„Przyczyną zapalenia żołądka nie jest odżywianie, ale infekcja”. Gastroenterolog o chorobach i nowych sposobach ich leczenia

Jakie choroby przewodu pokarmowego występują najczęściej na Białorusi? Jak radzić sobie z zapaleniem żołądka i wrzodami współczesnej medycyny? Czy warto usunąć woreczek żółciowy, jeśli znajdują się w nim kamienie, ale nic nie przeszkadza osobie? Yulia Gorgun, główna niezależna gastroenterolog z kraju, odpowiedziała na pytania TUT.BY, a także wyjaśniła, dlaczego Białoruś ma wysoki wskaźnik śmiertelności z powodu chorób przewodu pokarmowego.

Julia Gorgun w zawodzie od 21 lat. Doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Gastroenterologii i Żywienia, BelMAPO. Pod jej kierownictwem opracowano aktualny protokół kliniczny do diagnozowania i leczenia pacjentów z chorobami narządów trawiennych.

„Infekcja Helicobacter sięga 80%”

- Jakie choroby przewodu pokarmowego na Białorusi są obecnie szczególnie powszechne?

- Choroby przełyku - głównie choroba refluksowa przełyku, zaburzenia czynnościowe żołądka, z których główną jest niestrawność (uczucie bólu lub dyskomfort w okolicy nadbrzusza). Często stwierdzono przewlekłe zapalenie żołądka, często - wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy. Bardzo często występują zaburzenia czynnościowe jelit, takie jak zespół jelita drażliwego. Nastąpił wzrost liczby przewlekłych zapalnych chorób jelit - wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna.

Ogólnie, śmiertelność gastroenterologiczna zajmuje czwarte miejsce wśród głównych przyczyn, a 50% takich zgonów pochodzi z chorób wątroby, czyli z marskości. Według ekspertów WHO śmiertelność z powodu marskości wątroby jest wskaźnikiem problemu alkoholowego. Co jeszcze bardziej tragiczne: wśród pełnosprawnych populacji już 70% zgonów gastroenterologicznych jest spowodowanych chorobami wątroby, a kolejne 15% - ostrym zapaleniem trzustki, często także alkoholowym.

- O alkoholizmie, który prowadzi do marskości wątroby, jest zrozumiały. Dlaczego inne wymienione tutaj choroby są tak powszechne?

- Są powszechne nie tylko w naszym kraju - jest to powszechny wzorzec w krajach rozwiniętych. Na przykład, jeśli bierzesz chorobę refluksową przełyku (proces patologiczny będący konsekwencją pogorszenia funkcji motorycznych górnego odcinka przewodu pokarmowego. - Około TUT.BY) - istnieją dowody, że nawet 40% populacji może mieć objawy. Czynniki ryzyka: otyłość, którą szeroko rozpowszechniliśmy, palenie tytoniu, co również nie jest rzadkością. Jeśli chodzi o choroby żołądka, główną przyczyną ich rozwoju jest zakażenie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - bakteria zakażająca różne obszary żołądka i dwunastnicy. - Około TUT.BY).

Zakażenie tym mikroorganizmem w naszym kraju sięga 70–80%. To znacznie więcej niż w krajach Europy Zachodniej - jest tylko 30–40%. W związku z tym często cierpimy na przewlekłe zapalenie żołądka, zaburzenia trawienia, wrzody i raka żołądka. Chociaż istnieją obiecujące zmiany w tych chorobach: w ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania wrzodów zmniejszyła się o około 25%, w ostatnich latach nastąpił spadek częstości występowania raka żołądka. Uważamy, że było pozytywne, że zaczęli leczyć zakażenie Helicobacter pylori.

Mamy mit, że zapalenie żołądka jest związane z odżywianiem. Ale tak nie jest. Niedawno na Globalnej Konferencji w Kioto po raz kolejny zauważono, że główną przyczyną zapalenia żołądka jest zakażenie Helicobacter pylori. Między innymi czynniki chemiczne nazywano niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, inne, bardziej rzadkie infekcje - grzyby, wirusy, bakterie. Spośród czynników odżywczych we współczesnej klasyfikacji zapalenia żołądka obecny jest tylko alkohol.

- Ból brzucha nie pochodzi z niezdrowej diety, ale z infekcji?

- Niezupełnie. Błędy w żywieniu mogą rzeczywiście towarzyszyć objawom „żołądkowym”, ale nie oznacza to, że powodują zapalenie żołądka. Głównym zagrożeniem zapalenia błony śluzowej żołądka jest nie tylko ból brzucha, ale także rozwój na tle zmian przedrakowych, które mogą stopniowo wzrastać i przeradzać się w raka. Dlatego leczenie zapalenia żołądka Helicobacter jest jednocześnie ważnym środkiem zapobiegania rakowi żołądka. Kilkadziesiąt lat temu Japończycy bardzo często chorowali na raka żołądka. Teraz zmniejszyli częstość występowania prawie 2 razy - ponieważ zaczęli przeprowadzać badania przesiewowe w kierunku zakażenia Helicobacter pylori i obecności zmian przedrakowych. Takie badania mogą być potrzebne w naszym kraju, ze względu na częstość występowania raka żołądka, jesteśmy jednym z pierwszych miejsc w Europie.

Test infekcji układu oddechowego jest lekkim, szybkim i nieinwazyjnym testem. Przez pół godziny człowiek oddycha dwukrotnie w specjalnej torbie - próbki są badane i porównywane.

- Mówią, że są problemy z diagnozą tej infekcji. Nie wszędzie możesz zrobić bardzo prosty test oddechowy w celu wykrycia Helicobacter. Zwłaszcza w regionach.

- Główną metodą diagnostyczną w naszym kraju jest endoskopia z biopsją, w której możliwe jest nie tylko zidentyfikowanie Helicobacter, ale także ocena stanu przełyku, żołądka, dwunastnicy. Ale jest test oddechowy, który jest powszechnie stosowany na świecie. Test oddechowy jest zalecany przede wszystkim w młodym wieku, gdy prawdopodobieństwo zachorowania na raka lub zmiany przedrakowe jest niskie, a także wykorzystywane do oceny wyników leczenia infekcji. Ministerstwo Zdrowia kilka lat temu kupiło niemiecki sprzęt do przeprowadzania takich testów, ich dokładność wynosi ponad 95%. Niestety, dokładność rosyjskich testów „Helic”, które są również stosowane w niektórych placówkach służby zdrowia, nie jest tak wysoka. Nawet u pacjentów badanie krwi na Helicobacter jest bardzo popularne, ale nie zawsze może dostarczyć odpowiednich informacji, ponieważ nie pokazuje samej infekcji, ale obecność przeciwciał w organizmie.

- Czy gastroenterolodzy i lokalni terapeuci wiedzą o ośrodkach, w których można wykonać testy oddechowe, w jaki sposób różne testy różnią się od siebie skutecznością?

- Większość gastroenterologów dokładnie wie, a terapeuci i prawda mogą nie być w pełni świadomi tych szczegółów. Test oddechowy jest głównie opłacany. Kosztem budżetu, co do zasady, zostaniesz wysłany do gastroskopii z badaniem histologicznym.

„Warto iść na poważne badania i operacje, gdy korzyść przekracza ryzyko”

- Wielu obawia się „połknięcia sondy” - nadal nie jest to bardzo przyjemna procedura. Obawiają się również biopsji - istnieje uprzedzenie takie jak „co, jeśli coś jest nie tak, to oni dostaną”. Połknięcie kapsułki za pomocą kamery wideo nie wydaje się tak przerażające.

