Refluks żołądkowo-jelitowy jest procesem, kiedy żółć z dwunastnicy wchodzi do jamy żołądka. Ten stan patologiczny może powodować wiele powodów. Ma swoje własne objawy i na szczęście jest skutecznie leczony.

W normalnym stanie przewodu pokarmowego pokarm porusza się tylko w jednym kierunku. Nie zezwalaj na specjalne zawory w procesie odwrotnym. Tylko wymioty mogą służyć jako mechanizm ochronny dla ciała, które próbuje pozbyć się toksyn. Dolna część żołądka z dwunastnicą łączy zwieracz odźwiernika - mięsień w kształcie pierścienia.

Przyczyny patologii

Przyczyną uwalniania żółci do żołądka może być dowolne uszkodzenie przewodu pokarmowego. Ale częściej jest to:

• Zapalenie dwunastnicy w przewlekłej fazie. Jest to proces zapalny ściany dwunastnicy. Pęcznieje, wywiera nacisk na zawartość, która jest zrzucana z powrotem do żołądka;
• Helicobacter pylori;
• Operacje Jeśli w procesie interwencji włókna zwieracza odźwiernika zostały uszkodzone, to nie będzie już w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji;
• Przyjmowanie leków (leki zwiotczające mięśnie, leki przeciwskurczowe) rozluźnia samego strażnika, a nawet przez mały prześwit przenika żółć;
• Nacisk mechaniczny na dwunastnicę - przepuklina, uraz, ciąża, guzy narządów otrzewnowych - wszystkie one mogą powodować uwalnianie żółci do żołądka. W rzeczywistości uruchomienie tego mechanizmu może nastąpić nawet z powodu ścisłego ściskania paska.

Objawy choroby, diagnoza

Obraz kliniczny patologii z oczywistymi objawami pojawia się tylko w przypadku przedłużonego i częstego refluksu. Charakterystyczne jest, że ból nie ma wyraźnego zwichnięcia. Zgaga - często wiąże się z tym, że z powodu silnego nacisku żółć dostaje się do przełyku, podrażniając jego ściany. Pacjent jest zaniepokojony odbijaniem, czasem z gorzkim smakiem w ustach z powodu obecności żółci w żołądku.

Najbardziej oczywistym objawem refluksu żołądkowo-dwunastniczego są wymioty z domieszką żółci lub żółci na języku. Te objawy przyciągają uwagę podczas leczenia środkami ludowymi. Pośrednio patologia może wskazywać na uczucie pełności brzucha, dyskomfort i ból.

Początkowy etap choroby zwykle nie objawia się żadnymi objawami, a gastroenterolodzy twierdzą, że czasami u zdrowych ludzi występuje refluks żołądkowy. Sama patologia nie stanowi zagrożenia dla organizmu, ale jeśli jest często obserwowana i nie jest poddawana leczeniu w odpowiednim czasie, może prowadzić do poważnych chorób zarówno dwunastnicy, jak i żołądka i przełyku.

W celu diagnozy pacjent musi przejść serię testów: badanie kwasowości, endoskopii, ultradźwięków. Dane te są wystarczające, aby lekarz mógł postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie narkotyków i ludowe

Chociaż refluks żołądkowy i refluks dwunastniczo-żołądkowy można z powodzeniem skorygować zarówno lekami, jak i środkami ludowymi, środki terapeutyczne można przedłużyć dla pacjenta na długi okres.

Leczenie obejmuje dwa główne etapy: eliminację przyczyn refluksu i terapii objawowej. Jeśli przyczyną jest bakteria Helicobacter pylori, leczenie polega na przyjmowaniu antybiotyków. Tylko ostatnia część z reguły jest wspólna dla wszystkich.

Obejmuje:

• Akceptacja selektywnej prokinetyki (Tsisaprid, Motilium). Mają one na celu poprawę tonu zwieraczy, przyspieszenie procesu opróżniania żołądka, tak szybko, jak to możliwe, aby uchronić go przed drażliwymi właściwościami żółci;
• Akceptacja leków zobojętniających (Almagel, Maalox) - są one dobrze zmniejszają kwasowość w żołądku, ale trzeba je pić często;
• Akceptacja inhibitorów pompy protonowej (Nexium, Pariet) jest alternatywą dla leków zobojętniających, ale droższa. Powinny być one pijane nieco mniej, ale również obniżają poziom kwaśny soku żołądkowego, chronią śluzówkę przed szkodliwym działaniem;
• Odbieranie Ursofalk - jest szczególnie skuteczne przy wymiotach z żółcią lub gorzkim odbijaniem. Lek zmienia postać kwasów żółciowych na rozpuszczalne w wodzie.

Ponadto pacjent musi stosować się do specjalnie opracowanej diety lekarza, przyjmując leczniczą wodę mineralną o pożądanym składzie.

Jeśli refluks żołądkowo-dwunastniczy nie przeszedł jeszcze do stadium przewlekłego, wówczas leczy się go minimalnie inwazyjnymi metodami chirurgicznymi. Na przykład za pomocą korekcji laparoskopowej można rozwiązać problem niewydolności odźwiernika. Laparotomia i inne rodzaje operacji są stosowane w celu usunięcia przepukliny lub guzów, które ściskają dwunastnicę.

Ponadto leczenie obejmuje przestrzeganie następujących zaleceń:

• Odmów noszenia szerokich, wyszczuplających pasów.
• Stosuj dietę, eliminuj z diety szkodliwe produkty, prowokuj objawy, nasycaj organizm witaminami i pokarmami żółciowymi: ciasteczka owsiane, krakersy, krakersy żytnie.
• W ciągu dnia powinny być trzy główne posiłki, a między nimi kilka przekąsek. Wszystkie porcje powinny być małe, na diecie, a po niej nie można pozwolić na przejadanie się.
• Kolejna godzina po głównym posiłku nie może przyjąć poziomej pozycji ciała, ćwiczenia, aby uniknąć wystąpienia bolesnych objawów.
• Ważne jest, aby porzucić alkohol i palić.
• Dieta polega na stosowaniu wystarczającej ilości ciepłej cieczy - herbat ziołowych, kompotów, wywarów.
• Musisz spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, monitorować swój styl życia i siłę objawów w dynamice.

Czasami pacjenci uzupełniają farmakoterapię tradycyjnymi metodami zwalczania patologii, ale najlepiej zgadzają się z lekarzem.

Czasami objawy są wyrażane pośrednio lub refluks nie miał jeszcze czasu na rozwój. W tym przypadku jest to leczenie środków ludowych, a dieta pomoże normalizować stan żołądka.

W konsekwencji refluks żołądka dwunastnicy nie jest chorobą niezależną, a jedynie konsekwencją jednego lub innego powodu, który spowodował uwolnienie żółci z dwunastnicy do żołądka. Leczenie może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne, w zależności od etapu rozwoju patologii, ale rokowanie jest zwykle korzystne.

Refluks żołądkowo-dwunastniczy

Refluks żołądkowo-dwunastniczy - jest to odpływ treści dwunastnicy do jamy żołądka. Jako niezależna choroba jest rzadka, znacznie częściej jest objawem innej patologii przewodu pokarmowego. Objawia się bólem i zespołami dyspeptycznymi: występują niejasne, rozproszone bóle brzucha, zgaga, odbijanie, nudności, wymioty, żółknięcie na języku. Diagnoza nie jest trudna: do tego celu stosuje się endoskopię, elektrogastroenterografię, całodobowe pH żołądkowe. W kompleksie leczenia zastosowano prokinetykę, leki zmniejszające kwasowość żołądka, leki zobojętniające sok żołądkowy.

Refluks żołądkowo-dwunastniczy

Refluks dwunastnicy-żołądek - stan, który nie zawsze jest oznaką patologii przewodu pokarmowego, refluks treści dwunastnicy do żołądka jest wykrywany u około 15% zdrowej populacji, głównie w nocy. Ten stan jest uważany za patologiczny, jeśli podczas codziennego dożołądkowego pH-metry wzrasta kwasowość soku żołądkowego powyżej 5, co nie jest związane z przyjmowaniem pokarmu i utrzymuje się dłużej niż 10% czasu.

Refluks dwunastniczo-żołądkowy towarzyszy wielu chorobom początkowych części przewodu pokarmowego, jednak u około 30% pacjentów można go uznać za izolowaną patologię. Stan ten towarzyszy chorobom funkcjonalnym i organicznym przewodu pokarmowego, cholecystektomii i wrzodowi dwunastnicy dość często rozwija się w okresie pooperacyjnym. Niektórzy autorzy zauważają, że naruszenie występuje w 45-100% wszystkich przewlekłych chorób żołądka i dwunastnicy. Równie dotknięci są mężczyźni i kobiety.

