaczego zmiany tego wskaźnika ogólnego badania krwi w przypadku niektórych chorób i stanów się zmieniają. Zatem ESR wzrasta w następujących chorobach i stanach:

Różne procesy zapalne i infekcje, które są związane ze wzrostem produkcji globulin, fibrynogenu i białek ostrej fazy zapalenia.
Choroby, w których występuje nie tylko proces zapalny, ale także rozpad (martwica) tkanek, komórek krwi i wejście produktów degradacji białek do krwiobiegu: choroby ropne i septyczne; nowotwory złośliwe; zawał mięśnia sercowego, płuco, mózg, jelito, gruźlica płuc itp.
Choroby tkanki łącznej i układowe zapalenie naczyń: reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, guzkowe zapalenie okołostawowe, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy itp.
Choroby metaboliczne: nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, cukrzyca itp.
Hemoblastoza (białaczka, limfogranulomatoza itp.) I hemoblastoza paraproteinemiczna (szpiczak, choroba Waldenstroma).
Niedokrwistość związana ze zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek we krwi (hemoliza, utrata krwi itp.)
Hipoalbuminemia na tle zespołu nerczycowego, wyczerpania, utraty krwi, choroby wątroby.
Ciąża, po porodzie, podczas miesiączki.

Czy powinienem ograniczyć ESR i jak to zrobić

Opierając się wyłącznie na wskaźniku zwiększonego ESR we krwi lub odwrotnie, nie ma potrzeby przepisywania leczenia - jest to niewłaściwe. Przede wszystkim dokonuje się analizy w celu zidentyfikowania patologii w ciele i ustalenia ich przyczyn. Przeprowadza się kompleksową diagnozę i dopiero po zgłoszeniu informacji o wszystkich wskaźnikach chorobę i jej stadium określa lekarz.

Tradycyjna medycyna zaleca zmniejszenie szybkości sedymentacji Byka, jeśli nie ma widocznych powodów zagrożenia zdrowia. Przepis nie jest skomplikowany: czerwone buraki gotuje się przez trzy godziny (ogony nie powinny być odcinane), a 50 ml bulionu wypija się każdego ranka jako środek zapobiegawczy. Jego odbiór powinien odbywać się rano przed śniadaniem w ciągu tygodnia, zazwyczaj pozwala to na obniżenie stawki, nawet jeśli jest znacznie podwyższona. Dopiero po siedmiodniowej przerwie należy przeprowadzić ponowną analizę, która pokaże poziom ESR i czy konieczna jest kompleksowa terapia, aby ją zmniejszyć i wyleczyć chorobę.

Powody tego są następujące. U dziecka można zaobserwować wzrost sedymentacji erytrocytów w przypadku ząbkowania, niezrównoważonego odżywiania i braku witamin. Jeśli dzieci narzekają na niedyspozycję, w tym przypadku należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić kompleksowe badanie, lekarz określi, dlaczego analiza ESR jest zwiększona, po czym zostanie przepisane jedyne prawidłowe leczenie.

Jak leczyć ESR na poziomie 50 u kobiet

ESR określa reakcję oddzielenia czerwonych krwinek od osocza krwi i ich sedymentację. Krew umieszcza się w probówce, miesza z odczynnikami. Po godzinie pojawia się osad. Asystent laboratoryjny mierzy szybkość sedymentacji cząstek krwi. Jeśli ESR u kobiety wynosi 50 lat, lekarz sugeruje szereg chorób. W końcu badanie wskazuje na intensywny proces zapalny, zbyt duże odchylenie od standardowych wartości.

Normalny dla kobiet 20-30 lat jest uważany za wskaźnik ESR do 15 mm / h. Między 31 a 50 rokiem życia możliwe są prędkości do 30 mm / h, a to nie jest patologia. Kiedy kobieta ma ponad 60 lat, ESR osiąga 50 mm / h. Jak widać, wiele zależy od wieku pacjenta, jeśli 50 mm / h zostanie wykryte w badaniu krwi u starszej kobiety, jest to normalne.

Przyczyny zwiększonego ESR 50 u kobiet

Rozważ przyczyny, dla których ESR może wynosić 50 mm / h u młodej kobiety w wieku 20-45 lat. Nie zawsze wskazują na choroby:

ESR koryguje zaburzenia hormonów. Im większa nierównowaga sfery hormonalnej, tym gorsza jest kobieta. Jeśli ESR osiągnie 50, kobieta powinna zostać sprawdzona przez ginekologa. Być może ultradźwięki pokażą torbiel lub inne patologiczne zmiany w strukturze narządów wewnętrznych.
Namacalne wahania ESR dotyczą kobiet w ciąży w wieku 9–12 tygodni ciąży. Obciążenie ciała jest zbyt duże. Występują jednocześnie patologia lub dysfunkcja przewodu pokarmowego, wątroby, nerek lub nie, dodatkowe badania pokażą.
Jeśli kobieta zaniedbuje wymagania dotyczące dostarczania biomateriałów. Na przykład przyszedł oddać krew w ciągu dnia, a nie rano. Ważne jest również, aby przetrwać okres ograniczenia przyjmowania pokarmu przed badaniem - powinien wynosić co najmniej 8 godzin.

Choroby, które powodują, że kobiety zwiększają ESR do 50

Tempo sedymentacji erytrocytów we krwi wymaga szczegółowego badania obrazu choroby pacjenta. Lekarz słucha skarg pacjenta, jeśli to konieczne, zaleca ponowne pobranie krwi lub poddanie się innym testom. Podwyższony do 50 ESR u kobiet decyduje o takich dolegliwościach:

SARS lub grypa w ostrej fazie, gruźlicy lub kiły.
Zapalenie, którego sama pacjentka jeszcze nie podejrzewa. Tempo sedymentacji erytrocytów przewyższa standardowe wartości, jeśli tkanka wątroby jest dotknięta, nerki są zimne, trzustka wymaga przejścia na dietę dietetyczną.
Onkologia - złożoność tej diagnozy polega na tym, że w większości przypadków jest ona instalowana w końcowych etapach rozwoju, kiedy traci się czas i niemożliwe jest wyleczenie pacjenta. ESR jest jednym z niewielu wskaźników, który zmusza lekarza do ostrzeżenia i wysłania kobiety do badania przez onkologa.
Konsekwencje po nieudanej operacji. Nigdy nie możesz być pewien, jak ciało reaguje na operację. Zapalenie może przybrać ropiejący charakter, wtedy rana będzie musiała zostać oczyszczona.
Urazy i poważne oparzenia.
Czas letni, kiedy na dworze jest gorąco, jest trudny do przeżycia dla niektórych kobiet. Ciepło wyczerpuje się tak bardzo, że pacjent może zwrócić się do terapeuty z bólami głowy, apatią, osłabieniem, bezsennością. Przyczyną takich zjawisk jest zaburzenie hormonalne spowodowane wysokimi temperaturami otoczenia. Aby poprawić ton, lekarz przepisuje nalewki z Eleutherococcus, żeń-szenia, wspierające i łagodzące napary ziołowe.
Brak żelaza w ciele. Niski procent strawności żelaza z powodu problemów z narządami przewodu pokarmowego.
Choroby zębów.
Reumatyzm.
Patologia krwi.
Choroby z jednoczesnym niszczeniem tkanek. Obejmują one udar, atak serca.
Intoksykacja.
Podwyższony poziom cholesterolu we krwi.