- Teoretycznie każda inwazyjna metoda badawcza wiąże się z pewnym ryzykiem i ryzykiem. Oczywiście prawdopodobieństwo powikłań z FGD jest bardzo niskie, ale nie ma potrzeby wykonywania tych badań niepotrzebnie. Często zdarza się, że sam pacjent „przepisuje” FGD, wykonuje gastroskopię dwa razy w roku! Jeśli badanie zostało już wykonane jakościowo raz, jest mało prawdopodobne, że coś się wkrótce zmieni. Osoba po prostu naraża się na niepotrzebną manipulację, zwiększając ryzyko komplikacji. Inna sprawa, gdy występują tak zwane „objawy lękowe”: utrata masy ciała, niedokrwistość, powtarzające się wymioty, czarne stolce, krew w kale. Mogą wskazywać na raka, wrzód. Tutaj pokazana jest endoskopia, może dostarczyć ważnych informacji. Należy pamiętać, że mamy dużą częstość występowania raka żołądka i jelit oraz śmiertelność od nich. Jeśli istnieje na przykład słaba dziedziczność raka żołądka, niezbędne jest badanie endoskopowe.

Endoskopia kapsularna o stanie żołądka daje niewiele informacji, ponieważ do pełnego badania należy ją wyprostować powietrzem. Badanie małych i dużych jelit za pomocą kapsuły wideo można przeprowadzić w naszym kraju, ale jest taki moment: kapsułka jest nadal niekontrolowana. Lekarz odbiera przechwycone wideo, nie może zatrzymać ruchu kamery wideo, zwrócić go w inne miejsce ani wykonać biopsji. Dlatego ta metoda również nie rozwiązuje wszystkich problemów. Teraz rozwijają kontrolowane kapsułki, postęp nie jest tego wart.

- Mówili, że kamica żółciowa jest dość powszechna na Białorusi. Pęcherzyki żółciowe z kamieniami wymagały usunięcia. Sytuacja się nie zmieniła?

- Częstość występowania choroby żółciowej jest powszechnym problemem w Europie. Wskazania do zabiegu to objawy choroby kamicy żółciowej, a są to napady bólu, kolka żółciowa. Jeśli nie ma drgawek, nie zaleca się usuwania pęcherzyka żółciowego, z wyjątkiem szczególnych przypadków, gdy woreczek żółciowy jest „wyłączony” lub istnieją powody, aby podejrzewać inne powikłania.

90 gastroenterologów w całym kraju. Jak dotrzeć do specjalisty?

- Według twoich szacunków, ile nowej wiedzy na temat leczenia i diagnostyki dociera do lekarzy? Aż do gastroenterologów, terapeutów.

- Z reguły docierają do gastroenterologów. Mogą z łatwością uczestniczyć w kursach przypominających, regularnie organizują konferencje, seminaria, zainteresowane osoby wyjeżdżają na wydarzenia edukacyjne za granicę. Jest to trudniejsze dla terapeutów, ponieważ muszą być wykształceni w różnych dziedzinach, a gastroenterologia nie zawsze ma pierwszeństwo. Niestety poziom wiedzy terapeutów na temat problemów gastroenterologicznych nie zawsze jest wystarczający.

- Ale dzisiaj mamy taki mechanizm: wąski specjalista może być osiągnięty tylko pod kierunkiem terapeuty. Osoba ufa terapeucie i może na przykład skierować ją do endoskopii - bez wyjaśnienia, czy warto to zrobić, czy nie.

- Występują takie problemy. Na przykład czasami zdarzają się sytuacje nadmiernej gastroskopii lub odwrotnie, nieuzasadniona odmowa skierowania pacjenta na kolonoskopię. Zdarza się, że pacjent skarży się na krew w stolcu, a terapeuta jest skłonny wyjaśnić to problemami w strefie odbytu: hemoroidy, szczeliny odbytu. Często tak jest, ale krew w stolcu może być oznaką poważniejszej choroby, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Crohna. Są to przewlekłe choroby jelit, które występują w młodym wieku i mogą być ciężkie. Czasami mamy do czynienia z faktem, że pacjent nie jest wysyłany na specjalne badanie przez długi czas - w rezultacie choroba jest określana na późniejszym etapie.

Aby rozwiązać ten problem, opracowywane są protokoły zapewniające opiekę medyczną w różnych specjalnościach. Na przykład latem ubiegłego roku Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło Protokół kliniczny do diagnozowania i leczenia pacjentów z chorobami układu pokarmowego. Jest dość szczegółowy i pomoże lekarzowi każdej specjalności prawidłowo określić, które badania należy przeprowadzić iw jakich przypadkach.

- Ale co powinien zrobić pacjent? Jak dotrzeć do specjalisty? W końcu nie każda klinika ma gastroenterologa.

- W naszym kraju pracuje 90 gastroenterologów i praktyków. Wyobraź sobie dzisiaj, że gastroenterolog obsługuje około 220-250 tysięcy osób. A potrzeba konsultacji z tymi specjalistami jest wysoka. W pewnym stopniu problem jest rozwiązywany kosztem płatnych usług zarówno w centrach państwowych, jak i komercyjnych. Niemniej jednak, spotkanie z gastroenterologiem z dnia na dzień może być dość trudne.

Ale jeśli wydaje ci się, że lekarz ogólny nie docenia twojego stanu, zawsze istnieje możliwość skontaktowania się z szefem departamentu lub pójścia na płatną konsultację, ponieważ dotyczy to twojego zdrowia.

- Jak to jest, że jest tak niewielu specjalistów? Jak przyciągnąć młodych ludzi do zawodu?

- W rzeczywistości nie mamy wystarczającej liczby lekarzy, nie tylko w gastroenterologii. Cóż, gastroenterologia jest specjalnością: nie wszyscy lubią słuchać przez cały dzień biegunki lub zaparć, pracują z pacjentami z ciężkim alkoholowym uszkodzeniem wątroby... I jednocześnie otrzymują niskie wynagrodzenie. Ale istnieje szansa, aby pomóc pacjentom, a to jest zawsze ważny moment dla lekarza. Specjalność będzie bardziej interesująca, jeśli opanujesz instrumentalne metody badań - nie tylko pisanie historii przypadków, ale także prowadzenie badań. Za granicą sam gastroenterolog wykonuje endoskopię, ultradźwięki i inne procedury związane z jego specjalnością. I myślę, że to prawda. Teraz mamy z tym pewne trudności organizacyjne, ale jeśli lekarz jest zainteresowany tą specjalnością, taką szansę można znaleźć.

„Sam gastroenterolog musi przeprowadzić badania, których potrzebuje do pracy”.

„Dawanie sprzętu nie ma na celu rozwiązania problemu. Konieczne jest, aby oni również wiedzieli, jak korzystać.

„Dwa lata temu powiedziałeś na konferencji prasowej, że na Białorusi„ istnieje problem niespójności możliwości diagnostycznych z ustalonymi wymaganiami ”. Co miałeś na myśli?

