Powikłania i konsekwencje wrzodu dwunastnicy: napad padaczkowy, nawrót

Wrzód patologiczny jest najczęściej zlokalizowany w górnej części dwunastnicy. Charakterystyczną cechą jest ból, który często występuje w chorobie przewlekłej. Również silny ból brzucha (na prawo od pępka) objawia się w nowo powstałych wrzodach.

Bólowi może towarzyszyć zgaga, nudności i częste wymioty bezpośrednio po posiłku. W wyniku aktywacji odruchu gagowego pacjent odczuwa ulgę na jakiś czas, ale nie trwa długo. Powikłania wrzodów dwunastnicy często objawiają się w przewlekłym stadium choroby.

Ostre i tnące bóle mogą wskazywać na poważne konsekwencje. Osoba często traci apetyt i w ogóle nie chce jeść. W tym okresie są specjalnie zaprojektowane diety (Tabela nr 1, Tabela nr 1b).

W praktyce medycznej podkreśla się następujące skutki choroby wrzodowej dwunastnicy:

Perforacja (perforacja). W miejscu owrzodzenia, w wyniku procesu zapalnego, pojawia się dziura, przez którą zawartość narządu może spaść poza jego granice. Jak niebezpieczny jest wrzód dwunastnicy w tym powikłaniu? Proces ten jest niebezpieczny, ponieważ pod wpływem substancji wydzielniczych i resztek pokarmowych wpływają na nie inne organy jamy brzusznej. Głównym objawem perforacji ściany dwunastnicy jest ostry przeszywający ból, który może przekształcić się w bolesny wstrząs. Atak wrzodu dwunastnicy pojawia się bardzo szybko, ostry ból pojawia się z tyłu w każdym ruchu. Ten stan pacjenta wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Perforacja jest traktowana tylko chirurgicznie.

Zwężenie. Ten rodzaj powikłań powstaje w wyniku choroby wrzodowej dwunastnicy, która niedawno się zagoiła. Patologia objawia się zmniejszeniem światła odźwiernika - przejściem między żołądkiem a dwunastnicą. Utrudnia to dalsze promowanie żywności. Jego akumulacja w żołądku prowadzi do nudności i wymiotów. Pierwszymi objawami zwężenia dwunastnicy są utrata apetytu, ciężkość w nadbrzuszu, wzdęcia i zgaga. Wśród skutków zwężenia należy zauważyć ostrą utratę wagi, niedostateczną ilość witamin w organizmie, zaburzenia elektrolitowe. Patologia jest często eliminowana przez chirurgię. Tylko w niektórych przypadkach możliwe jest leczenie zachowawcze i fizjoterapia.

Krwawienie Jest to bardzo częste i poważne powikłanie wrzodu dwunastnicy. W 60% przypadków zaczyna manifestować się w okresie dojrzewania z zaawansowanymi fazami choroby. Pojawienie się zanieczyszczeń krwi w wymiocinach w kale można przypisać głównym objawom otwartego krwawienia. Konsekwencją tej choroby jest duża utrata krwi i jej zakażenie drobnoustrojami chorobotwórczymi.

Złośliwość. Powikłaniem tym jest lokalizacja patologicznych owrzodzeń w części odźwiernikowo-dwunastniczej przewodu pokarmowego. Oznaką złośliwości jest długi i tępy ból, który nie zależy od użycia pokarmu. Ten rodzaj powikłania jest niezwykle rzadko diagnozowany u pacjentów, ale bardzo trudno go leczyć. Nowotwory mogą prowadzić do rozwoju nowotworów złośliwych, obrzęków, aw niektórych przypadkach mogą powodować niedokrwistość. Większość lekarzy stosuje zintegrowane podejście do leczenia takiej patologii.

Penetracja. Jeden z najbardziej niebezpiecznych komplikacji w życiu człowieka. Główne niebezpieczeństwo polega na tym, że wrzód może rozprzestrzeniać się na inne narządy i tkanki jamy brzusznej (wątroba, trzustka). Wskazana jest natychmiastowa operacja i przedłużona hospitalizacja w celu leczenia tego powikłania.

Pod wpływem czynników prowokujących (naruszenie diety, złe nawyki) często występuje nawrót wrzodu dwunastnicy. W takim przypadku zalecany jest wzmocniony kompleks leczenia zachowawczego lub powtarzanej interwencji chirurgicznej.

Czy operacja jest skuteczna w przypadku wrzodów i jak jest niebezpieczna?

Poważne operacje zszywania owrzodzeń żołądka i dwunastnicy, jak również operacje usuwania narządów w trudnych przypadkach, są stosunkowo rzadko stosowane w chorobie wrzodowej. Ich stosowanie jest zwykle przeprowadzane u ciężkich pacjentów, którzy mają nietypową postać wrzodu trawiennego lub mają poważne powikłania (perforowane owrzodzenie, masywne krwawienie, rak).

Technicznie takie operacje są bardzo złożone i mogą je wykonywać tylko doświadczeni chirurdzy ze specjalistycznych szpitali (gastroenterologicznych). Rokowanie po takiej operacji jest stosunkowo korzystne dla młodych pacjentów, podczas gdy dla pacjentów w podeszłym wieku rokowanie jest mniej dobre.

W tym artykule omówimy szczegółowo, jak i dlaczego operacje są wykonywane w leczeniu wrzodu dwunastnicy i wrzodu żołądka. Porozmawiamy również o tym, co pacjent powinien zrobić po zabiegu w celu poprawy ogólnej prognozy leczenia.

Czy owrzodzenie żołądka i dwunastnicy jest leczone chirurgicznie?

Owrzodzenia żołądka i dwunastnicy nie zawsze wymagają interwencji chirurgicznej w celu skutecznego leczenia. W większości przypadków można to zrobić za pomocą terapii farmakologicznej i diety, a czasem nawet środków ludowych.

Jednak w niektórych przypadkach operacja staje się nie tylko zalecanym leczeniem, ale koniecznym. W przypadku perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy (choroba charakteryzuje się szybkim postępem i obfitą utratą krwi), operacja jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

Jednocześnie, w przypadku perforowanego wrzodu trawiennego, stosuje się zarówno interwencje chirurgiczne zawierające narządy, jak i konserwację narządów (zachowują one narządy). W pierwszym przypadku narząd jest całkowicie usuwany, zwykle na tle rozwoju zapalenia otrzewnej (ropnej fuzji tkanek) i sepsy.

W drugim przypadku albo część narządu jest usuwana, albo owrzodzenie jest po prostu zszywane. Rokowanie po operacji jest bardzo poważne i nawet jeśli się powiedzie, nie ma gwarancji przeżycia pacjenta. Statystycznie warunkowo korzystne rokowanie obejmuje młodych pacjentów bez chorób obciążających (cukrzyca, AIDS, NUC), natomiast u osób starszych jest niekorzystne.

Ale nie tylko w przypadku pilnych (pilnych) przypadków owrzodzenie jest leczone chirurgicznie. Czasami nawet powolna choroba lekarze sugerują leczenie chirurgiczne. W tym przypadku wydajność jest bardzo wysoka, a prognoza po zabiegu jest korzystna. Istnieją jednak powikłania chirurgiczne, ale są one stosunkowo rzadkie.

Wskazania do chirurgicznego leczenia wrzodów

Jak wspomniano wcześniej, chirurgiczne leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy nie jest konieczne we wszystkich przypadkach.

Istnieją pewne wskazówki dotyczące tak poważnej procedury, a mianowicie:

• w obecności perforowanego stadium choroby;
• długotrwała zgaga, prowadząca do tzw. przełyku Barretta (stan przedrakowy) i wymagająca natychmiastowej ulgi;
• masywne krwawienie, które nie wystąpiło na tle perforowanego wrzodu, ale z powodu pęknięcia naczynia;
• zwężenie odźwiernika (w rzeczywistości jest to zwężenie wyjściowej części żołądka);
• penetracja (rozprzestrzenianie się procesu zapalnego i destrukcyjnego poza problematyczny organ);
• nieskuteczne leczenie choroby wrzodowej żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy;
• okresowe nagłe pogorszenie stanu pacjenta (w rzeczywistości pogorszenie wrzodów dwunastnicy i wrzodów żołądka).

Przygotowanie do operacji

W przypadku nagłego wypadku pacjenta z owrzodzeniem z perforacją, nie ma czasu na przygotowanie przedoperacyjne i przeprowadza się je natychmiast po przetransportowaniu pacjenta do szpitala.

W planowanym zabiegu chirurgicznym wykonuje się szereg działań przygotowawczych, a mianowicie:

1. Kliniczne badanie krwi (szczegółowe).
2. Badanie kału pacjenta na obecność tak zwanej krwi utajonej.
3. Analiza funkcji kwasotwórczej żołądka (tzw. PH-metry).
4. Badanie radiograficzne.
5. Badanie endoskopowe.
6. Cel i dokładna biopsja z próbkowaniem tkanek otaczających wrzód w celu późniejszej analizy histologicznej.
7. Badanie obecności i ilości bakterii „Helicobacter pylori”.
8. Elektrogastroenterografia.
9. Manometria przedododkowa do wykrywania zmian patologicznych w ruchliwości żołądkowo-dwunastniczej.

