Martwicze zapalenie trzustki

Nekrotyczne zapalenie trzustki (martwica trzustki) jest jedną z najcięższych postaci ostrego zapalenia trzustki, charakteryzującą się tym, że w wyniku zapalenia lub urazu trzustki, jego komórki są niszczone przy znacznej ilości wysoce aktywnych enzymów uwalnianych i ciężkim zatruciu. Ta forma choroby odnosi się do destrukcyjnego i często (w 20-80% przypadków) prowadzi do śmierci, co wiąże się z zaangażowaniem w proces patologiczny wszystkich ważnych organów i układów ciała. Choroba często dotyka ludzi w wieku produkcyjnym.

Przyczyny choroby

1. Najbardziej znaczące - kamica żółciowa i „blokada” z kamieniem wspólnego przewodu żółciowego, najczęściej stają się przyczyną martwicy trzustki.
2. Wszystkie przyczyny i warunki prowadzące do pogrubienia soku trzustkowego (przewlekłe zatrucie alkoholem, nadużywanie tłustych pokarmów i inne).
3. Perforowane postacie wrzodów żołądka lub dwunastnicy.
4. Zaburzenia krążenia w naczyniach dwunastnicy i trzustki (w miażdżycy tętnic, zwężenie naczyń krwionośnych, w stanach szoku bez bezpośredniego urazu z powodu osłabienia mikrokrążenia w narządach jamy brzusznej).
5. Bezpośredni uraz tkanki gruczołu, po którym występuje wysokie prawdopodobieństwo martwiczego zapalenia trzustki i śmierci pacjenta.
6. Operacje narządów jamy brzusznej lub przewodów trzustkowych (chirurgiczne lub endoskopowe).
7. Narażenie na toksyny lub infekcje.

Istota procesu nekrotycznego sprowadza się do zwiększonego wydzielania soku przez trzustkę, zwiększonego ciśnienia w układzie przewodowym dróg żółciowych i trzustkowych, niedokrwienia tkanki gruczołowej i zniszczenia komórek narządu z wylaniem enzymów do jamy brzusznej, a następnie ciężkiego zapalenia otrzewnej i zakażenia.

Choroby i stany chorobowe, takie jak mukowiscydoza, ciąża, zaburzenia elektrolitowe krwi i soków podczas alkoholizmu, przewlekłe choroby wątroby, przewlekłe procesy i anomalie trzustki, reakcje alergiczne predysponują do rozwoju martwicy trzustki.

Formy i stadia choroby

Wyróżnia się trzy fazy martwiczego zapalenia trzustki:

• faza martwicy (zniszczenie);
• faza ropnych powikłań;
• faza odzyskiwania.

Lub według innych autorów:

• faza enzymatyczna - pierwsze 3 dni;
• faza reaktywna - od 5 do 14 dni;
• faza wyników - do 3 tygodni;
• faza konsekwencji - do 6 miesięcy.

W zależności od stopnia zniszczenia gruczołu można zidentyfikować trzy rodzaje martwicy trzustki: ogniskowe (małe obszary uszkodzeń), suma częściowa (do 70% tkanki gruczołu jest zmieniona) i całkowita (wszystkie gruczoły są zniszczone).

Ze względu na rodzaj martwicy emitują tłuszcz (łagodniejszą formę), krwotoczne, mieszane. Pierwszy charakteryzuje się tworzeniem się blaszek tłuszczowych nekrozy. Druga to impregnacja tkanki gruczołowej wydzieliną krwotoczną. Ale częściej mieszany typ jest realizowany.

Obraz kliniczny, objawy martwiczego zapalenia trzustki

Martwicze zapalenie trzustki, jak również inne ostre choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej, mają żywe objawy. To jest:

• palące, stałe bóle brzucha, często o charakterze półpaśca, promieniujące do pleców, ramion, ramion, szyi, lewego podbrzusza;
• powtarzające się nieposkromione wymioty, nie przynoszące ulgi i odwodnienie;
• stan euforyczny pacjenta, niepokój, zmienność lub, odwrotnie, apatia, adynamia, letarg do stanu śpiączkowego na tle toksycznego działania soku trzustkowego;
• odbarwienie skóry na szaro, „ziemisty”, czasem lodowaty;
• hipertermiczna reakcja organizmu na upojenie - do 39 stopni;
• opóźnienie krzesła i gazów możliwy jest meteoryt;
• w trakcie badania brzuch jest obrzmiały i bolesny w górnych partiach, występuje również ochronne napięcie mięśni, często występuje błękit skóry brzucha, fioletowe plamy na ciele, zażółcenie w okolicy pępka;
• ze strony serca, szybkie lub powolne bicie serca, niskie ciśnienie, zmiany takie jak zawał mięśnia sercowego;
• wątroba, gdy uczucie jest bolesne, powiększone;
• martwica trzustki stymuluje uszkodzenie nerek, ARF (ostra niewydolność nerek), niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, zaburzenia krwawienia, gromadzenie się płynów w jamach.

Wśród możliwych powikłań są krwawienia z przewodu pokarmowego z naczyń zniszczonych przez enzymy, cysty, przetoki i ropnie trzustki, ropowica przestrzeni zaotrzewnowej, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie otrzewnej, zakrzepica dużych naczyń brzusznych. Od odległych - cukrzycy, niedoboru enzymów, przewlekłego zapalenia trzustki z wynikiem zwłóknienia.

Diagnoza i leczenie

Najbardziej znaczące będą badania krwi i moczu w celu określenia poziomu alfa-amylazy, który wzrośnie od pierwszych godzin choroby, ale nie będzie korelował z ciężkością procesu. Całkowita morfologia ujawni niedokrwistość, leukocytozę, zwiększony OB. Analiza biochemiczna zwiększy poziom enzymów AST, ALT, glukozy.

Ultrasonografia trzustki ma charakter wysoce informacyjny, aw 97% przypadków pomaga w postawieniu dokładnej diagnozy. W badaniu diagnosta określi kształt, kontury, rozmiar gruczołu i ogniska martwicy, torbiele i ropnie, ilość wysięku w jamach brzusznych i klatki piersiowej, obecność kamieni w przewodach żółciowych i trzustkowych, ucisk sąsiednich narządów, wzrost guza.

Wymagane są FEGDS, TK trzustki, czasami MRI, prześwietlenia brzucha i klatki piersiowej (aby wykluczyć niedrożność jelit), i wykonuje się angiografię.

Dzięki diagnostyce, a następnie leczeniu, można zastosować laparoskopię. Pozwala określić naturę martwicy i taktykę leczenia, a także odkażać jamę brzuszną (usunąć obszary martwej tkanki), opróżnić kieszenie, przestrzeń, w której gromadzi się wysięk, narzucić cholecystostomię, jeśli to konieczne, lub wprowadzić drenaż do choledochu, pobrać wysięk podczas siewu i określić poziom amylazy, wysięku, otworzyć i opróżnij ropień.

Gdy zaklinowane kamienie we wspólnym przewodzie żółciowym do diagnozowania i leczenia ma ERPHG (retropankreatoholangiografiya endoskopowe), FCS (papillosphincterotomy) i litotrypsja (niszczenie złogów), innymi słowy, kontroli dużych dwunastnicy brodawki, to rozwarstwienie, kruszenia i usuwania kamieni, co uniemożliwia wypływ żółci i sok.

Środki medyczne będą:

• leczenie chirurgiczne metodą laparoskopową lub otwartą;
• masowa antybiotykoterapia i znieczulenie, leki przeciwskurczowe;
• terapia infuzyjna mająca na celu przywrócenie krążącej objętości krwi;
• stosowanie leków blokujących produkcję enzymów trzustkowych;
• różne metody detoksykacji (hemosorpcja, wymiana plazmy).

