Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Przewlekłe i ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest jedną z najpoważniejszych chorób przewodu pokarmowego. Nie ma możliwości pozbycia się tej choroby na zawsze, a leczenie (przeniesienie choroby na remisję) jest dość skomplikowane i długotrwałe.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie ma dobrze ugruntowanej przyczyny, ale naukowcy sugerują, że przyczyną wyzwalania choroby jest błąd w układzie odpornościowym. Ponadto często pojawienie się choroby jest poprzedzone pewnymi czynnikami (spożywanie alkoholu, zatrucie, inne choroby żołądkowo-jelitowe), co tylko komplikuje ustalenie dokładnej przyczyny choroby.

W tym artykule omówimy szczegółowo, jak leczyć tę chorobę, stosując leczenie farmakologiczne i leczenie w domu. Sprawdzimy również opinie pacjentów i opinie na temat niektórych rodzajów terapii.

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest dość poważną i potencjalnie zagrażającą życiu chorobą, charakteryzującą się przewlekłym przebiegiem i trudnościami w leczeniu. Taka choroba ma przebieg falowy, gdy okresy ostrej choroby zastępuje się krótką remisją.

Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje z powodu zaburzeń genetycznych na tle wpływu niekorzystnych czynników. Pomimo faktu, że możliwe jest wyleczenie choroby, nie jest możliwe osiągnięcie jej całkowitej ulgi

Dlatego leczenie zmniejsza się do wprowadzenia choroby na etapie długotrwałej remisji. Ale nie jest to osiągane przez każdego pacjenta. Szczególnie trudne rokowanie w przypadkach, gdy u dzieci rozpoznaje się niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Postęp choroby do dorosłości charakteryzuje się zwiększoną odpornością na leczenie i statystycznie dużą szansą na powikłania.

Choroba atakuje błonę śluzową okrężnicy i odbytnicy, powodując rozwój nadżerek i owrzodzeń na jej powierzchni. W chorobie umiarkowanej do ciężkiej pacjent otrzymuje świadectwo niepełnosprawności, ponieważ patologia ta znacznie zmniejsza zdolność pacjenta do pracy.

Statystyki: jak często występuje NJK?

Według obecnych szacunków około 35-100 osób na 100 000 ma niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego o różnym nasileniu. Okazuje się, że około 0,01% populacji Ziemi cierpi na tę patologię.

Zauważono, że najczęściej początek choroby przypada na młody wiek roboczy (20-30 lat), podczas gdy u osób starszych rozwój wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest stosunkowo rzadki.

Niestety nie ma danych na temat liczby pacjentów w Federacji Rosyjskiej. W USA zapisy są przechowywane, a obecnie liczba pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w tym kraju wynosi 2 miliony.

Ostre i przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego: różnice i cechy

Choroba we wszystkich przypadkach ma przebieg przewlekły. Po okresie ostrym staje się przewlekły, od czasu do czasu przechodząc od remisji do nawrotu. W ICD-10 (tak zwana międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. Kongresu) choroba dzieli się na następujące podgatunki:

• przewlekłe zapalenie jelita grubego z uszkodzeniem jelita grubego (kod ICD-10: K51.0);
• przewlekłe zapalenie jelita krętego (kod ICD-10: К51.1);
• przewlekłe zapalenie odbytnicy ze zmianami odbytnicy (kod ICD-10: K51.2);
• przewlekłe zapalenie odbytnicy i odbytnicy (kod ICD-10: K51.3);
• zapalenie śluzówki jelita grubego (kod ICD-10: К51.5);
• nietypowe formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (kod ICD-10: K51.8);
• nieokreślone formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (kod ICD-10: K51.9).

Oczywiście podgatunki są oddzielone lokalizacją i dotkliwością procesu. Dla każdego podgatunku ma swój własny podstawowy schemat terapii, nie ma uniwersalnego leczenia wszystkich rodzajów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Ale jaka jest różnica między ostrym procesem a przewlekłym procesem w tej chorobie? Faktem jest, że choroba dopiero zaczyna się ostro, ale nie ogranicza się do tego. Przechodzi w stadium przewlekłe, które od czasu do czasu przechodzi ze stadium remisji do etapu nawrotu.

W ostrym początku choroby wszystkie jej objawy osiągają szczyt intensywności (manifestacji). Po pewnym czasie objawy zanikają, a pacjent błędnie wierzy, że dochodzi do siebie i choroba ustępuje. W rzeczywistości przechodzi w remisję, a statystycznie w ciągu następnego roku prawdopodobieństwo jej nawrotu wynosi 70–80%.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (wideo)

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Dokładne przyczyny tej choroby są nieznane nauce. Jednak prawie wszyscy lekarze na świecie są skłonni wierzyć, że istnieją trzy główne przyczyny NUC. Mianowicie:

1. Czynnik genetyczny.
2. Inwazja bakteryjna i wirusowa.
3. Agresywny wpływ środowiska.

Predyspozycje genetyczne są obecnie główną podejrzaną przyczyną NUC. Zaobserwowano statystycznie, że ryzyko rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wyższe u osób, które mają obciążoną historię rodziny. Obecność krewnych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Crohna o około 35-40% zwiększa ryzyko rozwoju choroby u potencjalnego pacjenta.

