Leczenie wrzodu trawiennego

Leczenie choroby wrzodowej ma na celu zwalczenie zakażenia Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), eliminację objawów, gojenie się wrzodów, zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Wszystkie metody leczenia przeciwwrzodowego dzielą się na lek i lek. Metody nielekowe obejmują schemat, dietę, fizykę i psychoterapię.

Obecnie udowodniono, że hospitalizacja pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy nie jest konieczna. W okresie zaostrzenia niepowikłanych form wrzodu trawiennego należy stosować przerywaną hospitalizację lub leczenie ambulatoryjne. Należy rozważyć zainteresowanie pacjenta leczeniem ambulatoryjnym i możliwość niezbędnej terapii w domu. Pacjenci ze skomplikowanym i często nawracającym przebiegiem choroby, wrzodem żołądka, który najpierw zdiagnozował i wyniszczeni pacjenci z ciężkimi współistniejącymi chorobami, podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

Dieta

Nie ma dowodów na przyspieszone gojenie wrzodów żołądka i dwunastnicy pod wpływem żywienia terapeutycznego. Ale pacjenci powinni unikać tych produktów, które powodują naruszenie funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka.

Zatem produkty mleczne zwiększają wydzielanie kwasu solnego, prawdopodobnie z powodu uwalniania wapnia i białka gastryny. Zabrania się tłustych mięs i ryb, mocnych bulionów mięsnych, pikantnych przekąsek, konserw, kiełbas, ciasta na ciasto, napojów zimnych i gazowanych. Kofeina i alkohol powinny być całkowicie wykluczone. Wymagane jest zaprzestanie palenia. Jedzenie w nocy nie jest zalecane.

Farmakoterapia

Farmakoterapia jest głównym składnikiem leczenia wrzodu trawiennego. Zastosuj następujące grupy środków farmakologicznych:

• środki, które mają działanie bakteriobójcze na Helicobacter pylori;
• inhibitory pompy protonowej;
• blokery histaminy H₂-receptory;
• Blokery receptora M-cholinergicznego;
• leki zobojętniające sok żołądkowy;
• adsorbenty.

Eradykacja Helicobacter pylori

Terapia pierwszego rzutu ma na celu zniszczenie (eradykację) Helicobacter pylori w ostrej fazie wrzodu trawiennego, która obejmuje połączenie trzech leków:

• którykolwiek z inhibitorów pompy protonowej (omeprazol, lanzoprozol, panteprozol,
• rabeprozol);
• bizmutowy tri-potasowy bodziec w standardowej dawce 2 razy dziennie;
• klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie lub
• Amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie lub metronidazol 500 mg 2 razy dziennie.

Zalecany jest siedmiodniowy cykl leczenia, ale skuteczniejsze są kursy od dziesięciu do czternastu dni. Helicobacter pylori ma wysoką odporność (oporność) na metronidazol. Dlatego zaleca się połączenie klarytromycyny z amoksycyliną zamiast klarytromycyny z metronidazolem. Pacjenci z niepowikłanym wrzodem dwunastnicy nie powinni kontynuować leczenia przeciwwydzielniczego po zakończeniu leczenia. Po 4–6 tygodniach od zakończenia terapii eradykacyjnej jej skuteczność ocenia się za pomocą testu oddechowego z testowanym mocznikiem oznaczonym etykietą ₁₄C. W przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy, która występuje na tle ciężkich chorób współistniejących lub powikłań, zaleca się kontynuowanie leczenia przeciwbakteryjnego przy użyciu jednego z inhibitorów pompy protonowej lub histaminy blokerów receptora H2 przez 2–5 tygodni przed wygojeniem się wrzodu.

W przypadku niepowodzenia terapii pierwszego rzutu zalecana jest terapia drugiego rzutu (kwadroterapia), w tym:

• inhibitory pompy protonowej w standardowej dawce 2 razy dziennie;
• bizmut tri-potasowy dicitrate 120 mg 4 razy dziennie;
• tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie;
• metronidazol 500 mg 3 razy dziennie przez 7–10 dni.

W przypadku braku Helicobacter pylori pacjenci z wrzodem żołądka mają podstawową terapię inhibitorami pompy protonowej lub blokerami H.₂-receptory histaminy, ale te ostatnie są mniej skuteczne. Blokery receptorów M-cholinergicznych, środki zobojętniające kwas, adsorbenty są przepisywane dodatkowo w celu łagodzenia bólu, zgagi i niestrawności. Przebieg leczenia jest kontynuowany przez 3-4 tygodnie, a jeśli to konieczne, przez 8 tygodni, aż objawy znikną i wrzód się zagoi.

Inhibitory pompy protonowej

Inhibitory pompy protonowej (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol) hamują H + i K + -ATPazę na błonie szczytowej komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka i zależnie od dawki hamują wydzielanie kwasu chlorowodorowego, zarówno podstawowego (noc i dzień) i stymulowanego. Skutecznie zapobiega zwiększeniu wydzielania po posiłku i utrzymuje pH w żołądku w granicach sprzyjających gojeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy przez długi czas w ciągu dnia.

Leki skuteczne w oporności na leczenie H₂-blokery. Zwiększają aktywność wielu antybiotyków, a stężenie innych środków przeciwbakteryjnych w błonie śluzowej żołądka i same mają działanie przeciw helikobakterii. Zaleca się włączenie inhibitorów H +, K + -ATPaz do połączonej terapii eradykacyjnej wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy związanego z Helicobacter pylori w okresie zaostrzenia i remisji oraz z krwawiącym wrzodem trawiennym.

Najczęściej używany omeprazol (Lose, Omez, Omezol, Pepticum, Rolicek itp.). Po podaniu pojedynczej dawki 20 mg zahamowania wydzielania leku w ciągu pierwszej godziny, osiąga maksimum po 2 godzinach i trwa około 24 godzin, nasilenie efektu zależy od dawki. W przypadku wrzodu trawiennego 20–40 mg przepisuje się 1-2 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi 2–8 tygodni. Przeciwwskazania - nadwrażliwość na lek, karmienie piersią, wiek dzieci. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykluczyć złośliwe nowotwory przełyku, żołądka i jelit. U pacjentów z niewydolnością wątroby dawka nie powinna przekraczać 20 mg / dobę. Efekty uboczne:

• Ze strony przewodu pokarmowego: nudności, biegunka, zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha, suchość w ustach, brak apetytu.
• Zaburzenia układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, depresja, lęk, osłabienie.
• Od strony narządów krwiotwórczych: małopłytkowość, leukopenia. Możliwe są reakcje alergiczne: wysypka skórna, pokrzywka.

Lanzoprazol (lanzan, lanzoptol) jest przepisywany doustnie rano 15-30–60 mg / dobę przez 2–8 tygodni. Pantorazole (kontrolik) przepisuje się rano przed lub podczas śniadania, wyciskane płynem, 40–80 mg / dobę przez 2–8 tygodni. Lanzoprazol i pantoprazol nie różnią się skutecznością od omeprozolu, mają podobne przeciwwskazania i działania niepożądane.

Blokery histaminy N₂-receptory

Blokery histaminy N₂-receptory zmniejszają wydzielanie kwasu solnego i pepsyny, poprawiają przepływ krwi w błonie śluzowej i syntezę wodorowęglanów oraz stymulują gojenie. Przypisz cymetydynę, famotydynę, ranitydynę, nizatydynę, roksatydynę.

