Pierwsze objawy raka jelita grubego: cechy leczenia, operacja, prognoza przeżycia

Okrężnica jest częścią przewodu pokarmowego, która należy do jelita grubego, która jest kontynuacją jelita ślepego, a następnie kontynuowana do esicy. Bezpośredni proces trawienia w nim nie występuje, ponieważ jest zakończona wcześniej, ale aktywnie absorbuje składniki odżywcze, elektrolity, płyny i masy kałowe. Rak okrężnicy (w skrócie ROCK) to pojawienie się złośliwego guza w dowolnej części okrężnicy, któremu towarzyszy odpowiedni obraz kliniczny i przebieg choroby.

Statystyki

Najczęściej choroba ta jest diagnozowana u Amerykanów Północnych i Australii, niższa niż te dane w krajach europejskich, a najrzadziej występuje w krajach Azji, Ameryki Południowej i Afryki. Rak jelita grubego wynosi 5-6% ogólnej liczby wykrytych chorób nowotworowych, a wśród wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego zajmuje 2 miejsce.

Ponad 70% pacjentów z rakiem jelita grubego szuka pomocy już w końcowej fazie (3-4), co utrudnia leczenie. Stwierdzono, że jeśli operacja i chemioterapia były wykonywane, gdy proces był nadal zlokalizowany, to przeżycie przez pięć lat obserwowano u 92% pacjentów. Jeśli leczenie przeprowadzono z już istniejącymi regionalnymi ogniskami przerzutów, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 63%, z przerzutami odległymi - tylko 7%.

Przyczyny patologii

Warunki dla każdego nowotworu są często procesami prowadzącymi do długotrwałego zapalenia tkanek, ich częstych urazów i toksycznych uszkodzeń. W tym przypadku uważa się, że rak jelita grubego może być wywołany przez następujące czynniki:

• Dziedziczna predyspozycja prowadzi do wczesnego pojawienia się guza w jelicie. Jeśli masz krewnych, którzy napotkali ROCK przed osiągnięciem 50 roku życia, ten fakt najprawdopodobniej wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju choroby i obciążenia dziedzicznego.
• Irracjonalne niezrównoważone odżywianie z dominującą rolą tłuszczów zwierzęcych i produktów rafinowanych, jak również ze zmniejszoną zawartością włókien, prowadzi do zakłócenia perystaltyki w jelicie, zawartość jest za długa i traci wodę, tworzą się gęste konkrecje o ostrych krawędziach.
• Długie zaparcia w tym przypadku odchody stają się twarde i mogą poważnie uszkodzić ścianę jelit. Uszkodzenia prowadzą do reakcji zapalnych i zwiększonego podziału komórek nabłonkowych, co zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka.
• Obecność chorób jelita, zwanych przedrakowymi, które często przekształca się z czasem w guzy nowotworowe: choroba Crohna, UC, polipy gruczołowe, uchyłki, polipowatość rodzinna itp.
• Starszy wiek, gdy pogarsza się krążenie krwi w jelitach, często atonia (zmniejszenie kurczliwości mięśni ścian jelit, prowadzące do zaparcia), gromadzą się zmiany patologiczne w tkankach.

Częstotliwość wykrywania raka jelita grubego wzrasta po 40 latach i osiąga maksimum 60-75 lat. Choroba może być również spowodowana takimi czynnikami jak:

• otyłość, zwłaszcza w męskiej części ludzkości;
• pracować w szkodliwych warunkach związanych z upojeniem przemysłowym;
• palenie i miłość do alkoholu.

Klasyfikacja

ICD 10 - złośliwy nowotwór okrężnicy jest oznaczony kodem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojęciem „Poprzeczny rak jelita grubego” rozróżnia się kilka rodzajów guzów, w zależności od ich pochodzenia (z jakiego typu komórki rozwinęły się) i morfologii (powyższa klasyfikacja jest ważna dla badania histologicznego nowych tkanek wzrostu):

• Gruczolakorak jest najczęstszym typem raka okrężnicy, pochodzącym z nietypowo zmienionych komórek nabłonkowych jego wewnętrznej powierzchni.
• Gruczolakorak śluzu - pojawia się z nabłonka gruczołowego ściany jelita, wydzielanie śluzu, odpowiednio, samo w sobie jest zawsze silnie pokryte.
• Rak w kształcie pierścienia - reprezentowany przez pierścienie znaczące, zawierające śluz w cytoplazmie, jest widoczny jako skupisko pęcherzyków, które nie są ze sobą połączone.
• Rak płaskonabłonkowy - utworzony z nabłonka płaskonabłonkowego, mikroskopia ujawnia mostki i granulki keratyny, rzadko jest wykrywany.
• Gruczołowy guz płaskonabłonkowy łączy w sobie cechy raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.
• Rak niezróżnicowany - komórki tworzące guz nie wydzielają śluzu i nie są składnikami gruczołów, lecz tworzą sznury oddzielone przez podścielisko tkanki łącznej.
• Rak niesklasyfikowany - umieszcza się, gdy guz nie pasuje do żadnej z wymienionych opcji.

W zależności od tego, jak guz rośnie w stosunku do ścian jelitowych, istnieją trzy formy:

1. Wzrost egzofityczny - jeśli guz wystaje do światła jelita;
2. Wzrost endofityczny - rak zaczyna rosnąć w ścianie jelita, może rozprzestrzeniać się na otaczające narządy i tkanki;
3. Forma przejściowa - istnieją oznaki obu form.

Jak diagnozuje się raka jelita grubego? Przeczytaj więcej tutaj.

Etapy raka jelita grubego

Etapy określają stopień ciężkości procesu, jak bardzo rak rozprzestrzenił się w jelicie i otaczających tkankach:

• Etap 0 - komórki nowotworowe znajdują się w błonie śluzowej jelita i nie rozprzestrzeniły się jeszcze na jego głębsze warstwy i węzły chłonne;
• Etap 1 - dotyczy również podśluzówki ściany jelita;
• Etap 2A - rak okrężnicy rozprzestrzenia się do warstwy mięśniowej jej ściany, do sąsiednich tkanek, zamyka światło jelita o połowę lub więcej, nie ma rozsiewu przerzutowego.
• Etap 2B - rak kiełkuje w opłucnej, nie występują przerzuty;
• Etap 3A - powyżej i przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• Etap 3B - rak wpływa na podprzestrzenną warstwę jelita i pobliskie tkanki, może wpływać na inne narządy i opłucną, istnieją przerzuty w nie więcej niż 3 regionalnych węzłach chłonnych;
• Etap 3C - przerzuty rozprzestrzeniają się do ponad 4 regionalnych węzłów chłonnych, światło jelita zamyka się;
• 4 - pojawiają się odległe przerzuty do innych narządów.

Etap choroby determinuje rokowanie.

Objawy i objawy kliniczne

Jakie objawy towarzyszą rozwojowi raka jelita grubego, często korelują z lokalizacją procesu. Rozważ to bardziej szczegółowo.

Rak okrężnicy wstępującej. Najczęściej pacjenci z guzami tej lokalizacji cierpią z powodu bólu, co tłumaczy się tym, że przejście treści z jelita cienkiego do ślepy jest zakłócone z powodu zamknięcia światła. Rozgotowane jedzenie z ruchami skurczowymi jelita jest nieustannie wypychane do przodu i napotyka opór, na tym tle występują bóle skurczowe, pojawiają się objawy niedrożności jelit, nasila się zatrucie. Często możliwe jest odczuwanie guza przez ścianę brzucha, jako solidny patologiczny węzeł w jelicie.

Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy. W tym miejscu światło jelita zamyka się szybko wraz ze wzrostem guza, często pojawiają się trudności z wprowadzeniem specjalnego urządzenia - endoskopu używanego do badania ostrości patologicznej i pobrania materiału biopsyjnego z tkanek nowotworowych. Trudności te są spowodowane ciężkim obrzękiem błon śluzowych i zmniejszoną mobilnością jelit.

Rak okrężnicy poprzecznej. Rak okrężnicy poprzecznej jako całość manifestuje się w ten sam sposób - z powodu upośledzonego ruchu mas kałowych w jelicie, mogą wystąpić ostre bóle jako główny objaw, niedrożność jelit rozwija się, toksyny zaczynają być wchłaniane. Jeśli wzrost raka jest endofityczny, wówczas może nie być bólu, dopóki guz nie rozprzestrzeni się do otaczających tkanek.

Guz kąta wątrobowego jelita grubego. W tym przypadku główną rolę w rozwoju objawów odgrywa anatomiczna bliskość pętli dwunastnicy, tzn. Guz może się na nią rozprzestrzenić, spowodować zwężenie, zakłócić oddzielenie żółci do jej światła. Wraz ze wzrostem guza, jego rozpadem, przerzutami, zachodzi reakcja na proces w innych częściach jelita i narządach jamy brzusznej. Przejawia się to w zaostrzeniu chorób przewlekłych i wystąpieniu ostrego: zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia przydatków, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodów dwunastnicy i wrzodów żołądka, itp. Ponadto, nie należy zapominać o rozwoju niedrożności, a czasem powstawaniu przetok w odbytnicy lub w wrzodzie dwunastnicy.

