Choroba kamicy żółciowej u dzieci

Kamica żółciowa u dzieci jest chorobą, która charakteryzuje się obecnością kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Główne objawy: zespół bólu brzucha i zaburzenia dyspeptyczne. Objawy te pojawiają się z powodu zaburzeń w diecie, stresu i obecności chorób zapalnych przewodu pokarmowego. Diagnozę przeprowadza się po przeprowadzeniu specjalistycznego badania i uzyskaniu wyników badania USG. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę cały zespół objawów. W celu leczenia stosuje się preparaty nielekowe, które normalizują proces tworzenia i wydalania żółci. W szczególnie zaawansowanych przypadkach lekarz może przepisać cholecystektomię laparoskopową.

Choroba nie jest tak powszechna: około 1% wszystkich stanów patologicznych przewodu pokarmowego u dzieci. W wieku przedszkolnym kamica żółciowa występuje najczęściej u chłopców, a począwszy od wieku szkoły podstawowej u dziewcząt.

Częstość występowania wzrasta z roku na rok, a wiek pacjentów staje się coraz mniejszy. Pediatrzy zaczęli przykładać dużą wagę do tej dolegliwości, ale jej diagnoza nadal powoduje trudności. Ustalenie obecności choroby żółciowej we wczesnym stadium jest prawie niemożliwe, ponieważ nie ma charakterystycznych objawów. A postawienie diagnozy w późniejszym czasie może prowadzić do obowiązkowej interwencji chirurgicznej, która może znacznie obniżyć jakość życia pacjenta w przyszłości.

Powody

Wiele różnych przyczyn może spowodować manifestację choroby:

• dziedziczność;
• zakłócenia procesów metabolicznych;
• patologiczny rozwój dróg żółciowych.

Bardzo często choroba kamicy żółciowej objawia się u dzieci z powodu błędów rodzicielskich dotyczących żywienia dziecka. Kamień powstaje po wytrąceniu cholesterolu, bilirubiny (pigmentu żółciowego) lub soli wapniowych. Jeśli dziecko ma normalną dietę, zostanie zatrzymane w żółci w normalnej ilości iz najmniejszym błędem, nadmiar tych substancji spowoduje zastój w jamie pęcherzyka żółciowego. Z tego piasku powstaje, który następnie przekształca się w kamienie. Główne błędy:

Nasi czytelnicy polecają

Nasz stały czytelnik zalecił skuteczną metodę! Nowe odkrycie! Nowosybirscy naukowcy zidentyfikowali najlepszy sposób przywrócenia woreczka żółciowego. 5 lat badań. Samoleczenie w domu! Po uważnym przeczytaniu go postanowiliśmy zwrócić twoją uwagę.

• chaotyczne posiłki;
• duże ilości białka;
• jedzenie tłustych i rafinowanych produktów spożywczych;
• obfitość fast foodów i wody gazowanej;
• niewystarczające owoce i warzywa;
• brak witamin i minerałów.

W niektórych przypadkach zaostrzenie choroby może wystąpić po wakacyjnej uczcie. Nie należy odchodzić od zwykłej diety, nawet w takie dni. Dziecko nie jest zalecane do jedzenia tłustych potraw, a tym bardziej, że nie można go pić zimną wodą gazowaną. Nie powinien biec i skakać natychmiast po jedzeniu. Powinno to zająć co najmniej 20-30 minut. W przeciwnym przypadku nie wyklucza się możliwości zepsucia świątecznego nastroju przez nieoczekiwany atak bólu i wymiotów u dziecka.

Klasyfikacja

Rosyjski Instytut Gastroenterologii wyróżnia cztery etapy choroby kamicy żółciowej:

• Pierwszy etap (początkowy lub wstępny). Na tym etapie główne cechy zmiany żółci i zagęszczenia. Prowadzi to do powstania szlamu (skrzepu żółci). Nie ma objawów klinicznych.
• Drugi etap (tworzenie kamieni żółciowych). Mogą być zarówno w pojedynczej, jak i wielu kopiach. Zlokalizowany w jamie pęcherzyka żółciowego, żółci lub przewodach wątrobowych. Może różnić się strukturą, którą określa się metodą ultradźwięków, radiografii lub inwazyjnych metod badawczych. Kamienie w woreczku żółciowym to cholesterol, pigment i mieszane. W niektórych przypadkach występują charakterystyczne objawy.
• Trzeci etap (przewlekła forma nawracająca). W układzie żółciowym występują modyfikacje anatomiczne i fizjologiczne. Wszystko to powoduje przewlekłe zapalenie i regularne tworzenie kamieni.
• Czwarty etap (komplikacje). Choroba przekształca się w ostre zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, niedrożność dróg żółciowych kamieniami. W takim przypadku zaleca się pilną operację.

Symptomatologia

Główne objawy to ból i zaburzenia dyspeptyczne. Objawy choroby żółciowej u dzieci znacznie różnią się od objawów u dorosłych. Często odczuwany jest bolesny dyskomfort w prawym obszarze hipochondrium. Ma skurczowy lub bolesny temperament. W niektórych przypadkach dziecko skarży się na ból pępkowy. Bolesność może wzrosnąć, jeśli dieta nie jest przestrzegana (jedzenie smażonych i tłustych potraw, brak błonnika, długi czas między posiłkami), wielki wysiłek fizyczny i regularny stres emocjonalny.

Zaburzenia dyspeptyczne u dzieci obejmują: zgagę, częste odbijanie, gorzki smak w ustach, wzdęcia, biegunkę (lub odwrotnie, zaparcia). W niektórych sytuacjach wzrasta potliwość i niepokój. Choroba może objawiać się w dowolnym momencie w postaci ataku.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej

Możliwe jest zdiagnozowanie tej choroby u dziecka za pomocą metod klinicznych. Podczas procesu kontroli można określić tylko zespół bólu. Ale nie zawsze się pojawia. W takim przypadku konieczne jest zebranie historii rodziny. Zazwyczaj krewni takiego dziecka mają również poważne problemy z przewodem pokarmowym. Dziecko lub jego rodzice powinni szczegółowo opisać objawy. Konieczne jest ustalenie charakterystyki bolesnych wrażeń: ich intensywności, czasu trwania, stanu wyglądu.
W następnym etapie stosuje się diagnostykę ultradźwiękową. Pomoże to ostatecznie potwierdzić diagnozę. Badanie to pozwala zmierzyć grubość ściany pęcherzyka żółciowego i wykryć stan zapalny. Radiografia służy do określenia rodzaju kamieni. Kamienie cholesterolu nie są widoczne na zdjęciu, ponieważ są ujemne w promieniowaniu rentgenowskim.
Użycie biochemicznych badań krwi ustala obecność hipercholesterolemii i wysoki poziom bilirubiny. Badanie krwi pokazuje obecność procesów zapalnych (leukocytoza, zwiększony OB). Za pomocą analizy stolca można wykryć patologię wątroby, dróg żółciowych, trzustki i jelit.

Leczenie

W przypadku niespodziewanego ataku bólu należy natychmiast wezwać karetkę. Przed przyjazdem dziecko należy położyć do łóżka i ograniczyć jego mobilność. Każda niedokładna rotacja lub fala ręki może spowodować kolejny bolesny zastrzyk. Nie można masować bolesnego obszaru i nakładać na niego poduszki grzewczej. Potrzebuje chłodu. Zrobi to mrożona paczka warzyw lub ręcznik nasączony zimną wodą. Nie należy podawać dziecku żadnych środków przeciwbólowych, ponieważ obniżają one poziom wrażliwości i hamują proces diagnozy. Nie zaleca się również jedzenia i picia.
W leczeniu kamicy żółciowej u dzieci stosowano złożoną terapię. Leczenie nielekowe obejmuje dietę, która eliminuje tłuste pokarmy z diety. Dziecko jest pokazywane zużywając wystarczającą ilość wody i błonnika. Całą dzienną ilość pokarmu należy podzielić na pięć dawek w tym samym przedziale czasu. Powinieneś upewnić się, że dziecko porusza się wystarczająco. Pokazywany jest codziennie spacery, gry na świeżym powietrzu. Należy chronić dziecko przed sytuacjami stresowymi.