Cymetydyna (histodil) należy do pierwszej generacji blokerów histaminy H.₂-receptory. Przypisz 200-400 mg przed snem. W razie potrzeby lek można podawać dożylnie lub w strumieniu 200 mg 3 razy dziennie i 400 mg w nocy przez 4-6 tygodni.

Famotydyna (quamel, gastrosidine, ulfamid) należy do trzeciej generacji blokerów histaminy H.₂-receptory. Przypisz wewnątrz 20 mg 2 razy dziennie lub 40 mg 1 raz dziennie. Dzienna dawka może być zwiększona do 80-160 mg. Dożylnie podaje się tylko w ciężkich przypadkach w dawce 20 mg 2 razy dziennie.

Ranitydyna (zantak, ranigast itp.) Jest podawana doustnie 100–150 mg 2–3 razy dziennie, dawkę można zwiększyć do 200–300 mg 2–3 razy dziennie. Dożylnie lub domięśniowo przepisano 50-100 mg co 6-8 godzin. Nizatydynę podaje się doustnie w dawce 150–300 mg na dobę, dożylnie w dawce 300 mg w postaci ciągłego wlewu lub 100 mg 3 razy na dobę. Roksatydyna jest podawana doustnie 75 mg 2 razy dziennie lub 150 mg wieczorem.

Skutki uboczne blokerów histaminy H₂-receptory: zaparcia, biegunka, wzdęcia, bóle głowy, zmęczenie, senność, depresja, alergie, trombocytopenia, niedokrwienie, rzadko przejściowe zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych i kreatyniny w surowicy.

Blokery Histamine N są przeciwwskazane₂-receptory w ciężkich zaburzeniach czynności wątroby, nerki; ciąża i laktacja; nadwrażliwość na leki. Przed rozpoczęciem leczenia tymi lekami konieczne jest wykluczenie możliwości występowania złośliwych chorób przełyku, żołądka lub dwunastnicy. Jeśli leki są stosowane w połączeniu z lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, przerwa między ich spożyciem powinna wynosić co najmniej 1-2 godziny. W celu zapobiegania nawrotom wrzodu trawiennego przepisywana jest pojedyncza dawka leków blokujących histaminę.₂-receptory przed snem.

Blokery M-cholinergiczne

Blokery receptorów M-cholinergicznych są podzielone na selektywne i oddziałujące z M₁, M₂ i M₃-podtypy receptorów muskarynowych (atropina, platifilina, metacyna) i selektywne blokowanie M₁-receptory cholinergiczne (pirenzipin, gastrotsepin). Nieselektywne blokery receptorów M-cholinergicznych są najbardziej skuteczne przy zwiększonym uwalnianiu kwasu i mniej skuteczne przy zmniejszonej. Hamują funkcję motoryczną ewakuacji żołądka, eliminują lub znacząco zmniejszają ból i zaburzenia dyspeptyczne.

Atropinę przepisuje się w 0,2–1,0 ml 0,1% roztworu, platyfiliny w dawce 0,5–1,0 ml 0,2% roztworu podskórnie lub domięśniowo, metacynę - doustnie 50 mg każda, w razie potrzeby domięśniowo w 5–5 10 mg 2-3 razy dziennie przez 30 minut - 1 godzina przed posiłkami, kurs leczenia przez 3-5 tygodni. Ale leki antycholinergiczne mają niewielki wpływ na szybkość gojenia owrzodzeń i powodują działania niepożądane (tachykardia, suchość w ustach, zaparcia, trudności w oddawaniu moczu, zawroty głowy, rozszerzenie źrenic, zaburzenia zakwaterowania itp.). Leki są przeciwwskazane w jaskrze, podejrzeniu jaskry, gruczolaku prostaty, atonii pęcherza itp.

Pirenzipin (gastrotsepin) obniża podstawowe i stymulowane wydzielanie kwasu solnego, zmniejsza aktywność trawienną soku żołądkowego i nieznacznie zmniejsza napięcie mięśni gładkich żołądka. Przypisz 50 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, następnie 50 mg 2 razy dziennie, przebieg leczenia 4-6 tygodni. W razie potrzeby podawać domięśniowo lub dożylnie 5–10 mg 2-3 razy dziennie. Skutki uboczne mogą wystąpić suchość w ustach, zaburzenia zakwaterowania, biegunka. Ostrożnie, lek jest przepisywany na gruczolaka gruczołu krokowego, naruszenie oddawania moczu, a także dożylnie z chwiejnością ciśnienia krwi. Przeciwwskazane w ciąży (I trymestr) i nadwrażliwość na pyrenzipinę.

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Leki zobojętniające zobojętniają kwas chlorowodorowy soku żołądkowego i zmniejszają zdolność trawienia pepsyny. Niektóre leki zobojętniające kwas mają zdolność stymulowania produkcji mucyny i ochrony śluzówki przed szkodliwymi czynnikami.

Istnieje duża liczba środków zobojętniających kwasy, których głównymi składnikami są wodorotlenek glinu, tlenek magnezu, wodorowęglan sodu, cytrynian bizmutu (cytrynian) i inne substancje alkaliczne.

Algeldrat (hydrat wodorotlenku glinu) podaje się doustnie w dziennej dawce 1-3 saszetek (8,08–24,24 g) 1-1,5 godziny po posiłku lub przed snem. Czas trwania leczenia wynosi 6 tygodni lub więcej. Przy długoterminowym przyjęciu zmniejsza stężenie fosforu w surowicy.

Algeldrat + wodorotlenek magnezu (Almagel, Maalox) jest przepisywany doustnie przez 1-1,5 godziny po posiłku lub jeśli występuje ból, 1-2 tabletki (żuć lub trzymać w ustach aż do całkowitego wchłonięcia) lub 15 ml zawiesiny (1 saszetka lub 1 łyżka stołowa łyżka). Przed użyciem homogenizuj, potrząsając butelką lub ostrożnie ugniatając torbę między palcami.

Algeldrat + węglan magnezu + wodorotlenek magnezu (żołądkowy) jest przepisywany doustnie, tabletki należy wysysać w 1-2 tabletkach. 4–6 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i wieczorem przed snem.

Węglan wapnia podaje się doustnie 0,2–1 g 2–3 razy dziennie. Kompensacja wzmacnia wydzielanie i rozwój zaparć - efekt uboczny leku.

Fosforan glinu (fosfugugel) podaje się doustnie w 1-2 saszetkach 1-2 godziny po posiłku 3-4 razy dziennie i przez noc. U osób starszych i prowadzących siedzący tryb życia z długim przyjęciem możliwe zaparcia.

Karbaldrat obniża pH treści żołądkowej, działa ściągająco i przeciwzapalnie. Przydziel do środka na 0,5–1 h przed posiłkami i przed snem, 1-2 łyżeczki zawiesiny lub zawartość 1-2 torebek. Rzadko powoduje nudności, wymioty, zwiększone stolce i zaparcia.

Tlenek magnezu przepisywany jest w stężeniu 0,5–1 g po 1–3 godzinach po jedzeniu, węglan wapnia (strącona kreda) - po 0,25–1 g po 1-3 godzinach po jedzeniu. Renny zawiera węglan wapnia 680 mg i węglan magnezu 80 mg, podawany 1-2 tabletki 2-3 godziny po posiłku.