- W dużej mierze zależy to od samych instytucji medycznych. Tam, gdzie więcej uwagi poświęca się gastroenterologii, zakupią niezbędną, aw niektórych miejscach mogą jej brakować. Stopniowo problem został rozwiązany, ale często nie tak szybko, jak byśmy chcieli. Na przykład w pewnym momencie poruszono kwestię celiakii - jest to nietolerancja glutenu, gdy nie można używać zbóż. Choroba jest wykrywana za pomocą testów serologicznych. Wcześniej mogły być wykonywane tylko w 1-2 instytucjach w Mińsku, dziś badania prowadzone są w prawie każdym szpitalu z oddziałem gastroenterologii, w regionalnych ośrodkach diagnostycznych. Chociaż pacjentowi z głębi lądu wciąż może być trudno otrzymać skierowanie na takie badanie. Możemy podać przykład takiego ostrego problemu - z wykryciem zakażenia różnicą Clostridium. Dzieje się tak, gdy osoba rozwija biegunkę podczas przyjmowania antybiotyków. Jeśli taka biegunka jest spowodowana różnicową infekcją Clostridium, może mieć poważne konsekwencje i wymaga specjalnego leczenia. Ten problem jest nie tylko gastroenterologiczny, jest multidyscyplinarny, ponieważ antybiotyki są stosowane we wszystkich dziedzinach medycyny. Niemniej jednak instytucje, w których można przeprowadzić tę analizę, można teraz policzyć na palcach. Nawet żadna firma komercyjna nie przeprowadza tego testu. Ale na świecie wszystko jest inne: jeśli pacjent ma biegunkę i użył antybiotyków, poszukiwanie tej infekcji jest pierwszą rzeczą, którą robią.

Możliwości instrumentalne nie w pełni zaspokajają potrzeby. Na przykład istnieje problem z codziennym pH-metrią przełyku, żołądka. Choroby związane ze zmianami kwasowości są bardzo częste. I są takie formy chorób, które są trudne do określenia za pomocą endoskopii, do ich diagnozy wymagana jest wartość pH. Niestety w naszym kraju dzisiaj takie badanie jest prawie niemożliwe do przeprowadzenia.

- Dlaczego?

- Po prostu nie ma sprzętu, nawet w Mińsku, w tym w Republikańskim Centrum Gastroenterologii, mimo że takie pytanie zostało podniesione. Problemy, które są ważniejsze, są rozwiązywane, a ten kierunek prawdopodobnie czeka na swoją kolej. W rezultacie, podczas gdy jesteśmy zmuszeni odmówić pacjentom, którzy mają wskazania do przeprowadzenia takiego badania.

- Zazwyczaj nasze regiony są bardziej pozbawione sprzętu badawczego. Jak to jest z nimi?

- Sytuacja z nimi nie zawsze jest zła, zwłaszcza jeśli weźmiemy pod uwagę ośrodki regionalne. W szpitalach rejonowych mamy skanery CT. A kiedy mówimy o ich „deprywacji”, ważne jest, aby zrozumieć, że przekazanie sprzętu nie oznacza rozwiązania problemu. Osoba musi posiadać wiedzę, aby móc poprawnie ocenić uzyskane dane. Jest to również problem, który czasami się pojawia. Kupiliśmy sprzęt, ale ludzie nie są zainteresowani, nie chcą zwiększać poziomu wiedzy. W rezultacie nie przynosi to korzyści, ale gdzie indziej może nie wystarczy. Jeśli korzystasz z urządzeń do diagnozowania rzadkich chorób - warto skoncentrować się na specjalistycznych ośrodkach, w których lekarze mogą zgromadzić wystarczające doświadczenie do ich pełnego wykorzystania. Ale konieczne jest, aby każdy pacjent, jeśli to konieczne, miał okazję dostać się do takiego ośrodka. Jeśli chodzi o sprzęt niezbędny do rutynowej pracy, jest on w większości dostępny. Wiem jednak, że istnieją obszary, w których problemem jest wykonanie kolonoskopii, ponieważ nie ma ani aparatu, ani lekarza, który mógłby go posiadać. Ale to raczej wyjątek niż reguła.

Wskazówki Gastroenterologa: jak jeść i jak często należy go badać

- Co myślisz o specjalnych programach żywieniowych: diety, wegetarianizm?

- Każdy ma swobodę wyboru tego, co lubi najbardziej, jeśli nie ma problemów medycznych, które przeszkadzałyby w tym wyborze. W każdym przypadku żywność musi być zgodna z zasadami pełnej wartości i równowagi. Jeszcze raz chcę powtórzyć, że główną konsekwencją „niedożywienia” nie jest zapalenie żołądka. Na całym świecie choroby związane z odżywianiem obejmują otyłość, cukrzycę typu 2, choroby układu krążenia i niektóre rodzaje nowotworów.

Jak jeść Ogólnie rzecz biorąc, istnieje coś takiego jak zdrowa dieta. Nie powinno szkodzić zdrowiu, wręcz przeciwnie, powinno mieć na to pozytywny wpływ. Musisz jeść dużo warzyw i owoców - udowodniono, że ma to pozytywny wpływ. Nie nadużywaj soli - jest to czynnik ryzyka wielu chorób. Nie dodawaj soli do potraw, używaj innych przypraw, aby nadać jemu bardziej przyjemny smak. Nie nadużywaj czerwonego mięsa - wołowiny, wieprzowiny, jagnięciny, zwłaszcza „przetworzonej” - przystosowanej do długotrwałego przechowywania (kiełbasa, szynka, wędzona). Dodano środki konserwujące, które mogą niekorzystnie wpływać na zdrowie. Zdrowa dieta obejmuje stosowanie owoców morza co najmniej raz lub dwa razy w tygodniu, spożywanie oleju roślinnego, wystarczające spożycie wody - półtorej wody i dziennie. Masa ciała musi być utrzymywana w normalnych granicach.

Wewnątrz tej ramy możliwe jest dostosowanie mocy do osobistych preferencji. Ktoś w ogóle nie lubi ryb, ktoś jest gotów odmówić mięsa, ktoś nie może żyć bez produktów mlecznych. Odżywianie może czasem wykraczać poza zdrową żywność, ale nie powinno stać się systemem. W mojej diecie przestrzegam zasady, że nie ma produktów, które są całkowicie zabronione. Musisz tylko zrozumieć, że musi istnieć jakaś trwała podstawa, zgodna z zasadami zdrowego odżywiania, ale przez jakiś czas możesz sobie pozwolić na coś innego i pozwolić swojemu mózgowi cieszyć się nim na zmianę. Pytasz o żetony. Są bardzo bogate w kalorie, solone i smażone w gorącym oleju. Jeśli jesz raz, nie będziesz miał zapalenia żołądka. Ale każdego dnia otrzymujesz nadmiar kalorii, soli i potencjalnie rakotwórczych substancji powstających podczas smażenia. Za kilka lat rozwinie się otyłość, nadciśnienie tętnicze i zwiększy ryzyko raka żołądka i jelit. Chodzi o zasadę. Wszystko jest możliwe, ale konieczne jest obserwowanie miary.

- Jak inaczej można zmniejszyć szanse na chorobę gastroenterologiczną? Częściej badane?

- W przypadku wielu chorób często występują czynniki ryzyka. Palenie jest czynnikiem ryzyka raka żołądka, zapalenia trzustki, choroby refluksowej przełyku. Spożywanie alkoholu jest poważnym czynnikiem ryzyka marskości wątroby i zapalenia trzustki. Otyłość zwiększa ryzyko raka, stłuszczenia wątroby. Wyeliminuj te czynniki ryzyka, to w twojej mocy. A jeśli masz Helicobacter, przyjdź na leczenie. Jeśli chodzi o ankiety w ogóle, jeśli nic ci nie przeszkadza, to może nie musisz iść do gastroenterologa (uśmiecha się).

Niewidzialny wróg. Jaka jest większość zakażonych Białorusinów?