Przepisuj leki powinny tylko lekarz-gastroenterolog. Nie możesz samoleczyć. Taka terapia ma na celu normalizację składu żółci i zwiększenie ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Aby to zrobić, użyj anty-cholestatycznych, choleretycznych i litodiki. W skład kompleksu wchodzą także przeciwutleniacze i hepatoprotektory. Statyny są przepisywane, aby pozbyć się hipercholesterolemii i normalizować spektrum lipidów we krwi.
Kwas askorbinowy jest również zawarty w kompleksie terapeutycznym. Brak witaminy C prowadzi do powstawania kamieni. Aby spowolnić ten proces, zaleca się stosowanie olejków różowych i mentolowych. Mają działanie rozkurczowe, żółciopędne i przeciwbakteryjne. Lekarz powinien przepisać dawkowanie i sposób podawania indywidualnie.
W celu skuteczniejszego leczenia lekarz może przepisać fizjoterapię. Na przykład, do korekcji biocenozy jelitowej stosuje się elektroforezę magnezową lub terapię parafinową.
W późniejszych stadiach choroby zaleca się endoskopową laparoskopię. To delikatna metoda chirurgiczna. W ścianie jamy brzusznej wykonuje się mały otwór i przez niego wydobywa się kamienie, aw razie potrzeby woreczek żółciowy. Podczas operacji używany jest endoskop. Ta metoda nie pozostawia blizn i blizn. Możliwość nawrotu jest minimalna, ponieważ w organizmie dziecka nowe kamienie powstają znacznie rzadziej niż u dorosłych.
Nie zaleca się leczenia dziecka za pomocą środków ludowych. Wiele z tych przepisów może spowodować jeszcze większe szkody dla ciała. Na przykład sok z cytryny i olej roślinny bardzo drażnią woreczek żółciowy. Ale wielu próbuje udowodnić skuteczność tej metody. W rezultacie wszystko to prowadzi do wątrobowej kolki i żółtaczki obturacyjnej. W tym przypadku bez interwencji chirurgicznej po prostu nie można tego zrobić.

Dieta

W celu ochrony dziecka przed wystąpieniem zaostrzeń choroby kamicy żółciowej konieczne jest znaczne dostosowanie jego menu:

• wszystkie tłuszcze pochodzenia zwierzęcego (tłuszcz, jagnięcina, wieprzowina, tłuste ryby) są wyłączone;
• Ocet, chrzan, musztarda, pieprz, majonez, ciasto, czekolada, kiełbasa, marynaty i ogórki konserwowe, fasola, groch, żółtka z kurczaka;
• zabronione kwaśne owoce i jagody (zielone jabłka, czarne porzeczki, żurawina);
• ograniczona ilość śmietany i masła.

Podstawą diety powinno być: gotowane lub duszone chude mięso (wołowina, kurczak, indyk, chude ryby), zboża, owoce i warzywa, mleko i produkty mleczne (kefir, twaróg, jogurt), czerstwy chleb czarny, olej roślinny.
Aby poprawić proces trawienia, otręby pszenne można dodawać do zup, płatków zbożowych i kompotów. Dzienna dawka: 1,5 łyżeczki (0,5 łyżeczki podczas każdego głównego posiłku).

Dalsze prognozy i środki zapobiegawcze

W przypadku terminowej diagnozy i leczenia rokowanie jest bardziej niż korzystne. Ale najczęściej obecność choroby jest określana na 2 lub 3 etapach, a następnie istnieje prawdopodobieństwo powikłań i procesów zapalnych.
Należy zapobiegać wszystkim dzieciom, które mają predyspozycje do pojawiania się kamieni. Ta grupa obejmuje pacjentów, u których zdiagnozowano dyskinezę dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne patologie przewodu pokarmowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci, które żyją w rodzinach dysfunkcyjnych i mają wady w rozwoju układu żółciowego.
Wtórne środki zapobiegawcze służą zwiększeniu poziomu ruchliwości pęcherzyka żółciowego, właściwości reologicznych żółci i korekcji dysbiozy jelitowej. Dziecko powinno być regularnie monitorowane przez gastroenterologa, fizjoterapeutę i psychologa.

Wskazówki dla rodziców

Gotowanie dla dziecka na podstawie oczyszczonej wody butelkowanej. Konieczne jest zakupienie produktów specjalnie dla dzieci i umieszczenie na etykiecie etykiet „eko” lub „bio”. Takie towary przechodzą ostrożną kontrolę.
Dziecko nie powinno brakować aktywności. Zaleca się, aby spędzał na ulicy co najmniej dwie godziny dziennie. W tym procesie musisz zaangażować dziecko w różne gry na świeżym powietrzu. Należy pamiętać, że hipodynamia prowadzi do poważnych naruszeń produkcji soku żołądkowego i wydalania żółci, co powoduje patologię przewodu pokarmowego.
Jeśli nie można przejść ulicą z powodu złej pogody, można wykonać proste ćwiczenie oddechowe. Konieczne jest wciągnięcie brzucha podczas głębokiego wdechu i wystawienie go podczas wydechu. Powtarzaj 8-10 razy pomiędzy posiłkami. To ćwiczenie stymuluje przepływ żółci.
Nie możesz traktować dziecka samodzielnie. W przypadku nieleczonego nieżytu nosa lub jakiejkolwiek innej choroby wirus czai się w najbardziej nieoczekiwanych miejscach: w zębie, nosie, uchu, a nawet w jamie żołądka, jelitach, pęcherzu. Zakażenie może powodować kamienie.

Kto powiedział, że wyleczenie ciężkiej choroby pęcherzyka żółciowego jest niemożliwe?

• Próbowano wielu sposobów, ale nic nie pomaga.
• A teraz jesteś gotowy skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane poczucie dobrego samopoczucia!

Istnieje skuteczne leczenie woreczka żółciowego. Kliknij link i dowiedz się, co polecają lekarze!

Choroba kamicy żółciowej u dzieci i młodzieży

Główne znaczenie w powstawaniu kamieni u dzieci przypisuje się czynnikom dziedzicznym w połączeniu z ogólnymi zaburzeniami metabolicznymi i anomaliami rozwoju układu żółciowego. Tworzeniu się kamieni u dzieci nie towarzyszy ostry proces zapalny w woreczku żółciowym. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego są czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju JCB u dzieci. Obraz kliniczny choroby kamicy żółciowej u dzieci w wieku przedszkolnym przypomina atak nadciśnieniowych dyskinez żółciowych, a u starszych dzieci występuje pod postacią zapalenia przełyku, przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodu trawiennego.

Choroba kamicy żółciowej u dzieci

Podano czynniki dziedziczne w połączeniu z układem żółciowym. Tworzenie się pęcherzyka żółciowego. Są najważniejszymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju kamicy żółciowej u dzieci. Jest to choroba hipertoniczna, przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, choroba wrzodowa.

Choroba kamicy żółciowej (JCB, kamica żółciowa, K80) jest wieloczynnikową chorobą metaboliczną układu wątrobowo-żółciowego, charakteryzującą się powstawaniem kamieni w wątrobowych drogach żółciowych, wspólnym przewodzie żółciowym, woreczku żółciowym [6]. Kamicy żółciowej towarzyszy stale powtarzający się proces zapalny, którego wynikiem jest stwardnienie i zwyrodnienie pęcherzyka żółciowego. Obecnie patologia ta została dokładnie przebadana u dorosłych, ale bezpośrednie kopiowanie mechanizmów tworzenia kamieni żółciowych i związanych z nimi objawów klinicznych jest całkowicie niedopuszczalne w praktyce pediatrycznej [5].

Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechna wśród dorosłej populacji Rosji (20-30%). Jednocześnie kobiety z GCB notowane są 5 razy częściej niż mężczyźni. Wśród dzieci z chorobami przewodu pokarmowego, kamica żółciowa jest wykrywana u 0,1-1% dzieci. Stosunek chłopców i dziewcząt w strukturze zapadalności ma osobliwości wieku: do 7 lat, przeważają chłopcy, w wieku 7-9 lat, współczynnik jest wyrównany, a przez 10–12 lat GCG jest 2 razy częściej definiowany u dziewcząt. W okresie dojrzewania częstość występowania dziewcząt staje się widoczna i zaczyna zbliżać się do wskaźników u dorosłych - 3: 1 [11].

Etiologia. Kamica żółciowa jest wieloczynnikową chorobą polietiologiczną. Jednocześnie czynniki dziedziczne w połączeniu z ogólnymi zaburzeniami metabolicznymi i anomaliami rozwoju układu żółciowego mają pierwszorzędne znaczenie w powstawaniu kamieni u dzieci. 75-95% dzieci jest obciążonych dziedziczną kamicą żółciową wśród krewnych pierwszego stopnia. Jest to naruszenie metabolizmu fosfolipidów, lipoprotein. [3].

Cechy odżywcze odgrywają ważną rolę w etiologii kamieni żółciowych. Mleko matki jest bogate w taurynę, która poprawia wchłanianie lipidów, a koniugacja z kwasami żółciowymi zmniejsza toksyczność i poprawia wchłanianie tego ostatniego. Karmienie piersią zapewnia długotrwałą ochronę przed hiperlipidemią, hiperinsulinemią, otyłością itp. Dzieci z kamicą żółciową z reguły otrzymują mleko od 1 do 3 miesięcy, a znaczna część bezpośrednio po urodzeniu otrzymuje sztuczną formułę. Ponadto w diecie dzieci z kamieniami żółciowymi dominują węglowodany i tłuszcze, z brakiem spożycia świeżych owoców i warzyw bogatych w makro- i mikroelementy oraz błonnik pokarmowy [2, 15].

Poprzez zmniejszenie funkcji detoksykacyjnej flory bakteryjnej przewodu pokarmowego pod wpływem składników żywności, ksenobiotyków, wirusów, patogenów bakteryjnych, w jelicie występują zaburzenia mikroekologiczne, co prowadzi do metabolicznego (endotoksynemii) i strukturalnego uszkodzenia hepatocytów. Flora drobnoustrojów odgrywa ważną rolę w utrzymywaniu stabilnego poziomu cholesterolu w organizmie [11]. Hipodynamika, stres w rodzinie i szkole, aktywne i bierne palenie, u młodzieży - nadużywanie alkoholu i substancji przyczynia się do powstawania kamieni żółciowych.

Rola anomalii w rozwoju układu żółciowego w procesie powstawania kamieni jest wysoka: ponad połowa dzieci z kamicą żółciową ma nieprawidłowy woreczek żółciowy, choledoch lub ich kombinacje, co prowadzi do rozwoju zastoju żółci zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych [4]. Większość dzieci z kamieniami żółciowymi ma różne zaburzenia metaboliczne: nefropatię dysmetaboliczną, pokarmową konstytucyjną otyłość stopnia 2-3, tyreotoksykozę itp. [10].

U dzieci w wieku poniżej 12 lat częściej wykrywa się kamienie bilirubiny, podczas gdy w okresie dojrzewania dominuje kamica cholesterolu [2, 14]. U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka i jelit, w tym związane z Helicobacter pilory) i zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego, spowodowane zaburzeniami wegetatywnymi, są czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju GCB, a nie wynikiem tego ostatniego [6 ].

Do tej pory mechanizmy powstawania kamieni nie były dokładnie badane. W patogenezie JCB ważną rolę odgrywa zmiana stosunku różnych kwasów żółciowych i innych składników żółci. Żółć jest izosomatycznym roztworem elektrolitu, którego głównymi składnikami są kwasy żółciowe (67%), fosfolipidy (22%), białka (4,5%), cholesterol (4%), bilirubina (0,3%). Lecytyna, cholesterol i sole kwasów żółciowych są związkami amfifilowymi, dlatego tworzą micele w środowisku wodnym. Ludzka żółć utrzymuje cholesterol w roztworze. Jeśli ilość kwasów żółciowych i lecytyny nie wystarcza do wytworzenia miceli, pojawia się nierozpuszczalny cholesterol i żółć staje się przesycona lub litogenna [9].

Obecnie istnieją dwa rodzaje litogenezy - cholesterol i bilirubina. Litogeneza cholesterolu nie jest zbyt częsta u małych dzieci i dominuje u nastolatków. W mechanizmie litogenezy cholesterolu główną rolę odgrywają czynniki „pęcherzyków” na tle dysfunkcji jelit. W dystalnym jelicie aktywowana jest flora beztlenowa, która przyczynia się do dekoniugacji kwasów żółciowych, w wyniku czego nabierają zwiększonej hydrofobowości. Dezoksylat (wtórna sól żółciowa), wchłaniany, wraca do wątroby, dróg żółciowych i wraz z wodą jest łatwo wchłaniany przez ścianę pęcherzyka żółciowego. Nadmierne wydzielanie substancji śluzowych (mucyny, glikoprotein) i zmniejszenie funkcji ewakuacyjnej woreczka żółciowego przyczyniają się do tworzenia jądra przyszłego kamienia. Ponadto brak niezbędnych pierwiastków śladowych w organizmie dziecka (selen, cynk i żelazo) prowadzi do akumulacji produktów peroksydacji lipidów i rozerwania układów enzymatycznych, co powoduje, że pH torbielowatej żółci przenosi się na stronę kwasową.

Czynniki te powodują uszkodzenie błon komórkowych i struktur wewnątrzkomórkowych wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia w ścianie pęcherzyka żółciowego. Zależność między kwasami żółciowymi, fosfolipidami i cholesterolem jest zaburzona, żółć nabiera właściwości litogennych i powstają warunki wstępne do wytrącania nierozpuszczalnych soli (bilirubinianu wapnia i magnezu) i tworzenia kamienia. Z kolei żółć litogenna, posiadająca silne właściwości ścierne, pogarsza przebieg przewlekłego zapalenia.

Litogeneza bilirubiny jest najbardziej charakterystyczna dla dzieciństwa i prowadzi u większości dorosłych. Przy tym mechanizmie tworzenia się kamienia pierwszorzędne znaczenie ma wysokie stężenie w żółci nieskoniugowanej wolnej frakcji bilirubiny i procesów cholestatycznych w wątrobie i drogach żółciowych. Stopniowa akumulacja miedzi i żelaza w żółci przyczynia się do powstawania pigmentowych kamieni żółciowych. Oba pierwiastki śladowe tworzą silne związki z białkami o wysokiej masie cząsteczkowej i wolną bilirubiną żółci [12].

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji JCB u dzieci. W praktycznym zdrowiu publicznym stosowana jest klasyfikacja przyjęta przez Kongres Naukowego Towarzystwa Gastroenterologii Rosji (2002). Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się etap początkowy lub wstępny, charakteryzujący się gęstą niejednorodną żółcią, tworzeniem osadu żółciowego z mikrolitami, żółcią kitową lub ich kombinacją. Następnie powstają kamienie żółciowe, które mogą być zlokalizowane w woreczku żółciowym, przewodzie żółciowym wspólnym, przewodach wątrobowych; kamienie pojedyncze lub wielokrotne; w składzie - cholesterol, pigment, mieszany. Choroba może występować latentnie lub z objawami klinicznymi w postaci bolesnych postaci z typową kolką żółciową, postacią dyspeptyczną lub pod postacią innych chorób. Następnie następuje etap przewlekłego nawracającego, nieuleczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, który zastępuje etap rozwoju powikłań.