Leki zobojętniające sok żołądkowy w połączeniu ze znieczuleniem miejscowym - algeldrat + wodorotlenek magnezu + benzokaina (almagel A) - przepisuje się doustnie w 1 łyżeczce 1–1,5 godziny po posiłku lub w przypadku wystąpienia bólu.

Almagel NEO zawiera algeldrat, wodorotlenek magnezu i symetykon, który zmniejsza tworzenie się gazu w jelicie, przepisuje 1 saszetkę lub 2 łyżki dozujące 4 razy dziennie 1 godzinę po posiłkach i wieczorem przed snem. Skutki uboczne (nudności, wymioty, zaburzenia metaboliczne fosforu, wapnia i magnezu itp.) Rzadko się rozwijają.

Adsorbenty i środki powlekające

Adsorbenty i środki powlekające, tworzące roztwory koloidalne, zapobiegają podrażnieniu nerwów czuciowych i mechanicznie chronią błonę śluzową lub wiążą się ze względu na wysoką zdolność adsorpcji i zmniejszają wchłanianie różnych substancji. Substancje otaczające (śluz ze skrobi ziemniaczanej i ryżowej, wywary z korzenia i liści Althea, lecznicze okno okienne, nasiona lnu, owies, roztwór białka jaja; niektóre substancje nieorganiczne, które tworzą koloidy - trikrzemian magnezu, wodorotlenek glinu, itp.) niespecyficzne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Ta grupa produktów obejmuje związki bizmutu, diosmektyty, sukralfat, analogi prostaglandyny E.

Subsalicylan bizmutu podaje się doustnie w 2 łyżkach zawiesiny (żel) lub 2 tabletki 3-4 razy dziennie po posiłkach. Przeciwwskazane w nadwrażliwości (w tym kwas acetylosalicylowy i inne salicylany) i krwawienie z wrzodu żołądka. Działania niepożądane obejmują barwienie języka i kał w ciemnym kolorze, przy długotrwałym przyjmowaniu lub przyjmowaniu dużych dawek może rozwinąć się encefalopatia bizmutowa.

Bizmutowy triazotan potasu (Ventrisol, De-nol) podaje się doustnie z wodą (ale nie mlekiem), 1 tabletkę 3-4 razy dziennie 30 minut przed śniadaniem, obiadem, kolacją i przed snem, kurs trwa 4-8 tygodni. Przeciwwskazane w nadwrażliwości, ciężkie zaburzenia czynności nerek, ciąża, laktacja (karmienie piersią należy przerwać). Działania niepożądane (nudności, wymioty, biegunka, reakcje alergiczne) występują rzadko.

Diosmectitis (smecta) jest wskazany w przypadku ostrej i przewlekłej biegunki, zapalenia przełyku, zapalenia żołądka i dwunastnicy oraz chorób jelita grubego. Przypisz 3 saszetki dziennie. Zawartość 1 saszetki rozpuszczono w pół szklanki wody. Aby uzyskać jednorodną zawiesinę, należy stopniowo wlewać proszek do płynu, mieszając go równomiernie. Z zapaleniem przełyku i zapaleniem żołądka i dwunastnicy lek przyjmuje się po posiłkach.

Sukralfat (venter, sukrat) podaje się doustnie 1 g 4 razy dziennie lub 2 g 2 razy dziennie 1 godzinę przed posiłkiem i przed snem, maksymalna dawka dobowa wynosi 8 g. Jest przeciwwskazany u kobiet w wieku poniżej 4 lat, krwawienie z przewodu pokarmowego - przewód pokarmowy, zaburzenia czynności nerek, nadwrażliwość na sukralfat. Działania niepożądane (nudności, wymioty, biegunka, ból głowy) występują rzadko.

Syntetyczny analog prostaglandyny E₁ - Mizoprostol (cytokotek) ma działanie cytoprotekcyjne związane ze wzrostem tworzenia się śluzu w żołądku i wzrostem wydzielania wodorowęglanów przez błonę śluzową żołądka; hamuje wydzielanie podstawowe, nocne i stymulowane. Przypisz 200 mg 4 razy dziennie podczas posiłków lub po posiłkach, a nocą 400 mg można przyjmować 2 razy dziennie (ostatni odbiór w nocy). Przeciwwskazane w ciężkich zaburzeniach czynności wątroby, nieswoistym zapaleniu jelit, ciąży, laktacji, w dzieciństwie i okresie dojrzewania oraz nadwrażliwości na mizoprostol. Często rozwija się ból brzucha podczas przyjmowania leku, rzadko - zaparcia, wzdęcia, bóle głowy, nudności, wymioty, ból brzucha związany z redukcją mięśniówki macicy, krwawienie z pochwy.

Fizjoterapia

W przypadku niepowikłanego wrzodu trawiennego leczenie uzupełnia się metodami fizjoterapeutycznymi, których wybór zależy od fazy choroby. W fazie zaostrzenia możliwe jest przypisanie sinusoidalnych modulowanych prądów, które mają działanie przeciwzapalne i poprawiają krążenie krwi i limfy; terapia mikrofalowa w zakresie decymetrów na obszarze nadbrzusza. Aby poprawić naprawę, elektroforeza nowokainy i papaweryny, terapia magnetyczna i hiperbaryczne natlenianie są przeprowadzane bez przeciwwskazań. Przy łagodzeniu zaostrzeń zalecane są zabiegi termiczne (błoto, parafina, kąpiele ozokerytowe).

Leczenie chirurgiczne

Większość pacjentów z chorobą wrzodową jest podatna na leczenie zachowawcze. Ale w 15–20%, nawet przy intensywnie ukierunkowanej terapii, nie jest możliwe osiągnięcie stabilnej remisji lub powikłań.

Bezwzględne wskazania do leczenia chirurgicznego obejmują perforację wrzodu, obfite krwawienie, zwężenie odcinka wyjściowego żołądka, któremu towarzyszą poważne zaburzenia ewakuacji. Względnym wskazaniem jest nieskomplikowana postać wrzodu wrzodowego żołądka, jeśli 3-4-krotne leczenie lekami nie prowadzi do trwałego wygojenia się wrzodu.

Wskazania do zabiegu powinny być ściśle indywidualne. Konieczna jest ocena objawów klinicznych, kosztów leczenia farmakologicznego i hospitalizacji, czasu trwania niepełnosprawności w porównaniu z możliwymi powikłaniami, w tym zgonem, podczas operacji i znieczulenia (3–8%), a także czasu trwania leczenia pooperacyjnego i rozwoju zaburzeń organicznych i czynnościowych w połączeniu w pojęcie „choroby operowanego żołądka”.

Nie ma uniwersalnego leczenia chirurgicznego wrzodów dwunastnicy i żołądka odźwiernika. Obecnie najczęściej wykonuje się wagotomię z antrektomią, wagotomię z pyloroplastyką i wagotomią ciemieniową bez drenażu żołądka. W konwencjonalnym wagotomii z antrektomiey minął pnia nerwu błędnego, rezitsiruyut antrum i przywrócenie ciągłości przewodu żołądkowo-jelitowego za pomocą zespoleń do proksymalnego dwunastnicy (zespolenie Billroth I) lub za pomocą pętli jelita czczego (zespolenie Billroth II). W przypadku choroby wrzodowej żołądka, której leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne lub wystąpiły powikłania, wykonano antrektomię z zespoleniem żołądkowo-dwunastniczym według Billroth I. Nie wykonuje się wagotomii w tej operacji.