Nowotwory raka zstępującej okrężnicy. Grożą na ogół tym samym, co guzy kąta wątrobowego okrężnicy. Różnica w miejscu wykrycia podczas badania dotykowego, lokalizacji bólu i cech leczenia.

Ogólnie można opisać przebieg raka jelita grubego, podkreślając główne formy, zespoły, które pojawiają się w rozważanej chorobie. Objawy raka jelita grubego w różnych przypadkach klinicznych można łączyć, ale zazwyczaj możliwe jest wyizolowanie dominujących:

• nowotwór podobny do nowotworu - gdy pacjent nic nie czuje, ale podczas badania palpacyjnego guz jest odczuwany;
• obturacyjny - gdy przejście przez jelito zamyka się i pojawiają się objawy głównie z powodu upośledzenia przepływu pokarmu. Występują skurczowe bóle, brzuch jest obrzmiały, patognomoniczny dla pojawienia się objawów niedrożności jelit (bryzganie, objaw upadku, obuchowy szpital itp.), Wymioty, zatrucie;
• toksyczno-anemiczny - zmniejsza się stężenie hemoglobiny, na tle której pacjent staje się blady, senny, ospały, słabnie, traci tolerancję na wysiłek fizyczny, doświadcza zawrotów głowy, duszności, muchy pojawiają się przed oczami, ciemnymi plamkami itp.;
• pseudo-zapalny - imituje proces zapalny w jamie brzusznej, pacjent doświadcza bólu brzucha, niewielkiej dyspepsji, gorączki, OB, leukocytów krwi;
• enterocolitic - jak sama nazwa wskazuje, biegunka lub zaparcie, wzdęcia, dudnienie, ból, kał z śluzowatą, krwawą, ropną wydzieliną obserwuje się na obrazie choroby;
• dyspeptyczne - może rozwinąć się niechęć do pewnych produktów, pacjenci doświadczają nudności, wymiotów, odbijania, ciężkości, bólu w nadbrzuszu, częstych gazów w jelicie.

Taki jest ogólny obraz. Jeśli masz objawy raka jelita grubego, natychmiast udaj się do szpitala. Jak widzisz, guzy jelita grubego mogą wywoływać objawy, które również dotyczą innych chorób, więc zawsze powinieneś obserwować.

Metody diagnostyczne

Po pierwsze, zawsze ogólny egzamin przez lekarza. Oceniany jest wygląd pacjenta: stan skóry, błon śluzowych, konstytucja. Możesz podejrzewać obecność raka poprzez badanie dotykowe (palpacja), jeśli są dość duże guzy, wykrywany jest również wzrost powierzchniowych węzłów chłonnych. W tym samym czasie, za pomocą uderzeń (stukania), można określić obecność płynu w jamie brzusznej, co może pośrednio wskazywać na proces nowotworowy.

Po drugie, testy laboratoryjne. Całkowita morfologia ujawni podwyższony ESR i leukocytozę, co wskazuje na obecność stanu zapalnego w organizmie. Analizy konkretnych markerów onco dają prawie dokładne wyniki. Analiza krwi utajonej w kale z wynikiem dodatnim również pośrednio sprzyja występowaniu raka, ale tylko w połączeniu z innymi wiarygodnymi objawami.

Po trzecie, metody instrumentalne. Po pierwsze, jest to radiografia ankietowa, następnie radiografia z kontrastem, kolonoskopia, rektomoskopia, ultradźwięki, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Wszystkie badania są przepisywane przez lekarza po ocenie obrazu klinicznego.

Po czwarte, badanie próbek biopsyjnych. Rozpoznanie raka jest dokładne tylko po biopsji (próbkowanie tkanki guza) i badaniu materiałów uzyskanych pod mikroskopem. Jeśli istnieją wyraźne oznaki nowotworu złośliwego, diagnozuje się raka okrężnicy i, z wątpliwym wynikiem, wykonuje się również badanie immunohistochemiczne biopsji.

Cechy leczenia: operacja wideo, nawroty

Przed wybraniem taktyki lekarz dokładnie ocenia etap procesu nowotworowego, jego rozkład, stan ciała pacjenta - towarzyszącą mu patologię, wiek. Najskuteczniejszym jest radykalne (całkowite) usunięcie wszystkich komórek nowotworowych, przerzutów, zaatakowanych węzłów chłonnych z adiuwantem (tj. Chemioterapia i / lub radioterapia po operacji na raka). Jednak zakres, w jakim jest to wykonalne, jest ograniczony w każdym konkretnym przypadku przez zaniedbanie procesu i ogólnego stanu organizmu.

Jeśli guz pojawia się po prawej stronie, wówczas wykonuje się hemicolonektomię prawostronną, gdy usunięto jelito ślepe, okrężnicę wstępującą, 1/3 okrężnicy poprzecznej i ostatnie jelito kręte. Regionalne węzły chłonne są również usuwane, ponieważ mogą pozostać komórki nowotworowe, które w przyszłości spowodują nowe pojawienie się raka.

Wreszcie tworzy się zespolenie (zszycie) jelita cienkiego i grubego „od końca do końca”.
W przypadku guza występującego w lewej części jelita grubego wykonuje się lewostronną hemikolektomię, gdzie usuwa się dystalną 1/3 okrężnicy poprzecznej, okrężnicę zstępującą, częściowo esowicę i sąsiednią krezkę oraz węzły chłonne. Na koniec jelito jest zszyte od końca do końca lub (w zależności od warunków) tworzą kolostomię i dopiero wtedy, po miesiącach, przy następnej operacji, oba końce są zszywane.

Często pacjenci pojawiają się u onkologa z procesem, który rozprzestrzenił się na inne narządy. W takim przypadku, jeśli to możliwe, usuń nie tylko część jelita, ale także wszystkie dotknięte części narządów.

Gdy przerzuty są liczne i odległe, radykalna operacja nie jest możliwa, prowadzone są interwencje paliatywne. Na przykład kolostomię wykonuje się w przypadku niedrożności jelit z powodu niedrożności guza, w celu usunięcia zawartości jelita i złagodzenia cierpienia pacjenta lub tworzenia przetok.

Radioterapia rozpoczyna się około trzech tygodni po zabiegu, może powodować nudności, wymioty, co tłumaczy szkodliwy wpływ na błonę śluzową jelit i wiele innych powikłań, ale jest konieczne, aby zapobiec nawrotom.

Po radioterapii mogą wystąpić czasowe i długoterminowe powikłania:

• uczucie zwiększonej słabości;
• naruszenie integralności skóry w punkcie ekspozycji;
• zmniejszenie funkcji układu rozrodczego;
• zapalenie pęcherza moczowego, zaburzenia dysuryczne, biegunka;
• objawy choroby popromiennej (białaczka, pojawienie się obszarów martwicy, zanik tkanki).

Walka z rakiem jest długa, trudna i trudna, ale często nie beznadziejna.
Chemioterapia jest zwykle łatwiejsza dla pacjenta wraz z pojawieniem się nowoczesnych leków.

Przed i po leczeniu chirurgicznym zalecana jest specjalna dieta.

Przed interwencją zabronione są potrawy z ziemniaków, warzyw, ciastek, olej rycynowy podaje się chorym przez dwa dni, wykonuje się lewatywy.

Po zabiegu pacjentom przepisuje się tabelę zerową pierwszego dnia, co oznacza zakaz spożywania jakichkolwiek pokarmów i płynów przez usta, a przepisuje się żywienie pozajelitowe. Wraz z nadejściem drugiego dnia zaczynają przyjmować posiłki płynne i półpłynne bez cząstek stałych, aby ułatwić trawienie i nie zaszkodzić jelitowi.

Rokowanie przeżycia

Rokowanie raka jelita grubego przy braku leczenia jest jednoznaczne - śmiertelny wynik występuje w stu procentach. Po radykalnych operacjach ludzie żyją przez pięć lub więcej lat w 50-60%, z powierzchownym rakiem (nie docierającym do podśluzówki) - w 100%. Jeśli przerzuty do węzłów chłonnych nie są jeszcze - wskaźnik przeżycia 5 lat - 80%.

Naturalnie, im bardziej zaniedbany i im wyższy poziom, tym trudniej jest wyleczyć raka, a szanse na długie życie spadają. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie i na czas, aby szukać pomocy medycznej.

Rak jelita grubego: objawy, diagnoza i leczenie

Dwukropek nadal ślepy i należy do głównego półtora metra dwukropka. Za nim zaczyna się odbytnica. Okrężnica nie trawi pokarmu, ale absorbuje elektrolity i wodę, więc płynna substancja pokarmowa (chym), która dostaje się do niego z jelita cienkiego przez ślepą, staje się bardziej stałą masą kałową.

