W naszych czasach tyfus nie jest powszechną chorobą. Przypadki choroby są niezwykle rzadkie. Jednak lekarze są zawsze gotowi do walki z każdą infekcją, więc nie należy obawiać się tyfusu. Lekarze w żadnym wypadku nie będą mieli kłopotów.

Tyfusowa Wysypka

Wysypka w duru brzusznym jest zlokalizowana w brzuchu, klatce piersiowej i na wewnętrznej powierzchni ramion. Czasami tyfusowi nie towarzyszy wysypka, ale zdarza się to bardzo rzadko. Choroba zaczyna się od gorączki, bólów głowy, bladości i stanu duru brzusznego.

Tyfus jest leczony lekiem przeciwbakteryjnym o nazwie „Lewomycetyna”. Przypisany do 0,5 g cztery razy dziennie przez dwanaście dni, aż do normalizacji temperatury. 5% roztwór glukozy i izotoniczny roztwór chlorku sodu wstrzykuje się do żyły. W ciężkich przypadkach przepisywane są kortykosteroidy, takie jak prednizon. Ważne jest, aby pacjenci przestrzegali zasad leżenia przez co najmniej tydzień.

Wysypka tyfusu

Kiedy gorączka tyfusowa natychmiast zmienia skórę twarzy, staje się szorstka i przekrwiona. Następnie zmienia się skóra całego ciała. Wysypka Scatter ma czerwone, pomarańczowe i różowe odcienie.

Wczesnym i stałym objawem tyfusu jest dur brzuszny. Podniebienie chorego powinno być badane bardzo ostrożnie, ponieważ wszystko w ustach jest czerwone i opuchnięte.

W pierwszych trzech dniach ciało jest lekko przekrwione, ponieważ naczynia włosowate rozszerzają się trochę. Jeśli pojawi się żółtaczka, nadszedł czas, aby włączyć alarm, ponieważ wskazuje, że intoksykacja jest zbyt silna, a wątroba nie radzi sobie z jej pracą. Po normalizacji temperatury ciała skóra nabiera naturalnego odcienia.

W celu wyleczenia osoby z tyfusu najczęściej stosowanymi antybiotykami są grupy tetracyklin. Są przepisywane 0,3 g cztery razy dziennie. Niektórzy zalecają „Lewomitsetin”, czas trwania kursu nie powinien przekraczać pięciu dni. Aby toksyny opuściły ciało szybciej, przepisuje się IV (wstrzykuje się 5% glukozy). Jeśli osoba jest zbyt pobudliwa, przepisano jej wodzian chloralu i barbiturany. Aby organizm mógł w pełni zwalczyć infekcję, konieczne jest przyjmowanie witamin i całkowite zjedzenie. Ważny jest także odpoczynek, ścisły odpoczynek w łóżku, czyste ciało i świeże powietrze.

Oczywiście niemożliwe jest nazywanie medycyny wszechmocną, ale radzi sobie z poważnymi chorobami. Nie musisz samoleczyć i ignorować instrukcje lekarzy, lepiej natychmiast zadzwonić po karetkę, gdy zarazisz się.

Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka. Tyfus ma infekcję przewodu pokarmowego. Okres inkubacji trwa średnio 2 tygodnie. Klinika duru brzusznego charakteryzuje zespół zatrucia, gorączkę, wysypkę małych czerwonych plam (osutka), hepatosplenomegalię, w ciężkich przypadkach - omamy, zahamowanie. Tyfus jest diagnozowany, gdy wykryty zostanie patogen we krwi, kale lub moczu. Reakcje serologiczne mają tylko wartość pomocniczą.

Tyfusowa gorączka

Tyfus jest ostrą infekcją jelitową, charakteryzującą się cyklicznym przebiegiem z pierwotnym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i wysypka.

Charakterystyka patogenu

Tyfus wywołany jest przez Salmonella typhi, mobilnego Gram-ujemnego Bacillus z wieloma wiciami. Bacillus dur brzuszny jest w stanie utrzymać swoją żywotność w środowisku przez kilka miesięcy, niektóre produkty spożywcze są sprzyjającym środowiskiem dla jego rozmnażania (mleko, twaróg, mięso, mięso mielone). Mikroorganizmy łatwo tolerują zamrażanie, wrzenie i chemiczne środki dezynfekujące oddziałują na nie niszcząco.

Zbiornik i źródło duru brzusznego jest chorym człowiekiem i nosicielem infekcji. Już pod koniec okresu inkubacji rozpoczyna się uwalnianie patogenu do środowiska, które trwa przez cały okres objawów klinicznych, a czasami przez pewien czas po wyzdrowieniu (ostry przewóz). W przypadku powstawania przewlekłego stanu nosiciela, osoba może wydalić patogen przez całe życie, co stanowi największe zagrożenie epidemiologiczne dla innych.

Izolacja patogenu występuje w moczu i kale. Droga infekcji - woda i jedzenie. Zakażenie występuje, gdy woda jest zużywana ze źródeł zanieczyszczonych odchodami, środków spożywczych, które nie są poddawane obróbce termicznej. W rozkładzie duru brzusznego biorą udział muchy, noszące nogi mikrocząstek kału. Szczyt zapadalności obserwuje się w okresie letnio-jesiennym.

Objawy duru brzusznego

Średni okres inkubacji duru brzusznego wynosi 10-14 dni, ale może się wahać od 3-25 dni. Początek choroby jest często stopniowy, ale może być ostry. Stopniowo rozwijająca się dur brzuszny objawia się powolnym wzrostem temperatury ciała, osiągając wysokie wartości w ciągu 4-6 dni. Gorączce towarzyszy zwiększone zatrucie (osłabienie, osłabienie, ból głowy i ból mięśni, zaburzenia snu, apetyt).

Okres gorączkowy trwa 2-3 tygodnie, przy znacznych wahaniach temperatury ciała w codziennej dynamice. Jednym z pierwszych objawów, które pojawiają się w pierwszych dniach, jest blanszowanie i suchość skóry. Pojawiają się wysypki, zaczynając od 8-9 dni choroby, i są to małe czerwone plamy o średnicy do 3 mm, z naciskiem na krótko blednącym. Wysypka utrzymuje się przez 3-5 dni, w przypadku ciężkiego przebiegu staje się krwotoczna. Przez cały okres gorączki, a nawet pod jej nieobecność, możliwe jest pojawienie się nowych elementów wysypki.

Badanie fizykalne wykazuje pogrubienie języka, na którym wyraźnie widoczne są wewnętrzne powierzchnie zębów. Język w środku i u nasady pokryty jest białym nalotem. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej obserwuje się obrzęk z powodu niedowładu jelitowego, dudnienia w prawym biodrze. Pacjenci zauważyli tendencję do trudności w wypróżnianiu się. Od 5-7 dni choroby obserwuje się wzrost wielkości wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia).

Początkowi choroby może towarzyszyć kaszel, a osłuchiwanie płuc jest suche (w niektórych przypadkach wilgotne). W szczycie choroby występuje względna bradykardia z ciężką gorączką - niespójność częstości tętna z temperaturą ciała. Może być rejestrowany impuls dwufalowy (dicroty). Występuje stłumienie tonów serca, niedociśnienie.

Wysokość choroby charakteryzuje się intensywnym wzrostem objawów, ciężkim zatruciem, toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (letarg, urojenia, omamy). Wraz ze spadkiem temperatury ciała pacjenci zgłaszają ogólną poprawę stanu. W niektórych przypadkach, wkrótce po wystąpieniu regresji objawów klinicznych, gorączki powraca i zatrucia, pojawia się różowata osutka. Jest to tak zwane zaostrzenie duru brzusznego.

Nawrót zakażenia jest różny, ponieważ rozwija się kilka dni później, czasami tygodni, po ustąpieniu objawów i normalizacji temperatury. Przebieg nawrotów jest zwykle łatwiejszy, temperatura waha się w zakresie wartości podgorączkowych. Czasami klinika nawrotu duru brzusznego jest ograniczona przez aneozynofilię w ogólnej analizie krwi i umiarkowany wzrost śledziony. Rozwój nawrotu jest zwykle poprzedzony naruszeniem rutyny życia, diety, stresu psychicznego, przedwczesnego anulowania antybiotyków.

Nieudana dur brzuszny charakteryzuje się typowym początkiem choroby, krótkotrwałą gorączką i szybkim ustąpieniem objawów. Objawy kliniczne z wymazaną postacią są łagodne, zatrucie jest nieznaczne, przepływ trwa krótko.

Powikłania duru brzusznego

Tyfusowa gorączka może być powikłana krwawieniem z jelit (objawiającym się w postaci postępujących objawów ostrej niedokrwistości krwotocznej, kał nabiera smolistego charakteru (melena)). Szkodliwym powikłaniem duru brzusznego może być perforacja ściany jelita i późniejsze zapalenie otrzewnej.

Ponadto dur brzuszny może przyczyniać się do rozwoju zapalenia płuc, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia mięśnia sercowego, a także świnki i zapalenia ucha. Długi odpoczynek w łóżku może przyczynić się do wystąpienia odleżyn.

Diagnoza duru brzusznego

Tyfus jest diagnozowany na podstawie objawów klinicznych i historii epidemiologicznej i potwierdza diagnozę za pomocą badań bakteriologicznych i serologicznych. Już we wczesnych stadiach choroby możliwe jest wyizolowanie patogenu z krwi i hodowli na pożywce. Wynik zwykle staje się znany w ciągu 4-5 dni.

Badanie bakteriologiczne koniecznie podlega kałowi i moczowi osobników, a podczas okresu zdrowienia - zawartości dwunastnicy, pobieranej podczas intubacji dwunastnicy. Diagnostyka serologiczna ma charakter pomocniczy i jest wykonywana przy użyciu RNA. Obserwuje się pozytywną reakcję, począwszy od 405 dni choroby, istotne diagnostycznie miano przeciwciał - 1: 160 i więcej.

Leczenie i prognozowanie duru brzusznego

Wszyscy pacjenci z durem brzusznym są objęci obowiązkową hospitalizacją, ponieważ opieka o wysokiej jakości jest istotnym czynnikiem skutecznego powrotu do zdrowia. Odpoczynek w łóżku jest przepisywany na cały okres gorączkowy i 6-7 dni po normalizacji temperatury ciała. Następnie pacjenci mogą siedzieć i wstawać tylko w 10-12 dni normalnej temperatury. Dieta duru brzusznego jest wysokokaloryczna, łatwo przyswajalna, głównie półpłynna (buliony mięsne, zupy, kotlety parowe, kefir, twaróg, płynne płatki zbożowe, z wyjątkiem prosa, naturalnych soków itp.). Zalecany obfity napój (słodka ciepła herbata).

