Uchyłek Meckela jest pozostałością niezredukowanego przewodu omphaloentericus (łączy jelito kręte zarodka z pęcherzem żółtkowym). Zazwyczaj znajduje się w odległości 50-60 cm od kąta krętniczo-kątniczego.
Klinicznie może się objawiać: zapalenie, krwawienie z jelit, niedrożność jelit.
Nb! Uchyłka Mekkel wykryta podczas zabiegu musi zostać usunięta, niezależnie od tego, czy jest ona przyczyną choroby, czy nie.
Dostęp: laparotomia środkowa niższa.
Jeśli podstawa uchyłka wąska - usunięcie jak w appendectomy:
1. Umieść klips na podstawie uchyłka
2. Odetnij uchyłek na zacisku (natychmiast na nim)
3. Na górze klipsa nałożony szew lokówki
4. Zdejmij klamrę i dokręć pasek dookoła, nałóż pojedyncze szwy sercowonaczyniowe.
Jeśli podstawa jest szeroka - resekcja klina: uchyłka jest rozcięta w kształcie klina pomiędzy dwoma zaciskami, krawędzie wady są przyszyte podwójnym szwem.
Jeśli podstawa jest bardzo szeroka: resekcja części jelita.
69. Szew wątrobowy. Operacje wątroby: resekcja, hemostaza.
Dostęp do wątroby i dróg żółciowych:
1. Na krawędzi łuku żebrowego (ukośnego i ukośnego):
a) Dostęp Courvosier-Kocher (1): od szczytu procesu wyrostka mieczykowego do dwóch poprzecznych palców poniżej łuku żebrowego i równolegle do niego
b) uzyskaj dostęp do Fedorowa (2): z procesu wyrostka mieczykowatego, następnie idzie wzdłuż linii środkowej przez 5 cm, następnie skręca w prawo, a następnie biegnie równolegle do prawego łuku żebrowego
c) Dostęp do Rio-Branco (3) - z dwóch części: pionowa - wzdłuż białej linii brzucha bez dotykania dwóch palców pępka na dwóch poprzecznych palcach, ukośne - owija się pod kątem i idzie w prawo do końca X żeber wzdłuż zewnętrznych ukośnych włókien mięśniowych
2. Poprzeczny (górny przekrój Sprengel: przekrój poprzeczny na granicy środkowej i dolnej trzeciej odległości między procesem wyrostka mieczykowatego a pępkiem, rozciągający się poza zewnętrzne krawędzie brzucha prostego)
3. Podłużne (laparotomia środkowa górna: od procesu wyrostka mieczykowatego do pępka)
4. Połączone: Quino (od dolnego rogu prawego ramienia wzdłuż ósmej przestrzeni międzyżebrowej do pępka), Petrovsky-Pochechuev (od dolnego rogu prawej łopatki wzdłuż ósmego międzyżebrowego do środka białej linii, a następnie w dół i graniczy z pępkiem po lewej), sternomestyna i paralotomia (u dołu) rany przecinają się poprzecznie), dostęp do jamy brzusznej torakofrenii.
Cechy nakładające szwy miąższowe:
1. W odniesieniu do statków, szew powinien być umieszczony poprzecznie. Jeśli rana biegnie równolegle do naczynia, szew jest nakładany przez obie jego krawędzie.
2. Aby zatrzymać krwawienie miąższowe, zaleca się tamponowanie rany siecią, mięśniem lub stosowanie filmów hemostatycznych.
3. Ściegi nie powinny przenikać miąższu.
4. Podczas zaciskania nici miąższ narządów powinien być równomiernie ściśnięty w linii szwu.
5. Do wykonywania nici używa się igły z zaokrąglonym końcem, która nie tnie, ale rozprowadza tkaninę.
6. Liczba nakłuć powinna być minimalna.
Technika nakładania różnych szwów wątroby:
aa) prosty wiązany szew: vcol i vykol w miąższu wątroby 2-3 cm od krawędzi rany za pomocą okrągłej igły z dużą krzywizną zgięcia do całej głębokości rany.
b) Szew Kuzniecow-Penski:
1. Cała tkanka wątroby wzdłuż linii resekcji jest przyszyta podwójną nicią ze ściegiem w kształcie litery U (materac), podczas gdy z każdej strony nić nie jest zaciśnięta, ale pozostają długie pętle
2. Po migotaniu całej powierzchni, lewe pętle nici przecinają się: jedna ligatura jest lekka na górnej powierzchni, druga jest ciemna - na dolnej powierzchni. Po takim cięciu powstają szwy w kształcie litery U z końcami ligatur wzdłuż górnej i dolnej powierzchni.
3. Końce szwów w kształcie litery U są naprzemiennie związane, a cała powierzchnia rany jest podwiązana. Z tego powodu cała tkanka wątroby jest napinana przez szereg oddzielnych szwów rozszczepiających nad kapsułką.
„+” Szew: cała tkanina jest zszywana i wiązana, wszystkie przewody i naczynia wpadają w podwiązkę; „-” ścieg: mylące ściegi podczas wiązania.
c) szew wianek Bregadze:
1. Używa się grubych sond z metalowymi dzwonkami i uszami (lub nowocześniejszą atraumatyczną girlandą z metalowymi i plastikowymi zakończeniami).
2. Nić jest prowadzona przez otwory w uszach i mocowana cienkimi ligaturami. Sondy powinny znajdować się w odległości 30 cm od siebie.
3. Po mobilizacji obszaru wątroby i wybraniu zamierzonej linii resekcji wzdłuż niej w równych odstępach 2-3 cm sondy w kształcie dzwonu przechodzą przez całą grubość wątroby w kierunku tylnym
4. Sondy są usuwane, a pętelkowe szwy są zszywane na przedniej powierzchni wątroby, która ściska wszystkie naczynia krwionośne i wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe.
d) szwy materacowe Jordan i Oppel - używane do powierzchownych pęknięć wątroby.
1. Tkanina wątrobowa jest szyta szwami w kształcie litery U, ale szew nie jest wiązany, dopóki nie zostanie nałożony następny ścieg.
2. Następny ścieg w kształcie litery U jest umieszczony w taki sposób, aby uchwycić część poprzedniego ściegu.
3. Pierwszy szew jest zaciśnięty, drugi pozostaje nie dokręcony, nałożony zostaje trzeci szew itp.
Szew Jordana: tkanka wątroby jest szyta oddzielnymi podwójnymi ligaturami; sąsiednie nici są wiązane na górze i na dole (jeden węzeł od góry, drugi od dołu) - uzyskuje się szew w kształcie litery U z dwoma węzłami.
Krwotok w przypadku uszkodzenia wątroby:
a) podwiązanie krwawiącego naczynia w ranie: jeśli rana jest mała, poszczególne naczynia są zaciśnięte i podwiązane katgutem; jeśli podwiązka nie zostanie nałożona na izolowane naczynie, zostaje odcięta i zszyta.
b) nałożenie hemostatycznych szwów wątroby (Kuzniecow-Penskij, Oppelya, Giordano itd.). Aby zapobiec erupcji tkanki wątroby, epiplonów, kapsułki Glissona z usuwalnej części wątroby, więzadła sierpowego, jako uszczelki stosuje się materiały syntetyczne.
c) zatykanie rany wątroby gazą (niebezpieczne z powodu martwicy i wtórnego krwawienia podczas usuwania tamponu)
d) metoda leczenie powierzchni rany wątroby klejem akrylowym pod presją
d) resekcja uszkodzonej części wątroby (używane do rozległych obrażeń)
Uchyłek Mekkela
Uchyłek jest występem ściany organów. Wśród wielu rodzajów zmian jelitowych rozróżnia się koncepcję choroby Meckela. Po raz pierwszy opisał to Meckel Johann Friedrich. Występowanie choroby jest związane z upośledzonym rozwojem narządów wewnętrznych płodu w okresie prenatalnym. Z niewyjaśnionych przyczyn jelita kręte zaczynają rozwijać się nieprawidłowo w miejscu, gdzie nastąpiło połączenie z pęcherzem pępowinowym, pojawia się wypukłość ściany. Według statystyk medycznych uchyłek Mekkela jest najczęstszą chorobą przewodu pokarmowego.