Obraz kliniczny. Objawy kamicy żółciowej w dzieciństwie mają swoje własne cechy i nie są tak typowe jak u dorosłych. Obecności kamieni w drogach żółciowych u dzieci nie towarzyszy ostry proces zapalny w woreczku żółciowym, powodujący klasyczne objawy kamicy żółciowej / zapalenia dróg żółciowych. [7]. W przebiegu klinicznym JCB rozróżnia się trzy warianty: bezobjawowe przenoszenie kamienia (w przybliżeniu u połowy pacjentów), postać dyspeptyczną i postać bolesną z typową kolką żółciową. W bezobjawowym stonizmie kamienie znajdują się przypadkowo. Dzieci nie mają skarg.

Ból brzucha i niestrawność należą do głównych dolegliwości, gdy podejrzewa się dzieci z GCB. Natura bólu zależy od wielkości kamieni. Wiele małych, łatwo poruszających się kamieni daje ostry, napadowy ból. Nudne, ciągnące, nieokreślone bóle są charakterystyczne dla pacjentów z pojedynczymi kamieniami. Dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym równie często skarżą się na ostre i tępe bóle, z lokalizacją w całym brzuchu lub w pępku. U pacjentów z wiekiem przed i w okresie dojrzewania przeważa tępy, bolesny, łukowaty ból brzucha. U dzieci w wieku 7-11 lat dominują bóle w nadbrzuszu i dwunastnicy, a u nastolatków ból w prawym nadbrzuszu.

Wraz z lokalizacją kamieni na dnie pęcherzyka żółciowego (w „niemej”, słabo unerwionej strefie) częściej obserwuje się bezobjawowy przebieg choroby, podczas gdy w obecności kamieni w szyi (wysoka wrażliwość na ból) występują ostre wczesne bóle brzucha, którym towarzyszą nudności i wymioty. [7, 12, 15].

Zespół bólowy ma swoje cechy charakterystyczne w zależności od rodzaju autonomicznego układu nerwowego: napadowe bóle ostre przeważają w wagotonice, które są wywoływane przez różne przeciążenia psycho-emocjonalne i stres, podczas gdy w sympatotonice dominują tępe, bolące bóle. U takich pacjentów zmniejsza się zdolność skurczowa pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do zastoju żółci, zaburzenia jego przejścia do dwunastnicy. Ponadto u dzieci z kamicą żółciową należy zwrócić uwagę na objawy kliniczne charakterystyczne dla tętnicy szyjnej lub współczulnej: ból głowy, marmurkowatość skóry, wyraźny wzór naczyniowy, rozlany lub biały dermografizm, tkankę kleistą lub częstość bladości i suchości skóry, zwiększone pocenie się, zatokę arytmia, tendencja do tachykardii, kołatanie serca, nudności.

Główne dolegliwości, że pacjenci wykazują niestrawność w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego: ciężkość żołądka i prawego nadbrzusza, uczucie goryczy w ustach, zgaga, odbijanie powietrza, nietolerancja tłustych pokarmów, niestabilne krzesło, wzdęcia, u dzieci w wieku przedszkolnym - podczas lub natychmiast po jedzeniu, chęć wypróżnienia się (zespół poślizgu). W tym przypadku apetyt u dzieci nie zmienia się, możliwe jest zmniejszenie tylko w okresach zaostrzenia.

U niektórych dzieci ból natury objawów klinicznych, takich jak „ostry żołądek”, przypomina kolkę żółciową. Dzieci skarżą się na ostry ból w prawym hipochondrium lub w żołądku, czasami promieniujący z łopatki lub okolicy pachowej, trwający od 20 minut do godziny. Kolce mogą towarzyszyć odruchowe wymioty, rzadko - twardówka ikterichnost i skóra, bielone stolce. Lodowaty kolor skóry i widoczne błony śluzowe nie są charakterystyczne dla dzieci z kamicą żółciową. Gdy się pojawi, można założyć naruszenie przejścia żółciowego, przy jednoczesnej obecności acholicznego kału i ciemnego moczu - żółtaczki mechanicznej. [2, 6, 15].

Tak więc obraz kliniczny JCB u dzieci w wieku przedszkolnym przypomina atak hipertonicznej dyskinezy dróg żółciowych. W starszych grupach wiekowych przebiega ona pod postacią zapalenia przełyku, przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, wrzodu trawiennego itp. Warto zauważyć, że podczas remisji dzieci nie wykazują żadnych dolegliwości.

Diagnoza W diagnozie klinicznej JCB szczególną uwagę należy zwrócić na gromadzenie wywiadu z poszukiwaniem obciążonej dziedziczności, czynników ryzyka i objawów zespołu dyspeptycznego. Obiektywne badanie objawów Grekova - Ortnera, Kery, Myussiego rzadko wykrywano. Wartość diagnostyczna objawów „punktowych” (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov itp.) Jest niewielka. Hepatomegalia jest również nietypowa, prawdopodobnie umiarkowany wzrost rozmiaru prawego płata wątroby z naruszeniem odpływu żółci.

Kryteria laboratoryjne JCB u dzieci są nieobecne. Wskaźnikami zespołu cholestatycznego są fosfataza alkaliczna, transpeptydaza gamma-glutamylowa, aminopeptydaza leucynowa itp. W badaniu metabolizmu lipidów poziom cholesterolu całkowitego we krwi dzieci z kamicą żółciową jest na górnym poziomie normy wieku i rzadko go przekracza. Wśród wskaźników kompleksu lipidowego zawartość trójglicerydów jest bardziej zróżnicowana. U dzieci z dyskinezami hipomotorycznymi i kamicą żółciową stężenie całkowitych lipidów maleje, a triglicerydy, które odgrywają ważną rolę w tworzeniu miceli w żółci, zwiększają się. Wzrost zawartości zarówno lipidów całkowitych, jak i triglicerydów jest typowy dla dzieci z kamieniami żółciowymi w połączeniu z pokarmową otyłością konstytucyjną. Jednoczesny wzrost poziomu triglicerydów, nieestryfikowanych kwasów tłuszczowych i fosfolipidów jest oznaką wyraźnego zaburzenia metabolicznego kwasów żółciowych [1, 12, 13].

Priorytetową metodą badania przesiewowego jest ultradźwięki. Badanie to pozwala określić 90-95% kamieni, ich liczbę, lokalizację, ruchliwość i wielkość, aby zidentyfikować anomalie w kształcie i położeniu woreczka żółciowego, przegrody i talii w jamie narządowej, zagęszczenie i pogrubienie ściany woreczka żółciowego ponad 2 mm, co jest oznaką przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak ultradźwięki są trudne do wykrycia tak zwanych kamieni i kamieni w drogach żółciowych. „Młode” luźne kamienie cholesterolu, polipy, torbiele nie dają cienia akustycznego i są trudne do odróżnienia.

Podczas wykonywania badania rentgenowskiego narządów jamy brzusznej można wykryć tylko kamienie zawierające wapń. Cholecystografia do ukierunkowanego wykrywania kamieni żółciowych ujemnych w promieniowaniu rentgenowskim jest nieinformacyjna.

Informatyzacja tomografii komputerowej (CT) w diagnozowaniu anomalii woreczka żółciowego jest niższa niż w przypadku USG, a diagnoza kamienia w przewodzie żółciowym wspólnym jest możliwa tylko wtedy, gdy ma zwapnienie. Niemniej jednak tomografia komputerowa jest niezbędna w diagnostyce różnicowej JCB z guzem lub ropniem.

Cholangiopakografia magnetyczna z rezonansem magnetycznym (MRCP) jest bezpieczną, wysoce skuteczną metodą diagnostyczną stosowaną u dzieci do wykrywania kamieni żółciowych, w tym wewnątrzwątrobowych, a także anomalii dróg żółciowych.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest „złotym standardem” w diagnostyce pęcherzyka żółciowego. Badanie ujawnia kamicę pęcherzyka żółciowego, torbiel, wątrobę i wspólne drogi żółciowe, różne anomalie rozwojowe. W ostatnich latach metoda ta jest coraz częściej stosowana w badaniu dzieci. Należy jednak pamiętać, że metoda jest inwazyjna, traumatyczna, może rozwinąć się reaktywne zapalenie trzustki [1, 2, 6].