Podwyższony ESR nie jest wart leczenia

Istnieją przypadki, w których ESR, który wykracza poza standardowe wartości, nie ma sensu leczyć, ponieważ jest spowodowany nie przez choroby, ale przez normalne zmiany fizjologiczne:

Tempo sedymentacji erytrocytów nie mieści się w zwykłych ramach 5% światowej populacji.
Na wyniki badania miały wpływ leki, na przykład hormonalne środki antykoncepcyjne.
W ostatnim semestrze ciąży wskaźnik wzrasta do 50-75 mm / h.
Jeśli kobieta wyczerpała się długim, częściowo lub częściowo ograniczonym, pożywieniem. Każda kobieta marzy o byciu szczupłą. Ale to nie znaczy, że musisz głodować.
Syndrom kaca.
Okres karmienia dziecka mlekiem matki.
Picie dużej ilości witaminy A.
Zwiększenie odporności po szczepieniu. Jednocześnie badanie krwi powinno wykazywać podwyższone wartości leukocytów.
Pierwsze dni miesiączki.

Jak leczyć ESR 50 u kobiet

Wiedząc, kiedy ESR wzrasta do 50 mm / h u kobiet i jakie są powody, możliwe jest wyleczenie i znormalizowanie poziomu tego wskaźnika:

Po wyleczeniu choroby podstawowej ESR automatycznie obniży się.
Zwiększ hemoglobinę przez hematogen, spożycie kaszy gryczanej, królika, wątróbki drobiowej, granatu, zielonych warzyw i orzechów.
Przygotuj soki (świeże soki) i dopraw miód.
Odporność zapewnia ekstrakt z limonki, banany, cytrusy, maliny.
Sprawdź u lekarza, jaki kompleks witamin i minerałów będzie skuteczny w Twoim przypadku.
Pij sok z buraków, gotuj sałatki ze startymi burakami.

Dlaczego ESR 50 występuje u kobiet iu mężczyzn

Treść

Tempo sedymentacji erytrocytów (ESR) to szybkość, z jaką erytrocyty są oddzielane od masy erytrocytów, wraz ze wzrostem tej wartości, najczęściej jest to obecność zapalenia w organizmie, więc poziom ESR 50 mm / godzinę u kobiety wskazuje na możliwą chorobę.

Przed ustaleniem, czy ta lub jonowa wartość szybkości sedymentacji erytrocytów dla kobiety jest normą lub patologią, lekarz musi wyraźnie znać normalną wartość tego wskaźnika i granice jego wahań w jednym lub innym kierunku. A także główne powody tej zmiany.

Na podstawie uzyskanego wyniku wyznaczane jest dodatkowe badanie, po którym następuje dokładna diagnoza.

Poziom ESR

Poziom ROE (szybkość sedymentacji erytrocytów) jest kolejnym oznaczeniem tej analizy, zależy od płci i wieku pacjenta. Dla mężczyzn liczba ta może wahać się od 2 do 12 mm / godzinę, a dla kobiet różni się w zależności od wieku pacjenta.

Zatem w wieku od 20 do 30 lat wartość ta nie powinna przekraczać 15 mm / godzinę. Jeśli badana kobieta nie osiągnęła wieku 50 lat, to poziom ESR nie może być wyższy niż 30 mm / godzinę, a po osiągnięciu przez pacjenta wieku 60 lat i powyżej wartość ta może osiągnąć 50 mm / godzinę.

Ponadto, kobieta ma wahania poziomu ESR, w zależności od poziomu hormonów, które zmieniają się w wyniku ciąży, menopauzy i podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych. W tym czasie sedymentacja erytrocytów może zachodzić z szybkością 40-50 mm / godzinę. Dotyczy to zwłaszcza kobiet noszących dziecko. Zwiększony ESR występuje w 9-12 tygodniu ciąży i powraca do normy 2-3 tygodnie po porodzie.

Na podstawie powyższego można bezpiecznie powiedzieć, że wartość 50 mm / godzinę jest albo maksymalną wartością normalną w niektórych przypadkach, albo (najczęściej) jest patologią i wskazuje na obecność choroby.

Nie można wykluczyć możliwości uzyskania wyniku fałszywie dodatniego. Jest to możliwe w przypadku nieprawidłowej analizy lub nieprzestrzegania zasad przygotowania przed jej dostarczeniem.

Przyczyny zmiany ESR

Szybkość, z jaką erytrocyt oddziela się od osocza, zależy od wielu czynników. Zwiększenie wartości tego wskaźnika w pierwszej kolejności wskazuje na obecność zapalenia w organizmie.

Ale oprócz tego istnieje wiele powodów, dla których ten wskaźnik się zmienia:

Infekcja. Może to być prosty SARS lub grypa. Jednak w niektórych przypadkach zwiększony ESR może wskazywać na obecność poważniejszej choroby o charakterze zakaźnym. Jest to gruźlica, syfilis i inne procesy patologiczne w organizmie. Dlatego, gdy uzyskuje się wynik 50 mm / godzinę, kobieta ma powód do dokładnego zbadania całego ciała.
Procesy zapalne. Znaczenie ESR w diagnostyce jest szczególnie ważne, ponieważ wzrost tego parametru często występuje przed pojawieniem się jakichkolwiek objawów właściwych każdej chorobie. W ten sposób wykrywa się choroby narządów wewnętrznych o charakterze zapalnym (zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki itp.). Często podczas badania lekarskiego, podczas którego obowiązkowo sprawdzany jest poziom ESR, odnotowuje się jego wzrost, po czym lekarz przesyła pacjentowi dodatkową diagnostykę, podczas której diagnoza jest wykonywana.
Nowotwory onkologiczne. Często, po tym, jak kobieta odnotowała wzrost ESR i badanie nie ujawniło żadnej oczywistej patologii, skierowano ją do onkologa. I to właśnie ten specjalista ustala przyczynę zmiany szybkości sedymentacji erytrocytów. Dość często obecność procesu nowotworowego jest główną przyczyną znacznego wzrostu ESR.
Powikłania po zabiegu. Jeśli mówimy o dużej liczbie ESR w okresie pooperacyjnym, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ropnych powikłań. Dlatego tak ważne jest, aby stale sprawdzać ten wskaźnik. Zwykle OB jest sprawdzany u pacjentów, którzy przeszli operację co najmniej raz na 3-4 dni.
Urazy i oparzenia. Przy urazie traumatycznym charakterystyczne jest obumieranie tkanek miękkich (jest to szczególnie widoczne przy oparzeniach). Dlatego w tym okresie możliwy jest wzrost poziomu ROE. Podobnie jak w okresie pooperacyjnym, podczas powrotu do zdrowia po jakimkolwiek urazie konieczne jest dokładne monitorowanie szybkości sedymentacji erytrocytów. Pomaga zauważyć, a zatem uniknąć poważnych komplikacji.