Należy zauważyć, że niektóre z tych metod wstępnego przygotowania w wielu szpitalach są zaniedbane. Najczęściej jest to indywidualne podejście do pacjenta, gdy w jego konkretnym przypadku pewne testy są po prostu niepotrzebne. Ale w niektórych przypadkach faktem jest, że szpital po prostu nie ma niezbędnego sprzętu do przeprowadzenia pewnych procedur diagnostycznych.

Rodzaje chirurgicznego leczenia wrzodów

Współczesna medycyna ma kilku techników wykonujących chirurgię chirurgiczną z powodu wrzodziejącej patologii. W medycynie istnieją następujące metody leczenia chirurgicznego:

• resekcja (usunięcie zarówno wrzodów, jak i dowolnej części żołądka);
• wagotomia (usunięcie węzłów nerwowych odpowiedzialnych za produkcję enzymu gastryny);
• laparoskopia lub metoda endoskopowa (podłużne nacięcie otrzewnej nie jest wymagane, cała procedura wykonywana jest przez mały otwór w brzuchu).

Wybór konkretnej metody leczenia chirurgicznego jest omawiany indywidualnie z chirurgiem lub gastroenterologiem. Tak popularna metoda endoskopowa i jej popularność ze względu na minimalizację nacięcia i niewielką liczbę powikłań nie są w żadnym przypadku możliwe.

Wagotomia z wrzodami

Wagotomia stała się bardzo popularna z tego powodu, że zwykła resekcja charakteryzuje się zwiększoną śmiertelnością (zwłaszcza w przypadku pacjentów w podeszłym wieku). Jednocześnie ta procedura ma na celu nie tyle leczenie żołądka, co zmniejszenie intensywności pracy nerwu błędnego przechodzącego wzdłuż niego.

Ten nerw jest odpowiedzialny za produkcję zapalenia żołądka, które powoduje szereg poważnych chorób towarzyszących, które pogarszają rokowanie wrzodu (zgaga, zapalenie żołądka, niestrawność itd.). Ta procedura ma zastosowanie tylko w celu zapobieżenia potencjalnym poważnym powikłaniom wrzodu, natomiast jeśli jest obecna (krwawienie, perforacja), jest bez znaczenia.

W tym przypadku sama procedura jest wykonywana na różne sposoby. Mianowicie:

1. Dwustronna łodyga.
2. Dwustronne selektywne (najczęściej).
3. Selektywny proksymalny.

Często stosuje się go razem z resekcją, która zmniejsza śmiertelność i powikłania pooperacyjne o około 25-30%.

Resekcja wrzodu

Resekcja jest klasyczną i bardzo starą metodą leczenia wrzodu trawiennego. Przeprowadza się ją w przypadku perforacji, nowotworów złośliwych (na tle wrzodu) i masywnej utraty krwi.

Niestety, ta metoda leczenia jest najbardziej traumatyczna, ponieważ śmiertelność podczas jej wykonywania jest ogromna. Nawet przy odpowiedniej i terminowej resekcji, w tym w przypadku braku powikłań po zabiegu, nadal istnieje stosunkowo wysokie ryzyko śmierci pacjenta.

Okres pooperacyjny po wykonaniu resekcji wyróżnia się ciężkością i czasem trwania. Pomimo wszystkich oczywistych wad procedury, jest ona bardzo popularna, głównie ze względu na fakt, że ma wysoki wskaźnik powodzenia w leczeniu.

Resekcja może być wykonana na kilka sposobów (każdy jest wybierany indywidualnie przez chirurga dla konkretnego pacjenta). Mianowicie:

• usunięcie bocznej części narządu (resekcja wzdłużna);
• usunięcie strażnika (antrumiektomia);
• usunięcie 90% żołądka (gastrektomia);
• resekcja dwóch trzecich narządu;
• szycie owrzodzenia (subtotal resection).

Przeprowadzenie resekcji żołądka przy wrzodzie (wideo)

Endoskopowe leczenie owrzodzeń

Endoskopowy rodzaj leczenia chirurgicznego jest najbardziej atrakcyjny dla pacjentów. Ma stosunkowo wysoką skuteczność, łatwość w okresie pooperacyjnym i warunkowo korzystne rokowanie dla życia pacjenta.

Istnieją istotne wady, wśród których warto zauważyć ogromną cenę procedury, złożoność operacji (nie każdy szpital może to zrobić) i ograniczenia. Problem z ograniczeniami polega na tym, że ta metoda leczenia chirurgicznego nie ma zastosowania w każdym przypadku. Jest on szczególnie nieskuteczny w złośliwej degeneracji wrzodu lub perforacji z potrzebą usunięcia dużej części narządu (w tym, gdy trzeba go całkowicie usunąć).

Zazwyczaj procedura ta jest wykonywana w przypadkach, gdy po prostu trzeba wziąć na siebie wrzód wrzodowy (perforacja, krwawienie). W tych sytuacjach jest to naprawdę bardzo skuteczne i korzystne w rokowaniu pooperacyjnym.

Okres pooperacyjny

Ogólne zalecenia po zabiegu to ścisły odpoczynek pacjenta i absolutna minimalizacja aktywności fizycznej. Dlatego pacjentowi nie wolno podnosić niczego cięższego niż jeden lub dwa kilogramy.

Główną pooperacyjną metodą minimalizacji powikłań, a także poprawy ogólnej prognozy leczenia, jest wyznaczenie diety. Leczenie dietetyczne jest przepisywane w celu jak najszybszej normalizacji błony śluzowej żołądka i wzmocnienia zdolności regeneracyjnych organizmu.

Ponadto dieta w tym przypadku jest bardzo poważna i istnieją ograniczenia dotyczące prawie wszystkich rodzajów żywności. Wynika to z faktu, że po operacji konieczne jest jak największe zmniejszenie obciążenia układu pokarmowego.

Dieta jest zawsze indywidualna od pacjenta do pacjenta. Jedynym uniwersalnym czynnikiem jest czas trwania diety, który składa się z 1-2 miesięcy. Ale ważne jest, aby pamiętać, że po 10-14 dniach przestrzegania diety, jej warunki są dramatycznie złagodzone, pacjentowi wolno jeść niektóre z wcześniej zabronionych pokarmów i zwiększać całkowitą ilość jedzenia dziennie.

Operacja wrzodu żołądka: wskazania, postępowanie, dieta i rehabilitacja po

Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy jest dość powszechną chorobą. Charakter wrzodu trawiennego uważa się za wystarczająco zbadany i opracowano wiele leków, które okazały się bardzo skuteczne.

Choroba wrzodowa jest obecnie skutecznie leczona metodami zachowawczymi. W ostatnich dziesięcioleciach wskazania do leczenia chirurgicznego (szczególnie planowane) znacznie się zmniejszyły. Istnieją jednak sytuacje, w których nie można wykonać bez operacji.

Oprócz bólu i nieprzyjemnych objawów, które ta choroba dostarcza pacjentowi, w 15–25% towarzyszą jej powikłania (krwawienie, perforacja lub upośledzona żywność), co wymaga przyjęcia zabiegów chirurgicznych.

Wszystkie operacje wykonywane z chorobą wrzodową żołądka można podzielić:

• Nagły wypadek - przeważnie szycie perforowanego owrzodzenia i resekcja żołądka w celu krwawienia.
• Planowane - resekcja żołądka.
• Metoda otwarta.
• Laparoskopowa.

Wskazania do operacji owrzodzenia żołądka

1. Perforacja owrzodzenia (występowanie ubytku przejściowego w ścianie żołądka lub dwunastnicy).
2. Krwawienie z wrzodu, którego nie można zatrzymać za pomocą środków hemostatycznych i hemostazy endoskopowej.
3. Bliznowate zwężenie odcinka wyjściowego żołądka, które utrudnia przepływ pokarmu.
4. Długotrwałe nie gojące się owrzodzenia podejrzane o złośliwość.
5. Często powtarzające się (więcej niż 3-4 razy w roku) wrzody (wskazanie względne).
6. Połączenie owrzodzeń z rozlaną polipowatością żołądka (wskazanie względne).

Główne operacje wykonywane w przypadku wrzodu trawiennego to resekcja żołądka i zszycie otworu perforacyjnego.

Niektóre inne rodzaje operacji (wagotomia, pyloroplastyka, miejscowe wycięcie owrzodzenia, nałożenie gastroenteroanastomozy bez resekcji żołądka) są obecnie bardzo rzadkie, ponieważ ich skuteczność jest znacznie niższa niż resekcja żołądka. Wagotomia jest wykonywana głównie w owrzodzeniach dwunastnicy.

Cechy doboru pacjentów do leczenia chirurgicznego wrzodu trawiennego

W sytuacjach nagłych (perforacja, krwawienie) pojawia się pytanie o życie i śmierć pacjenta, a wybór leczenia jest zazwyczaj bez wątpienia.

Jeśli chodzi o planowaną resekcję, decyzja musi być bardzo zrównoważona i przemyślana. Jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa na prowadzenie pacjenta zachowawczo, należy wykorzystać tę okazję. Operacja może na zawsze uwolnić się od owrzodzenia, ale dodaje inne problemy (dość często pojawiają się objawy określane jako zespół operowanego żołądka).