Helicobacter może powodować przewlekłe zapalenie żołądka, zamieniając się w wrzód żołądka, a także zwiększa ryzyko zachorowania na raka.

Około 80% dorosłej populacji Białorusi jest zakażone Helicobacter, co powoduje zapalenie żołądka i raka. W Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych liczba ta wynosi 30-40%. Dlaczego Białorusini są pod pistoletem podstępnych bakterii?

Nie ma objawów, ale choroba może być

Ten sam poziom rozpowszechnienia Helicobacter, jak w naszym kraju, obserwuje się na Ukrainie iw Rosji, powiedział główny niezależny gastroenterolog Ministerstwa Zdrowia, Julia Gorgun.

„Częstość występowania infekcji zależy od tego, jak rozwinął się kraj, jak dobre są warunki społeczne i higieniczne. W krajach rozwiniętych infekcja zaczęła spadać, gdy problem stał się znany. Na przykład Japonia ma politykę państwa dotyczącą badań przesiewowych i leczenia Helicobacter, które uważa się za główną metodę zapobiegania rakowi żołądka. W rezultacie infekcja szybko ustępuje. Jeśli wszystko zależy tylko od relacji między pacjentem a lekarzem, sytuacja jest inna. Ponadto, im mniej populacji jest informowana o problemie, tym mniej aktywnie jest ona traktowana ”- powiedział Gorgun.

Helicobacter może powodować przewlekłe zapalenie żołądka, przekształcając się w wrzód żołądka i dwunastnicę, a także zwiększa ryzyko rozwoju raka żołądka.

„Helicobacter jest uważany za wiarygodny ustalony czynnik w rozwoju raka żołądka, a Białoruś jest jednym z pierwszych miejsc w Europie pod względem występowania tej choroby”, powiedziała Yulia Gorgun.

Ludzie zakażeni Helicobacter, czasami nie doświadczają żadnych objawów, choroba często przebiega potajemnie. Aby zidentyfikować Helicobacter, należy skonsultować się z lekarzem, który przepisze fibrogastroskopię. W przypadku wykrycia bakterii wymagane jest specjalne leczenie.

Jak i kogo leczyć

Yulia Gorgun zauważyła, że ​​europejskie wytyczne leczenia Helicobacter opierają się na fakcie, że potrzeba leczenia jest oceniana indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.

Zalecenia dotyczące traktowania wszystkich członków rodziny naraz. Jednak częściej, jeśli ktoś z rodziny ma Helicobacter, inni członkowie rodziny mogą zostać zainfekowani. Większość zdiagnozowanych dzieci jest zainfekowana przez rodziców.

Jeśli chodzi o sposoby zakażenia dorosłych, lekarz powiedział, że nie przeprowadzono żadnych badań na Białorusi. Dlatego trudno jej było powiedzieć, jak mieszkańcy kraju są zakażeni Helicobacter.

„W każdym razie leczenie nie jest zalecane w profilaktyce i na ślepo. Kurs antybiotyków jest zalecany na podstawie badań, stanu pacjenta. Ogólne podejście do zapalenia żołądka wywołane przez Helicobacter polega na tym, że jest to choroba zakaźna i leczenie powinno być oferowane chorym ”- powiedział lekarz.

„Zarówno pacjenci, jak i lekarze powinni wiedzieć, że jeśli leczenie zostało przeprowadzone, konieczne jest zdanie testu na podstawie jego wyników. W przeciwnym razie wszystko to nie ma sensu - powiedział główny gastroenterolog.

Możesz kontrolować wyniki, przechodząc test węgla aparatu oddechowego, który jest przeprowadzany na specjalnym sprzęcie. Skuteczność tego badania jest wysoka - ponad 95%, powiedziała Julia Gorgun.

Takie urządzenia znajdują się w dużych szpitalach i centrach medycznych w każdym obszarze. Możesz zdać egzamin w stolicy w City Clinical Diagnostic Center, 10. miejskim szpitalu, Mińskim Szpitalu Regionalnym.

Testy są najczęściej wykonywane na zasadach komercyjnych, ponieważ technika jest „dość droga”. Fibrogastroskopia z biopsją jest używana na podstawie budżetu. Lekarz nie zalecił stosowania metody diagnostycznej serologicznej (badania krwi) w celu kontrolowania leczenia Helicobacter.

Większość pacjentów będzie musiała być leczona nie przez gastroenterologa, ale przez terapeutę, ponieważ tylko niewiele ponad 90 gastroenterologów pracuje w praktycznej opiece zdrowotnej na Białorusi. Na 100 tys. Mieszkańców przypada mniej niż jeden lekarz tej specjalizacji - jest to od dwóch do trzech razy mniej niż w krajach Europy Zachodniej.

„Na Białorusi panuje ogólny niedobór lekarzy” - powiedziała Julia Gorgun - „gastroenterolodzy nie są wyjątkiem”.

Najprostsze pytania rozwiązuje terapeuta, który w razie potrzeby wysyła pacjentów do gastroenterologa, powiedział specjalista.

Tacy lekarze są w każdym mieście regionalnym, ale nie w każdym centrum dzielnicy. Republikańskie Centrum Gastroenterologii zostało utworzone w 10. Mińskim Szpitalu Klinicznym, aby zapewnić specjalistyczną opiekę. Struktura centrum obejmuje dwa oddziały szpitalne oraz gabinet konsultacyjny i diagnostyczny.

W Mińsku gastroenterolodzy pracują również w wielu klinikach rejonowych, w szpitalach, a także w płatnych centrach medycznych. W porównaniu z innymi regionami kraju, dostępność Mińskich gastroenterologów jest oceniana jako dobra przez Julię Gorgun.

Jak nie zachorować

Aby nie zostać zakażonym Helicobacter, musisz przestrzegać zasad higieny osobistej.

Jeśli to możliwe, unikaj potraw, które mogłyby być przez kogoś używane, nie używaj produktów o wątpliwej jakości i świeżości, unikaj ich bez konieczności przebywania w zamkniętych kolektywach i pamiętaj, że leżenie w szpitalach nie zawsze jest zdrowe.

„Pacjent powinien zrozumieć”, powiedziała Yulia Gorgun, „że jest w szpitalu wśród dużej liczby chorych i słabych ludzi, łatwiej jest tam złapać infekcję niż wśród zdrowych”.

Aby uniknąć uzależnienia, nie powinno być niekontrolowanego stosowania antybiotyków. Helicobacter stał się już bardziej stabilny niż kilka lat temu. Wcześniej większość pacjentów była leczona przez tydzień, a teraz dwóch jest wymaganych. Zmienił się schemat leczenia - często nie dwa, ale stosuje się trzy antybiotyki.

Marskość i otyłość jako zagrożenie dla narodu

Niemniej jednak połowa zgonów z przyczyn gastroenterologicznych jest spowodowana chorobami wątroby (60% populacji w wieku produkcyjnym). I choć w ciągu ostatnich pięciu lat ich udział nieco się zmniejszył, społeczne znaczenie tych chorób jest bardzo duże.

Najczęściej ludzie umierają na marskość wątroby, której leczenie jest niezwykle trudne. Dlatego profilaktyka jest niezbędna, powiedziała Julia Gorgun. Przede wszystkim odnosi się to do odrzucenia alkoholu lub znacznego zmniejszenia objętości jego konsumpcji, a także ogólnie do zdrowego stylu życia, co pozwala na utrzymanie normalnej masy ciała.

Dzieci miały choroby narządów trawiennych, które 10-15 lat temu nie były obserwowane lub które były wykrywane bardzo rzadko, powiedział główny niezależny gastroenterolog dziecięcy z Ministerstwa Zdrowia Irina Savanovich.