Powody

W rozwoju refluksu dwunastnicy żołądka ważne są różne czynniki: niewydolność żołądka odźwiernika z oderwaniem odźwiernika, zaburzenia ruchliwości żołądka i dwunastnicy, zwiększone ciśnienie w początkowych odcinkach jelita cienkiego, agresywne działanie dwunastnicy na błonie śluzowej żołądka.

Kwasy żółciowe i enzymy trzustkowe uszkadzają barierę ochronną błony śluzowej żołądka; prowokować odwrotną dyfuzję jonów wodorowych do głębokich warstw ściany żołądka (prowadzi to do wzrostu kwasowości); stymuluje produkcję gastryny przez gruczoły antralne i uszkadza błony lipidowe komórek, zwiększając ich wrażliwość na składniki soku żołądkowego. Ponadto, z powodu cofania się treści dwunastniczej, ciśnienie w jamie żołądka wzrasta.

Rzucanie zawartości dwunastnicy do żołądka często towarzyszy chorobom, takim jak przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, rak żołądka, naruszenie tonu zwieracza Oddiego, dwunastnicy. Często stan ten występuje u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, zszywania owrzodzeń dwunastnicy. Upośledzona ruchliwość żołądka i początkowe części jelita cienkiego są główną przyczyną refluksu w chorobach funkcjonalnych przewodu pokarmowego, aw patologii organicznej zaburzenia motoryki są wtórne.

Nieporządkowanie ruchliwości prowadzi do naruszenia ewakuacji zawartości żołądka i dwunastnicy, co prowadzi do gastro-i duodenostazy, odwrotnej perystaltyki, rzucając masy dwunastnicy do jamy żołądka. Zaburzenia dysmotoryczne mogą występować w różnych częściach przewodu pokarmowego, w połączeniu z patologią odźwiernika: normalne napięcie żołądka, któremu towarzyszy skurcz odźwiernika i dwunastnica, lub hipotonia żołądka w połączeniu z wydalaniem odźwiernika, nadciśnieniem dwunastnicy.

Wcześniej stan ten był uważany za ochronną reakcję na proces zapalny w żołądku i zwiększoną kwasowość soku żołądkowego wchodzącego do dwunastnicy: pozornie sok dwunastnicy, po spożyciu, alkalizuje jego zawartość, co zapobiega dalszemu uszkodzeniu błony śluzowej dwunastnicy.

Jednak dzisiaj udowodniono, że kwasy żółciowe zawarte w soku dwunastnicy nie tylko uszkadzają barierę śluzową żołądka, ale także wywołują odwrotną dyfuzję jonów wodorowych do warstwy podśluzówkowej, stymulują wydzielanie gastryny przez gruczoły antralne, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu kwasowości w żołądku. Zatem wrzodziejące działanie refluksu dwunastnicy żołądka było uzasadnione i obalono teorię jego ochronnego charakteru.

Objawy

Objawy refluksu dwunastniczo-żołądkowego nie są specyficzne i są nieodłącznie związane z wieloma chorobami przewodu pokarmowego. Przede wszystkim jest to rozlany, niejasny ból w nadbrzuszu, najczęściej spastyczny, pojawiający się jakiś czas po jedzeniu. Pacjenci skarżą się na zwiększone wzdęcia, zgagę (na jakąkolwiek kwasowość żołądka), cofanie się kwasu i jedzenia, odbijanie powietrza, wymioty z domieszką żółci. Obowiązkowe jest uczucie goryczy w ustach, żółtawy kwiat na języku. Długotrwały refluks może powodować poważne zmiany w żołądku i przełyku.

Początkowo wzrost ciśnienia w jamie żołądkowej prowadzi do rozwoju choroby refluksowej przełyku. Ponadto kwasy żółciowe i enzymy trzustkowe powodują specyficzne zmiany w błonie śluzowej przełyku, metaplazji jelitowej, co może prowadzić do rozwoju gruczolakoraka - jednego z najbardziej złośliwych guzów przełyku. Najbardziej prawdopodobnym wynikiem choroby w przypadku późnej diagnozy i braku racjonalnego leczenia jest toksyczno-chemiczne zapalenie żołądka typu C. Stałe przyjmowanie żółci do żołądka i chemiczne uszkodzenie bariery śluzowej predysponuje do wystąpienia tej choroby.

Diagnostyka

Diagnozowanie refluksu żołądka dwunastnicy w porozumieniu z gastroenterologiem może być trudne, ponieważ choroba ta nie ma konkretnych objawów. Dość często stan ten jest wykrywany przypadkowo podczas badań innych chorób przewodu pokarmowego.

Aby zweryfikować diagnozę, konieczna jest konsultacja endoskopowa: tylko on będzie w stanie określić wymaganą ilość badań, przeprowadzić diagnostykę różnicową z inną patologią żołądka i dwunastnicy (zapalenie żołądka z wysoką kwasowością, nadżerkowym zapaleniem żołądka, dwunastnicą, wrzodem żołądka). Należy pamiętać, że sama esophagogastroduodenoscopy może powodować refluks. Charakterystyczną cechą indukowanego EGD i patologicznego refluksu będzie obecność żółci w żołądku w drugim przypadku.

Najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną jest 24-godzinny pH-metr dożołądkowy. Podczas badania rejestrowane są wszystkie wahania kwasowości soku żołądkowego, szczególnie te niezwiązane z posiłkami. Aby uzyskać dokładniejsze wyniki, badanie fluktuacji pH soku żołądkowego przeprowadza się przez noc, gdy pacjent nie je lub nie przechodzi wysiłku fizycznego.

Elektrogastrografia, manometria anododuodalna, pomoże potwierdzić diagnozę - podczas tych badań można wykryć dyskoordynację motoryki żołądka i dwunastnicy, hipotonię początkowych części przewodu pokarmowego. Przeprowadzono również badanie soku żołądkowego w celu zidentyfikowania w nim enzymów trawiennych trzustki i kwasów żółciowych. Wyeliminowanie innych chorób układu pokarmowego, które mają objawy podobne do refluksu dwunastniczo-żołądkowego (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, kamienie żółciowe itp.), Pomoże w ultrasonografii narządów jamy brzusznej.

Leczenie refluksu żołądkowo-dwunastniczego

Zwykle stan pacjenta nie wymaga hospitalizacji w szpitalu, jednak w celu przeprowadzenia badania na pełną skalę może być konieczne pozostanie na oddziale gastroenterologicznym przez krótki czas. Opracowano jasne wytyczne kliniczne w leczeniu tego schorzenia. Obejmują one przepisywanie leków, które normalizują ruchliwość początkowych części przewodu pokarmowego, nowoczesne selektywne prokinetyki (zwiększenie perystaltyki żołądka i dwunastnicy, poprawę ewakuacji ich zawartości), inhibitory kwasu żółciowego, blokery pompy protonowej i leki zobojętniające sok żołądkowy.

Jednak samo leczenie nie wystarcza, pacjent musi być ostrzeżony o potrzebie fundamentalnej zmiany stylu życia. Należy odmówić palenia, używania alkoholu, kawy. Niekontrolowane leki są również czynnikiem predysponującym do rozwoju refluksu, dlatego pacjent powinien być ostrzeżony przed nieuprawnionym stosowaniem NLPZ, leków żółciopędnych i innych leków.

Ogromne znaczenie w rozwoju państwa ma niewłaściwe odżywianie i otyłość powstająca w wyniku tego. Aby osiągnąć pożądany efekt terapeutyczny, konieczne jest znormalizowanie masy ciała i zapobieganie otyłości w przyszłości. Konieczne jest porzucenie pikantnych, smażonych i ekstrakcyjnych pokarmów. W ostrym okresie choroby wymagana jest specjalna dieta: jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, co najmniej 4-5 razy dziennie. Po każdym posiłku należy utrzymać pozycję pionową przez co najmniej godzinę, aby uniknąć ciężkiego wysiłku fizycznego. W diecie preferują niskotłuszczowe mięsa, zboża, produkty mleczne, warzywa i słodkie owoce.

Rokowanie i zapobieganie

Prognozy dotyczące terminowej diagnozy i starannego przestrzegania wszystkich zaleceń gastroenterologa są korzystne. Zapobieganie polega na przestrzeganiu prawidłowej diety, zapewniającej prawidłową ruchliwość przewodu pokarmowego. Duże znaczenie w zapobieganiu tej chorobie ma odrzucenie alkoholu i papierosów.