Rak jelita grubego: objawy i formy choroby

Rak jelita grubego

Rak jelita grubego stanowi 5-6% wszystkich przypadków raka jelita grubego i może wystąpić w każdym z jego oddziałów:

• okrężnica wstępująca (24 cm);
• okrężnica poprzeczna (56 cm);
• okrężnica zstępująca (22 cm);
• esicy (47 cm).

Guzy okrężnicy powstają na ścianach i wraz ze wzrostem mogą częściowo lub całkowicie zamknąć światło jelita, którego wewnętrzna średnica wynosi 5-8 cm Mężczyźni w wieku 50-60 lat często cierpią na onkologię jelita grubego. Choroby przedrakowe, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka to:

• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• rozproszona polipowatość;
• gruczolaki.

Objawy raka jelita grubego występują częściej u ludzi z włączeniem do diety większej ilości pokarmów mięsnych, w tym tłuszczu zwierzęcego, tłustej wieprzowiny i wołowiny. W mniejszym stopniu używają włókna. Wegetarianie, przeciwnie, cierpią na onkologię znacznie rzadziej.

Wzrosła częstość występowania nowotworów jelitowych wśród pracowników tartaku i przetwarzania związanego z azbestem. Zaparcia są czynnikiem predysponującym do onkoneoplastyki, ponieważ powstają w zakrętach okrężnicy, gdzie masy kałowe są w zastoju. W przypadku polipowatości i przewlekłego zapalenia jelita grubego objawy należy również traktować poważnie, ponieważ mogą one ukryć się za podwójną lub potrójną lokalizacją objawów. Najczęściej wielokrotne ogniska mogą pojawiać się w jelicie ślepym (40%) i esicy (25%).

Formy raka:

• infiltracja endofityczna;
• egzofityczny (rośnie w jelicie);
• ograniczony;
• mieszane

Wczesne objawy raka jelita grubego (ROCK) nie są jasne, chociaż zdrowie jest zmniejszone, a także zdolność do pracy, utrata apetytu. Ale jednocześnie pacjenci przybierają na wadze i nie tracą na wadze.

W przyszłości, rak jelita grubego, objawy mogą być podjęte na objawy zaburzenia jelit, które objawiają się:

• uporczywy tępy ból brzucha, nie związany z przyjmowaniem pokarmu;
• nawracający i skurczowy ból spowodowany biegunką lub zaparciem;
• dudnienie i transfuzja w jelitach;
• nierówne rozdęcie brzucha z jednej strony, gdzie światło jelita zwęziło się;
• niedokrwistość po prawej stronie z powodu powolnej przewlekłej utraty krwi.

Wraz ze wzrostem objawów pacjenci mogą znaleźć:

• niedrożność jelit;
• krwawienie;
• stany zapalne: zapalenie otrzewnej, flegma i ropień.

To ważne! Niepokój jest konieczny, gdy wzdęcia, odchody w postaci odchodów owiec, krwi i śluzu, z ciągnącym lub ostrym skurczowym bólem, wskazującym na niedrożność jelit i rozpad guza. A także z naruszeniem motoryki jelit, zatrucia, które będzie wskazywać gorączkę, niedokrwistość, osłabienie, zmęczenie i nagłą utratę wagi.

Przyczyny raka jelita grubego

Otyłość - jest główną przyczyną raka jelit

Główne przyczyny raka jelit w okrężnicy są związane z obecnością:

• dziedziczność - przy wykrywaniu tej formy raka u krewnych wzrasta ryzyko zachorowania na raka;
• rafinowana żywność i tłuszcze zwierzęce w menu i złe odżywianie;
• mało aktywny tryb życia, brak aktywności fizycznej i otyłość;
• uporczywe przewlekłe zaparcia i jednocześnie urazy jelit z masami kałowymi na krzywych fizjologicznych;
• atonia jelit i niedociśnienie u osób starszych;
• choroby przedrakowe: rodzinna polipowatość, pojedyncze polipy gruczolakowate, uchyłki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna;
• czynnik wieku;
• szkodliwa praca w przemyśle: kontakt z chemikaliami i pyłem skalnym.

Klasyfikacja i etapy okrężnicy

Wśród nowotworów złośliwych jelita grubego występuje:

• często - gruczolakorak (z komórek nabłonkowych);
• gruczolakorak śluzu (rozwija się z nabłonka gruczołowego błony śluzowej);
• rak koloidalny i stały;
• rzadziej rak obrączkowany (postać komórek w postaci pęcherzyków, nie połączonych ze sobą);
• łuskowate lub gruczołowe płaskonabłonkowe (u podstawy guza tylko komórki nabłonkowe: płaskie lub gruczołowe i płaskie)
• rak niezróżnicowany.

Działy, rodzaje i formy raka jelita grubego. Lokalizacja guzów

Czym jest jelito grube?

Klinicznie, rak jelita grubego objawia się w zależności od zwichnięcia guza w jego oddziałach, stopnia rozprzestrzeniania się i powikłań, które pogarszają przebieg pierwotnego raka.

W przypadku rozpoznania raka okrężnicy wstępującej objawy objawiają się bólem u 80% pacjentów częściej niż w przypadku guza zstępującej okrężnicy po lewej stronie. Przyczyną jest naruszenie funkcji motorycznych: wahadłowy ruch zawartości od małego do kątnicy iz powrotem. Guz może być wyczuwalny przez ścianę brzucha, co wskazuje na raka okrężnicy wstępującej, rokowanie zależy od stadium, obecności przerzutów, skutecznego leczenia, powrotu funkcji motorycznej (ewakuacji motorycznej), braku zatrucia organizmu.

Rak okrężnicy poprzecznej ze spastycznymi skurczami jelita, które przepychają masy kału przez wąski prześwit w pobliżu guza, powoduje ostry ból. Są one pogarszane przez obwodowy i do guza proces zapalny ściany jelita, któremu towarzyszy zakażenie z powodu gnijących guzów.

Rak okrężnicy poprzecznej początkowo nie manifestuje zespołów bólowych, dopóki guz nie rozprzestrzeni się poza ścianę jelita, przejście do otrzewnej i narządów otaczających. Następnie guz może być wyczuwalny przez przednią ścianę otrzewnej, a ból będzie występował z różną częstotliwością i intensywnością.

Rak zgięcia wątrobowego jelita grubego prowadzi do zwężenia i niedrożności światła jelita. Czasami chirurg nie wprowadza tam endoskopu z powodu głębokiej infiltracji błony śluzowej i sztywności.

Rak kąta wątrobowego okrężnicy może być w postaci rozpadającego się guza w wątrobowym zgięciu okrężnicy, który wyrasta w pętlę dwunastnicy. Przy takim zwichnięciu guza stymulowane są choroby przewlekłe: wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie przydatków, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wyrostka robaczkowego.

Istnieje zagrożenie niedrożnością jelit, możliwą przetoką kolki lub dwunastnicą. Nowotwór okrężnicy wstępującej, jak również kąt wątrobowy, mogą być również powikłane przez skompensowane zwężenie dwunastnicy i upośledzoną drożność okrężnicy, miażdżycę tętnic i wtórną niedokrwistość hipochromową.

Przy takiej diagnozie, prawostronna hemikolektomia i gastropancreatoduodenal oraz resekcja tłuszczu okołonerkowego po prawej stronie, wymagane jest wycięcie przerzutów do wątroby, jeśli są obecne w segmencie 7 narządu.

Rak zgięcia śledziony okrężnicy, podział zstępujący i esicy występuje u 5-10% pacjentów z rakiem jelit. Zespół bólowy można łączyć z reakcją hipertermiczną (gorączką), leukocytozą i sztywnością (napięciem) mięśni ściany brzucha przed i po lewej stronie. Masy kałowe mogą gromadzić się nad guzem, co prowadzi do zwiększonych procesów próchnicy i fermentacji, rozdęcia brzucha i opóźnionego stolca i gazu, nudności, wymiotów. Zmienia to normalny skład flory jelitowej, z odbytnicy dochodzi do patologicznego wyładowania.

Główne formy raka jelita grubego i ich objawy:

1. Obturacyjny z wiodącym objawem: niedrożność jelit. W przypadku częściowej niedrożności objawy objawiają się: uczuciem rozdęcia, dudnieniem, wzdęciem brzucha, skurczowym bólem, trudnościami z oddawaniem gazu i kałem. Podczas zmniejszania światła jelita - ostra niedrożność jelit, która wymaga operacji awaryjnej.
2. Toksyczno-anemiczny i prowadzi do rozwoju niedokrwistości, osłabienia, wysokiego zmęczenia i bladego wyglądu skóry.
3. Dyspeptyczny z charakterystycznymi nudnościami i wymiotami, odbijaniem się, obrzydzeniem do jedzenia, bólami w nadbrzuszu, któremu towarzyszy ciężkość i wzdęcia.
4. Zaburzenia jelitowe z zaburzeniami jelitowymi: zaparcia lub biegunka, wzdęcia, dudnienie i wzdęcia z towarzyszącym bólem, krwią i śluzem w stolcu.
5. Pseudo-zapalne z gorączką i bólem brzucha, drobnymi zaburzeniami, zwiększonym OB i leukocytozą.
6. Bez guza bez żadnych specjalnych objawów, ale podczas badania można poczuć guz przez ścianę brzucha.