Zwiększanie temperatury otoczenia. Wielu ekspertów zauważa, że w okresie letnim, który charakteryzuje się wysokimi temperaturami, poziom ESR wzrasta u kobiet. Jest to szczególnie widoczne w okresie klimakterium, który charakteryzuje się zmianami hormonalnymi w ciele kobiety. Spośród objawów w tym czasie dość często występują uderzenia gorąca, na które skarży się wielu pacjentów. Wraz z wysokimi stopniami na ulicy taki stan może być prawdziwym stresem dla ciała i charakteryzować się gwałtownym wzrostem szybkości sedymentacji erytrocytów. Dlatego wszystkim kobietom w wieku powyżej 45 lat zaleca się monitorowanie poziomu OB w okresie letnim co najmniej raz w miesiącu, a przy podwyższonej liczbie wyników analizy należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby przepisać hormonalną terapię podtrzymującą.

W celu zmniejszenia wysokiego poziomu ESR konieczne jest ustalenie przyczyny jego wzrostu. Po leczeniu choroby wartość ta normalizuje się naturalnie. Najczęściej lekarze przepisują antybiotykoterapię. Jest to charakterystyczne dla procesów zapalnych, powikłań pooperacyjnych i pourazowych. Jeśli podczas badania wykryto chorobę zakaźną, przepisywane są leki przeciwwirusowe.

W przypadku, gdy tempo sedymentacji ertrocytów nieznacznie wzrasta, środki ludowe pomagają go normalizować. Do najpopularniejszych należą sok i wywar z buraków i ziół (nagietek, podbiał, kwiat lipy i wiele innych).

Zwiększona temperatura Dzień 6 + ESR 50

Witaj, drogi doktorze. Skonsultuj się ze zdrowiem swojej córki:
Dziewczyna, 4 lata, waga 18 kg. W wieku 2 lat dwukrotnie miała obturacyjne zapalenie oskrzeli, została zarejestrowana u pulmonologa. Ponad rok nie było przeszkód, usunięto z rejestru. Raz w roku wystąpił silny atak krtani, zadzwonili po karetkę, ukłuli hormony. Istnieje diagnoza atopowego zapalenia skóry, leczymy zgodnie z zaleceniami pediatry i dermatologa maści hormonalne na zaostrzenia i środki nawilżające w celu normalizacji sytuacji. Ostatnim razem, kiedy hormony były rozmazane całkiem niedawno, 3 dni temu skończyliśmy program, skóra została oczyszczona.
Próbowali odwiedzić zespół dzieci w wieku 2 lat, ale z powodu częstych chorób przestali. Potem, w wieku trzech lat, zatrzymali się ponownie z powodu częstych ran. A teraz odwiedzamy przedszkole (próba numer 3). Gdy zespół nie uczestniczy, dziecko praktycznie nie jest chore. Zespół jest chory według schematu „tydzień w przedszkolu - dwa tygodnie w szpitalu”.

Teraz na obecną chorobę. W ubiegły wtorek było smarków, w domu. W czwartek (6 dni temu) w porze lunchu temperatura gwałtownie wzrosła do 40,4. Zredukowana karetka spowodowana przez nurofenom. Rozpoznanie ARVI, nieżyt nosa i gardła. Tego samego dnia temperatura ponownie wzrosła do 40, zmniejszając ją za pomocą panadolu. Następnego dnia temperatura wynosi 36,7. Ale od soboty temperatura jest stale 37,8 - 38,5. Dziecko jest ospałe, kaszle, smarkuje (na przemian zielonkawe z przezroczystym). Je mniej niż zwykle, ale nie odmawia całkowicie jedzenia. Zapalenie spojówek, oba oczy dość kwaśne (pręty prawej ropy i ropa na rzęsach). Dzisiaj pojawiła się skarga na ból podczas oddawania moczu. Rok temu miała srom. Ale teraz wizualnie wszystko jest czyste, może dziecko jest niegrzeczne, ponieważ po perswazji oddaje mocz normalnie.
Dwa razy obserwowałem naszego miejscowego lekarza. Diagnoza jest taka sama: ARVI, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła. Na pytanie, co mówi się w płucach, wszystko jest jasne, no cóż, maksimum to zapalenie tchawicy.
Leczone: picie, nurofen lub panadol w temperaturze powyżej 38,5, pastylki do ssania gardła w pierwszych dniach, krople okomistyny w oczach i nosie oraz środek zwężający naczynia w nosie. Z nosa wydaje się, że zielenieje zniknęło, ale jego oczy nadal kwaśne.
Dziecko kontynuowało temperaturę, chociaż wcześniej przy temperaturze SARS radził sobie przez 2-3 dni. Dlatego przeszliśmy ogólną analizę i poprosiliśmy o przyjaciela pediatry (nie policjanta okręgowego). W płucach wszystko jest znowu jasne, gardło jest trochę czerwone. Zarówno policjant rejonowy, jak i znajomy lekarz znaleźli węzły chłonne w szyi, do 0,8 cm, nie bolesne. Mówią, że przy infekcji wirusowej jest normalne. Pediatra zasugerował oczekiwanie na ogólną analizę i dostosowanie leczenia.
Co jest dzisiaj: temperatura wynosi 38,0 rano, po południu i wieczorem. Dziecko jest ospałe, nastrojowe, kaszlejące. Przy okazji dodali inhalację solą fizjologiczną za pomocą nebulizatora. Snot z nosa jest raczej przezroczysty. Kompletna liczba krwinek będzie niestety gotowa jutro, ale ESR 50,00 mmh już dotarł, przedział odniesienia wynosi 2,0-12,0. Laboratorium działa zgodnie z metodą Panchenkova. Krew była pobierana z żyły, dziecko walczyło ciężko i krzyczało.
Zgodnie z natarczywą rekomendacją pediatry, cefodoks był połączony wieczorem, ponieważ według niego taki wzrost ESR sugeruje infekcję bakteryjną i potrzebę antybiotyków.
W tej chwili są takie pytania:
-Potrzebujesz więcej testów lub ankiet oprócz ogólnej analizy, która przyjdzie jutro?
-tak silny wzrost ESR do 50 - czy nie jest konieczne zbadanie czegoś w związku z tym? Czy wzrost ten może wynikać z infekcji wirusowej lub bakteryjnej? W Internecie czytam tyle, że teraz się trzęsie.
-Być może istnieją pewne zalecenia lub dostosowania do leczenia?
Tak, ostatnia ogólna analiza została podana przed wejściem do przedszkola pod koniec sierpnia, wszystko jest tam normalne, ale nie ma dokładnych danych, ponieważ wynik przekazano przedszkolowi. Z góry dziękuję za pomoc.

REDUKCJA ERYTROCYTÓW

ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) jest niespecyficznym wskaźnikiem zapalenia różnego pochodzenia (w pionowo ustawionej probówce testowej).