Terapia etiotropowa to wyznaczenie kursu antybiotyków (chloramfenikol, ampicylina). W połączeniu z terapią antybiotykową w celu zapobiegania nawrotom choroby i powstawania bakteriobójcy, często przeprowadza się szczepienia. W ciężkim zatruciu mieszaniny do detoksykacji (roztwory koloidalne i krystaloidalne) podaje się we wlewie dożylnym. W razie potrzeby terapię uzupełniają środki objawowe: układ sercowo-naczyniowy, uspokajający, kompleksy witaminowe. Wypływ pacjentów odbywa się po całkowitym wyleczeniu klinicznym i negatywnych testach bakteriologicznych, ale nie wcześniej niż 23 dni od momentu normalizacji temperatury ciała.

Na obecnym poziomie opieki medycznej rokowanie w przypadku duru brzusznego jest dobre, choroba kończy się pełnym wyzdrowieniem. Pogorszenie rokowania obserwuje się wraz z rozwojem zagrażających życiu powikłań: perforacją ściany jelita i masywnym krwawieniem.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Ogólne zapobieganie durowi brzusznemu jest zgodne ze standardami sanitarnymi i higienicznymi dotyczącymi poboru wody do użytku domowego i nawadniania gruntów rolnych, kontroli reżimu sanitarnego przemysłu spożywczego i gastronomii, warunków transportu i przechowywania żywności. Indywidualna profilaktyka obejmuje higienę osobistą i higienę żywności, dokładne mycie surowych owoców i warzyw spożywanych na surowo, wystarczającą obróbkę cieplną produktów mięsnych i pasteryzację mleka.

Pracownicy przedsiębiorstw mających kontakt z produktami spożywczymi w przedsiębiorstwach przemysłu spożywczego i innych zadeklarowanych grupach podlegają regularnej kontroli w celu przewozu i izolacji czynnika wywołującego dur brzuszny; U pacjentów stosuje się środki kwarantanny: absolutorium nie wcześniej niż 23 dni po ustąpieniu gorączki, po którym pacjenci są w rejestrze aptek przez trzy miesiące, co miesiąc poddawani są pełnemu badaniu pod kątem nosiciela pałeczki duru brzusznego. Pracownicy przemysłu spożywczego, którzy mieli dur brzuszny, mogą pracować nie wcześniej niż miesiąc po wypisie, poddawani pięciokrotnemu negatywnemu testowi na bakterie.

Osoby kontaktowe podlegają obserwacji w ciągu 21 dni od momentu kontaktu lub od momentu identyfikacji pacjenta. Do celów profilaktycznych przypisuje się im bakteriofaga duru brzusznego. W przypadku grup innych niż macierzyńskie przeprowadza się analizę pojedynczego moczu i kału w celu wyizolowania patogenu. Szczepienie populacji przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi za pomocą pojedynczego podskórnego wstrzyknięcia płynnej zaabsorbowanej szczepionki przeciw brzusznej durowi brzusznemu.

Tyfusowa gorączka

Ostra infekcja jelit spowodowana przez środowisko bakteryjne i charakteryzująca się czasem trwania gorączki i ogólnym zatruciem organizmu nazywa się durą brzuszną. Choroba ta należy do ciężkich dolegliwości, w wyniku których przewód pokarmowy jest głównym podłożem zmiany chorobowej, a śledziona, wątroba i naczynia krwionośne ulegają pogorszeniu w przypadku pogorszenia.

Czynnikiem powodującym tę chorobę jest bakteria Salmonella typhi, która charakteryzuje się odpornością na środowisko. Bakteria ta jest bezpośrednio zlokalizowana w ludzkim ciele i uwalnia toksyczne substancje, które mają negatywny wpływ i powodują odpowiednie objawy choroby.

W ostatnim stuleciu dur brzuszny występował u ludzi dość często, ale od nowego tysiąclecia przypadki złego samopoczucia pojawiają się rzadziej. Ale nawet dzisiaj ta choroba zakaźna pozostaje nie do końca zniszczona, a czasami lekarze diagnozują przypadki duru brzusznego, zwłaszcza w krajach o napiętej sytuacji (w których prowadzone są działania wojskowe, warunki niehigieniczne itp.).

Przyczyny

Ponieważ dur brzuszny jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Salmonella, przyczyną lokalizacji choroby jest dostanie się wirusa do organizmu. Głównym nosicielem duru brzusznego jest osoba, do której ciała wniknęła infekcja. Zakażenie przedostaje się do organizmu ze środowiska, najczęściej poprzez jedzenie, wodę lub jeśli nie przestrzega się zasad higieny. Zakażenie może zachodzić w organizmie przez długi czas, ale jednocześnie okresowo pojawiają się nawroty duru brzusznego, co wskazuje na przewlekłą postać choroby.

Salmonella to gram-dodatnia różdżka z wąsami, którą można zobaczyć tylko pod mikroskopem. Charakteryzuje się odpornością na przeżycie w środowisku, nie boi się zamarznięcia, dostania się do ciała, aktywnie rozmnaża się i powoduje negatywny efekt, przejawiający się w postaci objawów choroby. Jedynymi czynnikami, które wpływają na zniszczenie bakterii, są narażenie na wysokie temperatury lub substancje chemiczne.

Istnieją dwa powody, dla których Salmonella wchodzi do organizmu:

1. Z otoczenia poprzez odbiór zepsutej żywności, wody lub w przypadku nieprzestrzegania norm higienicznych.
2. Od zarażonej osoby, domowników lub wody.

Osoba zakażona durem brzusznym po 2-3 tygodniach jest szczególnie niebezpieczna. Po tym czasie patogen jest aktywnie wydalany z organizmu. Zakaźny Bacillus wyróżnia się i osiada zarówno na jedzeniu, jak i na przedmiotach. Patogen jest uwalniany wraz z moczem i kałem, na którym osiadają muchy. Pozostałości kału wraz z patogenem pozostają na łapach, więc gdy mucha siedzi na produkcie spożywczym, jego zakażenie salmonellą staje się nieuniknione. W celu dezynfekcji produktu jadalnego konieczne jest przeprowadzenie obróbki termicznej lub chemicznej. Ale najpierw musisz mieć pewność, że produkt jest naprawdę niebezpieczny.

Na tej podstawie warto zauważyć, że największym prawdopodobieństwem lokalizacji choroby jest czas letni i wiosenny. Jak rozpoznać oznaki zakażenia durą brzuszną? Na to pytanie można odpowiedzieć w następnej sekcji, która opisuje wszystkie objawy choroby.

Objawy choroby

Czas trwania okresu inkubacji zależy od następujących czynników:

• ilość infekcji, która weszła do ciała;
• metoda wejścia (woda, żywność, bezpośredni kontakt);
• kondycja ludzka.

Na tej podstawie okres inkubacji wynosi od 3 do 21 dni, więc objawy choroby pojawiają się w określonym czasie.

Objawy duru brzusznego charakteryzują się etapami, które rozważamy bardziej szczegółowo. Istnieją trzy etapy choroby, które mają swoje własne objawy. Te etapy są nazywane:

1. Początkowy;
2. Wysokość;
3. Pozwolenia lub rekonwalescenci.

Objawy początkowego etapu

Początkowy etap jest spowodowany stopniowym rozwojem złego samopoczucia. Istnieje również ostra forma, charakteryzująca się szybkością i obecnością bólu.

Stopniowy rozwój takiego złego samopoczucia, jak dur brzuszny, charakteryzuje się występowaniem ogólnego zmęczenia ciała, wzrostem osłabienia i wzrostem bólów głowy. Pacjent traci apetyt i dreszcze. Wraz ze stopniową postacią choroby temperatura wzrasta bliżej 7 dni po zakażeniu. Termometr pokazuje 39, a czasem 40 stopni, co wskazuje na konieczność hospitalizacji w nagłych przypadkach.

Ostra forma niedyspozycji Dur brzuszny charakteryzuje się szybkością wystąpienia objawów, czyli w ciągu dwóch lub trzech dni osoba może doświadczyć całej niedyspozycji i gorączki, w tym.

Objawy duru brzusznego charakteryzują się objawami zahamowania u osoby zarówno fizycznej, jak i intelektualnej. Ruch z upływem czasu choroby, staje się powolny, a odpowiedzi na wszelkie pytania są publikowane z trudem. Zmienia to cerę: pacjent staje się blady, w niektórych sytuacjach występuje przekrwienie skóry.

Choroba charakteryzuje się negatywnym wpływem na układ sercowo-naczyniowy, powodując objawy bradykardii i niedociśnienia tętniczego. Często objawy kaszlu i przekrwienia błony śluzowej nosa stają się oznakami niedyspozycji. Oddychanie staje się skomplikowane, pojawia się świszczący oddech, co wskazuje na powikłanie i występowanie rozlanego zapalenia oskrzeli.

W jamie ustnej podczas badania pojawia się pogrubienie języka pokryte szarawo-białą powłoką. Brak jest płytki nazębnej tylko na końcu języka. Występuje wzdęcie i zaczerwienienie gardła, co powoduje powiększenie ciała migdałowatego.

Podczas omacywania prawego regionu biodrowego dochodzi do dudnienia i bólu wskazującego na zapalenie jelita krętego. Pacjent ma biegunkę do końca pierwszego tygodnia, często powodując zaparcia. Na tym etapie ból wątroby i śledziony, wskazujący na rozprzestrzenianie się bakterii w całym organizmie.

Objawy fazy upałów

Od drugiego tygodnia dur brzuszny przechodzi w drugi etap - szczyt, który charakteryzuje się ostrymi objawami bólu. Długość okresu szczytowego zależy od powyższych czynników i może trwać od 3 dni do 2 tygodni. Drugi etap może być określony przez objawy gorączki pacjenta. Intoksykacja wzrasta, co wpływa na funkcjonowanie centralnego układu nerwowego. Pacjenci charakteryzują się stanem zatrzymania, w wyniku którego pacjent jest trudny, a czasem niemożliwy, do poruszania się w miejscu i czasie. Trudność rozpoznania przyjaciół i znajomych, senność i częste dolegliwości bólowe - wszystko to jest charakterystyczne dla takich dolegliwości, jak dur brzuszny.

Brak snu powoduje naruszenie stanu psychofizjologicznego pacjenta, co czyni go bardziej nerwowym i obojętnym na cały świat. Tylko w niektórych sytuacjach możliwe jest pojawienie się owrzodzeń na niebie w postaci bólu gardła. Na tym etapie osobliwe jest utrzymywanie stałej temperatury na poziomie 39, czasami 40 stopni.