Ponadto istnieją dowody na to, że defekt niektórych genów odgrywa znaczącą rolę w rozwoju choroby. Jest to wrodzona cecha, która występuje nawet w przypadkach, w których najbliżsi krewni z wadliwego genu nie mieli.

Inwazja bakteryjna i wirusowa per se nie jest uważana za przyczynę rozwoju NUC. Ale w medycynie istnieje wersja, która jest infekcją bakteryjną i wirusową, która wyzwala rozwój choroby u tych pacjentów, którzy mają predyspozycje genetyczne do niej.

To samo dotyczy agresywnego wpływu czynników środowiskowych (palenie, niektóre diety, obrażenia itd.). Czynniki te same w sobie nie mogą być przyczyną, ale u niektórych pacjentów stały się wcześniejszymi zdarzeniami rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Objawy NUC są niespecyficzne i przypominają objawy wielu innych chorób przewodu pokarmowego. Z tego powodu czas od początku rozwoju choroby (kiedy pojawiają się pierwsze objawy) jest znacznie wydłużony, aż do postawienia diagnozy.

Na ogół wrzodziejące zapalenie jelita grubego u większości pacjentów ma następujące objawy:

1. Częsta biegunka, stolec nabiera mazistej formy, często występują zanieczyszczenia ropą i zielonkawym śluzem.
2. Fałszywe pragnienie defekacji, pilne potrzeby.
3. Ból o różnej intensywności (czysto indywidualny objaw) w brzuchu (w większości przypadków w lewej połowie).
4. Gorączka o temperaturze od 37 do 39 stopni Celsjusza. Zaobserwowano, że im trudniejsza choroba, tym wyższa temperatura.
5. Znaczny spadek apetytu i zmiana preferencji smakowych.
6. Utrata masy ciała (objawia się tylko przewlekłe, długotrwałe wrzodziejące zapalenie jelita grubego).
7. Zmiany patologiczne wody i elektrolitów od łagodnych do ciężkich.
8. Ogólne osłabienie, letarg i zaburzenia koncentracji.
9. Ból o różnej intensywności w stawach.

Istnieją również pozajelitowe objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Mianowicie:

• rumień guzkowy;
• umiarkowane i zgorzelinowe ropne zapalenie skóry (jako powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego);
• aftowe zapalenie jamy ustnej;
• różne bóle stawów (w tym zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
• zapalenie błony naczyniowej;
• zapalenie nadtwardówki;
• pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Diagnoza tej choroby z jej typowym położeniem i przebiegiem nie powoduje trudności dla doświadczonych gastroenterologów i proktologów. Jednak ostateczna diagnoza nigdy nie jest przeprowadzana tylko na jednym badaniu fizycznym (powierzchniowym), a następująca diagnostyka medyczna jest przeprowadzana dla jej dokładnego stwierdzenia:

1. Fibroiliokolonoskopia (diagnoza jelita wzdłuż całej jego długości wynosi 120-152 cm długości początkowej, a sigmoidoskopia wynosi 60 cm części dystalnej bliżej odbytu).
2. Rozpoznanie kliniczne krwi.
3. Biochemiczna analiza krwi.
4. Analiza kalprotektyny w kale.
5. Badanie krwi metodą PCR.
6. Odchody bakteryjne.

Leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Leczenie lekami jest wystarczająco skuteczne, aby wprowadzić chorobę w stadium długotrwałej remisji. Ale czy możliwe jest całkowite wyleczenie tej choroby? Niestety w tej chwili niemożliwe jest całkowite wyleczenie choroby. Jednak badania prowadzone są intensywnie w wiodących laboratoriach naukowych świata, aw przyszłości, być może za 10-15 lat, dzięki terapii genowej, choroba może zostać wyleczona na zawsze.

Leczenie środków ludowych w domu nie przynosi pożądanego efektu, a czasami pogarsza sytuację. Stosowanie kuracji środkami domowymi w domu jest możliwe dopiero po konsultacji z lekarzem, ale nie można liczyć na skuteczność takiej terapii, tylko zmniejsza nasilenie objawów choroby.

Główna terapia lekowa ma na celu wyeliminowanie stanu zapalnego, autoimmunologicznej reakcji organizmu i regeneracji zaatakowanych tkanek. Podstawą terapii jest więc użycie „Sulfasalazyny” i „Mesalazyny”. Leki te działają przeciwzapalnie i regenerująco. W dużych dawkach są one przepisywane na zaostrzenie choroby.

Również w terapii podstawowej znajdują się leki hormonalne - „Prednizolon” ​​i „Deksametazon”. Ale z umiarkowanym i łagodnym nasileniem choroby, rzadko są przepisywane, są one uzasadnione do stosowania albo w przypadku zaostrzenia choroby, albo w oporności na leczenie sulfasalazyną i mesalazyną.