Pacjent powinien być tak poinformowany, jak to możliwe, o konsekwencjach operacji oraz o konsekwencjach nieprzyjęcia środków chirurgicznych.

Przeciwwskazania do operacji wrzodów żołądka

W stanach zagrażających życiu wymagających środków ratunkowych, tylko jednym przeciwwskazaniem jest stan agonalny pacjenta.

W przypadku planowanych operacji na brzuchu operacja jest przeciwwskazana w:

• Ostre choroby zakaźne.
• Ciężki stan ogólny pacjenta.
• Przewlekłe choroby współistniejące na etapie dekompensacji.
• Złośliwy wrzód w obecności odległych przerzutów.

Operacja perforacji wrzodu

Perforowany wrzód żołądka jest stanem nagłym. Z opóźnieniem operacji jest obarczony rozwojem zapalenia otrzewnej i śmierci pacjenta.

Zwykle podczas perforacji wrzodu jest zszywany, a jama brzuszna jest reorganizowana, rzadziej - awaryjna resekcja żołądka.

Przygotowanie do operacji ratunkowej jest minimalne. Sama interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym. Dostęp - górna laparotomia środkowa. Dokonuje się rewizji (kontroli) jamy brzusznej, jest otwór perforacyjny (zwykle jest to kilka milimetrów), zszywa się go wchłanialną nicią. Czasami, dla lepszej niezawodności, duży otwór jest zszyty do otworu.

Następnie zawartość żołądka i wysięk dostały się tam z jamy brzusznej, jama jest wypłukana środkami antyseptycznymi. Powstaje drenaż. Sonda jest zainstalowana w żołądku, aby wyssać zawartość. Rana jest zszywana warstwami.

Pacjent stosuje żywienie pozajelitowe przez kilka dni. Obowiązkowe przepisane antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Przy korzystnym przebiegu przez 3-4 dni usuwany jest drenaż, szwy są zwykle usuwane siódmego dnia. Niepełnosprawność zostaje przywrócona w ciągu 1-2 miesięcy.

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej czasami wymagana jest druga operacja.

Szycie perforowanego owrzodzenia nie jest radykalną operacją, jest to jedynie środek ratunkowy, aby ratować życie. Wrzód może nawrócić. W przyszłości konieczne jest regularne badanie w celu wczesnego wykrywania zaostrzeń i wyznaczenia leczenia zachowawczego.

Resekcja żołądka

Najczęstszą operacją wrzodu trawiennego jest resekcja żołądka. Może być przeprowadzona w nagłych przypadkach (krwawienie lub perforacja) lub w sposób planowany (przewlekłe nie gojące się, często nawracające wrzody).

Jest usuwany z 1/3 (z wrzodami znajdującymi się w pobliżu odcinka wyjściowego) do 3/4 żołądka. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, można przepisać całkowitą i całkowitą resekcję (gastrektomia).

Preferowana jest resekcja części żołądka, a nie tylko wycięcie miejsca z wrzodem, ponieważ:

1. Usunięcie tylko wrzodu nie rozwiąże problemu jako całości, wrzód trawienny nawróci, konieczne jest przeprowadzenie drugiej operacji.
2. Miejscowe wycięcie owrzodzenia z późniejszym zszyciem ściany żołądka może spowodować dalszą ciężką deformację bliznowatą z upośledzoną przepuszczalnością pokarmu, co również będzie wymagało ponownej operacji.
3. Operacja gastrektomii jest powszechna, dobrze zbadana i rozwinięta.

Przygotowanie do operacji

Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent musi przejść:

• Gastro-endoskopia z biopsją wrzodu.
• Rentgenowskie badanie kontrastu żołądka w celu wyjaśnienia funkcji ewakuacji.
• Ultrasonografia lub tomografia komputerowa jamy brzusznej w celu wyjaśnienia stanu sąsiednich narządów.

W przypadku współistniejących chorób przewlekłych konieczna jest konsultacja z odpowiednimi specjalistami, rekompensata za systemy życiowe (układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, poziom cukru we krwi itp.) Jeśli występują ogniska przewlekłego zakażenia, należy je zreorganizować (zęby, migdałki, zatoki przynosowe).

Co najmniej 10-14 dni przed operacją zostaje wyznaczonych:

1. Badania krwi, mocz.
2. Koagulogram.
3. Oznaczanie grupy krwi.
4. EKG
5. Analiza biochemiczna.
6. Badanie krwi na obecność przeciwciał na przewlekłe choroby zakaźne (HIV, zapalenie wątroby, kiła).
7. Badanie przez terapeutę.
8. Badanie ginekologa dla kobiet.

Przebieg działania

Operacja jest wykonywana w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym.

Nacięcie wykonuje się w linii środkowej od mostka do pępka. Chirurg mobilizuje żołądek, podwiązując naczynia idące do części, która ma zostać usunięta. Na granicy usuwania szwy zszytego lub atraumatycznego lub zszywacza. Dwunastnica jest zszywana w ten sam sposób.

Część żołądka jest odcięta i usunięta. Następnie nakłada się zespolenie (najczęściej „z boku na bok”) pomiędzy pozostałą częścią żołądka a dwunastnicą, rzadziej - jelito cienkie. Drenaż pozostaje w jamie brzusznej (rurce), sonda zostaje w żołądku. Rana jest zszywana.

Nie można jeść i pić przez kilka dni po operacji (trwa ustalanie dożylnego wlewu roztworów i płynów). Drenaż jest zwykle usuwany trzeciego dnia. Ściegi są usuwane przez 7-8 dni.

Zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwbakteryjnych. Możesz wstać w jeden dzień.

Laparoskopowa operacja wrzodów żołądka

Operacja laparoskopowa coraz częściej zastępuje operację otwartą. Dzięki tej technice możliwe jest teraz wykonywanie dosłownie wszelkich operacji, w tym owrzodzeń żołądka (szycie perforacji ściany żołądka, a także resekcja żołądka).

Operacja laparoskopowa jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu nie przez duże nacięcie w ścianie brzucha, ale przez kilka małych nakłuć (w celu wprowadzenia laparoskopu i trokarów w celu uzyskania dostępu do instrumentów).

W tym przypadku etapy operacji są takie same jak w przypadku otwartego dostępu. Laparoskopia wymaga również znieczulenia ogólnego. Szycie ścian żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy podczas resekcji odbywa się albo za pomocą zwykłego szwu (który wydłuża operację), albo za pomocą szwów (takich jak zszywacz), co jest droższe. Po odcięciu części żołądka jest usuwany. Aby to zrobić, jedna z nakłuć w ścianie brzucha rozszerza się do 3-4 cm.

Zalety takich operacji są oczywiste:

• Niska trauma.
• Brak dużych nacięć - brak bólu pooperacyjnego.
• Mniej ryzyka ropienia.
• Utrata krwi jest kilka razy mniejsza (koagulatory są używane do zatrzymania krwawienia ze skrzyżowanych naczyń).
• Efekt kosmetyczny - bez blizn.
• Możesz wstać kilka godzin po operacji, minimalny okres pobytu w szpitalu.
• Krótki okres rehabilitacji.
• Mniejsze ryzyko zrostów pooperacyjnych i przepuklin.
• Możliwość wielokrotnego zwiększenia za pomocą laparoskopu pola operacyjnego umożliwia wykonanie operacji tak delikatnie, jak to możliwe, a także zbadanie stanu sąsiednich organów.

Główne trudności związane z operacjami laparoskopowymi:

1. Operacja laparoskopowa trwa dłużej niż zwykle.
2. Używał drogiego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych, co zwiększa koszt operacji.
3. Wymaga wysokich kwalifikacji chirurga i wystarczającego doświadczenia.
4. Czasami podczas operacji można przełączyć się na otwarty dostęp.
5. Nie wszystkie warunki w przypadku wrzodu trawiennego mogą być stosowane przy użyciu tej techniki (na przykład chirurgia laparoskopowa nie będzie przepisywana w przypadku dużych rozmiarów perforacji, a także w przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej)

Wideo: laparoskopowa perforacja wrzodu

Po operacji

W ciągu 1-2 dni po zabiegu wyklucza się przyjmowanie pokarmu i płynów. Zazwyczaj drugiego dnia można wypić szklankę wody, trzeciego dnia - około 300 ml płynnej żywności (napoje owocowe, buliony, rosół z dzikiej róży, surowe jajko, lekko słodzone kissel). Stopniowo dieta rozszerza się na półpłynną (owsianka, zupy, przecier warzywny), a następnie gęstą, gotowaną żywność bez przypraw z minimalną zawartością soli (klopsiki na parze, ryby, kasza zbożowa, niskotłuszczowe produkty mleczne, duszone lub pieczone warzywa).

Zabrania się wszelkich konserw, wędzonych mięs, przypraw, grubej żywności, gorących posiłków, alkoholu, ciast, napojów gazowanych. Ilość jedzenia w jednym czasie nie powinna przekraczać 150-200 ml.

Zaleca się ścisłą restrykcyjną dietę z 5-6 posiłkami dziennie przez 1-1,5 miesiąca.