W praktyce klinicznej określenie ESR jest niedrogą, łatwą do przeprowadzenia metodą oceny stanu pacjenta i oceny przebiegu choroby podczas wykonywania testu w czasie.

Główne wskazania do stosowania:
• badania profilaktyczne (badanie przesiewowe)
• choroby z procesami zapalnymi - zawał, nowotwory, infekcje, choroby tkanki łącznej i wiele innych chorób

Tempo sedymentacji erytrocytów jest niespecyficznym wskaźnikiem odzwierciedlającym przebieg procesów zapalnych o różnej etiologii.

Wzrost ESR, często, ale nie zawsze, koreluje ze wzrostem liczby leukocytów i wzrostem stężenia białka C-reaktywnego, które jest biochemicznym niespecyficznym wskaźnikiem zapalenia.
Zwiększone powstawanie białek ostrej fazy podczas zapalenia (białko C-reaktywne i wiele innych), zmiany liczby i postaci czerwonych krwinek prowadzą do zmiany właściwości błonowych komórek krwi, przyczyniając się do ich klejenia. Prowadzi to do wzrostu ESR.

. Obecnie uważa się, że najbardziej specyficznym, wrażliwym, a zatem preferowanym wskaźnikiem zapalenia, martwicy w porównaniu z definicją ESR, jest ilościowe oznaczenie białka C-reaktywnego.

ESR jest wskaźnikiem szybkości oddzielania krwi w probówce z dodatkiem antykoagulantu w 2 warstwach:
• top - przezroczysta plazma
• niższe osadzone krwinki czerwone

Szybkość sedymentacji erytrocytów szacuje się na podstawie wysokości warstwy plazmowej utworzonej w milimetrach na godzinę (mm / h).

Specyficzna masa erytrocytów jest wyższa niż specyficzna masa osocza, dlatego w probówce w obecności antykoagulantu (cytrynianu sodu) pod działaniem grawitacji czerwone krwinki osiadają na dnie.

Proces sedymentacji (sedymentacji) erytrocytów można podzielić na 3 fazy, które występują z różną szybkością:
1. krwinki czerwone powoli osiadają w poszczególnych komórkach
2. czerwone krwinki tworzą agregaty - „kolumny monet”, a osiadanie następuje szybciej
3. powstaje wiele agregatów erytrocytów, ich sedymentacja początkowo zwalnia, a następnie stopniowo się zatrzymuje

Definicja ESR w dynamice, w połączeniu z innymi testami, jest stosowana w monitorowaniu skuteczności leczenia chorób zapalnych i zakaźnych.

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA Wskaźnik ESR

Wskaźnik ESR zależy od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych.

Wartości ESR u kobiet są nieco wyższe niż u mężczyzn.
Zmiany w składzie białka we krwi w czasie ciąży prowadzą do wzrostu ESR w tym okresie.

Zmniejszenie zawartości czerwonych krwinek (niedokrwistość) we krwi prowadzi do przyspieszenia ESR, a wręcz przeciwnie, wzrost zawartości czerwonych krwinek we krwi spowalnia tempo sedymentacji.

W ciągu dnia wartości mogą się wahać, maksymalny poziom odnotowuje się w ciągu dnia.

Głównym czynnikiem wpływającym na tworzenie „kolumn monet” podczas sedymentacji erytrocytów jest skład białkowy osocza krwi. Białka ostrofazy, adsorbowane na powierzchni erytrocytów, zmniejszają ich ładunek i odpychanie od siebie, promują tworzenie kolumn monet i przyspieszają sedymentację erytrocytów.

Wzrost białek ostrej fazy, na przykład białka C-reaktywnego, haptoglobiny, alfa-1-antytrypsyny, z ostrym zapaleniem prowadzi do wzrostu ESR.

W ostrych procesach zapalnych i zakaźnych obserwuje się zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów 24 godziny po wzroście temperatury i wzrost liczby leukocytów.

W przewlekłym zapaleniu wzrost ESR jest spowodowany wzrostem stężenia fibrynogenu i immunoglobulin.

Niektóre warianty morfologiczne erytrocytów mogą również wpływać na ESR. Anisocytoza i sferocytoza hamują agregację erytrocytów. Makrocyty mają ładunek odpowiadający ich masie i osiadają szybciej.

W niedokrwistości drepanocyty wpływają na ESR, więc nawet przy zapaleniu ESR nie wzrasta.

Wartość ESR zależy od płci i wieku:
• u noworodków ESR jest bardzo powolny - około 2 mm, co wiąże się z wysokim hematokrytem i niską zawartością globulin.
• przez 4 tygodnie ESR jest nieznacznie przyspieszany,
• w wieku 2 lat osiąga 4-17 mm
• u dorosłych i dzieci powyżej 10 lat ESR wynosi od 2 do 10 mm dla mężczyzn i od 2 do 15 mm dla kobiet, co można wytłumaczyć różnymi poziomami sterydów androgennych
• u osób starszych normalny poziom ESR waha się od 2 do 38 dla mężczyzn i od 2 do 53 dla kobiet.

POWODY ZMIANY wskaźników ESR

Znaczący wpływ na ten wskaźnik ma również lepkość krwi i całkowita liczba czerwonych krwinek.

W przypadku niedokrwistości towarzyszy, jak wiadomo, znaczny spadek lepkości krwi, obserwuje się wzrost ESR, aw erytrocytozie - wzrost lepkości i zmniejszenie ESR.

Wzrost wartości ESR

Najczęstszą przyczyną zwiększonego ESR jest wzrost zawartości osocza w białkach gruboziarnistych (fibrynogen, a- i g-globuliny, paraproteiny), jak również spadek zawartości albuminy. Grube białka mają niższy ładunek ujemny. Poprzez adsorpcję na ujemnie naładowanych czerwonych krwinkach zmniejszają one swój ładunek powierzchniowy i sprzyjają zbieżności czerwonych krwinek i ich większej aglomeracji.

Tak więc przyczyną zwiększonego ESR mogą być:
• Zakażenia, choroby zapalne, niszczenie tkanek.
• Inne stany prowadzące do zwiększonego poziomu fibrynogenu i globulin osocza, takie jak nowotwory złośliwe, paraproteinemie (na przykład makroglobulinemia, szpiczak mnogi).
• Zawał mięśnia sercowego.
• Zapalenie płuc.
• Choroby wątroby - zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak itd., Prowadzące do ciężkiej dysproteinemii, zapalenia immunologicznego i martwicy tkanki wątroby.
• Choroba nerek (szczególnie towarzyszy zespół nerczycowy (hipoalbuminemia) i inne).
• Kolagenozy.
• Choroby układu hormonalnego (cukrzyca).
• Niedokrwistość (ESR wzrasta w zależności od ciężkości), różne urazy.
• Ciąża.
• Zatrucie środkami chemicznymi.
• zaawansowany wiek
• Intoksykacja.
• Urazy, złamane kości.
• Stan po wstrząsie, operacja

Zmniejszenie wartości ESR

Trzy główne czynniki przyczyniają się do redukcji ESR:
1) krzepnięcie krwi
2) kwasica
3) hiperbilirubinemia

Dlatego przyczyną spadku wartości ESR może być:
• policytemia.
• Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa.
• Sferocytoza.
• Hipofibrinogenemia.
• Hiperbilirubinemia.
• Post, zmniejszona masa mięśniowa.
• Przyjmowanie kortykosteroidów.
• Ciąża (zwłaszcza 1 i 2 semestr).
• Dieta wegetariańska.
• Nadwodnienie.
• Myodystrofia.
• Wyraźne skutki niewydolności krążenia.