Refluks dwunastniczo-żołądkowy

Życie współczesnego człowieka jest pełne częstych stresów, złych nawyków i nieregularnego odżywiania. Wszystko to prowadzi do zakłócenia normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych. Jedną z konsekwencji nieuwagi dla zdrowia jest refluks żółciowy żołądka. Ta choroba przynosi wiele niedogodności, którym towarzyszą nieprzyjemne objawy, które obniżają jakość ludzkiego życia. Po opanowaniu niezbędnych informacji o przyczynach i objawach refluksu, możesz określić jego obecność lub odwrotnie, obalić.

Przyczyny

Przewód pokarmowy to przenośnik, zaczynający się od jamy ustnej, kończący się odbytnicą. Ruch tutaj jest jednokierunkowy. W niektórych częściach tego systemu występuje prąd zwrotny - refluks. Agresywne, przeciwne środowiska przewodu pokarmowego są mieszane, powodując szereg innych chorób, bolesnych wrażeń. Przyczyny naruszenia procesu fizjologicznego:

1. Leki, zwłaszcza przeciwbólowe, przeciwskurczowe, które paraliżują mięśnie zwieraczy (zastawki). Kiedy zaczyna się swobodny przepływ płynu żołądkowo-jelitowego we wszystkich kierunkach, co powoduje chorobę.
2. Niezdrowa żywność: smażone, tłuste potrawy, produkty pochodzenia zwierzęcego, kawa może wywoływać choroby żołądka i przełyku.
3. Palenie, picie alkoholu niekorzystnie wpływa na żołądek i ściany przełyku.
4. Jedzenie dużych porcji rozciąga żołądek i powoduje refluks.

Pierwsze oznaki i objawy

Wielu ludzi, odczuwających dyskomfort w żołądku, nie zdaje sobie sprawy z rozwoju tak niebezpiecznej choroby, jak żołądek Dgr, jak to jest uczyć się w gabinecie lekarskim. Pacjenci mają następujące objawy:

• z refluksem, uporczywą zgagą;
• wraz z chorobą następuje wzrost temperatury ciała z powodu procesów zapalnych w żołądku i przełyku;
• bóle żołądka towarzyszą chorobie refluksowej;
• z refluksem następuje spadek apetytu i utrata przyjemności z jedzenia;
• z chorobami żołądka obserwuje się blanszowanie skóry;
• z refluksem język staje się żółty;
• refluks powoduje kwaśny lub gorzki smak w ustach.

Diagnostyka

W przypadku wystąpienia powyższych objawów konieczne jest udanie się do lekarza w celu terminowego rozpoznania cukrzycy przewodu pokarmowego. Nie można ignorować zjawiska zgagi. Jeśli pozwolisz chorobie obrać kurs, wtedy mogą się zdarzyć pogorszenia:

• refluks wywołuje owrzodzenia ścian żołądka i przełyku;
• z silnym osłabieniem zastawki w przełyku, płyn żołądkowy może przenikać do płuc i oskrzeli, podrażniając je;
• Przełyk Barretta (stan przedrakowy), rak tego narządu.

W recepcji lekarz przepisze takie badania:

1. Testy określające stan żołądka: krew, mocz, kał.
2. Gastroskopia (połykanie sondy) jest najskuteczniejszą diagnozą, która pozwala zobaczyć obecność refluksu żołądkowo-jelitowego.
3. Fibrogastroskopia - analiza histologiczna przełyku w celu określenia stopnia złożoności choroby.

Metody leczenia refluksu dwunastnicy

Podczas diagnozowania DGR żołądka na wczesnym etapie, łatwo jest poprawić. Jednak żadne leczenie nie może zmienić zwieracza. Z tym warunkiem pacjent musi nauczyć się żyć i stosować się do jasnych zaleceń lekarzy. Głównym wydarzeniem, które powinno zostać przeprowadzone w leczeniu choroby, jest przyjęcie środków mających na celu zasadniczą zmianę stylu życia i żywienia.

Dieta terapeutyczna

W przypadku choroby refluksowej zalecana jest dieta wellness, która jest stosowana w zaburzeniach dwunastnicy, przewodu pokarmowego, zwana tabelą numer 1. t Zasady takiego odżywiania:

1. W przypadku żołądka Dgr konieczne jest jedzenie oszczędzające ciepło: nie gorące i nie zimne.
2. Na choroby żołądka nie można jeść pikantnych, kwaśnych i tłustych potraw.
3. Gdy choroba nie może jeść pokarmów, które rozluźniają dolny zwieracz przełyku: słodka soda, mocna kawa, herbata, kwaśne soki cytrusowe.
4. Aby wyeliminować chorobę, konieczne jest porzucenie produktów powodujących obrzęk jelit: rośliny strączkowe, winogrona, produkty mleczne.
5. Odbiór wód mineralnych ułatwia stan w początkowej fazie choroby lub podczas jej remisji. W ostrych procesach zapalnych w żołądku nie powinny być spożywane.
6. Podczas leczenia choroby pijący herbatę powinni być ostrożni z tym napojem. Dozwolone jest używanie go schłodzonego i nie łączenie z miodem.
7. Ludzie podatni na choroby żołądka, zaleca się przyjmować jedzenie co najmniej cztery razy dziennie w porcjach ułamkowych.

Farmakoterapia

W leczeniu zapalenia żołądka i dwunastnicy wielu lekarzy przepisuje leczenie tej choroby. Czas jego trwania jest zalecany przez lekarza prowadzącego, ale każde leczenie lekami nie powinno przekraczać jednego miesiąca. Terapia zwrotna składa się z:

1. Leki zobojętniające kwas. Do najbardziej znanych należą: soda oczyszczona, tabletki Almagel, Rennie, Gastal i Maalox. Leki te neutralizują kwas w soku żołądkowym, łagodząc tym samym zgagę.
2. Prokinetyka, która stymuluje ruchliwość przewodu pokarmowego i zapobiega chorobie: Motilak, Ganaton, Metoklopramid.
3. H2-blokery, które minimalizują ilość kwasu w żołądku: „Cymetydyna”, „Ranitydyna”, „Famotydyna”.

Leczenie chirurgiczne

W zaawansowanych przypadkach, gdy stanowi pacjenta towarzyszy nie tylko paląca się zgaga, ale także stała czkawka, pacjenci nie mogą obejść się bez interwencji chirurgicznej w leczeniu biegunki. W nowoczesnych warunkach operacja przebija przebicia, dzięki czemu wykonywane są następujące czynności:

1. Powstanie nowego zaworu z tkanek żołądka, który zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku.
2. Przywrócenie normalnej fizjologii żołądka, która była przed chorobą.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Choroby przewodu pokarmowego są bardzo powszechne wśród osób w każdym wieku. Wielu ludzi nie przywiązuje do nich wagi, nieświadomi ich, dopóki objawy nie zaczną pojawiać się bardziej agresywnie. Z tego powodu nawet zwykłe zapalenie żołądka, które można łatwo leczyć, może prowadzić do tak poważnych patologii jak wrzód lub refluks żołądkowo-dwunastniczy (DGR). Choroba ta znacznie pogarsza jakość życia pacjentów - muszą oni stawić czoła nieprzyjemnym objawom po prawie każdym posiłku. Brak odpowiedniego leczenia przyczynia się do rozwoju powikłań, których łatwo się nie pozbyć.

Dlaczego tak się dzieje?

Refluks żołądkowo-jelitowy jest patologią, której istotą jest wypływ zawartości żołądka i dwunastnicy do przełyku. W połowie wszystkich odnotowanych przypadków wspomniany problem towarzyszy wrzodom, zapaleniu dwunastnicy lub zapaleniu żołądka. Własna patologia rozwija się tylko u jednej trzeciej wszystkich pacjentów. Około 15% pacjentów nie jest nawet świadomych swojego stanu. Często problem jest wykrywany przypadkowo w trakcie badań diagnostycznych.

Samo patologia rozwija się tylko u jednej trzeciej wszystkich pacjentów.

Refluks dwunastnicy często rozwija się z powodu zwiększonej kwasowości, jeśli ruchliwość górnego odcinka przewodu pokarmowego jest osłabiona lub funkcje ochronne błony śluzowej są osłabione. Choroba narusza naturalne mechanizmy ochrony przełyku - odporność błony śluzowej i klirens przełyku. Ta ostatnia oznacza zdolność fizjologicznej funkcji przełyku do przemieszczania zawartości do żołądka.