Środki biologiczne wykazały również swoją skuteczność, wśród których preferowane są „Remicade” i „Humira”. W niektórych przypadkach lekarze zalecają podawanie wedolizumabu, chociaż nadal bada się go pod kątem poważnych komplikacji wynikających z jego stosowania.

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Dieta jest bardzo ważnym elementem ogólnego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Pokarm dla tej choroby powinien mieć menu, w którym składniki żywności są rozprowadzane w następujący sposób:

• 200-230 gramów węglowodanów;
• 115-120 gramów białek;
• 50-55 gramów tłuszczu.

Dieta zakazuje stosowania niektórych pokarmów. Następujące posiłki są niedozwolone:

1. Każde pieczenie ciasta.
2. Zupy tłuste i rybne.
3. Kasza jaglana.
4. Smażone, tłuste i wędzone mięso.
5. Smażone, tłuste i wędzone ryby.
6. Cebula, czosnek, wszelkie grzyby i rzodkiewki.
7. Kwaśne owoce i jagody.
8. Wszelkie pikle, pikantne i kwaśne przyprawy (w tym chrzan i musztarda).
9. Wszelkie napoje alkoholowe.

Pomimo tak poważnych ograniczeń, ta dieta pozwala na użycie wielu innych smacznych potraw. Możesz więc jeść następujące produkty:

• suszony chleb pszenny, wszelkie dietetyczne ciasteczka;
• buliony na ryby, mięso i, odpowiednio, warzywa;
• gotowane płatki zbożowe, przeciery warzywne, a nawet makaron (ale bez dodawania przypraw!);
• cielęcina, chude mięso królicze, klopsiki parowe, drób (ale bez skóry!);
• chude i tylko gotowane ryby;
• squash, dynia, marchewka;
• wszelkie słodkie owoce i jagody (iw dowolnej formie!);
• nieostre sery, sos owocowo-jagodowy;
• pietruszka, koper;
• śmietana, kefir i twaróg.

Pokarm dla tej choroby powinien być wyjątkowo ułamkowy, 6-8 razy dziennie. W tym samym czasie jedzenie powinno być w małych porcjach, nie tylko nie zaleca się przejadania się, ale także zabronione z powodu nadmiernego obciążenia układu pokarmowego.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC)

Ciężka choroba o nieznanej etiologii. To ma być problem autoimmunologiczny. Całkowicie się go pozbądź, podczas gdy tylko operacja chirurgiczna na to pozwala.

Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC) lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą jelita grubego, która wraz z chorobą Crohna należy do grupy „zapalnej choroby jelit” (IBD). Słowo „zapalenie jelita grubego” oznacza zapalenie jelita grubego, „wrzodziejące” - podkreśla jego charakterystyczną cechę, powstawanie wrzodów.

W porównaniu z chorobą Crohna, UIC jest diagnozowany 3 razy częściej. Według statystyk ekspertów amerykańskich na 100 000 osób. średnio 10-12 z taką diagnozą. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Większość przypadków rozpoznaje się w wieku 15–25 lat (20–25% pacjentów poniżej 20 lat) lub 55–65 lat. U dzieci poniżej 10 lat jest bardzo rzadko.

Przyczyny i czynniki ryzyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przyczyny NUC są nieznane. Większość badaczy jest skłonna wierzyć, że jest to problem autoimmunologiczny. Czynniki ryzyka są następujące:

• genetyczny. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego często dotyka ludzi, którzy mają krewnych z tą samą diagnozą. Dokładniej, ten wzorzec obserwuje się w 1 z 4 przypadków. NUC jest również szczególnie powszechny wśród pewnych grup etnicznych (na przykład Żydów), co również sugeruje odziedziczoną naturę choroby;
• czynniki środowiskowe. Większość przypadków jest rejestrowana wśród mieszkańców północnych regionów Europy Wschodniej i Ameryki. Częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od zanieczyszczenia powietrza, diety. Zauważono również, że w krajach o wysokim poziomie higieny NUC jest bardziej powszechny;
• przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (kody ICD)

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób z 10. rewizji NUC ma kod K51.

W zależności od lokalizacji zapalenia istnieje kilka podklas:

K51.0 - cienkie i jelito grube (zapalenie jelit)

K51.1 - jelito kręte (zapalenie jelita krętego)

K51.2 - odbytnica (zapalenie odbytnicy)

K51.3 - proste i esicy (zapalenie odbytniczo-esowate)

K51.4 - dwukropek

Do tej grupy chorób należą również zapalenie błony śluzowej odbytu (K 51,5) - lewostronne zapalenie jelita grubego dotykające odbytnicę i esowicę oraz zstępującą część jelita grubego do kąta śledziony.

Objawy i objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Zależy od lokalizacji, obszaru zapalenia i nasilenia stanu zapalnego.