Gdy operacje otwarte przez 1,5 - 2 miesiące zalecały ograniczenie ciężkiego wysiłku fizycznego i noszenie opatrunku pooperacyjnego. Po operacjach laparoskopowych okres ten jest krótszy.

Powikłania po zabiegu

Wczesne komplikacje

• Krwawienie
• Ropienie rany.
• Zapalenie otrzewnej
• Awaria szwów.
• Zakrzepowe zapalenie żył.
• Zatorowość płucna.
• Paraliżowa niedrożność jelit.

Późne komplikacje

1. Nawracające wrzody. Wrzód może występować zarówno w pozostałej części żołądka, jak iw obszarze zespolenia (częściej).
2. Zespół Dumpingu. Jest to zespół objawów reakcji wegetatywnych w odpowiedzi na szybkie wejście niestrawionego pokarmu do jelita cienkiego po gastrektomii. Objawia się ciężkim osłabieniem, kołataniem serca, poceniem się, zawrotami głowy po jedzeniu.
3. Zespół pętli doprowadzającej. Objawia się nawracającym bólem prawego hipochondrium po jedzeniu, wzdęciem brzucha, nudnościami i wymiotami z żółcią.
4. Niedobór żelaza i niedokrwistość z niedoboru B-12.
5. Zespół dyspepsji jelitowej (wzdęcia, dudnienie w brzuchu, luźne stolce lub zaparcia).
6. Rozwój wtórnego zapalenia trzustki.
7. Choroba adhezyjna.
8. Przepuklina pooperacyjna.

Zapobieganie powikłaniom

Występowanie wczesnych powikłań zależy głównie od jakości zabiegu i umiejętności chirurga. Od strony pacjenta wymagana jest tylko dokładna realizacja zalecanej diety, aktywności ruchowej itp.

Aby zapobiec późnym powikłaniom i ułatwić życie po zabiegu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Regularnie badany przez gastroenterologa.
• Zgodność z reżimem żywienia frakcyjnego przez 6-8 miesięcy, zanim organizm przystosuje się do nowych warunków trawienia.
• Akceptacja kursów preparatów enzymatycznych lub „na żądanie”.
• Otrzymywanie suplementów diety z żelazem i witaminami.
• Ograniczenie podnoszenia ciężarów przez 2 miesiące w celu zapobiegania przepuklinie.

Według opinii pacjentów, którzy przeszli resekcję żołądka, najtrudniejszą rzeczą po operacji jest porzucenie nawyków żywieniowych i przystosowanie się do nowej diety. Ale to musi być zrobione. Adaptacja organizmu do trawienia w warunkach skróconego żołądka trwa od 6 do 8 miesięcy, u niektórych pacjentów - do roku.

Odnotowuje się zwykle dyskomfort po jedzeniu, utratę wagi. Bardzo ważne jest przetrwanie tego okresu bez żadnych komplikacji. Po pewnym czasie ciało dostosowuje się do nowego stanu, objawy operowanego żołądka stają się mniej wyraźne, waga zostaje przywrócona. Człowiek żyje normalnie, bez części żołądka.

Koszt działania

Operację owrzodzenia żołądka można wykonać bezpłatnie w każdym oddziale chirurgii jamy brzusznej. Operacja awaryjna perforacji i krwawienia jest w stanie wykonać każdy chirurg.

Ceny za operacje w płatnych klinikach zależą od oceny kliniki, metody operacji (otwarta lub laparoskopowa), zużytych materiałów eksploatacyjnych, długości pobytu w szpitalu.

Ceny resekcji żołądka wahają się od 40 do 200 tysięcy rubli. Resekcja laparoskopowa będzie kosztować więcej.

Wrzód dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy jest zmianą pierwotnego jelita. Częstotliwość rozprzestrzeniania się po owrzodzeniach żołądka. Istnieje opinia naukowców, że 90% pacjentów z wrzodem żołądka ma jednocześnie podobne zmiany w dwunastnicy. Defekt znajduje się na błonie śluzowej, otoczony przez zapalne krawędzie.

Częściej w młodym wieku mężczyźni cierpią na tę chorobę, a u starszych kobiet. U dzieci według statystyk przeważa wrzód dwunastnicy. Bez leczenia choroba nie ustępuje, zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy (wątroba, woreczek żółciowy, trzustka). Badanie ujawniło wrzód dwunastnicy jako źródło choroby.

Anatomia i funkcja dwunastnicy, przyczyny choroby

Początkowa część nazywana jest dwunastnicą 12, do której wchodzi grudka pokarmu przetwarzana w żołądku za pomocą pepsyny i kwaśnego soku żołądkowego. Jeśli kawałki pożywienia nie są wystarczająco strawione, wówczas dodatkowe problemy spadają na jelita. Duplikat składu enzymów żołądkowych. Reakcja zawartości jest alkaliczna. Ma swój własny aparat wydzielniczy i żółć przepływa przez przewód żółciowy z pęcherza moczowego, sok trzustkowy. Nadchodzi kolejny etap trawienia. Istnieje kilka przyczyn choroby:

1. Choroby żołądka, prowadzące do zwiększenia kwasowości, zwiększonej ruchliwości, zmuszają dwunastnicę do przyjęcia „produktu” niskiej jakości, kwasu i pepsyny, porzuconych z pożywieniem, nie można całkowicie zneutralizować przez śluz jelitowy;
2. Helicobacter pylori stwierdzono u około 70% pacjentów, który chroni się przed działaniem soków trawiennych, ale powoduje zapalenie i owrzodzenie błony śluzowej;
3. Przepracowanie, długotrwałe sytuacje stresowe naruszają centralną regulację i odżywienie samej ściany, przyczynia się do zmian dystroficznych;
4. Naruszenie diety (dieta głodowa, przejadanie się tłustych, pikantnych i smażonych potraw) prowadzi do załamania ochronnego mechanizmu kompensacyjnego;
5. Zatrucie organizmu nikotyną, alkohol zakłóca proces wydzielniczy, bezpośrednio wpływa na błonę śluzową;
6. Dziedziczna predyspozycja wśród członków rodziny.

Najczęściej wrzód jelitowy rozwija się, gdy występują dwa lub więcej czynników. Wrzód dwunastnicy jest ostry (lub pierwotny) i przewlekły.

Ostra - występuje jako objaw innej poważnej choroby (posocznica w zakażeniach, choroby krwi, wstrząs). Częściej mamy do czynienia z przewlekłym owrzodzeniem dwunastnicy z charakterystycznymi okresami zaostrzenia i remisji.

Powikłania wrzodu trawiennego

Konsekwencje nieleczonego wrzodu dwunastnicy powodują stan zagrażający życiu. Obejmują one:

• Krwawienie może występować przez długi czas i może być wykryte jedynie poprzez analizę krwi utajonej w kale, ale nagły początek jest możliwy po błędzie w diecie, piciu alkoholu lub niepokoju. Występuje ostry osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, możliwe wymioty brązowej treści, biegunka „czarny stolec”, blada skóra, obniżone ciśnienie krwi;
• Perforacja charakteryzuje się silnymi „sztyletowymi” bólami brzucha, rozdęciem jelit, napięciem ściany brzucha, stopniowym wzrostem temperatury ciała (wzrostem objawów zapalenia otrzewnej). Warunki te wymagają jedynie interwencji chirurgicznej. Nie toleruj objawów, staraj się spłukać żołądek. Należy jak najszybciej wezwać pogotowie ratunkowe;
• Występowanie deformacji bliznowatej ze skurczem, trudności w przekazywaniu pokarmu. Tutaj leczenie nie jest już wymagane w chorobie wrzodowej dwunastnicy, ale konieczne jest przywrócenie normalnego światła.

Diagnoza wrzodu trawiennego

Metoda rentgenowska pozostaje ważną metodą diagnostyczną: pacjent przyjmuje płynny roztwór baru, promieniowanie rentgenowskie ustala się, gdy kontury przełyku, żołądka i dwunastnicy są wypełnione. Wykrycie wrzodowej „niszy”, zmienionych fałdów, deformacji bliznowatych przemawia za diagnozą. Objawy pomocnicze obejmują upośledzoną ruchliwość, obecność zastoinowego śluzu.

Metoda fibrogastroduodenoscopy (FGDS) stała się powszechna w instytucjach medycznych, jest to endoskopowa metoda kontroli wzrokowej wszystkich części żołądka, przełyku i dwunastnicy. Pacjent połyka cienką sondę za pomocą endoskopu. Endoskopista promuje sondę i naprawia anatomiczne naruszenia struktury, wygląd błony śluzowej. Po wykryciu wrzodu szacuje się jego rozmiar (może wynosić od 0,2 do 1,5 cm średnicy), kształt (szczelinowy, zaokrąglony, nieregularny), położenie, granice.

Wykrywanie bakterii Helicobacter pylori w treści jelitowej przemawia na korzyść udowodnionej przyczyny choroby.