Diagnostyka różnicowa. Jeśli dziecko nie ma typowych objawów kolki wątrobowej, wówczas diagnostyka różnicowa zespołu dyspeptycznego jest przeprowadzana z prawie wszystkimi chorobami przewodu pokarmowego. Ponadto rozlane bóle brzucha wymagają wykluczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, chorób ginekologicznych u dziewcząt, uwięzienia przepukliny, niedrożności jelit, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego, kamicy moczowej. JCB u dzieci musi być odróżniony od chorób pasożytniczych dróg żółciowych - askariozy, echokloki, powięzi [7, 10].

Leczenie. Dziecko z ustaloną diagnozą ICD powinno mieć warunki do przestrzegania optymalnego schematu dziennego z ograniczeniem lub wykluczeniem wysiłku fizycznego, co może prowadzić do przemieszczania się kamieni i pojawienia się bólu. Jednocześnie hipodynamikę uważa się za jeden z niekorzystnych czynników przyczyniających się do powstawania kamieni. Dozwolone spacery na świeżym powietrzu. Posiłek powinien być regulowany. Rodzina powinna stworzyć spokojną, przyjazną atmosferę, przeładowanie informacjami audiowizualnymi jest niedopuszczalne.

Przy zaostrzeniu JCB wskazana jest hospitalizacja. W szpitalu zaleca się fizykoterapię: delikatny ruch przez 5-7 dni, następnie tryb toniczny (gry - bilard, tenis stołowy, spacery), przez następne 8-12 dni - tryb treningowy (gry masowe trwające do 20 minut, spacery) [ 6].

Dieta jest szczególnie ważnym elementem w leczeniu pacjentów z kamieniami żółciowymi. W okresie zaostrzenia przypisana jest tabela nr 5. Umiarkowany schazhenie mechaniczne i chemiczne GIT. Produkty spożywcze obejmują wołowinę, kurczaka, króliki, indyki, gotowane ryby, zboża, warzywa, owoce, jagody (z wyjątkiem ostro kwaśnych i niedojrzałych), biały i szary nieświeży chleb, suche herbatniki, makaron i wermiszel, wegetariańskie zupy z warzywami i zbożami, 30-40 g masła i oleju roślinnego dziennie, śmietana tylko z jedzeniem 2-3 łyżeczki.

Konieczne jest wykluczenie żółtek, smażonych, tłustych potraw, świeżych wypieków, czekolady, roślin strączkowych, słodkich kremów, kremowych, pikantnych pikantnych, ostro kwaśnych i słonych potraw i produktów. W diecie należy aktywnie dodawać warzywa i owoce zawierające błonnik pokarmowy. W przypadku bezobjawowego nosiciela kamienia wystarczy przestrzegać tych zaleceń żywieniowych. [6].

Aby złagodzić ból, w połączeniu z drotaveriną (no-spaa) przepisywany jest wyciąg z belladonny. Powołanie baralgina i spazgana jest możliwe, ale nie zawsze skuteczne. Gdy bolesny atak spowodowany przez skurcz zwieracza Oddiego, wskazane jest wyznaczenie narkotycznych leków przeciwbólowych (promedol). Nie zaleca się stosowania morfiny ze względu na jej zdolność do zwiększania skurczu. Przy silnym bólu skuteczne są obwodowe środki rozszerzające naczynia (nitroksolina, validol).

Stosowanie leków żółciopędnych, praktykowanych w JCB, nie ma jasnego uzasadnienia naukowego i często wyrządza więcej szkody niż pożytku. Dotyczy to nie tylko środków kinetycznych, ale także aktywności żółciopędnej. Powołanie przeciw żółci przeciwwskazane w obecności kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym i jakiekolwiek zwężenie.

Jako główna terapia JCB, leki są obecnie stosowane w celu rozpuszczenia kamieni żółciowych cholesterolu. Jedynie „młode” kamienie cholesterolu o średnicy do 10 mm, zajmujące nie więcej niż ½ objętości pęcherzyka żółciowego, podlegają litolizie. Jednocześnie należy zachować kurczliwość pęcherzyka żółciowego i drożność przewodów. Kwas ursodeoksycholowy stosowany jest u dzieci w ilości 10 mg / kg masy ciała na dobę. Możliwe jest użycie kombinacji preparatów kwasu urododesoksycholowego i chenodesoksycholowego (oba leki w połowie dawki). Dzienna dawka podzielona jest na 2 dawki: 1 /₃ dzienna dawka rano i 2 /₃ dzienna dawka wieczorem z powodu zwiększonej syntezy cholesterolu w nocy. Monitorowanie skuteczności terapii odbywa się poprzez comiesięczne monitorowanie poziomu transaminaz i USG co 6 miesięcy. Czas trwania leczenia litolitycznego preparatami kwasu ursodeoksycholowego wynosi od 6 miesięcy do 2 lat. Po rozpuszczeniu kamienia konieczne jest kontynuowanie przygotowania litolitycznego na kolejne 3 miesiące.

Terapię litolityczną należy łączyć z hepatoprotektorami (Essentiale, hepatofalk). Przeciwwskazaniami może być jedynie całkowita niedrożność dróg żółciowych i poważne nieprawidłowości w rozwoju GVS.

Oprócz terapii UDCA włączono mieszaninę terpenów, które są skuteczne w tworzeniu kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym, ale są nieskuteczne w przypadku kamieni znajdujących się w woreczku żółciowym [6, 8, 14]. U dzieci z kamicą żółciową należy unikać stosowania preparatów leczniczych i ziół, ponieważ wszystkie mają silne działanie żółciopędne. Może to prowadzić do zwiększonej funkcji ruchowej dróg żółciowych wraz z rozwojem niedrożności dróg żółciowych przez kamień.

Rozpad kamieni żółciowych jest długim procesem, który wymaga najbardziej sumiennej uwagi pacjentów i ich rodziców. To właśnie ten powód często leży u podstaw nieudanego leczenia.

Aby poprawić odpływ funkcji żółci i wątroby, jak fizjoterapia, dopuszczalne jest podawanie kąpieli parafinowych, indukcji indukcyjnej do obszaru wątroby, elektroforezy magnezu, roztworu chlorowodorku papaweryny, roztworu platyfiliny. Kąpiele świeże lub iglaste o temperaturze 37–37,5 ° C, terapia TES, stosowanie suchego dwutlenku węgla (TCO) ma działanie tonizujące. Ważne jest leczenie uzdrowiskowe (Zheleznovodsk, Essentuki, Druskininkai, Lake Shira, Hot Key).

Leczenie chirurgiczne jest alternatywą dla leczenia zachowawczego. Dzieciom poniżej 12 lat pokazano planowaną operację - cholecystektomię laparoskopową - z późniejszą podstawową terapią litolityczną. Usunięcie pęcherzyka żółciowego, duże zdolności funkcjonalne i kompensacyjne organizmu dziecka zapewniają normalizację rytmu wydzielania żółci i powstawania żółci, co z kolei umożliwia przywrócenie stanu funkcjonalnego wątroby i normalizację procesów trawiennych. Wskazania do interwencji chirurgicznej u dzieci z JCB to poważne nieprawidłowości w rozwoju JVS, zaburzające procesy wydalania żółci, jak również dyspeptyczna postać JCB i powtarzające się napady kolki żółciowej.

Konieczne jest powstrzymanie się od operacji, jeśli dziecko ma jednocześnie kamienie w kilku sekcjach GVS (woreczek żółciowy + wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe), podczas gdy odpływ żółci nie jest zakłócony. W wieku 3 lat możliwe jest samoistne lub indukowane lekiem rozpuszczanie kamieni żółciowych, ale przy nawracającym bólu wskazana jest interwencja chirurgiczna. Dzieciom w wieku 12-15 lat podaje się podstawową terapię zachowawczą, operację przeprowadza się tylko z przyczyn awaryjnych, ponieważ interwencja chirurgiczna i stosowanie znieczulenia mogą wywołać objawy chorób dziedzicznych [13].