Choroby operowanego żołądka (powikłania pooperacyjne)

Choroby operowanego żołądka pojawiają się po chirurgicznym leczeniu wrzodu trawiennego i są spowodowane zmianami w anatomicznych i fizjologicznych i neurohumoralnych oddziaływaniach narządów trawiennych, zarówno między sobą, jak i z innymi narządami i układami wewnętrznymi.

Zespół Dumpingu

Istnieją dwie formy syndromu dumpingu - wczesne i późne.

Zespół wczesnego zrzutu

Zespół dumpingowy występuje u 3,5–8,0% pacjentów po resekcji żołądka Billroth II i objawia się różnymi zaburzeniami naczynioruchowymi po jedzeniu (osłabienie, pocenie się, kołatanie serca, bladość twarzy, drobne bóle głowy, niedociśnienie ortostatyczne). W tym samym czasie może pojawić się zespół przewodu pokarmowego (ciężkość i dyskomfort w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty, odbijanie, wzdęcia, biegunka). Objawy te pojawiają się 30 minut po jedzeniu i opisywane są jako wczesny zespół dumpingowy. Głównym czynnikiem w jego rozwoju jest szybkie przejście hiperosmolarnej zawartości żołądka do jelita cienkiego, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia osmotycznego w nim, dyfuzja osocza i wzrost płynu w świetle jelita, co powoduje zmniejszenie objętości osocza. Symptomatologia jest wzmocniona dzięki stymulacji aparatu receptorowego jelita cienkiego, co prowadzi do zwiększonego uwalniania substancji biologicznie czynnych (acetylocholiny, histaminy, kinin itp.) I zwiększonych poziomów hormonów żołądkowo-jelitowych. Jednocześnie występuje szybkie wchłanianie węglowodanów, nadmierne uwalnianie insuliny ze zmianą hiperglikemii na hipoglikemię.

Leczenie:

• Niezbędna jest terapia dietetyczna. Żywność powinna być wysokokaloryczna, z wysoką zawartością białka, witamin, normalnej zawartości złożonych węglowodanów z ostrym ograniczeniem prostych węglowodanów. Pacjentom zaleca się gotować mięso, klopsiki z chudego mięsa, dania rybne, mocne buliony mięsne i rybne, produkty mleczne, sałatki warzywne i winegret, przyprawione olejem roślinnym.
• Nie polecam cukru, miodu, mleka, kawy, słodkich płynnych kaszek mlecznych, masła gorącego ciasta.
• Jedzenie należy przyjmować frakcyjnie, co najmniej 6 razy dziennie.
• Z wczesnym syndromem dumpingu, po jedzeniu, musisz leżeć w łóżku przez 30 minut.
• Farmakoterapia obejmuje środki znieczulające miejscowo (Novocain 0,5% w dawce 30–56 ml lub anesthesin 0,3 g doustnie przez 20–30 minut przed posiłkiem), leki antycholinergiczne (atropina w stężeniu 0,3–1,0 ml 0,1% roztworu, platifilina 0,5–1,0 ml 0,2% roztworu podskórnie lub domięśniowo, metacyna 50 mg doustnie 2-3 razy dziennie przez 30 min - 1 godzina przed posiłkami) i leki przeciwskurczowe miotropowe (bez-spa 40–80 mg doustnie 3 razy dziennie, papaweryna 40–60 mg doustnie 3-5 razy).

Zespół późnego zrzutu

Zespół późnego zatrucia (zespół hipoglikemii) rozwija się 1,5–3 godziny po jedzeniu i objawia się uczuciem głodu, spastycznym bólem w okolicy nadbrzusza, drżeniem w całym ciele, zawrotami głowy, kołataniem serca, poceniem się, dezorientacją i czasami omdleniem. Uważa się, że szybkie opróżnianie kikuta żołądka prowadzi do dużego spożycia węglowodanów w jelicie czczym, ich wchłaniania do krwi i gwałtownego wzrostu poziomu cukru. Hiperglikemia powoduje nadmierne wydzielanie insuliny, w wyniku czego - spadek stężenia cukru we krwi poniżej początkowego poziomu i rozwój hipoglikemii. Rozpoznanie zespołu dumpingowego potwierdza badanie radiograficzne. Charakteryzuje się szybką ewakuacją mieszaniny baru z żołądka i przyspieszonym jej przemieszczaniem się przez jelito cienkie.

Leczenie:

• Podczas leczenia obu form dumpingu, wybór diety ma podstawowe znaczenie.
• Zaleca się zmniejszenie zawartości prostych węglowodanów (zarówno płynnych, jak i gęstych) oraz wyłączenie płynów podczas posiłków.
• Posiłek powinien składać się z wielu małych porcji.
• Aby złagodzić atak hipoglikemii, pacjent musi przyjmować cukier lub jeść chleb.

Zespół pętli doprowadzającej

Zespół pętli doprowadzającej występuje u 5–20% pacjentów po resekcji żołądka i żołądkowo-nejunostomii według Billroth II w wyniku spożycia porcji spożywanego pokarmu, a nie do zmiany kierunku, ale do wiodącej pętli jelita cienkiego. Rozwój zespołu może być związany z dyskinezą dwunastnicy, powstałą pętlą, pęcherzykiem żółciowym lub przeszkodą organiczną (pętla, proces spastyczny, defekt techniki operacyjnej). Klinicznie zespół pętli doprowadzającej objawia się rozdęciem brzucha i bólem występującym 20 minut - 1 godzinę po jedzeniu, któremu towarzyszą nudności i wymioty żółci. Po wymiotach znikają wzdęcia i ból. Zwiększa to poziom amylazy w surowicy. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie, które ujawnia długie opóźnienie baru w pętli doprowadzającej jelita czczego, jego ekspansję i upośledzoną perystaltykę. Leczenie polega na chirurgicznej korekcji anastamozy żołądkowo-dwunastniczej.

Zespolenie wrzodu trawiennego

Wrzód trawienny zespolenia rozwija się u niewielkiej liczby pacjentów po antrektomii i gastrojejunostomii (zespolenie Billrotha II) w okresach od kilku miesięcy do 1-8 lat po zabiegu. Przyczyny nawrotu owrzodzenia - niedostateczna objętość resekcji antralnej, po której następuje wycięcie części przedniej żołądka z komórkami wytwarzającymi gastrynę i gastrinoma trzustki. Choroba postępuje wraz z kliniką wrzodu trawiennego, ale bardziej wyraźną, objawiającą się uporczywym zespołem bólowym i częstymi powikłaniami w postaci krwawienia i penetracji wrzodu. Diagnoza jest potwierdzona metodami rentgenowskimi i endoskopowymi. Wrzody znajdują się w miejscu zespolenia, blisko niego od strony kikuta żołądka, a czasami w pętli zmiany kierunku jelita czczego naprzeciwko zespolenia. Wykazano, że pacjenci z nawracającymi owrzodzeniami usuwają pozostałą część trzonu żołądka.