W drugim tygodniu pojawiają się różowo-czerwone kwiaty róży (wysypki lub wypryski), osiągające średnicę 3 mm. Te przejawy w medycynie nazywane są wykwitami, które są charakterystyczne dla przewagi w brzuchu, klatce piersiowej, kończynach górnych i dolnych.

Wysypka lub wysypka ma postać monomorficzną, czyli niewielką ilość trądziku (około 8–10). Wysokość Roseol nie osiąga znacznych rozmiarów, są one wyraźnie widoczne na jasnym tle skóry. Jeśli spróbujesz rozciągnąć skórę w okolicy roseol, zauważysz, że bezpiecznie znikają. Po zwolnieniu skóry pojawia się ponownie, co wskazuje na obecność procesu zapalnego. Czas trwania przewagi roseol wynosi około 5 dni, po których znikają, pozostawiając przebarwienia na skórze.

Objawy w postaci pigmentacji skóry w kolorze żółtym wskazują na zespół Filippovicha, który powoduje uszkodzenie wątroby. Zmniejsza się częstość akcji serca, zmniejsza się ciśnienie tętnicze i żylne, pojawia się pulsacyjny dykrotizm.

Etap szczytowy charakteryzuje się głównie zaostrzeniem zapalenia układu oddechowego, w szczególności występuje zapalenie oskrzeli. Zapalenie oskrzeli z brakiem odpowiedniej pomocy wpływa na zapalenie płuc, co jest charakterystyczne dla tragicznego zakończenia dla osoby.

Istnieje dalsze pogorszenie układu pokarmowego, ponieważ charakteryzuje się następującymi objawami:

• suche usta;
• przykrycie języka (pojawiają się pęknięcia z krwawieniem);
• zęby pojawiają się na języku;
• wzdęcia;
• zielonkawe zaparcia i biegunka;
• występowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego szczególnie u kobiet.

Na szczycie choroby „dur brzuszny” następuje zmniejszenie ilości moczu, co wskazuje na występowanie białkomoczu. Pogorszenie choroby prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherza lub zapalenia miedniczki. W przypadku kobiet w ciąży objawy choroby prowadzą do przedwczesnego porodu lub poronienia.

W 8% przypadków występuje poważne powikłanie, które charakteryzuje się pojawieniem się krwawienia z jelit.

Objawy etapu rozdzielczości

Na ostatnim etapie następuje zmniejszenie objawów choroby, które charakteryzują się obniżeniem temperatury ciała. Bóle głowy znikają, ból w okolicy wątroby i śledziony zmniejsza się, poprawia się apetyt, a usta i język ulegają nawodnieniu.

Ale oprócz normalizacji nadal istnieje ogólne wyczerpanie ciała, słabość, drażliwość i labilność. Czas trwania rozdzielczości lub okresu odzyskiwania wynosi od 5 dni do 2 tygodni. Na tym etapie następuje odrzucenie patogenów z ciała i bez użycia jakichkolwiek leków. Wraz z całkowitym zanikiem objawów nie warto myśleć, że dur brzuszny opuścił środowisko ludzkiego ciała na zawsze. W 5% przypadków Salmonella pozostaje w organizmie, a osoba automatycznie staje się przewlekłym nosicielem wirusa.

Komplikacje

Dur brzuszny, oprócz wszystkich powyższych, może powodować bardziej nieprzewidywalne komplikacje, które charakteryzują się występowaniem takich poważnych chorób:

Jeśli pacjent z durem brzusznym spędza cały czas w łóżku, jest to obarczone pojawieniem się odleżyn. Aby zapobiec powikłaniom duru brzusznego, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc do lekarza, który zdiagnozuje i zaleci odpowiednie metody pozbycia się choroby.

Diagnostyka

Zgodnie ze stadium, w którym występuje choroba duru brzusznego, przeprowadzana jest odpowiednia diagnoza. W okresie inkubacji choroba nie jest rozpoznawalna. W początkowej fazie przeprowadzane są następujące działania diagnostyczne:

1. Analiza serologiczna obejmująca użycie surowicy pacjenta do reakcji aglutynacji. Najbardziej akceptowalna jest reakcja hemaglutynacji, która określa odpowiednią ilość przeciwciał.
2. Metoda bakteriologiczna. Metoda ta charakteryzuje się testami moczu, kału i krwi, na podstawie których można wyciągnąć odpowiednie wnioski. Metodą biologiczną analizy uzyskuje się trzeciego dnia, dlatego też stosuje się metodę serologiczną.

Prawidłowo zdiagnozowana przyczyna powodzenia leczenia, dlatego po rzetelnym określeniu choroby warto natychmiast rozpocząć gojenie.

Leczenie

Leczenie duru brzusznego odbywa się wyłącznie w szpitalu, ponieważ choroba jest zakaźna i zawsze istnieje ryzyko zakażenia innych. Metoda leczenia obejmuje:

• stosowanie leków antybiotykowych;
• czynniki patogenetyczne;
• opieka nad pacjentem;
• dieta

Przede wszystkim pacjent jest umieszczony w oddzielnym pomieszczeniu z wygodnym łóżkiem i odpowiednimi warunkami higienicznymi. W okresie wysokości sceny wyznacza się tylko odpoczynek w łóżku i pełny odpoczynek. Ale ten tryb trwa nie dłużej niż 7 dni, aby nie tworzyć odleżyn. Bardzo ważne jest utrzymanie higieny w żywieniu i samoopiece.

Odżywianie medyczne obejmuje przyjmowanie pokarmu, co ma oszczędny wpływ na jelita. Posiłki powinny być trzy posiłki dziennie, nie powinny zawierać zepsutej żywności, a także powodować procesy fermentacji po spożyciu.

Wraz z higieną i odżywianiem pacjentowi zaleca się stosowanie antybiotyków, których czas trwania jest równy całemu okresowi niedyspozycji. Najbardziej popularnym i skutecznym lekiem jest lewomycetyna. Jest podawany 4 razy dziennie, ale dla każdego pacjenta dawka jest indywidualna. Antybiotyk pomaga pozbyć się objawów choroby, ale nie oszczędza przed powstaniem przewlekłej duru brzusznego.

W przypadku wystąpienia powtarzających się objawów choroby przepisywana jest ampicylina, co jest również spowodowane dobrą skutecznością ekspozycji na chorobę. Jeśli patogen kontynuuje aktywne funkcjonowanie w organizmie, uciekaj się do stosowania leków nitrofuranowych lub sulfanilamidowych.

Aby uniknąć nawrotów nawrotów stosuje się środki z grupy niesteroidowych sterydów anabolicznych, w tym: orotan potasu, metyluracyl.

Leczenie obejmuje również dezynfekcję organizmu, przeprowadzaną przez dożylne podanie 5% roztworu glukozy, hemodezu lub reopoliglukiny.

Zapobieganie

Zapobieganie durowi brzusznemu obejmuje następujące środki ostrożności:

1. Przestrzeganie zasad higieny, staranne przetwarzanie żywności, przestrzeganie norm sanitarnych, monitorowanie wody pitnej.
2. Kontroluj lub monitoruj ludzi, którzy mają objawy choroby, jak również tych, którzy są bezpośrednio narażeni na codzienne zagrożenia infekcją: lekarze, pracownicy przemysłu spożywczego.
3. Po kontakcie z pacjentem konieczne jest przestrzeganie obserwacji w ścisłej kolejności przez 21 dni.
4. Prowadzenie dezynfekcji miejsc, z których pochodzi rozprzestrzeniany patogen.

Dla twojej informacji! Szczepienie populacji przeprowadza się przeciwko durowi brzusznemu przez podawanie płynnego zaabsorbowanego zastrzyku przeciw tyfusowi.

Tyfus jest bardzo trudny do leczenia, zwłaszcza na wysokości sceny. Aby uniknąć wystąpienia tej niebezpiecznej choroby, konieczne jest monitorowanie nie tylko siebie, ale także osób wokół ciebie, ponieważ jakikolwiek kontakt z pacjentem może spowodować dalsze rozprzestrzenianie się choroby.

Tyfusowa gorączka - objawy i leczenie

Choroba zakaźna, doświadczenie 11 lat

Opublikowano 22 czerwca 2018 r

Treść

Czym jest dur brzuszny? Przyczyny występowania, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr A. Aleksandrowa, infekologa z 11-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Tyfus brzuszny (Typhys abdominalis dur brzuszny) jest ostrą patologią zakaźną wywołaną przez Salmonella typhy, która wpływa na wyściółkę śródbłonka naczyń krwionośnych i formację limfatyczną jelita cienkiego. Klinicznie charakteryzuje się specyficznym zespołem ogólnego zatrucia zakaźnego, zespołem uszkodzenia przewodu pokarmowego (zapalenie jelit), rozdętym osadem (wysypka), powiększoną wątrobą, śledzioną i wewnątrzbrzusznymi węzłami chłonnymi oraz zapaleniem oskrzeli.

Etiologia

Termin „Typhy” (z greckiego. Σος) oznacza dym, mgłę.

Bakterie te są pałeczkami Gram-ujemnymi, które nie tworzą zarodników. W swojej strukturze zawierają od 8 do 14 wici, są ruchome, rosną na prostych pożywkach z domieszką żółci.

Ich struktura antygenowa jest bardzo złożona. Składa się z:

• O-antygen (leży na powierzchni mikroorganizmu, jest kompleksem lipidowo-polisacharydowym, jest termolabilny, wrzenie przez około dwie godziny nie prowadzi do zniszczenia; jest odpowiedzialny za specyficzność gatunkową - serogrupa);
• Antygen N (wiciowaty, termolabilny);
• Antygen Vi (zawarty w antygenie O, termolabilny, jest antygenem wirulencji, który przyczynia się do zakażenia organizmu);
• Antygen K (kompleksy białkowo-polisacharydowe odpowiedzialne za zdolność bakterii do wprowadzania do makrofagów i dalszego ich rozmnażania).

Zdolny do transformacji L - częściowy lub całkowity zanik ściany komórkowej, w wyniku którego bakteria nabiera zdolności tolerowania dla siebie niekorzystnych warunków.

Stabilny w środowisku zewnętrznym, do 80 dni na płótnie, do 30 dni w kale, do 50 dni w toaletach, do 4 miesięcy w wodociągach (bez wystarczającego chlorowania), do 9 miesięcy w glebie, w mleku - do 3 miesiące w warzywach - do 10 dni. Po podgrzaniu do 50 ° C w wodzie żyją przez 1 godzinę, do 60 ° C - 30 minut, umierają natychmiast w przegotowanej wodzie. Po zamrożeniu żyją do 60 dni, w 0,4% wybielacza i nowoczesne środki dezynfekujące pozostają żywe do 10 minut. [1] [2] [5]

Epidemiologia

Anthroponosis. Wszechobecna (wszechobecna) infekcja, ale przeważnie występująca w ciepłych krajach. Roczna częstość występowania duru brzusznego to ponad 20 milionów ludzi, z których około 200 tysięcy ludzi umiera.