Problemy związane z profilaktyką pierwotną obejmują tworzenie zdrowego stylu życia, wsparcie dla karmienia piersią, stałe zrównoważone odżywianie. Profilaktyka wtórna obejmuje regularne USG dzieci zagrożonych. Profilaktyka trzeciorzędowa jest przeprowadzana u dzieci z rozpoznaną kamicą żółciową, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Zatem zapalenie żółci, będące typowym przedstawicielem grupy chorób wieloczynnikowych, ma cechy etiologiczne i kliniczne charakterystyczne dla dzieciństwa, co wymaga indywidualnego podejścia do leczenia zachowawczego i chirurgicznego tych pacjentów.

N.V. Pimenova, K.S. Kaznacheev, L.F. Kaznacheeva

Nowosybirski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Pimenova Natalia Vladimirovna - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny w Klinice Pediatrii Szpitalnej

1. Bogomaz L.V., Shcherbakov P.L., Tsarkova O.N. i wsp. Diagnostyczny algorytm chorób dróg żółciowych u dzieci // Eksperyment. i klin. gastroenterol. - 2010. - № 1. - str. 8-14.

2. Bulatov V.P., Kamalova A.A., Khusnullina G.A. i inne Kliniczne, anamnestyczne, ultrasonograficzne i mikroekologiczne cechy choroby żółciowej w dzieciństwie // Ros. godne uwagi perinatol. i pediatra. - 2009. - № 5. - str. 40-43.

3. Grigorieva I.N. Główne czynniki ryzyka choroby kamicy żółciowej // Ros. czasopisma gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2007. - № 6.— str. 17-22.

4. Zaprudnov A.M. Choroby dróg żółciowych u dzieci: anomalie rozwojowe, zaburzenia dysfunkcyjne // Ros. godne uwagi perinatol. i pediatra. - 2005. - № 5. - str. 36-42.

5. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Rzeczywiste aspekty chorób dróg żółciowych u dzieci // Eksperyment. i klin. gastroenterol. - 2010. - № 1. - str. 3-7.

6. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Patologia dróg żółciowych u dzieci. M: Medinformagentstvo. - 2008. - 376 s.

7. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Cechy objawów klinicznych kamicy żółciowej u dzieci // Ros. czasopisma gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1995. - № 2. - str. 29.

8. Zaprudnov, A.M., Kharitonov, L.A., Leczenie dzieci z kamicą żółciową, Ros. godne uwagi perinatol. i pediatra. - 2000. - № 2. - str. 39.

9. Kovaleva, L.P., Sizykh, T.P. Współczesne teorie zmian żółci w kamicy żółciowej // Sibirsk. kochanie magazyn. - 2006. - № 1.— str. 11-15.

10. Korovina N.A., Zakharova I.N. Cholepatia u dzieci i młodzieży. M: Medpraktika-M, 2003.

11. Lupash N.G. Kamica żółciowa u małych dzieci (aspekty kliniczne, patogenetyczne, epidemiologiczne): autor. dis.... Cand. kochanie nauki ścisłe. - M., 2005. - 37 str.

12. Marakhovsky Yu.H. Choroba kamicy żółciowej: aktualny stan problemu // Ros. czasopisma gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2003. - № 1. - str. 81-92.

13. Semenova O.V. Choroba kamicy żółciowej u dzieci - problem pediatrów i chirurgów // Aktualności chirurga. - 2006. - № 1. - str. 65-71.

14. Tsarkova O.N., Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. i inne Osady żółciowe: aspekty kliniczne, diagnostyczne i terapeutyczne // Ros. godne uwagi perinatol. i pediatra. - 2009. - № 6. - str. 38-42.

15. Sheina P.V., Cherednichenko A.M. Kliniczne i anamnestyczne cechy dzieci z chorobą kamicy żółciowej // Uralsk. kochanie czasopisma - 2007. - № 5. - str. 15-19.

Choroba kamicy żółciowej u dzieci - przyczyny, objawy, leczenie

Choroba kamicy żółciowej jest dość powszechną chorobą, która stopniowo obejmuje coraz większą część populacji. Co roku wzrasta liczba dzieci cierpiących na tę chorobę. Ten artykuł pomoże ci zrozumieć, co stanowi JCB, co zrobić, jeśli dziecko ma kamienie żółciowe, przyczyny i sposoby leczenia tej dolegliwości.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej u dzieci

Choroba kamicy żółciowej u dzieci może pojawić się w różnym wieku. Istnieje wiele przyczyn przyczyniających się do powstawania kamieni u dzieci w woreczku żółciowym:

• z powodu specyficznych antygenów we krwi przekazywanej niemowlęciu przez rodziców, główną przyczyną pojawienia się patologii układu żółciowego we wczesnym dzieciństwie jest dziedziczność,
• nieprawidłowy rozwój dróg żółciowych płodu w macicy,
• przewlekłe choroby zapalne dróg żółciowych u pacjenta,
• nadmiar cholesterolu przedostającego się do woreczka żółciowego,
• procesy zakaźne dróg żółciowych,
• zmniejszona aktywność mięśni, powodująca zaburzenia układu żółciowego,
• zmniejszona produkcja kwasu galusowego.

Ponadto należy podkreślić szereg czynników, które mogą wpływać na występowanie patologii u dzieci i młodzieży:

• choroby związane ze zniszczeniem czerwonych krwinek,
• z naruszeniem metabolizmu lipidów w tkankach,
• patologie jelitowe związane z niewłaściwą pracą, pojawieniem się dysbiozy,
• brak kompleksu witaminowo-mineralnego w organizmie,
• zanieczyszczenie powietrza, stała ekspozycja na czynniki zewnętrzne (dym tytoniowy, spaliny).

Niewłaściwe odżywianie dziecka, wczesne karmienie niemowląt może również przyczynić się do rozwoju kamieni żółciowych u dzieci. Gdy to nastąpi, zastój żółci, zlokalizowany głównie w układzie żółciowym. Piasek, który pojawił się jako pozostałość formacji, gromadzi się, tworząc kamień w pęcherzyku żółciowym dziecka, który może krążyć, a także blokować światło narządów organu.

Etapy rozwoju choroby kamicy żółciowej u dzieci

W rozwoju JCB istnieje kilka etapów (etapów), charakteryzujących się różnymi przejawami i skalą powstałej patologii.

Do tej pory istnieją 4 etapy:

• Początkowe - na tym etapie charakteryzuje się zagęszczanie żółci, powstawanie osadu - skrzepy zawartości żółci, które są oparte na solach wapnia i cholesterolu.
• Bezpośrednie formowanie kamienia, który może być zlokalizowany zarówno w drogach żółciowych, jak iw samym narządzie. Często w przewodach wątrobowych tworzą się kamienie, co pogarsza obraz patologii.
• Występowanie przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, postaci powracającej - ten etap charakteryzuje się zmianą budowy anatomicznej dróg żółciowych, w której występuje przewlekłe tworzenie nowych kamieni.
• Etap rozwoju powikłań jest najtrudniejszym, trudnym do opanowania etapem. Najczęściej u dzieci, młodzieży ten etap objawia się rozwojem zapalenia dróg żółciowych i zapalenia trzustki.

Najczęściej chorobę można wykryć w początkowej fazie formacji. Dzięki temu możliwe jest uniknięcie poważnych konsekwencji.

Objawy

Obraz kliniczny jest ukryty w naturze, najczęściej długi okres czasu nie ujawnia się. Symptomatologia tej choroby u dzieci składa się głównie z kilku objawów charakterystycznych dla tej patologii.

Już na początkowym etapie powstawania patologii JCB przejawia się ostrymi bólami w prawym nadbrzuszu. Młodzież skarży się na napadowy ból o charakterze zwężającym, często na tle tego występują nudności, wymioty. Niemowlęta ciągle płaczą, z naciskiem na żołądek w prawym hipochondrium, płacz dziecka rośnie. Najczęściej ból wzrasta po jedzeniu lub aktywnych grach i ładunkach.