Dystrofia pooperacyjna

Dystrofia po gastrorektalna rozwija się po resekcji żołądka metodą Billrotha II w wyniku szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszenia w nim dyspersji pokarmowej, przyspieszenia przejścia mas pokarmowych przez jelito cienkie i zmniejszenia funkcji wydzielniczej trzustki. Towarzyszy temu niestrawność i wchłanianie. Głównymi zespołami klinicznymi są: steerrhea, utrata masy ciała i hipowitaminoza (zmiany skórne, krwawienie z dziąseł, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów itp.). U niektórych pacjentów wykrywane są naruszenia metabolizmu mineralnego (ból kości, skurcze mięśni łydki), uszkodzenie wątroby, trzustki i zaburzenia psychiczne w postaci hipochondrii, zespołów histerycznych i depresyjnych. Leczenie przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami określonymi w artykule „Leczenie zespołu złego wchłaniania”.

Niedokrwistość resekcji po posiłku

Niedokrwistość po resekcji żołądka rozwija się stopniowo i występuje w dwóch wariantach: niedokrwistość z niedoboru żelaza i niedokrwistości z hiperchromią B12 i niedoborem foliowym.

• Krwawienie z wrzodów trawiennych zespolenia, czasami postępujące, jest spowodowane przez niedokrwistość z niedoboru żelaza i wchłanianie żelaza z pożywienia w wyniku jego przyspieszonego przejścia przez jelito cienkie i zanikowe zapalenie jelit.
• Niedokrwistość hiperchromiczna i hematopoeza megaloblastyczna są spowodowane gwałtownym spadkiem wykorzystania witaminy B12 i kwasu foliowego z powodu zaprzestania produkcji czynnika wewnętrznego po usunięciu antrum żołądka.

Rozróżniaj warianty niedokrwistości zgodnie z wynikami badań krwi obwodowej i szpiku kostnego. Hipochromię i mikrocytozę erytrocytów wykrywa się we krwi obwodowej w niedokrwistości z niedoboru żelaza, hiperchromii i makrocytozie w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, a w rozmazie szpiku kostnego wykrywa się hematopoezę megaloblastyczną. Po ustaleniu przyczyny niedokrwistości zalecana jest terapia patogenetyczna. Niedobór żelaza jest korygowany przez odpowiednie preparaty i witaminę B12 - przez domięśniowe zastrzyki miesięczne.

Biegunka

Biegunka (biegunka) zwykle rozwija się po wagotomii z antrektomią lub pyloroplastyką u 20–30% pacjentów. Ogromne znaczenie w powstawaniu biegunki ma szybkie opróżnianie żołądka, przenoszenie jego zawartości do jelita cienkiego i szybki wzrost objętości płynu w jego świetle dzięki efektowi osmotycznemu. Ponadto zmianom we florze bakteryjnej jelita cienkiego towarzyszy upośledzone wydzielanie i wchłanianie kwasów żółciowych, co prowadzi do jelita hipermotorycznego. Po zabiegu achlorhydria i naruszenie zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki mogą prowadzić do biegunki. Biegunka zaczyna się z reguły 2 godziny po posiłku, niespodziewanie, w towarzystwie wielkiego gazu i dudnienia w brzuchu. Czasami biegunkę wywołują produkty mleczne i węglowodany. Do leczenia biegunki stosowano benzogeksoniowy 0,1 g 3 razy dziennie w środku. Biegunka ustaje w pierwszym dniu leczenia. Preparaty enzymów trzustkowych (pankreatyna, mezim-forte), które nie zawierają kwasów żółciowych, są również stosowane w celu poprawy trawienia.

Rosyjski lekarz

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Nowoczesne metody leczenia wrzodów dwunastnicy
Nowoczesne metody leczenia wrzodów dwunastnicy

Standardy leczenia wrzodów dwunastnicy
Protokoły leczenia wrzodów dwunastnicy

Standardy leczenia wrzodów dwunastnicy
Protokoły leczenia wrzodów dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy

Profil: terapeutyczny.
Etap leczenia: szpital.
Etap celu:
Eradykacja N. pylori. „Zatrzymanie (zahamowanie) aktywnego zapalenia w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.
Uzdrowienie z wrzodu.
Osiągnij stałą remisję.
Zapobieganie powstawaniu komplikacji.
Czas trwania leczenia: 12 dni

Kody ICD:
K25 Wrzód żołądka
Wrzód dwunastnicy K26
K27 Wrzód trawienny nieokreślonej lokalizacji
K28.3 Wrzód żołądka i żołądka ostry bez krwawienia i perforacji
K28.7 Przewlekły wrzód żołądka i dwunastnicy bez krwawienia lub perforacji
K28.9 Wrzód żołądka i dwunastnicy nieokreślony jako ostry lub przewlekły bez krwawienia lub perforacji.

Definicja: Wrzód trawienny jest przewlekłą nawracającą chorobą, której głównym podłożem morfologicznym jest ubytek wrzodu w żołądku, jelicie 12 lub bliższym jelicie czczym, z częstym zaangażowaniem innych narządów układu trawiennego w proces patologiczny i rozwojem różnych powikłań.
Czynnikiem etiologicznym jest Helicobacter pylori, gram-ujemna bakteria spiralna. Kolonie żyją w żołądku, ryzyko infekcji wzrasta z wiekiem. Zakażenie Helicobacter pylori w większości przypadków jest przyczyną rozwoju wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy, chłoniaka B-komórkowego i dystalnego raka żołądka. Około 95% wrzodów dwunastnicy i około 80% wrzodów żołądka jest związanych z obecnością zakażenia Helicobacter pylori.
Osobno, objawowe wrzody związane z przyjmowaniem niesteroidowych
leki przeciwzapalne (NLPZ), hormony steroidowe.

Klasyfikacja:
I. Przez lokalizację wrzodu:
Wrzód żołądka (sercowy, podklejowy, antralny, odźwiernikowy, wzdłuż większej lub mniejszej krzywizny).

Ii. W fazie choroby:
1. pogorszenie
2. Pogłębiające się pogorszenie.
3. Emisja

Iii. Adrift: 1. Latent, 2. Light, 3. Średnia grawitacja, 4. Heavy.

IV. Według wielkości wrzodu: 1. Mały, 2. Średni, 3. Duży, 4. Gigant, 5. Powierzchnia, 6. Głęboki.

V. W zależności od stadium owrzodzenia: 1. Etap owrzodzenia otwartego, 2. Etap bliznowacenia, 3. Etap blizny.

Vi. Jak błona śluzowa strefy żołądkowo-dwunastniczej:
1. Zapalenie żołądka 1, 2, 3 stopnie aktywności (rozproszone, ograniczone).
2. Przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka,
3. Zanikowe zapalenie żołądka,
4. Bulbit, duodenitis 1,2,3 stopnia aktywności.
5. Atroficzny bulbit, dwunastnica,
6. Hipertroficzny bulion, zapalenie dwunastnicy.

VII. Jako funkcja wydzielnicza żołądka:
1. Z normalną lub zwiększoną aktywnością wydzielniczą.
2. Z niewydolnością wydzielniczą.

VIII. Naruszenia funkcji ewakuacji ruchowej żołądka i 12 palców. wnętrzności:
1. Dysfunkcja nadciśnieniowa i hiperkinetyczna,
2. Hipotoniczna i hipokinetyczna dysfunkcja,
3. Refluks żołądka dwunastnicy.

Ix. Powikłania:
1. Krwawienie, niedokrwistość po krwotocznym.,
2. Perforacja
3. Penetracja
4. Deformacja bliznowata i zwężenie odźwiernika 12 p. Jelito (kompensowane,
rekompensowane, dekompensowane),
5. Perivisteritis,
6. Reaktywne zapalenie trzustki,
zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego,
7. Złośliwość.