Co to jest - zapalenie uchyłków Mekkela
Rozwojowi dziecka w łonie matki towarzyszy rozwój narządów wewnętrznych. Dotyczy to również jelita cienkiego. Kiedy płód dopiero się uformuje, pępek i jelito kręte są połączone specjalnym przewodem (nazywany jest przewodem żółtkowym). Na początku dwunastego tygodnia rozwoju wskazana formacja powinna się rozpuścić. Ale to się nie udaje i kanał się nie zamyka. Mówiąc prościej, uchyłek Mekkela jest nie zamkniętym kanałem, który wszedł w występ typu workowego na części jelita cienkiego jelita cienkiego.
Oficjalna medycyna ten wzrost jest uznawany za podstawkę. Mierzy 1-12 centymetrów. Często średnica formacji jest równa średnicy samego jelita.
Lokalizacja
Uchyłek Meckela znajduje się tylko w jednym miejscu - w otrzewnej. Zlokalizowany w jelicie krętym, od ślepej części przewodu jelitowego oddziela dokładnie 20 centymetrów. Zdarzają się przypadki, gdy występ wzrósł wraz z pępkiem, a inne organy znajdują się w pobliżu. Możliwe, że uchyłka może wpaść w obszar, w którym znajduje się przepuklina pachwinowa lub przepuklina udowa. Następuje kolejne naruszenie. Konieczne jest usunięcie uduszonego organu.
Warto zauważyć, że patologia nie ma separacji płciowej pacjenta. Wrodzona choroba dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet.
Uchyłek często zawiera tkanki innych narządów, które nadal pełnią swoje funkcje. Jeśli zaangażowana jest tkanka trzustkowa, wydzielanie żółci będzie wytwarzane wewnątrz formacji. Po spożyciu błony śluzowej żołądka wydzielany kwas solny.
Rozwój
Choroba może wystąpić bez objawów lub przejawiać bolesny dyskomfort. Obraz objawów klinicznych zależy od wieku pacjenta. Różne objawy prowadzą do różnych podejść w diagnostyce i terapii.
U dorosłych
Proces zapalny w uchyłku u dorosłych występuje z powodu długiego opóźnienia pokarmu w kanałach przewodu pokarmowego. Zatrzymanie mas kałowych prowadzi do ich zagęszczenia, tworzenia kamieni kałowych. Występuje naruszenie drożności uchyłka, wewnątrz rozwijającego się zapalenia zakaźnego.
Wśród dorosłych wskaźnik wykrycia choroby wynosi nie więcej niż 3%. W tym przypadku powikłania choroby obserwuje się u 15% dorosłych pacjentów. Jeśli spojrzeć z punktu widzenia kategorii wiekowej pacjentów, możemy powiedzieć, że powikłania występują głównie przed 30 rokiem życia (80%). Reszta jest chora po osiągnięciu wieku trzydziestu lat (20%).
Rozwój uchyłka Mekkel charakteryzuje się następującymi komplikacjami:
- Przewód jelitowy nie jest w stanie wykonywać funkcji trawienia i wydalania resztek pokarmowych z organizmu. Patologia występuje z kilku powodów. Występuje inwazja uchyłka wewnątrz jelita cienkiego. Pacjent skarży się na nudności, odruchy wymiotne, skurcze w brzuchu, objawy zatrucia ciała.
- Proces zapalny wewnątrz wybrzuszenia.
- Przy przedłużającym się przebiegu choroby, formacje nowotworowe występują w miejscu uchyłków.
Lekka forma zapalenia uchyłków Mekkel jest równie powszechna wśród mężczyzn i kobiet. Powikłania częściej wpływają na silniejszą płeć.
Możliwe jest pojawienie się dodatkowych patologii w obszarze guzów. Ten typ anomalii występuje rzadko, ale 10% pacjentów cierpi na skutek kolczastego kolca, który przechodzi między ścianą otrzewnej a przewodem pokarmowym.
U dzieci
Chorobę rozpoznaje się u 3% noworodków. Częściej niż inni na chłopców wpływają zaburzenia rozwojowe jelita cienkiego.
Diagnoza choroby jest trudna ze względu na brak objawów. U połowy dzieci uchyłek Meckela stwierdza się, zanim dziecko osiągnie wiek dziesięciu lat. Resztę patologii wykrywa się już w wieku dojrzałym, do wieku trzydziestu lat.
Patologia u dzieci może powodować następujące objawy:
- Krwawienie z uchyłka.
- Proces zapalny.
- Dysfunkcja jelit, wyrażająca się w niedrożności kanałów. Wynika to z wchłaniania rudymentu do światła cienkiej części narządu. U niemowląt objaw ten przejawia się w postaci zaparcia. Dla starszych dzieci krwawe inkluzje w masach kałowych są wskaźnikiem.
- Naruszenie edukacji z powodu spożycia przepukliny pachwinowej lub udowej.
- Prowokacja powstawania nowotworów, rak.
- Infiltracja wypukłości do otrzewnej.
Symptomatologia przejawia się ostro i charakteryzuje się ostrym żołądkiem.
U dzieci występowanie dodatkowych patologii rozwojowych uchyłka jest poważne.
Mogą wystąpić przetoki - jest to kanał utworzony wewnątrz, który łączy ściany jamy brzusznej i jelita cienkiego. Jednak ta anomalia może być kompletna lub niekompletna. W młodym wieku nie powstają procesy adhezyjne.
Lekarze starają się leczyć chorobę Meckela u młodych pacjentów w konserwatywny sposób za pomocą leków - leki są stosowane w celu usunięcia procesu zapalnego i przywrócenia równowagi mikroflory.
Operacja jest rozważana tylko w przypadku zagrażającego życiu dziecka, niezdolności do radzenia sobie ze stanem zapalnym.
Okres usunięcia i pooperacyjny
Jeśli zapalenie uchyłków jest duże, jedyną metodą leczenia jest usunięcie go za pomocą interwencji chirurgicznej. W niektórych przypadkach konieczna jest awaryjna resekcja występu:
- Jeśli perforacja pojawiła się w ścianach uchyłka. Zawartość stopniowo przedostaje się do wolnej jamy otrzewnej. Istnieje ryzyko zapalenia otrzewnej i późniejszej śmierci.
- Krew jest uwalniana z odbytu, co wskazuje na pęknięcie formacji i silne krwawienie.
- Zaburzenia czynności jelit, wyrażające się w niedrożności kanału.
- W przypadku, gdy uchyłek jest skręcony u podstawy.
Po operacji mogą wystąpić komplikacje:
- Istnieje blokada naczyń dostarczających tlen do płuc. W tętnicach pojawiają się skrzepy krwi powstałe podczas operacji.
- Awaria szwów, która może stać się zagrożeniem dla ludzkiego życia i zdrowia. Brak dopływu krwi w szytych tkankach, co prowadzi do ich śmierci. Tkaniny z patologiami mogą być szyte: z guzem, z infiltracją, obrzękiem, itp. Należy winić za użycie materiału o niskiej jakości, niezgodność pomiędzy siłą i grubością tkanek, które muszą być szyte, itp.
- Występowanie wtórnego wewnątrzbrzusznego procesu zapalnego.