PAMIĘTAJ.

Podwyższony ESR jest bardzo wrażliwym, ale niespecyficznym wskaźnikiem hematologicznym różnych procesów patologicznych.

Najbardziej znaczący wzrost ESR (do 50–80 mm / h) obserwuje się najczęściej, gdy:
• hemoblastoza paraproteinemiczna - szpiczak mnogi, choroba Waldenstroma
• choroby tkanki łącznej i układowe zapalenie naczyń - toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie okołostawowe, twardzina skóry itp.

Najczęstszą przyczyną znacznego zmniejszenia ESR jest wzrost lepkości krwi w chorobach i zespołach, którym towarzyszy wzrost liczby erytrocytów (erytremia, wtórna erytrocytoza).

WIARYGODNOŚĆ WYNIKÓW OZNACZANIA ESR

Wyniki określenia ESR można uznać za wiarygodne tylko wtedy, gdy żadne inne parametry, inne niż zakładane, nie wpływają na badany wskaźnik. Zbyt wiele czynników wpływa na wyniki testu, a zatem jego znaczenie kliniczne musi zostać zmienione.

Głównym wpływem na szybkość sedymentacji erytrocytów zawieszonych w osoczu jest stopień ich agregacji.

Istnieją trzy główne czynniki wpływające na agregację czerwonych krwinek:
• energia powierzchniowa komórki
• ładunek ogniw
• stała dielektryczna

Ten ostatni wskaźnik jest charakterystyczny dla osocza związanego ze stężeniem cząsteczek asymetrycznych. Zwiększenie zawartości tych białek prowadzi do zwiększenia siły wiązania między erytrocytami, co prowadzi do aglutynacji i adhezji (tworzenia kolumn) erytrocytów i wyższej szybkości sedymentacji.

Umiarkowany wzrost stężenia białek osocza w klasach 1 i 2 może spowodować wzrost ESR:
• niezwykle asymetryczne białka - fibrynogen
lub
• umiarkowanie asymetryczne białka - immunoglobuliny

Ze względu na fakt, że fibrynogen jest markerem ostrej fazy, wzrost poziomu tego białka wskazuje na obecność zakażenia, zapalenia lub pojawienia się komórek nowotworowych we krwi, co prowadzi do wzrostu ESR podczas tych procesów.

. Pomimo uznanej niespecyficzności metody oznaczania ESR, często nie bierze się pod uwagę faktu, że większość innych czynników, oprócz obecności i nasilenia procesu zapalnego, wpływa na ESR, co podważa znaczenie kliniczne testu.

Przyczyny fałszywie dodatniego ESR:
• Niedokrwistość z prawidłową morfologią krwinek czerwonych. Efekt ten tłumaczy się zmianą proporcji erytrocytów i osocza, przyczyniając się do powstawania kolumn erytrocytów niezależnie od stężenia fibrynogenu.
• Zwiększenie stężenia wszystkich białek w osoczu z wyjątkiem fibrynogenu (białko M, makroglobuliny i aglutyniny erytrocytów).
• Niewydolność nerek. U pacjentów wyrównanych niewydolność nerek może być związana ze wzrostem poziomu fibrynogenu w osoczu.
• Heparyna. Dihydrat cytrynianu sodu i EDTA nie wpływają na ESR.
• Hipercholesterinemia.
• Ekstremalna otyłość. Zwiększony ESR może być związany ze zwiększonym poziomem fibrynogenu.
• Ciąża (definicja ESR była pierwotnie stosowana do ustalenia ciąży).
• Płeć żeńska.
• Wiek osób starszych. Zgodnie z przybliżonymi szacunkami, dla mężczyzn wyższy poziom normalnego ESR to liczba uzyskana przez podzielenie wieku przez 2, dla kobiet - wiek plus 10 i podzielony przez 2.
• Błędy techniczne. Odchylenie rury od pionowej pozycji do boku zwiększa ESR. Erytrocyty osiadają na dnie probówki, a plazma unosi się do góry. W związku z tym hamujący wpływ plazmy słabnie. Kąt 3 ° od linii pionowej może prowadzić do wzrostu ESR do 30 jednostek.
• Wprowadzenie dekstranu.
• Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
• Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Przyjmowanie witaminy A.

Przyczyny fałszywej pozytywnej redukcji ESR:
• Zmiany morfologiczne w krwinkach czerwonych. Najczęstsze postacie czerwonych krwinek mogą prowadzić do zmian we właściwościach agregacji czerwonych krwinek, co z kolei wpłynie na ESR. Erytrocyty o nienormalnym lub nietypowym kształcie, takie jak sierp, z formą, która zapobiega tworzeniu się kolumn, prowadzą do zmniejszenia ESR. Sferocyty, anizocyty i poikilocyty mają również wpływ na agregację czerwonych krwinek, zmniejszając ESR.
• policytemia. Ma to odwrotny skutek niż anemia na agregację krwinek czerwonych.
• Znaczny wzrost liczby leukocytów.
• DIC (z powodu hipofibrynogenemii).
• Dysfibrinogenemia i afibrinogenemia.
• Znaczny wzrost poziomu soli żółciowych w osoczu krwi (z powodu zmian we właściwościach błony erytrocytów).
• Zastoinowa niewydolność serca.
• Kwas walproinowy.
• Dekstran o niskiej masie cząsteczkowej.
• Kacheksja.
• Karmienie piersią.
• Błędy techniczne. Ze względu na fakt, że ESR wzrasta wraz ze wzrostem temperatury otoczenia, schłodzone próbki krwi nie mogą być używane podczas testu. Jeśli jednak próbki zostały zamrożone, konieczne jest podgrzanie rurki krwi do temperatury pokojowej przed określeniem ESR. Równie ważne jest, aby oznaczenie ESR zostało wykonane przy użyciu próbek krwi pobranych 2 godziny przed badaniem. Jeśli probówka z krwią pozostanie na stole laboratoryjnym przez długi czas, czerwone krwinki przybierają kulisty kształt, co prowadzi do zmniejszenia zdolności do tworzenia kolumn.
• Zastosowanie w czasie oznaczania ESR: kortykotropina, kortyzon, cyklofosfamid, fluorek, glukoza, szczawian, chinina.