Czynnikami ryzyka są palenie tytoniu, stres, nadwaga, przepuklina przeponowa, przyjmowanie pewnych grup leków, częste ciąże.

Jakie są objawy choroby?

Refluks żołądkowo-jelitowy ma objawy typowe dla chorób przewodu pokarmowego. To sprawia, że ​​jego objawy są podobne do innych patologii, co nieco komplikuje diagnozę, ale kompetentne różnicowanie pozwala na szybkie określenie choroby.

Refluks dwunastnicy często rozwija się z powodu zwiększonej kwasowości

Główne objawy DGR:

• zgaga po posiłku;
• brak apetytu;
• odbijanie kwaśnego lub gorzkiego smaku;
• nieprzyjemny, często gorzki smak w ustach;
• wzdęcia, uczucie „pęknięcia”;
• pragnienie nudności;
• napady wymiotów;
• wyładowanie z żółcią wymiotną;
• język pokryty jest żółtym nalotem;
• ból brzucha, zwłaszcza w jego górnej części;
• obfite wydzielanie śliny.

Rzadziej pacjenci skarżą się na chrypkę, kaszel, ból w klatce piersiowej, nasilony przez zginanie. W cięższych przypadkach obserwuje się naruszenie połykania (dysfagii), które może wystąpić z powodu trudności w poruszaniu się lub podczas zwężenia przełyku. Czasami stan zapalny występuje na tle patologii, a temperatura ciała wzrasta.

Czynnikami ryzyka są palenie, stres, nadwaga.

Klasyfikacja

W refluksie dwunastniczym sok trzustkowy miesza się z żółcią. Rezultatem jest płyn o bardzo agresywnych właściwościach, wpływający negatywnie na stan błony śluzowej żołądka. Skład substancji aż do zjadacza, który niszczy jej barierę ochronną. Stopniowo powłoka jest uszkodzona, zmiany te prowadzą do poważnych konsekwencji. Stopień uszkodzenia określa formy DG Reflux:

1. Powierzchnia. W wyniku niestrawności błona śluzowa żołądka jest uszkodzona, ale jak dotąd dotyczy to tylko jej zewnętrznej warstwy.
2. Catarrhal Błona śluzowa jest dotknięta na całym obszarze. Najczęściej występuje obrzęk. Z czasem proces zapalny się łączy. W odpowiedzi na reakcje alergiczne długotrwałe stosowanie niektórych leków powoduje tzw. Refluks kataralny.
3. Erosive. Często występuje, jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarza dotyczących żywienia i schematu leczenia. Na przykład do tego może doprowadzić spożycie alkoholu lub częsty stres. W wyniku tego na ścianach żołądka pojawiają się małe wrzody.
4. Żółciowy Ta forma choroby rozwija się z zaburzeniami wydalania żółci. W ciężkich przypadkach może prowadzić do nieprawidłowej czynności wątroby.

W refluksie dwunastniczym sok trzustkowy miesza się z żółcią

Ponadto, gdy zdecyduje się na zajęcie refluksu żołądkowo-dwunastniczego, należy określić nasilenie patologii. To zależy od czasu trwania procesu. Przez cały czas objawy choroby mogą się różnić. Podczas diagnozowania ciężkości DGR określa się analizując zawartość różnych części żołądka.

Stopniowanie według wagi:

• I - mała ilość żółci w żołądku, objawy kliniczne są łagodne lub nieobecne;
• II - wzrost uwalniania żółci, podrażnienie ścian żołądka, czasami stan zapalny, pojawiają się pierwsze oznaki choroby;
• III - objawy choroby są już obserwowane jasno, może wystąpić zaburzenie procesu trawienia pokarmu

Postęp choroby jest korygowany, gdy spełnione są pewne warunki. Diagnostyka wysokiej jakości pomoże określić powagę patologii. Jeśli pacjenci otrzymują pomoc w odpowiednim czasie, ściśle przestrzegają zaleceń lekarza, a rokowanie w leczeniu refluksu dwunastnicy jest najczęściej dodatnie.

Podczas diagnozowania ciężkości DGR określa się analizując zawartość różnych części żołądka.

Diagnostyka

Pomimo faktu, że objawy choroby są podobne do objawów wielu innych problemów z przewodem pokarmowym, doświadczony specjalista może łatwo postawić diagnozę. Jeśli podejrzewasz chorobę, ważne jest, aby natychmiast przeprowadzić wszystkie niezbędne testy. Wcześniej wiodącą metodą badań była fibrogastroduodenoskopia, która jest obecnie stosowana znacznie rzadziej.

Ponadto pacjent musi przejść:

• analiza dziennego pH-metry, która określa kwasowość różnych części żołądka;
• USG jamy brzusznej;
• RTG żołądka i dwunastnicy z kontrastem;
• elektrrogastroenterografia.

W zależności od skarg pacjenta lub decyzji lekarza można zlecić dodatkowe badania. Badanie przeprowadzane jest w sposób kompleksowy, to znaczy obejmuje różne metody - w ten sposób diagnoza zostanie określona dokładniej. Od tego zależy sukces leczenia refluksu dwunastniczo-żołądkowego.

Ankieta jest przeprowadzana kompleksowo

Leczenie

Diagnoza i terapia tej choroby wymaga zintegrowanego podejścia. Leczenie farmakologiczne będzie niewątpliwie miało pozytywny wpływ, ale bez specjalnej diety będzie niestabilne, a po pewnym czasie znów będzie odczuwana patologia. Celem terapii jest normalizacja ruchliwości żołądka i dwunastnicy, poprawa zdolności do koagulacji kwasów żółciowych.

Za pomocą leczenia farmakologicznego wykonuje się znieczulenie, stymulację ruchliwości, a także złagodzenie wpływu żółci na środowisko żołądka. Zalecane leki w celu wyeliminowania objawów - zgaga, ból, wzdęcia i tak dalej. Czas trwania leczenia wynosi zazwyczaj od półtora do dwóch miesięcy. W ciężkich przypadkach leczenie jest dłuższe - do sześciu miesięcy. Stosuje się następujące grupy farmakologiczne:

• leki zobojętniające sok żołądkowy;
• Blokery histaminy H2;
• inhibitory pompy protonowej.

Objawy eliminujące objawy - zgaga, ból, wzdęcia

Przypadki, w których organizm nie reaguje na konserwatywne metody leczenia, są rzadkie. Jeśli jednak tak się stanie, a także pojawią się pewne komplikacje, uciekaj się do operacji.

Skuteczna terapia jest niemożliwa bez diety. Oprócz normalizacji żywienia, leczenie refluksu dwunastnicy wymaga:

• normalizacja masy ciała;
• unikanie alkoholu i palenie;
• unikać ciężkiego wysiłku fizycznego;
• zwalczać hipodynamikę;
• regularne ćwiczenia;
• chodzić na świeżym powietrzu.

Nie zaleca się samoleczenia choroby. Niewłaściwe i przedwczesne leczenie prowadzi do postaci biegnącej, w której zapobieganie rozwojowi wrzodu żołądka będzie prawie niemożliwe.

Skuteczna terapia jest niemożliwa bez diety.

Wybór leków i określenie czasu trwania leczenia przeprowadza wyłącznie gastroenterolog.

Dieta DGR

Kluczem do leczenia wielu chorób jest prawidłowe odżywianie. Dotyczy to zwłaszcza chorób przewodu pokarmowego. Harvard School of Medicine odkrył wpływ zwieracza przełyku na występowanie refluksu dwunastniczo-przełykowego. Niektóre pokarmy z DGR nie tylko podrażniają ściany żołądka i jelit, ale także ranią zwieracz.

Oprócz ograniczania stosowania niektórych rodzajów żywności, dieta z GDR zawiera pewne zalecenia dotyczące diety i gotowania:

• pierwszeństwo należy nadać przegotowanej wodzie lub parzonej, pieczonej żywności;
• temperatura żywności jest ściśle ciepła, nie gorąca ani zimna;
• posiłki frakcyjne - 5-6 posiłków dziennie;
• konieczne jest wykluczenie wszystkich pokarmów kwaśnych, w tym mleka fermentowanego i pojedynczych owoców;
• jeść posiekane jedzenie;
• żuj każdy kawałek, którego potrzebujesz bardzo ostrożnie;
• całkowicie wyeliminować możliwość przejadania się.

Niektóre pokarmy z DGR nie tylko podrażniają ściany żołądka i jelit, ale także ranią zwieracz.