Główne znaki NUC:

• nawracająca biegunka (biegunka), często z krwią, śluzem lub ropą;
• ból brzucha;
• częste pragnienie opróżnienia jelita.

Wielu pacjentów skarży się na osłabienie, utratę apetytu i wagę.

UC charakteryzuje się naprzemiennymi zaostrzeniami i okresami z umiarkowanym objawem objawów lub nawet bezobjawowym. Kiedy można dodać pogorszenie:

• ból stawów (zapalenie stawów);
• wrzody błony śluzowej jamy ustnej;
• bolesność, zaczerwienienie i obrzęk obszarów skóry;
• zapalenie oczu.

W ciężkich przypadkach temperatura wzrasta, oddychanie staje się szybkie i płytkie, bicie serca - szybkie lub nieregularne, a krew w kale - bardziej widoczna.

U większości pacjentów trudno jest zidentyfikować konkretne czynniki wywołujące zaostrzenie. Wiadomo jednak, że mogą to być choroby zakaźne i stres.

Diagnozowanie NUC

Nie można postawić diagnozy wyłącznie na podstawie objawów. Tylko wykluczając inne prawdopodobne i bardziej powszechne przyczyny stanu chorobowego, lekarz może potwierdzić obecność tej konkretnej choroby. Zazwyczaj odbywa się:

• kolonoskopia, badanie błony śluzowej jelit. Jeśli to konieczne, możesz pobrać małą próbkę tkanki do badania (biopsja);
• pełna morfologia krwi - obecność niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek) i leukocytozy (podwyższona liczba białych krwinek);
• analiza stolca - obecność czerwonych krwinek i białych krwinek. Pomoże to również wyeliminować inne możliwe przyczyny złego stanu zdrowia (obecność pasożytów, bakterii chorobotwórczych);
• Badanie rentgenowskie z kontrastem - zalecane dla ciężkich objawów w celu wyeliminowania perforacji jelit (tworzenie się dziury w ścianie jelita);
• tomografia komputerowa lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - pomocnicze metody diagnostyczne stosowane do wizualizacji jelita.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Tylko interwencja chirurgiczna pozwala na zawsze pozbyć się problemu. A nawet operacja nie gwarantuje całkowitego odzyskania.

Głównym zadaniem terapii farmakologicznej jest złagodzenie objawów, przełożenie choroby na postać bezobjawową i zapewnienie, że ta remisja będzie trwała tak długo, jak to możliwe.

Przepisuje się następujące grupy leków:

• leki przeciwzapalne. Z reguły stanowią podstawę leczenia. W pierwszym etapie - aminosalicylany w postaci tabletek lub czopków doodbytniczych. W ciężkich przypadkach lub przy braku efektu, kortykosteroidy są dodawane do schematu leczenia. Mają bardziej wyraźne działanie przeciwzapalne, ale także poważne skutki uboczne. Celem ich odbioru - tak długo, jak to możliwe, aby powstrzymać rozwój pogorszenia. Często są przepisywane w celu utrzymania remisji.
• leki immunosupresyjne (cyklosporyna, infliksymab, azatiopryna) są lekami hamującymi odpowiedzi immunologiczne. Są przepisywane w celu złagodzenia objawów i przełożenia na remisję.
• antybiotyki do zwalczania infekcji;
• leki przeciwbiegunkowe;
• środki przeciwbólowe (paracetamol). Leki wrzodziejące: ibuprofen, diklofenak, naproksen i ich zawierające leki są przeciwwskazane u pacjentów z NUC;
• preparaty żelaza - do leczenia niedokrwistości.

Leczenie chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Główną wadą operacji jest jej uraz. Większość pacjentów usuwa fragment jelita grubego, czasami z odbytem. Aby usunąć masy kałowe, powstaje ileostomia: w ścianie brzucha wykonuje się mały otwór, do którego przymocowana jest krawędź jelita cienkiego. Kał zbiera się w małej torbie (calaprium), która jest przymocowana do ileostomii.

Ta decyzja może być trwająca przez całe życie lub tymczasowa. W drugim przypadku zbiornik tworzy się równolegle z jelita cienkiego, które jest przymocowane do odbytu. Gdy ten sztuczny „worek” leczy, ruch jelit następuje poprzez tymczasową ileostomię. Przy następnej operacji jest szyta. Istnieje możliwość usunięcia masy kałowej w naturalny sposób. Ale częstotliwość odchodów jest znacznie wyższa niż normalnie (do 8-9 razy dziennie).

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Odżywianie jest ważne dla zapobiegania zaostrzeniom. Kiedy należy obserwować pogorszenie diety. Ogólne zalecenia:

• ograniczenie zużycia produktów mlecznych;
• wybierz żywność o niskiej zawartości tłuszczu;
• zmniejszyć zawartość grubego włókna w diecie (świeże owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste). Warzywa i owoce są najlepiej parzone, duszone lub pieczone;
• unikanie alkoholu, pikantnych potraw, napojów zawierających kofeinę.