Leczenie

Wrzód trawienny dwunastnicy bez powikłań jest leczony ambulatoryjnie. W domu będziesz musiał zorganizować ścisłą dietę: bez świeżego chleba, bogatych zup, smażonych i tłustych potraw, czekolady i kawy. W okresie zaostrzenia pokazano niskotłuszczowy bulion z kurczaka, owsiankę, galaretkę, ciepłe mleko i suszone grzanki z białego chleba. W przyszłości, za zgodą lekarzy, można wziąć skręcone mięso w postaci klopsików, klopsików, warzyw gotowanych na parze i puree ziemniaczanym, owsianki, domowego makaronu. Jabłka tylko gotowane lub pieczone.

Jedzenie powinno odbywać się co 4 godziny. W szpitalu taka dieta nazywana jest „tabelą 1, 1a, 1b”.

Leki są przepisywane w celu znieczulenia, stymulacji odzyskiwania nabłonka, bliznowacenia wrzodu, normalizacji soku.

Okres zdrowienia jest dobrze spędzony w warunkach sanatoryjnych pod nadzorem gastroenterologów.

Metody leczenia chirurgicznego są stosowane tylko w przypadku powikłań.

Środki zapobiegawcze

W zapobieganiu wrzodom dwunastnicy wszystkie środki ograniczające obciążenie żołądka i narządów trawiennych są dobre. Musisz starać się sprostać wymogom właściwego odżywiania: reżimowi, aby nie przejadać się, nie organizować „strajków głodowych”, nie nadużywać napojów alkoholowych (w tym piwa). Palenie należy zostawić, jeśli chcesz mieszkać. Nie pozwól dziecku jeść fast foodów, frytek, ograniczać napoje gazowane.

Pozbycie się stresujących sytuacji pomoże jednocześnie w wielu problemach zdrowotnych. Spędź więcej czasu na naturze, spróbuj się poruszyć.

Takie proste środki pozwolą zachować sprawne i aktywne życie.

Wrzód dwunastnicy: życie po zabiegu

Co powoduje rozwój wrzodu dwunastnicy? Jakie są jej objawy, sposób leczenia i w jakich przypadkach nie może się obejść bez operacji?

Wrzód dwunastnicy

Choroba charakteryzuje się okresowym przebiegiem i powstawaniem wrzodów w błonie śluzowej w ostrej fazie.

Wrzód dwunastnicy jest defektem, który występuje w błonie śluzowej, której proces gojenia z jakiegokolwiek powodu jest znacznie spowolniony.

Powody

Najczęściej choroba ta występuje w wyniku zakażenia układu pokarmowego bakterią Helicobacter Pylori. Ponadto choroba często rozwija się na tle wysokiej kwasowości. W tym przypadku stężony kwas wywołuje transformację błony śluzowej narządu, co prowadzi do naruszenia jego integralności i rozwoju wrzodów.

Czasami pojawia się wrzód dwunastnicy z powodu długotrwałego stosowania aspiryny, a także leków niesteroidowych, takich jak ibuprofen lub diklofenak.

Ważnym czynnikiem w rozwoju wrzodów jest palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, nieprzestrzeganie diety i regularne spożywanie zbyt gorącej żywności.

Cześć Jestem wrzodem dwunastnicy

Podejrzewa się, że rozwój procesu wrzodziejącego może regularnie występować ból brzucha. Bóle pojawiają się na pustym żołądku i mijają po posiłku. Czasami pacjenci skarżą się na ostry sztylet i bolący ból. Ból można podać na plecach lub zamaskować na atak serca, co jest charakterystycznym objawem faktu, że ubytek znajduje się w obszarze dwunastnicy cebuli.

Głód to kolejny znak, że zaczęła się wrzód dwunastnicy. Wielu pacjentów zaczyna odczuwać głód po kilku godzinach po jedzeniu. Również pacjenci skarżą się na wzdęcia, nudności, odbijanie i wzdęcia.

Bardzo często ból może wystąpić podczas snu na długo przed budzeniem się rano. Ten czas wystąpienia bólu jest spowodowany zwiększonym wydzielaniem kwasu solnego, który występuje po obiedzie. Intensywna produkcja enzymów spożywczych następuje około drugiej w nocy. W związku z tym zaleca się rozważanie bólu nocnego jako odpowiedzi organizmu na zwiększoną produkcję kwasu.

Jeśli na tym etapie ciało nie zostanie odpowiednio zwrócone, regularne występowanie wymiotów krwią uważa się za dość charakterystyczne. Krew można również znaleźć w kale pacjenta, co jest uważane za wyraźny znak krwawienia wewnętrznego. Przy zaangażowaniu dużych obszarów w proces wrzodziejący i braku właściwej terapii może wystąpić perforacja wrzodu, a następnie operacja jest jedyną możliwą opcją leczenia.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest wskazana tylko w przypadkach, gdy występuje bardzo poważny stan pacjenta, rozwój zapalenia otrzewnej wycieku, masywne krwawienie, jak również poważne wyczerpanie pacjenta. We wszystkich innych przypadkach leczenie przeprowadza się bez interwencji chirurgicznej i ma na celu zniszczenie Helicobacter Pylori i przywrócenie integralności błony śluzowej. Równie ważne w leczeniu jest dieta z chorobą wrzodową dwunastnicy.

Życie po zabiegu

Po operacji pacjentowi zaleca się całkowity odpoczynek emocjonalny po resekcji dwunastnicy, ponieważ uwalnianie adrenaliny pomaga wzmocnić zdolność wydzielniczą narządu. Ponadto pacjent powinien unikać wysiłku fizycznego, rzucić palenie i przestać pić alkohol. Wszelkie zalecenia dotyczące zmian stylu życia są podejmowane z uwzględnieniem stanu ogólnego i obecności innych chorób u pacjenta.

Oprócz leczenia farmakologicznego i ogólnych zaleceń pacjent zostanie poinformowany o przestrzeganiu diety zapewniającej maksymalny odpoczynek poszkodowanemu narządowi. Odżywianie pacjenta powinno być ułamkowe, częste, a cała żywność przetwarzana mechanicznie, co nie pozwala organizmowi nadmiernie wywierać się podczas przetwarzania i zapewnia mu maksymalny spokój.

Bez wątpienia życie po operacji będzie uderzająco odmienne od tego, które pacjent prowadził wcześniej. Jednak wszystkie uprawnienia lekarzy i samego pacjenta powinny mieć na celu normalizację i poprawę jakości jego życia.

Konsekwencje operacji wrzodu dwunastnicy

Główne objawy tej choroby to:

• zespół bólowy w górnym lewym brzuchu (obszar nadbrzusza) lub pod lewą krawędzią penetrującego lub tnącego charakteru z lokalizacją w pewnym punkcie, rzadziej ból jest skurczowy. Może dawać w prawym podbrzuszu, z tyłu, pod prawą łopatką lub w obszarze lewego obojczyka.

Najczęściej ten stan patologiczny charakteryzuje się późnymi (2–4 godziny po jedzeniu) i nocnymi bólami, a także „głodnymi” bólami, które znacznie zmniejszają się po jedzeniu. Odnotowano również cykliczne zaostrzenia, które często przejawiają ból w okresie wiosennym i jesiennym;

• zaburzenia dyspeptyczne, które objawiają częste zaparcia, zgagę, nudności, ciężkie wzdęcia.

Zgaga, co do zasady, poprzedza wystąpienie owrzodzenia, pojawia się w nocy lub na pusty żołądek, który w większości przypadków nie jest związany z przyjmowaniem pokarmu. Czasami ten objaw jest jedynym wczesnym objawem wrzodu dwunastnicy.

Obecnie często zdarza się, że ta patologia jest bezobjawowa, ale jest to najbardziej niebezpieczny rodzaj choroby, która grozi nagłym pęknięciem błon dwunastnicy.

Dość często pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy mają zaparcia i wzdęcia, szczególnie podczas zaostrzenia choroby, związane z zaburzeniami spastycznymi pochodzenia neuro-odruchowego jelita grubego z rozwojem zapalenia jelita grubego.

Przyczyny wrzodu dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy jest konsekwencją naruszenia podstawowych mechanizmów regulacyjnych (nerwowych i humoralnych) funkcji motorycznej i wydzielniczej jelita z patologicznymi zmianami w krążeniu krwi wraz z rozwojem trofizmu błony śluzowej z powstawaniem wrzodów.

Główną przyczyną tych zaburzeń jest uszkodzenie dwunastnicy 12, bakterii Helicobacter pylori.

Inne przyczyny wrzodu dwunastnicy to:

częste sytuacje stresujące;

częste stosowanie różnych leków (hormonów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych);

powiązane choroby układu pokarmowego (zapalenie trzustki, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba Crohna);

Diagnoza choroby

Badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy jest najbardziej niezawodną i odpowiednią metodą diagnozowania tej patologii. Nowoczesne urządzenia do badań endoskopowych narządów żołądkowo-jelitowych są wyposażone w specjalne urządzenia, które umożliwiają pobranie próbek treści żołądkowej i tkanek z definicją czynnika zakaźnego choroby - Helicobacter Pylori.

Wrzód dwunastnicy można wykryć dopiero po pełnym badaniu.

Przeprowadzane są również testy na obecność Helicobacter Pylori w testach kału, krwi i wymiotów.