Źródła błędów podczas wykonywania analizy:
• Jeśli badana krew ma temperaturę pokojową, ESR należy ustalić nie później niż 2 godziny po pobraniu krwi. Jeśli krew ma temperaturę + 4 ° C, OB należy określić w ciągu nie więcej niż 6 godzin, ale przed wykonaniem tej metody krew należy ogrzać do temperatury pokojowej.
• Aby uzyskać prawidłowe wyniki, oznaczenie ESR należy wykonać w temperaturze 18-25 ° C W wyższych temperaturach wartość ESR wzrasta, podczas gdy w niższych temperaturach zwalnia.
• Przed wykonaniem analizy konieczne jest zmieszanie dobrze krwi żylnej, co zapewni najlepszą powtarzalność wyników.
• Czasami, częściej z anemią regeneracyjną, nie ma ostrej granicy między kolumną erytrocytów a osoczem. Lekka zasłona o długości kilku milimetrów tworzy się nad zwartą masą czerwonych krwinek, głównie z retikulocytów. W tym przypadku wyznacza się granicę warstwy zwartej, a zasłonę erytrocytów przypisuje się do kolumny plazmowej.
• Niektóre tworzywa sztuczne (polipropylen, poliwęglan) mogą zastąpić szklane pipety kapilarne. Nie wszystkie tworzywa sztuczne mają takie właściwości i wymagają weryfikacji i oceny stopnia korelacji z kapilarami szklanymi.

Czynniki zniekształcające wynik:
• Niewłaściwy wybór antykoagulantu.
• Niewystarczające mieszanie krwi z antykoagulantem.
• Późna wysyłka krwi do laboratorium.
• Użyj zbyt cienkiej igły, aby przebić żyłę.
• Próbki krwi hemolizy.
• Krzepnięcie krwi z powodu długotrwałego ściskania ramienia za pomocą sznurka.

METODY OKREŚLANIA ESR

1. Najczęściej stosowaną w naszym kraju metodą oznaczania ESR jest mikrometod T. Panchenkova, który opiera się na właściwości erytrocytów do wytrącania się na dnie naczynia pod wpływem grawitacji.

Sprzęt i odczynniki:
1. Aparat Panchenkov.
2. Kapilary Panchenkova.
3. 5% roztwór cytrynianu sodu (świeżo przygotowany).
4. Oglądaj szkło.
5. Igła Franka lub wertykulator.
6. Vata.
7. Alkohol.

Aparat Panczenkowa składa się ze statywu z kapilarami (12 szt.) O szerokości 1 mm, na ścianie której znajdują się podziały od 0 (góra) do 100 (dół). Na poziomie 0 znajduje się litera K (krew), a na środku pipety, blisko znaku 50 - litera P (odczynnik).

Przebieg badania:
W kapilary Panchenkov uzyskać 5% roztwór cytrynianu sodu do znaku 50 (litera P) i dmuchane na szkiełku zegarkowym. Z ukłucia palca, trzymając poziomo kapilarę, pobiera się krew do znaku 0 (litera K). Następnie krew jest wdmuchiwana na szkiełko zegarkowe z cytrynianem sodu, po czym druga krew jest pobierana do znaku 0 i uwalniana dodatkowo do pierwszej porcji. W konsekwencji na szkiełku zegarkowym występuje stosunek cytrynianu i krwi równy 1: 4, tj. Cztery objętości krwi w jednej objętości odczynnika. Mieszają krew z końcem kapilary, ustawiają ją do znaku 0 i umieszczają ją w aparacie Panchenkova pionowo. Godzinę później zanotuj liczbę milimetrów kolumny plazmowej.

2. Metoda badawcza: według Westergrena, zmodyfikowana (zalecana przez MKSG).

. Jest to międzynarodowa metoda określania ESR. Różni się ona od metody Panchenkova charakterystyką stosowanych rur i skalą wyników skalibrowaną zgodnie z metodą Westergrena. Wyniki uzyskane tą metodą w zakresie wartości normalnych pokrywają się z wynikami uzyskanymi podczas określania ESR metodą Panchenkova. Ale metoda Westergrena jest bardziej wrażliwa na zwiększony ESR, a wyniki w strefie podwyższonych wartości uzyskane metodą Westergrena są wyższe niż uzyskane w metodzie Panchenkova.

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (cytrynian Na).
• Stabilny przez 2 godziny w 250 ° C, 12 godzin w 40 ° C

Granice referencyjne:
• Dzieci: 0-10 mm / h
• Dorośli, 50 lat, M: 0-20 F: 0-30

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii białkowej osocza jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test nie jest często zmieniany u pacjentów z nowotworami złośliwymi, infekcjami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

3. Metoda badawcza: microSOE.

Przykładowe wymagania:
• Krew włośniczkowa (EDUC).

4. Metoda badawcza: Wintrobe.

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (EDTUK).
• Nie używaj heparyny.

Granice referencyjne:
• Dzieci: 0-13 mm / h
• Dorośli, M: 0-9 F: 0-20

Uwagi:
ESR dobrze koreluje z poziomami fibrynogenu w osoczu i zależy od tworzenia kolumny czerwonych krwinek. Dlatego poikilocytoza spowalnia sedymentację; z drugiej strony zmiana kształtu (spłaszczenie) erytrocytów w obturacyjnych chorobach wątroby prowadzi do przyspieszenia sedymentacji. Wrażliwość ESR na wykrywanie patologii białkowej osocza jest lepsza przy braku anemii; na niedokrwistość, REF. Metoda Wintrobe jest bardziej czuła w normalnych lub nieco podwyższonych granicach, podczas gdy metoda Westergrena jest bardziej czuła w podwyższonych granicach. Mikrometod może być przydatny w pediatrii. Nie należy stosować ESR jako metody przesiewowej do wykrywania choroby u pacjentów bezobjawowych. Kiedy ESR jest przyspieszany, dokładne przesłuchanie i badanie fizykalne pacjenta zwykle ujawniają przyczynę. Test jest przydatny i jest wskazany do diagnozowania i monitorowania pacjentów z czasowym zapaleniem tętnic i polimialgią reumatyczną. ESR ma niewielką wartość diagnostyczną w RZS, ale może być przydatny do monitorowania aktywności choroby, gdy objawy kliniczne są wątpliwe. Ponieważ test często nie zmienia się u pacjentów z nowotworami złośliwymi, infekcjami i chorobami tkanki łącznej, definicja ESR nie może być stosowana do wykluczenia tych chorób u pacjentów z niejasnymi dolegliwościami.

5. Metoda badawcza: REF (Zeta Deposition Index).

Przykładowe wymagania:
• Krew pełna (EDTUK).
• Stabilny przez 2 godziny w 250 ° C, 12 godzin w 40 ° C

Uwagi:
W przeciwieństwie do metod Westergren i Wintrobe, niedokrwistość nie wpływa na POHO. Określenie POPS wymaga specjalnego sprzętu.

Badanie krwi pod kątem ESR: norma i odchylenia

Tempo sedymentacji erytrocytów (ESR) jest niespecyficznym laboratoryjnym wskaźnikiem krwi odzwierciedlającym stosunek frakcji białek osocza.

Zmiana wyników tego testu na większą lub mniejszą stronę normy jest pośrednim znakiem procesu patologicznego lub zapalnego w ludzkim ciele.