Rokowanie martwiczego zapalenia trzustki jest bardzo poważne. Ta choroba wymaga ogromnych wysiłków lekarzy i personelu medycznego, aby uratować życie pacjenta i zmniejszyć niepełnosprawność. W tym przypadku kluczową rolę odgrywa czas poszukiwania pomocy medycznej.

Ivanova Irina Nikolaevna

Czy strona była pomocna? Udostępnij to w swojej ulubionej sieci społecznościowej!

Martwicze zapalenie trzustki

Opis:

Martwicze zapalenie trzustki jest częstą martwicą miąższu z obszarami krwotoku i rozległą martwicą tkanki tłuszczowej wewnątrz i wokół gruczołu Około 15% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki cierpi na tę ciężką postać zapalenia trzustki.

Objawy:

Ropne nekrotyczne zapalenie trzustki jest formą charakterystyczną dla ropnej gnilnej fazy sekwestracji narządów martwiczych. Po urazie trzustki rozwija się znacznie częściej (24% przypadków) niż nieurazowego zapalenia trzustki (nie więcej niż 3-5%).
Topnienie i sekwestracja martwicy w OLT rozpoczynają się w 5-7 dniu, z różnymi objawami ropno-martwiczego zapalenia trzustki pojawiającymi się w różnym czasie.
Większość klinicznych objawów ropno-martwiczego zapalenia trzustki jest, w ścisłym tego słowa znaczeniu, objawem ropno-martwiczego zapalenia trzustki - głównego składnika lokalnych zmian patologicznych w OLT. W większości przypadków częstość występowania zapalenia trzustki zależy zarówno od ciężkości procesu ropno-martwiczego w przestrzeni zaotrzewnowej, jak i od obrazu klinicznego choroby.
Wczesnym i głównym objawem ropno-martwiczego zapalenia trzustki jest gorączka. Początkowo typ przerywany, z temperaturą wieczorną do 38–38,5 ° C, staje się stały, a przy> OLD w fazie sekwestracji, szczególnie charakterystyczna jest poranna temperatura ciała. W przyszłości pojawiają się dreszcze z ulewnymi potami.

Przyczyny:

- choroba kamicy żółciowej;
- Guz ampułki lub samej trzustki;
- robaki lub ciała obce;
- uchyłek dwunastnicy okołooczodołowej;
- Przepuklina przewodu żółciowego;
- hiperton zwieracza Oddiego.

Leczenie:

W celu zmniejszenia wydzielania trzustki należy zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego. W tym celu stosuje się na przykład cymetydynę i atropinę.

Konieczne jest przywrócenie zaburzonego wypływu wydzielin trzustkowych. W tym celu wykonywana jest specjalna interwencja chirurgiczna - endoskopowa brodawczakfotteromia (rozwarstwienie zwieracza brodawki), po której następuje obniżenie poziomu enzymów we krwi i moczu oraz poprawa samopoczucia pacjenta.

W przypadku martwicy trzustki, również detoksykują lub usuwają nadmiar enzymów i cytotoksyn z organizmu. Osiąga się to za pomocą wymuszonej diurezy - dożylnego lub dotętniczego podawania specjalnych preparatów, które powodują obfite i częste wydalanie moczu. Czas wymuszonej diurezy może osiągnąć tydzień.

Jeśli pacjent z martwicą trzustki w jamie brzusznej wykryje ciecz zmieszaną z krwią, wskazana jest dializa laparoskopowa. Przeprowadza się ją za pomocą drenów, przez które wypompowuje się ciecz i wstrzykuje się roztwór zawierający nowokainę, chlorek sodu i antybiotyki. Gdy płyn płynący z jamy brzusznej staje się przezroczysty i poziom amylazy w nim się zmniejsza, procedura zostaje zatrzymana.

W przypadkach nasilonego zatrucia i ostry, zapalenie trzustki powikłane żółtaczką, wykonuje się hemosorpcję lub oczyszcza się krew.

Aby uniknąć ropnych powikłań, pacjentom z martwicą trzustki przepisuje się leki przeciwbakteryjne i antyseptyczne, a także środki poprawiające układ odpornościowy.

Przy odpowiednim leczeniu faza zatrucia nekrozy trzustki kończy się wyzdrowieniem pacjenta. Zdarza się jednak również, że rozwija się stadium infiltracji i ropnych powikłań.

Ponieważ trudno jest dokładnie określić, która część trzustki została poddana martwicy, chirurdzy uważają operację w fazie zatrucia za przeciwwskazaną.

Dość często w trzustce po infiltracji leczenia. W tym przypadku pacjent może nie odczuwać pogorszenia stanu zdrowia, liczby leukocytów we krwi i spadku szybkości sedymentacji erytrocytów, ale temperatura pozostaje wysoka, a bolesne stwardnienie określa się w górnej połowie brzucha. Obecność nacieku określa się za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej.

W tej sytuacji pacjentowi przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które podaje się przez tętnice udowe. Zazwyczaj po tym infiltracji się rozstrzyga.

Martwica trzustki jest leczona tylko w szpitalu, głównie dlatego, że wymaga interwencji wielu lekarzy: endokrynologa, terapeuty i, jeśli to konieczne, zespołu intensywnej opieki medycznej. W celu prawidłowej diagnozy i skuteczniejszego leczenia konieczne jest uczestnictwo specjalistów w ekhotomografii i endoskopii.

Ropne zapalenie trzustki (ostre i martwicze)

Ropne zapalenie trzustki jest niebezpieczną chorobą trzustki, której towarzyszy stan zapalny i tworzenie ognisk nagromadzenia ropy. Według statystyk choroba ta jest trzecią najczęstszą wśród populacji, po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Choroba ta występuje średnio u 500 na milion osób. Najczęściej ropne zapalenie trzustki występuje u mężczyzn i niestety często jest śmiertelne.

Choroba rozwija się na tle ostrego zapalenia trzustki. W przypadku późnego leczenia śmierć jest możliwa, jak już napisaliśmy powyżej. Bardzo często choroba ta wiąże się z wieloma związanymi, na przykład, naruszeniem integralności tkanki trzustkowej.

Przyczyny

Ropne zapalenie trzustki może występować z różnych powodów. Lekarze rozróżniają wrodzone patologie trzustki i procesy zapalne w narządach trawiennych wśród głównych lekarzy.

Następujące czynniki mogą również powodować rozwój ropnego zapalenia trzustki:

1. spożywanie alkoholu przez długi okres czasu, alkoholizm;
2. ogólne zatrucie ciała;
3. infekcja wirusowa;
4. choroba pęcherzyka żółciowego;
5. choroby przewodu pokarmowego i wątroby;
6. różne operacje na trzustce;
7. leki długotrwałe;
8. zapalenie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Rozwój ropnego zapalenia trzustki pod wpływem enzymów

Według badań medycznych ropne zapalenie trzustki rozwija się na tle wpływu na trzustkę enzymów.

Najważniejsze jest to, że organizm wytwarza enzymy niezbędne do trawienia pokarmu. Wchodzą do przewodu pokarmowego i tam się aktywują. Do tego momentu nie powinny być aktywne.

Jednak z powodu zaburzeń w trzustce enzymy są aktywowane bezpośrednio w organizmie, które je wytwarza. Oznacza to, że komórki zaczynają się trawić. W wyniku tego następuje obrzęk tkanek narządu, stan zapalny i naruszenie ich integralności, a także występowanie ropnych ropni, a śmierć nie jest rzadkością w tym rozwoju.