Badanie rentgenowskie jest dziś uważane za przestarzałą metodę badania instrumentalnego w chorobie wrzodowej, ale nadal jest prowadzona w instytucjach medycznych pod nieobecność nowoczesnego sprzętu endoskopowego lub gdy przeciwwskazania do badania endoskopowego (ciężkie zaburzenia rytmu, udary, częste i nawracające ataki astmy oskrzelowej i dusznicy bolesnej).

Perforacja wrzodu dwunastnicy

Głównym powikłaniem wrzodu trawiennego jest nagłe pęknięcie błon jelitowych w miejscu owrzodzenia, w wyniku którego zawartość wrzodu dwunastnicy wlewa się do jamy brzusznej i rozwija się zapalenie otrzewnej.

Perforacja wrzodu tej lokalizacji występuje częściej niż wrzód żołądka.

Główne objawy perforacji wrzodu dwunastnicy to:

ostry ból „sztyletu” w okolicy nadbrzusza i lewy podbródek z jego napromieniowaniem szyi i obojczyka;

wymioty na tle bólu;

napięcie mięśni brzucha - „pre-like brzuch”;

blada skóra, zimny pot;

silne osłabienie, suchość i pragnienie w ustach, zimne kończyny.

Leczenie chirurgiczne wrzodów dwunastnicy

Przyczyny patologii

Przyczyny wrzodów żołądka są różnorodne. Ale bezpośredni wpływ na stan narządu śluzowego ma dwa główne czynniki. Jednym z nich jest zwiększona kwasowość żołądka. Wysokie stężenie kwasu solnego działa na błonę śluzową, powodując jej korozję.

Drugim czynnikiem jest żywotność bakterii Helicobacter pylori. Te mikroorganizmy wykryto u prawie wszystkich pacjentów z wrzodem żołądka. W rzeczywistości są one klasyfikowane jako warunkowo patogenne. Dzięki stabilnej pracy układu pokarmowego „śpią” w ciele.

Gdy tylko organy zawiodą, powstaje sprzyjające środowisko dla Helicobacter. Zaczynają się szybko rozmnażać, negatywnie wpływając na komórki błony śluzowej i niszcząc mechanizm ochronny żołądka. Bakterie przedostają się do organizmu przez dom i zakażoną ślinę. W niektórych przypadkach objawy wrzodów żołądka nie pojawiają się, na ich rozwój ma pośrednio wpływ:

• stres neuro-emocjonalny;
• predyspozycje genetyczne;
• palenie, picie napojów stymulujących (kawa, alkohol);
• nadużywanie niektórych środków spożywczych (kwaśny, pikantny, słony);
• niedożywienie („suche mięso”, długie przerwy między posiłkami);
• choroby przewlekłe (cukrzyca, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, kiła);
• przedawkowanie niektórych leków (cytostatyki, preparaty potasu, leki przeciwzakrzepowe, glukokortykoidy, leki przeciwnadciśnieniowe).

Ryzyko rozwoju patologii wzrasta, gdy pacjent ma ponad 65 lat, z odnotowanymi przypadkami krwawienia z żołądka.

W większości przypadków rozwój perforacji wrzodziejącej formacji wewnątrz żołądka i dwunastnicy 12 jest spowodowany zaawansowanym stadium prostego wrzodu trawiennego o charakterze przewlekłym.

Najczęstszymi czynnikami powodującymi objawy perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy są:

• zaostrzenie przewlekłych objawów choroby wrzodowej dwunastnicy;
• częste przejadanie się, w wyniku czego ściany narządów trawiennych poddawane są silnemu rozciągnięciu;
• zwiększona kwasowość;
• nadużywanie alkoholu, nadmiar w diecie tłustej żywności;
• częste przepięcia fizyczne.

Jednakże czynniki te mogą powodować perforację wrzodów tylko pod warunkiem, że wrzód trawienny postaci przewlekłej jest już obecny w organizmie człowieka.

Warto pamiętać, że przyczyny te wynikają z braku równowagi wewnętrznych funkcji ochronnych błon śluzowych narządów trawiennych i czynników agresywnych, z których większość jest również wytwarzana przez organy wewnętrzne ludzkiego ciała (kwas solny, enzymy trawienne).

Wyjątkiem jest bakteria Helicobacter pylori, która żyje w organizmie dużej liczby ludzi, ale ma patologiczny wpływ na narządy tylko pod wpływem różnych niekorzystnych czynników.

Większość badaczy uważa, że ​​kluczowym czynnikiem pod wpływem którego wrzód trawienny powoduje perforację jest bakteria Helicobacter pylori. Potwierdza to fakt, że zakażenie takich mikroorganizmów jest wykrywane u 90% osób z wrzodami. Ponadto antybiotykoterapia tej choroby ma pozytywny wpływ, co wskazuje na bakteryjne pochodzenie patologii.

Jednak sam fakt infekcji nie wystarcza, ponieważ większość całej populacji Ziemi jest nosicielem bakterii Helicobacter pylori, nie wszystkie są podatne na wrzody dwunastnicy.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Główne objawy tej choroby to:

• zespół bólowy w górnym lewym brzuchu (obszar nadbrzusza) lub pod lewą krawędzią penetrującego lub tnącego charakteru z lokalizacją w pewnym punkcie, rzadziej ból jest skurczowy. Może dawać w prawym podbrzuszu, z tyłu, pod prawą łopatką lub w obszarze lewego obojczyka.

Najczęściej ten stan patologiczny charakteryzuje się późnymi (2–4 godziny po jedzeniu) i nocnymi bólami, a także „głodnymi” bólami, które znacznie zmniejszają się po jedzeniu. Odnotowano również cykliczne zaostrzenia, które często przejawiają ból w okresie wiosennym i jesiennym;

• zaburzenia dyspeptyczne, które objawiają częste zaparcia, zgagę, nudności, ciężkie wzdęcia.

Wideo: Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy. Objawy, leczenie

Jeśli dwunastnica jest pokryta wrzodami z wyraźną perforacją, można zaobserwować następujące objawy:

• bolesne odczucia ostrego charakteru w lewym regionie hipochondrium;
• nudności;
• wymioty, które najczęściej mają pojedynczy charakter;
• nadmierne pocenie się (zimny pot);
• pojawia się niebieskawy odcień skóry i błon śluzowych.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy obejmuje leczenie lekami i schematami nielekowymi. Receptą leków przeciwbakteryjnych, przeciw Helicobacter, gastroprotektorów, prokinetyki, produktów zawierających bizmut i leki przeciwwydzielnicze jest wariant leku.

W ostrym okresie iw momencie zaostrzenia pacjent jest leczony w szpitalu, na etapie remisji, otrzymuje przepisane środki w domu w celu wyeliminowania objawów klinicznych i zapobiegania nawrotom. Pacjent w okresie zaostrzenia, w celu zwiększenia skuteczności terapii, musi przestrzegać odpoczynku w łóżku, unikać napięcia emocjonalnego.

Schemat leczenia określa lekarz po przeprowadzeniu pomiarów diagnostycznych, a podejście zależy od stadium, objawów i obecności bakterii Helicobacter.

Istnieją pewne standardowe schematy leczenia wrzodu trawiennego: terapia pierwszej i drugiej linii. Pierwsza linia obejmuje wyznaczenie inhibitorów pompy protonowej, preparatów bizmutu, połączonej klarytromycyny i amoksycyliny. Drugi schemat przedstawiono w przypadku niepowodzenia leczenia pierwszej linii: stosuje się inhibitor pompy protonowej, preparaty bizmutu, metronidazol i tetracyklinę.

Etiologia wrzodu trawiennego

Diagnoza choroby

Badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy jest najbardziej niezawodną i odpowiednią metodą diagnozowania tej patologii. Nowoczesne urządzenia do badań endoskopowych narządów żołądkowo-jelitowych są wyposażone w specjalne urządzenia, które umożliwiają pobranie próbek treści żołądkowej i tkanek z definicją czynnika zakaźnego choroby - Helicobacter Pylori.

Endoskopia jest najpopularniejszą i najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną chorób wrzodowych o dowolnym charakterze. Ta procedura jest uważana za niezbyt przyjemną dla pacjenta, ale z jej pomocą lekarze mogą ustalić najbardziej dokładną diagnozę i określić stopień zaawansowania choroby, badając wszystkie procesy zachodzące w narządach trawiennych.

Nowoczesny sprzęt, który jest wykorzystywany w badaniu endoskopowym, wyposażony jest we wszystkie niezbędne urządzenia, które pomagają w próbkowaniu zawartości próbki narządu i tkanki. Ujawni to obecność bakterii chorobotwórczych w organizmie, prowokując proces zapalny. Ponadto metoda ta pomaga zbadać sok żołądkowy i określić poziom jego kwasowości.

Czasami można zastosować bezpośrednie testy w celu wykrycia bakterii Helicobacter pylori. W tym celu przeprowadza się analizę wymiotów, krwi, kału lub innego materiału pobranego podczas biopsji.

Znacząca rola w diagnostyce badań rentgenowskich odgrywa, co znacznie upraszcza diagnozę. Inną ważną metodą stosowaną w przypadku wszelkich procesów patologicznych w obszarze brzucha jest badanie dotykowe. Sondowanie pewnych obszarów pozwala określić wstępną diagnozę, która jest dalej potwierdzana lub obalana instrumentalnymi metodami badań.