Głównym źródłem infekcji są ludzie (chorzy i nosiciele). Mimowolne źródło bakterii duru brzusznego czasami staje się ślimakami, ostrygami, które zarażają się skażoną (skażoną wirusem) wodą.

Mechanizm transmisji jest fekalno-doustny (woda, żywność, ścieżka kontaktu z gospodarstwem domowym).

Wskaźnik podatności organizmu (jego zdolność do reagowania na wprowadzenie patogenu przez rozwój choroby lub przewozu) wynosi 40-50%.

Sezonowość to lato-jesień (przez cały rok w gorących krajach).

Odporność jest specyficzna dla typu, długotrwała, ale po długim czasie nie wyklucza się wtórnej choroby. [2] [4]

Objawy duru brzusznego

Okres inkubacji trwa od 7 do 25 dni. Choroba zaczyna się stopniowo, a gorączka jest trwała.

• specyficzne ogólne zatrucie zakaźne;
• różowaty wykwit - zespół wiodący;
• zespół uszkodzenia przewodu pokarmowego (zapalenie jelita cienkiego (zapalenie jelit) lub zaparcie - niedowład jelit);
• powiększenie wątroby i śledziony (zespół hepatolienalny);
• zapalenie węzłów chłonnych krezki jelita (mesadenitis);
• dur brzuszny.

Przeważnie choroba zaczyna się od powoli rosnącej liczby, bezruchu, bólu głowy w miejscu rozmytym, pojawiają się dreszcze, skok temperatury ciała do 39-40 ° C, utrata apetytu, odwrócenie snu (bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia). Po kilku dniach kaszel, wzdęcia, dudnienie w żołądku, biegunka (później zastąpiona zaparciami) pojawiają się koszmary senne.

Obiektywne dane ujawniają głupotę, pacjenci nie poruszają się zbyt wiele, leżą w pokłonie z zamkniętymi oczami, udzielają niedoinformowanych odpowiedzi na pytania po pewnym zastanowieniu. Twarz pacjenta jest blada, chłonne tkanki są suche i gorące w dotyku. W 7-8 dniu od początku choroby pojawia się różowata wysypka w postaci pojedynczych elementów, oddzielona od zdrowych powłok i kilka wystających ponad nią, znika po naciśnięciu, pigmentacja liści po sobie, czasami nasiąka krwią, rzadko pojawiają się nowe krople. Lokalizacja wysypki - na brzuchu, dolnej klatce piersiowej.

Dość rzadkie jest barwienie dłoni i stóp na żółto - endogennej hiperchromii karotenowej (objaw Filippovicha).

Czasami tylne i pachowe węzły chłonne stają się powiększone i bolesne.

Od strony narządów sercowo-naczyniowych, bradykardii, obniżenia ciśnienia tętniczego, obserwuje się ogólne osłabienie osłuchowe tonów serca.

Podczas osłuchiwania płuc słyszalne są suche rzędy rozproszonej lokalizacji, a podczas przechodzenia do zapalenia płuc rzęsy stają się mokre.

Podczas badania jamy brzusznej występuje znaczny obrzęk, głębokie dudnienie i podatność na omacywanie kątnicy, a wystąpienie objawu Padalki jest możliwe - skrócenie dźwięku udaru w prawej strefie jelita krętego z powodu zapalenia wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych. Od 3-5 dni następuje wzrost śledziony, a do końca pierwszego tygodnia - i wątroba. Pojawia się objaw Sternberga - lekka tkliwość, gdy naciska się brzuch wzdłuż osi krezki w wyniku zapalenia krezkowych węzłów chłonnych. Brak stolca (zaparcie) lub umiarkowane zapalenie jelit.

Faryngoskopia pokazuje język z pęknięciami, bez wilgoci, ze śladami zębów, pokrytymi grubą brązową lub brudną brązową powłoką (fuliginous tongue), ale z czystymi krawędziami i końcówką. Część ustna gardła jest umiarkowanie czerwona.

W ostatnim dziesięcioleciu dość zmodyfikowane formy choroby stały się znaczące, często obejmując jedynie znaczny wzrost temperatury ciała bez oczywistych zaburzeń jelitowych i wysypki, bez ciężkiego zatrucia, co często mylą nawet doświadczonych lekarzy.

Konieczne jest odróżnienie duru brzusznego, którego charakterystycznym objawem jest przedłużająca się wysoka gorączka przy braku zmian narządowych, z innymi chorobami:

• choroby ropno-zapalne nerek (dyskomfort i ból w okolicy lędźwiowej, pozytywny objaw Pasternatsky'ego, zaburzenia oddawania moczu, zmiany w ogólnych testach moczu);
• ostre choroby układu oddechowego (z durem brzusznym nie ma zespołu zmian chorobowych górnych dróg oddechowych, a przy ARD nie ma zapalenia mezadenytu);
• zapalenie płuc;
• malaria (paroksyzmy (ostry wzrost) temperatury, zwiększona potliwość, wahania temperatury powyżej 1 ° C);
• gorączka ku (ostry początek, zaczerwienienie twarzy (przepływ krwi), ostre pocenie się);
• leptospiroza (nagły początek, ból mięśni łydki, czerwień na twarzy i szyi, żółtaczka, leukocytoza neutrofilowa);
• Bruceloza (dobry stan zdrowia w wysokiej temperaturze, nagłe pocenie się, brak rozdęcia brzucha, specyficzne objawy). [1]

Patogeneza duru brzusznego

Dawka infekcyjna wynosi od 10 milionów do 1 miliarda mikrobów (tylko 0,001-0,01 g kału pacjenta). Brama wjazdowa to usta. Następnie mikroorganizmy przechodzą do żołądka (niektóre z nich umierają), a następnie do jelita cienkiego i jego błony śluzowej, gdzie są wychwytywane przez makrofagi, w których prątki tyfusu nie tylko nie umierają, ale żyją, a nawet się rozmnażają.

Następnie Salmonella migruje do narządów limfatycznych jelita cienkiego (pojedyncze węzły chłonne i blaszki Peyera), a stamtąd w umiarkowanych ilościach do krwi.

Rozpoczyna się rozwój bakterii w krezkowych i zaotrzewnowych węzłach chłonnych, a następnie przez przewód piersiowy, są one uwalniane do krążenia ogólnoustrojowego - zaczyna się bakteriemia (niektóre z nich umierają wraz z uwolnieniem endotoksyny), powodując zatrucie: pojawia się wpływ toksyn na ośrodki nerwowe, z przewagą procesów hamowania (status typhosus).

Hamowanie struktur diencefalicznych prowadzi do odwrócenia snu, upośledzenia apetytu, upośledzenia funkcji wegetatywnych. Endotoksyna wpływa również na wrażliwe włókna nerwowe, co prowadzi do odżywczych zaburzeń skóry, upośledzenia ukrwienia błony śluzowej i struktur limfoidalnych - mechanizmu powstawania wrzodów jelita cienkiego. Obserwuje się toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego i możliwy jest zakaźny wstrząs toksyczny. Ton naczyń obwodowych, wyjście części plazmy do przestrzeni pozanaczyniowej, co prowadzi do rozwoju hipowolemii i zapaści krążeniowej, jest osłabione. W trakcie choroby patogen wraca do jelita z żółcią. W czerwonym szpiku kostnym zachodzi proces patologiczny (upośledzone tworzenie krwi).

Znacząca rola w patogenezie choroby należy również do niezależnej roli mikroorganizmu: w bakteriemii narządy miąższowe są nadziewane czynnikami patogennymi, gdzie są wychwytywane przez elementy systemu jednojądrzastego fagocytarnego i, z powodu niewypłacalności pracy tych ostatnich, tworzą ropne zmiany ogniskowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie szpiku, zapalenie płuc itp.) Z powodu niewypłacalności pracy tego ostatniego. Również w trakcie życia bakterii enterotoksyna jest uwalniana, co powoduje biegunkę.

Później, gdy ciało i mikrob walczą, ludzkie ciało zaczyna uwalniać salmonellę przez organy wydalnicze (głównie w wątrobie): większość z nich umiera, a niektóre wchodzą do światła jelita z żółcią i są uwalniane do środowiska, a reszta ponownie wchodzi do jelitowych formacji limfatycznych. Powrót bakterii typroidowych idzie w różny sposób z różnymi tajemnicami ciała (kał, mocz, pot, mleko matki).

Około piątego dnia choroby pojawiają się przeciwciała IgM przeciwko patogenowi, a pod koniec drugiego tygodnia specyficzne przeciwciała Ig G. Pod wpływem czynników immunologicznych może wystąpić transformacja L bakterii, co prowadzi do przedłużonego procesu niezakaźnego (dla odporności) i wystąpienia nawrotów.

Okresy zmian patologicznych w jelicie cienkim:

• pierwszy tydzień - obrzęk pęcherzyków limfatycznych grupowych;
• drugi tydzień to ich martwica;
• trzeci tydzień - odrzucenie martwiczych mas i powstawanie wrzodów;
• trzeci do czwartego tygodnia to okres czystych wrzodów;
• piąty do szóstego tygodnia - gojenie wrzodów.

Krwawienie i perforacja wrzodów może rozwinąć się w dowolnym momencie. [2] [3] [6]

Klasyfikacja i etapy rozwoju tyfusu

Zgodnie z kliniczną postacią choroby dzieli się na:

- forma nietypowa - podzielona na nieudaną (szybki rozwój odwrotny) i wymazana (wszystkie znaki są łagodne);

- pierwotne (z długim utrzymywaniem się patogenu w ziarniniakach);

- wtórne (występuje, gdy patogen przenika do patologicznie zmienionych narządów - pęcherzyka żółciowego, szpiku kostnego - na dowolnym etapie procesu zakaźnego). [5]

Powikłania duru brzusznego

Czynnikami ryzyka rozwoju powikłań są:

• ciężki dla braku poprawy w ciągu 3-4 dni;
• późna hospitalizacja;
• mieszana infekcja;
• połączone zmiany;
• pojawienie się leukocytozy.

Powikłania choroby obejmują:

• perforacja jelit - badana przez bóle brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Shchyotkina-Blumberga, zwiększona częstotliwość ruchów oddechowych, napięcie mięśni ściany brzucha i może prowadzić do zapalenia otrzewnej;

Ważne: w przypadku duru brzusznego wykluczony jest jakikolwiek oczywisty ból brzucha, dlatego ich pojawienie się u pacjenta z chorobami duru brzusznego jest uważane za ryzyko powikłania i wymaga uwagi i ewentualnego przeniesienia do specjalistycznego działu.