Wpływ infekcji na trzustkę

Kiedy ropne zapalenie trzustki występuje na tle chorób zakaźnych lub wirusowych, ich patogeny wzdłuż dróg żółciowych wchodzą do trzustki, powodując tym samym stan zapalny.

Pod wpływem infekcji na powierzchni narządu mogą pojawić się ogniska ropne, które w końcu zwiększają się i pękają. Tak więc ropa i infekcja wpływają na inne narządy, powodując ogólne zatrucie organizmu, w którym to przypadku śmierć może być również bardzo prawdopodobna.

Może to być początek nieodwracalnego procesu w normalnym funkcjonowaniu ważnych narządów, zakłóceniu ich ukrwienia. Jeśli nie rozpoznasz choroby na czas i nie zalecisz skutecznego leczenia, wynik będzie śmiertelny dla pacjenta.

Objawy ropnego zapalenia trzustki

Ta choroba może przejawiać wiele objawów, na przykład uporczywe nudności, utratę apetytu, wzdęcia.

Kiedy choroba ropne zapalenie trzustki osoba zaczyna gwałtownie schudnąć.

Powodem tego jest zakłócenie pracy nie tylko trzustki, ale także niektórych narządów trawiennych. Ponadto chorobie towarzyszą ciągłe wymioty.

Objawy ropnego zapalenia trzustki obejmują również:

1. napady bólu w trzustce;
2. wzrost częstości tętna;
3. dreszcze;
4. zatrucie ciała powoduje gorączkę;
5. trudności w oddychaniu;
6. redukcja ciśnienia;
7. biegunka lub zaparcie;
8. ogólne pogorszenie stanu pacjenta.

Pacjent ciągle skarży się na złe samopoczucie, nawet jeśli nie ma bólu. Ta choroba jest wyczerpująca. Każdy ruch lub nawet kaszel może prowadzić do silnego bólu trzustki.

Zgodnie z obserwacjami specjalistów, od początku choroby do wystąpienia oczywistych objawów choroby, może to potrwać od kilku dni do kilku tygodni. Pierwszym objawem ropnego zapalenia trzustki jest silny ból w okolicy brzucha, który może rozprzestrzenić się na łopatkę. Może być tak silna, że ​​człowiek czasem traci przytomność, często można znaleźć taki wynik bolesnego szoku.

Ponadto chorobie towarzyszą ciągłe wymioty. Nie łagodzi stanu pacjenta i może wystąpić nawet po łyku wody. Zjawisko to wynika z faktu, że w procesie wymiotów wzrasta ciśnienie w żołądku, co powoduje, że soki trzustkowe wchodzą do trzustki. Powoduje to dalsze wymioty.

W wyniku choroby na skórze pacjenta pojawiają się ciemne lub bordowe plamy. Występują głównie na brzuchu, w pępku. Rzadziej można je zobaczyć z boku brzucha.

Kiedy późne leczenie ropnego zapalenia trzustki, ropa może dostać się do jamy brzusznej i spowodować zapalenie otrzewnej, a to z kolei zwiększy ryzyko śmierci.

Diagnoza choroby

Ropne zapalenie trzustki rozpoznaje się po serii badań klinicznych. Sercem diagnozy choroby są badania krwi, zarówno ogólne, jak i rozszerzone, analizy moczu i prześwietlenia brzucha.

Wzrost liczby leukocytów lub enzymów trzustkowych, a także odchylenie od normalnego poziomu cukru wskazuje na obecność ropnego zapalenia trzustki. RTG jamy brzusznej pomaga potwierdzić tę diagnozę. Obraz pacjenta z ropnym zapaleniem trzustki będzie miał szereg cech, a mianowicie: objawy niedrożności jelit, meteorizmy jelita grubego, wysoką pozycję przepony.

Czasami mogą być potrzebne dodatkowe testy w celu zdiagnozowania choroby. Następnie lekarz przepisuje USG trzustki. USG wyraźnie pokazuje stan zapalny narządu, miejsce zmiany z ropnym ropniem lub pojawienie się torbieli.

Również w diagnostyce ropnego zapalenia trzustki stosuje się laparoskopię trzustki. Ten typ diagnozy pozwala na określenie ciężkości choroby i jej rodzaju bez uciekania się do interwencji chirurgicznej.

W niektórych przypadkach dość trudno jest zdiagnozować ropne zapalenie trzustki. Powodem tego jest często późne leczenie pacjenta w ramach opieki medycznej. W początkowej fazie choroby istnieje możliwość zdiagnozowania w szpitalu.

W cięższych przypadkach choroba jest wykrywana u pacjenta już na oddziale gastroenterologicznym lub na oddziale intensywnej terapii, co pozwala wyeliminować śmiertelne skutki.

Leczenie ropnego zapalenia trzustki

Leczenie ropnego zapalenia trzustki należy przeprowadzać tylko w warunkach stacjonarnych, pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Lecząc tę ​​chorobę, lekarze kierują się zasadą „głodu, zimna i pokoju pomoże poradzić sobie ze stanem zapalnym”.

Leczenie pacjenta z ropnym zapaleniem trzustki polega na zapewnieniu jego całkowitego odpoczynku, myciu żołądka, specjalną sondą, zimną wodą.

Czasami zaleca się, aby pacjent stosował lód do trzustki, pomaga to zmniejszyć stan zapalny i łagodzi niektóre objawy choroby. Pacjentowi zaleca się przyjmowanie jak największej ilości zasad i przestrzeganie ścisłej diety.

W łagodnym stadium choroby pacjentowi przepisuje się dożylny zakraplacz z lekami przeciwbólowymi i diuretykami w celu zmniejszenia obrzęku. Skuteczne stosowanie nowokainy, heparyny, w celu łagodzenia bólu, w celu zmniejszenia wydzielania trzustki - Almagel, trasilola i risisana.

W przypadku ciężkiego ropnego zapalenia trzustki, krwotoków i powstawania licznych ognisk ropnego zapalenia konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Głównym celem zabiegu chirurgicznego jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się toksyn w organizmie, blokowanie ich rozprzestrzeniania się, zapobieganie niszczeniu trzustki i odwodnieniu.

Tylko bardzo poważny stan pacjenta i wysokie ryzyko śmierci podczas operacji mogą być przeciwwskazane do przeprowadzenia operacji.

Do tej pory laparotomia jest uważana za najlepszą metodę chirurgiczną. Ta metoda pozwala bez otwierania jamy brzusznej i tylko przez małe otwory w niej, aby dostać się do ognisk zapalenia i delikatnie je usunąć. Podczas operacji jest stale monitorowany przez specjalne urządzenie, a trzustka jest skanowana.

Niebezpieczeństwo ropnego zapalenia trzustki

Ropne zapalenie trzustki jest bardzo poważną chorobą. Powikłania powstające w okresie choroby mogą czasami prowadzić do śmierci. Dlatego bardzo ważne jest zidentyfikowanie go na wczesnym etapie i wyeliminowanie rozwoju powikłań.

Główną komplikacją jest zatrucie ciała. Intoksykacja i silny ból mogą prowadzić do poważnego wstrząsu u pacjenta, a następnie do śmierci. Im większa ilość toksycznych substancji emitowanych przez trzustkę, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia powiązanych chorób, które są niebezpieczne dla życia ludzkiego.

Dieta na ropne zapalenie trzustki

Wpływ leczenia ropnego zapalenia trzustki trzustki nie jest kompletny bez ścisłej diety. Pierwszą rzeczą, o której pacjent powinien pamiętać, jest całkowita eliminacja alkoholu. Ważne jest również, aby jedzenie było niskokaloryczne i zrównoważone. Taka dieta może być stosowana w przypadku martwicy trzustki, innego poważnego powikłania zapalenia trzustki.