Białoruskie dzieci zachorowały na zapalenie wątroby związane z otyłością, chorobę Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Wynika to ze zmieniającego się stylu życia, a także rozprzestrzeniania się alergii wśród populacji dzieci.

Otyłość u dzieci. Jak powstrzymać epidemię

Lekarz szczególnie zauważył negatywny wpływ na organizm dzieci niekontrolowanego przyjmowania antybiotyków, które rodzice czasami dają dzieciom bez konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie chorobom układu pokarmowego u dzieci polega na zmianie diety w kierunku zdrowym.

„Tego właśnie chcą rodzice i dzieci-nastolatki, dlatego najtrudniejszą rzeczą jest zmiana natury jedzenia i stylu życia” - powiedział Savanovich.

Dla pełnego funkcjonowania pokarmu dla dziecka powinno być zróżnicowane, umiarkowane, zrównoważone i odpowiednie potrzeby związane z wiekiem. Ważne jest, aby dziecko zachowało prawidłową wagę ciała, zapewniając równowagę między zużytą i zużytą energią.

Czy powinienem leczyć Helicobacter?

7 maja 2015 16:50 KP Białoruś

Julia Gorgun. Zdjęcie: Pavel MARTINCHIK

Każdy z nas przynajmniej raz napotkał problemy z trawieniem w życiu. Ale jedno jest, gdy żołądek zareagował gwałtownie na niekompatybilne produkty, i zupełnie inny, gdy boli go nieustannie. Tutaj nie poradzisz sobie z tabletem. Wymagana jest konsultacja z gastroenterologiem. Kompetencje tego specjalisty to nie tylko żołądek, ale cały układ trawienny. Z tej okazji czytelnicy Komsomolskiej Prawdy mieli okazję porozmawiać z doktorem nauk medycznych Julią Gorgun, profesorem Wydziału Gastroenterologii i Żywienia, BelMAPO, szefem niezależnego gastroenterologa Ministerstwa Zdrowia Białorusi.

- Cześć Od pięciu lat leczę Helicobacter i nie da się go wyleczyć. Może pojawiły się nowe leki, które mogłyby pomóc? Nie mam innych problemów żołądkowych, ale istnieje ryzyko dziedziczne - mój ojciec, mój dziadek miał raka żołądka...

- Następnie musisz leczyć Helicobacter. Nie ma zasadniczo nowych leków na tę infekcję, ale można użyć silniejszego schematu ze znanymi lekami przeciwbakteryjnymi. W takim przypadku leczenie potrwa nie siedem, ale czternaście dni, jeśli nie ma przeciwwskazań do tego.

Zapisz się na konsultację z gastroenterologiem (a nie terapeutą!), A on przepisze ci terapię na dłuższy okres.

- Dzień dobry! Powiedz mi, czy helikobakter jest naprawdę niebezpieczny?

- Tak Helicobacter może powodować przewlekłe zapalenie żołądka, wrzody żołądka i dwunastnicy, może prowadzić do zwiększonego negatywnego wpływu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (na przykład aspiryny) i zwiększa ryzyko raka żołądka.

- Więc nadal musisz go leczyć?

- Ogólnie tak. Ale wszystko zależy od konkretnej sytuacji. Ktoś ma przeciwwskazania do leczenia. Zdarza się, że Helicobacter nie stwarza problemów lub wiek danej osoby jest taki, że przeważają inne problemy. W każdym przypadku decyzję podejmuje lekarz.

- I do identyfikacji Helicobacter koniecznie połknij sondę i wykonaj biopsję?

- Niekoniecznie. Istnieje również test oddechu na węglu, który przeprowadza się na specjalnym certyfikowanym sprzęcie. Przed przyjęciem leku należy przerwać stosowanie inhibitorów pompy protonowej i antybiotyków przez co najmniej dwa tygodnie.

- Leczyłem wrzód dwunastnicy, a teraz odkryłem Helicobacter. Czy powinno być traktowane oddzielnie?

- Tak, pożądane jest leczenie. Jeśli pozostaje Helicobacter, istnieje ryzyko nawrotu owrzodzenia. Jest leczony antybiotykami w połączeniu z lekami, które hamują wytwarzanie kwasu w żołądku. W celu ustalenia leków należy skonsultować się z lekarzem.

Po 55 latach musisz przynajmniej raz zbadać jelito grube

- Mam 47 lat. Ponad dwa lata temu usunięto pęcherzyk żółciowy. Po pewnym czasie wyzdrowiałem, czułem się świetnie. Potem udał się w podróż służbową, oddał ładunek ciału - jedzenie, alkohol. Stan zdrowia był straszny, silny ból w nadbrzuszu. Ledwo doszedłem do siebie. Ale on znów wszedł na ten sam grabie, kiedy poczuł się zdrowy. Teraz nic nie pomaga. Co robić

- Musisz poddać się leczeniu, być może tak samo jak za pierwszym razem. Ale czy poczujesz się jak wcześniej - zależy nie tyle od leczenia, ile od twojego ciała. Niektórzy ludzie po operacji nie odczuwają żadnych zmian i żyją tak, jakby mieli żółć. Inni mają problemy z najmniejszymi odchyleniami. Jeśli organizm ma tendencję do takich powikłań pooperacyjnych, nigdzie się nie pojawi. I będziesz musiał wziąć to pod uwagę w swoim zachowaniu przez całe życie.

- Polecono mi sanatorium z leczniczymi wodami mineralnymi. Jak się z tym czujesz?

- Z jednej strony może to być pozytywny efekt. Ale najprawdopodobniej nie będzie to związane z faktem, że będziesz pił wodę mineralną w litrach, ale ze złożonym leczeniem uzdrowiskowym. Jeśli chodzi o samą wodę mineralną, nie jest ona szczególnie potrzebna. Nie masz pęcherzyka żółciowego, ale woda mineralna ma działanie żółciopędne, a picie go w dużych ilościach jest niepożądane, ponieważ może powodować biegunkę, zwiększać ból brzucha.

- Mam 67 lat, a ostatnio martwiłem się uporczywymi zaparciami. Czy ten problem można rozwiązać za pomocą środków przeczyszczających?

- Jeśli po stronie jelita występują objawy, których wcześniej nie było, zaleca się wykonanie kolonoskopii (badanie jelita grubego). Lub przynajmniej trzy razy, aby przejść test na krew utajoną w kale. Jeśli jest trzy razy ujemny, po prostu skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania środka przeczyszczającego. Ale jeśli jest co najmniej jeden test pozytywny, wymagana jest kolonoskopia. Zasadniczo zaleca się przeprowadzenie tego badania przynajmniej raz dla wszystkich osób powyżej 55 roku życia. Ponieważ najczęściej w okrężnicy występują różne patologie (guzy, polipy), zwłaszcza u osób starszych. Badania te można wykonać za pomocą znieczulenia.

- Dzień dobry! W moim woreczku żółciowym polip ma ponad 9,3 mm. Lekarz sugeruje usunięcie żółci ze względu na ryzyko rozwoju onkologii. Czy polipy są naprawdę niebezpieczne? Jak im zapobiec?

- Polipy są dwojakiego rodzaju - cholesterol (powstający z powodu odkładania się cholesterolu na ścianie woreczka żółciowego) i te, które reprezentują wzrost błony śluzowej. Pojawieniu się polipów cholesterolowych można zapobiegać poprzez zdrowe i regularne posiłki. Obecnie nie ma metod zapobiegania polipom innym niż cholesterol. Niestety, to oni są bardziej niebezpieczni, ponieważ mogą rozwinąć się w onkologię.