• krwawienie z jelit - następuje obniżenie temperatury ciała, oczyszczenie świadomości, chwilowa poprawa stanu zdrowia, następnie pacjent blednie, cechy twarzy stają się ostrzejsze, pokrywa się zimnym, lepkim potem, ciśnienie krwi spada, puls wzrasta;
• wstrząs toksyczno-zakaźny - obniża temperaturę ciała i ciśnienie krwi, występuje stan prostracji, bladość z szarawym odcieniem;
• zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie ślinianek przyusznych, zapalenie stawów, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• psychoza zakaźna. [3] [5]

Diagnoza duru brzusznego

• ogólna analiza kliniczna krwi ze wzorem leukocytów (leukopenia, ponieważ wpływa na czerwony szpik kostny, aneozynofilia, neutropenia, względna limfopenia, małopłytkowość, niedokrwistość, ESR jest prawidłowa);
• ogólna analiza kliniczna moczu (wskaźniki ostrej toksycznej nerki);
• biochemiczne badanie krwi (zwiększenie ALT, AST, zaburzenia równowagi elektrolitowej);
• coprogram (zaburzenia trawienia, tłuszcz, skrobia);
• diagnostyka serologiczna (RNAA, w tym z Unithiol, RPGA, ELISA różnych klas);
• metoda bakteriologiczna (posiew krwi, kał na podłożu z żółcią - bulion żółciowy lub podłoże Rappoporta, sterylna woda destylowana - metoda Klodnitsky'ego, sterylna woda z kranu - metoda Samsonova: wstępne wyniki w ciągu 4-5 dni, ostateczna - w 10 dni). [1] [4]

Leczenie duru brzusznego

Miejscem leczenia jest oddział chorób zakaźnych szpitala.

Tryb - pudełko, łóżko ściśle do 10 dni normalnej temperatury ciała. W tym okresie niedopuszczalne obciążenie.

Pokazano dietę Pevznera nr 4 (wysokokaloryczna, wysokobiałkowa, mechaniczna i chemiczna).

Terapia etiotropowa prowadzona jest do 10 dni normalnej temperatury ciała z dowolnym stopniem nasilenia (naturalny cykl zachodzi na siebie). Powołani leki z wyboru - fluorochinolony, cefalosporyny.

Patogenetycznie przeprowadził zestaw środków w celu uzupełnienia BCC, enterosorpcji, wzmocnienia procesów regeneracyjnych w jelicie, a także pokazuje terapię antyoksydacyjną, nasycenie witaminami, przywrócenie prawidłowej mikroflory jelitowej.

Stały monitoring pacjentów przeprowadza się w celu wykluczenia powikłań, których pojawienie się wymaga przeniesienia pacjentów na oddział intensywnej terapii.

Ekstrakt przeprowadza się z normalizacją stanu klinicznego i parametrów laboratoryjnych, trzykrotnym ujemnym wysiewem kału i moczu, ale nie wcześniej niż 21 dni normalnej temperatury ciała.

Obserwacja ambulatoryjna przez okres trzech miesięcy jest prowadzona dla osób chorych, z obowiązkową kulturą krwi i moczu pod koniec okresu obserwacji. [1] [2]

Prognoza. Zapobieganie

Nieswoiste metody profilaktyki obejmują:

• utrzymanie wystarczającego poziomu stanu sanitarnego źródeł zaopatrzenia w wodę, oczyszczalni;
• zwalczanie źródeł zanieczyszczenia środowiska, czyszczenia i dezynfekcji ścieków, szamba;
• zgodność z normami sanitarnymi i zasadami zbierania, przetwarzania, przechowywania i gotowania produktów spożywczych;
• przestrzeganie przez ludzi zasad kultury sanitarnej i higienicznej;
• terminowe wykrywanie nosicieli bakterii (zwłaszcza wśród osób z wyznaczonego kontyngentu, w szczególności pracowników gastronomii i służby publicznej).

Przez trzy miesiące osoby, które wyzdrowiały z osób wyznaczonego kontyngentu, nie mogą korzystać z usług gastronomicznych i zaopatrzenia w wodę.

Szczególną profilaktyką jest szczepienie (szczepionki polisacharydowe oparte na oczyszczonym antygenie Vi dla osób w wieku od dwóch wstrzyknięć i żywych atenuowanych szczepionek od 5 lat - doustnie). [6]

Tyfusowa gorączka. Przyczyny, objawy, typy, diagnoza i skutki

Czym jest dur brzuszny?

Tyfus jest ostrą chorobą zakaźną z pierwotnym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, spowodowanym przez bakterie z rodzaju Salmonella. Tyfus należy do kategorii chorób antropotycznych, co oznacza, że ​​patogen tej patologii może istnieć tylko w organizmie człowieka.

Tyfus jest chorobą, której poziom rozpowszechnienia zależy w dużej mierze od warunków społeczno-ekonomicznych. Tak więc w przeszłości wybuchy tej choroby miały miejsce podczas wojen, kryzysu gospodarczego i innych katastrof społecznych.

Biorąc pod uwagę statystyki Światowej Organizacji Zdrowia, wszystkie kraje świata, w zależności od częstości występowania duru brzusznego, są tradycyjnie podzielone na kilka grup. Pierwsza grupa obejmuje Kanadę, Belgię, Szwecję i inne kraje o wysokim poziomie rozwoju gospodarczego. W tych regionach na 100 000 osób przypada nie więcej niż 1 roczny przypadek tej infekcji. Ta ostatnia grupa obejmuje takie kraje, jak Chile, Kolumbia, Peru. Co roku w tych krajach rejestruje się ponad 30 przypadków choroby na 100 000 osób.

Od 2007 r. Liczba przypadków duru brzusznego na terytorium Federacji Rosyjskiej znacznie się zmniejszyła. Jeśli w latach 2003–2006 roczna liczba pacjentów wahała się od 150 do 180, to w latach 2007–2013 liczba ta nie przekraczała 80 osób. W 2014 r. Zarejestrowano 14 pacjentów (13 osób dorosłych i 1 dziecko).

Przyczyny duru brzusznego

Czynnik wywołujący dur brzuszny

Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest Salmonella typhi - ruchomy Bacillus o złożonej strukturze antygenowej. Jest to dość stabilna bakteria w środowisku zewnętrznym, która utrzymuje się przez wiele miesięcy w stawach, glebie, warzywach i owocach, a także w produktach mlecznych (w których salmonella może się rozmnażać przez długi czas). Bakterie można zabić 96% alkoholem etylowym lub 3% roztworem wybielacza. Główną cechą Salmonelli jest złożona struktura antygenowa. Reprezentowany jest przez antygen somatyczny i biczowany.

Salmonellae wytwarzają i wydzielają silną endotoksynę, która determinuje obraz kliniczny choroby.

Struktura antygenowa Salmonella obejmuje:

• O-somatyczny antygen, jest kompleksem liposacharydowym odpornym na wysokie temperatury;
• Antygen N-flagellowy, szybko zapadający się pod wpływem wysokich temperatur.

Bakterie durowe są zdolne do transformacji L, to znaczy mogą stać się przewlekłe. W tym procesie bakterie wydają się zasypiać, ale zachowują swoje patogenne właściwości. Po pewnym czasie, gdy siły odpornościowe danej osoby zostaną zmniejszone, są ponownie aktywowane. Wyjaśnia to możliwość długotrwałego utrzymywania się bakterii w organizmie.

Transmisja duru brzusznego

Tyfus odnosi się do infekcji mechanizmem transmisji kałowo-doustnej, co oznacza, że ​​bakterie chorobotwórcze dostają się do organizmu głównie przez usta. Infekcja może być przeprowadzona przez jedzenie lub wodę. Salmonella jest przechowywana w glebie lub wodzie przez długi czas, co czyni tę drogę zakażenia najczęstszą. Kontakt lub zakażenie domowe jest niezwykle rzadkie, głównie u dzieci. Może to nastąpić poprzez bezpośredni kontakt ze źródłem zakażenia (na przykład dziecko może wziąć zabawkę, która została zainfekowana Salmonellą w ustach).

Po wejściu do ludzkiego ciała przez jamę ustną salmonella dalej migruje do jelita. Wiadomo, że wprowadzenie patogenu następuje w jelicie krętym, który jest podziałem jelita cienkiego. Początkowo bakterie zaczynają pasożytować w skupiskach tkanki limfatycznej jelita krętego. Następnie wraz z przepływem limfy przenikają do krezkowych węzłów chłonnych. Tutaj też zaczynają się szybko rozmnażać i osiągając określone stężenie, przenikają do krwi. Będąc w węzłach chłonnych, salmonella nie tylko rośnie i rozmnaża się w nich, ale także wywołuje rozwój procesu zapalnego. Okres od momentu, w którym bakteria dostała się do organizmu i przed wejściem do krwi, nazywany jest okresem inkubacji. Po jego zakończeniu pojawiają się pierwsze objawy choroby. Wiadomo, że w przypadku wystąpienia choroby konieczne jest, aby co najmniej 10 milionów komórek drobnoustrojów dostało się do przewodu pokarmowego. W przewodzie jelitowym ich stężenie może osiągnąć jeden miliard.

Dostając się do krwi, salmonella prowadzi do rozwoju bakteriemii. Bakteriemia jest nazywana krążeniem krwi (która jest zwykle sterylna) bakterii. Proces ten zbiega się z pojawieniem się pierwszych objawów duru brzusznego i końca okresu inkubacji. Im bardziej masywna bakteriemia, tym silniejsze i wyraźniejsze objawy choroby.

Patogeneza duru brzusznego

Patogeneza to cały kompleks mechanizmów niezbędnych do rozwoju choroby. W duru brzusznym patogeneza występuje w kilku etapach.

Etapy patogenezy duru brzusznego to:

• Przenikanie Salmonelli do przewodu pokarmowego wraz ze źródłem zakażenia (pokarm, woda);
• wprowadzenie bakterii do błony śluzowej jelita krętego;
• rozmnażanie Salmonelli w pojedynczych pęcherzykach i plastrach Peyera, skąd migrują one do krezkowych węzłów chłonnych;
• rozwój stanu zapalnego w krezkowych węzłach chłonnych i wzrost stężenia Salmonelli w nich;
• uwalnianie bakterii we krwi i rozwój bakteriemii;
• rozprzestrzenianie się bakterii przez krwiobieg do wszystkich narządów i tkanek;
• tworzenie ognisk zakażenia śledziony, wątroby i innych narządów.