Skuteczne leczenie perforowanego wrzodu żołądka

Jednym z najważniejszych wskazań do leczenia chirurgicznego jest złośliwe zwyrodnienie wrzodu, chociaż często trudno jest określić, czy ta złośliwość jest po prostu powoli tworzącym się pierwotnym nowotworem złośliwym.

Oczywiście powszechne wprowadzenie definicji markerów nowotworowych do praktyki medycznej umożliwiło wcześniejszą identyfikację takich pacjentów, ale ta metoda nie ma 100% pewności. Dlatego dane z innych metod badania są niezwykle ważne. Pozwalają chirurgowi nie tylko dokonać prawidłowej diagnozy i zalecić odpowiedni rodzaj operacji, ale także przewidzieć jej wynik.

Ważna jest także identyfikacja zmian przerzutowych, zwłaszcza odległych - w węzłach chłonnych nadobojczykowych, płucach, wątrobie i kościach. Dlatego obecność owrzodzenia z udziałem innych narządów i węzłów chłonnych w tym procesie zawsze alarmuje chirurga, aw wielu przypadkach powoduje konieczność rezygnacji z operacji, zwłaszcza jeśli zaczyna się tworzyć wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

W tym przypadku laparoskopia endoskopowa czasami pomaga zidentyfikować przerzuty, kiełkowanie ściany żołądka przez guz, aw niektórych przypadkach, aby wyjaśnić naturę wyraźnego zespołu bólowego.

Pacjenci z odległymi przerzutami są zwykle uznawani za nieoperacyjnych, tylko z ważnych powodów otrzymują pilną interwencję chirurgiczną: perforację lub penetrację złośliwego owrzodzenia, krwawienie, szybko postępujące zwężenie bliznowate części wyjściowej żołądka.

Jeśli zauważy się połączenie choroby wrzodowej i polipowatości żołądka, szczególnie w obecności wielu polipów, pożądana jest resekcja, ponieważ polipowatości często towarzyszy owrzodzenie i złośliwość podczas progresji.

W przypadkach, w których pacjenci często zaostrzają chorobę wrzodową, z ciężkimi i przedłużającymi się zaostrzeniami, słabo podatnymi na leczenie zachowawcze, z postępującym pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, najlepszym rozwiązaniem tego problemu jest leczenie chirurgiczne. Jeśli pojawiają się komplikacje, interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem na wyleczenie pacjenta.

Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka i dwunastnicy obejmuje nie tylko wycięcie samego wrzodu, ale także wyeliminowanie naruszeń funkcji perystaltycznej i ewakuacyjnej żołądka, objawiające się utrzymującymi się miejscowymi skurczami i późnym opróżnianiem żołądka (zwężenie).

Ponadto, ze względu na zwiększoną aktywność przywspółczulnego układu nerwowego (nerw błędny), występuje stały i zaburzony (niezależnie od przyjmowania pokarmu) wzrost wydzielania żołądkowego. Rozwiązanie tych problemów jest również celem operacji.

Jeśli u osoby zdiagnozowano perforację wrzodu dwunastnicy, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Jeśli istnieją jakiekolwiek przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego, pomoc z perforowanymi wrzodami żołądka i dwunastnicy polega na połączeniu terapii lekowej i diety. Ta metoda leczenia jest często nieskuteczna iw wielu przypadkach prowadzi do śmierci.

Konserwatywna metoda leczenia obejmuje następujące procedury:

• wprowadzenie sondy przeznosowej do celów żywienia pozajelitowego;
• nakładanie zimnych okładów na żołądek;
• potężna terapia infuzyjna stosowana do normalizacji równowagi kwasowo-zasadowej;
• eliminacja toksyn z organizmu;
• kurs antybiotyków (trwa co najmniej 1 tydzień);
• regularne badanie rentgenowskie w celu monitorowania stanu wrzodu.

Wraz z leczeniem lekami przepisano określoną dietę. W tym przypadku moc ustawia lekarz prowadzący.

Jeśli pacjent jest w bardzo poważnym stanie, wymagana jest terapia infuzyjna, polegająca na inhalacjach tlenowych. W żadnym przypadku nie należy podawać pacjentowi leków przeciwbólowych, zwłaszcza pochodzenia narkotycznego, ponieważ może to spowodować rozmycie obrazu klinicznego i wprowadzenie lekarzy w błąd.

Do leczenia tej choroby stosuje się laparotomię. Ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Metoda terapii stosowana w interwencji chirurgicznej jest określana bezpośrednio przez chirurga. Uwzględnia to wielkość zmiany, wiek i płeć pacjenta, ogólny stan jego ciała. Perforowane szycie owrzodzeń jest najczęściej wykonywane.

Wskazania do wdrożenia tej metody leczenia są rozproszoną formą zapalenia otrzewnej, wysokim ryzykiem powikłań podczas operacji, obecnością typu wrzodu stresowego.

W młodym wieku zamknięcie owrzodzenia i leczenie w okresie pooperacyjnym prowadzi do pełnego wyzdrowienia. Przerost uszkodzeń, nawroty występują niezwykle rzadko. Prognoza jest dość korzystna. U osób starszych wrzody trawienne wydają się być złośliwe (degenerują się do nowotworów złośliwych), dlatego w tym przypadku pożądane jest wykonanie resekcji żołądka.

Okres pooperacyjny

Wskazania do leczenia operacyjnego wrzodu trawiennego są względne i bezwzględne. Bezwzględnymi wskazaniami do pilnej radykalnej interwencji są powikłania spowodowane wrzodem trawiennym. W takim przypadku chirurgiczne leczenie wrzodu trawiennego jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

Odczyty bezwzględne

Po chirurgicznym leczeniu wrzodu żołądka pacjent wymaga starannej opieki, ścisłej diety i długiego kursu rehabilitacji. Konieczne będzie leczenie wrzodu trawiennego za pomocą specjalnej diety i leków zmniejszających kwasowość soku żołądkowego, które sprzyjają procesom regeneracji.

Operowany żołądek wymaga zarejestrowania pacjenta do rejestracji w przychodni i obserwacji długoterminowej. Tylko lekarz prowadzący określi, czy pacjentowi wolno przyjmować pożądaną żywność lub określone leki.

Jedzenie po operacji na brzuchu powinno być delikatne. W pierwszych dniach pacjent nie otrzymuje wody ani jedzenia, karmienie odbywa się dożylnie kroplami. Następnie wprowadzane są produkty, które nie podrażniają ścian przewodu pokarmowego. Stosuj ścisłą dietę, która będzie miała co najmniej rok.

Szybka eliminacja wrzodu trawiennego odbywa się na kilka sposobów: szycie owrzodzenia, wycięcie obszaru dotkniętego chorobą w połączeniu z wagotomią.

Podczas zszywania ściany żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy rany lekko zranione. Rozmiar żołądka pozostaje taki sam, więc nie ma potrzeby drastycznego zmniejszania rozmiaru porcji.

Zasady żywienia dla zamknięcia owrzodzenia:

• maksymalna wielkość porcji wynosi 200 g;
• Dieta jest zdominowana przez puree i rozdrobnione jedzenie.

Podczas wycięcia usuwa się odźwiernikową część żołądka i przylegającą do niego bańkę jelitową. Przeprowadza się także sekcję nerwu błędnego, który jest odpowiedzialny za stymulowanie produkcji soku trawiennego. W wyniku tej interwencji znacznie zmniejsza się objętość żołądka, zmniejsza się wytwarzanie soku trawiennego, co prowadzi do komplikacji procesu rozszczepiania jedzenia.

Zasady odżywiania po wycięciu wrzodu:

• maksymalna wielkość porcji wynosi 50 g;
• naczynia muszą mieć płynną, śluzowatą lub galaretowatą konsystencję.

Ogólne zasady żywienia dietetycznego po operacji wrzodu dwunastnicy:

• polecił sześć posiłków;
• dania powinny być gotowane w podwójnym kotle, pieczone w piekarniku lub gotowane;
• wszystkie produkty są podawane w formie mielonej;
• maksymalna ilość soli wynosi nie więcej niż 6 g dziennie;
• temperatura żywności jest dopuszczalna w zakresie 15-45 stopni;
• między posiłkami nie powinno trwać dłużej niż 4 godziny, 2 godziny przed snem, jedzenie zazwyczaj nie jest zalecane;
• żywność należy dokładnie żuć;
• menu musi być zrównoważone.

Po przeprowadzeniu operacji leczenia owrzodzenia perforowanego należy ściśle przestrzegać diety. Jeśli zostanie porzucona, choroba może się nawrócić.

Ale pacjent nie powinien głodować, jego jedzenie powinno być kompletne, aby organizm otrzymał wszystkie potrzebne składniki odżywcze, w tym białko. Pomoże to pacjentowi szybko odzyskać przewód pokarmowy.

Musisz trzymać się diety przez co najmniej 1 miesiąc, ale najlepiej 3 miesiące. Naczynia zwykłe są wprowadzane do diety pacjenta nie natychmiast, ale stopniowo, a niektóre produkty będą musiały zostać porzucone na zawsze.