Inną cechą objawów klinicznych tej choroby u noworodków jest zażółcenie skóry. Zjawisko to wynika z faktu, że niemowlęta mają wadliwie rozwinięte narządy i układy. U młodzieży ten przebieg kliniczny jest najczęściej nieobecny.

Charakterystyczną cechą nudności, wymiotów z tą dolegliwością jest to, że nie przynosi ulgi po opróżnieniu. Nastolatki często skarżą się na gorzki smak w ustach, najczęściej rano.

Charakterystyczną cechą manifestacji kamieni jest napadowy charakter objawów, który może się nasilać o każdej porze dnia i nocy.

Jak zdiagnozować chorobę i z którym lekarzem się skontaktować?

W przypadku obrazu klinicznego, a także objawów JCB, należy skontaktować się z pediatrą, który przepisze dokładniejsze badanie, zdiagnozować patologię.

Ważnym kryterium rozpoznania kamicy żółciowej u dzieci jest zebranie wywiadu, objawów. Jednocześnie rodzice lub dziecko (jeśli to możliwe, odpowiednia komunikacja) dowiadują się, jak, kiedy iw związku z którymi pojawiły się objawy. Ponadto gromadzona jest historia rodziców na obecność chorób żołądkowo-jelitowych.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi przepisuje się diagnozę USG, w której lekarz może wyraźnie zobaczyć obecność kamieni w jamie narządowej. Procedura ta wykryje oznaki zapalenia.

Ponadto, aby zdiagnozować i zidentyfikować przyczyny, pediatra zaleca:

• biochemiczne badanie krwi - badanie pozwala wykryć wzrost bilirubiny i cholesterolu pacjenta,
• kliniczne badanie krwi - objawy procesów zapalnych są charakterystyczne dla objawów tej choroby - leukocytoza, zwiększony ESR,
• analiza stolca - dla dokładnej diagnozy.

Terapia GIB u dzieci

Leczenie choroby kamicy żółciowej powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Podczas wykrywania kamieni w narządzie pacjent musi zostać hospitalizowany, aby uniknąć powikłań.

Środki terapeutyczne są przypisywane w zależności od stadium, objawów klinicznych i składu kamienia.

W przypadkach, gdy kamieniem podstawowym jest cholesterol, lekarz może przepisać konserwatywną metodę leczenia. Ponadto wskazaniem do wyznaczenia leczenia zachowawczego jest obecność osadu żółciowego w przewodach. Cel leczenia terapeutycznego jest wskazany, gdy patologia jest wykrywana we wczesnych stadiach, w niektórych przypadkach, gdy wykrywane są małe kamienie.

Głównymi zasadami środków terapeutycznych są leżanka pacjenta, leki na receptę, terapia dietetyczna, których celem jest rozładowanie pracy narządów i układów.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie rezultatów, wskazane jest wyznaczenie leczenia chirurgicznego.

Farmakoterapia

Podstawą leczenia JCB u dzieci jest leczenie. Ta procedura pomaga przywrócić przejście żółci, normalizuje pracę organizmu. Leki są przepisywane na podstawie obrazu klinicznego i etapu powstawania choroby. Wybór leków odbywa się indywidualnie dla każdego małego pacjenta.

Medycyna ludowa

W leczeniu tej choroby wielu rodziców skorzystało z środków ludowych. Do tej pory istnieje wiele metod eliminacji klinicznych objawów choroby.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna w leczeniu kamieni żółciowych wymaga zabiegu usunięcia GF (cholecystektomii). Procedura ta jest wykonywana, gdy w układzie żółciowym znajdują się duże kamienie. Przeprowadza się usunięcie pęcherzyka żółciowego i gdy środki lecznicze są nieskuteczne. Innym kryterium, dla którego ucieka się interwencja chirurgiczna, jest występowanie powikłań prowadzących do cholecytozy.

Dieta i profilaktyka

W obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym dieta ma ogromne znaczenie w terapii. Pozwala to zminimalizować obciążenie uszkodzonego narządu, pomaga zmniejszyć powstawanie stanów zapalnych związanych ze zwiększoną produkcją żółci.

Kryterium terapii dietetycznej jest zmniejszona ilość pokarmów, które przyczyniają się do rozwoju dużej ilości żółci. Z diety konieczne jest wyeliminowanie żywności zawierającej duże ilości cholesterolu (tłuste, smażone potrawy, konserwy, ciastka, pikantne przyprawy).

Dieta powinna być uzupełniana składnikami odżywczymi zawierającymi duże ilości błonnika. Pokazuje spożycie olejów roślinnych, a także żywności bogatej w witaminy i minerały.

Zapobieganie JCB u dzieci opiera się na racjonalnej diecie, prawidłowym, pełnowartościowym karmieniu. Ogromne znaczenie w profilaktyce ma racjonalizacja schematu dziennego, uważne monitorowanie stanu przewodu pokarmowego przy stałych kontrolach profilaktycznych u lekarza.

Wideo

Dieta na kamicę żółciową. Leczenie kamicy żółciowej u dzieci i kobiet w ciąży.

Choroba kamicy żółciowej u dzieci

Choroba kamicy żółciowej u dzieci jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Objawia się zespołem bólowym brzucha i zaburzeniami dyspeptycznymi związanymi z zaburzeniami żywieniowymi, stresem i chorobami zapalnymi przewodu pokarmowego. Zdiagnozowano anamnestyczne i na podstawie objawów klinicznych potwierdzone badaniem USG. Prowadzona jest kompleksowa terapia, w tym metody nielekowe i leki normalizujące powstawanie i wydzielanie żółci. W skrajnych przypadkach wykonuje się cholecystektomię laparoskopową.

Choroba kamicy żółciowej u dzieci

Choroba kamicy żółciowej u dzieci (kamica żółciowa) stanowi około 1% wszystkich patologii układu pokarmowego. Dziewczęta cierpią około 2 razy częściej niż chłopcy, z wyjątkiem przypadków kamicy żółciowej u dzieci w wieku przedszkolnym, w tej grupie pacjenci płci męskiej częściej chorują. W ostatnich latach zapadalność stale rośnie, a jednocześnie średni wiek pacjentów maleje, co wiąże się z dużym znaczeniem tej patologii w pediatrii. Kolejnym pilnym problemem są trudności diagnostyczne. Diagnoza kamicy żółciowej w początkowej fazie jest trudna ze względu na całkowity brak objawów klinicznych, a późne rozpoznanie może prowadzić do operacji, co nieuchronnie ma negatywny wpływ na jakość przyszłego życia pacjentów.

Powody

Choroba kamicy żółciowej u dzieci jest chorobą wieloczynnikową, pojawia się, gdy połączenie wielu przyczyn i warunków. W tym przypadku prawdziwe przyczyny przyczyn choroby nie są w pełni zrozumiałe. Znaleziono odziedziczone mutacje niektórych genów determinujących metabolizm fosfolipidów. Tak więc czynnik dziedziczny odgrywa pewną rolę w rozwoju kamicy żółciowej u dzieci, mutacje są częściej przenoszone wzdłuż linii macierzyńskiej. Prowokujący efekt anomalii w lokalizacji pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych został udowodniony, w szczególności, obecność załamań i zwężeń w woreczku żółciowym. Choroba może być wywołana przez przedłużającą się dysbakteriozę ze zmianami w stolcu, zaburzeniach żywieniowych, nadwagą dziecka i brakiem aktywności fizycznej. Choroby zapalne układu żółciowego prowadzą również do rozwoju kamicy żółciowej u dzieci.