Okres pooperacyjny obejmuje dożylne utrzymanie równowagi wilgoci w organizmie i elektrolitach. Odbywa się to aż do pełnego przywrócenia funkcjonalności przewodu pokarmowego. Po normalizacji aktywności fizycznej jelita pacjent może jeść. Często jedzenie jest łamane na małe porcje. Po raz pierwszy naczynia należy starannie przetrzeć. Jeśli w środku znajduje się resztkowy stan zapalny, przepisywane są antybiotyki.
Występowanie poważnych powikłań po usunięciu uchyłka związanego z ropieniem rany w wyniku zakażenia, zapalenia otrzewnej lub niedrożności - czasami wymaga dodatkowej operacji.
Usunięcie uchyłka Meckela.
Nakłucie opłucnej
2 Rodzaje punkcji opłucnej:
3. 1. diagnostyka (często idzie na leczenie)
5 Wskazania do punkcji opłucnej:
6. 1. nagromadzenie płynu w jamie opłucnej (hemothorax, chylothorax, wysięk na zapalenie płuc, rak płuc)
7. 2. nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej - odma opłucnowa (zamknięta, otwarta, zastawka)
8 Technika przebijania:
9. 1. Wymagane narzędzia: a. gruba igła b. rura gumowa lub silikonowa c. strzykawka (konwencjonalna lub Janet) lub aspirator próżniowy d. zacisk hemostatyczny.
10. 2. Przebicie jest wykonywane z ramieniem podniesionym i nawiniętym za głowę po stronie nakłucia (ponieważ w tym przypadku przestrzenie międzyżebrowe poszerzają się)
11. 3. Nakłucie wykonuje się na górnej krawędzi żebra poniżej (mniejsze niebezpieczeństwo uszkodzenia zestawu nerwowo-naczyniowego)
12. 4. Wykonujemy znieczulenie miejscowe z użyciem nowokainy w miejscu zamierzonego nakłucia.
13. 5. Rozciągnij skórę i igłę rurką zaciśniętą zatrzaskiem, prostopadle do powierzchni ciała, nakłuwając klatkę piersiową:
14. a) z akumulacją płynu: w 7-8 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej pachowej
15. b) w odma opłucnowa: w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej w środkowej linii obojczykowej
16. 6. Przy znacznym wysięku w jamie opłucnej (1-1,5 l) nie jest konieczne zasysanie wszystkiego, ponieważ Może to spowodować gwałtowny spadek rzutu serca.
17 Błędy w wykonaniu punkcji opłucnej:
18. 1. Uszkodzenie płuca (przy nakłuciu powyżej 8. przestrzeni międzyżebrowej)
19. 2. Uszkodzenie wątroby (przy nakłuciu poniżej 8. przestrzeni międzyżebrowej: ciemna lub szkarłatna krew bez pęcherzyków powietrza)
20. Opierając się na technice torakoskopii wytworzonej przez nakłucie opłucnej (torakoskopia wspomagana wideo),
2. Kanał pachwinowy
Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) znajduje się powyżej więzadła pachwinowego i jest szczelinową przestrzenią między nim a szerokimi mięśniami brzucha. W kanale pachwinowym znajdują się 4 ściany: przednia, górna, dolna i tylna oraz 2 otwory: wewnętrzny i zewnętrzny (rys. 15.6).
Przednia ściana kanału pachwinowego to rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha, który w dolnej części zgrubia i torsowo z tyłu, tworząc więzadło pachwinowe. Ta ostatnia to dolna ściana kanału pachwinowego. W tym rejonie krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych znajdują się nieco powyżej więzadła pachwinowego, a zatem tworzy się górna ściana kanału pachwinowego. Tylna ściana jest reprezentowana przez poprzeczną powięź.
Otwarcie zewnętrzne lub pierścieniowy pachwinowy (annulus inguinalis superficialis) tworzą dwie nogi rozcięgna zewnętrznych skośnych mięśni brzucha, które rozchodzą się na boki i przyczepiają do spojenia łonowego i guzka łonowego. Jednocześnie, na zewnątrz, nogi są wzmocnione przez tak zwaną taśmę międzykolcową, a wewnątrz przez wygięte ogniwo.
Wewnętrzny otwór lub głęboki pierścień pachwinowy (annulus inguinalis profundus) jest defektem poprzecznej powięzi znajdującej się na poziomie bocznego dołu pachwinowego.
Męski nerw kanałowy pachwinowy, gałąź narządów płciowych nerwu udowo-płciowego i przewód nasienny są zawartością kanału pachwinowego. Ten ostatni jest zbiorem struktur anatomicznych, połączonych luźnym włóknem i pokrytych błoną pochwy i mięśniem, który podnosi jądro. Kanał nasienny znajduje się w sznurze plemnikowym za pomocą. сremasterica i żyły, przed nimi leżą tętnice jąder i maciczny splot żylny.
Zawartość kanału pachwinowego u kobiet to nerw jelitowy, gałąź narządów płciowych nerwu udowo-płciowego, proces pochwowy otrzewnej i więzadło okrągłe macicy.
Należy pamiętać, że kanał pachwinowy jest miejscem wyjścia dwóch rodzajów przepuklin: prostej i ukośnej. W przypadku, gdy przebieg kanału przepuklinowego odpowiada lokalizacji kanału pachwinowego, tj. ujście worka przepuklinowego znajduje się w dole bocznym, przepuklinę nazywa się ukośną. Jeśli przepuklina znajduje się w obszarze dołu przyśrodkowego, wówczas nazywa się ją bezpośrednią. Możliwe jest również powstawanie wrodzonej przepukliny kanału pachwinowego.
3. Biała linia brzucha
Biała linia (linea alba) jest pojedynczo różnie rozłożonym splotem bezdechowym, jak przegroda między środkowymi krawędziami osłonek odbytnicy.
Anatomia białej linii brzucha jest tworzona przez przeplatanie się i układanie w kilka warstw wiązek włókien ścięgnistych skurczów rozcięgien wszystkich 3 par bocznych mięśni brzucha.
Zgodnie z powyższym podziałem ściany brzucha na regiony, zaleca się podzielenie białej linii na w przybliżeniu te same 3 podziały: nadbrzusze, mezogastryczne (z uwolnieniem okolicy pępkowej) i podbrzuszne. Struktura rozcięgna białej linii brzucha jest nierówna i ma to znaczenie praktyczne.
Z przodu kontury rozcięcia linii alba różnią się w sekcjach: o wąskich konturach w pobliżu procesu wyrostka mieczykowego, biała linia brzucha rozszerza się szybko wzdłuż działu nadbrzusza, osiągając 2,0-2,5 cm szerokości u osób. jeszcze szerszy, osiągając największą szerokość w okolicy pępowiny (do 2,5-3,0 cm w normie). Odchodząc 1,5–2,0 cm poniżej pępka, jego kontury zwykle zaczynają się bardzo szybko zwężać i już do 3-5 cm poniżej pępka stają się całkowicie wąskie, mniej niż 0,5 cm. Praktycznie, zanik konturów białej linii występuje na poziomie łuku - półkolistym Linie Douglasa. Poniżej nich rozcięgno linii alba ma nieznaczną szerokość i tylko na samym łonie uzyskuje się trójkątne przedłużenie (adminiculum lineae albae). W samym procesie wyrostka miedzianego linia alba ma znaczną grubość, natychmiast rozprzestrzeniając się w dół, tak że w przekrojach nadbrzusza, a zwłaszcza mezogastralnych, jest to rodzaj cienkiej taśmy rozłożonej w płaszczyźnie czołowej taśmy, której grubość w miejscach niewiele przekracza 1-2 mm Największe przerzedzenie jest nieodłączne w górnej części obszaru pępkowego; w jego dolnej części rozcięgno nieznacznie pogrubia się, a następnie do linii Douglasa stopniowo, ale powoli staje się grubsze i grubsze; zaczynając od nich w dół, nagle stał się bardzo wąski, bardzo gruby w płaszczyźnie strzałkowej.