Diagnoza, leczenie i rokowanie w przypadku raka jelita grubego. Jak przygotować się do operacji?

Diagnozę raka jelita grubego (jak również całego jelita) przeprowadza się przy użyciu:

1. Badanie fizykalne, podczas oceny stanu pacjenta: kolor skóry, obecność płynu w jamie otrzewnowej (określane przez stukanie). Możliwe jest określenie przybliżonego rozmiaru guza przez ścianę brzucha tylko dla dużych węzłów.
2. Laboratoryjne badania krwi, w tym oznaczanie specyficznych antygenów, kału do krwi.
3. Instrumentalne metody badawcze: prostoromanoskopia do oceny stanu jelita dolnego, kolonoskopia do badania i uzyskiwania tkanki do biopsji, rentgen z zawiesiną baru do wykrywania lokalizacji guza, USG i CT w celu wyjaśnienia występowania procesu nowotworowego i wyraźny obraz struktur anatomicznych.

Leczenie raka jelita grubego

Leczenie raka (jelita grubego) odbywa się poprzez radykalną operację, a następnie promieniowanie i chemioterapię. Lekarz bierze pod uwagę rodzaj i lokalizację guza, etap procesu, przerzuty i powiązane choroby, ogólny stan pacjenta i wiek.

Leczenie raka jelita grubego bez powikłań (niedrożność lub perforacja) i przerzutów przeprowadza się przez radykalne operacje z usunięciem dotkniętych obszarów jelita za pomocą krezki i regionalnej LU.

Jeśli w okrężnicy po prawej stronie znajduje się guz, wykonuje się hemicolonektomię prawostronną: kątnicę, wstępującą, trzecią poprzeczną okrężnicę i 10 cm jelita krętego usuwa się w części końcowej. Jednocześnie usuwa się regionalne LU i tworzy się zespolenie (związek jelita cienkiego i grubego).

Z porażką okrężnicy po lewej stronie jest lewostronna hemikolonektomia. Zespolenie jest wykonywane i usuwane:

• jedna trzecia okrężnicy poprzecznej;
• malejący dwukropek;
• część esicy;
• krezka;
• regionalne lu.

Mały guz w środku przekroju poprzecznego jest usuwany, podobnie jak gruczoł z LU. Guz w dolnej części esicy i w jego środku jest usuwany z LU i krezki, a jelito grube jest połączone z jelito cienkie.

Gdy guz rozprzestrzenia się na inne narządy i tkanki, obszar dotknięty chorobą jest usuwany w wyniku połączonej operacji. Operacje paliatywne są inicjowane, jeśli forma raka stała się nieczynna lub działa.

Podczas operacji zespolenia omijające są stosowane do obszarów jelita, między którymi znajduje się przetoka kałowa, w celu wykluczenia ostrej niedrożności jelit. W celu całkowitego zamknięcia, przywodziciel i pętla jelitowa są zszyte pomiędzy zespoleniem a przetoką, a następnie przetoka jest usuwana wraz z częścią jelita. Ta operacja jest istotna w obecności wielu przetok i wysokich przetok z przejściowym pogorszeniem stanu pacjenta.

Film informacyjny: leczenie raka jelita grubego chirurgią

Jak przygotować się do operacji

Przed zabiegiem pacjent zostaje przeniesiony na dietę wolną od żużlu, a lewatywy oczyszczające i olej rycynowy przepisuje się na 2 dni. Wyłączone z diety ziemniaków, wszystkich warzyw, chleba. Jako środek zapobiegawczy pacjentowi przepisuje się antybiotyki i sulfamidy.

Bezpośrednio przed operacją jelita są czyszczone za pomocą środka przeczyszczającego Fortrans lub płukania jelitowego za pomocą ortogonalnego roztworu przez sondę.

Promieniowanie i chemioterapia

Radioterapia w strefie wzrostu guza rozpoczyna się 2-3 tygodnie po zabiegu. Jednocześnie często obserwuje się działania niepożądane z powodu uszkodzenia błony śluzowej jelita, co objawia się brakiem apetytu, nudnościami i wymiotami.

Kolejnym etapem jest chemioterapia z nowoczesnymi lekami w celu wyeliminowania skutków ubocznych. Nie każdy może łatwo przenieść chemię, dlatego oprócz nudności i wymiotów, możliwe jest pojawienie się zmian alergicznych na skórze, leukopenia (zmniejszenie stężenia leukocytów we krwi).

Działania pooperacyjne

W pierwszym dniu pacjent nie je, otrzymuje procedury medyczne w celu wyeliminowania wstrząsu, zatrucia i odwodnienia. Drugiego dnia pacjent może pić i jeść pół-płynne i miękkie jedzenie. Dieta stopniowo się rozszerza:

• buliony;
• tarte kaszki;
• puree warzywne;
• omlety;
• Herbaty ziołowe;
• soki i kompoty.

Jest ważne. Aby wyeliminować zaparcia i powstawanie grudek kału dwa razy dziennie, pacjent musi brać płynną parafinę jako środek przeczyszczający. Ten środek zapobiega uszkodzeniu świeżych szwów po operacji.

Powikłania podczas leczenia. Skutki raka jelita grubego

Nieleczony na wczesnym etapie proces złośliwy prowadzi do poważnych powikłań:

• • niedrożność jelit;
  • krwawienie;
  • procesy zapalne ropne: ropnie, ropowica;
  • perforacja ścian jelita;
  • rozwój zapalenia otrzewnej;
  • kiełkowanie guza w narządach pustych;
  • tworzenie przetoki.

Film informacyjny: powikłania pooperacyjne u pacjentów z rakiem jelita grubego: diagnoza i leczenie

Podczas napromieniowania mogą wystąpić wczesne czasowe komplikacje po zakończeniu kursu.

Objawy powikłań występują:

• • • słabość, zmęczenie;
    • erozja skóry w epicentrum;
    • ucisk funkcjonalnej pracy genitaliów;
    • biegunka, zapalenie pęcherza moczowego, z częstym oddawaniem moczu.

Wraz z nagromadzeniem pewnej krytycznej dawki promieniowania, późne powikłania manifestują objawy podobne do choroby popromiennej.

Nie mijają, ale mają tendencję do wzrostu i manifestują się:

Rokowanie dla raka jelita grubego

Przy diagnozie raka jelita grubego rokowanie pogarszają wszystkie powikłania i działania niepożądane. Zgony po operacjach guzów jelita grubego mieszczą się w przedziale 6-8%. Jeśli nie ma leczenia i działa onkologia, śmiertelność wynosi 100%.

Wskaźnik przeżycia w ciągu 5 lat po radykalnej operacji wynosi 50%. W obecności guza, który nie rozprzestrzenia się poza błonę podśluzową - 100%. W przypadku braku przerzutów w regionalnej LU - 80%, w obecności przerzutów w LU iw wątrobie - 40%.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie rakowi jelita grubego ma na celu przeprowadzenie badań medycznych w celu identyfikacji wczesnych objawów raka. Zastosowanie nowoczesnych automatycznych badań przesiewowych pozwala zidentyfikować grupy wysokiego ryzyka, wysłać je do badań za pomocą endoskopów.

To ważne! Podczas wykrywania stanów przednowotworowych lub łagodnych guzów ważne jest umieszczenie pacjentów w rejestrze aptek i przeprowadzenie leczenia.

Wniosek! Należy przeprowadzić lekarzy, a populacja poparła promocję zdrowego stylu życia i żywienia wśród wszystkich grup ludności, aktywnych sportów, długich spacerów po terenach zielonych, aby wykluczyć raka.

Jak bardziej szczegółowo rozpoznać i leczyć raka jelit, zobacz także w innych artykułach dotyczących onkologii jelit:

Jak użyteczny był dla ciebie artykuł?

Jeśli znajdziesz błąd, podświetl go i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj. Dziękuję bardzo!

Dziękuję za wiadomość. Niedługo naprawimy błąd

Rak jelita grubego

Rak jelita grubego jest najczęstszą patologią w praktyce onkologicznej i zajmuje trzecie miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych układu pokarmowego. Z reguły choroba dotyka różne segmenty populacji, głównie w grupie wiekowej powyżej 55 lat, niezależnie od płci.

Wiodącą rolę w tworzeniu komórek atypowych odgrywają przedrakowe procesy patologiczne w narządach układu pokarmowego, a także jedzenie pokarmów o niskiej zawartości błonnika. Stany przedrakowe obejmują polipy (polipowatość), przewlekłe wrzodziejące zapalenie okrężnicy, chorobę uchyłkową i chorobę Crohna.

Co to jest rak jelita grubego?

Rak okrężnicy powstaje z błony śluzowej i ma charakter złośliwy. Gruczolakorak jest częstszym, rzadziej - rakiem płaskonabłonkowym.

W większości przypadków nowotwór złośliwy powstaje w wyniku transformacji polipów, które powstały w jelicie grubym. Tym samym terminowe usunięcie polipów zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania na raka i jest chirurgicznym zapobieganiem nowotworom.