Podczas zaostrzenia choroby najlepszym sposobem na złagodzenie stanu zapalnego i pomoc w odbiciu trzustki, jest całkowite odrzucenie pokarmu. Jeśli nie ma pogorszenia, należy jeść pokarmy białkowe gotowane bez tłuszczu lub gotowane. Porcje powinny być małe. Żywność należy podzielić na 5-6 przyjęć.

Nie zapomnij o bilansie wody. Pacjent powinien pić co najmniej 1,5 litra wody dziennie. Może to być woda mineralna bez gazów. Aby złagodzić obrzęk, możesz użyć bulionowych bioder lub zielonej herbaty.

Szczególne miejsce w diecie powinno zajmować warzywa. Zawierają wiele przydatnych substancji, które pacjent musi odzyskać. Warzywa można jeść zarówno na surowo, na parze lub pieczone.

W pełni trzeba zrezygnować z tłustych, wędzonych i smażonych potraw. Aby zapobiec rozwojowi cukrzycy, eksperci zalecają ograniczenie stosowania cukru i słodyczy, a także mąki.

Zapobieganie chorobom

Lekarze rozróżniają profilaktykę pierwotną i wtórną.

Profilaktyka pierwotna polega na leczeniu ropnego zapalenia trzustki w placówce medycznej pod nadzorem specjalistów. Ważne jest, aby kontynuować leczenie, nawet jeśli objawy choroby znacznie się zmniejszyły.

Zmniejszenie stanu zapalnego trzustki jest znacznie trudniejsze niż wyeliminowanie objawów. Nie możesz odczuwać bólu, ale nie w pełni wyleczona choroba może rozwinąć się w cięższą postać.

Profilaktyka wtórna obejmuje szereg środków mających na celu normalizację funkcji trzustki. Obejmują one:

• odmowa alkoholu, nigdy nie są spokrewnione, a alkohol podczas zapalenia trzustki tylko szkodzi;
• dożywotnie przestrzeganie ścisłej diety;
• jeśli to możliwe, odmowa przyjmowania leków, które niekorzystnie wpływają na stan trzustki;
• terminowe leczenie chorób zakaźnych i wirusowych.

Ropna postać zapalenia trzustki jest bardzo straszną chorobą, ale można ją rozwiązać, jeśli zostanie wykryta na czas. To może uratować życie danej osobie, w przeciwnym razie jest śmiertelne.

Ostra ropna martwica trzustki trzustki

W tym artykule rozważymy najbardziej niebezpieczne warianty zapalenia trzustki.

Proces ropny w gruczole

Ostre ropne zapalenie trzustki jest ciężką patologią, której towarzyszą nie tylko ataki bólu brzucha, ale także infekcja. Ciało pacjenta musi walczyć nie tylko z wstrząsem toksycznym, ale także z drobnoustrojami chorobotwórczymi. Jakie są objawy tej choroby:

• Głównym objawem choroby jest ból w nadbrzuszu. Może to być półpasiec. Zespołowi bólu towarzyszy szok i utrata przytomności;
• Atak rozpoczyna się od nudności i nieposkromionych wymiotów. Zwykle opróżnianie żołądka nie przynosi ulgi;
• ropnemu zapaleniu trzustki towarzyszą objawy zatrucia, są zauważalne po 6-12 godzinach od początku choroby;
• pacjent ma gorączkę, liczby osiągają 40 ° C;
• puls, z reguły częsty, nitkowaty;
• ciśnienie znacznie się zmniejszyło.

Wygląd pacjenta wskazuje na ciężkość stanu. Pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywnej terapii przed diagnozą.

Ropne zapalenie trzustki rozwija się na tle obfitego spożycia alkoholu i nadużywania tłustej żywności. Jednak zwykły przebieg choroby nie daje infekcji w pierwszym dniu. Aby to było okolicznościami obciążającymi. Ropne zapalenie trzustki może rozwinąć się w tle:

• choroby dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
• urazy, zwłaszcza penetrujące;
• manipulacje endoskopowe;
• dysfunkcja zwieracza Oddiego;
• choroby zakaźne.

Jak pojawia się martwica

Następną ciężką patologią jest martwica trzustki. Jest to diagnoza patologów i morfologów. Lekarze nie używają tego terminu do diagnozy choroby. Wynika to z faktu, że bardzo trudno jest szczegółowo zbadać, która część trzustki zmarła. W tej części artykułu opiszemy, jak rozwija się choroba i jakie powikłania mogą wystąpić po takim stanie.

Przyczyny zewnętrzne i wewnętrzne powodują skurcz zwieracza wspólnego przewodu żółciowego, który uwalnia sekret do światła dwunastnicy. Płyn nie może znaleźć ujścia i nie może wrócić do bańki. Jedynym sposobem dla niej jest przewód trzustkowy. Przenikając tam, aktywuje enzymy znajdujące się wewnątrz komórek. Ponadto aktywowane są enzymy rozkładające tłuszcze. Niszczą błonę, powodując cytolizę. Potem przychodzi kolej na proteazy. Zazwyczaj te enzymy trawią białka. Ale w przypadku choroby przetwarzana jest sama tkanka trzustkowa. Martwica trzustki występuje do momentu zmniejszenia aktywności enzymu. Może wpływać na małe obszary trzustki i może spowodować śmierć całego narządu. Z reguły masywna martwica trzustki jest śmiertelna.

Martwica trzustki może być jałowa. W tym przypadku oprócz enzymów i resztek tkanek w umierających miejscach nic nie wykrywa. Poważne powikłania występują w przypadkach zakażenia trzustki. Choroba bakteryjna w tym przypadku jest niezwykle trudna. Zazwyczaj takie powikłania wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.

Ponadto można wyróżnić martwicę trzustki. Postępuje powoli i wpływa na wszystkie składniki trzustki. Występuje również krwotoczna martwica trzustki, której towarzyszy szybki przebieg, krwotoki do tkanki narządu i zniszczenie ściany naczyniowej.

Objawy powodujące martwicę trzustki są identyczne z początkiem ostrego zapalenia trzustki. Jednak stan pacjentów jest bardziej dotkliwy. Plamy sinic dodaje się do standardowych objawów klinicznych, które mogą pojawić się na brzuchu, w projekcji trzustki, wokół pępka.

Również martwica trzustki powoduje następujące powikłania:

• dysfunkcja układu pokarmowego (enzymy nie są uwalniane w odpowiedniej ilości, ponieważ liczba komórek wydzielniczych zmniejszyła się);
• brak równowagi hormonalnej (umierają nie tylko zewnątrzwydzielnicze, ale także hormonalne strefy, najczęściej objawiające się cukrzycą);
• wtórne powikłania ropne (dotyczące ropnego zapalenia trzustki i jego wariantów zostaną omówione poniżej).

Ropne zapalenie

Wtórne powikłania infekcyjne po zapaleniu trzustki występują u 5-10% pacjentów. Prawdopodobieństwo ich pojawienia się wzrasta u tych pacjentów, którzy doznali poważnego ataku. Powinieneś również wziąć pod uwagę reaktywność organizmu i wczesne operacje, które tylko zwiększają ryzyko przejścia sterylnego procesu na ropny.

Głównym źródłem zakażenia tkanki trzustkowej jest jelito. Bakterie, które zamieszkują jelito, pokonują ściany ciała i wchodzą w „świeże” nacieki. Tworzone są dla nich korzystne warunki hodowli: enzymy są już nieaktywne, detrytus (częściowo zniszczone tkanki) pozostaje we wnękach, reakcja reaktywna jest zmniejszona.