Rozcięgno białej linii brzucha na całym odcinku nadbrzusznym i mezogastralnym jest nie tylko szerokie i cienkie, ale także obfituje w dużą liczbę romboedrycznych pęknięć między splatającymi się wiązkami włókien rozcięgnistych. Luki w tych miejscach mogą być znacznie rozciągnięte. W ich bocznych obszarach, poza ściśle środkową linią, rozcięgno jest perforowane przez gałęzie naczyniowe, limfatyczne i nerwowe. Obecność tego ostatniego ma szczególne znaczenie, ponieważ daje wiele procesów patologicznych rozwijających się w części czołowej linii alba bolesny odcień i tendencję do występowania zaburzeń troficznych, krążenia krwi i limfy.
Wycięcie wyrostka robaczkowego.
Szybki dostęp do wyrostka robaczkowego.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(laparotomia skośna) - główny dostęp do wyrostka robaczkowego:
1. Nacięcie o długości 7-8 cm przez punkt Mac-Burneya (na granicy między zewnętrzną i środkową trzecią linią od spinailiacaanteriorsuperord do pępka) prostopadłe do opisanej linii (równolegle do więzadła pachwinowego), tak aby trzecia część nacięcia była wyższa i dwie trzecie poniżej tej linii.
2. Wyciąć skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną
3. Wyciąć rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i siebie w górnym rogu rany
4. Głupio popychając włókna wzdłuż wewnętrznych i poprzecznych mięśni skośnych i wchodząc w tkankę przedotrzewnową.
5. Wytnij poprzeczną powięź i otrzewną ciemieniową.
„+” Dostęp: 1) anatomiczna integralność mięśni i ich troficzność, unerwienie nie są zakłócane; 2) rzut dostępu odpowiada pozycji jelita ślepego i wyrostka robaczkowego; 3) mniejszy odsetek przepuklin pooperacyjnych. Dostęp „-”: dość ograniczony
b) laparotomia pararektalna wg Lenandera:
1. Nacięcie o długości 8-10 cm wzdłuż krawędzi mięśnia brzucha prostego (środek nacięcia opada na linię łączącą dwa kolce przednie górne Ilium - linię bipinalną)
2. Wyciąć skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną
3. Wycinamy przednią ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha, przesuwamy mięsień do wewnątrz
4. Wyciąć tylną ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha wraz z otrzewną powyżej linii Douglasa i powięzi poprzecznej, tłuszczem przedotrzewnowym i otrzewną poniżej linii Douglasa.
„+” Dostęp: anatomiczny. „-” dostęp: ograniczony dostęp; naczynia w nadbrzuszu, których chirurg nie zauważa, są często uszkodzone
c) Laparotomia poprzeczna Winckelmanna:trzymany poprzecznie na poziomie linii bipinalnej:
1. Przekrój skóry, tłuszcz podskórny, powięź powierzchowna
2. Wyciąć wzdłużnie przednią warstwę pochwy mięśnia prostego brzucha
3. Proste mięśnie brzucha ciągną się do wewnątrz
4. Wyciąć podłużnie brzuszną część pochwy odbytnicy
5. Wyciąć wzdłużnie poprzeczną powięź i otrzewną ciemieniową.
Dostęp „+”: wielowarstwowe zamknięcie rany i trwała blizna (dzięki przejściu nacięć w dwóch prostopadłych płaszczyznach); „-” dostęp: ograniczony dostęp; złożoność rozbioru i późniejsze przywrócenie mięśni brzucha rectus.
d) laparotomia dolnej linii środkowej: od pępka do stawu łonowego (praktycznie nie używany do wyrostka robaczkowego)
68. Wycięcie wyrostka robaczkowego. Usunięcie uchylenia Mekkela.
Wskazania: zapalenie wyrostka robaczkowego.
Technika wyrostka robaczkowego:
1. Dostęp: najczęściej przez Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Znieczulenie: ogólne.
2. Wyciąć skórę, tkankę podskórną, rozcięgno zewnętrznych skośnych mięśni brzucha. Wewnętrzny skośny i poprzeczny mięsień głupio rozwarstwiony.
3. Rozciągnij ranę długopisami Farabeph, rozetnij poprzeczną powięź i otrzewną.
4. Znajdujemy jelito ślepe za pomocą dodatku:
a) jelito grube szarawe, cienkie - szaro-różowe; średnica kątnicy jest szersza niż cienka, są na niej kupki i wstążki.
b) w przeciwieństwie do esicy i okrężnicy esowatej, w kątnicy nie ma zawiesin tłuszczowych i krezki
c) proces robaczkowy znajduje się w punkcie zbieżności trzech linii na kątnicy
5. Szycie, podwiązywanie i odcinanie krezki wyrostka robaczkowego: krezka wyrostka podwiązuje się i rozcina między kolejno nakładanymi klamrami Kochera, zaczynając od góry do podstawy.
6 Nałożenie szwu torebkowo-sznurkowego na ścianę jelita ślepego u podstawy wyrostka robaczkowego: na podstawie procesu nałożyć szew ze sznurka torebkowego.
7. Podwiązanie podstawy procesu, jego odcięcie i zanurzenie kikuta w świetle jelita z powodu dokręcenia torebki:
a) na podstawie procesu nałożyć zacisk Kocher
b) ligatura Catgut jest nakładana na przenoszone miejsce, mocowana, jej końce są odcinane
C) dystalnie do podwiązania na zacisku nałożenia Kocher
d) trzymanie podstawy dodatku za pomocą anatomicznych kleszczy, jest odcinane powyżej podwiązki bezpośrednio poniżej zastosowanego zacisku
e) kikut jest rozmazany jodem i zanurzony w świetle jelita ślepego podczas zaciskania szwu sznurkowego torebki
e) w celu wzmocnienia zanurzonego zakażonego pnia wyrostka robaczkowego nad szwem woreczka nałożyć kolejny szew w kształcie litery Z
8. Rewizja jamy brzusznej: sprawdzenie szczelności szwów i brak krwawienia z krezki, sprawdzenie jamy brzusznej pod kątem obecności krwi i zawartości
9. Jelito ślepe jest opuszczane do jamy brzusznej, szwy układane są warstwami na ranie ściany brzucha
Wycięcie wyrostka robaczkowego:
Wskazanie: proces jest utrwalonymi zrostami do tylnej ściany brzucha i jego usunięcie do rany jest niemożliwe; dodatek nie ma prawie krezki
Technika wyrostka wstecznego:
1 Dostęp: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Rozbiór warstwy przedniej ściany brzucha
3. Jelito ślepe jest usuwane do rany, a podstawa wyrostka robaczkowego zostaje znaleziona.
4. Na ścianie jelita ślepego nałóż sznurek oczyszczający wokół procesu
5. U podstawy wyrostka wykonuje się otwór w krezce, dodatek na tym poziomie jest związany z dostarczoną nicią Catgut.
6. Daleko od miejsca podwiązania, proces jest przechwytywany przez klamrę Kochera i przecina się bez oddzielania od krezki i zrostów. Kikut jest rozmazany jodem.
7. Kikut jest zanurzony w cipce i ściegach Z.
8. Ciągnąc za zacisk nałożony na wyrostek robaczkowy, jego krezka jest podwiązana i przecina się z kolejno nakładanymi zaciskami Kochera, zaczynając od podstawy do wierzchołka.
9. Rewizja jamy brzusznej, zamknięcie rany warstwa po warstwie.
Wycięcie wyrostka robaczkowego:
Wykazano to u dzieci w wieku poniżej 3 lat: kikut wyrostka robaczkowego jest tylko związany, ale pozostawiony bez obciążenia w kątnicy.