Możesz samodzielnie sporządzić listę „złego” jedzenia, obserwując swój stan i zapisując wyniki w notatniku. Po jedzeniu pożądane jest porzucenie wysiłku fizycznego i nagłe ruchy przez 30-60 minut. Aby zmniejszyć ilość wydzielanej żółci, pomoże zastąpić zwykłe potrawy tłuczonymi kaszami i zupami, tłuczonymi ziemniakami. Dozwolone są niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa. Chociaż fermentowane produkty mleczne są zakazane, mleko i kwaśne mleko są dozwolone.

Jakie produkty przyniosą korzyści, a co - szkoda?

Objawy choroby prawie zawsze występują po jedzeniu. Ale nie wystarczy odrzucać pokarmów, które powodują ciężkość żołądka lub zgagę. Dieta medyczna implikuje oszczędny wpływ na układ pokarmowy i jednocześnie zawiera wszystkie niezbędne składniki odżywcze dla organizmu. Oto krótka lista dozwolonych produktów:

Zmniejszenie ilości wydzielanej żółci pomoże zastąpić zwykłe potrawy tłuczonymi kaszami i zupami, tłuczonymi ziemniakami

• mielone kaszki (ryż, jęczmień, gryka, płatki owsiane);
• kremowe zupy na słabym bulionie;
• omlet parowy;
• ryby, koniecznie chude;
• świeże mleko pełne;
• twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, zapiekanki na jego bazie;
• chude mięso, najlepiej w postaci sufletu, klopsików lub klopsików;
• warzywa puree;
• masło i olej roślinny w małych ilościach;
• Herbaty ziołowe;
• kompot z suszonych owoców;
• wczorajszy chleb.

Korzystaj z powyższych produktów, najlepiej w postaci puree ziemniaczanego. Przygotuj jedzenie dla pary, w piekarniku lub zagotuj w wodzie. Zatem nie podrażnia błon śluzowych, nie przyczynia się do zwiększenia kwasowości i uwalniania żółci.

Dieta terapeutyczna implikuje oszczędny wpływ na układ trawienny

Niektóre produkty zalecają całkowite wyeliminowanie lub ograniczenie ich używania. Wymieniamy produkty, które nie są zalecane dla pacjentów z refluksem dwunastnicy. Czasami ich użycie jest dozwolone, ale jest surowo zabronione podczas zaostrzenia:

• kwaśne owoce, zwłaszcza cytrusy;
• ostry
• mięso wędzone;
• ogórki;
• smażone
• sosy;
• przyprawy;
• bogate buliony;
• miód;
• dżem;
• warzywa, które powodują fermentację w jelitach (na przykład kapusta);
• fermentowane produkty mleczne;
• świeży chleb;
• alkohol;
• napoje gazowane;
• kawa, mocna herbata.

Odrzuć śmieciowe jedzenie powinno być w okresie zaostrzenia

Produkty te są trudniejsze do strawienia, przyczyniają się do wydzielania soków trawiennych, a kawa całkowicie zatrzymuje procesy zachodzące w żołądku. Odmów takiego pożywienia w okresie zaostrzenia. Przed zwróceniem produktów do diety należy skonsultować się z gastroenterologiem.

Metody ludowe

Tradycyjna medycyna refluksu żołądkowo-jelitowego jest dopuszczalna i często dość skuteczna. Ryzyko skutków ubocznych jest minimalne. Ważne jest, aby pamiętać, że nawet najbardziej nieszkodliwe środki ludowe muszą być skoordynowane z lekarzem. Najpopularniejsze przepisy to:

1. Trawa rumianku, hypericum i krwawnika jest pobierana w dowolnej proporcji, wypełniona wrzącą wodą, zaparzana. Pij dwa razy dziennie, dodając niewielką ilość naparu w zwykłej herbacie. Narzędzie złagodzi objawy zapalenia żołądka i DG, łagodzi zgagę, pomoże w dysbiozie.
2. Trawa dymna w ilości 2 łyżek wylać 0,5 litra wrzącej wody. Nalega na godzinę. Przyjmuje się co 30 minut w 50 ml. Zapobiega wydzielaniu żółci z wymiotami.
3. Wymieszać pokruszone korzenie tataraku, szałwię - po 50 g, arcydzięgiel - 25 g. Wlać wrzącą wodę w ilości - 1 łyżeczka mieszanki na szklankę wrzącej wody. Odstaw na 20 minut. Weź trzy razy dziennie na godzinę po posiłku.
4. Jedna łyżka lnu zalała 100 ml zimnej wody. Domagaj się ich aż do wyboru charakterystycznego śluzu. Weź lekarstwo na łyżeczkę na pusty żołądek.

Stałe nawroty „zużywają” żołądek i mogą prowadzić do bardzo negatywnych konsekwencji.

Zasadniczo tradycyjna medycyna wykorzystuje różne części roślin leczniczych, ważne jest, aby uważać, aby nie wywołać reakcji alergicznych. Reszta środków ludowych jest bezpieczna i nie ma skutków ubocznych.

Zapobieganie

Nawet jeśli leczenie zakończyło się powodzeniem, prawdopodobieństwo zaostrzenia refluksu dwunastniczo-żołądkowego jest wysokie. Stałe nawroty „zużywają” żołądek i mogą prowadzić do bardzo negatywnych konsekwencji. Aby tego uniknąć, pacjent musi stosować się do pewnych zaleceń przez długi czas:

• utrzymywanie normalnej masy ciała;
• zmiana diety;
• przestrzeganie diety;
• aktywny tryb życia;
• odrzucenie złych nawyków.

Pacjenci muszą częściowo zmienić swoje życie. Na przykład nie mogą przejadać się, podczas gdy głód jest również niebezpieczny. Aby zapobiec uwolnieniu żółci, pacjentowi nie wolno leżeć na plecach przez około pół godziny po jedzeniu.

Z biegiem czasu pacjenci przyzwyczajają się do nowej diety i zauważają nie tylko poprawę przewodu pokarmowego, ale także kondycję fizyczną jako całość. Prognoza przypadków wykrytych we wczesnych stadiach jest zwykle korzystna. Sumienne przestrzeganie przepisanego przebiegu leczenia i środków zapobiegawczych pomoże zapobiec nawrotom.

Objawy i leczenie refluksu żołądkowo-dwunastniczego

Refluks żołądkowo-jelitowy to patologia, w której masy pokarmowe z jelita cienkiego dostają się do żołądka, a czasami do przełyku. W tej zawartości znajduje się żółć, która została wrzucona przez wątrobę do jelita w celu przetworzenia żywności.

Choroba najczęściej rozwija się, jeśli specjalne mięśnie (zwieracze) z jakiegoś powodu przestały pełnić swoją funkcję - przenosić masę pokarmową i żółć w kierunku jelita grubego.

Przyczyny refluksu żołądkowo-dwunastniczego

Najczęstszą przyczyną wyładowania zawartości dwunastnicy do żołądka jest osłabienie zwieraczy lub całkowite zaprzestanie ich funkcjonowania. Mięśnie te, znajdujące się na granicy wyjścia z odźwiernikowej części żołądka do dwunastnicy, przenoszą żywność do jelita. W normalnych warunkach nie pozwalają na powrót zawartości. Żółć zawiera takie substancje, które są przeznaczone do przetwarzania masy spożywczej. W żołądku podrażniają go, powodując nieprzyjemne objawy.
Kolejny powód uwolnienia żółci uważany jest za naruszenie motoryki jelit. Potem jest odwrotny kurs jedzenia i wyrzucanie go wraz z żółcią do żołądka. Z tego powodu ciśnienie na narządach wzrasta, więc masa może dostać się do przełyku. Inne przyczyny to:

• ciąża;
• nadwaga;
• operacje związane z wycięciem części żołądka lub jelit;
• wrzód, nadżerka, przewlekłe zapalenie żołądka.

Rozwój refluksu żołądkowo-dwunastniczego ma negatywny wpływ na organizm. Pacjent odczuwa dyskomfort. Kwasy żółciowe, dostając się do żołądka, niszczą jego śluz. W rezultacie trawienie jest zaburzone, a także w jelitach. Jego kosmki nie są już w stanie wchłaniać węglowodanów, białek i tłuszczów. Z tego powodu wzrost tkanek i ich rozwój są spowolnione i zaburzone.

Jeśli nie udasz się na czas do lekarza, może dojść do owrzodzenia i onkologii. Żółć niszczy błonę ochronną żołądka tak bardzo, że nowotwory złośliwe zaczynają rosnąć.