Inną nazwą wskaźnika jest „reakcja sedymentacji erytrocytów” lub ROE. Reakcja sedymentacji zachodzi we krwi, pozbawiona zdolności zapadania się pod wpływem siły grawitacji.

Treść artykułu:

ESR w badaniu krwi

Istotą testowania krwi pod kątem ESR jest to, że erytrocyty są najcięższymi elementami osocza krwi. Jeśli probówka z krwią zostanie zainstalowana pionowo przez pewien czas, zostanie podzielona na frakcje - gruby osad czerwonych krwinek o brązowym kolorze poniżej i półprzezroczyste osocze krwi z pozostałymi elementami krwi powyżej. Ta separacja zachodzi pod wpływem grawitacji.

Czerwone krwinki mają szczególną cechę - w pewnych warunkach „sklejają się” razem, tworząc kompleksy komórkowe. Ponieważ ich masa jest znacznie większa niż masa poszczególnych erytrocytów, szybciej osiadają one na dnie probówki. Wraz z procesem zapalnym występującym w organizmie zwiększa się szybkość integracji czerwonych krwinek lub, odwrotnie, zmniejsza się. W związku z tym ESR wzrasta lub maleje.

Dokładność badań krwi zależy od następujących czynników:

Właściwe przygotowanie do analizy;

Kwalifikacje technika laboratoryjnego prowadzącego badanie;

Jakość użytych odczynników.

Jeśli spełniasz wszystkie wymagania, możesz być pewien obiektywności wyników badań.

Przygotowanie do zabiegu i pobierania krwi

Wskazania do oznaczania ESR - kontrola wyglądu i intensywności procesu zapalnego w różnych chorobach i ich profilaktyce. Nieprawidłowości wskazują na potrzebę przeprowadzenia biochemicznego badania krwi w celu wyjaśnienia poziomu niektórych białek. Na podstawie jednego testu ESR nie można postawić konkretnej diagnozy.

Analiza trwa od 5 do 10 minut. Przed oddaniem krwi do oznaczenia ESR nie należy jeść przez 4 godziny. W tym przygotowaniu do oddania krwi się kończy.

Sekwencja próbkowania krwi włośniczkowej:

Trzeci lub czwarty palec lewej ręki jest wcierany alkoholem.

Na podkładce palca uczynić specjalne narzędzie płytkim nacięciem (2-3 mm).

Usuń kroplę krwi sterylną szmatką.

Wyprodukuj biomateriał płotowy.

Zdezynfekuj miejsce nakłucia.

Na podkładkę palca nakłada się watę zamoczoną w eterze i proszą o naciśnięcie palcem na dłoni, aby jak najszybciej zatrzymać krwawienie.

Sekwencja pobierania krwi żylnej:

Przedramię pacjenta jest szarpane gumką.

Miejsce nakłucia jest dezynfekowane alkoholem, igła jest wkładana do żyły łokcia.

Zbierz wymaganą ilość krwi w probówce.

Usuń igłę z żyły.

Miejsce nakłucia jest dezynfekowane wacikiem i alkoholem.

Ramię jest zgięte w łokciu, aż krwawienie ustanie.

Krew pobrana do analizy jest badana w celu określenia ESR.

Jak określa się ESR?

Probówka zawierająca biomateriał antykoagulacyjny jest umieszczona w pozycji pionowej. Po pewnym czasie krew zostanie podzielona na frakcje - na dole będą czerwone krwinki, na górze przezroczystego osocza o żółtawym zabarwieniu.

Szybkość sedymentacji erytrocytów - odległość, jaką pokonali przez 1 godzinę.

ESR zależy od gęstości osocza, jego lepkości i promienia erytrocytów. Wzór obliczeniowy jest dość skomplikowany.

Procedura określania ESR na Panchenkov:

Krew z palca lub żyły umieszczana jest w „kapilarze” (specjalna szklana rurka).

Następnie umieszcza się go na szkiełku, a następnie odsyła z powrotem do „kapilary”.

Tubule na statywie Panchenkova.

Po godzinie rejestruje się wynik - wielkość kolumny osocza po erytrocytach (mm / godzinę).

Metoda podobnego badania ESR została przyjęta w Rosji i krajach byłego Związku Radzieckiego.

Metody analizy ESR

Istnieją dwie metody laboratoryjnego badania krwi pod kątem ESR. Mają wspólną cechę - przed badaniem krew miesza się z antykoagulantem, aby krew nie krzepła. Metody różnią się rodzajem badanego biomateriału i dokładnością uzyskanych wyników.

Metoda Panchenkov

Do badań wykorzystujących tę metodę wykorzystuje się krew kapilarną pobraną z palca pacjenta. ESR analizuje się za pomocą kapilary Panchenkova, która jest cienką szklaną rurką z nałożonymi 100 podziałami.

Krew miesza się z antykoagulantem na specjalnym szkle w stosunku 1: 4. Następnie biomateriał nie jest już ograniczany, jest umieszczany w kapilarze. Po godzinie zmierz wysokość kolumny osocza krwi, oddzieloną od czerwonych krwinek. Jednostką miary jest milimetr na godzinę (mm / godzinę).

Metoda Westergren

Badania z zastosowaniem tej metody są międzynarodowym standardem pomiaru ESR. Do jego wdrożenia używa się dokładniejszej skali 200 działek, wyskalowanej w milimetrach.

Krew żylna jest mieszana w probówce z antykoagulantem, mierzona przez ESR po godzinie. Jednostki są takie same - mm / godzinę.

Wskaźnik ESR zależy od płci i wieku

Płeć i wiek badanych wpływa na wskaźniki ESR przyjęte jako norma.

U zdrowych noworodków - 1-2 mm / godzinę. Przyczyny odchyleń od standardowych wskaźników - kwasica, hipercholesterolemia, wysoki hematokryt;

dzieci 1-6 miesięcy - 12-17 mm / godzinę;

u dzieci w wieku przedszkolnym - 1-8 mm / godzinę (równe współczynnikom dorosłych mężczyzn);

U mężczyzn - nie więcej niż 1-10 mm / godzinę;

U kobiet - 2-15 mm / godzinę, wartości te różnią się w zależności od poziomu androgenów, od 4 miesięcy ciąży, zwiększa się, osiągając wskaźnik urodzeń do 55 mm / godzinę, po porodzie w 3 tygodnie powraca do normy. Powodem wzrostu soe - zwiększona objętość osocza u kobiet w ciąży, poziom cholesterolu, globuliny.

Zwiększona wydajność nie zawsze wskazuje na patologię, powodem może być:

Stosowanie środków antykoncepcyjnych, dekstrany o wysokiej masie cząsteczkowej;

Głód, stosowanie diet, brak płynów, co prowadzi do rozpadu białek tkankowych. Niedawne spożycie pokarmu ma podobny efekt, dlatego krew do oznaczania ESR podaje się na pusty żołądek.

Zwiększony metabolizm spowodowany ćwiczeniami.