Metoda jest bardziej niebezpieczna niż zatapialna, ale ma kilka zalet: 1) przyspiesza czas operacji 2) zmniejsza ryzyko perforacji ściany kątnicy ze względu na nałożenie sznurka czystości (u dzieci, ścianka jelita jest cieńsza) 3) jeśli zastosowano sznurek oczyszczający, zastawka krętniczo-kątnicza może zostać uszkodzona ( dzieci, znajduje się blisko podstawy wyrostka robaczkowego), jego niewydolność lub zwężenie
Usunięcie uchyłka Meckela.
Uchyłek Meckela jest pozostałością niezredukowanego przewodu pokarmowego (łączy jelito kręte zarodka z pęcherzem żółtkowym). Zazwyczaj znajduje się w odległości 50-60 cm od kąta krętniczo-kątniczego.
Klinicznie może się objawiać: zapalenie, krwawienie z jelit, niedrożność jelit.
Nb! Uchyłka Mekkel wykryta podczas zabiegu musi zostać usunięta, niezależnie od tego, czy jest ona przyczyną choroby, czy nie.
Dostęp: laparotomia środkowa niższa.
E.podstawa uchyłka wąska- usunięcie jak w appendectomy:
1. Umieść klips na podstawie uchyłka
2. Odetnij uchyłek na zacisku (natychmiast na nim)
3. Na górze klipsa nałożony szew lokówki
4 Zdejmij klamrę i dokręć pasek, nałóż pojedyncze szwy sercowonaczyniowe.
Jeśli podstawa jest szeroka- resekcja klina: uchyłka jest rozcięta w kształcie klina pomiędzy dwoma zaciskami, krawędzie wady są przyszyte podwójnym szwem.
Jeśli podstawa jest bardzo szeroka: resekcja części jelita.
Thoracentesis
Torakocenteza i drenaż jamy opłucnej wykonywane są zgodnie ze wskazaniami do obrażeń ściany klatki piersiowej, narządów ściany klatki piersiowej i jamy klatki piersiowej, którym towarzyszą złamania żeber, pęknięcie płuc, krwawienie i odma opłucnowa, a także ropnie opłucnej, odma opłucnowa. Często tarokotsentez i drenaż jamy opłucnej wykonuje się po planowanych operacjach na narządach klatki piersiowej (lobektomia, pulmonektomia), wykonywanych w sali operacyjnej (lub garderobie).
Po przetworzeniu pola operacyjnego wykonuje się blokadę nowokainy nerwów międzyżebrowych w obszarze przestrzeni międzyżebrowej VI-VII wzdłuż linii środkowej lub tylnej pachowej.
Nacięcie wykonuje się w skórze i tkance podskórnej równolegle do (lub prostopadle) przestrzeni międzyżebrowej o długości 1,0-1,5 cm, następnie przestrzeń międzyżebrowa i opłucna ciemieniowa są nakłute grubym trokarem. Po usunięciu rdzenia wkłada się do jamy opłucnej rurkę gumową (silikonową) wzdłuż pozostałej tulei, a rękaw usuwa się w kierunku wierzchołka płuca. Następnie ranę na ścianie klatki piersiowej zszywa się jedwabiem do rurki drenażowej. Zainstalowane „sprzęgło” gumowe na rurze drenażowej i szwach jedwabnych jest przymocowane do „sprzęgła”. Wokół rury tworzy ciasne rany taśmy samoprzylepnej. W przypadku braku odpowiedniego trokaru przestrzeń międzyżebrową nakłuwa się za pomocą zacisku naczyniowego Billrotha, a rurkę drenażową umieszcza się między otwartymi strzemiączkami (ryc. 8).
^ Rys.8. Thoracentesis techniki.
a - pozycja pacjenta i linia nacięcia; b - po przemieszczeniu skóry w górę trokar jest wprowadzany do jamy opłucnej; w - pozycja trokaru po ekstrakcji mandryny i przed wprowadzeniem drenażu gumowego; g - prawidłowa lokalizacja drenażu w jamie opłucnej.
Drenaż jamy opłucnej odbywa się dwiema metodami: pasywny drenaż Bulau, aktywna aspiracja zawartości poprzez podłączenie elektrycznego urządzenia ssącego.
Metody te mają swoje własne wskazania i przeciwwskazania.
Rurka drenażowa pozostaje w jamie opłucnej do momentu, gdy wysięk, ropa lub wydzielina krwi się zatrzyma, po czym zostanie usunięta, rana jest szczelnie zszyta.
Nakłucie osierdzia
Nakłucie osierdzia można wykonać za pomocą:
a) cel terapeutyczny do gromadzenia krwi, płynu surowiczego, ropy w jamie osierdziowej wraz z rozwojem tamponady serca (wysięk osierdziowy, zranione serce)
b) z celem diagnostycznym do określenia rodzaju wysięku z wysiękowym zapaleniem osierdzia
Pozycja pacjenta: z tyłu z podniesionym końcem stołu operacyjnego.
Ulga w bólu: znieczulenie miejscowe 0,5% roztworem nowokainy.
Technika nakłucia osierdzia według Larreya:
1. Gruba, długa igła powoduje przebicie przedniej ściany klatki piersiowej w lewym rogu między żebrem VII a wyrostkiem mieczykowatym mostka i promuje igłę prostopadle do przednio-bocznej ściany brzucha do głębokości 1,5 cm.
2. Następnie igła jest przechylona i pod kątem 45 ° do powierzchni ciała jest wysunięta równolegle do tylnej powierzchni mostka, dopóki nie wniknie do zatoki przednio-dolnej osierdzia (uczucie pulsacji wskazuje na bliskość końcówki igły do serca).
3. Przebicie wykonuje się stałym tłokiem ottyagivanie strzykawki. Pojawienie się krwi lub płynu w strzykawce wskazuje, że osierdzie weszło do jamy.
Uchyłek Meckela: objawy, diagnoza i operacja
Uchyłek Meckela jest najczęściej wrodzoną anomalią przewodu pokarmowego, pozostałością przewodu pępowinowego, która zwykle zanika u dzieci do 7 tygodnia ciąży i jest wysunięciem ściany jelita w kształcie worka, jak na zdjęciu powyżej. Zwykle występuje u mężczyzn (stosunek 2: 1 dla kobiet). Średnia długość uchyłka wynosi 5 cm.
Zwykle uchyłek Mekkel jest zlokalizowany w jelicie krętym, około 60 cm od zastawki krętniczo-kątniczej (Bauhinia).
Połowa uchyłków jelita krętego zawiera normalną błonę śluzową, druga połowa ma ogniska heterotopowe, to znaczy, gdy badania dotyczą błony śluzowej żołądka, 12 wrzodów dwunastnicy, okrężnicy lub trzustki.
Wideo: symptomy uchybień Mekkela
Rodzaje uchyłków Mekkela
Istnieją 2 typy uchyłków Mekkel:
- Fałsz, w którym takie uchwyty znajdują się na boku krezki, tj. w miejscach przejścia statków. W swojej strukturze nie mają muskularnej skorupy.
- Prawda, gdy obecne są wszystkie warstwy ściany jelita. Prawdziwy uchyłka znajduje się po stronie przeciwślizgowej, gdzie nie ma naczyń. Ponadto, w zależności od obecności powikłań, emituj: skomplikowane i nieskomplikowane.
Objawy uchyłka Mekkela
Wszystkie objawy kliniczne można podzielić na wspólne objawy, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe i skomplikowane.
Ważne jest, aby zrozumieć, że uchyłka Mekkeleva nie przeszkadza, a pojawienie się pewnych objawów klinicznych wskazuje na występowanie powikłań.
Wśród powszechnych objawów obserwuje się:
- Wzrost temperatury - przy braku zmian zapalnych i innych powikłań może nie być obserwowany.
- Ogólne słabe zdrowie.
- Słabość i zmęczenie.
Klinika sercowo-naczyniowa Uchyłek Meckela:
1. Tachykardia - spowodowana bólem lub utratą krwi.
2. Niedociśnienie i wstrząs spowodowany krwawieniem.
Objawy żołądkowo-jelitowe:
1. Ból brzucha, często zapalenie wyrostka robaczkowego.
2. Wymioty i zmiany ruchowe w jelitach.
3. Krwawe stolce i melena.
4. Zapalenie otrzewnej i wstrząs septyczny - jako późne powikłanie.
Skomplikowane objawy
Powikłania uchylenia Mekkela (najczęstsze znaki!):
- Niedrożność jelit. Wynika to z faktu, że uchyłka jest przymocowana do pępka, ściany brzucha lub innych narządów wewnętrznych, a tym samym przyczynia się do rozwoju niedrożności uchyłków.
Inne przyczyny przeszkód w uchyleniu Meckela:
Invagination - uchyłek wkręca się do jamy jelitowej.
Odwrócenie jelita - włóknisty sznur powoduje rotację jelit.
- Zapalenie uchyłków spowodowane faktem, że otwarcie uchyłka zamyka się, po czym następuje infekcja bakteryjna i zapalenie ściany uchyłka. Powikłanie to objawia się jak zapalenie wyrostka robaczkowego i często przed operacją diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego.
- Krwawienie z uchyłkiem Mekkela często występuje u dzieci, podobnie jak niedrożność. U dorosłych zapalenie uchyłków występuje częściej niż krwotok.
Wykryto u dzieci poniżej 5 lat z sporadycznymi bezbolesnymi krwawieniami z odbytu. Silne krwawienie z jaskrawoczerwoną krwią. U dzieci występuje ektopia w ścianie uchyłka wraz z wymianą normalnej błony śluzowej - błony śluzowej żołądka. W rezultacie wydzielanie żołądkowe prowadzi do powstania pierwszej erozji, a następnie krwawienia.
Długi przebieg erozji prowadzi do perforacji i / lub gangreny jelita.
Diagnostyka uchyłków Mekkela
Wywiad lekarski i badanie fizykalne nie mogą ujawniać oznak charakterystycznych dla uchyłków Meckela. Obowiązkowe badanie odbytnicy: na rękawicy z kałem z objawami krwawienia.
Badania laboratoryjne:
1. Całkowita liczba krwinek: występuje niższy hematokryt w ostrym krwawieniu, leukocytoza jest wykrywana z zapaleniem uchyłków, zgorzelą i perforacją jelit.
2. Elektrolity, azot mocznikowy we krwi, kreatynina i glukoza. Wskaźniki te są niezbędne do diagnozy różnicowej i ustawienia prawidłowej diagnozy.
3. Grupa krwi z czynnikiem Rh ze znaczącym krwawieniem z przewodu pokarmowego do transfuzji krwi.
Specjalne metody badawcze:
- Radiografia brzucha: to badanie nie odgrywa znaczącej roli w bezpośredniej diagnozie uchyłka Meckela, ale pomaga wykluczyć inne choroby. Informacyjny tylko wtedy, gdy perforacja jelit.
- Radioizotopowe skanowanie technetu-99m: jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną, która identyfikuje uchyłek Meckela, który zawiera ogniska ektopowe - w szczególności tkankę żołądkową. U dzieci dokładność sięga 90%, u dorosłych 60%.
- Enteroclysis (wysoka lewatywa) jelita cienkiego: Bar / metyloceluloza jest wstrzykiwana do dystalnego jelita czczego przez sondę nosowo-żołądkową. Następnie wykonywane jest badanie rentgenowskie, które ujawnia patologię. Ta metoda zwiększa możliwość identyfikacji uchyłków Meckela u dorosłych.
- Irrigoskopia: płyn jest wprowadzany do dystalnej części jelita cienkiego, a następnie trwa poszukiwania uchyłka. Diagnoza uchyłku Mekkela: na fotografii irygoskopia
- Przy normalnych wynikach skanowania radioizotopowego i enteroklizy angiografia jest stosowana do wykrywania choroby.
- EKG wyklucza niedokrwienie mięśnia sercowego (postać brzucha), jako przyczynę bólu brzucha, a także prowadzi się ze znaczną utratą krwi.
Wideo: Objawy i leczenie uchyłka Meckela
Leczenie zachowawcze i chirurgiczne (chirurgia)
Leczenie uchyłka Meckela jest tylko chirurgiczne, ale przedoperacyjne przygotowanie zachowawcze jest nadal konieczne.
Leczenie zachowawcze polega na podawaniu antybiotyków przed zabiegiem chirurgicznym, zainstalowaniu balonu cewnika Foleya i sondowaniu nosowo-żołądkowym.
Przygotowanie przedoperacyjne leku:
1. Ampicylina + sulbaktam (unazin): dla dorosłych - 3 g., Dla dzieci - 100-200 mg ampicyliny na kg / dobę: dla dorosłych i dzieci, co 8 godzin, dożylnie.
2. Dopamina: 2–20 mcg / kg / min dożylnie.
3. Cefoksytyna (mefoksyna): dla dorosłych 1-2 g, dla dzieci - 100-160 mg / kg / dzień: co 6 godzin dożylnie.
Wycięcie uchyłków
Operacja uchyłka Meckela nazywana jest wycięciem odbytu i polega na usunięciu odcinka jelita za pomocą uchwytu ze szwami.
Przebieg operacji: po odkryciu uchyłka Meckela przeprowadza się klinowe wycięcie odcinka jelita krętego wraz z uchyłkiem. Defekt jelita, który powstaje po usunięciu uchyłka, zszywa się szwem dwurzędowym.
W obecności inwazji uchyłka należy przeprowadzić dezynfekcję, ale jeśli nie można tego zrobić, cały odcinek jelita wraz z procesem patologicznym zostaje usunięty.
Uchyłek Mekkela
Uchyłki - wady jelitowe, które mogą być wrodzone lub wystąpić w procesie życia. Gromadzą resztki jedzenia i masy kałowe, które nie są poddawane leczeniu jelit i zaczynają gnić w „kieszeni”, powodując różnego rodzaju choroby.
Lokalizacja
Uchyłek Meckela (DM) występuje w łonie matki. Często tworzy się w ciągu 5-7 tygodni rozwoju embrionalnego i jest występem, który powstał w wyniku niekompletnego połączenia zarodkowego przewodu żółciowego, zwykle zanikającego pod koniec 20 tygodnia. Ma kształt torby lub kieszeni i ma strukturę jelitową.
Znajduje się głównie w dolnej części jelita krętego, 40-45 powyżej połączenia z niewidomym (początkowa część jelita grubego).
Trochę historii
Po raz pierwszy proces w kształcie worka został ujawniony w połowie XVI wieku przez F. Hildanusa, ale w tym czasie nie przeprowadzono żadnych badań. Anomalia otrzymała swoją nazwę nieco później, na cześć niemieckiego patologa I. F. Meckela, który opisał ją na początku XIX wieku. Patologia, w przeciwieństwie do podobnych, była wrodzona i miała pewne różnice.
Statystyki
Według Ministerstwa Zdrowia choroba jest jednym z najczęstszych problemów przewodu pokarmowego (GIT). Uchyłek Meckela cierpi na 1 osobę i 50 osób zdrowych (2-3%). Częściej zdiagnozowano u mężczyzn. Jaka jest tego przyczyna jest nieznana.
Ogólne objawy i powikłania
DM może trwać przez długi czas bez widocznych objawów. Często spotykane przypadkowo, z badaniem zapobiegawczym lub podejrzeniem innych patologii. Pomimo braku objawów, wada jest dość niebezpieczna z powodu rozwoju powikłań.
U niektórych pacjentów mogą rozwinąć się poważne patologie, takie jak:
- Obfite, wewnętrzne krwawienie. Ten rodzaj powikłań występuje najczęściej (20-30% przypadków), a większość z nich to mężczyźni i dzieci poniżej 2 lat. Rozładowanie może być obfite, średnie, małe i mieć jasny czerwony kolor. W niektórych przypadkach może wystąpić ból brzucha. Pojawienie się krwi w stolcu, straszny znak, który wymaga dokładnej diagnozy. Taki uchyłek należy usunąć.
- Niedrożność (niedrożność) jelita. Nie mniej powszechna patologia powstająca na tle DM. Często rozwija się, gdy jelito cienkie jest owinięte wokół włóknistej krezki paraumbilicznej. Czasami uchyłek prowadzi do wprowadzenia jednej części jelita do innej, zjawisko to nazywa się inwazją. Rzadziej, stan jest spowodowany przez rosnące guzy o łagodnym lub złośliwym charakterze.
- Zapalenie otrzewnej Niebezpieczny stan charakteryzujący się zapaleniem otrzewnej w wyniku przenikania do niego fekaliów lub infekcji. Może wystąpić w wyniku przerzedzenia ścian jelit, niedrożności jelit, tworzenia przetok i tak dalej.
- Zapalenie uchyłków to proces zapalny w ścianach uchyłków. Jest obserwowany u starszych pacjentów i wynosi 10-15% całkowitej liczby pacjentów z obecnością wypukłości. Choroba może powodować zapalenie otrzewnej i tworzenie zrostów między jelitami, co z kolei powoduje niedrożność jelit.
Podobne stany występują u 4-5% pacjentów i wymagają pilnej opieki medycznej. Ustalenie przyczyny pogorszenia samopoczucia w domu nie zadziała, ale należy zwrócić szczególną uwagę na następujące objawy:
- zawroty głowy;
- załamanie;
- omdlenie;
- blada skóra;
- czarne, smoliste stolce;
- zwiększone tętno;
- ból brzucha, po prawej lub w pępku;
- gorączka;
- zmiana testów laboratoryjnych;
- nudności i obfite wymioty.
Wizyta u lekarza i badanie
Główna wizyta w placówce medycznej obejmuje:
- zbieranie niezbędnych informacji (skargi, styl życia, choroby współistniejące, czynniki genetyczne);
- badanie dotykowe (badanie dotykowe) brzucha;
- przeprowadzanie testów laboratoryjnych;
- studia instrumentalne.
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- coprogram (utajony test krwi);
- koagulogram (do oceny krzepnięcia krwi);
- USG jamy brzusznej i jelita cienkiego;
- jelito rentgenowskie z kontrastem;
- scyntygrafia (diagnostyka radioizotopowa);
- kolonoskopia (badanie błony śluzowej jelit przez odbyt);
- esophogastroduodenoscopy (badanie przełyku, żołądka, 12 jelita);
- tomografia komputerowa (CT) obszaru brzucha.
Tworzy DM
W większości przypadków patologia nie przeszkadza szczególnie pacjentom. Objawy mogą wystąpić z zapaleniem występu zwanym zapaleniem uchyłków. Choroba może wystąpić w jednej z następujących form:
- Catarral. Początkowa forma zapalenia, charakteryzująca się obrzękiem i przekrwieniem (zaczerwienieniem) dotkniętej części jelita i sąsiednich tkanek.
- Flegmoniczny. Na tym etapie ściany uchyłka zaczynają gęstnieć i pokrywać się ropnym nalotem, skorupa tej części jelita staje się luźna.
- Gangrenous. Występuje w wyniku ropienia uchyłka, a następnie śmierci tkanki (martwicy).
- Perforowane. Końcowa forma choroby z perforacją otworów i zakażeniem jamy brzusznej. Jeśli na tym etapie pacjent nie otrzyma pomocy medycznej, nieuchronnie dojdzie do zgonu.
Ogólny schemat leczenia
Wybór terapii zależy głównie od stanu pacjenta i rozwoju lub braku powikłań.
Z pomocą narkotyków
Leczenie niepowikłanego uchyłku rozpoczyna się od zażywania narkotyków. Można użyć:
- leki przeciwzapalne;
- antybiotyki.
Interwencja chirurgiczna
Jeśli chodzi o potrzebę usunięcia bezobjawowego zapalenia uchyłków, w tej chwili nie ma zgody. Jednak większość lekarzy twierdzi, że nie należy ich odciągać.
Wskazania do zabiegu to:
- cienkie ściany uchyłka;
- długość anomalii powyżej 3 centymetrów;
- wąska szyja DM;
- wiek pacjenta (ponad 40 lat).
- Resekcja endoskopowa jest wykonywana przez odcięcie dotkniętego obszaru z późniejszym nałożeniem zespolenia, w celu przywrócenia integralności jelita. Taka operacja jest uważana za najbezpieczniejszą, dlatego lepiej jest wykryć patologię w dzieciństwie.
- Resekcja segmentarna jest wybierana w przypadku skrzepliny w naczyniach krezkowych lub martwicy patologicznego odcinka jelita, która jest odcinana wraz z częścią tętnic i naczyń do niezmienionego obszaru, po czym części jelita są ze sobą połączone. W rezultacie jelito kręte zostaje skrócone, co może powodować kolejne problemy z trawieniem.
- Wycięcie uchyłka. Może być przepisywany pacjentom z nieskomplikowaną patologią. Podczas tej operacji jelito cienkie jest nadmuchiwane za pomocą powietrza w celu zidentyfikowania defektu i odcięcia, a następnie nałożenia szwu dwurzędowego.
Moc
W momencie leczenia pacjent musi odmówić następujących produktów:
- mięso wędzone, konserwy;
- potrawy smażone i tłuste;
- alkohol;
- kawa i czekolada;
- świeży chleb;
- ciasta, ciastka;
- wszystko jest gorące i ostre;
- marynowane artykuły spożywcze;
- sosy, majonez.
- wszystkie rodzaje zbóż;
- śluzowe zupy na niezbyt mocnym bulionie;
- produkty mleczne o zawartości tłuszczu nie większej niż 1% (kefir, mleko, jogurt);
- ser twardy, masło i śmietana w małych ilościach;
- jajka na miękko (nie więcej niż 1 szt.);
- naturalne soki, napoje owocowe, kompoty;
- świeże owoce;
- warzywa (surowe, gotowane, parzone, pieczone w piekarniku itp.).
Stosowanie ziół leczniczych
Terapia DM może być uzupełniona alternatywnymi środkami, które łagodzą proces zapalny. W tym celu można za zgodą lekarza:
- Cykoria z mlekiem. 1 łyżka. Łyżkę pokruszonych korzeni rośliny wylewa się 200 ml. gotowane, gorące mleko i nalegać 60 minut. Stosuj 4 razy dziennie po 50 ml. niezależnie od posiłku.
- Liście szałwii. 10 gr. surowce wylewa się 500 ml. wrząca woda i pozostawić na kilka godzin. Następnie przefiltruj i weź pół szklanki, 4 razy dziennie.
- Nasiona lnu. Aby to przygotować, 15 gr. Nasiona zalać 1 szklanką wrzącej wody. Domagaj się przez 1-2 godziny, a następnie przefiltruj i wypij cały przygotowany lek na pusty żołądek. Procedura jest wykonywana codziennie.
Jak zmniejszyć ryzyko choroby
DM jest wrodzoną anomalią, dlatego nie ma skutecznych środków do jej zapobiegania. To, co staje się impulsem do rozwoju chorób współistniejących, nie jest w pełni zrozumiałe.
Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, zaleca się:
- raz na 1-2 lata poddać się badaniu prewencyjnemu;
- leczyć wszystkie choroby na czas, zanim staną się chroniczne;
- jeśli wykryto uchyłek, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i rozstrzygnięcie kwestii celowości operacji;
- prowadzić zdrowy tryb życia (jeść dobrze, uprawiać sport, pozbyć się złych nawyków);
- Nie podnoś zbyt ciężkich przedmiotów.
Rokowanie DM jest często korzystne. Z powodu braku istotnych objawów większość pacjentów nawet nie wie o jego istnieniu. Jednak wielu ekspertów nadal zaleca usunięcie takiego procesu, aby uniknąć problemów w przyszłości. Rozwój ciężkich powikłań uchyłków występuje u niewielkiego odsetka pacjentów i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Późne usunięcie kieszeni często kosztuje życie pacjenta.
Uchyłek Meckela u dzieci
Uchyłek Meckela jest chorobą bardzo zbliżoną do obrazu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pod tym względem diagnoza może wystąpić nawet na stole operacyjnym. Ta patologia jest ślepym wrodzonym występem ściany jelita krętego lub nie podzielonego procesu przewodu żółtkowego. Choroba rozwija się w okresie prenatalnym i występuje głównie u mężczyzn. Najczęściej uchyłek Meckela jest połączony z pępkiem. Nie jest niebezpieczne tylko wtedy, gdy nie powoduje pojawienia się innej choroby. Powikłania występują zwykle u dzieci w wieku powyżej 10 lat, ale mogą również występować u dorosłych pacjentów w wieku powyżej 40 lat.
Ta patologia rozwija się z powodu nagromadzenia resztek pokarmowych w patologicznych wypukłościach pacjenta, które z kolei stają się zapalne i prowadzą do zakażenia bakteryjnego. Chociaż występowanie powikłań uchyłka Mekkela jest rzadkie, występuje, a na jego miejsce może również rozwinąć się nowotwór złośliwy. Obecność uchyłka Meckela można przypisać występowaniu niedrożności narządu trawiennego, jego perforacji lub pojawieniu się krwawienia wewnętrznego. Najczęściej patologia trwa długo bez żadnych objawów. W takich przypadkach nie warto uciekać się do leczenia farmakologicznego lub operacji. Ale jeśli pojawią się negatywne objawy, potrzebna jest pilna konsultacja specjalistyczna, aby zidentyfikować etap rozwoju patologii. Niepokojące objawy uchybień Meckela u dzieci to:
- Krwawienie wewnętrzne o różnym nasileniu. Najczęściej towarzyszą im zawroty głowy, bladość, niedokrwistość, tachykardia i ogólne osłabienie. Takie krwawienie jest zwykle przerywane;
- Tegmy czarne odchody. Ten objaw jest również dość powszechny w tej diagnozie. W okresie ostrym odchody pacjenta zawierają duże ilości krwi;
- Obecność objawów niedrożności, pojawiających się w narządach trawiennych, takich jak nudności, okresowe z wymiotami, zatrucie ciała, skurczowy ból brzucha.
Główną przyczyną niedrożności i perforacji może być inwazja uchyłka Meckela, odwrócenie wyrostka robaczkowego i naruszenie jego wagi. W przypadku zapalenia w miejscach wystających, występują objawy podobne w objawach klinicznych z zapaleniem wyrostka robaczkowego, są one bardzo łatwo pomylić.
Diagnostyka uchyłków Mekkela
Uchyłek Meckela u dzieci występuje dość często. Ta patologia jest dość niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do poważnych komplikacji. Jest to dość trudne do zidentyfikowania na czas. Anatomiczny występ negatywny przez długi czas, aż do wystąpienia powikłań, nie może się ujawnić.
W dzieciństwie, zwłaszcza w pierwszych latach życia, obserwuje się ostrą inwazję jelit, która jest spowodowana obecnością tej patologii. Najczęściej zdiagnozowano inwazję jelita krętego uchyłka Mekkela. Nie ma na to oznak patognomonicznych. Podejrzenie prawdziwej przyczyny niedrożności pozwoli na dokładne zbadanie historii pacjenta, a także wieku dziecka, co nie jest typowe dla inwazji.
Podczas diagnozy ogromne znaczenie ma cyfrowe badanie odbytnicy. Po inwazji ton zwieracza może być nieco osłabiony. Po usunięciu palca widoczne jest ciemne zabarwienie krwi z domieszką śluzu. Wtrącenia te podczas badania odbytniczego lub obecne w kale są charakterystycznym objawem niedrożności. Irrigoskopia, badanie rentgenowskie z wprowadzeniem kontrastowej masy do przewodu pokarmowego, pomaga również ustalić prawidłową diagnozę uchyłka Meckela.
Usunięcie uchyłków Mekkela
Najczęściej operacja tej patologii jest wymagana w skrajnych przypadkach. Jeśli można uniknąć usunięcia patologicznego wybrzuszenia jelita krętego u dzieci, lekarz właśnie to robi. Możliwe jest pozbycie się wrodzonej kieszeni patologicznej tylko za pomocą resekcji. Wskazaniami do resekcji uchyłka Mekkela są następujące czynniki:
- Ciężkie przerzedzenie ściany jelita krętego;
- Długość uchwytu Mekkel jest większa niż 2 centymetry;
- Patologiczny występ rozwija proces zapalny;
- Włókniste pasma uformowane w jamie brzusznej.
Działanie z uchyłkiem Mekkela polega na usunięciu nie tylko siebie, ale także części jelita krętego. Wykonywany jest z zamknięciem ściany organów.
Uchyłek Meckela po operacji
Po usunięciu uchyłka Meckela dzieciom zaleca się stosowanie odpowiedniej diety, to znaczy przestrzeganie określonej diety. Przyczyni się to do szybkiego powrotu do zdrowia organizmu, a także do zapobiegania powstawaniu satelitów patologii - biegunki i zaparć. Dieta po usunięciu uchyłka Meckela, przypisana dziecku, opiera się na wykorzystaniu łatwo przyswajalnych potraw. W codziennej porcji dzieci, które przeszły operację, produkty takie jak rośliny strączkowe, napoje owocowe i kompoty ze słodkich jagód, różne musy, suszone owoce (suszone śliwki, suszone morele) powinny być wprowadzane w wystarczających ilościach. Pomagają w pracy narządu trawiennego, na którym wykonano zabieg chirurgiczny. Wymagane są również herbaty i wywary z ziół, dzikiej róży, suszonych owoców. Nie należy zajmować ostatniego miejsca w diecie dzieci po operacji uchyłka Meckela w zbożach, zupach śluzowych, mięsie i rybach dietetycznych, świeżych warzywach i owocach, a także warzywach gotowanych na parze.
Poza przestrzeganiem określonej diety, interwencja chirurgiczna u dzieci z uchyłkiem Meckela wymaga całkowitego uniknięcia znacznego wysiłku fizycznego, jak również wszelkich czynników neurogennych w okresie pooperacyjnym. Jest to konieczne, aby zapobiec nawrotowi procesu zapalnego i pojawieniu się nowych wypustek przypominających worki. unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, wstrząsy nerwowe do pełnego odzyskania ciała. Konieczne jest również dostosowanie trybu dnia dziecka, pozostawiając mu dłuższy czas na odpoczynek.
Uchyłek Meckela po operacji, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń specjalisty, zwykle nie powoduje komplikacji. Korekcja chirurgiczna patologii zawsze wiąże się z niskim ryzykiem. Czasami jednak występują pewne trudności. W szczególności jest to tworzenie tkanki bliznowatej, która blokuje narząd trawienny i może wywołać nawrót uchyłka w nim. W tym przypadku potrzebna jest dodatkowa interwencja chirurgiczna, aby wyeliminować patologiczne zator. Są to komplikacje najwcześniej, a późniejsze, które mogą pojawić się po usunięciu uchyłka Meckela z niezgodnością z dietą i innymi zaleceniami lekarza, obejmują rozwój niedrożności jelit. Dane statystyczne wykazały nawet kilka zgonów w przypadku takiej patologii.