Ponadto każdy pacjent ma „osobiste” produkty, które pogarszają chorobę. Aby je zidentyfikować, warto przechowywać dziennik żywności.

Ważne jest, aby jeść często i powoli, pić wystarczająco dużo wody, przyjmować multiwitaminy.

Powikłania choroby

• krwawienie z jelit;
• perforacja jelit;
• ciężkie odwodnienie;
• osteoporoza;
• zapalenie skóry;
• zapalenie stawów;
• zapalenie spojówek;
• owrzodzenie jamy ustnej;
• rak okrężnicy;
• zwiększone ryzyko zakrzepów krwi;
• toksyczny megakolon;
• uszkodzenie wątroby (rzadko).

Właściwy tryb życia dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Stres może wywoływać pogorszenie i ważne jest, aby móc sobie z tym poradzić. Nie ma uniwersalnej rady. Jeden pomaga sportowi, drugi - medytacji, ćwiczeniom oddechowym, trzeci przywraca równowagę umysłową, ćwiczy swoje hobby lub komunikuje się z bliskimi.

Prognoza

Nowoczesne leki są dobrze kontrolowanymi objawami u większości pacjentów. Przy odpowiednim leczeniu poważne powikłania są dość rzadkie. U około 5% pacjentów diagnozuje się raka jelita grubego. Im dłuższy i cięższy NUC, tym większe prawdopodobieństwo problemów z rakiem. Ryzyko rozwoju guza jest mniejsze z uszkodzeniem odbytnicy i dolnej części jelita cienkiego.

Zapobieganie

Dotychczas nie opracowano środków zapobiegawczych. W końcu wciąż nie jest jasne, co powoduje wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Pacjentom zaleca się regularną kolonoskopię w celu zauważenia zmian onkologicznych w czasie i rozpoczęcia leczenia raka we wczesnych stadiach.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest rozlanym wrzodziejącym zapaleniem błony śluzowej jelita grubego, któremu towarzyszy rozwój ciężkich powikłań miejscowych i układowych. Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się skurczowym bólem brzucha, biegunką zmieszaną z krwią, krwawieniem z jelit i objawami pozajelitowymi. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozpoznaje się na podstawie wyników kolonoskopii, irygoskopii, CT, biopsji endoskopowej. Leczenie może być zachowawcze (dieta, fizjoterapia, leki) i chirurgiczne (resekcja dotkniętego obszaru jelita grubego).

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest rodzajem przewlekłej choroby zapalnej jelita grubego o nieznanej etiologii. Charakteryzuje się tendencją do owrzodzenia błony śluzowej. Patologia postępuje cyklicznie, zaostrzenia są zastępowane przez remisje. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi są biegunka z pasmami krwi, bóle brzucha o spastycznym charakterze. Długo nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwiększa ryzyko nowotworów złośliwych w jelicie grubym.

Częstość występowania wynosi około 50-80 przypadków na 100 tysięcy ludności. Jednocześnie 3–15 nowych przypadków choroby wykrywa się co 100 tysięcy mieszkańców. Kobiety są bardziej podatne na rozwój tej patologii niż mężczyźni, przy czym NUC występuje o 30% częściej. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się wykrywaniem pierwotnym w dwóch grupach wiekowych: wśród ludzi młodych (15–25 lat) i osób starszych (55–65 lat). Ale poza tym choroba może wystąpić w każdym innym wieku. W przeciwieństwie do choroby Crohna, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, cierpi tylko błona śluzowa jelita grubego i odbytnicy.

Powody

Obecnie etiologia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest znana. Zgodnie z założeniami naukowców w dziedzinie nowoczesnej proktologii czynniki immunologiczne i uwarunkowane genetycznie mogą odgrywać rolę w patogenezie tej choroby. Jedna z teorii początku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego sugeruje, że przyczyną mogą być wirusy lub bakterie, które aktywują układ odpornościowy lub zaburzenia autoimmunologiczne (uwrażliwienie układu odpornościowego na własne komórki).

Ponadto zauważono, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje częściej u osób, których bliscy krewni cierpią na tę chorobę. Obecnie zidentyfikowano również geny, które prawdopodobnie będą odpowiedzialne za dziedziczną predyspozycję do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Klasyfikacja

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego wyróżnia się lokalizacją i zakresem procesu. Lewostronne zapalenie jelita grubego charakteryzuje się uszkodzeniem okrężnicy zstępującej i esicy, zapalenie odbytnicy objawia się zapaleniem w odbytnicy, z całkowitym zapaleniem jelita grubego, dotyczy całego jelita grubego.

Objawy NUC

Z reguły przebieg nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest pofałdowany, okresy remisji zastępowane są zaostrzeniami. W momencie zaostrzenia wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawia się różnymi objawami zależnymi od lokalizacji procesu zapalnego w jelicie i intensywności procesu patologicznego. W przypadku przeważającej zmiany w odbytnicy (wrzodziejące zapalenie odbytnicy), krwawienia z odbytu, bolesnego zaczerwienienia, może wystąpić ból w podbrzuszu. Czasami krwawienie jest jedynym objawem klinicznym zapalenia odbytnicy.