X. Pod względem blizn:
1. Zwykłe warunki owrzodzenia owrzodzenia.
2. Brak bliznowacenia przez długi czas (ponad 8 tygodni - z lokalizacją żołądka, ponad 4 tygodnie - z lokalizacją u 12 p.). 3. Odporny wrzód (odpowiednio ponad 12 i ponad 8 tygodni).

Zgodnie ze stopniem aktywności: 1. - umiarkowanie wyrażone, 2. - wymawiane, 3st. - wymawiane.
W zależności od wielkości (średnicy) wrzodów:
• Mały: do 0,5 cm
• Medium: 0,5-1 cm
• Duży: 1,1-2,9 cm
• Gigant: w przypadku wrzodów żołądka 3 cm lub więcej, w przypadku wrzodów dwunastnicy 2 cm lub więcej.

Czynniki ryzyka:
• dostępność Helicobacter pylori
• przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, hormonów steroidowych, wywiadu rodzinnego, nieregularnych leków (7), palenie tytoniu, spożywanie alkoholu.

Wskazania do hospitalizacji:
• Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy skomplikowane wcześniej.
• Choroba wrzodowa z wyraźnym obrazem klinicznym zaostrzenia: silny ból, wymioty, zaburzenia dyspeptyczne.
• Choroba wrzodowa związana z H. pylori, która nie podlega eradykacji.
• Choroba wrzodowa z obciążoną historią rodziny w celu wykluczenia
złośliwość.
• Choroba wrzodowa z zespołem wzajemnych powikłań (nadęte choroby).

Wymagana liczba badań przed planowaną hospitalizacją:
1. EFGDS, 2. Całkowita morfologia, 3. Analiza stolca dla krwi utajonej, 4. Test ureazy.

Kryteria diagnostyczne:
1. Kryteria kliniczne:
Ból Konieczne jest wyjaśnienie natury, częstotliwości, czasu wystąpienia i zaniku bólu, związku z przyjmowaniem pokarmu.
• Wczesne bóle występują 0,5–1 godziny po jedzeniu, stopniowo zwiększają intensywność, utrzymują się przez 1,5–2 godziny, zmniejszają się i zanikają, gdy zawartość żołądka przenosi się do dwunastnicy; charakterystyka wrzodów żołądka. Wraz z porażką kardiologiczną, podczerweniową i dna oka ból pojawia się natychmiast po posiłku.
• Późne bóle pojawiają się 1,5-2 godziny po posiłku, stopniowo wzrastając wraz z ewakuacją zawartości żołądka; charakterystyka wrzodów żołądka odźwiernika i wrzodu dwunastnicy.
• Bóle „głodne” (nocne) pojawiają się 2,5–4 godziny po posiłku, znikają po kolejnym posiłku i są charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy i żołądka odźwiernika.
• Połączenie wczesnych i późnych bólów obserwuje się w przypadku owrzodzeń złożonych lub wielokrotnych. Nasilenie bólu zależy od lokalizacji wady wrzodowej (niewielki ból - w przypadku wrzodów żołądka, ostrego bólu - w odleżynach i wrzodach dwunastnicy), wieku (bardziej intensywny u młodych ludzi) i obecności powikłań. Najbardziej typowa projekcja bólu, w zależności od lokalizacji procesu wrzodziejącego, jest następująca:
• w przypadku wrzodów w rejonie serca i podbrzusza - obszar procesu wyrostka mieczykowatego;
• z wrzodami ciała żołądka - obszar nadbrzusza po lewej stronie linii środkowej;
• z owrzodzeniami wrzodów odźwiernika i dwunastnicy - region nadbrzusza na prawo od linii pośrodkowej.

2. Anamneza, obiektywne badanie.
3. Obecność na wrzodach EFGDS, z wrzodami żołądkowymi, z wyłączeniem nowotworów złośliwych.
4. Badanie obecności w błonie śluzowej HP.
Wszystkie osoby z potwierdzoną diagnozą powinny zostać przebadane na obecność Helicobacter pylori.

Wykrywanie Helicobacter Pylori:
Rozpoznanie Helicobacter Pylori jest obowiązkowe u wszystkich pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy w wywiadzie oraz chorobą wrzodową i powikłaniami w wywiadzie (A).
Przeprowadzenie interwencji diagnostycznych w celu wykrycia Helicobacter pylori należy przeprowadzić zarówno przed rozpoczęciem terapii eradykacyjnej, jak i po jej zakończeniu, aby ocenić skuteczność interwencji.

Rutynowa diagnoza Helicobacter Pylori nie jest wskazana przed rozpoczęciem leczenia NLPZ
Nieinwazyjne interwencje diagnostyczne są zalecane u pacjentów z niepowikłanymi objawami niestrawności i wrzodów żołądka i wrzodów dwunastnicy w historii.

1. Test mocznika oddechowego - oznaczanie izotopów C-13 w wydychanym powietrzu pacjenta, które są uwalniane w wyniku trawienia znakowanego mocznika w żołądku pod wpływem ureazy Helicobacter pylori (NICE 2004). Jest on używany zarówno do diagnostyki, jak i do skuteczności eradykacji (powinien być przeprowadzony nie mniej niż 4 tygodnie po zakończeniu leczenia).
Wykrywanie antygenów Helicobacter pylori (HpSA) w kale. Nowy test charakteryzuje się porównywalną niezawodnością z testem oddechowym na mocznik. Jest stosowany zarówno do diagnozy Helicobacter Pylori, jak i do skuteczności terapii eradykacyjnej.
3. Test serologiczny (definicja JgG na Helicobacter Pylori). Charakteryzuje się niższą czułością i swoistością w porównaniu z testem oddechowym na mocznik i wykrywaniem antygenów na Helicobacter Pylori w kale. Ponieważ jednak pierwsze 2 testy charakteryzują się wysokimi kosztami, zastosowanie testu serologicznego można uzasadnić dużą częstością występowania Helicobacter Pylori, zwłaszcza w początkowej diagnozie Helicobacter Pylori.
4. Inwazyjne interwencje diagnostyczne należy przeprowadzać u wszystkich pacjentów z objawami: krwawieniem, niedrożnością, penetracją i perforacją. Leczenie empiryczne nie powinno się rozpoczynać przed zakończeniem pomiarów diagnostycznych.
5. Test ureazy biopsyjnej. Czułość tego testu jest zwiększona, jeśli biopsja zostanie pobrana z ciała i z brzucha żołądka. Jednak w porównaniu z działaniami nieinwazyjnymi jest on droższy i bardziej traumatyczny.
6. Test uznaje się za pozytywny, jeśli liczba organizmów jest nie mniejsza niż 100 w polu widzenia. Badanie histologiczne może być przydatne, jeśli test ureazy z biopsji jest ujemny. Do barwienia materiałów histologicznych konieczne jest stosowanie hematoksyliny i eozyny.
7. Kultura siewna - nie powinna być stosowana do diagnozy Helicobacter pylori, ponieważ istnieją prostsze i bardziej czułe i specyficzne metody diagnozy. Zastosowanie kultury posiewowej jest uzasadnione tylko w przypadku wykrycia wrażliwości na antybiotyki i oporności u pacjentów z 2 lub więcej przypadkami nieskutecznej terapii eradykacyjnej.
4. W tej chwili najbardziej dostępny jest szybki sposób określania HP w ślinie, a następnie potwierdzenie biopsji.

Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Pełna morfologia krwi.
2. Oznaczanie żelaza w surowicy krwi.
3. Analiza krwi utajonej w kale.
4. Ogólna analiza moczu.
5. EFGDS z ukierunkowaną biopsją (jeśli wskazano).
6. Badanie histologiczne biopsji.
7. Badanie cytologiczne biopsji.
8. Test na Hp.

Lista dodatkowych pomiarów diagnostycznych:
1. Retikulocyty krwi
2. USG wątroby, dróg żółciowych i trzustki.
3. Oznaczanie bilirubiny we krwi.
4. Oznaczanie cholesterolu.
5. Definicja ALT, AST.
6. Oznaczanie stężenia glukozy we krwi.
7. Oznaczanie amylazy we krwi
8. RTG żołądka (jeśli wskazano).

Taktyka leczenia
LECZENIE NIE MEDYCZNE
• Dieta №1 (1а, 15) z wyjątkiem potraw, które powodują lub nasilają objawy kliniczne choroby (na przykład gorące przyprawy, produkty marynowane i wędzone).
Moc ułamkowa, 5

LECZENIE MEDYCZNE
Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy związany z H. pylori
Wskazana jest terapia eradykacyjna.
Wymagania dotyczące schematów leczenia eradykacyjnego:
• W kontrolowanych badaniach powinno prowadzić do zniszczenia bakterii N. pylori w co najmniej 80% przypadków.
• Nie powinien powodować wymuszonego odstawienia terapii z powodu działań niepożądanych (dopuszczalne w mniej niż 5% przypadków).
• Program powinien być skuteczny przez czas trwania leczenia nie większy niż 7

14 dni.
Potrójna terapia oparta na inhibitorze pompy protonowej jest najskuteczniejszym schematem terapii eradykacyjnej.
Podczas stosowania schematów terapii potrójnej eradykację uzyskuje się w 85-90% przypadków u dorosłych pacjentów i co najmniej 15% przypadków u dzieci.

Schematy leczenia:
Terapia pierwszej linii.
Inhibitor pompy protonowej (omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg) lub cytrynian ranitydyny-bizmutu w standardowej dawce + klarytromycyna 500 mg + amoksycylina 1000 mg lub metronidazol 500 mg; wszystkie leki są przyjmowane 2 razy dziennie przez 7 dni.
Kombinacja klarytromycyny z amoksycyliną jest lepsza niż klarytromycyny z metronidazolem, ponieważ może pomóc w uzyskaniu lepszego wyniku przy przepisywaniu terapii drugiej linii. Klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie była bardziej skuteczna niż przyjmowanie dawki 250 mg 2 razy dziennie.
Wykazano, że skuteczność ranitydyny-bizmutu-cytrynianu i inhibitorów pompy protonowej jest taka sama.

Stosowanie terapii drugiej linii jest zalecane w przypadku nieskuteczności leków pierwszego rzutu. Inhibitor pompy protonowej w standardowej dawce 2 razy dziennie + salicylan bizmutu 120 mg 4 razy dziennie + metronidazol A 500 mg 3 razy dziennie + tetracyklina 100-200 mg 4 razy dziennie.

Zasady korzystania z terapii przeciwbakteryjnej
1. Jeśli stosowanie schematu leczenia nie prowadzi do eliminacji, nie powinno się go powtarzać.
2. Jeśli zastosowany schemat nie prowadzi do eliminacji, oznacza to, że bakteria stała się odporna na jeden ze składników schematu leczenia (pochodne nitroimidazolu, makrolidy).
3. Jeśli zastosowanie jednego, a następnie innego schematu leczenia nie prowadzi do eradykacji, należy określić wrażliwość szczepu H. pylori na całe spektrum stosowanych antybiotyków.
4. Kiedy bakteria pojawia się w ciele pacjenta rok po zakończeniu leczenia, sytuację należy traktować jako nawrót zakażenia, a nie jako ponowne zakażenie.
5. W przypadku nawrotu zakażenia konieczne jest zastosowanie bardziej skutecznego schematu leczenia.
Po zakończeniu skojarzonej terapii eradykacyjnej konieczne jest kontynuowanie leczenia przez kolejne 5 tygodni z użyciem dwunastnicy i przez 7 tygodni z lokalizacją wrzodów żołądka za pomocą jednego z leków przeciwwydzielniczych (inhibitorów pompy protonowej, blokerów receptora H2-histaminy).

Wrzód trawienny niezwiązany z H. pylori
W przypadku wrzodu trawiennego nie towarzyszy H. pylori, celem leczenia jest zmniejszenie objawów klinicznych choroby i bliznowacenie wrzodu.
Wraz ze zwiększoną aktywnością wydzielniczą żołądka wskazuje się na leki przeciwwydzielnicze.
• Inhibitory pompy protonowej: omeprazol 20 mg 2 razy dziennie, rabeprazol A 20 mg 1-2 razy dziennie.
• Blokery receptora histaminowego H: famotydyna 20 mg 2 razy dziennie, ranitydyna 150 mg 2 razy dziennie.
• W razie potrzeby - leki zobojętniające sok żołądkowy, cytoprotektory.

Skuteczność leczenia w przypadku wrzodu żołądka kontroluje się metodą endoskopową po 8 tygodniach, z wrzodem dwunastnicy - po 4 tygodniach.

A. Ciągłe (przez miesiące, a nawet lata) leczenie wspomagające lekiem przeciwwydzielniczym w dawce pół dawki.
Wskazania:
1. Nieskuteczność wykonanej terapii eradykacyjnej,
2. Powikłania YAB,
3. Obecność współistniejących chorób wymagających stosowania NLPZ,
4. Równoczesne wrzody nadżerkowo-wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku,
5. Pacjenci w wieku powyżej 60 lat z nawracającym YAB.

B. Terapia na żądanie, która zapewnia wystąpienie objawów charakterystycznych dla zaostrzenia YAB, podawanie jednego z leków wydzielniczych w pełnej dziennej dawce 3 dni, a następnie w połowie przez 3 tygodnie. Jeśli objawy nie ustają, po EFGDS, wykrycie ponownego zakażenia - powtarzana terapia eradykacyjna.

Lista podstawowych leków:
1. Karta Amoksycylina 1000 mg.
2. Klarytromycyna 500 mg, tabela
3. Tetracyklina 100-200 mg, tabela
4. Metronidazol 500 mg, tabela
3. Wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu
4. Zakładka Famotydyna 40 mg.
5. Omeprazol 20 mg, tab.

Lista dodatkowych leków:
1. Brytutowy tri-potasowy bodziec 120 mg, tabela
2. Tabela 10 mg domperidonu.

Kryteria przejścia do następnego etapu: złagodzenie dyspeptycznego zespołu bólowego.
Pacjenci potrzebują nadzoru medycznego.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka i nielekowe

Obecnie lekarze identyfikują kilka mechanizmów powstawania wrzodów żołądka, chociaż jego patogeneza pozostaje niezbadana. Z reguły leczenie wrzodów żołądka (narkotyków i nieleków) obejmuje:

• kompetentna terapia;
• ścisła dieta i jej regularna konserwacja;
• psychoterapia;
• usunięcie przyczyn i faktów przyczyniających się do postępu choroby.