Lekarze rozróżniają kilka postaci ropnego zapalenia trzustki:

• zakażona martwica trzustki (rozległa zmiana samej trzustki i tkanki przylegającej);
• ropień trzustki (proces ropny ogranicza się do kapsułki);
• zakażona torbiel.

Wtórne powikłania bakteryjne po zapaleniu trzustki prowadzą do wysokiej śmiertelności pacjentów. Pacjenci umierają z powodu sepsy i wstrząsu toksycznego. Rozwijają się także niedobory ważnych narządów: wątroby, nerek, serca. Śmiertelność po jakichkolwiek ropnych powikłaniach sięga 30-40%.

Kiedy infekcja bakteryjna ropy powoduje przeciek w tkance otaczającej gruczoł (mały gruczoł, pod wątrobą), powodując miejscowe zapalenie otrzewnej.

Leczenie jest tylko operacyjne. Chirurg otwiera ropnie i drenaż liści w nich. Przepisuje się masywną terapię dożylną antybiotykami, anty-enzymami, lekami wazoaktywnymi. Współczesna medycyna pozwala na minimalnie inwazyjną chirurgię. Ograniczone zapalenie trzustki (ropień, torbiel) można przebić przez ścianę brzucha pod kontrolą USG. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wprowadza drenaż do wnęki, przez którą wydostanie się ropna wydzielina. Powikłania pooperacyjne w tym przypadku są minimalne.

Ropne martwicze zapalenie trzustki

LECZENIE W FAZIE SEPTESTRATION SEQUESTRATION

7.1. JAK URUCHOMIĆ PRZECIWDZIAŁNE NECROTYCZNE ZABIEGI

Należy pamiętać, że głównym przedmiotem interwencji chirurgicznej w fazie sekwestracji septycznej nie jest właściwe zapalenie trzustki, ale ropne nekrotyczne zapalenie okrężnicy - innymi słowy postępujący gnilny flegmat zaotrzewnowy z sekwestrami. Jej reorganizacja jest głównym zadaniem chirurga, a im bardziej się to odbywa, tym większe szanse na szczęśliwy wynik. Bezpośrednio w trzustce ogniska martwicy narażone są głównie na trypsynę, a gdy się roztapiają, opróżniają się i przemieszczają do jamy stworzonej przez operatora. Ponadto proces martwiczy w trzustce jest prawie zawsze bardziej wyraźny w jego warstwach obwodowych.

Jednak w około 5–10% przypadków sekwestracji septycznej pacjenci również wymagają zabiegów chirurgicznych na samej trzustce. Znajduje się to w ciągłej martwicy lewej części (ogona i części ciała), gdzie rehabilitacja jest niemożliwa bez lewostronnej resekcji gruczołu. Oznaką ciągłej martwicy jest czarny kolor i wiotkość miąższu narządu; resekcja jest przeprowadzana zgodnie z rodzajem nekrotomii (francuscy chirurdzy nazywają tę operacyjną erekcję). Aby zapobiec masywnemu krwawieniu podczas resekcji trzustki w procesie ropno-martwiczym, konieczne jest najpierw wyizolowanie, związanie i przecięcie tętnicy śledziony powyżej poziomu zamierzonego usunięcia. Jednocześnie pożądana jest splenektomia, ale czasami nie można jej wykonać jednocześnie.

Należy zauważyć, że resekcja trzustki pozostaje jedyną szansą na wyleczenie u pacjentów z rzadką kategorią piorunującego zapalenia trzustki (postać 4), którzy przeżyli do stadium ropnych powikłań. W naszej klinice zaobserwowaliśmy 7 takich pacjentów, z których 4 wyzdrowiało po resekcji (opisano tylko obserwacje OP o nieurazowej etiologii).

Wszystko inne, co można zrobić z trzustką w fazie sekwestracji septycznej, jest użyteczne, ale nie obowiązkowe. Możliwe jest leczenie ognisk martwicy w samym gruczole: alkoholowy roztwór jodu, ciekłego azotu, nieostrej wiązki laserowej („parowanie”). Możesz je ostrożnie ciąć, aby były łatwiejsze do przenoszenia. Możliwe jest (według V.N. Lektorova) kaniulowanie prawej tętnicy żołądkowo-jelitowej do stałego lub frakcyjnego podawania antybiotyków i innych przydatnych leków, które, jak udowodnił autor, przenikają dokładnie do trzustki. Możesz po prostu sproszkować gruczoł mieszaniną suchych antybiotyków i gąbki hemostatycznej. Oto szeroki zakres badań mających na celu zwiększenie użyteczności operacji chirurgicznej.

Czy przyczyna OP (kamieni żółciowych) powinna zostać wyeliminowana podczas pilnych operacji w fazie ropnej? Nie, jeśli nie ma takich szczególnych wskazań, jak ostre destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie dróg żółciowych, żółciowe zapalenie otrzewnej i żółtaczka obturacyjna.

Zainfekowana martwica trzustki. Wczesne powikłania ropne

Niszczące zapalenie trzustki jest ograniczoną lub rozległą martwicą trzustki, w którą często zaangażowane są celuloza parapancreatyczna, parakoliczna i okołonerkowa. Nasycenie krwotoczne, martwica tkanki celulozowej i tkanki gruczołu są różne pod względem częstości występowania iw początkowym okresie są szybkie.

Jednak pod koniec pierwszego tygodnia choroby, rozległa martwica trzustki występuje w 85% i ograniczona w 15% przypadków zostaje zakażona (Saveliev B.C. i in., 2000). Proces ropny w gruczole, parapancreatic, paracolumnic włókno może uzyskać znaczny spread zgodnie z objętością zmian martwiczych.

Rozprzestrzenianie się procesu martwiczego i wyciek ropny z martwicą trzustki

Zmiany ropno-martwicze mogą być ograniczone (ropień) lub rozproszone (cellulitis). Nawet w przypadku zapalenia tkanki łącznej zmiana może być zlokalizowana w martwicy i ograniczona od zdrowych tkanek w wyniku nacieku leukocytów, wałka ziarninowego w przeciwieństwie do ropnia, który ma uformowaną torebkę tkanki łącznej w późniejszych stadiach choroby.

Zatem ropień trzustki, flegma są wynikiem infekcji martwiczych tkanek zarówno w samym gruczole, jak iw tkance tłuszczowej i rozwijają się w ciągu 1-3 tygodni od początku choroby. W tym okresie zaznaczyła się wyraźna ogólnoustrojowa reakcja zapalna, wstrząs toksyczny, awaria poliorganu. Powikłania ropne stają się główną przyczyną śmierci, ich udział w ogólnej śmiertelności w zapaleniu trzustki sięga 80% (MI Filimonov i in., 2000).

Zainfekowane ogniska martwicy ulegają rozpadowi pod wpływem flory pyogennej z tworzeniem się ropnych jam. Ubytki zawierają rozkładającą się gruczołową tkankę tłuszczową, ropę w postaci brudno-szarej masy o nieprzyjemnym zapachu, która nie wykracza poza ogniska martwicy trzustki otaczającej tkankę. Gromadzenie się płynów w wyniku zapalenia enzymatycznego w sieci, wraz z rozwojem ropnia wielopostaciowego, ropnego zapalenia otrzewnej, może być również narażone na infekcję.

Częściej rozpuszczają się aseptyczne nagromadzenia płynu, ale w 10–15% przypadków zamykają się one w ciągu 6-8 tygodni. Ograniczone nagromadzenie płynu może istnieć przez długi czas, ale w 20-25% przypadków ropie z odpowiadającym mu obrazem klinicznym zapalenia. W ostrym destrukcyjnym zapaleniu trzustki, zakażenie ognisk martwicy, nagromadzenie płynu (wysięk, wysięk) może wystąpić na każdym etapie choroby. Ropienie takich ograniczonych formacji płynnych przez tworzenie ropni występuje w różnym czasie od początku ostrego destrukcyjnego zapalenia trzustki, czasami po poprawie klinicznej.