Wątroba nie może odzyskać nieskończoności.

- Julia Wiktorowna, cześć! Mój syn ma marskość - dużo pije od młodości. Mówi, że ma mało do życia po lewej stronie... Czy marskość wątroby nie jest leczona i osoba jest skazana na zagładę?

- Oczywiście, z marskością wątroby, oczekiwana długość życia jest znacznie krótsza niż u osób ze zdrową wątrobą. Ale obecnie wiele zależy od ludzkich zachowań. Jeśli całkowicie wyeliminujesz alkohol, czynnik, który spowodował to uszkodzenie wątroby, sytuacja znacznie się poprawi. To bardzo fundamentalny punkt! Żaden lek nie pomoże osobie odmówić picia alkoholu.

- Nie pił już od trzech miesięcy...

- Dobrze Ale to nie czas. Oprócz rezygnacji z alkoholu, musi być obserwowany przez gastroenterologa, który, w zależności od jego stanu, zaleci leczenie wspomagające. Powinien być regularnie badany za pomocą USG, wykonać badanie krwi, okresowo robić FGDS. Następnie istnieje nadzieja, że ​​choroba zostanie zrekompensowana i może pozostać w takiej kompensowanej formie przez długi czas.

- Więc jest nadzieja. Dziękuję!

- Cześć Mam przyjaciela, który lubi pić. I robi to prawie codziennie. Kiedy mówi się, że zniszczy jego wątrobę, mówi, że wątroba jest przywrócona, więc wszystko wróci do normy, gdy przestanie pić. Czy tak jest?

- Możliwości każdego ciała nie są nieograniczone. Wątroba ma naprawdę wielkie możliwości kompensacyjne. I na przykład po ciężkim ciężkim zapaleniu wątroby osoba może wyzdrowieć. Ale jeśli wpływ na wątrobę jest przewlekły, wtedy przychodzi chwila, kiedy rezerwy kompensacyjne są wyczerpane. A nawet jeśli osoba pamięta, jest późno. Pomimo wszystkich środków (zmieniony styl życia, leczenie) niemożliwe jest zatrzymanie postępu choroby.

Więcej materiałów na ten temat: „Białoruś: maraton zdrowia”

Heliko - filar bakteryjny.

8 lat na stronie
Użytkownik # 234837

Mam pytanie: czy zawsze trzeba robić biosym z FGD? Otrzymałem FGD, ale nie wzięli biopsji. Podsumowując, napisali tylko, że w żołądku występuje zapalenie błony śluzowej żołądka i dużo żółci.

15 lat na stronie
Użytkownik # 15945

Może ktoś taki, po wzięciu 7-dniowego kursu peptydak, tydzień później świąd nie był silny i mała pokrzywka na ciele, zapisała się na alergologa, ale chciałbym wiedzieć, czy jest to możliwe po peptipak. Oddałem krew z palca, analiza wykazała wszystkie objawy alergii w organizmie, czy możesz mi powiedzieć, jak ją leczyć. Jak zawsze, jeden jest traktowany z przyjacielem.

więc jak to było od tego czasu?
Miałem podobny problem - tydzień po zakończeniu 7-dniowego cyklu leczenia peptipak wylał się na czoło i okolice nosa - łojotokowe zapalenie skóry na twarzy, które leczyłem 4 miesiące temu i już o tym zapomniałem z wielką radością. Widzę, że zaczerwienienie już minęło i po kilku dniach już go nie będzie (trzy razy), ale jakoś to dziwne. uważał, że po raz kolejny leje się na twarz z powodu Helicobacter w żołądku. i po zabiegu wylano ponownie.
---
nawiasem mówiąc, pytanie o test oddechowy ureazy C13: najtańsza rzecz w laboratorium antydopingowym w p. Lesnoy?
kto studiował pytanie i zadzwonił, powiedz mi, proszę.

Gorgun Julia Viktorovna

Doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, profesor Wydziału Gastroenterologii i Żywienia, najwyższa kategoria kwalifikacji w terapii. Główny niezależny gastroenterolog Ministerstwa Zdrowia, szef Republikańskiego Centrum Gastroenterologii.

Edukacja - wyższa (Państwowy Instytut Medyczny w Mińsku, specjalność medyczna, 1995). Specjalizacja - gastroenterologia.

Rozprawa doktorska „Charakterystyka komputerowo-tomograficzna i funkcja wytwarzania insuliny przez trzustkę u pacjentów z kamicą żółciową” w specjalności chorób wewnętrznych ”, 2005

Rozprawa doktorska „Celiakia u dorosłych: diagnoza, kliniczne i molekularne cechy genetyczne” w specjalności gastroenterologia, 2012

Profesjonalne dane biograficzne: miejsce zamieszkania w specjalności „Choroby wewnętrzne” w NIKI medycyny radiologicznej i endokrynologii (1995–1997), studia podyplomowe w radioterapii i endokrynologii NIKI (1997–2000), 2001–2005. - Asystent Katedry Gastroenterologii i Żywienia, BelMAPO, 2005-2008. - profesor nadzwyczajny w Katedrze Gastroenterologii i Żywienia, od 2013 r. - profesor Katedry Gastroenterologii i Żywienia. Od 2012 r. - Szef Freelance Gastroenterologist Ministerstwa Zdrowia, od 2014 r. - Szef Republikańskiego Centrum Gastroenterologii.

Ekspert Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś w sprawie narkotyków. Ekspert Komisji MZRB w celu określenia procedury rejestracji i wdrażania suplementów diety. Ekspert Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi w sprawie etykietowania żywności pod względem szczególnych właściwości odżywczych, dietetycznych i zapobiegawczych. Przewodniczący Komisji Problemowej Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi na temat Gastroenterologii. Szef grupy roboczej ds. Opracowania aktów prawnych regulujących świadczenie opieki medycznej w zakresie chorób układu pokarmowego.

Członek Europejskiej Organizacji ds. Badania Choroby Crohna i Wrzodziejącego Zapalenia Jelita (ECCO).

Członek rady redakcyjnej czasopisma „Medicine” i „International Journal of Celiac Disease”.

Zainteresowania naukowe i główne kierunki działalności naukowej to gastroenterologia: podstawowe zasady zaburzeń przepuszczalności jelit, patogeneza i warianty przebiegu celiakii i nietolerancji glutenu, usprawniona diagnostyka chorób jelit, przewlekłe choroby zapalne jelit.

W okresie swojej pracy w BelMAPO nadzorowała realizację projektu finansowanego przez Białoruską Republikańską Fundację Badań Podstawowych „Badanie wskaźników stanu morfologicznego i funkcjonalnego bariery nabłonkowej jelita cienkiego jako potencjalnych markerów wczesnej diagnozy celiakii” Program zdrowia dla diagnostyki różnicowej trawienia składników odżywczych i zaburzeń wchłaniania ”, był kierownikiem th projekt, finansowany przez Międzynarodowe Centrum Nauki i Techniki „Zmiany cytoszkieletu w chorobach zapalnych i raka jelita grubego” wykonawcza za dwa zadania SSTP „terapeutycznych i diagnostycznych technologii” SSTP jedno zadanie „Information Technology”.