Objawy

Objawy refluksu żołądkowo-jelitowego są bardzo podobne do objawów innych dolegliwości przewodu pokarmowego. Na przykład dość trudno jest określić lokalizację bólu w refluksie żołądkowo-dwunastniczym lub zapaleniu trzustki.

Większość bólu odczuwana jest w nadbrzuszu z różnymi chorobami. Wymioty nudności są prawie zawsze widoczne. Inne objawy to:

• częste wzdęcia i wzdęcia;
• zgaga i odbijanie z kwaśnym zapachem;
• żółta plakietka z językiem;
• gorzki smak w ustach.

Wszystkie te objawy są dość wyraźne i nieprzyjemne. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, zwiększają się. Bóle skurczowego charakteru są tak stabilne, że trudno je usunąć lekami. A nawet po operacji można je zapisać.

Diagnoza choroby

Ponieważ objawy choroby są niespecyficzne, czasami trudno jest dokonać prawidłowej diagnozy natychmiast. Czasami jest wykrywany przez przypadek, gdy szuka zupełnie innej patologii przewodu pokarmowego. Oznacza to, że rozpoznanie refluksu dwunastniczo-żołądkowego jest spowodowane jedynie trudnymi objawami i konieczne jest zdanie innych badań:

1. Fibrogastroduodenoskopia. Z jego pomocą wykrywa się stan błony śluzowej żołądka, można znaleźć owrzodzenia i erozję.
2. 24-godzinna PH-metry. Pomaga określić kwasowość i jej wahania w ciągu dnia. Określa również, jak często i jak długo trwa odlewanie, stopień jego manifestacji.
3. RTG z kontrastem. Pokazuje spadek zawartości.
4. Monometria dwunastnicy. Wykrywa zaburzenia ruchliwości w żołądku i jelitach, a także określa ciśnienie w jelicie cienkim.
5. Badanie soku żołądkowego. Potrzebny do wykrywania zawartości żółci.

Te metody diagnostyczne pomagają dokładnie zdiagnozować. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie konsultacji w gastroenterologii przy pierwszych oznakach choroby. Długotrwałe narażenie na żółć na błonie śluzowej może prowadzić do niebezpiecznej choroby - zapalenia żołądka typu C toksycznego i chemicznego. Rozpoznanie innych patologii w układzie pokarmowym pomoże ultradźwiękom.

Leczenie choroby

Po rozpoznaniu refluks żołądkowo-dwunastniczy jest leczony. Obejmuje terapię lekami i dietę. Stosowano także tradycyjną medycynę, trwają prace nad zdrowym stylem życia. Pacjent będzie musiał radykalnie zmienić swoje nawyki, rzucić palenie i alkohol, stale monitorować wagę i odżywianie.

Leczenie patologii żołądka i dwunastnicy za pomocą leków

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie drażniących efektów żółci, poprawę ruchliwości układu pokarmowego, przyspieszenie ewakuacji żywności, zmniejszenie kwasowości i zwiększenie ruchliwości. Następujące leki są stosowane w terapii refluksu:

• leki przeciwskurczowe, łagodzące ból i skurcze;
• selektywne prokinetyki, które zwiększają perystaltykę, stymulując ewakuację zawartości;
• inhibitory kwasu żółciowego;
• leki zobojętniające, które mogą normalizować kwasowość żołądka;
• preparaty z enzymami;
• sposoby zmniejszania wytwarzania kwasu żołądkowego, gojenia błony śluzowej;
• sorbenty do eliminacji żółci.

Oprócz leków, w celu skutecznego leczenia refluksu żołądkowego, lekarze zalecają zmniejszenie aktywności fizycznej, pozbywając się nadwagi. Jest to konieczne, aby zapobiec naciskowi na narządy wewnętrzne, co prowokuje odlew. Zioła mogą również pomóc: rumianek, szałwia i dziurawiec. Wszystkie mają działanie przeciwzapalne. Infuzja nasion lnu otacza błonę śluzową i łagodzi ją.

Dieta z refluksem żołądka i dwunastnicy

Kolejnym elementem leczenia refluksu żołądkowo-dwunastniczego jest dieta. Ważne jest przestrzeganie norm spożycia żywności, zrównoważenie diety i odrzucenie zakazanych produktów.

Kiedy zabronione jest refluks żołądkowo-dwunastniczy:

• alkohol,
• papierosy
• smażone potrawy i wędzone mięsa,
• dania silnie solone i tłuste,
• konserwy
• kawa

Czekolada i kakao są również zabronione, ponieważ rozluźniają zwieracz, który już jest osłabiony.

Możesz włączyć do diety:

• zupy;
• zboża bez mleka;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• herbata, kompot;
• nie kwaśne owoce, jagody;
• warzywa;
• produkty mięsne
• ryby o niskiej zawartości tłuszczu.

Jedzenie z refluksem żołądkowo-jelitowym jest często konieczne, ale w małych porcjach. Jedzenie jest akceptowane tylko ciepło, ciepło i zimno - to niemożliwe. Ogólnie rzecz biorąc, dieta jest taka sama jak w przypadku innych chorób układu pokarmowego.

Rokowanie dla pacjentów jest zwykle zawsze korzystne. Nie powinieneś doprowadzić do stanu krytycznego, musisz skonsultować się z lekarzem na czas i rozpocząć leczenie. Aby zapobiegać, ważne jest pełne jedzenie, nie pomijanie posiłków, unikanie złych nawyków, uprawianie sportu i monitorowanie własnego zdrowia.

Refluks dwunastnicy żołądkowej: objawy, leczenie

Refluks dwunastnicy żołądkowej polega na wrzuceniu częściowo strawionego pokarmu (grudki pokarmu) z dwunastnicy 12 do żołądka. Patologia występuje dość często - częściej objawia się jako oznaka innych chorób przewodu pokarmowego, ale ponieważ może, choć rzadko, manifestować się jako niezależna choroba, jest podkreślana w osobnej nozologii.

Ogólne dane

Choroba nie należy do stanów niebezpiecznych, ale subiektywnie powoduje dyskomfort fizjologiczny u pacjentów i znacznie pogarsza ich jakość życia, a zatem przyciąga stałą uwagę gastroenterologów. Z drugiej strony, niewyjaśniony refluks dwunastniczo-żołądkowy obserwuje się u 15% populacji zdrowej z punktu widzenia gastroenterologii - osoby, które nigdy wcześniej nie skarżyły się na zaburzenia żołądkowo-jelitowe. W takiej kategorii refluks dwunastnicy żołądkowej lub objawia się powolną symptomatologią, która jest łatwo zatrzymana lub w ogóle się nie objawia, dlatego w tym przypadku nie jest uważana za patologię. U zdrowych ludzi spożycie częściowo strawionego pokarmu z dwunastnicy do żołądka obserwuje się głównie w nocy, ponieważ:

• ludzie jedzą późno;
• zwieracz odźwiernika w nocy może się zrelaksować.

Zwieracz odźwiernika jest kolistym włóknem mięśniowym w ścianie żołądka w punkcie przejścia tego narządu do dwunastnicy. Porcje „wpuszczają” częściowo strawiony pokarm z żołądka do jelita i nie pozwalają mu wrócić. Zapobiega to fizjologicznemu konfliktowi błony śluzowej żołądka z bryłą pokarmu, która ma już inną wartość pH z powodu wydzielania dwunastnicy, enzymów z pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Gastroenterolodzy uważają refluks dwunastnicy za patologię w przypadku, gdy:

• kwasowość soku żołądkowego, określana podczas dziennego pH-metry, jest większa niż 5, co oznacza zmianę na stronę alkaliczną;
• to przesunięcie kwasowości nie jest związane z przyjmowaniem pokarmu.

Refluks dwunastno-żołądkowy jako jasno zdefiniowana patologia jest diagnozowany według różnych źródeł u 28-32% pacjentów. Mężczyźni i kobiety cierpią z tego powodu w równym stopniu. U studentów obserwuje się gwałtowny wzrost liczby przypadków refluksu dwunastniczo-żołądkowego - z powodu niedożywienia (najczęściej dzieje się to podczas sesji studenckich).

Według wielu gastroenterologów refluks dwunastnicy występuje w 45-100% przypadków wszystkich przewlekłych patologii żołądka i dwunastnicy 12, ale nie zawsze jest diagnozowany (głównie z powodu niedostatecznego badania).

Znaczenie patologii polega na tym, że może przyczynić się do powstania i dalszego rozwoju niemal wszystkich odmian patologii żołądka - przede wszystkim:

• wrzodziejący;
• zapalny;
• guz (w odległym okresie).