Guz jelita grubego powstaje w jednej z jego sekcji:

• Cecum
• Okrężnica w górę
• Okrężnica poprzeczna
• Malejący dwukropek
• Okrężnica sigmoidalna

Pomimo możliwości powstawania raka w którymkolwiek z odcinków okrężnicy, częstość zmian w każdym z obszarów jest znacząco różna. Tak więc w 50% przypadków guz dotyka esicy, ponad 20% jest w niewidomych, 10% w okrężnicy poprzecznej i około 15% w obszarach fizjologicznego wyginania jelita. I tylko w 2% przypadków nowotwór początkowo dotyka kilka odcinków jelita grubego.

O chorobie

Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w organizmie następuje na kilka sposobów:

• limfogenny;
• krwiotwórczy;
• implantacyjny.

Przerzuty hematogenne są zlokalizowane głównie w wątrobie, czasami w płucach.

Klasyfikacja raka okrężnicy

Istnieje kilka objawów klinicznych procesu nowotworowego i ich objawów:

• obturacyjny: głównym objawem jest niedrożność jelit o różnym nasileniu, więc przy częściowym zamknięciu światła jelita pacjent ma uczucie rozdęcia, wzdęcia, skurczowego bólu brzucha, zaparcia i słabego wypływu gazu; w przypadku ostrej niedrożności jelit wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna; częściej w guzach lewej połowy jelita grubego.
• toksyczna - forma anemiczna: wyraża się w niedokrwistości, występowaniu osłabienia, letargu i zwiększonym zmęczeniu, częściej w guzach prawej połowy okrężnicy.
• dyspeptyczne: charakterystyczne objawy to nudności, przechodzenie w wymioty, brak apetytu, niechęć do jedzenia, ból w okolicy nadbrzusza, wraz z obrzękiem i uczuciem ciężkości;
• typ enterokrytyczny nowotworu: towarzyszą zaburzenia funkcjonowania przewodu pokarmowego, objawiające się biegunką lub zaparciem, wzdęciami, dudnieniem i uczuciem ciężkości brzucha, krwi i wydzieliny śluzowej z kałem;
• pseudo-zapalne: pacjent ma wzrost wskaźników temperatury, ból brzucha, zaburzenia jelit; podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych - leukocytoza i zwiększony OB;

Objawy raka jelita grubego

Pierwsze objawy procesu patologicznego są praktycznie nieobecne, ale obserwuje się nieznaczne pogorszenie ogólnego samopoczucia, zmniejszonej aktywności i apetytu. We wczesnych stadiach rozwoju choroby osoba zaczyna przybierać na wadze.

Objawy raka jelita grubego są całkowicie zależne od lokalizacji guza, wielkości, zasięgu, obecności innych chorób przewodu pokarmowego i wynikających z tego powikłań.

Kompleks kliniczny objawia się uczuciem bolesności i dyskomfortu, zaparciami lub biegunką, krwią i wydzieliną śluzową podczas wypróżnień, pogorszeniem samopoczucia.

Bardziej szczegółowy opis objawów:

• Bóle brzucha o różnym nasileniu występują u 85% osób z guzem jelita grubego;
• stan dyskomfortu jelitowego, któremu towarzyszy brak apetytu, nudności i ciężkość w nadbrzuszu; zaburzenia prawidłowego funkcjonowania jelita związane ze zwężeniem światła i upośledzeniem ruchliwości z powodu zapalenia jego ścian; objawami tych zmian są biegunka, zaparcie, dudnienie i wzdęcia; zaparcie może być zastąpione biegunką; ostre zwężenie światła jelita prowadzi do całkowitej lub częściowej niedrożności;
• domieszka w masach kałowych o charakterze patologicznym jest obserwowana u prawie połowy pacjentów i składa się z ropnych wydzielin, krwi i błon śluzowych;
• zmiany w ogólnym samopoczuciu pacjentów następują w wyniku procesu zatrucia: osoba odczuwa ogólne złe samopoczucie, wysokie zmęczenie, letarg, spadek masy ciała, stan gorączki, pojawia się niedokrwistość; wyraźniejsze objawy zatrucia pojawiają się, gdy guz znajduje się w prawej połowie okrężnicy;

Zdjęcie raka jelita grubego

Diagnoza raka jelita grubego

Diagnoza raka jelita grubego składa się z zestawu środków:

• metody badań klinicznych: wywiad, dolegliwości, badanie dotykowe i badanie pacjenta;
• Badania rentgenowskie: radiografia narządów jamy brzusznej, irygoskopia, kolonoskopia wirtualna.
• badania endoskopowe: fibrokolonoskopia (gdy wykonywana jest biopsja), w razie potrzeby sigmoidoskopia;
• skan radionuklidowy wątroby: w celu zidentyfikowania przerzutów procesu nowotworowego;
• USG i tomografia komputerowa jamy brzusznej.
• laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie raka jelita grubego

Głównym leczeniem raka jelita grubego jest operacja, czasem chemioterapia w okresie pooperacyjnym.

Metodę leczenia chirurgicznego określa się po przeprowadzeniu odpowiednich pomiarów diagnostycznych w celu określenia stopnia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego:

• radykalna operacja: prawostronna lub lewostronna hemikolektomia, która polega na usunięciu dotkniętej części jelita z dalszym tworzeniem zespolenia między dwiema pozostałymi sekcjami; interwencje wieloetapowe obejmują kolostomię z dalszą resekcją dotkniętego obszaru.
• operacje paliatywne: wykonywane są w obecności przerzutów odległych i mogą obejmować usunięcie części jelita lub tworzenie zespoleń omijających.

Po operacji zabronione jest spożywanie posiłków w ciągu pierwszych 24 godzin, w tym czasie przeprowadzana jest terapia antyszokowa, a także środki mające na celu wyeliminowanie zatrucia i odwodnienia organizmu.

Począwszy od drugiego dnia, pacjent może przyjmować płynne, półmiękkie jedzenie i spożywać ciepłe napoje. Z biegiem czasu dzienna porcja obejmuje takie potrawy jak niskotłuszczowe buliony, puree z owsianki, puree z warzyw, omlet na parze, herbaty na rosołach ziołowych, różne soki i kompoty ze świeżych lub mrożonych owoców i jagód.

Możliwe konsekwencje

Rak jelita grubego jest poważną chorobą wymagającą operacji. W przypadku braku leczenia na wczesnym etapie istnieje ryzyko powikłań:

• tworzenie otworu przelotowego w ścianie okrężnicy;
• rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych do wątroby, płuc i innych narządów;
• niedrożność jelit;
• proces zapalny w tkankach otaczających tworzenie guza.

Rokowanie przeżycia

Rokowanie dla nowotworów okrężnicy w dużej mierze zależy od stadium procesu patologicznego, rozprzestrzeniania się komórek atypowych do pobliskich narządów, tkanek i węzłów chłonnych, jak również od struktury histologicznej nowotworu złośliwego.

Dużą rolę w czasie trwania i jakości życia po zabiegu odgrywa obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. Tak więc wśród pacjentów ze zmianami w węzłach chłonnych w ciągu 5 lat przeżyło tylko 40% -50%, aw przypadku braku węzłów chłonnych wskaźnik przeżycia wynosił ponad 80% pacjentów.

Środki terapeutyczne po zabiegu

Leczenie procesu nowotworowego po kontynuacji zabiegu przy pomocy chemioterapii.

Stosowanie chemioterapii

Chemioterapia jest wykonywana po zabiegu chirurgicznym i ma na celu zapobieganie rozwojowi przerzutów odległych.

Główne leki to fluorafur i 5-fluorouracyl. Większość pacjentów dobrze toleruje leczenie, rzadziej występują działania niepożądane w postaci nudności, wysypki alergicznej, wymiotów i zmian w badaniu krwi.

Diagnoza raka jelita grubego

Rozpoznanie raka okrężnicy z wystarczającą uwagą dla pacjenta i dobra znajomość patogenezy i obrazu klinicznego choroby nie jest trudnym zadaniem.

Ogromne znaczenie ma przemyślana analiza dolegliwości i historii choroby.

Większość pacjentów ma dolegliwości, a dane anamnestyczne są bardzo wyraziste.

Podczas wywiadu konieczne jest ustalenie czasu trwania choroby, aby zapytać szczegółowo o początkowe objawy. Cechą charakterystyczną powinien być zespół bólowy: stałość, napadowe, lokalizacja, napromieniowanie, połączenie z przyjmowaniem pokarmu itp.

Te same szczegółowe informacje należy uzyskać w odniesieniu do innych objawów klinicznych, zwłaszcza zaburzeń jelitowych i wydzielin patologicznych. Należy wziąć pod uwagę przenoszone choroby, w szczególności czerwonkę, zapalenie jelita grubego, polipowatość, chorobę Leśniowskiego-Crohna itp.