Infekcja trzustki zachodzi endogennie - infekcja wstępująca z dróg żółciowych, dwunastnicy, z sąsiednich organów dotkniętych procesem zapalnym, limfogenna i krwiotwórcza. Ważną rolę odgrywa translokacja mikroflory z jelita.

Mikroflora z ropnymi powikłaniami po nekrotyce obejmuje szeroki zakres patogenów. Są to głównie Gram-ujemne enterobakterie z rodzajów Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. W monokulturze najczęstsze są E. coli (61,2%), acinetobacter (12,8%), protei (9,1%), enterokoki (8,7%) itd., W powiązaniach: E. coli, protei (31, 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); E. coli, acinetobacter, enterococcus (12,4%) itp. Najczęstszymi przedstawicielami flory Gram-dodatniej są gronkowiec złocisty i naskórkowy.

Zmiany morfologiczne ostrego ropnego zapalenia trzustki są bardzo zróżnicowane. Proces może być rozproszony i ogniskowy, flegmatyczny i ropień, ale zawsze występuje kombinacja zmian ropno-zapalnych i nekrotycznych.

Gdy małe izolowane ogniska są zakażone (mała ogniskowa martwica trzustki), nacieki leukocytów są określane tylko w głowie, ciele lub ogonie gruczołu lub rozprzestrzeniają się na cały narząd. Mogą rozwiązać problemy z rozwojem tkanki łącznej i bliznowaceniem, włamać się do wolnej jamy brzusznej lub do przestrzeni zaotrzewnowej, dławnicy lub powstaje chroniczny ropień.

Znacznie bardziej wyraźne zmiany w trzustce występują przy infekcji martwicy o dużej ogniskowej. Żelazo jest napięte, szaro-czerwone lub ciemnoczerwone, tkanka śródmiąższowa jest nasycona wysiękiem włóknami fibrynowymi. Sam miąższ jest pozbawiony struktury, naczynia i warstwy tłuszczowe są w stanie nekrobiosy. Na tym tle występują osobne nacieki lub całe żelazo jest impregnowane ropą.

Z reguły proces ten obejmuje włókno zaotrzewnowe i otrzewną zakrywające trzustkę, a zatem proces ten komplikuje się przez tworzenie ropnia trzustki, flegmę zaotrzewnową lub rozwój ropnego zapalenia otrzewnej, ropień torebki omentalnej, flegmę krezki okrężnicy poprzecznej i osłonkę.

Zakażenie martwicze strefy zniszczenia (zakaźnej martwicy trzustki) występuje w ciągu 7-10 dni do 14-21 dni -tym odrzucenie występuje z zainfekowanej zniszczenia ognisk trzustki ropnie, omental, zaotrzewnowego ropnia lub ropowicy powikłań ropnych (wcześnie martwica trzustki).

Do tego dnia ustaje poprawa, która zdaje się się pojawiać (ustępowanie stanów zapalnych, zmniejszenie zatrucia, eliminacja zaburzeń hemodynamicznych), pojawia się wysoka gorączka, tachykardia, wstrząs septyczny i niewydolność wielonarządowa.

Wraz z rozwojem ropnego procesu w trzustce, stan pacjentów jest zwykle ciężki: przerywana gorączka ze wzrostem temperatury w godzinach wieczornych do 39–40 ° C, gwałtownie narastające zatrucie. W przypadku rozgraniczenia procesu ropnego ogólny stan nieco się poprawia i na pierwszy plan wysuwają się objawy miejscowego wrzodu: gorączka z dużymi zakresami temperatur, leukocytoza, zwiększony OB. W nadbrzuszu naciek zaczyna być określany, czasami także mezogastryczny.

Głównymi powikłaniami ostrego ropnego zapalenia trzustki są rozwój ropni w gruczole, rozprzestrzenianie się procesu do przestrzeni zaotrzewnowej z utworzeniem ropowicy zaotrzewnowej, tworzenie ograniczonego ropnia w worku sieciowym z możliwym przełomem do wolnej jamy brzusznej.

Obraz kliniczny choroby w tym okresie zależy od powikłań i dysfunkcji trzustki, aby określić, które metody laboratoryjne stosują. Zmiany w formule leukocytów mają zwykle niewielką wartość informacyjną. W niektórych przypadkach ropnego zapalenia trzustki obserwuje się wysoką leukocytozę z neutrofilią (do 90%), limfopenią i przesunięciem leukocytów w lewo. Jednak takie zmiany są możliwe w przypadku każdego innego ostrego procesu ropnego.

Omentobursitis, naciek parapancreatyczny rozwija się z reguły w przypadkach ograniczonego zaangażowania w proces zapalny i destrukcyjny włókna parapancreatycznego. W tych postaciach martwicy trzustki występuje długotrwały zespół bólowy, umiarkowana gorączka (do 37,5–38,0 ° C). W górnej części brzucha pojawia się bolesny naciek, któremu towarzyszy leukocytoza, zwiększony ESR.

Gdy ultradźwięki określają tworzenie się cieczy bez wyraźnego oddzielenia od otaczających tkanek. Traktowanie takiego infiltracji jest konserwatywne. Wraz z pojawieniem się wysokiej gorączki, często typu gorączkowego, dreszczy, ostrego przesunięcia formuły leukocytów do lewej, anemii, hipoproteinemii, należy pomyśleć o ropieniu nacieku, powstawaniu ropnia. Te ultradźwięki, tomografia komputerowa, badanie bakteriologiczne wskazują, że diagnoza jest bezsporna. Zainfekowana martwica trzustki pojawia się po 1-2 tygodniach, ropień powstaje po 2-4 tygodniach choroby.

U niektórych pacjentów z rozległymi procesami ropno-martwiczymi w trzustce, sieci, trzustce, zaotrzewnowo, miednicy i jamie brzusznej zatrucie ropne rozwija się z objawami wstrząsu bakteryjnego i toksycznego. Głównymi objawami tego wstrząsu są: niedociśnienie tętnicze (ciśnienie tętnicze poniżej 90 mmHg), utrzymujące się pomimo odpowiedniej terapii infuzyjnej, kwasica mleczanowa, zmniejszenie ciśnienia cząstkowego tlenu i prawdziwego wodorowęglanu, skąpomocz (800 ml / dobę lub mniej) w wyniku zmniejszonej perfuzji. Takim zaburzeniom krążenia towarzyszy upośledzenie świadomości w postaci majaczenia odurzającego.

Procesowi ropno-nekrotycznemu w trzustce i jej otaczających przestrzeniach komórkowych towarzyszy endotoksykoza, której nasilenie zależy od stopnia martwicy i czasu trwania choroby.

Łagodne zatrucie występuje z miejscowymi, ograniczonymi procesami ropno-nekrotycznymi w postaci ropnia trzustki i ograniczonych ropień torebki omentalnej. Normalny poziom białka całkowitego, mocznika, bilirubiny, glukozy z niewielkim wzrostem aktywności aminotransferaz, umiarkowanej leukocytozy z przesunięciem do lewej formuły, utrzymuje się wzrost parametrów LII i LFII.

Toksykoza średniego stopnia jest odzwierciedleniem bardziej typowych procesów ropno-martwiczych, ale z reguły nie wykracza poza granice włókna parapancreatycznego (ropień torebki omentalnej z ropnym zapaleniem trzustki, rozległa, ropiejąca fałszywa torbiel trzustki).