Jak wiele jest konieczne do diety, jakie produkty są dozwolone w takim czy innym czasie, lekarz podpowie ci, ponieważ zależy to w dużej mierze od stanu pacjenta. Możesz porozmawiać z dietetykiem, który pomoże Ci prawidłowo ustawić menu.

Jest to szczególnie ważne dla tych pacjentów, którzy mają znacznie osłabioną odporność. Jeśli wystąpiły zaparcia, należy również poinformować lekarza.

Być może zaleci pacjentowi pokarm zawierający błonnik lub pozwoli na wypicie wywaru z otrębów owsianych.

Wszelkie pytania, nie tylko dotyczące leczenia, ale także prawidłowego odżywiania, można zadać lekarzowi, ponieważ dieta jest również częścią leczenia i nie mniej ważna dla pacjenta niż przyjmowanie tabletek.

Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka obejmuje operacje zachowujące narządy lub manipulacje przy użyciu radykalnych metod. W każdym przypadku wybór rodzaju zabiegu jest indywidualny.

Chirurg bierze pod uwagę ogólny stan pacjenta, jego wiek, objawy chorób współistniejących i powikłań. Ważną rolę odgrywa rodzaj i rozmiar samego wrzodu trawiennego, wielkość zmian chorobowych.

W przypadku wrzodziejących patologii przewodu pokarmowego stosuje się kilka rodzajów interwencji chirurgicznych.

Wagotomia

Wagotomia - chirurgiczne wycięcie gałęzi nerwu błędnego, który jest odpowiedzialny za stymulowanie wydzielania żołądka. Po zabiegu zatrzymuje się stymulacja komórek wytwarzających kwas solny.

Kwasowość zawartości żołądka gwałtownie spada, co przyczynia się do gojenia wrzodów. Rozcięcie nerwu błędnego wykonuje się mechanicznie, chemicznie (z koagulacją) i łączy.

Ten rodzaj operacji jest rzadko stosowany. Czasami u pacjentów, którzy przeszli wagotomię, dochodzi do odstawienia zawartości żołądka, co ma poważne konsekwencje - nawet śmiertelne.

Resekcja

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę. Aby organizm w pełni wyzdrowiał, musisz przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Żywienie dietetyczne musi trwać co najmniej 4 miesiące. Dieta może stopniowo stawać się bardziej złożona.

Przestrzegając diety, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Posiłki powinny zawierać co najmniej 5 posiłków dziennie. Porcje powinny być małe.
2. Wszystkie produkty spożywcze zawarte w diecie powinny być płynne lub mieć wygląd puree ziemniaczanego.
3. Gotowanie jest lepiej parzone lub gotowane.
4. Pamiętaj, aby zmniejszyć ilość spożywanej soli do minimum.
5. Proste węglowodany (czekolada i inne słodycze) powinny być całkowicie wyłączone z diety.

2 dni po operacji do diety można włączyć wodę mineralną bez gazów, słabą herbatę i galaretkę owocową.

Wskazania do operacji

Odczyty bezwzględne

Interwencja chirurgiczna w diagnostyce „wrzodu żołądka” jest zalecana dla wskazań względnych i bezwzględnych. Z absolutnym świadectwem operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym, bez podejmowania prób uleczenia wrzodu tradycyjnymi metodami. Pytanie o najbardziej akceptowalną opcję interwencji chirurgicznej. Względne wskazania sugerują możliwą kontynuację terapii lekowej i czasowe zawieszenie operacji.

Zapobieganie patologii

Aby bakteria Helicobacter pylori nie była aktywna, należy przestrzegać zasad higieny osobistej. W przypadku wykrycia infekcji należy przyjąć leki przepisane przez lekarza.

Ponadto w celu zapobiegania wrzodom żołądka należy okresowo badać, zwłaszcza przez gastroenterologa i dentystę. Środki te są niezbędne do szybkiego rozpoznania i leczenia chorób, które mogą wywołać patologię żołądka.

Aby nie napotkać wrzodu trawiennego, musisz jeść w pełni i prowadzić zdrowy tryb życia. Ważne jest, aby nauczyć się kontrolować emocje i nie denerwować się z drobnych powodów.

I oczywiście konieczne jest porzucenie złych nawyków. Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu wpływa bezpośrednio na wszystkie narządy wewnętrzne, w tym na żołądek.

A wpływ nie jest korzystny.

Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka może wywołać rozwój powikłań. Ale do tej pory jest to najskuteczniejsza metoda radzenia sobie z chorobą. Jest skuteczny w 85-90% przypadków wrzodów żołądka. Przy odpowiednim podejściu, właściwym wyborze rodzaju interwencji chirurgicznej i wystarczających kwalifikacji lekarza prowadzącego, możliwe ryzyko leczenia chirurgicznego jest minimalne.

Powiązane rekordy

Jak jeść

Dieta po operacji obejmuje kilka etapów. Najcięższa przychodzi natychmiast po interwencji i w okresach zaostrzeń. Łagodniejsze warunki są dozwolone w remisji i przez całe życie.

• 1 dzień: zabronione jest picie i jedzenie;
• 2 dzień: dozwolone 12 szklanek wody w temperaturze pokojowej. Wypij stopniowo łyżeczkę;
• 3 dni: wolno pić 2 szklanki wody;
• 4 dni: dieta może zawierać do pół litra niskotłuszczowego bulionu lub słabej herbaty;
• 5 dni: możesz jeść zupy w lekkim bulionie z puree warzywnym;
• 7 dzień: dozwolone jest zróżnicowane menu z naczyniami w formie płynnej i żelowej;
• po 1-1,5 miesiąca: możesz dodać pokrojone i posiekane jedzenie do diety.

Ścisłą dietę należy stosować w ostrej fazie oraz wiosną i jesienią.

Po operacji owrzodzenia dwunastnicy nie mogą nic jeść, nawet ograniczyć ilość wody. Drugiego dnia pacjent może pić trochę wody, ale co 20 minut. Picie diety trwa od 2 do 4 dni, lekarz powie ci dokładniejsze dane.

Około 5 dni po perforacji wrzodu i operacji pacjentowi wolno jeść nie tylko napoje, ale także jedzenie. Możesz już zwiększyć porcję i jeść co 3 godziny. Jedzenie, które pacjent spożywa, powinno być jeszcze ciepłe, może być lekko solone. Ilość wypijanego płynu można zmniejszyć do 2 litrów.

Co dokładnie zaleca się jeść pacjentowi w tych dniach:

• grube zupy, ugotowane na rosole z warzyw, które kładą posiekane płatki zbożowe;
• płynna papka;
• białka jaj, gotowane w omletie na parze;
• mus jagodowy;
• suflet z mięsa lub ryb.

W okresie pooperacyjnym ciało ludzkie jest osłabione przez proces zapalny, który rozwinął się przez długi czas, a także przez samą interwencję chirurgiczną.

W rezultacie błona śluzowa dwunastnicy jest bardzo wrażliwa na wszelkie efekty. Aby nie wywoływać nowych komplikacji, konieczne jest zabezpieczenie wewnętrznej powierzchni narządu przed wszelkimi czynnikami agresywnymi.

W ciągu pierwszych kilku dni zabronione jest przyjmowanie pacjentowi pożywienia i płynów. Utrzymanie ciała odbywa się za pomocą kroplomierzy. Po trzech dniach wypij niewielką ilość wody małymi łykami. Herbaty ziołowe i kissels można stopniowo podawać w małych dawkach.

Po 3-4 dniach do menu wprowadza się zupy o niskim stężeniu z mielonymi warzywami, półciekłymi startymi kaszami. Tydzień później możesz zacząć podawać choremu przecier warzywny, omlet jajeczny, suflet mięsny. W miarę powrotu do zdrowia stopniowo dodawane są inne potrawy, biorąc pod uwagę listę dozwolonych produktów.

Dieta na wrzód dwunastnicy powinna być zrównoważona i zawierać wszystkie pierwiastki śladowe niezbędne dla osoby. Dieta obejmuje węglowodany w ilości około 400 gramów, a także białka i tłuszcze (około 100-130 g). Codzienne menu kaloryczne może się wahać w zakresie 2800–3200 kcal. Produkty muszą zawierać witaminy z grup B, C, PP, A i innych, niezbędnych dla ludzkiego zdrowia.

Dieta po operacji wrzody dwunastnicy są przygotowywane przy użyciu następujących produktów:

• bezpretensjonalne słabe zupy warzywne;
• owsianka w płynnej konsystencji, z tartym grysem;
• suszony biały chleb, ciastka;
• jajka na twardo, jajecznica;
• mleko, śmietana, twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, jogurt beztłuszczowy, kefir jednodniowy;
• miękki miękki ser;
• mięso dietetyczne (królik, kurczak), ryby o niskiej zawartości tłuszczu;
• makaron z małych frakcji lub ziemi;
• gotowane lub gotowane na parze warzywa, tłuczone w puree ziemniaczanym;
• nie kwaśne owoce i jagody w postaci puree ziemniaczanego lub dżemu.

Z tych produktów można gotować różne ciasta, galaretki, suflety, zupy kremowe, marmoladę i inne potrawy o delikatnej kompozycji. Zaleca się pić napary ziołowe, galaretki, napoje owocowe, kompoty.