Opierając się na tych cechach początkowych objawów klinicznych, sekwencji pojawienia się i nasilenia objawów, można nie tylko podejrzewać raka jelita grubego, ale także sugerować, że guz jest zlokalizowany. Dane z dobrze zebranej i znaczącej historii mogą być istotną podstawą do wdrożenia kolejnego programu diagnostycznego.

Główne zadania programu diagnostycznego to:

1) ustalenie faktu i lokalizacji raka okrężnicy;
2) ustalenie postaci klinicznej i struktury morfologicznej guza;
3) identyfikacja stopnia lokalnego i odległego występowania procesu nowotworowego;
4) ocena ogólnego stanu pacjenta;
5) diagnoza chorób towarzyszących i ocena stanu funkcjonalnego ważnych narządów i układów.

Rozwiązanie pierwszych trzech zadań jest w rzeczywistości procesorem diagnostycznym dla raka jelita grubego. Aby je rozwiązać, korzystają ze zwykłego badania fizykalnego pacjenta i specjalnych metod badawczych: RTG, endoskopii, biopsji, echolokacji ultradźwiękowej, tomografii komputerowej, niektórych badań laboratoryjnych.

Metody badań fizycznych

Zadanie lekarza polega przede wszystkim na ocenie ogólnego stanu pacjenta. We wczesnych stadiach choroby stan ogólny prawie nie ulega zmianie i nie ma powodu, by podejrzewać raka jelita grubego. Niektórzy pacjenci mogą zwracać uwagę tylko na takie objawy, jak bladość, lekkie wychudzenie.

Z reguły zdarzają się w postaci anemicznej toksyczności. W miarę postępu choroby ogólny stan zaczyna się pogarszać: bladość skóry i błon śluzowych staje się bardziej wyraźna, nabiera ziemistego odcienia, kontynuuje redukcję masy ciała, ospałość, obojętny wygląd, apatia.

W badaniu brzucha należy ściśle przestrzegać kolejności: kontrola, ruchy aktywne, uderzenia, palpacja powierzchowna i głęboka, osłuchiwanie, badanie cyfrowe odbytnicy i badanie pochwy u kobiet.

Podczas badania zwraca się uwagę na stan ściany brzucha. Czasami możliwe jest wykrycie nierównomiernego rozdęcia brzucha, oznak zwiększonej motoryki jelit i bardzo rzadko guza widocznego przez luźną ścianę brzucha. Należy powiedzieć, że te objawy mogą pojawić się tylko przy dużych rozmiarach guzów. Podczas badania nie należy zapominać o możliwości przepukliny.

Perkusja brzucha pozwala zidentyfikować zmiany w granicach otępienia narządów jamy brzusznej, tępienie dźwięku perkusji nad guzem. Występuje w niektórych przypadkach, wolny płyn w żołądku, początkowo - w miejscach pochyłych. W obszarze guza może występować ból perkusyjny.

Osłuchiwanie może ujawnić wzrost intensywności i częstotliwości hałasu perystaltycznego, dudnienie. Przy zaburzeniach podatności jelit można łatwo wykryć rozchlapywanie hałasu w zatłoczonych pętlach jelitowych. Te perkusje i pytania o raka jelita grubego nie zawsze dają przekonujące i specyficzne objawy, ale mogą okazać się przydatne.

Bardziej istotne dane można uzyskać poprzez badanie dotykowe. Do czasu diagnozy możliwe jest wykrycie guza u dwóch trzecich pacjentów. Gdy guz jest zlokalizowany w okrężnicy esowatej lub poprzecznej, może być ruchomy, na ślepo - nieaktywny, nieruchomy lub ledwie przemieszczony, gdy jest zlokalizowany w innych oddziałach.

Można znaleźć bolesny duży naciek, wskazujący na dodanie zapalenia. Najlepsza dostępność do badania palpacyjnego powstaje dzięki specjalnemu przygotowaniu jelita i rozluźnieniu przedniej ściany brzucha.

Jest to szczególnie ważne u pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku. Zdarzają się przypadki, gdy zatorowe kamienie i kamienie były brane za wyczuwalny nowotwór. W diagnostyce różnicowej w tych przypadkach zaleca się stosowanie objawu Gersuni: złoŜoność formacji palpacyjnej i oderwanie od niej ściany jelita pod ciśnieniem wskazuje kamienie kałowe i blokady. Ten objaw można zdefiniować tylko u ludzi szczupłych.

Technika głębokiego omacywania obejmuje trzymanie go najpierw w pozycji z tyłu, z dolnymi nogami lekko zgiętymi w kolanach i nogami brzusznymi przyłożonymi do żołądka. Badanie powinno rozpocząć się od jelita ślepego, a następnie stopniowo przemieszczać się do innych części jelita. Podczas omacywania prawej połowy wskazane jest obrócenie pacjenta na lewą stronę.

Obszar zakrętu wątrobowego jest bardziej dostępny dla palpacji w pozycji półsiadującej, a lewa połowa okrężnicy znajduje się w pozycji po prawej stronie. Guz esicy jest łatwiejszy w pozycji pacjenta leżącego na plecach z podniesioną miednicą.

Guzy odbytniczo-esowate stają się dostępne wraz z jednoczesnym omacywaniem brzucha i cyfrowym badaniem odbytnicy. Badanie palpacyjne jamy brzusznej u pacjentów z podejrzeniem guza jelita grubego należy powtarzać w różnych pozycjach.

Metoda badania palpacyjnego może określać lokalizację guza, jego wielkość, gęstość, guzowatość, ruchliwość i ból. Jednocześnie w procesie nowotworowym można wykryć zaangażowanie sąsiednich narządów, przedniej ściany brzucha i obecność nacieku zapalnego. Czasami możliwe jest wykrycie przerzutów.

Ważność jest cyfrowym badaniem odbytnicy. Oczywiście metoda ta jest najważniejsza w diagnostyce raka jelita grubego i dolnej esicy. Jednak w przypadku raka jelita grubego jest to obowiązkowe, podobnie jak w przypadku każdej choroby jelit.

Podczas jednoczesnego przeprowadzania cyfrowego badania odbytnicy i omacywania jamy brzusznej, możliwe jest zidentyfikowanie przerzutowych guzków w przestrzeni Douglasa, odczucie esicy podczas zapadania się w jamie miednicy, określenie możliwego przejścia sigmoidalnego raka lub kątnicy do żeńskich narządów płciowych i pęcherza. Ręczne badanie doodbytnicze powinno być wykonywane w trzech pozycjach: na wznak, kolanie i kucaniu.

Na pierwszym miejscu przeprowadza się dwumiesięczne badanie nie tylko odbytnicy, ale także narządów miednicy, w drugim lepiej bada się ściany odbytnicy, w trzecim osiąga się guz wyrostka prostowzrostowego i dolną część esicy. Ręczne badanie odbytnicy u kobiet należy uzupełnić badaniem dopochwowym.

Pomimo wielkiej wartości i informatywności wywiadu i badania klinicznego, z reguły w przypadku raka jelita grubego, muszą być one uzupełnione przez specjalne metody badawcze, które są bardziej wiarygodne i wiarygodne.

Aby jednak sporządzić plan badania pacjenta, lekarz musi podejrzewać nowotworową zmianę okrężnicy. Oprócz wiedzy na temat klinicznych objawów choroby, musi istnieć czujność onkologiczna.

Koncepcja ta została wprowadzona do praktycznego zastosowania A.I. Savitsky w 1948 r. I obejmował:

1) podejrzewany rak;
2) staranne zbieranie wywiadów;
3) stosowanie obowiązkowych metod badawczych.

Obecnie termin „czujność onkologiczna” jest rozumiany szerzej.

1) znajomość objawów nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach;
2) znajomość chorób przedrakowych i ich leczenia;
3) organizacja opieki nad chorymi na raka, sieć placówek medycznych i szybki kierunek pacjenta z wykrytym lub podejrzewanym nowotworem zgodnie z zamierzonym celem;
4) dokładne badanie każdego pacjenta, który udał się do lekarza o dowolnej specjalności, w celu zidentyfikowania możliwego raka;
5) nawyk w trudnych przypadkach diagnozy, aby myśleć o możliwości atypowego lub skomplikowanego przebiegu guza.

Ogromne postępy w nauce i technologii znacznie rozszerzyły możliwości diagnostyczne raka jelita grubego. Stworzono zaawansowane urządzenia diagnostyczne - tomografię komputerową i tomografię rentgenowską, sonografy, endoskopy, metody wykorzystujące rezonans radio-magnetyczny, diagnostykę radionuklidów. Należy powiedzieć, że najbardziej zaawansowany sprzęt nie może zastąpić lekarza. To powinna być potężna broń w rękach lekarza.

Radiodiagnoza raka jelita grubego

Badanie rentgenowskie jelita grubego jest niezbędne w diagnostyce raka tego narządu. Z jego pomocą można rozpoznać chorobę u 80–90% pacjentów. Ze względu na anatomiczną lokalizację i względnie stałą pozycję, jelito jest dobrze dostępne do badania rentgenowskiego.

Stosuje się kilka rodzajów badań rentgenowskich. W niektórych przypadkach istotne informacje można uzyskać dzięki badaniu radiologicznemu jamy brzusznej.