Dość często choroba rozwija się po pewnych rodzajach operacji w przewodzie pokarmowym - najczęściej po:

• cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
• chirurgiczna manipulacja dróg żółciowych;
• chirurgiczne leczenie trzustki;
• szycie wrzodu dwunastnicy.

Przyczyny i rozwój patologii

Najczęstszymi przyczynami prowadzącymi do refluksu dwunastnicy są:

• naruszenie aktywności ruchowej żołądka i / lub dwunastnicy 12;
• zwiększone ciśnienie w dwunastnicy;
• badanie endoskopowe przewodu pokarmowego.

Dzięki poprawie taktyki fibrogastroduodenoskopii jest coraz rzadziej przyczyną tej patologii. Jeśli żółć znajduje się w żołądku, oznacza to, że przyczyną refluksu nie był EGD, ale inne czynniki.

Z kolei może wystąpić uszkodzenie żołądka odźwiernika:

• w wyniku naruszeń rozwoju płodu - w szczególności w wyniku niewłaściwego ułożenia tuby na żywność;
• w przewlekłych i ciężkich ostrych patologiach żołądka, które dotykają głównie oddziału odźwiernika, a także sąsiednich oddziałów;
• po operacji na patologię żołądka (nie tylko oddział odźwiernika, ale także sąsiednie segmenty - ich funkcjonowanie jest połączone).

Ponieważ z powodu stałego wyraźnego wyrzucania zawartości dwunastnicy do żołądka ciśnienie we wnęce tego ostatniego wzrasta, to z kolei może powodować refluks żołądkowo-przełykowy - wyrzucając część treści żołądka do przełyku.

Zdarza się to często, gdy refluks dwunastnicy:

• wymawiane;
• długo nieleczony;
• chociaż odbywają się spotkania terapeutyczne, ale obserwuje się je od dłuższego czasu.

Główną konsekwencją patologiczną refluksu dwunastnicy jest agresywny wpływ zawartości dwunastnicy na błonę śluzową żołądka. W tym czasie zachodzą następujące procesy:

• Kwasowe zawartości pęcherzyka żółciowego i enzymów trzustkowych powodują korozję błony śluzowej żołądka, dlatego jony wodorowe soku żołądkowego są zasysane z powrotem do ściany żołądka. Prowadzi to do zwiększonego wytwarzania kwasu solnego i rosnącego wzrostu kwasowości żołądka;
• te same związki biologiczne uszkadzają struktury tłuszczowe komórek żołądka, zwiększając w ten sposób ich wrażliwość na agresywne składniki soku żołądkowego (głównie na kwas solny). Następuje konflikt chemiczny między ścianą żołądka a jego tajemnicą (wydzielinami).

Refluks żołądka dwunastnicy może również wystąpić, gdy:

• choroby funkcjonalne żołądka - te, które nie charakteryzują się zmianami w ścianie ciała - na przykład, z dyskinezą żołądka (upośledzona aktywność lokomotoryczna żołądka);
• gastropatologia organiczna, która charakteryzuje się zaburzeniami fizyczno-anatomicznymi w ścianie żołądka.

Najczęściej są to choroby i stany:

• przewlekłe zapalenie żołądka;
• wrzód żołądka;
• wrzód dwunastnicy;
• rak żołądka;
• spadek napięcia zwieracza Oddiego (okrągłe włókna mięśniowe otaczające zlewanie się przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego do dwunastnicy i normalnie regulujące wchodzenie do niego enzymów żółciowych i trzustkowych);
• dwunastnicy (upośledzenie lub całkowite zaprzestanie aktywności ruchowej dwunastnicy).

Konieczne jest rozróżnienie związków przyczynowych patologii przewodu pokarmowego i refluksu dwunastnicy:

• w chorobach funkcjonalnych przewodu pokarmowego najpierw dochodzi do naruszenia ruchliwości żołądka i początkowych odcinków jelita cienkiego, w wyniku czego następuje refluks dwunastnicy;
• z organicznymi uszkodzeniami przewodu pokarmowego pojawia się najpierw refluks, a już wywołuje on zaburzenie aktywności ruchowej przewodu pokarmowego.

Taki niuans jest pomocny w diagnozie.

Jeśli aktywność lokomotoryczna segmentu „żołądek-dwunastnica” jest nieskoordynowana (aw zaawansowanych przypadkach jest całkowicie chaotyczna), to prowadzi to już do naruszenia ruchu treści żołądkowej do dwunastnicy dwunastnicy. Z kolei „zagłuszanie” bolusa pokarmowego w żołądku prowadzi do:

• dalszy wzrost gastrostazy (zastój pokarmu w żołądku);
• występowanie dwunastnicy (zastój bryły pokarmowej w dwunastnicy 12);
• anty-perystaltyczny (w kształcie fali redukcja przewodu pokarmowego w kierunku od dwunastnicy do żołądka, chociaż w normalnych warunkach występuje odwrotne skurcze);
• rosnące wydzielanie zawartości dwunastnicy 12 do żołądka.

Refluks żołądkowo-jelitowy obserwuje się głównie w następujących kombinacjach zaburzeń przewodu pokarmowego:

• normalny ton żołądka, skurcz żołądka odźwiernika i przekrwienie dwunastnicy;
• spadek tonu żołądka, ziejący odźwiernik i zwiększone ciśnienie w dwunastnicy.

Wcześniej była popularna teoria, że ​​wyrzucanie treści jelitowej z dwunastnicy do żołądka jest rodzajem reakcji ochronnej organizmu na:

• zwiększyć kwasowość soku żołądkowego;
• zmiany zapalne błony śluzowej żołądka.

Zwolennicy teorii argumentowali, że raz w żołądku, dwunastnicza zawartość zasadowa neutralizuje kwaśną zawartość żołądka, dzięki czemu jej błona śluzowa nie jest zjadana.

W rzeczywistości, kwasy żółciowe, które są częścią zawartości dwunastnicy, przeciwnie, mogą zwiększyć kwasowość treści żołądkowej, co prowadzi do jej owrzodzenia.

Objawy refluksu dwunastnicy

Najważniejsze objawy, które rozwijają się podczas refluksu dwunastnicy:

• ból brzucha;
• objawy dyspeptyczne;
• wzdęcia (wzdęcia spowodowane nadmiernym gazem w jelitach).

Charakterystyka bólu w refluksie dwunastnicy:

• obserwowane w górnej części brzucha;
• rozlane, nie mam wyraźnej lokalizacji
• według charakteru - spastyczne (skurcze w postaci drgawek);
• siła - średnia lub wysoka intensywność;
• pojawiają się 30-40 minut po posiłku, czasami wcześniej (w zależności od prędkości wnikania pokarmu z żołądka do dwunastnicy).

Zjawiska dyspeptyczne występujące w tej chorobie to:

• zgaga (obserwowana z dowolnymi wartościami kwasowości żołądka);
• niedomykalność (mini wersja wymiotów) z pokarmem i kwaśną zawartością;
• odbijanie powietrza i kwaśnej zawartości;
• wraz z postępem stanu - wymioty z domieszką zawartości żółci;
• gorycz w ustach.

Komplikacje

Bardziej wyraźne negatywne konsekwencje mogą powodować powikłania refluksu dwunastnicy - przede wszystkim:

• choroba refluksowa przełyku - wrzucanie do przełyku nie tylko kwaśnej zawartości żołądka, ale także alkalicznego 12 wrzodu dwunastnicy, który jest aktywnie wrzucany do żołądka;
• Gruczolakorak jest jednym z najbardziej złośliwych nowotworów przełyku, który rozwija się z jego komórek gruczołowych. Mechanizm guza jest następujący. Zawartość dwunastnicy, dostając się do żołądka, zwiększa w niej ciśnienie. Z tego powodu zawartość żołądka wpada do przełyku, powodując zmiany w błonie śluzowej, co powoduje metaplazję - wzrost błony śluzowej i degenerację jej komórek, która ostatecznie przekształca się w gruczolakoraka;
• toksyczno-chemiczne zapalenie błony śluzowej żołądka C - utrzymujące się zapalenie błony śluzowej żołądka z powodu przewlekłej ekspozycji na żółć i sok trzustkowy, które są składnikami zawartości dwunastnicy. Najczęściej występuje przy niewłaściwym leczeniu refluksu dwunastnicy.

Diagnostyka

Opisane objawy refluksu dwunastniczo-żołądkowego nie są specyficzne - mogą również występować w innych chorobach przewodu pokarmowego, co może powodować dezorientację w diagnozie. Dlatego wyjaśnienie diagnozy wymaga dodatkowych metod badawczych:

• badanie fizyczno-wzrokowe pacjenta, perkusja (pukanie), badanie palpacyjne (sondowanie) i osłuchiwanie (słuchanie) brzucha;
• instrumentalny;
• laboratorium.