Zmiana ESR w zależności od wieku i płci

Norma ESR (mm / godzinę)

Piersi dzieci do 6 miesięcy

Dzieci i nastolatki

Kobiety poniżej 60 lat

Kobiety w drugiej połowie ciąży

Kobiety powyżej 60 lat

Mężczyźni poniżej 60 lat

Mężczyźni powyżej 60 lat

Przyspieszenie ESR następuje z powodu zwiększonego poziomu globulin i fibrynogenu. Taka zmiana zawartości białka sugeruje martwicę, złośliwą transformację tkanki, zapalenie i zniszczenie tkanki łącznej oraz zaburzenia odporności. Przedłużony wzrost ESR o ponad 40 mm / godzinę wymaga innych badań hematologicznych w celu ustalenia przyczyny patologii.

Tabela ESR u kobiet według wieku

Wskaźniki znalezione u 95% zdrowych ludzi, w medycynie są uważane za normę. Ponieważ badanie krwi pod kątem ESR jest badaniem niespecyficznym, jego wskaźniki są wykorzystywane w diagnostyce w połączeniu z innymi testami.

Dziewczęta poniżej 13 lat

Kobiety w wieku rozrodczym

Kobiety powyżej 50 lat

Zgodnie ze standardami medycyny rosyjskiej normalny zakres dla kobiet wynosi 2-15 mm / godzinę, za granicą - 0-20 mm / godzinę.

Wartości normy dla kobiety różnią się w zależności od zmian w jej ciele.

Wskazania do badań krwi nad ESR u kobiet:

Ból szyi, ramion, bólu głowy,

Ból narządów miednicy,

Nieuzasadniona utrata wagi.

Wskaźnik ESR u kobiet w ciąży, w zależności od kompletności

Wskaźnik ESR (mm / godzinę) w 1 połowie ciąży

Wskaźnik ESR (mm / godzinę) w drugiej połowie ciąży

ESR u kobiet w ciąży zależy bezpośrednio od poziomu hemoglobiny.

Wskaźnik ESR we krwi u dzieci

Norma ESR (mm / godzinę)

Starsze niż 2 tygodnie

U dzieci w wieku przedszkolnym

ESR powyżej normy - co to oznacza?

Głównymi przyczynami przyspieszenia szybkości sedymentacji erytrocytów są zmiany w składzie krwi i jej parametry fizykochemiczne. Aglomeriny białek osocza są odpowiedzialne za wdrożenie sedymentacji erytrocytów.

Przyczyny zwiększonego ESR:

Choroby zakaźne wywołujące procesy zapalne - kiła, zapalenie płuc, gruźlica, reumatyzm, zatrucie krwi. Zgodnie z wynikami ESR, wnioskują o etapie procesu zapalnego, kontrolują skuteczność leczenia. W przypadku zakażeń bakteryjnych ESR jest wyższy niż w przypadku chorób wywoływanych przez wirusy.

Choroby endokrynologiczne - nadczynność tarczycy, cukrzyca.

Patologia wątroby, jelit, trzustki, nerek.

Zatrucie ołowiem, arsen.

Patologie hematologiczne - niedokrwistość, szpiczak mnogi, limfogranulomatoza.

Urazy, złamania, warunki po operacji.

Wysoki poziom cholesterolu.

Skutki uboczne leków (morfina, dekstran, methyldorf, witamina B).

Dynamika zmian ESR może się różnić w zależności od stadium choroby:

W początkowej fazie gruźlicy poziom ESR nie odbiega od normy, ale wzrasta wraz z rozwojem choroby i powikłaniami.

Rozwój szpiczaka, mięsaka, innych guzów zwiększa ESR do 60-80 mm / godzinę.

Pierwszego dnia rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ESR mieści się w normalnym zakresie.

Zakażenie w ostrej postaci zwiększa ESR w pierwszych 2-3 dniach choroby, ale czasami wskaźniki mogą się różnić od normy przez długi czas (z krupiastym zapaleniem płuc).

Reumatyzm na etapie aktywnym nie zwiększa ESR, ale ich zmniejszenie może wskazywać na niewydolność serca (kwasica, erytremia).

Po zatrzymaniu infekcji liczba leukocytów we krwi spada najpierw, a następnie wraca do normalnego ESR.

Przedłużony wzrost ESR do 20–40 lub nawet 75 mm / godzinę w przypadku zakażeń najprawdopodobniej wskazuje na pojawienie się powikłań. Jeśli nie ma infekcji, a liczby pozostają wysokie, istnieje ukryta patologia, proces onkologiczny.

Co może oznaczać spadek ESR?

Przy zmniejszonym ESR występuje spadek lub brak zdolności czerwonych krwinek do łączenia się i tworzenia „kolumn” erytrocytów.

Przyczyny prowadzące do zmniejszenia ESR:

Zmiana kształtu czerwonych krwinek, która nie pozwala im tworzyć się w „kolumnach monet” (sferocytoza, sierp).

Zwiększona lepkość krwi, która zapobiega sedymentacji erytrocytów, zwłaszcza w ciężkiej erytremii (wzrost liczby erytrocytów).

Zmiana równowagi kwasowo-zasadowej krwi w kierunku obniżenia pH.

Choroby i stany prowadzące do zmian parametrów krwi:

Uwalnianie kwasów żółciowych jest konsekwencją żółtaczki obturacyjnej;

Niewystarczający poziom fibrynogenu;

Przewlekła niewydolność krążenia;

U mężczyzn ESR poniżej normy jest prawie niemożliwe do zauważenia. Ponadto wskaźnik ten nie ma znaczenia dla diagnozy. Objawy spadku ESR - hipertermia, tachykardia, gorączka. Mogą być prekursorami choroby zakaźnej lub procesu zapalnego lub oznakami zmian cech hematologicznych.

Jak przywrócić ESR do normy

Aby znormalizować wskaźniki laboratoryjne ESR, należy znaleźć powód takich zmian. Najprawdopodobniej będziesz musiał przejść kurs przepisany przez lekarza, dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne. Dokładna diagnoza i optymalne leczenie choroby pomogą w normalizacji wskaźników ESR. Dorośli będą potrzebować 2-4 tygodni, dzieci - do półtora miesiąca.

W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza reakcja ESR powróci do normy, gdy zostanie użyta wystarczająca ilość żywności zawierającej żelazo i białko. Jeśli przyczyną odstępstwa od normy była fascynacja dietą, postem lub warunkami fizjologicznymi, takimi jak ciąża, karmienie piersią, miesiączka, ESR powróci do normy po normalizacji zdrowia.

Jeśli ESR zostanie zwiększony

Przy podwyższonym poziomie ESR należy najpierw wykluczyć naturalne przyczyny fizjologiczne: wiek kobiet i mężczyzn, miesiączkę, ciążę, okres poporodowy u kobiet.

Uwaga! 5% mieszkańców Ziemi ma wrodzoną cechę - ich wskaźniki ESR różnią się od normy bez podstaw i procesów patologicznych.

Jeśli nie ma przyczyn fizjologicznych, istnieją następujące powody zwiększenia ESR: