Zapalenie otrzewnej - powoduje objawy i leczenie

Zapalenie otrzewnej w medycynie jest nazywane niezwykle niebezpiecznym stanem dla zdrowia i życia człowieka, charakteryzującym się zapaleniem jamy brzusznej, a zatem naruszeniem wszystkich funkcji życiowych organizmu. Pacjent z ostrym zapaleniem otrzewnej wymaga pilnej hospitalizacji, ponieważ w ciągu kilku godzin stan ten może być śmiertelny. W przypadku perforacji pęcherzyka żółciowego lub pozawątrobowych dróg żółciowych u pacjenta rozpoznaje się zapalenie otrzewnej żółciowe. Przyczyny jego wystąpienia i sposób leczenia tego stanu zostaną omówione w tym artykule.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

W jamie otrzewnowej żółć może wyciekać po cholecystektomii, czyli operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Przyczyną tego może być wyciek przewodu lub wzrost ciśnienia w drogach żółciowych z powodu obecności kamienia żółciowego. Przeciek żółci do otrzewnej może również wystąpić w miejscach znieczulenia dróg żółciowych w przypadku przeszczepu wątroby. Kolejną przyczyną zapalenia otrzewnej może być tępa lub postrzałowa rana w drogach żółciowych. W rzadkich przypadkach problem ten występuje z powodu nakłucia podczas biopsji wątroby. Zapalenie otrzewnej może wystąpić bez wyraźnego powodu. Nazywa się to spontanicznie, a przyczyną jest ciężki przebieg żółtaczki obturacyjnej.

Objawy zapalenia otrzewnej

Nasilenie objawów tego niebezpiecznego stanu zależy od rozmieszczenia żółci w otrzewnej, a także od infekcji jamy brzusznej. W każdym przypadku wejściu żółci do otrzewnej towarzyszy silny bolesny szok spowodowany działaniem jej soli. Podczas badania pacjent jest nieruchomy, ma uporczywą tachykardię i niskie ciśnienie krwi, a także ból przy omacywaniu brzucha. Blada skóra. Dość często, gdy żółć dostaje się do otrzewnej, pacjent cierpi na niedowład jelitowy, a po kilku godzinach obserwuje się wtórną infekcję, której towarzyszy wzrost temperatury ciała przy zachowaniu bólu brzucha.

Diagnostyka zapalenia otrzewnej

W tym stanie lekarze wykonują laparocentezę, czyli przebicie przedniej ściany brzucha, co pozwala wykryć obecność żółci w jamie brzusznej. Z reguły żółć w tym przypadku jest zainfekowana. Jeśli sprawdzisz poziom bilirubiny, będzie ona podwyższona, a nieco później zwiększy aktywność fosfatazy alkalicznej. Aby zidentyfikować przepływ żółci, specjaliści wykonują cholangiografię lub cholescyntygrafię. Przezskórny lub endoskopowy drenaż pomaga poprawić rokowanie.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Walka z żółciowym zapaleniem otrzewnej obejmuje obowiązkowe prowadzenie zastępczej terapii infuzyjnej. A w przypadku paraliżowej niedrożności jelit pacjent może wymagać intubacji jelitowej.

W przypadku pęknięcia woreczka żółciowego pacjent pilnie wykonuje operację usunięcia tego narządu. Jeśli wykryty zostanie wyciek płynu z przewodu żółciowego, lekarze mogą wykonać stentowanie endoskopowe, czyli umieszczenie stentu lub drenaż nosowo-żółciowy, a zatem instalację drenującą do przejścia żółciowego. Gdy przepływ żółci nie zostanie wyeliminowany w ciągu 8–10 dni, pacjent może potrzebować laparotomii, to znaczy nacięcia paska jamy brzusznej w celu wyeliminowania wycieku. Zadbaj o siebie!

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej spowodowane przenikaniem żółci do jamy brzusznej nazywa się żółciowym zapaleniem otrzewnej. Ten typ zapalenia otrzewnej wyróżnia się osobno, ponieważ ma szereg specyficznych cech w obrazie klinicznym i metodach leczenia.

Powody

1. Powszechną przyczyną zapalenia otrzewnej jest operacja dróg żółciowych, kiedy „wyciek z systemu przewodów” zostaje przerwany (zacisk na przewodzie jest mocno zaciśnięty po usunięciu woreczka żółciowego, żółć wycieka z dna pęcherza lub ze strefy zespolenia po operacjach rekonstrukcyjnych i przeszczepach).
2. Uraz wątroby lub dróg żółciowych w wyniku postrzału lub obrażeń noża.
3. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) z rozwojem ropnego (ropnego) lub zgorzelinowego (perforowanego) procesu nie zostało rozpoznane na czas.
4. Długotrwałe odkrycie kamienia w przewodzie żółciowym wspólnym (choledochus) z powstawaniem odleżyn i perforacji.
5. Rzadziej po biopsji wątroby lub drenażu z dróg żółciowych przez wątrobę.
6. Bardzo rzadko żółciowe zapalenie otrzewnej występuje bez wyraźnego powodu (zdarza się to u dzieci), prawdopodobnie w wyniku mikroogrzewania przewodów wewnątrzwątrobowych na tle ciężkiego zapalenia trzustki, skurczu zwieracza mięśni w dużej brodawce sutkowej lub bloku przewodu z kamieniem.

Czynnikami predysponującymi do zniszczenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych są choroba pacjenta z cukrzycą, uogólniona miażdżyca naczyń, różne rodzaje niedokrwistości, ciężkie choroby układowe, podeszły wiek, powtarzające się napady żółci lub kolki wątrobowej, przewlekłe zapalenie trzustki.

Cechą żółciowego zapalenia otrzewnej jest wpływ żółci na tkanki i narządy jamy brzusznej. Nawet sterylna żółć spowoduje martwicę (zgon) komórek otrzewnej i narządów wewnętrznych ze względu na silne działanie drażniące jej kwasów żółciowych i soli, a także, po wchłonięciu tych składników do krwi, niewydolność nerek, zatrucie organizmu. Dołączenie czynnika zakaźnego może prowadzić do posocznicy i śmierci. Do tej pory śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej dróg żółciowych jest zminimalizowana (do 7%), ponieważ jest podejrzewana o wczesną operację u podejrzanego.

Obraz kliniczny

Objawy zapalenia otrzewnej dróg żółciowych nie mogą różnić się od klasycznej wersji, jeśli istniała prawdziwa perforacja ściany przewodu żółciowego z zakażeniem jamy brzusznej niejałową żółcią. Ale w przypadkach bez widocznej wady dróg żółciowych, w zależności od czasu i objętości wydalania żółci lub po zabiegu, klinika może zostać wymazana, aż proces rozprzestrzeni się na całą jamę brzuszną i infekcja przeniknie.

Częściej pojawiają się objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, a następnie pojawiają się typowe objawy zapalenia otrzewnej. To jest:

• Ból w prawym hipochondrium, który nie jest zatrzymywany przez długi czas, rozciąga się na prawy pas barkowy, łopatka (może ostra, „sztylet” podczas perforacji pęcherza), w przeciwieństwie do prostego zapalenia (zapalenie pęcherzyka żółciowego) - potrwa dłużej niż 6-7 godzin.
• Temperatura ciała wzrasta do 38-39 stopni, dreszcze.
• Objawy dyspeptyczne (nudności, niekontrolowane wymioty, odbijanie żółci, zgaga, zaparcia, brak apetytu).
• U 20-30% pacjentów obserwuje się zażółcenie skóry (co wskazuje na skomplikowaną postać zapalenia pęcherzyka żółciowego).
• Pacjent z żółciowym zapaleniem otrzewnej zajmie wymuszoną pozycję, leżąc po prawej stronie, przyciskając kolana do żołądka, próbując w ten sposób zmniejszyć ból.
• Wzrost duszności, suchość w ustach, żółtaczka i pojawienie się rozdęcia brzucha, retencji stolca i gazu, objawy niedrożności jelit wskazują na pogorszenie.
• Objawy zapalenia otrzewnej podczas odczuwania brzucha przez lekarza są charakterystyczne, głównie w prawym nadbrzuszu (objawy Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky itp.).
• Podczas badania brzucha - prawa połowa nie jest zaangażowana w oddychanie, można określić bolesny powiększony woreczek żółciowy.
• Zmiany w laboratoryjnych badaniach krwi (zwiększony ESR, ostre przesunięcie formuły leukocytów w lewo).

Aby wyjaśnić diagnozę w przypadku podejrzenia ostrej patologii narządów jamy brzusznej, każdemu pacjentowi przepisuje się EKG, radiogram narządów jamy brzusznej, ezofagogastroduodenoskopię i USG jamy brzusznej, ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu. W tym przypadku, diagnostyka ultrasonograficzna, która ujawni ilość płynu w jamie brzusznej, obecność nacieku, ropnia, zrosty w obszarze pęcherzyka żółciowego, kamienie w układzie przewodowym, zmiany w ścianie pęcherza moczowego i choledochus, objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego są bardzo pouczające.

Wraz z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej poza perforacją pęcherza i przewodów bardzo trudno jest ustalić diagnozę przed operacją. Często pacjenci ci trafiają na stół operacyjny z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wskazanie niedawno wykonanej operacji, cholecystektomii, może pomóc w diagnozie. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów w wieku starczym, u których klinika zapalenia otrzewnej żółci rozwija się szybciej, ale z wymazanymi objawami, nieznaczną temperaturą i łagodnym bólem brzucha.

Jeśli klip jest słabo zaciśnięty podczas cholecystektomii laparoskopowej lub w przypadku jego wyładowania, zostanie dobrze określony na rentgenogramie.

Leczenie

Przy ustalonym rozpoznaniu żółciowego zapalenia otrzewnej, leczenie chirurgiczne jest wskazane natychmiast. Podczas przygotowania przedoperacyjnego (do 1-2 godzin) pacjent rozpoczyna masową antybakteryjną i intensywną terapię detoksykacyjną (przeciwszokową).

Jeśli podczas operacji wykryta zostanie perforacja pęcherzyka żółciowego lub przewodu, woreczek żółciowy zostanie usunięty, choledoch może zostać osuszony lub woreczek żółciowy zostanie nałożony, a wszystkie smugi w jamie brzusznej zostaną opróżnione. Wobec braku wyraźnego powodu operacja zakończy się na etapie rehabilitacji i drenażu kanałów i kieszeni jamy brzusznej, z pozostałym pęcherzykiem żółciowym. Gdy w poprzednich operacjach występują wady, czasami wystarcza odprowadzenie wspólnego przewodu żółciowego (choledoch) przez drenaż nosowo-nosowy w sposób endoskopowy lub nakłucie pod kontrolą USG.

Prognozy na dziś dla takich pacjentów są stosunkowo korzystne.

Środki zapobiegawcze zapobiegające zapaleniu otrzewnej z chorobą kamicy żółciowej nie istnieją. Jednak dla pacjentów z kamieniami w pęcherzyku żółciowym sensowne jest nie opóźnianie decyzji o leczeniu chirurgicznym.

Ivanova Irina Nikolaevna

Czy strona była pomocna? Udostępnij to w swojej ulubionej sieci społecznościowej!

Jak rozwijają się objawy kliniczne zapalenia otrzewnej?

Zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą zapalną. Z innego zapalenia otrzewnej wyróżnia się wyraźnym obrazem klinicznym, spowodowanym wnikaniem żółci do jamy brzusznej. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, czemu towarzyszy upośledzenie świadomości, ostry intensywny ból w lewym nadbrzuszu, wymioty, wzdęcie brzucha i nieregularne ciśnienie krwi. W celu wyeliminowania objawów zapalenia otrzewnej dróg żółciowych wymagane jest leczenie skojarzone. Pierwszy etap obejmuje operację awaryjną i odkażanie otrzewnej, a drugi - przebieg antybiotyków. O skuteczności terapii decyduje terminowość leczenia w klinice. Zapalenie otrzewnej najlepiej leczyć na wczesnym etapie rozwoju.

Etiologia i patogeneza choroby

Żółć jest płynem biologicznym wydzielanym przez komórki wątroby. Ma agresywne środowisko alkaliczne. Zawiera kwasy żółciowe, pigmenty, enzymy, aminokwasy i związki nieorganiczne.

Dostając się do jamy brzusznej, żółć powoduje podrażnienie jej ścian. Następnie następuje reakcja zapalna, która ostatecznie przekształca się w zapalenie otrzewnej. Jeśli problem nie zostanie rozwiązany, składniki patologiczne są przenoszone przez krew w całym ciele. Końcowym etapem patogenezy choroby jest martwica ścian jamy brzusznej, procesy zwyrodnieniowe w narządach układu wydalniczego, ciężka postać zatrucia.

Główne przyczyny rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej:

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego typu flegmatycznego lub zgorzelinowego prowadzi do perforacji narządu i rozlania jego zawartości do jamy brzusznej.
• Interwencje chirurgiczne. Różne procedury (operacja brzucha, biopsja, drenaż) naruszają szczelność przewodów żółciowych i pęcherza, co może prowadzić do wycieku ich zawartości.
• Uraz wątroby, dróg żółciowych. W wyniku uszkodzeń mechanicznych integralność organów zostaje zakłócona i żółć wpływa do jamy brzusznej.
• Choroba kamicy żółciowej. Przy długotrwałej obecności kamieni w przewodach powstają odleżyny lub perforacja choledochu z wylaniem żółci.

Również ryzyko uszkodzenia otrzewnej wzrasta w starszym i starszym wieku, z miażdżycą, niedokrwistością, kolką wątrobową, długotrwałą cukrzycą, przewlekłym zapaleniem trzustki, chorobami układowymi i autoimmunologicznymi.

Bardzo rzadko choroba występuje bez przyczyny, na przykład z ostrym wzrostem ciśnienia lub mikrodźwiękiem w drogach żółciowych na tle przewlekłego zapalenia trzustki, zatoru naczyniowego dostarczającego krew do pęcherzyka żółciowego i choledochu lub skurczu mięśni.

Klasyfikacja zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest klasyfikowane jako perforowane i perfundowane. Jeśli w pierwszym przypadku zerwanie woreczka żółciowego zostanie przerwane, to w drugim przypadku ściana narządu wewnętrznego służy jako filtr żółci.

Częstość występowania procesu patologicznego to:

• Lokalny (rozdzielony). Zawartość żółci gromadzi się w kieszeniach otrzewnej lub tworzy ropień, naciek o wyraźnych granicach.
• Rozlane (często). Zmiana obejmuje jednocześnie dwa lub więcej obszarów anatomicznych. Jest obarczona poważnymi komplikacjami, śmiercią.

Zapalenie otrzewnej może mieć kilka form rozwoju. Wśród nich są przewlekłe, ostre i podostre.

Objawy patologii

Obraz kliniczny choroby różni się w zależności od ilości rozlanej cieczy, szybkości przenikania do przestrzeni ciemieniowej, lokalizacji. Główne objawy zapalenia otrzewnej woreczka żółciowego:

• przedłużony ból w prawym podżebrzu;
• wzrost temperatury ciała do 39 stopni;
• dreszcze;
• zwiększająca się duszność;
• zgaga i odbijanie z żółcią;
• nudności, wymioty;
• suche usta;
• brak apetytu;
• żółtość skóry.

Kiedy pęka woreczek żółciowy, ból jest ostry, „sztylet”. Ona może dać łopatkę. Aby zatrzymać ból, pacjent jest zmuszony do skręcenia pozycji. Najmniejszy dyskomfort odczuwany jest po prawej stronie, z kolanami schowanymi do żołądka. Jednocześnie pojawia się wzdęty, opóźniony stolec.

Ostre zapalenie charakteryzuje się silnym zatruciem, które osiąga szczyt w ciągu 2-3 dni. W medycynie istnieje kilka etapów rozwoju patologii:

1. Początkowy. Trwa pierwsze 5-6 godzin. Mięśnie przedniej ściany otrzewnej są napięte. W prawym hipochondrium występują ostre bóle sztyletu z napromieniowaniem pleców. Również temperatura wzrasta, krzesło jest zepsute, lepki pot działa.
2. Toksyczny. Rozwija się 1-2 dni po rozpoczęciu procesu patologicznego. Jest suchość w ustach, wilgoć i blada skóra, częste wymioty, niedociśnienie, umiarkowany tachykardia. Na języku jest biały kwiat.
3. Terminal. Powstały 2-3 dni. Pacjent jest w stanie krytycznym. Objawy utrzymują się. Świadomość zdezorientowana, zatopione oczy, twarz o ziemistym kolorze.

Powolny przebieg prowadzi do rozwoju przewlekłej lub podostrej postaci choroby z łagodnymi objawami klinicznymi.

Rozpoznanie żółciowego zapalenia otrzewnej

Pierwszym etapem rozpoznania żółciowego zapalenia otrzewnej jest badanie fizykalne. Podczas badania dotykowego jamy brzusznej obserwuje się objawy Kery, Grekowa-Ortnera, Murphy'ego i Myussiego-Georgievsky'ego. Prawa połowa brzucha nie bierze udziału w oddychaniu.

Aby uzyskać informacje na temat składu płynu patologicznego i obszarów jego lokalizacji, przeprowadza się serię analiz. Obejmują one:

• badanie krwi;
• analiza moczu;
• USG jamy brzusznej;
• EKG;
• RTG jamy brzusznej;
• laparoskopia.

Ze względu na podobieństwo objawów do innych ostrych chorób jamy brzusznej, diagnostyka różnicowa jest obowiązkowa. Technika ta pozwala na wykluczenie zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, perforowanego wrzodu wrzodu dwunastnicy i żołądka, kolki żółciowej i postawienia prawidłowej diagnozy.

Metody terapii

Leczenie żółciowego zapalenia otrzewnej przeprowadza się w szpitalu. Przy wyborze skutecznej taktyki, przyczyn choroby, rozległości zmiany chorobowej bierze się pod uwagę ogólny stan pacjenta. Głównym celem terapii jest wyeliminowanie ostrych objawów, usunięcie patologicznego płynu z jamy brzusznej.

Operacja ratunkowa jest stosowana na wszystkich etapach zapalenia. Podczas zabiegu, ektomia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, higiena jamy brzusznej. Jeśli możliwe jest zachowanie zaatakowanych narządów, radzą sobie z drenażem.

1-2 godziny przed operacją pacjent otrzymuje leki przeciwwstrząsowe, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i znieczulające. Po interwencji leki są stosowane w niższych dawkach, aby zapobiec nawrotom.

Podczas okresu rehabilitacji dieta jest wskazana w przypadku zapalenia otrzewnej woreczka żółciowego. Żywność wyklucza stosowanie tłustych, pikantnych, smażonych potraw. Zgodnie z zakazem, napoje alkoholowe i gazowane, konserwy, wędliny. Preferowane są zboża, zupy warzywne, chude mięso i ryby, tłoczone na zimno oleje roślinne, herbaty ziołowe.

Większość pacjentów ma pozytywną prognozę powrotu do zdrowia. W celu zapobiegania żółciowemu zapaleniu otrzewnej wystarczy regularnie poddawać się badaniom lekarskim i nie opóźniać leczenia lekarzowi, jeśli wystąpią objawy.

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją dostania się żółci do jamy brzusznej jest ciężkie zatrucie. Przenikanie kwasów żółciowych do krwi wywołuje zatrucie krwi, cholemię, posocznicę, zaburzenia czynności nerek i wątroby. W skrajnym stopniu komplikacji śmierć jest możliwa.

Ivanova Svetlana

Terapeuta drugiej kategorii, transfuzjolog, doświadczenie 29 lat

Diagnoza i leczenie problemów z układem mięśniowo-szkieletowym (dolna część nogi) i brzuchem.

• ból brzucha i dyskomfort;
• siniaki i urazy nogi;
• kaszel, ból w klatce piersiowej;
• ARI, ARVI;
• zatrucie pokarmowe;
• zimno;
• katar;
• ogólne złe samopoczucie;
• ból głowy;
• bóle stawów;
• gorączka

• Dyplom w „medycynie ogólnej” (terapeutycznej i profilaktycznej) ”, Chuvash State University. I.N. Uljanowa, Wydział Medycyny (1990)
• Staż w specjalności „Wybrane zagadnienia terapii”, Kazańska Państwowa Akademia Medyczna (1996)

Kursy odświeżające

• „Pytania nefrologii dla terapeutów”, Państwowy Instytut Zaawansowanego Szkolenia Lekarzy im. VI. Lenin (1995)
• „Terapia”, Kazańska Państwowa Akademia Medyczna (2001)
• „Transfuzjologia”, Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej (2003)
• „Therapy and Pneumology”, Sankt Petersburg Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego Federalnej Agencji Zdrowia i Rozwoju Społecznego (2006)
• „Transfuzjologia”, Petersburga Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego Federalnej Agencji Zdrowia i Rozwoju Społecznego (2007)
• „Transfuzjologia”, Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Czuwaski (2012)
• „Terapia”, Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Czuwaski (2013)
• „Terapia”, Uniwersytet Przyjaźni Ludowej Rosji (2017)

Miejsce pracy: klinika MedtsentrServis Kurskaya

Żółć brzuszna

Powody mogą być następujące:
1) źle przygotowany kanał dla cewnika. Bez wstępnego rozszerzenia elementów ściany brzusznej cewnik jest znacznie zasłonięty przez kanał nakłucia. Użycie siły może spowodować uszkodzenie cienkiej przeciwległej ściany LR przez końcówkę igły. Jeśli igła ma elastyczny przewód metalowy, można go zgiąć lub poluzować, co uniemożliwia jego usunięcie. W takim przypadku nie należy wymuszać jego usunięcia, lecz raczej opuścić prowadnicę, aż do usunięcia cewnika;
2) cewnik nie jest wystarczająco sztywny (poliuretan), jest karbowany na mandrynie i nie porusza się do przodu. W takim przypadku należy szybko zmienić cewnik na bardziej sztywny i ponownie wykonać procedurę.

Wyciek żółci do jamy brzusznej

Ta najczęstsza komplikacja występuje z następujących powodów:
1) nakłucie rany wykonuje się w jej części dootrzewnowej, tj. igła wyszła z wątroby do jamy brzusznej, a następnie weszła do jamy udowej;
2) podczas przebicia przebito przeciwległą ścianę ZHP.

Powikłanie to można zauważyć dzięki reakcji pacjenta - ostry ból brzucha. Ultradźwięki odsłaniają pas płynu w przestrzeni podściennej lub paraveicznej. Zapobieganie temu powikłaniu polega na starannym ultradźwiękowym monitorowaniu postępu mandrynu z okresową zmianą położenia czujnika w celu wykrycia kamieni żółciowych w płaszczyźnie poprzecznej. W celu uniknięcia zranienia przeciwległej ściany ZH, bezpośrednio po nakłuciu ZH, mandryna jest usuwana i przez igłę wprowadzany jest przewodnik z miękkiego metalu, który również chroni igłę przed ZH.

W przypadku nieudanego nakłucia nie należy spieszyć się z usunięciem cewnika, który działa jak tampon w kanale nakłucia. Konieczne jest wykonanie nagłego badania rentgenowskiego wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego. W zależności od danej radiografii i objawów klinicznych, należy rozważyć kwestię dalszych taktyk. W przypadku braku objawów podrażnienia otrzewnej, należy wykonać wielokrotne nakłucie i zainstalować drenaż w przewodzie pokarmowym w prawidłowej pozycji, pozostawiając pierwszy cewnik na 7-8 dni przed utworzeniem granicy wokół niego. Jeśli jednak pacjent wykazuje wyraźne oznaki wycieku żółci do jamy brzusznej, wskazana jest laparotomia.

Zablokowanie lub przedwczesna utrata cewnika

Są to powikłania, których rozwój zależy w dużej mierze od złego wyboru lub unieruchomienia cewnika. Cewnik o wystarczającej szerokości (9-12F) nie zostanie zablokowany, a jeśli zostanie prawidłowo zamocowany w świetle RL, nie wypadnie. Najbardziej niezawodne są cewniki, których skręcony czubek jest zamocowany za pomocą linii wciągniętej w jego światło.

Tamponade zhp

Jest to rzadkie, ale straszne powikłanie charakterystyczne dla wszystkich typów cholecystostomii, pojawiające się podczas krwawienia do światła pęcherza z nakłucia na tle długotrwałego raka piersi z zaburzeniem układu krzepnięcia krwi. Powikłanie objawia się zablokowaniem cewnika i zatrzymaniem przepływu żółci. Na kontrolnym badaniu rentgenowskim cały prześwit ZH zajmuje „ubytek wypełnienia”. Taki pacjent musi być operowany: cholecystektomia i drenaż OZhP.

Czym jest żółciowe zapalenie otrzewnej

Żółciowe zapalenie otrzewnej jest ciężkim procesem zapalnym narządów jamy brzusznej. Głównym czynnikiem wyzwalającym ten stan jest przenikanie żółci do jamy brzusznej. Zazwyczaj obraz kliniczny tego stanu jest wyraźny, charakteryzujący się szybkim postępem. Objawy są tak intensywne, że osoba może zemdleć z bólu. Dlatego bardzo ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc medyczną i podjąć odpowiednie środki medyczne.

Dlaczego się rozwija

Zapalenie otrzewnej ma wiele przyczyn. Wśród nich są:

1. Różne choroby układu żółciowego. W szczególności, jeśli leczenie zaawansowanych postaci zapalenia nie jest przeprowadzane, następuje perforacja trzustki i wypływ jej zawartości do jamy brzusznej. Powikłaniom tym można zapobiec, odwiedzając lekarza na czas i przeprowadzając odpowiednie leczenie.
2. Konsekwencje usunięcia pęcherzyka żółciowego. Po operacji usunięcia narządu może dojść do wycieku w kanałach z powodu nieprawidłowo zszytych szwów lub luźnego klipsa. W takiej sytuacji cholecystektomia staje się głównym czynnikiem rozwoju zapalenia otrzewnej, ponieważ płyn zaczyna wyciekać.
3. Różne traumatyczne obrażenia prawej części żołądka. W takim przypadku dochodzi do naruszenia integralności ścian narządu, jego przewodów, żółci przenika do żołądka.
4. Choroba kamicy żółciowej. Wraz z długim pobytem konglomeratu we wnęce zbiornika zaczynają powstawać odleżyny i następuje perforacja przewodów, płyn wypływa.

Istnieją również pewne czynniki predysponujące, które zwiększają ryzyko procesu degeneracyjnego w żółci i kanalikach:

• przedłużona progresja zdekompensowanej cukrzycy;
• systematyczne zaostrzenia zapalenia trzustki o chronicznej genezie;
• choroba miażdżycowa;
• niedokrwistość;
• zaawansowany wiek;
• poważne choroby i choroby o charakterze autoimmunologicznym.

W rzadkich przypadkach patologia ta może pojawić się bez wyraźnego powodu, pod wpływem ostrego skoku kompresji i mikroskopijnych uszkodzeń kanałów z powodu poważnego procesu zapalnego w trzustce, z rozwojem zatorowości sieci naczyniowych, które dostarczają krew do narządu.

Objawy i objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Jeśli rozwija się zapalenie otrzewnej woreczka żółciowego, jego objawy zależą od tego, na jakim etapie jest choroba, od tego, ile płynu dostało się do jamy brzusznej, od tempa postępu patologii, w miejscu, które jest dotknięte chorobą. Przy powolnej penetracji wydzieliny dochodzi do powolnego przebiegu klinicznego objawów. Wraz ze wzrostem szybkości przenikania wydzieliny objawy są bardziej wyraźne, stan pacjenta dramatycznie się pogarsza.

W początkowej fazie objawy pojawiają się po tym, jak płyn zaczyna płynąć do jamy. Na tym etapie następuje rozwój zmian zapalnych w jamie brzusznej. Takiemu przebiegowi choroby towarzyszy pojawienie się typowych objawów zapalenia otrzewnej: występuje zespół bólu o charakterze ostrym, tnącym lub spastycznym, daje on plecy i obojczyk. Są ataki odruchowych wymiotów, ciągłe gorzkie beknięcie, zgaga.

Pacjent się pogarsza, instynktownie próbuje złagodzić swój stan, przyjmując w tej chwili jedyną wygodną pozycję - po prawej stronie z przyciśniętymi kolanami. Skóra jest blada, obfity zimny, lepki pot, przyspieszenie akcji serca, trudności z oddychaniem. Wskaźniki temperatury ciała mogą pozostać normalne lub wzrosnąć do stanu podgorączkowego. Dodatkowo występują objawy dyspeptyczne, zwiększone tworzenie się gazu, trudności z opróżnianiem przewodu pokarmowego.

Dwa dni po rozpoczęciu rozwoju choroby rozpoczyna się faza toksyczna. Towarzyszy temu wzrost objawów zatrucia, proces zapalny zostaje uogólniony. Pacjent traci płyn po ciągłych napadach wymiotów, pojawia się przesuszenie błony śluzowej jamy ustnej. Zawartość wychodząca podczas wymiotów jest brązowa, jest obraźliwa. Skóra ma wyraźną bladość, może być błękit warg. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, tętno staje się częste. Wskaźniki temperatury ciała stają się gorączkowe, na powierzchni języka pojawia się brązowe łuski. Jelito nie jest opróżniane, gazy nie wychodzą.

Ostatnim etapem jest terminal. Rozwija się dwa lub trzy dni po poprzednim. Stan pacjenta jest niezwykle trudny. Nadchodzi otępienie, skóra twarzy nabiera szarawego koloru, cechy są zaostrzone, oddech staje się płytki, puls przypomina nitkę, a ciśnienie tętnicze jest znacznie zmniejszone. Perystaltyka nie jest. Pacjent z ropnym zapaleniem otrzewnej traci dużą ilość płynu. Podczas hospitalizacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. Powikłania ropnego zapalenia otrzewnej to ropnie, śmierć lub śpiączka.

Rozpoznanie żółciowego zapalenia otrzewnej

Ważne jest, aby przejść testy w celu określenia stanu narządów wewnętrznych. Wykonuje się biochemiczne badanie krwi, test enzymatyczny i diagnostykę jamy brzusznej za pomocą ultradźwięków.

Działania terapeutyczne

Jeśli rozwija się zapalenie otrzewnej dróg żółciowych, leczenie należy wykonywać wyłącznie zgodnie z zaleceniami specjalisty. Nie należy stosować żadnych niezależnych metod, zwłaszcza przepisów ludowych. Terapia powinna być kompleksowa. Pacjentowi przydzielono operację ratunkową, aby pozbyć się źródła zapalenia otrzewnej. Zabieg ten przeprowadza się niezależnie od stanu pacjenta. Jak każdy etap towarzyszy poważny stan.

Zaleca się podawanie antybiotyków, takie leki są częściej podawane domięśniowo lub dożylnie, więc ich substancje aktywne są szybciej wchłaniane i rozpoczynają działanie. Dodatkowo przepisane leki na łagodzenie bólu, terapię przeciw wstrząsom, rozwiązania odwodnienia. W przypadku rozpoznania zmiany w drogach żółciowych wykonywana jest cholecystektomia, kanały są odprowadzane, a procedura rewizji jamy brzusznej jest obowiązkowa.

Zapobieganie i dieta

Żółciowe zapalenie otrzewnej wymaga leczenia w szpitalu. Rokowanie zależy od czasu potrzebnego pacjentowi na uzyskanie pomocy medycznej. Również rokowanie pacjenta i sam proces patologiczny wpływa na prognozę powrotu do zdrowia.

Jeśli leczenie chirurgiczne jest przeprowadzane na pierwszym etapie rozwoju, rokowanie w prawie wszystkich przypadkach można nazwać sprzyjającymi. W obecności sepsy rokowanie jest rozczarowujące, nawet jeśli wykonywana jest operacja.

Profilaktyka może obejmować szybki dostęp do lekarza, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, kontrola medyczna po przeprowadzonych operacjach, ultradźwięki i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich.

Wideo

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego: ropniak i rak pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki.

Zapalenie otrzewnej Gall: objawy i leczenie

Zapalenie otrzewnej żółci jest dość trudnym stanem patologicznym, w którym reakcja zapalna rozwija się w otrzewnej z powodu działania na nią żółci, która weszła do jamy brzusznej. Taka choroba ma zawsze charakter wtórny. Innymi słowy, działa jako komplikacja istniejących patologii ze strony układu żółciowego.

Wśród wszystkich zapalenia otrzewnej odsetek postaci żółciowej stanowi około dwunastu procent. W tym przypadku mężczyźni są wielokrotnie częściej niż kobiety napotykają ten patologiczny proces. Ta choroba zagraża życiu. I choć medycyna w ostatnich latach wzrosła do znacznie wyższego poziomu, liczba zgonów waha się od dwudziestu do trzydziestu procent. Najbardziej niebezpieczne powikłania takiej choroby to stan septyczny, zakaźny wstrząs toksyczny (ITS), a także niewydolność wątroby i nerek.

Najczęściej zmiany zapalne w pęcherzyku żółciowym prowadzą do rozwoju zapalenia otrzewnej żółci. W tym przypadku mówimy konkretnie o postaciach flegmonicznych i zgorzelinowych zapalenia pęcherzyka żółciowego, które nie zostały zdiagnozowane na czas lub leczone. W wyniku destrukcyjnego procesu zapalnego ściana pęcherzyka żółciowego może przebić się i żółć zaczyna wlewać się do jamy brzusznej. Częstotliwość występowania tego naruszenia wynosi około siedmiu procent.

Na drugim miejscu wśród wszystkich przyczyn są różne interwencje chirurgiczne wykonywane na układ żółciowy. W przypadku, gdy nałożono niezbyt dobre szwy lub podczas operacji, nastąpiło uszkodzenie ściany dróg żółciowych, istnieje ryzyko, że żółć zacznie wypływać z nich do jamy brzusznej. Przyczynami tej choroby są również pourazowe skutki narządów związane z układem żółciowym. Innym czynnikiem predysponującym są kamienie, które tworzą się w woreczku żółciowym.

Zapalenie otrzewnej zaczyna się tworzyć po przedostaniu się żółci do jamy brzusznej. Ze względu na środowisko zasadowe otrzewna jest podrażniona, co przyczynia się do rozwoju reakcji zapalnej. Po pewnym czasie w jamie brzusznej i znajdujących się w niej narządach zachodzą zmiany martwicze. Żółć gromadzi się jeszcze bardziej i przedostaje się do krwioobiegu, co prowadzi do zwiększenia ogólnego syndromu zatrucia.

W zależności od charakteru jego przebiegu proces patologiczny może być ostry lub przewlekły. Najostrzejsza forma, która zagraża życiu chorego, jest najbardziej widoczna. Przewlekły przebieg jest dość rzadki.

Ponadto zapalenie otrzewnej dróg żółciowych dzieli się na odmiany ograniczone i rozproszone. W wyznaczonej odmianie zmiany zapalne są zlokalizowane w jednym określonym obszarze. Rozlany gatunek oznacza pokonanie więcej niż dwóch obszarów anatomicznych. Pod względem prognozy rozlana odmiana jest o wiele bardziej niekorzystna.

Objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Intensywność objawów tej choroby zależy od tego, jak szybko żółć dostanie się do jamy brzusznej. Wraz z powolnym upływem czasu rozwija się przewlekły proces zapalny. Jednak najczęściej, jak powiedzieliśmy, obraz kliniczny rośnie nagle i szybko.

Zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy. Pierwszy nazywa się początkowy. Stopniowo postępuje stan zapalny, któremu towarzyszy ostry ból, mający charakter przebijający lub tnący i zlokalizowany w prawym nadbrzuszu. Zespół bólowy zwykle rozprzestrzenia się w plecach. Chora osoba zaczyna narzekać na ciężkie nudności, zamieniając się w wymioty i zgagę. Pogarsza się ogólny stan pacjenta. Jego skóra staje się blada i pokryta zimnym potem, a tętno przyspiesza. Badanie palpacyjne wykazało silny ból i wzdęcia.

Po około jednym lub dwóch dniach zaczyna się drugi etap - toksyczny. Na pierwszym miejscu w obrazie klinicznym są objawy wskazujące na ogólne zatrucie organizmu. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, czemu często towarzyszy upośledzenie świadomości. Ataki wymiotów stają się jeszcze częstsze, oddychanie staje się częstsze i powierzchowne. Ciśnienie krwi spada, a tętno przyspiesza jeszcze bardziej. Brzuch jest mocno opuchnięty, istnieją pozytywne syndromy podrażnienia otrzewnej. Występuje opóźnienie stolca i moczu.

Wszystko kończy się etapem końcowym, który następuje około trzeciego dnia. Odnotowuje się takie objawy, jak zahamowanie przez pacjenta i brak odpowiedzi na bodźce zewnętrzne, nieregularny oddech i znaczne obniżenie ciśnienia krwi. Puls staje się nitkowaty. Nie można słuchać perystaltyki podczas osłuchiwania. Stopniowo powstają komplikacje, które mogą spowodować zgon.

Diagnoza i leczenie choroby

Chorobę tę można podejrzewać na podstawie skarg i ogólnego badania chorego. Obowiązkowe jest przeprowadzenie badania dotykowego jamy brzusznej. Dodatkowe metody obejmują tomografię ultradźwiękową, rentgenowską i wielospiralną. Ogólne i biochemiczne badania krwi są wystarczająco pouczające.

Leczenie zapalenia otrzewnej powoduje natychmiastową interwencję chirurgiczną. Jama brzuszna jest odkażona i osuszona, eliminując jednocześnie główną patologię prowadzącą do rozwoju procesu zapalnego w otrzewnej. Uzupełnieniem planu leczenia są środki detoksykacyjne, leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

Zapobieganie rozwojowi żółciowego zapalenia otrzewnej

Głównymi metodami zapobiegania temu stanowi patologicznemu są terminowe leczenie chorób zapalnych układu żółciowego, a także staranna obserwacja medyczna po zabiegu.

O zgodzie

23.09.2018 admin Komentarze Brak komentarzy

Zapobieganie zdrowiu fizycznemu, zaostrzenie stanu zdrowia fizycznego i wykonalności, ze względu na fakt, że jest to powód rozwoju zdrowia fizycznego i zdrowia, wynika to z długoterminowej ochrony zdrowia ludzi. Specjaliści w zakresie stosowania farb i malarzy, aby chronić ich przed wykorzystaniem malarzy i malarzy, aby chronić ich przed użyciem farb i malarzy.

Zakończenie:

Informacje ogólne

1. × àñòîé IDE ÷ èíîé ïåðèòîíèòà ÿâëÿþòñÿ îïåðàöèè IA aEAE ÷ íûõ ïóòÿõ, êîãäà íàðóøåíà «ãåðìåòè ÷ íîñòü ïðîòîêîâîé ñèñòåìû» (íåïëîòíî çàæàòà êëèïñà IA ïðîòîêå ïîñëå óäàëåíèÿ aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ, ïîäòåêàíèå aEAE ÷ è èç ëîæà ïóçûðÿ Eee èç çîíû àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé I SZKOLENIE).
2. Obsługa sprzętu lub klientów firmy w celu poprawy kosztów i warunków produktu.
3. Âîâðåìÿ IA äèàãíîñòèðîâàííûé îñòðûé õîëåöèñòèò (âîñïàëåíèå aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ) n ðàçâèòèåì ôëåãìîíîçíîãî (ãíîéíîãî) EEE ãàíãðåíîçíîãî (N ïåðôîðàöèåé) ïðîöåññà.
4. Wtórne użycie tego produktu w specjalnym środowisku (sala operacyjna) z oddzielnym warunkiem działania dla pojedynczej karty.
5. Inne do operacyjnego wykorzystania fizycznych obwodów do fizycznego wykorzystania zakłóceń fizycznych i do stosowania higieny fizycznej w aktywności fizycznej
6. Êðàéíå ðåäêî aEAE ÷ IUE ïåðèòîíèò âîçíèêàåò aac âèäèìîé Ide ÷ Elu (âàðèàíò áûâàåò ó äåòåé) âîçìîæíî Â ðåçóëüòàòå ìèêðîíàäðûâîâ âíóòðèïå ÷ AII ÷ íûõ ïðîòîêîâ IA ôîíå òÿæåëîãî ïàíêðåàòèòà, ñïàçìà ìûøå ÷ íîãî ñôèíêòåðà Â áîëüøîì äóîäåíàëüíîì Ninea EEE áëîêå ïðîòîêà êîíêðåìåíòîì.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ê äåñòðóêöèè aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ EEE aEAE ÷ åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñëóæàò çàáîëåâàíèå ïàöèåíòà ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãåíåðàëèçîâàííûì àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ, ðàçëè ÷ IUA âèäû àíåìèé, òÿæåëûå ñèñòåìíûå áîëåçíè, Noad ÷ åñêèé âîçðàñò, íåîäíîêðàòíûå ïðèñòóïû aEAE ÷ iie EEE ďĺ ÷ AII ÷ iie êîëèêè, zabezpieczenie paraliżu.

Zapewnienie wykorzystania tej technologii jest wymagane, aby zapewnić wykorzystanie sprzętu, który jest aktywny w kontekście korzystania z przestrzeni powietrznej, z której korzysta. Äàæå ñòåðèëüíàÿ aEAE ÷ ü áóäåò âûçûâàòü íåêðîç (îòìèðàíèå) êëåòîê áðþøèíû è âíóòðåííèõ îðãàíîâ èç Ca ñèëüíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ aa aEAE ÷ íûõ êèñëîò è ñîëåé, A òàêæå, ïîñëå âñàñûâàíèÿ ýòèõ êîìïîíåíòîâ Â êðîâü ii ÷ nm ÷ Ii-IA ÷ AII ÷ W tym samym czasie, w tym samym czasie, w momencie napromieniowania. W celu uzyskania informacji na temat nieprawidłowości tego programu lub ze względu na wszechstronność i sukcesję. IA ñåãîäíÿøíèé äåíü ñìåðòíîñòü iO aEAE ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó (A i 7%), OAE EAE ïðàêòèêóåòñÿ ðàííåå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî Ide ïîäîçðåíèè IA íåãî.

Linearyzacja pokoju

Ñèìïòîìû aEAE ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ìîãóò IA îòëè ÷ àòüñÿ iO êëàññè ÷ åñêîãî âàðèàíòà, åñëè ïðîèçîøëà èñòèííàÿ ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè aEAE ÷ íûõ ïóòåé ń èíôèöèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè íåñòåðèëüíîé aEAE ÷ Uth. Ii neo ÷ Ayo aac ÿâíîãî äåôåêòà aEAE ÷ åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ Â çàâèñèìîñòè iO ñðîêîâ è îáúåìîâ aEAE ÷ åèñòå ÷ åíèÿ EEE ïîñëå îïåðàöèè, êëèíèêà ìîæåò áûòü ñòåðòà Ai ìîìåíòà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà IA anth áðþøíóþ ïîëîñòü è ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè.

Ostrzeżenia dotyczące zewnętrznego wykorzystania sprzętu do wykorzystania zasobów naturalnych do wykorzystania zasobów naturalnych do wykorzystania sprzętu fizycznego do aktywnego korzystania z aktywnej terapii fizycznej Do:

• Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äëèòåëüíî IA êóïèðóþùàÿñÿ, îòäàþùàÿ â ïðàâîå íàäïëå ÷ UA, ëîïàòêó (ìîæåò áûòü ðåçêàÿ, «êèíæàëüíàÿ» IDE ïðîáîäåíèè ïóçûðÿ), A îòëè ÷ EA IO ïðîñòîãî âîñïàëåíèÿ (õîëåöèñòèòà) - áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ áîëåå 6-7 ÷ Ania.
• Praca na gorącej linii przez 38-39 godzin gry, co jest regularne.
• Porównanie za pomocą komputera (po raz pierwszy, do budowy karty, do pracy ze specjalnym ciałem, do pracy z ciałem, do pracy z ciałem, do pracy, do malowania, do malowania, do malowania, do malowania, do malowania, do malowania, do malowania)
• - 20-30% osób, które używają tego produktu w prywatnym domu (ze standardem dla spersonalizowanego telefonu domowego, który pozostanie przez długi czas codziennie)
• Áîëüíîé aEAE ÷ jl ïåðèòîíèòîì áóäåò çàíèìàòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, ëåæà IA ïðàâîì áîêó, ïîäæàâ êîëåíè ê æèâîòó, òàêèì îáðàçîì, ïûòàÿñü óìåíüøèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ.
• Íàðàñòàíèå îäûøêè, ñóõîñòè Ai Doo æåëòóõè, à òàêæå ïîÿâëåíèå âçäóòèÿ æèâîòà, çàäåðæêè ñòóëà è ãàçîâ, ïðèçíàêîâ Ęëóá ÷ IIE íåïðîõîäèìîñòè ãîâîðèò IA óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.
• Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà Ide îùóïûâàíèè ADA ÷ ii æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî Â ïðàâîì ïîäðåáåðüå (ñèìïòîìû Eada, Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî è Ad.).
• Od części firmy, do wykorzystania zasobów ludzkich, ich rozwoju i rozwoju, do wykorzystania nowych produktów i usług, do wykorzystania zasobów naturalnych i wykorzystania zasobów naturalnych.
• Ulepszenia w używaniu kodów chroniących prawa autorskie (do użytku domowego lub w przypadku urządzenia grzewczego z zamontowanym oddzielnym ruchem lub wspomaganego dyo lub w oddzielnym zestawie akcesoriów)

AEY Ooi ÷ íåíèÿ äèàãíîçà Ide ïîäîçðåíèè IA îñòðóþ ïàòîëîãèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè êàæäîìó ïàöèåíòó íàçíà ÷ atho tak, îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàììó îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ è Oce áðþøíîé ïîëîñòè, îáùèé è áèîõèìè ÷ åñêèé àíàëèçû êðîâè, àíàëèç ìî ÷ E. Âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòüþ Â äàííîì Neo ÷ aa îáëàäàåò Oce-äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ âûÿâèò êîëè ÷ åñòâî æèäêîñòè Â áðþøíîé ïîëîñòè, EEA ÷ eA èíôèëüòðàòà, àáñöåññà, ñïàåê Â çîíå aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ, êàìíåé Â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå, èçìåíåíèÿ ñòåíêè ïóçûðÿ è õîëåäîõà, ïðèçíàêè õîëåöèñòîïàíêðåàòèòà.

Ide ðàçâèòèè aEAE ÷ íîãî ïåðèòîíèòà aia ïåðôîðàöèè ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ äèàãíîç êðàéíå òðóäíî óñòàíîâèòü Ai îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Głównymi cechami tego systemu są te, które umożliwiają wykorzystanie ich w celu uzyskania najbardziej odpowiednich na stronie. Aby upewnić się, że jesteś w stanie to zrobić w tym samym czasie, co używanie, musisz z niego korzystać. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò ïàöèåíòû Noad ÷ åñêîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ êëèíèêà aEAE ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå ii ni ñòåðòûìè ïðîÿâëåíèÿìè, íåçíà ÷ èòåëüíîé òåìïåðàòóðîé è íåñèëüíûìè áîëÿìè Â æèâîòå.

Ide MAEA ÷ åñòâåííî çàæàòîé êëèïñå Ai âðåìÿ ëàïàðîñêîïè ÷ åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè EEE neo ÷ Nadina aa aa yoi áóäåò õîðîøî îïðåäåëÿòñÿ IA ðåíòãåíîãðàììå.

Motyw

Aby upewnić się, że jest to warunek, który został wprowadzony na stałe, lub że jest tymczasowy, który jest przedmiotem innego okresu lub na temat innego rodzaju roku lub regularnie, nie będzie on już potrzebny. Ai âðåìÿ ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè (ai 1-2 ÷ ania) ïàöèåíòó ÷ iA ioo ìàññèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ è èíòåíñèâíóþ äåçèíòîêñèêàöèîííóþ (ïðîòèâîøîêîâóþ) òåðàïèþ.

Ide âûÿâëåíèè IA îïåðàöèè ïðîáîäåíèÿ aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ EEE ïðîòîêîâ áóäåò âûïîëíåíî óäàëåíèå aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ, äðåíèðîâàíèå õîëåäîõà EEE íàëîæåíèå aEAE ÷ íîãî àíàñòîìîçà, äðåíèðîâàíèå anao çàòåêîâ Â áðþøíîé ïîëîñòè. Ide îòñóòñòâèè ÿâíîé Ide ÷ Elu îïåðàöèÿ çàêîí ÷ èòñÿ IA ýòàïå ñàíàöèè è äðåíèðîâàíèÿ êàíàëîâ è êàðìàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, N ñîõðàíåíèåì aEAE ÷ íîãî ïóçûðÿ. Ide îãðåõàõ ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé èíîãäà áûâàåò äîñòàòî ÷ ii äðåíèðîâàíèÿ îáùåãî aEAE ÷ íîãî ïðîòîêà (õîëåäîõà) íàçîáèëèàðíûì äðåíàæîì ýíäîñêîïè ÷ åñêè EEE ïóíêöèîííûì ñïîñîáîì iia êîíòðîëåì Oce.

Finansowanie warunków tego projektu jest konieczne dla celów tej procedury.

Wykorzystanie pilota do zdalnego sterowania pilotem zdalnego sterowania. Każda z ikon, obrazów, tła i innych obiektów, w celu poprawy jakości produktów i innych obiektów, które zostały zaprojektowane w celu spełnienia wymagań firmy, będzie oparta na wzorach i funkcjach, które są oparte na wzorach i funkcjach.

Główne objawy pęknięcia pęcherzyka żółciowego

Luka lub perforacja ściany pęcherzyka żółciowego jest jednym z najstraszniejszych powikłań chorób zapalnych tego narządu. W chirurgii pęknięcie odnosi się do warunków wymagających opieki w nagłych wypadkach. W wyniku perforacji ściany ciała żółć dostaje się do jamy brzusznej i rozwija się zapalenie otrzewnej. Ale raczej trudno założyć, na podstawie pierwszych objawów, pęknięcie narządu, aw przypadku późnej diagnozy, stan ten zagraża życiu pacjenta.

Objawy pęknięcia pęcherzyka żółciowego mogą się różnić w zależności od postaci patologii. Łączy ich to, że na tle terapii zachowawczej nie ma pozytywnych zmian w stanie pacjenta.

Gdy choroba jest ostra, najczęściej jest poprzedzona ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku objawy są wyraźne i bardzo podobne do objawów zapalenia pęcherza moczowego.

Temperatura ciała pacjenta wzrasta, wzrasta uczucie nudności i pojawiają się okresowe wymioty. Pacjent zauważa ból w prawym nadbrzuszu o intensywnym charakterze i skarży się na pojawienie się niechęci do jedzenia. Skóra i błony śluzowe czasami stają się żółtaczkowe.

Charakterystyczną cechą tego procesu jest nagły wzrost bólu w prawym nadbrzuszu z jednoczesnym pogorszeniem stanu ogólnego. Ból zaczyna się rozprzestrzeniać poza projekcję ciała, temperatura ciała gwałtownie wzrasta, wymioty stają się wielokrotne.

Podczas badania lekarz zauważa oznaki podrażnienia otrzewnej, na przykład objawy Mendla i Shchetkina-Blumberga, mięśnie nad obszarem patologicznym są napięte i ostro bolesne przy badaniu dotykowym.

Jest to podostra postać pęknięcia pęcherzyka żółciowego, która powoduje ropień podskórny. W związku z tym w klinice obserwuje się sporadyczną, to jest przerywaną gorączkę, dreszcze. Pacjent skarży się na uczucie ciężkości i bólu w prawym nadbrzuszu. Ma kołatanie serca i niskie ciśnienie krwi. Czasami objawy są mniej wyraźne i są reprezentowane przez nudności, niską gorączkę, wzdęcia i ciężkość w żołądku.

Szczególnym niebezpieczeństwem tej formy jest to, że w wyniku ropnia drobnoustroje mogą przedostać się do krwi i rozwijać sepsę.

Wynikiem przewlekłej postaci perforacji jest tworzenie przetok w układzie żółciowym. Najczęściej przetoki powstają między woreczkiem żółciowym a żołądkiem oraz między woreczkiem żółciowym a dwunastnicą.

Symptomatologia w tym przypadku nie jest specyficzna, co utrudnia dokładną diagnozę przed przeprowadzeniem diagnostyki instrumentalnej lub laparoskopii diagnostycznej. Pierwszym znakiem jest zwykle niedrożność jelit, która rozwinęła się z powodu wnikania dużych kamieni z pęcherza do przewodu pokarmowego.

Ze względu na to, że jelito nie jest sterylnym narządem, mikroorganizmy z niego przechodzą przez przetokę do przewodów pęcherzyka żółciowego i powodują ich zapalenie - ostre zapalenie dróg żółciowych. Dla niego obraz kliniczny obejmuje gorączkę, gorączkę, pocenie się, silny ból głowy, nudności, wymioty, ból wątroby i żółtaczkę skóry i twardówki. Ostatnim objawem jest zażółcenie z towarzyszącym zespołem cholestatycznym, którego objawami są bradykardia, spadek ciśnienia krwi i pojawienie się świądu.

Wynikiem pęknięcia pęcherzyka żółciowego jest najczęściej żółciowe zapalenie otrzewnej, które ma swoje charakterystyczne objawy.

Zapalenie otrzewnej żółci występuje w czterech etapach:

1. 1. Wstrząs - trwa od 6 do 12 godzin. Ogólny stan pogarsza się, bolesność prawego obszaru podbrzusza wzrasta, wymioty stają się wielokrotne, pojawia się gorączka, duszność i żołądek jest napięty.
2. 2. Wyimaginowane samopoczucie - trwa nie dłużej niż 24 godziny. Występuje ból i duszność, brzuch staje się miękki, w wynikach ogólnego badania krwi następuje stopniowy spadek leukocytozy i wzrost przesunięcia kłutego. W badaniu palpacyjnym - umiarkowany ból w prawym obszarze podbrzusza i rzut wyrostka robaczkowego.
3. 3. Niewydolność wątroby. Stan pacjenta jest euforyczny lub przygnębiony, objawy niewydolności oddechowej i serca rosną, tworzy się zespół wątrobowo-nerkowy. Postępuje klinika uszkodzeń narządów jamy brzusznej i podrażniona otrzewna.
4. 4. Ropne powikłania - zaczynają się w dniach 6-7 od początku choroby. Istnieją oznaki zaangażowania w proces patologiczny wszystkich narządów i układów ciała.

Rozpocznij diagnozę od wizyty u gastroenterologa, który przepisuje badania laboratoryjne i instrumentalne w celu potwierdzenia i zróżnicowania perforacji woreczka żółciowego z innymi patologiami.

Cechy charakterystyczne różnych zdarzeń diagnostycznych będą następujące:

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą zapalną otrzewnej spowodowaną przepływem żółci do jamy brzusznej. Objawy kliniczne rozwijają się gwałtownie: ostry ostry ból występuje w lewym podchrzęsieniu, wymioty, wzdęcie brzucha, niedociśnienie i tachykardia, objawy nasilenia zatrucia. Ogólny stan pacjenta pogarsza się do upośledzenia świadomości (stupor, stupor). Diagnoza polega na przeprowadzeniu badania chirurgicznego, badań laboratoryjnych, ultrasonografii, badania rentgenowskiego i MSCT jamy brzusznej. Leczenie skojarzone. W trybie pilnym wykonuj interwencję chirurgiczną, eliminując źródło zapalenia otrzewnej, przepisuj antybiotyki, leki przeciwbólowe i przeciwzakrzepowe, roztwory pozajelitowe.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej żółci jest powikłaniem chorób zapalnych i destrukcyjnych narządów układu żółciowego, spowodowanych wylaniem żółci do jamy brzusznej. Częstość występowania patologii wynosi 10-12% wszystkich przypadków zapalenia otrzewnej. Choroba należy do stanów zagrażających życiu, znajduje się w praktyce lekarzy różnych specjalności: gastroenterologów, chirurgów brzucha, resuscytatorów. Uważna obserwacja tej patologii wiąże się z wysokim wskaźnikiem śmiertelności, poważnym stanem pacjentów i złożonością wczesnej diagnozy. Pomimo szybkiego rozwoju chirurgii, śmiertelność pozostaje wysoka, od 20 do 35%, w zależności od przyczyn zapalenia otrzewnej. U mężczyzn choroba jest rejestrowana 2-2,5 razy częściej niż u kobiet.

Powody

Wśród czynników predysponujących, które zwiększają ryzyko rozwoju destrukcyjnej patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, są: długi przebieg cukrzycy, miażdżyca naczyń, anemia, starość i starość, choroby układowe i autoimmunologiczne, częste zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. Bezpośrednie przyczyny powstawania żółciowego zapalenia otrzewnej obejmują:

• Choroby woreczka żółciowego. Na czas niezdiagnozowane flegmiczne i zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do perforacji pęcherzyka żółciowego i wypływu zawartości do jamy brzusznej. Ten stan występuje z częstotliwością 6-7%.
• Interwencje chirurgiczne w drogach żółciowych. Operacje rekonstrukcyjne i interwencje z nałożeniem zespoleń mogą prowadzić do naruszenia szczelności przewodów żółciowych z powodu niewypłacalności szwów, luźno zaciśniętych zacisków. W takim przypadku dochodzi do wycieku żółci i rozwoju zapalenia otrzewnej. Powikłanie to może wystąpić, gdy naruszona zostanie technika wykonywania biopsji nakłucia wątroby lub przezskórnego drenażu dróg żółciowych.
• Urazy wątroby lub dróg żółciowych. W wyniku urazowego urazu o różnej genezie (nóż, rana postrzałowa), zaburzona jest integralność ściany pęcherzyka żółciowego, choledoch z przepływem żółci do żołądka.
• Choroba kamicy żółciowej. Długotrwała obecność kamienia w choledochusie prowadzi do powstawania odleżyn i perforacji przewodu żółciowego z wylaniem żółci.

Niezwykle rzadko rozwija się choroba bez określonej przyczyny w wyniku zwiększonego ciśnienia i mikrouszkodzeń w drogach żółciowych na tle ciężkiego zapalenia trzustki, skurczu zwieracza Oddiego, zatoru naczyniowego zaopatrującego woreczek żółciowy i choledoch.

Patogeneza

Żółć powstaje w komórkach wątroby i wchodzi do pęcherzyka żółciowego przez przewód torbielowaty. Zawiera kwasy żółciowe, pigmenty (bilirubinę, lecytynę i inne), niewielką ilość enzymów (amylaza, lipaza), aminokwasy i substancje nieorganiczne (sód, potas itp.). Żółć ma agresywne środowisko alkaliczne. Gdy wchodzi do jamy brzusznej, najpierw wywołuje podrażnienie i zapalenie otrzewnej, a następnie martwicę ścian jamy brzusznej, narządów miąższowych. Dalsza ekspozycja na żółć prowadzi do wchłaniania jej składników we krwi i rozwoju zatrucia. W wątrobie i nerkach powstają procesy zwyrodnieniowe: obrzęk, białko i zwyrodnienie tłuszczowe występują z martwicą.

Klasyfikacja

Zapalenie otrzewnej może być perforowane i pocić się. W tym drugim przypadku choroba rozwija się z powodu filtracji żółci przez ścianę pęcherzyka żółciowego do jamy brzusznej. W chirurgii brzucha wyróżnia się ostre, podostre i przewlekłe postacie choroby. Na podstawie rozpowszechnienia procesu patologicznego istnieją:

• Ograniczone (lokalne) zapalenie otrzewnej. Przez ten stan rozumie się nagromadzenie zawartości żółci w kieszeniach otrzewnej lub tworzenie się formacji ograniczonej (naciek, ropień).
• Rozlane (powszechne) zapalenie otrzewnej. Ponad 2 anatomiczne obszary jamy brzusznej biorą udział w procesie patologicznym. Ta opcja jest najbardziej niebezpieczna i często prowadzi do poważnych komplikacji.

Objawy żółciowego zapalenia otrzewnej

Obraz kliniczny choroby zależy od szybkości penetracji i ilości żółci przedostającej się do jamy brzusznej, obszaru zmiany. Powolne uwalnianie zawartości żółci prowadzi do rozwoju przewlekłego i podostrego zapalenia otrzewnej z łagodnymi objawami. Szybkie przenikanie żółci do przestrzeni otrzewnowej prowadzi do wyraźnych objawów z ostrym pogorszeniem stanu pacjenta. W przebiegu choroby występuje kilka etapów.

Etap 1 (początkowy) manifestuje się kilka godzin po uwolnieniu żółci z dróg żółciowych. W tym okresie rozwijają się zmiany zapalne w otrzewnej, powstaje surowiczy lub surowiczo-włóknisty wysięk. Ostre tnące lub kłujące bóle pojawiają się w prawym hipochondrium, promieniując do prawej łopatki, obojczyka. Odruchowe wymioty, odbijanie, zgaga. Stan pacjenta dramatycznie się pogarsza: pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną po prawej stronie z nogami przyłożonymi do żołądka, twarz jest bladą, zimny pot wypływa, tętno wzrasta, pojawia się skrócenie oddechu. Temperatura ciała może pozostać normalna lub lekko podwyższona. W badaniu palpacyjnym brzuch jest bolesny na wszystkich oddziałach, wykrywane jest napięcie mięśni. Występują objawy dyspeptyczne: wzdęcia, zaparcia.

Etap 2 (toksyczny) rozwija się w ciągu 1-2 dni po wystąpieniu choroby. Intoksykacja wzrasta, proces zapalny nabiera uogólnionej postaci. Ogólny stan pacjenta pogarsza się: poziom przytomności jest odrętwieniem w okresach podniecenia, częstych wymiotów, suchości w ustach. Emetyczne masy mają brązowy kolor i nieprzyjemny zapach. Skóra jest wilgotna i blada, o wyraźnej akrocyjanozie. Oddychanie staje się powierzchowne, częste. Występuje niedociśnienie, umiarkowany tachykardia. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C, język suchy z brązowym nalotem. Brzuch podczas palpacji jest intensywny, ostro pozytywne objawy Shchetkina-Blumberga, Kery, Ortnera-Grekova, Myussiego itd. Krzesło jest nieobecne, gazy nie opuszczają się, pojawia się oliguria.

Etap 3 (końcowy) żółciowego zapalenia otrzewnej tworzy się w ciągu 2-3 dni. Charakteryzuje się bardzo poważnym stanem. Pacjent jest oszołomiony, od czasu do czasu krzyczy, twarz ma ziemisty kolor, zatopione oczy, rysy są spiczaste. Oddychanie jest arytmiczne, powierzchowne, puls jest chudy, wyraźne niedociśnienie. Brzuch jest opuchnięty, pacjent nie reaguje na omacywanie, a osłuchiwanie nie powoduje perystaltyki, rozwija się bezmocz.

Komplikacje

Przedłużony przebieg zapalenia otrzewnej żółci prowadzi do przenikania kwasów żółciowych do krwi, występowanie cholemii. Rozprzestrzenianie się infekcji i uogólnienie procesu zapalnego prowadzi do powstawania posocznicy i wstrząsu zakaźnego toksycznego. Żółciowe zapalenie otrzewnej powoduje zaburzenia czynności nerek i wątroby wraz z rozwojem niewydolności nerek i wątroby.

Diagnostyka

Prawidłowa diagnoza jest dokonywana przez chirurga brzucha, często powodującego trudności z powodu szybkiego rozwoju objawów choroby i braku konkretnego obrazu klinicznego. Choroba należy do pilnej patologii, wymaga szybkiej racjonalnej diagnozy i leczenia nagłego. Rozpoznanie zapalenia otrzewnej dróg żółciowych składa się z kilku etapów:

1. Badanie chirurga brzucha. Specjalista przeprowadza badanie pacjenta pod kątem chorób pęcherzyka żółciowego, historii operacji itp. Następnie wykonuje badanie fizykalne (badanie dotykowe, perkusyjne i osłuchiwanie brzucha) i przypisuje badania instrumentalne i laboratoryjne.
2. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Pozwala zidentyfikować płyn w jamie brzusznej, obecność obcych formacji (ropień, torbiele), kamienie żółciowe, zmianę kształtu i konfiguracji woreczka żółciowego.
3. Badanie radiograficzne jamy brzusznej. Wykrywa zmiany spowodowane perforacją pęcherzyka żółciowego lub choledochu, określa wolny gaz, niedrożność jelit. Pośrednie oznaki zapalenia otrzewnej to ograniczone przesunięcie przepony i obecność wysięku w zatokach opłucnowych.
4. MSCT jamy brzusznej. Najlepszy sposób na wizualizację zmian patologicznych w drogach żółciowych i woreczku żółciowym.
5. Badania laboratoryjne. W KLA zaznacza się leukocytoza, zwiększony OB, niedokrwistość. W analizie biochemicznej krwi wzrasta poziom ALT, AST, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, amylazy itp.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest przy zapaleniu otrzewnej spowodowanym martwicą trzustki, perforowanym wrzodem dwunastnicy i wrzodem żołądka itp. Często przyczynę zapalenia otrzewnej można wykryć tylko śródoperacyjnie. Ból brzucha często różni się od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, prawostronnego zapalenia nerek i kolki żółciowej.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Taktyka leczenia zależy od początkowej choroby, rozległości zmiany i ogólnego stanu pacjenta. Na wszystkich etapach choroby przeprowadzana jest nagła interwencja chirurgiczna mająca na celu pozbycie się patologii, która doprowadziła do rozwoju zapalenia otrzewnej (perforacja pęcherzyka żółciowego, niespójność szwów chirurgicznych itp.). W przypadku zmian w drogach żółciowych wykonuje się cholecystektomię lub choledochotomię, drenaż przewodu żółciowego, reastomozę, obowiązkowy drenaż i rewizję jamy brzusznej.

W przypadku idiopatycznej postaci choroby są one ograniczone do rehabilitacji i drenażu jamy brzusznej. Wraz z operacją wykazano, że pacjent ma detoksykację, połączone leczenie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Pacjenci powinni być na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie żółciowego zapalenia otrzewnej zależy od rozpowszechnienia i zaniedbania procesu patologicznego. Podczas wykonywania operacji w początkowej fazie choroby rokowanie jest często bardziej korzystne. Tworzenie rozproszonego zapalenia otrzewnej wraz z rozwojem posocznicy może być śmiertelne, nawet po interwencji. Zapobieganie żółciowemu zapaleniu otrzewnej jest terminową diagnozą i leczeniem przewlekłych chorób dróg żółciowych, uważnym monitorowaniem pacjentów, przeprowadzaniem kontroli ultrasonograficznej w okresie rehabilitacji po operacji brzusznej.