Laureatka stypendium Prezydenta Republiki Białorusi utalentowanym młodym naukowcom w 2014 r. Otrzymała nagrodę National School Award 18-go Europejskiego Tygodnia Gastroenterologicznego (Barcelona, ​​Hiszpania, 2010) za raport „Claudins-2, -3 i -4 in normal and błona śluzowa dwunastnicy trzewnej

Autor ponad 120 publikacji naukowych, w tym:

Instrukcje dotyczące metody zatwierdzonej przez Ministerstwo Opieki Zdrowotnej:

1. Metoda oceny ciężkości i zmienności nadwrażliwości na gliadynę (gluten): instrukcje stosowania: zatwierdzone. Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś 06.08.2004, numer rejestracyjny 68-0704 / Yu.Kh. Marakhovsky, Yu.V. Gorgun, V.P. Kalachik, I.M. Dovban, E.I. Marakhovskaya. - BelMAPO, 2004. - 7 pkt.
2. Zapewnienie dodatkowej żywności dla ofiar wypadków przy pracy i chorób zawodowych: instrukcje użytkowania: zatwierdzone. 6 grudnia 2004, reg. Nr 155-1204 / Yu.Kh. Marakhovsky, Yu.V. Gorgun, N.A. Skepian [i in.]; opracowany przez BelMAPO, Resp. naukowo-praktyczny centrum higieny MH RB. - Mińsk, 2004. - 37 str.
3. Metody wykrywania enteropatii glutenowej u pacjentów z cukrzycą typu 1 oraz żywienia terapeutycznego i profilaktycznego: instrukcje stosowania: zatwierdzone. Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś 15.02.2007, numer rejestracyjny 154-1105 / Yu.Kh. Marakhovsky, T.V. Mohort, Yu.V. Gorgun, D.N. Garmaev, A.S. Portyanko, N.V. Karlovich, O.V. Sy-soya. - Mińsk: BSMU, BelMAPO, 2006. - 9 p.
4. Program diagnostyki różnicowej przewlekłej nie krwawej biegunki u dorosłych: instrukcje stosowania: zatwierdzone. Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś 29.10.2010 / Yu.V. Gorgun, A.S. Portyanko, OM Karatysh, I.A. Dergacheva, K.Yu. Marakhovsky, S.V. Belyavskaya. - Bel-MAPO, BSMU, 2010. - 21 str.
5. Diagnostyka różnicowa chorób, którym towarzyszy przewlekła biegunka lub zespół złego wchłaniania: instrukcje stosowania: zatwierdzone. Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś 11.02.2011 / A.S. Portyanko, Yu.V. Gorgun, E.D. Stale. - BSMU, BelMAPO, 2011. - 12 pkt.
6. Algorytm zintegrowanej oceny wód mineralnych zgodnie z parametrami fizjologicznymi wymagań płynowych i klinicznymi właściwościami terapeutycznymi podczas nawadniania: instrukcja stosowania: zatwierdzona. Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś 28.12.2012, numer rejestracyjny 247-1212 / Yu.Kh. Marakhovsky, Yu.V. Gorgun, O.M. Zharskaya, D.N. Ulasevich. - BelMAPO, National Center of Hygiene, 2012. - 16 str.
7. Kryteria określania zakresu wód mineralnych na potrzeby leczenia i rehabilitacji sanatoryjno-uzdrowiskowej: instrukcje użytkowania: zatwierdzone. Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś 28.12.2012, numer rejestracyjny 248-1212 / Yu.Kh. Marakhovsky, Yu.V. Gorgun, O.M. Zharskaya, D.N. Ulasevich. - BelMAPO, National Center of Hygiene, 2012. - 19 str.
8. Algorytm diagnostyki klinicznej alkoholowej choroby wątroby: instrukcje stosowania: zatwierdzone. Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś 05.12.2013, numer rejestracji 203-1213 / Yu.V. Gorgun, Yu.H. Marakhovsky, S.I. Pimanov, N.N. Silivonchik, OR Aizberg, A.A. Aleksandrow. - Mińsk, 2013 r. - 15 p.

1. Gorgun, Yu.V. Diagnoza i leczenie celiakii: proc. dodatek / Yu.V. Gorgun, A.S. Portyanko, Yu.H. Marakhovsky. - Mińsk, 2006. - 32 str.
2. Silivonchik N.N., Pimanov S.I., Gorgun Yu.V. Preparaty koloidalnego bizmutu w praktyce klinicznej: samouczek. Witebsk: Dom Wydawniczy VGMU, 2010. - 40 str.

Gorgun Yu.V. Metoda oceny gęstości trzustki. Patent nr 6025, zarejestrowany 24.11.2003

Gorgun, Yu.V. Diagnoza celiakii u dorosłych / Yu.V. Gorgun. - Mińsk, 2011. - 200 p.

Autor aktu normatywno-prawnego „Instrukcje dotyczące organizacji opieki medycznej nad osobami dorosłymi z chorobami układu pokarmowego”, zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Republiki Białoruś.

Porozmawiaj z Gastroenterologiem. Donieck

Poradź dobrego gastroenterologa w Doniecku. Dla dorosłych.

Przeczytałem gdzieś, że polecają:
- w Hertz - Goose Natalia Petrovna;
- w Dobrobuty - Agapova Natalya Gennadyevna.

Może ktoś się zwrócił i był zadowolony. Dziękuję

Piszą, że Gus N. P. stosuje nowe techniki w przeprowadzaniu testów w leczeniu.

Twoje pieniądze sprawią, że będziesz szczęśliwy. Możesz odwiedzić obie opcje, dowiedzieć się, co możesz zaoferować i za jaką kwotę.
Zastanów się tylko, że piąty szpital nie jest prywatny. Idealnie, oczywiście, aby dać ci tam kierunek. Paszport koniecznie weź kartę. Zdrowie dla ciebie!

I wszystkie niezbędne testy, ultradźwięki itp. - nadal tam, w piątym szpitalu, można zrobić?

Oczywiście możesz się nawet położyć. Szpital otworzy się w razie potrzeby.

Forum dla matek z Brześcia

Menu nawigacyjne

Niestandardowe linki

Ogłoszenie

Informacje o użytkowniku

Jesteś tutaj »Forum dla mamek z Brześcia» Zdrowie mamy »Gastroenterolog

Gastroenterolog

Posty 61 Strona 90 z 110

Share6114-03-2013 14:52:01

• Wysłany przez: wildberry
• Mieszkam tutaj
• Lokalizacja: Brest, Wschód
• Zarejestrowany: 16-05-2011
• Wiadomości: 2616
• Szacunek: +421
• Pozytywne: +488
• Płeć: Kobieta
• Wiek: 36 [1982-04-06]
• Dzieci: Katerina (24.04.2009)
• Prawdziwe imię: Victoria
• :
• Ostatnia wizyta:
  Dzisiaj 09:29:58

skorpion
Jak się nazywa lekarz?

Share6212-01-2014 19:31:46

• Wysłany przez: natic
• Często
• Lokalizacja: Brześć
• Zarejestrowany: 12-06-2011
• Wiadomości: 506
• Szacunek: +24
• Pozytywne: +40
• Płeć: Kobieta
• Dzieci: czekam na cud.
• Ostatnia wizyta:
  26-01-2018 15:21:11

Dziewczęta, radzę, gdzie się zwrócić? Czuję problemy z jelitami, cały czas czuję, że wszystko obraca się do góry nogami, dźwięki są odpowiednie, krzesło jest również niezrozumiałe. Wszystko to wspina się na wysypkę. może dysbakterioza nie wie. gdzie mi pomogą, a nie pomogą?