Ważnym punktem w patogenezie duru brzusznego jest bakteriemia. Jest pierwotny i wtórny. Pierwotna bakteriemia występuje, gdy salmonella jest najpierw z węzłów chłonnych w krwiobiegu. Jednak gdy bakterie dostaną się do krwi, umierają z powodu działania bakteriobójczego. Kiedy umierają, uwalniają endotoksynę, która ma działanie neurotropowe. Tak więc część bakterii w krwiobiegu stale umiera i uwalnia endotoksynę. Aby przedłużyć krążenie Salmonelli, bakterie zaczynają migrować z narządów wewnętrznych do krwi. Proces uwalniania salmonelli do krwiobiegu z narządów wewnętrznych nazywany jest bakteriemią wtórną.

W ten sposób rozwija się błędne koło - bakterie dostają się do krwiobiegu, gdzie umierają i uwalniają endotoksynę, i są zastępowane przez nową Salmonellę z narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych. Jednocześnie endotoksyna, mająca silny efekt neurotroficzny, określa obraz kliniczny duru brzusznego.

Skutki endotoksyny salmonelli to:

• działanie neurotoksyczne z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i rozwojem toksycznej encefalopatii;
• uszkodzenie zakończeń nerwowych i zwojów wegetatywnych, co prowadzi do rozwoju wrzodów na błonie śluzowej jelit;
• działanie kardiotoksyczne, które objawia się dystroficznymi zmianami serca, które ostatecznie prowadzą do rozwoju toksycznego zapalenia mięśnia sercowego;
• upośledzone napięcie naczyń obwodowych, prowadzące do spadku ciśnienia krwi i rozwoju zapaści;
• rozwój wstrząsu zakaźnego-toksycznego, któremu towarzyszy naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej;
• uszkodzenie nerek i rozwój zespołu „nerka uderzeniowa”.

Wszystkie te efekty prowadzą do rozwoju wielu objawów i powodują zróżnicowany obraz kliniczny.

Przewóz duru brzusznego

Źródłem tyfusu salmonelli u zdrowej osoby jest w większości przypadków nosiciel bakterii. Nosiciel jest tym, który praktycznie pozostaje zdrowy, bez żadnych oznak choroby, uwalnia patogenne bakterie do środowiska. Alokacja może trwać od kilku tygodni do kilkudziesięciu lat. Zjawisko to można wyjaśnić kilkoma przyczynami. Przede wszystkim może to być rekonwalescencja nosiciela bakterii, czyli osoba wychodząca z choroby. W okresie zdrowienia bakteriobójczy może być krótkoterminowy lub długoterminowy. Przewóz krótkoterminowy obserwowany w czerwonki lub błonicy (od 3 do 4 miesięcy). Jeśli chodzi o dur brzuszny, w tym przypadku przewóz opóźnia się do 10 lat.

Osobną kategorią nosicieli bakterii są nosiciele odporności. Są to osoby wcześniej zaszczepione.

Źródłem zakażenia mogą być również pacjenci z nietypowymi postaciami duru brzusznego. W tym przypadku choroba postępuje bez klasycznych objawów i dlatego nie jest zdiagnozowana na czas. Ludzie z takimi formami duru brzusznego przez długi czas są leczeni ambulatoryjnie (tzn. W domu) i nie są odizolowani od członków rodziny. W takim przypadku może dojść do zakażenia podczas spożywania skażonej żywności, wody. Produkty mleczne stanowią wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ bakterie w nich mogą nie tylko przetrwać, ale także się rozmnażać.

Podatność populacji na dur brzuszny jest bardzo wysoka. W ogniskach, w których zarejestrowano ognisko duru brzusznego, można dotknąć do 50–60% całej populacji.

Obraz kliniczny duru brzusznego

W obrazie klinicznym duru brzusznego występuje kilka etapów. Każdy z tych etapów (lub okresów) charakteryzuje mechanizm specyficznej patogenezy. Na przykład okres inkubacji odpowiada okresowi rozsiewu bakterii durowych w węzłach chłonnych. Momentowi, w którym bakterie dostają się do krwioobiegu, towarzyszy pojawienie się pierwszych objawów i odpowiada początkowemu okresowi choroby.

Okresy (etapy) duru brzusznego obejmują:

• okres inkubacji;
• okres początkowy;
• wysokość choroby;
• okres wygasania głównych objawów;
• okres odzyskiwania.

Okres inkubacji duru brzusznego

Okres inkubacji to okres od momentu przeniknięcia Salmonelli do organizmu ludzkiego, aż do pojawienia się pierwszych objawów. W duru brzusznym okres inkubacji trwa zwykle od 9 do 14 dni. Maksymalnie może opóźnić do 25 dni. W tym czasie salmonella w organizmie namnaża się aktywnie w błonie śluzowej jelita krętego i węzłów chłonnych. W momencie wejścia bakterii do krwi kończy się okres inkubacji i pojawiają się pierwsze oznaki choroby.

Czas trwania tego okresu zależy od stężenia drobnoustrojów pierwotnie w organizmie i drogi zakażenia. Gdy okres inkubacji zakażenia pokarmowego jest krótki - od 7 do 9 dni, a choroba ma duże nasilenie. Droga wodna zakażenia charakteryzuje się dłuższym okresem inkubacji.

Okres wystąpienia choroby

Szczytowy okres w tyfusie

Okres wygasania głównych objawów

Okres wygasania głównych objawów zaczyna się od momentu obniżenia temperatury, oczyszczenia języka, normalizacji stolca. Wszystkie przejawy ogólnego zatrucia - ból głowy, osłabienie, osłabienie - odchodzą. Temperatura ciała zaczyna spadać, ale nadal nie osiąga normalnego poziomu.

Pomimo zmniejszenia objawów ten okres choroby jest bardzo niebezpieczny. Właśnie w tym momencie choroba może się ponownie ujawnić, to znaczy możliwy jest nawrót duru brzusznego. Dlatego w okresie wygasania głównych objawów klinicznych pacjent nadal pozostaje w szpitalu pod stałą obserwacją.

Okres przywracania

Objawy duru brzusznego

Tyfus charakteryzuje się licznymi objawami klinicznymi. Obecność pewnych objawów choroby zależy od kształtu i ciężkości typu brzusznego. Wszystkie objawy mogą być łagodne, umiarkowane lub bardzo ciężkie. Ponadto objawy mogą się różnić w zależności od charakteru przebiegu choroby. Tyfusowa gorączka może występować cyklicznie i z okresami zaostrzeń (powtarzający się charakter kursu).

Objawy tyfusu to:

• gorączka;
• wysypka;
• krwawienie z jelit;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Tyfusowa gorączka

Tyfusowa Wysypka

Specyficzną manifestacją duru brzusznego jest wysypka. Jest to spowodowane naruszeniem przepuszczalności naczyń krwionośnych i impregnacją naskórka elementami krwi. Gdy dur brzuszny wysypka, z reguły różowawy, a elementem takiej wysypki jest roseola. Roseola to zaokrąglona czerwona plamka o wielkości od 1 do 5 milimetrów. Nie odkleja się i nie tworzy świądu, dlatego nie powoduje niepokoju pacjenta. Jednak pomimo tego, sam okres wysypki towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury ciała i pogorszenie stanu pacjenta. Umysł pacjenta staje się jeszcze bardziej zamglony i staje się senny, ospały, apatyczny.

W duru brzusznym wysypka pojawia się w 8 - 9 dniu wystąpienia choroby. Jest zlokalizowany na górnej części brzucha i klatki piersiowej. Czasami elementy wysypki mogą wystawać ponad skórę i nabierać wyraźnych granic. Najczęściej wysypka nie jest obfita i trwa od 3 do 5 dni. Może zniknąć w ciągu jednego lub dwóch dni, ale potem pojawi się ponownie. W ciężkiej chorobie wysypka nabiera charakteru krwotocznego. Elementy wysypki w tym przypadku są nasączone krwią, co wskazuje na niekorzystne rokowanie.

W rzadkich przypadkach może nie występować wysypka charakterystyczna dla duru brzusznego. Brak wysypki na ciele pacjenta nie powinien wykluczać diagnozy duru brzusznego.

Krwawienie jelitowe w duru brzusznym

W duru brzusznym objawy zapalenia jelit są wykrywane z powodu specyficznego uszkodzenia Salmonelli w przewodzie pokarmowym. W początkowych etapach odnotowuje się zatrzymanie stolca, ale już na etapie rozwiniętych objawów klinicznych występuje krzesło jelitowe (tj. Biegunka). U niektórych pacjentów pozostaje zaparcie.

Brzuch pacjenta z durem brzusznym jest obrzmiały, bolesny przy badaniu dotykowym. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach rozwija się niedowład jelit, który charakteryzuje się całkowitym brakiem perystaltycznego. W tym samym czasie gazy i treści jelitowe gromadzą się w świetle jelita, sprawiając, że żołądek jest ciasny i bolesny.

Zmiany śluzówkowe i naczyniowe rozwijają się w błonie śluzowej jelit w wyniku specyficznego działania endotoksyny Salmonella na zakończenia nerwowe. Z kolei prowadzą do niedożywienia jelitowej warstwy śluzowej i rozwoju owrzodzeń troficznych. Wrzody troficzne to takie, które powstają w wyniku upośledzonego odżywiania (trofizmu) błony śluzowej. W jego rozwoju wrzody przechodzą przez kilka etapów.

Etapy rozwoju wrzodów to:

• pierwszy tydzień - wzrost pęcherzyków limfatycznych błony śluzowej jelit;
• drugi tydzień - martwica (śmierć) powiększonych formacji;
• trzeci tydzień - odrzucenie martwiczych (martwych) mas i powstawanie w ich miejscu małych zagłębień, czyli wrzodów;
• czwarty tydzień - etap czystych wrzodów;
• Piąty tydzień to etap leczenia wrzodów.

Wszystkie te etapy mogą następować jeden po drugim bez rozwoju konsekwencji dla błony śluzowej przewodu pokarmowego. Jednak podczas powstawania rozległych i głębokich wrzodów przebieg duru brzusznego komplikuje krwawienie jelitowe. Dzieje się tak z powodu perforacji (perforacji) wrzodu błony śluzowej. W tym przypadku integralność błon jelitowych zostaje zerwana, a wraz z nimi i osadzonymi w nich naczyniami krwionośnymi. Naruszenie integralności naczyń krwionośnych prowadzi do wylania krwi do światła jelita, co jest przyczyną krwawienia jelitowego.

Krwawienie jelitowe w duru brzusznym zwykle występuje 3–4 tygodnie po wystąpieniu choroby. Nieodłącznym objawem perforacji wrzodu jelitowego jest ból. Pacjent skarży się na nagły, ostry ból.