Patogeneza

W patogenezie choroby kluczową rolę odgrywa zmiana składu żółci i dyskinezy dróg żółciowych. Oba czynniki mogą być pierwotne. Jeśli w przedchorobowym rozpoznano anomalię rozwoju układu żółciowego, pierwotna jest zastój żółci, aw rezultacie jej pogrubienie, a następnie tworzenie się kamieni. Skład żółci zmienia się nie tylko pod wpływem opóźnienia w pęcherzyku żółciowym, ale także w wyniku zmian zapalnych w sąsiednich narządach (wątroba, trzustka) w połączeniu z dysbakteriozą. Wynikiem tego ostatniego jest niewystarczające wydalanie cholesterolu z kału, a zatem jego nadmierne wchłanianie i hipercholesterolemia. Jest to wzrost stężenia cholesterolu w żółci, który wywołuje kamicę żółciową.

Jednocześnie reakcja zapalna nieuchronnie pojawia się w ścianach pęcherzyka żółciowego, którego komórki, gdy zostaną zniszczone, prowadzą do wzrostu stężenia białka w żółci. Białko staje się jądrem kamieni żółciowych. Zatem powstanie błędnego koła jest oczywiste, ponieważ zmieniający się skład żółci zakłóca kinetykę układu żółciowego, a początkowo zdiagnozowana dyskineza zawsze wpływa na stężenie żółci, przyczyniając się do jej koncentracji. Odrębną rolę w patogenezie kamicy żółciowej u dzieci należy podkreślić, a ściślej mówiąc, osobiste cechy reakcji dziecka na stresujące sytuacje i ogólną sytuację w rodzinie.

Klasyfikacja

Nowoczesna kwalifikacja patologii została zaproponowana w 2002 r. Przez Rosyjski Instytut Gastroenterologii i jest powszechna dla dzieci i dorosłych. Istnieje kilka etapów choroby.

Etap I - wstęp (pre-stone)

Charakteryzuje się zmianą właściwości żółci i jej pogrubieniem wraz z tworzeniem się tak zwanego osadu żółciowego. Osad jest skrzepem żółci lub mikrolitów i poprzedza rzeczywistą kamicę żółciową. W początkowej fazie choroba kamicy żółciowej u dzieci nie objawia się klinicznie.

Etap II - etap powstawania kamieni żółciowych

Utworzone pojedyncze lub wielokrotne kamienie o różnej lokalizacji. Kamienie znajdują się w pęcherzyku żółciowym, wspólnym przewodzie żółciowym lub w przewodach wątrobowych. Różnią się składem, który można określić za pomocą zdjęć rentgenowskich, ultradźwięków lub metod inwazyjnych. Są cholesterol, pigment (bilirubina) i mieszane kamienie. Drugi etap choroby kamicy żółciowej u dzieci może nie manifestować się klinicznie (postać ukryta) lub kontynuować typowe objawy.

Etap III - przewlekłe nawracające kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Na tym etapie występują wyraźne zmiany anatomiczne i fizjologiczne w układzie żółciowym, co prowadzi do przewlekłego zapalenia i częstego powstawania kamieni. Skuteczność leczenia zachowawczego jest ograniczona.

Etap IV - Powikłania sceniczne

Choroba kamicy żółciowej u dzieci może być powikłana ostrym zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem trzustki i niedrożnością przewodu żółciowego przez kamień. Z reguły powikłania wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.

Objawy u dzieci

Głównymi objawami klinicznymi choroby są ból i zaburzenia dyspeptyczne. Charakterystyczny zespół bólowy w kamicy żółciowej u dzieci może się różnić od tego u osoby dorosłej. Zwykle ból jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, ból może być skurczem lub bólem. Jednak dzieci często skarżą się na ból w pępku lub w okolicy nadbrzusza. Zespół bólowy jest wywołany zaburzeniami w diecie (pokarmy smażone i tłuste w diecie, brak błonnika, długie przerwy między posiłkami, itp.), Czasami wysiłek fizyczny i stres emocjonalny.

Choroba kamicy żółciowej u dzieci objawia się zaburzeniami dyspeptycznymi, takimi jak zgaga, odbijanie, gorzki smak w ustach, jak również nieprawidłowe stolce (biegunka lub zaparcia) i wzdęcia. W niektórych przypadkach objawy wegetatywne w postaci zwiększonej potliwości i niepokoju. Choroba zawsze objawia się paroksyzmalnie o każdej porze dnia.

Diagnostyka

Choroba kamicy żółciowej u dzieci jest diagnozowana klinicznie. Podczas badania można zidentyfikować tylko zespół bólowy, ale w czasie kontroli jest on daleki od zawsze, dlatego dokładny zbiór wywiadu, w tym historii rodziny, nabiera pierwszorzędnego znaczenia. Z reguły krewni cierpią również na choroby przewodu pokarmowego. Rodzice lub dziecko powinni opisać cechy bólu brzucha u pediatry w jak największym stopniu: okoliczności przed jego wystąpieniem, intensywność bólu, czas jego trwania itp. Współistniejące zaburzenia dyspeptyczne są diagnozowane anamnestycznie.

Kamica żółciowa u dzieci jest potwierdzona diagnozą USG. Badanie ujawnia nieprawidłowości w rozwoju układu żółciowego i pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego, co wskazuje na proces zapalny. W celu dokładniejszego określenia rodzaju rachunku można użyć promieni rentgenowskich. Tak więc kamienie cholesterolu są ujemne w promieniowaniu rentgenowskim, to znaczy nie będą widoczne na zdjęciu. Analiza biochemiczna krwi ujawnia hipercholesterolemię, możliwe jest również zwiększenie zawartości bilirubiny. W analizie klinicznej krwi wykrywa się typowe objawy zapalenia (leukocytoza, zwiększony OB, itp.). Analiza kału (coprogram) pozwala dokładnie określić patologię wątroby i dróg żółciowych, trzustki i jelit.

Leczenie choroby kamicy żółciowej u dzieci

Wraz z rozwojem choroby kamicy żółciowej u dzieci wymaga złożonej terapii. Metody nielekowe obejmują dietę z wyjątkiem tłustych i smażonych potraw. Dziecko musi jeść wystarczającą ilość błonnika i stosować się do zaleceń dotyczących picia. Liczy się nie tylko jakość żywności, ale także liczba posiłków dziennie, musi być co najmniej pięć. Ponieważ jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju choroby jest hipodynamika, pokazano spacery i aktywne gry na świeżym powietrzu. Wskazane jest unikanie długotrwałych stresujących sytuacji.

Farmakoterapia choroby kamicy żółciowej u dzieci ma na celu normalizację składu ruchliwości żółci i pęcherzyka żółciowego oraz dróg żółciowych, jest wyznaczana tylko przez gastroenterologa. W tym celu stosuje się środki anty-cholestatyczne, litotyczne i żółciopędne. Leczenie uzupełniają hepatoprotektory i przeciwutleniacze. Ważne jest, aby wyeliminować hipercholesterolemię i ogólnie znormalizować spektrum lipidów krwi, dlatego wskazane jest wyznaczenie statyn. Poprawia się biocenozę jelitową, stosuje się metody fizjoterapii (elektroforeza magnezowa, terapia parafinowa itp.) W przypadku późnego rozpoznania i występowania powikłań wskazana jest cholecystektomia laparoskopowa.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej diagnozie i terapii rokowanie choroby jest korzystne. Jednak często choroba jest wykrywana już w stadium II-III, gdy wzrasta ryzyko rozwoju przewlekłego procesu zapalnego i wystąpienia pilnych powikłań. Zapobieganie kamicy żółciowej u dzieci przeprowadza się u wszystkich pacjentów z grupy ryzyka: z ustaloną diagnozą dyskinezy dróg żółciowych, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i ogólną patologią przewodu pokarmowego. Wysoki stopień czujności powinien dotyczyć dzieci żyjących w dysfunkcyjnym środowisku rodzinnym, a także, jeśli dziecko ma anomalie rozwojowe układu żółciowego, które wykryto nawet w pierwszym roku życia.

Wtórne zapobieganie kamicy żółciowej u dzieci ma na celu poprawę ruchliwości woreczka żółciowego, poprawę właściwości reologicznych żółci i korygowanie dysbiozy jelitowej. Dziecko obserwuje się u gastroenterologa, fizjoterapeuty, psychologa.