Zwykle jednak konieczne jest badanie z wprowadzeniem środka kontrastowego do jelita. Najczęściej stosowaną zawiesiną wody jest siarczan baru. Środek kontrastowy może być przyjmowany przez usta, a następnie jego postęp przez przewód pokarmowy jest rejestrowany za pomocą powtarzanych zdjęć rentgenowskich.

Jednocześnie możliwe jest badanie stanu przełyku, żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego. Obserwując postęp zawiesiny baru, można ocenić funkcję wydziału krętniczo-kątniczego i dalej śledzić wypełnienie prawej połowy okrężnicy. Jednak z powodu niepełnego wypełnienia kontrastowego jelita, zwłaszcza jego lewej połowy, jego zmiany mogą nie zostać wykryte.

Bardziej cenne jest badanie z zastosowaniem lewatywy kontrastowej z zawiesiną tego samego siarczanu baru. Wskazane jest dodanie do tej zawiesiny taniny, która jest niezbędna do podrażnienia błony śluzowej i utrwalenia garbowania jej fałdów.

Technika badania rentgenowskiego (irygoskopia) powinna obejmować następujące opcje:

1) badanie stanu jelita, gdy jest ono mocno wypełnione kontrastem;
2) badanie ulgi w błonie śluzowej po częściowym opróżnieniu jelita w naturalny sposób;
3) badanie po wprowadzeniu powietrza do jelita (metoda podwójnego kontrastu).

Podwójne kontrastowanie można również przeprowadzić przez powtarzające się sekwencyjne wstrzykiwanie kontrastu i powietrza.

Za pomocą regularnej lewatywy kontrastowej można zidentyfikować zmiany powodujące zmiany konturów jelit lub ubytków wypełniających. Na zdjęciach wykonanych po opróżnieniu można wykryć defekty błony śluzowej lub warstwy podśluzówkowej. W wyniku zastosowania techniki podwójnego kontrastu i prześwietlenia rentgenowskiego w projekcjach przednich i bocznych, można zidentyfikować uszkodzenia okrężnicy i szczegółowo zbadać błonę śluzową, co zwiększy dokładność diagnostyczną.

Podwójne kontrastowanie poprawia kontrast, pomaga odróżnić polipy, łagodne guzy i zmiany zapalne z rakiem. Kontrastowe badania okrężnicy można wykonać na tle odmy otrzewnowej, odmy płucno-płucnej. Pomaga określić rozprzestrzenianie się raka na sąsiednie narządy i ścianę brzucha, a także diagnozować guzy sąsiednich narządów i przestrzeni zaotrzewnowej. Metody rentgenowskie do diagnozowania raka jelita grubego obejmują również badanie jego naczyń - arteriografię, flebografię, limfadenografię.

Aby osiągnąć maksymalną dokładność diagnostyczną, jelito powinno być starannie przygotowane do badania. Należy go oczyścić z kału i gazów, aby zminimalizować wydzielanie śluzu. Opisano różne sposoby osiągnięcia tego celu. Większość z nich jest podobna i sprowadza się do wyznaczenia diety wolnej od żużlu na 2 dni przed badaniem, stosowania środków przeczyszczających (olej rycynowy) i lewatyw oczyszczających (noc przed i 2 godziny przed badaniem).

Technika irygoskopii polega na wprowadzeniu 0,5-1 litrowej zawiesiny kontrastowej za pomocą urządzenia Bobrov, co umożliwia regulację napełniania. W procesie badań wielostanowiskowych trochoskopu pobierane są obrazy wszystkich sekcji jelita grubego.

Główne objawy radiologiczne raka jelita grubego to:

1) zasłonięcie światła jelita z poważną deformacją konturów;
2) zwężenie światła jelita;
3) wada wypełniająca;
4) płaska „nisza” w konturze jelita;
5) zmiany w zwolnieniu błony śluzowej.

Oprócz głównych znaków występują pośrednie, spowodowane nie przez sam guz, ale przez jego zaburzenia funkcjonalne.

1) brak lub zaburzenie perystaltyki na ograniczonym obszarze jelita;
2) sztywność ściany jelita w pewnym obszarze;
3) naruszenie ewakuacji kontrastu.

Obturację światła jelita przez raka można wykryć przez kontrastowanie jelita. Objawia się jako blok pobudzający kontrast w jednym lub innym miejscu jelita (ryc. 17.1). Ten objaw radiologiczny jest charakterystyczny dla raka okrężnego. Częściej obserwuje się go w lewej połowie okrężnicy.

Rys. 17.1. Radiografia okrężnicy Pacjent F. 73 g. Rak zstępującej części okrężnicy z obturacją światła

Nagłe przejście z normalnego jelita do guza daje obraz tak zwanej półki nowotworowej na dystalnych i proksymalnych końcach nowotworu. Pierścieniowy obturacyjny rak rozciąga się na stosunkowo krótki segment, błonę śluzową w tym obszarze często owrzodzi.

Istnieje rzadki wariant (skirr), gdy nowotwór naciekający rozprzestrzenia się na większy segment z przeważającym naciekiem warstwy podśluzówkowej. Ten typ nowotworu rozwija się szczególnie u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Organiczne zwężenie światła jelita jest najbardziej typowym objawem radiologicznym raka jelita grubego (ryc. 17.2). Trwałość obrazu rentgenowskiego, wyraźne przejście obszaru zwężonego do niezmienionego jelita, restrukturyzacja ulgi śluzówkowej w obszarze zwężenia są klasycznymi objawami charakterystycznymi dla endofitycznych form raka.

Rys. 17.2. Radiografia okrężnicy Pacjent J. 64 g. Rak zstępującej części okrężnicy

Zwężenie często towarzyszy inwazji kołnierzyków. Typowe dla tej formy są grudkowate, a także skorodowane kontury jelit w miejscu zwężenia.

W przypadku egzofitycznych postaci raka bardziej charakterystyczna jest wada wypełniająca (ryc. 17.3). Charakterystyka radiologiczna ubytku wypełnienia zależy od lokalizacji guza. Jeśli guz znajduje się na zewnętrznej lub wewnętrznej krawędzi jelita, będzie to defekt krawędziowy. Może mieć kontur grzyba lub sękaty.

Rys. 17.3. Radiogram obręczy okrężnicy. Pacjent G. 56 l. Rak zstępującej okrężnicy

Najczęściej takie zmiany obserwuje się w kątnicy, zgięciu wątrobowym i proksymalnej okrężnicy poprzecznej. W warunkach podwójnego kontrastu sam guz jest widoczny na tle gazu. Jeśli guz znajduje się na tylnej lub przedniej ścianie jelita, pojawia się on w postaci okrągłych lub nieregularnych obszarów oświecenia (objaw pilota) (ryc. 17.4).

Rys. 17.4. Radiografia okrężnicy Pacjent B. 68 l. Rak sigmoidalny

Gdy rak jelita ślepego często występuje na radiogramach, można wykryć amputację guza. Światło jelita może nie zostać wykryte. Zatrzymanie zawiesiny baru, w centrum którego znajduje się kolczasta „wypukłość”, która jest pozostałością kanału wewnątrz guza (objaw „płomienia świecy”).

W obszarze ubytku wypełnienia nie ma perystaltyki, ściana jelita jest sztywna. Wrzodziejąco-naciekowy rak jelita grubego objawia się obrazem „niszy”. W rozkładzie lub owrzodzeniu postaci guzkowej występuje kombinacja „niszy” i wad wypełniających.

Zmiana reliefu błony śluzowej jest charakterystycznym objawem radiologicznym raka, w tym jego wczesnych postaci (ryc. 17.5). Zmiany te można wyrazić w różnym stopniu - od łagodnych stopni restrukturyzacji fałd po ich całkowite zniknięcie. Na wczesnym etapie fałdy pęcznieją, stają się guzowate, sapią.

Rys. 17.5. Radiogram pacjenta z okrężnicą E. 66 l. Rak sigmoidalny

W przyszłości następuje zmiana kierunku fałd, ich łamania, nieobecności i wad błony śluzowej. Na miejscu guza ulga śluzówkowa ma chaotyczną strukturę. Badanie reliefu błony śluzowej następuje po opróżnieniu jelita, gdy tylko cienka warstwa kontrastu pozostaje na jego powierzchni. Podwójne kontrastowanie dodatkowo zwiększa zdolność badania reliefu błony śluzowej.

Duże znaczenie w diagnostyce rentgenowskiej mają pośrednie oznaki zmiany nowotworowej, wskazujące na zmiany funkcjonalne w okrężnicy. Jednym z nich jest naruszenie lub zanik perystaltyki w ograniczonej części jelita. Ta cecha może zostać wykryta już we wczesnych stadiach raka. Drugi objaw należy uznać za skurcz okolicy jelita.