Pacjenci zauważyli niewielki spadek poziomu białka całkowitego, wzrost poziomu mocznika, bilirubiny, zwiększenie aktywności aminotransferaz, glukozy we krwi, poziomu cząsteczek środkowych i martwiczych ciał. Leukocytoza z ostrym przesunięciem formuły leukocytów w lewo znacznie wzrasta.

Ciężki endotoksemia głównie na dużych rozprowadzanych procesów martwiczych o udział w patologicznych proces przestrzeniach komórkowych otaczających trzustki (omental ropnie z ropnia parapancreatitis zaotrzewnowego ropowicy), a wraz z zapaleniem otrzewnej ropne rozwój w wyniku przełom ropień w wolnej jamy brzusznej.

Objawami ciężkiej zatrucia są ciężka hipoproteinemia, zwiększony poziom mocznika, bilirubina z powodu zarówno frakcji bezpośredniej, jak i pośredniej, transaminazy i stężenie glukozy we krwi. Leukocytoza osiąga 20 x 109 / lz ostrym przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Znacznie zwiększyć wydajność LII i LFII.

Rozwojowi procesu ropno-martwiczego w trzustce i otaczających ją tkankach towarzyszą pewne zmiany w statusie immunologicznym pacjentów. Ich nasilenie zależy od częstości i czasu trwania procesu, wieku pacjentów i chorób współistniejących.

Zlokalizowane, ograniczone procesy ropne powodują niewielkie zmiany w statusie immunologicznym pacjentów. Ich głównym objawem jest umiarkowane obniżenie odporności komórek T. W odporności humoralnej, zauważalna jest niewielka aktywacja mechanizmów ochronno-kompensacyjnych, niewielki wzrost limfocytów B i immunoglobulin (IgG, IgM). CEC jest nieco wyższy niż poziom początkowy, z zachowaną aktywnością fagocytarną neutrofili we krwi obwodowej.

Zaangażowaniu w proces ropno-nekrotyczny nie tylko trzustki i kaletki omentalnej, ale także otaczającego włókna parapancreatycznego towarzyszy pojawienie się objawów wtórnej immunodepresji zarówno komórek T, jak i odporności B-humoralnej. Objawem depresji limfocytów T jest znaczny spadek poziomu pomocników T z wyraźnym wzrostem poziomu supresorów T, zmniejszeniem liczby limfocytów B i immunoglobulin. Na tym tle obserwuje się wzrost CEC i spadek aktywności fagocytarnej neutrofili we krwi obwodowej.

Najpoważniejsze zmiany w statusie immunologicznym odnotowuje się w przypadkach zaangażowania nie tylko trzustki, kaletki omentalnej i celulozy parapancreatycznej w procesie ropno-martwiczym, ale także dużych obszarów celulozy zaotrzewnowej (celuloza krezki okrężnicy poprzecznej, krezki korzenia jelita cienkiego i celulozy miednicy). Najbardziej znaczące zmiany w stanie odporności pojawiają się, gdy ropa przenika do wolnej jamy brzusznej i rozwija się rozległe ropne zapalenie otrzewnej.

W diagnostyce wczesnych powikłań ropnych martwicy trzustki niezwykle ważny jest przebieg choroby i badania instrumentalne (USG, CT, MRI).

USG ukazuje uformowane formacje płynne, ich „dojrzałość”, sekwestry, gęste wtrącenia itp.

W tomografii komputerowej trzustki i przestrzeni zaotrzewnowej formacje ciekłe wykrywane są we wczesnym okresie choroby - ropnie trzustkowe, ropowica zaotrzewnowa. CT pozwala ocenić zmiany w gruczole i tkance zaotrzewnowej w okresie 3-10 dni, a także zaplanować przezskórne nakłucie i / lub drenaż formacji płynnych, w celu wyjaśnienia dostępu chirurgicznego i ilości interwencji chirurgicznej.

MRI jest dokładniejszym różnicowaniem gęstych i płynnych struktur trzustki, otaczających ją tkanek, informacji o stanie sąsiednich narządów.

Obraz kliniczny, dane USG, CT, MRI pozwalają na określenie zniszczenia gruczołu, otaczających tkanek, formacji płynów, sugerują ropną martwicę trzustki i jej powikłania. Podczas przebijania ciekłych formacji uzyskuje się wysięk do badań bakterioskopowych i bakteriologicznych.

Wskazaniami do nakłucia i drenażu przezskórnego są ropnie trzustki, ropnie trzustkowo-trzustkowe. Nakłucie ropnia, wykonywane pod kontrolą USG i CT, ma wartość diagnostyczną i terapeutyczną. Po dokładnym nakłuciu płynna edukacja otrzymuje materiały do ​​badań bakterioskopowych i bakteriologicznych. Wykrycie flory patogennej jeszcze przed wystąpieniem objawów klinicznych ropnia wskazuje na infekcję płynnej formacji w trzustce lub otaczających tkankach.

Dzięki nakłuciu można uzyskać płynną zawartość lub grubą ropę. W punktowym punkcie mogą występować gęste masy martwicze. Przy grubej ropie, obfitości martwiczych mas, wskazane jest leczenie chirurgiczne. W przypadku zawartości cieczy wykonuje się drenaż jamy ropnia. Przy wielu ograniczonych nagromadzeniach płynu z przegrodami, kieszeniami, wskazane jest leczenie chirurgiczne - otwieranie i drenaż ropnia.

Drenaż punkcji może być metodą przygotowania pacjenta do zabiegu. Drenaż ropnia, aspiracja zawartości, powtarzające się obfite mycie jamy ropnia roztworami antyseptycznymi i enzymami proteolitycznymi pozwalają na sanację i bliznowacenie ubytków o średnicy do 3 cm U pacjentów ciężko chorych drenaż awaryjny pozwala przygotować ich do operacji.

Zakres ropnia określa wielkość, kształt ropnia, kieszenie, możliwość komunikacji ropnia z przewodowym systemem trzustki, narządów przewodu pokarmowego. Powtarzające się przebicia, drenaż ropnia w niektórych przypadkach prowadzą do zawalenia się ścian, bliznowacenia ubytków, ale z dużymi ropniami, jak w przypadku ropni wielokomorowych, odpowiednie warunki sanitarne są nieosiągalne.

Badanie laparoskopowe w jamie brzusznej często ujawnia mnogość martwicy skóry i wyraźny proces naciekowo-zapalny w górnej części jamy brzusznej.

Informacje uzyskane za pomocą nieinwazyjnych metod badawczych (USG, CT, MRI), znacząco ograniczają wskazania do laparoskopii.

Podczas badania pacjentów przechodzimy od prostych do złożonych metod, od nieinwazyjnych po inwazyjne, od bezpiecznych do ryzykownych.

Zakażona makrofokalna martwica trzustki służy jako wskazanie do leczenia chirurgicznego w drugim tygodniu choroby. Zainfekowane tkanki martwicze są reprezentowane przez szaroczarną niejednorodną masę podobną do szpachlówki i nie ma wyraźnych oznak rozgraniczenia. W niektórych przypadkach należy określić rozgraniczenie strefy martwicy w postaci brudnej masy. Podczas operacji przeprowadzonej w późniejszym terminie, rozdzielenie ognisk martwicy o zawartości ropnej jest wyraźne, czasami są one reprezentowane przez małe ropnie. W późnych terminach (3-4 tygodnie od początku choroby) powstają już ropnie trzustki, worki omentalne, tkanka zaotrzewnowa.

Leczenie uformowanych ropni rozpoczyna się od nakłucia i drenażu pod kontrolą USG. Nieskuteczność zamkniętego zabiegu służy jako wskazówka do zabiegu.