Często ból jest zlokalizowany poniżej żołądka po prawej stronie, ale może być rozlany. Zespołowi bólu towarzyszy wyraźne napięcie mięśni brzucha, szybkie oddychanie i spadek ciśnienia krwi. Objawy perforacji wrzodu są wyraźne w umiarkowanych postaciach duru brzusznego. Wyjaśnia to fakt, że świadomość pacjenta w tym przypadku nie jest bardzo zachmurzona, a wrażliwość na ból utrzymuje się. Jeśli krwawienie z jelit rozpoczyna się na tle wysokiej temperatury i zaparowanej świadomości pacjenta, to jego klinika jest bardzo zużyta.

Podczas badania stwierdzono wyraźne napięcie ochronne mięśni brzucha. Brzuch jest napięty, bolesny, ruchy ściany brzucha podczas oddychania są ledwie zauważalne lub całkowicie nieobecne. Istnieją oznaki podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Shchetkina-Blumberga.

Uszkodzenia narządów wewnętrznych w duru brzusznym

Gdy bakterie duru brzusznego dostaną się do krwiobiegu, są przenoszone przez krwioobieg przez całe ciało do różnych narządów i układów. Tak więc wraz z krwiobiegiem wchodzą do wątroby, śledziony, nerek i serca.

Niewydolność serca
Endotoksyna Salmonella prowadzi do dystroficznych zmian w sercu wraz z rozwojem toksycznego zapalenia mięśnia sercowego. Termin „zapalenie mięśnia sercowego” oznacza, że ​​proces zapalny obejmuje warstwę mięśniową serca. Prowadzi to do tego, że serce przestaje wykonywać swoje podstawowe funkcje. Zwykle główną funkcją serca jest „funkcja pompy”, która zapewnia dopływ krwi w całym ciele. Z powodu porażki warstwy mięśniowej serce przestaje skutecznie kurczyć i pompować krew. Skurcze stają się słabe, głuche, co tłumaczy bradykardię (rzadkie skurcze serca), niedociśnienie tętnicze (niższe ciśnienie krwi). Podczas badania pacjenta dźwięki serca są głuche, słabe, ciśnienie krwi jest niskie, tętno mieści się w granicach 50 uderzeń na minutę.

Konsekwencją uszkodzenia serca jest niedotlenienie lub głód tlenowy, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, hipowolemia (zmniejszenie objętości krwi krążącej).

Uszkodzenie nerek i płuc
Na tle hipowolemii rozwija się syndrom „szokowej nerki” i „szoku płucnego”. Nerka uderzeniowa jest stanem, w którym wszystkie funkcje nerek są upośledzone - filtracja, wydzielanie i wydzielanie. Diureza (dzienna objętość moczu) podczas tego powikłania gwałtownie spada, aż do bezmoczu. Z powodu upośledzonej funkcji wydalania, produkty przemiany materii zaczynają gromadzić się w organizmie - kreatynina, mocznik. To dodatkowo pogarsza przebieg choroby i powoduje rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego. Leczenie nerki uderzeniowej powinno być pilne i obejmować środki przywracające diurezę, usuwanie toksycznych produktów przemiany materii.

Inną konsekwencją hipowolemii jest płuco wstrząsowe. Z tym zespołem duża ilość płynu gromadzi się w pęcherzykach płucnych. Zatem płuca nie są wypełniane powietrzem, ale wodą, która leży u podstaw obrzęku płuc. Oddychanie staje się trudne, zwiększa się duszność.

Tyfus i dur brzuszny

Tyfus jest często mylony z tyfusem, co jest błędne. Tyfus jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie riketsji. W przeciwieństwie do duru brzusznego choroba ta nie dotyczy infekcji jelitowych. Tyfus charakteryzuje się głównie uszkodzeniem układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Ta infekcja jest przenoszona, głównie przez wszy, najczęściej noszone i rzadziej bóle głowy. Zakażenie następuje poprzez ukąszenia tych owadów. Same wszy są zainfekowane przez chorych ludzi. Zatem wszy ciała są nosicielami infekcji.

Po ugryzieniu chorej wszy może przeżyć od 30 do 45 dni. Zgryz weszowy jest bardzo bolesny, dlatego osoba zaczyna boleśnie przeczesywać zgryz. Czekając na ugryzienie, wciera odchody wszy w skórę, przez co następuje infekcja. Następnie riketsje przenikają do krwiobiegu i są przenoszone przez krew w całym ciele. Celem riketsji są komórki śródbłonka, czyli elementy strukturalne ściany naczyniowej. Rozwijając się wewnątrz ściany naczyniowej, riketsja niszczy ją, co prowadzi do zniszczenia naczyń krwionośnych. Tyfus charakteryzuje się zjawiskiem zapalenia naczyń, czyli zmianą ściany naczyń śródbłonkowych. Powoduje to rozwój obrazu klinicznego choroby takich objawów jak krwotoki w skórze i błonach śluzowych, powiększona śledziona, spadek ciśnienia krwi.

Inną charakterystyczną cechą tyfusu jest uszkodzenie układu nerwowego. Świadomość pacjenta zdezorientowana, czasem mogą pojawić się oznaki meningizmu. Niezwykle ciężką manifestacją tyfusu jest status tyfusu. Podczas niego pacjent ma pobudzenie psychomotoryczne, zaburzenia pamięci, postępuje bezsenność. Jeśli pacjent zasypia, będzie miał koszmary. Czasami mogą się rozwijać urojenia, halucynacje i inne objawy psychotyczne.

Formy durowe

Skutki duru brzusznego

Specyficzne powikłania duru brzusznego

Ta kategoria obejmuje te efekty, które są typowe tylko dla duru brzusznego. Największą wartością wśród konkretnych konsekwencji tej choroby jest wstrząs zakaźny i toksyczny. Taki stan rozwija się pośród choroby z powodu masowego napływu toksyn do krwiobiegu, które wydzielają bakterie durowe. Toksyny te wywołują skurcz naczyń krwionośnych, w wyniku czego zaburza się krążenie krwi.

Ponadto toksyny przyczyniają się do zwiększonego uwalniania do krwi adrenaliny i innych hormonów, które zwiększają skurcz naczyń. Krew przestaje spełniać swoją funkcję transportową, co prowadzi do niedokrwienia tkanki (niedostatecznego dopływu krwi do tkanek) i do kwasicy metabolicznej (podwyższone poziomy we krwi kwaśnych pokarmów). Wszystko to powoduje zwyrodnieniowe (destrukcyjne) zmiany w narządach i tkankach, obrzęk i inne stany patologiczne, które mogą być śmiertelne. Zakaźny wstrząs toksyczny zaczyna się od wzrostu temperatury ciała i rozwija się w kilku etapach.

Etapy wstrząsu zakaźnego i toksycznego to:

• Wcześnie. Świadomość pacjenta pozostaje wyraźna, można zaobserwować niepokój, niepokój ruchowy, obrzęk twarzy i górnej połowy ciała. Oddychanie jest szybkie, ciśnienie krwi wzrasta i maleje falami. U dzieci wczesnemu stadium zwykle towarzyszą wymioty, biegunka i ból brzucha (w górnej części).
• Wyraźny. Lęk i ogólne podniecenie pierwszego etapu zastępuje stan apatyczny, hamowanie ruchowe. Skóra pacjenta staje się blada, zimna i wilgotna. Z biegiem czasu może powodować krwotoki na skórze. Kończyny nabierają niebieskawego odcienia. Obniża się temperatura i ciśnienie krwi, oddech i puls stają się słabe. Ostro zmniejsza objętość moczu. W tym okresie rozwijają się różne patologie nerek i układu oddechowego.
• Zdekompensowany. Ciśnienie krwi i temperatura ciała nadal spadają. Pacjent cierpi na drgawki, utrata przytomności lub śpiączka jest możliwa. Skóra nabiera wyraźnego niebieskiego odcienia. Oddawanie moczu jest nieobecne. Pojawiają się objawy dysfunkcji ze strony wszystkich narządów.

Niespecyficzne powikłania duru brzusznego

Ta grupa obejmuje choroby, które mogą działać jako konsekwencje nie tylko duru brzusznego, ale także innych chorób. Tyfusowe bakterie inne niż jelita mogą również wpływać na inne narządy, wywołując procesy zapalne. Sytuacja jest skomplikowana, gdy wtórne zakażenie bakteryjne łączy się z pierwotnym stanem zapalnym.

Niespecyficzne efekty duru brzusznego obejmują:

• ze strony układu oddechowego - zapalenie płuc (zapalenie tkanki płuc);
• ze strony naczyń - zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żył);
• ze strony serca, zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• ze strony nerek - zapalenie miedniczki (zapalenie miednicy nerkowej), odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie tkanki nerkowej);
• ze strony układu nerwowego - zapalenie nerwów obwodowych (zapalenie nerwów), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie mózgu i, w niektórych przypadkach, rdzeń kręgowy, po którym następuje paraliż);
• ze strony układu mięśniowo-szkieletowego - zapalenie stawów (zapalenie stawów), chondryt (zapalenie tkanki chrzęstnej), zapalenie okostnej (zapalenie okostnej);
• ze strony narządów moczowo-płciowych - zapalenie pęcherza (zapalenie pęcherza), zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego).

Diagnoza duru brzusznego

Ze względu na wyraźne objawy kliniczne choroby, lekarze dokonują wstępnej diagnozy duru brzusznego jeszcze przed wynikami badań laboratoryjnych. Informacje o sytuacji epidemiologicznej również przyczyniają się do ustalenia wstępnej diagnozy.

Główne objawy podejrzewane o dur brzuszny to:

• suchość i bladość skóry;

• podwyższona temperatura;
• zmiany w języku - jego wzrost, suchość i przykrycie w środku kwitną;
• pojawienie się na ciele czerwonawej wysypki;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• objawy syndromu zatrucia.

Gdy pacjent ma podobne objawy w ciągu 5 do 6 dni, konieczne jest zaliczenie testów laboratoryjnych na dur brzuszny i poddanie się serii badań diagnostycznych, za pomocą których wykryty jest czynnik sprawczy.

Testy na dur brzuszny

Testy na dur brzuszny są przepisywane zarówno w celu identyfikacji czynnika chorobotwórczego, jak i określenia ciężkości choroby i monitorowania skuteczności leczenia.

Testy przypisane w diagnozie duru brzusznego obejmują:

• ogólne testy kliniczne;
• testy bakteriologiczne (uprawy);
• analizy serologiczne.