Ten objaw obserwuje się jednak również w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, czerwonce, spastycznym zapaleniu jelita grubego i chorobach funkcjonalnych autonomicznego układu nerwowego. Z reguły choroby te różnią się tak zwanym ruchomym skurczem ściany jelita, który może przenosić różną intensywność i występować w dowolnej części jelita, a nawet w całym przewodzie pokarmowym. W raku skurcz jest trwały i trwale zlokalizowany.

Charakterystyczne zaburzenia raka jelita grubego to również zaburzenia funkcji ewakuacyjnych i ruchowych. Można je zaobserwować nie tylko w lokalizacji guza, ale także w bliższych częściach jelita. Częściej zaburzenia te występują przy pokonaniu lewej połowy okrężnicy.

Badanie rentgenowskie jelita grubego jest bardzo pouczające i pozwala określić lokalizację guza, kształt makroskopowej struktury makroskopowej, rozprzestrzenianie się guza wokół obwodu, długości i głębokości ściany jelita. Nie można jednak wiarygodnie ocenić etapu procesu, ponieważ nie rozpoznaje się zakresu i charakteru rozprzestrzeniania się raka do otaczających tkanek i sąsiednich organów, jak również przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.

Aby rozwiązać te problemy, zaleca się stosowanie specjalnych metod rentgenowskich. Badanie na tle odmy otrzewnowej i odmy otrzewnowej pozwala ujawnić przejście procesu nowotworowego do sąsiednich narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. W tym samym celu konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego żołądka, jelita cienkiego, urografii wydalniczej, cystografii.

Badania angiograficzne, w szczególności selektywna mesenterikografia, są absolutnie korzystne. Istnieje opis normalnej anatomii rentgenowskiej tętnic krezkowych. Proces nowotworowy w okrężnicy powoduje szereg charakterystycznych zmian w jego naczyniach. Po pierwsze, guz może spowodować przemieszczenie wielkich naczyń wzdłuż przekroju podłużnego i poprzecznego. Stopień tego przesunięcia zależy od stosunków naczynia i guza. Najczęściej zaznaczone przemieszczenie po średnicy, rzadziej - oryginał.

Ponadto mogą występować objawy związane z uciskiem naczynia lub kiełkowaniem naczynia przez pierwotny nowotwór lub przerzuty. Kiełkowanie powoduje pojawienie się wad krawędziowych w wypełnianiu naczyń krwionośnych. Jeśli dojdzie do kiełkowania na dużej powierzchni oryginału, wykrywany jest „ząbkowany” i nierówny kontur ściany naczynia. Wraz z pełnym kiełkowaniem naczynia determinuje zjawisko jego amputacji: występuje „kikut” naczynia. Suprastenotyczna ekspansja naczynia obserwowana jest w pobliżu zwężonego lub zatkanego obszaru.

Procesowi nowotworowemu towarzyszy również restrukturyzacja łożyska naczyniowego w ścianie jelita, w samym guzie. W związku ze wzrostem liczby naczyń w tkance nowotworowej obserwuje się objaw hiperwaskularyzacji i akumulacji środka kontrastowego w guzie. Te klastry mogą również świadczyć o małej martwicy w grubości guza, jego owrzodzeniu.

Nagromadzenie materiału kontrastowego na angiogramie przypomina małe ogniskowe jeziora. Ważnym znakiem radiologicznym jest także „moczenie” guza środkiem kontrastowym, który jest określany w fazie kapilarnej i pozwala ocenić wielkość guza i jego kształt.

Otwarcie zespoleń tętniczo-żylnych w ścianie jelita prowadzi do istnienia w niektórych przypadkach objawów wczesnego wydzielania żylnego. Oprócz hiperwaskularyzacji guza mogą występować strefy hipowaskularne, co jest związane z inwazją guza na nowotwór i spustoszeniem ich gałęzi.

Ważnym środkiem diagnostycznym może być także badanie żyły za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Guz okrężnicy w niektórych przypadkach może prowadzić do wtórnej zakrzepicy żyły głównej dolnej, żyły wrotnej i ich rozgałęzień.

Głównymi przyczynami wtórnej zakrzepicy są ściskanie żył, kiełkowanie ściany żylnej guza, zapalenie żył rakowych lub zapalenie naczyń chłonnych. Aby zidentyfikować zmiany w żyle głównej dolnej, stosuje się kawografię, w której kontrast wstrzykuje się przez prawą lub lewą żyłę udową przez nakłucie przezskórne wzdłuż Seldingera. Bardziej pouczające jest uzyskanie obrazu wszystkich splotów żylnych i naczyń żylnych miednicy, żyły głównej biodrowej i dolnej za pomocą flebografii miednicy.

Jednocześnie ujawniono zidentyfikowane powyżej zmiany strukturalne w naczyniach żylnych, które umożliwiają ocenę lokalnego rozprzestrzeniania się guza i wykrycie przerzutów do węzłów chłonnych w raku esicy. Zarówno guz pierwotny, jak i przerzuty mogą objawiać się defektami żył w kształcie sierpa, deformacją ścian żył, ściskaniem i blokowaniem naczyń żylnych, obecnością patologicznego obocznego i wstecznego przepływu krwi.

Obraz zmian patologicznych w żyle wrotnej i jej gałęziach jest możliwy podczas splenoportografii i portohepatografii przezskórnej. Możliwe jest zidentyfikowanie nie tylko strukturalnej restrukturyzacji tych głównych żył, ale także obecności przerzutów w wątrobie. Portohepatografia z użyciem rozpuszczalnych w tłuszczach środków kontrastowych ma szczególne znaczenie w tym względzie.

Pomocniczą metodą rentgenowską do diagnozowania przerzutów raka dystalnej części jelita grubego w węzłach chłonnych jelita krętego i grup aortalnych jest limfadenografia. Bardziej szczegółowy opis tej techniki i jej możliwości diagnostyczne zostaną podane w części dotyczącej diagnozy raka jelita grubego.

Zatem badanie rentgenowskie w różnych wariantach i kombinacjach dostarcza ważnych informacji o naturze, lokalizacji, częstości występowania guza pierwotnego i przerzutach u pacjentów z rakiem jelita grubego.

Miejsce diagnostyki radionuklidów u pacjentów z rakiem jelita grubego

Diagnostyka radionuklidów jest obecnie szeroko stosowana w diagnostyce wielu nowotworów złośliwych. Metoda ta charakteryzuje się wysokim stopniem niezawodności wyników, nieinwazyjnym charakterem, niskim obciążeniem promieniowaniem.

Metoda opiera się na zdolności niektórych radiofarmaceutyków oznaczonych pewnymi radioaktywnymi nuklidami, po ich wprowadzeniu do ciała pacjenta, do selektywnego gromadzenia się w określonej tkance lub narządzie. Podczas rejestracji promieniowania y emitowanego przez ten nuklid możliwe jest wizualizowanie badanego narządu lub tkanki.

W przeciwieństwie do tkanki tarczycy, nerek, wątroby, nadnerczy, trzustki i innych narządów tkanki ściany okrężnicy, nie posiadają tej zdolności. W związku z tym nie stosuje się metod radionuklidowych do diagnozowania pierwotnego guza, ale do wizualizacji przerzutowego uszkodzenia układu limfatycznego i innych narządów.

Innymi słowy, pozwalają pacjentom z rakiem jelita grubego ocenić zakres rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. Ponadto możliwa jest ocena stanu funkcjonalnego różnych narządów i układów (wątroby, mózgu, kości, nerek). Znaczenie tych informacji zależy nie tylko od rozwoju przerzutów w tych narządach, ale także od określenia możliwości wykonywania radykalnych operacji.

Najpowszechniej stosowanym w tych celach rakiem jelita grubego jest limfoscyntygrafia. Podstawą tej metody jest zdolność cząstek koloidalnych do wchłaniania z magazynów tkanek do układu limfatycznego i gromadzenia się w węzłach chłonnych. Używając oznaczeń różnych koloidów przy użyciu 99Tc lub 113In, można ocenić stan prawie wszystkich głównych grup pozanorganicznych szlaków limfatycznych i węzłów.

W przeciwieństwie do bezpośredniej limfografii, limfoscyntygrafia jest prostsza do wykonania, bardziej fizjologiczna. Najczęściej stosowana jest niższa pośrednia radiolimografia. Wykonywany jest przez śródskórnie lub podskórnie w przestrzeniach międzypalcowych leku.

W rezultacie możliwe jest uzyskanie obrazu pachwinowego, udowego, zewnętrznego i wspólnego węzłów chłonnych biodrowych, paraortalnych. Porażka przerzutów wewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych i adrecyjnych jest wykrywana podczas limfoscyntygrafii miednicy.

Biorąc pod uwagę wysoką częstość przerzutów raka jelita grubego do wątroby, jego badanie radionuklidowe z użyciem koloidów, mas 99Tc i 113In, jak również badanie izotopowe z zastosowaniem radiokoloidów i radiofarmaceutyków gumlium, cytrynianu 67Ga i 75S-metioniny. W oparciu o ogniskową redukcję fiksacji radiokoloidowej i akumulacji substancji gumorotropowej w tej strefie ocenia się obecność, ilość, lokalizację i rozmiar przerzutów w wątrobie.