Przebieg choroby jest często trudny, dlatego wielu pacjentów wymaga hospitalizacji w celu monitorowania stanu zdrowia. Często wrzód jest powikłany perforacją ścian żołądka lub krwawieniem, co wymaga natychmiastowej interwencji lekarzy.

Terapia lekowa na wrzód trawienny

Każda terapia lekowa w chorobie wrzodowej obejmuje:

1. Terapia przeciw helikobakteriom w obecności wirusa Helicobacter pylori;
2. Zmniejszenie zwiększonej kwasowości żołądka przez usunięcie wydzieliny żołądkowej lub kwasu;
3. Ochrona śluzówki przed negatywnymi wpływami i stymulowanie procesów naprawczych zachodzących w błonie śluzowej;
4. Korekcja układu nerwowego.

Zapobieganie nawrotom wrzodów obejmuje całkowicie zdrowy tryb życia, w tym odpowiednie odżywianie, zakaz alkoholu, porzucanie złych nawyków, systematyczne podawanie leków przeciwwrzodowych na podstawie zaleceń specjalisty, konsultacje z gastroenterologiem co najmniej raz w roku.

Choroba kamicy żółciowej: leczenie

Choroba kamicy żółciowej - naruszenie w organizmie stosunku cholesterolu i bilirubiny, co prowadzi do powstawania kamieni (kamieni) wewnątrz pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych. Według liczby pacjentów choroba jest jedną z trzech najczęściej występujących.

Z reguły leczenie farmakologiczne choroby kamicy żółciowej zarówno w Kazachstanie, jak iw Rosji jest prowadzone zachowawczo i skutecznie. Konserwatywna metoda jest stosowana w praktyce w obecności kamieni żółciowych cholesterolu o niewielkich rozmiarach, działającej funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego i drożności przewodu torbielowatego.

Metoda chirurgiczna obejmuje operację. Pacjenci operowani są nawet przed atakiem, ponieważ ryzyko powikłań jest dość wysokie. Operacja jest stosowana, ponieważ choroba nie ujawnia się aktywnie przez długi czas. A dzięki uformowanym kamieniom - jest to jedyna opcja, która może zapewnić niezbędny rezultat w leczeniu.

Leczenie wrzodów żołądka: schemat

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

W przypadku nieleczenia wrzód trawienny może spowodować niebezpieczne powikłania, a nawet śmierć. Sama choroba nie ustępuje, a nawet w długich okresach remisji zmiany patologiczne w tkankach trwają, choć znacznie wolniej. Nowoczesne techniki pozwalają szybko wyeliminować charakterystyczne objawy wrzodów, skutecznie zatrzymać ewentualne powikłania i uniknąć nawrotu. Schemat leczenia jest wybierany na podstawie fazy choroby, istniejących powikłań, ciężkości i innych ważnych czynników.

Wrzód trawienny, leczenie

Podstawowe zasady leczenia wrzodów trawiennych

W przypadku owrzodzenia efekt uzyskuje się tylko przez kompleksowe leczenie, w tym dietę, terapię lekami i ograniczenie czynników psycho-emocjonalnych. Indywidualnie te składniki nie mogą całkowicie wyeliminować choroby i zapewnić jedynie krótkotrwałe złagodzenie objawów.

Leczenie wrzodów żołądka

Terapia choroby wrzodowej opiera się na następujących zasadach:

• aktywny wpływ na przyczynę choroby;
• dobór leków w związku z towarzyszącymi patologiami;
• biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta (aktywność i wiek pacjenta, obecność reakcji alergicznych na stosowane leki, masę ciała);
• przestrzeganie leczenia;
• żywność z mechanicznym i chemicznym wpływem błony śluzowej;
• wykorzystanie fitosanitarnych i fizjoterapeutycznych;
• miejscowe leczenie poszczególnych wrzodów.

Terapia lekowa na wrzody

Początkowo leczenie owrzodzeń wykonywano z zastosowaniem blokerów H2 i przepisywano te same leki, aby zapobiec nawrotom. Wrażliwość bakterii na nie była dość wysoka, ale z powodu kwaśnego środowiska żołądka większość blokerów straciła swoją skuteczność. A obecność działań niepożądanych nie pozwoliła na zwiększenie stężenia leków. W rezultacie zamiast monoterapii zaczęli stosować dwuskładnikowy schemat leczenia, łączący leki o wysokim działaniu bakteriobójczym i środki odporne na środowisko kwaśne.

Wrzód trawienny jest przewlekłą chorobą, w której wrzody powstają w żołądku i dwunastnicy.

Następnie opracowano jeszcze bardziej skuteczny schemat - trójskładnikowy schemat, który obecnie uważa się za klasyczny, jeśli chorobę wywołuje bakteria Helicobacter pylori. Terapia polega na przyjmowaniu inhibitorów pompy protonowej (standardowa dawka - 2 razy dziennie, lek Nexium (esomeprazol) jest najczęściej stosowany, ale można również stosować omeprazol i rabeprazol), antybiotyki klarytromycyny (500 mg 2 razy dziennie) i amoksycylinę (1000 mg 2 razy dziennie).

Schemat drugiej linii lub kwadroterapia obejmuje przyjmowanie brytutu tri-potasowego (to jest „De-Nol”, 120 mg 4 razy dziennie), w połączeniu z IPP (w standardowej dawce 2 razy dziennie), tetracyklina (500 mg 4 razy dziennie). dzień) i metronidazol (500 mg 3 razy dziennie). Czas trwania kwadroterapii preparatami bizmutu wynosi 10-14 dni.

Ponadto terapia drugiego rzutu jest potrójna w przypadku lewofloksacyny (500 lub 250 mg 2 razy dziennie), ponadto pacjent przyjmuje IPP w standardowej dawce 2 razy dziennie i amoksycylinę 1000 mg 2 razy dziennie. Czas trwania terapii wynosi 10 dni.

Istnieje również alternatywny schemat, w którym lekarz dowiaduje się o indywidualnej wrażliwości bakterii wywołujących na antybiotyki, a następnie przepisuje lek, na który Helicobacter pylori nie jest odporny. Niezależnie od wybranej opcji, pacjent musi być pod nadzorem lekarza, aby uniknąć różnych komplikacji i utrzymać zdolność do pracy.

Leki do leczenia wrzodów

Leki do leczenia wrzodów

Leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej dzieli się na dwa rodzaje: leczenie ostrych procesów i zapobieganie nawrotom. Zaostrzenia są leczone przez kilka grup leków, które hamują zapalenie i wspomagają gojenie się wrzodów.

Leki zobojętniające sok żołądkowy i środki miejscowe: fosfalugel, maaloks, almagel, vikair, gastrogel

Inhibitory pompy protonowej: omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol

Gastroprotektory: olej de-nol, biogastron, pentoksyl, olej z rokitnika

Aby zapobiec nawrotom (główną przyczyną owrzodzenia jest zakażenie Helicobacter pylori), stosuje się specjalną terapię trójskładnikową w celu całkowitego zniszczenia czynnika wywołującego chorobę:

antybiotyki - amoksycylina, tetracyklina, klarytromycyna;

Schematy leczenia

Patologie wywołane przez Helicobacter pylori są leczone szybciej niż inne rodzaje wrzodów. Najczęściej stosowane schematy terapii siedmiodniowej i dziesięciodniowej. Klasyczny schemat trwający 14 dni jest używany znacznie rzadziej.