Często refluks dwunastnicy jest diagnozowany przypadkowo:

• podczas kompleksowego badania, które zostało przepisane przez lekarza na temat innych podejrzewanych patologii przewodu pokarmowego;
• z corocznymi badaniami zapobiegawczymi.

Dane z kontroli wzrokowej takiego pacjenta są zdecydowanie niewystarczające - nawet przy najbardziej gwałtownym procesie wrzucania zawartości dwunastnicy do żołądka, nie przejawi się to podczas badania pacjenta. Jedynym znakiem, który pojawia się podczas oglądania w 95-97% przypadków, jest wyraźna biało-żółta powłoka na języku przy braku żółtej twardówki i widocznych błon śluzowych.

Dane dotyczące palpacji brzucha:

• bolesność na wyższych piętrach brzucha;
• czasami - wrażliwość skóry, która jest określona przez powierzchowne badanie dotykowe przedniej ściany brzucha.

Dane osłuchowe brzucha:

• w czasie rzucania treści dwunastnicy słychać zwiększony hałas perystaltyczny i dudnienie w jelicie.

Instrumentalnymi metodami badań, które najlepiej sprawdzają się w diagnostyce refluksu żołądkowego, są:

• dożołądkowe pH-metry - pomiar kwasowości soku żołądkowego;
• elektrogastrografia;
• manometria anododuodalna.

Najbardziej pouczającą metodą potwierdzania refluksu dwunastnicy jest 24-godzinna dożołądkowa pH. Podczas tego rejestrowane są nawet najmniejsze wahania pH środowiska wewnątrzżołądkowego, które nie są związane z przyjmowaniem pokarmu. Dokładniejsze wyniki badania uzyskuje się w porze nocnej, ponieważ pacjent nie je pokarmu, który może regulować pH żołądka.

Podczas elektrogastrografii potencjały elektryczne ściany żołądka są rejestrowane graficznie, co pośrednio ocenia aktywność motoryczną narządu.

Podczas manometrii dwunastniczej ciśnienie wewnątrz żołądka mierzy się w czasie.

Analiza danych pH-metry, elektrogastrografii i manometrii umożliwia ocenę zmian w ruchliwości żołądka - a mianowicie:

• upośledzona koordynacja ruchowa tego narządu;
• zmiany ciśnienia wewnątrzżołądkowego.

Jako pomocnicze metody instrumentalne stosowane są w diagnostyce metody dwunastnicy:

Pomogą przeprowadzić diagnostykę różnicową refluksu dwunastnicy z innymi chorobami przewodu pokarmowego.

Najbardziej pouczającą metodą badań laboratoryjnych dla podejrzenia refluksu żołądkowego jest analiza soku żołądkowego - obecność w nim trawiennych enzymów trzustkowych lub żółci wskazuje na rozwój refluksu.

Diagnostyka różnicowa

Przed rozpoznaniem refluksu dwunastniczo-żołądkowego należy wykluczyć następujące patologie, które mają podobne objawy:

• ostre zapalenie żołądka ze zwiększoną kwasowością lub zaostrzenie jego przewlekłej postaci;
• erozyjne formy zapalenia żołądka;
• wrzód żołądka;
• ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia dwunastnicy (zapalenia) dwunastnicy 12;
• wrzód dwunastnicy;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• choroba kamicy żółciowej;
• ostre zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
• ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Leczenie refluksu dwunastnicy

W większości przypadków pacjenci z refluksem dwunastnicy są leczeni ambulatoryjnie. Hospitalizacja w szpitalu jest przeprowadzana:

• w celu bardziej szczegółowego badania;
• z wyraźnym bólem i wymiotami;
• wraz z rozwojem powikłań tej patologii.

Leczenie choroby może być:

Podstawą leczenia zachowawczego są:

• normalizacja diety i diety;
• normalizacja aktywności fizycznej;
• w otyłości - normalizacja masy ciała za pomocą aktywności fizycznej i diety, wybierana wyłącznie przez lekarza specjalistę;
• odmowa kawy;
• rzucenie palenia i picie alkoholu (nawet przy niskiej zawartości alkoholu);
• terapia lekowa;
• leczenie fizjoterapeutyczne - odbiór alkalicznych wód mineralnych, masaż brzucha.

Podstawy żywienia (dieta) dla refluksu dwunastnicy są następujące:

• przyjmowanie naturalnych witamin;
• włączenie do diety żywności o zwiększonej zawartości błonnika;
• Racja powinna opierać się na chudym mięsie (indyk, królik, wołowina), zbożach, kefirie, ryazhence, jogurtach, warzywach, owocach i jagodach;
• Konieczne jest wykluczenie kwaśnych, pikantnych i smażonych potraw oraz pokarmów, które mogą stymulować zwiększone wydzielanie żołądka, pęcherzyka żółciowego i trzustki (mięso, marynowana kapusta, sok pomidorowy, czosnek, pomidory - zarówno świeże, jak i słone), a także niezdrowej żywności - hamburgery, frytki i tak dalej;
• w okresie zaostrzenia zaleca się częste posiłki frakcyjne (do 5-6 posiłków dziennie);
• po jedzeniu zalecana jest pionowa pozycja ciała przez 1 godzinę.

Jako przepisana terapia lekowa:

• leki, które normalizują aktywność ruchową żołądka i dwunastnicy;
• tak zwana selektywna prokinetyka - leki, które usprawniają proces opróżniania żołądka z jego zawartości i zapobiegają wyrzucaniu częściowo strawionego pokarmu z dwunastnicy 12 z powrotem do żołądka;
• inhibitory aktywności kwasów żółciowych (leki o przytłaczającym działaniu);
• blokery pompy protonowej;
• leki zobojętniające są lekami, które normalizują zwiększoną kwasowość treści żołądkowej.

Pacjent powinien surowo zakazać niekontrolowanego przyjmowania leków w ogóle, w szczególności NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) i leków żółciopędnych - mogą one zaostrzyć przebieg refluksu żołądkowego dwunastnicy.

Jeśli z powodu rozwarcia odźwiernika, środki zachowawcze nie dają stabilnego wyniku lub choroba postępuje, wielu lekarzy zaleca interwencję chirurgiczną. Jednak technicznie trudno jest wykonać wysokiej jakości tworzywo sztuczne odźwiernika, a nałożenie zespolenia (przetoki) między ciałem żołądka a jelito cienkie jest niepraktyczne, ponieważ w tym przypadku niemożliwe jest utworzenie wykształcenia, które byłoby podobne do funkcji odźwiernika.

Zapobieganie

Najskuteczniejszym wydarzeniem, które zapobiega wystąpieniu refluksu dwunastnicy jest regulacja odżywiania. Dzięki niemu zapobiegaj:

• przerwy w pracy strażnika;
• choroby przewodu pokarmowego, które prędzej czy później mogą prowadzić do refluksu dwunastnicy.

Jedną z głównych zasad ustalonego odżywiania jest odporność na przejadanie się, która dość szybko wywołuje nieprawidłowe funkcjonowanie żołądka i dwunastnicy. Do metod zapobiegania należą:

• technicznie kompetentne przewodzące FGD (tak, że nie wywołuje spontanicznej manifestacji refluksu dwunastnicy);
• przyjmowanie leków tylko zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza;
• terminowe wykrywanie i leczenie patologii przewodu pokarmowego. Ponadto pomaga uniknąć operacji na przewodzie pokarmowym, co może powodować refluks żołądkowo-jelitowy;
• ćwicz fizykoterapię, która pomaga wzmocnić mięśniowy gorset ciała i brzucha, dzięki czemu narządy przewodu pokarmowego (w szczególności żołądka i dwunastnicy 12) znajdują się w miejscu przeznaczonym dla nich z natury.

Prognoza

Prognoza jest zdecydowanie korzystna. Niekorzystny rozwój refluksu dwunastnicy występuje ze względu na jego zaniedbanie i występowanie powikłań. W ciężkich odległych przypadkach występują poważne zaburzenia ruchliwości przewodu pokarmowego, które są obarczone „utratą” żołądka i dwunastnicy z normalnego procesu trawienia. W takich przypadkach pacjent jest zmuszony do żywienia pozajelitowego (poprzez wstrzyknięcie składników odżywczych do krwiobiegu).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

Łącznie 15.376 odsłon, dziś 5 odsłon