W lewostronnym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, gdy dotyczy to zstępującej okrężnicy, zwykle występuje biegunka, a stolce zawierają krew. Ból brzucha może być dość wyraźny, skurcze, głównie po lewej stronie i (przy zapaleniu esicy) w lewym regionie biodrowym. Zmniejszony apetyt, przedłużająca się biegunka i zaburzenia trawienia często prowadzą do utraty wagi.

Całkowite zapalenie jelita grubego objawia się intensywnym bólem brzucha, stałą obfitą biegunką, ciężkim krwawieniem. Całkowite wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ grozi rozwojem odwodnienia, zapaścią z powodu znacznego spadku ciśnienia krwi, wstrząsu krwotocznego i ortostatycznego.

Szczególnie niebezpieczna jest piorunująca forma wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, która obfituje w rozwój poważnych powikłań aż do pęknięcia ściany jelita grubego. Jednym z powszechnych powikłań tego przebiegu choroby jest toksyczny wzrost okrężnicy (megakolonu). Zakłada się, że wystąpienie tego stanu jest związane z blokadą receptorów dla mięśni gładkich jelita przez nadmiar tlenku azotu, co powoduje całkowite rozluźnienie warstwy mięśniowej jelita grubego.

U 10-20% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego obserwowanych objawów pozajelitowe: Choroby dermatologiczne (piodermia zgorzelinowa, rumień guzowaty), jamy ustnej, choroby zapalne oka (zapalenie tęczówki, ciała rzęskowego, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie twardówki i twardówki), choroby stawów (zapalenie stawów, stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów kręgosłupa ), zmiany w układzie żółciowym (stwardniające zapalenie dróg żółciowych), osteomalacja (zmiękczenie kości) i osteoporoza, zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych), zapalenie mięśni i zapalenie kłębuszków nerkowych.

Komplikacje

Dość częstym i poważnym powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest toksyczny megakolon - ekspansja okrężnicy w wyniku paraliżu mięśni ściany jelita w dotkniętym obszarze. Gdy toksyczny megakolon zauważył intensywny ból i wzdęcia w brzuchu, gorączkę, osłabienie.

Ponadto wrzodziejące zapalenie jelita grubego może być powikłane przez masywne krwawienie z jelit, pęknięcie jelit, zwężenie jelita grubego, odwodnienie w wyniku dużej utraty płynu z biegunką i rakiem jelita grubego.

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyczną, identyfikującą wrzodziejące zapalenie jelita grubego, jest kolonoskopia, która pozwala szczegółowo zbadać światło jelita grubego i jego ścian wewnętrznych. Irrigoskopia i badanie rentgenowskie za pomocą baru może wykryć wrzodziejące defekty ścian, zmiany wielkości jelita (megakolon), upośledzoną perystaltykę, zwężenie światła. Skuteczną metodą obrazowania jelitowego jest tomografia komputerowa.

Ponadto należy wyprodukować coprogram, test na krew utajoną, wysiew bakteriologiczny. Badanie krwi na wrzodziejące zapalenie jelita grubego pokazuje obraz niespecyficznego zapalenia. Wskaźniki biochemiczne mogą sygnalizować obecność chorób współistniejących, zaburzeń trawienia, zaburzeń czynnościowych w pracy organów i układów. Podczas kolonoskopii zwykle wykonuje się zmodyfikowaną biopsję ściany okrężnicy w celu badania histologicznego.

Leczenie UIC

Ponieważ przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie są w pełni wyjaśnione, celem leczenia tej choroby jest zmniejszenie intensywności procesu zapalnego, złagodzenie objawów klinicznych i zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom. Dzięki terminowemu prawidłowemu leczeniu i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń proktologa możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji i poprawa jakości życia pacjenta.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przeprowadza się metodami terapeutycznymi i chirurgicznymi, w zależności od przebiegu choroby i stanu pacjenta. Jednym z ważnych elementów objawowego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest pokarm dietetyczny.

W ciężkich przypadkach choroby na wysokości objawów klinicznych proktolog może zalecić całkowite odrzucenie przyjmowania pokarmu, ograniczając się do wody pitnej. Najczęściej pacjenci z zaostrzeniem tracą apetyt i łatwo znoszą zakaz. W razie potrzeby przepisywane jest żywienie pozajelitowe. Czasami pacjenci są przenoszeni do żywienia pozajelitowego, aby szybciej złagodzić stan w przypadku ciężkiego zapalenia jelita grubego. Spożycie pokarmu zostaje wznowione natychmiast po przywróceniu apetytu.

Zalecenia dotyczące diety w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mają na celu zatrzymanie biegunki i zmniejszenie podrażnienia składników pokarmowych błony śluzowej jelit. Produkty żywnościowe zawierające błonnik pokarmowy, błonnik, pikantne, kwaśne potrawy, napoje alkoholowe, grube potrawy są usuwane z diety. Ponadto pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie jelita zalecili zwiększenie zawartości białka w diecie (w tempie 1,5-2 gramów na kilogram ciała dziennie).

Leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje leki przeciwzapalne, leki immunosupresyjne (azatiopryna, metotreksat, cyklosporyna, merkaptopuryna) i antycytokiny (infliksymab). Ponadto przepisywane są leki objawowe: leki przeciwbiegunkowe, środki przeciwbólowe, suplementy żelaza na objawy niedokrwistości.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne - pochodne kwasu 5-aminosalicylowego (sulfasalazyna, mesalazyna) i preparaty hormonalne kortykosteroidów są stosowane jako leki przeciwzapalne w tej patologii. Leki kortykosteroidowe są stosowane w okresie ciężkiego zaostrzenia w przypadku ciężkiego i umiarkowanie ciężkiego (lub z nieskutecznością 5-aminosalicylanów) i nie są przepisywane dłużej niż przez kilka miesięcy.

Dzieci hormony kortykosteroidowe przepisywane ze szczególną ostrożnością. Terapia hormonami przeciwzapalnymi może powodować szereg poważnych działań niepożądanych: nadciśnienie tętnicze, glukozemia, osteoporoza itp. Spośród metod fizjoterapeutycznych leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, terapii diadynamicznej, CMT, terapii interferencyjnej itp. Można stosować.

Wskazania do leczenia operacyjnego to nieskuteczność diety i leczenie zachowawcze, rozwój powikłań (masywne krwawienie, perforacja jelita grubego, z podejrzeniem występowania nowotworów złośliwych itp.). Resekcja jelita grubego, po której następuje zespolenie jelita krętego i jelit (połączenie wolnego końca jelita krętego z kanałem odbytu) jest najczęstszą techniką chirurgiczną w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W niektórych przypadkach obszar zaatakowanego jelita, który jest ograniczony w zdrowych tkankach, jest usuwany (resekcja segmentowa).

Rokowanie i zapobieganie

Zapobieganie wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego nie jest obecnie dostępne, ponieważ przyczyny tej choroby nie są całkowicie jasne. Środki profilaktyczne w przypadku wystąpienia nawrotów zaostrzenia to przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących stylu życia (zalecenia żywieniowe podobne do tych w chorobie Leśniowskiego-Crohna, zmniejszenie liczby stresujących sytuacji i przeciążenia fizycznego, psychoterapia) i regularna kontrola. Dobry efekt w zakresie stabilizacji stanu daje leczenie uzdrowiskowe.

Przy łagodnym przebiegu bez komplikacji rokowanie jest korzystne. Około 80% pacjentów przyjmujących 5-acetylosalicylany jako terapie podtrzymujące nie zgłasza nawrotów lub powikłań choroby w ciągu roku. Pacjenci zwykle mają nawroty 1 raz w ciągu 5 lat, w 4% zaostrzeń nie występuje od 15 lat. Leczenie chirurgiczne stosuje się w 20% przypadków. Prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu złośliwego u pacjentów z NUC waha się od 3-10% przypadków.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

W ciągu ostatnich kilku dekad częstość występowania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (NUC) w krajach rozwiniętych stale rosła, osiągając maksimum w grupie wiekowej 20–40 lat i po 55 latach. Jednocześnie eksperci nie mają wspólnej opinii na temat przyczyn choroby.

Z odbytnicy zapalenie stopniowo przesuwa się do innych części błony śluzowej jelita grubego, powodując upośledzenie czynności jelit. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozwija się przez długi czas, zaostrzenia występują na przemian z ustąpieniem objawów. Choroba jest niebezpieczna z powikłaniami o różnym nasileniu: krwawienie, perforacja ścian jelita, zapalenie otrzewnej, ropne ropnie, zwężenie światła jelita i rozwój raka. Leczenie choroby trwa dłużej niż miesiąc, jednak nowoczesne metody leczenia zachowawczego mogą osiągnąć pełną lub długotrwałą remisję u ponad 80% pacjentów.

Czynnik dziedziczny, skłonność do alergii, obecność infekcji, upośledzone funkcjonowanie układu odpornościowego - gdy organizm tworzy nieodpowiednią odpowiedź na normalną mikroflorę jelitową, powodując stan zapalny, przyczynia się do rozwoju choroby. Pierwszy impuls manifestacji choroby często staje się ciężkim stresem, również wśród czynników ryzyka - niekontrolowanego przyjmowania niesteroidowych leków o działaniu przeciwzapalnym.

W ostrej fazie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego na błonie śluzowej pojawiają się erozja krwawienia punktowego i owrzodzenia, rozwija się stan zapalny i obrzęk tkanek oraz pojawiają się pseudopolipy. Objawy kliniczne zależą od ciężkości choroby i obszaru zapalenia błony śluzowej jelita grubego. I w większym lub mniejszym stopniu są obecne u różnych pacjentów.

Głównymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są:

• bóle całego brzucha
• ciężka biegunka lub naprzemienna biegunka i zaparcia
• wydzielina śluzowa i krwista w kale
• tenesmus - fałszywe pragnienie uwolnienia jelit
• często obserwuje się uszkodzenie odbytu: podrażnienie, macerację skóry - obrzęk i zmiękczenie wskutek przedłużonego kontaktu z ciekłą zawartością jelita
• szybka utrata masy ciała (do 40% masy ciała)
• utrata apetytu, apatia, labilność emocjonalna (niestabilny nastrój, niezdolność do kontrolowania emocji)
• gorączka.

Jednocześnie mogą wystąpić zakłócenia w pracy innych narządów: stan zapalny błony śluzowej oczu i jamy ustnej, pojawiają się bóle stawów i mięśni, a także choroba wątroby.

Ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które często wynika ze stresu, jest najtrudniejsze do leczenia. Choroba rozwija się z prędkością błyskawicy w ciągu jednego do dwóch dni, postępuje szybko i wpływa na całe jelito grube.

Przewlekła nawracająca postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się długotrwałym rozwojem, zaostrzeniem i osłabieniem objawów choroby, sezonowość - wybuchy występują w okresie jesienno-wiosennym.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wymagane jest ogólne, biochemiczne i immunologiczne badanie krwi, a kał jest badany. Analizy zwykle wykazują spadek poziomu hemoglobiny i wzrost leukocytów, obecność śluzu, ropy, bakterii chorobotwórczych w kale.

Podczas odbioru lekarz przeprowadza badanie i badanie pacjenta (bada brzuch, bada błony oka). Podczas zbierania historii lekarz dowiaduje się, jak często jelita są opróżniane, czy jest krew i jaki kolor, czy istnieje wydzielina śluzowa, czy istnieje ból i gdzie jest, jeśli występuje zmniejszenie masy ciała. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się kolonoskopię lub rektomoskopię. Rektoromanoskopia umożliwia badanie odbytnicy i esicy w jelicie grubym za pomocą endoskopu. Kolonoskopia - daje możliwość uzyskania pełnej informacji o stanie błony śluzowej wszystkich części jelita grubego. Dla wygody zabieg kolonoskopii w Odrex Medical Home odbywa się w stanie snu i trwa 15 minut. Podczas endoskopii wykonuje się biopsję.

Leczenie

W niepowikłanych postaciach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczenie jest zalecane zachowawczo. Pacjent przyjmuje leki przeciwbakteryjne, hormony steroidowe, leki przeciwbiegunkowe, środki uspokajające i witaminy. Obecnie opracowano środki biologiczne, ostatnio są one dostępne na Ukrainie, które są bardzo skuteczne w leczeniu NUC.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie rezultatów, zaleca się leczenie chirurgiczne. Bezwzględne wskazania do operacji to przypadki ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z powikłaniami: perforacja jelit i zapalenie otrzewnej, tworzenie się przetok jelitowych, niedrożność jelit, rozszerzenie jelit, obfite krwawienie z jelit.

Pytanie - odpowiedź

Co jest niebezpieczne w przypadku braku leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Choroba jest obarczona powikłaniami (krwawienie, perforacja jelita, zapalenie otrzewnej), w dłuższej perspektywie możliwy jest rozwój złośliwego guza w obszarze objętym stanem zapalnym.

Środki zapobiegające wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego?

Ponieważ etiologia choroby nie jest jeszcze znana, nie ma środków zapobiegawczych. Możesz zalecić przestrzeganie zdrowego stylu życia, nie przejadaj się i minimalizuj używanie wyrafinowanych produktów spożywczych, tłustych mięs, napojów alkoholowych i gazowanych, przypraw, mocnej herbaty, kawy, innych pokarmów, które podrażniają jelita. Należy nauczyć się regulować stan psycho-emocjonalny.

Jak jeść w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego?

W przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dieta powinna być białkowa, zawierać wszystkie niezbędne mikroelementy i witaminy, niewielka ilość pokarmu powinna w pełni zaspokoić zapotrzebowanie na kalorie organizmu. Zalecane produkty frakcyjne głównie gotowane i pieczone. Może to być chude mięso i gotowana ryba, owsianka, jajka na miękko, ser, owoce, jagody. Konieczne jest wykluczenie produktów mlecznych.

Czy nawroty występują po leczeniu?

Po zakończeniu pełnego cyklu leczenia, prawidłowego odżywiania i braku stresujących sytuacji choroba zwykle nie manifestuje się przez długi czas.

Podczas leczenia NUC ogólny stan zdrowia pogorszył się, może lepiej jest przestać zażywać leki?

Nie ma mowy. Leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest toksyczne dla organizmu, ale technika pozwala większości pacjentów osiągnąć stabilną remisję i poprawić zdrowie i jakość życia po kursie. W każdym przypadku decyzję o zaprzestaniu przyjmowania leków podejmuje lekarz prowadzący.