W przypadku ropnia trzustki, kaletki omentalnej, jama brzuszna jest otwierana za pomocą górnego środkowego nacięcia laparotomicznego, przecinającego więzadło gastrokoliczne. Uformowane w oknie wiązki rozszerzają lustra, sprawdzają przednią powierzchnię trzustki. Gdy wykryta zostanie martwica, ropień lub rozlana impregnacja gruczołu ropą (flegmatyczna postać ropnego zapalenia trzustki), otrzewna pokrywająca gruczoł jest rozcięta wzdłuż gruczołu. Ropa, łatwo oddzielone martwicze obszary gruczołu są usuwane. Do miejsc cięcia otrzewnej podaje się 1-2 tampony z gazy i rurkę drenażową.

Otwarta saszetka farszowa i izolowane tampony są izolowane przez wstępne dźgnięcie rozciętego więzadła do otrzewnej ciemieniowej i rozcięgna na krawędziach nacięcia laparotomicznego. Rana ściany brzucha jest zszywana warstwami do miejsca usunięcia tamponów.

Gdy ropnie trzustki na jej tylnej powierzchni, gdy ropa w sieci nie jest określona, ​​przeciąć otrzewną ciemieniową nad gruczołem, tj. otworzyć ropień przez worek farszowy, niepraktyczny ze względu na ryzyko zakażenia jamy brzusznej. W takich przypadkach ropień trzustki i włókno trzustkowe należy otworzyć pozaotrzewnowo przez nacięcie lędźwiowe. Worek dławnicowy jest odprowadzany oddzielnie.

W przypadku ropnego zapalenia trzustki - pylica azbestowa torebki omentalnej, torebka omentalna (omentobursostoma) jest odsączana, a przestrzeń zaotrzewnowa jest odprowadzana przez nacięcie lumbotomiczne.

Podczas operacji destrukcyjnego zapalenia trzustki nie zawsze jest możliwe całkowite usunięcie martwiczej tkanki, zatrzymanie procesu zapalnego i wreszcie odkażenie jamy brzusznej, kaletki omentalnej, trzustki i włókna parapancreatycznego. Aby wykonać wieloetapową nekrotomię, powstaje omentobursopancreatostomia z następującą wielokrotną nekrotomią obszarów trzustkowych i endoskopową kontrolą procesu regeneracji w sieci i przestrzeni zaotrzewnowej.

Formularz Omentobacteriatoma w następujący sposób. Z górnej części rozciętego więzadła żołądkowo-okrężnego tworzy się duplikat fałdowy, który jest zawinięty do tylnej ściany początkowej części dwunastnicy i żołądka, zamykając w ten sposób ujście wewnętrzne i przerywając wiadomość ogólną wolną jamą brzuszną.

Duplikat fałdu powstaje również z dolnej części rozciętego więzadła gastrokolicznego, który jest zawinięty do otrzewnej ciemieniowej 1-2 cm poniżej dolnej krawędzi trzustki. Przez ciemieniową otrzewną wprowadza się rurkę do włókna parapancreatycznego na głębokość 1-2 cm w celu odwodnienia. Górne i dolne krawędzie uformowanych fałd duplikatów są zawinięte do krawędzi rany laparotomicznej. Uformowana omentobursopancreatostomia jest wykorzystywana do badania i rehabilitacji dławicy, a także do nekrotomii etapowej z użyciem laparoskopu, prostoskopu.

Wraz z powszechnym zapaleniem otrzewnej, tworzenie omentoburso i laparostomii jest z reguły połączone z rozwojem wspólnego ropnego zapalenia otrzewnej na tle zniszczenia trzustki.

Ograniczone zapalenie otrzewnej tylko na górnym piętrze jamy brzusznej jest wskazaniem do pojedynczej śródoperacyjnej reorganizacji jamy brzusznej, jej drenażu i zszycia rany przedniej ściany brzucha do omentobursopancreatostomii.

W przypadku rozległego ropnego zapalenia otrzewnej z ciężkim zatruciem endogennym, częściej stosuje się go do laparostomii za pomocą zamka błyskawicznego.

W tych przypadkach, w okresie pooperacyjnym, konieczne jest maksymalne określenie ogniska zniszczenia w trzustce i stopniowa rehabilitacja jamy brzusznej przed eliminacją zapalenia otrzewnej. Zapalenie jamy brzusznej ustępuje znacznie wcześniej niż zniszczenie trzustki, zwłaszcza gdy proces ropny przechodzi w błonę parapancreatyczną.

Do rehabilitacji wykorzystuje się kawitację ultradźwiękową (aparat URSK-7N o częstotliwości oscylacji 26,5 kHz i amplitudzie 0,04-1,1 mm przez 5-6 minut).

Gdy ropne topnienie większości trzustki podczas operacji, wolne nekrotyczne masy są usuwane z późniejszą sanityzacją ultradźwiękową. Interwencja na tkankę trzustkową obejmuje podłużne rozcięcie otrzewnej wzdłuż dolnej i górnej krawędzi trzustki, usunięcie ropy i tkanki martwiczej oraz drenaż przez nacięcie lędźwiowe.

Plan zarządzania dla pacjentów stosujących omentobursopancreatostomię jest konstruowany indywidualnie. Od drugiego dnia po operacji, regularne endoskopowe rewizje i rehabilitacja worka omentum, nekrektomia trzustki i rehabilitacja włókien parapancreatycznych są regularnie wykonywane w odstępach 24–48 godzin i reorganizacji włókien parapancreatycznych, aż do osiągnięcia efektu klinicznego.

Odkażanie przeprowadzone przez dożylne znieczulenie ogólne. Tampony wyjmuje się z worka farszowego i myje roztworem antyseptycznym. Sterylny sztywny endoskop (proktoskop, bronchoskop) wprowadza się do jamy kaletki omentalnej, bada się obszar trzustki, w razie potrzeby wykonuje się nekrotomię i powstałe ubytki przemywa się roztworem antyseptycznym.

W przypadku martwicy etapowej po zabiegu należy użyć kleszczy biopsyjnych dowolnego urządzenia endoskopowego. Kawitacja ultradźwiękowa jest przeprowadzana za pomocą elastycznego falowodu.

Kompleksowe leczenie obejmuje antybakteryjne, detoksykacyjne leczenie, immunoterapię, korektę równowagi wodno-elektrolitowej.

Antybiotyki są stosowane w odniesieniu do ich tropizmu do trzustki. Wśród antybiotyków, które po podaniu dożylnym powodują wysoką BMD we krwi i trzustce, główne miejsce zajmują fluorochinolony (cyprofloksacyna, floksacyna, pefloksacyna) i karbopenemy (meronem, nazwa / cilastatyna). Te antybiotyki nakładają się na spektrum działania przeciwbakteryjnego w odniesieniu do oporności czynników zakaźnych na martwicę trzustki. Możliwe jest stosowanie kombinacji cefalosporyn metronidazolu i trzeciej czwartej generacji.

Po ustaleniu rozpoznania martwicy trzustki natychmiast rozpoczyna się profilaktyczne stosowanie tych antybiotyków. W celu zapobiegania ropnym powikłaniom rany chirurgicznej, 1 godzinę przed operacją lub podczas znieczulenia indukcyjnego, dożylnie podaje się dzienną dawkę jednego ze wskazanych antybiotyków. Leczenie antybiotykami jest kontynuowane w okresie pooperacyjnym do całkowitego usunięcia nekrotycznych mas, normalizacji temperatury ciała, z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory.

Jako terapię detoksykacyjną stosuje się wymuszoną diurezę, plazmaferezę, hemofiltrację. Zapewnić dojelitową sondę, w razie potrzeby żywienie pozajelitowe.