Share6301-07-2014 16:17:25

• Wysłany przez: оляша
• Często
• Lokalizacja: Brest, Wschód
• Zarejestrowany: 05-06-2010
• Wiadomości: 889
• Szacunek: +21
• Pozytywne: +25
• Płeć: Kobieta
• Dzieci: Syn 2013
• Ostrzeżenia:
  2 (IV.10 + IV.10)
• Ostatnia wizyta:
  11-12-2017 22:59:49

Dzień dobry Może doradzić dobrego lekarza w zakresie gastroskopii. Kto ostatnio to zrobił i gdzie? Boję się przerażający.

Share6401-07-2014 16:18:45

• Wysłany przez: maya
• Często
• Zarejestrowany: 04-05-2011
• Wiadomości: 1006
• Szacunek: +114
• Pozytywne: +230
• Dzieci: Dwa
• Ostatnia wizyta:
  01-10-2018 05:50:40

doradzić dobrego lekarza w zakresie gastroskopii

Doktor Segodnik w miejskim szpitalu na Laktionova

Share6518-01-2015 18:36:57

• Wysłany przez: Taniushamama
• Często
• Gdzie: Vulka
• Zarejestrowany: 24-11-2009
• Posty: 613
• Szacunek: +69
• Pozytywne: +655
• Płeć: Kobieta
• Wiek: 38 [1980-07-20]
• Dzieci: Chłopcy - 2002 i 2009
• :
• Ostatnia wizyta:
  12-26-2018 07:55:16

Dobry lekarz w szpitalu ratunkowym Czerniakow (miejmy nadzieję, że nie zdezorientowany). I choć sama procedura jest straszna, wszystko było jasne, profesjonalnie szybko. Koszt to 225 000. Po zabiegu możesz wziąć oddech. test na Hp w pol.

Share6620-11-2015 16:24:25

• Wysłany przez: Милена9.7
• Novosel
• Zarejestrowany: 27.09.2010
• Wiadomości: 5
• Szacunek: +0
• Pozytywne: +0
• Ostatnia wizyta:
  20-11-2015 16:31:04

Dziewczyny, powiedzcie mi dobrego gastroenterologa dla dorosłych. Gdziekolwiek - w stanie płatnym lub stanowym. - to nie ma znaczenia. Najważniejsze jest to, że recenzje są dobre.

Share6702-12-2015 17:59:25

• Wysłany przez: SVETIKL
• Jest w tablicy
• Zarejestrowany: 28.04.2012
• Posty: 362
• Szacunek: +20
• Pozytywne: +23
• Ostatnia wizyta:
  20-11-2018 15:54:46

Dziewczyny, powiedzcie mi dobrego gastroenterologa dla dorosłych. Gdziekolwiek - w stanie płatnym lub stanowym. - to nie ma znaczenia. Najważniejsze jest to, że recenzje są dobre.

i potrzebuję dobrego gastroenterologa. czy ktoś może mi powiedzieć?

Share6811-12-2015 11:39:18

• Wysłany przez: SVETIKL
• Jest w tablicy
• Zarejestrowany: 28.04.2012
• Posty: 362
• Szacunek: +20
• Pozytywne: +23
• Ostatnia wizyta:
  20-11-2018 15:54:46

Odpowiem sam. Był też gastroenterolog Khinich na Laktionova (szef wydziału) i Dobriyanets w Lod. Bardziej lubił Dobriyanets.

Share6912-04-2016 13:32:31

• Wysłany przez: Юли @ н @
• Często
• Lokalizacja: Brześć
• Zarejestrowany: 28.09.2012
• Wiadomości: 565
• Szacunek: +41
• Pozytywne: +226
• Płeć: Kobieta
• Dzieci: Córka Sofia
• Prawdziwe imię: Julia
• Ostatnia wizyta:
  15-07-2018 21:15:57

Dziewczyny, powiedzcie mi, czy potrzebujecie porady dobrego gastroenterologa, do kogo i gdzie się zwrócicie?

Share7019-08-2016 17:52:30

• Wysłany przez: ЖенаВрача
• Stań słuchaj
• Zarejestrowany: 19-08-2016
• Wiadomości: 12
• Szacunek: +0
• Pozytywne: +0
• Ostrzeżenia:
  pozycja II-11
• Ostatnia wizyta:
  27-09-2016 18:40:59

Dziewczyny, powiedzcie mi, czy potrzebujecie porady dobrego gastroenterologa, do kogo i gdzie się zwrócicie?

Dołączam do pytania.
Czy w Brześciu naprawdę nie ma dobrego gastroenterologa?

Share7107-12-2016 00:16:18

• Wysłany przez: PRIZKA
• Weteran
• Od: gdzieś w pobliżu
• Zarejestrowany: 07-07-2012
• Wiadomości: 8645
• Szacunek: +1454
• Pozytywne: +2116
• Płeć: Kobieta
• Wiek: 39 [1979-06-22]
• :
• Ostatnia wizyta:
  Dzisiaj 06:19:37

Dołączam do pytania.
Czy w Brześciu naprawdę nie ma dobrego gastroenterologa?

Więc nikt nie odpowiedział, może ktoś się zaadresował. Komu doradzisz?

Share7207-12-2016 00:31:31

• Wysłany przez: magiczna kobieta
• W życiu nie perebolta
• Lokalizacja: Brześć
• Zarejestrowany: 30-11-2014
• Wiadomości: 4763
• Szacunek: +682
• Pozytywne: +979
• Płeć: Kobieta
• Jest aktywny

Więc nikt nie odpowiedział, może ktoś się zaadresował. Komu doradzisz?

Najbardziej podobał mi się i pomógł Kornienko. Khinich i Dobriyanets w jakikolwiek sposób. Sobko mniej więcej. Wszystkie z nich w regionie. pół ke Tylko Khinich w CGB w gastr. przewody odbiór i odbiór.

Share7327-12-2016 10:43:49

• Wysłany przez: Leshyna
• Często
• Lokalizacja: Moskwa
• Zarejestrowany: 01-05-2013
• Wiadomości: 1551
• Szacunek: +815
• Pozytywne: +257
• Płeć: Kobieta
• Jest aktywny

Jeśli ktoś musi wykonać endoskopię („sonda”), radzę lekarzowi Sachikowi Witalijowi Wasiljewiczowi w szpitalu Central City.
Robi wszystko bardzo szybko.
Zgodnie z wynikami radzi.

Share7424-12-2017 12:44:07

• Wysłany przez: Mirana
• Często
• Lokalizacja: Brest, Kovalevka
• Zarejestrowany: 03-10-2012
• Wiadomości: 1222
• Szacunek: +63
• Pozytywne: +91
• Płeć: Kobieta
• Ostatnia wizyta:
  14-02-2019 22:06:48

Zapytam tutaj.
Znalazłem kamienie żółciowe na USG (przez przypadek, nie przeszkadzało mi to), poszedłem do gastroenterologa w LODE, ściskała mnie Ursofalk przez 2-3 miesiące, żeby się napić, a potem zrobiła drugie USG, a jeśli tak, to kontynuuje picie. Wyglądał na cenę - ponad 90r. na 100 tabl., a to mi tylko na miesiąc
Widziałem wczoraj film z programami na ten temat. Była też opinia, że ​​należy natychmiast działać, ponieważ jeśli zacznie się proces formowania kamieni, będą się one nieustannie tworzyć, a kamień żółciowy nie będzie funkcjonował normalnie. Myślę więc, czy warto opóźniać to, co nieuniknione? W końcu im starszy, tym gorsza operacja zostanie przeniesiona (mam 35 lat)