Wyniki testów klinicznych wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie, stopień odwodnienia i stan pacjenta jako całości.
Badania bakteriologiczne pomagają wykryć czynnik wywołujący dur brzuszny w płynach biologicznych organizmu. Badania serologiczne są wykorzystywane do określenia antygenów czynnika wywołującego dur brzuszny w organizmie człowieka. Testy serologiczne są szczególnie ważne w diagnostyce bakteriobójczej.

Testy na dur brzuszny

• kliniczne badanie krwi (hemogram);
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu.

• hemocultura (hodowla krwi);
• koprocultura (wysiew kału);
• urokultura (kultura moczu);
• wysiew żółci.

• Reakcja widalna;
• pośrednia reakcja hemaglutynacji;
• fluorescencyjne reakcje przeciwciał.

Ogólne testy kliniczne na dur brzuszny
Ogólne testy kliniczne na dur brzuszny są przepisywane od momentu, gdy pacjent idzie do lekarza. Zmiany w analizach nie są specyficzne dla choroby, ale pomagają określić stan pacjenta jako całości. Głównymi analizami są hemogram i analiza moczu.

Możliwe zmiany w analizie klinicznej krwi w duru brzusznym to:

• umiarkowany wzrost leukocytów (białych krwinek);
• leukopenia (zmniejszenie liczby leukocytów);
• brak eozynofili (podgatunki leukocytów);
• umiarkowany wzrost liczby limfocytów (podgatunków leukocytów niejądrowych);
• umiarkowane przyspieszenie sedymentacji erytrocytów.

Liczbę leukocytów można zwiększyć tylko w pierwszych dniach choroby. W ciągu następnego tygodnia choroby ich poziom gwałtownie spada. Leukopenia utrzymuje się przez cały okres wyraźnego obrazu klinicznego duru brzusznego.

Możliwe zmiany w analizie moczu na dur brzuszny to:

• obecność białka;
• wysoka liczba czerwonych krwinek (czerwone krwinki);
• wysoki poziom cylindra.

Uprawy duru brzusznego

Wczesne rozpoznanie duru brzusznego rozpoczyna się od badań bakteriologicznych opartych na uprawach. Różne biologiczne płyny organizmu działają jako materiał do siewu.

Do płynów biologicznych używanych do siewu duru brzusznego należą:

• krew;
• mocz;
• masy kałowe;
• zawartość dwunastnicy (żółć);
• mleko matki.

Czynnik wywołujący dur brzuszny można również wykryć za pomocą badania bakteriologicznego roseol i szpiku kostnego.
W celu diagnozy należy pobrać płyny biologiczne przed rozpoczęciem leczenia etiotropowego.

Kultura krwi
Kiedy wczesna diagnoza duru brzusznego jest najczęściej uciekana do hodowli krwi, w której patogen jest łatwo wykrywany nawet podczas okresu inkubacji. Najlepiej jest pobierać próbki krwi w okresie wzrostu temperatury ciała. W przypadku rozpoczęcia terapii antybiotykowej, krew jest pobierana bezpośrednio przed podaniem kolejnej dawki leku. Do 20 mililitrów krwi wysiewa się na specjalnych płynnych pożywkach. Najczęściej stosowanym podłożem do hodowli krwi w duru brzusznym jest podłoże Rappoport, składające się z bulionu na bazie żółci z dodatkiem glukozy i specjalnego barwnika. Pożywkę z krwią umieszcza się na 10 dni w inkubatorze o temperaturze 37 stopni Celsjusza. Asystenci laboratoryjni codziennie sprawdzają plony pod kątem oznak wzrostu kolonii bakteryjnych - zmętnienia płynu, zmiany jego koloru. Jeśli pod koniec dziesięciu dni nie ma wzrostu, wynik analizy jest negatywny. Jeśli występują oznaki wzrostu kolonii, należy wykonać wysiew na gęstym podłożu na szalkach Petriego. Nowe uprawy są ponownie inkubowane w temperaturze 37 stopni Celsjusza w ciągu dnia. W rezultacie kolonie bakterii rosną na powierzchni gęstego podłoża, które należy zidentyfikować za pomocą serii testów biochemicznych. Równolegle określa się również wrażliwość bakterii na różne leki przeciwbakteryjne. Końcowe wyniki posiewów krwi uzyskuje się po czterech dniach.

Kultura moczu
Badanie moczu w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego dur brzuszny można przeprowadzić przez cały okres choroby. Biorąc pod uwagę fakt, że patogen jest wydalany z moczem okresowo i krótko, hodowle moczu należy powtarzać co 5 do 7 dni. Zebrany mocz należy dostarczyć do laboratorium w celu wysiewu nie później niż dwie godziny od momentu pobrania. Im dłużej materiał jest przechowywany, tym większe są szanse na śmierć patogenu lub wzrost innych bakterii. Urokultura jest uzyskiwana w ten sam sposób zaszczepiania i inkubacji, jak również posiew krwi.

Wysiew kału
Wysiew kału w diagnostyce duru brzusznego od drugiego tygodnia choroby. Kał pobiera się za pomocą sterylnej szpatułki, pętli lub łyżki. Sterylny pojemnik służy do transportu materiału. W laboratorium koprocultę przygotowuje się przez sadzenie odchodów na stałym podłożu odżywczym i inkubację w 37 stopniach Celsjusza przez 18-24 godziny.

Badanie serologiczne na dur brzuszny

Testy serologiczne w diagnostyce duru brzusznego ujawniają specjalne antygeny i przeciwciała we krwi pacjenta. Istnieje kilka głównych antygenów, które można wykryć, badając krew pacjenta.

Główne antygeny występujące we krwi pacjenta w duru brzusznym to:

• Antygen O;
• Antygen N;
• Antygen Vi.

Antygeny O i antygeny Vi są reprezentowane przez cząsteczki otoczki patogenu, a antygeny H są elementami strukturalnymi wici.
Przeciwciała to specjalne białka wytwarzane przez ludzki układ odpornościowy w celu neutralizacji antygenów patogenów. Wysokie poziomy przeciwciał wskazują na powstawanie trwałej odporności na patogen, obserwowanej w okresie regeneracji lub w przypadku nosiciela bakterii. Antygeny i przeciwciała są określane we krwi pacjenta za pomocą specyficznych reakcji serologicznych.

Testy serologiczne na dur brzuszny obejmują:

• Reakcja widalna;
• pośrednia reakcja hemaglutynacji;
• fluorescencyjne reakcje przeciwciał.

Serologiczna diagnoza duru brzusznego jest przeprowadzana nie wcześniej niż w drugim tygodniu choroby.

Reakcja Vidal w duru brzusznym

Reakcja Vidal nazywana jest aglutynacją bezpośrednią (klejenie), która pozwala określić obecność antygenu O w surowicy pacjenta. Reakcja ta jest szeroko stosowana w diagnostyce duru brzusznego, ale nie jest specyficzna, dając fałszywie dodatnie wyniki ze względu na rozpoznanie innych rodzajów Salmonelli. W przypadku reakcji Vidal potrzebne jest 2 do 3 mililitrów krwi żylnej - zwykle z żyły łokciowej. Krew pozostaje przez pewien czas w probówce, aż zostanie całkowicie zakrzepła. Surowicę utworzoną na powierzchni odsysa się sterylną strzykawką i umieszcza w innej probówce. Reakcja aglutynacji polega na stopniowym rozcieńczaniu surowicy pacjenta w stosunku 1 do 800 i dodaniu specjalnego diagnostyki (poszukiwane przeciwciała na antygeny).

Etapy reakcji Vidala to:

• napełnianie wielu probówek 1 ml soli fizjologicznej;
• dodanie 1 ml surowicy do pierwszej probówki i uzyskanie rozcieńczenia 1 do 50;
• odsysanie pipetą z pierwszej probówki 1 mililitr i dodawanie do drugiej probówki - uzyskuje się rozcieńczenie od 1 do 100;
• powtórzyć manipulacje, aby uzyskać roztwory w stosunku 1 do 800;
• dodanie specjalnej diagnostyki do każdej probówki;
• dwie godziny inkubacji w 37 stopniach Celsjusza;
• późniejsza zawartość probówek w temperaturze pokojowej w ciągu dnia.

Reakcja aglutynacji przejawia się w postaci małego osadu na dnie probówki. Reakcja Vidal jest dodatnia, jeśli aglutynacja jest obecna w probówce z rozcieńczeniem od 1 do 200 lub więcej. Pozytywny wynik może wskazywać nie tylko na obecność choroby, ale także możliwy przewóz. Aby odróżnić te stany, reakcję powtarza się po 5-6 dniach. Jeśli aglutynacja pojawia się w probówkach o wysokich mianach przeciwciał, wskazuje to na obecność choroby. W bakteriach nośniki miana przeciwciał nie zmieniają się wraz z powtarzanymi badaniami.

Reakcja pośredniej hemaglutynacji
Reakcja pośredniej hemaglutynacji jest bardziej specyficzna i wrażliwa na diagnozę duru brzusznego. Z jego pomocą wszystkie trzy główne patogeny antygenowe. Erytrocyty uczulone na antygeny Salmonella działają jako diagnostyka. Procedura przeprowadzania reakcji jest podobna do tej z reakcji Widala, jednakże rozcieńczenia zaczynają się od 1 do 10. Hemagutynacja objawia się w postaci czerwonego osadu na dnie probówki, podobnie jak odwrócony parasol. Dodatnia to reakcja, w której osad utworzył się w probówce z rozcieńczeniem od 1 do 40 lub więcej. W kolejnych analizach, po 5 i 10 dniach, miana przeciwciał zwiększają się 2 do 3 razy, zwłaszcza przeciwciała O. Wzrost miana przeciwciał Vi- i H obserwuje się u pacjentów w okresie zdrowienia. Ich poziom może być również wysoki u przewoźników.

Reakcje przeciwciał fluorescencyjnych
Od pierwszych dni choroby patogen można zidentyfikować za pomocą reakcji fluorescencyjnych przeciwciał. Reakcje te polegają na wykrywaniu antygenów patogenów za pomocą przeciwciał oznaczonych substancjami fluorescencyjnymi. W biologicznym materiale diagnostycznym (krew, kał, mocz) dodaj „oznakowane” przeciwciała i zbadaj je za pomocą specjalnych mikroskopów. Gdy przeciwciało wiąże się z antygenem patogenu, obserwuje się luminescencję w mikroskopie. Wstępne wyniki reakcji są gotowe w ciągu jednej godziny, a końcowe wyniki w ciągu 10–20 godzin. Reakcje przeciwciał fluorescencyjnych są dość specyficzne i bardzo wrażliwe, ale rzadko są stosowane w diagnostyce duru brzusznego.